Principalii ageni patogeni

Virusurile: ARN sau ADN, peste 30 000 cu tropism patologic

variat: respirator (adenovirusuri, virusul rujeolos)
digestiv (enterovirusuri, hepatovirusuri)
tegumente i mucoase (virusul HIV, herpes virus simplex).
Chlamydiile cu multiplicare intracelular ce determin
pneumonii, trahomul, uretrite, salpingite.
Mycoplasmele, ageni fr perete celular, care determin
pneumonii atipice, meningoencefalite, prostatite, infecii
puerperale.
Ricketsii, strict parazitism celular dar cu ambii acizi nucleici,
care provoac la om: tifos exantematic, febra butonoas, febra
Q, cu transmitere uzual prin vectori.
Bacteriile, organisme cu proprieti invazive, de multiplicare,
cu capacitate de a produce boala prin ele nsele sau toxinele
lor.

Principalii ageni patogeni

Bacteriile se clasific n: coci: streptococi, stafilococi,
meningococi etc.; bacili: bacilul difteric, salmonella, bacilul
piocianic, tetanic etc.; spirili: treponema palidum, borelia,
leptospira; vibrioni: vibrionul holeric, varianta El Torr.
Fungi: ciuperci - candida, histoplasma, aspergilus care
dau afeciuni localizate sau generalizate, la organisme
tarate.
Protozoare: Trichomonas vaginalis, Lamblia intestinalis,
Toxoplasma gondii, Plasmodium falciparum
Metazoare: Trichinella spiralis, Taenia saginata, Ascaris
lumbricoides, oxiuri
Prioni incriminai n Sindromul vacii nebune, scrapia la oi
sau boala Creutzfeld- Jacobs, insomnia familial la om

Cile de transmitere
1.Transmiterea direct
prin contact de imediat vecintate (n bolile aerogene),
prin contact fizic percutan (exemplu scabia),
srut (ex.: mononucleoza infecioas)
muctur (ex. rabia),
contact sexual (exemplu: lues, infecia HIV, HVB),
postpartum (HIV, gonoree),
transplacentar (exemplu rubeola),
transfuzii de snge (HIV, HVB, HVC etc.)
transplant de organe (infecia cu CMV etc.).
2.Transmiterea indirect, n care vehicularea agentului patogen se
realizeaz prin intermediul unor elemente din mediul extern cum sunt:
a).Aerul prin picturi de secreii nazofaringiene sau bronice (picturile
Flgge), aerosoli sau particule de praf cu ageni patogeni.
Ex: gripa, virozele respiratorii, rujeola etc.

Cile de transmitere
b).Solul : bacilul crbunos, bacilul tetanic, geohelmini etc.
c). Apa : transmiterea bacilului tific, virusului hepatitei A, E,
dizenteriei.
d). Alimentele : apariia toxiinfeciilor alimentare,
salmonellozelor, trichinelozei.
e). Obiectele : batiste, prosoape, lenjerie, monezi,
instrumentar medical, termometre, bazinete, ploti etc.
f). Mna murdar: germenii proprii/ manipularea obiectelor
din jurul pacienilor: Febra tifoid, dizenteria, HVA, infeciile
streptococice, stafilococice
g). Vectorii, fie mecanic (musca, inundaii -salmonelle,
vibrionul holeric, bacilul tific, bacilul dizenteric), fie activi,
hematofagi (nari, pduchi, cpue pentru malarie, tifos
exantematic, encefalite virale etc.).

Receptivitatea populaiei
suma tuturor factorilor de aprare a organismului uman fa
de infecie
Aprarea este expresia unui ndelungat proces de evoluie i
adaptare a organismului uman la care se adaug rezistena
ctigat n timpul vieii, n mod activ sau pasiv (prin trecerea
prin boal ce las imunitate sau prin imunizare)
Mijloacele nespecifice:
1.Bariera cutanat i integritatea mucoaselor cu secreiile
din lacrimi, saliv, secreii vaginale, suc gastric.
2. Fagocitoza: capacitatea de a ncorpora i distruge
germenii microbieni de ctre celulele sistemului imun
(monocitele-circulante sau macrofagele fixe).
3. Sistemul complement compus din zeci de proteine i
enzime aflate n snge, asigurnd bactericidia sngelui
(puterea bactericid a sngelui).

