ASPECTE MEDICALE ALE DIFICULTILOR DE

NVARE
CUPRINS
Introducere
Modele educaionale i medicale
nvarea i sistemul nervos
Neuronii
Creierul
Neuocortexul

Etiologia dizabilitilor de nvare

Influene genetice
Insulta teratogen
Cauze perinatale
Influene postnatale
Cutarea cauzelor medicale

Diagnostice medicale ale dificultilor de nvare

DSM IV
Evaluri neurologice
Tehnologii medicale pentru evaluri neurologice
Utilizarea de tehnici noi
Promisiuni nerealizate
Tratamente medicale pentru problemele de nvare
Tipuri de intervenii de droguri
Cercetri de eficacitate
Rolul profesorului
Rezumat al interveniilor de droguri

ASPECTE MEDICALE ALE DIFICULTILOR DE

NVARE

INTRODUCERE
Studiul asupra dificultilor de nvare i are rdcinile n domeniul medical i n
relaiile dintre disciplinile medicine i ale dificultilor de nvare, care variaz. n primul
rnd, cea mai mare influen din ntregul domeniu al educaiei vine din medicin. De
exemplu, legislaia care faciliteaz serviciul de educaie special naional primete informaia
medical ca o parte a fiecrui program de educaie individual a copilului. De asemenea,
termenii care sunt folosii: diagnosticarea individual a problemelor educaionale i abordrile
de tratament, sunt de origine medical.
n al doilea rnd, informaia medical poate juca un rol important n identificarea
dificultilor de nvare n cazul ctorva copii. Cauzele medicale, cum ar fi deficienele de
vedere i cele de auz, trebuie luate n considerare n clasificarea copilului ca avnd dificulti
de nvare. Informaia de la un neurolog este de asemenea utilizat n identificarea copiilor cu
dificulti de nvare. n mod cert, profesorii/nvtorii din domeniul dificultilor de
nvare trebuie s aib cteva cunotine despre contribuiile medicale i despre cteva tipuri
de informaii medicale cu care se vor confrunta.
n cele din urm, numeroase tratamente medicale asupra dificultilor de nvare v-au
fost propuse, cteva dintre ele strnind controverse, i n prezent find nesusinute, altele fiind
puternic susinute i utilizate frecvent n numeroase studii, un exemplu fiind medicamentele
pentru combatrea hiperactivitii.
Acest capitol intenioneaz s ofere informaii din spatele aspectelor medicale a
dificultilor de nvare, fiind prezentat o comparaie a apropierii dintre metodele medicale
i n cele educaionale ale dificultilor de nvare. Cercetrile din tiina medical au
influenat trei arii din fia dificultilor de nvare: etiologie, evaluare i tratament.
MODELE EDUCAIONALE I MEDICALE
Practicienii din medicin apropie studiul asupra copiilor cu dificulti de nvare n
alt manier fa de cea a educatorilor. n timp ce educatorul este concentrat cu identificarea
mediilor de nvare care pot conduce copilul spre stpanirea anumitor materiale, medicii
plaseaz povara de dizabilitate pe umerii copilului. n timp ce orientarea medical poate
conduce spre cercetarea abnormalitii n sistemul nervos central al copilului, educatorul este
ndreptat s cerceteze problema modului n care mediul educaional permite interactonarea.
Datorit acestei faze n care educatorul caut remedii ale mediului, modelul educaional este
nclocuit de modelul ecologic. Acest termen demonstreaz grija educatorilor pentru relaia
dintre copil i mediul de nvare - o grij paralel cu cea a ecologitilor pentru interaciunile
dintre organism i mediu. Termenul perspectiv contextualist este folosit ca sinonim, pentru
a sugera o emfaz a contextului n care nvarea are loc. Cnd apare o problem, educatorul
trebuie s caute o metod diferit a instruirii prin care copilul s rspund mai bine, n timp ce
medicii caut tratamente medicale pentru a atenua deficienele de nvare.
n cursul adiministraiei lui George Bush, a fost realizat un efort pentru revitalizarea
educaiei speciale ( Comisia de Excelen n Educaia Special, 2001), ce a condus la
schimbarea modelului educaional de gndire. Recomandrile comisiei sugereaz creterea
concentrrii asupra rezultatelor educaionale i dezvoltarea unui model de prevenire a

dificultilor din coal. Legislaia IDEA din 2004 prezint faptul c perspectivele
educaionale vor fi revitalizate/revizuite/imbunatite, iar schimbrile vor fi considerabile n
modul n care vor fi identificai elevii/studenii cu dificulti de nvare i alte dizabiliti. La
nivel minim, va avea loc focalizarea n coal legat de dificultile de nvare i cum
profesorii pot ajuta elevii/studenii s se remedieze ca urmare a acestui raport i domeniul va
fi ndeprtat n viitor de dominaia timpurie a modelui medical.
Caseta de interes 2.1: Modelele educaionale i medicale
O comparaie a modelelor medicale i educationale de gndire demonstreaz tipurile
de diferene n ipotezele i strategiile educaionale a acestor dou modele implicate.
Numr
1. Etiologie

2. Terminologie

3. Evaluare
4. Tratament

Modelul medical

Modelul educaional

Cauzele provin din sistemul

biologic i sistemul nervos
central al copilului; gradul de
contientizare poate sugera
tratamentele educaionale .
Tinde s foloseasc termenii
care au baza n practicile
clinice.
Evaluarea duce la etichetarea
tulburrii copilului.
Tendina
de
a
folosi
medicamente pentru a combate
hiperactivitatea i problemele
de atenie.

Cauzele
provin
din
interaciunea dintre elevi i
mediu.

Folosete termenii cu relevant

educaional.
Evalueaz cu scopul de a ajuta
copilul s nvee.
Tendina
de
a
folosi
programele de ntrire a
comportamentelor.

NVAREA I SISTEMUL NERVOS

nvarea este o funcie a nervilor n organism ce alctuiesc Sistemul Nervos Central,
adic creierul i coloana vertebral. Acest sistem este, n realitate, un sistem de comunicare n
care diverse impulsuri electrochimice car informaii. O nelegere rudimentar a acestui
sistem va ajuta la nelegerea dificultilor de nvare bazate pe tratamente medicale.
(Leonard, 2001; Shaywitz & Shaywitz, 2006).

