PROCESUL EPIDEMIOLOGIC

- totalitatea factorilor, fenomenelor i

mecanismelor biologice, naturale i
sociale, care concur, n mod
determinant sau dinamizator favorizant, la apariia, extinderea i
evoluia particular a unei stri
morbide n populaie.

A. FACTORI DETERMINANI
I. SURSA DE AGENT PATOGEN
omul

bolnav form tipic

- form atipic (abortiv,
subclinic, asimptomatic)
purttor de agent patogen:
- preinfecios (gripa, rujeola, HVB)
- sntos
- fost bolnav (convalescent / cronic)
animalele (inclusiv psri)
bolnave/purttoare
vectori biologic activi (
,
,
)

A. FACTORI DETERMINANI
II. MODURI I CI DE TRANSMITERE
modul direct
- ageni cu rezisten sczut n mediu
- picturi Pflgge - transfuzii de snge
- transplacentar - contact sexual neprotejat
- contact direct cu leziuni tegumentare
modul indirect
- ageni cu rezisten crescut n mediu
- prin ci de transmitere contaminate:
aer, ap, sol,
alimente, obiecte, mini,
vectori biologic pasivi

A. FACTORI DETERMINANI
III. ORGANISMELE RECEPTIVE
starea de receptivitate depinde de:

rezistena general nespecific

(barierele mucoase, reflexul de tuse, strnut)
2. rezistena specific (imunitatea)
1.

natural
- de specie
- dobndit activ
- dobndit pasiv
artificial

O parte din bolile animalelor pot fi transferate la om

Ag
Ac

Trecerea prin boal

Transplacentar +
alptare

- dobndit activ

vaccinare

- dobndit pasiv

Ig, seruri imune

prin

B. FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI

ajut la unirea celor 3 factori determinani
moduleaz formele de manifestare ale PE

I. Naturali:
Cosmici
- radiaii, erupii solare
Meteorologici
- temperatur, presiune atmosferic, cureni de aer
Climatici
- latitudine i altitudine
Geografici
- relief

B. FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI

II. Socio-economici:

1. condiii de via i munc:

- venituri
- grad de pregtire
- locuin
- alimentaie
- asisten medico-sanitar
2. condiii ocupaionale:
- calificare
- vechime
- spaiul de munc
- ageni de agresiune

Ancheta epidemiologic
n bolile transmisibile

ANCHETA EPIDEMIOLOGIC
totalitatea investigaiilor efectuate
diferite grupuri de persoane

n scopul depistrii cauzelor apariiei i

evoluiei
bolilor
(transmisible
sau
netransmisibile)
pentru elaborarea msurilor de prevenie
i combatere a acestora

OBIECTIVE
1. rezolvarea urgenelor n epidemiologie
2. cunoaterea FR implicai n producerea unor maladii
netransmisibile
Exemplu: H. pylori ulcerul gastro-duodenal
Chlamydia boala ateromatoas
3. elucidarea etiologiei multifactoriale a BNT cu extindere
n populaie
Exemple: fumatul, HTA, dislipidemiile, obezitatea,
stressul - pentru BCV
4. realizarea de prognoze asupra evoluiei naturale a
bolilor transmisibile

OBIECTIVE
5. evitarea importului i exportului unor boli transmisibile
Exemple:
- import pentru Romnia
malaria adus din Turcia
- export pentru Romnia
TBC n cazul persoanelor ce provin din zone unde
boala este inut sub control (rile din Vestul Europei) i care
cltoresc n Romnia
6. orientarea produciei de materiale biologice
7. mbuntirea programelor naionale i internaionale de
prevenie i combatere
8. evaluarea eficacitii msurilor de prevenie i combatere
aplicate n populaie

METODE DE REALIZARE A A.E.

1. anamneza cu bolnavul i/sau cu anturajul acestuia
2. observaia epidemiologic semnalarea unui fenomen n
populaie

3.

metoda descriptiv prezentarea detaliat a unui

fenomen

4. metoda analitic identificarea, diferenierea i studierea

prilor componente ale unei probleme de sntate cu scopul

de a realiza caracterizarea ei, a populaiei n care a aprut i
a factorilor care au concurat la declanarea fenomenului
morbid

5. metoda analitic + biostatistica meta-analiza =

procedeu sistematic de combinare a rezultatelor unor

cercetri diferite asupra aceluiai subiect

METODE DE REALIZARE A A.E.

