Sunteți pe pagina 1din 118

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN

COALA POSTLICEL SANITAR F.E.G. BACU


SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM

ABSOLVENT
BLANARU ION

NDRUMTORI
Dr. Popa Oana - Medic medicin general
Pete Loredana Asistent medical

Bacu 2014
1

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN


COALA POSTLICEL SANITAR F.E.G. BACU
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
POLIARTRITA REUMATOIDA

Bacu 2014
2

MOTTO
,,Poliartrita reumatoida nu intereseaza inima, dar musca
articulatiile, si cand si-a implantat dintii in articulatii, nu le mai
lasa, pana la distrugerea lor mai mult sau mai putin completa,
spre deosebire de reumatismul articulat acut, care musca inima si
linge articulatiile.
(De Seze)

Argument
Am ales aceast tem pentru lucrarea de licen intruct poliartrita reumatoid constituie cea mai
frecvent cauz de handicap fizic din rile civilizate care mpreun cu tratamentul bolii i al
complicaiilor genereaz costuri economice i sociale deosebit de mari.
Studiul propune o evaluare complet i amanunit a artritei reumatoide precoce, cu ajutorul
metodelor clasice de investigare (clinice i paraclinice), precum i a unor tehnici moderne cum
sunt imunohistochimia i morfometria.
Identificarea mecanismelor complexe care se desfoar la nivel molecular i a interaciunilor
dintre ele furnizeaz informaii valoroase n ceea ce privete apariia, dezvoltarea bolii i asupra
evalurii prognosticul pacienilor.
n acest studiu sunt evaluai markerii implicai n diferite etape ale bolii i urmrete
identificarea unor posibile inte prognostice i terapeutice. Cercetarea n aceast direcie este de
mare actualitate i obinerea rezultatelor propuse poate contribui la creterea calitii vieii
pacienilor cu aceast afeciune dizabilitant.
Principalele obiective specifice ale studiului includ:
Extinderea cunotinelor legate de factorii clinici, paraclinici, imagistici, histopatologici,
imunohistochimici i morfometrici care intervin n patogenia bolii, n scopul aprofundrii
mecanismelor acesteia;
Identificarea i definirea a parametrilor morfologici ce caracterizeaz artrita reumatoid precoce,
n scopul aplicrii unei terapii precoce i difereniate;
Completarea parametrilor morfologici de evaluare a diagnosticului artritei reumatoide precoce
prin posibilele inte moleculare identificate;
Identificarea mecanismelor i a markerilor implicai n agresivitatea artritei reumatoide precoce;
Identificarea celor mai specifici markeri ai prognosticului artritei reumatoide precoce.

CUPRINS

MOTTO............................................................................................................................................3
ARGUMENT....................................................................................................................................4
INTRODUCERE...............................................................................................................................7
CAPITOLUL I. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA ARTICULATIILOR...........................................9
I.1 Legaturi neantrerupte sindesmozele..................................................................10
I.2 Legaturi intrerupte diartrozele..........................................................................10
I.2.1 Clasificarea diartrozelor..................................................................................11
I.3. Hemiartrozele....................................................................................................14
I.4 Atrticulatiile corpului omenesc..........................................................................15
I.5. Articulatiile capului...........................................................................................15
I.6. Articulatiile membrelor superioare....................................................................16
I.6.1.Articulatiile centurii scapulare........................................................................18
I.7. Articulatiile mainii.............................................................................................18
I.8. Articulatiile membrelor inferioare.....................................................................18
I.9. Articulatiile si jonctiunile centurii pelviene......................................................20
I.10. Bazinul ca un tot intreg....................................................................................22
CAPITOLUL II. POLIATRITA REUMATOIDA..........................................................................23
II.1. Etiologie...........................................................................................................23
II.2. Patogenie..........................................................................................................23
II.3. Diagnostic clinic..............................................................................................24
II.3.1.Anamneza......................................................................................................26
II.3.2.Starea prezenta...............................................................................................26
5

II.4. Diagnostic paraclinic........................................................................................27


II.4.2. Examen radiologic........................................................................................28
II.4.3.Examen de laborator......................................................................................28
II.5.Diagnostic diferential........................................................................................29
II.6. Evolutie . Complicatii......................................................................................30
II.7. Prognostic.........................................................................................................31
II.8. Tratament.........................................................................................................32
CAPITOLUL III

PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA TEHNICILE DE

INVESTIGAIE N POLIARTRITA REUMATOID...................................................................44


III.1 Examenul reumatologic..................................................................................44
III.2 Examenul biologic al sangelui........................................................................46
III.3.Teste de depistare a factorilor reumatoizi.......................................................47
III.4 Punctia articulara............................................................................................48
III.5.Participarea asistentului medical la actele terapeutice interventii autonome si
delegate.............................................................................................................................................52
III. 6. Educatia pentru sanatate...............................................................................59
III.7.Masuri de securitate a muncii in domeniul sanatatii.......................................60
CAPITOLUL IV STUDIU DE CAZ.............................................................................................64
IV Cazul nr.1..........................................................................................................
IV Cazul nr. 2........................................................................................................
IV Cazul nr. 3.........................................................................................................

INTRODUCERE
Tentativa de a defini aceast suferin complex i heterogen este dificil. n ansamblu, se
poate aprecia c poliartrita reumatoid este o boal inflamatorie sistemic cronic, cu etiologie
necunoscut i patogenie autoimun, caracterizat printr-o artropatie cu evoluie cronic,
progresiv, deformant, distructiv i manifestri sistemice multiple.
Cauza poliartritei reumatoide este necunoscut, modul n care se produce este enigmatic,
diagnosticul precoce este dificil, evoluia greu de prezis, simptomele clinice sunt diverse,
prognosticul este adesea nefavorabil, terapia multidimensional, dar frecvent nesatisfctoare i, n
final, vindecarea este necunoscut.
Acum 100 de ani, maladia era cunoscut sub denumirea de reumatism cronic articular i era tratat
cu iod, arsenic, salicilai, masaj i comprese calde. n anul 1929, medicul francez Jean Forestier,
considernd ca aceast boal ar fi nrudit cu tuberculoza, a folosit pentru prima dat sruri de aur
pentru tratarea ei. n ciuda serioaselor efecte adverse, srurile de aur au fost utilizate ca principal
tratament n urmtorii douzeci de ani.
Descoperirea cortizonului n 1949 a nsemnat un progres remarcabil, dei se asocia cu efecte
adverse semnificative. Tot n aceast perioad s-au adugat pe lista de medicamente utilizate n
tratamentul poliartritei reumatoide sulfasalazina, fenilbutazona, antimalaricele i ulterior agenii
imunosupresivi.
ntre timp, reumatologii ncepeau s neleag i s fac o distincie clar ntre antiinflamatoarele
nesteroidiene (asemntoare aspirinei), cu efectele lor rapide, dar pe termen scurt i celelalte
medicaii (sruri de aur, antimalarice i ageni citostatici), ale cror efecte se instalau lent, dar
persistau. Pentru ultima categorie s-a introdus termenul de medicaie antireumatic modificatoare
de boal, deoarece se observ o ncetinire a eroziunilor articulare i o pstrare limitat a funciei
articulare.
Un fapt important, care mpiedic progresul n nelegerea i terapia acestei boli este lipsa unui
model experimental la animale, pe care s se poat experimenta medicamente noi care s acioneze
specific, medicamentele actuale fiind de fapt dezvoltate i testate pentru a trata alte boli.
7

n ultima vreme, exist ns studii promitoare care abordeaz poliartrita reumatoid ca o boal
imunologic, fapt care a permis s se realizeze un anticorp monoclonal, care a condus la apariia
preparatului infliximab, un agent farmacologic care pare a fi eficient n controlul bolii. Astfel,
pentru viitor se ateapt principii terapeutice mai bune, care s ofere un mai mare coeficient de
speran pacienilor care nu rspund la regimurile terapeutice disponibile actual i crora durerea i
invaliditatea le fac viaa greu de suportat.
Forme de debut
La marea majoritate a bolnavilor, poliartrita reumatoid se manifest iniial prin oboseal,
lipsa poftei de mncare, slbiciune generalizat i alte acuze ineltoare. Timp de mai multe
sptmni sau chiar luni, simptomele musculoscheletice sunt puin evidente.
Ulterior, treptat apar i simptomele specifice constnd n special n afectarea simetric (att
la membrele stngi ct i la cele drepte) a articulaiilor minilor, pumnului, genunchiului i
piciorului.
ntr-un numr mai redus de cazuri, modificrile i acuzele pot fi limitate iniial la una sau
cteva articulaii (fig. 1).

Fig. nr. 1 Modificri ale articulaiilor metacarpofalangiene

CAPTOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA ARTICULATIILOR

O articulaie (jonciune) sau ncheietur anatomic constituie totalitatea elementelor care unesc
ntre ele dou sau cteva oase vecine. n corpul uman, fiecare os ocup un anumit loc i
ntotdeauna se afl n legtur nemijlocit cu alte oase, adernd strns de unul sau cteva oase
(excepie - osul hioidian, fixat de ligamente i muchi, i aa-numitele oase sesamoide, situate n
masa tendoanelor muchilor). Mobilitatea diferitor pri ale scheletului depinde de felul legturii
dintre ele; aceasta, la rndul su, depinde de particularitile funcionrii diferitor poriuni ale
scheletului. Aparatul ce leag oasele se dezvolt din mezenchim, care se afl ntre mugurii lor
la embrion. Exist dou tipuri principale de legtur ntre oase: nentrerupte i ntrerupte, sau
articulaiile; primele sunt mai vechi. n stadiile timpurii de dezvoltare a embrionului la
vertebratele superioare, precum i la vertebratele inferioare adulte n schelet se formeaz aproape
numai legturi nentrerupte. n stadiile ontogenetice mai trzii la vertebratele terestre se dezvolt
legturi mai perfecte articulaiile ntrerupte. Afar de legturile amintite, exist un tip intermediar
semiarticulaia (hemiartroz).
I.1.LEGATURILE NEINTRERUPTE SINDESMOZELE

Sindesmozele reprezint

legturile,

care

unirea

celor

dou

oase

se

face

prin

intermediul esutului conjunctiv cu fibre colagene i elastice, precum n cazul membranei


interosoase dintre radius i uln sau ntre arcurile vertebrale prin ligamentele galbene etc. O
categorie aparte a sindesmozelor sunt suturile care exist ntre oasele craniului i care, sub raport
structural, sunt formate din esut conjunctiv generator de os i transformate, ca urmare
a osteogenezei, n os, astfel nct practic ele dispar ca entitate constituional. De asemenea, tot
sindesmoze sunt implantrile dinilor n maxilar (gomphosis), n care dintele e unit elastic cu osul
prin esut conjunctiv.
Sincondroze sunt jonciunile n care legtura ntre oase se face prin cartilaj hialin sau fibros.
Exemplu de cartilaj hialin ntlnim ntre diafiz i epifiz (cartilaje de conjugare), n timpul
procesului de cretere; fibrocartilaj gsim n amfiartroze, precum la nivelul simfizei pubiene sau
ntre corpurile vertebrale.
9

Sinostozele, realizate prin esut osos, precum ntre ilion, ischion i pubis, ce formeaz coxalul sunt
puine n tineree, ns numrul lor crete considerabil cu vrsta, cnd esutul conjunctiv sau
cartilaginos dintre capetele unor oase este nlocuit prin esut osos. Drept pild servete
concreterea vertebrelor sacrale, sudarea oaselor craniului sau a celor dou pri ale mandibulei,
etc. Aici mobilitatea lipsete.
I.2.LEGATURILE INTRERUPTE -DIARTROZELE

Diartrozele sau articulaiile adevrate, care permit micri variate datorit discontinuitii lor, au n
constituie o capsul articular, o cavitate, ligamente, membran sinovial, lichid sinovial, cartilaje
articulare la nivelul suprafeelor osoase i alte elemente, specifice unora dintre diartroze, precum
meniscuri, burse sinoviale, burelete cartilaginoase marginale etc.
Suprafeele articulare sunt n general acoperite de cartilaj hialin strns legat de os, cu o suprafa
extern neted, avnd o grosime variabil i un sistem de nutriie legat de lichidul sinovial i de
procesul de difuziune din capilarele membranei sinoviale.
Capsula articular, rigid sau lax, este legat de suprafeele articulare n vecintatea cartilajului.
Este format, pe de o parte, dintr-un strat intern, membrana sinovial, care conine fibre colagenice
i elastice, vase i nervi, cu att mai multe cu ct articulaia e mai funcional putnd prezenta
plice adipoase sau vasculare interne sau prelungiri mai mici, care secret n cavitatea articulaiei
un lichid dens sinovial, ce servete drept unsoare pentru suprafeele articulare, iar pe de alt
parte, dintr-o membran fibroas extern, coninnd numeroase fibre colagenice i elastice.
Prezint grosimi variabile astfel nct, n zonele mai subiri, se pot produce evaginaii ale
sinovialei numite chisturi sinoviale.
Cavitatea articular se numete spaiul ngust, mrginit de suprafeele articulare ale oaselor i
capsula articular. Ea este ermetic nchis i plin cu lichid sinovial, bogat n mucin, cu rol de
lubrefiere i de nutriie a cartilajului articular. Presiunea atmosferic exercitat asupra capsulei,
contribuie la ntrirea articulaiei. Contactul strns dintre suprafeele articulare ntr-o serie de
articulaii este condiionat de tonusul sau de contracia activ a musculaturii.
Afar de prile obligatorii descrise n articulaie intr o serie de forma iuni auxiliare. Dintre
acestea fac parte ligamentele, bureletele articulare, discurile i meniscurile intraarticulare i oasele
sesamoide.

10

Ligamentele reprezint fascicule sau benzi de esut fibros rezistent. Ele sunt situate n peretele sau
deasupra capsulei articulare i reprezint nite ngrori locale ale stratului ei fibros. Trecnd peste
articulaie i fixndu-se de oase, ligamentele ntresc articulaia, ns rolul lor principal const n a
mrgini amplitudinea micrii, a preveni trecerea ei peste anumite limite. Majoritatea ligamentelor
nu

sunt

elastice,

dar

sunt

foarte

rezistente.

La

unele

articulaii,

de

exemplu

articulaia genunchiului, exist ligamente intraarticulare.


Bureletele articulare sunt formate din cartilaj fibros, dispus sub form de inel pe marginile foselor
articulare, a cror suprafa o completeaz i o mresc.
Discurile i meniscurile intraarticulare reprezint nite lame constituite din esut conjunctiv cu
predominan de fibre colagene i elemente fibrocartilaginoase, situate de-a curmeziul unor
articulaii ntre suprafeele articulare i sudate la margini cu capsula articular. Suprafeele
meniscurilor repeta forma capetelor articulare ale oaselor, cu care se nvecineaz din ambele pri.
Discul divide cavitatea articular n dou zone distincte (de ex., articulaia temporomandibular),
meniscul realizeaz incomplet aceast diviziune. Discurile i meniscurile au rol de congruen.
Bursele i tecile sinoviale sunt spaii mai mari sau mai mici cu perei tapetai de sinovial, care pot
avea comunicaii cu cavitatea articular contribuind la mrirea ei i constituie puncte de rezisten
sczut ale articulaiei.
Oasele sesamoide sunt mici, de form oval, i se afl n apropierea unor articulaii. Unele din
aceste oase se afl n grosul capsulei articulare i, mrind suprafaa fosei articulare, se unesc cu
capul articular (de exemplu, n articulaia degetului mare al labei piciorului); altele sunt adncite n
tendoanele muchilor ce trec pe deasupra articulaiei. Oasele sesamoide sunt de asemenea
formaiuni auxiliare ale muchilor. Ele i-au cptat denumirea, deoarece seamn ntructva cu
seminele de susan.
I.2.1.Clasificarea diartrozelor
Diartrozele se clasific dup mai multe criterii:
1. dup numrul de axe de micare (cu una, dou sau mai multe axe);
2. dup gradele de limitare ce indic mobilitatea celor dou suprafee articulare, una fa de
cealalt;
3. dup numrul de suprafee articulare;
11

- articulaii simple, cu dou suprafee articulare;


- articulaii compuse, care au mai multe suprafee n aceeai capsul (de ex., articula ia
cotului);
- articulaii complexe, cavitatea crora e compartimentalizat prin discuri sau meniscuri (de
ex. articulaia genunchiului);
- de asemenea exist articulaii combinate, separate anatomic, dar puse n mi care prin
funcionarea

mai

multor

muchi

care

le

deservesc

simultan

(de

ex., articulaiile

radioulnare superioar i inferioar);


4. dup forma suprafeelor articulare:
- artrodii (articulatio plana), cu dou suprafee articulare aproape plane i care permit
micri de alunecare;
- articulaii cu suprafee articulare n form de scripete, cu un singur grad de libertate, numite
articulaii trohleare (ginglymus), ca, spre exemplu articulaile interfalangiene;
- articulaii n care una din suprafee este un segment de cilindru convex i alta o suprafa
concav corespunztoare, axa fiind axa longitudinal a cilindrului care se mic n suprafaa
convex (de ex., articulaia radioulnar superioar) (au tot un singur grad de libertate), situaia
poate fi i invers sub raportul micrii suprafeelor (de ex., articulaia radioulnar inferioar;
acesta este tipul de articulaie n pivot (articulatio trochoidea);
- articulaii cu dou suprafee concav i convex de form elipsoidal ce permit dou
grade de libertate (articulatio elipsoidea), precum articulaia radiocarpian;
- articulaii cu dou suprafee n form de a ce permit tot dou grade de mi care (articula io
sellaris), precum articulaia carpometacarpian a policelui;
- articulaii cu dou suprafee articulare rotunjite sub aspect de condili care prtund n dou
depresiuni corespunztoare de pe alt os numite condiliene (de ex., articulaia genunchiului);

12

- articulaii cu suprafeele n form de segmente de sfer convex i concav; ce au trei grade


de libertate (articulatio spheroidea seu enarthrosis), precum articulaia umrului i cea
coxofemural.
Pentru a stabili amplitudinea micrii unei articulaii este necesar de a msura unghiul de deplasare
existent ntre poziia de pornire a micrii i poziia de deplasare extrem pentru fiecare ax de
micare (goneometria clinic). Diartrozele se pot sinostoza ca urmare a unei anchiloze osoase,
consecin a unui proces patologic. Astfel, cartilajul articular poate s-i diminueze vascularizaia,
aprnd apoi anchiloza osoas odat cu existena unui proces patologic sau cu progresiunea n
vrst; de asemenea pot s se produc excrescene la marginile cartilajului articular, ce apoi se
osific i limiteaz micrile. Totodat ncrcrile excesive n perioada de cretere au efecte
similare negative ndeosebi asupra vascularizaiei cartilajului articular, conducnd la procese de
sinostoz.
I.3.HEMIARTROZELE
Hemiartrozele sau semiarticulaiile sunt o categorie de articulaii situate ntre sinartroze i
diartroze, avnd caractere comune ambelor forme articulare. Ele prezint o schi de cavitate ntre
oasele articulare, cartilaje de legtur i ligamente foarte puternice, care trec de pe un os pe
cellalt, srind peste cartilaje. Au mobilitate redus. n organism hemiartrozele sunt simfiza
pubian, simfiza manubriului sternal, simfizele intervertebrale.

