Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PSIHONEUROFIZIOLOGIE
PSIHONEUROFIZIOLOGIE
FACULTATEA DE PSIHOLOGIE
PSIHONEUROFIZIOLOGIE
Curs pentru nvmnt la distan
CUPRINS
I.
Introducere 1 12
II.
Neuronul 13 23
III.
IV.
V.
Puntea ..46 49
VI.
Cerebelul ..50 56
VII. Mezencefalul 57 62
VIII. Diencefalul 63 71
IX.
Telencefalul .72 81
X.
XI.
INTRODUCERE
evidenierea
aspectelor
clinice
ale
acestora.
Testele
anatomiei
fiziologiei
sistemului
nervos,
neurologiei
neurochirurgiei.
Graie adaptrii n ultimele decenii a metodologiei sistemice i a
principiului interdisciplinaritii, a devenit pregnant necesitatea constituirii
unei tiine interdisciplinare care s poat cuprinde i aborda problema
raportului psihic-creier sub toate aspectele i n toat complexitatea sa. O
asemenea tiin este psihoneurologia sau neuropsihologia.
Astzi cnd pe plan mondial asistm la o puternic impulsionare a
dezvoltrii ei , lucrrile monografice sau de sintez din acest domeniu sunt
de o deosebit actualitate i se bucur de un interes major din partea
reprezentanilor tuturor tiinelor. Deocamdat volumul cercetrilor de acest
gen este cu totul insuficient fa de complexitatea fenomenelor ce se cer a fi
cercetate i analizate din perspectiv sistemic-interdisciplinar.
Psihoneurologia trebuie privit ca tiin care studiaz problema
raportului psihic-creier n ntreaga sa complexitate, trebuind deci s utilizeze
i s decanteze att datele experimentelor de laborator efectuate pe animale
5
Direcia
dezvoltrii
ontogenetice
maturrii
diferitelor
12
13
axon i mai multe dendrite care emerg din toate prile corpului celular i
pseudounipolari cu o singur prelungire care se divide imediat ntr-o fibr
periferic (dendrit) i una central (axon).
Neuronii sunt stelai i au o prelungire lung numit axon i
ramificaii scurte de cealalt parte numite dendrite. Important de reinut este
faptul c neuronul n ntregime este o celul unic a crei citoplasm umple
axonii i dendritele. Neuronii au dimensiuni i forme foarte variate. Numrul
lor este de 5x109 din care 14 miliarde aparin cortexului.
Axonul care transmite impulsurile electrice de la mduva spinrii
pn la muchii degetelor de la picioare aparin unui neuron care poate
atinge lungimea de 60-90 cm., n funcie de lungimea piciorului. Axonul
asigur transmiterea excitaiei ctre alt neuron sau unui aparat efector.
Dendritele sunt specializate n captarea excitaiei i n dirijarea ei spre
operatorii situai n corpul neuronului. n corpul neural au loc procese de
analiz sintez a informaiei. Astzi s-a modificat esenial imaginea despre
transformrile care au loc la nivel neuronal. Neuronul este asemnat cu un
microsistem logistic, capabil a efectua operaii de comparaie, discriminare,
clasificare, bazate pe criterii de ordin pragmatic, semantic i sintactic. Natura
i coninutul transformrilor efectuate depind de specializarea funcional a
neuronilor.Dupa functie exista trei tipuri de neuroni: senzoriali, motori i de
asociaie.
Primii, cei senzoriali, sunt specializai n receptarea informaiei emise
de sursele din afara SNC n prelucrarea ei i n elaborarea n final a unui
model adecvat al unei nsuiri sau al stimulului n ansamblu. Gruparea
acestor nuroni la diferite niveluri ale nevraxului, mpreun cu cile nervoase
alctuite din terminaiile lor dentritice i axonice formeaz marile sisteme
ale sintezei aferente.
17
18
electrici, chimici) - - - + + +
Na+ Na+ K+ K+
+ + +- - -
mai mare n fibrele mielinice i n cele cu diametrul mai mare. Fibrele pentru
durere cu un diametru de 1 au o conducere de 1m/s. Cele aferente fusurilor
musculare cu diametrul de 13 au o vitez de conducere de 75m/s. Fibrele
pentru sensibilitatea profund cu diametrul de 3 au o vitez de 11m/s.
Nervii mixti periferici (ex. nervul sciatic) care inerveaz musculatura i
pielea membrului inferior conine toate categoriile de fibre nervoase.
Proprietile generale care stau la baza activitii neuronului sunt:
excitabilitatea, conductibilitatea i labilitatea.
Activitatea de fond (spontan) a neuronilor
Muli neuroni posed proprietatea de a descrca ritmic, fr aciunea
excitaiei. Aceast activitate continuu i dup ntreruperea prin narcoz a
contactelor sinaptice. Activismul spontan poate fi rezultat al bombardrii
sinaptice, al circuitului nchis i al influxului nervos.
Celulele gliale
Numrul celulelor gliale din SNC este de aproximativ 5-6 ori mai
mare dect numrul neuronilor. Nevroglia SNC este format din astrocite,
oligodendrocite, microglie i ependim. Acestea nu sunt numai celule de
susinere a esutului nervos ci joac un rol nsemnat n transportul de gaze,
ap, electrolii i metabolii de la vasele sanguine la parenchimul nervos,
ndeprtnd i produii de dezintegrare din neuroni.
Sinapsa
Neuronii nu sunt interconectai fizic ntre ei. Dac ar fi aa, atunci
potenialul de aciune s-ar propaga la ntmplare n toate prile SNC. ntre
terminalul unui axon i neuronul urmtor exist o discontinuitate.
Conexiunea dintre neuroni ca i cea dintre ei pe de-o parte i elementele
21
22
Transmiterea
transsinaptic
23
se
face
pe
cale
chimic.
24
NEUROTRANSMIORI I NEUROMODULATORI
n contrast cu cercetarea activitii electrice a sistemului nervos,
studiile biochimice au nceput mult mai trziu. Un pas decisiv a fost fcut n
jurul anului 1900 de ctre coala englez de fiziologie a lui John Langley
care a studiat nervii autonomi ai organelor interne. Atunci s-a constatat c
stimularea electric a nervilor respectivi produce modificri caracteristice,
de tipul tahicardiei i hipertensiunii arteriale care mimeaz pe cele provocate
de injectarea extractului de gland adrenal.
n anul 1904 Elliot, student al lui Langley, n vrst de 26 de ani la
British Medical, a fcut o comunicare la Physiological Society, n care
postula c impulsurile nervilor autonomi duc la eliberarea la nivelul
terminalelor acestora a unei substane asemntoare epinefrinei din glanda
adrenal.
n acelai an Langley a artat c celulele glandulare au substane
inhibitoare i excitatoare care determin rspunsurile i aciunele organelor.
Aceste cercetri erau departe de realitatea sugerrii legturilor chimice dintre
neuroni, de dependena lor de activitatea impulsurilor electrice i de prezena
moleculelor receptor n transmiterea sinaptic.
n 1921 Loewi a demonstrat c nervul vag inhib activitatea cardiac
prin eliberarea acetilcolinei. Lucrrile lui Dale i colaboratorilor din 1930 au
demonstrat c acetilcolina este o substan neurotransmitoare att la
nivelul ganglionului autonom ct i la nivelul jonciunii dintre nervul i
muchiul scheletic. Ulterior a fost acceptat faptul c aceast comunicare
dintre neuroni i organele int sau dintre neuroni se face prin transmitere
chimic. Dup acetilcolin, au fost identificate ca neurotransmitori, la
26
(Ach)
(parasimpaticomimetic),
este
transmitorul
emoiilor),
hipotalamusului).
endocrine
Noradrenalina
autonome
cerebral
(prin
mediaz
intermediul
excitarea,
fapt
30
intestinal
(PVI),
colecistochinina,
neuropeptida
Y,
sau
modulator
asupra
activitii
neurale.
Prezena
Efectul
lor
este
acela
de
inhiba
eliberarea
Neuromodularea
Neuromodularea const n modificarea n sens activator sau inhibitor
a
efectelor
neurotransmitorului
la
nivel
postsinaptic.
Substana
componentele
compartimentului
extracelular
pot
participa
la
36
ANATOMIA SNC
Pentru nelegerea adecvat a raportului psihic-creier este necesar
studierea antomiei i fiziologiei SNC. Initial, anatomia i fiziologia SNC au
fcut abstracie de implicarea diferitelor structuri n producerea vieii
psihice.
Modelele anatomice erau statice iar modelele fiziologice erau de tip
robot n sensul c funcionarea unui centru era privit ca autonom. De-abia
n ultimele decenii s-a produs o colaborare ntre anatomie, fiziologie i
psihologie.
Creierul
funcioneaz
dup
principiul
interaciunii
37
spinrii.
Partea
anterioar
natere
la
cinci
vezicule
Mduva spinrii
Filogenetic este cea mai veche formaiune.Ea are o lungime de 43-45
cm. i se ntinde de la vertebra C1 (atlas) pn la vertebra L2. Mduva se
termin printr-un con medular din vrful cruia pornete filum terminale
trunchiul nervilor spinali sau coada de cal. Pe suprafaa sa mduva spinrii
are mai multe anuri longitudinale. Cel mai proeminent este anul median
anterior ocupat de artera spinal anterioar. De partea opus este anul
38
39
40
41
42
Trunchiul cerebral
Tr5unchiul cerebral este format din:
Bulbul rahidian (medulla oblongata)
Protuberana (puntea lui Varolio)
Pedunculii cerebrali
Bulbul rahidian
Configuraia bulbului rahidian configuraia sa este asemntoare cu
cea a mduvei spinrii. Are dou fee: anterioar i posterioar i dou pri
laterale.
Anterior de o parte i de alta a anului median anterior se gsesc dou
cordoane nervoase numite piramide bulbare anterioare. Lateral acestora se
afl anurile colaterale anterioare.
La nivelul anului bulbopontin deasupra piramidelor se afl originea
aparent a perechii aVIa de nervi cranieni.
Lateral se afl coloanele bulbare laterale, prelungire a celor medulare.
n partea superioar a acestora se afl oliva bulbar. La nivelul anului
colateral dorsal al bulbului ies perechile IX, X, XI de nervi cranieni
(glosofaringian, vag i spinal). La nivelul anului colateral bulbar anterior
i are originea aparent nervul hipoglos(XII). Deasupra
originea aparent a
olivei se afl
originea
43
44
45
anterior,
tracturile
rubrospinal,
tectospinal,
olivospinal,
reticulospinal si vestibulospinal.
Fibrele de asociaie alctuesc fasciculul longitudinal medial.
