rccofSil nu run)nr l electroc:xdio3raDtr,ci $ la o ecocardiogmfie,la deter_

n"'urca vitezei de s€diNentarea hemariilor,a transaninazeielutamoxalacetice 7- Particularititiletratamentuluiin

.r lroponineitr ala nrai depane.
t.g. .\uli iturea investigaliilor purarlinice car" pot f
medicina farniliei
, ek uote
tk'.tatlndv. Spre deosebin de ceilalgispecialiqti.care au acc€snrulr n:ai qor
la investigatiileparaclinice,MF trebuie sI aibt in considerare!i posibiliraiea
cfectuftij de citre pacient a investi8aliilor soticitatein sens, .t pre-
{'ie inve{i8aljile pd{linic€ ca'e sunr accesibite "cest sel. care
pacienlitor "apor fi
cfectu.rtein tin)p util, ti care necesit{ car mai puline deplaslri qi cai mai
pu!ine cheh'rieli pentru pacienti.
1.t0. Pldnlfcarc:a unor invpsti7alii de tdtre lvlF. ln cazut uno, 7.1. DECIZIA TERAPEUTICAIN MEDICINA FAMILIEI
investiSatiimai deosebite,ata cum at fi unele investigatii imunologice, tomo-
glufi.r compute'jzati Si rezonanlanag'ierici nuctead. MF ar trebti sI ia te
gltrlra cu specialitrii de profil g cu unitdlite specillizate pentru a prinn bot_
nlvul !i pentu a interpreta corcct rezultatul investigaliilor.
4.11.Efectu.lree investigeliilor paraclinicb in timp util. De- - P6itt alile te€peuli.e ale MF - Sopravegheea tEtamentuluiln MF
oflece ef.crudredin\esrigitiilorpdractinice;ndn'butdror un rimp mai hponanla diagnctillui clinic Adapla@ lElamontuluila @nd4il6 bolMvor(r
irrdelungatd€cat in spital, MF va trebui str tini s€arna"oticira
de acesr iucru atun- - Boli eB reit5 int.fuo - lmponanb tmtamonlului nomod€moro6 l'l
cj cind recurge la investigareabolnavului in anrbulator.De aceea ir cazul - Bohavi 66 trGitd inlema€
bolilor acute sau al urSenlelor,MF va trebu; fie sI intemeze botnawl, fie lmporlarla codiliilq sci<)€(Drcmice lnlo.maFa @r€cl6 a bolnavllui
sI inrervinl pentft efecruarea - Posittlit6lile d,e aplicare a tratarenluhri - CointeresEa bolnavului
cir mdi rapidaJ in\errirariitornecesdre.
N.rsitate inl€tugn!€i in urgenlo lmponenla lratamenloluip6iholeEpic
4.t:. ,Stuhilirpa unor relalii Je colaboraie cu seruieiile dc Primul ajltd medi€l - Cdnt6|6ar€ familisi
inwstigrtlii pdra.linire. PenD!t pulearezolrata un ni!ct corespunziior Tratarenlul pr6pilali.@
torte problernelecu care esreconfrunral.VF aJ trebui sr.tabileascl relatji N@6jtat@ @laborari cu 6p€ciaritlii M€dicjna baalE ps dovei
lun(tionalecu u,,iri!ile specirliTare. adic6.cu trbofaroiJele de biochimie,Je Tratamonlul inl€gral al bolnavului - Imbunit4noa €litslii violii
inrunologie, de hen:rtoloSie, de paraz;tolo8ie, de anatomie patolo8ict, de
explofiri funclionale $i de imagistictr, penrru a putea efectua roate investigatiile
p aclinice necesare, unei activitx(i medicale de inahA calitate.
It
Respectarrdo astfel de sr?tegie, adaptabili la fiecare caz in parle, MF l/IF esre o \Decialitate Dractici.Ed Eebuiesi rezolvein nrod (,rr
vN putea rezolva mult mai bine conplicatele probten)e cu cde este con- cret probleflele medicale curenteale pacienlilor sxi. Itu diagnosticul,cu torl.
fIUntat. confirmerdu-gi diaSnosticeleclinice $i srabitind, in cele d;r urmi, problenele sale, nu Leprezintl decat inceputul rezolvlii concrete a rcesr(n
nitte diagDosticeedopato8enicela n;velul nrarilor ex;senle ate medictnei con- pobleme.
Dup, ce a stabilit care sunt problenrela,sau care este boala de clfc
suf€rtr pacientul, MF trebuie si intreprindi ceva pentru a rczolva aceste pn)
blenrc, sau pentru a trata boala respectrvtr.
DupI ce r tenn;nat consultaliati a stabilit un diagnostic,MF poatc Iur
tr'.i nrulte decizii. An) vtrzutctr, de cele nra; multe ori, el pesrie ni c nrcdi
.nnrcntc. n heori, insil, cl po.te pres.rie un re8;nr rlinrentrr, polle solicill o
invcstigrlicprraclinic:1, poatesolicitr un nou consult,porte solicitr un (nl
sulr dc \pccirlitntc,intcmrrcnin spitrl ti irtr nrr; dcpn'lc.
l)csi8u' cI, d cl nu dispuncdc un dir8nosliccorccl. el nu vr prkrl
prc\(ri. trntrrr rtl|l cortspunzllor Dc rcccr. Mlrlrchuic sI itxefcc sI stil
l,ik.r! 11.(i ti !()(i ..ilr'l1i spccirlirri.un (lingo,'sricrilt rrui (o'.(r p(\il,il
('hil|| rlrxI n..st lrrnt rt'r.\1. int(nd.out|{li)l||1.l|rior,(LrknilI rlili(rll[(ilr
lrrvnxi cl..trrn.r rnr{ i'r!.\riAo(ii,v,u thin rl crruryirrlclr rrcrcun. cl rrelrrr'
r(,1
sI Incii tol cc poale, sI fie cat n)ai extensiv Di sn fotoseascntoate posibili-
tltilc ile crie dispune penrru a srabiti un diagnosric crir mai corect posibit Frctorll dE d€Gdlni ptrtlc a.lliltlc tratnmcntrltrt ln MF
$i dagnosticul clinic este, duptr cum am vtrzut, la indenrina MF. fratoriti
ft'ptului c, nrajoritateamed;camenteloraclioneazdpatog€nic,iar unele chiar
etiologic, diagnostic'rlctinic nu este,insn, de obicei, suficient pentru inceper€a cxisteqa umr boli grave, existcnl! unor bolnali ce ncc.$la Inlfr" r
unui datanEnt cor€ct. Totugi, el reprezinrl un punct de ptecare cale ne poate ori- in spn4 posibilit4ile tebnie, ctrnoldqele ti &P.inderile hnnr|t rL| Nlr
entn spre invesrigaliile necesar€ ti spre traramentul adecvat. obligaF MF de ! &orda gnnul {utor ntdical in iodrc Urr,nl,|
Deqi nu trebuie se se recurgtr la trat ment fird a cunoa{te diagnosticul inrclireea tuncliilor vilalc. Prevenirea conflicaliilo. ftht. rnnlfrl ,
MF dc d face lor poehrlul in urSenlc
de ceftitudine, unii medici recurg totugi, uneo;, la tratamentul simptomatic.
exinenla uno. cduri mai cornplicalec@ nlPun colabotdt. (! sl).1'
fi poarerI ddroiiradjficulrtlilorpe cdre le intjmpind in srabilireadia8nos c! seqn[ $r'..r'v'
ticului, MF este, de nrulre od. mai tentat decar ceitalli speciati$ristr recurg, \tn & !rcfil. inteliera unorlegdnnfurcli,)nale
@labor@ain timp util
la tratamentui s;nrptomatic.Degi probab;t cn nu poate fi inlltwat complet, considerNn ru$ror bolilor, i cotuliliilo. rdtiliale.
lrrrJrrenrulsrIlrprom3|ic trebuiefolosit cu toa!1emuttl prudeng.O cetilee. a peson.litnlii bolnavnlui
o colicn renaln, o feb$, se pot trata simptomaric, daj.numai pent la sta, MF e obliedliade a snprrveglreiln
bilireJ diasDo\ticuluiedoparogenic (oiespunTiror in tuncle de elolulia
@nlinu, a bolnntului qi sn il adapreze
L Parlicularililile tralamrDtului in \4F. Darorirtcondi!itor
i'r care lucreazd qi a problemelor cu cate este confilrtat, activitatea tera- in lratmenrul dbularor este Dai d i fr ci l d e i n l n l n r a t u n i i l r ( !,!i
peuticl a MF se deosebe$tefoarte mult de acrivitareacelodalli specialirti. in ri$ d de rcspsrar iecotrandbrile igienico dieleli€ corcsfunlrir)r'.

Seneml posibilit!(ile terapeuticeale MF sunt n)ai limitate decat ale cetorlalfi in tatmenlul mrbulrlor este nec.sde ragefc. bohrvrltr irrI
\peci,,liii De rceer. crivitatearerapeurica pe cdre o poate desldquraVF respeclma re.ommdlJilor ti inlilurxFx fldorild de r(c
it|e anumite particula ttrti care aebuie bine cunoscute(tabel 7.1.1). (teocce lfdmenlul Mhuldlor e dcsftlodl ln fanilic. t\1. r.r' tr I
. .t.t I'a nit.uhriAlile rraram(ntului dch tminate dc I'osibititd- cointercsma furilei I'.nru respeclrr.a ieconxn(urilor {i er.rr, L trrf"
lilc lintiMlc ale MF. O prinr. ptu.ticutdirJre I Ultdnrentutuiin VF esre clin.l lavorabil vindecdrii bolnanlui
reprezentat: de faptul ci, pe lan8, diagnostic,MF ts€buie s, ia in conside- Mtr kebnie sn il .onsilieze pc prcient, e l r e p r e zi n r , i n l cr l x{r ,In ,r ,,
fulic ti o sede ;ntreael de ati factorj ctu€ pot jnfluenla activirateaterapeu pacienl, sislenrdi melical. lanilic li socierate, uplta'n'l rirr,! ! ,
tictr. De ace€a,dupi ce dispune de un diagnosriccorect, MF nu Eebuie si
recufgi la b atament firI a lua in considerarctoti acesti facrod. Am vizut lnei minimt cltilili a vielii, conlbatereadur0flr, rltr'x'.'
comhatcreaesca€kn, .oDbalefea dezhidraritii. !sliNIrr
<r l:r MF r por prezenraboln.\i din rodredonren;ite;i rpeciJlirililemedr bolnarului si a fmrilitr
cale. Am vizut, de asenenea,c, el dispune de condi(ii retativ modeste Si.
uneori. chiar dificjie de lucru. In aceastlsitualie,este evident ci el nu disPlme
An vrzut ci MF poate rezolva peste 8070 din problemele rrrc(licirlr
intotdeauna de toate cunoltintele. de toate deprinderile !i de toare dodrite
cu'ente ale pacienlilor sii. Dar existd totuli foafte ntulte boli, !i fortlc nrrrll'
necesarelatamentului tuturor bolnavilor sii. De aceea,pe car de extensiv a
situnlii d€os;bite c.rc depllesc posibilitllile sale Dupi cum exisltr li li)irrr'
fost h slabjl;rca diagnosticului,pe atat de relinut de circunrspecttrebuie nruli; aparate,instrumenteli nledicamentenecesarein rumite situalii dL:crrrf
sil fie MF in efectuareatratanlenrului.ln nici un caz el nu trebuie s, se
MF nu dispune l1r montentul opodun De aceea intinte de I incepc rr'nr
tlventurezein trltarrenre cixe ii depiFsc posibilitnlile. El poate pune di.r8
trrentul,el rrebuie sI aprcci€zefoarte bine toate acesterNPectecarc fxn irrllrl
nosticul de ;nfarct iocardjc, de enrbolie pulnroDari sau de sarc;D, exhaure-
cr)1.,iru un fel sru .rlrul.elec(uJreJlf!lrrrrc'rrului!"'pati\ rt rbLI - l l'
rinl ruplI, dar nu le poate tlata siDgur,penb! ci Du dispunenici de cu, l: l\tr!i uldritllliL lr<ttdmcn!uluiJrhnttin.rk'.1" ndturu l\'ltt
norsrinlclc lsi ')ici de dottuileDecesrrr. i'r cccr, ce priue;repncientul,existl fode nrulte boli crrc p n nrrlurr l"r'
l)c rcccl, nu nu|)ai in rinrpulproccsutuidc djngnosric. ci fi in cfcc, k'. Pr ictrLniril(;lr
t,'i', cvoh'(iri ftlici piin acutizlt'ilesru corrrplicrliile Prin (iisprrnc
tu:ren trrrn|lrcnlului.MF !rcbuiesI der (lo!adl (lc !n silrl cli ic d.osL.bil i',tu"",,lui. pri'r con(li(;ilcsoch ccrrrtrricc (lc cr'r. bol"rvnl
i" t","",1 (l r(l,uk \l ht r.'t.,rrrrk.,,,l, .r,,1rc,i.,.,"..r .u.', 1,.u,' 'uu (1. trlc Mll
'.i,,,1. (lct'I).v p,^ibilitl(ilc rrrt:rrrrcnt
.uh'rlri(il. b(,lnir!ului,ctrr,\i p,,\rbilitllilcdc c.rc rlispLrnc txrrlr i t.r(,lvr /.'/ In,li Lnt. t.(c\ilI -iD!rlrru.r' irr \Illtll Ii\i\lI li)xrtc rrrLrll'h'll
t)k,lnc nl( h)Lri'\Uluircsp(ctr!,Ir t;Irl) ur;l lr nrc,\ri rprrci.r. v.'ll.'/t (t. ,tr rI .hirurSitIlll, nli.u!rr nr U,rlrrrir irrrc:rirr,rl11. h''rr('nlriilc 'lil'r
l.r (lr h!Lr,'\ l.'.!lr,,l ,ri (hi,I i" (,r,,r'li((luin\r l!'1r.,\. (lc In,) /r t,,.'tr.' "rt |' (rr' N4ljrrrl
rrr|li:\,
rr\. t,.rii,, rn. r1r'rrh,irrkrrlrt li !!,rrr,r .\rriruirritrl

I
I
 t.\B D . 71a
l'xi(l(nhrllnlllc r.ahmclrutrll deiemtnarc dc pmibilti{itc tibir.rc .te l|tF hr sfiifrsit,exist:l foarte nrulte boli corrtrgiorse,cnnr rf li ,ii7.irf,,.l
feb'a tifoidr. hepatitaepidenricl,holerat; altele.clre bebuic irrtcrnirte in .t,l
i ,r.rd2 feirJ'n Inedrrle in diterik rJc.tiunl trl penku a evita conta8iunea.
Na \',.'.r d{ aruoi miiq-r In i.arc dscnleje ln toate acestecazuri, se pune problema stabilnii diagnosticului,(1., r,l
'cordarrlrur
()brie.lir dc a ekru. ralmenrul contiruual batror crcnre aL€atratamentuluide urgenll qi Einiterii bolnavului la serviciul de spni,,ll
(., nr,un,r-l ru unrrc(uh cm aep4e,i po.iiir-iiiiGGiliiii. tate in tjnrp util, lucru carc nu este intotdeaunaupr de efectual. Penlrr ,,r
orer*rr.-
N..cslrare.inSrijirii DnorboLn.li care no uu conairiiternin;mene*G existi foarte multe cazud la limitn. Nu este ?ntotdeaunau$or de stlbilir ,l;r,
l)c!tndcntn r uenrulni d" nosticul de abdonen acut qi dactr un abdomen acut este medical sru chill,l
r),'F'id, nlr r.r.mrn,ului d. "-pe,;;1"1";;i;
n&uc,pm' tar,,t,e, ra pr""e,rt re,apeurii
gical.
ohr,srl,l Mt d. 0 in8rrl'r,"rna'ur-;l;;;l;jiF,ror.o Pe de alti pane chiar ti la bolnavii cronici, pe care ii ingrijette r..,,.i
rur
Obligalia MF de a kala fanilia pot si apari complicalii, pusee sau acutiziri, care sI-i depiseascl po\il'rlr
N(r\irne. rurlrcraflrMf c, c.'t,lli rpec"rr,r'r
tilile. ASa sprc exemplu. la un bolnav cu czncer de prostati prtc rt)i,r' ,,
infeclie udnud, cre si necesiteintem.ireain spital. Un bolnav cu ulcer ,h,,'
denal poate face o p€r{ofatie.Un bolnav cu litiazl biliarn poate f,rcc (' |,,,1
lc poate ing'iji \intuf, deoarecenu di\pune nici de cunollin(ele.nici de creatitt acutd $i aqa nlai depa(e, care sI necesitereanalizareaposib;litr(il,!
il(t,rinJe'ile ri nici de dordrile necesare.Aceste boti rebuie in;rijite in echip5. de tratament !i intemarea in spital.
tu servicii specializate,dotate Si inca&ate corespunzitor. in aceste caz;ri. 1.3.Pdrticulaitdlile tratamentuluidelerminatede holntv. tt.u
',rc"'r MF e.re i(ee:r de a le diagnostica.de t acolda prin,ut djulor. sru nu numai padcul.ritilile bolii, ci ti particularitn$lebolnavului pot iDll',(,,(.|
tr:rlurentul de ugen(, ti de a ie indruna in tinp util la serviciul de soecia- decizia terapeutici a MF. Existi bolnavi carc chiar dac, nu au o bo,rh li'rr,
litrr. core\purr:rroruabel 7.LJ). gravn, rcbuie internali in spital pentru ci au o reactivitatedeosebitii s r rrrr
TABEL 7 ] 3 au condiliile minine de tratament la donnciliu.
1.J./. Bolnavi care necesittrintemar€ in soital. Pe langi bolil...r,
Iloli qre br sc pol tral{ orbuleror {i De6iri i.rernara in s],i(d
necesiti intem,tre. existl qi bolnavi care necesiti intemare in spital n(li( i
I t oIlr c1 R p un jn nenc ol r m r r enr r i, ! a bot na' ut , x pe lan8i problenele legate de paniculritdlile sau de Smvitateabolii. in Lvrllr
lldi cdc afe.reazd g.av funcgile virale area posibilitiqilor noastrede tratamentintervin ;i o serie intreagi de Pr,rit,r
lloli cdc nccesili o i.lc.venlje cbnurgicati jminenr! laridti ale bolna\ ulti, care si detrmine internareain spital. Din accst t)urrl
llol, rrc neces,rA
o m"nironz.mpennanenii de lederc, conteazi foarte mult varsta bolnnvului. stafea lui gene'ali, slir."
IJoli gralc penh un diagnGtic de ccn'ruorne
psihici, existenja unor boli asociate, alcoolismul, toxicomania, inloxicr'liil.
I l"l' r.trc tre!d tun o ev olut ienef a\ or ib, ld cronice ;i aqa n)ai depane.AEa spre exemplu,o s;nlpli virozi respirr!(rt.'.
llt , li in .re
c e este, de obicei. trltattr la domiciliu, trebuie intemattrin spitrl dx.I .,n
no r rnrcnqt r c on' pt r c lt l Bm v e
vine l.r un bolna! in vatsli. cu o staregenefali alterali,c.rre sufera(lc,'
Ihli .tft nccesita hv.niralii deoFbnc
in\uficienli rcspiratorie cronicl. De crizi dc ulcer duodenll,\irrl
ln)li crc n.ccsr, rnrmente dcosbite
dc krrDboscirticn c.rre survinela un bolnav cu depresiepsihici poatc lrrrr
ln)li tsil,icc tu.ne 8ra!e
problen,e crre s:l necesiteintemJrea in spitrl (tnbel 7.1..1).
lhcie boli nrL.Uoase
l rl Inrpo'txntaconditi;lorsocioccononricerle bolnrvului tlD r,'l
,lcoscbitn, in8rijircaboln;tvuluilx domicilui il ru con.liliileso.irlc, c.,',,,
At.r spre ere rplu, uo bolnav cu fractur, deschisi de fenrur nu rr Iricr.\i rrilclul .ulru''rl xl bolnnvului.Dir rc.s{ ptrDctde v"'dcre,Mlitt.
pulcn fi nrSrij'tac sl MF v. slabilidirSrosti.ulclinic, va rpticr i'araDrcntul bui. \;1 o!it. sI rrriezelr donriciliublnrvi sinSr',i.c,'te nu ru irrrrilic.rrrl,.
ilc urgcDll nrccs , vr fnce roalerapll8ii. va opri o evenrualtr hcrroratie.!a rccirri rru pricrcni(lispu.\isil | .rjtrtc lrt. in cnzulin cuc cstc vo'bn (lc lx,li
Irunr o incli ii vn irirnite bolnavulh ijtrrp ulil lr o src(ic dc orrop.(tre pr.rvc srrrrrlc boli .rrrc inrpierlicldepl:'s,Icrholnrvulu;,lfltirrrr(rrrrrtl(n 1,1
lirislil nr)i i) lc holi dc nrlura )crlicitl. cunr ti irl;,r(rul (1,'rri(ilil|.\r. irrlr'sihil l)c r\.rrr(r)cr. N'll:nu rrcbrie sil trrk/. lir rl)rrrr
'trulrecrncc'ul
r"k,cir,lrc,clrbolir pulnrorrrri, ,!l,r lxnn!\i ..r. !'u ,L'ln'n ,k .,n,,li{iil. rr! ,rrr rrrrrr
.\i rltclc pc (.uc (lc a\crkI..' ,ru l.
\iu (1. (,nrlitrik tl('
tx,i'tr i'!triii \iIl.rur Ii),rtcac.\rc boli pu j,).rdcnrultcprol)lcnrc (itr( n(.1(..'rr. lr-rrrr i .\r ,,rrt)rlri !ttrl! i'nr.rncl..nrr rlisptrrrk' h' rrr11
,l..rs.'r' k.i..trlr!itirt.n u,)ci r(hit'. !reili.rle t\i x r|l,'r !.r!i(ii \t!ai,rti/,'r. '
|,,r. | , r I r||,.II (,!, .1,r,r/it,,irr.ll, .tn,)il..l t'.brtic \l , !rl. \1 fuik /f l,r ,l(,rrri
,rlrrr1.,ltr r rr\.1,rrr.l{1ro.,li,rrrtlrrr/,1r,'r|,1(l(f.r,rrr!tril
 stl bi l i r€r dozei de iit elinef e De r ser nener , dr ca t |r ( er / 1 h ( l{, '! 'i. iliu , , r l
&lnnrl crre Du por |t lraratt .nrt talor bol nn! cu pneuDr onie.el va t r €bui sI il vizit eze nr f iecar e zi. t i ir . s, r, , , . , ,
lnnmvi cu o stle scner.lAaF;i;
lr lf. \r ru o r.rl r ir r c
Atunci cand intenlioneazd str trateze Lr domiciliu cazu|i nrai rtitrrrt,
des ehr t i
MF trebuie se ia in considerare ti capacitatea cadrelo. nredii de . I ri,,r., ,,,
aceasti activitate.
InnD!\i cae nu coopereazt
De aceea, inainte de a ?ncepe b atamentul, in afa: i de diagrostic. ,.1r,
deosebire de ce;la\i speciali$ti, MF trebuie sd ia in conside,rrc o \.,,,
ri,,rr,r' Lsrcnu au .,.dlxl;;;;;lirF:], intleagi de factofi care tin pe de-o parte de pafticularitl!;le pacicDtului fi ,l
llotruvi din taritii dezorgdiane sittialia lui socio-economicn, ;rr pe de alti pane, de cunogtirltele, {l( il,
prinderiie Si de posibilitdlile sale matedale, de cele nrai mulre ori, dcsrlt ,l