I.4.ARTICULATIILE CORPULUI OMENESC

I.4.1.Articulaiile ntre vertebre


Legtura ntre corpurile vertebrelor ( de la vertebra II cervical pn la sacru) se realizeaz
cu ajutorul discurilor sau fibrocartilajelor intervertebrale. Fiecare din ele const dintr-un inel fibros
de fascicule dense de esut conjunctiv, care se ntrees, situate n jurul unui nucleu gelatinos elastic
rudimentul coardei dorsale, cu rol de amortizare. Ruperea zonei periferice ligamentare i ieirea
nucleului pulpos cu comprimarea consecutiv a rdcinilor nervoase i apariia nevralgiilor
constituie afeciunea numit hernie de disc. Discurile intervertebrale sunt sudate cu plcile de
cartilaj hialinic, care acoper suprafeele superioare i inferioare ale corpurilor vertebrelor, ntre
care apare o semiarticulaie specific. Discurile constituie cel puin un sfert din lungimea total a

13

poriunii presacrale; ele sunt deosebit de groase n poriunea lombar. O asemenea articulare a
vertebrelor slbete, atenuiaz loviturile i tot odat face coloana vertebral mai mldioas;

Fig. 2 Articulatiile coloanei vertebrale

ntre apofizele articulare ale tuturor vertebrelor sunt articulaii adevrate, dei puin mobile. n
poriunea cervical i toracic ele fac parte din categoria articulaiilor plane, iar n cea lombar
din categoria articulaiilor cilindrice.
De-a lungul suprafeei anterioare a corpului tuturor vertebrelor, ncepnd cu occipitalul i atlasul,
se afl ligamentul vertebral longitudinal anterior, iar pe suprafaa posterioar a corpului
vertebrelor, n interiorul canalului rahidian, - ligamentul vertebral longitudinal posterior. Vertebrele
vecine sunt unite prin ligamente intertransversale, interspinoase i interarculare, sau ligamente
galbene. Elasticitatea considerabil a acestora uureaz munca muchilor erectori ai trunchiului.
Ligamentul supraspinos se ntinde pe deasupra apofizelor spinoase, trecnd pe gt n ligamentul
nucal lat, care se fixeaz de osul occipital.
I.4.2.Coloana vertebral
Articularea vertebrelor (de la vertebra II cervical pn la sacru) cu ajutorul discurilor
intervertebrale, articulaiilor pereche i ligamentelor transform coloana ntr-un pivot elastic, care
ngduie micri separate sau combinate n jurul axelor: frontal, sagital i vertical (flexie i
extensie, nclinri laterale, rsuciri) i micri arcuitoare (la srituri). Micrile nensemnate dintre
diferite vertebre, sumndu-se, asigur coloanei vertebrale o mobilitate considerabil. Ce-a mai
14

puin mobil este regiunea toracic, datorit prezenei coastelor, poziiei oblice a apofizelor
spinoase i faptului c discurile intervertebrale sunt subiri. La omul adult coloana vertebral
normal constituie aproximativ 40% din lungimea general a corpului i are patru curburi n plan
sagital. Dou din ele sunt bombate nainte lordoza cervical i cea lombar, iar dou napoi
cifoza toracic i cea sacrococcygian. Cifozele i lordozele se echilibreaz reciproc, asigurnd o
direcie vertical general a axului lung al ntregii coloane vertebrale. Curburile sunt condiionate
de fora de greutate, tonusul muchilor i diferena dintre grosimea prilor anterioar i posterioar
ale discurilor intervertebrale. Curburile reprezint particulariti specifice ale coloanei vertebrale a
omului, legate de poziia vertical a corpului. La nou-nscut coloana vertebral este aproape
dreapt i curburile ei, caracteristice adultului, sunt slab exprimate. Lordoza cervical apare cnd
copilul ncepe s in capul, adic atunci cnd se opune cderii lui nainte. Mai trziu, cnd
copilul ncepe s ad, iar apoi s stea n picioare i s umble, apar cifoza toracic, lordoza
lombar i cifoza sacrococcigian care ns se formeaz definitiv cam la 15 ani. Deformarea
lateral a coloanei vertebrale scolioza, care deseori se observ la colari, este legat de
particularitile de vrst ale corpurilor vertebrelor i ale discurilor intervertebrale; ea se dezvolt
n cazul nerespectrii normelor igienice (nlimea bncilor nu corespunde staturii, clasa este prost
sau neuniform luminat, ignorarea particularitilor vizuale i auditive individuale ale elevilor etc).
Scolioza se corigeaz cu ajutorul gimnasticii ns, firete, e mai bine s prevenim apariia ei. La
btrnee coloana vertebral se scurteaz (uneori cu 10%) din cauza micorrii corpurilor
vertebrelor i a discurilor intervertebrale. Deseori, paralel cu aceasta, apare o mare curbur a
regiunii toracice cocoaa btrneei. Micrile coloanei vertebrale sunt posibile n jurul unui ax
transversal (pentru micrile de flexie i extensie), n jurul unui ax sagital, n jurul unui ax vertical
ce trece prin centrul discului intervertebra(pentru micrile de rotaie).

15

Fig 3. Coloana vertebrala

I.4.3.Toracele n ansamblu
Cutia toracic servete drept baz osoas pentru peretele cavitii toracelui i particip la aprarea
unor organe importante inima, plmnii, ficatul. Prezena cartilagelor costale face cutia toracic
elastic. Ea este de asemenea un loc de inserie pentru muchii respiratorii i muchii membrelor
superioare. Forma cutiei toracice poate fi comparat cu un con, al crui vrf este tiat, iar baza
oblic tiat este orientat n jos. Dimensiunea ei sagital este mai mic dect cea transversal; n
seciune orizontal ea are form de mugure. O asemenea form este proprie numai omului i a
aprut n legtur cu transformarea membrelor superioare n organ de apucat, iar apoi n organ al
muncii. La majoritatea animalelor cutia toracic este turtit lateral. La nou-nscut se pstreaz
asemnarea cu aceast form filogenetic primar. Chiar i la elevii claselor inferioare se mai
observ foarte desluit rotunjimea mai pronunat a cutiei toracice i nclinarea mai mic a
coastelor dect la aduli. Aceasta este una din cauzele, datorit creia copiii respir mai puin
adnc, ns mai des. Copiii cu sistemul muscular nedezvoltat i cu plmnii slabi au cutia toracic
mai plat, care pare a fi n stare de compresie. Pentru asemenea copii au mare importan
exerciiile fizice speciale. La rahitici sternul este foarte ieit nainte (piept de gin). La aduli
forma cutiei toracice este supus unor variaii individuale, care depind n mare msur de felul de
via i dezvoltarea fizic. Deseori la femeiea este mai scurt i mai rotunjit dect la brba i. La
btrni din cauza curburii regiunii toracice a coloanei vertebrale, cutia toracic se scurteaz i se

16

las n jos, curbura coastelor se reduce i ele se deplaseaz nainte, dimensiunea antero-posterioar
se mrete din nou, iar cea transversal se micoreaz.
I.5.Articulaiile capului
I.5.1.Sincondrozele craniului
Acestea corespund lamelor de esut cartilaginos, care sudeaz iniial piesele osoase ale bazei
craniului. Dintre sincondrozele constante, menionm:
-

sfenooccipital,

sfenopietroas, petrooccipital, intraoccipitalposterioar, intraoccipital

-anterioar (situat anterior de gaura mare a osului occipital) i intrasfenoidal, aflat ntre
presfenoid (corp, aripile mici) i postsfenoid (aripile mari i apofizele pterigoidiene) ce se
oblitereaz dup natere.
I.6.Articulaiile oaselor membrului superior
I.6.1.Articulaiile centurii scapulare
Se realizeaz ntre cele dou oase ale centurii scapulare, i ntre clavicul i stern, prin care centura
scapular se prinde de trunchi.
Articulaia acromioclavicular este o diartroz planiform cu micri limitate, format de
acromion i extremitatea lateral a claviculei. ntre feele articulare se gsete frecvent un disc
fibrocartilaginos, care separ incomplet cavitatea articular n dou compartimente. Pe partea
superioar capsula este ntrit de un singur ligament. Contactul ntre clavicul i omoplat este
meninut de lig. coracoclaviculare, mult mai puternic dect primul, format din dou pri distincte
(lig. trapezoideum i lig. conoideum) cu punct de plecare de pe apofiza coracoid i inseria pe
linia i tuberozitatea omonim a claviculei.
Articulaia sternoclavicular. Aceasta este o diartroz selar, care se realizeaz ntre extremitatea
medial a claviculei i incizura clavicular a manubriului sternal, ntre care se afl un fibrocartilaj
- discul articular, ce mparte cavitatea articulaiei n dou compartimente.
Capsula articular este de natur fibroas conjunctiv, fiind ntrit att ventral ct i dorsal de cte
un ligament sternoclavicular anterior (mai puternic) i respectiv, posterior. ntre extremit ile
mediale ale celor dou clavicule se ntinde ligamentul interclavicular, care trece peste incizura
jugular a sternului i realizeaz sincronizarea micrilor celor dou clavicule i deci a celor dou

17

centuri scapulare. Micrile n aceast articulaie, se efectueaz n jurul a dou axe: sagital, deci
ventrodorsal i vertical, perpendicular pe primul.
I.7.Articulaiile minii
Articulaia radiocarpian este o diartroz condilian sau elipsoidian, realizat ntre suprafaa
articular prezentat de epifiza distal a radiusului, ntregit de ligamentul triunghiular
fibrocartilaginos radioulnar i suprafaa articular alctuit de trei oase din rndul proximal al
carpului. Osul piziform nu particip la aceast articulaie.
Capsula articular se prinde pe circumferina epifizei distale a radiusului i pe prile ventrale i
dorsale neacoperite de cartilajul articular ale oaselor din primul ir al carpului. Destul de dens,
capsula prezint i ligamente de ntrire volare, dorsale i colaterale. Micrile n articulaia
radiocarpian se fac n jurul unui ax antero-posterior ce trece prin capul osului mare abduc ia
radial (150) i ulnar (400), de asemenea n jurul a dou axe transversale ce trec prin osul mare,
pentru flexia dorsal (800).

Fig. nr. 4 Deviaie ulnar a articulaiilor metacarpofalangiene

18

Articulaia mediocarpian este o diartroz planiform (cu micri reduse de alunecare), ntre
rndul proximal i cel distal al oaselor carpiene, avnd o cavitate articular unic, ce emite
prelungiri ntre oasele care particip la formarea articulaiei. Fiecare os este legat de osul vecin
prin ligamente intercarpiene interosoase, iar osul pisiform de crligul osului hamat printr-un
ligament special (lig. pisohamatum). Capsula articulaiei mediocarpiene mai este ntrit de
ligamentele intercarpiene palmare i dorsale.
Articulaiile carpometacarpiene i intermetacarpiene. Prima articulaie se formeaz ntre oasele
rndului distal al carpului i bazele oaselor metacarpiene. Dintre ele patru (II-V) fac parte din
categoria articulaiilor plane, cu capsulele foarte ntinse. Aceste articulaii sunt ntrite de
ligamentele palmare i dorsale. Prima articulaie carpometacarpian (ntre trapez i baza primului
os metacarpian) este n a. Ea ngduie s apropiem degetul mare de arttor, s-l deprtm de el,
s aducem degetul mare n faa tuturor celorlalte, s facem cu el micri circulare.
Articulaiile intermetacarpiene se gsesc ntre bazele oaselor carpiene II-V- capsula lor este
comun cu capsula articulaiilor carpometacarpiene i este consolidat de ligamentele dorsale i
palmare (ligg. metacarpalia dorsalia et palmaria) ale metacarpului, care trec transversal i unesc
oasele metacarpiene nvecinate. Exist de asemenea ligamente metacarpiene interosoase care se
afl n interiorul articulaiilor i unesc feele oaselor metacarpiene contactante.
Articulaiile metacarpofalangiene se realizeaz ntre suprafaa articular (convex) a capului
metacarpienelor i suprafaa articular (concav) a bazei falangelor proximale.
ntre cele dou fee ce vin n contact exist o disproporie, capul metacarpienelor depind mult
cavitatea glenoid, incongruen compensat de un fibrocartilaj care mrete platforma de recepie
a falangelor. Capsula este fixat i foarte subire pe faa dorsal. Ea este ntrit de ligamentele
colaterale, dou pentru fiecare articulaie (lateral i medial). Pe faa palmar, ntre metacarpienele
II-V, articulaiile metacarpofalangiene sunt unite ntre ele prin ligamentele metacarpiene transverse
profunde, care fuzioneaz cu tecile tendoanelor muchilor flexori i cu capsulele articulare, fiind
ancorate i pe ligamentele colaterale. Articulaiile metacarpofalangiene au form sferic, ns
micrile n jurul axului vertical sunt excluse n ele datorit aparatului ligamentar. Aa dar,
micrile sunt de flexie-extensie i abducie-adducie.
Articulaiile interfalangiene ale minii sunt alctuite de legturile dintre falangele mijlocii i cele
terminale sau unghiale. Sunt toate diartroze trohleare (ginglimuri pure), capetele falangelor avnd
19

nfiarea unor trohlee, iar bazele prezentnd caviti glenoidale cu o dung anteroposterioar
proeminent.
Micrile care se pot efectua sunt: flexia i extensia n jurul unor axe transversale.
I.8.Articulaiile membrelor inferioare (juncturae membri inferioris)
La membrele inferioare, ca i la cele superioare se deosebesc articulaii ale centurii pelviene i
articulaii ale oaselor extremitii libere a membrelor inferioare.

Fig nr 5 Articulatiile membrelor inferioare

I.9.Articulaiile i jonciunile centurii pelviene


Articulaiile bazinului sunt reprezentate de articulaiile sacroiliace dintre oasele coxale i sacrum,
situate posterior i simfiza pubian situat anterior.
Articulaia sacroiliac este o articulaie plan semimobil ntre suprafeele auriculare ale oaselor
sacru i iliac, acoperite cu un cartilaj fibros. Capsula articular, foarte strns, anterior este ntrit
de ligamentele sacroiliace ventrale, iar posterior de ligamentele sacroiliace interosoase, care-s
acoperite de ligamentele sacroiliace dorsale. Din spate bazinul este ntrit de ligamente, ce pornesc
de la prile laterale ale sacrului spre tuberozitatea ischiatic (ligamentul sacratuberal) i spina sa
(ligamentul sacrospinal). Aceste ligamente particip la formarea pereilor infero-laterali ai
bazinului i mpreun cu incizurile ischiadice mrginesc orificiile ischiadice mare i mic.
Ligamentul iliolumbal leag apofizele costale ale vertebrelor L4-5 cu treimea posterioar a crestei
iliace intregind peretele posterior al bazinului. Gaura obturatoare este de asemenea nchis cu un
ligament, numit membrana obturatorie.

20

Simfiza pubian este o hemiartroz care unete anterior oasele pubiene. ntre feele osoase se
intercaleaz o lam fibrocartilaginoas n form de pan, n mijlocul creia se schieaz o fisur
sagital. Deasupra i dedesubtul discului interpubian se evideniaz cte un ligament (lig. pubicum
superius et inferius), care vine n continuarea periostului ngroat la acest nivel, fortificnd simfiza
pubian.

I.10.Bazinul ca un tot ntreg


Oasele coxale i sacrul, mpreun cu articulaiile sacroiliace, ligamentele proprii descrise mai sus
i simfiza pubian, realizeaz un cadru osos inelar (pelvis). Deosebim marele bazin i micul bazin;
linia de delimitare ntre ele, sau intrarea n micul bazin, o formeaz promontoriul, linia terminal
de pe oasele iliace i creasta pubian a oaselor pubiene. Marele bazin este deschis n partea
superioar i servete drept sprijin osos i aprare a organelor interne din abdomen. Micul bazin
este ntructva ngust n partea inferioar. Planul intrrii n el formeaz cu orizontul un unghi de
45-600. Mrimea unghiului depinde de inuta corpului i de msura n care este exprimat lordoza
lombar; la femei acest unghi este mai mare dect la brbai, la aduli mai mic dect la nounscui. Nici o parte a scheletului nu prezint deosebiri de sex att de pronunate ca bazinul.
Bazinul brbtesc este mai ngust, mai nalt i diametrul sagital al intrrii n micul bazin este mai
mare dect cel transversal. La femei, dimpotriv, diametrul transversal al intrrii este mai lung
dect diametrul sagital; bazinul este mai larg i mai scurt, aripile oaselor lui iliace sunt deprtate
mai mult n pri, iar unghiul pubian este mult mai mare dect la brbai. Toate particularit ile
bazinului femeiesc sunt legate de adaptarea la actul naterii i apar de obicei dup vrsta de 10 ani.
Diferena de lime a unghiului pubian se observ ncepnd de la 5 ani.

21

CAPITOLUL II
POLIARTRITA REUMATOIDA
Definiie
Poliartrita

cronic

evolutiv

(denumit

poliartrit

reumatoid)

este

boal

imunoinflamatorie, cronic i progresiv, cu evoluie ndelungat i cu pusee acute, care afecteaz


cu predilecie articulaiile mici ale extremitilor (membrelor) n mod simetric i distructiv, cu
modificri radiologice i osteoporoz. Boala poate cointeresa virtual oricare din esuturile
conjunctive ale corpului.
II.1.ETIOLOGIE
Etiologia poliartritei reumatoide este necunoscut, dar concepia actual consider c boala
rezult din interaciunea a trei categorii de factori: ereditatea, infecia i autoimunitatea.
II.1.1.Factorii ereditari
Numeroase studii epidemiologice au artat c poliartrita reumatoid este mai frecvent
printre rudele de snge ale poliartriticilor dect n populaia general.
n favoarea faptului c agregarea familial a bolii este dat de transmiterea unei predispoziii
ereditare i nu de intervenia unor factori de mediu pledeaz dou observaii:
a) Poliartrita reumatoid nu este mai frecvent n fratriile lungi (n care se presupune
c factorii de mediu s-ar aduga celor genetici), dect n cele scurte;
b) Poliartrita reumatoid este de 4,3 ori mai frecvent printre rudele de snge ale
poliartriticilor dect la partenerii lor conjugali.
II.1.2.Factorii infecioi
Etiologia infecioas a bolii a fost periodic afirmat i infirmat de-a lungul anilor.
Numeroase studii mai vechi au ncercat s furnizeze date pentru implicarea micoplasmelor,
difteroizilor, virusurilor lente i chiar a protozoarelor n poliartrita reumatoid. Aceste i-au pierdut
valoarea sub impactul msurilor severe de a nltura contaminarea de laborator i n faa
repetatelor eecuri privind reproductibilitatea.
22

II.1.3.Autoimunitatea
La poliartrita reumatoid au fost descrii numeroi anticorpi reactivi fa de autoantigene
capabili s creeze complexe imune circulante sau prezente numai la sediile inflamatorii, fie acestea
articulare, fie sintetice.
Concepia actual consider c n aceast boal autoimunitatea este amorsat de un
exoantigel (poate infecios) care acioneaz pe fondul unei homeostazii imune genetic alterate.
II.2. PATOGENIE

Fig nr.6 Principalele grupe de articultii afectate

Principala leziune n poliartrita reumatoid este o inflamaiei a sinovialei articulaiilor


diartrodiale. Sinovialei i se descriu trei caractere anatomo-patologice care concord cu etape
evolutive ale bolii.
La nceput, sinovita este de tip edematos cu interesare n special a zonelor de la marginea
cartilajului articular i cu exudare intracavitar.
Se descrie apoi o perioad infiltrativ n care calitatea i cantitatea celulelor se modific n
timp. Polinuclearele, care la nceput sunt mai numeroase, sunt nlocuite de limfocite care sunt n
special de tip T helper. Limfocitele B apar mai trziu i numrul lor crete progresiv. n forma lor
23

secretorie, plasmocitar se pot identifica intracitoplasmatic molecule de IgG sau IgM. Celulele
care infiltreaz sinoviala se gsesc distribuite n special perivascular. n fazele avansate ale bolii
limfocitele pot fi aglomerate, crend uneori aspect de folicul limfatic.
Simultan cu fenomenele descrise se marcheaz o suferin a vaselor mici. Se observ
distincii venoase, obstrucii capilare, arii de tromboze i chiar hemoragii perivasculare. n final se
pot identifica depozite extracelulare de hemosiderin.
n acelai timp, sinoviala se ngroa prin multiplicarea straturilor celulare i se extinde n
suprafa. Pot aprea ulceraii i detari de mici fragmente n cavitatea articular. Fundul
ulceraiilor este acoperit de fibrin.
Dezvoltarea esutului de granulaie semnific ngroarea sinovialei, proliferarea vascular i
apariia i nmulirea fibroblatilor. Suferina cartilajului este consecutiv inflamaiei sinoviale i
apare o dat cu dezvoltarea panusului. Condrocitele superficiale sunt necrozate i se marcheaz
condroliza cu subierea i fisurarea cartilajului.
n os se descriu zone de osteoz chistic subcondral i osteoporoz difuz.
Leziunile extraarticulare se ntlnesc rar.
Nodulii reumatoizi apar la o cincime dintre bolnavi. Ei prezint o arie central de necroz cu
resturi celulare, fibre de reticulin i colagen. n jur sunt celule gigante multinucleate i fibroblati,
distribuite n palisad, iar periferic o coroan de limfocite. Nodulii reumatoizi sunt de dimensiuni
mari (cm) i pot fi multicentrici. Afectarea vascular de tip inflamator, vasculitic, este comun dar
modificrile ischemice sunt minime. Suferina proliferativ a mediei endarteriolelor patului
unghial este ilustrativ. Rareori apar vasculite ale arterelor de calibru mare. n acest caz ele nu se
deosebesc cu nimic de alte tipuri de vasculite imune. Mai des sunt interesate venele i capilarele
dermice. Consecinele vasculitelor pot fi i de ordin necrotic, mai ales cnd se produc i procese
trombotice. Cele mai frecvente tulburri trofice apar pe tegumente (ulceraii), dar se descriu chiar
i perforaii intestinale.

24

Fig. nr. 7 Noduli reumatoizi

Modificrile musculare se caracterizeaz prin atrofii care sunt urmarea afectrii primare a
miofibrilelor (n cazuri severe), sau pot s apar ca o consecin a imobilizrii. Leziunile viscerale
au expresie clinic ntr-un numr redus de cazuri, mai frecvent existnd numai modificri
microscopice. Pericardita relatat a fi ntlnit histologic n 40% din cazuri, se face simit clinic
foarte rar. Este cea mai frecvent leziune cardiac.
n miocard se pot ntlni noduli reumatoizi, infarcte (date de arterita coronar) i mai rar
miocardit interstiial. Simptomatologia clinic poate fi prezent sau nu.
Localizarea valvular a nodulilor reumatoizi este rar dar, cnd apare, se face mai des pe
valvulele aortice pe care le deformeaz.
Noduli reumatoizi pot s apar n parenchimul pulmonar i n pleur. Cnd afectarea
pulmonar se asociaz cu pneumoconioza (cu fibroza aferent), combinaia poart numele de
sindrom Caplan.
n splin i n ganglionii limfatici periarticulari se nscrie o hiperplazie reactiv nespecific,
rareori ntlnindu-se noduli reumatoizi.
II. 3. DIAGNOSTIC CLINIC
II.3.1.Anamnez
Prin anamnez se realizeaz primul contact ntre pacient i medicul recuperator, de aceea
importana ei depete simpla valoare a culegerii datelor pur medicale. Ea deschide i calea
25

cunoaterii complexe a pacientului sub raport psihologic, social i educaional, aspecte deosebit de
interesante n alctuirea programelor de recuperare (mai ales a celor pe termen lung):
- vrsta ne aduce multiple orientri n legtur cu modalitatea evoluiei, proceselor de
recuperare local; asupra posibilitilor de apariie a eventualelor complicaii
determinate de traumatisme sau imobilizare prelungit asupra ritmului i intensitii
procedurilor metodologice de recuperare.
- profesia i condiiile concrete de munc i via ale pacientului trebuie cunoscute pentru a
aprecia direcia principal de orientare a metodologiei recuperatorii n vederea
rectigrii capacitii de munc.
- antecedentele personale ne vor informa asupra zestrei patologice a pacientului, care poate
sau nu s aib importante repercusiuni asupra procesului de recuperare local sau
asupra capacitii de adaptare la programul recuperator.
II.3.2. Starea prezent
n poliartrita reumatoid boala ncepe, de regul, insidios cu alterarea strii generale a
bolnavului, oboseal, scderea poftei de mncare i discret scdere n greutate, bolnavul prezint
dureri la nivelul articulaiilor mici, producndu-se redoarea matinal la mini i la picioare, dar
cuprinde i articulaiile mijlocii. n general, manifestrile articulare au caracter simetric, durerile
pot fi prezente luni sau chiar ani, fr apariia unor tumefacii articulare propriu-zise.
Uneori, aceste fenomene dispar dar reapar la intervale tot mai mici, pn cnd devin
permanente i totui sunt cazuri cu debut brut, inflamaiile articulare instalndu-se n cteva ore
sau zile.
Printre simptomele de debut cel mai frecvent ntlnite sunt urmtoarele:
-

redoare articular matinal prelungit;

poliartralgii episodice;

tumefieri articulare;

mialgii, slbiciune muscular n special la umeri;

oboseal;

pierdere ponderal,

stare de disconfort.