5. experimentul epidemiologic verificarea ipotezelor privind apariia i
evoluia unui proces epidemiologic

6. comparaia (istoric, geografic, populaional dup vrst,

sex, profesie) cunoaterea istoriei naturale a unei boli,
particularitilor temporale i spaiale ale PE i ale manifestrilor clinice

7. screeningul (triajul epidemiologic) depisteaz ntr-o populaie

aparent n stare bun de sntate persoanele probabil afectate de boal
pentru a fi supuse unor investigaii suplimentare sau pentru aplicarea
precoce a msurilor prevenionale

8. biostatistica asociat cu oricare dintre metodele enumerate anterior, le

crete eficiena n sintetizarea i interpretarea informaiilor obinute

9. metoda matematic presupune transpunerea n ecuaii matematice a

parametrilor biologici, medicali i sociali, cu ajutorul modelelor

matematico-epidemiologice

Tipuri de anchet epidemiologic

A. Ancheta epidemiologic operaional
prevenional
de combatere (de urgen)

B. Anchete epidemiologice speciale (de cercetare)

1. descriptive (observaionale transversale) lansarea ipotezelor
- cazuri raportate
- serii de cazuri
- studii ecologice (de corelaie)
- studii de prevalen

2. analitice demonstrarea ipotezelor

a) observaionale etiologice:
- caz-martor
- de cohort
b) intervenionale trialuri clinice

3. metaanaliza verificarea ipotezelor

4. studii de analiza deciziei aplicarea n practic

A. Anchete epidemiologice
operaionale

I. Ancheta epidemiologic
prevenional

evalueaz starea de sntate a populaiei i riscurile la

care aceasta este expus
starea de sntate indici care se refer la:
- populaia de (aparent) sntoi (ex. la angajare etc.)
- dezvoltarea fizic i neuropsihic a copiilor i
adolescenilor
- durata medie a vieii (F=75,8 ani; B=68,7 ani)
se poate efectua unic sau repetat ~ pentru aceeai persoan,
la ntreaga populaie sau numai la un eantion
A.E. de tip transversal
A.E. de tip longitudinal

II. Ancheta epidemiologic de

combatere (de urgen)

stoparea evoluiei i lichidarea unui proces epidemiologic

utilitate practic n bolile transmisibile

realizat de ctre medicul de familie din teritoriul urban sau rural

se adreseaz tuturor categoriilor de persoane din focarul
epidemic:
- bolnavi cu forme tipice sau atipice de boal
- suspeci (persoane presupuse a prezenta forme atipice sau inaparente
de boal)
- purttori cunoscui de ageni patogeni
- foti bolnavi aflai n stadiul de convalescen i la care diagnosticul s-a
stabilit retrospectiv
- contaci direci i indireci cu cazul sau cazurile index

Etapele A.E. de urgen

a) Etapa de orientare (preliminar)

realizat de ctre medicul de familie
- depistarea i diagnosticarea precoce a cazurilor de boal
- stabilirea caracteristicilor principale ale factorilor procesului
epidemiologic
- elaborarea i aplicarea msurilor antiepidemice de urgen
izolarea bolnavilor, a suspecilor i a posibililor contaci

- decontaminare, dezinsecie, deratizare

- intensificarea msurilor de educaie pentru sntate a populaiei
- informarea operativ a unitilor sanitare ierarhic superioare,
privind situaia epidemiolgic aprut i msurile preliminare
adoptate (declarare)
- fia de anchet epidemiologic de urgen (de raportare)

b) Etapa de aprofundare (definitiv)

medici de familie + epidemiologi + ali specialiti se
realizeaz A.E. definitiv i se completeaz fia de
anchet epidemiologic
modul de izolare i tratamentul bolnavului pe toat durata bolii
diagnosticul definitiv al bolii i al formei evolutive
situaia epidemiologic a bolnavului vindecat clinic i externat
purttor
dispensarizarea dup revenirea n teritoriu
modurile i cile de transmitere a agenilor patogeni i eficiena
msurilor de neutralizare a acestora metodelor de DDD
supravegherea epidemiologic i clinic a contacilor
pe durata maxim a perioadei de incubaie a bolii respective

evaluarea receptivitii populaiei (fondul imunitar etc.)

evaluarea msurilor de prevenie aplicate n focar i perifocar
msuri de educaie pentru sntate

Metodologia desfurrii A.E.

