Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
s permit obinerea unui strat uniform de material de amprent, fapt care va reduce
modificrile dimensionale ale acestuia.
a) Instrumentar i materiale:
-
trus de examinare;
pies dreapt;
creion chimic;
lamp Hanau;
bec Bunsen;
material termoplastic (cel mai bine sub form de baton cu temperatura de ramolire 50-51C,
de exemplu Impression compound , KerrHawe, baton de culoare verde, ISO Functional
Sticks, GC);
plac de baz.
b) Pregtirea pacientului:
-
se consider cea mai confortabil nlime de lucru atunci cnd gura pacientului este
aproximativ n dreptul articulaiei cotului medicului;
capul pacientului va fi sprijinit n tetier astfel nct planul ocluzal al maxilarului la care se va
lucra s fie paralel cu podeaua, atunci cnd cavitatea bucal este deschis.
Introducerea lingurii n cavitatea bucal se face printr-o micare uor rotaional: mai nti
jumtatea dreapt (deprtnd cu marginea lingurii comisura de partea stng a pacientului) i apoi,
practicianul deprtnd comisura de partea dreapt a pacientului cu indicele minii stngi, cealalt
jumtate.
7. 1. 1. Adaptarea lingurii individuale maxilare
7. 1. 1. 1. Edentaia clasa I Kennedy
Tehnica de lucru:
-
se traseaz intrabucal cu ajutorul unui creion chimic zona distal maxilar: se ncepe cu
anurile retrotuberozitare (simpla inspecie nu este suficient i va trebui s se palpeze creasta
cu latul sondei avansnd sagital i acolo unde nfundarea este maxim se consider c este
anul retrotuberozitar), se traseaz o linie cu convexitatea posterioar, napoia foveelor
palatine iar apoi cele trei demarcaii se unesc cu linii curbe cu convexitatea anterioar.
Aceast nsemnare se verific prin pronunarea de ctre pacient a fonemei Ah prelungit i se
va urmri dac flectarea mucoasei se face pe linia trasat anterior;
dup aplicarea lingurii n cavitatea bucal se verific dac marginea distal a lingurii se
oprete la nivelul liniei trasate;
se observ, prin inspecie i traciuni orizontale uoare ale obrajilor, ntinderea marginii
vestibulare a lingurii individuale;
dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la piesa dreapt,
cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;
dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material termoplastic:
Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO Functional Sticks , GC;
Dac este necesar lungirea pe poriuni mari aceasta se poate face cu acrilat
autopolimerizabil (dac lingura este din acrilat) sau cu plac de baz (dac lingura este din
plac de baz). Aceast manoper este mai pretenioas, se face pe modelul modificat n
poriunea respectiv prin radierea unei poriuni din ghips i pretinde mult siguran i
ndemnare.
-
pentru zona vestibular medicul va realiza rotaii ale nodulului comisural, prinznd
modiolusul ntre policele i indicele minii stngi, n timp ce mna dreapt menine lingura n
cavitatea bucal;
se traseaz intrabucal cu ajutorul unui creion chimic zona distal maxilar, dup cum s-a
artat mai sus;
dup aplicarea lingurii n cavitatea bucal se verific dac marginea distal a lingurii se
oprete la nivelul liniei trasate;
se observ, prin inspecie i traciuni orizontale uoare ale obrazului, ntinderea marginii
lingurii individuale la nivelul edentaiei terminale;
dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la piesa dreapt,
cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;
dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material termoplastic:
Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO Functional Sticks , GC;
pentru zona vestibular a crestei edentate medicul va realiza rotaii ale nodulului comisural,
prinznd modiolusul ntre policele i indicele minii stngi, n timp ce mna dreapt menine
lingura n cavitatea bucal;
se traseaz intrabucal cu ajutorul unui creion chimic zona distal maxilar, dup cum s-a
artat mai sus;
dup aplicarea lingurii n cavitatea bucal se verific dac marginea distal a lingurii se
oprete la nivelul liniei trasate;
se observ, prin inspecie i traciuni orizontale uoare ale obrazului, ntinderea marginii
lingurii individuale la nivelul edentaiei laterale;
dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la piesa dreapt,
cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;
dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material termoplastic:
Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO Functional Sticks , GC;
pentru zona vestibular a crestei edentate medicul va realiza rotaii ale nodulului comisural,
prinznd modiolusul ntre policele i indicele minii stngi, n timp ce mna dreapt menine
lingura n cavitatea bucal;
se traseaz intrabucal cu ajutorul unui creion chimic zona distal maxilar, dup cum s-a
artat mai sus;
dup aplicarea lingurii n cavitatea bucal se verific dac marginea distal a lingurii se
oprete la nivelul liniei desenate pe palat;
dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la piesa dreapt,
cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;
