Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cursul nr. 17. Subiectele nr. 42, 43, 44 si 45. Antihipertensivele. Medicaia
vasoactiv. Diureticele. Antidiureticele
Antihipertensivele.
Clasificare
Grupe de ageni activi farmacologic indicai n tratamentul hipertensiunii arteriale tratamentul de fond al HTA
1. Diuretice.
2. Ageni simpaticolitici:
antagoniti ai receptorilor adrenergici:
antagoniti ai receptorilor -adrenergici;
antagoniti ai receptorilor -adrenergici;
blocant 1 postsinaptic i stimulant 2 presinaptic: Urapidil;
neurosimpaticolitice.
3. Inhibitori ai produciei sau activitii angiotensinei:
antagoniti competitivi ai receptorilor angiotensinei II;
inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.
4. Blocate ale canalelor de calciu.
5. Vasodilatatoare directe: Hidralazina; Dihidralazina; Minoxidil; Diazoxid.
6. Antagoniti ai receptorilor 5-HT1C i 5HT2: Ketanserina.
Grupe de ageni activi farmacologic indicai n tratamentul hipertensiunii arteriale tratamentul de urgen n HTA
Urgene majore (cu risc vital) administrat i.v.:
Furosemid debutul aciunii n 15 minute;
Nitroglicerin debutul aciunii n 2-5 minute;
Enalapril debutul aciunii n 15 minute;
Nicardipin debutul aciunii n 5-10 minute;
Propranolol debutul aciunii n 1-2 minute;
Labetalol debutul aciunii n 5-10 minute;
Nitroprusiat de sodiu debutul aciunii: instantaneu;
Diazoxid debutul aciunii n 1-5 minute;
Ketanserin debutul aciunii n 10 minute;
Alte medicamente: Clonidin, Camsilat de trimetafan, Metildopa, Rezerpin;
Urgene relative administrat p.o. pn la posibilitatea administrrii parenterale:
Furosemid; Nifedipin.
Medicaia vasoactiv.
Agenii activi farmacologic cu aciune la nivelul musculaturii netede vasculare sunt
reprezentai de urmtoarele grupe:
A. Substane care stimuleaz contracia musculaturii netede vasculare
(vasoconstrictoare)
1. Substane care acioneaz prin intermediul sistemului nervos vegetativ
1.1 Stimulante alfa i beta adrenergice
1.1.1. Cu aciune direct (agoniti ai receptorilor alfa i beta adrenergici)
Adrenalina
Noradrenalina
1.1.2. Cu aciune indirect (eliberare de noradrenalin din depozite) i direct (agoniti ai
receptorilor alfa i beta adrenergici)
Efedrina
1.2. Stimulante alfa adrenergice
1.2.1. Cu administrare sistemic
Etilefrina
Fenilefrina
Metoxamina
Midodrine
Metaraminol
1.2.2. Cu administrare local
Nafazolina
Oximetazolina
Tetrizolina
Xylometazolina
2. Substane care acioneaz i prin alte mecanisme dect SNV
2.1. Hormoni nonapeptidici
Vasopresina
2.2. Derivai din Ergot
2.2.1.Derivai aminici din Ergot
Methysergide
2.2.2.Derivai polipeptidici din Ergot/derivai hidrogenai ai alcaloizilor polipeptidici din
Ergot
Ergotamina
Dihidroergotamina
2.3. Agoniti selectivi ai receptorilor serotoninergici 5-HT1D i 5HT1B
Sumatriptan
Naratriptan
Rizatriptan
Zolmitriptan
B. Substane care inhib contracia musculaturii netede vasculare (relaxeaz
musculatura neted vascular) (vasodilatatoare)
1. Substane care acioneaz prin intermediul SNV
1.1. Stimulante semiselective ale receptorilor beta-1 i beta-2 adrenergici
Bufenina
2
Bamethan
1.2. Blocante ale receptorilor alfa adrenergici
1.2.1. Blocante semiselective ale receptorilor alfa-1 i alfa-2 adrenergici
1.2.1.1. Derivai imidazolinici
Fentolamina
1.2.1.2. Derivai hidrogenai ai alcaloizilor polipeptidici din Ergot
Dihidroergotoxina
1.2.2. Blocante selective alfa-1 adrenergice
Fenoxibenzamina
Prazosin
Doxazosin
Trimazosin
Indoramin
1.2.3. Blocante selective alfa-2 adrenergice
Tolazoline
1.2.4. Blocante ale receptorilor adrenergici alfa-1 postsinaptici i stimulante ale receptorilor
adrenergici alfa-2 presinaptici
Urapidil
1.3. Blocante ale receptorilor beta-adrenergici
1.4. Blocante ale receptorilor adrenergici alfa i beta
1.5. Neurosimpaticolitice
1.5.1. Neurosimpaticolitice cu aciune predominant central
1.5.1.1. Stimulante selective ale receptorilor imidazolinici I1
Moxonidina
Rilmenidina
1.5.1.2. Stimulante ale receptorilor adrenergici alfa-2 presinaptici i imidazolinici I1
Clonidina
