RINICHIUL ANATOMIE

FUNCIONAL
2009
Clinica nefrologic Iai
Mediul intern
Omul evolueaz ntr-un mediu cu aport hidric i
de sruri minerale intermitent i variabil.
Agresiuni exogene i variaii de metabolism.

Constanta mediului intern ce nconjoar
celulele i compoziia fluidelor intracelulare
(mediul interior Claude Bernard)
Aceasta implic o reglare complex homeostazia
mediului intern;
Rolul major l are rinichiul
Funciile rinichiului
funcia de reglare:
compoziia +
volumul fluidelor corpului;
echilibrul acido-bazic
funcia excretorie:
produi azotai de catabolism,
UF glomerular nu conine proteine,
reabsorbia i secreia unor constitueni
funcia endocrin:
hormoni: renina, eritropoietina, vit D3 activ.
degradarea unor componeni endogeni i exogeni.
Anatomia renal
(elemente eseniale)
Rinichii sunt organe pereche,
situate retroperitoneal, n
regiunea lombar,
deoparte i de alta a coloanei
vertebrale;
polul superior - T12, polul
inferior - L3.
n contact cu diafragmul, se
deplaseaz odat cu respiraia
Conturul lateral extern
convex, partea medial
concav, avnd n centru hilul
renal.
Prin hil primete vase de snge ,
limfatice, nervi i elimin
urina;
hilul conine o cavitate
sinusul renal, unde se deschide
ureterul, formnd pelvisul renal.
Anatomia renal
Dimensiuni: 11-12 cm
lungime, 5-7 cm lime, 2-3
cm grosime;
greutatea 125-170 g; F<
B; rinichiul stng > dreptul;
nvelit ntr-o capsul
fibroas nconjurat de
grsimea perirenal;
Parenchim: cortical +
medular
Nefronul- unitatea structural i
funcional a rinichiului.
Fiecare rinichi: 300.000 -
1.200.000 de nefroni.
Nefronul este alctuit din:
corpusculul renal Malpighi,
tubul proximal,
ansa Henle,
tubul distal.
Corpusculul renal:
Capsula Bowman,
Glomerul (arteriol aferent
i eferent)
Aparat juxtaglomerular
Bariera de filtrare glomerular
= bariera structural i electro-chimic
Alctuire:
celulele endoteliale ale capilarelor
membrana bazal constituita din colagen tip 4, i
glicoproteine
prelungiri citoplasmatice ale pedicelelor
nefrina
podocina
PODOCIT
ACTININA 4
MBG
PODOCIT
ENDOTELIU
FANTA
FILTRARE
CD2
zo1
Membrana bazal glomerular
Are trei straturi cu densitate electron optic diferit:
un strat mijlociu, dens, lamina densa
dou straturi cu densitate electron optic joas, situate
de o parte i de alta a laminei densa, lamina rara
interna i lamina rara externa.
conine, predominant, colagen de tip IV, proteoglicani i
laminin.

Colagenul asigur scheletul structural, n timp ce
proteoglicanii (heparan sulfatul), confer ncrctura
negativ MBG.

Din cauza sarcinilor negative, filtrarea albuminelor este
mpiedicat.

Formarea urinii primitive
Urina primitiva (UF) este formata prin difuziunea
constituentilor din plasma prin bariera de filtrare
glomerulara

Pasajul proteinelor in urina este neglijabil
la GM de peste 68000 Daltoni (GM a albuminei)

Proteinele filtrate sunt reabsorbite in tubul renal:
concentratia lor in urina definitiva este <200 mg/l .

Proteinuria fiziologica =
proteine de origine plasmatica (fragmente de
imunoglobuline si albumine) +
proteina Tamm Horsffal (mucoproteina produs de
celulele ansei Henle).
Etapele de formare a urinii
1. TUBUL PROXIMAL : transport activ de Na
(realizat de Na-K ATP aza):
sodiu reabsorbit in cea mai mare parte in TP;
odat cu Na sunt transportate /reabsorbite apa +
substantelor dizolvate (cu ajutorul unor proteine de
transport specifice):
2/3 din apa filtrata prin glomerul;
glucoza - integral (activ);
bicarbonatii - integral (conc plasmatica < 27mmol/l)
acizi aminati si alti acizi organici;
fosfaii (reglare de PTH);

Urina este izo osmotica la intrarea in ansa Henle
Etapele de formare a urinii
2. ANSA HENLE: La acest nivel se produce
concentratia si dilutia urinii prin stabilirea unui
gradient cortico-papilar
3.TUBUL CONTORT DISTAL si CANALUL
COLECTOR

reabsorbtia de Na (cu secretie concomitenta de K sau
ioni de H+) fara reabs de apa, reglata de ALD
ajustarea osmolalitatii finale de ctre ADH
Ajustarea excretiei de ioni de H (EAB)


Funciile endocrine
Hormoni produsi de rinichi:
Renina,
Eritropoietina,
Vitamina D3 activa

Hormoni produsi de rinichi + alte organe
Prostaglandine: efect modulator asupra hemodinamicii renale si
transporturilor tubulare; prostaciclina (vasodilatator si hipotensiv),
tromboxanul (vasoconstrictor)
Adenozina
Oxid nitric
Kinina
Endotelina (cel mai puternic peptid vasoconstrictor)
Urodilatin
Funciile endocrine
Hormoni metabolizati de rinichi
Hormoni tiroidieni
Hormoni steroizi
Hormoni polipeptidici

Hormoni care influenteaza functia renala si echilibrul
hidro-electrolitic
Peptidul natriuretic atrial
PTH
ADH
Aldosteron


coMPARTIMENTE LICHIDIENE

Apa n organism
Principalul component al organismului
B: 60% din G corpului (47-67%)
F: 50% din G corpului
la obezi i vrstnici
2/3 din apa total comp. intracelular
1/3 din apa total comp. extracelular:
interstiiu (3/4 din f. extracelular)
volum plasmatic (1/4 din f. extracelular)
85% n teritoriu venos i capilar
15% n teritoriul arterial
De acest volum arterial depinde PA, reglarea volumului,
retenia de sodiu i ap
Osmolaritate/osmolalitate
Osmolaritatea corespunde numrului total de particule
de solvii ntr-un litru de soluie (mosm/l) (285 5)
Termenul de osmolalitate se raporteaza la kg de apa
Principalii solvii ai fluidului extracelular sunt
sodiu, glucoza i ureea.
osmolaritatea calculata:
2 Na + glucoza/18 + uree plasmatica/2,8

Compartimente/osmolalitate
Sector IC sector EC perfuzii
bauturi

plaman
piele
tub dig
R
285 mosmol/kg
40%
285
mosmol/kg
Sect
interst
15%
Sect
Plas
m
5%
fig 1

Reglarea volumului lichidului
extracelular

Na este principalul cation EC
cea mai important for osmotic care menine
mrimea VEC (osmol eficace)
Cantitatea total de Na n lichidul EC este
determinantul major al mrimii VEC
Pompa Na/K ATP aza de la nivelul membranelor
celulare expulzeaz din celule 3 ioni (Na+) contra 2 ioni
(K+) i menine astfel un puternic gradient ntre mediul
intra i extracelular.

Osmolaritate i osmolalitate
Compartimentele intra i extracelulare sunt separate prin
membranele celulare.
Osmolalitile n aceste dou sectoare sunt egale.

Osmolalitatea EC este stabil prin reglarea
metabolismului apei realizat de:
- prezena/absena setei i prin
- reabsorbia apei la nivelul tubilor renali (variabil sub
influena ADH).