Mijloacele specifice- sistemul

imun
1.Organele limfoide primare: timusul i mduva spinrii
secundare: ganglionii limfatici, splina, amigdalele,
apendicele, plcile Payer.
2. Celulele efectoare: granulocite - polimorfonucleare,
eozinofile, bazofile; mielocite: monocite, macrofage;
limfocite: limfocite B, producere de anticorpi, limfocite T
imunoreglatoare (T4, T8) i citotoxice (Tc, NK, K);
molecule de natur imunoglobulinic de tip IgM, IgG,
IgA, IgD, IgE = anticorpi i molecule de natur
neimunoglobulinic (citokine) precum interferon,
interleukine, TNF, ca mijloc de aprare fa de agentul
infecios

Suspiciunea de dg n BI

1.Datele epidemiologice-de la bolnav sau aparintori

a). Pentru a depista eventualul izvor de infecie, ne intereseaz printre altele:
- dac n familie sau colectivitate au mai aprut astfel de mbolnviri;
- dac a vizitat sau a fost vizitat de persoane bolnave; a fcut deplasri n ar sau
strintate
- contact cu animalele domestice sau peridomestice/ produsele lor ( personal
veterinar, agricultori).
b). Pentru estimarea modalitilor de mbolnvire
- dac a consumat ap sau alimente de la aceleai surse cu persoanele bolnave;
- contact cu persoane cu leziuni cutanate sau mucoase, manipulare obiecte, rufrie
etc
- intervenii medicale sngernde sau intervenii nemedicale (pedichiur,
manichiur);
- dac a fost nepat de nari, cpue, sau lucreaz n zone cu focalitate natural.
c). n vederea stabilirii receptivitii i a riscului de a face boala:
- boli infecioase- imunitate - nu se repet
- vaccinuri
- dac a efectuat chimio - sau antibioticoterapie
Ancheta se va completa cu: vrsta, profesia, condiiile de igien, sursele de ap,
gradul de educaie sanitar, micrile de populaii, evenimentele ecologice sau
social-politice.

Datele clinice

Anamnez i examenul obiectiv general

a). Observarea poziiei n pat i a micrilor particulare
- coco de puc(sindrom meningeal);
- opistotonus (tetanos);
- zacere(starea tific, n febra tifoid);
- agitaie, delir (tifos exantematic).
b). Observarea feei, a ochilor, ca de exemplu:
- facies plns- rujeol;
- ncruntat, cu conjunctive injectate (tifos exantematic, leptospiroz);
- fotofobie (sindrom meningeal);
- icter scleral i buze carminate (hepatit acut viral);
- facies plmuit (masca Filatov n scarlatin);
- risus sardonicus (tetanos);
- hidrofobie (rabie).

Datele clinice
c). Febra : termometrizarea dimineaa 6-7 i seara, ntre orele 17-18 n
axil sau la nivelul mucoasei bucale, la sugari intrarectal, dup 30 de
minute repaus la pat, timp de 5 min:
febra continu (febra tifoid, tifos exantematic),
febra intermitent cu oscilaii mari, cu afebriliti (septicemii, malarie),
febra remitent cu oscilaii 37-39 0C, fr a cobor sub 37 0C (infecii
supurative, stafilococii), febra recurent-ondulant (bruceloz), febra de
tip invers (valori mai mari dimineaa- TBC pulmonar), febra bifazic (n
viroze), febra cu bradicardie (febra tifoid, meningita acut, pneumonia cu
Legionella).
boli infecioase fr febr: hepatita acut viral, holera, uneori, ocul
infecios, pacieni cu un anumit teren: uremici, diabetici.
cauze neinfecioase de febr: medicamentoas, psihogen, metabolic,
alergic, tiroidian, boli autoimune etc.
1/3 din cazurile cu febr au o cauz infecioas, 1/3 o afeciune
neoplazic (limfom, hemopatii, leucoze) i 1/3 sunt determinate de
afeciuni ale esutului conjunctiv (colagenoze, vasculite).

