09/12/2013

LOGICA LABORATORULUI
MICROBIOLOGIE CLINIC
2

DE

Microbiologia clinic: disciplin a medicinei de laborator, care trebuie s

ofere ct mai rapid i precis informaiile necesare pentru decizia clinic la
un pacient cu boal infecioas.

MICROBIOLOGIA CLINIC
Disciplin a microbiologiei aplicate
Ofer semne paraclinice importante pentru diagnosticul etiologic al bolilor
infecioase

intete terapia antimicrobian cnd este posibil i necesar

Monitorizeaz eficient terapia antimicrobian
INSTRUMENT DE LUCRU AL CLINICIANULUI
4

Pacientul ntreab:

M vindec? Nu mor? Nu rmn nenorocit?

Membrii familiei sunt la adpost de aceast boal?

Ct m cost?
5

Organele decizionale ntreab: ct ne cost?

Direct: diagnostic, terapie, spitalizare, combatere, profilaxie

Indirect: zilele de munc pierdute

6

Microbiologul face observaii i msurtori expuse variaiilor i erorilor:

7

Biologice
Pre-analitice
Analitice
Post-analitice

Variaii, erori n microbiologia clinic

Variaii biologice
Variaii interindividuale - legate de vrst

Microbiologul face observaii i msurtori expuse variaiilor i erorilor:

-

09/12/2013

Biologice
Pre-analitice
Analitice
Post-analitice

Variaii, erori n microbiologia clinic

Variaii biologice
Variaii interindividuale - legate de vrst
variaia titrului semnificativ al ASLO de la copilul mic la adolescent i adult;
variaii ale microbiotei vaginale la diferite vrste;
colonizarea cu bacili gram-negativi a oro-faringelui la vrstnici .a.
Variaii intraindividuale legate de alterarea temporar sau definitiv a
mecanismelor de eliminare microbian
colonizri microbiene ale traheei la pacieni cu disfuncii ale filtrului
aerodinamic sau/i ale transportului muco-ciliar etc.
Variaii preanalitice
fiziologice
diureza
terapia antimicrobian
prelevarea probelor (alegerea produsului, momentul recoltei, modul de
recoltare), etichetarea, conservarea i transportul lor la laborator, ntocmirea
cererii de analiz.
Variaii analitice
materialul utilizat (medii de cultur, reactivi, instrumente, aparate)
tehnica de lucru
performanele individuale ale personalului implicat
Variaii post-analitice
ntre momentul obinerii rezultatului de laborator i nsuirea acestuia de ctre
medic
erori de transcriere a datelor.

Standardizarea i controlul de calitate n microbiologia clinic

Controlul variaiilor preanalitice
norme pentru alegerea, recoltarea i transportul probelor
standarde de calitate a probelor acceptate pentru examinare
atitudinea fa de probele neadecvate

Controlul variaiilor analitice

controlul de calitate al reactivilor
controlul performanelor aparaturii de laborator

Controlul variaiilor post-analitice

sistem de nregistrare i comunicare a rezultatelor care reduce la minimum
numrul transcrierilor i permite controlul lor n orice moment

Exist diferene ntre metodele de diagnostic al bolilor infecioase determinate de:

Microorganisme patogene (clasice sau emergente)

Microorganisme condiionat patogene/oportuniste

Sindroame polietiologice

09/12/2013

Exist diferene ntre metodele de diagnostic al bolilor infecioase determinate de:

Microorganisme patogene (clasice sau emergente)

Microorganisme condiionat patogene/oportuniste
Sindroame polietiologice
Emergena i amplificarea rezistenei la antibiotice

10

Exigenele microbiologiei clinice (actuale/clasice)

Metode performante: eficacitate vs. eficien, precizie

Flux informaional controlat ntre clinic i laborator

Norme i standarde
11

Performanele testelor de laborator

12

Examinri repetate i asocieri de teste

Regula crede pozitivul
suficient un singur rezultat pozitiv din serie ori din asociere
crete sensibilitatea investigaiei
scade specificitatea

Regula crede negativul

necesar pozitivitatea tuturor testelor din serie sau din asociere
scade sensibilitatea
crete specificitatea

13

Controlul erorilor n microbiologia clinic

controlm fluxul informaional clinic-laborator;
alegem teste performante;
standardizm i controlm calitatea activitii;
utilizm criterii obiective pentru interpretarea rezultatelor;
supervizm activitatea i pregtirea continu a personalului;
asigurm comunicarea clar a rezultatelor;
atragem clinicianul n programul controlului de calitate al investigaiei microbiologice.

14

Circuitul informaional ntre medic i laborator. Subcircuite feed-back

asigur o operaie corect.