Fibrele proprii bulbului sunt descrise sub forma diferitelor grupri
cum ar fi corpii restiformi (format din fibre olivocerebeloase i din fibrele
tractului spinocerebelos dorsal), juxtarestiformi (format din fibrele
descendente ale radcinii vestibulare i ale nervului acusticovestibular) i
fibrele arcuate interne si externe.
Funciile bulbului
Bulbul are urmatoarele funcii:
a) Funcia de integrare reflex
b) Funcia de conducere
c) Funcia de reglare
a) Ca centru reflex, bulbul joac un rol esenial n comanda i
controlul activitii principalelor organe interne. La nivelul lui se gsesc
centrii respiratori, cardiaci, vasomotori, digestivi (salivaia, deglutiia,
suptul), centrii unor reacii de aprare (strnut, tuse, clipit, vom) i centrii
de reglare a tonusului muscular.
Particularitile centrilor bulbari: automatismul (cu independen
funcial) i autoexcitabilitatea (pe baza modificrilor chimice ale sngelui
care ajung la ei ).
46
47
PUNTEA
nervul
acusticovestibular
trigemen,
iar
medial
nervul
49
Celelalte fibre provin din centrii subcorticali, din cerebel, din nucleul rou,
(fascicolul rubrospinal i fascicolul rubroolivar), din tectum, (fascicolul
tectospinal) i din substana reticulat,(fascicolul reticulospinal).
2) Cile ascendente
Funciile punii
Puntea ndeplinete o funcie de integrare reflex i una de conducere.
Funcia de integrare reflex se refera la nucleii pontini care realizeaz
reflexe somatice i vegetative, ca de exemplu: reflexul salivar, lacrimal,
masticator, cornean, audio-polpebral, audio-oculogir; reflexe secretorii
(sudoripar, sebaceu); contracia muchilor feei (mimica); micare de
50
51
CEREBELUL
53
Stratul molecular este format din stelai, sau celule n coule i din
multe fibre nervoase.(dendritele celulelor lui Purkinje, axonii celulelor
granulare i dendritele celulelor Golgi)
Stratul ganglionar (intermediar) alctuit din celule lui Purkinje
(aproximativ 30 milioane) cu aspect de para cu baza ctre stratul molecular
sunt asezate ntr-un singur rnd. Dendritele celulelor Purkinje sunt situate n
stratul molecular iar axonii acestora ajung n nucleii cerebelo i vestibular
lateral, avand rol inhibitor. Axonii celulelor n coule sunt organizai i dau
ramificaii la axonii celulelor lui Purkinje. Pe arborele dendritic al unei
celule Purkinje se gasesc aproximativ 20 de mii de contacte sinaptice.
Stratul granular este format din corpul celulelor granulare Golgi din
dendrite sub form de ghiare i din axoni ndreptai n sus divizati n form
de T care fac sinapse cu dendritele celulelor Purkinje, cu celulele stelate i
cu celulele n coule. Fibrele nervoase agtoare i muschioase sunt
excitatorii iar fibrele interneuronilor sunt inhibitori. Din punct de vedere
functional, celulele n coule, celulele stelate i neuronii Golgi sunt
interneuroni.
Substana alb
Aceasta este format din fibre mielinice de asociaie, comisurale i de
proiecie.
Cele de acociaie transmit informaia n interiorul aceleiai hemisfere
cerebeloase sau de la scoar la nucleii cerebeloi profunzi.
Cele comisurale transmit informaia la zone simetrice din cele dou
hemisfere.
Cele de proiecie permit comunicarea i interaciunea cu celelalte
formaiuni ale SNC.
54
56
anatomice,
fiziologice
neuromagistice
funcionale,
57
MEZENCEFALUL
58
Tegmentul mezencefalic
Tegmentul mezencefalic sau calota reprezint
etajul mijlociu al
60
Tectul.
Tectul sau acoperiul creierului mijlociu ocup 1/3 dorsal a
mezencefalului situat posterior de apeduct i tegment. El este reprezentat de
lama cvadrigeminal format din 2 tuberculi (coliculi) cvadrigemeni superiori
pentru reflexe vizuale i 2 tuberculi (coliculi) cvadrigemeni inferiori pentru
reflexe acustice. Coliculii cvadrigemeni superiori fiind centrii de integrare
sunt alcatuii din mai multe straturi de substana alb i cenuie dispuse
alternativ.
Rolul funcional este acela de reglare automat a micarilor oculare , a
celor implicate n realizarea reflexului de orientare la stimulii vizuali, a
fixrii obiectului n zona perceptibilitatii optime, a urmririi automate a
62
63
DIENCEFALUL
Diencefalul se compune din dou formaiuni din talamencefal
(talamus, metatalamus, subtalamus, epitalamus) i din hipotalamus.
Comisura posterioar separ diencefalul de mezencefal.
Talamusul sau corpul optic.
Topografic, talamusul se situeaz pe feele laterale (n partea posterioar) ale
ventriculului trei.
- Superior este delimitat de ventriculul lateral, corpul calos, fornix i velum
interpositum.
- Lateral se afl braul posterior al capsulei interne, corpul i coada
nucleului caudat. Este separat de hipotalamus prin anul hipotalamic.
-
64
Conexiunile talamusului
Talamusul este un mare centru senzitiv subcortical. El reprezint o
staie de ntrerupere obligatorie pentru cile tuturor formelor de sensibilitate
n drumul lor spre zona superioar de integrare scoara cerebral. De la
aceast regul exist o singur abatere reprezentat de cile olfactive care
ating cortexul direct fr a trece prin talamus. Nu toate fibrele eferente au o
destinaie cortical. Unele se termin n nucleii cenuii subcorticali. Datorit
acestui fapt exist nuclei cu proiecie cortical i nuclei cu proiecie
subcortical. Mai exist i nucleii talamici de asociaie care primesc aferene
din afara diencefalului. Legtura dintre scoara i nucleii din prima categorie
nu este numai n sens talamocortical ci i invers corticotalamic. Prin aceste
legturi nucleii talamici i cmpurile corticale pe care se proiecteaz sunt
solidarizai n uniti funcionale. Leziunile corticale duc la degenerarea
nucleilor corespunztori. ntre nucleii talamici i nucleii subcorticali exist
conexiuni numai ntr-o singur direcie n direcia talamonuclear. Cile
mari ascendente se termin n nucleii cu proiecie cortical. Aceste ci
transmit colaterale i spre nucleii cu proiecie subcortical impresionnd
concomitent att scoara cat i nucleii bazali. Talamusul este sediul ultimului
65
66
METATALAMUSUL
Este alctuit din cei 2 corpi geniculai laterali i mediali. Corpii
geniculai laterali se leag de tuberculii cvadrigemeni superiori. La nivelul
lor se termin tracturile optice iar eferenele acestora formeaz radiaiile
optice care ajung la scoara cerebral occipital. Corpii geniculai mediali se
leag de tuberculii cvadrigemeni inferiori. La nivelul lor fac sinaps cile
auditive vehiculate de lemniscul lateral. De la aceste formaiuni pornesc
radiaiile acustice care ajung la ariile auditive primare din
circumvoluie temporal (girusul lui Heschl).
67
prima
SUBTALAMUSUL
Subtalamusul este reprezentat de frontiera diencefalomezencefalic
compus din: nucleul subtalamic, zona incert i cmpul lui Forel.
Subtalamusul este o staie de legtur a cilor extrapiramidale cu corpii
striai. Distrucia prii centrale a nucleului subtalamic provoac dischinezii
la nivelul extremitii inferioare, iar lezarea poriunii caudale a nucleului d
deschinezii la nivelul extremitii superioare.
EPITALAMUSUL
Se compune din glanda epifiz (pineal) cu nuclei habenulari interni i
externi i aparatul habenular. Aceste formaiuni primesc fibre de la cile
olfactive i comand micarile capului i gtului n raport cu stimulii
olfactivi. Epifiza este comparat cu un con de brad, de unde i numele de
glanda pineal. Ea este situat deasupra tuberculilor cvadrigemeni anteriori
unde se leag de habenule. Sub recesul pineal se afl comisura posterioar
iar sub ea se gasete apeductul lui Sylvius. Glanda pineal involueaz dup
vrsta de 7 ani iar dup 14 ani se calcific. Ea este o gland endocrin cu rol
important n dezvoltarea sexual. Singurul hormon pineal unanim recunoscut
este melatonina. Precursorul melatoninei este serotonina. La om, activitatea
pinealei influeneaz sistemul circadian, prin modificarea sistemului
plasmatic al melatoninei.
68
HIPOTALAMUSUL
Hipotalamusul reprezint partea ventral a diencefalului care
formeaz planeul ventriculului trei fiind singura poriune a diencefalului
care apare la suprafa. La suprafa, hipotalamusul este delimitat de
chiasma optic, de tracturile optice i de spaiul perforat posterior. n faa
spaiului perforat posterior apar tuberculii mamilari. Aceasta este poriunea
mamilar a hipotalamusului. Zona bombat dinaintea tuberculilor mamilari
se numete tuber cinereum. De partea cea mai decliv a lui tuber cinereum
se prinde tija pituitarei de care se leag hipofiza.
Hipofiza sau glanda pituitar este o gland cu secreie intern, strns
legat de hipotalamus nu numai topografic ci i funcional.
Nucleii hipotalamici
Nucleii vegetativi ai hipotalamusului se gsesc dispui mai ales
subependimar n apropierea cavitii ventriculului trei. Nucleii hipotalamici
pot fi mparii n 4 grupe: grupul anterior, medial, lateral, posterior. Grupele
medial i lateral sunt simetrice astfel nct n total exist 6 grupe nucleare.
Conexiunile hipotalamusului
Hipotalamusul este un important centru nervos n legtur cu aparatul
organovegetativ. Este o verig intermediar ntre talamus i scoara cerebral
69
Consideraii funcionale
S-a relevat c hipotalamusul este legat de controlul central al
sistemului nervos autonom, al funciilor vegetative i a celor endocrine. El
este cel mai important centru subcortical de reglare a activitilor simpatice
i parasimpatice. Coordonarea acestei activiti este fcut n scopul
meninerii unei stri interne adecvate a organismului i a supravieuirii
optime.
Activitatea parasimpatic este elaborat de regiunile hipotalamice
anterioar i medial. Stimularea acestor regiuni da brahicardie, vasodilataie
periferic, creterea aciditi sucului gastric, creterea tonusului tubului
digestiv i vezical i scderea tensiunii arteriale.
Activitatea simpatic este legat de hipotalamusul lateral i posterior.
