UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU
Institutia Medico-Sanitara Publica Spitalul Clinic
Republican

Pacienta : Covali Svetlana Profir

Efectuat de : Berladean Natalia

Gr.1434

ANAMNEZA
1

1. Date generale
Numele i prenumele: Covali Svetlana
Anul i data naterii : 28.01.1964
Adresa complet: r-nul Singerei
Starea civila :casatorita
Profesia, instituia unde lucreaz: Pensionara
Data internrii: 15.12.2014
Diagnostic de ndreptare:
Diagnostic la internare:
Diagnosticul clinic: a) de baz:
b) complicatii:
b) boli concomitente
2. Acuzele
Dureri in regiunea anterioara a gitului preponderent din dreapta ,dispnee
,slabiciune generala ,anxietate ,senzatie de caldura ,transpiratie abundenta ,tremor,
palpitatii ,fotofobie ,lacrimatie ,cefalee ,vertij ,dureri in epigastru ,dureri in
regiunea articulatiilor genunghilor, coxofemurale, radiocarpiene, interfalangiene
proximale, metacarpofalanngiene, umerilor, dureri in spate regiunea lombara.
3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )
Se considera bolnava din 2013 cind apar semne de tiriotoxicoza dupa un stres
psihoemotional , cu manifestari de : slabiciune generala; fatigabilitate; anxietate;
senzatie de presiune in regiunea gitului; transpiratii abundente; tremor al
extremitatilor si a corpului; palpitatii ziua si in timpul somnului; insomnie;
pierdere ponderala rapida(intr-o luna a scazut cu 13 kg din greutate); astenie
musculara ;caderea masiva a parului .
In februarie ,2013 incepe tratamentul cu Antitiroidieni de sinteza, dozarile
hormonale fiind normale tot in februarie se determina glicemia majorata cu Cpeptid 1,4 si pacientei i se indica Metformin.Tot in februarie 2013 apar semne de
oftalmopatie si pacienta primeste tratament cu GCS.Asa cum pacienta nu urma
tratament regular, din motive familiare, a fost necesar de a reincepe tratamentul
cu ATS si CGS cu doze marite .Urmeaza iarasi tratament nesistematic cauzat de
starea familiara ra si la pacienta apare gusa imensa cu senzatie de constringere .
In iulie 2014 ea este operata la glanda tiroida.Dupa interventia chirurgicala la
pacienta persista starea de tiriotoxicoza si este internata la Spitalul Republican.
4.Istoricul vieii bolnavului:
Heredo-colaterale:neagravata;
Personale :casatorita ,are 2 copii;
Fiziologice: menopauza din 2011;
Alergologice: neaga;
2

Patologicea:hepatita, TBC neaga ;

Alcool,tutun,noxe profesionale: neaga;
Conditii de viata : satisfacatoare.

DATE
OBIECTIVE
STAREA PREZENT A BOLNAVULUI ( STATUS
PRAESENS )

1.Inspecia general
Starea general a bolnavei este de gravitate medie. Contiinta clar. Pozitia
libera. Tegumentele de culoare roz-pal, curate. Tegumentele sunt calde, umede,
fine si catifelate. Prul cu luciul pstrat dar in cadere masiva, unghiile
normale, cu luciul pstrat. esutul celulo-adipos subcutanat neuniform,masa
corporala-86kg, talia-156cm , stare de nutriie satisfctoare. Capul este
proporional, puncte dureroase nu se determin. Gtul este neproporional si
glanda
tiroid
vizual i palpator se deterimn.Ganglionii limfatici
( sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, submandibulari, infraclaviculari,
axilari ) palpator nu se determin, snt nedureroi. esutul osos deformarea si
durere in articulatiile mici ale mainii.
2.Sistemul respirator
Acuzele-nu prezinta
Inspecia-respiraia nasal este liber .Vocea neschimbat.Cutia toracic este
simetrica. Tipul respiraiei este mixt.
Palpaia-elasticitatea cutiei toracice este pstrat. Ambele hemitorace simetric
participa la actul de respiratie.Nu sunt evidentiate locuri dureroase sau
deformari.
Percutor-sunet pulmonar clar.
Auscultaia-frecvena respiraiei 16/min. Pe toat aria pulmonar se
determin murmur vezicular . Zgomote respiratorii patologice nu sint
prezente.
3. Sistemul cardio-vascular
Acuzele-acuze din partea sistemului cardiovascular pacientul nu prezinta
3

