SEMIOLOGIA CHIRURGICAL

A
GTULUI

Dr. Dragos F. VOICU

Gtul este segmentul anatomic care unete capul

de torace; are dimensiunea segmentului
cervical al coloanei cervicale, 7-8 cm.; prezint
o mobilitate deosebit i este delimitat de
planuri virtuale situate astfel:
cap: - marginea inferioar a mandibulei;
- marginea inferioar a articulaiei
temporomandibulare;
- baza apofizei mastoide;
- protuberana occipital extern;
torace: - marginea superioar a sternului;
- marginile superioare a claviculelor;
- vertebra C7;
- linia biacromioclavicular;

INSPECIA
Gtul

lung:
- caracteristic tinerilor, persoanelor
longiline, slabe, cu coloana vertebral
vertical i rectilinie;
Gtul scurt:
- poate fi o modificare congenital de
poziie datorit scurtrii din natere a
muchilor sternocleidomastoidieni;

Tumefierea difuz a gtului:

- apare n edemul n pelerin produs de
compresiunea traumatic a toracelui sau de
compresiunea venei cave superioare prin tumori
mediastinale sau ale lobului pulmonar drept;
- edemul poate interesa i membrele superioare
i faa este cianotic;
Tumefierile asimetrice ale gtului:
- apar n: flegmoane, abcese, gu, anevrisme
arteriale, tumori primare sau metastatice,
diverticuli esofagieni cervicali etc.;

Cicatricile tegumentelor regiunii cervicale:

- cicatrici liniare dup supuraii sau n gu;
- cicatrici vicioase dup arsuri, adenite
tuberculoase;
Venele jugulare externe:
- sunt vizibile median i lateral la vrstnici i
persoanele slabe;
- pot fi dilatate, turgescente n caz de
hipertensiune n mica circulaie sau n
suprancrcarea circulaiei sanguine cu
creterea presiunii venos centrale;

PALPAREA
repere importante
cartilajul tiroid;
cartilajul cricoid;
muchiul sternocleidomastoidian;
glanda tiroid (cei doi lobi i regiunea
istmic);
tuberculul Chassaignac (apofiza
transvers a vertebrei C7);

MALFORMAIILE
CONGENITALE
AFECIUNILE INFLAMATORII
LEZIUNILE TRAUMATICE
TUMORILE
AFECIUNILE GLANDEI
TIROIDE

A. MALFORMAIILE
CONGENITALE
Fistulele
Chisturile: 1. dermoid;
2. mucoid;
Limfangiomul chistic
Hemiagenezia tiroidian
Torticolisul

FISTULELE
malformaii

a pungilor branhiale, de
obicei a canalului tireoglos;
situate la orice nivel a gtului, de
obicei lateral de linia median, cu
orificiul situat la nivelul marginii
anterioare a muchiului
sternocleidomastoidian;

CHISTURILE
resturi embrionare dezvoltate din arcurile
branhiale II, III sau IV
Chistul dermoid:
- incluziune ectodermic n mezenchimul
embrionar;
- sub forma unui sac de piele care conine
epiderm, derm i glande care devine evident la
pubertate;
- situat cu predilecie n zona corespunztoare
primei fante branhiale:

 Chistul

mucoid:
- incluziune endodermic mucoas n
mezenchimul embrionar;
- origine n tractul epitelial tireoglos;
- cea mai frecvent varietate este chistul
tireohiodian dezvoltat n canalul mucos
(de la gaura oarb de pe faa dorsal a
limbii pn la laringe i corpul osului
hioid);

LIMFANGIOMUL CHISTIC
origine

n pungile lacunare limfatice

embrionare ale sacului limfatic
primitiv care se deschide fie n vena
jugular intern, fie n canalul toracic
sau n marea ven limfatic;
clinic, tumor mic, nedureroas,
depresibil;

HEMIAGENEZIA TIROIDIAN
absena

unui lob tiroidian;

anomalie

rar recunoscut prin

scintigrafie tiroidian sau
intraoperator;

TORTICOLISUL
anomalie congenital n care o parte a capului i
gtului sunt nclinate permanent de o parte,
ctre unul din umeri, astfel comisurile labiale
nu mai sunt n acelai plan

cauzele malformaiei:
- poziie vicioas a capului n uter care duce la
apropierea inseriilor proximal i distal ale
unuia din muchii sternocleidomastoidian;
- aplicarea forcepsului duce la formarea unui
hematom i ulterior miozit interstiial;

TORTICOLISUL

B. AFECIUNILE INFLAMATORII
- intereseaz nodulii limfatici,
superficiali i profunzi
(submandibulari, submentonieri,
tiroidieni, subhiodieni,
retrofaringieni, carotidieni) i au
drept cauze inocularea regional
(cutanat, bucal sau otorinologic)
sau general.