lUr ,]c l plic e r lr ir J n | e n tu tu j , fi e c a .\c vorba de oli8ofLeni sau de bol-
oivi cu denrenli seniti sau preseniti.
/ t-J. ApreciqLeaposibilitdtitor botnavutui de a aplica natamentul.
in
!1c-rce pri\c\te po'ibiliridteJe !pticdrer !!rinrenrutui,
MF Febuiesa aiba in
rrrtcr(. iD prinrul |and. cilea de a.jn ni.!.are a
medicanlenlelor: orrlij ,J-
prfentcf.li. Din acesr punct de vedefe, MF nu va prescrie
botnavuluj un
rl.|tllfi'cnt parenteratdaci nu are cine strJ adinrinjs!€ze gi,
in gererat, et nu
vrr prescrie un rruramentdaci nu este sigur cn bobavui
9i_f io,rt. p.*rra
\r l|'e cine si il administrezein mod corespunzitor.
Privind mica chiruryie, el trebuie si
lDi seamanu nunraj de posibili-
tl(ilc.srle de a nrciza un furuncul, un abcessau de a sutura o plagi.
ci Si de
tx'sibilitllilc de a i schimbala timp pansaDEnrul, erc.
1.1. Ori.e tratament trebuii umldrit. De cete mai nutre oli, el
cstc umrtrrit clinic. in rratamentul cu tonicardiace, MF urmire,,te
evotuiia
pr'lsului fj a edenrelor.h tr.aramertulcu hipotensi!e, a u-,:r.qr.
*f",.ii.
rcDsiunii .rneriale. Unmi. insi, ur.nrrrireactinici nu esre suficien;. in
unete
.',zur sunt Decesiuc nun)ite jnvesrigatj;par.actinice. ln erotulia unei pleurezij
.spr€€xemplu, este D€cesaJ.d
efectuareaunei radiosrafii de
.dnnol. Lr evolulir rulburtuilo'.de drnr ctudiac esle Decesartrefectuira
une;
ckai'o, j,IdioF,Jn,e de conrrot in eroluli:rurer p;etonef,ireene nece.drleic.
l(r.rrc,runfr uro\ulruride (onqol. in f\oluLJ drrhetuluizJhJrdte\rc
necesrri
clccturreir unor' SliceDriide conbol Itu in umrtuirea trraDreltului anlicoasu
lnnr csle necesrri efectuarcapedodicl I uDor teste de coagutareqi aqa
Inai
l)e rcccr. ir!rinrede r iDcepettarrnr.ntulxcesiorboli. MF t,cbuic sri
irprccie^..orcclposibilirillile
satede r efecrurlcesic ilr\esrigirlii.fic priD dc
t)hsu.,r bolnr\ului. fi. p D rrinrilercJproh(lor|esp,criret cir;ctrtc rre.tr
lil tr(l)uk sit ilt irr .onsi(tfrrrc.{t(- rs.rrcn..r.
tn)\ib;tirr){il(.s.,tc,t..l
trlil.' lx)l,rir\r'lr.st)..ri! (u,) titIri.rt,,r..,I.!.reri\ti(,',hJlir l).,ka...,. (.t 1,.
l"ri. si.ri rt.rl'il,,r\:1rirrrrrrtrt<.rrzirarc,r t,,nt.ilit(r 1., ir\r.ttrrr,,jrr.rr.r,tr.rl
lulrr (,r r,rre.,!,lr.rr...l ,! rr(.t{ri\x \,,,rr.^. 1n,!r,,\otn trr.,,. /r
t}.|,,r l.l
| 5. Necesilalea de a intet,-eni in urgenle. Dar. daci N4| r,,
bu;e si fie, de obicei, re$nut, si linl seama de toli factorii ca,. r, tn,r! L
influenla tlatanrentul qi str nu se aventureze in tratanente pentru crfc Iu ,ll
pune de t oat e condil; ; le necesar c,exist i. insi, t i o exceplie. Acer sr i', . . . r ,
feprczent:rti de urgenlele nledicale. In bolile 3fave c rc pun nr pericr,l ll
nent liala bolna\ului. MF b€buie sI faci tot ce poate pentru a acor(h trr,rl
aj utor n)e dicr l. indif er ent de diagnost ic, de p liculaf ir ljile bolnavut Ui , t
condi l i i l e sale m at edale. ln acest e cazui, el t r ebuie. de nr ult e or i. chi. r r . . ,
inrprovizeze Si si efectueze acte pe cue nu le efectueazatiD mod obi.,r,,,l
Ata spfe exemplu, el trebuie sd tfateze o convulsie, chiru daci ru ,1,.
pune. inci, de un diagnostic etiopatogenic. De ir-liemenea.el trebuie sa d./,n,
strueze ciile Lespiratorii. indiferent de factofii ciie le-au obstrurt, trchLrir r..l
trateze un ioc henrotagic, indiferent de herDoragia carc i-a produs ti r,\i, ,,r.1
aeparre.
In urgenle nu nrai au inlpol1,mli chiar atit de lnafe conditiilc !\i,,
econoonce ti dotirile de care dispunenr. Desigul cI fiir:i o dusi dc ,,,!,1
chirrfgie nu se poate sutura o plagi. Dar, de multe ofi el este oblig.rr srl
imp,ovizeze saouri, sau ttele din obiectele pe ctue le g:isette lr in(lct!,,,,,i1
(tnbel 7. L 5) .
In cazu|ile car e pun in pedcol ir t liDent ! ialr bolnr vului. Nt F r , . 1) 1, (
\i l efectueze act e deosebit e. A$: r spr e exenr plu. in edem ul glot i. c. , . I n, ,
cherzi i t r ebuie s: l f nc: l t f aheost onr ie,in episr axisulr €bel r r cbui. si1
' espim lia. posterior
ircl Lntrponanrent Si aitn mai deparre
l D u'gcr le t inlpul est e nr r i ; m por t r nt decit ce; hlli f . ct of i P( nr r r . : i
\i rl i r bol nr vului <lepindede aplicar ea t r ir . nr . Dt ului in r iNp uiil Ar li \ ! li
ci cnt \i d f ur c\ c'r plul unei he r or r gii e\ le ) e. in cr r e vir lr bolnir vului t ) ( r k
i kt)i n(i c ,l( nt ) li. : r t cr i'r lir r p ut il r unui gar r t l) c r s. ur cncr , s r u pr r t ca r l, ,
c\crrpl !l i! ) lir ! r ului r lc nr im . r ( 1. nr cr . l( l|lr inisr r , r cn {l( \ ilir I lbr r . t nr .
\.r)r ,l rr| lr iil( lct , r lc Dr . ncc( r . M lr lr cbLr ic \ t f ucI if i r r i. n( 1. 1, n c. t r lir l,
l rr lr r r r r r l r . , r r l. cl lr clr r '. \ 11( nl! 1. , , s. i1 f , r t , r . 'i t r t ! al. i, r ( li, , f r , r lr
!r,.rr.,r,r \ . \ i \ t ! . . \ . nr lil, , . , l, r t k t , ' , , ll, r i'r l, r ( , , lr , ir . '\ t , i'lr l , 1,
! \r' .,r" tnt! , . r , . ( ', r . f , , i". nr . ', r , r
t n, l\ lr l, I i, , , . r , ' r '. ', '\ t '! , ( r . t '.
 L\RI:t.
dc .rdrcnnlinl! a unol doze nldli de cottrcoizi.De tl\er)'enea,
in tocul c rlx)grr.
(ir'(lntrlul rrtrsd.lc nrscnli ru ljutotul circii lltl trebuie si intervini foarte rapid pe lanei nredicaliapentru conrbltercr (h,fdri.
po.te a.orda prihut ajulor cu oxigenoterapie, cu tntanEntul anticoagulant, cu xilinA p€ntruprcvenirerrulhl
r{ztrl unor nrsc.le
drilor d€ dtm, cu corticoizi Si cu dopanrini. Este evident ctr, in torie r..\t,'
cazuri. MF nu va pdrasi bolnavt pane cand el nu ajunSe la un sefviciu ,[
specialitatesau nu est€ preluat de serviciul de anbulangl corespuDzilk)r.
In intoxica{iile acut€, trebuie si adninis!€ze cat n1ai repede anliiknol
cunl in fi atropina in intoxica{iile cu pesticide, sau vitanrina C in ;nrr'\r
caliil€ cu substanlenrethenoglobinizante. in cazul ingestiei unor toxicc t'c
buie si efectuez€ca! mai rcpede sptrldturaSastrici. Sau sd efectuezc r..rl
nurea cardiorespiratolie.in caz de colaps sau de stop cardiac.
De aceea,MF d€bui€ sI fi€ pregdtit, pe de o pa(e sI cunoscn brn
cele nrai frecventeurgen(e,si $tie ce trebuie intemat in spital Si ce portc ll
latat la domiciliu, iar pe de altl pafte, sn dispunn de o t'usn cu n,edicrrrrdr
tele necesareacordlii primului ajutor nEdical in acestecazuri (tabel 7 I (')
'lAR14. I t t'

Cateta urgcnte care pot li l.ltate h ddnicili d cr.c lrebuic inlr.n.te in sfilrl

.arc pot lI tt41at2 acGA ute trebuie iatertute In spint

.riz! de dnn brcnti. sl&ca de rnu sunalic
crta & mgin, peclorali
d€nlia aculh dtr urinn
c.ia dc ulccr duodcnrl

insuficienl. respii.lo.ie !cut!

