Anexa nr. nr.

2
( Anexa nr.2 legea nr. 221 din 19.10.2017)
Formularul cererii privind autorizarea sanitar-veterinară

Agentul economic_______________________________________
Sediul ________________________________________________
Telefon/fax ____________________________________________
Data, luna, anul depunerii cererii __________________________

CERERE
subdiviziunii teritoriale pentru siguranţa alimentelor
__________________________________________________________________

Subsemnatul ______________________________, în calitate de__________________________________, domiciliat în

localitatea ____________________ str.____________________ nr._______, rog să mi se elibereze autorizaţie sanitar-
veterinară de funcţionare pentru unitatea _______________________________ cu următoarele activităţi:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

Anexez:
a) copia de pe certificatul de înregistrare de stat a întreprinderii;
b) copia de pe titlul de proprietate/contractul încheiat pentru arenda spaţiului;
c) copia de pe actul de angajare a medicului veterinar (în cazul unităţilor care asigură asistenţa veterinară, care produc,
depozitează, comercializează produse farmaceutice şi alte produse de uz veterinar şi în cazul unităţilor de industrializare a
cărnii şi a laptelui, specificate în anexa nr.6 la Legea nr.221-XVI din 19 octombrie 2007 privind activitatea sanitar-
veterinară);
d) schema tehnică a unităţii, cu indicarea, după caz, a procesului tehnologic.

Reprezentantul legal al agentului economic _________________ _____________________

(semnătura) (numele, prenumele)
L.Ş.