TRAUMATISMELE

TORACELUI

Chirurgie - Colea

TRAUMATISMELE TORACELUI

Determin 20 % din decese n traumatologie

CLASIFICARE:
Conintor
Coninut

Traumatisme cu torace:
nchis (contuzii, fracturi)
Deschis (plgi penetrante)

Mecanisme traumatism:
Direct
Prin compresie
Prin decelerare

FIZIOPATOLOGIE

INSUFICIENA RESPIRATORIE:
Obstrucia cilor aeriene
Instabilitate toracic
Presiune pozitiv n cavitatea pleural prin hemo- sau
pneumotorax
Pneumomediastinul

INSUFICIENA CIRCULATORIE:
Tamponada cardiac
Contuzia cardiac
Rupturi de cord i vase mari
ntoarcerii venoase

AMBELE SITUAII FACTORI DE GRAVITATE

3

DIAGNOSTIC I EVALUARE

Evaluare iniial:
Meninerea funciilor vitale
Stabilizarea bolnavului
Examen fizic (inspecie, palpare, percuie, auscultaie)

Explorri paraclinice:

Radiografia toracic (citire sistematic: torace osos,

cmpuri pulmonare, mediastin, diafragm, sinusuri
costodiafragmatice)

Alte explorri: TC, Rx cu substan de contrast, angiografie,

EKG, gazele n sngele arterial, etc.

Puncia pleural

Toracoscopia

Bronhoscopia

TRAUMATISME NCHISE

CONTUZIA TORACIC SIMPL:

Dureri la palpare
Escoriaii, echimoze
Hematoame
Colecie sero-hematic
Rupturi musculare

COMPRESIA TORACIC:

Durere, dispnee (revrsate pleurale ?)

Masca echimotic (micropeteii)

Echimoze conjunctivale i retiniene (FO)

Hemoragii n vitros

FRACTURILE COSTALE
simple (1-2 coaste)
pluricostale
volete costale, hemivolete

DIAGNOSTIC:
Clinic:
Durere n punct(e) fix(e)
Crepitaie osoas
Mobilitate anormal
Tuse, tahipnee

Rx:

Leziunea osoas, leziunile asociate (hemotorax, pneumotorax, contuzie

pulmonar, etc.)

Leziuni asociate:
Coastele inferioare pot determina leziuni de ficat, splin, rinichi, etc.
Leziuni pleuro-pulmonare
Leziuni de diafragm

TRATAMENT

Calmarea durerii:
Analgetice
Anestezie local
Anestezie peridural continu

Asigurarea unei respiraii eficace (prevenirea atelectaziei,

pneumoniei, etc.)

Intervenii chirurgicale pentru fracturile cu deplasare (rezecii

capete costale)

Oxigenoterapia

EVALUAREA FUNCIEI RESPIRATORII

Voletele costale = fracturi duble cu traiecte paralele

Hemivolete = fracturi multiple cu traiect axilar anterior sau

medioclavicular

FIZIOPATOLOGIE:
Desolidarizarea unei zone a scheletului toracic micri paradoxale
ale peretelui toracic cu afectarea grav a mecanicii resp.
Hipoxie, atelectazie pulmonar, IRA

CLASIFICARE:
Fixe (dorsale)
Mobile (ventrale, laterale)
nfundate

CLINIC:
Dureri puternice, respiraie superficial
I.R.A. (reducerea suprafeei de hematoz pulmonar, aerul pendular,
spaiul mort, etc)
secreiilor bronice
8
Meteorism abdominal lez. asociate

TRATAMENT

Analgezia adecvat:
Analgetice
Infiltraii cu xilin
Anestezia peridural continu

Oxigenoterapia

Ventilaie mecanic

Reducerea i fixarea voletului (osteosintez, fixatoare externe,

etc.)

Toaleta pulmonar (aspiraia secreiilor)

Antibioterapia

FRACTURILE STERNULUI

Durere n punct fix

Deformare echimoz

R fa + profil

EKG !

TRATAMENT:
Fracturile fixe analgetice
Fracturile cu deplasare:

Reducere
Osteosintez

10

PLAGA TORACIC PENETRANT interesarea pleurei parietale

Clinica:
Durere, dispnee, cianoz
Pneumotorax:

Sonoritate la percuie
murmur vezicular
Posibil emfizem subcutanat

Diagnostic R pneumotorax:
Simplu
Cu supap
Deschis (traumatopnee)

Tratament:
Urgent nchiderea soluiei de continuitate
Pleurostomie (spaiul VI I.C., linia axilar medie)
Antibioterapie

11

TRAUMATISMELE DIAFRAGMULUI

Dezinserii de pilieri eventraie diafragmatic

Rupturi de fibre

CLINICA:
Durere, dispnee, cianoz
Respiraie abdominal paradoxal
Dispariia matitii hepatice
Zgomote hidroaerice n torace

TRATAMENT:

Urgen n caz de I. Resp. A.

Repararea breei

Tratamentul leziunilor viscerale

12

LEZIUNILE CONINUTULUI
TRAUMATISMELE PULMONARE:
Contuzia R opacitate fr
limite clare

CLINICA:
durere, dispnee
Hemoptizia

Laceraia
Hematomul pulmonar
Plmnul de oc
Rupturi traheo-bronice
(axiale, circulare)
bronhoscopia!

I.Resp.Ac. (hipoxie
refractar la
oxigenoterapie)
semne de:
Pneumotorax
Hemotorax
Emfizem mediastinal
Hematom

13

TRAUMATISMELE ESOFAGULUI:
Loc de elecie supracardial
CLINICA:
Dureri, dispnee, cianoz
Stare de oc

Dg.:
R pneumomediastin
Cu substan de contrast iodat

COMPLICAII:
Mediastinit supurat
Fistule esobronice

TRAUMATISME CANAL TORACIC:

Dispnee
Revrsat pleural
Chilotorax

14

TRAUMATISME CORD:
Contuzie:
Uoar
Grav
Marele cord posttraumatic

A. Patologic:
Sufuziuni sanguine (subendocardice, subepicardice, miocardice)
Rupturi de miocard (v atriile)
Tamponad
Hemotorax
Plgi (traumatisme penetrante)

Tamponada cardiac triada Beck:

Zgomote asurzite
Hipotensiune
Jugulare dilatate

15