c! polipnee iji cu hiporensiune aneriattr. el va stabili foane rapid diagnos-
lfl |" tr.'lizrnr:i
ticul de toc. Pe baza acestor'tenlne nu porte lpune ins; despre ce fel de qoc "ha{iili.i
cstc vorbu. Dar va putea evenrual exclude locut traumadc, |jocut din arsuri.
.\i portc chi f ti riocul septic. in aceste condilii, s .lI purea si fi€ vorba dc 1.6.Ne(esitaled colabofirii cu eil.tUi sPe.ialilti. Penru fcz()l
to. hipovolenric. Dar, gi acesta poate fi produs de mai nrulte cauze cd€ vaLeacazuriloL c.u€ il dept:esc, MF trcbuie sI colnborczecu ceilalti sp.
,"n
hc 1 ., p i c r ( ler i de lic hi d e , $ ! c u D s e p o rte i n ti n rp l a h d;arei masi ve, i nsu- ciali)ri. Desisurci toli ceilalli specialigisunt obligali de mulie o'i sI colr
liri .,,!:1 supr lenr li . r c u ti , d e z h i d ' a tn ri n r.rs i v e,s i i r herroragi i i ' r acest c,,2. boreze irrne ei. MF- colaboreazdinstr mult mai frecventnpfoapecu to(i c.ihl(l
pr-rn :lh sl: r bilir c r dia3 n o s ti c u l u i ,s i p i n i l c i i n d b o tD r!ut fu fi rri nri s i ntr-ur speciali;ti. El porte solicita in aceeati zi ntat ajuto'!l chirurgului. pennu u"
\ . r !r.i u ( lc s plc iir lit ir t e .e l v a l re b u i s I n rc c rc c s il conrbrtl l c:i r nrri rcp(de rb.lo|lre'rrcut, cir ii {jutolul Sinecolo8ului. penlruo henroragi€ scDirrh, rl
I 'itx)\i i ,. h ipo! olc nr ia , s i a c i d o z a y i s I c re rs c i d c b i l ut cr,i l i rc. pri n rdn,i ni s rcurokrgului, pcDtru un trccident vascullLt cerebrrl ti al ciudioloSului pc"'ru
rr, 'l (,r (l c ox iS c n, c f c c iu r' .r u D e i p e rl u ri i .u s c r bi cIboo;rt;tl . l tx]i , cu gl Lr un irrl ct rrrirrrrrtic De aceea,el n€buie sI litic .urrr s:i cohhorcrc cu c,
e, , /,i 1ti .e . nr unl ( u t r s o (o D s tIi cot n rc tD r.c n ti !r p, bi rtr.' rr' t Iro.,l . i i (,,r,r. Nlni nrt.ii,cl trcb ic sI cunoilsc;1 sl'u.1utr spilrltrluiti a s.rv;ciilln (1.
lr (irc poi'tc rpch i'r cnr (lc rrc!oic lil lrebuic \11tlic (irrc c\1.
1. , ,,,, s.r! i( ' u ( lL. s t nai rl i t.n r u n rl c s c r,' r .t(1 .r!r. .t.l ,rl r. i n\.sri Fr(" .\i {. 't).( r.rlitntc
r . r ( ('Il Irri lr . r r ir Dr r r o l !(' t.\l )u n 1 a t(n (ci ."iri rpr,)t)iilI \\'l|.'(1. (hi'ufFic saU,lr ginccoirFic,lx.irrc lr,,rk i'lxln
l r'rc, v c [ ( r ir , k . ur f.' r(1 1.r M l ,.\r( ( nrr c\r( srrr(trrr cr rr t|ur rlc\ (ir( surr tx)srbilrtllil(ci (lc Irvrslif.rlr. tl
!, i rL ! ,," t!rr.nrr:i In ]trIl .,n.rtrt,rr,(.
r , I ( ,'rl , c ! , ' l, r ( r . f t ! , It. ri l n rl l l r,,i.\t. rx 1 c i , ,t Il Irrrr,.rr,rrcr (.' t Ir.' r r.tnt(. ,1..l|ir,rrr.trt l'.ilrr rl rt itr l,'.n. \f(liil. s. lr, l,rrtc rrrv.slrtrlrrl.ti lrrli
 rr11n.lcrr'(csxro Dc irceea.Mti trebuiesr'l lor I)c trNllc ori, bolnavulse intoarced. lr sl(ciilr\1, cu ,,,r, ,roll( ,,1 i
ft;e din rrnrp 1a ce seclii ponte
ti soliciti pil.r.! li{F. I aceastatrebuie sii apreciczcprtscril4irk :1"
Apoi. cl lrebuie si lstie car€ sunt posibilitilile de cotabora.ecu aceste cirlittilof in funclie de situaliagenerali! pacientului.ln accstscl'.,1 t,
va(ii ln cuc diDr'e ele se pot inrema cazui acure.cazui cronice. buie sn facd. dupd cun am v5zut,o ieiuhiza,ea bolilof ji si strl),|.,,., ,
sau
rrrcrlc. I'eDtru cii nu toate secliite intemeazi u€enle. Unete sunt destinare strrteeiegenerali a investiealiilorSi a tatamentuluinr funclie dc rti,\,r',r,,
!r/urilor c'onice.\pre erenrplu MF uf nebui sa jabilers(l dir) (irno dintre ele.
'r,r,.,r
,.l.,t ,le .olJbur.uccu \ec!ii de ro.rre:peci:ltjrj!ite. 1i de interdependenqa
De multe ori. tratanentul complex tinAnd sanra de torte bolil,, ,,,,
l:l r.,.rrilIre ur;i botnrvi numaipenn! inre.riprl;;.au penrruprecr/tue este ulor de efectuat,deoarecetratanrentul unei boli ponte diuna (l,nl,ll
, ,.
,,c
',r:r,:Do\r|c tr tralrnrent AcelUa se !or intoarcel.r l\tF cn in\estrrariile boli. Ala sp.e exemplu. tritanrentul cu antiinflanratoare,reconrndrr l)c,ir,L,
'.,r,,r preci/irile Decesare {i vor |amJDein cont,DU.e in uaramenrul.iu lombosciaticn,poate dtruna ulceruiui, sau gastdtei- De asemeneir,trl(,,,,r'Lrr,,l
.\lL bul,,J\i ro' fi in\,,nre,nJU. Si in rceq crz MF va cotabofain cu betablocimte, utilizat in tratanrenolhipertensiuniiarteliale,poatr ,Lrrrrrr'
.ii,it ,,,rrc (u :p<cirtilrii de profit Lt i.i \,r \i,,iri bolna\;i
in,pi!at. \, astmului bronqic. Tratamentul astmului bronlic cu beta: dgoni:iti poi,r. t"
rlluLi (liagnosricul, traramentulti evolullalor. pentru cd botnav;i sunt. de .luce rahicardie. iar natanrentul cu dei!!!i xantinici po:rte produce r\r,., '
r.,tr,.,i^MF (r Jl:rldFse dodr epr\odi( in ,up,J\eehered.pe(i,li)rirof blie, nrai ales daci este vorba de un bolnav crrdiac.
de
t'riilrl l )e .Iee,r. \4F rl] uebui .a (otibor€/e.|i pe perioadi inrem:jriicu N{F hebuie sl lint seanrade personalitatea bolnrvului !i de (,,,r t'{
t\,i.,lr\'rr Are\t lUcrue\te todne Lril. pe de o prne MF,tue;ntra rr po_ tdnrentullui. Am vizut ci anumiteboli apar cu predon)ineD!ilr ,,,,,,',',1
., \,., Inru nece.,,repri\ind botnrrut re.pe.rrr ilU pe de rt.ti p,;,re personalid(i.felativ c.racteristjcebolrtavuluicoronarian,ulcefosLriui', l,'l
l!,lrr!ului ".(r,ro'
care nu se sinrteptrr'isit. nr!uluj cu coliti. lar MF are obliga(iade a inlluenla peNorrlirrrr,, l, 'l
l).r penhu a putea colabora in mod eficient cu ceilatji speciatitri, MF
rrrl'u'c si de. doladi1 de o pregdrire deosebiri. Chia daci-nu va ajunge Da, IIF nu trebuie sd linn leama Dunrri de nrultitudineabolih ,, ,1,
ta
,I\.lrl Lr)rJichilrxg. ginecolog,sau cardiolog,N,lF !a bebui si aiUAcunoltin1e puticultuitalilebolnavului.c; ti de contextulfantilial $ profesio,,rl,il "'l
r.!,ri,rice din roatc specjatiUlile.tard de ce. pe lingr toate cetelalte,Nff
esie
,,,,,, ,l,r'rre specialititile cele rnai grete. penrrr ci iD linrp ce chirur3ut. De nrulteofi. patologiabolnavuluiare un caracteffantilial.S( (,,,,,,,
(!'l(,sul s.tu cddiologul se pot fezuDrnta speciatitarea Bjne-
l;f. MF eG obiigrt. lodte multe boli Senetice.bol; de nutilie, boli infec{iodselsi altelc, (.I, .,,
p,iD ln,!x nnpr€juriilor, s, aibi cunottinlele tenrejnicedin toate specialitnliie un car!.re, fanlil;al. lar N{F trebuie !d tini seanrade acest lucru. (i,!l ,1,
r,) ..r/ con(rrr. el Du $ va purea exercira prcfesiuneala un nivet corespun copcri o boali geneticn,o boal, de nutilie sxu o bodi infectiorsi. rl r,,
/it,n \i Dici nu vr putea cotabora eficienr cu ceilalli speciati;ti. Et re-buie buie sii o caute qi la ceilalli nrernbride fan lie lsi sn h atezetoati turrili, ,\,,.,
\:1 .\ric spfe erenrplu. cand se oper€azi o caranctj! qi a. i"t", spfe er,emplu,este pulin pfobabilsi vindeceo sc.$ie s.ruo oxitrfozill,,,1r
r.ir?i], o folrll]rfiri feun)atoid2tsau cirrd \e exremeazl ":"i ce trebuie "" ""
9i si taci singur'.memblu din fimilie, dacil nu tmteazi toli n,enrbi familiei.
h (h'Iiciliu intFun inf ct miocardic. Numai asrfel ra putea MF sI col;r io sfiir;it.MF trebuiesI lint seanade ptofesiunea bolnavului.dc iril,'
lrr./f,,,,'",.1 etkie,,'.cuceit,,tlispeciclilri .r trci prrie din echipd,,,e.ti enln pe c.ue prcfesiuneao are asupra bolii, plecum $i de i'rfluenla tc f,,,(
1i
L.rr Irg Jrtre b.tn.r\Ul borla o .'fe rsupm posibilitllilor de erercitafe a ptofesiunii. El ttebuit ';'
'.'rrr
1.1 N((sildk'.t trala lentului integral al bolna|ului. -ft.,t|r .u,ro,rsciilb,rrlc bine conditiilecle lucru ale pac;entului.Irri3L'1.r,,r,(/(,1,,
Irenrol lplic.l (le MF se dcosebettede brianrenrut.,p1icarde ceitatti spe zgorrxrtele1i loxicelepot influenli nu nunr bo,rla.ci .si rczultateletl'tttar(rrr,,l1rL
.,,,ll,\r, fi i,ce srr nu Du,))aipenrrl|ci NtF lucreaz,nr condijii deoscbite.-cj I). rc..r. cl tr rrcbu;str sco.ti pacientuldin lrrediulrespectiv.si i selriLlt'
.\' pcItru.ri el est. Drediculpefso.tDeiEt rrrte.zribolDr\ut :i nu bortj hl l,xul dr U..ii, sau chiar sl-i schinrlt profesiunea. Pe (lc rlrt Prrrt. rr! 1,'
lr,hrrul poareaver Lrncorirrrai nrulreboli. F] poarer!ea. spre ekNpiu. o r,rt.nr.rle. (urr rt fi nntrnreDtelc cu rnriololice:ii nrtihistrnrinicc, P()rrrt..
,.!(liot):rtieischc')rici1. un dirber zah:Irr. o infec(ieurnrrritrsiun rdclloIr (t. t.r rrrrerrrrcr rnor profcsiuni.cusr rr lt rcecx,l( c{,n(fuc:il(r'tlc.ut(!!!n,,1
t)ro\tirril( hrrr dicii nr l. ignorl torit. ceitrtli \peci.rli!\ti \r o.upn iulu\; (t. ,l, rrcrr sr a.rr flr.ri(lep.!tc (t,rbcl7 l7)
t,rr. () s,DiU,I b()irli (',,r(ir()krEUl va.re,rrta o inrp,ntrnliii,,ni ls ,V.1r!i/(/1rrl ingrijirii trntinut tt h)ltkt\ttlui. l)t\t tlrttt,
l)irrrd r\ch.Irrrc Sl)c.ilIstut nr bdli lkrnb{tk. \r rcor(tr ilrt,,rr,)(it ",.,".,,,,t- (lup:icurr rrr \iilur-,tr..,r (l( ir i(r!{Lr rsrsklrlrirr,.
lr,,l l!llr(:rt.
t'.,,(,(,,1.!rri,trl,
r'r,r. ,lr,,l\'r[1,,i/,rhr,,,t N.j,(,tr)FUt\i, .tr,!(t,, i p(nrxr(L,,.,i ,,,.uc i,!tc, , l L , r l , , , , , , ,r r r ,r st) ,f ( l ct* r b i r c 1 l ( r ( ,( r ( .,1 .,1 1 , st,.( ,,r l i tl i 1 ,!.:k( ',1 l ,l .ts,kt,l ,l
t,.l
,,,,,,.'rc.i.,,,,,(n,'f,,l .xt.r!,,,,,t,,i(t. t),,).r.,tri L '! . , 1 , , LI i . | ,I r , r I | ( i i . N l l r ,tr r r ,l r ,.^ ,\k,,( r r tr 1 l k,r l r i .,tr r l r ,,,,:i . ( l r 1 ,, ,,,,:r l ( ,1 ,1 1
Nll rr.l,, f s:l l{.r,r ,i (.,!r!,1c,.r,.t!.t,,.rr. l:t r,.ll,r. \r r(r(r \i In ,l ,l ( ,1 . l ,,l ,l . ,t t,.,r ( l N l l l ) ,,,1
l , . ', i . r 1 , , ,,!r ,,1 . l ) r ,( i ..'.
l, r,.'r,./{.t\- r,,.,r, .,, l,nx l,f (t. , \{,t,r1,.,,t. .!, ,/.1r,t,...,,,{tf , , ,||| ,|,, .|(,, |. , t ', , '. , , 1 ,, .!,r r , ,i , 1 .,/, 1 ( - ,1 , i ( ( ,r r l ,'r , .,,, ,,, ( r /L ,l ,,'r 'r t,l !,,l r r l ( { l r 'l
| '
 TABEI, 7 1 7 c4ia sru se inuoduc nredicam€nte noi, bolnavul ttebui u r)llnr rtitr I'.,
l'rrrl.rl{rllilttc rrlr@cnrutui dclcminate dc Deesit.ter vent, decat dupi stabilirea dozelor de inbe!;ne,e. Dd, pennu I PUtctr.'lnc
cia core.t toate acestelucruri, se cere de asemeneaun sin)t cl;nic (lc(,$l!t
El trebuie si sesizezein tinrp util cele nui nrici nodificiri in birc s;ttt ttt
Slrbilircnlcgrlurilorp,logenice $u. intervenite in evolutia bolii.
in MIt. i" "h,
1.9.Importanlo lralamentului nemedicamentos
llrrnrizlra bolild din pu'El de
(irrsnlc.rEa condjliilordc ,;1; nlul rinlp se vo$ette din ce in ce mai mult despre trata$entul ncnrcllxil
Gr,iv"iii menros in diferite boli. A$a spre ex€nplu in diabetul zaharattiP ll se ,..,,
I lxhflfu
"te
uner \nrLek teropdice nlandi incepereatratan)enorluicu regin alimentar hipocaloric ai cu rcslr(!l
Llrhnrr ure, ."ua,r. rerap"u,i"i
offi de glucide Ei numai daci tratanrentulnemedicarnentos nu duce la nornrrlizrrrr.r
I L i rl r ' J i" r c r aliunr t oDr rd .,rn e " r" " * 1 , n r." ,e ro ,,a ,.^" se va apela la sulfamide hipoglicemiante qi la biguanide De alrrr
Blicemi€i
nea in hip€rtensiuneaafieriah usoarn se recomanddinceperca tratxnrclrtrrl,,l
nrvii. cu boli crcnice.apeteaz?t Ia speciatisr.in rest, ei ,,e aflI in ingdjirea MF. cu nrijloacele nemedicamentoase, caie presupun reducereaaProtului ..'1,!t.
,^rli(.]l.bolile netabotice,prin!€ car€ diaberul ateroscleroz4
t"tifi irrr"ti"., scidefea in greutate, rcducerea aportului de sar€, reducereaconsuDrului,1,'
!i
I','lil'- (,,'dio!a\cuta'e..cu,rr
ar fi hiperremiunea anerialrg ;;;;; alcool, abandonareafumatului, reduc€reaconsumului de SrAsimi satufrrr.,.
;*h.
r\ur'Lren(acirdracA.utcerujduodenJt.hepatiracronic6,bolile osihice ducerea stesului psihic, crctterca consumului de tucte, de legunre, d. lr"Lr,
'Ixir. rxeanic qi a exefcitiului fizic moderat, cel pulin 30 de ninut€ pe 2;
:i ,,,,,1r!.,lrele..e Jfla. de tapt.nrdjorirarea rinrputuiin frij, MF. St;*;:
";; in ceea ce priveqte sciderea in Sreutat€,s_a constait ci aprorirrr'rll\
rrirti lenlut c'onic al acestor boli. 307. din caz!'rile de hipe(ensiuoe arteriali pot fi atribuite obezitilii li ,,,,'
i,) considerarerasp;ndi,er tdsa a dcesrorboti. specialirrii, scider€ a Sreutllii cu 9-10 kg poate detem)iDao s€trderea te siunii ri,r.rr.rl.
. l5r ilenrnumeroli.
r.'i pulrn cu 18-20 mm Hg, reducerecafe este cu r6t mai male cu cat este inroliir:i\rl l
'r"I nici nu te iU'puteaj,rsriji \insuri. ela ,pre exenr-
In'r.,r.r(J nu r\e r In (onrjderare(j hipeden\iunea de o rcdueerea apotului de sodiu, cue si nu deplseascd6 gr pe zi lrr 1,
ajleriaj, se inlanluielte
.u ncoerrti de peste 10%.din popuralia neral insi, pdn adaosul culinar, omul coDsunr, mult mai nrultl sare ():rll
teneratd, cardiotosut p.;. t,_
ll'rtr \rir8urlorte (rzudle de hjpenensiune arleri!16.De aceea, ",numai
- cazurile nentalie mixt?i, ftri adaosculinar nu conline nui nrult de 4 E de s c ()rr
(reosbrresunt ri||Jse l. cddioloS,e.Acelalj tucru cetcetdrile epidennologic€au aritat cI consunrul crescut de sare ducc lr "
'ru s ar pulea spune 5i
,k\tnc Lud'oparjJischenJca. sau despreulcerutduodenaj.ca sa nu nrai vo; crcrjterca ftecveniei tensiunii arteriale.S-a constatatchiar ctr peste 50'/i (lirr
r,fl|| botile feunra[ce,cdre 16nr r. de lapr. in grila MF. bolnavii de hipert€nsiunearteriali au o. sensibilitatela sare. ri-spunzerr(lli).!lr
'k\pre bine la reducereaconsumului de sjre Pe de alti Pdie, crelterer consurrr!
l)ar', chi:u si atunci cand ajune la speciat;it, *."t -r, f" trateazi
decat lui de kaliu, de magneziu ti de calciu reduc sensibilitate,rla s e a bolrr'l
',.fcDoad:l scufttr de tinrp. Bolnavii se intorc, anteliora(i sau nu, Ia doni vului. De rceea regimul veaetdim, cafe aduce un apod crescut de krrlirr \i
(rliu unde vor conrinua Eatamentutsub supravegherea
I.iF. de Dra3neziu,poate duce la sctrdereatensiunii arteille De
Decj, nu nun't in botite acute, cj in botile cronice esre necesari
. :i grd,ti nbnonesaturali,cum ar fi cei din uleiul de nri-sline,precum li xcizii Frir.v
.r'1.'l{r.trc,r.u:pecinlirrii de profil. VF rrebuiesd \esizezetd rinrp
oe onrega3. din uleiul de peqte, au efecte ptotectoareasupr.i tens;uni; rtlc'irlc
r\"( \I IirDirl u" botnrv cronjc la speciatisr. Nu esre neaperarnecesd "lina \i
,'rrct'r( !' rSr,'rJresJu o conrptica(ie. Nluhe cazuri de hipertensiunedlerial)i pot fi contolate doa' cu "i!
ci penrruaprec,erea periodicaa rarJ
rrr||rrrur r:t...te rorul trat.rrrrcntuluioenrcdicamentosli num daci xcest.r nu d, rzullrte \.
rutte ori, necesrrtcol:ltorareacu specrJlistulde pjofil.
l)c rscrrrorea,el rrebuie sI $rie si adnri,nsbeze, *p.-"gh"^ vr rccur'geh .Ld:ru8tu€.r Uatamentulurnre.lr.,nEnios
ti .":";,,i 'Ira(nnrertulrc redicamentos nu este indicrt nunrai in hipdlcD\iurt l
sx ndaptczc..rrrlaDentul rccomandnrde spcci list."r
Ircrirli ci .si i|r nlte nrulte boli. De nceeaNIF uebuie sI acor(l( o r"tlu
Sarcin:rcea D)ri iDrporlanrii I MF in botile cmnice esie rceen de r rlu)(a'lleo\cbitI t,rhnrcntuluincnredic.rrienios
\'rtn.,!.Fhcl.,h.r onirorirr.de,,.,prn,,r peIod,c, (u l'(irrre.,rc lrrk. 1n (k'!!!!lrrl
' '|r /', / t'roblcnrnrcsrrcituiirccorrrr lfibr igietricolliclclicc
'lc I,:'lti(ul.nrr:1ti[.h,,l . dJ ri rtc px kul.trirtlrtch,l,r.,vutu,. rel,,Xxr(.tr.rrrr.t ().rltI r',lltr(uli'ritx(cr trrhrr|cntuluii'r Nll;csrf rclnc.T(nrllil (lillculrl(il'
(lc
l)(. r.ccir. Mtr vr rrcbui sI \rrbijcrscl Mlrii rrrrrrrctrtuliSicr!,(li!krk ,rl h,rln,rvulur' l)trtt ttt
'r(.Itulo' txnrru fi(.r,. htorv ir li \ir. l. inr:ir'rpin:i
l,irir. II Irl (|| cJ. l'.huic $ D11rir, h rtisr.nsr, \ru tr {to,,,niliu si r.\, k!rir.r,,r rt,itrl, l\'lrrrvul .\r( sLrpus urrurr.firrr i8i.tro(lrcktk {'t.sl'rrrr/1
,r lL. l\'.,tr'\.r !.'rr./.. rtr !x/"1 .(.1,r,,,\rl{,ti.,\. rr, rr,Irtr-,t. r./,,t,.,r.tcrr.r ,.lrrrrrhr,Lr, ltr('lr{l!( \'rrr llrl
r,r lrlc,|krrl rlirr 'prlrl lrrcsflr' un nr!rrtrrrl
Inrk.rlrl,I, s,nr (1. rtlnrili,rutr,tr.,nIt)tnntl AtuNi (ir!t \. \h rhn ,r,.,tl trlrrr
,,,1r ,,'r,,,,,t,,.rfur1|. Lorrrir la r.rhr(r.r',itrr,!-lrrrilrirrc rrl trrrr'rrrl
 (lc liDrcnrrlic, ctc., care sunt respectatecu stricte(e.Nu ac€lati lucm se in_
lllruplll iDs:1in tratanrentulla doniciliu. Ata sprc exernplu,in ratamentul hip€r_
l.nsiunii aneiale esentialeeste necesar, evitarea eforturilor fizice intense, a
ite^urilor psihice, suprimareafirmatului, reducereaconsumului de sarc. rcdu-
(.r!r coDsumulu;de alcool a consunruluide cafea. De asemcnea,in trara
!i
Dlcnlul dischneziilor biliare este nec€sartr€vitalea alimenrelor colecisrochi
rclicc, cum ar fi prljelile, toctrturile, maionezele, afumrturile. branzerurile
gmsc li fcrmentate, smantana, fri$ca, untura, slinina
!i ata mai departe, ca
itr nu nrai vo$in de diabetul zalarat in cale regimul alimentar reprezindi
bnzu tmtamentului.
$i dacl toaG aceste regimuri alimentrre por fi resp€ctare cu sEictete
-iD spital, ele sunt mult mai gr€u de respectatla domiciliu,
din motive care
I'n pc de-o parte de deprinderile,convingerile Si obic€iudle botnavului s; ate
l""ilici, irr pe de alrd pafle de posibititafte socio-economiceale botnavutui
, /.9.2. ealtbaterea deprindedlor necorespunzitoare. Fiecarc individ $i
liccre fannlie are un anumit stil de vial.i, un anumit mod de alimcntatie,
,h (lis!.rc(ieyi de odihnS.Alimentaliaindi!izitor $ne de obiceiuriadancin
r'ndlciDateilr constiinla Si in conDonamentul lor. D€ mutte ori acesteobice_
i(ri sunt depalte de a fi sanogenetic€.De aceea stitut de viattr necorcsDun-
,ntor cste prDblbil unul dintre cei mai frecte[! tacrori parogeni pe care ii
itttlilninr in practica medicalr. Sunt fanilii care consum, frecveni alinrente
grusc, p jnc. tocituii, car€ consum! prea tuutrc Siinoas, carE au un rirm de
rljnrcntrlie n€corespunztrtor, care consumi atcool, care duc o viati agitag ,i
MF n€buie si sesizezeroate aceste lucruri $i sil convirg, mai intai
pe bolnav ti apoi pe ceilalli memebrii ai familiei de necesitatearespectirii
d€ cnr,€ bolnJv a regulilor iSienico-dierelic€core\punzaroarebotii resfedive
Ar., spfe exenrplu.dacd unul dinDe nrembrij famitiei suferi de hioerien-
\iutle lnerinlA. toti ce;lal!i nrenrbriiai fantil;eivor trebui sI fie IAnruriride
nccc\itl|rer de r nu nrri consunra manciruri prea sarate. De asemenea,in
crzul ir care unul dintrc nrembrii familiei arc o dischineziebiliarx. toti rnenr
blir f:rnrilieiuebuiest,le con!inti de nece\irarea de a euiu mancerurile ore.,
B'1'se.p'ltiire.so\urile,nraionezele, erc
Desigur cI. nu este utor de a schimba stilut de viag al unui botna!
{l'u .'l unei farnilii. De ac€ea.regimut iEienicodierericesl mutr mri greu
il. rcspecintla donriciliu.decat.in spital.
/{).r Nefe.itnreJMaptarii t/arun|entutui t.t conditiite.ocio-econonrice
ill! bolnivLrlujIn airra *ilului de virlll un rol fo.ule inrpnrt.rnr in respectjrrer
,rsi,,rului iBicDodietericil joac.I posibilit:ltite
econon';cealc bolnavuhrircs-
Itccliv. t)csisur cI, nrulrc lcguli i8i€no-dielericc nu neccsilllnici un fel d.
invrsli(ii ||tnteril|lcA!n sprc cxenrplu,penr r respeci:rte:r refinluhi hipo\o
rhl. s:rn p. t|rr cvitarra nraionczckr,si r sostrik! nLr sunr ncccsarcnici un
lil ,k. inv.sr(ii cc( ,""icc
l'.'lrn, ilt. rcBionni,rurrr ar.ti Icsinrrt ,tir {ti$tFn't7rhtrr!t.su'|r ||...
vic in\ll nnurrir. invfltitii .c("t',r'ri.. l). r.n. , Dclrt r nricurtrr.! In|lrr
'|s.
micLoclimatcorcspunzrtor,pentru incllzirea locuinlei, sunt neccs:rfcinvcsl!1"
care depntesc un€ori posibilitdtile €conomice ale bolnavului
De aceea,MF va trebui str cunoascxposibilitnlil€ economiceale ptrcrd'
orlui de a respectarecomandlrile iSienice !i dietetice coresPunztrtoare bol,l
respective.EI va tlEbui str gIs€ascXinPreunA cu pacientul soluliile cclc tttrtt
bune in f.inctie de posibilitrtile mat€riale de care dispune pacientul 'csP..
tiv. tar dactr nu va gisi posibilit{lle minim€ de ingrijire la domiciliu' (.l vr
Febui si intem€z€ bolnavul in spital.
l.l1. Coinleresore& bolnavului. Pentru a putea fac€ fall nu n'
maselor dificultlli p€ carc le intampina in activitat€atempeutictr,MF irtbrrif
s5 $ie sa il aragl. s5 il mobilizeze 1i sd il inrptice pe pacien' in pt'\'i'l
rerapeutic. in spital bolnavul esle suPus tratanrmtulu lndiferenr dlcl c'r'
vorba de un tmtament chirurgical sau nredical, acesta este adninistral ltrl
navului de cdtre personalul medical. Tratamentul injectabil este aplicat h ti'r'
pul potr;vit de ctrtse personalul nredical, iar tratamentul oral este !i el ftltrtl
iri"tr'irt f. potrivi; in prezenla p€rsonaluluintedical in spital' rolul t)ol
"*
navului est€ muli n]ai mic. El tr€buie doar sl s€ supuni latamentuhi nlrla
cat- sau administmt de Dersonalul medical-
in ambulator, problenra este, insi, rlrult n1ai comPlicatn Bolnr!trl
pr;nr$le o reFra pe carc trebuie sl |i o procure singu.rti sA ;i udntirri'trcrc
singur lralamenrul conform recomandtrrilorrespeclite ln lralmr€ntul rttrbulr
tor, bolnavul arc un rcl mult mai mare decat in spital. Dacd el nu !j procurll
medicamentelesau nu gi le administreaz;iconfom reconandlrilor nrediculo'
atunci toata munca acestuiaa fost in zadar, iar boala va putea evolua ncslrtr
shedtn. Dc aceea,MF trebuie sdl mobilizeze !i sl-l implic€ pe bolna! irr
Latanrentul pmpriei sale boli ln acest sens, el va tr€bui, pe de o pa'1e sll-i
explice bolnavului d sll faca pe bolnav si inteleagdcare €st€ stafe'r lui (i'
sbitate, ce tsebuie fxcut, ce se poate obtine cu ajutorul uatanr€ntului.cr'c
este rolul nfsudlor igienico-di€tetice qi al medicanrentelor' sd aniliutzc
impreuni cu bolnavul care ar fi Posibilitilile practice de realizare a ntrtil
mentului cor€spunzitor, iar pe de alte pa(e s, inceapi tratamentul psiholc
raoic al bolnavului.
1-141- Infomrareacorecttra bolnavului Atat in timpul consultaliei' drrr
mai ates dupi stabilirca diagnosticului, MF trebuie sn-i exPlice boln:rvului
d€sp'e ce est€ vofba, care sunt problenrel€sale de strnltate li ce se Porrc
face penuu a li fedobandi strntrtatea. Desigur cI, $i atunci cand rjungc .1"
orobtirtlelelecire de sJrJnEnt.MF rrebuieti dea dorrdr de rrrultr:trr ll
,'"r,'* * ircr intelesdc bolnrv. sI-r explicecrre esresrrrer Iui Jc \11"1
',r
tltc ftr:t il-l anxi€ta. ci dintpotrivl, incercind str co birtll anxietnteirSenerirlll
(lc c'izt' cxisten(ialI pdn c:ue trece. dd cn'ti'nd s:1-lnrobilircze, sll fac:l s:l
p.nticipcin nnd l|cdv Ia ttatrrrcntulbolii sale Penttucll rczullltclc lrrrr
Ircrt!lui dcprrd (lc in c c MIr r rctriil sn'l i"tplicc pc bolni!v irr
"todul
(xcs l rlc l|lrrlnrrnl. ln)lnrvul nu v.r rcst]cch rcsirrrul iSicno-diclcli. rii nLr vn
prcsctis.dl'cl tru vrr lli lr (. si Ac trllcPlc
u||'rr ru rtriclctc lrlrtl|,!tc|lltrl
ttolrnfrl vn lrcb{|rlil|nuritln.c ll sc {llcpt. Nrr c I'i"c sil ir. l'rt'rrrrlilr'
i1'1
 .c rr,r ublrne Dinrpouir..Dehure,i i te
l,','.1",:.1,.,",' e\ptic€ ctar cJ]e:u,rl !incrca boli;, lla cunr sunt factorii alinrentari.scdcDtrisrnul,con\ur!r,l ,1,
txi\,rrr,r.Irr, Ir.r'jrnrertuluiCe se poareob(;ne Cjnd .. io, oU*_u ,.rut. alcool. fumatul ti stresul fanlilial.
r.rrr' :,\r(ft,,rc (.,r rrlp trebuieurmar rri,tllnrentul
p,e,cjis. pericoluloDrxii Penuu a putea trata un bolnav, de multe ori. el trebuie si rt).le/, l.'
rr.'r.,,,r.rr,,tui ii (hid e!enrudlele efecte ddve,se_, ;,".nloriU;f iJ,;. it"l
" ajuto,ul celorlnlli nEmbrii ai familiei, care vor h€bui sI fie nu nu',,:,i
,',,""..,.;l.i p,.zjnre ta.n'edicdin propj,e iniliarivi,,i ',,1
,,,,,'^.; ifr*.-- legitofi, ci !i mai activi, mai implica(i in tratanentul nembrului d. lrr,rll
, /,u dectTrejrerapeuri(ela po\ihitirdtitebolnavutui.pe de
,. ^oilordred bolnav, si il ajute, sI ii creeze o atnosferi favorabili qi si i inspire ,,1rt,
,|||ll..t)rrre, pentru a purea inreprinde t otun,.ntul o,"Uutrtor,ttn t."Uui.
,,,,,,1i^.,,cinrpreunl cu botnawl ;are sunt posibititi{ile "i Iar alteori pentru a putea vindeca un nembru de fanilie lrfb'ri. r..l
lui natenae ae a urnra
rr.'t.,xr,.Drul core\puD,/irorin acey .en.. MF oebuie .5 srabitea.rj trare,,e. de fapr. ait nrenrbrude fanLilie..ru chidr fanuli! inrre.'g.ri" .'. '
daca b;t
u,n,d bara,,,enrut pre.crr. daca panicurd,i,ttitc\eniciutu; .eu ii s€ns, am put€a da exemplul bolilor venerice,dar 9i al bolilor psihic. ln',,|.'
lll"lll.r,':,'.
rahmenrul. drcd poaresra in repaui Ia par. dacl psihica a unui menlbru din familie poate imbolnavi un alt olenrbru dc l.,r,l
rorre
\,r. reg 3|rnrenrJr. da(; i'i poareprocuramedicrnrentete nece\are.dacd l;e. Tulburrrile psihice nle unor cop;i sunt rezultatul atmosferei ncir\or,rlrl'
,:':.,'* ., ',ur
re ldn,,nrsteze)i ara nrai depure.in cazut in care acesre din fanilie.
,rrlr' r,u:unl' rdedle.MF vr trebui sli incerce,r con_
le rdapteze.str pjsea,ca Unii autori vorbesc chiar de fanilia copilului schizofren. Dc .,,,..'
\,,l,,Liite
',e(e.tue.A\,, sp,e exemplu.dJci botnavut ;;;;-;;",;
,,,.nr firt.\rrbrt. ;;:," pentru a ameliora starea psihictr a copilului trebuie tfatatn. de fapt, fIr,l,.'
""
Mr \d lrebui sA rnali,/e/epo.ibilirales de r inlocui tral! Desigur c5, p€ntru a trata familia, MF tr€buie si dea dova,lil ,l, tl
rr.Dr,rl.i||ie.r.rbilcu un traranrenl oral li r$ nr. deprne. nlai mult tact decat in hatamentul individului. El trebuie sI apelezeh rcsr
/ //,( Nece-\irnrea trJrinrentului
o\ihorerrpi(.Incj din nromennrlcon- turi mult mai profunde,d€cat in cazul individului ca:€ este, in cele din rrlr;r
,
qi'r.'lrcr. ,rlr rr,.,rrte, dm nlomenlutin c,Ie caurii\i-l in)plice mai interesat de propria lui sinitate.
pe bolnrr ;r
I',,r.,,,,e, u1 bolrr vte. MF inceperf.,rJDrentut p\ihorer.,pic Pentru a proteja paci€ntul, MF tr€buie sn sesizezein tilnp uril. (1,,,,i
,f U.i""..,,fri O"-
ebuie.i f0ci pa,redjn dr\enatutrerapeuric Jt fiecrrui familia este dispusd sau nu sI contribuie la tntamentul individului b,'lrr,r,
MF e\re nredicutcet n,Ji rpropidrde pacienr,p.ihoreruoia Iar dacl va constatacI familia nu este dispusn sd contribuie intr utr lcl s,,,1
rr.hrrc \i ocupe un toc deo.ebirin aclirirrteJri,,peUucr
a VF' altul. la tratamentul nembrului de fannlie bolnav, el trebuie si ii, r,'.,r,
cli. MF poire apeli ta rorre fornretede p.ihorerapie. de ta pri n surile pentru a glsi alte nodalit4i de rezolvare a cazului respectiv. rn,,l
,. ,,ll*iC,'
psihorempi'coFniri,i
,ehoicire
de ,errrxs'e.
merorerapi: intemdea in sphal, sau intr un azil, spre exenrplu.
illll;lili,i,l];,Ij,1,, 1i
1.12. Consilierea pdcienlului. Penuu a obline rezultatele..snl,ri,r,.
tjna din nretodetecele mai utiie pentru preven;rear;i spre deosebirede ceilalli specialiiti care kateazi boala, MF cde traier/:l I!,1
combatereatulbu_
rlrilor cu care se confrunti,cet nrai drs MF. e:te p.ihorerJpia navul, rebuie sl devind, de fapt, un fel de consilier, un fel de rvocit .'l lx'l
\urni\l CL
i,iuk,,ulci. MF cauri sI reduci sufernrlelebolnalutui qi narului respectiv. El tsebuie sd devini un fel de interfali car. sc intrrtrlr
sI instauiezeun alt
,,,(nl(le rbofdrrc ir fenonrenetor
c?re si duci la nrodiflcari conrpo(amenrale rsriel intre sectorul nredical ti boln.rv, inhe fanr;lie qi bolnav, intrc socrt;rtr
ti bolnnv, pe cafe !€buie si il protejeze.Ata spre exemplu, nred;cul (1. l.l
l)csisur cii, MF poate si apeteze la tehnicite de relaxare. ,rrilieil !a in!oduce p€ bolniv in sistemulnredic:il$i vr pledapentrui,,r.,.
ti asa cun,
' rrrrt ,rrrrrr rr. rrrr rrrrrI JnroEenrl lui Schulr/ sele snle. El vu pledi in fata fan liei penh! respectrfencondiliilof {l( t,,,'.1
, ' ri ,etJxi,eJ p,oE,.ri.,1'" l;;
,, ete. In ru c!e de pJrlicutrfira{ite botii ,,i ate bolnrrutui Irenr Si tot el !r pleda la instituti,runde lucrerzi bolnavul. pcntru rcr
rL,,r,p 1.,/ MF nu rrebuie.d;rnore po!bitiriiite p.ihorerrpiei.
c.u" t)ccr,le.rdrepturiloflui. pentru acofdarc.r uDui concediunredical,ptntrr irrr
ln,, r"rDUrlrjrLr r./uI.,rete rlJrdmenrului nre.ticrmenros l,(lnIr:1lire.! condiliib' de lDuncl, sau pentru schirrbtlfe,rlocului (lc ,r(,r:i
fam.iliei. Dd' MI- nu e.re nunrai n'edi,ul pcr , rri 7lll
. .....,t |t ,"'in,'"n,'':trtLt ut tu,,itiei Ft nu rr:,rer/:inu,r,,i bot,,,,rut..i
',,., t, t.,,,,;t,., I Mcdicinrr dcfcnsivi. Presricfer tfrrrrEnrului se f.'cc p. l',/,1
f"' rlc ,',,,lrcori.rr fi fon'1eBreu,dlcr nu chirr i,)rx)sihil.ac r,.,r,,irotu,,.ur urr,r .|Furr.nt. ,\liinl'f'cc.I)e nrullc ori iDsI bolnrvul nu.slc {lc rcr)r,l t,,
liltI l lf:rr:rfinrili,r t,rtr[c(tol prcscrilc rDcdic:iisoli.jli urr rhc nirinrcnr Ar\i sprr.rcrrt)lu.
,,,ulti t.rr,{i .tt. .( ,.\,,.r i. ,,,,,, .d ir ,., rti,,..,,r.u,,i ,,r rhrri h rrr l"nrrrv crc Ic (lorc'i frc.(r(ii.'lc. Ml:..n\lntI ci c\l( v(rl'r rl,
,r\'. ,r'.t.1,.'rr. ,,r.,
r',,t lr.,r ,"',1' !t,. t.,r,,rt,.,i,a.,r.t,. ,,,,i,\i,i \( .:r,. ,ru. ,' tl,'r(rc , , ir-r.k-hi t,r.(k. pr,\hr\:l(l( ,) Ni(rrlI, rl v,r irnrl(ir ii r!'l
,r
r rr 1 , , . rr, . ' v , , *. r . , , r\,,.,,.,t,r
,.,,,,,,r,.,,,.,,\t!.r,,,,.,
.,r,, ,,,,;i;,,,.1, "i..,,,,,t,,
r ,,.,,,.;; ..1 tnc..(r. lr.'1.'rr.rrul.(r.slnrn/Ik)r,.U rrrlIllirrrl,'ir. l). rtrrlle ,r!,'!rrr,'l
rf,,l.
t.;,;,'
t , , . , t . t . , r x. t,,,,,,t,.,,,. t\. .n ,...,. I,c ,n ,,, ., r,.,r., ,,,, r!,rL,\ \tl \,1
t).r,.,,r,,1,,,,.,..r.1 t,trx (,.|e{r,(!..tr(1,()r,,,,,,.1.
\.,,,.h,.u \,1 ,,tr.,,A11.,r,, rJ
ir . lr , r...,l r olr l) . ' t it l. ! t n r rt(. ri .r... r ,ru r( rrrtrIrr Lr.rtJ.!,(r.r,1r
t.,,Irr. , l n '1 , , f ll, .'.,r r .,. u ,' l k'1 ".'v ( o ,1 ,\tr 'r ,r ',r ,r l i ,,,!,\t.l \i l l i k:1 !,, r \r ,,tr ,r
 r Ecut in cadrul unei pracrici medicale cofecte. la ceea ce crede prci(rrltl cri
D€buie filcut.
Medicul rccu[e la medicina defensivi de teama de a nu pierdc bol
navut, de a nu avea dis.utii stresantetsau de a nu fi reclamat |i rt5a tttat
depane (tabel 7.1.8).