Stimularea acestei poriuni duce la intensificarea activitii somatice i
metabolice caracteristic stresului emoional, atacului i fugii. Ea se exprim
prin dilataia pupilelor, piloerecie, tahicardie, ridicarea tensiunii arteriale,
inhibiia peristaltismului i a tonusului muscular al vezicii i intestinului.
Dupa Hess ar exista o zon trofogen anterolateral (excitarea induce
somn) i una dinamogen medial i posterioar. Hipotalamusul are un rol
important n reglarea activitii simpatice i parasimpatice, reglarea
sistemului cardiovascular, reglarea somnului, reglarea temperaturii, reglarea
70
aceti
releasing
factori
regleaz
hipofiza
anterioar.
71
pe
trei
ci:
motorie,
autonom
endocrin.
72
TELENCEFALUL
La om, telencefalul reprezint segmentul cel mai pronunat i cel mai
evoluat al SNC. El se compune din cele 2 hemisfere cerebrale delimitate de
fisura interhemisferic. Anatomic, hemisferele sunt unite printr-o masiv
band de substan alb, corpul calos i prin comisura alb anterioar i
posterioar. n componena hemisferelor cerebrale intr mai multe
formaiuni cu structur i funcii diferite. n interior gsim ventriculii laterali
care trimit prelungiri n lobii frontal, temporal i occipital numite coarne
(cornul frontal, cornul temporal i cornul occipital). Masa propriu-zis a
hemisferelor cerebrale se compune din : sistemul limbic, corpii striai,
substana alb i scoara cerebral.
SISTEMUL LIMBIC
Acesta este cel mai vechi constituent din punct de vedere filogenetic
al hemisferelor cerebrale. La om, sistemul limbic se prezint sub forma unui
inel alctuit din esut cortical primitiv, n componena cruia intr dou
grupe de structuri, limbice i paralimbice.
Structurile limbice sunt hipocampul, amigdala, striatul limbic (nucleul
acumbens,
tracturile
dopaminergice
mezolimbice),
nucleii
talamici
somatoviscerale
de
tipul
autoconservrii,
procreaiei
modaliti
informaionale,
timp
ce
ariile
paralimbice-
77
78
79
Nucleul lenticular
El este al doilea component al corpului striat,
aezat n plin
centru i
extrapiramidale.
Din punct de vedere funcional, corpii striai sunt implicai n
distribuirea i modularea excitaiilor corticale expediate diferitelor grupe
musculare, n coordonarea micrilor involuntare i n frnarea activitaii
centrilor motori de la nivelul etajelor inferioare.
Fiind situai pe traiectul cilor extrapiramidale, aceti nuclei
recepioneaz impulsuri de la hipotalamus i de la aria premotorie, care de
aici sunt expediai la nucleul rou, substana neagr, substana reticulat i la
nucleii nespecifici ai talamusului. Prin centrii motori medulari impulsurile
ajung la muchi. Cercetrile recente au stabilit c circuitele care se formeaz
la nivelul nucleilor bazali reprezint o component esenial a mecanismelor
procesului de nvare. Lezarea lor provoac tulburri ale dinamicii i
melodicitaii micrilor i o diminuare semnificativ a capacitii de
nvare.
80
Substana alb
Substana alb a hemisferelor cerebrale se mai numete i centrul oval. Ea
umple tot spaiul dintre scoara cerebral, corp striat i diencefal.
Fibrele substanei albe sunt de trei feluri : de proiecie, comisurale, de
asociere.
Fibrele de proiecie leag zonele corticale cu urmtoarele
formaiunile inferioare ale SNC: corpi striai, talamusul, cerebelul, trunchiul
cerebral i mduva spinrii.
Unele din acestea sunt de tip ascendent aducnd la scoar, de la
receptorii periferici i de la celelalte segmente subiacente, informaii
specifice i nespecifice.
Altele de tip descendent pornesc de la nivelul scoarei transmind
informaii de comand i control segmentelor inferioare i prin intermediul
lor aparatelor de execuie. Aceste 2 tipuri de fibre alctuiesc magistralele
senzorio-motorii ale nevraxului.
Fibrele comisurale asigur legtura anatomic i funcional a celor 2
hemisfere cerebrale fcnd posibil coordonarea activitii lor integrativreflexe. Ele se grupeaz n 5 fascicule mari:
- corpul calos
- comisura alb anterioar ( leag prile anterioare ale lobilor temporali)
- comisura hipocampului (lama de substana alb care unete cei 2
hipocampi)
- formixul sau trigonul cerebral situat sub corpul calos (leag cornul
Ammon cu corpii mamilari)
- lama septului pelucid leag n plan sagital corpul calos de fornix
81
Fibrele de asociaie leag diferite zone ale scoarei din cadrul aceleiai
hemisfere.
Capsula intern
Capsula intern este format din fibre care vin din pedunculul cerebral
ctre scoar sau care pleac de la aceasta ctre etajele subcorticale. Ea are
un bra anterior i un bra posterior unite prin genunchiul capsulei. Braul
anterior se continuu cu substana alb a lobului frontal. Braul posterior se
afl ntre talamus i nucleul lentiform
82
SCOARA CEREBRAL
Filogenetic, scoara cerebral este formaiunea cea mai nou. La om,
ea reprezint organul suprem al funciilor de comand i control al
organismului. Suprafaa sa este de aproximativ 2000cm2 iar n structura sa
intern are aproximativ 18 miliarde de neuroni. n afara neuronilor, n cortex
ntlnim nevroglie, fibre nervoase i vase sangvine.
Din punct de vedere al distribuiei neuronilor n scoara cerebral
ntlnim trei regiuni: una slab stratificat (1-2 straturi) numita allocortex ( n
hipocamp sau n cornul lui Ammon i n cortexul olfactiv) (allo = altul).
Acest cortex, diferit de tipul obinuit cu 6 straturi, corespunde structurilor
vechi filogenetice. Altele dou sunt mult stratificate. Din care fac parte :
izocortexul ( n care toate straturile sunt dezvoltate n mod egal). Izocortexul
acoper cea mai mare parte a hemisferelor la om i corspunde cortexului de
asociaie. Alta este ideocortexul caracterizat prin dezvoltarea intens sau
absena stratului IV. El corespunde ariilor primare din clasificarea
funcional. Cortexurile primare ( vizual, auditiv i somestezic) au o mare
abunden de celule glanulare n stratul IV. Numrul lor este att de mare
nct acestea au fost denumite koniocortex, (konios = praf)
Cortexul motor primar (aria IV), nu are celule granulare i nici stratul
IV. Enorme celule piramidale ( celule Betz), pot fi gsite n stratul V.
Cortexul idiotipic i izotipic aparin structurilor noi sau neocorticale
filogenetice. Intre allo- i izocortex au fost individualizate i forme de trecere
denumite periallocortex i proizocortex care formeaz o centur paralimbic
cu 3 poriuni principale: girusul parahipocampic, circumvoluia cingular i
insula. n structura alocortexului avem un strat extern sau granular format
din neuroni mici cu funcie senzorial i un strat piramidal cu neuroni mari i
83
84
- Stratul fuziform sau polimorf este format din celule fuziforme granulare
i triunghiulare. Dendritele ajung la stratul molecular iar axonii trec n
substana alb a hemisferelor cerebrale.
n unele zone predomin straturile granulare iar n altele celulele piramidale.
Sub raport funcional, straturile granulare integreaz informaiile venite de la
periferie fapt datorit cruia aceste straturi sunt denumite senzorio-gnostice.
Straturile piramidale realizeaz operaii de integrare plurimodal a
informaiei (zone asociative) i de integrare n programe de tip finalist a
impulsurilor de comand sau efectorii (zonele motorii).
Ariile corticale
Nu toat scoara cerebral are o structur asemntoare. Exist variaii
stratigrafice de la o zon la alta, variaii n grosimea pturilor celulare,
variaii de volum i variaii numerice. Prin urmare exist zone cu ntindere
mai mare sau mai mic, deosebite din punct de vedere structural. Aceste
zone au fost numite cmpuri corticale sau arii corticale. Brodman a descris
peste 50 de arii iar Economo peste 100.
Dup predominena paturilor celulare din structura lor, unele arii au
funcie efectorie, iar altele receptorii. Celulele piramidale i fuziforme sunt
celule efectorii iar celulele granulare primesc informaii de la periferie sau
din straturile profunde ale scoarei cerebrale. Ele imprim un caracter
receptor ariilor n care predomin.
Celulele din stratul I, II si chiar III care se gsesc n aproape ntreaga
scoar sunt straturi de asociaie. De aceea, n special n scoara creierului
omenesc, funcia de asociaie aparine ntregului neocortex. Pe lobii
hemisferici aceste arii sunt indicate prin numere de ordine.
85
sunt posibile numai n forma lor elementar. Prile periferice ale diferitelor
regiuni se ntreptrund reciproc.
HEMISFERELE CEREBRALE
Creierul este format n cea mai mare parte din cele dou hemisfere
cerebrale , dreapta si stanga. Greutatea la 6 ani atinge 85% din greutatea
creierului adult care la brbat este de 1380g, iar la fameie este de 1250g;
(reierul lui Einstein a avut greutatea de 1230g). Hemisferele cerebrale sunt
separate printr-un ant sagital antul interhemisferic. profunzimea lui se
afl corpul calos. Fiecare hemisfer are o margine superioar, una lateral i
una medial.
Marginea superioar, curba de la polul frontal la occipital, separ faa
lateral de cea medial.
Marginea lateral, de la polul frontal la cel occipital, separ faa
lateral de cea inferioar.
Marginea medial separ faa inferioar de cea medial.
Feele hemisferei. Suprafaa exterioar a hemisferei cerebrale este
brzdat de anuri care separ poriuni n relief numite circumvoluii.
anurile delimiteaz cmpuri mai largi a cror structur histologic au
legtur cu funciile pe care le ndeplinesc. Ele constituie limite ntre zonele
funcionale ale creierului. Astfel, avem anul lateral Sylvius i anul centrul
Rolando. Suprafaa exterioar este divizat n lobi de ctre anurile
interlobare sau scizuri. n fiecare lob gsim anuri mai reduse ca adncime
87
retrosilvian
feei
inferioare
se
numete
lobul
Lobul frontal.
Lobul frontal este situat naintea anului central i este delimitat n
sus de marginea superioar iar n jos de marginea lateral a hemisferei la
nivelul crora circumvoluiile de pe faa lateral se continuu cu
circumvoluiile feei mediale i feei orbitale a lobului. Faa lateral are 2
anuri antero-posterioare: anul frontal superior i anul frontal inferior.