 Adenopatiile

cervicale:
- limfonoduli laterocervical mrii de
volum, nedureroi sau dureroi;
Abcesele gtului:
- interesarea iniial a unui
limfonodul care ulterior cuprinde i
limfonodulii nvecinai i evolueaz
ctre supuraie cu apariia
adenoflegmonului.

 abcesele

calde: date de inflamaia

acut a glandelor salivare, tiroidit,
strumit abcedat sau inflamaia
acut a limfonodulilor;
limfadenitele supurate: date de
infecii plecate de la un focar
amigdalian, granuloame dentare sau
abcese dentare;
abcesele reci: date de colectarea
limfadenitelor tuberculoase.

Flegmonul lemnos (flegmonul

Reclus) este o infecie nespecific
produs de germeni cu virulen
diminuat (mai rar ntlnit astzi ca
urmare a antibioterapiei) care nu
evolueaz spre supuraie ci spre
formarea unei tumefacii dur cu
absena semnelor locale i generale
specifice flegmonului.

C. LEZIUNILE TRAUMATICE
I. Contuziile: 1. prilor moi;
2. laringotraheale;
3. vertebromedulare;
II. Plgile: 1. venoase;
2. arteriale;
3. arterio-venoase;
4. laringotraheale.

CONTUZIILE PRILOR MOI

contuzii musculare;

hematoame (culoare

albastr-violacee care
pot produce compresia traheei cu
tulburri respiratorii care pot duce la
sufocare);
rupturi musculare (lezarea muchiului
sternocleidomastoidianului este urmat
de cicatrici cu retracie muscular i
instalarea torticolisului).

CONTUZIILE
LARINGOTRAHEALE
luxarea

cartilajelor laringelui (n
special a celui tiroidian);
fractura parial sau global a
cartilajelor laringelui (n special a
celui tiroidian);
interesarea traheei (structura
cartilaginoas sau / i membranoas).

CONTUZIILE VERTEBROMEDULARE
- leziunile traumatice ale primelor dou
vertebre cervicale, atlas i axis sunt grave
prin interesarea structurilor nervoase
adiacente prin compresiune direct sau
prin suprimarea irigaiei cerebrale prin
compresiunea arterelor vertebrale;
- subluxaia;
- fracturile.

PLGILE
1. plgile venoase
n

secionarea venelor jugulare anterioare

sau externe exist riscul emboliei gazoase
(datorit aderenelor la aponevroza
cervical superficial a acestor vase, ele
rmn deschise i n inspir aerul poate
ptrunde n lumenul lor).

PLGILE
2. plgile arteriale
- lezarea pediculilor carotidieni duce la
hemoragie masiv, moartea survine nainte de
aplicarea primelor msuri de prim ajutor;
- la nivelul gtului ntlnim i leziuni arteriale
cu hemoragie cu risc deosebit (anastomoza
arterelor laringiene, ramuri din arterele
tiroidiene superioare, artera tiroidian mijlocie,
ram din aort sau din trunchiul brahiocefalic,
care pot fi lezate n cursul traheostomiilor);

PLGILE
3. plgile arterio-venoase
pot fi produse de arme albe, proiectile ale armelor de
foc;
pot determina fistule i anevrisme;
anevrismele sunt tumori rotunde, pulsatile, cu
freamt la palpare i sufluri la ascultaia cu
stetoscopul;
dezvoltarea progresiv a anevrismului pot produce
compresiune cu staz n teritoriul jugular superficial
(turgescena venelor) sau jugular intern (cianoza feei)
i compresiunea simpaticului cervical (sindromul
Claude-Bernard-Horner);

PLGILE
4. plgile laringotraheale

- au aceeai simptomatologie ca i contuziile

laringotraheale la care se adaug
hemoragia care este grav nu prin
cantitate ci prin axifia produs prin
compresiune.

D. TUMORILE
- au cu origine variat i consisten
histologic diferit;
- pot fi unilaterale sau bilaterale, solitare
sau multiple;
- pot fi localizate pe linia median (aparin
corpului tiroidian i sunt majoritatea) sau
lateral (afectnd orice structur, dar cu
precdere pe aceea a sistemului limfatic),
superior sau inferior.

1.
2.

I. Tumorile limfatice
tumorile benigne;
tumorile maligne:
a. limfogranulomatoza malign (boala
Hodgkin);
b. limfosarcomul;
c. epiteliomul branhial.
II. Tumorile glomice

GLANDA TIROID
PARATIROIDELE
TIMUSUL