Radio Imagistice

Comisia de Radiologie
T E H N I CI LE R A DI O-I MA G I S T I CE
P ro f . d r. { e rb a n G e o rg e sc u ( B u c u re [t i ) , Dr. Co sm i n A l e x a n d re sc u ( B u c u re [t i ) ,
D r. O a n a A m z a ( B u c u re [ t i ) , D r. R a d u B a z ( C o n s t a n ] a ) ,
Dr. F l o ri n B ` s\ [t e a n u ( T i m i [o a ra ) , P ro f . d r. A n d re i B o n d a ri ( Cra i o v a ) ,
C o n f . d r. I o n C o d o re a n ( B u c u re [ t i ) , D r. D a n a C o s t a c h e ( P i t e [ t i ) ,
Co n f . d r. Mi h a i Co v a l v i c ( Cl u j -N a p o c a ) , P ro f . d r. Ce z a r Da n i i l ( I a [i ) ,
P ro f . c o n su l t a n t E m a n o i l P o p e sc u ( B u c u re [t i ) , Dr. Vi o re l R o [u ( B u c u re [t i ) ,
Dr. I o a n Ga b ri el S a m o i l e sc u ( De v a ) , Dr. Co n st a n t i n S y l v est er ( S f . Gh e o rgh e )
Dr. Li a n a T o c ( Ora d e a ) , P ro f . d r. Mi rc e a Vl \ d \ re a n u ( B u c u re [t i )
Index de prescurtri
BPOC
CT
ECG
EEG
HTA
MRF
IRM
UIV
bronhopneumopatie cronic obstructiv

computer tomografie
electrocardiografie
electroencefalografie
hipertensiune arterial
microradiofotografie
imagistic prin rezonan magnetic
urografie intravenoas
I. INTRODUCERE
Prezentul document este rezultatul unei munci colective, rspuns la sugestia
Ministerului Sntii i la cererea Colegiului Medicilor.
Un Ghid al Practicilor Radiologice i Imagistice a devenit imperios n contextul actual determinat de:
1. reealonarea importanei diferitelor tehnici de diagnostic imagistic;
2. introducerea sistemului de plat prin Asigurri Sociale;
3. eforturile M.S. de reechipare a laboratoarelor de radiodiagnostic cu tehnologie modern.
1. n diagnosticul imagistic modern Radiologia clasic i pstreaz rolul primordial n explorarea plmnului i osului (aproape 90% din explorrile uzuale),
dar pierde din importan n rest.
Ecografia a devenit explorarea de baz pentru multe sisteme i organe ca de
exemplu: cordul, cile biliare, abdomenul copilului, etc.
437
Computer tomografia (CT) este o explorare obligatorie n bolile sistemului nervos, tumorile renale, limfoame abdominale, sau unic i de prim intenie n tumorile secretante suprarenale.
Imagistica prin Rezonan Magnetic (IRM) a aprut foarte trziu la noi, dar
va deveni indispensabil n studiul bolilor neurologice degenerative, al tumorilor
hipofizare, al bolilor mduvei spinrii, articulaiilor i cordului.
Au disprut practic complet tehnici ca de exemplu: kimografia i retropneumoperitoneul, iar altele sunt pe cale de dispariie: colecistografia oral, tomografia plan, etc.
2. Costul examenelor trebuie bine cunoscut. Alegerea examenului celui mai
corespunztor unui raport pre-eficien ct mai bun devine obligatoriu. Rambursarea contravalorii acestor examene se va face numai n funcie de acest raport.
3. Retehnologizarea laboratoarelor de radiodiagnostic trebuie gndit n
funcie de noile necesiti. Ideea nlocuirii instalaiilor radiologice nvechite n
raport de 1/1 este perimat. Reducerea numrului de instalaii i creterea numrului de examene pe fiecare unitate, n program de minimum 12 ore, cu un service prompt i eficient, aceasta este linia urmtorilor ani. Ecografia trebuie generalizat. CT i IRM trebuie regndite ca explorri de nivel superior, iar echipamentele judicios repartizate n toat ara.
Transformarea tehnicii de prelucrare a filmului radiografic prin developare automat i utilizarea filmului sensibil verde sunt necesitile imperioase pentru
scurtarea timpului necesar diagnosticului i reducerea iradierii.
Indicarea corect a examenelor iradiante, n special a examenelor radioscopice ale tractului digestiv trebuie cunoscut n egal msur de clinicieni i radiologi. Radiologul nu este un executant al comenzii clinicianului, ci un partener cu
drepturi egale, apt de a alege cea mai bun tactic de urmat pentru ndeplinirea
dezideratelor clinicienilor. n acest sens Radiologia - Imagistic medical devine
o specialitate din ce n ce mai clinic, iar radiologul din ce n ce mai clinician,
avnd nevoie de cunotine ct mai ample i mai moderne de clinic i patologie
medico-chirurgical.
Orice explorare imagistic trebuie solicitat de clinician pe baza unui document scris, semnat i parafat, coninnd informaii pertinente cu privire la bolnav. Orice examen radio-imagistic trebuie s se ncheie cu un alt document,
coninnd punctul de vedere al radiologului. Ambele documente trebuie s fie
obligatorii i creditate cu valoare medico-legal. Accesul nelimitat reciproc al
clinicianului i radiologului la toate informaiile privitoare la fiecare bolnav sunt
absolut obligatorii; orice refuz de examen din partea radiologului trebuie nsoit
de o argumentaie scris, serios documentat.
Practicarea metodelor imagistice nu este posibil dect pentru cei abilitai
printr-un certificat de competen sau atestare emis de organele abilitate (Ministerul Sntii), n urma parcurgerii de ctre cel atestat a unui proces de nvmnt
sistematic ntr-o unitate de nvmnt superior i a unui examen. Practicarea
acestor tehnici de diagnostic fr atestare atrage dup sine sanciuni.
438
Controlul calitii actului radio-imagistic trebuie realizat zilnic, n fiecare serviciu de ctre personalul mediu i validat de ctre medic. Defeciunile tehnice,
penuria de consumabile, cheltuielile prea mari nu pot fi o scuz pentru un act
medical radio-imagistic de slab calitate.
Prezentul document a ncercat s ia n consideraie toate aceste principii de
baz. Pentru redactarea lui s-a folosit ca model un document asemntor aprut
n Frana n 1997: Indications des Examens d'Imagerie - 1997, redactat la solicitarea organului de stat nsrcinat cu sntatea i a Securitii Sociale. Ghidul a
fost redactat sub auspiciile CERF (College des Enseignants de Radiologie de
France) i al GREF (Groupe de Radiologues Enseignants a Expression Franaise), al crui vicepreedinte este Prof. dr. . A. Georgescu.
Forma primar a lucrrii a fost supus aprecierii membrilor Comisiei de
Radiologie a M.S. i a Comisiei de Radiologie a Colegiului Medicilor. Dup operarea modificrilor sugerate de cei sus-menionai, s-a ajuns la forma definitiv.
Prezentul document are un caracter informativ. El nu reprezint o lege rigid
i imuabil. Coninutul su trebuie adaptat, cu ct mai puine modificri, realitilor locale, n virtutea principiului Hipocratic de a nu face ru i a principiilor
O.M.S. privitoare la actul diagnostic medical de prim intenie:
- s fie ct mai la ndemn
- s poarte cea mai mare cantitate de informaii
- s fie ct mai puin iradiant
- s poat fi urmat de un gest terapeutic.
La ce servete un ndreptar de practici imagistice

Un examen imagistic corect prescris i executat poate modifica soarta bolnavului, poate defini calea cea mai bun pe care o are de urmat n vederea vindecrii i poate determina preluarea lui n sarcin de ctre Asigurrile Sociale.
Orice radiografie inutil sporete costurile actului medical i iradierea pacientului, ocup timpul personalului din radiologie i n consecin este contra
eticii medicale.
Principalele explicaii ale abuzului de explorri sunt sintetizate n urmtoarele
ntrebri:
Are nevoie? O solicitare de examen radiologic poate s nu modifice cu
nimic soarta bolnavului. Un rezultat pozitiv n cutarea unei leziuni poate s nu
aib nici o consecin. Artroza vertebral se poate diagnostica radiologic, dar ea
este la fel de comun sau normal ca i prul alb sau lipsa de acomodare a
vederii cu distana, dincolo de o anumit vrst.
n cazul examenelor radiologice mai mult ca sigur negative, ca de exemplu
radiografia pulmonar la un copil sntos, de asemenea se practic o risip
inutil i o iradiere neraional.
Are nevoie acum? Exagerrile in i de repetarea unor examene radiologice prea frecvent, mai naintea trecerii intervalului care i-ar permite unei boli s
progreseze, s se vindece sau mcar ca tratamentul s fi putut aciona.
439
Nu cumva bolnavul a fost explorat deja? Din orice examen anterior, realizat n alt parte, se pot obine informaii chiar n condiiile unor examene slabe
calitativ. Repetarea este de evitat. Bineneles, examenele incomplete, neutilizabile, trebuie imputate celui care le-a realizat.
Am explicat exact ce atept de la acest examen?
O solicitare nensoit de explicaii cuprinztoare expune oricnd la adoptarea
unei tehnici necorespunztoare. Executarea de filme inutile sau neexecutarea de
filme necesare poate denatura diagnosticul.
II. MODUL DE UTILIZARE A GHIDULUI DE PRACTICI

IMAGISTICE
Lucrarea cuprinde dou capitole:
1. Imagistica general: radiologia convenional, computer-tomografia, imagistica prin rezonan magnetic i scintigrafia. Toate aceste metode sunt evaluate n funcie de semnele clinice, pe organe.
2. Urgenele medicale
Datele sunt structurate pe trei coloane:
stnga: cuprinde situaia clinic pentru care se face indicaia de examen
mijloc: cuprinde specificaia dac examenul este adecvat
dreapta: cuprinde comentarii explicative.
Termenii utilizai n coloana din mijloc:
RECOMANDAT: indic investigaia cea mai eficace. Ea poate fi diferit de
cea indicat de clinician (exemplu: ecografie n loc de colecistografie).
AMNAT CU 2-6 SPTMNI: se adreseaz situaiilor n care experiena
a demonstrat c simptomele unei boli neimportante dispar n timp fr urmri
majore (exemplu: lombalgiile sau cervicalgiile acute).
NERECOMANDAT DE RUTIN: indicaia nu este curent, dar clinicianul dispune de argumente suficiente pentru a presupune o situaie special (exemplu:
lombalgiile la care clinica sugereaz o etiologie diferit de cea degenerativ).
NERECOMANDAT: cuprinde examenele care nu sunt raionale (exemplu:
radiografie de coloan cervical la un individ cu insuficien vertebro-bazilar).
Toi bolnavii de o anumit vrst au leziuni degenerative la nivelul coloanei vertebrale, iar rsunetul lor asupra arterelor vertebrale este imposibil de precizat.
AVIZ SPECIALIZAT RECOMANDAT: cuprinde examene cu profil foarte intit pe care le recomand expres numai specialistul n domeniu (exemplu: un examen de ureche intern sau medie nu poate fi solicitat de un medic de medicin
general, ci numai de neurolog, neurochirurg sau O.R.L.-ist).
III. RESPONSABILITATEA MEDICAL

Recomandrile de explorare se fac uneori de teama implicaiilor medicolegale. Depinde de experiena clinicianului de a aprecia oportunitatea unei asemenea indicaii. Prezentul ghid poate constitui un argument care n condiiile
440
unui examen clinic ireproabil i consemnat ca atare s susin nonindicarea

unor explorri.
Dorinele bolnavilor, fr suportul unei indicaii scrise a medicului clinician specialist, nu pot constitui un argument de efectuare a examenelor imagistice. Sistemul
de explorare fr justificare, utilizat n special n privat, este o practic reprobabil.
Este totalmente interzis efectuarea de examene radiologice la care documentul radiografic s nu fie nsoit de un protocol coninnd interpretarea imaginilor de ctre radiolog. Nu se admit excepii nici mcar pentru leziunile traumatice osoase. Se accept numai pentru radiografiile dentare.
IV. FEMEIA NSRCINAT

Orice explorare cu radiaii ionizante este de evitat:
la femeia nsrcinat
n a doua perioad a ciclului
n afara indicaiilor formale.
Starea gestant constituie obiectul declaraiei pacientei. Responsabilitatea
obinerii acestei informaii aparine clinicianului, care este obligat s o comunice
radiologului. Acesta este obligat de a cuta, n limita posibilitilor, orice alt
metod nlocuitoare neiradiant.
V. REDUCEREA IRADIERII
Nu se cunoate doza de radiaii la care riscul s fie nul. Se pun n sarcina
iradierii medicale: cataracte, mutaii spontane, boli maligne sau malformaii
fetale. Nu exist nici o metod de investigaie care s demonstreze exact raportul de cauzalitate dintre acestea i iradiere. Totui efectul radiobiologic este cert
i demonstrat.
Tabel I. Dozele de radiaie folosite pentru principalele explorri
radiologice
Tipul de
examen
Iradiere natural anual
Radiografie toracic
Radiografie de craniu
Radiografie abdominal
Urografie i.v.
Tranzit baritat
gastro-intestinal
Irigoscopie
CT abdominal
CT toracic
Echivalent de Echivalent n Echivalent ca

doz efectiv
cliee
durat de
medie (mSv)
toracice iradiere natural
2,4
0,1
0,15
1,0
3,5
24
1
1
10
35
1 an
15 zile
15 zile
6 luni
18 luni
3,8
7,7
2,6
4,8
38
77
26
48
18 luni
3 ani
1 an
2 ani
441
Cel mai sigur mijloc de reducere a iradierii, cu o atenie particular la copil, este
acela al unei indicaii corecte, n special cu verificarea atent a existenei unui examen similar n trecutul apropiat. Radiologul are obligaia de a utiliza o tehnic ct
mai economic, att ca numr de expuneri ct i ca regim de raze folosit.
Tabelul I apreciaz doza primit de pacient pentru diferite examene radiologice, ce poate fi exprimat ca doz efectiv n milisievert i comparativ n numrul
de radiografii toracice echivalente (aceasta fiind considerat ca cea mai uzual
i mai puin iradiant radiografie) i n timpul echivalent de iradiere natural.
Doza efectiv corespunde unei doze de iradiere uniform a ntregului corp
care ar putea conduce la acelai risc genetic sau cancerigen ca i examenele
enumerate care produc o iradiere localizat.
VI. N ATENIA CLINICIENILOR CARE RECOMAND