Cele dou anuri antero-posterioare se bifurc n faa anului central dnd
natere antul precentral. Aceste 3 anuri delimiteaz 4 circumvoluii
frontale. Circumvoluia F1, este situat ntre marginea superioar i anul
frontal superior. Circumvoluia F2 situat ntre cele dou anuri ( lezarea ei
d tulburri n micrile conjugate ale globilor oculari). Circumvoluia F3
sau circumvoluia lui Broca este situat sub anul frontal inferior stng la
dreptaci. Ea are 3 poriuni: anterioar, mijlocie, posterioar. n poriunea
posterioar sau n piciorul circumvoluiei F3 din hemisfera stng se gsete
centrul motor al vorbirii articulate. Aceasta este zona lui Broca.
Circumvoluia F4 sau frontal ascendent prerolandic sau precentral este
cuprins ntre anul precentral i cel central. Aici, n celulele Betz i au
originea fibrele groase ale tractului motor tractul piramidal sau
cerebrospinal. Inferior, se afl un pliu care nconjoar extremitatea inferioar
a anului central numit opercul rolandic, iar superior se gsete pliul frontal
superior sau lobul paracentral.
Lobul temporal
Lobul temporal situat n partea mijlocie i inferioar a feei laterale a
hemisferei, este delimitat n sus de anul sylvian iar n jos de marginea
lateral a hemisferei. Faa extern a lui este mparit de dou anuri antero90
Lobul parietal
Lobul parietal este situat deasupra anului sylvian i ndrtul
anului central. Superior este limitat de marginea superioar a hemisferei iar
limita sa posterioar este dat de scizura perpendicular extern. Pe acest lob
gsim un an important numit intraparietal. El incepe n unghiul dintre
anul central i anul lateral, se ndreapta n sus ctre marginea superioar
a hemisferei mergnd paralel cu anul central dup care se ndreapt ctre
posterior. Circumvoluiile parietale sunt n numr de trei : parietal
ascendent, parietal superioar i parietal inferioar.
Circumvoluia parietal ascendent postrolandic este cuprins ntre
anul central i anul intraparietal. n acest girus este situat centrul
sensibilitii generale.
Extremitatea superioar a acesteia este unit cu extremitatea
superioar a circumvoluiunii frontale ascendente printr-un pliu de trecere
numit lobul paracentral. La extremitatea inferioar, circumvoluia parietal
ascendent se unete cu extremitatea inferioar a circumvoluiei frontale
91
92
Lobul occipital
Poriunea de pe faa lateral a hemisferei care rmne ndratul unei
linii care unete scizura perpendicular extern cu marginea inferioar a ei
aparine lobului occipital. Superior i inferior este delimitat de marginile
hemisferei. Suprafaa este brazdat de dou anuri antero-posterioare: anul
occipital superior i anul occipital inferior. ntre aceste anuri i marginile
hemisferei se gsesc trei circumvoluii longitudinale:
Circumvoluia occipital ntia (O1) paralel cu marginea superioar.
Circumvoluia occipital a doua (O2) cuprins ntre cele dou anuri
occipitale.
Corcumvoluia occipital a treia (O3) cuprins ntre anul occipital
inferior i marginea extern a hemisferei.
93
94
96
creia
oamenii
vor
putea
aciona
numai
dup
voina
sub actiunea unor stimuli exteriori. Ulterior, s-a trecut la aplicarea acestei
metode noi i n patologia uman pentru diagnosticarea bolilor sistemului
nervos.
n prezent, EEG are o larg aplicare n medicin, att ca metod de
cercetare ct i ca metod clinic de explorare funcional. Totui, criteriile
pe care le furnizeaz aceast metod au o valoare diagnostic relativ din
lips de specificitate. Examenul EEG este extrem de uor de efectuat, se face
ntr-un interval de timp relativ scurt, nu produce senzaii neplacute i nu are
contraindicaii.
EEG aa cum se nregistreaz n mod obinuit cu ajutorul electrozilor
diseminai pe suprafaa scalpului, reflect activitatea cortical fapt datorit
cruia este denumit ECG (electrocorticogram). Ea reprezint activitatea
continu a milioane de neuroni care apare n dou variante: sincronizat i
desincronizat.
Activitatea EEG sincronizat are o form ondulatorie caracteristic,
repetat, care poate fi identificat prin numrul de unde pe secund. Astfel,
la subiecii relaxai EEG este dominat de undele alfa i delta.
Ritmul alfa are o fregven ntre 8-12 c/sec i o amplitudine care
variaz ntre 25 i 100V . O asimetrie de amplitudine care depete 50%
de o parte, fa de partea opus, trebuie considerat patologic. Uneori
amplitudinea ritmului alfa este ceva mai sczut pe hemisferul dominant.
Amplitudinea undelor crete i descrete progresiv mbrcnd aspectul unor
fusuri. Aceste fusuri pot avea o durat de 1-3 secunde. Undele alfa se
nregistreaz numai n condiii de repaus psihosenzorial.
Orice excitaie (luminoas, psihosenzorial, efort de atenie, activitate
psihic), produce
104
105
106
1) Tulburri ale sintezei eferente- manifestate prin deficite motorii. Dup cum
tim, la nivelul lobului frontal n circumvoluia frontal ascendent (aria 4) se situeaz
captul cortical al analizatorului motor. Aici are loc integrarea modelului informaional
intern al schemei corporale ca organizare dinamic-chinestezic. n cadrul acestei scheme
este reprezentat fiecare segment osteomuscular al corpului la o adres sau numr de cod
precis, corespunztor importanei pe care o are n realizarea micrilor instrumentale, a
praxiei. Aceasta face posibil contientizarea strict difereniat a micrii fiecrui
segment i producerea independent, prin comenzi centrale voluntare, a celor mai variate
micri instrumentale. Prin urmare, la nivelul zonei menionate, exist centrii nervoi
specializai de comand, adic de declanare a micrilor voluntare. Ei sunt repartizai
simetric n ambele hemisfere, dar comanda aparatelor de execuie se realizeaz ncruciat.
Leziunile localizate la nivelul acestor zone vor afecta posibilitatea de a efectua
micri intenionate cu un segment sau altul al corpului. n formele clinice slabe, n care
se pstreaz posibilitatea efecturii unor micri ale membrului afectat, avem de-a face cu
hemipareza.
O a doua grup de tulburri care pot fi generate de afectarea sintezei eferente a
lobului frontal o formeaz praxiile.
Foarte important pentru desfurarea eficient a comportamentului i a activitii
este i autoreglarea micrilor voluntare instrumentale. La nivelul lobilor frontali, n ariile
premotorii 6 i 8 se nchide feedbackul chinestezic, mecanism de corectare optimizare a
caracteristicilor micrilor (amplitudine, direcie, traiectorie, form, vitez, flexibilitate,
tempou i coordonare simultan succesiv-alternativ).
Leziunile situate la nivelul regiunii premotorii provoac dereglri i alterri de
finee ale actului motor (desincronizri, ncetiniri sau precipitri ale tempoului,
distorsiuni ale traiectoriei, deviaii, tremor, perseveraii, interferene), care fac dificil sau
imposibil adecvarea micrilor la specificul situaiei i al obiectului ce urmeaz a fi
atins.
107
2) Tulburri ale vorbirii. Acestea se manifest sub trei forme principale: afazie
motorie, perturbarea fluxului i dinamicii vorbirii, afectarea rolului reglator al cuvntului
n cadrul comportamentului.
Afazia motorie are la baz leziuni ale piciorului celei de-a treia circumvoluii
frontale a hemisferei dominante.
Perturbarea fluxului, ritmului, tempoului i dinamicii vorbirii este produs de
leziuni ale ariei motorii suplimentare. Vorbirea este sacadat, lipsit de expresivitate, de
modulaie i cu omitere de sunete.
Afectarea rolului reglator al cuvntui este determinat de lezarea ariilor verbale
propriu-zise i de lezarea zonelor mai anterioare ale lobului frontal din hemisfra
dominant. Bolnavul reine instruciunile i comenzile dar ele nu sunt integrate n schema
operaional a comportamentului. Fenomenul a fost denumit disocierea limbajului de
aciune. n comportamentul bolnavilor cu leziuni frontale apar i reacii impulsive
pretimpurii, omisiuni i perseveraii.
3) Tulburri ale proceselor de cunoatere. n leziunile ntinse ale lobilor
prefrontali apar diverse tulburri ale structurilor i capacitilor cognitive. Acestea
vizeaz percepia, memoria i gndirea.
a)Tulburrile percepiei vizeaz reducerea semnificativ a cmpului vizual, a
selectivitii i mobilitii, a activismului n explorarea stimulilor, prin dezorganizarea
aciunilor perceptive, a strategiilor de inspecie, a verbalizrii i a semnificaiei
instrumentale a perceptului. Ele pot fi decelate prin probe psihologice speciale constnd
din sarcini de identificare a unui anumit obiect ntr-un ansamblu de alte obiecte din
aceeai clas, n sortarea i clasificarea stimulilor dup o anumit nsuire, n
reconstituirea imaginii obiectului din prile sale componente prezentate dispersat, n
discriminarea i identificarea obiectelor prezentate n imagini suprapuse i n anticiparea
transformrilor la care este supus n momentul actual un obiect sau imaginea lui. Bolnavii
cu leziuni prefrontale obin performane foarte slabe. Este evident c tulburrile
percepiei sunt de tip secundar, ele manifestndu-se pe fondul altor tulburri primare ale
limbajului, praxiei, memoriei i ateniei.
108
sunt
alterrile
structurii
conceptuale
(categoriale)
109
Bolnavul
manifest
indiferen,
placiditate
afectiv,
exacerbarea
110
111
112
113
114
115
Orientarea
spaiu
presupune
perceperea,
diferenierea
evaluarea
116
117
118
119
Afectarea recepiei auditive difer dup cum leziunile sunt iritative sau
distructive. n cazul leziunilor iritative, apar halucinaii auditive elementare de tipul
acufenelor (vjituri, pocnituri, zgomote) i halucinaii auditive complexe (voci, melodii).
n cazul leziunilor distructive, afectarea recepiei auditive difer ca profunzime,
dup localizarea concret a leziunii n cadrul reprezentanei corticale a analizatorului
auditiv, dup ntinderea leziunii, dup afectarea uni sau bilateral a acesteia i dup
localizarea leziunii n zona audiosenzorial primar (ariile 41, 42) sau secundar (aria
22). Datorit proieciei bilaterale a cilor auditive, lezarea unui singur lob temporal nu
produce tulburri evidente de auz, ci cel mult o moderat hipoacuzie la urechea opus.
Leziunile bilaterale pot determina apariia unei surditi corticale.