I.

Cunoaterea particularitilor factorilor

PE prin culegerea, prelucrarea i
interpretarea datelor epidemiologice

II. Elaborarea msurilor pentru lichidarea

procesului epidemiologic i evitarea
reapariiei lui

Metodologia desfurrii A.E.

III. Verificarea aplicrii corecte a msurilor
igienico-sanitare i anti-epidemice i
urmrirea eficienei lor

IV. ntocmirea fiei de anchet epidemiologic

I. Cunoaterea particularitilor
factorilor PE prin culegerea,
prelucrarea i interpretarea
datelor epidemiologice

1. Culegerea datelor
se realizeaz prin:
convorbire (anamnez sau interviu)
observaie epidemiologic
investigaii de laborator
informaii speciale

Convorbirea (anamneza, interviul)

obinerea de informaii referitoare la factorii

epidemiologici ~ de la bolnav i/sau de la anturaj

data probabil i circumstanele contaminrii

data debutului real al bolii

permit stabilirea perioadei de incubaie a bolii (retrospectiv)

precizarea momentului infectant

identificarea unui singur moment infectant
uneori - mai multe momente posibil infectant

asocieri posibile ntre primele simptome i consumul de

alimente, ap

Convorbirea (anamneza, interviul)

relaiile cu anumite persoane din familie, rude, colectivitate,
loc de munc, mijloace de transport n comun
printre contaci se poate afla sursa de agent patogen
contacii receptivi - msuri de prevenie (ATB, Ig)

- cltorii efectuate
- antecedentele patologice de tip infecios i ce preparate
imunizante a primit
informaii despre receptivitate

- existena n ambientul bolnavului a animalelor domestice,

slbatice, roztoare, psri, artropode i relaiile stabilite
continuu sau accidental cu acestea
informaii despre surs sau despre MCT

Observaia epidemiologic
aprecierea condiiilor igienico-sanitare ale
locuinei
calitatea igienei corporale i a alimentaiei
modul de ndeprtare a reziduurilor
situaia instalaiilor tehnico-sanitare
ntreinerea animalelor

n focarul epidemic / la locul de munc / n

ntreaga colectivitate

Investigaiile de laborator
utile pentru:
depistarea surselor de agent patogen
cunoaterea receptivitii populaiei
cunoaterea modurilor i cilor de
transmitere

Informaiile speciale
situaia topografic a localitii
natura solului, a surselor de ap
reeaua de comunicaii
condiii climatice i meteorologice
morbiditatea, mortalitatea
situaia bolilor transmisibile i a vaccinrilor
alimentaia, aprovizionarea cu ap potabil

2. Prelucrarea datelor
sistematizarea informaiile

includerea n variate documente

(FAE, tabele, grafice, schie, hri etc.)

facilitarea aplicrii
msurilor de prevenie i combatere

3. Interpretarea datelor
analiza datelor din tabelul cu persoanele diagnosticate:
- repetarea aceluiai nume existena unui focar familial
- repetarea aceleiai adrese existena probabil a sursei n
locuina sau n colectivitatea respectiv
- repetarea aceluiai grup de vrst indicaii asupra receptivitii la
boal
- menionarea aceleiai profesii caracterul profesional al
mbolnvirii

analiza schielor (hrilor) localitii sau a colectivitii n care a

aprut focarul epidemic
posibila grupare a mbolnvirilor n zona din apropierea sursei de ap
potabil sau de-a lungul apei curgtoare
informaii asupra sursei de agent patogen, a modului i cilor de
transmitere

datele prezentate grafic concluzii referitoare la debut, modul de

evoluie n timp, vrful epidemiei, perioada de descretere a acesteia
etc.