E
IAR l tl ,;t l r

Crurrlc mcnldnel defensirc

evirder unoi disutii inurile

r
cvntr a unor.onnicte cu bolnarul

te.nra rle a ticrdc bolnavul

irrsuficicnt! pr.grlire a bolnavului

lite (le iniek-qc.. a pmiedruloi

conunicaF ditrc'li .o bolnrvul

E bolnrv ctr lFMnahlal. {centuad

Desigur cI acestconPrcnis Poateafecta rezultateletntanrentului, po,rk'

duce la aparilia unor conrplicalii !i poate la cheltuieli inutile. Ala spfe exc"'

E
plu. daci medicul prescrie. la insisten(elebolnavului, un artibiotic, la crtc
agentul nricfobian nu este sensibil, atunci infecgia b,onticl, infecl;a u nrril
sau infeclia sinusali poate evolua nestinghedti. Iar daci tini(e $i bolt)rr\ii
care nu ar avea neapdratdnevoie la specialist, atunci, pe lAng, f.rptul cii
rglomefenzl specialistulrespectiv cu cazuri ne;ndicate,dar produce li ch.l
luieli inutile nu nuntai pentru a-siSurtrrile nredicale,ci !i penru bolnav
tt't 21 t Mt: rqnzxnl interfatrdintretacient (p) ti s,sreDrut Dar. pe Inngl efectele negative, medicnra defensivl are 5i anunrik
nrdicct (SM), tdnil,e (tl.
locut de Inuncli(LM). jusrili. (J) ii $cn.lare(S). avantaje Ea asigurl evit ea unor d;sculii streslnte si plstrarea relaliilot hurc
cu bohln!ul. ceea ce in sistenlul asigurtrrilor medicale, in care nredicul .
bruitrt. Sau un bolnav cu viroztr r€spinlorie poate solicil,r u.atanrenr€u anribi, plltit in funclie de boln.rv;i pe c e ii arc. nu este deloc lipsit de in\x'
( n i. c fi ,r\i r 1.tr\:t
dep, r ' le. g i I' s tfe t d e s o l i c i rl i ri c a rc conr,avj n pi l reri toryi i i nti -
' ) ui Medicinndefcnsivl nu este o nred;cinlnr.li utitii, sru nrui pulio P(.i
licc Il c re( iic ului s e iDr i i tn e s cfo a fe fre c !e n t i n p r.rcl i cr D redi ci l l L
cul('x\t lx)lrrrului, ci di ponivl, er nr putel fi chiru nrri dlLrnllortc Acerslrl
L ,cb, , , e: , c r r c c c tn c e ,,,e d rc u t i ,r r.e ,re rri u .,qi ,,i l ,ctu/i . \x,, ,,.i :r
rlcprnrlcdc lirrritr pinll undc nrcdiculrcceprl sI cedezc.Dc r.ccx, scct(trrl
t r'(icn tu l u i c ec l c c l s oli c j l .| tt D c trru trco ri . r)re d i c u tc((terzI ,ri i i dtl paci cn ,r.,1(i'rii (lcferrsi!econsrl in l| rr,'bili cii !\i parrl Lrn,lcPoxrccc(ln rrrc(ii."l
r u lur cccl | c e n s olic ir r r , p l l c i i .i n d n s rta t c c e r c c \c tl tnrcgc o,r,c{ ti (i ,ri (tc
l. ns i vl trnr||r r 'lu rlihrnl|lxnnavulLti.
A!\' \t)'c c\.r!'l'lu, rlxc:1t|crli.trl srrislx(. (i(ninlirhohrirt'ulrra (lc n(.(nl
g i rsr lel, ( lc lx c on d o i rr tri i n (i ti c l t, N ,I,:,i u rl .:c t,, u,, ((n| | f,,,| | ri \ (hirr (i$cI rrtr.rr
. A \rtcl sulr,rrrr rl'trli,'l't, r(cst Ikru nu lxrrtc rllltrrrrh('lnirvohri.
c l lr xi ri .l l ! i ( k .l i .n \i \I..r' ..,tu p I rl trr n rn tl N l tfr\h.v. nr r.t,,. .'l\,'lol rrr..\Ir l)'' .!\r .n.n. (hcI h,'lttr!'rl \,li(ir11.li(rrrxrcr rrrci clcrtr0
' ! r . r li. it r I
/ . rlr ("r'rl ,' , ' r ! ' is r ' 1.r lr v in ti n . n h tri .r./r r| f tn (c c tr (. {r.rtr Irci txIt ,n rr.h r. ,,l|[,,pr.r"rc. r[r,hr.rr r rrrrrrtonr,,lfrrrlit (.,rrrtntlflrrrt..n(.\t hr'rl| rrrrlnrl.

I l(l $l
 ,l:1unxpr.n nrutt bot avutui,chiar dacl ete dc eriol03irdifcrite.nta cum ar fi o pielo'reliitlcu t,!cil coli I' o t)i.1,'r!
u efru absoiurnecesareEfec,
Itrrrcr rirdioscopii
gastroduodenate la o gravidi iitit cu pioci.fic, s-ar putea si solicitecu i'rsislen(ii ;rcelUi llararrleIr
'rncr r. p"t in"e ..AJiur.r.
r). .rscnrener, adDrinisrareaunui tratan " Pe de alti pa're,sunt pacienlicde apreciazieficacitatea nirturd,rrulrl
intr-o jnfecie
rrila s, putea si nu ne encient u, f:,,,:j,",0:;*':*.oce dupn prcFl medicanrentulu;.Anr vizut pacienli car€ nu puteau sil in((.lc.ri.r
rre rceea. pentru a nu,si strica relatiite cu botnavii, cum un tratament atat de ieftin cunr este digitala poNte fi.t,t de eli(i.,,|
fodre nru\i medici
tr,hrrJ o ||re-dhina defensiti.Dup, cunr dJri H Lanrberrs, apro\r,nau!l5i in sfal'qit,in atitudineapacienEloLfali de tmtanrent.un loc (lcoscl)it ,l
,,I' Inve(ner("terddrolo8jcf.9.{ dir) anjtizele ocupi moda. Publicitateape care o fac fimrcle pfoducitoare. sirnpoTio.,rn l,
nredicrle 1i {i% din etecuo
i ,i
')trrnre \unr eteduareca uIntarcJ conrpodrnrentului defen.iv rl medr_ pe cre le organizeazn,afticolele pe car€ le publici, nu pot si nu ind .:i,,
.numiti nodi. In general, imediat dupi lansarea unui nredicanrentst c0rr
Medicii intenrilsticred cd, tjlc din pacrenFsunt trrmjti stati o utilizaJe nrai crescuti. car,e cu tinpul rcvine la nor'r)rl. sru.lr.rl
de MF datoriti
p,rcticifii nredicinej defensiye. sc.de uneoi pinA la ignorare.
Cnutiind cauzele penrr! care medicii practict Dar, in pefioada de entuziasm,pacjenlii pol solicita cu nrsistcn(i]rn.
.. nredicina defensivd.
ll. l.',,,belr. Jr3ti,ci pe t.ur3i dorinp a.,.,i,"..nni.,ur-.1 scfie.ea unor astfel de nrcdican)ente,ata cum se intanpld cu tl'anchiliTirrt.l,
;.1;;,;;,;,;, mli noi. sau cu antibioticeledin ultinn Senel4ie ti a$ mti depr.te
de pJnjcip.!e n pacrenrutui. necuDoa:rerea \uficienri
]'.'1.:j,:.iil.,'-,'p."
(,(nrurur, J pd Este evident cI datl fiind neces;tateapestririi unor relalii bun. (,1
precunr|l crjzr de rilnp.
chiar rce:F p€rsisti totuti inrrebdea de ce ap.tte aceasti pacienlii, iVF nu poaie i8nora complet pircrile pacientDlui.To.rli prohlrrr.l
,ra!,mofdaDti:i jnrre :-azud
^i', pircrile medicurui tj al; bolnavului. qi a. i. -b"r._,ui nredicinei defensive este repr€zentati, tnsd. de gnsirca acelei linrite. arr.l,.r
r'rr susline ideile sale? rrsuri. a acelui nivel. pestec e Si sub cafe nu se poateceda argunrerirr'1,,,
Desiguf ci nu poate existr o identjtareabsoluti in!€ de ordiu _.riirr!fi.f.ui J diunl bolnJ!ului
plre'ite nedicuiui Pe de altn pa|te. MF va trebui si foloseasci orice ocazie pentro ,r 1
r."r ru c, pmienrur
,|i,,,",i
1..i, . cevr d*pre boahnu.po.!re.,r.eJ
1i,11,'fl:
cJre
roirecunorrin(ere
nredi face pe bo)Iav si inteleagl c e este boala lui, ce probleme pune, .r k
:,'l:i '' i''" tui. Uneori. arr cunr se inr;n,Dr. i,r
poale iace. la ce s- putea asteptaSi care este tiatanrentulcel lrai adrrv.rt
j':"'1. i1",,'..: oornsvurpoarerri chirr fo"r.1errrulretu.ruli despreboalr lui
,,,, et nu poarecuno:rtte:Junu J, nebui ..rlcunoa\ci pe pla nondial, la aceastddate.
'1." j...:':" mdi bine 3 Mcdicina bazatl pe dovczi. Este evident ci decizia dirgn,'s
'(1,tr D'edrcut bout! re:pecti\i De aceeJ.iL)rod nornratpacienrut
\'1 rcccpte decjzia medicului. De nrutte or' :rr rebui tici ti terapeutici tu trebui lua6 pe nitte arsumetegiinlifice. Decizia pe c,,r"
itrsll' el nu o accepttrii cauti o ia MF s brzerzn.pe de o parte pe simptomelegisite la bolnav,si c,rrc
sri 1\r i')puni propria lLri decizie.
Acesr lucru .e ir)rJl|rpti.dupi ob,e,\ltiite no.,.ue, in confoftritate cu cefcetirile clinice efectuate.u trebui si conducl ll' l|l
nrai ale in cJzr,t rnunrit dia8nostic, i pe de altn pate pe lecomandirile corespunzitorrl. (l(.
Juroriratenhte,io|lali .uficienri :!i cu ururrrireca-
r.!,rir (lc botn!\'. f;e(.fe dinr,e noi u,,u, o. !rt.n en{. crfe tr€bui sii ducd, daci nu la vindecarea. cel pu{in b n,,r
! rrce cD bohdtj re(ooDe liotrer bolii. Numni cI. dupl cun) a itrt A. Cochnne,Du intotdcrunrr,,l
r'r(i rrc por ribrt o ,"un r. per..onatir.rre ,...,,,r,,.i, d";;;;
'ii :;';#" rrnrentelecorsidente cr eficienteau fost confilnalc de cercettile.linic('
rrun,Icl ]t de Jtd par1e,L per.orrrlit.rrea r(ce||tuili J Oolrr:,rr:lui,e
^,Ir eprdcoriolosice r i3uforse.
p'.,rl( .,.r1u8.,trp:! de culruji nredicrta.sru rJ,
blre ,,i\ fat.r cuno")rer. ID rcesi s€us.J. Ruedalmli cii deti nriiofilrlcl rulorilor plcdelziipfI
.:..:::ll:1,",I":l: ,lle,r,,ire.p:r(ienruri.J' pureJ\i
rib.i pireri srelirc de,pie, r,( trnrrnrcrrrul horrronalsubstitutivh nrenopazl.eficacitaterlUi nu esrc in(a
i,,,uDUr;r h,,,,tr ..'u de\pr€ un rnurrir rrJr.,re,,r
A.r:, \pre e\e0rDtu.\uIr l)! (leplin llirr(l|ni, deoar€ceunelestudii nu xu glsit deosebi'isenrnificrli\c
.,'. r,cf.,,,,,,,,,,n,.Dru1 i,ietrJbit d.u p..,.i,1
!,,.1,"' _.i ..,,","r.,,1.l;",".,. intre 1.,r.i1. cI|or li s r r(lrriri\tral trr.rrcnrul horrrrnrl substiturir,'i cclc
,r\.r. r,,,r.,,'(r,rrtur.,t Si ,,u inrorde,,unr r,r,l^ut p,,re ir,,p,,,i.,,r.,rrr,"riir.., (,
t;lrr.r lr r(hritritrit pl.cebo Pe de nltii prnc uDii rutdrj nu serrn:,1:rt
rrrrnrror)tlui cu prctcrinlelepacientului. '.,
.r.,rr.t. .r r,{ulur (i. (rnccr 8cni'rl. I)c ,rccc,r,U ll IJ {l:, ll. l-jttlo !\i ('(i
rrcl,.ri(ir,l,,r.rrr,ic, L,prul() b,.tIi\ir ,ir{Ur.i ,t|r,.i (;r.'rt.|.rlii.r'r lrrrrilr rr x{bui avcrtizitcfi lsuprir ris.uril(n t|lrliUllenrhl
. ,\,,
,l',,," lr,,t ,,\ri LL
:.,1 \.r,,u r tr{ ,tr,rrr., ,tr1r, rr,,r.,,,r.,rrr,t cr.,. htr \nb\tnulr\
,',.,, ,\r\.' tr. (\.r,,t,t,r.,rD l.,tnr, (,,r. ,,r,.., tI 'rkrr,rl
r.rk.n,.r,.,rr. ,Itr.rr!..r\.1. ,n,, ll tc,nrc.r prC!crririr(ircLrtlur !.ritirl. uri, irrl,,l irr r.cL[\ l,r tr:rt,l
,r,, i ,r( ,,,rnt,. r,,h.,t,,t,,,,.r ,.,,,,.r*,tu..,/., ,,,,,,1,,1ro lrttr()\,1i.Ir.rrc c\k r|| xrl,rf,rrsr.rl r...tn,)rl(r .slr(]i.nr ?\lll
r, ,.,,.,,,,;,,t,., ;;.,,],,,,.,;;,,i
.,,
,,,, , . . , , . rr,.,k.,ilrt,r,,jr.I \,,t. UL,, l*,trr,r,.rr,, rr,,,r.hr"I, l, ' it . 't . 'r r . ! 1, , 1 . , , . . r 1( '\ r l. r ( ir . c\ t c r r r nii( ! r isl i, l , c( ct n, ,
:' ' I|.' :. {,nc
:rr,,l|fIi ' ' ' r,rr.rrr r..,rr
I'u .\{,tucr/I tr!(nrt,,t t., rr.rr,,ltr_i ut (u ( i.l,)t(^t.,lr,tr. \,,, rl ,n ,..rr,,r t r r r k 1, , r r l, r l l', 1r , '( r ( r l, r ( hr k- r ! c , ! r r cr . 'lx, lr ( . . . ( r , r r lr , r r l
,l\rtr;i \,Ir (l(.\,![lrrri rl (.[r.x
.\, hin,,,r\r,(..,,c!rt,.r:i,t..,xrr.,,:, tr,.,t,l,l.u L, tr, \d' i .., l", lr l, , , ( , , r lr '! . , . i ol, 'r , i, , , f . t ', 't r n, '/ . r i, . , , , 1, , r , r r . . t. 'l( , r ( , . t ,
'h'
 t,,rl,,r (\rrosc r (lc h nivelul rpdraruluiSenital,connibujndastfel ta prere_
,'r..' .fl'.crolui teniral. De acee! unii autori .ecoDandilnlocuircah.aranren, ( A(e\r intrcbi.i prirind m.rlidn{ l)sza(i It .lortzi
rulor ho rx rl cu raloxifen. Ddr dupi cum arari B. Ap8ar, lucru.ite nu sunr
rr(I pcrlect limulire. S. |i]l \.fl1'1.. sirrpknnele xcuzltc d. bolrt!l
jn
Astlel multe dtu datele pe baza ciirora se iau deciziile nedicale, nu Il.trlJ \uspecnrn csle !nrnin rccunoruli d. sfccinliitii
s nr inc:l perfect llinrurite, iar unel€ dintre el s-au dovedit a nu fi, de fapr. Se cunojlIt eriof.toScnir bolii respectilel
\IltricDt de fondate. Unele dintre datete pe baza cirora se iuau deciziite tl.'rtr *.p,..r"ri po.re fi coniinnri frnr inrcsllSxliitttrnclnri..l
s nLrdovedit I fi de fapt ni$te dogne fatse, ala cunr a fost do8nra centrat, . d ld 1 of J obrrt rel d"x r' l rl p./f t. rr l .l . r' - N
^" "F
,r F(Icticii. carc considera cd infomratja genetict nu poate trece decat de B!d. cotrnnnali de un tralrnenl efictc?
lr AI)N ll ARN, neputandu-seexplica astfel, nrodul de acgiunea rirrsuri, Car. csle ProblbiLihtea .. lrlumcntul especliv sA .ter
l(! rilx,nu.leice.Prin descoperirea rever.str ptazei.T.M. Tenrin a ardtat
anscrj TnrrNnrul r.coxmd.r *- bdetui Pe inrdtrdlii
.i,r(cxsti do3nrd este fals, !j cI infornralia genericd poate rrece qi de )a Cxr. strnr riscunle nclplicirii lralamcntului?
ARN Lr ADN, expliciDdu se astfel Dodul de rctiune at vn.ufilo jbonu, crre sunt riscurilet alamcnlului?
F\ {d r r . r lr er r r r r r "enrpo\
. ibile'
Acelrqi luclu s,ar putea spune qi desple dogma conforn cl$eia neu D J t r 1 \,,JJr J r l r r ve r r fcJ\l a b o ch . unn. rirrnrcntul recolrrndfl
fegetrer€aze.
Recent E. could $i S. McEven au aritat, inse,
.i ,,curonii dilr hipocanrp,precuDr$i din atte zone ate creierujui se pot !€Se
boli trebuie tratatc acasl inainte de a ajungela spital, de unde se iDlorc in rlr'l
rkra, inliilufind a{fel o alti dogni, care putea a\ea ser.ioase repercursi- JcJ.i penr.u.r ;i urnrl trJranrentul de it'rre(inere
rri ,rsuprrpracticiirnedicale. D"r nJr,,IrenrulJnrbul.'torJe !i InunJleJv.rnrJjeIn prinrul r'lrtl ' I
Acel:{i lucru s- putea spune Si despr€reveEibilitatealeziunilor arero mri iefrin. rtit penlru asi8uririle mediclle, cet li pentru boltrv' carc ili ll\rrr
\(lcrorice, carc au fost considerater)tuhi vrcnre ca fiind irevenibile corrinun de cele nrai multe ori preocup5rilesale Trutanrentulanrbulltor e!iril
Si aqa
snesul spitrlizilii ti, ureoi, chiar iadogenizateabolnalului
l'lecind de la faptul cI hisrercctonriiteemu nrult lnai fi.ecvente in Indiferent cum ar ft, tratnmenhrlanbulator este inevitibil el lrrhrri'
lilvclir decir in Anglia. c. Donrenighetti. 'si
F. Gutzlvi er Si S. Marrinoli au efectuat cu multi pficepere de MF. I.rl atunci cand afe anunite pfoblfrri'.
\(rtx)rlit icest lucru atnt medicitor, cir !i publ;cului din Elve(ia. ceea ce a c e il d.pilesc, MF trebuie si ap€lezein timp util h specialiltii ilc ln"
(lo\ lx scidere! histerectomiilorcu 267.. care n folt iniov;rtlir.d nu de o
fil Nlr; intari,pcntru cii nu esie ruline sn inftbi. sau si ceri ajutonrl irr'rri(l
crr\te|\], ci de o scidere a moftalititii priD cancer genitat. ceea ce denron- c.'rlxl este neloie. i. apoi pentnt c2i nredicin.rmodernl este o rlredicinil (n
srr.rz'l ci nrulte din hilsrectomiile cae se ficeau erau inririle. ecbipi. care rrit l!'IF clt ti speciirli!t;ih€buie sn colaborezcin inl.tc'Ltl
De aceeaMF trebuiesi aibi o atirudinec'ilici fnli de concep[iile,i
ol)r.ciu'i1e clfe se vechiculeazi $i se pracrici iD mod curent firi o lerifi-

Mcdicirr blzrri pe dov€zi urntuerstesi ralionllizeze actul nredicat pe

l)irl. slrict lstiinlifice.De aceeaNIF uebuie s, se inirebei,rtorderuDa cit dr
vnl(lc sunt rrEUnrctele pe cd€ se bazelzi iD deciziilesale dc dirgnosric1r 7.2. |NTERACTIUNILEMEDICAMENTOASE
9l
Iirrirrcnt. pentru nu tr mei(xleInutile \i polle chirr d;lunjiroIe EFECTELEAOVERSEALE MEDICAMENTELOR
( l:rl\'l 7 lrq) " 'ec!'ie
-r I nrhu nirli-rlirca calitilii virlii. t)r.ii ,ru reuN\rr s,i \in(t.1.
hrrl.,. trirrr|lrcnllrl cl.cturl lrebuicccl putirrsii rrjr.ti(r(/c tr sI il|rtrrnrilir!r,s(ri nuir:t"trii,i 1tr
h,r[trr\r nlo,rynur Jsrflr
.i,lrri'r..r\ic(ii l)olnn!ulri. Conrbrrer$ dureritor.r rtrsprcci.r.!r\rcr:ilii.., I' rr L0nl .r .i nf,nn,' ,r
!!'s'i,',r'rcr,In(c'I li ir rllor si rpr,nlc sul)i,i'rl(),Ic. tr,.,re(,)xtIblr t.r rIr(tr, I' ,.v .' trr.."d.(.1' Lr,rl v !rs o
r,(c., (,rl rlil(ii!jctl hi) ln.'!il(r li MI: lr.l'!re sri tot(^c\.!.rir,,.rrcrrrrrl,,,rctc
(n (.!. (l,srn,r. lr.Itrr Ir rrrr'li,rr crl'rirrri \((,, l nLr l l r' rr,i \rr' ,' /r.
l).trr.!1,t,,,\.,r "i
rn,,rl "u
' n!
,l ' , I t' ,rl .r' l
'!tr\rl.,tc,, r.r,rtr'Utk.ir,t,D Nil; ,,,.. tt..r.,nl,,,,rr,.t).,rr,(,,1.,
r:1{r t),rj , !rn
it rrrIrl . l! , I r lc { l( - \ . ( k .r..,r.s tr' (l !r, rn r rIl k rl ,t rtrr.l r r..r (hI .Irr.rl t).rl ' trn ' .tr,rl Lr
, , r , .r, I|| , . \ ||, I L||, It r . lr lr,.1 l i ' l l .r\| [| \t.tr,r rri t.. r,,r rr,,,t,It Ir .t,rr.rl trr!t,. Ir,i Lra.rl s ,, | |i l ' r
'

rt I
 l)csi8u' .I, inreracduniten)edicaD€ntoase, inconrparibilirilile ;i reactiite
. hsi, mai multe ,elete, de la nlai Inul!i specirlilti DesiSur cI. ltrrncr cirrkl
,'(lvc'sc i'u i,npoianla tor in roare specialjtnlile nEdicate. Ete i""r,
InrpoflrDll deosebil, in MF, carc rrateaz, o vaietate mult nrai nrare "
",l, de boti. pr€scrie o releti, medicul specialist line seama, nrai ales de boala qtcirlr
(,,rr rpcl(Jzl la o rurierarenrult mai m e de nredjcamente ta care rin. lilii sale. Pe specialist nul intercs€azip.ea nrult li nici nu-l poxte it]t.r(sil
ri
rlc lrultc ori. boln:tvicu prescripliinredicanrenroa\e de ta divirqi speciatilti. in aceea$imtrsuri toate celelalteboli- Dar, edicamenteleprescrisede dit ri{l
l). acecr, interacliunile,inconrpatibifitngte9i reacliite adversc din MF sp€ciali$tiinteractioneaztr intre ele. Unele interacliuni Pot fi util€ Altgle, P(n
Nili o ntcDtie sDecialtr. "; fi. insd, diundtodls. lnteracliunilemedicanrentoase pot apnreainainten plrrlr'
defi' nredicanenlelorin oryanisrn,iar altele,dupn ptuunderea medicanrcnrcl(r
t.. Ri.spiclarea rcgulilor dr farmacografie. penru prevenirea
r"rcr.(tiunilor.in(onrpdibilirlFlo'gi reacliitoladverG.MF rrebuies; rcspecre. '
ca ceilalli specialitti, anumite reguli de farnucografie. prescriereauebuie 2.1. Prevenirea incompatibilitdlilor medicamentoase in vi I n )
"si
ril cupfindtr numele bolnavului,adresa,ocupalia,diagnosticut{i medicamentele Interac$unile nefavorabile ale medicamentelol dinaintea PntrundeLii lo' nt
rcc,'|n.trdJre. \ub fo'nra de preparar,eoficinate,nusi\lrate.\au indusrritale. organisnt se r€ferA ia medicamencle carc nu pot fi am€stecatein aceex\r s
cu
(lctrur',iierlor din frrnucopee.sau denunri'erconrerciatr,caniirarea.doza ringi sau in dceeali perfuzie. ASa spre exemplu, Yitamioa C interaclioncrrTl
l)cntlu o dati, numtrrrl de adminisbiri pe zi, Dron)enrutadninisbarii, calea cu penicilina. De aceea,ele nu se amestectrin aceer{i siringi sau pe|fuzir
rlc rdD,inisdnrc 9i aga mai departe (rabel ?.2.1). Tot de aceea hidrocortizonul nu s€ amestectrcu oPioidele sau cu insulirr'l
I:u unele nredicamente.cun ar- fi ampicilina, gentanr;cinaf furosenridul nrr
TABEL 72 ] h€buie si s€ anrestecein acee.li siringl sau perfuzie cu alte medic.nknr'
Regdilc .€re trebuic .6per.rc h prBcricrm unet Etc(c
(tabel 7.2.2).
In{lic.M dntclor perlonale specificareanumctnj bolnlvului, va6ra. a*,1. .adft*, I t \ lt D. / : '

Cilerr incdnpatlbiltn$ orc treb e erihtc ln sdninittra.4 unor sohrlil

lft l (u .r dir gnos t ic ulr i specatic@a
boli' sru bolilor plntru .m se ncomdd?i rrda medlcmenr@*

Mc(l|.ontciletc rcconr.nd e leparare ofrcin.le. cu deounirea din imuopec

pep{atc mr8'slrale, cn dedunire! q'iinifi.i Nu se anestccn €u rlle nr€dicmtnle
prcFrare induslrialc. cu denunrireacoDerialt
Bi..rhonarde sodiu,Noradrenrlina
specilicareac.nlidlii de medicrnenr clre rcbuie etiberirt.
ln grmE, in nl. nr n.co.re. rrbtcr.. d.!8euri, crc Calciu. Ampinr. Adrcn.tna. Izolrcnllinr. Noradrcnxlin,

se va sp€ifica tu ntod oblig.toriudozr cde rrebuicadmi No se anestecncu alle Dredicrnrnt

n,nrati peam o dati. nuDEruld. adninisrrd'jpe zi. inky N! se m.stcd.u nlle nredicatrenle
valcledinre elc !i mome.rul ldninisrr,rii Nu sc anesrecd cu axc n.diccmente
( l[.r nd rdnrnrislrr. se !a sp(ifi.. c.lea dc .dnrinitfd.. exrernd. inlenjr, ,n,r! Barbiturice. Opioidc. Erilrotricinl, Gcnlami.inii
nrusculrr, sutxut.nali, inrrr!enoasn. orali. recritd, .rc
lkho(.flr/on succ'nil l n 'u l r n ,l .Of o r d ( . M .tl L r l i r L l
ri rllrc. uror inconll.tibilitili se vor tvil. erenrurl.nrcornpiribiliritifizice.chnni.c ti f.r-
trucolo8ice' crc por iDilucnlarr.r&lcnrul nrdictrnrnros Anrinofili'rI. I.cniloini. Iltpirinn
Anrinofilinit, lli(:trhor.r d. sxl'u

