Expeditor

Unitatea
Laboratorul
Semntur laborant

BORDEROU PENTRU TRANSMITEREA PROBELOR DE BETON

Nr. din data Ctre laboratorul
.............................................

Temp. medie de pstrare

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Alte caracteristici
(NTOCMIT)

Nr. epruvete pe serie

(ntrit) kg/m3

1 cub (cm)

ncercareVrsta efectiv de

Felul ncercrii

Data prev.pt. ncercare

Vrsta de ncercare

Data prelevrii

Alte caracteristici

maxim

Dozat

Obiectul

Tip ciment

Staia de betoane

Tasare (cm)

Indicativ serie

Elementul
(nivel, ir
ax, cot)

Marc clas

Nr. crt.

Caracteristici

SE COMPLETEAZ DE
LABORATORUL CE EFECTUEAZ
NCERCRILE
Rezultate obinute
medii/serie
Pb
Data ncercrii

SE COMPLETEAZ DE EXPEDITOR

20

21

(PL-43) 10 ed.1 rev.1

(PL-43) 10 ed.1 rev.1