EXAMENE IMAGISTICE
Nu ezitai s contactai radiologii nainte de a scrie o recomandare. Ei sunt
singurii care i cunosc potenialul tehnologic i spectrul de activiti i v pot
indica soluia optimal de explorare n funcie de ce tiu s fac mai bine, dac
au cu ce.
VII. SCURT PREZENTARE A METODELOR DIAGNOSTICE RADIOLOGICE-IMAGISTICE

1. Metode radiologice clasice
Radioscopia reprezint o metod suprautilizat n acest moment peste tot n
ar din cauza dotrii tehnice nvechite. Radiologii din generaiile mai vechi o
prefer pentru rapiditate i ca efect al unei obinuine. Are o serie de dezavantaje majore:
este foarte iradiant
este purttoarea unei cantiti mici de informaii, n special pe anumite
organe (plmn) i asupra unor leziuni fine
este condiionat de o serie de factori subiectivi
nu este metod imediat repetitiv.
Rezult c valoarea medical i n special medico-legal a unui buletin de
radioscopie este ndoielnic i discutabil. Metoda este foarte iradiant n special n scopie direct; cea realizat cu amplificator de imagine i lan TV reduce
iradierea de cca 10 ori.
Acuitatea vizual normal a unui ochi obinuit este de maximum 50 de minute
de scopie efectiv. Acest interval de timp echivaleaz aproximativ cu: 7 tranzite
baritate gastro-duodenale, 15-20 examene radioscopice pulmonare, 3 irigoscopii.
Orice depire a acestui numr de examene, deci implicit a perioadei de acuitate vizual normal, duce la scderea fiabilitii examenului. Conform reco442
mandrilor OMS radioscopia pulmonar este interzis sau nerecomandabil i

nlocuit cu radiografia. Contextul scopic al examenului cu bariu este inevitabil,
dar indicarea examenelor trebuie limitat la maximum.
Radiografia este metoda imagistic de baz i indispensabil pentru explorarea plmnului i osului (cca 90% din totalul examenelor de rutin). Este complet inutil n studiul structurilor moi ale sistemului nervos i limitat ca posibiliti n studiul cavitii abdominale. Orice alte utilizri sunt paliative, n locul unei
alte metode mai eficace.
Slaba calitate a majoritii radiografiilor efectuate n ara noastr se datorete
aproximativ 50% proastei prelucrri a filmului radiografic i a utilizrii sistematice a unor filme de calitate medie. Filmul radiografic sensibil verde este superior
calitativ i permite utilizarea unor regimuri mai mici pentru obinerea unei imagini de calitate.
2. Metode radiologice derivate din cele clasice

A. Metodele cu substane de contrast. Folosesc substane injectate i.v. pentru urografie, CT i angiografie. Colangiografia i.v. se practic din ce n ce mai
rar. Injectarea direct n organe lumenale sau alte caviti se folosete pentru:
uretro i uretero-pielografie, colangiografia percutan sau retrograd, histerosalpingo-grafia, artrografii etc.
Substanele de contrast iodate neresorbabile intestinal de tipul Gastografin se
folosesc n unele examene gastro-intestinale sau n CT. Excreia substanelor de
contrast din circulaie se face pe cale urinar. Frecvena reaciilor adverse severe este de 1-2/1000, mortalitatea este de 0,9/100 000. Patogenia exact a acestor
reacii (anafilactic sau alt mecanism) este necunoscut. Nu exist nici un mijloc
fiabil de a identifica pacienii cu risc major.
Lipsa unor informaii pertinente la om nu permite stabilirea eficacitii unei
medicaii sistematice destinat prevenirii reaciilor anafilactoide. Indivizii cu factori de risc necesitnd o premedicaie nu sunt corect cunoscui. Nu exist un
acord unanim asupra tipului de medicaie utilizat. n stadiul actual al cunotinelor, un test la iod, efectuat anterior examenului propriu-zis este neindicat. Nici
un studiu nu a reuit s demonstreze valoarea sa predictiv i n plus poate fi
periculos.
Prevederile legale n vigoare oblig la o testare a sensibilitii, efectuat la
nceputul injectrii, sub forma injectrii a 1-2 ml substan i urmrirea reaciilor
pacientului timp de cteva minute.
Pentru unele categorii de bolnavi cu anumii factori de risc se recomand utilizarea substanelor de contrast iodate cu osmolaritate redus, ionice sau nonionice. Aceste categorii ar fi:
insuficien cardiac sever
insuficien renal sau orice condiie susceptibil de a o induce sau accentua
astmul bronic
hipertiroidia
443
antecedentele confirmate de reacii anafilactoide la iod

alergii diverse repetate.
Utilizarea sistematic a substanelor cu osmolaritate mic nu este justificat
din cauza costului prea ridicat.
Orice laborator de radiologie care manipuleaz substane de contrast iodate
trebuie s fie dotat cu surs de oxigen i o trus coninnd material pentru reanimare i tratament de urgen. Accesul la un serviciu ATI este recomandabil.
Orice accidente tardive, survenite dup plecarea bolnavului din serviciul de radiologie sunt n responsabilitatea medicului curant. Se recomand ca orice bolnav injectat cu substan de contrast s se deplaseze numai nsoit de personal
medical calificat.
Pregtirea profilactic a pacientului are un rol ndoielnic, dar urmtoarele precauii sunt recomandabile:
hidratarea bun a acestuia
suprimarea unor medicamente (interleukina-2 cu 2 sptmni nainte,
diureticele majore cu 2 zile nainte)
aplicarea unei medicaii antihistaminice. Corticoterapia profilactic nu are
nici o justificare farmacodinamic.
Injectarea se face numai n condiiile unei temperaturi ambientale de confort
maxim (min. 18 grade) i la bolnavi care nu acuz senzaia de frig. Substanele
de contrast pe baz de gadolinium se utilizeaz numai n IRM, fiind mai puin
iatrogene dect substanele iodate. Reaciile adverse sunt mult mai rare i numai
excepional letale.
Sulfatul de bariu nu d reacii adverse. Administrarea lui are urmtoarele contraindicaii:
semne clinice i radiologice de ocluzie digestiv
comunicri patologice ntre tractul digestiv i alte caviti sau spaii anatomice nchise
incoordonrile de deglutiie cu risc de aspiraie.
Substanele de contrast liposolubile sunt din ce n ce mai puin folosite. Pot
produce reacii adverse ca orice substan iodat, dar mult mai rar.
B. Alte metode
Tomografia plan: este foarte iradiant. Este abandonat oriunde exist posibilitatea de acces la un computer tomograf.
Bronhografia: a fost i ea nlocuit prin CT. Pstreaz indicaiile n unele
afeciuni displazice sau malformative ale arborelui respirator.
Uretrografia: se practic n cadrul cisto-uretrografiei micionale. Ca metod
de injectare retrograd este practic abandonat.
Cistografia retrograd: practic abandonat; se mai folosete numai n diagnosticul refluxului ureteral.
3. Ecografia
Este o tehnic anodin, neiradiant, ieftin i actualmente din ce n ce mai la

ndemn. Este indicat n mod cu totul particular la femeia nsrcinat i copii.
444
Fasciculul de ultrasunete neputnd penetra nici osul nici gazul, utilizarea metodei este limitat:
n studiul encefalului se folosete transfontanelar la nou-nscut
nu se folosete n studiul plmnului
este perturbat n studiul abdomenului ntre rebordul hepatic i pelvis din
cauza prezenei aerului.
Este intens folosit ca tehnic perioperatorie.
Doppler-ul (pulsat i continuu), care permite calcularea vitezei de circulaie a
sngelui n vase, completeaz analiza morfologic a imaginii vasculare a ecografiei. Aceast analiz funcional permite detectarea, localizarea i cuantificarea stenozelor arteriale. Doppler-ul color amelioreaz fiabilitatea i rapiditatea
doppler-ului tradiional.
n ecografia abdomino-pelvin sunt necesare urmtoarele pregtiri:
bolnavul trebuie s fie nemncat de minim 6 ore
pentru studiul vezicii urinare sau a pelvisului vezica urinar trebuie s fie
n repleie
pentru studiul prostatei, vezica trebuie s fie n semirepleie.
4. Computer tomografia
Aceast tehnic permite realizarea de seciuni axiale n grosime de 1 pn la
10 mm. Rezoluia de densitate a metodei este net superioar radiologiei clasice.
Ea poate percepe separat structuri cu o diferen foarte mic de densitate (de
exemplu calculii urinari radiotranspareni).
Injectarea de substane de contrast iodate expune la aceleai riscuri ca pentru alte metode radiologice n cadrul crora se folosesc aceste substane. Instalaiile moderne cu program de lucru n mod spiral sau helicoidal permit o achiziie volumetric a unei regiuni anatomice n cursul unei singure apnei. n acest fel,
se evit artefactele de respiraie, se obine o opacifiere vascular optim (reducnd adesea dozele i concentraia substanelor), se fac posibile reconstruciile
multiplanare (2D) sau spaiale (3D) i se ofer imagini apropiate de angiografie
fr cateterism selectiv.
Bolnavii pentru examenele CT nu necesit nici o pregtire special. Este recomandat s fie nemncai n ideea utilizrii de contrast iodat intravenos.
5. Imagistica prin rezonan magnetic

Este o tehnic neiradiant care permite achiziia direct de seciuni n toate
cele trei planuri ale spaiului (axial, frontal i coronal). Costul su este fr
ndoial de 2,5 ori mai mare dect al unei CT, dar pe de alt parte a cere un CT
pentru a-l completa ulterior cu IRM este nc i mai costisitor.
Contraindicaiile formale ale acestui examen sunt:
stimulatorii cardiaci implantai
clipuri chirurgicale, n special cele neuro i cele feromagnetice
corpii strini metalici intraoculari
protezele valvulare mecanice
445
unele proteze cohleare

obezitatea major (diametrul gautry-ului nu depete 60 cm).
Contraindicaiile relative sunt:
agitaie psiho-motorie
claustrofobia (premedicaie posibil)
Nu este nevoie ca bolnavul s fie nemncat. Copii sub 8 ani trebuie sedai.
IRM este o tehnic n expansiune i extinderea ei ar putea nlocui n viitor CT
sau angiografia.
6. Angiografia (arteriografie, flebografie)

Aceast tehnic necesit cel mai adesea un cateterism vascular. Complicaiile sunt rare: hemoragie local, embolie, tromboz i orice accident la substanele
de contrast iodate. Necesit o explorare complet a coagulrii, bolnav nemncat
i premedicaie sedativ.
7. Imagistica intervenional
Este destinat unor scopuri diagnostice (biopsii, identificri de acumulri de
snge, puroi sau alte lichide patologice) sau terapeutice (angioplastie, embolizare arterial, drenaj de abcese). Procedurile sunt numeroase i intereseaz toate
organele i toate tipurile de patologie.
8. Scintigrafia
Aceast tehnic utilizeaz un agent radiofarmaceutic.
Examenul se realizeaz imediat dup injectarea trasorului (explorare dinamic renal) sau dup un interval de minute sau ore (3 ore pentru o scintigram
osoas). Intervalul este necesar fixrii trasorului. Distribuia trasorului poate fi
obiectivat sub form de imagini planare (statice sau whole body), sub forma
unei secvene de imagini (dinamic) sau de seciuni tomo-scintigrafice.
Aspectele patologice sunt reprezentate de zone de hipofixare (zone reci) sau
zone de hiperfixare (zone calde). Izotopii utilizai au un timp de njumtire scurt
(6 ore pentru Technetium 99), eliminarea lor se face pe cale urinar, cu excepia
celor folosii pentru cile biliare. Iradierea bolnavului este comparabil cu cea
folosit n radiologia standard. Nu necesit precauii suplimentare i nici bolnav
nemncat. Nu se cunosc efecte secundare i nici nu s-au descris reacii adverse.
Scintigrafia este formal contraindicat la femeile nsrcinate.
446
VIII. INDICAIILE EXAMENELOR IMAGISTICE

Introducere i clasificare dup tipul de examinare
RADIOGRAFIE STANDARD
Radiografia toracic
Context clinic
Recomandri
Comentarii
BPOC,
astm (control)
Cardiopatii
congenitale
Cianoz
Radiografie Nerecomandat Numai dac semnele sau

toracic
de rutin
simptomele s-au modificat.
Radiografie Recomandat Analiza inimii, a vaselor mari
toracic
i a circulaiei pulmonare.
Radiografie Recomandat Examenul de screening este
toracic
indicat pentru cercetarea unei
patologii cardiace sau pulmonare.
Depistarea
Radiografie Nerecomandat Nejustificat, cu excepia unui
afeciunilor
toracic
mic grup de persoane cu risc
pulmonare:
crescut (ex: n special profeangajare, bilan
sional).
de sntate
Examen MRF
Film
Recomandat Numai pentru control i urmde screening
10/10 cm
rirea unei afeciuni diagnosticate anterior. Nu ca metod
de screening n TBC.
Depistarea
Radiografie Nerecomandat Excepie: naintea chirurgiei
preoperatorie a
toracic
de rutin
cardio-pulmonare, a intervenafeciunilor
iilor de amploare, suspiciune
pulmonare
de neoplasm sau tuberculoz.
De reinut c numeroi pacieni
cu o patologie cardio-respiratorie posed un clieu recent.
n cazul interveniilor curente, n urgen, la pacieni cu
vrsta cuprins ntre 3 i 55
de ani, n absena antecedentelor patologice precise,
a factorilor de risc sau a
anomaliilor la examenul clinic, NU se impune o radiografie toracic.
447
Durere izolat
a peretelui toracic
(n afara unei
dureri pleurale)
Dispnee
acut
Dispnee
cronic
Febr cu semne
de atingere
parenchimatoas,
alterare a strii
generale, disfonie,
disfagie, sindrom
de ven
cav superioar
Hemoptizie
Radiografie Temporizare Clieu expirator, util deseori n

toracic
2-6 sptmni investigarea unui pneumotorax
sau a unei supape prin corp
strin.
Radiografie Recomandat
toracic
toracic
toracic
toracic
Infecii ale cilor Radiografie Nerecomandat
respiratorii
toracic
superioare
Insuficien
cardiac,
toracic
valvulopatii
Patologie
Radiografie Nerecomandat
cardiac,
toracic
de rutin
urmrirea HTA
Pleurezie
toracic
Dimensiunile cordului, semne

de edem pulmonar.
Numai la modificarea semnelor
sau simptomelor.
Se impune radiografie n decubit dorsal sau control scopic
pentru colecii nchistate.
Pentru confirmarea dispariiei
opacitii; controlul nu trebuie
realizat nainte de 10 zile, deoarece evoluia poate fi lent.
Deseori vizualizat mai bine pe
un clieu expirator.
Pneumonie la
adult (control)
Radiografie
toracic
Pneumotorax
toracic
toracic
Grilaj costal Nerecomandat O fractur costal nu modific
de rutin
tratamentul; se practic un singur
clieu (vezi capitolul de urgene).
Tuse cronic
Traumatism
toracic minor
448
Recomandat
Urmat eventual de o
bronhofibroscopie i de CT.
Radiografia capului i a feei

