Sunteți pe pagina 1din 11

Metodele de sterilizare sunt de trei feluri, dup sursa folosit:

A. Metode fizice:
-prin caldura
-prin iradiere
B. Metode chimice:
-formolizarea
-sterilizarea
C. Metode biologice:
-sulfamide
-antibiotice
A. ngrijirile acordate pn la instalarea bolnavului la pat

Etape de execuie

Timpi de execuie

1.Pregtirea camerei 1.1.Se aerisete ncperea.


(se efectueaz n 1.2.Se schimb patul cu lenjerie curat i se plaseaz astfel
timpul interveniei) nct operatul s poat fi ingrijit din toate prile
1.3. Se protejeaz patul cu o alez
1.4. Se nclzete patul dac este cazul
1.5.Se controleaz temperatura camerei i se menine la 1820*C
1.6.Se atenueaz lumina
2.Pregtirea
2.1. Se pregtesc materialele pt. perfuzii
materialelor
n 2.2. Se verific sursa de Oxigen
vederea reanimrii 2.3. Se pregtesc aspiratorul i sondele
postoperatorii
2.4. Se pregtete material pentru tratamentul medicamentos
2.5. Se pregtesc borcane necesare, cu suporturi , pt. aspiraie,
drenaj pleural
3.Pregtirea
3.1.Se pregtesc: termometru, cronometru, tensiometru, borcan
materialului
pt. pt. diurez
supravegherea
3.2. Se pregtete foaia de temperatur pt. terapie intensiv
bolnavului
4.Transportul
4.1. Cruciorul/brancarda se acoper cu ptur, cearaf, alez
bolnavului operat
4.2. Bolnavul este aezat n poziie de decubit dorsal cu capul
ntr-o parte
4.3. Se acoper bolnavul pentru a nu rci
4.4. Transportul se efectueaz cu blndee
4.5. Se supravegheaz pulsul la carotid, eventula vrstur,
apariia ceanozei
4.6. Se supravegheaz perfuzia i drenurile
5.Instalarea
5.1. Pn la trezire , bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu
bolnavului operat la capul ntr-o parte , sau n decubit lateral

pat

5.2. Dac perfuzia se continu se supravegheaz ritmul si locul


perfuziei
5.3. Drenurile se racordeaz la borcane (cand este cazul).

. Supravegherea i ngrijirile ulterioare

1.Supravegherea
vegetative

funciilor

2. ngrijiri igienice

3. Prevenirea escarelor

4. Exerciii respiratorii

5. Mobilizarea bolnavului

6. Tubul de gaze

7. Clisma cu ap srat

vitale

i 1.1.Temperatura se msoar dimineaa i


seara
1.2. Pulsul i TA se urmresc cu atenie
1.3. Se urmrete diureza i se stabilete
bilanul hidric
2.1. Va fi efectuat toaleta bolnavului n
fiecare zi,
2.2. Se reface patul de mai multe ori pe zi
schimbnd lenjeria de cte ori este nevoie
3.1. Se efectueaz frecii, masaj n
regiunile expuse, pudraj, n afara
meninerii igienei tegumentelor
3.2. Schimbarea de poziie
4.1. Se efectueaz exerciii de gimnastic
respiratorie
4.2. Bolnavul va fi pus s umfle un balon
4.3. Bolnavul va tuii i va elimina sputa
pt. a evita ncrcarea bronic
5.1. Prima mobilizare va avea loc n prima
zi pt. a prevenii flebita
5.2. Dac bolnavul nu poate fi ridicat va fi
efectuat gimnastica la pat
6.1. Pentru a combate meteorismul care se
accentueaz n noaptea primei zile de la
intervenia chirurgical va fi introdus
tubul de gaze lubrefiat timp de o or
7.1. Se efectueaz dimineaa n a doua zi
de la interv. chirurgical, pt a mrii
peristaltismul intestinal i pt. reluarea
tranzitului

8. Alimentaia

8.1. n prima zi operatul va ine o diet


hidric cu ceai neindulcit
8.2. Dup evacuarea spontan a gazelor ,
bolnavul va primii ceaiuri indulcite ,
citronade, sup de legume strecurat, lapte
8.3. dupa apariia primului scaun n
alimentaie se pot introduce compoturile
si carnea alb
8.4. Din ziua a 6-a sau a 7-a poate fi
reluata alimentaia normal