P'€sc,iefe,rr ed;camentelor rrcbuiesi !ini seanrrDu ounrai de diae,

noslic,ci rside prdcularirllilc individului,de v:irsri,de sex, dc grcurate.<ic nr,,pr,rwru
"'irr,u
ANinofini lncrrhonr dc vnl|u
rrirc.r fiziologicilti u|l nrni deparle.DI. MI.'r'cbuic srr adrprczcposotogi.r N d sr .u r '!n u c.rr u r l t r r 'i l i r r "r "l t
( ) t!,r l c. l h r h l r r n ..
l ) r r ^ t n . Ir cD r l o i r 'x.
ti schcnelede tlltr rentti h futrcliede pdriculJritllitr(tc viu(I ti dc Drtr,,cl
:'lc holnlvului.Adicl, in crzul uDUibolnr'\ cltrt Dll Jrr D loc (tc nruncl sr.l
bil, (ruc I'cbuic s?lfucll dcplaslftifrecvcDrc,cl rr rr.bui sI srrbilcxse:1 s(hc,rr.
cltt rrii si rplc posibil.dacl sc porrc po os. irr (t()rduni.r, slr| ilr p,iz. (i,r
frr.,_nt 1,.:rfcl in-cnth)lDnvulsll tr)iri1u,t|ri rr,rrnfir.tul r.stx.(tiv :: l't(\\'nit.'tt i,tl?r& liunilor k\li(t nutk) s? in vi|rt l)at.
"rir' :. lrtltrltcliunilr nrtdicrnrcnlt)uric.
l\'t):rrurr s r .,ui.r,,r"t, lr rhrIil (. nu |,\i ar)tr(xio\cir (n8.'rrisnrun.lc rrrc(l(irrrr.r'lcF'l rtrlcr({'rnrr
,,u.
,ii,u) l'r.\(ri. r'Iui l).(i cDrin nr..(licI I rrntr,rrrr.rrrcl| ii pIirrrti r'rtl'rnllnrI' ti ,hsn l\il, (l'\r'ihrlin, r".tl'b(nisrrrr'lti (l'
trrirrr.sr. 'trr'..1.. 'ccrp'r

I
t fi?
 r2l in ru b u l l
. @n'e n r etor. '\l t1 :l
por.inreracsonainrre ete rorn,ind con,ptexe
lllsillll,:,,'lc,:'c.""enrere
,'lx,rh:'hile.A$ sp,e sreu Cer$a irl.racln'ni nedlc{rnenrm* care pol iinnctr(a absorhl|!, dlllrll llr''
reuacictin;formeazdcu meratete .[.irf ;i*_
-e\enptu, poareforma chetaticu hidroxidul m.talmltsmul $ elihin.rca allo. mcdi..ntcnr.
lubrl'. I)e $enrenea.furo\enidut di mag-
CIo'p'on,nzina poare inhiba transportul dcriv at tevodooanr;neioriln Medicone inJtu enttk
".ziu.
rru(oxsr i',re\rinnli.Anriacideteindrne rb\orbgr tenobarbiraj,rt;i , i;ni_ "te
ri Itkacichrll. DrSorini
i/',lei, p'.i'rp'elunSiferrJrrrpului
de gotirerl sb;racului.Meroctopramda acce_
l.rcr/I rh$'btid::.pirinei. a patac€tamolutui a alror nredicamenre plin gr5_
1i
r)trcn Folr
.sronricului.Anridepjesivele, anricotinergicele 1i neuroteptiiele
ctt.c lbsorb1iaunor nredicamenre, cunr dr fi dicunraro-tut.
prin sriderea'n,ori_
liti{ii inlesrinale.Dar, taxativetescad absorbtia p;" .."g_
lcrct| lraDzitului inresrinal. "r", -"a;".-*t" Sultadtidel€ nnrnlirh(ric.
2.2? Ete(ru_li".re|?cliunitor rrupra di.rriburieinredi.anl€n|elor. Disui_ Andcoaguhnlcle orrrf
,D'rl|.r
IrdrcrnFnlelor in o'gejsnr poarefi influen(artde nrodificeritefluru_ SulLlridele antnli.hrln
rur \. rFu ) tr J proteinelorpla\marice.In aLe\t sen\, nredican|enrele care
\cil(l lluxrrl smSuin hepatic, ala cum ar. fi proparololul, scad nretabolizarea Irriib!rca ndabolismulu! Andinflurlloarc n.sleroidiene
rlk, nredicamente.Iar cele carc crcsc fluxui srurguinhepatic, .S, .rr,
;i,
cr€sc netabolizarea medicamenrelorde cltre ficat, influenland
'^)lnrnalinr,
nsllcl nivelul lor Dlasnraric. srnnulda merabolisnului
Di.!ibulid rredicanrenretor in oreanisn,nlai poare fi influenlar_d gi de
.
,rrrnrl.rteJ lor penIu proteinetepjasnralice ca]e te E rsporLiprin ilgani,nr.

srrzl, crescendriscul de hemoraSii.De a*rnenea. totb,jran d; intrn in

conr-
fclrle penttu proteineleplasmaticecu fenilbutazonag aDamai departe(tabel
7:.3).
2 Z.?. L.fe(rutincracdunilorasupramerabotis||rutui nred;canrenretor tn_
e redrcJre toa-\epot in uenl:rnrerJboli\nrul unor medicanrente fie
'ci.r(l'u
p'i,r induclie. te pfh inhibtie enzinuticn. Se poate produce astfet, crcsteren
IrcirbolisDrului, sau sctrdereametabolismuluiunor nr.di"on"nt cu inftuente
tcr.'peuriccforrle inrporlsre. 22,1. Efectul interactiunilor asupH elinrirtrfii nledicanrentelor'lJnelr
2 2..t.1. lntpnsi.fi.arca tetabotisnutui dttor ue{ticoDanl?. Asa s)te lrcdic'u)rente pot influenla elin narea altor medicarr€nte.Ala sPrc ere' lt!
rJ\cDrt,lu. unele nredicanrente por crette lerrboli\ rul .rlrornrearc.rnrerrre du- lrtiacidele sc.'d excre(ia propanololului,probenecidulscade excrelia clPtol)ri
(irl(l.Lr scr'iderc concenri-aliei plasnutice. Asrfel, rjfanrpicinr poa(e crctte nre- lului. a indomeraciuuluiti a ketoPofenului.Ddr rtircidele c'esc excfeli'r rsp'
r,'lDlisnrul ciDeridir)ei 1i a verapamitutui.Fenobarbnalutpour; cr€rite;rcrabo- ritrri. i aceti|zolrnrida!i teofilinacrcscexcreli.tlitiulu; li a$a mai dcplrlc
lisrul di3oxinei,r betnblocantelor ti i chnridinei.Tirorirrr crelre nrcrabotis- 3. Influonla alcfi)lului asupra mcdicamctclor.Fone ,,,ulk
Irrl prot)rnololului!\i ,r andcoagulatrtetor C.$lzcpin. crc$renrcrrbotisnrul rfl c(l r(.rrrc lt e, pot f i r nf l'r en( t 'lede. t lcool. A: . r . pr e e\ e'r r plu. r lcoolul r r c. n
i l,nr,,ctr.uIrl ir,,f.r rL,i deprtrre
ru(..r71.l l rir ur ex hr Fr xnicelor- . i . il 'edr li\ ( lor l". r 7ul . r ip{ihor ic. l, 'r '. 'li"
2.2 t2 ' lnltil)und ,lt.ktbotislnutuintlt\ nk1!iton.nt. tJnrlc n,e(ticl (' l ul i ..cnl u. nzI r cn. t iile exlr r t pi|r t t r r idnlcl. r r nr ihip€'t ensiveaccent t r cazlhiF'
||r.rrlc,)ol inhibr Incrabol;sDrut attor medicrtrre,rtc ducir)(ttr c,cstc,crcom.n tcr\' l l ' | cr of bst r ii. I , L' pr . icn( ii cr "e ir u clor pr opi'nr idll p'odr r ce cong. st t
IJ(iri Itr. r.rri((
tx.i i l l l .r l! , lr 'r vii c t ir t r ra$pir int cf t : . \ t (r is. ul hct r |or iSiilordiSt st i! e l. r ccl
lrrlrrr.,rlrrrrrtt,,lirnr,:'u ,,1 t,,r( l,r ilhrt..r lrrrrhi,ti,,,,ut,.nh., (.tr. i xu pir n. . ll|lr ol cr clr r |iscul hcf '{r olor icill( ii. I ar la bolnavii . x'c iau ir r hi
rclirri {'l,ralrlinicolt'l ir)hibI '",'ri.'/r,l(, .knu,)t,.,nri(tciVirnrrir., (. rr
nrcrrlx,tis'tr'rt I' i r,' ri ,l e I non, , n ir x\ ) r i( lx/ t ( . r . t lc t i( r l : 'Pnf i( ici cr i1. kn hiPcr ler r sivc\ r ll; l
l|'l,I Ir1{i'h)lis rul crrrrlrrccprivclor (nrlc (.i||x.ri(titri.ttilriartrrnrlsr crr|l,,
,,,r(,,t.,i l"l,,1 l,cI^rrr,,/.frr.h, tr ,,t r,.,,trtrn., \,,it.,,,,r,t.t.
"'cr,'h,li, 't I Inn||('nll| dln|r:nl(lltr llsllprll nlt(ll(lln|(nl('ll)r. I',utt. trrrrlk
iIIilrr rr.l ,,h'lirrrrrrl
., r i(r'xFr,lurcl,,l
rrr' , ||, , rr r r I r r ' .r . ' r , ' l r \ , . 1 . r h r i r r i ( r . n {l r r . r l r t r ' l i ] l r r r l i i r r l l ( ' e r r l t 'l l.r '
rHri
rlIn.rtc. n li'r)eDt€lepol influenla in prinrul rand ab$$!ia digestivl a nre- ia, de obicei, un nunrlr nrd nrarede nredicrmente decir in secliiledc pri,
De aceea unele nedicamenre se adtuinistrcazl de Dreferinti fi|. Rercliile rdverse apar cel mai frecvent la bltrani, la copii qi la fenrci
'licnllrcrtckr.
InJirtc Reacliile adversehebuie deos€bitede efectelenedoritede ordnr fa'l)r'.('
iu .rlrelela l-2 orc dupa nrasi rtabel7.:.It. Cdrenletedli-
'k.'ri,.i.
t|rclrr. por inlluenll activitateaenzin]elor hepatice,detemdnandscddereame- dinamic, aga cum rr fi usciciunea gurii produsl de atropini, $i de efcctel,'
lrlx,lizlrii heDaticea medicanrentelor. toxice acute, ata cum ar fi cona barbiturica produsn de ingestica nrasivi (if
fenobarbital.
TABEI, 7 2 4 Reacliile adversepot fi de tip toxic, de tip idiosincrazicti de tip r'lc'
'll'nDtrl dr adhlntstrar. r unor hcdlcmctrtc in functic dc sltinenralic -
5.1. Rea4iile adverse de /? /o,ut. Reacliile dvelse de tip lr)\n
e &hinistreazd p. tro@ul Col depind de doza adninistsattrli intr o oarccare misud de intencliunile rrr'
I 5. diclmentoase ti de p.niculait4ile bolnavului. Reacliile de tip toxic ap., n
ornci cnnd in funcgie de particularitn$lenledicanentului sau ale pacientuhi.
7. dozele obisnuite au un efect toxic (tabel 7.2.5).
.l

cu 30 niau. i@intc
Clasifi.a.q r@cliilo. adlc.s d lor dc prqlucerc
'neatris'nclc

sunrdependenre de dozi
xpd l! bolnaviila ca.e dorle obilnuiteau efecletoxice
Pnic0ldit4i mehboli.e
i'dtificlri parologice,insuficienl! li+alicd, i$uficien(n renalii
t. 5. bxicnareinring, mae
6. sincrgisrrsru porenl&emedicdnedroisi
7. slnt independent {te dozl
n bom.lii de nelaboliz@ ! nredicoDEntelor

Io l-2 ot .lupn tuil defi.n de a@lihrmsfcmzn

deficir de Elucob{ fosfa(dcnidrogenrn
deficir de melbemoglobinrcduclen
d€ficil de p*uddolineqerazi
de rip anifilacdc. imedi c. g.avc, cu elibcrre. de lrisl.nriri ti xlr
MF t'ebuie s:i (i'rI seamade inconlprtibilitslile care pot apffe cet mai rubstdte biologic acrive
|ccvcnt iDde Dredica'nentele indicate petrrru diferire boli. A$a spre excnrplu. de rip citororic. rcacli! intt clulel. purlaloee de hrpleN nrrlkr
nlunci canrdunui ulceros i se rcconandtrcinretidini. MF nu rrebuie slt isnorc nenroa*, r(iuN nsupra lrcrrnriilor. rrombocitloi, celulclor lrt)rlr.
Itrplul ci"'etrd r! cre{te concenInli:rberrzodi:rzeprnelor' qi a reofilinei lhn.onrflexe irnua€ cur sc dcfun in !del. Dici, vrs.ultur! r.rrh'
^c.r
In crzul iD c.ue el nu line s€anrade indicaliile, de particularirnlilebol-
rIrBii n'..li.lc cclulr. inlillnlc
orvului tsi de evenlualeleint€ractiunidinhc nredicaD)entele pe care le ia bol,
pot rpare o seJe de rc.clii adversefo le gmve. Atn spre e)(enrplu.
'lrvrlu.
rliurcticclc dc ansl adnrirristratelx bol'ra!i care iiu itr'iod.ronI sru chini lvtlr ircbuie sI ritie c:l li !nurrili boln vi, fo.ule s€nribili, dozelc obil
rlinll. cicsc risoul Lrnor itrrii vcnricuhfc dnlorilil hipokolierrriei, i chini- ruir. t!)t rvcr cfccretox;ce,fie drtoritl unor partic lnritll; d€ nretrtx)lizxt.
di,rr c'crtic riscul de toricitnteh bol a!ii r'rrali cu (li8oxifll. lic scnsil'ilirI(,irlcosbitc n orgnnuluilinril tJnclc stl''i fizioloSiccsru pr(('
5. I'rcvcnirr:a rcscliilor ddvclsc. (l k)rrc rrlsurilc (lc p'cvcrlc'. l.'Fr(c l)r{ inllucr)(xscnsibililrlc:rindivxlului h t'|runrilcnre(lict|Ir.t)lc. Atr
rIiIc, insI. o scric ilrtrcnEilrlc rraclii arlvcrsc,cl|rc in coxlitii {1. rpirrl t|lc crcrrl:lu. bllrrinii ]ri copi;i surl prc(lispLt:ii L' rcrclii r(lvc,sc dc litl
t)ot "'ni t'|l(]r rrr(li.rrrrcrrtcpont( li
li/rr. p,)t i,v.r,,i|'t)11u'rii !u,ni,,) lrc(t.n(:r (k lo.l l)$iBU' (I nr trIrb! r,'\r( l.n bltrrrr r|ctntx,lisn l ti cJ(c'.lin
'.(hrsI
h'o' ,iscr'l l,r .src,\i trrri rr c. 1x rlc o partc.rlc(,lrc.. lt'ln.rvul fl|| tr!ni,. lk i\('rrnri, !i.l( .'nIunlll ti Lo'r(.rt'nlirt nlbt'rrrin(lo't'lirsrrrirli(\'
( ir( trnr\Uxli rrrcr|ft "'r'sn
anrcrtclr trin r'rr.nr\rl
li Urrilrit |.rrni.,,t. inr pc ,1. nlil p,nt...l.otr.(. I'r .'nrbtrl.rt,rl!'h,'! l
rr)l
v
 trncle ['oli, ,s; nrin rles botile de ficat qi de rinichi, de cde depinde nre
r.'ln,li!,n,1i' e\(rclir nredicamenlelor. pot n\ea o illrpodinvid€o\eb,rain Jpa
rr,kllloi .'d\e^e. Ala spre erenrplu.lJ botn!!ii cu iISUficienltheprrica
"l'.r
lrcl)Lric.crl/uli dozr de proparolol.idr anricorgulanlete
orale trebui; adn nis-
trntc cu nr.lre p'xdenll din cauza sctrderiisintezei factodtor de coasulare.
De rt renea.l:r bolnr!ii cu insuficienlirenah din cauzascldeii etirrri-
rilfii fi a pedco,ului de acumuliue,trebuieredus, doza unor medicarnente.cum
,,r f, (liEirJlr. rnJodarona.nifedipinr. lidut, rmpicitinr, cefatosporinele\; attele.
5.2 Rr.tc{iile adverse de tip idioiitu razic. Reacliite adv'ersede
lrp idio,incrJzic\unl independenle de dozA,de aceease mai nunrescsi de
irltoleranll. Intolennla se dator€lte, de objcei, unor tulburtrri enzimatice.'Asa
\tnt ere"rplu. urni indiviri. a ctor fre(\enti poarenreraetu uneteoooulatii
p:lDI lr 60%. Ju o Jcrivirrreslrba r rceritrinGrazei. ca,'einrervinein n,.ri,-
bolizarca unor medicamente,cum ar fi izoniazida $i hidratazina.ducand ta
ncu|lrul.rerlor )i lr efecread!er,€ de rip ro\rc
Al(i nrdivjzi au un deficir de glucozo-6-fosfat-dehidrogenazt qi adminis-
t|rr|ea de chininI, sulfamide qi fenacetintrduce la hemolizn, deoarice, aceste
flrcdicamenteduc la sctrdereaglutationutui redus care conribuie ta intesd-
tnlc n|enrblrnelor.
S-ar mai putea da exemplul scnderii hipoxi guanin-fosforibozittransfe
rlzci, car€ reduce eficacitatea alopuinolului in tratamentut gutei, sau al
NADH nrcdenroglobinr€ductazeicar€ face ca subsrantelemethemoglobini
zrniei cunr ar fi nitralii, fenilacetina ti suuanndete,sn provoace nrerhemo-
Ek biDurie chiar la doze terapeutic€ti ata mai depane (tabel ?.2.6).
l.rBEL 7 2 6
tlnelt mslicdrenre care po( p.oduce rcaclii adrcFe
tr(r rfll1hc!tr. u!tl.rr.
I r nlr r ' x ! r l , 't t r 'h r
t
53 Rcrllliilc Lllverse Lle liP alergir- Reirc(iiler.lvers. (1. tip rl.l
gic reprezintiap.oxinutiv 1070din totalulrcacliiloradlefse.Iir celc n,ri i,,
criminate medicamentesunt penicil;nele.Reacliile alergice pot fi de tip rr)irli
lactic. de tip citotoxic, prin complexe imune 9i nediate celulat.
Reaciiile adversede tip anafilactic. Reactiile advctsc tip rnxl;
-5.-'1.-1.
iactic sunt re.rcl;; ; red;ate,provocatede cupl.uea antigenulu;cu lgE clr. !
ifln pe suprafala unor celule cae elibereazno seie inteagtr de me(li:,rtnl
umoruli. cum sunt histanrina,kininele, prostaglaridenole$i le cotrienelc. ci
provoaci simptonlele caracteristice-Acesteasunt, de obicei, foarte Sravc'.r',..,
cum se intampld in cazul Eocului anafilactic,in care aparc r.pid o sci{le,. ,l
tensiunji aneriale,pini la colaps,dispnee!i chiar sufocde produsede br(n,h'
spasfl Si edenul elotic.
Din aceea;i categodefac parte !i alte manifestti nrli pu(in 3fave..,,,,r
ir fi urticaria. edenrul angioneurctic,astmul brcn$ic.
-t.-1.2.Reacdile adversede tip citotoxic. Reacliile adverse de tip cir,,
toxic se datorescfoLmlrii de anticorpi tgc indreptali :inpotfiva unor tcsur,,r
Foprii care .ru devenit antigenicedatorita ac(iunii unor rrredicamente.A.\i, s,
explici un€le anenni hemolitice Si unele tronrbocitopeniiproduse de chinini.
chinidind. sulfanide ji f€nilbutazonn,sau al hepatitei cfon;ce actile p,o(1,,.1
de nretildopa.fenilbuttzond |ji izoniazidi.
Reactiile adverse prin conplexe iniune. Reactiile prin conrpl.r,
-5.-r.-1.
imune se datorescdepunerii unor co plexe i,rune in visele nici lsi pc ,,n,,1
branele bazale, derefnrinind pfocese inflanrato'i;. Penicilinele, sulf.rrrr clf r'l
dtrofuflntfin! se pot unii cu anticorpii circulan$, detemitand o serie inrr..r,ril
de tulbu iri clinice. cum { fi boala serului. unicaia ti edentul Quinkt
-5-ll. ReactiileadveNede tip celula'. Reacliide tip celular suDl rrirl
int'irziate !i s datorescsensibiliznlii linrfocitelor de ciitre o serie intrer8i (1.
Dledicanrenre, cum .]| fi neomicin.r,sulfamidele,barbitudcele,salicilalii pc
nicilha. cnr6 va putea determinademratitede contact, eritenNl 'si
polinrorl \r
cxanrenremaculopnpurare.
6 Aprrilia sau agravarca unor b(ili produsc dc mcdicit-
mcntc. Pe Lins:i tulburidle ncsisten).rtizate.rercliile adlefse pot inrbr:ic l(
rrrul tc ori a"pect ul unor sir dr or nr e sr u boli f oar r e ef eu de di gnost i( r t . r i( )
A $ sp, e exc, ) , plu, chinidina, pr ocr inr nr idr ! i p, iJpf r nololul. r dr t , ini'
rr.rrc bol ,) r \ ild c. ur iior ascular i. pot decllDr sr siu aSr r va o insuf ici. r t l: i ( , , 1
l )i ri t . r l, r lolo\ il: 1 in lr r lanr ent ul f lilnr iilor , poir t c pr or lt t ccc: r ir r st l. siLt r t r 'lc
.ui trrri i crrr li: r r . . r lcs exlr xs; st olc vcr ) t r icuhr c. t r hic[ <lii at lialc, r i r cr t
't r ir i
r!r.!l r' . ti t ) nt r ur i ir r r i{r vcr r f icuhr c Aceli\ i I u. r u ( lc Por kr ir r t inr plr nr cir zr r l
,hi rrrl rrrci r . r c ( nr kr lo\ ir : 1 in t r r t : l|r ur r ! l r r it r r r iikr . r lr r cxr c t ) oxr . t 'r xlu.
.,, rr..,i !,riiur r t r ' iur r r ir . . t ( ii, r . . . . \ r r , r 'i\ r ol{. r . 'lr nniii. . . i r hir r lilr ilr r lir
.,rr.,l ,i l ), , n. . , r . r xr a, r i csl. li'. , r 1. pr cu r n $Lr s ( l, r ( l , r r ilt r r iirr r r r r r rr 'r r r li, r
l | .,rrr,(,l rr r t . 'l, r r hir r ir Lr r l . \ r . c\ t r , 1r n |"'lii , l' l) . '/ l r : t t t t lt t r u . r r lt
'. r r , r r
,.,r,,1,' .,,,, , h, "ilr xI
 l-n(l( .rrrribror|(e I t\l tl .l . /: \
. . ,Ir"nosti(o,,idicepor p,.oducenefropariirubutrre \ru
luh"l,, i'rk.|sri(irlcrcure.cu proreinurie. t.ucociturie.
henraruiie cu potenllal f.totoric c{rc suht coh(r{indlc{1c grsrnlc
;i cu cre$tered [ledl$menre h
urcci l crentininei san8uine.
"si
I'.urcer.,,llolulti RituI pcatu Jdt ti cottil
edtdopapor produce teliuni hepatice cu aspectul
t.hoi( ,ic h.pJtilt rculi.' .au subacura.TetrJciclinele Depdnre respiflrode
Pot produce steatozi
hcp ticil.
l,l bolnavii rratati cu codcost€rcizi, cu bromuri sau izoniazidA Dot
.,,r fsrhore Jcute de tip sctuzoid Neuroteplicete por produc€sindroa;r
.\r,.,piftnridrle. Feniroina poate produce sird,oame cirebetoase.
Trntlnrenrul cu cofticosteroizi poare crelte presiuneainfaocularn pre_
. .^
(ipili'nd rparitia unui glaucom. De asenrenea,tratamenrutcronic cu coftic;izi
porttc f voriza aparilia cataractei.
,,'nogtucoridice por duce ta apdilia u,,ui sindron,ve,_ Drrilie colonri gllben
rrt|no.^,,ribiori.ele
t. krDJ ri,ina porte ifectr auzut 1i .ryr nrai depane(tabet ?t7)