Context clinic
Recomandri
Comentarii
Durere dentomaxilar
Cefalee
Radiografia
La cererea
Interes pentru clieele dentare,
craniului
specialistului panoramice.
Radiografia Nerecomandat Radiografiile capului, sinusuricraniului
lor sau coloanei cervicale sunt
rareori utile n absena semnelor
sau simptomelor neurologice
localizate.
Corp strin
Radiografia Recomandat n caz de antecedente de traumetalic intracraniului
matism ocular sau intervenie
orbitar sau
neurochirurgical. Incidene
intracranian
speciale pentru orbit.
Litiaz salivar Radiografia Amnat de la Tablou clinic de inflamaie post(investigare)
feei
2 la 6 sptmni prandial a unei glande submandibulare sau parotide. De
completat deseori cu o sialografie. Cele dou explorri pot
fi nlocuite de CT.
Demen,
Radiografia Nerecomandat O radiografie a capului nu este
epilepsie
craniului
util spre deosebire de CT sau
IRM n funcie de caz.
Simptome de
Radiografia Nerecomandat CT sau IRM n funcie de avizul
ureche medie
craniului
specialistului.
sau intern
incluznd vertijul
Sinuzit
Radiografia Nerecomandat O ngroare a mucoasei nu este
craniului
de rutin
specific i poate surveni la pacieni asimptomatici; cazurile
rezistente necesit avizul ORListului. La copil: CT de la nceput.
Urmrirea unui TeleradioRecomandat La sfritul tratamentului i la
tratament
grafie
3-5 ani dup tratament.
ortodontic
Tratament
Teleradio- Nerecomandat
ortodontic
grafie
mai mult de
(urmrirea
una pe an
unui pacient
naintea
nceperii
tratamentului)
449
Tulburri ale
articulaiei
temporomandibulare
Radiografia
craniului
La cererea
specialistului
CT n caz de traumatism, leziuni

degenerative, osteonecroz,
patologie infecioas sau
inflamatorie. IRM pentru studiul
dinamicii discale.
Tulburri vizuale, Radiografia Nerecomandat Clieele standard sunt rareori
de motricitate
craniului
patologice, iar semnele negaocular, strative nu au nici o valoare. CT
bism,
sau IRM trebuie solicitate de
nistagmus,
urgen n cazul suspicionrii
midriaz
unei patologii intraorbitare, intracraniene sau cervicale.
Radiografie de coloan cervical

Context clinic
Cefalee
Recomandri
Comentarii
de coloan
cervical
Durere
Radiografie Amnat de la 2 Durerea cervical este secuncervical
de coloan la 6 sptmni dar anomaliilor discale sau
nontraumatic
cervical
ligamentare, nedetectabile pe
clieele standard.
Durere
Radiografie Amnat de la 2 Anomaliile degenerative
cervical
de coloan la 6 sptmni debuteaz precoce la adult i
cronic, mecacervical
nu exist paralelism anatomonic, izolat
clinic. Examenul trebuie recomandat n caz de semne neurologice de suspiciune a unei patologii nedegenerative sau n
caz de dureri rebele.
Bilan naintea Radiografie Recomandat
kineziterapiei
de coloan
cervicale
cervical
Nevralgie
Radiografie Amnat de la 2
cervicode coloan la 6 sptmni
brahial
cervical
Torticolis
Radiografie Amnat de la 2 Torticolisul se datoreaz unei
nontraumatic
de coloan la 6 sptmni contracturi: nu se observ nici
cervical
o anomalie osoas n general.
Se recomand dac torticolisul
persist.
450
Tumor, fractur,
infecie sau
artrit cervical
(suspiciune)
Patologie
vertebrobazilar,
vertij
Radiografie
de coloan
cervical
Recomandat
Radiografie Nerecomandat Patologia degenerativ este

de coloan
frecvent la subiecii n vrst
cervical
i nu se poate preciza dac ea
afecteaz i arterele vertebrale.
Radiografie de coloan toracal

Context clinic
Recomandri
Comentarii
Dorsalgie
Radiografie Amnat de la 2 Patologia degenerativ este
mecanic
de coloan la 6 sptmni caracteristic vrstei mature.
sau traumatic
toracic
Examinarea este rareori util n
absena semnelor neurologice
sau a suspiciunii de tumor sau
infecie.
Dorsalgie pe
Radiografie Recomandat Eficace pentru diagnosticul de
teren osteode coloan
tasare vertebral, dar nu i
porotic
toracic
pentru cuantificarea demineralizrii.
Tumor, fractur, Radiografie Recomandat
suspiciune de
de coloan
infecie sau
toracic
artrit dorsal
(suspiciune)
Radiografie de coloan lombar
Context clinic
Kineziterapie
lombar
(bilan iniial)
Lombalgie acut
nontraumatic
Recomandri
Comentarii
de coloan
de rutin
lombar
Radiografie Amnat de la 2 Majoritatea pacienilor se vinde coloan la 6 sptmni dec rapid sub tratament
lombar
medical; clieele aduc rareori
informaii interesante n absena anomaliilor biologice.
Lombalgie
Radiografie Nerecomandat Modificrile degenerative sunt
cronic comun, de coloan
de rutin
foarte frecvente i puin specifr suspiciune lombar
fice n timpul vrstei adulte,
clinic
lipsind un paralelism radiode infecie
clinic. Excepii: durere persissau tumor
tent i progresiv sau prezena de semne neurologice. Cutarea lizei istmice la tnr sau
tasarea vertebral la vrstnic.
451
Lombosciatic, Radiografie
cruralgie
de coloan
comune
lombar
Osteoporoz
Nu se amn n caz de anomalie

neurologic sau biologic;
clieul dorso-lombo-pelvin postero-anterior i profilul de ansamblu sunt suficiente n prima
faz.
Radiografie Recomandat Fiabil pentru diagnosticul
de coloan
tasrilor vertebrale, dar nu pentru
lombar
cuantificarea demineralizrii.
Radiografie Nerecomandat Aproximativ 10% din populaie
de coloan
prezint anomalii lombosacrate
lombar
minore.
Spina bifida
ocult fr
simptome sau
semne clinice
(suspiciune)
Tumor, fractur, Radiografie
infecie sau
de coloan
artrit lombar
lombar
(suspiciune)
Amnat 2
sptmni
Recomandat
Radiografia de bazin i olduri

Explorarea combinat sistematic a coloanei lombare i a bazinului nu sunt justificate: articulaiile sacro-iliace i coxo-femurale sunt vizibile pe clieul de
coloan lombar de fa (de Seze), i este necesar o indicaie specific pentru solicitarea simultan a celor dou examene.
Context clinic
Durere mecanic a coapsei
Recomandri
Comentarii
de bazin
la 6 sptmni
i old
Tumor, fractur, Radiografie Recomandat
infecie, artrit
de bazin
a bazinului
sau teren
particular
(corticoterapie)
Radiografia de
Incidene
Recomandat Numai n caz de simptomaarticulaii
specifice
tologie acut.
sacroiliace
Radiografie de coccis
Context clinic
Recomandri
Comentarii
Durere netrauma- Radiografie Amnat de la 2
tic coccidian de coccis
la 6 sptmni
Traumatism
Radiografie Nerecomandat Rezultatul radiografiei nu
coccidian
de coccis
de rutin
influeneaz tratamentul.
452
Radiografie de genunchi
Context clinic
Bilan nainte de
artrografie, CT
sau IRM
Durere mecanic
de genunchi
Leziunea
ligamentului
ncruciat
Boala OsgoodSchlatter
Recomandri
Radiografie
Recomandat
de genunchi
Sindrom
femuro-patelar
Comentarii
de genunchi la 6 sptmni
Radiografie
La cererea
de genunchi
specialistului
Funcie de durere.
Radiografie
de genunchi
Nerecomandat
de rutin
Radiografie
de genunchi
Recomandat
Neregularitatea apofizar
nu este specific, cel mai
bun semn radiologic fiind
ngroarea prilor moi; clieele nu servesc dect
pentru eliminarea altei patologii locale.
Clieu comparativ de fa
n ortostatism, profil strict
n flexie de 20-30 n inciden axial de 30-45, cu
cvadricepsul decontractat; n
absena subluxaiei externe
a rotulei se practic aceeai
inciden axial n rotaie
extern (RMO, 1994-IV).

artrit sau
de genunchi
reumatism al
genunchiului
(suspiciune)
Recomandat
Radiografie de glezn i picior

Context clinic
Durere plantar,
aponevrozit
plantar
Recomandri
Radiografie
Recomandat
de picior
Gut
Radiografie
de picior
Radiografie
de picior
Hallux valgus
Nerecomandat
de rutin
Aviz
specializat
Comentarii
Clieu de profil cu scopul
cutrii tulburrilor de
static. Interes pentru ecografie.
Numai n caz cu probleme
de diagnostic diferenial.
Clieu cerut nainte de
chirurgia ortopedic.
453

infecie, artrit
de glezn
sau reumatism al
i picior
gleznei i piciorului (suspiciune)
Recomandat
Radiografie de pumn
Context clinic
Instabilitate
carpian
Sindrom de
canal carpian
Recomandri
Radiografie
La cererea
de mn
specialistului
Radiografie
La cererea
de mn
specialistului

infecie, artrit
de mn
sau reumatism
al minii
(suspiciune)
Comentarii
Analiza preoperatorie a
structurilor osoase adiacente.
Recomandat
Radiografie de screening a scheletului

Context clinic
Metastaze
osoase
(cutare)
Mielom
Recomandri
de schelet
Radiografie
de schelet
Recomandat
Comentarii
Scintigrafia recomandat
de prim intenie. Cliee
centrate pe zonele de fixare.
Radiografie a scheletului
axial. Scintigrafia nu este
recomandat (frecvente rezultate negative).
Radiografie de screening articular

Context clinic
Patologie
articular
inflamatorie
Recomandri
articular
de rutin
de ansamblu
Comentarii
Centrare pe articulaiile
simptomatice; interes
pentru scintigrafie. Excepie:
bilanul iniial efectuat de
specialist.
Radiografie abdominal pe gol

Context clinic
Apendicit
454
Recomandri
Abdomen
pe gol
Comentarii
Nerecomandat Cu excepia copilului mic.
Colic nefretic
Constipaie
Diaree
Durere abdominal nespecific,
retenie de urin,
cistit acut,
hematemez i
melen, suspiciune de ulcer
Mas tumoral
abdominal
palpabil
Pancreatit
cronic
Abdomen
pe gol
Abdomen
pe gol
Nerecomandat
Numeroi aduli normali

sunt constipai, semnele radiologice fiind nespecifice.
Abdomen
pe gol
Abdomen
pe gol
Nerecomandat
Nerecomandat
Nu aduce informaii utile,

cu excepia cistitei recidivante sau rezistente la
tratament n ideea unei
litiaze asociate.
Abdomen
pe gol
Nerecomandat
de rutin
Abdomen
pe gol
Recomandat
Indicaie pentru ecografie,

urmat n caz de dubiu de
CT.
Evidenierea calcificrilor.
Radiografie de profil sau seciune de tomografie plan.
Indicaie pentru ecografie
i/sau CT. Radiografia
abdominal pe gol este util n caz de complicaii digestive sau probleme de
diagnostic diferenial.
Ca i ecografia.
Patologie biliar, Abdomen

anevrism de aort, pe gol
pancreatit acut
Pielonefrit acut
Recomandat
Abdomen
pe gol
Dimensiunea taliei Abdomen
rinichilor
pe gol
Nerecomandat
Recomandat
Nerecomandat
de rutin
Ecografia este examenul

mai simplu; radiografia abdominal pe gol urmat de
CT este mai precis: interes pentru urmrire.
Mamografia
Strategia cea mai performant asociaz examenul clinic, mamografia, uneori
ecografia (la decizia radiologului), eventual completate cu puncie ghidat.
Chiar dac mamografia constituie cea mai bun tehnic de depistare precoce
a cancerului, totui nu are o sensibilitate de 100%: o mamografie negativ nu
exclude diagnosticul de cancer.
Context clinic
Recomandri
Comentarii
Cancer de sn
Mamografie Recomandat
(semne
evocatoare)
455
Scurgere mamar Mamografie

unipolar
Factori de risc
Mamografie
pentru cancer
de sn:
- histologici (n
timpul unei
intervenii
anterioare)
-antecedente
familiale (rude
de gradul unu)
Recomandat
Asociat cu galactografia.
Recomandat
Sunt de risc crescut

femeile cu 2 antecedente la
rude de gradul I, dintre
care una a avut cancer de
sn nainte de 40 ani; cu 3
antecedente de gradul I
indiferent de vrst. Prima
mamografie trebuie efectuat cu 5-10 ani naintea
vrstei la care a survenit
primul cancer.
Mastodinie, fr
Mamografie Nerecomandat
semne clinice
Nodul mamar la
Mamografie Nerecomandat Indicaie de ecografie: cano femeie sub 25 ani
de prim intenie cerul este rar n aceast
grup de vrst, iar mamografia este dificil de interpretat datorit densitii
snilor.
Nodul mamar
Mamografie Recomandat
palpabil
Retracie veche
Mamografie Nerecomandat
a mamelonului
Terapie hormoMamografie Recomandat
Numai dac pacienta
nal substitutiv
urmeaz un program de
a menopauzei
depistare n mas sau
(examen sisteindividual.
matic naintea
i n timpul)
Ginecomastie
Mamografie Nerecomandat Numai n caz de confuzie
bilateral
de rutin
cu adipomastia.
Depistarea individual a cancerului de sn la femeile asimptomatice fr
factori de risc
Context clinic
Recomandri
Screening individual Mamografie Nerecomandat
pentru cancerul de
de rutin
sn dup 69 ani
Screening individual Mamografie Nerecomandat
pentru cancerul de
de rutin
sn nainte
de 50 ani
456
Comentarii
ncepnd cu 40 de ani,
la cel mult 2 ani.
Screening individual Mamografie

pentru cancerul
de sn ntre
50 i 69 ani
Recomandat
Reducerea mortalitii a
fost dovedit. Mamografia
trebuie fcut la cel mult 3
ani. Nu se repet o mamografie normal mai des de
un an la o pacient asimptomatic, chiar dac prezint factori de risc.
EXAMENE RADIOLOGICE CU SUBSTANE DE CONTRAST

