Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1218 Anexa 2 - 8724 - 6603
1218 Anexa 2 - 8724 - 6603
Factorii genetici
Evaluare hormonal
Acneea uoar - < 20 comedoane sau < 15 leziuni inflamatorii sau < 30
leziuni n total
Acneea moderat - 20 - 100 comedoane sau 15 - 50 leziuni inflamatorii sau
30-125 leziuni n total
Acneea sever - > 5 chisturi sau > 100 comedoane (n total) sau > 50 leziuni
inflamatorii (n total) sau > 125 leziuni n total
1
Tretinoin
++
+/-
Izotretinoin
++
+/-
+/-
Peroxid de
++
+/2
benzoil
Antibiotice
+/-
++
Acid azelaic
Acid saliciclic
+/-
+/-
1 Alfahidoxiacizi
{acid glicolic)
1. Retinoizii topici
Aceti ageni lucreaz pentru reducerea obstruciei din interiorul foliculului i deci
sunt utili n tratamentul acneei comedoniene ct i al acneei inflamatorii (tretinoin,
isotretinoin). Se administreaza 1-2 ori/zi.
2. Peroxidul de benzoil
Peroxidul de benzoil este un medicament unic n tratamentul local al acneei.
Acioneaz n dou direcii antibacterian i anti-comedonian. Preparatul are o
aciune kerotilitic mai redus dect retinoizii, dar avantajul acestuia este n acelai
timp aciunea antibacterian specific. Influennd reducerea populaiei P.acnes
prin creearea unor condiii mai proaste pentru dezvoltarea acestora nu provoac
apariia rezistenei la medicament. Preparatele peroxidului de benzoil se folosesc n
concentraie de 4% sub form de gel, aplicaii de 2 ori pe zi.
3. Acidul azelaic
n acnee se folosete acidul azelaic sub forma de crem sau gel 15%.
Medicamentul are o aciune keratolitic slab, antibacterian (att fa de P. acnes
ct i fa de S. epidermidis), antiinflamatoare i antiseboreeic (reduce lipogeneza
inhibnd ptrunderea testosteronului n dihidrotestosteron). n plus, un efect benefic
al aciunii acestuia este reducerea hiperpigmentrii postinflamatorii datorit inhibrii
melanogenezei. Este caracterizat de o toleran relativ bun. Se aplic de 2 ori pe
zi .
4. Antibioticele topice
Eritromicina i-a demonstrat eficiena i este bine tolerat. Sensiblitatea sczut a P.
acnes la acest antibiotic poate limita utilizarea lui ca agent terapeutic individual.
Preparatele accesibile n Romania conin 4% eritromicin sub form de lichid.
Preparatele cu antibiotic aplicate local sunt foarte bine tolerate, conin minimum de
reacii adverse. Administrarea poate fi limitat de posibilitatea dezvoltrii rezistenei
la medicament. Se aplic de 2 ori/zi.
5. Preparatele combinate
3
6,7
1. Tratamentul hormonal
Medicamentele hormonale se recomand la femeile cu vrsta peste 20 de ani, cu
acnee vulgar uoar, medie i n special n forma sever, eventual n prezena
caracteristicilor de hirsutism. Se ntrebuineaz acetat de ciproteron combinat cu
etinilestradiol. De regul aceast terapie este combinat cu aplicarea preparatelor
locale.
Spironolactona inhib activitatea 5 reductazei i blocheaz receptorii androgenici i
are o aciune benefic n acnee. Totui, la femei poate provoca dereglri menstruale
iar la brbai dezvoltarea ginecomastiei. Din aceste motive, se aplic numai n cazuri
selectate (dup vrsta de 30 de ani, pacieni cu dereglri ale metabolismului
androgen demonstrate). Medicamentul se administreaz n doze de la 50 pn la
200 mg/zi
2. Antibioticele 7,8
Recomandri
3. Izotretinoinul
Izotretinoinul este un retinoid care se alege n formele severe de acnee, n
cazurile cu seboree accentuat sau cu tendine semnificative de cicatrizare.
Rezultatul favorabil pe termen lung al primei cure de tratament se menine la >
de 60% din pacieni, care au primit o doz total de izotretinoin 120 mg/kg greutate
sau administrnd 1 mg/kg/zi timp de 16-20 de sptmni.
Reaciile adverse pe care le poate dezvolta izitretinoinul impun monitorizarea
parametrilor hepatici, lipidelor, glicemiei, colesterolului, trigliceridelor. Aceste analize
trebuie refcute dup 4-6 sptmni de tratament. Medicamentul este contraindicat
n sarcin avnd potenial teratogen. Se vor urmri recomandrile specifice de
administrare i monitorizare.
Profilaxia secundar
Pacienii trebuie sftuii n legtur cu msurile generale de ngrijire a pielii.
Pacienilor li se va recomanda s utilizeze numai produse non-comedogenice, s nu
traumatizeze leziunile acnice, s evite atingerea feei cu produsele utilizate pentru
pr.
1. Andreas. D. Katsambas-Guidelines for Treating Acne Clinics in Dermatology
2004;22:439444
2. Christin N. Collier - The prevalence of acne in adults 20 years and older . J AM
ACAD DERMATOL , volume 58, number 1
3. M.M.S. Mulder - Psychosocial Impact of Acne vulgaris. Dermatology
2001;203:124130
4. The MERK manual, 2008
5. Gollnick H: Current conceps of the pathogenesis of acne. Drugs 2003, 63,
1579-1596
6. John S. Strauss, MD, Chair,a Daniel P. Krowchuk, MD,b James J. Leyden . J
Am Acad
Dermatol 2007;56:651-63.
7. Hanna Wolska, Wiesaw Gliski, Waldemar Placek, PRZEGLD
DERMATOLOGICZNY 2/94/2007
8. Kings College Hospital Dermatology Interest Group Acne guideline, 2003
march