Acestea apar n succesiuni, combinaii, durate i intensiti variate. Instalarea, cel mai
deseori, este gradat, ea fcndu-se n luni, mai rar n ani.
26

Debutul acut, fulminant, nu este frecvent; cnd se produce, el apare mai ales al copii.
Debutul poliartritei reumatoide poate fi determinat de traume psihice, efort fizic i
traumatisme articulare sau expunerea la frig i infecii ale cilor respiratorii superioare, mprejurri
pe baza crora s-au fcut diferite speculaii etiologice. Primele manifestri sunt de obicei vagi i nu
atrag atenia pacientului sau medicului c boala ce urmeaz va fi una articular: simptome generale
(astenie, inapeten, insomnie, irascibilitate, uneori depresiune), parestezii, scderea forei
musculare, artralgii tranzitorii, redori articulare tranzitorii mai ales matinale, acrocianoza,
hiperhidroz, sindrom Raynaud etc.
II.4. DIAGNOSTIC PARACLINIC
Perioada de stare. Dup cteva luni sau ani de la debut, boala intr n aa-zisa perioad de
stare, n care tabloul clinic articular se accentueaz progresiv sau prin puseuri acute/subacute
succesive, care antreneaz deformrile caracteristice i alterrile cartilaginoase ireversibile. n
acelai timp, poliartrita reumatoid manifest un potenial de extindere la ansamblul structurilor
mezenchinale ale organismului, realiznd tabloul polimorf al manifestrilor extraarticulare.

Fig.nr. 8 Articulatii afectate

27

II.4.2. Examen radiologic

Fig. nr. 9 Radiografia mainilor

Pune n eviden osteoporoza, la nceput limitat, la nivelul oaselor carpului, mai trziu
difer i este nsoit de microgeode, iar n formele avansate dispar spaiile articulare, apar
subluxaii, anchiloze osoase. n faza terminal, bolnavul a devenit un individ caectic, cu
infirmiti grave. n acest stadiu, procesul inflamator, de obicei se stinge, dei pot aprea din nou
puseuri.
Diagnosticul pozitiv se bazeaz n stadiul iniial, precoce pe criteriile enunate, iar n stadiile
tardive, pe tabloul clinic, articular, dominat de artralgii, redoare, tumefacii, deviaii, deformri i
anchiloze articulare (osteoporoz i microgeode) i biologic.

28

II.4.3.Examenul de laborator
V.S.H.-ul la nceput poate fi moderat sau poate atinge valori ntre 30-80 mm. Este un semn
important prin precocitatea sa. Hemoleucograma arat o anemie uoar, monocrom sau
hipocrom.
Electroforeza proteinelor serice arat albumine sczute, dar globulinele A i B sunt crescute.
Testul latex i Walter-Rosse sunt teste de aglutinare. Ele nu sunt pozitive n primele luni de
evoluie, pozitivndu-se abia spre sfritul primului an de evoluie, dar aceste teste sunt pozitive i
n Boala Lupic i n sclerodermie, care sunt boli de colagen, uneori ele sunt pozitive i n hepatita
cronic agresiv, acest lucru demonstreaz c ele nu sunt teste caracteristice pentru a pune
diagnosticul de poliartrit reumatoid. n aceste condiii, mai recent apare tendina de a evidenia
factorul reumatoid prin microteste, aparinnd de obicei IgM i IgG sau IgA. Examenul lichidului
sinovial obinut prin puncie articular poate fi folosit n diagnosticul de poliartrit reumatoid.
n poliartrita cronic evolutiv lichidul sinovial este bogat n polinucleare, dar gsim i
ragocite, adic leucocite citoplasmatice care au aspect de boabe de strugur

Fig. nr. 10 Biopsia sinovial

Biopsia sinovial este rareori indicat. Se practic mai ales n cazul unor afectri
monoarticulare, situaie n care ar exclude alte suferine ca sarcoidoza, tuberculoza articular,
sinovita vilonodular pigmentat, examenul histologic fiind sugestiv (fig. nr. 8).

29

II.5. DIAGNOSTIC DIFERENIAL


Prin aspectul clinic de artrit cu repartizare simetric i uneori cu afectarea articulaiilor mici,
survenit ntr-un context biologic cu inflamaie nespecific, poliartrita reumatoid incipient trebuie
difereniat de alte reumatisme inflamatorii i de colagenoze.
a) Lupusul eritematos sistemic poate debuta i chiar evolua timp mai ndelungat sub masca
unei poliartrite simetrice aparent izolat, care intereseaz articulaiile mici ale minilor
concomitent cu tecile tendoanelor, evolund n pusee acute sau subacute (30% din cazuri).
Diferenierea de poliartrita reumatoid este practic imposibil la nceput, mai ales c destul
de frecvent factorii reumatoizi apar n ser naintea anticorpilor antinucleari.

Diferenierea poliartritei reumatoide trebuie fcut uneori i fa de alte colagenoze:


sclerodermia sistemic, poliarterita, boala mixt a esutului conjunctiv.

b) Spondilita anchilozant debuteaz cu oligo- sau poliartrit cu interesarea articulaiilor mari


i mici, n absena fenomenelor evocatoare de afectare axial (mai ales la femei i copii).
c) Artroza psoriazic preced n 16% din cazuri dermatoza i realizeaz un tablou similar cu
cel descris mai sus.
d) Artropatia enteral se manifest n 12-20% din cazuri ca oligoartrit periferic de
intensitate moderat cu emisiune spontan i evoluie fluxionant.
e) Sindroamele artritice periodice i intermitente

Hidroz intermitent care poate precede debutul unei veritabile poliartrite


reumatoide, afectarea este monoarticular i intereseaz aproape ntotdeauna
genunchiul, durerea este moderat i starea general bun.

f) Reumatismul articular acut se deosebete de cazurile n care poliartrita reumatoid


debuteaz cu o poliartrit febril cu o localizare la nivelul articulaiilor mari prin: vrsta
tnr a pacientului, evidenierea anginei streptococice premergtoare, caracterul soltant i
fluxionar al artritei, manifestrile clinice, de exemplu:

sindromul Reiter;

artrite virale;

creterea nsemnat a titrului ASLO.

g) Artropatiile degenerative i cele metabolice.


h) Guta acut poliarticular.

30

II.6. EVOLUIE. COMPLICAII

Fig nr. 11 Deformari articulare ale mainii

Poliartrita reumatoid este o boal heterogen cu evoluie i sfrit variabil. La debut, o


previziune a evoluiei ulterioare a poliartrite reumatoide nu este posibil, dei determinarea
genotipului bolnavului poate da unele indicaii. Evoluia poate fi: mononuclear (20%), policiclic
(70%), sau progresiv (10%).
De cele mai multe ori boala ncepe a fi episodic i n cel din urm capt un caracter
progresiv.
Complicaiile poliartrite reumatoide pot fi locale (ex.: artrit septic, ruptura sinovialei i a
tendoanelor, escarele) sau generale (ex.: consecinele determinrilor sistemice i viscerale,
amilaidoz, septicemia). Acestora li se adaug reaciile adverse ale medicaiei utilizate n
tratamentul de durat al bolii. Complicaiile septice sunt favorizate de susceptibilitatea bolnavilor
fa de variatele agresiuni microbiene sau virale, ale crei cauze trebuie cutate n imunodeficiena
acestor bolnavi i n efectul permisiv al unora din tratamentele aplicate, ndeosebi corticoterapia i
imunodepresia convenional. Factori care in de teren i cei legai de recunoaterea tardiv a
situaiei rspund de eficacitatea redus a curelor cu antibiotice.

II.7.PROGNOSTIC
Prognosticul poliartritei reumatoide depinde de artrit i de determinrile extraarticulare.
Poliartrita corect tratat nu duce n mod necesar la infirmitate. Prognosticul funcional nu
depinde att de vechimea bolii n general, ct de suma i durata puseurilor sale evolutive.
31

Factorii care ntunec diagnosticul sunt n principal urmtorii:


- stare general alterat;
- afectarea a numeroase articulaii;
- afectri extraarticulare;
- declin funcional timpuriu;
- prezena de fenomen Raynaud i noduli subcutanai;
- titruri nalte de factori reumatoizi;
- persistena inflamaiei active, prezena radiologic de eroziuni osoase sau de dispariie a
cartilajului;
- markeri genetici (genotipuri HLA);
- hemoglobin sczut;
- dispoziie pesimist depresiv.

II.8 TRATAMENTUL
n poliartrita reumatoid tratamentul este complex i de lung durat n vederea recuperrii
funcionale a bolnavului prin aceasta nelegndu-se refacerea capabilitilor funcionale ale
bolnavului pentru ca acesta:
- s poat fi ncadrat n munca sa anterioar;
- s poat fi trecut ntr-o alt activitate conform cu starea sa;
- s corespund unei munci asistate sau ajutate;
- s se autoserveasc.
Obiectivul principal al tratamentului poliartritei reumatoide este oprirea sau ntrzierea
evoluiei procesului inflamator spre distrugerea ireversibil a articulaiilor i compromiterea
structurilor extraarticulare. Ca obiective colaterale se nscriu:
- combaterea imediat a durerii i disconfortului;
- corectarea deformrilor caracteristice stadiilor tardive de evoluie.
II.8.1Tratamentul profilactic
a. Profilaxia primar este cea care urmrete prevenirea apariiei bolii. Acest tip
de profilaxie se poate face prin:

cunoaterea factorilor de risc implicai n apariia PA (prezena antigenului HLA


B27, infecii urinare cu Klebsiella n antecedente, caracterul ereditar);
32

urmrirea clinic i radiologic a primului semn: afectarea articulaiilor


interfalangiene.
b. Profilaxia secundar se face dup diagnosticul bolii, dar are ca scop
prevenirea apariiei sechelelor, mai ales cnd acestea sunt invalidante:

mna reumatoid necesit o abordare terapeutic complex n scopul coservrii


funciei. Se va face fixarea minii pe o planet n timpul nopii, pentru a
preveni malpoziia ei. n timpul zilei se vor face micri ce conserv
manualitatea (mpletit, filatelie);

piciorul reumatoid trebuie conservat prin nclminte corespunztoare;

profilaxia artritei la celelalte articulaii: cot, umr (micri de rotaie cu braul


atrnat), old i genunchi, coloan vertebral.

Principalele metode de profilaxie sunt: kinetoterapie preventiv i gimnastica medical.


II.8.2.Tratamentul curativ
a) Tratamentul igieno-dietetic
Repausul general sau segmentar este o indicaie de principiu dup stabilirea diagnosticului de
poliartrit reumatoid i, mai trziu, n timpul perioadelor de activitate inflamatorie. Prin repaus se
realizeaz mai multe deziderate:
-

nlturarea stresului asupra cartilajului;

reducerea circulaiei i a hiperpermeabilitii vasculare;

ameliorarea metabolismului local i scderea presiunii intracavitare responsabil, printre


altele, de formarea pseudochisturilor subcondriale.
Repausul general absolut este rareori necesar i se rezerv pacienilor febrili, cu efecte de

afectare articular i/sau sistemic deosebit de sever. Pentru ceilali este suficient repausul general
de 4-6 h. Criteriile de mobilizare sunt ndeosebi cele clinice:
- scderea temperaturii;
- scderea duratei redorii matinale;
- mbuntirea gradului de micare i a mobilitii segmentare.
Prelungirea repausului peste 10-14 zile nu este de dorit i dac obiectivele de mai sus nu pot
fi atinse, se prefer mai degrab suplimentarea medicaiei antiinflamatorii dect continuarea
imobilizrii.
Repausul segmentar urmrete n poliartrita reumatoid un dublu scop:
33

1) ameliorarea durerii i inflamaiei n formele uoare, cu afectare particular, n lipsa


manifestrilor sistemice;
2) protecia articular metodele variaz de la simpla recomandare de non-utilizare a
unor (grupe de) articulaii pn la o gam larg de aparate de contenie (ex.: atele,
jgheaburi etc.) prevzute cu materiale capabile s absoarb ocurile i s nlture
presiunile excesive sau concentrate. Acestea pot fi construite i n scop corectororteze.
b) Corectarea strii psihice
Psihoterapia este util i urmrete ca poliartriticii s fie informai corect n legtur cu:

natura bolii;

mijloacele terapeutice disponibile i durata lor prelungit, limitele acestora i


impactul utilizrii lor asupra organismului;

necesitatea controlului medical periodic .a.m.d.

Onestitatea complet, calmul i rbdarea n orice mprejurare asigur cadrul adecvat relaiei
dintre medic i pacient.
n cadrul familiei, aceti bolnavi se vd ameninai de a pierde afeciunea i solicitudinea
partenerului conjugal. Adesea ei se manifest deficitar n comunicare i tind s-i manevreze
anturajul supunndu-l unor solicitri minore, contradictorii sau absurde. Cooperarea cu membrii
familiei i uneori utilizarea mijloacelor auxiliare medicamentoase (ex.: barbituricele, anxioliticile,
fenotiazine etc.) sunt necesare. Educarea sexual a bolnavilor tineri este absolut necesar.
c) Tratamentul medicamentos
Medicamentele utilizate n tratamentul poliartritei reumatoide sunt administrate de obicei pe
cale general, dar pot fi utilizate, n cazuri particulare, i n variant local (intraarticular). Acestea
aparin la dou clase mari:

Fig nr.11 Medicamente


34

1. Antiinflamatorii (nesteroidiene i steroidiene);


2. Medicamentele remisive (de fond, modificatoare ale bolii sau cu aciune lent, cum
mai

sunt

denumite,

ex.:

compuii

de

aur,

antimalaricele,

D-penicilina,

imunomodulatoarele).
Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) se utilizeaz, n principiu, la nceputul tratrii
bolnavului sau pe parcursul tratamentului, ori de cte ori artrita se dovedete a fi activ.
Majoritatea practicienilor prefer s nceap cu aspirina n doze antiinflamatorii, ndeosebi
la copii.
AINS nu se asociaz ntre ele dar pot fi administrate concomitent cu cele mai multe din
medicamentele tratamentului de fond. Nu au impact semnificativ asupra dezvoltrii distruciei de
esuturi i nu pot controla mult timp boala.
Durata tratamentului cu AINS trebuie s in seama c intenia este n primul rnd
simptomatic. Atitudinea conform creia trebuie menionat ct vreme controleaz inflamaia i
nu apar reacii adverse nsemnate trebuie nlocuit cu una mai limitativ, recomandat i de
constatarea c multe dintre aceste substane au efect condrolitic, n conformitate cu care bolnavii
care rspund bine vor fi trecui la tratament cu antialgice (ex.: paracetamol, aminofezanoz,
metamizol, algocalmin, novalgin), iar cei care nregistreaz eecuri, la tratamente cu substane
remisive.
d) Tratamentul ortopedic
Tratamentul chirurgical n poliartrita reumatoid are dou obiective: unul vizeaz
patogenia, ilustrat prin sinovectomia chirurgical precoce i unul reparator, aplicat fazelor avansate
ale bolii.
Sinovectomia chirurgical precoce, astzi pe cale de a fi prsit, se bazeaz pe ideea c
excizia esutului compromis n procesul patologic, surs de reacii cu potenial distructiv local i
general va fi urmat de proliferarea unei neosinovite cu particulariti morfologice ct mai aproape
de cele normale.
e) Tratamentul ortopedico-chirurgical reparator
Chirurgia ortopedic n cazurile avansate are trei scopuri principale:
1. ameliorarea funciei;
2. reducerea durerii;
3. corectarea estetic.
Sinovectomia are scop antialgic. Ca atare beneficiaz de aceast intervenie articulaiile
deformate, compromise funcional, la care alte metode terapeutice au euat.
35

Artroplastia, n varianta protezrii (endo)articulare parial sau total, se aplic mai ales
pentru old, genunchi, cot, umr i mai puin n cazul articulaiilor metacarpofalangiene. Protezele
totale sunt de tipuri i construcii diferite dar trebuie s fie n principiu rezistente, uor de ancorat,
cu coeficient de friciune redus i corespunztor conformate pentru a imita ct mai bine i fidel
micarea mormal.
f) Terapia fizical i de recuperare
Medicina fizical i gsete indicaia n toate stadiile poliartritei reumatoide.
Obiectivele ei sunt:
-

ameliorarea durerii;

mbuntirea circulaiei periferice;

scderea procesului inflamator;

prezervarea i ameliorarea funciei musculo-articulare.


Balneo-fizioterapia este un complex de metode teraputice ce cuprinde:
Hidroterapia
Baia cald simpl
Aceast procedur se execut ntr-o cad obinuit la temperatura de 36-37 o i cu o durat

total de 15-30-60 minute.


Mod de aciune. Factorul activ n cursul acestei proceduri este factorul termic i presiunea
hidrostatic a apei. Are o aciune antispastic i sedativ general.
Duul subagval
Const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune i cu o temperatur a apei mai
ridicat ca cea din cad cu 1-2o C. Distana dintre duul sul i regiunea de aplicat este de 5-10 cm.
Durata procedurii este de 5-10 minute.
Baia Kinetic
Este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple cu ap la
temperatura 35-37-38 grade C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit, dup care tehnicianul execut sub
ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care se
invit s execute singur micrile imprimate de tehnician. Durata bii 20-30 minute.
Mod de aciune:
-

factorul termic;

factorul mecanic.
36

Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii care se
produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede.
Bile medicinale difer de celelalte bi prin aceea c pe lng factorul termic i mecanic se
mai adaug i factorul chimic.
mpachetri cu nmol. Se fac la temperatura de 38-40 grade C,

ntr-un strat gros de 2

cm. Se aplic local pe regiunea interesat, iar efectul este dat de cel termic, chimic, de substanele
din nmol.
Compresele reci.
Materiale necesare. Buci de pnz de diferite forme i mrimi, gleat cu ap rece, pat
sau canapea, ceas semnalizator.
Tehnica de aplicare propriu-zis. Se nmoaie compresa n ap rece, se stoarce i se
mpturete de 5-6 ori apoi se aplic i pe regiunea interesat. Din 5 n 5 minute compresa se
schimb, meninndu-se astfel temperatura sczut. Acest lucru se poate realiza i dac combinm
compresa cu hidrofor sau aplicare cu pung de ghea. Durata total a unei comprese dureaz n
raport cu boala, ncadrndu-se ntre limitele de minim 20 minute i maxim 60 minute.
Modul de aciune. Unele comprese aplicate pe unele zone pot avea caracter general, dar
majoritatea compreselor au aciune local limitndu-se la organele i esuturile subiacente pe care
sunt aplicate. Aciunea compreselor se bazeaz pe factorul temic.
Efecte: vasoconstricie, antiinflamatoare, antitermic.
Compresele calde
Materialele necesare, aceleai ca mai sus, n plus un termometru. n ceea ce privete
temperatura apei n gleat, aceasta va fi ntre 380-480 pentru compresele calde.
Tehnica de aplicare. La fel ca i compresele reci cu particulariti, cu deosebire de acestea
compresele calde sunt totdeauna acoperite pentru a li se menine temperatura. Compresele se
schimb din 5 n 5 minute. Durata total de aplicare este de minim 20 minute i maxim 60-90
minute.
Mod de aciune: antispastice, analgezice, hiperemiante, resorbtive, mai ales n inflamaii
cronice.
Bile de lumin
Cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri. Cele pariale n dispozitive
adaptate. Durata bii este ntre 5-20 minute i dup terminarea lor se face o procedur de rcire.
Cldura radiant produs de bile de lumin. E mai penetrant dect cea de aburi iar transpiraia
ncepe mai devreme. Bile de lumin scad tensiunea arterial prin vasodilataia produs treptat.
37