Surditatea cortical
Ca i n cazul analizatorului vizual, n cazul analizatorului auditiv, tulburarea cea
mai grav se produce atunci cnd leziunea afecteaz bilateral ariile 41 si 42 Brodman din
circumvolutia Heschl. n acest caz este suprimat sensibilitatea auditiv primar, tradus
prin pierderea capacitii de a avea senzaii auditive elementare.
120
121
Amuzia
122
transform ntr-o sonoritate vag-difuz, lipsit de contur, din care bolnavul nu poate s
extrag nici ncarctura ideaional, nici pe cea emoional.
Afazia amnestic
Afectarea segmentelor inferioare i mediale ale regiunii temporale (aria 21 si 37)
provoac afazia amnestic, afazia transcortical senzorial, afazia nespecific.
Principala caracteristic a acestei forme de afazie senzorial rezid n aceea c n
cadrul ei auzul fonematic rmne mai mult sau mai puin conservat.
Aceti bolnavi se descurc bine n sarcinile de discriminare i identificare a
sunetelor verbale, a fonemelor i silabelor opuse, de reproducere a silabelor izolate i de
scriere dup dictare. Dificultile ncep s apar n sarcinile de memorare a seriilor
verbale i de reproducere a lor. Repetrile nu ajut.
Se ncearc o compensare prin perseveraii (reproducerea de mai multe ori a
aceluiai cuvant) i confabulaii (reproducerea unor cuvinte care nu au figurat n seriile
stimul). Mai slabe sunt performanele n memorarea i reproducerea irului de propoziii
simple.
O tulburare caracteristic este i modificarea ordinii de reproducere a cuvintelor
date spre memorare. Bolnavii cu afazie amnestic neleg relativ bine semnificaia
cuvintelor. Totui, n seriile verbale lungi ncep s apar tulburri att n realizarea
sensului de ansamblu al comunicrii (discursului), ct i n raportarea obiectual a unor
cuvinte. Se produce aa numita fragmentare semantic a fluxului verbal. Cuvintele
prezentate la intervale scurte unul de altul i anuleaz reciproc adresabilitatea sau
raportarea semantic.
124
125
Tulburri gustative
Tulburrile gustative apar foarte rar, sub form de halucinaii nsoite uneori de
micri oro-masticatorii incontiente, n cadrul epilepsiei temporale.
Tulburarea ritmului somn-veghe
Aceast tulburare nsoit de hipersomnii, uneori de tip narcoleptic, alteori cu
aspect de mutism akinetic este rar ntlnit.
Epilepsia temporal
Simptomele paroxistice din cadrul epilepsiei temporale sunt extrem de polimorfe
datorit particularitilor morfofuncionale ale lobului temporal. Ele se manifest prin
halucinaii auditive simple i complexe, halucinaii olfactive, halucinaii vizuale
complexe, stri de vis cu alterarea contiinei cu privire la lumea exterioar, tulburri
paroxistice de vorbire.
n acest timp, bolnavul retriete ca n vis, cteva minute, scene din viaa sa
anterioar, sau crede c este n alt localitate, are halucinaii vizuale i uneori olfactive.
Alteori, criza epileptic se manifest prin halucinaii vestibulare, stri depresive,
anxietate, euforie, automatisme simple (micri de sugere, masticaie, frecarea minilor)
sau complexe (automatisme ambulatorii, deplasarea pe distane diferite cu starea de
contiin aparent normal dar cu amnezia retrograd a faptelor, tulburri paroxistice
vegetative, manifestri critice erotice etc.
126
127
La bolnavii cu leziuni ale anumitor zone din aria proieciei primare se poate
produce i o diminuare a contrastului dintre figur i fond i de aici o estompare a
contururilor obiectelor. Aceasta face dificil identificarea lor i orientarea n spaiu.
129
131
132
consecutive);. aloestezia optic (obiectul este perceput n cmpul vizual opus celui n care
este prezentat); poliopsia (multiplicarea obiectului, bolnavul percepnd obiectul n mai
multe ipostaze sau situaii).
Tulburtile combinate optico-motorii n care ncadrm sindromul Balint. Acest
sindrom apare n leziunile occipitale i cuprinde trei simptome principale : paralizia
psihic a privirii, ataxia optic, inatenia vizual.
Paralizia psihic a privirii se caracterizeaz prin dezorganizarea programelor
executive ale micrilor oculare voluntare, de inspecie i explorare a cmpului perceptiv
extern, cu conservarea mobilitii oculare reflexe.Aceasta determin serioase tulburri ale
percepiei i aprecierii distanelor i reducerea cmpului vizual pn la a cuprinde un
singur obiect. Privirea bolnavului vagabondeaz la ntmplare pe obiectele din jur,iar
cnd se fixeaz asupra unuia celelalte dispar complet din sfera percepiei.
Ataxia optic const n perturbarea coordonrii optico-manuale n dificultatea
bolnavului de a apuca obiectul pe care l fixeaz cu privirea.
Inatenia vizual rezid n ngustarea considerabil a sferei de cuprindere a
ateniei. Bolnavul este atent doar pe axa de fixare a privirii. Simptomele care alctuesc
sindromul Balint pun i mai pregnant n eviden rolul componentelor oculo-motorii n
percepia obiectual complex. Acestea ndeplinesc dou funcii eseniale: de inspecie,
fixare i explorare a obiectului i de calchiere i reproducere dup principiul asemnrii
izomorfice a punctelor modale care determin conturul i forma obiectului. Alterarea
oricrei dintre aceste dou funcii atrage dup sine tulburarea serioas a percepiei vizuale
obiectuale.
Cecitatea psihic
133
acest lucru din memorie. Aici ar fi afectat mecanismul de proiectare sau aplicare a
mulimii informaionale actuale pe repertoriul patternurilor integrative din tezaurul
memorativ.
134
135
sarcini, pentru atingerea unor obiective este necesar elaborarea unor programe acional
motorii adecvate i derularea lor n comformitate cu o anumit logic. Aceste programe
includ micri particulare a diferitelor grupe de muchi. Fiecare micare devine o
secven operaional subordonat schemei de ansamblu a aciunii ce trebuie performat.
Cnd se d comanda de execuie trebuie activat programul n ansamblul su iar nu doar
secvenele izolate ale lui. Apraxia apare ca o consecin a dezorganizrii acestei scheme
logice de execuie, fr a manifesta vreun deficit motor i fr a fi destrmat modelul
mintal al actului motor. Bolnavul nu este n stare s realizeze aciunile cerute n vederea
atingerii unui obiectiv sau scop. Dificultatea major nu const n efectuarea micrilor n
general ci n selectarea i legarea logic a acestora n timpul execuiei, potrivit cerinelor
sarcinii ce trebuie rezolvat.
Pentru a se produce o apraxie este uneori necesar existena a dou sau mai multe
leziuni localizate bilateral n ambele emisfere. Adesea o singur leziune chiar dac este
localizat n zona principal nu provoac asemenea sindroame. Evident, apraxia se refer
numai la tulburarea programelor de execuie a aciunilor motorii nvate i nu la cele
reflexe, necondiionate nnscute. n general se disting trei feluri de apraxii: apraxia
ideatorie, apraxia ideomotorie, apraxia motorie.
Apraxia ideatorie se caracterizeaz prin imposibilitatea de a executa o serie de
micri complexe, n vederea ndeplinirii unei act. Bolnavul nu posed formula micrilor
pe care trebuie s le execute pentru a ndeplini un act. Exemplu: seria complex de
micri pentru aprinderea unei lumnri cer chibritul Fiecare micare n parte este
posibil, dar seria complex de micri n vederea executrii acestui act este imposibil.
Apraxia ideomotorie de obicei unilateral const n faptul c bolnavul, dei
posed formula micrilor i c fiecare micare n parte poate fi executat, bolnavul nu
poate ndeplini actul ordonat. Un bolnav se putea alimenta numai cu mna stng, deci
posed formula micrilor.
Apraxia motorie se caracterizeaz printr-o inhibiie a iniiativei motorii fr ca
muchii respectivi s fie paralizai. Micrile fixate prin obinuin: a bea, a stinge o
lumnare nu sunt posibile. Aici intr i lipsa coordonrii muchilor buzei, limbii,
laringelui, n vederea obinerii limbajului articulat.
136
n funca proxic intervine activitatea mai multor zone din emisfera dominant. Se
poate vorbi mai bine de predominarea unei apraxii asupra celeilalte.
Regiunea care produce apraxie se ntinde din regiunea parietal pn n regiunea
frontal. Apraxiile ideatorie i ideomotorie sunt produse mai ales de leziunile parietale,
pe cnd cea motorie apare n cazul lezrii regiunii frontale (piciorul F3, F2).
Apraxia constructiv se produce prin lezarea lobilor parietali i a circumvoluiilor
nvecinate din lobul occipital. Bolnavul nu poate construi din bee de chibrit un ptrat, un
romb, etc.
Apraxia de mbrcare const n imposibilitatea de a aplica la corpul propriu
formula spaial de a se mbrca. Ea este produs de lezarea lobului parietooccipital al
hemisferei minore.
Agrafia ar fi tot o form de apraxie constructiv. Ea este produs de lezarea
piciorului F2.
Afazia subsumeaz ansamblul tulburrilor sistemului general al limbajului, a
posibilitii de a exprima gndirea n cuvinte sau propoziii sau de a nelege, de a recepta
ideile altora exprimate n cuvinte sau propoziii, produse de leziuni localizate la nivelul
scoarei cerebrale, cu conservarea intact a aparatelor periferice sau de execuie. Vom
face deci distincie ntre afazii i alte tulburri de limbaj de origine periferic.
Limbajul este o funcie complex cu organizare sistemic, presupunnd interaciunea coordonat a mai
multor verigi: de recepie, de decodificare, de engramare, de exprimare, de combinare.
n cazul leziunilor cerebrale pot fi afectate parial sau total una sau cteva
asemenea verigi. n virtutea caracterului su sistemic, afectarea chiar i a unei singure
verigi se repercuteaz negativ asupra sistemului limbajului n ansamblu. Una din cele mai
acceptate clasificri este urmtoarea: afazia Broca (motorie, expresiv), afazia Wernicke
(senzorial, receptiv), afazia global, anomia, afazia de conducere, afazia transcortical
motorie, afazia transcortical senzitiv, sindromul de izolare a ariei vorbirii.
Afazia expresiv Broca (motorie) are ca tulburare dominant dezorganizarea
funciei articulatorii. n cazuri grave, bolnavul nu poate emite sau scrie nici un cuvnt. n
afazia motorie cronic, pacienii au leziuni care se extind i dincolo de aria Broca. Ariile
implicate n afazia Broca persistent sunt: poriunea posterioar a F3 i poriunea
inferioar a circumvoluiei centrale.