Inspecia-la inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a

arterelor carotide, turgescena venelor jugulare sau puls venos pozitiv.La
inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracie. ocul
apexian se determin pe linia medioclaviculara spatiu intercostal 5 cu doi cm
lateral.
Palpaia cordului- la palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5,
cu 2 cm medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ
2 cm, nlimea, puterea i rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin
n epigastru. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.
Percuia- limitele cordului nu sunt deplasate.
Auscultaia- zgomotele cardiace normale, ritmice. FCC este 116/min.
TA este 170/106 mm Hg.
4. Sistemul digestiv
Inspecia- cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr
ulceraii. Limba de culoare roz, moderat uscata, curat, fr adipoziti sau
ulceraii. Abdomenul- simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale
venoase ( capul meduzei ) i cicatrici nu se determin. Defecaia zilnic,
indolor..
Palpaia - abdomenul este moale, indolor.
Percuia- la percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului.
n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia- la auscultaie se determin garguimentul intestinal.
peritoneal nu se auscult.

Frotaie

Pancreasul
Palpator nu se determin.
Splina
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng, palpator splina
ne dureroas.
Ficatul
Este marit cu ~2 cm sub rebordul costal drept .Palpator, ficatul cu suprafaa
neted, consistena moale, nedureros.
5. Sistemul uro-genital
Miciunea libera, indilora. Semnul Jordani- negativ.Glanda
4

6. Sistemul endocrin, nervos, organe de simt

Pacienta a fost operata la glanda tiroida .
In partea lobului drept pacienta prezinta dureri la palpare ,exoftalmie bilaterala ,
edem periorbital bilateral cu dureri in globii oculari.
Diagnosticul prezumtiv:
Pe baza datelor anamnestice colectate putem constata Gusa difuza toxica
.Tiriotoxicoza grava.Recidiva Diabet Zaharat tip 2.

Planul de investigaii de laborator i instrumentale

Pentru precizarea diagnosticului i se recomand efectuarea urmtoarelor
investigaii:
1.
analiza general a sngelui
2.
examen biochimic
3.
nivelul hormonilor T3 si T4 totali si liberi
4.
nivelul TSH
5.
markerii autoimunitatii tiroidiene
6.
investigatii imagistice: a)Ecografia glandei tiroide si a orbitelor
b)Scintigrafia glandei tiroide
c)Radioiodocaptarea
d)TC
e)RMN
f)Examinarea radiologica articulatiilor:
sacroiliace
coloanei vertebrale
genunghilor
mainilor
humeroscapulare

Tratamentul bolnavului:

1) administrarea subcutanat sol. Atropina sulfat 0,1 % -1ml

2) aplicarea termoforului in reg. Lombara
3) bai ferbinti
4) tratament cu antibiotice(ampicilina, cloramfenicol, amicacina)
5) preparate: cistenal
5

olimetina
urolesan

EPICRIZ
Numele i prenumele: urcanu Mihail
Data i anul naterii: 16-10-1953
Sex: masculin
Profesiunea i specialitatea: pensionar
Domiciliu: r-nul Singerei, sat Iezarenii Vechi
Starea civil: castorit, 2 copii.
Data adresarii: 03-05-2011
Data internrii : 03-05-2011
Unitatea medicala: spitalul clinic feroviar
Zilele de spitalizare: 1saptamina
Diagnosticul de trimitere: Colic renal
Diagnosticul la internare: Nefrolitiaza
Diagnosticul clinic a) de baz: Nefroliteaza
b) complicatii: Pielita
hidronefroz
Patologii concomitente: nu prezinta
6

PRONOSTICUL
Pronosticul este favorabil. Starea general a pacientei are o dinamic
pozitiv.