dac se observ c marginea lingurii este scurt sau prea subire se poate prelungi/ngroa cu
material termoplastic: Impression compound , KerrHawe, baton de culoare verde, ISO
Functional Sticks, GC;
dup aplicarea lingurii n cavitatea bucal se verific dac marginea lingurii se oprete la 1
mm anterior de inseria ligamentului pterigo-mandibular;
se palpeaz cu indicele minii stngi linia milohioidian: medicul ine degetul nemicat n
timp ce mna dreapt desprinde lingura de pe cmpul protetic, punnd astfel n eviden
raportul dintre linia milohioidian i marginea lingurii;
n zona lingual central, marginea lingurii se va plasa deasupra inseriei frenului lingual;
se observ, prin inspecie i traciuni orizontale uoare ale obrajilor, ntinderea marginii
vestibulare a lingurii individuale;
dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la piesa dreapt,
cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;
dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material termoplastic:
Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO Functional Sticks , GC;
pentru zona tuberculului piriform pacientul este rugat s deschid gura la maxim;
pentru zona lingual lateral medicul solicit pacientului s realizeze micri moderate ale
vrfului limbii ntr-un obraz i n cellalt;
pentru zona vestibular medicul va realiza rotaii ale nodulului comisural, prinznd
modiolusul ntre policele i indicele minii stngi, n timp ce mna dreapt menine lingura n
cavitatea bucal;
dup aplicarea lingurii n cavitatea bucal se verific dac marginea lingurii se oprete la 1
mm anterior de inseria ligamentului pterigo-mandibular la nivelul hemimandibulei care
conine edentaia terminal;
se palpeaz cu indicele minii stngi linia milohioidian: medicul ine degetul nemicat n
timp ce mna dreapt desprinde lingura de pe cmpul protetic, punnd astfel n eviden
raportul dintre linia milohioidian i marginea lingurii;
n zona lingual central, marginea lingurii se va plasa deasupra inseriei frenului lingual;
se observ, prin inspecie i traciuni orizontale uoare ale obrajilor, ntinderea marginii
vestibulare a lingurii individuale;
dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la piesa dreapt,
cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;
dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material termoplastic:
Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO Functional Sticks , GC;
pentru zona tuberculului piriform pacientul este rugat s deschid gura la maxim;
pentru zona lingual lateral medicul solicit pacientului s realizeze micri moderate ale
vrfului limbii ntr-un obraz i n cellalt;
pentru zona vestibular medicul va realiza rotaii ale nodulului comisural, prinznd
modiolusul ntre policele i indicele minii stngi, n timp ce mna dreapt menine lingura n
cavitatea bucal;
se palpeaz cu indicele minii stngi linia milohioidian: medicul ine degetul nemicat n
timp ce mna dreapt desprinde lingura de pe cmpul protetic, punnd astfel n eviden
raportul dintre linia milohioidian i marginea lingurii;
n zona lingual central, marginea lingurii se va plasa deasupra inseriei frenului lingual;
se observ, prin inspecie i traciuni orizontale uoare ale obrajilor, ntinderea marginii
vestibulare a lingurii individuale;
dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la piesa dreapt,
cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;
dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material termoplastic:
Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO Functional Sticks , GC;
pentru zona lingual lateral medicul solicit pacientului s realizeze micri moderate ale
vrfului limbii ntr-un obraz i n cellalt;
pentru zona vestibular medicul va realiza rotaii ale nodulului comisural, prinznd
modiolusul ntre policele i indicele minii stngi, n timp ce mna dreapt menine lingura n
cavitatea bucal;
se palpeaz cu indicele minii stngi linia milohioidian: medicul ine degetul nemicat n
timp ce mna dreapt desprinde lingura de pe cmpul protetic, punnd astfel n eviden
raportul dintre linia milohioidian i marginea lingurii;
n zona lingual central, marginea lingurii se va plasa deasupra inseriei frenului lingual;
se observ, prin inspecie i rsfrngerea uoar a buzei inferioare, ntinderea marginii lingurii
individuale la nivelul edentaiei frontale;
dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la piesa dreapt,
cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;
dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material termoplastic:
Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO Functional Sticks , GC;
pentru zona lingual lateral medicul solicit pacientului s realizeze micri moderate ale
vrfului limbii ntr-un obraz i n cellalt;
pentru zona vestibular medicul va realiza masaje uoare ale tegumentelor brbiei;
Amprentele cu siliconi C pot fi dezinfectate prin orice metod (imersiune, spray), fr influene
asupra acurateii lor dimensionale.
Ideal modelul funcional trebuie turnat n interval de 1 or.