Tranzit baritat al esofagului
Nu se examineaz tractul digestiv numai radioscopic. Radiografiile seriate sunt
obligatorii. Nu are sens practicarea unui tranzit baritat n prim intenie naintea unei endoscopii nalte, cu excepia contraindicaiei acesteia sau a orientrii
clinice ctre o stenoz sau un diverticul.
Context clinic
Recomandri
Comentarii
Durere toracic,
Tranzit
Nerecomandat Refluxul i esofagita sunt
hernie hiatal,
esofagian
mai bine susinute prin
reflux gastroclinic, tranzitul baritat
esofagian
fiind de interes minim. Refluxul i hernia hiatal sunt
frecvente i pot fi prezente
chiar i atunci cnd durerea toracic are alt cauz.
Refluxul este intermitent,
absena sa neexcluzndu-l.
Endoscopia este recomandat dac simptomele de
reflux sunt rezistente la tratament (suspiciune de esofagit).
Disfagie
Tranzit
Recomandat
Distincia dintre disfagia
esofagian
numai n caz
real (cu blocarea tranzitude orientare
lui alimentar la un anumit
clinic spre
nivel) i un vag disconfort
stenoz sau
independent de deglutiie
diverticul
sau de ingestia alimentelor.
esofagian
Pentru tulburrile de motricitate se indic manometria
esofagian.
Hipertensiune
Tranzit
Nerecomandat Se indic fibroscopia esoportal
esofagian
gastric pentru depistarea
varicelor.
457
Tranzitul baritat al stomacului i duodenului

Indicaiile din prezentul material se adreseaz condiiei n care toate metodele
imagistice stau la dispoziia radiologului. n caz contrar indicaiile vor fi restructurate local n funcie de posibiliti. Examenele radiologice sunt de evitat ca
iradiante. Nu este cazul s se efectueze de prim intenie un tranzit baritat esogastro-duodenal naintea unei endoscopii nalte, cu excepia unei contraindicaii pentru aceasta sau a unei orientri clinice spre o stenoz sau un diverticul
esofagian. Nu este indicat examenul baritat la bolnavi asimptomatici.
Context clinic
Recomandri
Comentarii
Controlul la
Tranzit
Nerecomandat
Endoscopia este mai sendistan dup o
baritat
de rutin
sibil pentru detectarea
intervenie
gastrounei eventuale anomalii.
chirurgical pe
duodenal
Tranzitul baritat poate fi util
tractul digestiv
pentru verificarea golirii
superior
gastrice, a anatomiei i motricitii intestinului subire.
Dispepsie
Tranzit baritat Nerecomandat
Indicaie pentru fibroscopie
gastron caz de ndoial asupra
duodenal
unei leziuni organice.
Patologie
Indicaie de ecografie
pancreatic
gastroi/sau endoscopie i/sau
sau biliar
duodenal
CT.
Hemoragie
Indicaie de endoscopie.
gastrogastrointestinal
duodenal
Ulcer duodenal Tranzit baritat Nerecomandat
Cicatrizarea unui ulcer
(control)
gastroface dificil aprecierea
duodenal
evoluiei sale: supravegherea clinic este suficient. Eventual endoscopie.
Ulcer gastric
Unele ulcere gastrice sunt
(control)
gastromaligne; indicaie de endoduodenal
scopie cu biopsie.
Tranzit baritat al intestinului subire
Context clinic
Malabsorbie,
diaree cronic
Ocluzie acut a
intestinului
subire
458
Recomandri
Comentarii
Tranzit baritat Nerecomandat Recomandat dac endode rutin
scopia cu biopsie intestinal este normal sau ndoielnic.
Tranzit baritat Nerecomandat Examenul poate fi
periculos.
Ocluzie cronic Tranzit baritat

sau recidivant
a intestinului
subire
Patologie infla- Tranzit baritat
matorie a intestinului subire
(ex: boal Crohn)
Hemoragie
Tranzit baritat
intestinal
cronic sau
recidivant
Recomandat
Recomandat
Recomandat
de a doua
intenie
Tranzitul baritat al intestinului subire este examenul

de elecie. Mai prezint
interes ecografia i CT.
Interes pentru ecografie i
CT asociate.
Dup fibroscopie gastric
i colonoscopie.
Irigografie
Irigografia nu este recomandat naintea unei colonoscopii; este dimpotriv
indicat n cazul n care colonoscopia este imposibil, incomplet sau contraindicat (anevrism voluminos al aortei abdominale, insuficien cardiac sau
respiratorie sever contraindicnd anestezia). Irigografia cu dublu contrast este
util numai dac colonul este suficient pregtit; dac pregtirea colonului nu
este posibil irigografia nu trebuie realizat.
Context clinic
Colopatie inflamatorie sau tumor,
sugerate prin
durere abdominal, rectoragie,
anomalii de
tranzit recente
Colit pseudomembranoas
dup antibiotice
Depistarea unei
tumori de colon
Diaree sugernd
o gastro-enterit
Diverticulit
Recomandri
Comentarii
Irigografie
Nerecomandat Indicaie pentru
colonoscopie.
Irigografie
Nerecomandat
Irigografie
Nerecomandat Indicaie de colonoscopie

de rutin
n prim intenie la pacienii cu risc crescut; irigografia cu dublu contrast va fi
realizat dac colonoscopia a fost imposibil sau incomplet.
Nerecomandat Indicaie pentru
coprocultur.
Nerecomandat De preferat CT-ul pelvin cu
de rutin
opacifiere colic (cu sub-
Irigografie
Opacifiere
colic
459
Melen
Irigografie
Nerecomandat
Rectocolit
hemoragic
Irigografie
Nerecomandat
stane hidrosolubile dac

se suspicioneaz o perforaie).
Indicaie de endoscopie
care nu trebuie s ntrzie
intervenia n caz de hemoragie masiv.
Indicaie de endoscopie.
Radiografia cilor biliare

Context clinic
Recomandri
Colic biliar,
Opacifierea Nerecomandat
colecistit, icter cilor biliare
Litiaza cilor
Colangiografie
La cererea
biliare principale intravenoas specialistului
nainte de
colecistectomie
sub celioscopie
(suspiciune)
Comentarii
Indicaie pentru ecografie.
De preferat
colangiografia
intraoperatorie.
Urografie intravenoas - UIV

Context clinic
Cancer de
prostat
Recomandri
UIV
Nerecomandat
de rutin
Cancer de vezic urinar

Hematurie
UIV
Recomandat
UIV
Recomandat
Colic nefretic
UIV
Nerecomandat
de rutin
460
Comentarii
Numai n caz de suspiciune a afectrii aparatului
reno-urinar superior.
Dac UIV este normal se
solicit o ecografie + CT.
Nerecomandat cnd hematuria este tipic nefrologic (context, analiza urinei)
sau prima cistit hematuric la o femeie.
Radiografia abdominal pe
gol i ecografia pot fi realizate. UIV de urgen n colica nefretic sever sau complicat (rezistent la tratament, febril) sau dubiu diagnostic. UIV la distan este
n general recomandat n
UIV
funcie de rezultatele ecografiei i terenului litiazic.

Nerecomandat Indicaie de radiografie
de prim intenie abdominal pe gol,
ecografie reno-vezical
+ cistografie retrograd.
Recomandat
Cu clieu micional.
UIV
Nerecomandat
Adenom de
prostat
necomplicat
UIV
Nerecomandat
Infecie urinar
la brbat
Mas tumoral
renal
Pielonefrit acut
la femeie
UIV
Recomandat
UIV
Nerecomandat
Indicaie de ecografie + CT.
UIV
Nerecomandat
de rutin
UIV
Nerecomandat
Recomandat dac ecogragrafia i clinica suspicioneaz un obstacol; cuplat

cu CT n caz de pielonefrit
complicat.
Indicaie pentru ecografie
pentru studiul aparatului
urinar superior i cutarea
cauzei n urma tratamentului reteniei prin cateterism;
UIV dup aceea.
Cistit recidivant
sau rezistent la
tratament la o
femeie tnr
Disurie
nonprostatic
Hipertensiune n
absena unei
patologii urinare
UIV
Retenie de urin
UIV nu este sensibil

pentru diagnosticul stenozei
de arter renal. Nu i are locul n cazul unei HTA uoare
(140-180 mm Hg/90-105 mm Hg)
necomplicate, n absena elementelor de orientare clinic
sau biologic spre o HTA secundar, sau ca prim intenie n scop etiologic.
De preferat ecografia care
permite evaluarea aparatului urinar superior i golirea vezical. Este superioar n cazul asocierii cu
debitmetria urinar. Nu se
face UIV de prim intenie
n cazul simptomelor de
adenom necomplicat fr
antecedente urologice.
461
Adenom de
prostat
complicat
UIV
Recomandat
n general preoperator.
Uretrografie retrograd
De nlocuit preferabil cu timpul micional al unei UIV.
Context clinic
Disurie
Uretrit
Recomandri
Uretrografie
retrograd
Uretrografie
retrograd
Nerecomandat
de rutin
Nerecomandat
de rutin
Comentarii
Numai dac UIV este
neclar.
Saccoradiculografie
Context clinic
Claudicaie
radicular,
canal lombar
ngust
Sciatic,
cruralgie
comune
Recomandri
Sacco-radicuLa cererea
lografie
specialistului
Comentarii
Examen preoperator.
Sacco-radiculografie
Localizarea preoperatorie a
unei hernii discale atunci
cnd CT i IRM sunt
neconcludente.
La cererea
specialistului
Artrografia genunchiului
Context clinic
Recomandri
Corp strin intra- Artrografie Nerecomandat
articular,
de genunchi
izolat
condromatoz
Leziunea
Artrografie Nerecomandat
ligamentului
de genunchi
ncruciat
Leziunea cartila- Artrografie Nerecomandat
jului femurode genunchi
izolat
patelar
Leziune
Artrografie
meniscal
de genunchi
Sindrom femuro- Artrografie
patelar
de genunchi
Tumor sinoArtrografie
vial, sinovit
de genunchi
vilonodular
462
Recomandat
Nerecomandat
Nerecomandat
Comentarii
Se solicit un artroscanner (aviz specializat).
IRM poate fi indicat
preoperator.
Urmat de un artroscanner (dac clieele
standard nu arat o pensare a interliniei articulare).
Alternativ pentru IRM
(neagresiv dar scump).
Clieele standard sunt
suficiente.
Solicit IRM.
Artrografie de umr
Context clinic
Corp strin
intra-articular
Instabilitatea
umrului
Recomandri
de umr
izolat
de umr
izolat
Ruptura capsulei
rotatorilor
Artrografie
de umr
La cererea
specialistului
Comentarii
Se solicit artro-scanner.
Se solicit artro-scanner
(numai dac clieele standard sunt normale).
Artrografia urmat de
artro-scanner este la fel de
eficace, mai ieftin dar mai
agresiv dect IRM.
Artrografia articulaiilor vertebrale posterioare

Context clinic
Lombalgie
cronic
Lombosciatic
comun
Recomandri
Comentarii
Artrografia
La cererea
Lombalgie rezistent la
articulaiilor
specialistului
tratament i legat de o
posterioare
artroz posterioar.
Artrografia Nerecomandat
articulaiilor de prim intenie
posterioare
Histero-salpingografie
Context clinic
Hemoragie
genital
Recomandri
HisteroNerecomandat
salpingografie
de rutin
Inducia
ovulaiei (bilan
nainte de)
Histero-salpin- Recomandat
gografie
Infecie
genital nalt:
endometrit,
salpingit
(suspiciune)
Sterilitate
Histero-salpin- Contraindicat
gografie
Comentarii
Numai dac ecografia este
neconcludent sau
normal.
Face parte din bilanul etiologic care trebuie s
precead ntotdeauna prima
inducie.
Histero-salpin- Recomandat de Studiul permeabilitii

gografie
a doua intenie tubare (i cutarea malformaiilor uterine).
Dacryo-cistografie
Context clinic
Lcrimare
Recomandri
DacryoRecomandat
cistografie
Comentarii
La cererea specialistului.
463
Sialografie
Context clinic
Litiaz salivar
Recomandri
Sialografie Amnat de la 2
la 6 sptmni
Patologie
infecioas sau
inflamatorie salivar, sindromul
Gougerot-Sjgren
Sialografie
La cererea
specialistului
Comentarii
Precedat de un clieu fr
pregtire. n faa tumefierii
postprandiale a unei glande
submandibulare sau parotide. Poate fi nlocuit de CT.
Sialografia poate fi util.
Examene cu contrast multiple

Context clinic
Recomandri
Cutarea cancerului Examene
Nerecomanprimitiv ca origine a cu contrast
date
metastazelor multiple. multiple
Ex: tranzit baritat
gastro-duodenal,
irigografie, UIV etc
Comentarii
Descoperirea cancerului
primitiv digestiv sau
urinar modific foarte
rar tratamentul.
Angiografia (arteriografie, flebografie)

