Revista Romn de Bioetic, Vol. 7, Nr.

2, Aprilie Iunie 2009

EDUCAIA TERAPEUTIC I
RESPONSABILIZAREA
PACIENILOR CU
BOLI CRONICE
Celina Stafie*
Rezumat
Educaia terapeutic sau nvmntul terapeutic reprezint una dintre cele mai noi direcii
adoptate de Organizaia Mondial a Sntii, n ceea ce privete preocuparea pentru educaia
i pentru creterea calitii vieii pacienilor cronici. Educaia terapeutic a pacientului
urmrete ca acesta s dobndeasc i s menin capaciti i competene care s l ajute s i
triasc optim viaa, incluznd boala de care sufer.
Cuvinte cheie: educaie terapeutic, pacient cronic, creterea calitii vieii.

Introducere
Bolile cronice reprezint cea mai
mare parte a eecurilor terapeutice.
Preluarea afeciunilor de lung durat
aparine att medicului, ct i pacientului,
n timp ce o boal acut revine doar
medicului. Gestionarea unei boli
cronice constituie o constrngere
cotidian pentru pacieni, fr s
adugm i riscurile agravrii sau
complicaiilor pe termen lung. Bolile
cronice necesit astfel o abordare
specific (Anne Lacroix, Jean-Philippe

profesionale, stress, ce determin i

ntrein epidemia bolilor cronice. Cei
mai muli oameni au una sau chiar mai
multe boli cronice, atunci cnd ies la
pensie (hipertensiune, boli renale,
diabet). n aceste condiii, dac nu vom
aciona pentru a orienta limitele
sistemului de sntate ctre prevenia i
auto-managementul bolii cronice de ctre
pacient, vom asista n viitorul apropiat la
o prbuire a serviciilor medicale, n
termeni de calitate i costuri.

Assal)

Ce reprezint educaia terapeutic

a pacientului cu boli cronice?
Educaia terapeutic sau nvmntul
terapeutic reprezint una dintre cele mai

Exist la ora actual n lume, n

cadrul multor cmpuri profesionale,
numeroi factori nocivi, cum ar fi noxe
*

ef. lucr., UMF Gr.T. Popa, Iai, Romnia, e-mail: cstafie@hotmail.com

35

noi direcii adoptate de Organizaia

Mondial a Sntii, n ceea ce privete
preocuparea pentru educaia pacienilor
cronici i pentru creterea calitii vieii
acestora.
ntruct facem parte din Uniunea
European, iar educaia terapeutic
reprezint la ora actual unul dintre
domeniile de interes n afirmarea politicii
de sntate bazate pe prevenia
diabetului,
obezitii
i
bolilor
cardiovasculare, consideraia oportunitii introducerii i aplicrii educaiei
terapeutice n Romnia devine evident.
Este un domeniu nou, la care ar trebui
s ne grbim s aderm. Mai mult dect
att, susinerea fondatorului acestei
discipline, profesorul Jean Philippe
Assal, este ncurajatoare.
Practic, educaia terapeutic reprezint, pe de o parte efortul suplimentar
depus de medic pentru ca pacientul su
s dobndeasc cunotine despre boal,
tratament, complicaii, astfel nct s
devin autonom, s-i preia o parte din
controlul asupra bolii, iar pe de alt parte
centrarea ateniei i cunotinelor pe
pacient, nu pe boal, astfel nct
pacientul s obin o identitate, o
personalitate n cadrul bolii de care
sufer.
Scopurile educaiei terapeutice sunt:
scderea costurilor de ngrijire (zile de
spitalizare, costuri ale medicamentelor,
scderea indicatorilor de morbi/mortalitate) precum i creterea nivelului
educaional i relaional al pacientului.