Neuronii
Unitatea de baz a sistemului este neuronul individual sau celula nervoas. Neuronul
este un sistem chimic i electric care rspunde ntr-un mod complex la un impuls electric de la

un alt neuron. Iniial, dendritele, sau detectoatele senzoriale ale neuronilor, detecteaz o
transmisiune chimic de la un alt neuron i activeaz celula. Un impuls electric este format i
cltorete prin toat celula, cltorind eventual n josul axonului sau de-a lungul ntregii
celule pentru a activa celulele din jur (Sousa, 1995).
Dentritele sunt numeroase i conecteaz neuronul la ali sute de neuroni printr-un
sistem chimic complex n care producia de substane chimice este controlat de impulsul
electric. De observant faptul c dentritele unei celule i axonii altor celule nu se ating
niciodat. Spaiul dintre se numete fant sinaptic. Pe msur ce impulsul electric ajunge
fanta sinaptic, un set de produi chimici, numii neurotransmitori, este eliberat.
Dopamina, noradrenalina i acetilcolina sunt civa dintre neurotransmitorii ce sunt frecvent
menionai n presa naional, cu toate c au fost identificai peste 50. Aceti
neurotransmitori la rndul lor excit axonii altor neuroni. Cu toate acestea, nu toate mesajele
trec fanta sinaptic pentru c, de asemenea, lansat la sinaps este o clas cu totul diferit de
substane chimice care pot inhiba impulsul electric. Acestea se refer la neuroinhibatori.
nvarea este dependent de conexiunile realizate ntre neuroni. Exist dovezi
considerabile din literatura de specialitate de nvare a compatibilitii creierului care
sugereaz c neuronii din creierul unui copil fac conexiuni mult mai multe ca cele din creier
unui adult (Sousa, 1995). De asemenea, cu ct o experien de mediu este mai bogat la copii
de la o vrst fraged, cu att mai numeroase sunt conexiunile ntre neuroni. Peste timp,
conexiunile neurale pe care creierul le consider utile sunt consolidate i devin permanente,
pe cnd conexiunile care nu sunt frecvent utilizate sunt eliminate (Sousa, 1999, 1995, 2001).
Acest proces este de lung durat dar apare cel mai adesea ntre 2 i 11 ani. Acest model de
dezvoltare a creierului ofer un argument puternic pentru programele de intervenie timpurie
de mbogire educaionale i de mediu. Din pcate, cei mai muli elevi cu dificulti de
nvare nu sunt diagnosticai pn la vrsta colar i muli nu sunt diagnosticai dect pn
n clasa a-III-a sau a-IV-a, cnd sunt la limita superioar a acestui interval de vrst. Oricum,
aceste informaii aprute recent cu privire la potenialul de nvare al copiilor mai mici au
furnizat o mare parte din justificarea cercetrii pentru programele de intervenie timpurie.
Sistemul de semnal chimic sau electric dintre neuroni este destul de complex i nu este
necesar s se neleag total aceste interaciuni. Cu toatea acestea, ca i educator, vei dori s
nelegi mai degrab descrierea destul de elementar a interaciunii neuronilor pentru c un
numr de tratamente medicale care sunt adesea prescrise pentru copii cu dificulti de nvare
afecteaz n mod aparent acest transfer de informaii la decalajul sinaptic. De exemplu,
utilizarea diverselor stimulente poate afecta producerea de neurotransmitori i
neuroinhibatori i astfel conduce la schimbri de comportament problematic n clas cum ar fi
hiperactivitatea (Pentru mai multe explicaii a acestor dinamici de interaciune a celulelor
creierului, vezi Booth & Burman, 2001; Richards, 2001; Sousa, 2001).
De asemenea, civa cercettori au indicat c anomalii biochimice care afectez aceti
neurotransmitori pot cauza n mod potenial dificulti de nvare (Shaywitz & Shaywitz,
2006). Prini care au citit rapoarte recente a acestor cercatri n reviste cum ar fi Scientific
American te pot ntreba despre aceste informaii. n prezent, nu exist vreo eviden care s
susin acest afirmaie, dei cercetrile continu.

Creierul
Cea mai mare concentraie de neuroni n corpul uman se afl n creier i pentru c
majoritatea nvrii se presupune a avea loc n creier, unele studii a diferitelor funcii ale
creierului sunt necesare pentru elevi din domeniul dizabilitilor de nvare. Figura 2.2
prezint o diagram a diverselor regiuni ale creierului.

Figura 2.2

Creierul este compus din trei regiuni i anume sistemul cerebral, cerebel i
neocortex. Desigur, fiecare dintre aceste diviziuni pot fi subdivizate n mai multe seciuni sau
arii i unele dintre aceste regiuni sunt prezentate n figura 2.3. Cu toate acestea, nelegerea
funciilor complexe a fiecrei prticele din creier nu vor fi necesare aici. n idea de a ntelege
cteva din teoriile timpurii din domeniul dificultilor de nvare, sunt necesare doar unele
cunotine a seciunilor majore din creier.

Figura 2.3
Sistemul cerebral este cea mai mic parte din creier aa cum este ilustrat n figura 2.2.
n termini evoluionari, aceasta este cea mai veche parte din creierul uman i controleaz
susinerea vieii a funciilor organismului. Poriuni diferite a sistemului cerebral controleaz
btile inimii i respiraia. Adesea, n cazurile de accidente cnd alte poriuni ale creierului

