Anexa nr.

8
Model ITL 008
Nr. de nregistrare/

CERERE
PENTRU ELIBERAREA UNUI CERTIFICAT DE ATESTARE FISCAL
PRIVIND IMPOZITE, TAXE LOCALE I ALTE VENITURI LA BUGETUL LOCAL
PENTRU PERSOANELE FIZICE*
D-le Primar,
Subsemnatul (a) _____________________________________________________________ domiciliat() n
_______________________, strada/comuna/sat ______________________________________________ nr. ______,
bl. _____, sc. _____, et._____, ap. _____, jud. ________________ n calitate de proprietar/copropietar/
mandatat/executor1)/motenitor2) n baza act __________________ legitimat() prin B.I./C.I./C.I.P./Paaport Seria
_____ nr. _________, C.N.P. _____________________, solicit eliberarea unui certificat privind situaia obligaiilor de
plat la bugetul local, pentru rolul nominal unic nr.3) ______________________
- pentru bunurile imobile situate la adresele : _____________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
- pentru mijloacele de transport nregistrate la adresa:_______________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
fiindu-mi necesar pentru:
a)

nstrinare de bunuri
(descrierea obiectului de nstrinat) :________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
b) Alte destinaii _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Semntura ________________
Data _______________

1) Executorii fiscali ai altor organe fiscale, executori judectoreti/bancari.

2) Motenitorii trebuie s fac dovada decesului titularului cu copia actului de deces.
3) Dac se cunoate.
*) Certificatul se elibereaz la sediul organului fiscal de ctre solicitant.