rnd, la amprenta psihic i social

realizat de boal.
Bolile cronice pentru care este
recomandat efectuarea edinelor de
educaie terapeutic sunt:
bolile de nutriie i metabolism diabet, obezitate;
tulburrile de comportament alimentar (TCA);
astmul, bronita cronic, apneea de
somn;
bolile cronice cardiovasculare;
insuficienele organice insuficiena
renal cronic, insuficiena cardic,
hepatitele cronice;
cancerele, SIDA.
Centrarea relaiei
medic-pacient-boal
pe PACIENT
Abordarea patologiei pacientului n
cadrul educaiei terapeutice se face n
funcie de contextul su i de reacia
pacientului (cunoatere, reprezentare)
fa de boal.
Devine deosebit de important ca
dialogul cu pacientul, pornind de la
anamnez i examenul fizic, s aib la
baz cunoaterea pacientului. Avem
pacieni diferii din mai multe
perspective: ca mod de reprezentare a
bolii, a complicaiilor sale, ca nivel de
nelegere i structurare a noiunilor.
Devine evident urmarea acestui fapt:
consultaiile noastre trebuie s fie
diferite de la un pacient la altul, raportat
la modul de construire a ntregului plan
terapeutic. Altfel spus, educaia terapeutic constituie o indicaie terapeutic,
care trebuie s construiasc pornind de la
nivelul fiecrui pacient.
Educaia terapeutic impune un
anumit stil de lucru cu pacientul, care
implic stabilirea unei relaii i
destabilizarea poziiilor cucerite (1,
12).

Aspecte conceptuale
Bolile vizate prin educaia terapeutic
sunt cele cronice, cu predilecie acele
boli care schimb viaa pacientului ntr-o
aa msur nct, dintr-un om sntos
care are o boal, va deveni un bolnav de
diabet sau un bolnav de hipertensiune,
sau un astmatic. Rul pe care boala
cronic l produce se refer, n primul
36

 favorizeaz
nvarea,
plasnd
participanii n postura de a interveni
activ;
se bazeaz pe experiena deja
acumulat n domeniul respectiv;
pune accentul pe colaborarea
multiprofesional i pe lucrul n
echip;
comport elaborarea i dezvoltarea
unui proiect personalizat la locul de
munc;
beneficiaz de colaborarea cu alte
programe europene.
Finalitatea acestei formaii continue
este de a permite participantului s fie
capabil de a ajuta pacienii cu afeciuni
cronice s dobndeasc acele capaciti
necesare pentru a-i gestiona singuri
tratamentul, pentru a preveni n final
complicaiile ce rezult din propria
boal, totul pentru conservarea i
ameliorarea calitii vieii lor(1, 2).
Conform raportulului experilor OMS
(1998), competenele necesare profesionitilor din sntate pentru a realiza
obiectivele de mai sus, sunt (5, 6, 14):
adaptarea comportamentului profesional la specificitatea bolilor cronice;
comunicarea cu pacientul;
nelegerea pacientului;
luarea n consideraie a experienei
trite de pacient;
ajutarea pacientului pentru a nelege
ce i se ntmpl;
sprijinirea pacientului n gestionarea
tratamentului, dar i a modului su de
via;
acompanierea
pacientului
pe
termen lung;
evaluarea
dificultilor
i
a
progresului pacientului;
planificarea i evaluarea unui
program de educaie-nvmnt
destinat pacienilor;