9. supravegherea tranzitului intestinal

9.1. Supravegherea apariiei primului


scaun aproximativ n ziua a 4-a
9.2. ntrzierea apariiei primului scaun
poate fi datorat unei ocluzii intestinale

10. Scoaterea firelor

10.1. n ziua a 6-a sau 7-a se scot firele

2. ngrijirile speciale dup Rahianestezie

1. Transportul

1.1. Se efectueaz n poziie orizontal

2. Instalarea operatului la pat


3.Supravegherea
vegetative

funciilor

4.Supravegherea miciunii
5. Revenirea sensibilitii

6. Depistarea incidentelor

vitale

2.1.Bolnavul va fi instalat in pozitie


orizontal, cel puin 24 ore, fr pern
i 3.1. Pulsul poate fi uor bradicardic
3.2.TA poate fi uor sczut datorit
vasodilataiei periferice prin paralizia
nervilor motorii
4.1.Miciunea poate aprea spontan stimulat
cu mijloacele descrise la punctul B.
5.1.Sensibilitatea in membrele inferioare
reapare treptat de la radcin spre extremiti
5.2.Se noteaz ora reapariiei sensibilitii n
haluce
6.1.Dac apare cefaleea se combate prin
aplicare pungii cu ghea, sau acompreselor
reci pe cap
6.2.Apariia greurilor, redorii cefei, trebuie

anunate medicului.

CONDIIILE UNUI BUN PANSAMENT


a) S fie fcut n condiii aseptice
- Folosii materiale de protecie i instrumente sterile
- Splai i dezinfectai minile, mbrcai mnui sterile
- Servii materialele folosind pense
- Nu introducei n casolet sau n trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat n plag
- Nu folosii aceleai instrumente la alti pacieni
b) S fie absorbant
- Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea
- Folosii comprese de tifon i vat hidrofil
c) S fie protector
- Acoperii plaga cu comprese sterile i vat
- Asigurai-v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgii cu cel puin 1-2 cm
- Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon i vat
d) S nu fie dureros
- Acionai cu blndee i rbdare
- Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere
- Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid i secreiile prin tamponare
- Nu fixai pansamentul prea strns pentru a nu jena circulaia i a nu produce durere
- Asigurai limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n acest sens
e) S fie schimbat la timp
- Verificai indicaia medical cu privire la schimbarea pansamentului;
- Schimbai ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd se menine curat i uscat;
- n cazul plgilor secretante schimbai pansamentul ori de cte ori este nevoie;
- Anunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint febr fr alt
cauz, schimbai pansamentul cu aceast ocazie.
RESPECTAI TIMPII PANSAMENTULUI
a) Crearea cmpului operator
- Degresarea tegumentelor din jurul plgii pentru a ndeprta urmele de adeziv de la pansamentul
sau sebumul, folosind eter sau benzin iodat
- ndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu blndee, umezindu-le cu soluie antiseptic
dac sunt lipite
- Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (ncepnd dinspre plag spre periferie,
schimbai frecvent tamponul)

b) Tratarea plgii
- Acionai n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii;
- Splai plaga cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii,
- ndeprtai tubul de dren, ndeprtai firele i ajutai medicul dac este o plag recent
- Aplicai medicamente conform prescripiei medicale
c) Acoperirea (protecia plgii)
- Aplicai comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu 1-2 cm
- Nu aplicai un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bun capilaritate
- La plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat pentru a nu permite,
stagnarea secreiilor n contact cu tegumentul favoriznd iritaia i macerarea
d) Fixarea pansamentului :
- Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau cu substane adezive
- Verificai pansamentul pentru a nu jena circulaia de ntoarcere sau dac asigur repausul n
cazul n care este limitat micarea
- Verificai dac pansamentul jeneaz micarea

