Formularul nr.

2 la Procedur
DECLARAIE PE PROPRIA RSPUNDERE
privind ncadrarea ntreprinderii n categoria ntreprinderilor mici i mijlocii
I. Datele de identificare a ntreprinderii
Denumirea ntreprinderii ................................................
Adresa sediului social ..................................................
Cod unic de nregistrare ................................................
Numele i funcia persoanei autorizate s reprezinte legal ntreprinderea:
.......................
II. Tipul ntreprinderii
Indicai, dup caz, tipul ntreprinderii:
_
|_| ntreprindere autonom
|_| ntreprindere partener
|_| ntreprindere legat
III. Date utilizate pentru a se stabili categoria ntreprinderii 1
Exerciiul financiar de referin2
Numrul mediu anual de salariai

Cifra de afaceri anual net |

(mii lei i mii euro)

Active totale
(mii lei i mii euro)

Important: Precizai dac, fa de exerciiul financiar anterior, datele financiare au

nregistrat modificri care determin ncadrarea ntreprinderii ntr-o alt categorie
(respectiv microntreprindere, ntreprindere mic, mijlocie sau mare).
|_| Nu
_
|_| Da (n acest caz se va completa i se va ataa o declaraie referitoare la
exerciiul financiar anterior).

Datele sunt calculate n conformitate cu prevederile Legii nr. 346/2004 privind stimularea nfiinrii i
dezvoltrii ntreprinderilor mici i mijlocii, cu modificrile i completrile ulterioare.
2

Datele cu privire la numrul mediu anual de salariai, cifra de afaceri anual net i activele totale sunt cele
realizate n ultimul exerciiu financiar raportate n situaiile financiare anuale aprobate de acionari sau asociai.

Cunoscnd c falsul n declaraii este pedepsit n conformitate cu art. 292 din

Codul Penal, declar pe propria rspundere c datele din aceast declaraie sunt
conforme cu realitatea.
Numele: .................
Funcia: .................
Semntura autorizat i tampila solicitantului 3: ...................................................
Data semnrii: ...................

Toate documentele depuse pentru aceast schem vor fi semnate de persoana autorizat s reprezinte legal
ntreprinderea.