Context clinic
Arteriopatia
membrelor
inferioare
Recomandri
ArterioLa cererea
grafie
specialistului
HTA uoar
necomplicat
Arteriografie
Nerecomandat
Flebografie
La cererea
specialistului
Flebit
464
Comentarii
Clinica i eco-doppler pun
indicaia. Arteriografia nu se
justific dect preoperator
sau pentru tratament percutan.
Nu are sens pentru orientare etiologic n cazul unei
HTA uoare (140-180 mmHg/
90-105 mmHg) necomplicat, n absena semnelor
de orientare clinic sau
biologic spre o HTA secundar.
Eco-doppler este de prim
intenie. Flebografia este
indicat dac eco-doppler
este neconcludent sau tehnic imposibil.
Embolismul
pulmonar
Flebografie
periferic n
continuarea
cavografiei
La cererea
specialistului
Urmrete precizarea
sursei de embolii i permite tratamentul profilactic
(filtre cave).
COMPUTER TOMOGRAFIA
CT abdominal i pelvin nu trebuie de principiu realizate la femeia gravid.
Radiologul trebuie s cunoasc posibilitile de diminuare a dozelor i de
reducere la minim a iradierii cristalinului, mai ales la pacienii ce necesit CT
repetate. n plus, de cte ori este posibil, trebuie s se gndeasc la o alternativ neiradiant, cum ar fi ecografia sau IRM.
n ciuda iradierii, CT reprezint cel mai bun examen n numeroase situaii clinice abdominale, toracice, cerebrale sau rahidiene. Este cea mai simpl metod
pentru realizarea bilanului majoritii afeciunilor maligne, inclusiv a limfoamelor i pentru controlul rezultatelor chimioterapiei. Preoperator furnizeaz
informaii utile asupra maselor complexe; postoperator are indicaii numeroase
pentru depistarea complicaiilor. De asemenea, are un rol important n traumatisme i este o unealt fiabil pentru ghidarea drenajelor i biopsiilor.
CT cefalic
IRM a nlocuit CT n numeroase indicaii. Totui, n caz de contraindicaie pentru IRM, tomografia este de ales; similar n cazuri de urgen, atunci cnd IRM
nu este disponibil.
Context clinic
Recomandri
Comentarii
Cefalee acut
CT cefalic
Recomandat Cutarea unei hemoragii
brutal
meningiene, a hidrocefaliei
acute sau a unei mase tumorale intracraniene. CT
normal nu exclude diagnosticul de hemoragie.
Cefalee cronic: CT cefalic
Nerecomandat
- neorganic i
funcional
(migren, dureri
vasculare ale feei)
- organic: cu
CT cefalic
Recomandat Preferabil IRM n cutarea
debut precis,
leziunilor expansive
progresiv,
intracraniene. Prezint
nocturn,
interes fundul de ochi
nsoit de semne
(edem papilar).
neurologice
- vrst adult,
CT cefalic
Nerecomandat Maladie Horton (VSH cresfebr, ngroarea
cut, biopsie arterial).
arterelor temporale
465
Confuzie acut
Demen
CT cefalic
CT cefalic
Recomandat
Recomandat
Epilepsie:
prima criz
CT cefalic
Nerecomandat
de rutin
Epilepsie
cunoscut
(control)
CT cefalic
Nerecomandat
CT cefalic
Recomandat
- progresiv
CT cefalic
Nerecomandat
Infecie
cerebral
CT cefalic
Nerecomandat
de rutin
Pierdere scurt
a cunotinei
Scleroz n plci
CT cefalic
Nerecomandat
CT cefalic
Nerecomandat
NeuroSIDA
CT cefalic
Nerecomandat
de rutin
Hemiparez,
hemiplegia:
- brutal: AVC,
AV tranzitoriu
466
Orientare etiologic.
O singur CT n faza iniial pentru eliminarea unei
cauze organice: hidrocefalie, mas tumoral, hematom subdural cronic. IRM
este recomandat n caz de
diagnostic ndoielnic de
hidrocefalie cu presiune
normal.
Indicaie de IRM dup
EEG. Imagistica este de
preferat n caz de epilepsie
focal. IRM sau CT recomandate n urgen n caz
de febr, deficit neurologic,
com, traumatism
sau
SIDA.
Fr indicaie de imagistic ,
cu excepia modificrilor
simptomatologiei, rezisten la tratament (IRM).
Asigur un diagnostic etiologic: infarct, hemoragie,
tumor. Elimin un hematom care contraindic anticoagulantele.
Indicaie de IRM n cutarea unei mase tumorale.
IRM mai sensibil; CT n
urgen dac IRM este imposibil. Imagistica nu trebuie s ntrzie tratamentul.
nti ECG sau EEG n
funcie de caz.
Mult mai puin sensibil
dect IRM.
IRM este mai sensibil. CT
n urgen dac IRM este
imposibil; n acest caz
dac CT rezolv problema
Sindrom
parkinsonian
CT cefalic
Nerecomandat
Tumor
cerebral
primitiv
sau secundar,
hidrocefalie
Vertij, tulburri
de echilibru
CT cefalic
Nerecomandat
CT cefalic
Nerecomandat
se elimin IRM. Imagistica

nu trebuie s ntrzie tratamentul.
Excepie: form atipic sau
rezistent la tratament (cutarea unei encefalopatii anoxice, a unui AVC sau a unei
tumori).
Indicaie pentru IRM.
IRM poate fi cerut de un

specialist dup un examen
clinic, neurologic i vestibular n cutarea sclerozei
n plci, a unui neurinom
de acustic sau a unei afeciuni vasculare.
CT n ORL
Context clinic
Acufene izolate
Recomandri
CT ORL
La cererea
specialistului
Anosmie
CT ORL
La cererea
specialistului
Diminuare a
acuitii
senzitive
CT ORL
La cererea
specialistului
Comentarii
ntotdeauna dup otoscopie urmat eventual de IRM,
angio-IRM, eco-doppler sau
CT al stncii.
ntotdeauna dup endoscopie nazal. CT-ul lamei
ciuruite a etmoidului n cutarea unei etiologii malformative sau tumorale. IRM
n caz de tumor.
ntotdeauna dup otoscopie,
audiometrie + poteniale
evocate auditive;
- CT pentru urechea medie
(infecie, colesteatom, leziune, traumatism)
- IRM pentru neurinom de
acustic (sau meningiom,
patologie infecioas sau
inflamatorie).
467
Disfonie
CT ORL
La cererea
specialistului
Epistaxis
CT ORL
La cererea
specialistului
Litiaz salivar
CT ORL
Otalgie
cronic
CT ORL
La cererea
specialistului
La cererea
specialistului
Suspiciune de
osteoscleroz
CT ORL
Nerecomandat
de rutin
CT ORL
Nerecomandat
La cererea
specialistului
Sinuzit:
- acut
- cronic
Numai dup laringoscopie.

Eventual completat cu CT
toracic.
Numai dac endoscopia
nazal arat o tumor (excepional).
Mai sensibil dect clieele standard.
CT preoperator de ureche
medie n caz de infecii
cronice recidivante.
Excepie: n caz de dubiu
diagnostic, dup eec chirurgical sau form excepional endocohlear.
Dup examenul foselor
nazale. Eventual de la
nceput la copilul mare.
CT stomatologic
Context clinic
Recomandri
Comentarii
Anomalii congeni- CT exocraniu
Recomandat
n vederea stabilirii
tale ale masicu reconsoluiei terapeutice.
vului facial
strucie 3D
Dini inclui
CT stomaNerecomandat
tologic
CT neuro-oftalmologic
Context clinic
Recomandri
Scdere bilateral CT neuroLa cererea
a acuitii vizuale oftalmologic
specialistului
Scdere unilateCT neuroral a acuitii
oftalmologic
vizuale: patologie
a ochiului sau
de conducere
(nerv optic)
468
La cererea
specialistului
Comentarii
Examene oftalmologice
complementare; IRM
pentru atingerea cilor vizuale intracraniene.
Patologie ocular (medii
transparente, retin): examen oftalmoscopic (FO),
ecografie orbitar.
Patologie de nerv optic sau
ci vizuale: CT sau IRM.
Neuropatie optic cu FO
normal: IRM.
Corp strin
intraocular,
intraorbitar,
cefalic,
necunoscut
Diplopie i
tulburri
oculo-motorii
Orbitopatie
(boli ale
orbitei)
CT neurooftalmologic
Recomandat
La cererea
specialistului
La cererea
specialistului
Examen de practicat
naintea IRM dac exist
dubiu pe radiografia
standard (corp strin sau
fir metalic inframilimetric).
IRM n caz de atingere
intracranian bnuit, CT
sau IRM + ecografie pentru
suspiciune de atingere orbitar.
Cu sau fr exoftalmie, cu
sau fr diplopie: etiologie
inflamatorie i infecioas,
tumoral, vascular, malformativ. n toate cazurile:
CT pentru conintor (orbit osoas i sinus adiacent) i IRM cefalic pentru
coninutul normal sau patologic (ochi, nerv optic, muchi).
CT toracic
Numai cu examen standard complet n prealabil
Context clinic
Recomandri
Astm
CT toracic
Cancer
esofagian i
bronic
(bilanul
extensiei)
Disecie acut
de aort
CT toracic
Nerecomandat
de rutin
Recomandat
CT toracic
Recomandat
CT toracic
Recomandat
CT toracic
Recomandat
Disecie
cronic,
anevrism
Bronhoree
cronic
Comentarii
Asociat cu endoscopia
pentru cancerul esofagian
sau bronic.
Numai cu CT spiral.
Alternativ pentru ecografia transesofagian; IRM i
arteriografie n funcie de
condiiile locale.
Numai CT spiral, alternativ
la IRM sau angiografie
preoperatorie.
Cutarea broniectaziilor.
469
Dispnee
cronic
CT toracic
Recomandat
Embolie
pulmonar
CT toracic
Recomandat
Emfizem
CT toracic
La cererea
specialistului
Hemoptizie
CT toracic
Recomandat
Metastaze
pulmonare
(cutare
sistematic)
Patologie
interstiial
pulmonar,
broniectazii,
nodul pulmonar
solitar
Pericardit
constrictiv
CT toracic
Recomandat
CT toracic
Recomandat
Examen de elecie.
CT toracic
La cererea
specialistului
Pleurezie
CT toracic
Pneumonie
CT toracic
La cererea
specialistului
Nerecomandat
Pneumotorax
CT toracic
Nerecomandat
Numai CT spiral;
alternativ pentru IRM; ecodoppler pentru examenul
funcional.
Recomandat n exsudate
(uneori).
Excepie: absena regresiei
dup tratament sau suspiciune de abces.
Excepie: diagnosticul diferenial cu o bul; etiologia
pneumotoraxului recidivant.
Diagnostic etiologic.
Sindrom de ven CT toracic

cav superioar
Tuse cronic
CT toracic
neexplicat
470
Recomandat
Recomandat
Evaluarea atingerii
interstiiale sau a unei leziuni
mediastinale.
Numai cu CT spiral.
Scintigrafia (ventilaieperfuzie) i angiografia
sunt alternative posibile n
funcie de condiiile locale.
Interes pentru probele
funcionale respiratorii - bilanul extensiei, interes pentru CT n emfizemul bulos.
Cutarea tumorii, a broniectaziilor sau a tuberculozei.
Necesit prelucrri de
imagini n ferestre multiple.
Dac explorrile funcionale respiratorii sunt normale; cutarea tumorii sau

broniectaziilor.
Opacitile
toracice masive
CT toracic
Recomandat
Diseminri
CT toracic
tumorale cu
interesare
parietal
Lrgirea
CT toracic
mediastinului
pe radiografie
Miastenia gravis CT toracic
cu radiografie
toracic normal
Recomandat
Recomandat
Recomandat
n cutarea componentelor
de structur (pleural, solid) i a punctului de plecare pulmonar sau pleural.
Extinderea leziunilor n
straturile anatomice ale
peretelui toracic. Leziunile
vertebrelor T1-T4.
Localizarea corect i
structura oricrei formaiuni
tumorale mediastinale.
Singura metod sigur de
evideniere a timusului
(resturi sau timus restant)
netumoral.
CT abdominal
Context clinic
Abces
abdominal
Recomandri
CT
Recomandat
abdominal
Abces renal,
pielonefrit
sever,
recidivant
sau complicat
Adenopatie
abdominal
(cutare)
Anevrism de
aort
abdominal
CT
abdominal
Recomandat
CT
abdominal
Recomandat
Cancer digestiv
(bilanul
extensiei)
CT
abdominal
CT
abdominal
Comentarii
Examen de ales n special
postoperator i cnd ecografia este mpiedicat de
gazele digestive.
Cuplat cu UIV, mai performant dect ecografia.
Cu ecografie prealabil.
Nerecomandat n caz de
ecografie clar pozitiv.
Nerecomandat Excepie: bilan
de rutin
preoperator (interes pentru
CT spiral, alternativ pentru
IRM); n urgen: suspiciune de fisurare sau disecie.
Nu trebuie s ntrzie intervenia.
Nerecomandat Eventual asociat cu ecoendoscopie preoperatorie
n funcie de tipul de cancer.
n cutarea metastazelor
ganglionare sau hepatice.
471
Cancer vezical
i de prostat
(bilanul
extensiei)
Cutarea adenopatiei.
Recomandat pentru cancerul de prostat dac exis
t o puternic suspiciune
clinic i biologic pentru
adenopatie.
Ciroz, hepatit CT abdominal Nerecomandat Ecografie abdominal de
cronic activ,
de rutin
de prim intenie. Doppler
carcinom
pentru circulaia port.
hepatocelular
Dirijarea punciei n caz de
(cutare sau
insucces la ecografie.
supraveghere)
Boala Crohn
CT abdominal Nerecomandat Cutarea abceselor.
de rutin
Diverticulit
CT abdominal Recomandat Cu opacifiere colic (cu
substane hidrosolubile n
urgen i risc de perforaie).
Mas tumoral CT abdominal Nerecomandat n completare la ecografie.
abdominal
de rutin
Mas renal soli- CT abdominal Recomandat Bilanul extensiei unui cand, mas
cer renal; distincie ntre
complex
chist i cancer necrozat,
sau ndoielnic
ntre angiomiolipom i alte
la ecografie
tumori.
Metastaze
CT abdominal Recomandat Dac ecografia furnizeaz
hepatice
date ndoielnice (obezitate,
(cutare)
explorare strict intercostal).
Obstacol urinar CT abdominal Nerecomandat Numai dac este neeluci(etiologie)
de rutin
dat prin ecografie i UIV; la
cererea specialistului.
Pancreatit
CT abdominal Recomandat Bilan anatomic i control
acut
al coleciilor; interes prognostic.
Pancreatit
CT abdominal Recomandat Alternativ ecografia.
cronic
Pielonefrit
CT abdominal Nerecomandat
acut simpl
Tumor abdoCT abdominal Recomandat Complementar ecografiei.
minal: cutarea
etiologiei i
bilanul extensiei
472
CT abdominal
Recomandat
Tumor
CT abdominal
suprarenalian
primitiv sau
secundar
(cutare)
Icter
Recomandat
De preferat CT-ul pentru

diagnosticul masei tumorale (hiperaldosteronism,
Cushing, feocromocitom
secretant) i IRM pentru
diagnosticul etiologic (tumor nesecretant). Obligatoriu n cazul protocolului pentru cancer pulmonar.
CT abdominal Nerecomandat Dup ecografie obligatoriu.
de rutin
Patologie retroperitoneal:
- tumori
CT abdominal
Recomandat
- colecii
(hematoame,
abcese)
Traumatismul
abdominal
nchis
Pentru analiza structurii n

scop diagnostic (punct de
plecare, malignitate).
Recomandat
Recomandat
ca examen
complementar
Extindere; leziuni osoase.