Bile de soare
Prin baia de soare se nelege expunerea total sau parial a corpului la aciunea razelor
solare directe.
Materiale necesare: un spaiu special amenajat, acoperit cu nisip, umbrele de protecie sau
dispozitive speciale pentru acest scop. Plrie de pnz sau de paie, gleat cu ap, prosop,
compres pentru frunte.
Tehnica de aplicare: expunerea corpului la soare se face lund n considerare vrsta
bolnavului, starea fiziologic, afeciunea i stadiul ei. Este bine ca nainte de a indica baia de soare
s cunoatem sensibilitatea bolnavului la ultraviolete. Variaz n funcie de anotimp i de ceilali
factori de afar.
Expunerea se face progresiv, att ca suprafa expus ct i ca durat. Orientativ se ncepe
cu expuneri de 3 sau 5 minute intercalate cu pauze de 15 minute la umbr. Durata crete progresiv
cu 2-3 minute pn n ziua a treia. n zilele urmtoare se crete cu cte 5 minute, nedepindu-se
n total 120 de minute pe zi. Poziia n timpul bilor de soare este bine s fie culcat. Baia de soare
se ncheie cu o procedur de rcire, care n funcie de starea bolnavului va putea fi o baie de mare
sau lac, un du sau o splare cu ap nclzit la soare.
Mod de aciune. Bile de soare i bazeaz efectul pe radiaiile infraroii i razele
ultraviolete care formeaz spectrul solar. Se mai adaug la aceasta aciunea celorlali factori
meteorologici ca temperatura, umezeala i micarea aerului.
Indicaii: reumatism degenerativ, psoriazis, afeciuni ginecologice cronice, tubeculoz
genital, tuberculoz osteoarticular i ganglionar.
Contraindicaii: cancer, hipertensiune arterial, hipertiroidism.
Electroterapia
Curentul galvanic
Se utilizeaz fenomenul analgezic obinut prin folosirea ca electrod activ
al polului negativ. Ionogalvanizrile se vor folosi n urmtoarele afeciuni:
-

n cicatricile cheloide hipertrofice din arsuri (soluie de tiouree n glicerin)

sclerodermia (sare iodat)

artroz (fenilbutazon pus la polul negativ i silicat de Li)

poliartrit reumatoid (citrat de potasiu i sublimat de Na)


Curenii diadinamici. Se fac aplicri pe punctele dureroase bine determinate, cu electrozi

generali sau punctiformi i aplicaii transversale la nivelul articulaiilor cu electrozi polari de


diferite mrimi.
38

Se folosesc formele clasice:


- monofazat fix, efect puternic excitator, crete tonusul muscular, are efect vasoconstrictor la
frecvene de 50 Hz;
- difazat fix, este cel mai analgezic, ridicnd pragul de sensibilitate la durere, mbuntete
circulaia; se utilizeaz la frecvene de 100 Hz;
- perioad scurt, efect excitomotor, acioneaz ca un masaj profund;
- perioad lung, efect analgezic foarte miororelaxant la frecvena de 100 Hz;
Cu efect analgezic pe punctele dureroase, pe articulaii, pe muchi (DF, PL) 3+3 sau 4+1
min. pentru fiecare faz. Electrodul activ este cel negativ (catod) i se aplic pe locul dureros.
Ultrasunetul. Este terapia de nalt frecven, se fac aplicaii segmentare indirecte; formele
de ultrasunete sunt n cmp continuu i cu impulsuri se utilizeaz substan de contrast ca s nu
reflecte zona ultrasonic, durat pn la 10 min. Tratamentul se face zilnic sau la dou zile.
Unde scurte
Cu electrozi de sticl sau flexibili, cu doi sau cu un electrod, doznd dup dorin
intensitatea efectului caloric de la senzaia de cldur puternic (doza 4) la subsenzaia termic
(doza 1 sau dozele reci) n funcie de stera local articular. Cu ct procesul inflamator articular
este mai intens cu att doza de ultrascurte va fi mai redus (dozele 1-2). Durata tratamentului este
variabil pn la 15-20 minute.
Ionizrile
Ionizarea este procedura prin care introducem n organism cu ajutorul curentului electric
diferite substane medicamentoase cu aciuni farmacologice. Principiul n ionoterapie se bazeaz
pe disocierea electrolitic a diverselor substane i transportarea anionilor i cationilor spre
electrozi de semn contrar ncrcrii lor electrice.
Pregtirea soluiilor. Soluiile vor fi fcute cu ap i nu cu alt solvent, apa fiind cel mai bun
electrolit. Concentraia trebuie s fie ct mai mic, innd seama de faptul c disociaia electrolitic
este cu att mai puternic cu ct soluia este mai diluat.
Soluiile utilizate le mprim n funcie de locul unde se aplic.
La anod aplicm:
b. metale (litiu, fier, cupru, mercur, zinc, calciu);
c. radicali de metale (amoniu i NH4);
d. alcooloizi (histamin, cocain, chinin), morfin, novocain, atropin,
pilocarpin.
39

La catod aplicm:
a. halogeni (clor, brom i iod);
b. radicali acizi (sulfuric, azotic i salicilic).
g) Masaj
Efectul fiziologic al masajului
Efectele masajului sunt multiple. Se atribuie masajului aciuni locale cun sunt:
-

aciunea sedativ asupra durerilor de tip musculare sau articulare;

aciunea sedativ asupra durerilor de tip nevralgic;

aciune hiperemiant local cu mbuntire a circulaiei locale care se manifest prin


nclzirea tegumentului cruia i se exercit masajul;

nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de resorbie n


regiunea masat.
De asemenea masajul are o serie de aciuni generale asupra organismului ca:

stimularea funciilor aparatului circulator;

creterea metabolismului;

efecte favorabile asupra strii generale a bolnavilor, cu mbuntirea somnului,


ndeprtarea oboselii musculare.
Toate aceste aciuni se explic prin aciunea exercitat de masaj asupra pielii, aceasta fiind

bine vascularizat i mai ales inervat, n piele existnd numeroase terminaii (exteroceptori). La
aceasta se mai adaug i efectele excitante pe care le exercit masajul asupra terminaiilor nervoase
din muchi, ligamente i tendoane (proprioceptori). Cel mai important mecanism de aciune a
masajului este reprezentat de mecanismul reflex.
Deorece vasele cutanate conin mai mult de un sfert din cantitatea total de snge masajul
exercit o influen considerabile asupra circulaiei superficiale i indirect i asupra celei profunde
a organismului.
Un alt mecanism de aciune al masajului este reprezentat de apariia, n urma
compresiunilor, ciupiturilor, frmntrii sau baterii, a unor reacii intense n piele cu formarea n
cadrul metabolismului pielii a unor produse metabolice care trec n circulaia general.
Indicaiile terapeutice ale masajului vor fi fcute numai de medici.
Tehnica masajului

40

Prin masaj se nelege totalitatea unor aciuni sistematizate, exercitate asupra prilor moi ale
corpului cu ajutorul minii, cu ajutorul unor aparate speciale destinate acestui scop.
Manevrele masajului sunt de dou feluri: principale i secundare.
o Manevrele principale ale masajului sunt: efluerajul (netezirea), friciunile,
frmntarea, tapotamentul (baterea) i vibraiile.
o Manevrele secundare ale masajului sunt: geluire, cernutul, rulatul, presiunile,
traciunile, tensiunile, scuturri, trepidaii, pensri, ciupituri.
Efluerajul se realizeaz prin alunecri ritmice pe suprafaa corpului. Alunecrile se pot
desfura simultan sau mn dup mn, cu toat palma i degetele desfcute sau pe suprafee
mici, cu vrful degetelor. Presiunea variaz de la foarte uor, superficial, cu palma desfcut, la
dur atunci cnd este executat cu rdcina minii, cu marginea cubital sau cu pumnul nchis.
Efectul fiziologic principal al acestor manevre este asupra circulaiei. Acest efect se reflect n
special asupra esutului subcutanat, mbuntindu-se elasticitatea, mrindu-se tonusul, mobiliznd
infiltratele patologice sau modificnd elasticitatea i troficitatea cicatricelor.
Frmtarea este o manevr care se adreseaz straturilor profunde ale musculaturii. Poate
avea forme diferite, dup regiunea cicatricei. Pe spate frmntatul se realizeaz prin presiuni
exercitate de mini asupra muchilor, apsnd pe palme osul aponevrotic, pe care se poate realiza
acest manevre. Pe membre se realizeaz cuprinderea n mini i stoarcerea acestora. Este
important sensul n care se face frmntarea: de la periferie spre rdcina membrului. Efectul
fiziologie al acestei manevre se reflect asupra tegumentelor subcutanate dar n special efectul se
exercit asupra musculaturii, realizndu-se intramuscular, mbuntind troficitatea.
Tapotamentul este manevra cea mai activ realizat prin loviri uoare, ritmice, executate cu
vrful degetelor sau cu marginea cubital a minii, cu palma sau cu pumnul. Efectul fiziologic al
acestei manevre este excitant pentru circulaie, asupra nervilor vasomotori i tactili din tegumente
stimulnd nutriia esuturilor.
Vibraia acioneaz asupra inervaiei senzitive i motorii precum i asupra muchilor
activnd funcia lor.
Tehnica masajului la mna propriu-zis
Pentu masaj inem palma bolnavului n palma noastr iar cu cealalt mn, cu palma
ntins, executm netezirea pe partea dorsal a minii, de la degete, cuprinznd i treimea
inferioar a antebraului. Aceast manevr se execut de 5-6 ori. Vom executa apoi geluirea cu
41

toate degetele deprtate naintnd pe spaiile intermetacarpiene dup ce intercalm cteva micri
de netezire precum i executarea friciunilor cu toate degetele desfcute pe spaiile
intermetacarpiene. Friciunea trebuie executat combinat cu vibraia, stimulnd micarea sus jos,
dreapta stnga. Insistm cu friciunea deoarece n aceast regiune stratul muscular este
superficial i ntlnim: tendoane, inserii musculare, terminaii nervoase, articulaii mici. Executm
apoi cteva micri de netezire i trecem la vibraie executat cu palma ntins de la deget la
antebra. ntoarcem mna bolnavului n supinaie i executm masajul pe partea palmar a minii.
Se ncepe cu netezirea pieptene, de la baza degetelor spre articulaiile pumnului. Executm
frmntarea ntre police i artror, pe eminena tenar i hipotenar, dinspre deget spre articulaia
pumnului. Tot n acest mod executm frmntarea i pe muchii scuri de la baza degetelor.
Intercalm netezirea pieptene i executm apoi friciunea n aponevroza palmar cu vibraii,
ncheiem masajul palmei cu netezirea pieptene. Apoi executm masajul degetelor ncepnd cu
degetul mic. Bolnavul ine mna n supinaie. Cu o mn inem cotul priz pe vrful degetului iar
cu cealalt mn executm netezirea de la falanga distal spre falanga proximal ntre police i
index. Schimbm contrapriza i executm de partea cealalt netezirea, apoi executm frmntarea
cu aceeai contrapriz i cu policele i indexul, strngem muchiul de la vrful degetelui spre baz,
de o parte i de cealalt. Urmeaz mngluirea degetului care se execut astfel: prindem degetul
arttor i mediu de la ambele mini rulnd de la vrf spre baz. Friciunea se execut mai ales n
articulaia interfalangian ntre police i index. Se fac micri simultane circulare. n poliartrita
reumatoid insistm cu friciuni n aceste articulaii pentru a activa circulaia i a reda pe ct
posibil mobilitatea acesteia. ncheiem cu netezirea i trecem la degetul urmtor, unde executm
acelai fel de masaj.
h) Kinetoterapia
n cadru kinetoterapiei se vor aborda urmtoarele probleme:
-

meninerea sau corectarea aliniamentului segmentelor i a posturilor fiziologice;

meninerea sau ameliorarea mobilitii articulare;

meninerea sau ameliorarea forei musculare;


Se va explica pacientului modalitatea de evoluie a bolii i pericolul de fixare a

articulaiilor n poziii vicioase, nefuncionale.


1. Evitarea flexumului de genunchi i old, poziie pe care pacientul o ia cu scop antalgic.
42

se va evita statul prelungit pe scaun sau fotoliu. n poziia eznd pe scaun se va sprijini
piciorul pe un scaun alturat, genunchiul fiind extins;

n pat (pat tare) membrele inferioare vor fi inute ntinse. Se vor evita pernele sub genunchi;

progresiv, se va pstra poziia de decubit ventral pn la 60-90 minute pe zi n edine


intermitente;

utilizarea unor supori sub glezn (decubit dorsal) pentru meninerea n extensie a
genunchiului, sau sculei de nisip pe genunchi.
2. Evitarea flexiei plantare i varusul piciorului ca i degetele n ciocan, deviaiile cele mai

obinuite ale piciorului n poliartrita reumatoid.


-

se confecioneaz o atel posterioar (gamb, clci, talp) pentru susinerea piciorului n


unghi de 90o cu gamba. Se poart noaptea i n timpul repausului diurn la pat;

utilizarea unor susintori plantari care s prezerve bolile piciorului (inclusiv bota
anterioar transversal). Se vor purta n toate tipurile de nclminte permanent.

la femei se va reduce nlimea tocului n aa fel nct presiunea maxim s cad n


scobitura din mijlocul plantei i nu pe articulaiile metatarso-falangiene

nclmintea s fie comod, uoar, destul de adnc pentru a permite flexia degetelor
nuntru ei.
3. Evitarea devierilor minii i a dizlocrii falangelor este de prim importan

deoarece marea majoritate a poliartritei reumatoide afeceteaz articulaiile minii, crend n timp
severe invaliditi cu incapaciti i handicap.
-

se vor evita activitile care solicit mult flexorii degetelor (n special flexorul lung), deci
se prefer apucarea obiectelor cu ambele mini, nu doar cu o mn, prehensiunea va folosi
mai mult palma dect degetele; pentru cele mai diverse activiti, atunci cnd este posibil,
se vor utiliza n special podul palmei i marginea lateral a minii.

se vor ntri muchii extensori ai degetelor pentru a preveni deviaia cubital.

se vor evita activitile care oblig la meninerea unei poziii de deviere a pumnului,
respectiv se va aciona n aa fel nct s se pstreze o alinere perfect a minii cu
antebraul. Eventual pn la cptarea acestei obinuine se va aplica un manon rigid la
nivelul pumnului.

43

i) Ergoterapia (terapie ocupaional)


Ergoterapia mai poart numele de terapie ocupaional i constituie anticamera reintegrrii
bolnavului n munc. n poliartrita reumatoid se indic diverse profesii i meserii, de
exemplu:
-

legatul crilor;

cartonajul;

esutul de covoare;

mpletitul (nuiele sau textile)

munca de artizanat

jocuri cu bile;

sortatul de mrgele pe diferite mrimi;

nirarea mrgelelor pe srm sau a;

cusut, brodat,
Tot n aceast perioad se realizeaz i readaptarea la deprinderile i posturile uzuale,

profesionale (toaleta zilnic, mersul, scrisul, desenul).


Reintegrarea n munc este ultima etap scopul n sine ale recuperrii. Aceasta se face fie
rednd bolnavului munca sa anterioar, fie oferindu-i o alt munc mai uoar, adecvat stadiului
n care boala a pulut fi stabilizat.

44

CAPITOLUL III
PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA TEHNICILE DE INVESTIGAIE N
POLIARTRITA REUMATOID

III.1.EXAMENUL REUMATOLOGIC
Evideniaz o anemie normocrom sau hipocroma-microcitar, o ntlnim la majoritatea
bolnavilor cu poliartrit reumatoid i care nu rspunde la tratamentul cu fier, doar se amelioreaz
n cazul unei evoluii favorabile a bolii. n aproximativ 25% din cazuri se ntlnesc leucocitoza cu
neutrofilie, ndeosebi n puseul inflamator.
Mult mai rar apare leucopenia. Trombocitele cresc n fazele ale bolii i sunt sczute n
sindromul Felty.
Testele de inflamaie acut sunt:
VSH crete moderat la debut, dar foarte mult n puseele evolutive. Este util pentru
diagnostic dei este nespecific, dar este util pentru urmrirea evoluiei i rspunsurile la
tratament.
Scderea i normalizarea VSH-ului este semnul de evoluie favorabil: unii bolnavi ns,
pstreaz VSH-ul crescut n ciuda unei ameliorri clinice evidente.
Valorile care apar frecvent n poliartrit reumatoid sunt de 50 - 100mm./h., n special n
fazele active.
Recoltarea sngelui venos pentru VSH cu sistem vacutainer
Prezint avantajul c asigur:
- calitatea probei sanguine
- scuritatea personalulul sanitar
- confortul pacientului.
Materiale necesare:
- pern pentru sprijinirea braului, muama, tvi renal, mnui sterile;
- garou sau band Esmarch, soluie pentru dezinfectarea local a tegumentului;
- tampoane de vat, comprese sterile,
- vacutainer de culoare neagr cu 0,4ml citrat de Na 3,8%;
45

- ace sterile pentru puncii, protejate ntr-o carcas bicolor,


- holder tub din material plastic, ce prezint la partea superioar amboul unde atam
acul de puncie prin nfiletare, iar la partea inferioar prezint dou aripioare.
Pregtirea pacientului:
Psihic i se explic pacientului cu 24h nainte, necesitatea efecturii examinrii.
Fizic - recoltarea se face dimineaa pe nemncate;
- se aeaz pacientul n decubit dorsal, confortabil, cu membrul n abducie, n extensie i
supinaie.
Efectuarea tehnicii:
asistentul medical se spal pe mini cu ap i spun;
mbrac mnuile sterile;
verific banda de sigurana a acului, integritatea i valabilitatea lui;
prin micri de rsucire se ndeprteaz capacul alb al carcasei;
nfileteaz captul cu filet n holder
se aplic banda Esmarch la o distan de 7 8cm. deasupra locului punciei;
se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel
turgescente
se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul de puncionat
se dezinfecteaz locul ales pentru puncie
se ndeprteaz carcasa colorat a acului
Asistentul medical execut puncia astfel:
puncioneaz vena
desface banda Esmarch
holderul este inut ntre degetul arttor i mediu al minii drepte
introduce tubul n holder i astfel va fi strpuns diafragma gumat a dopului
dup prelevarea sngelui se scoate tubul din holder prin micri de mpingere
asupra aripioarelor laterale i se imprim micri uoare de nclinaie rsturnare, pentru
omogenizarea cu aditivul;
se retrage acul din ven i se face o compresiune asupra locului punciei timp de 1
3min. fr a flecta antebraul pe bra.
acele utilizate se depun n containerul destinat
46

Pregtirea probelor pentru laborator:


vacutainerele se eticheteaz; pe etichet se scrie: numele i prenumele pacientului,
secia, numrul salonului i patului i denumirea analizei.
se trimit la laborator imediat, aranjate ntr-un stativ
ngrijirea ulterioar a pacientului:
se supravegheaz starea general a pacientului
Complicaii care pot aprea:
hematom
ameeli, paloare, lipotimie
strpungerea venei
dac sngele nu va fi aspirat n tub, se va controla dac
a fost ataat corect la holder.
Proteina C reactiv este prezent la toi bolnavii cu poliartrit reumatoid i semne clinice
de acitivitate inflamatorie, existnd o bun corelaie cu accentuarea VSH ului. Pentru aceasta se
recolteaz 5ml snge simplu nehemolizat.
Determinarea proteinei C reactiv naintea insituirii tratamentului antiinflamator este
important pentru evaluarea eficienei tratamentului.
Fibrinogenul crete n fazele evolutive ale bolii.
Recoltarea sngelui se face prin puncie venoas cu vacutainer de culoare albastr, care
conine 0,5ml citrat de Na 3,8%.
III.2.EXAMENUL BIOLOGIC AL SNGELUI
a) Electroforeza proteinelor serice
n forma comun se evideniaz o hiposerinemie cu hiperglobulinemie.
n stadiile incipiente i n formele cu debut acut creterea globulinelor se refer la 2globuline.
b) Imunoelectroforeza
Testul are valoarea n diagnosticul poliartritei reumatoide n contextul simptomelor clinice i a
altor investigaii.
c) Imunofluorescena
47

Este util n precizarea diagnosticului de poliartrit reumatoid, n formele seronegative ale


poliartritei juvenile, cnd testul Waaler Rose este negativ i unele forme de colagenoze majore.
III.3.TESTE DE DEPISTARE A FACTORILOR REUMATOIZI
Factorii reumatoizi sunt imunoglobuline G, M, A, D, circulante sau sinoviale cu activitate
de anticorpi anti I g G umane sau a altor specii.
1. Testul Waaler - Rose evideniaz activitate aglutinant a serului reumatoid i hematiile de
oaie sensibilizate n prealabil cu antiser antihematii de oaie. Aglutinarea este considerat pozitiv
cnd titrul este egal sau mai mare de 1 /64. n stadiul incipient sau de debut cnd simptomatologia
afeciunii este mai neconcludent, sensibilitatea reaciei este sczut .
Recoltarea sngelui se face prin puncie venoas direct n eprubet (fr sering, ntr-o
cantitate de 5 -10ml). Dup coagulare se desprinde cheagul pe peretele eprubetei i dup 30min. se
decanteaz serul ntr-o eprubet direct sau prin aspiraie cu o pipet Pasteur steril.
Serul nehemeofilizat are o culoare glbuie, cel hemofilizat este roz.
2.Testul de fixare a latexului este cunoscut principiul reaciei care pune n contact serul de
cercetare i gamaglobilin uman. Testele sunt pozitive la aproximativ 80% din bolnavii cu
poliartrit reumatoid, dar sunt nespecifice.
Testul Latex d denumirea reaciei pozitive i n lupusul eritomatos diseminat, hepatita
cronic activ i uneori chiar la pacienii sntoi.
Alte investigaii imunologice:
Anticorpii antinucleari apar la 30% din cazurile de poliartrit reumatoid, aparinnd
grupei Ig M, se evideniaz n special n poliartrit reumatoid juvenil i n sindromul Felty mai
frecvent cu manifestri viscerale.
Celule lupice apar la 5 10% din pacienii cu poliartrit reumatoid, iar fenomenul de
autofagocitoz generatoare de celule B Helper, adaug nc 5% la procesul iniial.
Complementul seric este normal sau uor crescut. n lichidul sinovial al poliartritei
reumatoide gsim complementul sub valoarea lui normal. Uneori scade pn la prbuirea total.
Examenul lichidului sinovial

48

Lichidul sinovial este extras prin puncie articular i aduce date utile n diagnosticul,
stadializarea i tratamentul bolii.
n poliartrita reumatoid, lichidul este de tip inflamator prezentnd:
- vscozitate sczut datorit slabei concentraii de acid hialuronic
- proteinele sunt crescute atingnd valorile din ser
- leucocitele cresc pn la 1000-5000/mm, n lichid aprnd ragocite pn la
30%.
Ragocitele apar i n alte reumatisme, dar n proporie mult diminuat.
Complementul seric este sczut n lichidul sinovial.
III.4.PUNCIA ARTICULAR
Definiie. Puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre
cavitatea articular i mediul extern.
Scopul punciei
Explorator:
- punerea n eviden a prezenei lichidului articular
- recoltarea lichidului articular n vederea examinrii sale
Terapeutic:
- evacuarea lichidului
- administrarea medicamentelor n cavitatea articular (produse cortizonice,
anestezice locale, substane de contrast pentru examenul radiologic).
Indicaii:
- artrite acute sau cronice, traumatisme articulare nsoite de hemartroz.
Contraindicaii:
- procese inflamatorii tegumentare n zona n care urmeaz s se fac puncia articular.
Locul punciei
- se puncioneaz mai frecvent articulaiile genunchiului, cotului, umrului, gleznei.
Materiale necesare
- materiale de protecie a patului
- materiale pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumentar i materiale sterile :
- ace de 4-5 cm lungime;
49

- sering de 5 ml pentru anestezie;


- ace de 8-10 cm lungime cu diametrul de 0,2-5 mm pentru aspirat lichidul;
- pense;
- mnui;
- cmp chirurgical;
- tampoane;
- comprese.
Alte materiale:
- romplast;
- fee;
- tvi renal;
- pahar conic gradat;
- medicamente antiinflamatoare;
- antibiotice;
- substane de contrast radiologic.
Pregtirea pacientului
- psihic se informeaz cu privire la scopul punciei.
- fizic se aeaz ntr-o poziie care s permit executarea punciei cu articulaia relaxat;
eventual articulaia se aeaz pe o pern, se ndeprteaz pilozitatea.
Execuia punciei: se face de ctre medic, ajutat de una sau dou asistente n sala de tratament
sau n salon.