137
Afazia anomic
Caracteristica primar a afaziei anomice, const n dificultatea general de a denumi obiecte n
prezena nelegerii auditive intacte, a exprimrii gramaticale corecte, a articulrii bune i a fluenei.
Afazia anomic este adesea cea mai uoar form de afazie, reprezentnd uneori punctul terminal al
recuperrii altor forme de afazie. Ea poate caracteriza i stadiul de nceput al afaziei progresive primare.
Bolnavul cu anomie, spre deosebire de cel cu afazie anomic nu recurge la perifraze i evit s se
angajeze n comunicare.
Afazia global apare n cazul leziunilor extinse care implic aria Broca i
Wernicke. Ea are efecte duntoare asupra prognosticului, similar unei hemisferectomii
(tehnic folosit n trecut la pacienii cu epilepsie intratabil, care a fost abandonat n
ultimii ani). Individul care manifest afazie global poate reproduce o vorbire serial sau
automat (ex. poate s numere, s reproduc zilele saptmnii, s spun o rugciune,
etc.).n general, afazia global apare n cazul leziunilor cerebrale extinse, adic din
ambele hemisfere.
La copii deficitul poate fi recuperat n oarecare msur. Infarctele cerebrale de la
nivelul substanei albe periventriculare duc la o afazie global ireductibil.
Afazia de conducere apare n situaiile n care exist o ntrerupere a cilor de
comunicare dintre ariile Broca i Wernicke apare deconexiunea celor dou arii ducnd la
138
un sindrom caracterizat prin limbaj spontan aproape normal, cu rare greeli parafazice i
performane cognitive foarte bune. ns, n momentul n care pacientul este pus s repete
dup examinator cuvintele, de exemplu al, este pronunat dup mai multe ncercri:
val, mal, cal, pal, uneori pacientul neajungnd la forma corect sau depind-o,
continund s fac diverse combinaii fonetice apropiate de cuvntul iniial.
Leziunile sunt situate n operculul parietal posterior cu afectarea fasciculului
arcuat posterior, i mai nou, prin studii RMM, s-a stabilit c apare i dup lezarea insulei.
Prognosticul acestor leziuni este favorabil, pacienii recupernd n general foarte bine
deficitul.
Pacienii care nu neleg limbajul examinatorului dar au o vorbire fluent i repet
perfect cuvintele auzite, prezint ecolalie sau afazie transcortical senzitiv. Muli ani
aceast afeciune a fost considerat ca nelocalizat anatomic, mai ales c a fost descris la
pacienii cu boala Alzheimer. Studiile actuale au stabilit c sindromul se ntlnete la
pacienii cu accidente vasculare cerebrale ischemic din teritoriul ariei cerebrale
posterioare, leziunea fiind predominant la nivelul liniei de demarcaie dintre lobul
temporal i cel occipital, fr afectarea ariei Wernicke.
Afazia transcortical senzitiv apare deci n cazul lezrii prin ischemie sau
alte cauze ale teritoriului arterei cerebrale posterioare de la nivelul jonciunii
temporooccipitale stngi la dreptaci, fr afectarea ariei Wernicke.
Afazia transcortical motorie,se caracterizeaz prin vorbire nonfluent, repetiie
intact, afectarea ntelegerii auditive i prin tendina de perseverare i substituire a
sunetelor i cuvintelor. Aceas simptomatologie se ntlnete la pacienii cu leziuni
tumorale sau vasculare ischemice situate la nivelul ariei motorii suplimentare a lui
Penfield. Cel mai fregvent apar dup ocluzii ale ramurilor arterei cerebrale anterioare,
mai ales cnd este afectat faa intern a lobului frontal. Lezarea bilateral a arborelui
vascular cerebral anterior duce la abulie, pacientul devenind inert, fr dorina de a vorbi
sau de a se mica, putnd ajunge pn la mutism akinetic.
n cazul leziunilor mixte, att frontale ct i posterioare, cnd se asociaz afazia
transcortical motorie cu cea senzitiv, se produce un sindrom de izolare a ariei vorbirii.
Aceast situaie neobinuit se poate ntlni n intoxicaiile cu monoxid de carbon, n care
139
leziunile cerebrale parcelare multiple bilaterale pot produce izolarea ariei vorbirii,
pacientul nefiind capabil s vorbeasc sau s neleag limbajul, ci numai s repete unele
cuvinte sau melodii, evident fr a le nelege sensul i coninutul.
Amuziile
Amuziile sunt tulburri legate de structurile obiective ale muzicii. Ele sunt de
recepie i de expresie. Ca i n afazia senzorial, n amuzia de recepie, sunetele apar
lipsite de identitate i ntr-un flux nestructurat. n amuzia expresiv bolnavul nu poate
reproduce melodiile cunoscute. Aceasta este cumva izomorf afaziei expresive. Amuzia
de recepie apare n leziuni T1 stngi iar cea expresiv n leziuni frontale i temporale
drepte. Intonaia i modularea muzical a vocii se afl sub controlul emisferei drepte,
nedominante.
Asimboliile sunt definite ca alterri ale funciilor de simbolizare n care sunt
incluse: alterarea operaiilor de decodificare a semnificaiei semnelor i alterarea
operaiilor de combinare a semnelor n vederea obinerii unei structuri informaionale cu
caracter generalizat- abstract, alterarea operaiilor de calcul, de vehiculare i transformare
a cantitilor, alterarea operaiilor de categorizare i de elaborare a constantelor mintale.
Cu alte cuvinte, asimboliile trebuie considerate ca tulburri ale structurilor
cognitive suprioare, aici fiind afectat n primul rnd gndirea.
Aceste tulburri nu sunt legate de lezarea unei singure zone, ci a unor zone
diferite din lobii parietali, frontali i temporali. Aceste tulburri nespecifice nu se
circumscriu unei funcii psihice particulare, ci au un caracter oarecum generalizat, difuz.
Ele se exprim ntr-o gam foarte mare de simptome ca: reducerea tonului psihic (apatie),
scderea capacitii de concentrare i de lucru, ncetinirea ritmului i tempoului
proceselor mintale interne i a reaciilor motorii externe, scderea capacitii de nvare,
scderea
potenialului
intelectual
general,
reducerea
iniiativei,
dezorganizarea
140
NEUROFIZIOLOGICE
ALE
FUNCIILOR
PROCESELOR PSIHICE
Aici vom analiza mecanismele neuronale ale percepiei, ateniei, memoriei,
limbajului, gndirii, afectivitii i motivaiei.
MECANISMELE NEUROFIZIOLOGICE ALE PERCEPIEI
Adaptarea optim la realitatea extern reclam reflectarea nu doar a unor
proprieti i dimensiuni izolate singulare ci i a obiectelor i fenomenelor n unitatea i
multitudinea aspectelor lor.
O asemenea cerin o satisface n bun parte percepia. Ea marcheaz saltul
calitativ pe continuumul cogniiei, de la modelele informaionale fragmentare,
unidimensionale, proprii senzaiei, la modele informaionale globale, totalizatoare,
multidimensionale, care fac posibil contiina obiectualitii, prin raportarea specific,
difereniat la fiecare din mulimea obiectelor i fenomenelor care stimuleaz organele de
sim i prin reglarea i integrarea n scheme funcionale unitare a micrilor de
vehiculare, n scopuri adaptative a obiectelor percepute.
Sistemele senzoriale ne permit att nou ct i animalelor s recunoatem, s
apreciem i s determinm unele aspecte ale lumii nconjurtoare, aspecte care sunt
necesare pentru adaptare i pentru supravieuire. Dei fiecare specie are posibiliti
distincte de a vedea lumea, procesele de baz care mediaz realizarea perceptual sunt
foarte asemntoare.
Toate animalele, deci i omul au pri specializate ale corpului care sunt sensibile
la anumite forme de energie. Aceste componente corporale numite receptori acioneaz
ca nite filtre.
141
142
143
144
147
148
simbolizrii-designrii
se
ntemeiaz
pe
admiterea
150
151
constantei. Schimbnd poziia obiectului sau mrimea lui, noi continum s-i
recunoatem i s-i identificm corect forma. Acest fapt este posibil datorit
influenei corectoare pe care o exercit experiena anterioar asupra
semnalelor actuale.
Identificarea formei este un proces informaional complex. Ea reclam
o corelare dinamic a fluxului informaional actual ca un model relativ
generalizat pstrat n tezaurul memoriei.
Modelul respectiv funcioneaz ca un etalon care exprim un invariant
de configuraie propriu unei clase mai mult sau mai puin ntinse de cazuri
individuale. De o parte i de alta se situeaz zona de compatibilitate. Dac
imaginea actual intr n aceast zon, ea este integrat prin etalonul dat;
dac iese n afara limitelor ei pentru a fi integrat reclam fie reactualizarea
altui model, fie formarea unui model neuronal nou i fixarea lui n memorie
ca reprezentant al unui nou prototip sau al unei noi clase de obiecte.
Percepia mrimii
Percepia mrimii se realizeaz n diverse situaii; n contact direct cu
obiectul, pe cale vizual (la distan mic, medie sau mare de obiect). Ea
reclam corelarea informaiei tactile i chinestezice, a celei vizuale i
chinestezice sau a celei vizuale, chinestezice i tactile. Micarea reprezint
veriga funcional care efectueaz msura dimensiunilor liniare ale
obiectului. i n percepia vizual a mrimii se manifest legea constant
semnalele retiniene sunt supuse coreciei la nivel cortical, din partea
modelelor informaionale stocate n memorie. Constana mrimii se menine
pn la o distan de circa 50 m. Dincolo de aceast limit, mrimea
obiectului perceput se micoreaz proporional cu ptratul distanei.
153
154
156
157
158
Percepia micrii
La baza percepiei micrii st nregistrarea modificrilor succesive
ale poziiei obiectului dat fa de punctul iniial i faa de reperele din jur.
Aceste modificri sunt nregistrate prin micrile de ntoarcere a capului ca
semnale ale aparatului vestibular, i de micrile de urmrire ale globilor
oculari care asigur instalarea obiectului n zona vederii centrale. Semnalele
care iau natere n acest mod furnizeaza principala informaie despre
micare. Noi nu percepem micarea propriu-zis ci obiectele n micare.
Distingem direcia de depalsare a obiectului i viteza.
Exactitatea aprecierii depinde de distana la care ne aflm de obiect i de
prezena sau absena unor repere n spaiul n care are loc deplasarea. Astfel
micarea va fi perceput mai adecvat n cazul n care obiectul care se mic
se afl mai aproape de noi, iar spaiul din jur este marcat cu diferite puncte
de reper.
De asemenea micarea pe orizontal- la suprafaa solului se percepe mai
corect dect cea pe vertical sau dect cea orizontal care se desfaoar la
nlime. Aprecierea direciei este mai exact dect aprecierea vitezei.