Cu ecografie prealabil n
urgen. n cutarea de leziuni
intraparenchimatoase sau
periviscerale hepatice, splenice, renale, pancreatice.
CT abdominal
CT abdominal
CT pelvin
Context clinic
Recomandri
Cancer ovarian CT abdominoRecomandat
(bilan
pelvin
preoperator)
Cancer de col,
CT pelvin
Recomandat
cancer de endometru (bilan
preoperator)
Cancer testiCT abdominoRecomandat
cular (bilan
pelvin
preoperator)
Cancere pelvine CT abdominoRecomandat
tratate
pelvin
(urmrire)
Infecie genital
CT pelvin
Nerecomandat
nalt (endomede rutin
trite, salpingite)
Comentarii
n special n cutarea
adenopatiilor.
Alternativ: IRM sau uroscanner pentru vizualizarea ureterelor n cancerul
de col uterin, adenopatii.
Examenul de ales pentru
decelarea extensiei
ganglionare.
Imediat ce apar semnele
clinice evocatoare pentru
continuarea evoluiei.
Numai n absena diagnosticului definitiv ecografic.
473
Mas tumoral
pelvin
(diagnostic)
CT pelvin
Nerecomandat Precizeaz datele

de rutin
ecografice: caracterizare i
extensie.
CT rahidian
Context clinic
Lombosciatic, cruralgie comun,
nevralgie cervicobrahial (clinic de
origine discal)
Recomandri
CT rahidian
Amnat 4-8
sptmni
Metastaze
vertebrale
CT rahidian
Rahialgii
comune cronice
CT rahidian
Artroz
rahidian
(supraveghere)
Lombalgie,
cervicalgie
acut, lumbago
de efort
Sacroileit
infecioas sau
inflamatorie
(suspiciune)
Spondilodiscit
Tasare
vertebral
CT rahidian
Comentarii
Excepie: CT de urgen n
cazul unei sciatice paralizante sau a unui sindrom
de coad de cal; de asemenea la orice bnuial de radiculalgie simptomatic.
Nerecomandat Numai pentru evaluarea n
de rutin
scop preterapeutic a unei
metastaze vertebrale deja
diagnosticate pe clieul
standard la scintigrafie sau
IRM. Nerecomandat ca examen de screening (se indic scintigrafia).
Nerecomandat Fr consecin terapeutic. Excepie: semne clinice,
biologice sau radiologice
standard evocnd o complicaie; o durere simptomatic ce evoc o patologie
infecioas, inflamatorie, tumoral sau extrarahidian.
Nerecomandat Idem
CT rahidian
Nerecomandat Idem
474
CT rahidian
CT rahidian
CT rahidian
Recomandat
Numai dac clieele

standard sunt normale sau
ndoielnice.
Nerecomandat Indicaie pentru IRM.

Nerecomandat Radiografia standard poate
de rutin
fi suficient. n caz de pre-
zumie a unui proces malign IRM este mai specific

dect CT, care va fi indicat
numai n cazul insuficienei
primei.
Vertij
CT rahidian
Nerecomandat
CT membre
Context clinic
Durere de old
cu radiografie
normal
Fractura membrelor invizibil pe
clieele standard
Osteom osteoid
Recomandri
CT de old Nerecomandat
CT de
membre
Recomandat
CT de
membre
La cererea
specialistului
Osteomielit
CT de
membre
La cererea
specialistului
Sindrom de
canal carpian
CT de mn
Nerecomandat
de rutin
Comentarii
Indicaie pentru IRM dac
clieele standard sunt insuficiente pentru diagnostic.
Dac clieele simple, la
nevoie repetate dup 15
zile, nu sunt suficiente.
Recomandat preoperator;
interes pentru scintigrafie,
pentru centrarea seciunilor dac clieele standard
sunt normale.
Cutarea sechestrului (rol
n indicaia operatorie), mai
puin eficace dect IRM
sau scintigrafia pentru diagnosticul precoce.
Diagnostic clinic i electromiografic.
IMAGISTIC PRIN REZONAN MAGNETIC (IRM)

IRM este acum utilizabil n din ce n ce mai numeroase situaii clinice.
Domeniile privilegiate rmn sistemul nervos central, sistemul osteo-articular,
oncologia, sistemul cardiovascular i pediatria. Importana sa crete i pentru
alte specialiti cum ar fi oftalmologia, endocrinologia i ORL-ul.
Progrese au fost fcute recent n imagistica funcional a creierului, imagistica
mamar, aplicaiile radiologiei intervenionale odat cu posibilitatea prelucrrii
imaginilor n timp real. n caz de contraindicaie pentru IRM, CT poate fi solicitat n numeroase rnduri. Indicaiile IRM ca gest de prim intenie sunt limitate. CT precede IRM n majoritatea indicaiilor.
IRM cefalic
Context clinic
Recomandri
Epilepsie, semne IRM cefalic
Recomandat
de localizare
cerebral
Comentarii
IRM este mai sensibil
dect CT pentru leziunile
demielinizante, patologia
475
de fos posterioar,
patologia infecioas.
IRM rahidian
Context clinic
Compresie
medular
Recomandri
IRM rahidian
Recomandat
Metastaze
IRM rahidian
La cererea
vertebrale
specialistului
Sciatic,
IRM rahidian Nerecomandat
cruralgie,
de rutin
nevralgie
cervicobrahial
comun
Spondilodiscita IRM rahidian Recomandat
Tasare
vertebral
IRM rahidian Nerecomandat

de rutin
Comentarii
Trebuie s fie prima examinare dup radiografiile standard.
Numai dac sciatica, cruralgia, nevralgia cervicobrahial rebel la tratament

medical nu au fost elucidate de CT.
Numai dac clieele standard sunt normale sau exist semne de compresie
medular sau radicular.
Radiografia standard poate
fi suficient pentru diagnostic; IRM poate fi recomandat n caz de suspiciune
de afectare malign, dar la
distan de episodul acut.
IRM osteo-articular
Context clinic
Durere neetichetat de old
Leziune
meniscal
Leziune tendinoas sau
ligamentar
(genunchi,
glezn)
476
Recomandri
IRM de old
Recomandat
IRM de
genunchi
Recomandat
IRM osteoarticular
La cererea
specialistului
Comentarii
Pentru investigarea n special a osteonecrozei sau a
algodistrofiei invizibile iniial pe clieele simple.
Alternativ pentru artrografie care este mai agresiv dar mai ieftin.
Preterapeutic cnd clinica
sau ecografia nu sunt concludente.
Recidiva postoperatorie a
unei sciatici
IRM de
coloan
lombar
Recomandat
Tumor osoas
malign
IRM osteoarticular
La cererea
specialistului
ncepnd cu 1 an dup
intervenie, IRM difereniaz fibroza de recidiva herniei.
Trebuie executat naintea
biopsiei.
IRM pelvin
Context clinic
Cancer de col
sau corp uterin
(bilanul
extensiei)
Endometrioz
Patologia
endometrului
Recomandri
IRM de pelvis Recomandat
Comentarii
Alternativ pentru CT.
IRM de pelvis Recomandat

IRM de pelvis Nerecomandat
de rutin
mpreun cu ecografia.
Numai dac ecografia nu
aduce informaii i histerografia este imposibil.
n completarea ecografiei,
mai ales dac aceasta este
neconcludent.
Patologie
IRM de pelvis
ginecologic
sau malformaie
fetal la gravid
Recomandat
SCINTIGRAFIA
Este important de neles c cea mai mare parte a investigaiilor sunt valorificate optimal confruntndu-le cu alte tehnici imagistice. Aceasta explic termenii utilizai n enumerarea de prim intenie, de a doua intenie i explorri
complementare. Problemele clinice trebuie definite clar, acestea determinnd
radiotrasorul utilizat.
Scintigrafia aparatului osteo-articular
Context clinic
Recomandri
Durere osoas
Scintigrafie
Recomandat
neexplicat
osteo-articular
de a doua
(algodistrofie,
(alternativ
intenie
osteonecroz,
IRM sau CT n
tumor)
caz de tumor)
Copii btui
Scintigrafie
osteoarticular
La cererea
specialistului
Comentarii
Hiperfixarea osoas este
nespecific dar n cazul
unor radiografii negative
permite asocierea durerii
cu originea osoas. IRM
este mai sensibil i mai
precis n diagnosticul etiologic.
Scintigrafia permite ghidarea explorrilor radiologice
pe centrii de hiperfixare.
477
Metastaze
osoase
Scintigrafie
osteoarticular
Recomandat
de prim
intenie
Mielom
Scintigrafie
osteoarticular
Nerecomandat
Osteomielit
Protez
dureroas
Traumatism
osos
478
Scintigrafie
Recomandat
osteo-articular
de a doua
(alternativ
intenie
IRM sau CT n
caz de osteomielit cronic)
Scintigrafie
osteoarticular
Recomandat
de a doua
intenie la
cererea
specialistului
Scintigrafie
Recomandat
osteode a doua
articular
intenie
(alternativ CT)
Permite descoperirea leziunilor traumatice multiple,

de multe ori necunoscute.
Scintigrafia permite explorarea scheletului n ansamblu fiind mai sensibil dect radiografiile standard.
Scintigrafia osoas este
negativ n aproximativ
50% din mieloamele cu
localizare osoas.
Scintigrafia osoas este
pozitiv precoce n investigarea osteomielitei, n timp
ce radiografiile pot fi normale primele 2-3 sptmni.
Cuplajul scintigrafiei osoase cu scintigrafia cu leucocite marcate permite s
se fac distincia ntre o
leziune infecioas i alte
etiologii; IRM este mai sensibil i mai precis n
diagnosticul etiologic.
Se cer nti radiografiile
standard, o scintigrafie
normal permite excluderea unei complicaii semnificative. Poate fi util asocierea unei scintigrafii cu
leucocite marcate pentru a
distinge infecia.
Scintigrafia este util atunci
cnd radiografiile standard
sunt normale sau neconcludente, n special n caz de
fractur fr deplasare. Dac durerea este foarte localizat se solicit CT de
urgen.
Scintigrafia aparatului gastro-intestinal

Context clinic
Diverticul
Meckel
Hemoragie
gastro-intestinal acut
Recomandri
Scintigrafie
gastrointestinal
Scintigrafie
gastrointestinal
Tumor primitiv Scintigrafie

hepatic sau
gastrosplenic
intestinal
Comentarii
La cererea
specialistului
Recomandat
de a doua
intenie dup
endoscopie
Nerecomandat
Scintigrafie cu coloizi sau

hematii marcate. Aceste
explorri sunt mai sensibile
dect angiografia i pot detecta hemoragii cu debit foarte mic pn la 0,1 ml/min.
Ecografia i/sau CT i/sau
IRM sunt mai performante.
Scintigrafia sistemului respirator (scintigrafie cuplat ventilaie i perfuzie)

Context clinic
Astm, bronhopneumopatie
cronic
Embolie
pulmonar
Recomandri
Scintigrafie
respiratorie
Nerecomandat
Scintigrafie
respiratorie
Recomandat
Comentarii
Alternative: angiografia, CT
spiral. Interpretarea se face
cu o radiografie toracic.
Scintigrafia cardiac
Context clinic
Recomandri
Insuficien
cardiac
Scintigrafie
cardiac
Ischemie
miocardic
Scintigrafie
cardiac
La cererea
specialistului
de a doua
intenie, dup
ecocardiografie
La cererea
specialistului
de a doua
intenie, cuplat
cu proba de efort.
Comentarii
Evaluarea fraciei de
ejecie ventricular. Interes
prognostic dup infarctul
de miocard. Supraveghere
dup chimioterapie.
Scintigrafie de perfuzie
miocardic cu thaliu sau
isonitrili. Detecteaz, localizeaz i apreciaz
reversibilitatea ischemiei
miocardice. La pacienii incapabili de a susine proba
de efort se pot indica testele farmacologice (dipiridamol, dobutamin).
479
Scintigrafie nefro-urologic
Context clinic
Recomandri
HTA fr patolo- Scintigrafie
Recomandat.
gie renal asocianefroComplementar
t: cutarea unei urologic
cu eco-doppler
stenoze de
arter renal.
HTA greu
controlabil prin
triterapie sau
asociat unei
IR progresive.
Infecii urinare
(pediatrie)
Scintigrafie
nefro-urologic
Comentarii
Eco-doppler permite
aprecierea taliei rinichilor,
a calibrului arterelor
renale i a rezistenelor
vasculare intrarenale.
Renograma izotopic
detecteaz stenozele
funcionale i exclude o
stenoz unilateral semnificativ. Angiografia digitalizat, pe cale venoas,
poate fi util. UIV nu este
util (ndoielnic UIV minutat).
Evaluarea rsunetului renal
n evoluie sau preoperator.
Recomandat
de a doua
intenie, la
cererea
specialistului
Obstrucie cronic Scintigrafie
Recomandat
Detecteaz prezena sau
de ci urinare
nefro-urolode a doua intenie absena obstruciei i apregic
ciaz funcia renal separat.
Reflux vezicoScintigrafie
Recomandat
Cistografia radio-izotopic
ureteral
nefro-urolode a doua
este o alternativ la cistogic
intenie, la
grafia convenional pentru
cererea
urmrire.
specialistului
Scintigrafia sistemului endocrin
Context clinic
Recomandri
Hiperparatiroidie
Scintigrafie
endocrinian
Hipertiroidie
Scintigrafie
endocrinian
Scintigrafie
endocrinian
Nodul tiroidian
480
La cererea
specialistului.
De prim intenie
mpreun cu
ecografia + CT
de a doua intenie
Recomandat
de prim intenie
La cererea
specialistului,
Comentarii
Localizarea preoperatorie a
adenoamelor
paratiroidiene.
Difereniere ntre boala

Basedow i nodulul toxic.
Aprecierea caracterului
funcional (cald sau rece)
Tiroidit
de a doua intenie mpreun cu

ecografia
Scintigrafie
La cererea
endocrinian
specialistului
al unui nodul solid.