50

MEDICUL
i spal minile

ASISTENTA 1
se i spal minile

dezinfecteaz

ASISTENTA - 2
se i spal minile

dezinfecteaz

dezinfecteaz
Protejeaz

patul

se
sub

Alege locul punciei (zona

articulaia puncional
Menine pacientul n poziia

maxim de fluctuen)

adecvat
Pregtete

locul

punciei,

dezinfecie tip II
Efectueaz anestezia local
Servete seringa cu anestezic
Servete mnuile sterile
Aeaz cmpul sub locul Servete cmpul protector
punciei
Execut

puncia,

Dezinfecteaz locul punciei


aspir Servete seringa cu acul de Menine

lichidul

pacinetul,

puncie
supravegheaz
Colecteaz lichidul n vasul

Retrage acul de puncie

gradat, recolteaz n eprubete


Dezinfecteaz locul punciei i
comprim cu un tampon steril
Aplic pansament compresiv
la locul punciei, fixat cu
fa.
Aplic

atele

imobilizeze

care

articulaia

puncionat
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se asigur repausul regiunii
- se supravegheaz starea general i semnele vitale
- se menine pansamentul compresiv i imobilizarea n atel timp
de 24-48 de ore.
Pregtirea produsului pentru examinare
51

- se pregtesc eprubetele cu lichid pentru trimiterea la laborator: se eticheteaz


menionndu-se examenul cerut (citologic,bacteriologic)
- examenul macroscopic se face imediat, msurndu-se cantitatea i apreciindu-se aspectul
lichidului (seros, purulent, sanguinolent).
Se reorganizeaz locul de munc.
Notarea punciei n foaia de observaie
- se noteaz cantitatea i aspectul lichidului extras.
Complicaii
- imediate - lezarea pachetului vasculonervos
- tardive infecie.
Biopsia de sinovial - se realizeaz cu ajutorul trocarului Pelley Byckel i permite studiul
histologic al sinovialei.
EXAMENUL RADIOLOGIC
A. n stadiul incipient apar:
-tumefacia prilor moi periarticulare n aproximativ 20-25% din poliartrite
-osteoporoza se manifest n aceleai proporii ca i tumefacia, reprezentnd unul din cele mai
importante i precoce semne radiologice
-pensarea interliniului articular, traducnd distrugerea ireversibil a cartilajului articular
eroziunile marginale constituie o particularitate a contururilor articulare, fiind predominante la
nivelul capetelor metacarpienelor, metatarsienelor i falangelor. Ele afecteaz esutul osos cortical
i subcortical al suprafeei articulare, mai ales la periferia acestuia.
-geodele constituie un aspect radiologic caracteristic n poliartrita reumatoid i se datoreaz lizei
esutului osos subcondral n proliferarea sinovial. Apare la aceleai articulaii ca i modificrile
precedente, dar i la oasele carpului.
B. n stadiile avansate apar:
- deformri articulare cu fixarea articulaiei n flexie
- subluxaiile articulaiilor metatarsofalangiene stau la baza deviaiei cubitale a degetelor.
- anchiloze osoase cu tergerea spaiului articular.
Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic a sistemului osteo-articular
52

Explorarea radiologic a sistemului osteo-articular se efectueaz de ctre medic prin


radiografii. Citirea radiografiilor se face la negatoscop.
Scopul radiografiilor : - studierea morfologiei osului i funcionalitilor unor articulaii osoase din
sistemul osteo-articular pentru stabilirea diagnosticului de luxaie, fractur sau alt afeciune care
modific structura osului.
Pregtirea psihic a pacientului
- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii, precum i condiiile n care se
efectueaz (examinare n obscuritate i cu ajutorul unor aparate speciale).
Pregtirea fizic a pacientului de medic n funcie de regiunea ce se
examineaz.
- se dezbrac regiunea ce urmeaz a fi examinat
- la femei, prul lung se leag pe cretetul capului i se ndeprteaz mrgelele i
lnioarele de la gt, ct i obiectele radioopace din buzunar.
- se ridic pansamentul (dac exist ) de pe regiunea ce urmeaz a fi explorat
- unguentele sau alte forme de medicamente se ndeprteaz prin splare cu alcool sau
benzin
- dac membrul examinat nu poate fi meninut fr atele n poziia necesar, se vor folosi
atele transparente pentru razele X
- se administreaz pacientului un medicament analgezic, n cazul n care micrile i
provoac durere (fracturi, luxaii, artrite acute)
- se efectueaz o clism evacuatoare n cazul radiografiilor oaselor bazinului, nu se execut
n traumatisme recente
- se administreaz substane de contrast dup ce n prealabil i s-a fcut testarea pacientului,
sau se umple cantitatea articular cu aer sau oxigen pentru evidenierea cartilajelor articulare, dac
medicul solicit
- se ajut pacientul s se aeze i s pstreze poziia indicat de medic n funcie de
regiunea ce urmeaz a fi examinat.
ngrijirea dup tehnic
- se ajut pacientul s se ridice de pe masa de radiografie i s se mbrace
- pacientul este condus la pat
- examenul radiologic efectuat se noteaz n foaia de observaie.
53

III.5. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA ACTELE TERAPEUTICE


INTERVENII AUTONOME I DELEGATE
Tratamentul etiologic al poliartritei reumatoide fiind necunoscut, ngrijirea corect a
pacienilor are o importan deosebit.
n numeroase cazuri, articulaiile se deformeaz i n cazuri grave, anchilozeaz, motiv
pentru care bolnavii necesit o deservire total, inclusiv toaleta zilnic i alimentaia, acetia
nefiind capabili de nici o micare.
Intervenii autonome
a) Asigurarea condiiilor de microclimat
Bolnavii cu poliartrit reumatoid necesit de obicei un tratament ndelungat, n perioade
lungi de spitalizare. Ei vor fi amplasai n saloane clduroase, cu umiditate sczut, nsorite i
luminoase.
Ventilaia s fie bun i permanent.
Se vor evita saloanele mari, aglomerate, ntruct aceti bolnavi, de obicei se jeneaz din
cauza infirmitii lor.
Aciunile terapeutice n poliartrita reumatoid urmresc ca obiectiv principal oprirea sau
ntrzierea evoluiei procesului inflamator, n progresiunea sa spre distrugerea ireversibil a
cartilajului articular, cu ntregul su cortegiu de de consecine estetice i funcionale.
Micrile fizice sunt obligatorii i trebuie s urmreasc bolnavul pe toat perioada
evoluiei acestei boli cronice.
Durata repausului n general, n poliartrita reumatoid, trebuie s acopere un interval de
timp suficient pentru a obine dispariia sau, cel puin ameliorarea semnificativ a
simptomatologiei i semnelor bolii.
Atitudine aprofilactic prevede s nu se cedeze n nici un fel considerentelor de comoditate
ale bolnavului, indicnd repausul pe un pat tare cu urmtoarele recomandri:
- postura este decubit dorsal cu spatele sprijinit de cteva perne, coapsele i gambele n
extensie complet pentru a evita atitudinile vicioase ale coloanei cervicale i ale membrelor
inferioare. Interzicerea cu desvrire a pernei sub genunchi, ci dimpotriv asigurarea extensiei
complete cu ajutorul sacilor de nisip.
54

- meninerea coatelor n flexie i o poziie intermediar ntre pronaie i supinaie a pumnului


n uoar extensie;
b) Asigurarea repausului
Mai ales n timpul crizei evit durerea i spasmele musculare produse de inflamaia
articular.
Repausul are efect favorabil asupra simptomelor generale i trebuie meninut de la cteva
zile n formele uoare de boal, pn la 2 3 sptmni n formele grave, fr a-l prelungi prea
mult datorit consecinelor negative ale inactivitii musculare.
Poziia bolnavului n pat trebuie s fie ct mai corect, evitnd atitudinile vicioase i
realiznd exerciii n special pentru muchii de postur.
c) Alimentaia bolnavului
n formele acute ale bolanvului, precum i n perioada de acutizare a formelor cronice
trebuie s se asigure nevoile calorice necesare cu alimente cu un coninut uor digerabil.
Trebuie s cuprind cantiti suficinete de proteine. Pe msur ce se atenueaz simptomele,
alimentaia trebuie s fie din ce n ce mai substanial, asigurnd proporia fiziologic a glucidelor,
lipidelor i a proteinelor pentru a preveni i combate denutriia.
Pe perioada tratamentului cu antiinflamatoare steroidine ( Cortizon) i nesteroidine
( Indomentacin, Piroxicam) regimul alimentar este desodat.
d) ngrijiri generale
Aranjarea patului i asigurarea poziiei adecvate a bolnavului, constituie una din cele mai
importante sarcini de ngrijire. Poliartrita reumatoid este nsoit de durere. Poziia bolnavului
trebuie adaptat localizrii durerilor. Membrele dureroase vor fi susinute sau imobilizate cu
ajutorul unor perne moi sau cu plci de latex, mbrcate n pnz.
n puseurile poliartritei reumatoide, cea mai mic micare poate provoca dureri violente,
insuportabile. n aceste cazuri, extremitile interesate pot fi imobilizate pentru cteva ore sau zile
n atele sau aparate gipsate i necptuite, fr s fie nevoie de bandijonare.
Unii pacieni cu poliartrit reumatoid deja se interneaz cu un oarecare grad de
contracturi. Reeducarea lor n poziii fiziologice, se poate ncerca prin traciuni sau cu ajutorul
sacilor de nisip de 1 3kg. Sacii se vor nveli cu pnz alb, se aeaz 4 5 degete deasupra
articulaiilor i niciodat pe articulaie. Durerile provocate de greutatea lor, dispar de obicei n
cteva minute.
e) Psihoterapia

55

Bolnavul cu poliartrit reumatoid prezint uneori modificri ale personalitii i o


pronunat tendin de a-i exprima starea emoional n acuze somatice.
n acest contex, medicul trebuie s acorde o importan deosebit climatului psihologic n
care se desfoar activitatea terapeutic, s stabilieasc relaii afective cu pacientul i s-i explice
n mod clar natura suferinei i limitelor posibilitilor terapeutice actuale.
Aceast atitudine trebuie avut n vedere mai ales n situaii de rscruce ale unui tratament
ndelungat cu analgezice ( Algocalmin, Fortral) i antiinflamatoare
( Indometacin, Diclofenac, Fenibutazon).
f)Supravegherea bolnavului
Bolnavul este supravegheat permanent, observndu-se articulaiile ( aspectul, poziia,
gradul de tumefiacie, culoarea i temperatura local).
Intervenii delegate
Tratamentul n poliartrit reumatoid este complex i de lung durat n vederea recuperrii
funcionale a bolnavului, prin aceasta nelegndu-se refacerea capacitii funcionale a bolnavului
( O.M.S) pentru ca aceasta:
- s poat fi ncadrat n munca sa anterioar
- s poat fi trecut ntr-o alt activitate, conform cu starea sa
- s corespund unei munci asistate sau ajutate
- s se autoserveasc
Participarea asistentului medical la tratament
Pregtirea pacientului pentru administrarea medicamentelor
-pacientul este informat asupra efectelor, urmrite prin administrarea medicamentelor, respectiv a
eventualelor efecte secundare.
Scopul tratamentului
- calmarea durerii i inflamaiilor
- prevenirea deformaiilor
- corectarea deformaiilor (cnd exist )
- mbuntirea capacitii funcionale
- controlul manifestrilor sistemice.

56

Tratamentul antiinflamator:
are ca scop de a suprima sau de a reduce inflamaia i de a calma durerea
un aspect care trebuie reinut este faptul c nu influeneaz prea mult cursul evolutiv al
bolii, nct ntr-o boal cum este poliartrita reumatoid, ele trebuie administrate n definitiv,
pn la stingerea procesului, situaie care survine destul de rar i foarte tardiv
riscurile unor tratamente urmate tip ndelungat sunt numeroase
conducerea tratamentului este dificil din cauza riscurilor unor medicamente
administrate timp ndelungat, toleranei i rspunsul diferit al bolnavilor; existenei unor
asocieri morbide i complicaii, necesit o experien ndelungat i o observaie strns a
bolnavului;
ele acioneaz asupra membranei sinoviale i pot fi considerate ca situate la reducerea
dintre tratamentul simptomatic i patologic al bolii.
1. Antiinflamatoarele nesteroidiene:
Aspirina i Indometacinul: Aciune antiinflamatoare a acidului acetil salicilic
apare la doze mai mari de 3 gr/24 h.
Acestea produc intoleran gastric la mai mult de 20% din bolnavi. De aceea, se foloseste
cu protectoare gastrice .
Indometacinul este folosit la doze de 50 -100 mg% 24h sub forma preparatelor orale sau
supozitoare.
In afara intoleranei gastrice ca efecte secundare se nscriu ameeli, cefalee, somnolen.
Alte inflamatoare nesteroidiene cu efecte variabile de la bolnav la bolnav. Asocierea lor
este puin indicat iar aspirina scade nivelul seric al Indometacinului sau Neproxenului

la

administrarea simultan.
2. Corticoterapia sistemic:
Dei este foarte eficace n ameliorarea simptomatologiei clinice i biologice trebuie evitat
pentru a nu influena evoluia bolii.

57

Sunt utilizate frecvent Prednisonul i Prednisolonul, dozele de Prednison maxim


recomandate sunt de 0,1 mg/kg corp/24h, fiind suplimentate la nevoie cu medicamentele
antiinflamatoare nesteroidiene n cantiti mai mici dect cele uzuale.
Corticoterapia determin unele complicaii.
Cele mai frecvente sunt: ulcerul gastric i duodenal care trebiue prevenit prin
administrarea protectoarelor gastrice.
Trebuie s se aib n vedere faptul c:
- n aceste cazuri perforaia gastric este asimptomatic.
- osteoporoza care poate fi combtut prin anabolizante, sruri de calciu.
Menopauza instalat

n aceast perioad agraveaz osteoporoza, de aceea se impune

tratament suplimentar cu estrogeni.


Tratamentul de fond:
Sruri de aur (crizoterapia) au efecte terapeutice mai ales cnd sunt administrate la
nceputul bolii. Ameliorarea clinic devine evident dup dou luni de tratament iniial, dozele
sunt administrate progresiv pentru a testa tolerana la drog.
D. Penicilamina se prescrie numai la eecul cu srurile de aur.
- efectul favorabil apare dup 3-6 luni de tratament
- efectele adverse digestive, cutanate, renale, citopenie pierderea temporar a gustului
impun oprirea curei la 25% din pacieni
Antimalaricele de sintez cea mai des folosit este HIDROXICOLORACHININA
Sunt puin utilizate datorit complicaiilor oftalmologice (retinopatie) pe care le produc, ele sunt
indicate n special n poliartrit reumatoid cu anticorpi anticelulari i celule lupice.
Imunosupresoarele sunt din ce n ce mai utilizate pe baza conceptului cu privire la patogenia
imunologic a poliartritei reumatoide. Eficacitatea este ndoielnic, cele mai folosite sunt
Ciclofosfamida (Endoxonolul), Azotioprina (Imuran), Metotrexat.
Tratamentul local :

58

Const n:
- administrarea local (infiltrate intrarticulare n burse sau n tecile sinoviale) de
preparate cortizonice sau Diprofos, dup evacuarea exudatului
- sinoviorteza este un procedeu care urmrete sclerozarea pancreasului care este foarte
abundent.
- se folosete substane iritante sau radioizotopi de itriu sau sruri de aur injectate
intraarticular
Tratamentul fizical :
- aplicaii locale calde: parafin, infraroii, comprese cu Sulfat de Magneziu (pentru
sedarea durerilor premergtoare excitaiilor terapeutice )
- bi generale: calde, minerale sau plante de preferin n asociere cu proceduri kinetice
- gimnastic medical interesnd toate articulaiile afectate, practicat zilnic
- radioterapia local indicat n special la nceputul bolii atunci cnd bolnavul prezint
mici tumefacii, mai ales la nivelul mimilor i picioarelor
- electroterapia este un preios adjuvant terapeutic; se aplic bolnavilor chiar la pat
- procedurile ortopedo - chirurgicale se aplic cnd sunt deteriorri mari articulare, cu
anchiloze mai ales n poziii vicioase.
Recuperarea :
Poliartrita reumatoid este una dintre afeciunile reumatice cu cel mai puternic caracter
invalidant, care determin infirmiti uneori destul de grave, fcnd din bolnavi adevraii
dependeni sociali. Din aceast cauz se impune msuri terapeutice eficiente care pot duce la
prevenirea acestor invaliditi, fie la refacerea pe ct posibil , a capacitilor fizice, att de lezate,
a acestor bolnavi.
Acestea se realizeaz prin recuperare i presupune perseveren, rbdare i mai ales
cooperare ntre bolnav i medic.
Evaluarea deficitului motor:
nainte de aceasta, ns trebuie s ne dm seama n ce const deficitul motor, cu alte
cuvinte trebuie s testm i s evalum funciile musculare i articulare, s facem bilanul articular
i muscular.
59

Bilanul articular const n testarea mobiliti articulare, avnd in vedere c micarea


dintr-o articulaie se face n jurul unei axe i sub un anumit unghi.
Bilanul muscular se apreciaz clinic,dinamometric i electromiografic.

III . 6. EDUCAIE PENTRU SNTATE


Asistentul medical din dispensarele medicale teritoriale, din ntreprinderi i instituii,
coli, prin activitatea sa, contribuie la prevenirea formelor inflamatorii i a formelor cronice
degenerative de reumatism, ct i la apariia unor complicaii grave, cu modificri scheletice
invalidante.
Msuri de prevenire primar:
educaia populaiei pentru o alimentaie echilibrat, care determin pstrarea greutii
corporale ideale i s previn tulburrile metabolice .
educarea populaiei pentru evitarea tutunului, consumului de droguri, de alcool n exces
ncurajarea pacieniilor unei forme de activitate fizic
evitarea factorilor traumatici i a celor mecanici posturi vicioase, suprasolicitri
fizice.
Msuri de prevenire secundar
prezentarea la controalele periodice ,clinice i de laborator ( ex. n RAA, examenul
ASLO )
evitarea factorilor climatici ( frig, umezeal ) care favorizeaz apariia puseelor
acute ale bolilor degenerative reumatismale
tratarea corect a bolilor metabolice i endocrine
evitarea ortostatismului prelungit i a eforturilor fizice mari
continuarea tratamentului prescris, medicamentos i fizioterapic de recuperare.
Msuri de prevenire teriar
se adreseaz persoanelor care prezint infirmiti, sechele invalidante

60

se recomand noi profesii pacienilor cu poliartrit reumatoid, pentru reintegrara


lor social ( legatul crilor, cartonajul, esutul covoraelor, mpletitul de couri sau
textile ).