sunt moarte n sensul c activitatea electric a creierului a ncetat, aceast poriune de creier
va continua s funcioneze i acest fapt va asigura persoanei s respire i s triasc.
Senzorialele de intrare i motorii nervoi de ieire n zona feei sunt controlate, de asemenea,
de aici.
Cerebelul primete senzorialele de intrare i controlez cel mai mult sistemul motor
nervos. Sistemul motor nervos cuprinde setul de nervi ce controlez micrile corpului. Astfel,
echilibrul, postura i micrile sunt controlate n mare parte de aceast seciune a creierului.
Neocortexul
Neocortexul este cea mai mare parte din creierul uman. Aceast parte a creierului
controleaz cel mai mult funciile superioare de gndire pe care le considerm a fi funcii
predominante de gndire. Dei toate mamiferele au o versiune a unui cerebral, aceast
seciune de creier este cea mai dezvoltat nc de la nceputul umanitii.
Neocortexul este divizat n doua emisfere i aceast diviziune a activitii superioare a
creierului a fost baza ctorva teorii a dificultilor de nvare. Cele dou emisfere a
cerebralului sunt eco-cabluri n oameni, n sensul c emisfera stng este asociat la
controlul motor nervos pentru partea dreapt a corpului ntruct emisfera dreapt a corpului
controlez aparent partea stng a corpului. Cu alte cuvinte, un semnal al creierului s mite
mna dreapt (cum ar fi la scris) este iniiat n emisfera stng a cerebralului.
n plus la aceste eco-cabluri a controlului motor, cele dou emisfere par s se refere
la diferite tipuri de nvare i activitatea creierului. De exemplu, n 90 % din populaia adult,
limbajul i formarea lingvistic a gndirii par s-i aib originea n emisfera stng a
creierului (Robertson, 2000). Emisfera stng a creierului pare de asmenea s controleze alte
sisteme lingvistice cum ar fi citirea numerelor i gndirea logic. Emisfera dreapt a
cerebrului, pentru majoritatea adulilor, pare s controleze orientarea spaial, secvenele de
timp, imaginile vizuale i exprimarea creativ n muzic. Desigur, funciile emisferelor sunt
inversate la anumii indivizi i nimeni nu tie de ce unii indivizi se dezvolt diferit. Tabelul
2.2 prezint o list mai complet a funciilor care par a fi associate cu cele dou emisfere a
cerebrului pentru indivizii dreptaci.
Caset de interes 2.2 Funcii asociate cu emisferele creierului
Emisfera DREAPT
Vorbirea expresiv
Limbajul receptiv
Limbajul (n general)
Funcii motorii complexe
Atenia
Perechi asociate de nvare
Legtura de contiin
Ideaie
Similitudini conceptuale
Analiza temporal
Analiza de detaliu

Emisfera STNG
Orientarea spaial
nelegerea limbajului simplu
Ideaia nonverbal
Imaginea i sensul modelului
Funciile de perdorman
Integrarea spaial
Gndirea creativ asociativ
Recunoaterea facial
Recunoaterea sunetului
Gndirea nonverbal asociat
Percepia tactil

Aritmetic
Scriere
Calcul
Denumirea degetului
Orientare stnga - dreapta
Prelucrarea secvenial

Percepia global
Procesarea imaginii
Rezolvarea problemelor intuitive
Experiene psihice
Gnduri umoristice
Prelucrarea simultan

Poi auzi termenul de localizat folosit pentru a nelege c un anumit tip de activitate
de nvare este n general centrat ntr-o emisfer sau n alta. Prin urmare, limbajul pentru
majoritatea dintre noi, este loclizat n emisfera stng, n timp ce orientarea spaial pare a fi
loclizat n emisfera dreapt.
Procesul de localizare are loc n perioada primilor ani de via. De fapt, copiii pn la
vrsta de 7 ani sau cam aa ceva, tind s aib emisfere care acionez ntr-un mod foarte
asemntor i limbajul devine localizat ntr-o emisfer sau alta numai dup o anumit vrst.
Dac un copil, s zicem, de 4 ani sufer un accident major la emisfera stng a creierului,
emisfera dreapt poate, ntr-un anumit sens, transporta sarcina i nva s foloseasc limbajul.
Cu toate acestea, dac acest tip de accident are loc n creierul unui adult (sau la un copil de
peste 7 ani), individul este probabil s sufere de un deficit de limbaj de-a lungul vieii.
Cel puin o teorie timpurie n domeniul dizabilitilor de nvarea s-a bazat pe
acest model de specializare emisferic. Orton (1937) a remarcat c nceputurile fiinelor
umane n-au fost nscute cu acest model a activitii creierului deja stabilit. Orton (1937) a
propus c copii care sufer de dificulti de nvare au avut probleme n citire datorit unelor
ntrzieri sau dezvoltri incomplete a modelelor dominante cerebrale normale. De exemplu,
dac funciile limbajului nu au fost loclizate pn la vrsta de 10 ani, copilul cu dezvoltare
lent a funciei creierului ar avea de suferit la citire i probleme de limbaj.
De asemenea, conceptul de lateralitate s-a bazat pe specializarea emisferic
tocmai descris. Aceast dat ideea influenat s-a bazat pe conceptul c preferina unui elev
pentru utilizarea unei mini n scriere (de obicei dreapta) dezvoltat ca emisfer dominant
dezvoltat n diverse domenii de nvare. n cazul n care dominanta emisferic a fost lent
sau ntrziat, confuzii n lateralitate au fost asumate pentru a dezvolta la care copil a avut
dificulti n a stabili cu care mn s scrie sau dup o linie de imprimare dintr-o parte a
paginii la alta. Aceast confuzie de lateralitate a fost atribuit la problemelor lingvistice de
citit i scris. Cu toate acestea, aceste idei timpurii au fost n mare parte nlocuite de elemente
de prob mai recente n neurofiziologie.
Figura 2.3 prezint o vedere lateral a unei emisfere a cerebrului i patru zone
separate sunt marcate. Fiecare emisfer a creierului include aceste arii. n trecerea de la partea
din fa a creierului la spate, lobul temporal controleaz auzul i memoria auditiv. Lobul
frontal controlez gndirea abstract. Lobul parietal controlez senzaiile tactile din diverse
pri ale corpului i lobul occipital se ocup de vedere i percepii vizuale. Fiecare dintre
aceti lobi dintr-o emisfer poate comunica cu un lob similar n emisfera cealalt pentru un
fascicul de fibre nervoase n centrul creierului, cunoscut sub numele de corpul calos. Astfel,
dei cele dou emisfere sunt discrete n unele moduri ele interacionez unele cu altele n cele
mai multe sarcini de nvare.

