Sunteți pe pagina 1din 6

FORMULAR DE PREZENTARE MATERIAL /

Subantreprenor

Antreprenor General

Proiectant General

Inginer

Beneficiar

Descrierea materialului

Project

Nr.
1

Nume material / echipament

Aparat de iluminat Philips sau Osram, echipat cu sursa fluorescent


liniara, 4x(TL5-14 W), balast electronic, montat incastrat, grad de
protectie IP20

2
3
4

Locul utilizarii
Birouri etaj 3
STARE APROBARE
A

Aprobat fara obseervatii

Abrobat cu observatii

Respins. Se va retransmite in conformitate cu observatiile mentionate

Tip

# pagini

Informatii atasate

Catalog
Mostra
Certif Calitate

Agrement Tehnic
Specificatie Tehnica

Manual
Rapoarte analiza
Altele (se specifica)

Notele ce vor fi completate de Beneficiar sau Reprezentantii Beneficiarului

?
Subantreprenor Specialitate

Antreprenor General

Nume :

Nume _______________________
Semnatura ___________________________

INGINER

Nume _______________________
Semnatura ___________________________

Semnatura ___________________________

NTARE MATERIAL / ECHIPAMENT


Form. Nr.

ICT 001

Revizia nr

Disciplina

Inst curenti tari

Data

Cod Lot

ent

cu sursa fluorescent
t incastrat, grad de

Producator / marca

Model

Origine

Philips

TBS165 G 4XTL5-14W/840
HFS C6 PIP SC

UE

Data estimata de livrare


10.dec.2014
STARE APROBARE

le mentionate

eficiarului

? NOTE

_____

Proiectant de Specialitate

Nume :
Semnatura ___________________________
Beneficiar

Nume _______________________
Semnatura ___________________________

Legenda:
Inst sting incendu

INC

instalatii sanitare (apa si canal)

SAN

Inst HVAC

HVAC

Inst curenti tari

ICT

Inst curenti slabi

ICS

Inst curenti BMS

BMS