III.7.MASURI DE SECURITATE A MUNCII IN DOMENIUL SANITAR


Normele de securitate a muncii n domeniul sanitar sunt reglementri cu aplicabilitate
national i cuprind prevederi minimal obligatorii pentru desfurarea diferitelor activiti in
condiii de securitate .
La locurile de munc n care se desfaoara diverse activiti in domeniul sanitar vor fi
repartizate numai persoane care au fost instruite din punct de vedere al securitii muncii .
Astfel persoanele care lucreaz in domeniul sanitar vor fi informate cu privire la :
a) riscurile la care sunt expuse privind contactarea unor boli ;
b) prile periculoase ale echipamentelor tehnice utilizate : butelii de oxigen, aparatura
electrica in cazul resucitarii cardio-respiratorii , etc;
c) dispozitivele de protecie existente n serviciul de radiologie (ecran de protecie, manui,
orturi) ;
d) mijloacele de protecie i autoprotecie pentru a evita contaminarea cu produsele de
excreie (urin , materii fecale, sput, lichid de acit, etc.) ;
e) modul de intervenie n caz de avarii sau accidente ;
f) semnificaia marcajelor i inscriptiilor, diverselor ambalaje (recipiente de sticl, cutii,
flacoane, etc.) ;
g) semnificaia tablielor de avertizare cu semnul de pericol biologic, de iradiere, etc ;
h) purtarea echipamentului de protecie alcatuit din :
-

halat alb ;

calot ;

papuci ce pot fi uor decontaminai

i) se interzice efectuarea oricrei intervenii cu minile umede la echipanemtele tehnice


electrice i se interzice descompletarea echipamentului electroizolant (podele, covoare,
electroizolant ,etc.) ;
j) n seciile de anestezie , terapie intensiva si bloc operator unde se lucreaza i cu gaze
narcotice inflamabile, se interzice purtarea mbrcmintei din fibre sintetice sau lan ;
61

k) se interzice ca in timpul desfurrii unor tehnici medicale s se mannce sau s se atinga


gura sau faa cu minile ;
l) se vor utiliza grupuri sanitare separate de cele destinate bolnavilor ;
m) depozitarea rezidurilor menajere se va face separat de cele rezultate din activitatea
medicala ;
n) se cere respectarea ntocmai a procedeelor de lucru privind examinarea , nvestigarea si
aplicarea tratamentelor .
Vestiarele echipamentului individual de protecie vor fi separate de cele pentru
imbracmintea personal de exterior .
Echipamentul de protecie se utilizeaz numai n incinta spitalului, acesta va fi schimbat cu
hainele personale la ieirea din tur, dupa o splare si aseptizare a minilor .
Tehnica splrii minilor ar trebui sa dureze 15-30 secunde. Pe minile ude aplicm 3-5 ml
spun sau un antiseptic care este special si se freac mainile
5 secunde pentru fiecare din cei 6 pai artai mai jos .
Pot fi folosii pe mna curat 3 ml alcool sau gel.
Cnd ar trebui splate minile ?
-

ori de cte ori mainile sunt vizibil murdare ;

nainte de contactul cu pacientul ;

nainte de baie ;

dupa contactul cu sangele sau cu produsele de excreie ;

dupa ndepartarea mnuilor ;

nainte si dupa prsirea saloanelor ;

nainte de mnuirea hranei ;

nainte de procedurile aseptice : ngrijirea unei rni, injecii, puncii, etc ;

nainte de contactul cu orice pacient.

Cei 6 pai ai splrii minilor :


1. minile pe feele palmare ;
2. minile pe feele dorsale ;
3. palmele interdigital ;
62

4. degetele cu palma opus ;


5. policele cu palma opus ;
unghiile prin rotatii cu palma opus ;

63

CAPITOLUL IV
Studiu de caz

64

Cazul nr 1
IV.1.1.Culegerea datelor

Pacienta Macovei Rodica, in varsta de 45 ani, domiciliata in judetul Bacau, localitatea


Bacau strada Miron Costin , Bl. 85 s-a prezentat la data de 18.07.2013 la Spitalul Judetean de
Urgenta Bacau, sectia de Reumatologie.
Din comunicarea cu pacienta care a fost una deschisa am aflat ca este casatorita are un copil
si locuieste intr-un apartament cu 2 camere salubre impreuna cu sotul ei si copilul.
Dupa o anamneza amanuntita, pacienta cunoscuta de altfel cu Poliartrita Reumatoida, stadiul I-II
seronegativa diagnostic precizat in anul 2011 pacienta se prezinta la spital din urmatoarele motive:
-redoare matinala poliarticulara prelungita;
-tumefierea gleznelor, genunchilor bilaterali;
-redoare lombara;
-deficit de locomotie;
-durere vie la nivelul articulatiilor mici ale mainii;
Diagnosticul la internare, Poliartrita Reumatoida stadiul II
La internare i s-au recoltat probe de sange pentru : V.S.H. Fibrinogen, A.S.L.O.
Reactia Latex, T.G.P.,T.G.O. creatinina si examen de urina.
Am efectuat urmatoarele tehnici in urma examenului pe aparate:
-am masurat functiile vitale;
o
o
o
o

T.A = 120/80mmHg,
Puls = 75p/min,
Temp= 36.7 C,
Respiratie 17r/min

-am examinat tegumentele si mucoasele care se prezentau normal


65

-am examinat sistemul osteo articular pacienta prezentand durere vie si tumefiere la nivelul
articulatiilor metacarpofalangiene si interfalangiene proximale, tumefierea gleznelelor si
genunchilor bilaterali.
-am determinat datele antropometrice;
o Greutate = 51kg,
o Inaltimea = 164 cm,
o Grupa sanguina BIII, RH +

66

IV.1.2. Plan de ngrijire al pacientului


DIAGNOSTIC

Disconfort
fizic din
cauza durerii
poliarticulare
i redori
matinale
manifestat
prin gemete,
crisparea
feei evitarea
micrilor.

OBIECTIVE
- pacienta s afirme
diminuarea durerii n
decurs de 6 zile.
-s doarm 4-5 ore pe
noapte fr treziri,
-evaluez la 24ore.

ROL PROPRIU
Asigur condiii de
microclimat (salon
cu temperatur
optim, umiditate
sczut, ventilaie
permanent i
confortul necesar: pat cu somier
rigid pentru ai
favoriza poziia
corect a coloanei
lombare.
Discut cu pacienta
asupra repausului
total sau relativ la
pat n funcie de
afectarea
articulaiilor
importante i asigur
aceasta.
Poziia pacientei n
pat este decubit
dorsal adaptat
localizrii durerilor.
67

ROL DELEGAT
Informez pacienta i o

pregtesc n vederea recoltrii


sngelui i urinei pentru
examenul de laborator, snge
pentru determinarea VSH-ului,
reacia Latex, Hb,PCR,
Fibrinogen, Glicemie i urin
pentru sumar de urin
Administrez la indicatia
medicului
- ALGOCALMIN 1f/zi I.M.
- DICLOFENAC unguent
2ori/zi

EVALUARE
- Redoarea matinal
s-a diminuat
considerabil
Ex.de laboratorau
evideniat:
VSH-ul uor
crescut,uoar
anemie, PCR intens
pozitiv
Pacienta prezint o
stare de bine fizic,
durerile au disprut.

Observ
comportamentul
pacientei
(durerile, caracterul
lor,
locul
de
iradiere, reacia la
tratamentul
administrat)

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

ROL PROPRIU
68

ROL DELEGAT

EVALUARE

Imobilitate
moderat din
cauza
procesului
inflamator
articular
manifestat
prin
diminuarea
micrilor, a
mobilitii
articulare.

- pacienta s prezinte o

Explorez i identific
diminuare a
gradul de mobilitate al
procesului inflamator pacientei, capacitatea i
la articulaiile
limitele fizice.
cuprinse n circa 10
Planific un program de
zile .
exerciii specific unor
anumite grupe musculare
-pacienta s-i pstreze o n funcie de grupele
bun poziie i s se
musculare afectate i
deplaseze fr probleme. capacitatea pacientei.
Efectuez micri pasive
-pacienta sa-si reduca
cu membrele inferioare la
discomfortul,sa-si
interval de dou ore.
amelioreze starea
Explic pacientei
generala.
poziiile mai avantajoase
innd cont de contractura
-pacienta sa invete sa se
muscular pe care o
mobilizeze/deplaseze cu
prezint.
carje,cadru,baston.
nsoesc pacienta la
serviciul de fizioterapie
Msor i notez funciile
vitale.

Dificultatea -pacienta s prezinte un


de a dormi i somn linitit, odihnitor,

Asigur un climat optim


i linitit pentru ca
pacienta s se poat
69

Administrez la indicatia

medicului
- Indometacin 2cp/zi
- Metotrexat 1cp/12h,
- Controloc 20 mg 2cp/zi

Creez un climat de ncredere,


ncurajez
i linitesc pacienta pentru a-i

- ncepnd cu a 4-a zi
pacienta ncepe s se
mobilizeze dar cu
oarecare dificultate
- Din ziua a 7-a de
spitalitare se observ o
ameliorar major a
deficitului de
mobilizare,poate
efectua micri active
cu uurin, se
deplaseaz la sala de
mese, se mbrac i se
dezbrac fr
dificultate.
Av=70/min,
TA=130/70 mmHg
FR=15 r/min

Pacienta este
nelinitit se trezete
n timpul nopii i nu

a se odihni
din
cauza
durerilor
articulare,
manifestat
prin
treziri
frecvente.

Alimentaie i
hidratare
inadecvat n
deficit din
cauza
pierderii
obinuinei
alimentare
manifestat
prin
dificultatea
de a respecta
regimul
alimentar.

s beneficieze de un
numr de ore de somn
corespunztor vrstei n
decurs de 4 zile.
-pacienta sa doarma un
numar de ore fara
trezire,sa se odihneasca
suficient in cursul zilei.

-pacienta s
beneficieze de o
alimentaie
corespunztoare din
punct de vedere calitativ
i cantitativ , s urmeze
regimul alimentar
restrictiv i s neleag
importana lui n cadrul
bolii n decurs de 5 zile.

-pacienta sa recupereze
deficitul ponderal,sa
accepte,sa respecte dieta

odihni,
nv pacienta s
practice tehnici de
relaxare nainte de
culcare, lecturi plcute,
exerciii respiratorii, s
aerisesc salonul
cteva minute.

Explic pacientei
importana regimului
alimentar prescris de
medic.
O informez asupra
alimentelor pe care
trebuie s le consume.
Explorez preferinele
pacientei asupra
alimentelor permise i
interzise.
Servesc pacienta cu
alimente la temperatur
moderat, la ore regulate
i prezentate atrgtor.
Calculez numrul de
70

recpta echilibrul psihic


Observ calitatea somnului, dac
celelalte nevoi sunt satisfcute,
ntocmesc un program de odihn
n funce de preferinele
pacientei

poate readormii
n urma interveniilor
autonome i delegate,
pacienta prezin un
somn linitit, odihnitor

Regimul prescris de medic


este hiposodat impus de
medicaia cu corticoizi i
antiinflamatoare.
Regim bogat n lapte,
brnzeturi,ou i alimente care
au coninut bogat n calciu.

- G = 60 Kg
- n primele zile
pacienta nu prezint
apetit alimentar, este
nelinitit.
- Pacienta accept
regimul impus de
medic i se adapteaz
la restricii
- Urmrind indicaiile
i nelegnd
importana acestora,
pentru obinerea unei
stri de bine.
- Pacienta prezint
apetit alimentar i o
cretere n greutate de
2 kg .

impusa.
-pacienta sa fie
echilibrata
hidric/nutritional.
-pacienta sa primeasca
informatii in legatura cu
regimul alimentar,cu
modul de preparare al
alimentelor.

Anxietate din
cauza
necunoaterii
prognosticulu
i bolii,
manifestat
prin stare
depresiv.

-pacienta s beneficieze
de confort psihic n 6
zile,

-pacienta s fie

echilibrata din punct de

calorii n funcie de vrsta


i activitatea pacientei,
fiind n repaus
(25cal/24h)
25cal/kg = 1,500cal/kg
corp/24h
Las pacienta s aleag
alimente dup gusturile
sale, respectnd
contraindicaiile
regimului .
ncurajez pacienta i i
explic rolul interveniilor.

n urma interviului
purtat cu pacienta, creez
condiiile necesare s-i
exprime
nelinitea
,temerile n legtur cu
evoluia i prognosticul
bolii.
Asigur un climat de
nelegere de calm i
71

Ajut pacienta s neleag - n urma discuiilor


exact ce depinde de ea pentru purtate cu pacienta,
ameliorarea bolii redndu-i aceeasta a devenit
cooperant a acumulat
optimismul.
noi cunotine despre
boala sa.
- Pacienta a acceptat
statutul de bolnav
cronic i a neles

vedere psihic,
-pacienta s se poat
orienta temporo-spaial.

Dificultatea
de
a
se
mbrca
i
dezbrca, de
a-i asigura
ngrijirile
igienice din
cauza
motricitii

-pacienta s-i poat


efectua ngrijirile
igienice fr ajutor n
circa 6 zile,
-pacienta sa se poata
imbraca/dezbraca
singura,sa se poata

securitate.
ncerc s conving pacienta
c n mare msur depinde
de ea modul n care va
evolua boala i c vrsta ei
o va ajuta s nfrunte boala

Informez pacienta cu
privire la importana
meninerii curate a
tegumentelor pentru
prevenirea infeciilor
Observ obiceiurile i
deprinderile igienice ale
pacientei
Ajut pacienta n funcie
72

rolul pe care l are n


ameliorarea bolii,
continuarea
tratamentului si a
metodelor de
recuperare.

Asigur temperatura optim n


ncpere(20-22C)
Ajut pacienta s se pieptene,
s-i taie unghile

- n primele zile nu
poate efectua
ngrijirile igienice,
prezint durere la
nivelul articulaiilor
- Pacienta este ajutat
s-i efectueze
ngrijirile igienice
- n urma
interveniilor

membrelor
superioare,
manifestat
prin
nendemnare
.

incalta/descalta singura,
-pacienta sa stie sa
aleaga vesmintele
corespunzatoare
momentului sau rolului.

de starea sa general s i
fac du sau baie.
i pregtesc materialele
necesare

73

autonome i delegate,
durerile
s-au mai diminuat i
pacienta se poate
descurca singur.

IV.1.3.Evaluarea finala
Pacienta s-a internat la data de 18.07.2013 in sectia de Reumatologie.
In urma investigatiilor starea de sanatate a pacientei sa imbunatatit , acesta a urmat un regim
hiposodat datorita administratii de antiinflamatoare nesteroidiene. Pacientei i s-au administrat
urmatoarele medicamente:
- Indometacin 2cp/zi
- Metotrexat 1cp/12h,
- Controloc 20 mg 2cp/zi
La indicaia medicului se externeaz pe 28.07.2013 cu stare general bun.
Se recomand
S evite frigul i umezeala, eforturile fizice mari,ortostatismul prelungit, mersul pe
teren accidentat, dar i sedentarismul.
Va continuua tratamentul la domiciliu cu

Prednison 5mg 2cp/zi timp de 10zile,

Indometacin 1cp/zi timp de 10zile.


Va menine un regim hiposodat i hipocaloric impus de tratamentul cu Prednison.
Va consuma un regim format din lapte, brnz i alte alimente bogate n calciu.
Va respecta normele de igien personal.
Se va prezenta la dispensarul teritorial pentru controlul periodic
Va fi informat asupra riscurilor la care se expune n cazul nerespectrii tratamentului.

74

IV.1.4.Fia tehnic a pacientului


RECOLTAREA SANGELUL VENOS
PUNCIA VENOAS
SCOP:
Stabileste modul de lucru privind recoltarea sangelui in vederea efectuarii investigatiilor
paraclinice.
Crearea accesului la o ven pentru:
recoltare de sange in siguran pentru examene de laborator
extragerea unei cantiti de sange
introducerea medicamentelor in circulaia venoas
PREGTIREA MATERIALELOR
- Garou
- Mnui de unic folosin
- Seringi; ace; o canul Buterfly (flutura); sistem vacutainer (dup scop)
- Tampon
- Alcool
- Muama, alez
- Etichet
- Eprubete
- Band adeziv non alergic
- Formulare pentru laborator
- Alte materiale in funcie de obiectivul urmrit, tvia renal
- Recipient pentru colectarea materialelor
PREGTIREA PACIENTULUI
Verificai indicaia medicului privind scopul punciei venoase
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului necesitatea procedurii
- Explicai pacientului cum poate participa la procedur, anuntai-l c e puin dureroas
- Explica i-i pacientului c ii ve i recolta sange sau ve i introduce medicamente
75

- Incurajai pacientul pentru a reduce anxietatea


- Intrebai-l dac i s-a mai recoltat sange alt dat; dac a simit lein, transpiraie, stare de grea,
vrstur
- Obinei consimmantul informat
b) FIZIC:
- Asigurai poziia corespunztoare in conformitate cu starea pacientului, cu scopul i locul
punciei (decubit dorsal sau mai rar ezand)
- Examinai calitatea i starea venelor i alegei locul
EFECTUAREA PROCEDURII:

Fig nr. 12 Punctia venoasa


- Identificai pacientul
- Splai mainile i punei mnuile pentru a preveni contaminarea
- Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de la plica cotului, mai rar
cele de pe faa dorsal a mainii
- Punei muamaua sub braul pacientului
- Aplicai garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele garoului fiind
direcionate departe de zona de puncie
- Palpai vena
- Verificai prezena pulsului distal, radial
76

- Montai seringa i ataai acul


- Recomandai pacientului s strang pumnul
- Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare incercai urmtoarea tehnic:
a) Rugai pacientul s inchid i s deschid pumnul
b) Dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mana sub nivelul inimii pentru a i se
umple venele, apoi reaplicai garoul i batei incet pe ven pentru a deveni mai vizibil
c) Inlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15'
- Dezinfectai tegumentul (cu un tampon cu alcool), 60" folosind micri circulare de la
centru in afar cu caiva cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele in interiorul
vaselor pe perioada efecturii procedurii
- Poziionai mana nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se intinde
pielea dreapt pe ven
- inei acul cu bizoul in sus in mana dominant i introducei-l la un unghi de 10-30, de
deasupra venei sau dintr-o parte a venei, in poziie oblic
- Urmrii cursul venei i cand sangele se intoarce prin lumenul acului avansai cu acul in
ven 1-2 cm
- In cazul recoltrii continuai puncia conform obiectivului
- Aspirai sangele in sering (cantitatea necesar pentru efectuarea analizelor indicate de
medic)
- Dac curgerea sangelui este rapid dezlegai garoul pentru a preveni staza i
hemoconcentraia care pot modifica rezultatele testelor de laborator
- Dac curgerea sangelui este lent, nu dezlegai garoul decat inainte de a retrage acul cu
seringa cu sange (dac tehnica nu impune altfel)
- Plasai un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor retragei acul cu
seringa
- Aplicai o presiune bland pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2-3' sau pan se
oprete sangerarea; aceasta previne extravazarea in esuturile din jur, cu cauzarea hematomului
- Dup oprirea sangerrii aplicai o band adeziv peste tampon
- Transferai sangele din sering in eprubete, dup ce ai detaat acul de la sering
- Aplicai etichetele pe eprubete, indicand numele i prenumele bolnavului, proba recoltat,
secia care trimite proba de sange la laborator

77

INGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul in poziie comod
- Observai faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i msurai pulsul
- Intrebai pacientul dac are stare de grea sau vom
- Verificati locul punctiei venoase pentru a fi siguri ca nu s-a dezvoltat un hematom
- Sftuii pacientul s nu flecteze antebraul pe bra
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile conform P.U. in recipiente speciale
- Indeprtai manuile
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura in fia de proceduri i in dosarul/planul de ingrijire
- Notai data, ora, locul punciei venoase, timpul cand proba a fost trimis la laborator
- Notai orice observaie legat de starea i reacia pacientului
- Notai dac puncia a fost facut pentru recoltarea analizelor i specificai ce probe ai
recoltat, cand au fost trimise la laborator
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate
- Semnele vitale sunt normale
- Pacientul a ineles scopul punciei venoase
- Pacientul nu a prezentat lein, stare de greaa, vom, hematom
Accidente incidente:
- Leinul, starea de grea sau voma
- anunai medicul
- Anxietatea
- discutai cu pacientul i incurajai-l
- Refuzul pacientului privind puncia venoas
- anunai medicul
- Extravazarea sangelui in esuturile din jur
78

- Hematomul
- comprimai locul cu un tampon steril
- nu repetai ineptura in aceeai zon
- aplicai compres rece
- aplicai unguente care favorizeaz resorbia
- Hemoliza sangelui recoltat
- repetai recoltarea cu acordul pacientului:
- Recoltarea nu s-a fcut in condiii corespunztoare
- Infecia
- evitarea prin efectuarea procedurii in siguran
CONSIDERAII SPECIALE
- Niciodat nu efectuai puncia venoas pentru recoltarea sangelui dintr-un bra, o ven deja
utilizat pentru terapia i.v. sau oprii perfuzia i ateptai 5 min.
- Nu recoltai din locuri aflate deasupra liniei intravenoase, risc de hemodiluie
- Nu efectuai puncia venoas pe un loc deja infectat
- Evitai vena care este dureroas la palpare
- Nu efectuai puncia venoas, nu recoltai sange dintr-o arie edematoas, shunt arteriovenos,
locuri ale hematomului anterior, sau rniri
- Dac pacientul are tulburri de coagulare sau primete terapie anticoagulant, se menine o
presiune ferm pe locul punciei venoase, minim 5' dup retragerea acului din ven pentru a
preveni formarea unui hematom
- Evitarea folosirii venelor de la picioare pentru puncia venoas, deoarece aceasta crete riscul de
tromboflebit
- La btrani, dac este posibil evitai venele dorsale ale mainii la braul dominant pentru puncia
venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena varstnicului
- La copii locurile uzuale pentru puncia venoas sunt scalpul sau piciorul

79

Cazul nr.2
IV.2.1Culegerea datelor

Pacienta Popescu Lucica,in varsta de 59 de ani, domiciliata in municipiul Bacau, strada


Neagoie Voda nr. 20 s-a prezentata la data de 22.09.2013 la Spitalul Judetean de Urgenta
Bacau, sectia de Reumatologie.
Dupa o anamneza introductiva, am aflat ca pacienta este casatorita locuieste la bloc impeuna
cu sotul ei, ocazional consuma cafea indulcita cu zaharina, nu consuma alcool, nu fumeaza, nu
prezinta alergie la medicamente sau alimenta, are mese neregulate, prezinta stari de neliniste, are
un somn interrupt cu treziri frecvente iar gradul de mobilitate este limitat.
Ca si antecedente personale patologice pacienta este cunoscuta cu Poliartrita Reumatoida
seropozitiva depistata in anul 2008, corticodependenta tratata cu Methotrexat si Indometacin.
Motivele prezentarii pacientei la Spitalul Judetean de Urgenta Bacau dupa o anamneza
detaliata sunt urmatoarele:
-

Poliartralgii(pumni, coate , umeri);

Tumefactii la nivelul articulatiilor mici ale mainilor bilateral, hipotrofia muschilor


interososi ai mainii, degete , in forma de butoniera;

Deficit de locomotie;

Redoare articulara, poliarticulara prelungita;


Se interneaza pentru motivele invocate.
Diagnosticul la internare Poliartrita Reumatoida seropozitiva stadiul III.
Dupa internare in urma examenelor paraclinice, i-am recoltat pacientei la indicatia
medicului urmatoarele probe de sange:
V.S.H., fibrinogen, A.S.L.O., reactia Latex, hemoglobina,T.G.P., T.G.O., creatinina
inclusiv examenul de urina.