O nelegere de baz a acestor domenii generale cerebrale pot ajuta profesorii n

nelegerea unor probleme de nvare. De exemplu, pentru un copil cu o leziune la partea din
jos a craniului, lobul occipital poate fi afectat n mod negativ, care ar putea duce la probleme
vizual-perceptive; uneori acestea pot duce la dificulti de nvare. Mai mult, studii de
scanare a creierului au artat c lobul frontal este foarte implicat n repetiia de cunotine noi
precum i de memorie ( Sousa, 2001). De exemplu, atunci cnd un copil are n vedere un fapt
nou sau ideea, el sau ea va reafirma de multe ori i apoi ncearc s se gndeasc la alte fapte
sau idei similare. Acest tip de repetiie implic o varietate de zone ale creierului, dar lobul
frontal este foarte implicat i acest tip de activitate a lobului frontal va duce la creterea
memoriei pe termen lung pentru faptul sau ideea repetat ntr-un astfel de mod. n mod
evident, o problem n funcionarea lobului frontal poate rezulta dintr-o varietate larg de
nvare, inclusiv probleme de dizabiliti de nvare.
Cercetarea progreseaz cu privire la funcionarea creierului cerebral la toi elevii,
inclusiv cei cu dizabilii de nvare i de o imagine mai complet a interaciunilor de
emisfere cerebrale a nceput s apar ( Galaburda, 2005; Plante, Ramage & Magloire, 2006;
Robertson, 2000; Shaywitz & Shaywitz, 2006). Tabelul 2.3 prezint o teorie recent la
dizabilitile de citire, care s-a dezvoltat ca urmare a noilor tehnologii medicale i tehnicilor
de scanare a creierului.

ETIOLOGIA DIZABILITILOR DE NVARE

n precedenta discuie am examinat succint cteva teorii medicale ale etiologiei sau
cauzrii teorii care ncearc s explice ce cauzeaz o dezabilitate de nvare. Cutarea
cauzelor medicale a constituit o parte a istoriei dizabilitilor de nvare de la primele faze ale
studiului n domeniu i orice ncercare de ntelegere a problemelor actuale n domeniul
dizabilitilor de nvare trebuie s nceap cu o ncercare de a nelege ipotezele medicale pe
baza crora acest domeniu a fost fondat. Aceast seciune va prezenta cteva cauze medicale
poteniale ale dizabilitilor de nvare.
Caseta de interes 2.3 Subtipurile dizabilitilor de nvare
Rourke i colegii si (Rourke 2005, Rourke, Ahmad, Collins, Hayman- Abello,
Hayman- Abello & Warriner 2002) au sugerat c diverse tehnici de distrugere a creierului au
progresat pn la punctul din care dizabilitile de nvare pot fi identificate utiliznd aceste
noi tehnici de studiere a creierului (Rourke, van der Vlugt, &Rourke 2002). n vreme ce din
punct de vedere istoric s-a fcut o presupunere c dizabilitile se bazau pe anumite disfuncii
nespecificate ale creierului, aceti cercettori sugereaz c, folosind studiile tehnologice
moderne ale creierului, putem acum documenta aceste difuncii (Rourke 2005). Aceste
tehnologii dezvoltate recent de scanare cerebral sunt descrise mai trziu n capitol.
Dizabilitile de nvare nonverbale (NLD)
Sunt caracterizate prin :
1. Procesare bine dezvoltat a citirii/silabisirii unui singur cuvnt.
2. Utilizarea eficient a informaiei verbale n situaii sociale.
3. Debutul simptomelor dup vrsta de 4 ani.

4. Hiperactivitate excesiv dup vrsta de 4 ani.

5. Descreterea hiperactivitii n urmatoarea decad a vieii.
6. Posibile retrageri, anxieti, depresii, deficiene sociale n adolescen.
Dizabiliti ale procesrii fonologice de baz (BPPD)
1. Procesare slab dezvoltat a citirii/silabisirii unui singur cuvnt.
2. Utilizare mai eficient a informaiei nonverbale dect a celei verbale n situaii sociale.
3. Dezvoltare i comportanment social relativ normal.
Aceast list de caracteristici asociat cu fiecare tip de dizabilitate pare s produc
diferene notabile n performana academic i comportamental. De exemplu, erorile de
silabisire ale studenilor cu NLD sunt aproape ntotdeauna acurate fonetic, n timp ce erorile
celor cu BPPD sunt frecvent inacurate fonetic. Opiuni de intervenie educaional diferite
sunt aplicate pe baza acestor rezultate.
Este interesant de notat c n rndul diferitelor dizabiliti de nvare (retardare,
tulburare emoional sever, etc.) n-au fost rafinate n subtipuri. De exemplu, studenii cu
tulburri emoionale severe sunt gestionai diferit n situaii educaionale dect cei cu tulburri
medii i tratamente distincte rezult pentru cazurile severe n raport cu cele medii. n mod
clar, aceast direcie de cercetare deine un mare potenial pentru extinderea nelegerii de
ctre noi a dizabilitilor de nvare i profesorii n domeniu trebuie s rmn vigileni n
citirea cercetrii extinse asupra subtipurilor LD.
Influene genetice
Este tot mai evident ca influenele genetice pot cauza anumite dizabiliti de nvare
(Galaburda, 2005; Wood & Grigorenko, 2001). Hallgren (1950) a studiat ntr-o investigaie
timpurie 276 de copii i a identificat numeroase probleme de citire i limbaj printre rudele
acestora. O legtur genetic a fost sugerat ca o posibil cauz pentru problemele de citire
ale copiilor. Decker i DeFries (1980, 1981) au condus o serie de studii asupra a 125 copii cu
dizabiliti de citire i familiilor lor i rezultatele au indicat c dizabilitile de citire pot fi
ereditare.
Alte evidene ale cauzelor genetice rezult din studiile gemenilor identici. Spre
deosebire de gemenii fraternali, care provin din dou ovule separate i au informaii genetice
distincte, cei identici provin din acelai ovul. Studiile arat c atunci cnd problemele lor de
citire exist, acestea exist mai degrab la ambii gemeni identici dect la ambii gemeni
fraternali, ceea ce indic o cauz genetic (Wood & Grigorenko 2001).
Cercetrile recente sugereaz c influenele genetice pot reprezenta peste 50% din
cazurile de dizabiliti i cnd sunt considerai numai studenii cu IQ normal i peste medie,
acestea pot reprezenta chiar 75% (Wadsworth et. al, 2000). Dei aceast cercetare are caracter
medical, profesorii trebuie s ia n considerare posibilitile care pot eventual rezulta din acest
tip de cercetare, inclusiv specificarea unei cauze genetice primare, proceduri de evaluare
bazate pe mapare genetic sau chiar terapii de nlocuire genetic ca poteniale msuri
preventive pentru anunite dezabiliti de nvare.
Insulta teratogen

