09/12/2013

Examenul LCR n diagnosticul infeciilor SNC

Infeciile SNC
URGENE
Meningite purulente cauzate cel mai frecvent de bacterii, ocazional de protozoare.
Meningite cu lichid clar i evoluie acut sunt determinate mai frecvent de virusuri
(meningite aseptice), uneori de leptospire. Cnd evolueaz cronic, este posibil
etiologia tuberculoas, sifilitic sau fungic. Probleme de diagnostic dificile pun
meningitele bacteriene decapitate prin tratament antimicrobian incomplet, care
pot evolua cu lichid clar.
Encefalitele, inflamaii ale creierului, sunt mai frecvent virale, dar pot s apar i
prin mecanism infecto-alergic. Uzual li se asociaz meningita.
Poliomielitele sunt inflamaii ale esutului nervos, care evolueaz cu distrugerea
selectiv a neuronilor motori. Cel mai frecvent sunt virale.
Supuraiile (abcese cerebrale, subdurale sau epidurale) contraindic prelevarea
LCR din cauza hipertensiunii intracraniene. Profilul modificrilor citologice i
biochimice din LCR este nespecific.

Infectarea SNC se poate produce:

Hematogen, n cursul unor bacteriemii (mai ales cnd se depesc 104UFC/ml
snge) sau viremii cu variate pori de intrare. La rndul su, meningele infectat
devine focar bacteriemic.
Din nazofaringe, prin tecile limfatice olfactive (meningococ, pneumococ,
Haemophilus influenzae).
Prin contiguitate, din focare infecioase juxtameningiene (e.g., otomastoidit,
sinuzit).
Din exterior (conduct auditiv extern, tegumente, nazofaringe) dup
fracturi craniene (meningite traumatice, cu cel mai variat spectru etiologic),
puncii rahidiene sau intervenii chirurgicale pe nevrax (meningite iatrogene,
eventual cu tulpini bacteriene de spital) i la pacieni cu anomalii congenitale
(meningocel .a.).

Prelevate patologice
LCR
snge
prelevate de la poarta de intrare a infeciei

n LCR urmrim:
Microbul infectant (dup caz, bacterie, fung, protozoar, virus).
Antigene ale microbului infectant.
Consecine ale metabolismului microbian i metabolii microbieni: hipoglicorahie,
hiperlactacidorahie, apariia alcoolului etilic, a acizilor grai volatili etc.
Modificri care reflect inflamaia: pleiocitoz cu o anume formul leucocitar,
hiperproteinorahie.
Apariia unor anticorpi.
Modificri care reflect perturbri hidroelectrolitice n circulaia sistemic pe fondul
hiperproteinorahiei: hipoclorurorahia.

Meningite bacteriene i fungice

Meningite virale
enterovirusuri (Coxsackie A7, A9, B2-5, ECHO, rar poliovirus sau enterovirus 71)

Modificri care reflect inflamaia: pleiocitoz cu o anume formul leucocitar,

09/12/2013
hiperproteinorahie.
Apariia unor anticorpi.
Modificri care reflect perturbri hidroelectrolitice n circulaia sistemic pe fondul
hiperproteinorahiei: hipoclorurorahia.

Meningite bacteriene i fungice

Meningite virale
enterovirusuri (Coxsackie A7, A9, B2-5, ECHO, rar poliovirus sau enterovirus 71)
virusul urlian
virusul rujeolic
virusul varicela-zoster
virusul gripal
paramixovirusuri
adenovirusuri
citomegalovirus
virus herpes-simplex
virusul coriomeningitei limfocitare
arbovirusuri

Meningite amibiene
Naegleria fowleri
Acantamoeba-Hartmanella
8

Etiologia meningitelor bacteriene

Prelevarea i transportul probelor

specialiti infecioniti, neurologi sau neurochirurgi
rahicentez (lombar) sau puncie ventricular
condiii strict aseptice
5-10 ml
minim 1 mL pentru bacterii piogene
minim 5 mL pentru M. tuberculosis (centrifugare)
2 tuburi de centrifug cu capac nurubat
transport imediat (< 15 min) i fr refrigerare, la laborator

10

Criterii de calitate
Prelevarea naintea terapiei antimicrobiene sau, dac nu este posibil, naintea dozei
subsecvente de antibiotic. Precizarea antibioticului utilizat.
Evitarea prelevrilor prin cateter n meningita corelat cu unt LCR.
Niciodat tampon imersat n lichidul de puncie.
Volum suficient.
Tuburi fr fisuri, cu dop nurubat.
Decontaminarea tegumentului cu alcool iodat.
Expedierea imediat la laborator.
Transport n condiii izoterme, la 37C.

11

Examene rapide
Bacterioscopia
Depistarea antigenic

12