80

-Am efectuat urmatoarele tehnici in urma examenelor pe aparate:


T.A. = 130/80 mm Hg.;
Puls = 76b/min;
Temperatura = 37C ;
Respiratie = 22 r/ min;
-Am examinat starea tegumentelor acestea fiind subtiate netede, pigmentate.
-Am examinat si starea aparatului respirator, aparatului digestiv si aparatului uro-genital
care se prezentau in conditii normale.
-Am determinat datele antropometrice:
Greutate = 75 kg;
Inaltime =167 cm;
Grupa sanguina = AII;
Rh +.

81

82

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

ROL PROPRIU

Asigur condiii optime


Alterarea
-pacienta s
de microclimat .
mobilitii
mbunteasc
Explorez i identific
fizice datorit treptat gradul de
gradul de mobilizarea al
deformrilor mobilizare pn la
pacientei,capacitatea i
articulare
redobndirea total a limitrile fizice
(deviaii
independenei n
Planific un program de
ulnare )
satisfacerea nevoii
exerciii fizice specifice
manifestat fundamentale n
unor anumite grupe
prin
10zile,
musculare n funcie de
reducerea
articulaiile afectate i
capacitii
-pacienta sa-si
capacitatea pacientei.
funcionale. amelioreze pozitia
prin exercitii fizice,
-pacienta sa stie cum
sa previna
anchilozaatrofia
musculara si sa
83

ROL DELEGAT
La indicaia medicului i a
kinetoterapeutului ncep
mobilizarea articulaiilor
afectate la nceput pasiv
apoi activ
nv pacienta care este
poziia adecvat pentru
executarea exerciiilor i o
ajut s le efectueze.
Msor funciile vitale si le
notez n foaia de observaie
Administrez: - Prednison
2cp/zi
- Diclofenac 2cp/zi

EVALUARE
n primele zile nu se
obine o ameliorarea a
deficitului de mobilizare.
Din ziua a patra de
spitalizare, pacienta a
nceput s se mobilizeze
dar cu dificultate.
Se observ o
ameliorare major a
deficitului de mobilizare
Pacienta execut cu o
oarecare uurin micri
active care i asigur
independena .
Se deplaseaz la sala de
masaj, i efectueaz
ngrijirile igienice.

efectueze miscarile
permise.

IV.2.2.Plan de ngrijire al pacientului


DIAGNOSTIC

Alimentaia
inadecvat din
punct de
vederea
calitativ i
cantitativ
datorit
neputinei de
adaptare la
regim datorit
obiceiurilor
alimentare
greite
manifestate
prin ingestie de
alimente ce nu
satisfac nevoile
organismului.

OBIECTIVE
-pacienta s
beneficieze de o
alimentaie
corespunztoare
din punct de
vedere calitativ
i cantitativ n
timp de 7 zile
-pacienta sa
primeasca
alimente
corespunzator
cantitativ si
calitativ,
-pacienta va
primi informatii
in legatura cu
regimul

ROL PROPRIU
Explic pacientei importana
regimului alimentar impus de
medic
Calculez necesarul de calorii
pe 24h. 25cal/kg corp.
24h x 75kg=1800cal/kg.
Corp/24h.
Informez cu privire la
alimentele pe care trebuie s le
consume pentru a crete aportul
de calciu n organism.
Servesc pacienta cu alimente
necesare n cantiti mici si la
intervale scurte.
Observ tolerana i apetitul
pacientei la alimentele
consumate.

84

ROL DELEGAT
Regimul prescris de
mendic n funcie de
necesiti este hiposodat
impus de medicaia cu
corticoizi i
antiinflamatoare.
Regim bogat n lapte,
brnz, ou, alimente
care conin calciu.

EVALUARE
G = 75kg
n primele dou zile
pacienta este
nelinitit, nu are poft
de mncare.
Pacienta a acceptat
regimul prescris de
medic i importana
acestuia pentru
obinerea unei stri de
bine.
Pacienta prezint
apetit i crete n
greutate cu 1kg G=76

alimentar.

Deshidratar
e datorit
lipsei
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului
manifestat prin
uscciunea
pielii i a
mucoaselor.

DIAGNOSTIC

Dificultatea de
a dormi i a se
odihni, datorit
durerilor
articulare

-pacienta s fie
echilibrat hidric
i nutriional
timp de 3zile.

OBIECTIVE
-pacienta s
prezinte un somn
linistit , odihnitor
s beneficieze de
u8n numr de ore

Sftuiesc pacienta s
consume
o
cantitate
suficient de lichide (2500
m l /zi), msor si notez
ingestia de lichide
i
eliminri.

ROL PROPRIU
Creez un cilmat de
ncredere , am ncurajat i
linitit pacienta pentru a-i
recpta echilibrul psihic
nv pacienta tehnici de
relaxare nainte de culcare
(lecturi plcute, exerciii
85

ROL DELEGAT
Administrez la indicatia
medicului :
Diazepam 1f I.M.seara

Pacienta consum
zilnic cantitatea
de ap necesar
organismului.

EVALUARE
Pacienta se trezete
frecvent n timpul nopii
n urma interveniilor
autonome i
delegate,pacienta prezint
un somn odihnitor ,
beneficiaz de un numr

manifestate prin corespunztor


ore de odihn
vrstei ndecurs
insuficiente.
de 3 zile
,pacienta s
prezinte confort
psihic pe toat
durata
spitalizrii.

Dificultatea
n a se mbrca
i dezbrca
datorit
deformrilor la
nivelul
extremitiilor
manifestate prin
nendemnare
de a se mbrca
i dezbrca.

-pacienta s se
poat mbrca i
dezbrca singur
n termen de 4
zile
-pacienta sa stie
sa-si aleaga
haine
corespunzatoare
momentului,
-pacienta sa-si
exprime interesul

respiratorii), aerisesc
salonul.
Observ i notez calitatea
somnului , orarul
somnului, gradul de
satisfacere a celorlalte
nevoi
Observ i notez funciile
vegetative .

Identific capacitatea i
limitele fizice ale
pacientei.
i acord timp suficient
pentru a se mbrca i
dezbrca.
Sugerez aparintorilor
s-i procure pacientei
haine largi uor de
mbrcat , cu mod de
nchidere simplu
(arici),nclmine fr
iret.
Execut zilnic exerciii de
86

de ore suficiente, se
trezete dimineaa
odihnit.

Pacienta dup dou


zile se observ o
ameliorarea deficitului de
locomoie.
Pacienta dup patru
zile
se mbrac si se dezbrac
singur.

pentru
imbracaminte sau
incaltaminte.

DIAGNOSTIC

Alterarea
tegumentelor i
mucoaselor
datorit
procesului
inflamator
manifestat prin
tegumentesubiat
e netede
pigmentate,
unghii uscate i
friabile,
nodozitii
cutanate.

OBIECTIVE
-pacienta s
prezinte
tegumentele i
mucoasele curate
i integre,

motricitate fin,
descriindu-i gestica
necesar mbrcrii
ncurajez pacienta.

ROL PROPRIU
Informez pacienta cu
privire la importana
meninerii curate a
tegumentelor pentru
prevenirea infeciilor
Observ obiceiurile i
deprinderile igienice ale
pacientei.
Ajut pacienta s-i
efectueze toaleta , i
pregtesc materialele
necesare; o ajut s se
pieptene, s-i taie
unghile.

87

ROL DELEGAT

EVALUARE
n primele zile pacienta
nu-i poate efectua tualeta
din cauza durerilor
Pacienta a acceptat
ajutorul echipei de ngrijire
O dat cu ameliorarea
durerilor i poate efectua
ngrjirile igienice .

Dificultatea de
ai acorde
ngrijiri igienice
datorit reducerii
capacitii
funcionale
manifestat prin
dificulti n
ngrijirile zilnice.

-pacienta s i
poat efectua
ngrijirile
igienice n circa 7
zile.

Anxietate
datorit riscului
pierderii
concepiei despre
sine manifestat
prin ngrijorri,
nervozitate.

-pacienta s
coopereze cu
echipa de
ngrijire, s aib
ncredere n ea,

-pacienta sa fie
ajutata in
activitatile
igienice,sa-si
asigure curatenia
corporala sau a
altei regiuni.

Observ comportamentul
pacientei, durerile,
caracterul lor, locul de
iradiere, reacia la
tratamentul administrat.
Explic pacientei si o
pregtesc pentru
recoltarea sngelui i a
urinii.

Favorizez adaptarea
pacientei la noul mendiul,
spitalicesc.
Furnizez pacientei
explicaii clare i deschise
asuprea ngrijirilor
programate
88

La recomandarea
medicului recoltez snge
pentru determinarea VSHului,Hb, Latex, PCR,
Fibrinogen,
Test de disproteinemie i
urin pentru examenul
sumar de urin i
urocultur
Msor i notez funciile
vitale.
Administrez:
- Algocalmin 1f/zi I.M.
- Fenilbutazon (unguent
aplicat local)
- Clorzoxaon 4cp/zi

Examenle de laborator au
evideniat :
-VSH-ul uor crescut,
-uoar anemie,
Latex si PCR intens pozitiv
AV=76/min,
FR=22/min,
TA=130/80 mmHg

n urma discuiilor purtate


cu pacienta, aceasta a
devenit cooperant,

ncurajez pacienta la
lectur pentru a nltura
starea de anxietate.
-pacienta s
ncurajez pacienta s Administrez : Diazepam Pacienta a acceptat
contientizeze
citeasc, s aib activitii 1f/zi, I.M.(seara)
statutul de bolnav cronic
rolul pe care l
care s-i nlture starea de
i a contientizat rolul pe
are echipa de
anxietate.
care l are n ameliorarea
ngrijire n
bolii i importana
ameliorarea
continuurii tratamentului i
satisfacerea strii
a metodelor de
ei de sntate pe
recuperare
perioada
Dup administrarea
spitalizrii
medicaiei tranchilizante se
simte bine, iar dup 4zile,
prezint o stare psihic
bun fr a mai fi nevoie
de tranchilizante.
-pacienta s-i
ncurajez pacienta s-i
Dificultatea de a pstreze
exprime sentimentele n
aciona conform imaginea pozitiv legtur cu problema sa.
proprilor credine de sine pe
Facilitez satisfacerea
i valori datorit perioada de
convingerilor sale i
durerilor
spitalizare
acionez pentru
articulare
rectigarea stimei de sine
manifestat prin -pacienta sa reia a pacientei
deficit de
relatiile
Planific mpreun cu
locomoie.
interpersonale,sa pacienta aciviti care s
89

Pacienta se simte mai


bine,
comunic mai uor cu
personalul medical i cu
colegii de camer
Particip la activiti
recreative, este mai
destins, mai calm.

-si accepte
imaginea
corporala
modificata,

i dea sentimentul utilitii

-pacienta sa
indeplineasca
activitati
religioase dupa
dorinta.
DIAGNOSTIC

OBIECTIVE
-pacienta s
Neputin
poat realiza i
datorit
aprecia obiectiv
pierderi treptate activitile sale n
a capacitii de 7 zile,
munc, de
autoservire i
-pacienta sa-si
autongrijire
amelioreze treptat
manifestat prin adaptarea psihoincapacitatea
sociala.
de a rezolva
problemele.

ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
Orientez pacienta spre
Observ obiectivitatea
alte activiti dect cele
aprecierilor pacientei.
anterioare n raport cu
Notez orice modificare n
capacitile sale.
comportamentul sau starea
Ajut pacienta n
pacientei.
recuperarea fizic, psihic
pentru reducerea
handicapurilor i
obinerea independenei
Ajut pacienta s cunoasc
i s-i nsueasc
criteriile de control care
o ajut n aprecierea
activitile sale zilnice, a
obiectivelor realizate, a
idealurilor sale
90

EVALUARE
Pacienta n urma
interveniilor i recapt
ncrederea n sine
Pacienta execut cu
oarecare uurin
micri active care i
asigur independena
Se deplaseaz la sala
de masaj , i efectueaz
ngrijiri igienice.

Dificultatea i
incapacitatea
de a efectua
activiti
recreative
datorit
durerilor
intense la
nivelul
articulaiilor
manifestat prin
dificultatea de a
efectua o
activitate
preferat.

-pacienta s
prezinte o stare
de bun
dispoziie
S-i recapete
ncrederea n
forele proprii n
7 zile,
-pacienta sa
desfasoare
activitati dupa
sistemul sau de
valori.

Explorez ce activiti
recreative i produc
plcere pacientei
Analizez i stabilesc
dac sunt n concordan
cu starea sa psihic i
fizic
Planific activiti
recreative mpreun cu
pacienta.

91

Organizez activiti
recreative specifice pentru
pacient

Pacienta prezint un
interes pentru activitile
recreative care i produc
plcere.
Citete presa, diferite
cri.

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

ROL PROPRIU

92

ROL DELEGAT

EVALUARE

Dificultatea de
a nva
datorit lipsei
de pregtire
psihic
manifestat
prin dificultatea
de a nelege
informaia.

-pacienta s
acumuleze ct
mai multe
cunotine despre
alimentaia
corespunztoare
i tratamentul
care trebuie s-l
urmeze timp de 2
sptmni,
-pacienta sa
invete modalitati
de mentinere a
sanatatii,sa stie
cum sa
foloseasca
facilitatile
medicale,
-pacienta sa
demonstreze
abilitatea in a
indeplini anumite
ingrijiri.

Explorez nivelul de
cunoatere al pacientei
privind boala, modul de
manifestare
Stimulez dorina de
cunoatere
Motivez importana
acumulrii de noi
cunotine.
Contientizez pacienta
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea.
nv pacienta
categoriile de alimente
din ghidul alimentar i
echivalenele calitative i
cantitative ale principiilor
alimentare n vederea
nlocuirii unui aliment cu
altul .
Identific obiceiurile i
deprinderile greite ale
pacientei

93

Pacienta prezint
Sftuiesc pacienta s-i
cunotine insuficiente ,
continue tratamentul,
dar dorete s acumuleze
explicndu-i c ntreruperea ct mai multe informaii
acestuia i-ar putea agrava
Colaboreaz cu echipa
boala.
de ngrijire
Pacienta are ncredere
n tratamentul administrat
Pacienta are cunotine
despre diagnostic,
tratamentul care trebuie
s-l urmeze, regimul
alimentar impus.

IV.2.3.Evaluarea finala
.
Pacienta Popescu Lucica s-a internat la data de 22.09.2013 in sectia de Reumatologie.
In urma investigatiilor starea de sanatate a pacientei sa imbunatatit , acesta a urmat un regim
hiposodat datorita administratii de antiinflamatoare nesteroidienedi steroidiene. Pacientei i s-au
administrat urmatoarele medicamente:
- Prednison 2 cpr / zi
- Diclofenac 2cp/zi
- Controloc 20 mg 2cp/zi
Pe parcursul internarii sub tratament clinicsi paraclinic evolutia bolii a fost favorabila si la
indicatia medicului se externeaza.
Recomandri la externare:
Pacienta va evita frigul, umezeala, efortul fizic mare, ortostatismul prelungit, sedentarismul.
Pacienta va continua tratamentul la domiciliu cu Prednison 10mg 2cp/zi , Diclofenac 2cp/zi,
10zile
Pacienta va urma un regim alimentar hipocaloric, hiposodat impus de tratamentul cu cortizonice
Pacienta va consuma un regim alimentar format din lapte, brnz i alte alimente bogate n calciu ,
proteine vitamine.
Pacienta i va pstra regulile de igien personal
Pacienta va continua tratamentul balnear i fizioterapeutic n staiuni balneare ca: Olneti,
Herculane, Mangalia, Eforie Nord.

94

IV.2.4.Fia tehnic a pacientului


Electrocardiograma(EKG)
Definitie:Electrocardiograma reprezinta inregistrarea grafica a rezultantei manifestarilor
bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac,cu ajutorul unor aparate foarte sensibile numite
electrocardiografe.

Scop:

-diagnosticul

de

Angina

pectorala,

infarct

de

miocard,

aritmii,

tulburari

de

conducere,hipertrofiile ventriculare;
-efectuarea probei de efort;

-aprecierea evolutiei bolilor cardiovasculare la anumite tratamente;


-control de rutina inaintea interventiilor chirurgicale;
-monitorizarea pulsului.

Mareriale necesare:

-Aparate speciale numite electrocardiografe ce au rolul de a capta biocurentii cu doi electrozi


plasati in doua puncte diferite si a-i amplifica si inregista.
-Monitoare pentru puls necesare inregistrarii continue a electrocardiogramei.
-Cablu de pacient si a electrozilor care fac legatura dintre aparat si pacient, electrozi care se
fixeaza pe suprafata corpului la oarecare distanta de miocard.
-Electrozii sunt niste placute metalice inoxidabile de forma rotunda sau dreptunghiulara care se
fixeaza pe extremitatile bolnavului in regiuni fara pilozitate deasupra musculaturii,iar locul se
va degresa cu alcool,se aplica gel in functie de aparat.
-Gel de cuplaj sau pasta buna conducatoare de electricitate care se aplica pe tegument si apoi
sunt cuplati electrozii cu ajutorul unor curele de fixare pe tegument.
-Foaia de observatie a pacientului cu recomandarea electrocardiogramei.

Pregatirea pacientului:
Pregatirea psihica:-se explica in ce consta tehnica,se informeaza ca procedura nu este
dureroasa si nici nociva,se ia consimtamantul.

95

Fig.nr. 12 Electrocardiograma
Pregatirea fizica:
-bolnavul trebuie sa fie in repous fizic si psihic absolut;
-pentru electrocardiograma trebuie sa se odihneasca 10-15min.inainte;

-temperatura optima a camerei 20-21C;frigul si caldura excesiva produc modificari ale


curbelor obtinute;

-pozitia in decubit dorsal comod pe canapeaua de examinare;


-bolnavul trebuie sa fie relaxat fara sa-si incordeze musculatura.
Etapele executiei:
Asistentul/asistenta medicala au obligatia profesionala de a inregistra electrocardiograma.
Conectarea bolnavului in circuitul aparatului se face cu ajutorul unor cabluri(conductoelectrice) fiecare avand la extremitate cate o banana prin care se face legatura cu electrozii care
se fixeaza pe tegumentul bolnavului.
Cablul de pacient are conducte prevazute special pentru fiecare membru marcate in culori
diferite care se aseaza astfel:

-la bratul drept-cablul de culoare rosie;


96

-la bratul stang-cablul de culoare galbena;


-la gamba stanga-cablul de culoare verde;

-la gamba dreapta- cablul de culoare albastra sau neagra.


Pentru torace cablul de culoare alba marcat la extremitati in culori diferite sau numere de la 1-6
(rosu-V1,galben-V2,verde-V3,maron-V4,negru-V5,violet-V6,pentru derivatiile precordiale.
Montarea electrozilor precordiali se face astfel:
V1 in spatiul 4 intercostal la marginea dreapta sternului;
V2 in spatiul 4 intercostal la marginea stanga sternului;
-V3 la mijlocul distantei V2-V4;
-V4 in spatiul 5 intercostal pe linia medioclaviculara;
-V5 in spatiul 5 intercostal pe linia axilara anterioara;
-V6 in spatiul 5 intercostal pe linia axilara medie;
Inregistrarea electrocardiogramei:se face in diferite derivatii obligatoriu in 12 derivatii .
---Se etaloneaza aparatul cu un curent de un milivolt prin apasarea repetata a butonului de
etalonare deplasare pe verticala cu 1cm=1Mv.
-Se inscrie electrocardiograma grafic pe o banda de hartie sub forma unor succesiuni de unde
care corespund fazelor unui ciclu cardiac.
-Derivatii speciale de inregistrare sunt:-o derivatie esofagiana,derivatii intracavitare prin
cateterism,S5-Lian pentru evidentierea undei P,derivatiile x si y,derivatiile precordiale
drepte(V3R,V4R,V5R,V6R).
-Se noteaza derivatiile inregistrate,numele bolnavului,varsta,data inregistrarii,viteza de
inregistrare.
Interpretarea rezultatului:
-Elecrocardiograma se inregistreaza sub forma unor unde care sunt notate conventional cu
litere:P,Q,R,S,T ce corespund unei revolutii cardiace.
Intre doua cicluri cardiace se inscrie linia de zero potential.Undele de deasupra acestei linii
sunt pozitive iar cele dedesubt sunt negative.
-Unda P si segmentul PQ reprezinta activitatea electrica atriala.Undele Q,R,S(complexul
QRS),segmentul ST si unda T reprezinta rezultanta electrica a activitatii ventriculare.
Unda R reprezinta sistola ventriculara,corespunde zgomotului I sistolic,iar unda T diastola
si zgomotul 2.
97

-Analiza sensului, amlitudinii,formei,duratei precum si a intervalelor dintre ele furnizeaza date


importante pentru diagnostic si pentru stabilirea tratamentului.
Reorganizarea locului de munca.