T}1BEI.72 7
Unclc stnri patoloei.c asravotcde ur!.tc orediqb.nre

8. Prev€nir€a €fectolor adyersc a.supra sugarului. Deoir(.

penlcilina. cef.losporinele. sulflmidelc,
copilul prczind deosibiri imporante nu nunrai in c€ea c€ pivette greurrk,,.
r 1ktrrr)frtir rnre 6tiln lil bucil. rErorexll, anioddon ci ti nretabolismulnedicamentelor,MF trebuie st lind s€amade acesle I)r'
( nr ni, i' na pt uc ii". r ' . , 1, ' .h. r J bt d , m r c t . . p t r c R . r n ! o r / i i . ticuladtdli in batamentul medicamentosal copilului t al femeii care xllt)
\!.r,pJ
teazi. Aqa sprc exempul, copiii prezinti o absorb(iecr€scuti prin p;cle rsl
prin mucolse. ceea ce face ca preparateletopice cu corricoizi aplicrrt.' rn
Digrrrlicele. cLnridinr- { odarona. lcvo.lopi@lepriccre, anii pjele sn poatl da rcaclii sistenice. De as€meneacapacitateade metabolizi,,r
{ nrlr)l)rtin r\.lre[ici
hepaticna nedicamenteloreste mai micn decnt la adult, ceea ce face ca tirrr
vrsgcsin., ergorauiDa.altu ldrenotilicete. bela siDp.li.omimel_
pul de injumltllire a nedicanentelor sI fie mai m e decat la adult, cc.x
ce porte duce la aparilia unor efecte adverse.Acela$i lucru se poate spu,)c
ArninelesnntaticoDirnelice.
ergohnnra.usp.esin.. conlr{epti
!cle. .ldoslcronul. glucocoaicoiri! 5i despre elininarea Lenalna nredicamentelor.ln sfirgit copiii pfenntii o \c,,
sibilitare crescut: la unele medicanrente,ala cunr a. fi morfina, codeinrr.
Pelic nra. ritonpicnra, i7-oniunh. sulttunidctc.fenaNrira..hinidini.
curafizanteleqi ala mai departe (tabel 7.1.9).
alormf€ni.olui, t ii.ilinclc, rilanrpicinr. sulfaDrnGb. .sririna. Tl l l tl r . 7 :,
tu n ' l h u rc z rn.l..,rn rJ rn .i
I'arrirnhriti(ilc .orc inntrcnle'i tmt.D.nh'l nr.di.amc os b ropil
aitrlrc.i7i. rspirini- fenriturrzo'rr. anrInn,rm,,evcnortne
\ h 'tr h \r .r to \r 'r I tr i n r r u r o .\.\i
l rn(erin.. sullorid.lt. |.nicitrneto. ritrhtjcinr. c.faknini,
l l l ( .n l ! tr n o r \u .u r i d i g csl r l e
rnllxrnrr{'rrc ncslc(rdren.
stxl'ul l1(I'nt1rD.rt...lulrr crescur
( i if( .n r \r t,,n .i n cl ( tr tl .i n r r i cc r cn /u l i l
7. Itrcvonirca cfcctck)r advorsc ilsupra rcpr(rducerii. li,r,1c N n l r l i ,||/n R .n l r .tr l i ci l \( a /o l l
f lru l l c rr(r lic r I r c nlc u c fe c te l l d !c rs e rs L rp rag a n rcrogr:n.zci ,asuprl trtasro
c l J D e tc trre d i c rn ,cntc,x\r .,| | r rr ti (i n)sr.,
' brn()g
ri( c1 ... f(rr it oin. ' . hor n( ri i c<Dscl 'zoe8i .ri i ti { l i .u n r o tu l ru un .f..r cc,r rstr,rn
ilc l v(,l rr'!l | lllului A lt r l c n L r r' r ri n
tx ,s i b i t ,\i x r rrchui ,tc ,r." u,,c.,
t t t trrrrp ul s ar r ir r . i l) ( r....r N l l rri c l , i . s tl !c o ,( t.,, i l rl rri ,rnti (tc(,\cl " ,i r,,r.
,rLi
l'a(v(t|ir( r[c(ltl,r l|dvrrsc In hirtriiri. I]11rrti t)r./i,,tx
r, 'rl rrru r r , ( , I c \ c Lr r. fu ,rr.,D .Itl l rrrc ,ti r.,rrrc n r ,^t., ' .r r . ! r t '. , r lr ii, 1. r x! lili( I 'i xl. t , r , \ cr cl, r lr r r lur r r in, t ir t r t . sr,r r t t t r
tr.r!i ,tr ,rl rl / -) B l
 ,'r I' s(ri,l.rc.r.li rinftii l!1rr,c ti l Drcral)ot;ziirii
heprtice.cec ce isrpurr.
,, irr.rlic rlc,)scbilll
r (r'lnnenrutui r)edicanrcntos
la bi;anj, nra; ates;r iazut
I Importana psihot€rapioi in praclica mcdicali, l\it','r.
rr,)r nrc(lrcirrrcnle crre p'ezinttrun risc crcscutla bitrtni (tabel 7.t.10). r€prezintr,dupi cum alati C. Ionescu.trntamentul bolilor plin rrriil,&r.
'apia
psihice. Acest mod de lratament a fost suge.at pe de o parte de faptul r;r
L\A E L 7 2 l 0 reprezentind o crizn existenlidn, boala genereazipaci€ntului o seric iroc,r1,r
lhcle Dedlunrcnte cu rii. cr6or ta de suferin{e psihice care se cer atenuate,iar- pe de altl pafte, drtorili l,rt)
tului cn tulburarile psihice pot generala rendul lor. o se|ie intreagri ile srl,
dnte solnatice,ceea ce sugereazi faptul ci tmh entul tulbudilof psihi.. ,,1
pulea duce la vindec ea sau la ameliorareatulburirilor somatice. D.: r,.(,,
D . hr . . t r r t r nn.br pur . hLune psihotefapia are o inpoiant, deosebitnin practica nredicall. Pinrul .u. .1
Insuficpnti rcrau_ b.noaeii d,s€srir€ vorbit de psihot€rapiea fost D.H. Tuke care in 1872 a desc.is inlluer\.1
Confuzic, rulbu.dri de \ cdcre minlii asupra corpului, apoi H. Bernhein in studiul stru din 1891. rl,s|r,.
v.!,,1)ri;l hipnozl, suSestieSi psihoterapie,iar in 190,r, P. Janet vorbette despre
catiile psihologic€. ''r,all
hcbenic cenbrnjn, lulburiri lsrhice
: Clasificarea psihotcrapilor. in ulrinrul rinrp psihorer.,p,
dezvokat atat de rrult incat astdzi existi, dupi cum amti J. Cuyot.t. tr.sr,
100 de rehnici !i netode de psihoterapie.Marele numir de tebnici, dc r(r,r1.
qi de oriendi a ficut neces.ri o anumittr sistematiztueqi elasificrre ,r lrr
hotempiilof. Dupi culll aratd S. Delay ti P. Pichot, psihoterapjilear pl,rei, ll
Dc &ee{, MF t.ebuie sn aco e o inrpo(anli deosebiti modutui ir care irpirlite in:
t,rcsclc rlredicameDtcle tj nDd'rlui in cr-re urDrir€$re n?tanrentut ned;ca- l) Psihotenpii dialectice care ulnllrcsc sI modifice personalit{tci,l',1
rrcr)tos irr acdviratealui de fiec,fe zi. navului !i nrai ales inragineape care o ar€ el desprc sine. In aceast:iflrt,rl
pot fi incluF analiz! existenliald,psihanalizalui Ffeud $ nretodelelu; r,,,iI
!i Adlef.
l) Psihoterapiilecat:nctice care cautl si feduci tensiuneaps;hok)fk ir
prin oezirea amintidlor cu mare incircituri afect;vd.prin efectul frcilirrnr ,,1
7.3. PSIHOTERAPIA
iN MEDICINAFAMILIEI unor dfoguri (cunr ar fi barbituric€le,anfetanina ti psihodislepticele).
l) PsihoGrapiilesugestivecare utilizean suSestir d;rectn sau in(li,c.r:i
-
In aceasti grupi pot fi incluse: tehnicile de relax[e progresivi r lrrr
h'i)darrla psrhorerapEtin practie medi€E pshoterapia cosnirivd Jacobson.trairing ul au.ogen al lui Schulz, sofrolo8ia, psihotefnpit'llli(r,i,lii.
I ,rr l,!r , , ,, ,F td d to r o, p.t- o.F.ap,e o< hor - r ap,ta oi ,pdi d.6 psihoterirpiade peNursiune qi altele.
t ,6t jolorao r. suo eslive r s r nor e€pr ad e g t u p In funclie de conceptel€p€ care se bazeazil,psihoterapiilerf purcr li
r)irrnndaoic dr;m@ Psiholerapiatamii.i i'Ipir4ite, dupn cunr afati T.B. Karasu 5i L. Bellak. in:
I'srl u'.pirle cotrporlamentaG PshanalEt
l, ri4r[, pGrllt€rape
l) Psihote'apiidinamicecnl€ consideri tulburirile psihiceca rczrrlt,rr
Cal alrl6 ps hols.ap€ulutul
r'tsintchp'a supod've
rl uno, conflicte innapsihice.haccesibile conttiintei. $i .'cestefo,"'e (lc t\i
vanlrFle is'horerapiernr MF
hotcrapic ar umrnli sd faciliteze emergentaSi inleleSereainfofnrnliilof cr,.
j \i h {, t c r . r pir r int o !r' l :i t\i t d i D to td e a u n r 2n. r^nsubconttient t; chinuie fiinta umanl
rc tu l l e rrpcoti c D . tr ,i rurturi l .
rr. rri c(. d c l. r x c li! ir r i( it c rL rSc s ri v e(tc l) I'sihoterupiile comporlanrentale po'nescdc ll prcnrizacX ori(( c('Il
. a (tr\l | n u t p s i hr;nti ri c
fi pi ni t ta rcht| i Ilntrnrrt csre r.zulr.rtul ceence .r invirtrl, snu nLrr iuvllrt irtlivirhrl rcs
eilc rrrrl e rnc , ps ihor c lf i l r i n to v i l fl ti r i rrro rrtc .ru rrr rrcri ri rrrc,lrcr.rl ruri ci . rrt
r Lr rri l )o t r u. i. r r jul i l t.rrp i r n rc (l i c rIrc D r,u s i i , .i tr(trv (i)rlinrtr r..slcj conccplii.bolilc psihicc\\i psihosolrrticc:I li firtk
ti t)rnr,u.i l .i r (t.vj tr. ,kl,'rx[1r i,rIl,,r( \ru (lobi''xlitcin rrrixlinvolLrntar, i pc r|l, !iD(l(\..ucll(!
, D. \i ri ,l ,rl i i i, r . ir r lr ul c u p rc i t.n ru l fi e r.r tfi (;,, c\k..,, i ,ri tr,,,x1
. il. \tL ,r i . , r / Ul Nllr' ..t:,rr . r(i i t(n
.!. re trrl ri rrrrrtrrrr.ri \r.,t)i t..\r,!.| 1'."rr,'trrl.r t,.l'u, .i' ;',\((( rui ,l(ttrirnl(
tn,,t,,i rk ,,l \t l\rltr'r.r.rt,rl(exlrricrrliulcnU (.r t)un(t (1. t,l..irr. (lfit,i.urr .u,rrit
lr t rrr','ru l l) ( . ir ! . r ' n, t ) . l i IrF .i l n tr(rIr.r)r. Mt, tt.tr| . si .,tkt./c (1. ,Il tn.
('rI r,r l )r,rr r ' 1. r . ' lnc ri l,rKnl|. nrl\'\lrr,{.,r,li"r.r''rur!il,n .ri(. ri i r.l,r(irl,r r!rirl( orrrl
(('Irtn!r.I'x.r'r!lur\,1,',trfr lr'l ',,1
tnr'r. l, t ,,,r'\or I'u'!'." t'||'r.n,.r1,,,.r rl,l.
Icrcr rrilirii, expc'ienlei sale interioare. Psihoterapiileexp€dentiale urmiresc
rlrngcrcir unci raxiD)econltientiztrri d evatuiri a situ,rliilor existenliale.
O rhil clas;ficareest€ cea a lui c. Deshates,care inrpafe tehricite si
Irck\iclL.de pi;horerJpiein:
l) Psihoterrpii iidividuale, nr cal€ pot fi jnclus€ psihoterapiasuporrivi,
rosrilivl, rehnicile de rclaxare, psihanaliza,narcomaliza, hipnoza,i altet€.
2) Psihoterapiicolective in care pot fi jncluse psihoterapiade grup,
I'sihl|Dllizd colectivl, psihodrana, erc.
DesiSur ce nu bare fornlele de psihorerapiesunt nec€sareMF. Nu
lontc fon)rele d€ psihoterapiepot fi aplicate in cabinetut nEdicat. Nu toate
sl'rl indic,rte pacienlior cu cJl€ are de obicei de-a face MF, pentru cr psi,
holcl.|pin arc, ca toate celelaltenijloace terapeutjc€,indicatiile sale. De[i este
irtlicrti iD toate bolile, dupl B. lam.urdescu,psihoterapiaar fi mai indicata
i bolile psihice rcactive, in nevrcze $i psihoze reactive. botile psihoro,na-
rrcc. L'olile sol|rlricecu ecou asuprdpsihicutui.boli de tu g, durdta, cu
cvolutic cronicl fi invalidanrl, boli incu'?bite cu prognostic fatal, boli iarro,
Icrc, boli cu iDdicatie operatod€, inairrea adutui chiruAical ti a:a ntai
l)jrr puDct de vedereal Derodelor,c€le lnai indicate merodep€ntru MF
nr Ii psihbterapiasuportivd, psihorerapiacognitivi. psihoterapiilede retaxare
,ii rr:ri pul;n ti psihoterap;il€de Srup (tabel 7.3.t).
Mcrorbl. de psihoreraple.€le mrl iDdtcalein tUF d p.rfictrls.irilite tor
l \rl! , lcrrf in sun ofli\i unndretre dnnnrurcr .nxietall
descer.arcacnrotionalt
nrcur.ldea bol.rvului
rcehilihrrea F-rsoDain4ri
irldlurer condunelor neg ive
trlrcrtarca l. lropria vnrhcare
dcthlrrea ti inlirur@o conccplril(r n.g.ri!e it. born.luiul
d. z ! olt ! r . r undr r f ielr . oer lt i!.
r iulr c r unor $lulii r lr . n l! .
ciet'd.r nrcred.rii h sn,c
ui'Irtu'sc (l.lrJrsnrrrr.r l$lDr\!lur frin n.h\rn,r rrrr!inis.tr
lnr a. x t c lc . / i lr t f |ir c i ni! ' . s t r \ i ! 1 . R h \ t r f t . t r r r , j , f n , iL r f r
h'[. \I nnNrtiTc t0'rlrdr|rei ,trg rr[! rrr.irr.
lok , s r c . gn' t r lur n. nr s t r \ t'r . k . . rn \ r | l r x r r r I r ( r r r l r t ! {
I nlhM t r I ht ) lr r r ' h t r ! 1 r r ! r t r t ) i r \ . ! n r , x 'r .
lr r lnr ! r t 'ufr . lf
' f 't,.nn
lt r 1, t r
tr r D1 ,1 n tk.n r l) ii,r r ,' n r \L tr ir ( r
'l
l' ^ ln r .,r L r o r .1 , r fr r r I
Rr ,r r ,r ltr .1
' t ' L [' r tr ]1 lL
r tr n ,rl r
Psihote,apiasupotlivtrurn,Lctrc o nku
L Psihotcrapia suportivi.
rajare a bolnavului.o diminuarea anxietllii, o desclrcar€en,olionrll, o,cc.hi
liblare a personalitAliibolnavului !i o rcducere a conduitelof srle neSrlr!(
Pe scu( psihoterapiasupodvi cauttr sil ajute pe bolnav str treacl ml|i tr.s,,l
peste boala pe care o are. Ea nu urm?irc$tenunrai str-i reduci suferin(elcl)sl
hice ci Si sn I aduci in stare de a contribui la proPria lui vindec.u€.
Cea mai simpltr modalitateeste aceeade a oferi posibiLitateabolnrvulrrl
si-ti expund suferinlelelui, de a inrprrttrsi $i de a se elibera intr o ort..rrr,
misurtr de acea-stisuferinlx. De aceea.psihoterapiade susqinereincepe o(lnr'l
cu prinrul cuvart, se continu, in timpul dialo-suluicu bolnavul Si atrDgeI)u||(
tul culminant dupt stabilireadiaenosticului.In tot acesttimp medicul (tr'l!r!
sI iti€ si asculte Si sr;tie se poarte un dialoS constructiv cu bolnavul, s,t
nrobihrezere:ur\eleinteme ale bolnavulL..
Expunelea sufeinlei reprczinttrcel mai simplu mijloc de detensi,),,,,,,
a bolnavului. P.E. Sifneos a arntat ci indivizii care nu-fi pot expriDrr sl:irrl.
(rir,r'l
li sentim€ntelelor. fac mai u|or boli psihosonlatice,ca li cend ei u
si-qi exprinre sufeinla lor prin internrediulorganelor. De aceea,nredicrrl trr
bui€ s5-1 lase si chiar srl incurajeze pe bolnrv si ili expund sufcfin(c]. ,1
si il asculte cu atentie.
Prinrul lucru pe carc trebuie sn-l facl medicul este deci, acel, (ie :r I
asculh pe bolnav. Al doilea lucru ar fl acela de a_i acorda o atenlie (lc('s.
bitr. Iar dl heilea lucru ar fi acela de al ajuta qi de a I incuraja pe b,'ltt;tv
l)rBEL 7 3 l De multe ori. p€ndu a putea sustinebolnavul. nredicul trebuie nu rurtrrr
sn-l asculte, ci sll ti sugestionezeintr-un fel pe bolnav. SI aibi o rliru,li,!'
linittitn, si evite sau sI mininralizeze,in disculia cu bolnavul semnelegrarr
si facn rcferiri la alte cazuri similare care s ru vindecat, sd-i intlreas(I I'l)rl
mismul ti intr-un fel sau altul sn paralizeze,dupi cum spunea Binet. sirrr(rrl
critic al bolnavului.
Deoar€cecauti sI reducnEnsiunile afective neplicute Si conduirelc rt
corespunzitoare,prccuni ti si intdreascl nrecnnismeleadaPtive,psiholer!l,i,l
suportili este ind;catr, dupl cum arati G. Ionescu.'in foane nrulte boli ;'.ur(
t; c.onice (hbel 7.3.1).
r r r i r r x l l {. Desigur ctr pentru aplictueapsihorerapieide susFrere
o in(ele8ererutentici a bolnavului. ci ti fo.Ite mult txct pentru I evil. nol.l(
false utor de sesizat de ctrd€ cel in sufeinli. Penbu aceasta,el rcbuic \:i
xibir o nrirrricil ti o Sesticl corespunztrtoe. SI foloseascl ttutofitrrtea\r Pre\
riFiul rle cafe se bucuri, precunrIi de crdrul institu!iodxlpentru r {)b(irr
r.\teptatede la bolnav (tab€l?.1.3).
'exc(iile
I I'sihotcrapia cognitivi. Sp'€ deosebircde psihote'xpir (lc srrsli
'! ncrc, crrc ocolc;rejudeclta bolnnvului.psihoterl|pilcosnilivI sc lti.s.r7t
r(\'nrniiu(lc(il(ii.loci(lirI(iirii conllii!\ci boltrrvului.pcDnucI nrult. b()li \rIrt
tjrr!lu\. t(:(nrii {1. ni,\rcttxxlLri dc ginr(lir..\i dc ((nnlr,rrtrrrrot.r(}rrrl. l)''
,rrr.r. rolul rrlli.ulUi r' li ;i a(la <lr r (k\(!rl)cri (lc rr (ottrl)rk i(.sr.
pruluri lrrrr|lr,rNc ii nr s.r's,".rrlrtr( !nr pr'rcl|sp'nrc '\i cn rehirrrhrtnrlg,trt
rirrrlr'.rl < hrrl,I lu,ttcr
 n.rte. schinrblueartribuirii responsabilitllii, redL'cercr:rprehensiunil(n Qr,l
IDdi.{llilc Dsiholrrapiei suponire strofice, ciutar€a de solulii altemative, instluifea incfederii in sine ,\i rlrclr
Spre deosebired€ psihoterapiade susliner€care cstc indicrtl in li'lrc
b,,1 1. fsrh i(c ri rcliv e nrulte boli, psihoterapiacognitivi are indicalii ceva nrai restrinse. I';r.rlr
indicad mai ales in depr€s;;leexogene.d,t .\i in tulburtuile anrioase,in li'lll
ln obsesii, anorex;€ nrentald $i bul;mie. Ea nu di rczultate saiisficltoi|. Il
dep.esiile psihotice $i in alte boli psihice endogenein caft tmtanrcntul rtrlll
r.orilr"trilc din bolile cronice cdmentos trebuie pus pe primul plan.
n!r0lr.rliile bolilor crcnicc 5. ltihoterapia de relaxare. Psihoterapiilede relaxarc pler.il ,1,
la obseNatia cn strcsul, situatiile conflictuale ti situaliile ntai dificile in rrr,
E poate Sisi de multe ori omul, detemrinno starc dc incordde
larn, care se repercuteazi asupra intregului orSanisnr,accentuendstulc. ,1,
:nxietate $i tulburlrile sonutice. De aceeafoarte nrulli autod au elrborirr,,
t)rr3ar'rc nrerverlii|q cbnurgicile
serie intreagi de tehnici de relaxaLe9i de autorclaxare.Dintre aceste,rrcl:,\.|
rca pro3csivi a lui Jacobsonqi training-ul autogen !l lui Schultz suDr (rl,
Drai cunoscute ti nrai utilizate in scopufi nredicale.
l\fur,dele urtti,sre de l\tF in Fih.ter{pta rnl'onha in training-ul autogen al Iui S;hultz, bohravul i,ii cauti o pozil;1 ,,,
modi. de obicei culcat,intr utt loc linittit ti se Bande$te lt' propr;ullui .,,,t,
.rf,ft! uiei dnbhnte iaror.bile Se Sandettenui intei la picioare qi spune de ciiteva ori picioarele sunr ul,l,
nrntc. unui dialoe cu bolnavul ti gfele. Apoi se gande$e la maini !i spune de ceteva od nrainile sunr ..'1,1,
.tr1 . 't|lr c , 'l. r f i\ ( h' l y l : s i ru rl mh o tn rtrn ti gele. Apoi se gindette la rcspiratie ti spune Lespirind adenc: rcsr)i,r(,.1
(1 { , 1. , t u. i ink r e\ t,1 r Oc p ro t' te rrr.t' u t,mri i i i
, 1r I este calmn r;i linigtitd gi aqa mai departe (tabel 7.3.4).
rr,l,1nr.i rnur lirnb.j rdccYir 7 1 1 1 1 1 /.t.t I
culrivrtununor rchlii iavotuhile
fi li 1,,.iL x ftusr'C,ulu rpr r F , r l lromrul.'|. autoscc<nc carc rrc$uie tolsi(c in traininstrl atrloscn a lri S(hult,..r'
n ,l ,, ir c . c r dr uluiir srn u !o n a ti z a l conccnlrar€ atcntici rsupra pi4ilor r$p.dnc rlc .orpllui
cv'lxrcr $Ic.k'lor gralc .le botii piciodle slnl grle li cdde
.\ ' l nirrrL i ur ,r .rcduJ lc ir ' r hun ar n riiiirril. \u.t 8rcl. ti cnldc
,!ldni h .r/uri srnilarecares au vindecar rbdorrnul .sl. .dln qi lnritrn
! t r.,tr.r u .r rru lut ii f , ^ot uhr t r r.sprrrliJ (j! JJrn.,l !i cihr,
]n r,'r^ir r . d, t r , , , , , . . 1 , g -ri i i -,r" i i i i xlirrr brl. cxhr ti lrn\lil
l, n.siru rrrl trn l rlcc r dl n u n r .,'.Jr .Jl fi \ r i Ecr
, , 1!r' !,' u rr r r\rnil.,r ' r lj7r . l' . iulL, pr . r r(r (oq,ul c(L grLtr9i lnritrir
(ro trrr s|rlu lur dn n il ho|uv ut ui
1 ,,1 , \ , , . .r , le. v r r i r trn i l ,c , l fect ul t ehnicilof de r elaxar e r put ut f i denr onst at cu r jukt ul lcr r ( '
trrctri ci curr nr t e. r plet isnogr af iei, a elect r ocar diogr r f iei,r 'clcc( r or r i{, gr . iiei,
c os nii i v j l c ru rl s i i d c p i s re z .e
!\i s . i nl :i ru,c conccpl ,,tc D .rr ur. ru Jilr r t cI pr i[ aut osugest icsc pr qlucc o vaso<lilat r lic,, '
l "i ]1 ,, 1" ' q' : t l
rrv. !\i rl i s lir nc liilc c { ) gn i ri v e a l c b o tn r\u tu i . p e c r c i t ori ori cr;i .^!pr., .r.!r.r. r t ( r r Br ir t ( |r ii exlr cr r r it llilor , o r . hxr 'f c 'cilr ncDt e
f ir uscuL"ai, \ i ( ) r iir ir c, r l) r i
.('or\trcn tr. , ilr iic r r lc r c r ulu i c ftr)l l r1 c o rr!i n s c ri t,r s . rl c ( lc r r lnxuc lxt r lucc , si I a sc; i
1i at d.rtU l trrr crrcrrc t:i i l ,n i tri Ir ii s x c, nr st nt r r chin' cli
,' rcrl i ti l l i i I c r r pr . r c og iri !i l u IIfu e .\rc s i rl te n ti ti c er prrc,,ctr (1orrrk.. si (t.rr ,nr.,r ni l rcr ', 'lir Li, r cof lizor uhi, r ' r'( hni( ilc
'cnlLr i 1i. . r ' Fli( c'i'ici, ! ( ol. st r r {, k
hr L'.
l ili( a (,,FIi ( iilL r t r F . r t r v ( ,s t1rl (7 v ,,tl c s .h c ,| | ( c ,,F ,ri rr\. l r,n rr.rtr\k.\, \,i L,c I' ,,.i .\i i ' i hx/ , , 1
l r"r. /. r!l' r l , l( r . r , li, . x l h (tn n !U tu i ''( . r , ,n:
r' I'sihlt ll,tli!
lir,.,1t
uh. l'sih, , I nli/ . '. nI r , i si, kr cr ) t ! r c r , . , u, r . l(
|sil'icc, , , , r
l '.rtr i( , . ir \ 1, , t),' rt( i rt,.t:, l .r ,, v . ( r,ri c.,!i i ,tr r,.t,r,,,. .,i ., ..n' il( . ' I r t r . r , r r l, , ( t 't nl: r lcr . ( , ! . . ! r
t,r,rl ,r\ r 'r \ '. ! ( . , l, r l
i r r, , .,r l r r|. I I t |||( , ||, ,"|,(lrn
\ li .".r.l
l ,,r
i , i ,., II I I |( r | . n fi r!t,,r,l ,r ,,,,r,,
l ri ,l ,rt.,t,r.,r,1 (.. (,r,,r, l r ttr , , , lLr t , r , 'r , ( l .( 1. 'r
r ,,,[r!,rrlul'r . r'ir
( 0r r ! 0t . l! , . nr l, n lr ilr l r r r , lr vr lr r l, ,h