Insulta teratogen crete posibilitatea malformaiilor creierului i sistemului nervos

central n timpul sarcinii, numeroi teratogeni fiind identificai. Civa care sunt n mod
particular distructivi au fost menionai n literatur ca poteniale cauze prenatale ale
dizabilitilor de nvare, dei niciuna n-a fost exclusiv asociat cu acestea.
Alcoolul. Relaia dintre consumarea alcoolului de ctre mama i serioasele
malformaii ale fetusului n timpul sarcinii a devenit extrem de clar. Mediatizarea naional a
sindromului alcoolului fetal (FAS) a atras atenia asupra mamelor care beau n timpul sarcinii.
Problema FAS se asociaz cu consumul mare de alcool iar copiii care demonstreaz acest
sindrom au de obicei limitri n abilitrile cognitive, moderate pn la severe, mpreuna cu
malformaii fizice. Oricum, forme mai uoare a acestui sindrom au fost ipoteziate i pot
produce o dizabilitate de nvare. Nu se cunoate n prezent dac copiii pot fi afectai uor de
sindrom, dar exist posibilitatea ca alcoolul la gravide s le produc probleme de nvare,
mai trziu caracterizate ca dizabiliti.
Fumatul. Numeroase studii au demonstrat o legtur ntre fumatul maternal i
problemele din natere ale copiilor. Anumite cercetri au indicat o relaie ntre mamele care
fumeaz mult i problemele de citire i IQ-ul sczut la copii.
Influenele teratogenice n retrospectiv. Cteva probleme trebuie considerate cnd
se discut influenele teratogenice asupra dizabilitilor de nvare. n primul rnd, toat
aceast eviden este corelaionar n natura ei, deci concluziile ferme privind drogarea
mamelor ca o potenial cauz a acestor probleme vor trebui s atepte cercetri viitoare. n al
doilea rnd, numeroase droguri ilegale sunt larg rspndite astzi. Aceast sectune a prezentat
informaii asupra alcoolului i fumatului ca poteniale cauze pentru problemele de nvare,
fiindc aceste dou droguri au fost cel mai mult studiate. Oricum i alte droguri pot produce
dizabiliti. De exemplu., folosirea crescnd a cocainei i a unui derivat al cocainei crack
nc nu a beneficiat de mult atenie n literatura dizabilitilor de nvare, cu toate c
utilizarea maternal a crack-ului se cunoate c cauzeaz distrugeri severe a fetusului,
constnd n inteligen scazut, greutate mic la natere i dependen.
Efectele alcoolului i fumatului asupra copiilor nenscui poate fi devastatoare.
Singura pat alb din literatur este faptul c insulta teratogenic prenatal se poate preveni.
Partea ntunecat const n faptul c odat ce insulta a fost introdus n mediul fetusului,
distrugerea este ireversibil.
Cauze perinatale
Un numr de evenimente pot afecta n mod negativ copilul n timpul naterii i unii
teoreticieni au legat probleme perinatale certe de dizabiliti de nvare. De exemplu.,
naterea prematur pare s fie legat de dificultile de nvare ulterioare. Travaliul prelungit
i scoaterea capului cu forcepsul au fost menionate ca poteniale probleme ce pot conduce la
dizabiliti ulterioare. Ca i n cazul celorlalte cauze discutate, evidena unei legturi ntre
dificultile perinatale i dizabilitile de nvare pare s fie predominant corelaionar i nu
s-au stabilit legturi cauzale directe.
Influene postnatale

Lista cauzelor postnatale poteniale pentru dificultile de nvare este aproape fr

sfrit. De exemplu., numeroase tipuri de rni ale capului pot provoca anumite probleme de
nvare, precum arat i studiul soldailor cu rni la cap, fcut de Goldstein i discutat n
Capitolul 1.
Un numr de chimicale prezente n mediul nostru tehnologic modern pot provoca
anumitre tipurri de tulburri de nvare. Anumite cercetri indic c otravirea cu plumb poate
crea un pericol crescnd de dizabiliti. De exemplu, Needleman (1980) a studiat dou grupe
de copii. Copiii cu nivele ridicate de plumb n dini au fost comparai cu copiii cu nivele
sczute. Copiii cu nivele ridicate de plumb n corp obineau scoruri mai sczute dect ceilali
copii la indicatori importani precum performana verbal, procesarea limbajului i atenia.
Numeroase alte chimicale au fost identificate ca potenial legate de dizabilitile nvrii.
Oricum, multe dintre chimicalele menionate au fost legate de dizabiliti numai tentativ i
sugestia c aceti ageni chimici cauzeaz dizabiliti este nesusinut.
Cutarea cauzelor medicale
Aa cum ai putut citi n ultimele seciuni, ai putut observa diveri disclaimer-i care
sugerau c puncte discutate n-au fost solid demonstrate. Domeniul medical n-a continuat s
fie partener dominant n cercetarea dizabilitilor de nvare aa cum era n timpul primei
faze istorice i sunt cteva motive pentru influena n declin a metodelor medicale.
n primul rnd, dei numeroase poteniale afeciuni medicale asupra mamei i copilului
n timpul sarcinii pot cauza probleme de nvare, nu este evident ca un tip particular de
insult provoac o anumit problem. De fapt, fiecare cauz potenial prezentat poate fi
foarte bine o cauz pentru orice alt tip de dizabilitate.
Apoi, nicio singur cauz medical n-a fost legat de nici un tip particular de
dizabiltate a nvrii. De exemplu, tiina medical a demonstrat c o aberaie a
cromozomului 21 este cauza medical a Trisomiei 21 sau Sindromului Down. De asemenea
alcoolul n cantiti mari n timpul sarcinii provoac sindromul alcoolului fetal, asociat cu
anumite grade de retard mintal. Oricum, cu posibila excepie a a evidenei genetice, nu este
vreo eviden a unui singur tip de afectune medical a fetusului ori copilului care rezult n
mod obinuit ntr-o dizabilitate de nvare. n consecin, cel mai bun lucru de fcut este
luarea n calcul a tipurilor de insulte care cauzeaz probleme i acionarea contra lor. Ca
profesor poi avea ocazia s discui obiceiul buturii cu printele copilului cu probleme de
nvare i o asemenea discuie poate conduce la o mai mare grij din partea printelui relativ
la viitorii copii.
Un alt aspect n cutarea cauzelor medicale se refer la utilitatea cunoaterii
achiziionate n situaiile din clas. Chiar dac o cauz medical particular este gasit pentru
o dizabilitate de nvare, profesorii pot s nu fie capabili s foloseasca acea cunotin. Spre
exemplu, cunoscnd c un copil a suferit rni ale creierului ntr-un accident i c dificultile
de nvare de astzi au nceput n acel moment nu-l ajut pe profesor s decid ce s faca
pentru a ajuta copilul s nvee.
Apoi, cnd tratamentele medicale sunt folosite pe copii cu dizabiliti de nvare
pentru a controla problemele comportamentale, de exemplu profesorii nu sunt de obicei la
crma tratamentului. Cauze medicale conduc la soluii medicale i profesorii nu sunt pregtii