EXECUTAREA CORECTA A UNUI PANSAMENT


- Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului
- Verificai prescripia medical privind tratarea plgii
- Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau la sala de
pansamente
- Punei masca, acoperii prul, splai minile i se dezinfecteaza cu o solutie corespunzatoare
- mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile
- ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac este lipit umezii
cu ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga (:REMARCA: cand pansamentul este uscat
se poate stropi cu spirt medicinal, dupa care se uda cu apa oxigenata sau ser fiziologic)
- Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane i apoi dezinfectai cu betadina sau cu
tinctur de iod. Toaleta se va face de la plag spre periferie schimbnd des tampoanele pentru a
evita contaminarea
- Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluiile dezinfectante
recomandate
- Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere
- Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i
tergei apoi cu un tampon uscat
- Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia acesteia,
- Acoperii cu comprese de tifon sterile care s depeasc marginea plgii cu 1-2cm
- Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii
(circular, n spiral , n evantai, cu fa rsfrnt, n spic
Tipuri de pansamente
PANSAMENTUL PROTECTOR

OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tub de dren (plag operatorie, locul unei
injecii sau puncii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protecie fa de
mediul nconjurator
RECOMANDRI
- nu se folosesc materiale sintetice n locul compreselor mari
- compresele folosite vor avea dimensiuni corespunzatoare plagii care se va pansa in asa
fel incat sa acopere toata plaga
- se va lipi cu leucoplast sau cu pansamente adezive
- plagile care nu supureaza se vor lasa descoperite dupa 3- 4 zile de la sutura
PANSAMENTUL ABSORBANT
OBIECTIV
- acoperirea plgilor drenate sau secretante se face cu un strat gros de comprese, care se vor
schimba ori de cate ori se vor imbiba.
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului
- Supravegheai pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai ales dac se
mbib
- Dac medicul monteaz tub de dren notai cantitatea de lichid eliminat
PANSAMENTUL OCLUZIV
OBIECTIV
- Acoperirea cu comprese sterile a plgilor nsoite de leziuni osoase (fracturi deschise)
peste care se aplic atela gipsata pentru imobilizare
PANSAMENTUL COMPRESIV
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi sngernde n scop hemostatic, pentru imobilizarea unei articulaii n caz
de entorse sau pentru reducerea unei caviti superficiale dup puncionare
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului .
- strat gros de comprese sterile astfel nct s se acopere reliefurile osoase i compresiunea s fie
repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii, s nu mpiedice circulaia de ntoarcere
PANSAMENTUL UMED
OBIECTIV
- Diminuarea edemului inflamator
RECOMANDRI
- Aplicai comprese umede reci mbibate n soluii recomandate de medic (Rivanol, cloramin,
etc.)
- Protejai cu o bucat de material plastic
- Fixai
- Reumezii din timp n timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai la 30 min.compresele deoarece
se nclzesc i produc un efect contrar.

BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN NFARE (BANDAJAREA)


OBIECTIV
Fixarea pansamentului n regiunile n care substanele adezive nu asigur aceast cerin
(extremiti, regiunea capului, regiuni articulare)
- Fixarea pansamentelor pe regiuni care au fost supuse traumatismelor n timpul unor accidente
(membrul superior, sau inferior) se va face cu o plasa speciala care asigura mentinerea
pansamentelor, cat si aerisirea lor.
- Imobilizarea temporar dupa traumatismele membrelor (entorse, luxaii, fracturi) in atele
gipsate, sau in fesi elastice de diferite dimensiuni
PREGTIREA MATERIALELOR
- Fesi gipsate
- Fei de tifon de mrimi diferite (limi ntre 5 i 25 cm, lungimi ntre 2 i 5m)
- Fei elastice
- Foarfecii
- Ace de siguran, plas, leucoplast
PREGTIREA PACIENTULUI
- Procedura este efectuat de regul dupa pansament ceea ce presupune pregtirea prealabil
- Continuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea obiectivului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului
- Alegei tehnica de nfare n funcie de zon
- Stai tot timpul cu faa la pacient
- inei faa n mna dreapt ntre police i celelalte patru degete, iar cu mna stng prindei
captul liber
- Tragei primele 4-5 tururi circulare la o distan de 10-15 cm de plag. Dup primul tur colul
liber al feii aezat oblic se restrnge i se acoper cu al II-lea tur pentru a fi mai bine fixat
- Continuai nfarea n funcie de regiune folosind o modalitate adecvat circular , n spic, n
evantai, n spiral etc.
NFAREA CIRCULAR
- Folosii tehnica pentru regiuni cilindrice: cap, gt, torace, abdomen, bra articulaia pumnului
(sau plasa)
- La membre, ncepei nfarea de la extremitate spre rdcin n sensul circulaiei de ntoarcere
(de la partea mai subire)
- Acoperii pansamentul n ntregime prin ture, suprapuse
- Fixai cu ac de siguran, leucoplast sau prin nod la distan de plag pentru a nu produce jen
NFAREA N SPIRAL
- Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra ) regiuni tronconice i suprafee ntinse
- Efectuai dup turele circulare iniiale, ture oblice n aa fel nct tura urmtoare s acopere
jumtate din cea anterioar