Medicul ascult i vede realitatea

pacientului. Literatura de specialitate
descrie
pentru
medicul
modern,
practicant al acestei noi politici de
sntate, un al 3-lea ochi i o a 3-a
ureche. Cu alte cuvinte, s lsm
realitatea noastr proprie pentru perioada
ct ne ocupm de un pacient, n favoarea
realitii acestuia din urm. S fim
pregtii s ascultm ceea ce ne spune
pacientul, pentru c de aici vom putea
afla cum l putem ajuta. n acest mod,
educaia terapeutic permite conducerea
consultaiei astfel nct pacientul s
dobndeasc competene asupra bolii i
strii lui de sntate. Pentru aceasta, se
impune adaptarea noiunilor teoretice,
tiinifice, deinute de medic, contextului
social al pacientului, ceea ce presupune
comunicare, adaptarea cunotinelor
despre boal ale medicului la contextul
pacientului (13, 14).
Obiectivele educaiei terapeutice
Principalul obiectiv al educaiei
terapeutice este ameliorarea eficacitii
terapeutice.
Educaia terapeutic are ca finalitate
pregtirea unor specialiti n domeniul
educaiei terapeutice a pacienilor cu boli
cronice, o disciplin nfiinat de ctre
OMS n anul 1992, ale crei principii
trebuie aplicate n ntreaga Uniune
European n toat medicina clinic
ambulatorie, cu scopul de a scdea
morbiditatea n cazul bolilor cronice.
Educaia terapeutic se constituie, n
sine, ca politic de sntate ce are la baz
restructurarea consultului medical prin
abordarea comportamental a pacientului,
introducnd
terminologia
i
metodologia pentru consultul motivaional (10, 11, 12).
Acest program rspunde nevoilor
actuale ale profesionitilor din sntate
(3) deoarece:
este centrat pe nevoile pacienilor;
37

 organizarea activitii unui serviciu

integrat de ngrijiri medicale i
educaie terapeutic.

i colaborrii cu specialitii din

strintate, n scopul creerii bazei acestui
domeniu n ara noastr.

Concluzii
Incidena n continu cretere a
bolilor cronice i implicit a costurilor
uriae plasate de acestea asupra
sistemelor de sntate din ntreaga lume,
dar i dezideratul asigurrii unei caliti a
vieii superioare pentru aceti pacieni,
face necesar aplecarea spre domeniul
educaiei terapeutice. Concept lansat
relativ recent de Organizaia Mondial a
Sntii, educaia terapeutic este o
unealt de mare ajutor medicului i
pacientului deopotriv.
Plecnd de la cadrul teoretic,
implementarea n practica medical a
educaiei terapeutice se poate face
urmnd o serie de etape, descrise succint
n continuare.

Formarea unei echipe

n educaie terapeutic
Esenial n aplicarea educaiei
terapeutice devine formarea de echipe.
Noiunea de echip implic gruparea
profesionitilor de specialiti diferite,
care s lucreze pentru a-i defini un scop
comun pentru un anumit pacient. n
aceast pluridisciplinaritate cooperarea
s-a dovedit cea mai dificil, att ca
locaie-cadru, dar mai ales pentru c de
cele mai multe ori logica de interese
poate s duc la dispute evidente
(exemplu: managerul unei uniti de
diabet care lupt pentru folosirea
judicioas din perspectiv economic a
resurselor financiare versus clinicianul ce
vrea s studieze administrarea unui nou
medicament, costisitor, dar poate mai
eficient). Educaia terapeutic vine s
ajusteze relaiile din cadrul unei echipe,
delimitnd rolul, atribuiile i limitele
fiecrui membru (4, 7, 8, 9). Ea stabilete
ordinea ierarhic, dar i distribuia
precis a rolurilor. Pentru a forma un
pacient cronic astfel nct el s-i
gestioneze mai bine viaa cotidian i
pentru a organiza urmrirea parcursului
acestor pacieni cronici, este nevoie de
coerena deciziilor terapeutice, dar i de
integrarea abordrii pedagogice i psihocomportamentale. Funcionarea adecvat
a unei echipe are la baz comunicarea
ntre membrii si, o analiz critic
permanent a practicilor individuale i
colective.

Asigurarea unei instrucii formale

a medicilor n domeniul
educaiei terapeutice
n Uniunea European funcioneaz
n prezent trei departamente de educaie
terapeutic: unul nfiinat i condus de
ctre prof. Jean Philippe Assal, la
Geneva, n cadrul Universitii de
Medicin, iar n prezent continuat prin
Fundaia de Cercetare i Formare a
Pacientului. Jean Philippe Assal este
ntemeietorul educaiei terapeutice n
Europa, iar la coala domniei sale, au fost
formai prof. Jose Manuel Boavida
(Universitatea de Medicin din Lisabona)
i prof. Remi Gaynayre (Universitatea de
Medicin din Paris) continuatori ai
aceastei formaii postuniversitare. Doar
aceste trei structuri universitare elibereaz diplome de formator n educaie
terapeutic, fie pentru a forma pacienii,
fie pentru a forma formatori (medici,
asistente medicale). De aici rezid
importana crucial a interdisciplinaritii

