09/12/2013

Diagnosticul de laborator al infeciilor tractusului urinar

Pot fi afectate individual sau asociat diferitele segmente ale tractusului urinar:
uretra,
prostata,
vezica urinar,
bazinetul i calicele,
medulara renal
Predicia pozitiv pentru ITU a simptomatologiei clinice este n jur de 50%.
Uneori evoluie asimptomatic.
La copii sub vrsta de 2 ani simptomatologia este nespecific.
3

Examenul citobacteriologic al urinei este cea mai frecvent solicitare

adresat laboratorului clinic.

4
5

Consideraii etiopatogenice
Majoritatea ITU - pe cale ascendent - bacterii condiionat patogene din microbiota
fecal ori perineal (Escherichia coli - 50%)
Factori predispozani:
uretra scurt (femei)
corpi strini (catetere)
obstacole n calea fluxului urinar (litiaz, adenom de prostat)
reflux vezico-ureteral etc.
Ageni etiologici
E. coli
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
enterococi
Enterobacter aerogenes
Staphylococcus saprophyticus
S. aureus
Candida albicans
Corynebacterium urealyticum
Oligella uretralis, O. ureolytica
ITU nosocomiale
Pseudomonas aeruginosa
Stenotrophomonas maltophilia
Acinetobacter spp.
Disurie cauzat de uretrite
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Herpes simplex

Prelevarea urinei

1. Prelevri uzuale
1. probe curate prinse n zbor din jet mijlociu
2. TI, bolnavi imobilizai - mcar un minimum de precauii necesar prevenirii
contaminrii

 Disurie cauzat de uretrite

Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Herpes simplex
6

09/12/2013

Prelevarea urinei

1. Prelevri uzuale
1. probe curate prinse n zbor din jet mijlociu
2. TI, bolnavi imobilizai - mcar un minimum de precauii necesar prevenirii
contaminrii

2. Prelevri speciale
1. Prelevrile prin cateter vezical - numai la pacienii deja cateterizai din serviciile
de terapie intensiv
7
8

Momentul prelevrii
de preferat, prima urin matinal
dup cca 3 ore de la miciunea anterioar
Volumul necesar
cca 20 ml pentru depistarea cantitativ a microorganismelor condiionat patogene
cca 50 ml pentru depistarea unor patogeni specifici
9

Pe cererea de analiz trebuie precizat

tipul probei: prob prins n zbor din jet mijlociu (curat sau fr decontaminare
special a organelor genitale); prob prelevat prin cateter

tratamentul antimicrobian, eventual

10

Transportul i conservarea urinei

Probele trebuie examinate n interval de maximum o or de la prelevare.

Dac acest interval nu poate fi respectat, proba trebuie imediat refrigerat la 4C i

meninut ca atare pn la examinare.

11

Practici greite
prelevarea urinei n tub
transvazarea probei din oal de noapte n tub
prelevarea de probe de la paciente cu scurgeri vaginale altfel dect pe masa
ginecologic i cu tampon introdus n orificiul vaginal dup toaleta vulvei
prelevarea probelor sub terapie antibacterian fr semnalarea acesteia
prelevarea de probe din punga de drenaj
trimiterea pentru cultivare a vrfului cateterului urinar
colonizat cu bacterii din uretr, care nu sunt neaprat implicate n infecie
contaminat la retragerea cateterului

12
13

Criterii de calitate a probelor de urin

Intervalul de timp i temperatura la care au fost meninute probele pn la
examinare.
Absena substanelor antibacteriene.
Absena celulelor epiteliale scuamoase.
Prezena unui singur morfotip microbian la microscopia direct a frotiului colorat
Gram.
Bacteriurie semnificativ cu o singur specie bacterian.

13

14

09/12/2013
Criterii de calitate a probelor de urin
Intervalul de timp i temperatura la care au fost meninute probele pn la
examinare.
Absena substanelor antibacteriene.
Absena celulelor epiteliale scuamoase.
Prezena unui singur morfotip microbian la microscopia direct a frotiului colorat
Gram.
Bacteriurie semnificativ cu o singur specie bacterian.
Interpretarea rezultatelor
Citobacterioscopie

Piuria este semn definitoriu al ITU, dar poate avea i alte cauze:
Piuria prezent = >10 leucocite/ml urin
Piuria absent = < 3 leucocite/ml urin
Piuria posibil: 3-10 leucocite/ml urin determinarea ratei orare a
leucocituriei

Cilindrurie cu precizarea tipului (leucocitari, epiteliali, granuloi) semn de

pielonefrit.

Celule epiteliale
Scuamoase: Semn de contaminare vaginal a probei;
Vezicale, renale: Semn de inflamaie evolutiv la nivelele respective.

15
16

Interpretarea rezultatelor
Urocultura cantitativ
O singur specie de bacili gram-negativi este izolat n concentraie de 104-5 UFC/ml,
de stafilococi 5x104 UFC/ml sau levuri 104 UFC/ml:
n prezena piuriei = ITU
n absena piuriei = colonizare abortiv a urinei ori prob examinat tardiv fr
refrigerare imediat.
Mai mult de dou specii bacteriene, eventual i levuri, sunt izolate n concentraii de
104-5 UFC/ml prob contaminat iniial sau examinat tardiv.
O singur specie de bacil coliform este izolat n concentraie de 104 UFC/ml:
La brbat n prezena piuriei este semnificativ clinic;
La femei n prezena piuriei i a sindromului uretral acut poate fi semnificativ.
Izolarea repetat a E. coli confirm suspiciunea chiar cnd concentraia este de
103-4 UFC/ml.
Prezena < 103 UFC/ml:
n absena piuriei = ITU exclus;
n prezena piuriei i simptomatologiei clinice:
eliminarea renal de substane antimicrobiene
tratament cu o -lactamin care a indus cronicizarea infeciei cu forme
bacteriene L (bacterii cu perete defectiv)
infecie cu Ureaplasma urealyticum
tuberculoz renal