s administreze cele mai multe tratamente. Aa cum discuia ulterioar va demonstra,

profesorii joac un rol vital n programele de tratament a drogurilor, dar marea
responsabilitate a acestor programe o poart medicul. Astfel, profesorul este cumva eliminat
din deciziile acestui tip de tratament.
n acest punct, este evident c medicina n-a contribuit foarte mult la nelegerea
etiologiei dizabilitilor de nvare. Deoarece att de multe probleme poteniale au fost
identificate i nicio singur problem sau mulime de probleme n-au fost asociate exclusiv cu
dizabilitile de nvare, cei mai muli teoreticieni de azi nu mai cred c grija medical pentru
etiologie continu s aib o influen major n domeniu. Oricum, tiina medical a avut
contribuii semnificative la studiul dizabilitilor de nvare n alte domenii dect etiologia.
De asemenea, tiina medical va continua s afecteze domeniul pe msur ce noi i diferite
proceduri de diagnostic sunt dezvoltate, i preocuprile etiologice pot fi adresate cu succes de
ctre tiina medical n viitor.

DIAGNOSTICUL DIFICULTILOR DE NVARE

i n acest domeniu tiinele medicale au fcut cteva progrese. S-a realizat o
clasificare a dificultilor de invare iar anumite proceduri medicale au fost folosite doar n
anumite cazuri.
Vom prezenta cteva contribuii medicale din acest domeniu.Mai nti vom prezenta o
clasificare apoi vom discuta despre procedurile specifice fiecrui model.
DSM- IV
Probabil c primul sistem medical de diagnosticare este cel dezvoltat de AAP
(Asociaia American de Psihiatrie). Acest sistem s-a dezvoltat n contextul unei confuzii
generale legate de tipurile de deficit de atenie i probleme de comportament la copii.
n ultimii ani au fost utilizai numeroi termeni pentru a identifica problemele de
atenie la copii considerat anormal deoarece interfereaz cu dificultile de nvare. Aceste
probleme includ: disfuncii legate de deficitul de atenie,disfuncii cu deficit de atenie datorat
hiperactivitii i hiperactivitatea n general.
Aceti termeni reflect terminologia n schimbare al criteriilor de diagnostic propuse
de AAP, aceasta venind odat cu nelegerea mai bun a constelaiilor dificultilor de
nvare.
Mai mult dect att au fost foarte multe confuzii n acest domeniu al terminologiei
deoarece nu toi copiii cu probleme de atenie manifest i deficit de atenie i comportamente
specifice hiperactivitii.
n 1993 McKinney,Montague i Hocutt au revizuit literatura vast cu privire la
disfunciile de deficit de atenie i au descris 3 caracteristici primare:

neatenia/distractibilitatea
impulsivitate i deficit de atenie

hiperactivitate

Completnd aceste 3 caracteristici un numr de studii au indicat caracteristici

secundare precum:
probleme de comportament;
comportamente sociale inadecvate;
comportamente de atragere a ateniei de toate tipurile.
n prezent este foarte puin neleas relaia dintre caracteristicile secundare i cele
primare. Evident c sunt necesare mai multe informaii pentru a nelege acest tip de
disfuncie.
n 1994,AAP a revizuit clasificrile delimitnd disfunciile la copii.DSM-IV specific
cteva tipuri de probleme care au de a face cu deficitul de atenie la copii:
ADHD-sindrom de hiperactivitate i deficit de atenie
Indicatorii comportamentali pentru aceast disfuncie (raportat de prini):
a) ADHD - deficit de atenie (simptomele de neatenie) :
-

pierderea crilor i rechizitelor

uor de distras
ignor instruciunile
este atent pe o scurt perioad de timp
atenie deficitar la detalii
nu poate termina sarcinile date intr-un timp determinat

b) ADHD - impulsiv hiperactiv (simptome de hiperactivitate-impulsivitate)

- neastmprai
- alearg prin camer
- st aezat n poziii neobinuite i se mic constant
- prsete locul unde st fr s-i fie permis acest lucru
- vorbete ncontinuu
- este impulsiv i nu poate atepta n rnd
c)ADHD-combinat
Pentru a fi diagnosticai dup DSM-IV copiii trebuie s manifeste aceste caracteristici
pna la vrsta de 7 ani. De asemenea simptomele trebuie s se manifeste n cel putin 2 situaii
(ex.i la coal i acas). Apoi simptomele trebuie s aibe un impact semnificativ n viaa
zilnic.
Chiar i cu aceste criterii nourevizuite rmn o serie de ntrebri fr rspuns. De
exemplu problema coexistenei sau asocierii ADHD cu dificultile de nvare rmne
neclar.