Modalitile practice de nvare n

educaia terapeutic constau din:
sesiuni de discutare a obiectivelor
comune, cu membrii echipei medicale

38

 seminarii ambulatorii, sau n cadrul

zilelor de spitalizare, cu anumite
categorii de patologie: pacieni
diabetici, obezi, astmatici
organizarea, n ambulator, de zile
tematice cu subiecte relevante, cum ar
fi: Tulburrile de comportament
alimentar-dietetic i comportament
fa de mncare; Insulinoterapia,
Activitatea fizic, n domeniul
Diabet- Obezitate
organizarea
de
workshop-uri
modulare, de cte 3-5 zile, cu scopul
reorganizrii obiectivelor consultaiei
n urmrirea pe termen lung a
pacientului
cronic.
n
aceste

workshop-uri se detaliaz i se
lucreaz pe subsistemele medical,
psihologic, social, profesional i
socio- cultural.
Implementarea principiilor educaiei
terapeutice n practica medical este
departe de a fi un demers facil. Date
fiind,
ns,
rezultatele
benefice
nregistrate prin aceast abordare
particular, educaia terapeutic devine
un pas nainte obligatoriu, necesar tuturor
actorilor implicai n ngrijirea pacienilor
cronici, fie ei pacienii nii, familiile
lor, medicii sau sistemul sanitar.

Bibliografie
[1]. Astolfi J.P. et al, Exprimenter, sur les chemins de l'explication scientifique, Privat,
Toulouse, 1984
[2]. Bloom B., Taxonomie des objectifs pdagogiques, 1. Domaine cognitif, Presses de
l'Universit du Qubec, 1975
[3]. Brown G., Bien faire un cours, un expos, une confrence, Trad. d. d'Organisation,
Paris, 1980
[4]. Deccache A., Henkinbrant J., Rendre comprhensibles les messages d'ducation
sanitaire, Bulletin d'ducation du Patient, no. 3/82, novembre, 1982
[5]. Damoiseaux Ph., Lacroix A., Assal J. Ph., valuation des questions poses aux malades
par les soignants et utilit d'une analyse pdagogique, Diabte et Mtabolisme, Paris,
11, 9-14, 1985
[6]. Golay A. et al., La formation des diabtiques pour un meilleur contrle de la maladie.
Le Diabte sucr, J-Ph. Assal et al. 2e d. Edisem-Maloine, vol. 153, p. 162, 1994
[7]. Guilbert J. J., Guide pdagogique pour les personnels de sant, OMS Publication offset
No 35, 6e d. rvise et complte OMS, Genve, 2000
[8]. Hameline D., Les objectifs pdagogiques en formation initiale et en formation
continue, 11e d. ESF, Paris, 1993
[9]. Henry G., Comment mesurer la lisibilit, Ed Nathan, coll. Labor, 2e d. Paris, 1984
[10]. Leroy G., Le dialogue en ducation: Enqute sur le dialogue scolaire, PUF, Paris, 1970
[11]. Lacroix A. et al. Doctors as Teachers: comparisons of types of explanations used by
doctors for medical and non medical audiences, Patient Education and counselling,
Vol.23, Supplement No 1, 1994
[12]. Le Guern M., Smantique de la mtaphore, Librairie Larousse, Paris, 1973
[13]. Ortony A., Metaphor and Thought, Cambridge University Press, 2nd d. 1993.
[14].Vulpoi C., Ungureanu G., Stoica O., Relaia medic-pacient educaie terapeutic i
implicaii bioetice, Revista Romn de Bioetic, vol. 5, nr. 2, aprilie-iunie, 2007

39