Număr înregistrare: _______ / ______________

Serviciul de Comunicare şi Coordonare Institutii Subordonate

Compartiment Tehnologia Informatiilor
E-mail: it@primariasm.ro
Tel: 0261.807.551, 0261.807.552

Cerere de acordare a vizei anuale

pe autorizația de funcționare

Subscrisa societate ______________________________________ cu sediul în localitatea

____________________________, Str. __________________________________, Nr. _________, Bl. _______,
Sc. ______, Ap. ______, cu nr O.R.C. ___/____/_________, C.U.I. ________________, Tel.
___________________, email: ._____________________________.
Vă rog să vizaţi în baza HCL 345/2021 autorizaţia de funcţionare nr. ________ / ______________ pentru unitatea
noastră denumită _______________________________________ situată în Satu Mare, str.
______________________________ nr. _________________, Suprafaţa unităţii _________ mp
Cu programul de funcţionare ____________________________________________________
Observaţii _______________________________________________________________________

Documentaţia necesară aplicării vizei anuale pe autorizația de funcționare conține următoarele acte:
- Copia cărţii de identitate a administratorului;
- Extras CF (nu mai vechi de 6 luni)
- Certificat de atestare fiscală a societății
- Dovada încheierii contractului de salubrizare pentru deşeuri municipale, contractului pentru deșeurile reciclabile și contractul pentru
deșeuri periculoase după caz (de ex. copie de pe factura pe luna anterioară);
- În cazul în care a expirat actul depus la autorizare, copia autorizaţiilor, avizelor sau altor documente de autorizare eliberate de
• Direcţia de Sănătate Publică Satu Mare,
• Direcţia Sanitar Veterinară şi Siguranţa Alimentelor Satu Mare,
• Inspectoratul de Situaţii de Urgenţă Someş Satu Mare,
• Agenţia Pentru Protecţia Mediului Satu Mare şi
• alte instituţii după caz.
- Dovada achitării taxei pentru viza anuală, taxă achitată pentru anul calendaristic.
- Declaraţie cu privire la locaţia, dimensiunea și actul de autorizare, respectiv dovada înregistrării la DITL a fiecărui mijloc de
publicitate în parte (dacă există modificări față de declarația anterior depusă)
- Alte acte, după caz

Subsemnatul, sunt de acord ca în baza Legii nr. 267/2021, Primăria Municipiului Satu Mare să poată solicita și obține copii de pe autorizații, avize și alte
documente emise de către instituții publice, acte care sunt necesare eliberării autorizației de funcționare.
Subsemnatul declar prin prezenta că am fost informat despre faptul că datele cu caracter personal sunt prelucrate în scopul şi pentru îndeplinirea atribuţiile
legale ale instituţiei. Am luat la cunoştinţă că datele de mai sus şi din actele anexate vor fi prelucrate de PRIMĂRIA MUNICIPIULUI SATU MARE cu
respectarea prevederilor Regulamentelor (UE) 679/2016 „privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor” cu caracter personal şi
libera circulaţie a acestor date.

Semnatura