Dup o revizuire a tuturor datelor,McKinney i colaboratorii si au estimat c 10% din

copiii diagnosticai cu ADHD prezentau i dificulti de nvare iar ntre 15% i 80% dintre
copiii diagnosticai cu dificulti de nvaare prezentau i ADHD.
Din punct de vedere neurologic
Medical nc nu putem identifica localizarea dificultilor de nvare, chiar dac unii
autori au sugerat anumite localizri pe creier ce au legtur cu aceasta.
Ali autori, Hynd i Cohen(1983) prezint o list de sarcini care pot fi utilizate n
evaluarea neurologic informal. Acestea sunt:
1) Teste ale funcionrii cerebrale
- folosirea limbajului
- nivelul contienei
- abilitile intelectuale
- orientarea spaio-temporal
- statutul emoional
2) Teste pentru nervii cranieni
- auzul general,vzul i vorbirea
- micrile motorii ai muchilor faciali
- reflexele pupilare
3) Teste ale funcionrii cerebelului
- testul deget-nas-deget
- micri rapide alternative
- mersul pe vrfuri i pe clcie(alternativ)
- statul n picioare nemicat cu ochii deschii
- statul n picioare nemicat cu ochii nchii
4) Funcionarea motorie
- dimensiunile muchilor
- tonusul muscular
- coordonarea motorie
- reflexele
5) Teste ale nervilor senzoriali(tactil-kinestezice)
- simurile tactile superficiale
- simurile durerii superficiale
Aceast evaluare informal efectuat de ctre medicul specialist poate diagnostica
parial funcionalitatea SNC fr a folosi diferite aparate de diagnostic.

Tehnologiile folosite n evaluarea neurologic

EEG-ELECTROENCEFALOGRAMA. Deoarece creierul i SNC sunt sisteme
electrice, msurarea conductibilitii electrice din creier din timpul unor activiti de nvare
pot aduce informaii importante despre aria respectiv. EEG este un aparat care nregistreaz
activitatea elecric din creier. Impulsurile elecrice sunt msurate (nregistrate) de electrozii
localizai n diferitele pri ale capului, iar apoi activitatea cerebral poate fi studiat i
interpretat.
CAT SCAN - aparatul tomograf compiuterizat axial- utilizeaz tehnici radiologice
pentru a examina stuctura creierului. Razele X sunt trimise la creier din unghiuri diferite, iar
computerul pune cap la cap imaginile i analizeaz aceste informaii apoi formeaz structura
creierului care poate evidenia arii cu mai puin activitate cerebral.

PET SCAN - tomografia emisiilor de pozitroni - implic introducerea izotopilor de

zahr, radioactivi n creier prin intermediul circulaiei sangvine. Pacientului i se cere s fac
anumite lucruri (activiti) iar fluxul sangvin din creier este msurat urmrind micrile
izotopilor radioactivi. Scanerul fotografiaz arii diferite ale creierului i ne ofer informaii
asupra metabolismului ariei respective. Dac anumite arii cerebrale sunt inactive (sau cu
activitate mai redus) atunci localizarea aceea poate fi cauza dificultii de nvare.
MRI - rezonana magnetic - este o tehnic nonradiologic. Este creat un cmp
magnetic care are ca scop msurarea schimbrilor survenite la nivelul esutului cerebral.
Schimbrile sunt msurate de frecvenele radio i analizate pentru a oferi imaginea diferitelor
arii cerebrale. La fel ca PetScan - aceast tehnic este folosit pentru a demonstra diferenele
din creier care pot cauza dificultatea de nvare. Cu toate acestea, tehnica ne arat doar
structura creierului dar nu i activitatea lui.
MRI Funcional (fMRI) - este tot rezonan magnetic doar c acesta msoar
circulaia sangvin i activitatea creierului n loc de forma i structura lui. La fel ca i
PetScan, fMRI-arat ce pri ale creierului sunt active n timpul activitii de nvare.
Deoarece este o tehnic nonintruziv (nu este nociv) fMRI deine cel mai mare potenial
pentru cartografierea activitii cerebrale n timpul cititului, rezolvrii exerciiilor de
matematic sau ale altor activiti intelectuale - iar aceast tehnic (a cartografierii creierului)
este cea mai frecvent folosita astzi n studiul copiilor cu dificulti de nvare.

FOLOSIREA NOILOR TEHNICI

Datorit acestor noi tehnologii hardwere cercetrile medicale au fost mai profunde i
numeroase studii s-au fcut pe numeroase grupuri de copii cu diferite dizabiliti.

n studii recente,Molfese i claboratorii si(2006) folosind EEG au demonstrat c

diferite regiuni ale creierului cunt active n mod difereniat la majoritatea celor cu abiliti de
citit peste medie comparativ cu cei cu abiliti slabe de citit.
ntr-un studiu asemntor,alt autor utilizeaz fMRI i demonstreaz c doua regiuni
specifice din creier sunt asociate cu analiza cuvintelor. Mai mult,studiul arat c aceste dou
regiuni par a fi inactive n timpul cititului la copiii cu dificulti de citit. Mai exact, partea
posterioar a celor dou regiuni ale creierului - regiunea occipito-temporal i parietaltemporal par a fi mai puin stimulate n timpul cititului la copiii cu dificulti de citit
(dislexie). Mai mult dect att, ntr-un studiu experimental Shaywitz i colaboratorii si au
demonstrat c n cazul copiilor cu dificulti de citit anumite strategii de instrucie pot
renvigora(activa)aceste zone inactive ale creierului.
Aceti cercettori au propus un program intensiv de citit fonematic bazat pe sunete
uoare i foneme (cte 50 pe zi) pentru o perioad de 8 luni n timpul unui ntreg an colar.
Aadar acest grup experimental a primit un total de 105 ore de instrucie. Cnd a fost
comparat cu un grup de control dup aceas perioad de instrucie, zonele inactive din
creier/sau cele mai puin active au devenit n mod considerabil mai active indicnd c un
program intensiv i eficient poate ameliora dificultile de citit la aceti copii cu probleme de
acest fel.

Pentru noi aceste rezultate demonstreaz mai multe lucruri:

mai nti,un program intensiv de citit fonematic este foarte eficient n cazul copiilor cu
dificulti de citit.
apoi, cercetrile recente fcute pe creier cu tehnologiile actuale ajut la o nelegere
mai bun a diferitelor funcii ale creierului.

