Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CMI
Page
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTIC
Leziunile macroscopice localizate n cavitetea peritoneal
- necesit explorri imagistice preoperatorii de multe ori laborioase n scopul:
- depistrii;
- localizrii;
- precizrii apartenenei la un aparat sau/i organ;
- oportunitii unei intervenii chirurgcale sau alt tip de tratament, e.t.c.
Alturi de examenele:
- radiologice;
- ecografice;
- tomocomputer;
- rezonan magnetonuclear (RMN), e.t.c., sau atunci cnd acestea nu sunt suficiente,
laparoscopia diagnostic s-a impus n ultimul timp ca metod:
- complementar;
- alternativ;
- cu plusurile dar i cu minusurile sale.
Laparoscopia diagnostic efectuat:
- programat;
- n regim de urgen
permite:
1. Vizualizarea direct a cauzei suferinei abdominale:
- tumor;
- proces inflamator;
- leziune posttraumatic, etc
Cursul V
CMI
3. Recoltarea de produse:
Page
- lichid de ascit;
- puroi;
- esuturi, etc.
pentru examene complemenare:
- examen biochimic;
- citologic;
- microbiologic;
- histopatologic, etc.;
4. Stadializarea corect a unor neoplasme;
5. Stabilirea oportunitii interveniei chirurgicale n leziunile neoplazice extinse;
6. Realizarea unor explorri cu punct de aplicaie-> un organ din cavitatea abdominal:
- ecografie itraabdominal;
- colangiografie;
7. Este primul timp al oricrei intervenii laparoscopice;
Page
CMI
Cursul V
Cursul V
CMI
Page
- s facilitm ptrunderea n spaii greu accesibile (bursa omentalis, fundul de sac Douglas,
anurile parietocolice, etc.)
CMI
Page
Cursul V
CMI
Page
Cursul V
talcul de pe mnui
Ascitele
Una dintre indicaiile laparoscopiei diagnostice este reprezentat de depistarea
cauzei unei ascite.
Alteori ascita este descoperit cu prilejul unei laparoscopii cu o alt indicaie.
n cazul ascitelor cunoscute trebuie respectate cteva reguli privind laparoscopia:
- cnd lichidul este abundent, sub presiune, trebuie evacuat prin paracentez o cantitate de circa
1000-1500 ml la fiecare 8 ore cu 24 de ore naintea interveniei chirurgicale, altfel
pneumoperitoneul este greu de realizat.
CMI
Page
Cursul V
- intervenia este bine s se ncheie cu un drenaj filiform al cavitii att n scopul evacurii
ascitei i detensionrii plgilor ct si n scopul chimioterapiei intraperitoneale eventual.
Lichidul de ascit poate fi pus n eviden atunci cnd se gsete n cantitate de cel puin
100 ml;
- atunci cnd se gsetee n cantitate mic poate fi pus n eviden modificnd poziia
bolnavului i explornd fundurile de sac, anurile parietocolice sau mezentericocolice.
Aspectul lichidului de ascit poate fi sugestiv pentru cauza care l-a produs:
- lichid limpede, de culoare glbuie:
ciroz hepatic
sindrom Budd-Chiari
- lichid puriform:
peritonit bacterian
- lichid hemoragic:
proces neoplazic
- lichid lptos, chilos:
cancer pancreatic
obstrucie a cilor limfatice
- lichid opalescent:
peritonit bacilar
De fiecare dat, n faa lichidului de ascit, chirurgul este obligat s preleveze o cantitate
mic:
- pentru examen microbiologic;
- i/sau pentru examen citologic.
CMI
Page
Cursul V
CMI
Page
Cursul V
Ori de cte ori o bnuim, este de preferat s alegem, att pentru inducie ct i
pentru trocarul optic un punct de abord:
- transrectal;
- paramedian stng;
- la 2,5 cm cranial de ombilic;
- 2 cm lateral stnga de linia median.
Se evit astfel:
- capul de meduz format de vasele colaterale periombilicale;
- ptrunderea ntr-o plin metastaz, nu de puine ori fixat la nivelul cicatricii ombilicale.