Erorile cele mai mari se nregistreaz n estimarea vitezelor foarte mici i
foarte mari. Impersia micarii se poate provoca i prin prezena unor imagini
n sine statice. Dac acestea se succed cu o vitez mai mare dect valoarea
pragului de fuziune optic (1/16 s) n locul unor secvene statice vom
percepe un tablou dinamic, n micare.
159
160
foarte
nalt
duce
la
anxietate
perturbnd
desfurarea
comportamentului.
Aceast reglare a sistemului de trezire precum i anularea intrrii altor
informaii, se optimizeaz printr-un joc continu-funcional ntre sistemul
reticulat activator ascendent (SRAA) i sistemul reticulat inhibitor ascendent
(SRIA) care prin mecanismele de feed-back, fixeaz atenia ctre un stimul
anumit n funcie de interes, voin sau direcionare voluntar.
Subiecii difer dup capacitatea de a-i menine atenia asupra aceluiai
stimul pentru o perioad mai mare sau mai mic de timp, precum i dup
161
167
MECANISMELE
NEUROFIZIOLOGICE
ALE
MEMORIEI
Memorarea este procesul de reinere pentru o anumit perioad de
timp a informaiilor despre lume.
Memoria este un concept mai larg care cuprinde totalitatea aspectelor
funcionale i structurale legate de nvarea i de memorarea informaiilor,
de regsirea la nevoie a informaiilor memorate, de consolidare a memoriei
prin repetare, precum i de uitare parial sau total a informaiilor
memorate.
Tipuri de memorie
Se vorbete despre o memorie pozitiv, care corespunde memoriei
propriu-zise i de o memorie negativ, reprezentat de fenomenul numit
obinuin, adic de tergerea unor conexiuni ce leag informaii care nu mai
sunt necesare sau care au devenit stnjenitoare pentru organism.
n funcie de domeniile crora le aparin informaiile, precum i de
modul de utilizare de ctre fiinele vii a acestor informaii, se poate vorbi de
o memorie senzorial ce reine date primite prin organele de sim i de o
memorie motorie pentru situaia n care rezultatul este dobndirea unui
anumit comportament sau a unui grad sporit de ndemnare.
Memoria (nvarea) poate fi asociativ atunci cnd, alturi de
informaii se rein i legturile dintre ele i neasociativ atunci cnd este
vorba de reinerea ca atare a informaiilor.
168
Ali termeni utilizai mai cu seam atunci cnd este vorba de fiinele
umane, sunt cei de memorie implicit i memorie explicit. Memoria
implicit corespunde mai mult sau mai puin memoriei neasociative, la fel
cum memoria explicit corespunde memoriei asociative. Memoria asociativ
poate fi contigu sau necontigu. n primul caz, intervalul de timp care
separ evenimentele ce vor fi reinute asociativ nu depeste 60 s. Se pare c
numai oamenii sunt capabili de memorie necontigu, numit i memorie
tiinific, celorlalte vieuitoare rmnndu-le doar ansa unor reflexe
condiionate pavloviene.
Memoria poate fi de scurt durat (MSD), ce reine informaiile timp
de cteva secunde, minute sau ore i de lung durat (MLD) care acioneaz
zile, sptmni, luni, ani sau chiar toat viaa.
Unii autori mpart MSD i MLD n subclase de memorie crora le d
alte limite de timp. Alti autori adaug la MSD i la MLD un al treilea tip de
memorie i anume memoria imediat care ar dura secunde sau minute i s-ar
baza n ntregime pe modificri funcionale de tipul formrii circuitelor
neuronale reverberante.
Conform unui alt tip de clasificare exist o memorie de lucru i o
memorie de referin, prima corespunznd n linii mari MSD iar cea de-a
doua fiind foarte apropiat de MLD.
Deasemenea se mai vorbete de memoria episodic (reinerea doar a
evenimentelor observate) i de memoria semantic ce pretinde un grad de
abstractizare i prelucrare raional a informaiilor.
O deosebire important trebuie facut ntre memoria reflexiv i cea
declarativ. Memoria declarativ include nvarea unor fapte i ntmplri
care pot fi raportate verbal, n timp ce memoria reflexiv include forme ale
nvrii perceptuale i motorii care se manifest n modificare sarcinilor de
169
170
172
173
176
177
de
formaiunile
diencefalice
(talamohipotalamice).
181
MECANISMELE
NEUROFIZIOLOGICE
ALE
AFECTIVITII
Afectivitatea
constituie
component
dinamico-energetic
184
Primul se structureaz n raport cu strile motivaionale nnscutebiologice i fiziologice i se manifest n forma emoiilor simple,
necondiionate de tensiune sau relaxare, de discomfort sau de echilibru
biofiziologic, de fric, spaim, euforie sau de furie etc. Asemenea emoii
ncep s se manifeste din primele zile i sptmni dup natere.
Declanarea lor se produce dup mecanismul reflexului necondiionat
multifazic i nu reclam participarea contiinei.
Treptat ele sunt contientizate i subordonate controlului voluntar.
Din punct de vedere neurofiziologic structurile afective primare se
insereaz la nivelul formaiunilor subcorticale. Nivelul integrative secundar
al afectivitii are un caracter dobndit, el formndu-se n cursul vieii
individuale prin nvare. Structurile afective secundare sunt de ordin sociocultural. Ele se elaboreaz pe baza unor semnificaii extrabiologice, etice,
estetice, politice, filozofice etc. i a unor motivaii derivate din valorile
socioculturale. Este evident c neurofiziologic componentele afective
secundare se integreaz la nivel cortical. Firete, ntre cel dou
compartimente (afectivitatea primar i cea secundar) nu poate exista o
opoziie absolut. Cerinele obiective ale adaptrii optime impun realizarea,
n ultima instant a unei uniti funcionale chiar dac aceast unitate nu este
plat, ci contradictorie, implicnd att momente de concordan ct i
momente de discordan de conflict.
Din interaciunea i cointegrarea celor dou compartimente rezult
formula general a organizrii afective, care caracterizeaz sistemul
personalitii.
n clinic, trebuie supus investigaiei tocmai aceast formul pentru a
putea decala
Teoriile emoiei
Pn n prezent nu exist o teorie unanim acceptat a emoiei. Cel mai
vechi model aparine lui James i Lange (1899) care susine c trirea
emoional este rezultatul proiectrii n sfera contiinei a modificrilor
fiziologice din organism (tahicardie, contracia muchilor, vasodilataie sau
vasoconstricie periferic) i a reaciilor acestora la incitrile mediului. Dup
afirmaiile modelului fiziologist- sunt vesel pentru c rd , mi-e fric
pentru c fug - emoia apare ntotdeauna ca efect al unei transformri sau
reacii comportamentale, fiind plasat la sfritul seriei evenimentelor care
au loc n organism i niciodat la nceputul ei.
Modelul James Lange a fost infirmat deoarece modificrile fiziologice
de genul celor menionate pot apare i n absena tririlor emoionale
specifice. Pe de alt parte, s-a dovedit c pe fondul unor modificri
fiziologice obiective asemntoare se pot derula, la diferii subieci, stri
emoionale diferite nu numai ca intensitate, ci i ca modalitate i semn.
Teoria intelectualist a lui Herbart 1925 o infirm pe prima. Comform
acesteia, emoia este generat de tensiunea i ciocnirea reprezentrilor
mintale ale diferitelor situaii (amintirea- reprezentare a decesului unei fiinie
dragi ne produce durere sufleteasc). Dei nu este integral greit, aceast
teorie nu reflect dect o anumit latur a dinamicii, n realitate mult mai
complex a producerii tririlor emoionale. Ulterior s-a produs o disjuncie
ntre explicaiile psihologice i cele fiziologice. Primele ncercau s
demonstreze relativa autonomie i ireductibilitate a emoiei, producerea ei
fiind pus pe seama decodificrii i interpretrii semnificaiilor situaiilor cu
186
188
activitii.
Pe
lng
verigile neurofiziologice
aceste
189
dorso-median
care
are
strnse
conexiuni
anatomice
cu
feluri
de
comportament
nsoite
de
funcii
vegetative
corespunztoare.
Septul este direct implicat n integrarea unor reacii emoionale
primare. n general septul i exercit rolul de suprimare a emotivitii
exagerate prin intermediul hipocampului.
King (1961) conchide c regiunea septal exercit un efect calmant
asupra comportamentului, prin inhibarea mecanismului de tensiune pituitar
adrenala (suprarenal). La om tumorile de sept i structuri adiacente dau
iritabilitate emoional cu izbucniri de agresiune i emoie necontrolat,
sensibilitate mrit la zgomote neateptate i tulburri de memorie.
Zona limbic rinencefalic are conexiuni n dublu sens cu
hipocampul, zonele septale, hipotalamusul, amigdala i cu restul
rinencefalului.
193
NEUROFUNCIONALE
ALE
INTELIGENEI
(1883)
care
formuleaz
ideea
existenei
unei
capaciti
intelectuale
difer
funcie
de
varierea
important
analiza
bazelor
psihocomportamentale.
197
genetice
ale
activitii
existena
unei
densiti
mai
crescute
reelei
vasculare
199
200
201
202
i frontali. Pe baza datelor obinute din analiza tulburrilor provocate de focare lezionale
localizate n diferitele regiuni ale emisferelor cerebrale se poate emite ipoteza c veriga
de coordonare i integrare supraordonat a activitii diferitelor zone care formeaz
componenta specific a mecanismelor gndirii se situeaz n lobii frontali.
Numrul mare de zone i reele neuronale care intr n configuraia acestor
mecanisme, presupune existena unei diferenieri i specializri funcionale dintre ele. Cu
alte cuvinte trebuie presupus c diferitele zone i reele neuronale particulare dobndesc
n cursul evoluiei istorice i ontogenetice a creierului uman specializri operationalintegrative diferite. Deja exist o serie de date faptico-experimentale care pledeaz n
favoarea acestei ipoteze. Astfel, prin analiza comparativ a tulburrilor de gndire
consecutive unor afeciuni n focar ale creierului, s-a demonstrat c zonele din hemisfera
stng sunt solicitate cu precadere n integrarea aa numitelor concepte figurale, a
operaiilor de ordonare, sistematizare i clasificare a materialului imagistico-intuitiv, a
structurilor propoziionale i a operaiilor de calcul simple. n acela timp s-a pus n
eviden faptul c zonele din lobii parietali realizeaz cu precdere operaiile executive
propriu-zise ale gndirii , de corelare i transformare a coninuturilor informaionale
specifice ; lezarea lor afecteaz ndosebi structura aa numitei gndiri obiectuale, adic a
gndirii care se reflect asupra lumii obiectelor i fenomenelor sensibil concrete. Zonele
din lobii frontali particip cu precdere la integrarea laturii formal-abstracte a gndirii.