1.5.1.3. Neurosimpaticolitice cu mecanisme de aciune asociate
Metildopa
Guanfacina
Guanabenz
1.5.2. Neurosimpaticolitice cu aciune central i periferic
Reserpina
1.5.3. Neurosimpaticolitice cu aciune predominant periferic
Guanetidina
Guanadrel
2. Substane care acioneaz i prin alte mecanisme dect SNV
2.1. Blocante de canale de calciu
2.1.1. Cu aciune la nivelul canalelor de calciu vasculare i cardiace
2.1.1.1. Dihidropiridine
Nifedipina
Amlodipina
Nitrendipina
Nicardipina
2.1.1.2. Alte structuri
Verapamil
Diltiazem
2.1.2. Cu aciune relativ selectiv la nivelul canalelor de calciu vasculare
3
2.1.2.1. Dihidropiridine
Felodipina
Isradipina
Nisoldipina
Lacidipina
Lercanidipina
2.1.3. Cu aciune relativ selectiv la nivelul canalelor de calciu cerebrale
2.1.3.1. Dihidropiridine
Nimodipina
2.1.3.2. Derivai piperazinici
Cinarizina
2.2. Blocante neselective ale fosfodiesterazelor
2.2.1. Derivai izochinoleinici din opiu
Papaverina
Eupaverina
Ethaverina
Proxifylline
Diproxifylline
Enprofylline
2.3. Blocante selective ale 5-fosfodiesterazei
Sildenafil
Tadalafil
Vardenafil
2.4. Blocante ale receptorilor adenozinici A1 i A2
2.4.1. Metilxantine
Teofilina
Cafeina
Pentoxifilina
Propentofilina
Pentifiline
Dyphylline
2.5. Vasodilatatoare selective arteriolare
Hidralazina
Minoxidil
Diazoxid
2.6. Vasodilatatoare neselective (arteriolare i venoase)
2.6.1. Nitriii / nitraii
Nitroglicerina
Nitrit de amil
Nitroprusiat de sodiu
Isosorbid mononitrat
Isosorbid dinitrat
Pentaeritritil tetranitrat
2.6.2. Alte structuri
Molsidomine
Nicorandil
vasculare
Diureticele.
Clasificare
1.1. Inhibitori de anhidraz carbonic: Acetazolamida, Metazolamida,
Dorzolamida, Diclorfenamida, Brinzolamida.
1.2. Diuretice de ans:
acizi carboxilici:
Furosemid i derivaii si (Bumetanida, Piretanida);
Acid etacrinic i analogii si (Indacrinona, Ticrinafen);
derivai de sulfoniluree: Torsemid;
diuretice mercuriale.
1.3. Diuretice cu structur tiazidic:
benzotiadiazine: Hidroclorotiazida, Clorotiazida, Benztiazida,
Bendroflumetiazida, Hidroflumetiazida, Ciclotiazida, Politiazida,
Ciclopentiazida, Meticlotiazida, Butiazida;
analogi i variante: Indapamida, Metolazona, Clopamida, Clortalidona,
Xipamid, Clorexolona, Quinetazona.
1.4. Diuretice care economisesc potasiul:
antagoniti competitivi ai receptorilor pentru aldosteron:
8
Antidiureticele
Antidiuretice: Vasopresina i Desmopresina
Mecanism de aciune:
Vasopresina: agonist al receptorilor pentru vasopresin V1, V2, V2-like.
Desmopresina (derivat de sintez al vasopresinei): agonist selectiv al
receptorilor pentru vasopresin de tip V2.
Efecte farmacodinamice:
Vasopresina: - efecte vasopresoare foarte puternice (mediate de V1R);
- efect antidiuretic (mediat de V2R);
- stimularea eliberrii de factor VIIIc al coagulrii i de factor von
Willebrand (mediat de V2-likeR);.
Desmopresina: efect antidiuretic.
Vasopresina
Farmacocinetic:
absorbie foarte bun la nivelul mucoasei nazale;
transport plasmatic: nu este legat de proteinele plasmatice; T1/2 = 20 minute.
metabolizare: la nivel hepatic i renal;
eliminare: parial nemodificat la nivel renal;
Indicaii:
diabet insipid de cauz hipofizar (medicament de elecie);
enurezis;
refacerea capacitii renale de concentrare a urinii n cursul terapiei cronice cu
litiu;
hemoragii digestive superioare, rupturi de diverticuli ai colonului;
hemofilie de tip A, boal von Willebrand.
Contraindicaii: HTA, leziuni ateromatoase coronariene severe; insuficien renal
avansat; sarcin.
Desmopresina
Farmacocinetic: absorbie foarte bun la nivelul mucoasei nazale; efect antidiuretic
intens, de 1 or, durata de aciune de 8-24 ore.
9
Indicaii:
diabet insipid de cauz hipofizar (medicament de elecie);
enurezis la copii.
Contraindicaii: leziuni ateromatoase coronariene severe; sarcin.
Efecte adverse:
cefalee, grea, vrsturi, crampe abdominale;
creteri tensionale (administrarea perfuzabil explic vasoconstricia
coronarelor);
hiponatremii severe (intoxicaie cu ap a organismului i n cazul
supradozrilor);
edem la nivelul mucoasei nazale;
alergii de tip I.
10