98

Cazul 3
IV.3.1.Culegerea datelor
Pacienta Boureanu Maria, in varsta de 60 de ani domiciliata in municipiul Bacau strada
Aprodu Purice nr. 11 s-a prezentat la data de 5.02.2014 la Spitalu Judetean de Urgenta Bacau
sectia de Reumatologie.
Dupa comunicarea cu pacienta am aflat ca este casatorita, are 4 copii si 5 nepoti,locuieste
la casa impreuna cu sotul ei si 2 dintre nepoti copii fiind plecati din tara.
Ocazional consuma cafea, nu consuma alcool si nu fumeaza, nu prezinta alergie la
alimente si medicamente, are mese neregulate, prezinta stari de neliniste, are un somn intrerupt
de 4-5 ore / noapte cu treziri frecvente iar mobilitatea este deficitara, pacienta fiind dependenta
de ajutorul unei persoane pentru ingrijiri zilnice datorita deformatiilor la nivelul membrelor
superioare.
Ca si antecedente personale patologice pacienta este cunoscuta cu Poliartita Reumatoida
seropozitiva depistata in anul 2007 corticodependenta.
Motivele prezentarii la Spitalul Judetean de Urgenta Bacau dupa o anamneza detaliata
sunt:
Durere la nivelul genunchilor, umerilor, coatelor si articulatiilor coxofemurale;
Astenie generalizata;
Slabiciune si atrofie musculara;
Capacitate functionala redusa si infirmitate importanta;
Degete,, in butoniera;
Se interneaza pentru motivele invocate.
Diagnosticul la internare Poliartita Reumatoida seropozitiva stadiul IV.
Dupa internare in urma examenelor paraclinice, i-am recoltat pacientei la indicatia
medicului urmatoarele probe de sange:
V.S.H., fibrinogen, A.S.L.O., reactia Latex, hemoglobina,T.G.P., T.G.O., creatinina
inclusiv examenul de urina.
Am efectuat urmatoarele tehnici in urma examenelor pe aparate.
T.A. = 130/70 mm Hg.;
99

Puls = 68b/min;
Temperatura = 37.2C ;
Respiratie = 17 r/ min;
-Am examinat starea tegumentelor si mucoaselor acestea fiind uscate si palide.
-Am examinat si starea aparatului respirator, aparatului digestiv si aparatului uro-genital
care se prezentau in conditii normale cu exceptia aparatului digestiv pacienta avand un
tranzit intestinal ingreunat datorat lipsei de miscare.
-Am determinat datele antropometrice:
Greutate = 60 kg;
Inaltime =155 cm;
Grupa sanguina = 0;
Rh +.

100

101

IV.3.2.Plan de ngrijire al pacientului


DIAGNOSTIC

Dificultatea de a
se alimenta i
hidrata datorita
protezei dentare,
deformrilor
articulare la

OBIECTIVE

ROL PROPRIU

-pacienta s-i
recapete
mobilitatea
articular la nivelul
minilor,
-pacienta sa se
poata alimenta pe
cale naturala,
-pacienta sa-si
amelioreze durerea.

In faza acut dureroas


asigur repausul la
pat, pn la dispariia
durerilor articulare,
folosesc perne pentru
suportul articulaiilor
dureroase.
Ajut pacienta s
mnnce la pat cu
vesel adaptat.
Asigur alimentaia
pacientei adaptnd-o
problemelor care le
prezint aceasta:
regim hiposodat n
perioada
tratamentului cu
antiinflamatoare,
aport lichidian,
2500ml/zi;

nivelul mini
manifestat prin
dificultatea de
folosire a
obiectelor pentru
a se alimenta .

ROL DELEGAT
Administrez la
recomandarea
medicului
Prednison 2cp/zi

EVALUARE
Pacienta se simte
mai bine, durerile
au sczut n
intensitate.

.
Constipaie
datorit lipsei

-pacienta s
prezinte tranzit

Sftuiesc pacienta s
ingere o cantitate
102

Pacienta, n a

doua zi de

exerciiilor fizice intestinal n limite


manifestat prin
fiziologice n
absena scaunului 2 zile
de mai multe zile.

DIAGNOSTIC

Deficit de
locomoie
datorit
durerilor
articulare i
atrofiei
musculare,

OBIECTIVE
-pacienta sa elimine
un scaun fara
dificultate,
-pacienta sa-si
amelioreze
discomfortul anal.

-pacienta s
prezinte durere
diminuat la nivelul
membrelor
superioare i
inferioare n decurs

suficient de lichide
Recomand alimente
bogate in fibre

ROL PROPRIU
Stabilesc mpreun cu
pacienta un orar
regulat de eliminare n
funcie de activitile
sale.

Asigur condiii de
microclimat:
salon cu temperatur
optim
umiditate sczut i
confortul necesar
Discut cu pacienta
103

spitalizare,
prezint tranzit
intestinal n
limite
fiziologice

ROL DELEGAT
Determin pacienta s
fac exerciii
fizice cu regularitate
urmresc i notez n
foaia de observaie
consistena i
frecvena scaunelor
administrez la
indicaia medicului
laxative: Dulcolax ,
2 drajeuri seara
Observ
comportamentul
pacientei (durerile,
caracterul lor, locul
de iradiere , reacia
la tratamentul
administrat)

EVALUARE
Pacienta are scaun
normal, 1/zi

n urma
tratamentului
administrat,
durerile articulare
s-au diminuat
treptat,
meninndu-se la

manifestat prin de 3 zile,


greutate la
-pacienta sa-si
mers.
amelioreze pozitia
prin exercitii fizice,
-pacienta sa-si
cunoasca toleranta
la efort,
-pacienta sa
invetesa-si dozeze
efortul.

asupra repausului la
pat n perioada
durerilor articulare.

Planific un program de
exerciii specifice unor
anumite grupe
musculare n funcie de
articulaia afectat i
capacitatea pacientei
Efectuez micri pasive
ale membrelor
superioare la interval
de 2 ore .
104

Informez pacienta i o
pregtesc n vederea
recoltrii sngelui i
urinii pentru
examenele de
laborator:
VSH, Hb, PCR,
Reacia LATEX,
Fibrinogen,
Glicemie ,ASLO

un grad acceptabil
Pacienta a neles
cauza durerilor,
importana
repausului la pat i
a tratamentului
continuu i
susinut pentru
calmarea durerilor
Examenul de
laborator a
evideniat VSH
ul crescut, uoar
anemie, PCR
pozitiv

Administrez la
recomandarea
medicului
- Algocalmin 1 f/zi
I.M.
- Metotrexat 1 cp /zi
- Indometacin 2 cp/zi
- Dicarbocalm 4 cp/zi
- Diclofenac unguent
2ori/zi

ncepnd cu a 4-a
zi, pacienta ncepe
s se mobilizeze,
dar cu o oarecare
dificultate
Din ziua a7-a de
spitalizare se
observ o
ameliorare major
a deficitului de

Msor i notez funciile


vitale: TA , AV, FR,T

Insomnie
datorit
durerilor la
nivelul
articulaiilor
manifestat prin
treziri
frecvente.

-pacienta s
beneficieze de somn
corespunztor
cantitativ i calitativ
n 4 zile,

-pacienta sa
doarma un numar
de ore fara trezire,

mobilizare,
pacienta poate
efectua micri
active, se
deplaseaz la sala
de mese,se
mbrac i se
dezbrac singur
TA = 130/70 mmHg
AV = 68 p/min
FR = 18 r/min
n urma tehnicilor
de relaxare i a
exerciiilor
respiratorii,
pacienta are un
somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ

nv pacienta tehnici de
relaxare, exerciii
respiratorii, cteva
minute nainte de
culcare
Ofer pacientei o can cu
lapte cald
Identific nivelul i cauza
anxietii pacientei

Observ i notez orarul


somnului, calitatea lui
i gradul de
satisfacere a celorlalte
nevoi
ntocmesc un program
105

- Administrez la
recomandarea
medicului
- Diazepam 1cp
(seara)

Dup 3 zile de
administrare a
tratamentului
miorelaxant,
pacienta are un
somn linitit, fr

de odihn
corespunztor
organismului
Incapacitatea de a
se
mbrca
i
dezbrca
datorit
deformrii
articulare
manifestat
prin
dificultatea de a se
mbrca i dezbrca

-pacienta s se
poat mbrca i
dezbrca singur
n termen de 7 zile,
-sa-si exprime
interesul pentru
imbracaminte sau
incaltaminte,
-pacienta sa stie
sa-si aleaga
vesminte
corespunzatoare
momentului sau
rolului.

Identific capacitatea i
limitele fizice ale
pacientei
Ajut pacienta s se
mbrace i s se
dezbrace
Sugerez familiei s-i
procure pacientei
haine lungi uor de
mbrcat, cu mod de
ncheiere simplu (arici
, n loc de nasturi)
Fac zilnic exerciii de
motricitate fin cu
pacienta, pentru
rectigarea
mobilitii articulare
la nivelul minilor.

106

treziri frecvente.

Pacienta se poate
mbrca i
dezbrca dar cu o
dificultate medie.

Stare depresiv
datorit pierderii
stimei de sine
manifestat prin
astenie, apatie.
Incapacitatea de ai acorda ngrijiri
igienice datorit
mobilizrii
ndelungate la pat
n perioada
dureroas
manifestat prin
neputin de a-i
acorda ngrijirile
necesare.

-pacienta s-i
exprime
diminuarea
anxietii n termen
de 2 zile,
-pacienta s-i
poat efectua
ngrijirile igienice,
fr ajutor n 6
zile,
- pacienta sa fie
ajutata in
activitatile
igienice,sa-si
asigure curatenia
corporala sau a
altei regiuni.

nv pacienta
tehnici de relaxare
ncurajez pacienta la
lectur , activiti
pentru a nltura
starea de anxietate.
Informez pacienta cu
privire la importana
meninerii curate a
tegumentelor i
mucoaselor pentru
prevenirea infeciilor
Observ obiceiurile i
deprinderile igienice
ale paciente
Ajut pacienta n funcie
de starea sa general
s-i fac baie sau du
i pregtesc materialele
necesare (spun,
prosop)
Asigur temperatura
optim, de confort n
ncpere (22 C)
Ajut pacienta s se
mbrace, s se
pieptene, s-i taie
unghiile.
107

n urma tehnicilor
de relaxare,
pacienta nu mai
este anxioas i
apatic
n primele zile,
pacienta nu-i
poate efectua
ngrijirile
igienice, prezint
dureri la nivelul
articulaiilor
Pacienta este
ajutat s-i
efectueze
ngrijirile igienice
n urma
interveniilor
autonome i
delegate, durerile
articulare s-au
diminuat i
pacienta se poate
descurca singur.

Comunicare
ineficient la nivel
afectiv, datorit
absenei unor
persoane
apropiate,maifestat
prin apatie,
tristee.

-pacienta s se
poat afirma, s
aib o percepie
pozitiv despre
sine,
-pacienta sa
promoveze
comunicarea cu
familia,
-pacienta sa
comunice cu cei
din jur in mod
eficient.

Pun n valoare
capacitiile, talentele
i realizrile
anterioare ale
pacientei, dau
posibilitatea pacientei
s-i exprime nevoile,
sentimentele, ideile i
dorinele sale,
Ajut pacienta s
identifice
posibilitiile sale de a
asculta, de a schimba
idei cu ali pacieni.

Vinovie,
culpabilitate
datorit
neacceptrii bolii,
manifestat prin
perceperea bolii ca
o pedeaps.

-pacienta s fie
echilibrat psihic
n termen de 4 zile
-pacienta sa fie
echilibrata psihic.

Pun pacienta n legtur


cu persoane apropiate

Dificultatea de a-i
asuma roluri
sociale datorit
izolrii manifestat

-pacienta s fie
contient de
propria sa valoare

Ajut pacienta s
identifice motivele
compartamentului su
Sesizez orice form de
108

Pacienta se simte
mai bine,
comunic mai
uor cu
personalul
medical i cu
colegii de camer
Pacienta este mai
destins, mai
calm.

- Administrez:
Antistres 1cp/zi

Pacienta se simte
mai bine, nu mai
are nevoie de
tranchilizante.

Pacienta a devenit
contient de
propria sa valoare
i competen

prin capacitatea de
a se ocupa de
familie.

Incapacitatea de a
efectua activiti
recreative datorit
durerii la nivelul
articulaiilor
manifestat prin
dificultatea de a se
concentra n cazul
unei activiti
recreative

i competen
-pacienta sa
diminueze
nelinistea legata de
dificultatea in
comunicare,de
boala.

-pacienta s
prezinte o bun
dispoziie n 7 zile
-pacienta sa
comunice zilnic
propriile
observatii.

Cunotine
insuficiente datorit -pacienta s
inaccesibilitii la
acumuleze noi
informaie
cunotine n 7 zile,
manifestat prin
incapacitatea de a

interes pentru o
anumit activitate i o
antrenez in
desfurarea ei
ndrum pacienta spre
acele activiti
care sunt atractive i
totodat utile

Explorez ce activiti
recreative i produc
plcere pacintei
Stabilesc dac aceste
activiti sunt n
concordan cu starea
sa fizic i psihic
Planific activiti
recreative mpreun
cu pacienta

Pacienta prezint o
stare de bun
dispoziie, simte
nevoia s
participe la
activiti
recreative
mpreun cu
ceilali pacieni

Stimulez dorina de
cunoatere a
pacientei
Motivez importana
acumulrii de noi
cunotine

Pacienta prezint
cunotine
suficiente privind
diagnosticul,
tratamentul pe
care va trebui s

109

aduna informaii

Verific dac pacienta


a neles sfaturile
primite i dac i-a
nsuit noile
cunotine

110

l urmeze,
regimul alimentar
adecvat.

IV.3.3.Evaluarea finala

Pacienta Boureanu Maria s-a internat la data de 05.02.2014 in sectia de Reumatologie.


In urma investigatiilor starea de sanatate a pacientei sa imbunatatit , acesta a urmat un regim
hiposodat datorita administratii de antiinflamatoare nesteroidiene si steroidiene. Pacientei i s-au
administrat urmatoarele medicamente:
- Prednison 2 cpr / zi
- Metotrexat 4cp/zi,
-Controloc 20 mg 2 cp/zi
Pe parcursul internarii sub tratament clinic si paraclinic evolutia bolii a fost favorabila si la
indicatia medicului pacienta se externeaza.
RECOMANDRI LA EXTERNARE
Pacienta va evita frigul, umezeala, efortul excesiv
Pacienta va urma tratamentul la domiciliu cu Metotrexat 4cp/zi,
Prednison 2 cp/zi, Dicarbocalm 3cp/zi, Xanax la nevoie
Va urma un regim alimentar hipocaloric, hiposodat
Va respecta normele de igien personl

111

IV.3.4.Fia tehnic a pacientului


Msurarea tensiunii arteriale.

Fig. nr. 13 Masurarea tensiunii arteriale


Definitie:
Evaluarea funciei cardio-vasculare ne d informaii asupra forei de contracie asupra inimii i
rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor.
Elemente de evaluat:
-

Tensiunea arterial sistolic (cea maxim)

Tensiunea arterial diastolic ( cea minim).

Materiale necesare:
-

Aparat pt msurarea tensiunii arteriale: cel cu mercur, cel cu manometru, oscilometru


PACHON

Stetoscop biaurecular

Tampon de vat

Alcool

Creion sau pix cu min roie.

Metod de determinare:
112

Palpatorie i auscultatorie.

Interveniile asistentei pentru metoda auscultatorie:


-

Pregatirea psihic a pacientului.

Asigurarea repaosului psihic i fizic timp de 15 minute

Splarea pe mini

Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului. Braul trebuie s fie fixat i ntins (n
extensie).

Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei.

Se introduc olivele stetoscopului n urechi.

Se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia


zgomotelor pulsative.

Se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se percepe
primul zgomot arterial, aceasta reprezentnd valoarea tensiunii arteriale maxime.

Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau a manometrului pentru a fi


consemnat.

Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice.

Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului. n momentul n


care zgomotele dispar, aceast valoare reprezentnd tensiunea arterial minim.

Se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie.


Considerm pentru fiecare linie a foii de temperatur o unitate a coloanei de mercur. Se
unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat. n alte documente
medicale se nregistreaz cifric.

Se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana de alcool.

Pentru metoda palpatorie:


-

Determinarea se face prin palparea arterei radiale.

Nu se folosete stetoscopul

Etapele sunt identice, urmrim pulsul.

Dezavantajul: obinerea unei valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic
fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare.

De reinut:
- maneta va fi bine fixat pe braul pacientului
-

Manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea.

Msurarea va fi precedat de linitirea pacientului.


113

n caz de suspiciune se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului.

Se pot face msurtori comparative la ambele brae.

Reorganizarea locului de munca : notarea valorilor obtinute in foaia de observatie,precum


si data,numele asistentului care a efectuat tehnica.

114

CONCLUZII
Poliartrita reumatoida este o maladie autoimuna care afecteaza tesutul conjunctiv
(genereaza leziuni severe ndeosebi la nivelul articulatiilor, al cartilagiilor dintre oase), cauza fiind
nsa nca necunoscuta de stiinta medicinii. Majoritatea pacientilor prezinta o evolutie cronica
fluctuanta a bolii care, netratata, permite distrugerea progresiva si rapida a articulatiilor,
deformarea acestora, scaderea gradului lor de functionalitate si chiar reducerea sperantei de viata.
n sociatatea contemporana, poliartrita reumatoida reprezinta cea mai frecventa cauza de
handicap motor, cu potential vindecabil numai n cazul aplicarii unui tratament precoce si adecvat.
n ceea ce priveste costurile socio-economice pe care le genereaza boala sunt impresionante;
cheltuielile generate de diferite complicatii ale bolii, spitalizare, interventii chirurgicale,
incapacitatea de munca instalata n cele mai multe cazuri depasesc cu mult costurile determinate de
consultatiile medicale si tratamentul intensiv al cazurilor incipiente, ceea ce subliniaza ct de
importante sunt profilaxia si tratamentul precoce fata de cel tardiv.
Boala afecteaza cu predilectie sexul feminin, statisticile dovedind ca numarul femeilor cu
poliartrita reumatoida este de aproape trei ori mai mare dect cel al barbatilor. Desi se poate ntlni
la orice vrsta, incidenta maxima a debutului bolii se situeaza ntre 40 si 60 de ani.
O maladie polifactoriala
Cauza care genereaza poliartrita reumatoida nu e cunoscuta, dar se considera ca boala e
favorizata de factori genetici, imunologici, hormonali, psihologici si de mediu. Ipoteza unanim
acceptata n prezent de comunitatea stiintifica este ca n cazul unei persoane cu o anumita
predispozitie genetica, interventia unui factor de mediu (cel mai probabil de tip infectios) este
capabila sa declanseze boala, care apoi este autontretinuta de mecanismele imunitare n modularea
carora intervin si alti factori specifici organismului respectiv (hormonali, neuropsihici etc.).
O boala cu doua fete
Poliartrita reumatoida este o maladie cu doua fete: un aspect articular si un aspect sistemic.
La nivel articular boala produce eroziuni ale cartilagiilor si oaselor implicate n sistemul
articulatiilor, precum si osteoporoza. Boala induce o modificare (alterare) a biomecanicii
articulare, care se accentueaza pe masura instalarii distructiilor articulare si a ngustarii spatiului
articular, fiind completa n formele severe ale poliartritei reumatoide n care apar anchilozarile
articulare. Efectele sistemice sunt reprezentate de noduli reumatoizi, afectarea organelor interne,
hipotrofie musculara, osteoporoza, pierderea masiva n greutate.

115

Program terapeutic complex


Mult timp poliartrita reumatoida a fost considerata o afectiune benigna (cu prognostic
bun), dar n prezent aceasta este recunoscuta ca o boala severa, autontretinuta de organism si
progresiva, care induce leziuni osteoarticulare importante, cu deficit functional si pierderea
capacitatii de munca, asociindu-se cu reducerea sperantei de viata. Din nefericire, n ciuda
progreselor majore din domeniul terapiei, pna n prezent nu se cunoaste nici un remediu suta la
suta eficient, dupa cum nu sunt disponibile nici metode profilactice.
Tratamentul optim al bolii necesita un diagnostic precoce, precum si aplicarea la timp a
masurilor care reduc probabilitatea leziunilor articulare ireversibile. De aceea este necesara
precizarea corecta a diagnosticului (e drept, adesea foarte dificil n stadiile incipiente), urmata de
evaluarea periodica a bolii, a eficientei programului terapeutic si a toxicitatii medicamentoase, cu
revizuirea

schemei

de

tratament

functie

de

rezultatul

acestor

evaluari.

Desi e demonstrat ca pacientii cu poliartrita reumatismala activa au o probabilitate de peste


70 la suta de a dezvolta eroziuni sau leziuni articulare n primii doi ani de la debutul bolii, e de
asemenea demonstrat ca aplicarea timpurie a unui tratament precoce si agresiv poate sa amelioreze
evolutia n timp a bolii.

116

Bibliografie
1. Sbenghe T- Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare, Editura Medicala, Bucuresti
1987;
2. Prof. Dr. Doc. Gh. Dimitriu- Bolile reumatismale, Editura Sport-Turism, Bucuresti 1982;
3. Baroga L. -Culturism-programe, Editura Stadion, Bucuresti, 1970;
4. Bratu I. -Gimnastica pentru prevenirea si corectarea deficientelor fizice, Editura Sport-Turism,
Bucuresti , 1977;
5. Borundel C. Manual de medicina interna pentru cadre medii, Editura All, Bucuresti, 2009.
6. Florian Chiru-Ingrijirea omului bolnav si a omului sanatos, Editura Cison , Bucuresti,2012.
7. Manualul Merck , Editia a XVIII a, Editura All, Bucuresti,2009

117

118