ANEXA NR.

3 la HG 1061/2008
FORMULAR DE ÎNCĂRCARE – DESCĂRCARE DEŞEURI NEPERICULOASE

Serie şi număr ……………….

Date de identificare
transportator
S.C. Aquasal Utilserv Data Caracteristici Date privind punctul de
Cantitate Observaţii
SRL………………………… 31.07.2023 deşeuri lucru unde se efectuează
J 29/ 15032010
RO 27758318
Date de identificare delegat si Încărcare Categorii deşeuri: ÎNCĂRCAREA
nr. înmatriculare mijloc de UAT Brazi Hartie si carton Date de identificare
transport (20.01.01) expeditor
………………………….. 1.5 mc
……………………………… CONFIND P.L. Brazi
………………………… Destinat: Autorizaţie de mediu
colectării [ ] numărul:
Licenţa de transport mărfuri stocării
nepericuloase temporare [ ] Data la care expiră
Nr.0030325 tratării [X ] ………. autorizaţia de mediu:
valorificării [X ]
eliminării [ ]
Semnătura şi ştampila
Data la care expiră licenţa de Descărcare ............................................
transport mărfuri ....................................
nepericuloase

10.03.2026
Date privind punctul de
lucru unde se efectuează
DESCĂRCAREA
Semnătura
Date de identificare
.................................................
destinatar
.........................................
Solid Waste Operation
.............................................
SRL
(Statia sortare Boldesti-
Scaieni)
J23/277/2021
RO39587181
Autorizaţie de mediu
numărul:
PH180/19.12.2016
revizuita la 01.07.2020
Data la care expiră
autorizaţia de mediu:
Cf.Decizia
1200/14200/29.09.2022

Semnătura şi ştampila
............................................
....................................