Apreciaz recuperarea
funcional.
Scintigrafia n patologia infecioas sau inflamatorie

Context clinic
Focar infecios
profund
(cutare)
Recomandri
Scintigrafie cu
La cererea
leucocite
specialistului
marcate sau
cu galium
Comentarii
Scintigrafia cu leucocite
marcate este mai performant n caz de sepsis
postoperator, n timp ce scintigrafia cu galium n afeciunile infecioase sau tumorale (limfom).
Scintigrafia n patologia neuro-psihiatric

Context clinic
Epilepsie
Recomandri
Scintigrafie
La cererea
neurospecialistului
psihiatric
Comentarii
Localizarea focarului
epileptic.
RECOMANDRI N IMAGISTICA DE URGEN

Radiografia capului n urgen
ntrebrile fundamentale n caz de traumatism cranian sunt:
1. Exist semne n favoarea unei leziuni cerebrale?
2. Exist semne n favoarea unui hematom extracerebral?
3. Exist o fractur cranian i mai ales de baz de craniu?
4. Alte organe sunt atinse?
CT rspunde la toate aceste ntrebri, n timp ce radiografiile de craniu nu
rspund dect la ntrebarea 3. CT nlocuiete radiografiile de craniu i trebuie
realizat de prim intenie pentru ntrebrile 3 i posibil 2 .
ntrebrile cheie pentru bilanul pacientului sunt:
1. Pacientul trebuie spitalizat pentru supraveghere?
2. Este nevoie de CT cefalic?
3. Este necesar avizul unui neurochirurg?
Rspunsul la aceste ntrebri necesit o strategie adecvat i un consens ntre
specialiti. Recomandrile aplicabile pentru pacienii aduli prezentnd un traumatism cranian sunt aplicabile i pentru copii. Indicaiile de explorare la copil
trebuie fcute cu mai mare larghee.
Context clinic
1.Traumatism
cranian
asimptomatic
Recomandri
cranian de
urgen
Comentarii
Dac nu locuiete singur
poate fi externat cu o foaie
de supraveghere. Dac
481
Cefalee
locuiete singur va fi interSenzaii ebrioase
nat pentru supraveghere.
Hematom, ran,
contuzie sau abraziune a scalpului
Absena semnelor
din grupele 2 i 3
2.Traumatism
Radiografie Nerecomandat n absena CT, radiografii
cranian cu
cranian
de rutin
de craniu i supraveghere
modificarea
de urgen
clinic.
strii de
contien n
momentul
accidentului
sau imediat dup
Cefalee progresiv
Intoxicaii (droguri,
alcool)
Istoric neconcludent
al circumstanelor
accidentului
Crize comiiale
dup accident
Vom
Anemie posttraumatic
Politraumatisme
Leziuni faciale
severe
Semne de fractur
de baz de craniu
Posibilitate de
fractur cu depresie sau leziuni
penetrante
Copil sub 2 ani sau
suspiciune de
maltratare
3. Traumatism
cranian cu
Radiografie Nerecomandat CT de prim intenie,
alterarea strii
cranian
eventual radiografii
de contien
de urgen
standard n scop
(dup excluderea
preoperator (plag
unei cauze
penetrant).
482
toxice,
metabolice sau
comiiale)
Semne neurologice
de focar
Scderea progresiv
a strii de contien
Plag penetrant
Radiografie facial de urgen
Context clinic
Sinuzit acut
Traumatism
mandibular
Traumatism
facial al etajului
mediu
Traumatism
nazal
Traumatism
ocular cu
suspiciune de
corp strin
Recomandri
facial de
urgen
facial de
de rutin
urgen
facial
de urgen
facial
de urgen
facial
de rutin
de urgen
Comentarii
Ortopantomogram, filme
intrabucale + CT sunt cele
mai utile.
CT complementar n caz de
diplopie i preoperator.
Nici o examinare fr
avizul specialistului.
Examenul clinic este de
multe ori superior clieelor.
CT la cea mai mic
suspiciune de penetraie
intracranian sau n cazul
problemelor de localizare.
Radiografie de urgen a coloanei cervicale i a gtului

Context clinic
Corp strin
faringian sau
n treimea superioar a
esofagului
Traumatism
cervical: clieele
sunt normale,
dar durerea
persist
Traumatism
cervical cu
Recomandri
Comentarii
Radiografia Recomandat Este dificil de difereniat un
de urgen
dac corpul corp strin de un cartilaj
a prilor
strin este
calcificat. Poate fi necesamoi ale
radioopac
r o endoscopie sau un
gtului
tranzit esofagian.
Cliee
Recomandat n Se realizeaz la distan,
dinamice
urgen
dup cteva zile de imobiamnat
lizare cu minerv.
Radiografie de
Recomandat Clieele de coloan cervical sunt dificil de interpre483
durere
urgen de
coloan
cervical
Traumatism
cranian,
politraumatism
(pacient
incontient)
Radiografie
de coloan
cervical
de urgen
Recomandat
Traumatism
cranian sau
facial (pacient
contient)
Radiografie
de coloan
cervical
de urgen
Nerecomandat
n absen
durerii
cervicale
tat i necesit o analiz

riguroas a C1 i T1. Incidenele oblice se pot dovedi
necesare, ca i CT.
Clieele de coloan cervical sunt dificil de interpretat i necesit o analiz
riguroas a C1 i T1.
Incidenele oblice se pot
dovedi necesare, ca i CT.
Se asociaz cu radiografii
de coloan toracic, lombar i de bazin.
Radiografie de urgen de coloan toracic i lombar

Un traumatism de coloan cervical poate masca un traumatism situat mai jos.
Context clinic
Politraumatism
(pacient
incontient)
Traumatism
lombar sau
dorsal cu
durere
Recomandri
Radiografie
Recomandat
de urgen
de coloan
toracic i
lombar
Radiografie
Recomandat
de urgen
de coloan
toracic i
lombar
Comentarii
Asociat cu radiografii
cervicale i de bazin.
Radiografie de urgen de bazin i sacru

Context clinic
Recomandri
Traumatism al
Radiografie
Recomandat
bazinului la un pa- de urgen
cient incontient
de bazin
sau care nu se
i sacru
mai poate ridica
dup o cdere
Traumatism al
coccisului
de urgen
de bazin
i sacru
484
Comentarii
Examenul clinic poate s
nu fie fiabil. Fracturile
sacrului scap deseori
neobservate.
Nu schimb tratamentul.
Radiografia de urgen a membrelor

Context clinic
Corp strin n
prile moi:
- metal, sticl,
lemn vopsit
- plastic, lemn
Traumatism al
gleznei
Traumatism al
piciorului
mediu
Recomandri
Radiografie de Recomandat
de urgen a
membrului
de urgen a
membrului
de urgen
de rutin
a gleznei
Radiografie
de urgen
a piciorului
Nerecomandat
de rutin
Comentarii
Cea mai mare parte a

sticlelor, ca i unele
vopseluri sunt radioopace.
Nu sunt radioopace. De
preferat o ecografie.
Numai dac durerea este
pe partea posterioar, la
vrful maleolei interne sau
externe; idem dac
pacientul nu poate face doi
pai pe fiecare picior fr
ajutor n ora urmtoare
traumatismului (regulile de
la Ottawa).
Doar dac durerea apare la
baza metatarsianului V, a
scafoidului sau dac pacientul nu poate face doi pai pe
fiecare picior fr ajutor n
ora urmtoare traumatismului (regulile de la Ottawa).
Radiografia de urgen a politraumatismelor

Context clinic
Recomandri
Politraumatism Toate punctele citate anterior
major
sunt valabile, dar n caz de
tulburri de contien trebuie
realizat n afar de CT cefalic:
1 - clieu de coloan cervical,
toracic i lombar;
2 - un clieu pulmonar;
3 - un clieu de bazin.
Comentarii
Pentru torace s se evite
capcanele clieelor n
clinostatism. CT poate fi
util. Pentru bazin examenul clinic nu este suficient.
Pentru abdomen clieul
standard nu este util, cu
excepia plgilor penetrante. Ecografia i CT-ul sunt
recomandate. n ceea ce
privete aparatul urinar nu
trebuie uitate leziunile arterelor renale n ocurile
485
de deceleraie: CT cu substan de contrast i/sau

eco-doppler sunt recomandate.
Radiografie de urgen toracic
Context clinic
Disecie acut
de aort
Dispnee acut
Fractur
sternal
Traumatism
toracic minor
Recomandri
Radiografie
toracic
de urgen
Radiografie
toracic
de urgen
Nerecomandat
Recomandat
Radiografie
Recomandat
toracic
de urgen
de grilaj costal
de rutin
Traumatism
toracic moderat
sau sever
Radiografie
toracic
de urgen
Recomandat
Traumatism
toracic prin
arma alb
Radiografie
toracic
de urgen
Recomandat
Comentarii
CT de prim intenie.
Clieul n expir poate fi util

pentru cutarea unui pneumotorax sau a unei supape
n caz de corp strin.
Profil sternal.
O fractur costal nu modific tratamentul; este suficient un clieu toracic de

fa.
O fractur costal nedeplasat nu modific tratamentul. Clieul de fa are drept
scop vizualizarea unui pneumotorax, revrsatului lichidian, a unei contuzii pulmonare sau a unui hemomediastin. O radiografie toracic normal nu elimin
o leziune aortic.
Clieele de fa i/sau profil, inclusiv oblice caut un
pneumotorax, o contuzie
pulmonar sau un revrsat
pleural.
Radiografia de urgen a abdomenului

Context clinic
Apendicit
acut
486
Recomandri
Radiografie
abdominal
pe gol
Nerecomandat
Comentarii
Doar la copilul mic.
Ingestie de
corp strin
Durere abdominal acut,

sindrom ocluziv,
sindrom
peritoneal
Radiografie
abdominal
pe gol i de
torace de
urgen
Radiografie
abdominal
pe gol
Patologie biliar, Radiografie

anevrism aortic, abdominal
pancreatit acut
pe gol
Perforaie abdominal prin
arm alb
Retenie acut
de urin
Uneori
recomandate
Indicaie n funcie de
simptome.
Recomandat
Clieu n decubit dorsal

pentru aspectul gazelor i
radiografie toracic n ortostatism pentru pneumoperitoneu i patologie pulmonar; abdomen pe gol n ortostatism pentru sindromul
ocluziv. Dac pacientul nu
poate menine ortostatismul, se face n decubit lateral stng cu raze orizontale.
Indicaie de ecografie
i/sau CT. Poate fi util
dac apar complicaii sau
probleme de diagnostic
diferenial.
Ecografia sau CT
sistematice pentru bilanul
leziunilor traumatice.
Dac pacientul nu poate
menine ortostatismul, se
face n decubit lateral
stng cu raze orizontale.
Indicaii pentru ecografie i
endoscopie digestiv.
Nerecomandat
Radiografie
abdominal
pe gol n
decubit dorsal
i toracic n
ortostatism
Recomandat
Radiografie
abdominal
pe gol
Nerecomandat
Imagistic convenional de urgen a arborelui urinar

Context clinic
Colic nefretic
Recomandri
Radiografie
Recomandat
abdominal
pe gol
Pielonefrit
acut simpl
Radiografie
abdominal
pe gol
Recomandat
Comentarii
Asociat ecografiei. UIV de
urgen n colicile nefretice
severe sau complicate (rezistente la tratament, febrile) sau dubiu diagnostic.
Asociat ecografiei.
487
Traumatism
pelvin,
uretroragie
Uretrocistografie
de excreie
La cererea
specialistului
Deseori n urgen amnat; fr cateterism

retrograd al uretrei.
Opacifierea de urgen a intestinului subire

Context clinic
Recomandri
Ocluzie acut de Opacifierea Nerecomandat
intestin subire
de urgen a
intestinului
subire
Comentarii
Examinarea poate fi
periculoas.
Irigografie de urgen
Context clinic
Diverticulit
Recomandri
Irigografie
Nerecomandat
de urgen
de rutin
Melen
Irigografie
de urgen
Nerecomandat
Ocluzie colic
acut
Irigografie
de urgen
Recomandat
la cererea
specialistului
Perforaie,
fistul
colic
Irigografie
de urgen
La cererea
specialistului
Comentarii
De preferat CT cu opacififiere colic (cu substane
hidrosolubile n caz de suspiciune de perforaie).
Indicaie de endoscopie,
care nu trebuie s ntrzie
intervenia n caz de hemoragie masiv.
Irigografia cu substane
hidrosolubile nu trebuie s
ntrzie intervenia chirurgical.
CT de urgen + irigografie
cu substane hidrosolubile
pot fi utile dar nu trebuie s
ntrzie intervenia chirurgical.
Angiografia de urgen
Context clinic
Recomandri
Embolie
Angiografie
Recomandat
pulmonar
de urgen
Hemoragie
Angiografie
La cererea
digestiv, genide urgen
specialistului
tal, hemoptizie,
epistaxis grav,
hemoragie
meningeal
Ischemia acut Arteriografie
La cererea
a membrelor
de urgen
specialistului
inferioare
488
Comentarii
Alternativ: CT spiral,
scintigrafie.
Interes pentru embolizare.
Nu trebuie s ntrzie
tratamentul.
Flebite
Flebografie
de urgen
La cererea
specialistului
Eco-doppler de prim
intenie. Flebografia este
indicat cnd eco-doppler
este ndoielnic sau tehnic
imposibil.
Ecografie abdominal de urgen

Context clinic
Abces
abdominal
Recomandri
Ecografie
Recomandat
abdominal
de urgen
Apendicit
acut
Ecografie
abdominal
de urgen
Nerecomandat
de rutin
Colecistit,
angiocolit
Ecografie
abdominal
de urgen
Ecografie
abdominal
de urgen
Recomandat
Fisur sau
disecie de
aort
abdominal
Pancreatit
acut
Ecografie
abdominal
de urgen
Nerecomandat
Recomandat
Comentarii
Evideniaz bine spaiile
subfrenice i subhepatice,
ca i pelvisul; mai puin util n regiunea ombilical i
flancuri. Dac ecografia
este negativ sau exist o
suspiciune clinic important se solicit CT.
Diagnosticul este esenial
clinic; ecografic poate fi
concludent la pacientul
slab sau copil. O ecografie
apendicular normal nu
elimin diagnosticul de
apendicit. Poate fi util
cnd diagnosticul clinic
este dificil sau ndoielnic i
are rol n diagnosticul abceselor apendiculare. Mai
este utilizat, de preferin
pe cale endovaginal, pentru cercetarea patologiei
pelvine n diagnosticul diferenial.
Indicaie pentru CT.
Singurul scop este

cutarea calculilor biliari,
controlul la distan a prezenei sau absenei pseudochistelor. Pancreasul poa489
Traumatism
abdominal
Ecografie
abdominal
de urgen
Recomandat
te fi greu explorat datorit

ileusului reflex. CT este
mai sensibil pentru bilanul anatomic al zonelor de
necroz.
Alternativ: CT.
Ecografie pelvin i obstetrical de urgen

