Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bil 16
Bil 16
Hipoplazia
Agenezia lipsa totala a bronhiei principalesi plamanului corespunzator.In cazul aplaziei se
depisteaza o bronhie principala rudimentara cu lipsa totala aplamanului,acesta fiind reprezentat
de un sac orb. Cavitatea toracica respectiva este ocupata de organele medistinului, formatiuni de
tesut conjunctiv,o parte din pulmonul contralateral care de obicei este hiperplaziat.
Tabloul clinic este determinat de asocierea infectiei unicului pulmon.Vizual se depisteaza
deformarea cutiei toracice pe contul micsorarii volumului hemitoracelui afectat, asimetria
excursiei cutiei toracice la respiratie. Ca rezultat al deplasarii organelor mediastinului in partea
afectata apar semne ale dextrocardiei.
Diagnostic.
Examenul radiologic evidentiaza de regula: deformatia cutiei toracice cu micsorarea
hemitoracelui afectat, opacitate omogena a hemitoracelui afectat, lipsa conturului extern al
cordului, lipsa excursiei respiratorii a hemitoracelui afectat, deplasarea traheei si mediastinului in
partea afectata.
TC, RMN, bronhografia, angiopulmonografia, bronhoscopia.
Tratament: chirurgical.
Hipoplazia pulmonara este determinata de dereglarea dezvoltarii tuturor structurilor anatomice
ce intra in componenta plamanului. Deosebim forma simpla care se prezinta prin micsorarea
uniforma a volumului lobului sau pulmonului cu ingustarea lumenului bronhiiilor si forma
chistica fiind caracterizata de dereglari grave a arborelui bronsic cu dilatari chistice a bronhiilor
segmentare si subsegmentare, micsorarea substantiala sau lipsa parenchimului pulmonar.
Tabloul clinic.Semne generale: oboseala,retard fizic, inapetenta,subfebrilitate,tusea umeda cu
expectoratii purulente.Dispneea si semnele de insuficienta respiratorie sunt frecvente la acesti
bolnavi. Pot fi prezente si:hemoptizia,asimetria cutiei toracice sau asimetria miscarilor
respiratorii a cutiei toracice,degete hipocratice.
Diagnosticul.
Examenu radiologic: deplasarea mediastinului spre partea afectata, micsorarea volumului
hemitoracelui, hemidiafragmul ridicat, dereglari de transparenta pulmonara,atenuarea
desenului pulmonar.
Bronhografia: Hipoplazia simpla- bronhii ingustate,deformate,cu contur neregulat,deseori
terminandu-se orb, fara ramificatii segmentare. In hipoplazia chistica- dilatatii chisitice a
bronhiilor incepind cu bronhiile segmentare,alte generatii de bronhii lipsind.
Angiopulmonografia, scintigrafia pulmonara.
Tratamentul este chirurgical si consta in rezectia segmentelor afectate.
Clasificare.
I.Dupa evolutia clinica: acuta si cronica.
II.Dupa calea de patrundere a agentului infectios in cavitatea abdominala: A.peritonita primara.
B.per.secundara
Peritonita primara- in caz de lipsa a focarelor de infectie intraabdominala.
Peritonita secundara se dezvolta in rezultatul diferitor patologii a organelor cavitatii abdominale:
apendicita acuta, ocluzie intestinala,pancreatita acuta s.a.
III.Dupa particularit. microbiologice:nespecifica, specifica, aseptica,canceromatoasa,
parazitara,reumatica s.a.
IV.Dupa caracterul exudatului peritoneal: seroasa,fibrinoasa,purulenta,hemoragica.
V.Dupa caracterul afectarii suprafetei:
A.dupa caracterul de delimitare:limitata(abces),nelimitata(fara limite precise).
B.dupa gradul de raspindire: locala,difuza,totala.
Etiopatogenie: mai frecvent e provocata de gram-negativi:E.coli, enterobacter,proteus, klebsiella
Patogenie: Are 3 faze:
1.Faza reactiva(pina la 24ore); 2.Faza toxica(24-78 ore)- se caracterizeaza prin disfunctii
poliorganice; 3.Faza terminala(dupa72ore)-se dezvolta socul toxico-infectios cu insuficienta
poliorganica.
Tabloul clinic:
Faza reactiva: predomina simptomele locale.Clinic: dereglarea functiei motorice si de evacuare
a TGI; functiile sistemului circulator si respirator sunt in limitele rezervelor functionale.
Faza toxica: dereglari de hemodinamica si a sist.resp. ca rezultat al hipovolemiei si
hemoconcentratiei,deshidratarii,centralizarii circulatiei sanguine.Inhibarea functiilor
TGI,ficatului,aparatului reno-urinar.Apare encefalopatie toxica.
Faza terminala: dereglari hemostatice severe, dereglari ale functiei respiratorii, excluderea TGI
din activitatea vitala, insuficienta poliorganica,dereglari metabolice,afectarea SNC.
Debutul cu dureri abdominale ce se intensifica la respiratie profunda sau miscari.Este prezenta
greata sau voma.Bolnavul are o pozitie antalgica.Abdomenul este simetric,balonat,nu participa la
actul de respiratie.Este prezenta durerea la palpare,semne de contractura musculara.Sunt prezente
semnele de iritare peritoneala(Blumberg,Mendel).
Tuseul rectal: edemul si infiltratia peretelui rectului, cresterea temperaturii rectului.
Examenul de laborator:leucocitoza,limfocitopenie,trombocitopenie,hematocrit crescut.
Investig.biochimice:creste nivelul de uree,creatinina,transaminaze.
Ecografia: prezenta lichidului liber in cavitatea abdominala.
Radiologic: prezenta de aer liber/
Tratament: laparatomie; inlaturarea precoce sau izolarea focarului; sanarea intraoperatorie sau
postoper. a cavitatii abdominale; decompresia tractului gastro-intestinal.
Masurile generale: terapie antimicrobiana,corectia modificarilor homeostazice,detoxicarea
organismului. Perforaia i al rupturile gastrice se face prin excizie a marginilor plgii i sutur.
n cazul rupturiigastrice posterioare trebuie identificat leziunea prindeschiderea bursei
omentale. n cazul perforaiilor intestinale icolice enterostomia Bishop-Koop sau Santulli i
respectivcolostomia sunt preferabile rezeciilor urmate de sutur. n peritonitele primitive (fr
perforaie) dup evacuarea colecieise efectueaz toaleta cavitii peritoneale i se
nchideabdomenul fr drenaj. Drenajul este necesar dac exist focaremultiple.
3. Neuroblastomul este o tumor malign embrionar a glandei medulo-suprarenale sau, mai rar, a
ganglionilor simpatici ai sistemului nervos autonom, care ia natere din neuroblatii crestei neurale.