lrrl
 r,I. \ut|r. (l(. \inovirtede boal.rrctuali I)escoperifer rcestore!eninr.nre se' )z,r(i cide singur it r t € t i de izol"e a bolnr \ ulur , ll dist onihilr lin. . r . ( l, n
r r,,l, rLl,)c'rpt, u!\o:xii.nu DUDraipeDru c; ele nu fost x.ecurecu \cdered.ci l.,lti nrenrb'ii .i f.r )iliei de a I ajuta. h intele8efer diD pir ler cclor hlli r d, t
i, tr.'nru ci1existllo rLnuDrirl rezisrenli,dupii cunr !rita S. Fr€ud,din pa(ea b,ii ai fanriliei lii a:j,r mai depane (tabeL 7.1.5).
Ir ,| |.|\ I II||. l)c rceea. medicul rrebuie si f!c, o ade!i,ari jnvesrigatie p€n
' ' 1, 111: t.
rrr ,r t)ur.a tisi iD strilfundurileinconsrientuluieveninreDrulpsihorrau ratizanr.
,, | ,khrce nr sfera contriinlei, a i acorda semnificalia corespunzitoare a ladorii prihi.i ra.c pot contrtl,{i l. imbuniti(irca sGrii dc sitrit{lc i !s.i.niul,'i
!i
rrl,,1\rt conllictul i|tem care intretineboala. {i , celorltlli mcmbril al famlllei
ln ceca cc priveStesemnificalia even;nrentelorpsjhotnuDratiznnre.esre I .'n,elorki coriuniiani intrr trkn,bn, l!!ilici
rrlr,rr'|nt dc ci psibanalizapune un accent deosebit pe aspectul 2 cuLr i\ e. . ur ui . li'D. l de int eleg0t u
'cm.rcat
!.\tr,r|l:1lii, leSiind elenimenrel€liite nrai ajes de reprin)aread devieii sexu I s h b l l n e x u n ci co i r r n i u n r r G.l i l e
J 1 '( Ib i r r r .r In cr r b r i l o r fu i l i ci
I)upil cunr al.'li C. lonescu. psihanalizaesle iDdicatii la pulini pacienl; 'h
: c D l ti vr .r u n .i r l n u d i r i o p l i d n sl e
{,r. suDrdesrulde bolnavi ca si aibi re\.oie de ea li suficienrde sinitosi
6 rol.funlr f.1a d. unele sntrrlii n[r ,lificilc
(,r \ri ,) poltr tolcfa.
1 id!.Lrg.r.i b.ln!rului
7 I'itihotorapia dc grup. MF esre medicul persoanei.Dar et esre
8 ,loi,n!r n. x I xjori pe bolnxv
,r rrrlieul fu|triliei lsi al co]ecti!ir5ti;. I'e de lhd pafe, psihotefapianu poare
Lnl rl)srrrclie de faptul ci omul esreo fijntil socialdcJl.etr:iiesreinr.o colec- 9 crrrbxr.J{r s.nzrlreide snr-quriratc
- rt
r,!,ttrr. !si ci .elaliile cu celelalte persorne pot alea o inrpodan!.i deosebiti f ,n'r ri .rn.de'"
.r\'rl)r,r s:h:1tillii sale. De aceea,ps;horerapiade grup elte o fomri de trata-
rrrrr ,r uDor persoaneaflate intFun grup care se pot ajur, reciproc in lede De cele nrri nrulteod, MF feule\ste si oblini lcest lucru. insii L,r'
,c,, .',,,.1io'i,ii lof, Si carc poate fi fotositd cu succesde ctrtre MF. in aceste ori, ala cum se intimpli in cxzul f.rniliilor dezorgaDizate, in care e\rilri ,
,('rxli(ii e\rc evidentci suc^cesul psihotempiei de grup va depindede nodul boali psihicil, probleme econonr;ce, cultufale !i conlporltDlentale rrr.Ltt,,t
(1.,)rirnrzrre.r grupului.In cadrul grupului.pacientulare ocazia de a dr fanrilia nu mai poatefi redrcsatit; chiiu $i membii cire au lezistrl. ri( l
(rr\ uror sennnrente rcpinate, are senz,rjiade a fi acceptat;i ascultatde st se iirbolniveasctr. In acestesitux(ii, MF se lede obligat sn apelcz. r,r
(,.iIrl{i. nre senti )cntul de a fi nnpr€una.de a nu nrai fi izotat, ci inleler ori h rnunr;te institulii specialiate.pentn a.ezolvr Foblenra.Dupil .,,"'
rrrtl B. l-uban-Plozza, MF poate. de obicei, sii exercite o influcn!i t) l
:, .,iL,r.,r Jr ccil.rl(ibolnr\i djD Ar1lp
x l'\ih('lrrxpic fcmiliai. sp'" deo.ebi,ede p.,hi:]0.u.NtF 3,e. .t- hotef:rp€utictrnult nlai nr e decit iti iDagineazi. ii .rI fi l€3r€t.rbil t.,.L
1,1'r\.r.uD grup grtr fornrrt.cu o sr'ucturigarastab;liti,cu o nnumirdinrplir, sli nu utilizeze aceisti tanstr pe care i o ofetn situntia in care se rllii ',i
(,'. l,( scrc,\i de vaxste forre diferire,de la bunicipini I nepoli.De rceea. r.lariile lui cu bolnavul.Pentruaceasta. el tebuie ins;, ca \i in cizul k,,l
rr,ir,,ul lirriliei. MF Du-ti poateoryanizrnrpul penru cd el 3;selref.mil;! piei medicamentoase.sI dea dovadl de multe cuno$t;nte,de mull tacr ,\i (l(
l,rrr rrgirrizr(i. lsidc nrulteori el esrechenratu si o schir]rbe, ci s, o sal\eze nrult sinr! clinic. El tfebuiesn de!ini. dup:"rcunr fenrdci B. LubanI'1.//.,.
l)up:l cLrnrafrtii B. LubanPlozzr,flnrilia bolnrrij csrerensiondr:,deze o rde\irati personll;tareterapeutjci.
(hililr.,rji. cu rehlii Dedefirrite, cu lupre inteirc pennu putereti .u o conru
rr(i,r{ \hl)i nrrrc nre rbri; ci. Psihanalitijiinsisri usupr!r.lrliilor dinrrenj.nj.i
.si erlril ;i apoi ,rsup,r,eLrliilordint e ceit.'1!i,Ie,rfiii .ri frnriti.i Dc\iiul
(ri t)Irrrl obiccri! .rl MF rr fi si sesizezrprobtcrlrete si incerc. \i t.
li 7.4. TERAPIILEALTERNATIVE
,c^,1!. Alti rrutrri pun un cceDtnr.i nr.l|epe \rru.ru,r f,Irjili.i I:]tll]tiil(
lr,hrirrc sunt r:iU\rrLrdUflte.xscundcorrflicl.nr.Iilitlc ;nlcr:e t)\ihot.r,rIr.utLl
r,(1,,,r.\:1 .,,ur. r)r'nrbriifirlr;lici \J r..cpr. rJ.r{rn:rtir:rr..r to,. \a (j.\i,,r,,,,,,
Lrt)' rnfl L|,'
r,'l.r. rli ti rri.'i iI(( l..rll(ni ^'
r1.s L"rrr.i Ln.i
1,, slrr\il. rl{i irutr!i pUn re(.nr!l tJf t)r(\r'{1. rrrn\ti.nr(.\i lJl. l)t l MN'L'

I'kirr (1. 1,.r.,,cnr.lrb[r il hIr;1i.i ln,!t\l ..r/ D!1ltrrilrrrl\ri. \i,n.n(,1].r(. M ,,,,t,r .r r ,

'
,rr ..ir(,,,,.\t,(
,,ri,/./r (,ru/cl( (,nrllkr.l,,l
l'r,l)l.rrir ,.,, rrr:riillrlrrt,rrrlii,, Nlt (..ri .!(r'., (lt. ., l,)1,".r1.,,,,,t
., ,,,
' { , ' t r rl \ rrir.l,U l!,lD.r\Ul, I r . , t , r i\ , r , 1, , . t k , t r , , , , | l 'l I : , \ 0 r 1 , , . , , 0 1 r. , , f . , . r . 1 M ," r r ( ,,
N 1 l r,,.1, , ,x ,.., (t,,,r,,1i,,, , 1, , . , t ) . , , , 1, . , , , , ! ,

l0'
 lorlil lo'Dcr esrc dc rcord cr nrediciDaI i,neSislrarin ultiNeje decenii 1 \l tl l
In"8rr\c prcsr".rDte.DJr cu toate proSre:etc(3le \ au inresisrrJr.nicr ( la\inc{rca (erapiilor allcrnalirr in runLlic dc mijkaLdr li,i.c, .hnni.r $'rl
"
sDlnlualc utiliT2tc
ol)li'rur. l,cr)rru cii nrulte boli nu sunt inci vindecabile,penrru ctr ete
.volncr?j1, se conrptici, produc secbete suferinta botnavilo; car€ pan6 lr
,i
i,lrJ rrru'. De rcee.r.dupl cum ren,rrcA.pe bun, dreplaleD. Ouniitrotu,
rnrl(i".! orrhr,,ii in pemrrnentd;nrre nri,.col 1i dezanragireNoi obfj;enr
in lir.care zi rezulral€ pe care inaintarij nothj le-ar fi considerat adevarate
IIr,(ole DJr uiinr in aceta_ti rimp )i mutte dez!mdgiri.
I't rce.re conditii. e.e firesc ca botnrvii deinnragi! s6 Incefce &upuncr'tr..unculdi
rj)cllzc^ti la ake nijloace. nlai putin convenlionale,coorplenrentare, "i
sau atter_
r!'rlrvc In acest sens, rr fi intercsart de remarcatci in tinrp ce MF din SUA
{n i,corl{t in lE)0, un nunrar de 386 nitioane de coD.sukalii,nredicinite
/rltc rarive au acordat425 de milioane de consulra(ii.gi este ev'ijent ci frind
l,,n e solicitrte, nredicinilealtemadves-au dezvottatfoane mutr. Astizi exisL{
txstc 100 de m€rode de diagnostic, dir nrai ates de rrarament,utilizate in
rx.(ijcjna altemativd,de la tefapia natuisti, honEopatie,herbalism,tratamentul
(.u tk)./'e nra de vitamina C, aromore,?pie,acupuncturi.
electroacupunctur;.
t,r.\',tn'ncrurr. nroxibusrie.acupunctur:rruriculrrj. iridotogie. raiievezie.
r',or,,.,rcrnelJtr\4. ozonoterapie, p,ina l.r nluzjcoterapie, rerapjapdn unror sr
rir:,t)i.'fii'r credinli. I:r crre por \j rpetezede obicei p*i."6i .*.
ri
i'h(Irut je/ulrJte fJ\o'db;leprin nrelodelf(la.ice (rdbet?.4.t). ""
Medicinr 3lternarivd podtefi prdcdcurjdlil de medici.cAr de nen|e_
.
,l'(i. ii
de p\iholo8i.de anird. de preoli.de chin
lri. de fi/icien; ti ala mri
DupI cu d?ti B.M. Bernran, in SUA peste 70% dinl€ ;edici
'hpirlc
sunl inrcre\utii rerapirlealrerlurive.Dinne nrediciicej nrri tentalisi Doare
(l,i.,r ubliFrl'. \i rpetezeuneorita n,erodete alrernarite, runr VF ii se'.".- unor obiceiuri bune. prinh-o alimetat;ecorespunzitoare,exercitii fizice, rcsl,l
lrunrll rDJ Drult deciit specialistji,cu tin)irele nredicinii cla-sice.Botnavut ame,
ra(ie. hidrotelapie, nr,rsajqi aqa mai deparre.
l(rfi'1, sau nu. iese din spiral. Vine acast apeleazala servjciile MF_ Acesra
ti Medicina naturisttrtmteazi pacientulin toati intesitatea lui, evitl clc.
lrcbuie si1f.'ci cevr. De multe ori chiar bolnavut ii c€re sd apetezeIa meto_
tele negati\e. cauti si tratezecauza$i in prirrrul rn'rd cnuti sn previnl lplrili,l
rlclc tllre'nalive. De aceea, printre MF vonr irrilni nrai mut! homeopagi,
rrr.rrpLrnctori, bolilo,. ln nredicina natufisti,vindec e! DUinseanmlnumnio lupti cu bo.,h.
plesopunctori qi aqa nrai deprure.
I)csigur.i terap;ilealre'rrtjvenu sunt utilizatenunraiacolounde n)edi ci li ajularea orytlnisnrului pentu a se pulea vindeca sinSur.
rir.,,l.r\r(ii nu., d,rr Pentru a ti putea atin8e scopurile srle. nredicina natufistl apclerzl l:l
r>tefr.,re. l-\r\rjl l o.rrteD,utlecr,,uri in c.,r(
cl, \unr rt,licrh. de li,'ezultrrele
rcepututurrJDFnlutui.i,r o serie iDtr€xgide nrijloace,nrsacu ) ar fi alinrntllia carc dupl cunr n l
re pune p,o nlri lliz i, rrc nu runrai un rcl nutdtiv, ci ti un rol terap€utic,
blc"rr slcclioDlfii bol'uvilof. Arir crjDrde nrutre"ce.r"..,2,,,. de cibpr{,
ori nredicut
rcclic, p,;n leciiinele,flavonoidele,fitosterol;i,snponinele,;i fibrele pc c:r
rl(rgI irirre utr nltrDreDrnredicatiii un traraDrenl chi,ureicat,""r. "ttig,,r.i
rot alsr ei csrr
ol)liSrr.(le Irulre ori, sI ale.8l inrE o nrrtdtj ctasicli o rnetcxtlrircnrrrir;i. crrrclc conline,fiziolcfrpiri,hidroterapia, fitorerapia ti atr'nl.li dcp rc (rrbrl
strrbilinrl crrc dinirc cle af fi cea nrai uriti bot lvutui.'i I)e acccaMF rrcbunj 7I lr
sjl Lrnors(:1ccl pulin indicalijtc;i conrr.rimtic,rliitc {tifcfirctornrcrrxtcl|tkl l'1.(r'ukl,lc h nlcci!iDcIfcllrii,srn inroricIlii orSinis.ruluj,tcIrpil oirrrl
rsti urrt)r'irc.\t(.rlcsc:ircarra silu.l.7illto\rci|rcn,nSris'nului prirr rcpi'usrli
t Medicinl| ntturislr-t. M((li(i,rxn,rru,ist:l \c t).,^.,r/i1 pc purcrcavirr |'k.Ir,r, rr,'r\t),,.(ii.l)',,srlii, (l,coi,ih.l)nric\i (lir'r(1li,.u sU.r'ri s f ..il
,1,,,)t,,,,r...,rr.rtrrrrrLr lrc.rlrr r r(rU,,t.n..,t., , ,1,r( , ,,,, ,tr r.t, ,,t,, ,,,,,, r!ll l)uIi1 (l(s(lrr.'r.,rorg,rrrisrrrului, kr.'t'r.r IntU||sll1InIr]lctrc tc r.il('nrcn
,,,
r, \,( ur .t, .'t rr'rk. c\,(.[t ,k..,1.,,,t ,t,.t,,r,,,!.\,,.,t,..,.,rrr,ul,k !,,,() (lr.r,1(,'r.\tnlr/Ir,,,ir..,(t,rr^.Ir.rtI (n ,' irlilxIrrlic tri\1,,
',1.,,,r\r('loIu,'
r(1 {' .lnIr/tt,r. .rtrrrt.rrc,r r,r,.rl trf.l.'lt, riIr tlrtr' :r l.rtulk. In|.r\lr.n. In.ln.lrk'xi. ft
'rrrl:i .\r \ \,r,rl,t,r.,,,I..t,rx,/,I,,.tr.,\, Ir\trr Ii,l "||k, llrxIr\r
't{).1 'llll
 l t\l rl I /1l
I'nNlp{lcle ta .are rpctcrzi mq ctna noturisli
'nuloac. lvdl(l de p.ep.rarc tl de lolGire r planlclor lh nt,ner{Plc

alinrenreleca 0c<lictuncnl

ullJ4!ncte! Dagnelodi,Jlux

hidrolcmpia, curele halnexrc

lralmenrul cu ajrrorul plaDtetor

cearuri. infuzii, e ra.re

coobarerca fa.lorilor dc ns
anreliorea stilului dc viati
blaurdi, ata cunr ar fi extractul de valedani, de plducel, de crulin. sxrr (l(
nredicina coxrpoidnenlah anghinariecarc au efecte favorabile senmificativeti efecte secundarefr(111"
In d leilea fand existn o seie in!€agil de substanteactiv€ exnrlsedin Plirrr.
cue au efecte favolabile mai slabe, dar qi efecte secundarenui rcdusc, .''",
l ctrtc, lichide din sucud de ftude cum se intiDpld in cazul teiului, nuqelelului, micetului, padaginci .1.',1
!i tesume, ceaiuri $ Iipjde ve8etale.Ddr 'ti
pl'| (!irrrer e\ce\etoj!linreDrare. I ;tucidetorr.rfrnrre.d ctunii de'manrife,e nrai depafte.
,, prI'rr atbc. a produsetor sinredce.r.tcootutui )i a turunutui. Pen[u a evita efectele secundare,fitoterupia apeleazilmai a]es h sul'
MediciDa natu'jsti este indicari nlai ates in prevenireabolilor, dar st.rnlele din grupa a doua Si a treia. Qi €xistii foarte multe plante c c rl
in pu.ea fi folosite in tratamentulbolilor sistenului neNos, ata cum ar 1l lrlerl
n*tr|e cu rrredcrrr (la(ici \i in t'rranrentutunor boti
L l.-itot(rapia. Firore,lpiase ba/ex/j pe nata rentutcu djutorutunol nnn, levnolica, senliana qi Sinsngul, in tratamentulunor boli rcspimtorii, r,.n
, cunr ar fl teiul, patlagina ti viscul, in tratamentulunor boli c.udiovasculate.
rlrNrrnle actj!e exbase din plante. plantele coD(in foafte multe substante
Nrivc utile itr n.atanrentutunor boli. Substarleleaciive exb?se din ptante pir a;a crnr ar fi pnducelul,dpa g55tii ii levlnlica, in ! atrntentulunor boli dig.s
fi f,'lo,irr tenr'u uz irrrem.rru peno! ur e\rejn. Fle r por oi tive. a$ cunr a fi anasonul,coriandrul ;i sunitoarea (tabel 7.4.4).
ire oril
,,(.t'\le ,,,Ji .irrrple.r$ cunr fi infuziite.sru prin rrrerode 3. Aromolcrapia. Aronroterapiase bazeazi pe faptul ctr fo te Drullc
i"ar_r,i"r.. p,,"
{lrc \c e\rr.,F nrb.r!n(eleacri!e cu,ot re,Jpeuric. plante aclioneazi pin intemrediul unor uleiui volatile .uonrtice. (Jle;u,ile
('(.r' ri"'pti forn)j de prep Jrc J ptrnreloro reprezinllnrtciDJre,l arcnrlticepol conlineteryeDeiesen{eoxiSente, aqacunr ar'fi ulciul de trnt)
. 'I.ri prrr,rei drfifi ri uleiul de nrenti.esen(esulfurrtc.alcooli,aldehide,steroli,cctoc !\r
iub fornrsde putberc.!u suh folDr de .onrpr,r .rr(
)l ":"1,,,1"'":"
().,lrJ fenoli, carc le confern efecte mtiseptice.
li, .' d( p'.prrnfe ,, ptrnretor, edici .,le. rep.zrnrI cirrrtr,rt(
'fernrenulde ronroterap;ea fost innod s de R.M. Grttefosse, in 19:6
,'po,'s.. s(tutiile hidrosotubite,unsuenrete,uteiurire.olerurilc
,let)l'lc Ialrl 7..1.1). |i a\l' rr i lJlr.txr \'r consrltrr cil fotrte nrulte uleiuri volltile ru efecte irrrris.pti(t'
lD lc8ilrurl cu substaD(cte rcrivc \colse (tin ptrnrc trcbuic prc.izrr .il I)rr lt l:1r8I t|cliun€rrnrisepticl.sLrbstrnlele .ronrrticc Pol rvea !\i lcl!urtr'
. rnr;toxi.I, colaeoS:1, hornronlll, psihotrop:1 clc De iceta rtonroicflPir Porlr
clc irf pulfr li n"pI{ile in:t crtSorii\\i r.rivc.,, r.(iunc
l,',!tc prrrtcrrrictl, a.r.rcunr ar li 8lu.oz;,tck, "nuu,",it"*r"n1"
{tc ril,rl qlti;roni..to,, 1,.p,i,t.t,. t; i(n(Airrin! i)flt. !rrr'llchli (lxbcl l.l5)
Idri(1.(u ir((iunch(Ix,liticr. r, sc,ir (j. suh\lr,rlcr,,rtcc,a;l crnr ar ti srrt. '| Attittrspitt. Apircrrpir .st. o !r.r(xlI tui!r. v((hc c:,rc utili/.r/I
,,'"".i],'",1. l, r,fi,,ro\D,,.t\' \r,,p.t,ink.l{.,,r1,r cu,rr,r li ,,r,rtinr. hi,\,lut ti rr Inririn'nl Ir(rlu\.lc r(/ultrtc {lirrl(tivrlrkr.rlhirtlor, rlicl rrricr.n.P('l.rrrrl.
rt!irlir.' lfi irl ,l{'ilrx .\r\ljl ,' v1r. rn..r,t\r,n{(.,ur,,.,,, u,1,,uu.,,,.,, Ir,ln'lr{1. lll'trt'rul (1. rrnkll, t,i1rtur,r,
rt}il,rrrlul ,\r vrnrrnrl,k ,rlbinc Micrcrr
'lo,l ,.r, Ir tr,xIr\ ||.,l .'l il .rlhrkl(r 1,,1,'\rl,k rrrrrlr.l
\r.rrk rrr lr,rr,rrrrrirlrrl
rrrr,tr