II. Elaborarea msurilor pentru

lichidarea procesului
epidemiologic i evitarea
reapariiei lui

1. Msurile igienico-sanitare
(comune, generale)
- recomandate de legislaia de profil
- au ca scop mbuntirea condiiilor de igien
individual, de familie sau de colectivitate, a
mediului ambiental natural sau ocupaional

2. Msurile anti-epidemice
(de combatere, de control)
a) Msuri fa de bolnavi
-

depistarea activ i precoce a cazurilor

izolarea bolnavilor n spital sau la domiciliu
declararea nominal sau numeric
msuri de decontaminare, dezinsecie, deratizare

b) Msuri fa de suspeci
- aceleai ca i fa de bolnavi pn la clarificarea
diagnosticului.

2. Msurile anti-epidemice
(de combatere, de control)
c) Msuri fa de contaci
- izolare n familie sau n colectivitate, carantinarea

- supraveghere pe durata maxim a perioadei de incubaie a bolii

- examen clinic, termometrizare
- examene de laborator
- chimio- /antibiotico- /sero- /imunoglobulino /vaccino prevenie
- msuri de D.D.D.
- educaie pentru sntate

2. Msurile anti-epidemice
(de combatere, de control)
d) Msuri fa de purttori
- evidena i dispensarizarea acestora
- sterilizarea microbiologic prin diferite metode
- supravegherea
- educaie pentru sntate
- excludere temporar sau definitiv din diferite sectoare cu

risc populaional

2. Msurile anti-epidemice
(de combatere, de control)
e) Msuri fa de convalesceni
- dispensarizare (supraveghere)
Exemplu - convalescentul dup hepatit viral B cu evoluie favorabil
1. supraveghere clinic i cu laboratorul timp de un an de zile:
-la 1 lun, la 3 luni, la 6 luni:
-examinarea dimensiunilor ficatului
-TGP, bilirubin
-la 1 an:
-TGP, bilirubin
-proteine totale
-antigen HBs
2. excluderea de la donarea de snge pentru toat viaa

3) Alte msuri
- vaccinare, revaccinare n focare, perifocare sau n
populaie
- imunoglobulinoprevenie i chimioprevenie
- testri n populaie pentru stabilirea gradului de
receptivitate (ex. IDR la tuberculin)
- msuri speciale prin sistarea temporar a
activitii n unele uniti de interes public
- educaia pentru sntate a populaiei

III. Verificarea aplicrii corecte i urmrirea eficienei

msurilor igienico-sanitare i anti-epidemice

se controleaz modul n care fiecare cadru

medico-sanitar execut anumite activiti
(msurile propuse) medicul de familie i
personalul mediu
se stabilete durata supravegherii speciale n
focar
durata maxim a perioadei de incubaie a bolii respective
din momentul depistrii ultimului caz

data i persoana care va realiza declararea

lichidrii focarului, odat cu analiza aciunilor
desfurate (programe prevenionale).

IV. ntocmirea fiei de anchet epidemiologic

fia de anchet epidemiologic (FAE) = documentul metodologic cel mai
important elaborat la apariia fiecrui caz de boal transmisibil
utilizat pentru culegerea informaiilor epidemiologice, dar i ca act
medico-legal
st la baza sistemului de raportare n cazul bolilor cu declarare
obligatorie
n BT ~ are 7 capitole:
- date despre bolnav
- date despre sursa de agent patogen
- date despre modul i cile de transmitere
- date despre gradul de receptivitate
- date despre intervenia factorilor favorizani
- date despre msurile elaborate
- concluzii (sursa ~ nominal/neidentificat; MCT; msuri elaborate;
durata supravegherii focarului).

COMBATEREA msuri:
7. Decontaminare, dezinsecie, deratizare (DDD)
8. Msuri de igienizare (mediu, individ, alimente
etc.)
9. Educaia pentru sntate a celor implicai
10. Evaluarea purttorilor de ageni patogeni
11. Instruirea personalului medico-sanitar
12. Supravegherea focarului:
- durata maxim a perioadei de incubaie
calculat din momentul depistrii ultimului caz