Denumiri comerciale:
-
materiale de consisten chitoas (putty): Silaplast (Detax), Optosil comfort (HeraeusKulzer), Zetaplus (Zhermack), Lasticomp putty (Kettenbach);
materiale cu vscozitate mic (light body): Elite H-D light body (Zhermack), Exaflex (GC),
Extrude (KerrHawe).
trus de examinare;
spatul bucal;
bec Bunsen;
cear;
spatul de cear;
7. 3. 2. Pregtirea pacientului
-
se consider cea mai confortabil nlime de lucru atunci cnd gura pacientului este
aproximativ n dreptul articulaiei cotului medicului;
capul pacientului va fi sprijinit n tetier astfel nct planul ocluzal al maxilarului la care se va
lucra s fie paralel cu podeaua, atunci cnd cavitatea bucal este deschis.
7. 3. 3. Tehnica de lucru
-
cantitatea de material de amprent trebuie s fie suficient pentru a acoperi ntreaga suprafa
intern a lingurii, precum i marginile, grosimea stratului de material fiind de aproximativ 2
mm i pentru a umple n ntregime caseta;
introducerea lingurii n cavitatea bucal se face printr-o micare uor rotaional: mai nti
jumtatea dreapt (deprtnd cu marginea lingurii comisura de partea stng a pacientului) i
apoi, practicianul deprtnd comisura de partea dreapt a pacientului cu indicele minii
stngi, cealalt jumtate;
n cazul amprentei mandibulare medicul solicit pacientului s ridice vrful limbii spre nas,
urmnd s o relaxeze dup aplicarea lingurii;
dup centrarea lingurii medicul o aplic pe cmpul protetic i o menine cu indicele minii
drepte plasat n zona central a bolii paltine n cazul amprentrii maxilarului, respectiv cu
indicele i mediusul plasate pe butonii de presiune n cazul amprentei mandibulare;
Cele dou degete nu trebuie s deplaseze prile moi i nici s ajung n fundul de sac!
se ncep micrile de modelare marginal a materialului de amprent, care sunt de dou tipuri:
micri efectuate de ctre medic i micri realizate de pacient la indicaia medicului, micri
individualizate n funcie de clasa Kennedy de edentaie protezat;
medicul realizeaz, prin prinderea ca ntr-o pens ntre policele i indicele minii stngi,
rotaii ale nodulului comisural (modiolus);
dup priza materialului de amprent ndeprtarea amprentei se face prin traciune vertical
aplicat mnerului lingurii, manevr facilitat de plimbarea indicelui minii stngi pe
marginea amprentei, pentru desfiinarea nchiderii marginale (Fig. 7. 2.);
Fig. 7. 2.
ndeprtarea amprentei funcionale din
cavitatea bucal (dup Dumitrescu)
7. 3. 4. Controlul amprentei
Tabel 7.I. Defectele posibile ale amprentei.
Defectul amprentei
Amprent asimetric
Amprent descentrat
Amprenta nu red ntreaga zon de sprijin
Cauza
Centrare necorespunztoare a lingurii.
Centrare necorespunztoare a lingurii.
Adaptare incorect a lingurii individuale;
bridele bucale
aplicrii.
Lingur confecionat incorect;
exagerat
lingur
Retenii insuficiente;
pliuri
aplicrii.
Material de amprent amestecat incorect;
lingur.
Pacientul nu a cltit gura energic nainte de
amprentare.
Adaptare incorect a lingurii
lingurii individuale
7. 4. DEZINFECIA AMPRENTELOR
Dezinfecia amprentelor este necesar pentru prevenirea transmiterii infeciilor bacteriene i virale
din cabinet n laboratorul de tehnic dentar. Imediat dup ndeprtarea din cavitatea bucal amprentele
trebuie cltite energic cu ap de la robinet n scopul ndeprtrii n totalitate a salivei i a eventualelor
urme de snge i apoi dezinfectate.
Amprentele cu polieteri pot fi dezinfectate numai prin pulverizarea agentului dezinfectant pe
suprafaa lor i introducerea ntr-o pung etan, timp de 10 minute.
Amprentele cu siliconi se dezinfecteaz prin imersiune n soluii de compui clorurai (soluie
10% de nlbitor casnic: Clorox, Domestos), hipoclorit 1%, glutaraldehid 2% (Impresept - 3M ESPE),
combinaii glutaraldehid-fenol, combinaii alcool-fenol. Modul de folosire al acestor dezinfectani este
redat n tabelul II. Dup scurgerea timpului recomandat, amprenta se cltete cu mult ap i se scutur
uor. Amprentele cu siliconi se pot dezinfecta i prin pulverizarea dezinfectantului, asemntor
polieterilor.
Tabel 7.II. Modul de aciune al substanelor dezinfectante.
Agent dezinfectant
compui clorurai
hipoclorit
glutaraldehid 2%
combinaii fenolice
Timp de aciune
3 minute
10 minute
10-25 minute
10 minute
Temperatur
20 C
20 C
25 C
20 C
Cutiile n care se trimit amprentele n laborator trebuie sa fie i ele dezinfectate, asemntor
amprentelor.