Plasarea abordului n acest punct, trebuie s ia n consideraie c la circa 3cm de linia
median se afl vasele epigastrice, a cror lezare, mai ales n contextul unor tulburri de
hemostaz induse de insuficiena hepatic, din ciroza hepatic, poate determina o
sngerare, greu sau aproape imposibil de stpnit pe cale celioscopic.
Leziunile hepatice din ciroza hepatic sunt de cele mai multe ori exprimate la suprafaa
ficatului un procent de aproape sut la sut de stabilire a unui diagnostic pe aceast
cale.
Ciroza poate s fie:
- macronodular - cu noduli de 1 pn la 5 cm, distribuii neuniform pe suprafaa
ficatului;
- micronudular, cu noduli ntre 5 i 10 mm, dar care sunt uniform distribuii pe ficat.
Cursul V
CMI
Page
- nici ca dimensiuni;
10
Exist situaii cu unul din lobii hepatici indemn sau cu leziuni nodulare de tip opus
celuilalt.
n fazele iniiale ale bolii - edemul determin o hepatomegalie;
n fazele avansate:
- procesul de fibroz;
- dispariia edemului,
determin din contr atrofia ficatului l transform ntr-un organ:
- de consisten ferm;
- fix;
- cu margine ascuit.
Ficatul colestatic din icterul mecanic se caracterizeaz:
- prin hepatomegalie de grad proporional cu gradul i vechimea obstruciei;
- de culoare verzuie, cu tent proporional cu nivelul bilirubinemiei.
La debut, este dificil de difereniat colestaza intrahepatic de icterul obstructiv.
Cnd intervenia se practic ns dup o perioad lung de la debutul afeciunii:
- n icterul obstructiv, ficatul capt o culoare maronie, tipic unei leziuni numit ciroz
biliar;
- n colestaza intrahepatic culoarea se menine verzuie, fr modificri de form ale
suprafeei hepatice.
Leziuni hepatice tumorale
CMI
Page
Tumori benigne
11
Cursul V
- scintigrafic;
- tomografic,
se face dificil ntre o tumor benign i una malign.
n aceste situaii, diagnosticul laparoscopic d rezultate corecte, n aproape 98% din
cazuri, cnd tumorile se afl la suprafaa ficatului.
Din tumorile benigne amintim:
tumorile chistice:
CMI
12
Cursul V
Page
Hemangiomul - tumor:
- vascular;
- realizat prin multiplicarea anarhic a unor vase, care proemin subcapsular;
- moale;
- depresibil;
- violacee;
- cu aspect policiclic;
Diagnosticul este relativ uor de stabilit macroscopic, atta vreme ct formaiunea nu este
calcificat.
Este contraindicat:
- manevrarea brutal a acestei formaiuni;
- puncia sau biopsia ei, manevre care pot determina o sngerare de foarte multe ori
imprevizibil.
- benign;
- rar ntlnit;
Page
Hamartomul tumor:
CMI
13
Cursul V
Cursul V
CMI
Page
- cu aspect miliar;
14
Cursul V
CMI
- compresiune;
Page
- electrocoagulare;
15
Hemostaza, necesar de cele mai multe ori dup recoltarea biopsiei se face prin:
leziuni inflamatorii,
formaiuni tumorale;
leziuni ale esofagului abdominal, evideniabile dup ridicarea lobului stng hepatic i
tracionarea caudal a poriunii cardiotuberozitare a stomacului, constnd n:
- cel mai des hernii hiatale;
- formaiuni tumorale;
- leziunile neoplazice esofagiene astfel depistate permit aprecierea gradului de
operabilitate;
CMI
16
Cursul V
Page
- ptrunderea n bursa omental prin micul epiplon, permite totui un diagnostic laparoscopic n:
- pseudochistul de pancreas;
- cancerul de cap de pancreas;
- uneori chiar i n pancreatita cronic.
Cursul V
CMI
Page
17
CMI
18
Cursul V
Page