Context clinic
Durere pelvin
acut,
metroragie
Hemoragie
genital n
primul trimestru
la o sarcin
normal
cunoscut
Hemoragie
genital n
trimestrul
al III-lea
Pierdere de
lichid amniotic
n trimestrul
al III-lea
Recomandri
Ecografie
Recomandat
pelvin de
urgen
Ecografie
obstetrical
Recomandat
Ecografie
pelvin
de urgen
Recomandat
Ecografie
pelvin
de urgen
La cererea
specialistului
Comentarii
Context chirurgical:
sarcin extrauterin
(cuplat cu dozarea HGC),
torsiune sau ruptur de chist
ovarian. Context medical:
salpingite.
Se caut n urgen:
decolarea trofoblastic, iminena de avort, liza unui
geamn, sarcina extrauterin asociat, mola.
Spitalizare de urgen n
caz de placent praevia
sau hematom retroplacentar.
Spitalizare de urgen.
Ecografie urinar de urgen

Context clinic
Colic
nefretic
Recomandri
Ecografie
Recomandat
urinar
de urgen
Pielonefrit
acut simpl
Ecografie
urinar
de urgen
Ecografie
urinar
Pielonefrit
sever sau
490
Recomandat
Nerecomandat
de rutin
Comentarii
Eco-doppler este performant n diagnosticul obstruciei. Absena dilataiei nu
exclude un obstacol la debut.
Ca i radiografia abdominal pe gol.
CT este mai performant.
complicat,
abces renal
de urgen
Ecografie testicular de urgen

Context clinic
Torsiune
de testicul
Recomandri
Ecografie
Nerecomandat
testicular
de rutin
de urgen
Comentarii
Aviz chirurgical urgent.
Torsiunea este un diagnostic clinic; eco-doppler poate fi utilizat n caz de dubiu.
Ecografie de urgen de old sau umr

Context clinic
Artrit
infecioas
Recomandri
Ecografie
Recomandat
de urgen
de old
sau umr
Comentarii
Numai dac clieele standard sunt normale sau
ndoielnice; cutarea
revrsatului articular.
Ecografie ocular de urgen

Context clinic
Suspiciune de
dezlipire de
retin
Recomandri
Ecografie
La cererea
ocular
specialistului
de urgen
Comentarii
Suspiciune de dezlipire de
retin cu FO invizibil
(cataract, hemoragie vitroas).
Ecografie doppler de urgen

Context clinic
Recomandri
Accident ische- Eco-doppler
Recomandat
mic tranzitor n
de urgen
teritoriul
al trunchiurilor
carotidian
supraaortice
Flebit
Eco-doppler
Recomandat
venos
de urgen
Comentarii
n interval foarte scurt.
Mai puin sensibil pentru

tromboza venelor membrelor inferioare. nlocuiete
progresiv flebografia membrelor inferioare rezervat
numai cazurilor ndoielnice
sau tehnic imposibile.
CT cefalic i facial de urgen

Context clinic
1.- Traumatism
cranian
asimptomatic
Recomandri
CT cefalic
Nerecomandat
de urgen
Comentarii
Dac nu locuiete singur
poate fi externat cu o foaie
de observaie. n caz con-
491
- Cefalee
- Senzaie ebrioas
- Hematom, rnire,
contuzie, abraziune
a scalpului
- Absena semnelor
de la grupele 2 i 3
2.- Traumatism cranian
cu modificarea
strii de contien
n momentul
accidentului
sau imediat
dup.
- Cefalee progresiv
- Intoxicaie
(droguri, alcool)
- Istoric
neconcludent
al circumstanelor
accidentului
- Crize comiiale
dup accident
- Vom
- Amnezie
posttraumatic
- Politraumatisme
- Leziuni faciale severe
- Semne de fractur
ale bazei craniului
- Posibilitate de
fractur cu depresie
sau leziune penetrant
- Copil sub 2 ani
cu suspiciune
de maltratare
3.-Traumatisme
craniene cu
alterarea strii
de contien
(dup excluderea
unor cauze toxice,
metabolice
492
trar, internare pentru

supraveghere.
CT cefalic Recomandat n absena CT, radiografii

de urgen
de craniu i supraveghere
clinic.
CT cefalic Recomandat CT de prim intenie, evende urgen

tual radiografii standard n
scop preoperator.
sau stri de
comiialitate)
- Semne neurologice
de focar
- Scdere progresiv
a strii de contien
- Plag penetrant
Cefalee acut
CT cefalic Recomandat
brutal
de urgen
Confuzie acut,
com nontraumatic
Epilepsie
prima criz
Stare de ru
epileptic
Hemiplegie, AVC
Infecie
cerebral +
SIDA
Pierdere de
cunotin
de scurt
durat
CT cefalic Recomandat
de urgen
n cutarea hemoragiei
meningiene prin ruptur
de anevrism (puncia lombar nu se justific cu CT
normal), hidrocefalie acut
sau proces nlocuitor de
spaiu. La cererea specialistului pentru indicarea
unei arteriografii n caz de
hemoragie meningian.
Orientare etiologic.
CT cefalic Nerecomandat Indicaie de IRM dup

de urgen
de rutin
EEG. IRM sau CT de urgen n caz de febr, deficit
neurologic, com, traumatism sau SIDA.
CT cefalic Recomandat CT de urgen n caz de
de urgen
agitaie sau probleme anestezice.
CT cefalic Recomandat Poate asigura un diagnosde urgen
tic etiologic: infarct, hemoragie, tumor. Elimin un
hematom care contraindic
anticoagulantele.
CT cefalic Recomandat Numai dac IRM nu este
de urgen
disponibil de urgen.
Imagistica nu trebuie s
ntrzie tratamentul.
CT cefalic Nerecomandat EEG sau ECG n funcie
de urgen
de caracteristicile pierderii
de cunotin.
493
Sinuzit acut
Traumatism
cranio-facial
sever
CT cefalic
de urgen
CT cefalic
de urgen
Nerecomandat
Recomandat
CT facial simultan cu CT
cefalic.
CT rahidian de urgen
Context clinic
Recomandri
Lumbago de efort, CT rahidian Nerecomandat
lombalgie sau
de urgen
cervicalgie acut
Sacro-ileit
infecioas
CT rahidian
de urgen
Recomandat
Sciatic, cruralgie CT rahidian Nerecomandat

comun, nevralgie de urgen
cervico-brahial
Spondilodiscit
CT rahidian
de urgen
Recomandat
Traumatism
rahidian
CT rahidian Nerecomandat
de urgen
de rutin
Comentarii
Aceste examene pot fi
recomandate dac datele
clinice i paraclinice indic
o durere simptomatic, revelatoare pentru o patologie
infecioas, inflamatorie, tumoral sau extrarahidian.
Numai dac clieele standard sunt normale sau ndoielnice.
Excepie: CT de urgen n
faa unei lombosciatice
paralizante, sindrom de
coad de cal sau la cea
mai mic suspiciune de radiculalgie simptomatic.
Numai dac clieele standard sunt normale, ndoielnice sau IRM nu este disponibil de urgen.
Numai dac clieele standard sunt ndoielnice sau
pentru bilan preterapeutic.
CT spiral nlocuiete tomografia convenional.
CT toracic de urgen
Context clinic
Disecie acut
de aort
Recomandri
CT toracic
Recomandat
de urgen
Embolie
pulmonar
CT toracic
de urgen
494
Recomandat
Comentarii
Preferabil dac exist CT
spiral. Alternative: ecografie transesofagian, IRM
sau angiografie.
Numai CT spiral.
Scintigrafia (ventilaie-perfuzie) i angiografia sunt
alternative posibile.
CT abdominal i pelvin de urgen

Context clinic
Abces
abdominal
Recomandri
CT abdominal Recomandat
de urgen
Abces renal,
pielonefrit
sever sau
complicat
Diverticulit
CT abdominal
de urgen
Recomandat
CT pelvin
de urgen
CT abdominal
de urgen
Recomandat
CT abdominal
de urgen
CT abdominal
de urgen
La cererea
specialistului
Recomandat
Fisurare,
disecie de
aort
Ocluzie,
apendicit
Pancreatit
acut
Pielonefrit
acut simpl
Traumatism
abdominal
Traumatism
renal
(suspiciune)
Recomandat
Comentarii
Examen de ales mai ales
postoperator i cnd ecografia este jenat de meteorism.
Cuplat cu UIV, mai performant dect ecografia.
Cu irigografie (cu substane hidrosolubile).
Nu trebuie s ntrzie
intervenia.
Bilan anatomic i control

al coleciilor; interes prognostic.
CT abdominal Nerecomandat Dac radiografia abdomide urgen
nal pe gol i ecografia sunt
normale.
CT abdominal Recomandat Alternativ ecografia.
de urgen
CT abdominal Recomandat Cuplat cu UIV. Ecode urgen
doppler n urgen poate fi
util.
IRM de urgen
Context clinic
Compresie
medular
Lumbago de
efort, lombalgie
sau cervicalgie
acut
Recomandri
Comentarii
IRM de
Recomandat
urgen
IRM
Nerecomandat Aceste examinri pot fi
rahidian
recomandate dac datele
de urgen
clinice i paraclinice suspicioneaz o durere simptomatic revelatoare pentru o
patologie infecioas, inflamatorie, tumoral sau extrarahidian.
495
Sciatic, cruralgie IRM rahidian Nerecomandat Excepie: CT sau IRM de

comun, nevralgie de urgen
urgen n caz de lombocervico-brahial
sciatic paralizant, sindrom de coad de cal sau la
cea mai mic suspiciune de
radiculalgie simptomatic.
Spondilodiscit
IRM rahidian Recomandat Numai dac clieele stande urgen
dard sunt normale sau
exist semne de compresiune medular sau radicular.
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Durieux P., Ravaud P. valuation des practiques mdicales en radiologie. J. Radiol
1995; 76:1009-1002.
2. RCR Working Party. Making the best use of a department of clinical radiology: guidelines for doctors. Royal College of Radiologists, 4th edition, London 1998.
3. Grossman Z. et coll. Cost effective diagnostic imaging: the clinician's guide. MosbyYear Book ed., Inc., Saint Louis 1995.
4. Rapport d'un groupe scientifique de l'OMS. L'imagerie en pratique clinique: pour un
choix rationnel des techniques de diagnostic. OMS, Genve, 1990.
5. Duvauferrier R, Kernen E. Stratgies radiologiques dans les situations cliniques
usuelles. Montpellier, Sauramp mdical d., 1992.
6. Eisenberg R.L., Margulis A.R. Radiology, Pocket reference. What to order when.
Philadelphia Lippincott Raven ed., 1996.
7. American College of Radiology. Appropriate criteria for imaging and treatment decisions, 1995.
8. Recommandations et rfrences mdicales: les rsums de l'ANDEM. Assurance
maladie, Scurit sociale 1996.
9. RCR Working Party. Influence of Royal College of Radiologists' guidelines on hospital practice: a multicenter study. BMJ 1992; 304:740-743.
496

Radio Imagistice

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Radio Imagistice

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Comisia de Radiologie

bronhopneumopatie cronic obstructiv

La ce servete un ndreptar de practici imagistice

II. MODUL DE UTILIZARE A GHIDULUI DE PRACTICI

III. RESPONSABILITATEA MEDICAL

unui examen clinic ireproabil i consemnat ca atare s susin nonindicarea

IV. FEMEIA NSRCINAT

Echivalent de Echivalent n Echivalent ca

VI. N ATENIA CLINICIENILOR CARE RECOMAND

VII. SCURT PREZENTARE A METODELOR DIAGNOSTICE RADIOLOGICE-IMAGISTICE

mandrilor OMS radioscopia pulmonar este interzis sau nerecomandabil i

2. Metode radiologice derivate din cele clasice

antecedentele confirmate de reacii anafilactoide la iod

Este o tehnic anodin, neiradiant, ieftin i actualmente din ce n ce mai la

5. Imagistica prin rezonan magnetic

unele proteze cohleare

6. Angiografia (arteriografie, flebografie)

VIII. INDICAIILE EXAMENELOR IMAGISTICE

Radiografie Nerecomandat Numai dac semnele sau

Radiografie Temporizare Clieu expirator, util deseori n

Dimensiunile cordului, semne

Radiografia capului i a feei

CT n caz de traumatism, leziuni

Radiografie de coloan cervical

Radiografie Nerecomandat Patologia degenerativ este

Radiografie de coloan toracal

Nu se amn n caz de anomalie

Radiografia de bazin i olduri

Tumor, fractur, Radiografie

Radiografie de glezn i picior

Tumor, fractur, Radiografie

Tumor, fractur, Radiografie

Radiografie de screening a scheletului

Radiografie de screening articular

Radiografie abdominal pe gol

Nerecomandat Cu excepia copilului mic.

Numeroi aduli normali

Nu aduce informaii utile,

Indicaie pentru ecografie,

Patologie biliar, Abdomen

Ecografia este examenul

Scurgere mamar Mamografie

Sunt de risc crescut

Screening individual Mamografie

EXAMENE RADIOLOGICE CU SUBSTANE DE CONTRAST

Tranzitul baritat al stomacului i duodenului

Ocluzie cronic Tranzit baritat

Tranzitul baritat al intestinului subire este examenul

Nerecomandat Indicaie de colonoscopie

stane hidrosolubile dac

Radiografia cilor biliare

Urografie intravenoas - UIV

Cancer de vezic urinar

funcie de rezultatele ecografiei i terenului litiazic.

Indicaie de ecografie + CT.

Recomandat dac ecogragrafia i clinica suspicioneaz un obstacol; cuplat

UIV nu este sensibil

Artrografia articulaiilor vertebrale posterioare

Histero-salpin- Recomandat de Studiul permeabilitii

Examene cu contrast multiple

Angiografia (arteriografie, flebografie)

se elimin IRM. Imagistica

IRM poate fi cerut de un

Numai dup laringoscopie.