- Rsturnai din cnd n cnd fa pentru a asigura apropierea de segment


NFAREA N EVANTAI
- Folosii nfarea pentru articulaii (cot, genunchi, clci)
- ncepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei
- Continuai cu ture oblice descendente n aa fel nct faa s se suprapun la distane mai mici
n plic i mai mari n partea expus ajungnd circular la nivelul liniei articulare i apoi oblice
sub articulaie
- ncheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de siguran, leucoplast
NFAREA RSFRNT
- Folosii tehnica pentru membre (gamb , antebra , regiuni tronconice i suprafee ntinse)
pentru a asigura o mai bun etanare
- ncepei cu 2 ture circulare
- Continuai oblic n sus pn pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa cu policele sau cu
ajutorul altei persoane, o rsfrngei i continuai n jos ncojurnd segmentul pe faa posterioar
acoperind tura anterioar
- Continuai cu tura oblic pe faa anterioar i repetai manevra de rsfrngere a feii i de
acoperire a feei posterioare pn cnd pansamentul este fixat
- ncheiai prin ture circulare
- Fixai captul liber cu ac de siguran sau leucoplast
NFAREA N SPIC
- Folosii pentru regiuni articulare: scapulo-hueral, inghino-abdominal, cot, picior, pumn
- ncepei de regul deasupra articulaiei prin ture circulare
- Trecei faa de desuptul articulaiei, n form de "8" nconjurnd zona vecin acoperind tura
precedent jumtate sau dou tururi
- Terminai prin ture circulare
- Fixai captul liber

Pacientul cu colostomie
Colostomia reprezint orificiul de evacuare a materiilor fecale creat pe cale chirurgical,
dup o intervenie pe colon

DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENIILE
ASISTENTEI

Perturbarea imaginii Pacientul


s
se -menajeaz psihicul
de sine
adapteze la noua lui bolnavului, asigurnd
form corporal
intimitate n timpul
Cauza:
manevrelor
de
ngrijire
-neadaptarea
la
schimbarea schemei
identific
cu

EVALUARE

Pacientul se
adapteaz la noua sa
situaie, cunoate
cum s se

corporale
Manifestri:
-izolare

pacientul influena autongrijeasc


modificrii schemei
corporale
asupra
vieii
sociale
i
profesionale

Pacientul i menine
greutatea corporal
constant, nu apar
semne de
deshidratare.

Deshidratare
Cauza:
-intoleran digestiv
Manifestri:
-scderi n greutate

Pacientul s-i
menin echilibrul
hidroelectrolitic i
nutritiv

-asigur alimentaia
pacientului :2-3
zilealimentaie
parenteral apoi
alimentaia hidric,
continundu-se cu
alimentaie
semipstoas,
neflatulent.
-asigur msurile
pt.prevenirea
escarelor i a
complicaiilor
pulmonare
-educ familia
pacientului n
vederea preparrii
hranei

Risc de infecii
Cauza:
- scderea rezistenei
organismului

-S se vindece plaga
chirurgical fr
complicaii,
pacientul s tie s
foloseasc aparatul
de fixare la nivelul
colostomiei pt.
colectarea materiilr
fecale.