Lezarea lor afecteaz n primul rnd capacitatea de a opera cu noiuni abstracte i cu
forme simbolic-propoziionale n sine, desprinse de suportul lor obiectual-sensibil. De
exemplu, la pacienii cu asemenea tulburri se diminueaz considerabil sau este cu totul
destramat capacitatea de a descifra sensul construciilor de genul aforismelor sau al
proverbelor, de a sesiza contradicia sau absurditatea unor judeci, de a organiza mintal,
ntr-o structur propoziional logic, elementele unei judeci prezentate n dezordine i
de a stabili adevrul sau falsul judecii date. Pe lng diferenierea i specializarea
funcional dat, mecanismele specifice ale gndirii presupun i o anumit organizare
dinamic spatio-temporar adic elaborarea unui program de contacte i succesiuni n
timp i spaiu a diferitelor zone, secvene i operatori.
ntrucat procesul gndirii are un caracter discursiv desfurandu-se pe traiectorii
largi, aceast organizare trebuie s se organizeze dup schema intrare-ieire intrare i
203
204
Una din cele mai remarcabile capaciti funcionale ale creierului uman este aceea
de a elabora i de a opera cu semne i simboluri , care lrgesc considerabil aria
comunicrii interpersonale i registrul de prelucrare a informaiilor extrase din mediul
extern.
Funcia semiotic a creierului are la baz principiul mai general al semnalizrii pe
care l aduce cu sine n sinusul nervos nc de la apariia sa. Acest principiu exprim
capacitatea SN de a transfera semnificaia de la stimulii necondiionai biologiceti
necesari, la cei indifereni, neutri, care devin semnale condiionale n raport cu primii.
Dezvoltarea ulterioar a SNC (sistemul nervos central) a fcut posibil producerea
de ctre animale a unor semnale proprii, pentru exteriorizarea strilor interne i
designarea unor fenomene din mediul extern (ndeosebi a celor cu influen negativ,
nociv).
Apariia n SN a unor mecanisme de comand a emiterii de semnale pentru
transmiterea de informaii, mesaje a impus i formarea aparatelor executive capabile s le
genereze.
Aa s-au dezvoltat schemele de producere a semnalelor chinestezice att de
complexe i perfecionate nu numai la om ci i la alte clase de animale.
Totui numai creierul uman a atins acel nivel de organizare care s-i permit
elaborarea i operarea cu cel mai complex sistem de semnale, limbajul articulat, din care
205
206
determin
207
208
Zona integrativ nucleu n care intr elementele constitutive de baz ale limbii i
care formeaz scheletul comunicrii cotidiene ntre indivizii care vorbesc limba dat.
Aceasta se elaboreaz n ontogenez i se situeaz aproximativ la acelai nivel la toi sau
la majoritatea indivizilor aduli.
Zona integrativ secundar se constituie n cadrul procesului de instruire colar,
al asimilrii structurilor de baz ale tiinei i culturii, ale lecturilor literare. In ea intr
elemente cu o frecven mai mica n comunicarea cotidian. La nivelul acestei zone,
diferenele individuale devin pregnante, practic inexistand doi indivizi la care alctuirea
i funcionarea zonei respective s fie identice.
Zona integrativ teriar cuprinde cu precdere, elemente i structuri lingvistice
specifice unei profesiuni. Aceast zon nalt specializat a tezaurului lingvistic individual
cu cea mai mare arie de ntindere este accesibil n comunicare unui numar restrns de
indivizi, care alctuiesc un acelai grup profesional.
Gradul de consolidare a celor trei zone la nivelul mecanismelor neuronale este
invers proporional cu ordinea constituirii lor n ontogenez; cel mai puternic consolidat
este zona primar, iar cel mai slab zona teriar. Cele trei zone nu trebuie concepute ca
fiind izolate una de cealalt ci ca fiind reciproc intersectabile. Incarctura semantic a
elementelor fiecrei zone este variabil: ea poate crete pe msura includerii i folosirii
elementelor respective n situaii comunicaionale noi sau poate s scad (degradare
semantic) ca urmare a nefolosirii elementelor date i a neraportrii lor la realitatea
extralingvistic pe care o desemneaz. Cu ct subiectul destinatar este mai bine pregtit
(are acumulat mai mult informaie despre domeniul comunicrii) i dispune de un
tezaur mai elaborat, cu att cantitatea de informaie semantic pe care o va extrage din
mesajul verbal receptionat va fi mai mare i invers.
Sistemul limbajului evolueaz n direcia unei ct mai precise determinri
semantice; totui nu se ajunge niciodat ca aceasta s fie absolut. In cadrul tezaurului
individual, cuvintele au grade de interpretare semantic (decodificare) diferite, n vreme
ce unele cuvinte sunt relativ precis definite, din punct de vedere al semnificaiei; altele
au o determinare semantic foarte vag sau eronat, subiectul indicnd
semnificaie dect este obiectiv consacrat.
209
o alt
Mecanismele limbajului
Limbajul se numr printre acele funcii psihice a cror investigaie
neurofiziologic a furnizat date experimentale n favoarea teoriei localizaioniste.
In urma investigaiilor efectuate deBroca (1861) i Wernicke (1874) s-a format
ferm convingerea c limbajul beneficiaz de o localizare precis la nivelul creierului.
Pn aproape de zilele noastre la ntrebarea care este baza sau mecanismul
neurofiziologic al limbajului, rspunsul venea imediat fr ezitare: centrul lui Broca
(circumvoluia frontal a treia din hemisfera dominant) pentru limbajul expresiv i
centrul Wernicke (prima circumvoluie temporal din hemisfera dominant) pentru
limbajul impresiv, adic pentru nelegerea vorbirii celor din jur.
Cercetrile ulterioare, fr a infirma constatrile faptice
210
211
212
apar i n urma lezrii altor zone ale creierului dect ariile Broca i Wernicke chiar i n
urma afectrii structural-functonale a hemisferei drepte.
Pe de alt parte, dezvoltarea n ultimele dou decenii a cercetrilor experimemtale i
teoretice prin prisma modelului cibernetic a impus corective eseniale tabloului clasic al
structurii limbajului i mecanismelor sale integrative. Aceste cercetri au stabilit c
limbajul este un sistem complex cu organizare multinivelar i multifazic incluznd mai
multe seturi de operaii neuronale i anume: integrarea indicilor de discriminareidentificare a sunetelor vorbirii ( limbajul oral) ; asocierea i punerea n corespondent
designativ a imaginii auditive a cuvntului cu imaginea vizual sau tactil a obiectului
sau fenomenului desemnat; selectarea micrilor aparatului fonator articulator i
integrarea lor n scheme motorii adecvate producerii sunetelor verbale i cuvintelor;
selecia, combinarea i ordonarea semantic i sintactic a cuvintelor n structuri
propoziionale ; relevarea i integrarea invarianilor de discriminare recunoatere a
literelor, cifrelor i a altor semne grafice; asocierea imaginii sau reprezentrii vizuale a
grafemelor cu imaginea auditiv a sunetelor verbale; asocierea imaginii vizuale a literelor
i cuvintelor scrise cu patternul motor de articulare (actul cititului); asocierea imaginii sau
reprezentrii vizuale a literelor i cuvintelor scrise cu schemele motorii manuale care
asigur realizarea actului scrisului; transferuri i transpoziii succesive ntre diferite
subsisteme ale limbajului oral, scris, intern, extern, perceput i emis; controlul reglator al
desfurrii procesual-fazice a limbajului prin operaii i mecanisme de tip feed-back i
feed-before; fixarea (engramarea) , pstrarea i reactualizarea produselor, seturilor
anterioare de operaii . Este evident c n realizarea unei game att de divers i complex
de transformri i integrri reclam participarea i interaciunea unui numr mare de zone
ale creierului situate nu numai n emisfere stng ci i n cea dreapt.
Devine astfel necesar ca n explicarea mecanismelor, neurofiziologice ale
limbajului verbal modelul iniial al lateralizrii absolute s fie nlocuit cu modelul
integrrii bilaterale bazat pe admiterea rolului activ i necesar al conexiunilor
interhemisferice.
Astfel s-a reuit a se evidenia implicarea hemisferei drepte n realizarea optim a
structurii i a aspectelor dinamic-procesuale ale limbajului, chiar la subiecii dreptaci la
213
214
Corelate cu datele oferite de analiza dreptacilor cu leziuni ale emisferei drepte ele
ne arat c dominanta lingvstic a emisferei stngi nu elimin cu totul, ci doar limiteaz
participarea emisferei drepte la realizarea comportamentului verbal.Cercetrile de fat
impun perspectiva mecanismelor integrative globale ale limbajului i interaciunea
ambelor emisfere cerebrale.
215
Statistic, la om, dominanta este hemisfera stng iar subdominanta hemisfera dreapt.
Indicatorii primari ai dominantei hemisferice sunt furnizai de gradul de asimetrie
funcional a celor dou mini, a celor dou picioare i a celor doi ochi. Pe aceast baz
se disting 3 situaii posibile:
1. dominanta minii drepte, a piciorului drept i a ochiului drept a cror reglare depinde
esenialmente de emisfera stng, considerat dominant.
2. Dominanta minii stngi, a piciorului stng i a ochiului stng a cor comand se afl
n competena hemisferei drepte care n acest caz va fi dominanta.
3. Relativa echivalen funcional ntre mna dreapt i mna stng, ntre piciorul
drept i piciorul stng, ntre ochiul drept i ochiul stng, ceea ce semnific o slab
asimetrie funcional a celor dou hemisfere.
Analizele statistice arat c prima situaie este cea mai frecvent, ea fiind ntalnit la
peste 80% din populaia indivizilor umani, ceea ce face ca, n principiu, cnd se vorbete
de emisfera dominant s se aib n vedere emisfera stng.
Cea mai puin frecvent fiind mai degrab o excepie, este situaia de echivalen
funcional.
Printre funciile mai puternic lateralizate, judecnd dup efectul leziunilor hemisferice
unilaterale se numra: praxia manual, praxia membrelor inferioare, limbajul i funciile
de simbolizare-abstractizare-generalizare.
In prezent, problema diferenierii i specializrii funcionale a celor dou hemisfere
cerebrale se afl n centrul cercetrilor neurologice i psihoneurologice.
Aspectele mai controversate sunt urmtoarele dou:1) dac lateralizarea i efectul de
dominan sunt predeterminate (realizndu-se
216
217
218
219
220