O mai bun nelegere a funcionrii neurologice afecteaz profund domeniul

dificultilor de nvare. n plus, alte dou studii despre dificulti de nvare au indicat
faptul c dificultile de nvare nonverbal pot fi asociate cu anumite disfuncii ale creierului
sau SNC. De exmplu, o anormalitate la nivelul emisferei drepte poate provoca dificulti de
invare nonverbal (adic dificulti de nvare n afara vorbirii sau limbajului care poate fi
orientarea spaio-temporal,probleme de memorie sau probleme de atenie).
PROMISIUNI NEREALIZATE
n ciuda optimismului printre anumii teoreticieni din domeniu, promisiunile
neurologilor par a fi un pic premature. Nu toi din domeniul dificultilor de nvare au
mbriat folosirea pe scar larg a noilor tehnologii. n final, n cazul cercetrilor medicale
legate de etiologia dificultilor de nvare, practicile de evaluare neurologic dein un
potenial crescut n depistarea i identificarea proceselor implicate n dificultile de nvare
ale copiilor.
Rmne ns de vzut dac promisiunile fcute de tiin n acest domeniu vor fi ntr-o
zi realizate/ndeplinite.

TRATAMENTE MEDICALE PENTRU DIFICULTILE DE

NVARE
Influena major a tiinei medicale n domeniul dificultilor de nvare este n zona
tratamentului, mai exact n folosirea medicamentelor prescrise pentru combaterea
hiperactivitii care rezult probleme academice.
Au fost introduse diverse terapii pentru ameliorarea acestor probleme cu succese
notabile.
Profesorii, de asemenea, trebuie s fie preocupai de rolul sprijinitor pe care-l au n
aceste intervenii.
Cel mai frecvent utilizate n terapie fiind medicamente ca metilfenidatul (ritalin) i
atomoxentina (strettera). Numeroase alte medicamente fiind utilizate n tratarea problemelor
de comportament ale elevilor.
Anumite intervenii obinuite bazate pe medicamente sunt menite s fac copilul apt
pentru nvare prin descreterea tulburrii de dificit a ateniei i comportamente inactive
care reduc capacitatea de nvare. Alte medicaii sunt menite s combat comportamentul
agresiv al copiilor sau s reduc simptomele psihotice.
Nu toate interveniile medicamentoase sunt destinate aceluiai scop, dar sunt n
general menite s manipuleze i s controleze problemele compotamentale .
La fel de folosite sunt i medicamentele precum: caritalin i concerta. Bineneles,
exist i efecte adverse, acesta find un motiv pentru care acest tip de intervenie trebuie folosit
doar n ultim instan.
Pacienii care au luat Adderall (n cazul ADHD-ului) au avut efecte adverse, printre
aceste efecte adverse fiind i accidente vasculare care au dus n unele cazuri la deces. Alte
medicamente precum Strettera au efecte adverse precum tentative de sinucidere .
Neuroinhibatori : Stattera Efecte secundare : oboseal accentuat ,
insomnie, tahicardie, creterea presiunii sngelui, urinare dureroas, idei
suicidale.
Neuroleptice Haldol, Melarin Efecte secundare : sedare.
Medicamente utilizate n tratarea copiilor cu ADHD i L.D.
Stimulani: Ritalin, Concerta, Dexedrina, Adderall
Efecte secundare: suprimarea apetitului, insomnii, ntrzieri ale creterii,dureri de cap ,
stomac , izolare social.
Antidepresive: Wellbutrein, Aventyl, Tafranil
Efecte secundare posibile : gura uscat, vedere n cea, constipaie, sedare, toxicitate
cardiac .

Rolul profesorului

Dei interveniile medicale sunt prescrise de pediatri, profesorul clasei are un rol
crucial. Acesta include :
- Documentarea interveniei nemedicamentoase fr succes.
- Monitorizarea interveniei i a efectelor acesteia i continuarea strategiilor
nemedicamentoase.
O parte din responsabilitate este i aceea de a indica extinderea problemelor
comportamentale. n raportul su, profesorul va trebui s-i noteze numrul tulburrilor,
natura i severitatea acestor tulburri i frecvena lor.
n monitorizarea efectelor interveniei, numai profesorul are contact constant la coal
pentru a oferi informaii utile medicului.
Trebuie pstrate nregistrri detaliate pentru a furniza informaii referitoare la efectele
pozitive ale interveniei. Profesorul poate lua cursuri de management comportamental pentru
a-i mri capacitile n domeniu. Este posibil ca n viitor s existe intervenii alternative la
medicaie.
Medicaia ar putea fi redus sau chiar eliminat, dar interveniile medicale cu cele
compotamentale conlucrez foarte bine.
Strategii de intervenie
Este necesar s fie structurate ntr-o manier integrativ i comprehensiv, adic s fie
centrate pe rezolvarea problemelor ivite n procesul de nvare, antrennd i valorificnd
potenialul de nvare al copilului (orientarea s nu fie pe ce nu poate copilul, ci pe ceea ce
poate
el
s
realizeze).
n cazul interveniei educaionale este foarte important abordarea dificultilor
de nvare din perspectiva curricular, bazndu-se pe urmtoarele premise:
Orice copil poate ntmpina dificulti n coal.
Toi copiii sunt speciali; coala trebuie s respecte individulalitatea fiecrui copil.
Dificultile de nvare la copii devin resurs a mbuntirii modului de predare.
Ameliorrile produse n predare conduc la condiii mai bune de nvare pentru toi
copiii.
Pentru asigurarea unei intervenii educaionale adecvate i eficiente se recomand:
S se acorde atenie mare structurii programelor de intervenie care s fie pe nevoile
reale ale copilului i sprijinului pe care-l primete fiecare copil;
Predarea/ nvarea s se realizeze n pai mici, cu asigurarea continu a succesului;
Procesul de predare /nvare s implice o stimulare multisenzorial a copilului,
cunoaterea, realizndu-se pe mai multe ci perceptive, este mai rapid i mai
eficient.
Este foarte util implicarea prinilor n asigurarea succesului.