- Panseaz plaga Plaga chirurgical


vindecat
chirurgical
Supravegheaz
drenajul
ngrijete
colostomia
a)
Primele
zile
pansament
gros
absorbant;
pt
meninerea
umiditii
intestinului;se aplic
comprese mbibate n
ser fiziologic
b) dup reluarea
alimentaiei
naturale, se aplic
pansamentul
gros
absorbant care se
schimb
frecvent
;cur tegumentele

din jur cu ser


fiziologic,
se
protejeaz
cu
pomad.
C)
adaptarea
aparatului
de
colectare a materiilor
fecale pt. a putea
cereea independen
pacientului
Riscul alterrii
dinamicii familiare
Cauza:
-modificarea schemei
corporale

Familia s fie
implicat n ngrijirea
pacientului

- Educ familia pt. a


creea pacientului un
mediu de linite i
ncredere

Fsamilia se implic
n ngrijirea
pacientului i este
suportul su moral

EVENTRATIILE
Eventratiile reprezint iesiri de organe abdominale, sub piele, prin zone slabite, ale peretelui
abdominal. Ele sunt dobandite.
Eventratiile sunt, de dou feluri:
posttraumatice: accidente, contuzii sau plgi abdominale (corn de bou, cutit) ;
postoperatorii, avand o frecventa, de 2%, din totalul laparotomiilor.
Cauzele sunt, de dou feluri:
cauze care tin de bolnav;
cauze care tin de tehnica operaiei.
Cauzele care tin de bolnav sunt:
varsta, sarcinile multiple, obezitatea, diabetul, anemia, hipoproteinemia, cancerul;
bronsite cronice, constipatie rebela, retentia urinata; acestea cresc presiunea intraabdominala;
afeciunile neurologice, hemiplegia;
eforturi deosebite.
Cauzele care tin de operaii:
inciziile mari, intersectiile de mai multe incizii i operaiile repetate, pe abdomen;
drenaje, facute prin plaga operatorie i care nu respecta vascularizatia i enervatia;
materialele de sutura i infeciile postoperatorii, care, duc, la eliminarea firelor;
ileusul postoperator i varsaturile.
Semnele eventratiilor sunt:
asimetria peretelui abdominal;
tumefactia care se reduce partial datorita aderentelor sacului i continutului;
durerea la efort i constipatia, prin aderente ntre intesinele, din sacul de eventratie;
din anamneza, reinem numarul operaiilor, supuratiile postoperatorii i eventuale, afeciuni
asociate care favorizeaza apariia eventratiilor;

diastazul este frecvent asociatl el const, n indepartarea muschilor drepti abdominali, datorita
slabirii consistentei liniei albe.
Tratamentul eventratiilor este chirurgical. Operaia nu se face, mai nainte de sase luni. Se
asteapta vindecarea granuloamelor de fir, fistulelor i dermitelor.
Operaia const n incizii eleptice, cu dermolipectomie. Refacerea peretelui abdominal se poate,
face n dou moduri:
prin procedee anatomice, adica strat cu strat;
prin procedee care folosesc plastii: cutanate, plase, fascii.
EVISCERATIILE
Evisceratiile se caracterizeaza prin iesirea continutului abdomnal, prin piele, la vedere.
Ele pot fi:
-posttraumatice: harakiri, distrugeri ale peretelui abdominal;
-postoperatorii.
Evisceratiile postoperatorii sunt, de dou feluri:
-precoce, cand se produc, n primele 3-5 zile, de la operaie i care se insotesc de socul
peritoneal, grav;
-tradive sau fixate, care apar, dup 8-10 zile, precedate de supuratii.
Semnele evesceratiilor sunt locale i generale:
-locale: anse sau epiploon care iesi, la exterior, prin piele;
-generale, semnele de soc: traumativ, peritoneal, hemoragic i care, se insotesc de tulburari
respiratorii i cardiovasculare.
Tratamentul este profilactic, avand la baza:
-tonificarea peretelui abdominal, nainte de operaie;
-tratamentul unor boli cauzale: diabet, anemie, truse, etc. ;
-incizii i suturi corecte, care sa respecte vascularizatia i inervatia;
-infasarea peretului abdominal, dup operaie, la bolnavii predispusi sa faca evisceratii.