ANEXĂ

La Formularul de aplicare din cadrul Instrumentului de susținere

privind digitalizarea întreprinderilor mici și mijlocii

Doamnei Iulia COSTIN,

Director General al ODIMM

CERERE DE PARTICIPARE LA COMPONENTA ____________

în cadrul Instrumentului de susținere privind
digitalizarea întreprinderilor mici și mijlocii

Prin prezenta, subsemnatul, __________________________________ , administrator(director)

(nume, prenume)
al __________________________________________, cu sediul_________________________
(denumirea completă a întreprinderii) (adresa juridică)

înregistrată la Camera Înregistrării de Stat (ASP) cu nr. _______________, la data de ____________

anul _____, cod fiscal ___________________, am decis să realizăm o investiție pentru dezvoltarea
afacerii în sumă totală de ______________ mii lei, în domeniul
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(descrierea activităților)

În scopul realizării afacerii, Solicit să examinați oportunitatea acordării finanțării

nerambursabile în cadrul Instrumentului de susținere privind digitalizarea întreprinderilor mici
și mijlocii, în sumă de _______________ mii lei, ceea ce constituie ____% din investiția
planificată.

Declar, pe propria răspundere, că informațiile consemnate în prezenta Cerere şi documentele

prezentate sunt veridice şi am luat la cunoștință consecințele legale rezultate în urma oferirii
informației false.
Sunt conștient de faptul că depunerea dosarului și participarea în cadrul Instrumentului nu îmi asigură
primirea grantului şi, în acest context, nu voi avea careva obiecții către ODIMM.
Sunt de acord ca informația prezentată și datele mele cu caracter personal să fie prelucrate, utilizate în
scopuri statistice, cercetări, studii, iar în cazul în care dosarul meu nu va fi acceptat spre participare în
cadrul Instrumentului de susținere, nu voi solicita returnarea acestuia.
Sunt informat referitor la condițiile Instrumentului de susținere, le accept şi mă oblig să le respect.

___ _____________ 20___

____________________ ____________________
Nume, prenume Semnătura L.Ș.