Diagnostic clinic
d). Modificri la nivelul tegumentelor: leziuni de tip macul,
papul, vezicule, cruste, peteii:
- boli cu erupii obligatorii: scarlatina, sindromul ocului toxic,
rujeola, rubeola, tifos exantematic, sifilisul secundar, varicela,
meningococemia;
- boli cu erupie deseori: infecii cu enterovirusuri,
mononucleoza infecioas, trichineloza, endocardita infecioas,
septicemia.
e). Manifestri n sfera aparatului respirator: catarul cilor
respiratorii superioare (rinite, rinofaringite), la cele mijlocii
(laringotraheite n difterie, infecii virale, bacteriene) sau sindr
pleuropulmonare cu dispnee, hemoptizie, junghi toracic,
cianoz, tiraj, cornaj i fenomene de insuficien respiratorie
(bronhopneumonie, pneumonie, empiem pulmonar) dar i n
afeciuni precum trichineloza, herpes zoster (zona zoster) sau
suferine extratoracice.

Diagnostic clinic
f). Manifestri n sfera aparatului cardiovascular: hipotensiune arterial,
tahicardie, dispnee, bradicardie, dureri precordiale: grip, oc infecios,
difterie, endocardite infecioase, miocardite.
g). Manifestri n sfera aparatului digestiv:
- disfagia: amigdalite, esofagite virale, candidoze bucofaringiene;
- diareea
h). Manifestri neurologice: cefalee, redoarea cefei, fotofobie, tulburri de
vorbire, auz, tulburri de echilibru: un sindrom meningeal, encefalite/ alte
cauze de hipertensiune intracranian.
Bolnavi comatoi: leziuni neurologice primare, disfuncii metabolice sau
injurii toxice.
i). Manifestri n sfera urogenital, cu poliurie, polakiurie, disurie,
hematurie sau fenomene de insuficien renal (leptospiroz, infecii urinare,
stri septice).
j). Manifestri amenintoare de via: insuficiena respiratorie acut,
insuficiena cardiac, insuficiena renal, insuficiena hepatic acut, in
evoluia unor boli infecioase grave.

Datele de laborator

a). Evidenierea agentului patogen: urocultur, coprocultur sau din orice produs

b). Evidenierea rspunsului organismului la infecie: reacii serologice specifice

c). Probe de lab: nr leucocitelor i formula leucocitar, VSH, fibrinogeul,
proteina C reactiv
Alte determinri: hematocrit, hemoglobina, uree, creatinina, coagulograma, glicemia
etc.
Legat de diagnosticul de laborator, nursa are urmtoarele obligaii:
1. S informeze bolnavul ce recolteaz, de unde, cum, ct i de ce;
2. S asigure msurile de asepsie i antisepsie;
3. S respecte regulile specifice fiecrei analize;
4. S respecte msurile de autoprotecie nainte de puncionarea unei vene (mnui,
ochelari);
5. S transporte rapid la laborator probele, n condiii de siguran i la temperatura
optim (de exemplu, meningococul moare la temperaturi sub 37 0C);
6. Recipientele n care se recolteaz probe pentru ex bacteriologic s fie sterile;
7. Recoltare naintea administrrii antibioticelor i produsele s fie reprezentative
8. Respectarea depozitarii materialelor ntrebuinate, container speciale etc.

ocul anafilactic
Testul cutanat: dup o scarificare nesngernd
se depune o pictur de ser diluat 1/100.
Dup 30 minute, n caz de sensibilizare, apare o
hiperemie intens.
Testul conjunctival: se depune pe conjunctiv o
pictur din serul diluat 1/100 n soluie de NaCl. n
caz de sensibilizare apare o hiperemie cu
lcrimare.
Testul intradermic: este cel mai sigur; se
efectueaz injectnd strict intradermic 0,1ml. ser
diluat 1/100 sau chiar 1/1000, urmrind apariia
dup 20-30 minute a unui eritem de 5-10 mm
diametru, eventual i edem n caz de sensibilizare

Tratamentul ocului anafilactic

Se oprete administrarea;
Se aplic un garou deasupra locului injectat;
Se administreaz fiol adrenalin i.m. sau subcutanat,
fiol miofilin i.v. lent, diluat n 25 ml. ser fiziologic,
1 fiol efedrin subcutanat i 300 mg. hemisuccinat de
hidrocortizon n bolus intravenos;
se continu cu perfuziile de glucoz 10%, dextran, clorur
de sodiu i miofilin n funcie de puls, tensiunea arterial,
rata respiraiei;
romergan 1mg/kgc (1 fiol=2 ml=30 mg), ser bicarbonatat
i.v., 8,4%