.lo/
 7.\B t.:t.
711
l it$r Dldnt( rturnshd{lc ir .tit*ir( Inti- .ttrt6 un.lc indiutii rl. amolrnpl.i. d(pi (). Intor { (t.
v der ir na. lc \ ant ' . 0. r e r u t . i6omie. balsu de tandanr, ltunari.bu\uioc, is.f. Lcvatrlki
tadu.ct. sat\r. m.eh;n
rMdanr, lemn dc srnhl. ltular. porlocrl
r,lb;riri oDr ' s c ana.s c nlr d{ a n g e l i c c .t c ! d o l r c a .\ s t e n J n J busuid. sco4iloari. co.ia|rdru.cucditl. gr.pcliui, Io,rrr trr,
vderiml. Levinli.i, cuclllrt, r,!\cltl. s.l!,e, cotrnd,
rei. tnd.gin6. lhenn.ici. natbi
llf\t, brlsat de Petu. cui{o,uc, cu.ilipr. tn. rczmn.,n
c r uhnlr J r uc ulur . p"r Dodh"l
"' uC U , ', l e halsan' de lolo, cedru. eucalitl, lc!ftrlic!. lilmir
ri mb ri l u ru l ,rs ,I,.F :i r tJpi n..
truMe,l c tG
balsar canldi.n. ist. iasomic. pni, lei. eucal'pt
p a o u c c i ulla. l fJ e r! . \rLri Jn:1.tc!antrs
eu.alipt. blsuioc. b.ad db, pin, lei

ridu. l. ranl pr.rr,,.In "/.. ri q;.;;,t;:ii-; p.lpir.lii coajnpond.1e. lrtudinr. ylans

b r l 'a n d c l tu n a r .d \r u r o i .'r va n d a ,\Jl \i .. r r i g l r r n
.nrsn, conaDdru,nusttct. trt!hn.n
cru!'n. irev'a, sunfloarer. icinul b.hdn <le Peru. nesrcriln .,1b.sco4\oari. co.inndnL
mu te l c l u l.u
, b rto ru l. t,r,"
5n8|inar ie.
" ,." r.,.-,,1" r.
r u! , , pr { a \ur ,lurc. c|clft A,n ..l ,i r l i o n . r u i to r !. r Bn r r . r tL tr r i n . r l vi e
n ru :c re \u
l . n i ro & r..i l c t, r,[-.' ;ete.w a
Senlrina ld rn-!l,rn,trie.
rns.n b u su G. m u FFl . r u r l t,Jk. r n r so n . l tu n r l sti r .vr 'r r
'm:ri.r
rrugufl t' . tutbi. rnc<reirEn.(!nbnsr
'enup&,
c o rd rc .tu l u i ,i e n u p sr.porun,b.-rc-i i ;;t:i nn-; so4iloen. .nasn. x Bltran. trucuqoftn
sludglrtul, !le!i4 \arza, nrenyrnt bilsm de Cm&|[ llergtunonl, ienlfnr. huq€m
urz'ci. ealhcncle.nruselel.Imei bnsDid, muq.lcl. iratriie, tr.ndafir. salvi.
Grop$.a. r.nuFr. nruFlel. edtbenclc d!sn. ixsDrie. trandafir.c.rmium
coddapncctului. peaucer,
iuaro-Glliiurn-

qorrerurui.
coad.or,r,'ri..a Produselelpicole pot fi folosite s;ngure sau asociate,ceea ce le p{'rrr
!iff;.'r-t" { potenta activitatea. Ata spre exemplu ntierca se poat€ asocia cu propolisirl
iiii,,tuirc
l"J';":Tfr"--t"tt*ttt*' *' , $i chi.rf cu lipti$orul de nutci, dand un produs util ru nunrai in tfntntrrcrrlul
ci:ji a unor boli de ficat.
convrlescentei.
r' rttl c l r(i i r4 r f,rJ l r..(uur. r,r| br r.rt,-r...ro1e- I 5. Homeopalia. Spre deosebirede alop.rtie,carc folos€lsle(lo1c
ul..h F 1 .,,,,' r-,1t. .i n t ' ,a. ntoi .i ;;--- 'c
" ' u r- lrtiv r i de substrnle capabile si conrb.iti factorii pato8e'ri, honreop,rtir
[rr rtu \rti tJ l ' p ,l t; tk. hru.rur. folosette do2e infinilezinrrle de substanlecnre rcuFsc si co$bdt simptonx l,'
pe . e subsrxnlr respeclivi le- puter prcduce in doze obilnuile h (nrrrrl
ln, |. I'o l cnul es r e un pr o d u r a t p ta n l e to f, c a re e J ' l ecul es de al bi rre \ilnillos Ai. \ptc exenrplu.dacl un bolnlv icuztr rnxietate,agitr(ie,ncvrrl
(lc npiculloi. I,irturr fep'eziniil pojenul depozit.i ,si ctecti rr
tu fr8uri Lipri\o,ul ;e nr:n.:l 3ii pLrterniccsau astm blonsic, atunci i se vrr PUte.rr€cpmanda irlscnrcut'r
. s t u p ro (l u s ( ic r lbir r c F D tru a h ,a n i n ri rtc r p . ro rri i durrri \i c(i t rlbunr, I^-rtru ci Isenicul produce,in doze mri,:nrictrte putelnicil,igitr(i.
ci .\i hrrck
r r In r'|| e k t r ( . i z ile ll{ ) p o tj s u t e s re c u te s (1 . rl b i rrc rtc pc nrugui ri i pt.mrcl or p\ih(nu'roiic. (lufcri udltolr|e. crize noctumeilc nsttrrbronlic i''sr trt:rt
v. '| l Do l (l c albiDc es r . u n p ro L tn ss c c r.r.rrc r n ri i to . (l c i pri rr( 'si
tu i ,pi t,,r,,i tul
. sk.,)l )l rn D r pr in r r ir r r r r r.n trr!.to r (tc !ri n Il )l Sc \pooc.t i'rcI (lin rntichilarc,lliP{,.f.rc ilsuli nr li r1irr,tr.rrr.;i
A(.s t e t x o, luv . np i (l ,1 . (,' )(i D o r.ri ( i trrr.rfri ,t. su\bnurl .. ,,\., , r,,1 rrrrrlr ll,li sr p()l lrxlir cLrcontrrriul r ccc,r(c l. r l)'()v,xrl, :r|r ctrrtrlrt.
. r l i xl ri l ,) i( i/ ii c t nt ; r li , \;i ru ri t. rrrrrrc ra tern . ri rrr.k.. ,i r.rrrrtnct.. ptl ,rrl tl rr rrrrli,rrr,rrLlr,rti (({,trlfxriu.onltirribrs(urrrrt(rr).inr.rllrlt t lxn tr.rtir(rr
st lr rt,rrrl ,l r ar , ' r r ur t r ' : r v ,n i ,ri l .. ,,r. t. L x rri t. In x,,ri ,,,!.r,r,,t,,rx,l r(cri.'r t, trn{r ,nrc lc iu tn,,vo.ri, x.\t .rrrrr In(e h,'rrr )ln'tii' (sirrrili,rsir|'
' ,l rru ri tc

t it N 't{,,,

(irnpozili. { indtcaliileprdturctor apicote
ProFel,li anlibactericne
ane(ezicer .i.arriz.nre
oin $bslanl?iurcari) Pmtrierd! hepatoroaice
surlinerea nu!.hitrltr' iniDii
indic.tn in bolile de inimi_
in ctuiznri ncrvo6e, in @mbarerea ru*i
csre consderal un .ljmenr Frf4l,
cmnle rtimenlee
piB Nnli oudea PDce*lor dcSeRraLile
suslifter cfonului fizi. ti inteledual
suPlnn.nlnurivir
conrb.trer oboslii fizicc ti ne^,or*
lr.Jfu|l (lc d.gr.nul&. t punc probler:ra nrodului in carc aclionerzl rcnrediul hor eopnt.
.l l0
Spre deosebirede nrcdicina alopali, cue tatreaz:l boala cu l.cr(ni .,r.
s€ opun faclorilor patogeni, honeopatia trnteazi bolnavul cu fackni si'|ril0.
ciutand si nlobilizeze mecanismelesale de rcglare in conrbatereafrcloril,!
patogeni (tabel 7.4.7).
1n81, t ./ t /
De6ebldle dlnl.e nmo[|8tie ,ti mcdicin{ alupal"
pnncipiulsnnilnndinii
trateoent simplontaic
dirgnosticul de remediu
Pennrl a putea glsi renediul homeopat,medicul tr€buie si investighe,,.
cu nrarc atenlie bolnavul p€ntx a grsi toate sinpton e, modalitdlilc lor (l(
agravar€ ti de ameliorare,precum !i pafticuladdlile biotipologice ale boh,,r
!ului. prirind constitulia.temperrnFntulerc. in u rr ier:rrhiztuii ti renl,r,,l
znrii simptomelor, medicul trebuie si Sisesct penl la urnrn remediul r .r,,,,
patoeeneziese suprapunecel nlai bine cu tabloul clinic al bolnavului.
ln acest sens s-au filcut obseryaiii !i cercetili ti s-au stabilit p.rt('
geneziile, adicl simptom€le pe care le pot produce diferite substdnte vcle
tale. aninlale Ei minerale in doze obitnuite la omul strnltos. Aceste subsl:rr(,
au devenit remediile honreopatiei-Se apreciazl ctr asttri se cunosc peste :l0o{'
de remedii care {omEazl materiamedicaa homeoptiei. Fieci € remediu ho,rx'
opat ar€ o p.rtogenezie,o tipologie gi o po,'ologie (tabel 7.4.8).
Dupi cun1 se vede, in alegerearcnrediuluipe llngi prezeDtaunu; si'It'
tom, o importa'rln deosebitno au condiliile de aglavare sru de amel;o,a'c il
lui. ceea ce subliniazi subtilitateainvestigaliilor honEopate.
Nux vonica, spr€ exemplu, este indicat:l in doze infinitezim.rle tocrrrri
ilr tulbudrile pe car€ le-nr pu.ea produce la onrul snnntosin doze obi$n!;re.
ndicl i tulburdrile di8estive, hiperexcitabilitate,idtabilihte ti rF rt'!i (ic
irr legiturl cu dozele infinitezinraleeste inrpoi.Dt de .enu'ut c:l lr
dilulii de l?C pfmtic nu n)ai existi nici o nrolecultrde. renrediu,ceel c(
l)corfccetlrtrnrentulse alegeh funcliede sinrptonrele gi chirt dc prrr
sinrpt(nrrlof
riet|lnrir:llilc fespectiv€. diagnoslicul honrcopntic nu este i(icDr'(
.u rlirs,ro\ticl clasic de nrigreni sru (ic pneunr ie, ci cu rcnrediulco'.s
l)u'!1i'ror.A(li(I ir honrcopaticru sc stuDc ci cstc vo$r dc o cclllc.,.l
rlc uI c,rr rlc bclli'(lonr snu dc o cntctitl icurl. ci (lc un cnt (lc vcrirtnrrrr.
lh\rssr (11.(lntc lii|l(l p.'ricol&itltilc h)lnr!ult'i, prc(r'||rrii r'r.'.r vrriil)il'
r.'rr,' t,.'x)li'FicrInrnrr, (('nk orifr.rtl. !,x li uzuri rlc b.lltr,l(n!ri,tr.
rurr |o trrrr. .rt.rr.l. '|r v,n li (i^'ri ,k !.r,rlturr Arrr s. ln(e t0 n(.c,r)i
ttl
 Srinrula€a unor puncte d€ p€
l'rerc mq $hcDririd a rchdiutui Nur Vohiu, me,idianul pliman vn fi indicatn in
d{pl ha(cria hqtica . lui J. lonann, bolile aparatuluirespirator,iar a unor
puncte de pe meridianul cord va fi
ArboE din si, de s&i Esl
indicati in bolile cardiova-sculare.Deti
{ricnrs. bru.in,. atro<ntut'nna 5i r'trxotutrrrnr unele meddiane, cunr este cazul me-
o b ,:n ue p r" ,i r.er,rs -rrc i r abrtrrarc.
rl | p?i ,rczre. rididnului Vezicn, cuprinde puncte cu
' n, l o /e
ajutorul cdrora pot Ii influentate toat€
ales la ripunk hinescnstrrle. apdratel€si organele (tab€l ?.4.9).
De a lungLtl acestor m€ddian€,
''.'. rndr.!r in tulburtui.tF-{iv. tr.,m rrOrtrrar.. circuli o eneryie sp€ciali, polarizatd
hipereslczie. 'p+rr.".
inbleranl, nitrbihxrc. rcresiln e
in Yang !i Yin. Aceastd polarizare
nai ales dacdsinrptonrleB rgr.u"ua t, &oot-
dimineala la treziE, dupl
este extrcm de rclativd qi n)etaforici.
h frig, l. clrcnli
'msh. Yrng ar rep€zenta ener8ia sodrelui
duPnreP'usduPi!tusiruriprinrr{rkF-
:li,,f ,ll:liiiff" !i principiul nrasculin,iar Yin ar rc-
prezent;rene.gia lunii $i pdncipiul fe
hrl'crcxcnabilirate,in$nnrie
Delbrie. nrigrcn{ crdnt .
n)inin. Aceasti polalizare este foarte
inrpo'tuntt, deotuececele 6 nreridiane
I)enrru sinrprotrrcldale sc Fes.ric 5 c.
pcDtru timplonre gercrale 7 sru 9 c. descendentesunt de naturi yang, iar
in rdlburinb Psihice t5 siu t0 c cel€lalte 6 nre'idiare ascendentesunt
Firi 24./ Reprzcntarca$chdnrlicl n r[
de nrtuLn yin. $i icest lucru este dilimuluinrlni cm inepc din axill ti s0 rL'
fotute important, deoarece bolile li trin, Ix .tegetulnric de la u{in. slilneli. .
lx'.rlI !.r fi rrrlrtl cLr rcnrediiditerite ti ir fi o mrre gre.yeallprescrierea
simptomele pot f, ii ele caracterizate hngul ceruidsunt dispuse9 punclc d. 'lr r.tr
\i\k.Ir.r , it r unur re |edrucdre a d!l rezuitrtebune inD,o ansnriLi puncruri.p!i,r srin,uldi clmn se poxrf Lf
boali Ia din punct de vederc Yan3-Yin, ceea
ro(i bolDt'vii cu boala respect;vI. pentru cn ne{inand s€ana de etiopatosenir nucnlarnlilalea innnii.
ce vr influenta energia neridianului
holii, ci doal de si ptomatotogiaei, pentru ilatarrentut aceteiali boli s,tu
pulcr prescrie remedii foare diferire. peDtnj aceasta,pacienlul rrebuie exani- $i a punctelof in fiecarc boald.
n l insil fonrc ateDr,mult ntai atenr decat iD alopatie, clumnd nu atar simp_ TAlllil T tI
r,x,rclf clrsicc ale bolii. cit simptorrreteca,racterisiice
difelitejor rcnredji, pa,1i (-de 12 ncridi.trc dea lungtrl cirora s{ dispus. pundclc de acwunttr'ri'
lrincitalc
.;"t(i qilsint un sinrprom caracteisric rlnui anunit r€ lediu.
In pfnrcipiu honreopariaesre indicari in bolite funclionate, r$a cunr ar
li- rlcr3iilc, nrigrenr. urele boli ;nfeclioaser:a cunr ar fi ll
!.ipa sau h"rye".I.
prccl|llrti in unele boli mai dificile in car€ alop ia nu a dat rezulrirre. Er 20
csk (onrraiDdicrliiD bolile or8anice,cu teziunirisul re, r!.r cu r !, fi iDfdc 45
2l
6. Acl|punctUra. O alrtr D)erodi ahemirrivil forflc tltrs fotositi n)
pir'.tr.r' esteacupunctura. Acupuncrurrse bazerzi pe nrlcpxrcrunol
"'dlicalil
I'urt(lc spccillc dispusepe ni,srenrcr.i<tiaDc de I tu,r8ulcfto'.r ci,.cuti1 o ]ru
rrirnl lan)rn dc c'rer8ie.De,sj sulrr cvidenlirbired; pu''cr ,tc \c(tc,r 11
inrknt'ic, rrcri.lintrclcrcprezinrjl 'ru triic.tc
nittc cne,Tcric.,nir\iccrmtc.rrc r.,,1
rrc,rzjtlcFlrurnlttrclnnlrll nrrrc ditiairctcsc8IrcDrcal. .r!rplltLris.,u (tc\.!i\ -_- _-
7l th l|Nri(lid).:dinrrc crrc tt !.prcriDrI |lrc,kiiinctr ,',:'r,',.". l1_ _
t,ritr.it,ll( trIr,,,.n ,,/r.r h,r,.;; -
ii. r lu|lJ.lrllr sunt rlispuscprxx.r.tcrtc rtr.ut)|'l|(.rrxt1 (,trc !rnr f,,t()\rr.,t,.
irl'r(r,ri|| trrlrnr(.ntulilif.'irr.ln hni Aef\rf rI.ri,iil'|)r xt .;1|lir]rr,t.|l!|'Ir.,l
rhri ,rr r lrt"l, ( (i'. \. rtln ir t,.rilr'|r tirr li,,,r.,lr1 ttir 7 | tl
l
' t
 l',,n(r.1. (lc rcup!!ncturiisunt ni\ie zone cutanatefosle nrici. de l--r
rr,r 1,i1r,.,(t.(iispus.de I luDg'rlnr€ridiaDelor rcspecti!e.Acesrepuncre
'eprez
Irlil ri,\\rr lcrestre. ni\te orificii e'lerg€rice.Ele au o sensibilitaredu.eroasi
rr,! (ioci{ a Tonelorinvecinate!i o r€zisrenli elecbicl nlai scizutn. De
"r.nc
,r{.c.r,3isircr
lor se poate face qi cu ajutorul unor detectoareelectice.
Slin)ularcapuDctelorde acupunctur, se poate face cu ajutorul unor ace
,'l',\r)uirc.cu ajutoruiunu; curentelectiic,sau rl unor ace de pin sau de alre
t)lirrlc. n\a cunr se nrtantpl{ nr nroxibustie.Stinrularcaanumitor puncre este
,,rlr,.,r.l,r.,runrire bol;. Dupa curr arJri J L Hui ri I Z XiJ;S. r(upun-
(i,,,i,.stc iDdicati iD tratameotuldurcilor ceNicalesi lonrba'c.at cefaleei.
r rllrtirlor lonrbre, a neuasteniei,a atorticolisulu;,a enurezisutuj.a inrDotentei.
.r rr,i,l'rrr..r di!,,c',o,eei.dar ti a unor plratiz;i.qv .unr a fi parerr facirli.
l).n c. €ste contraindicattrin bolile acute. nsa cunr ar'fi abdomenul acut.
hl,r(tul de nriocrud, henrofilia. purpufa !i ata nlai depar.reGabet ?_'r.10).
Indic{liile !i conlmindicaliilc flcuputrcrrrii
Prin Dras er zonelorde piele pe cnfe se Proiectenrlor8irrcl. rrrr.rrr..
presupunctula poate si influeDleze orgrnelerespccdve.Mrtsrtfenst llc. ,L
degerele,prin npisnrca:ti prin rotirea de8etuluiPe punctul resPecti! O \e(lrrr(:l
de pr€sopuncturddurcazi apfoximativ 5 l0 nrj,lute li tiebLtieexeculrt (.1 lir'l
bine diminella sru seara. Prin rotirea degetului in sensul acelot de.f,r!r
nic se lelizeazi o tonifie'e. utili la bolnavii carc au o scldere i enc,rrti
lar prin rotirea degetutui in sensul invefs acelor de ceasornic se rc.li7.irl,1
o dispersie, utiln la bolnavii car€ au Prca nulti energie-Presopuncturi,.sr.
utili nrai ales in tratamentuldurcrilor. Ala spre exenplu pentx t|tril|!,tr,rl
cefateeitLebuie,iasatepunctelefundul viii, aflat la uDi,€adegetuluirrr,,r,
cu de8etul arftrto', punctelecolina spricenelor,aflate la unirea ve crlci .,,,,
pleaci din capitul intem al sptacenelorcu piel€a piroas:r a caPutui. pun,rLl
palarul inleleptului. care se aflil intre cele doun puncte colina spfincencl,r ',1
in sfirrsitpunctulexnantediancare se afld ?nn€ spfencerre. Pentttrir!r:,,,i,,1
rul duferilor occipitale debuie masat punctul fefenstmcerului. cnrc se rll,1 l.
unirea oizontalei carc pleaci din unghiul nraxilarului$i se intirln.'sr.(L
nruFhiul stlenocleidonrastoidian (fi8. 7..1.:,.

It n'uiilc a&pundurii
A (iirLh t!r{ d u'.rl ior

st(trrnl)zi c..vicaln
<D <D
I c. .,i
l)trreri rhdoirlDdle

l) trro n ro r..i(e,.lc . B
I l. <b"ttu,tdkaliit ututlur.turii
/r! 7J.r l ) L n .r r l !.cr r . l l .b u i . n r r sr l r i n .w 0 l c.tr l ..i ( A) Ir tu n cl u l ctu e r r ch tr r ' r r ,\.i
n r ( r o l d m {i l o r o ccL fn r l c ( l })

8 N'lt lsajul. Nlxsliul est e o nr el( li f ollt e veche. car e in pt r r r e. l( ^l

l'entru prrcricruerrcupunciuriiesre,de\ieur n..c\.tr:1curo,r,\lerrrtun. i rr.i :rrt:1 i r r r cdicinr clisicil. nr cr dr ul f iziolef l|Piei.i in Px( e a f osr inr .
rcl,,, {l( r(upuDcrurtr. i o nr . kxlcle . r ller n. r ive. Dup: i unelc cct celir i r ) ) t r sl|julocupl l( ) ( ( r l : r l
indicrtein difctirc boli (le\(opoir.. r\; sri,))ul{rcnt,' i ri rri
( u i,trr(rul rcut)un.turiise po!ic oblinc nu l]Lrnr,ri I' (' l ' , , r 'r 'kk l' , lk r n , r i\ e
corrrhrrrcrcrsinrprr!l.L)l ' t' l ,, r r (
,lur.r).r\.. ri \i {) xnc\tczic\ulicieoiripenrruclc.r!trr.,,r|],r iDrer\.D(ri(|i rl N 1.. '. 'iol t ) r / cr r i pc l. , ul cI r r xn, ilizr r c, rp: r . ir I a ( lif c'it . l( n Tor x'
'.
.rl e r,rprrl ri I ) o. r r . \ r i ir r l nlr llcr r cl cir ( uhlir si'nSf lt r i. cir r ulir liir li"'lt r r kr '.
fr.,,li l)r' irc..n. nrul(iMl: o li)1.\cs.in l,.,l.r,lcnrL,l
,eu,,,,,tis,,n.t(,r.
., o.\,,,1
tr' .,r...ri ,(, hr ( 11 t . 'r ! onr r r r u{ular i. \ i \ a r c. ( hilibr c^ encr gir t r iin, r p, t t t t '
fiil,'r.,r ((.lirl(.(.1,)r.
r (lischir)cziil(n.
r rD., ri,cIt.i uln,r. .\r rfr rr.,r {tr't),rr.
I I'rcstlpUnctrtrit. ll.\upnn(l!r,, .sk.,, rr.r(rtii rrrrt,rr (,,,r rtr,,r
r , , , ,, l. r \. r).r/e.r/ii tn . . 1! hc t ) 1r , r ( il 0r i, , r - 1. r li. r , tr . \ . I r 1 r x a r . . r / : t l \1' r i- ' 1, , , I k r r r r r lt cr r r t , r l, . sr l. l', r i. t ( lf r r r inr i. i'. r , c'r r r r : r r li r r r , r sr it r l
tn- ,IIr r r r *r , 'r r l , ir r r r [ 1cr r 'r t 'r t t r r r . . ,
r rrrl. / ' ! r' . r 1. ( l 'r . , r t ,,,,1,/ ,.', . , , ', , \ t n , lI hi. lr ( ! , it r r |; , '. r r
I'kl,r 5c. r , r l, . , 1 c h ! t nin. ( ( r . . ' / , i ,,.,,,,r,lr, /,r,,
.h.,r,1,,r | | |r, . ( , | | .rt , | | | | r r r t x r lr ( r : r l. M . , \ . , t t r l r r . , , r , , t t r , , ', , , 1t , ( , r r r (
. r l r t , r, lr .rL .{,,,,,x l! r, ' \ . I n- , , , . ( hr t ! t r r . ' lt i. . t r ,, , r 1 , 1 0 t r , , , . " , . i . ..t,.,r, , l' r l
ttr 'r r \ ll
," .' .u,,,,.,, t r , '1, , , r 1, 1- lr ", . r r , r r r r r llr r , , r t , r r , Nl. , , t , , l t , ( t r r r r l, r lr , 'l1r r r , l, '
_
|l I
,n(,,i,rstii (lIr lUc(ionririlsi lovireaupari a lesuturilorprofunde5i ntrs.lelc NornranCousiusa publicalin New l-|8lrnd lou'nrl ol NIc(li.irr.rrrl
,l( ,,,s|i,n(ir oricrt!lii care combini nrasujulcu slinrulareazonelor de acu' ticol i'tirulat Anrtontiaunei boli c.ue a dnt nr,stcreuDordisculii rPrirr{
t,ur( ii !\r prcsopuDctrxi. i,r ulnra ace.to, disculii, Nornan Cousins a ci$iSar tercn El a li'sr nutrrrl
'ur
N4rs.',rl porre fi indicat in durcrile nusculare, durcrile coloanei verte profesor de medicina humanitari la facultateade medicini a Lrnivelsirllii (iirl
l'ril., (,;r,,pc, spasnrenruscular€, depresiepsihicd9i insomnie. Cal;fomia, unde a continuat sI pledeze pentnr cultiv.fea optimisnnrlui .\i .,
') Mozotorapia. O ti nretodi altematili este mezoterapia.Ea con bunei dispozilii ! bolnavului. Nornan Cousins arattr ctr pacieDtultebuic sii
'r.i rlir irtrqluccrer inlrader icA slu subcutanatd a unot nedicanrente. Ea se |ecunoascddiagnosticul medicLrlui,dar nu [€buie sd se rezume la rsPt.rul
lr/( i/I pc lcofi.r;neloralgogeDe, carc cuprindin sducturalor centriinervoli. bioloEic al bolii Si la tratamenol nredicanento!,ci dimpoftive el n€buic \ri
\,r\. \.trrsuine \i un dern)atomla nivelul c uia s€ injecleazi substnnleleres ti suslini sbrea psihicl prin cultivarea Sendirii pozitive.
tx\ti\. iu crz de sufe|nr1i.Ir acestsens.se pot.rdDinistrap€ lanei aneste, metodd, Nonlan Cousins s-a lindecat de spondil,rl
Practicfurdacea-sttr
/rrc l,)..'lc. .r p.ocrina ti xiljl1a, antiinflamato €, vasodialalatoare,decontrac- tlitn rnch;lozanti, a supravie{uitunui infarct cadiac, pe care I-a avut in l9ll0
ll|r,rrtetsi ata nr.ri dep te. !i r nrurit in 1990, la virsra de 80 de .rni. Dar aceasttrmetodn allcrnr
'Iehnicr |rezoterapiei presupLrnedelinritarea zonei de proieclie teeu- ti\i a fimas ti s'r dezvoltat gi ar fi bnre ca ea si1 fie practicat:tde ori(r
,,!,,r,triir o,srnunruluisuferind,zori cafe prezinti la o ap;sar€utoari dur-
frf,' (.., Irui nrnrc jii injectareasukutanrti a unor substanlenredicantenti$e. 11. Muzicol€rapia. Pintr€ nretodelecomplenrentalecare ar puteil
lI IrIi,nitller soluliilor se foloselteprocaina17. suu rilinu i7., la clue se inrbunitilii star€ad€ $nitate a pacientuluise nunrid !i muzicotefapi ln(ri
,nl,,Uiri\\i .rlrc substarrleantiinflamatoil€, !nsodilatrto.I€. siu decontacruraDre. din :ritichitate, Aristotel a ar-ltatcn nuzica rcalizeazno vindecarepfin PUrili
,,r ll|r((ie dt nrecrDisnrele fiziopatologice care au prcvocatboala fespecti\I carc. iar Platon spunea cd Zamolxes foloser incantali;le in tratamenlul c.
l)(. i(\'cx r)ezolenpir este ind;cati iD conrbrterc.rdurerii. a cortrncluilof. faleelor'.in secolul .rl XvlU-tea. M. Maquet Itratd ci nuzica este de ,,r ,'
\.,,, .r lulb!riirilor circulatofii. ajurofnu numai penb:upistraleaslnnt4ii. ci,)i pentruvindecarea sufe,inl(l(',.
t0. Cultivaroa hunei dispozilii sau tcrapia prin umor. Din- deor€ce inprirjtie neNii cilre unbr€sc spiitul. Pentru ctr nuzica are influcrrl.
t r . l .rrl )i i l e r lt er nat iv c d e D a t' r' i s p i d tu a l i e s te i n rp orl rnt de Ienrucat teri rpi r um$r. Nunrercl; autori au arital ca rrrrl
incoriest.tbile nsupn orean;snrDlui
, r ,,i ,,r(!u l unr or ului, s a u n a i b i n e z i s p ri n c u l ti v a Leaopti nnsmul ui ri a eno' a aparatului cadiovrk,l
zica ponre pmduce modificdri asupla tesumentelor,
t , il,', tx)z i1; ! e Det i hf lu e n l a fa v o .a b i l i a o p ti u i s n ,ul ui ;i enrol i i l or pozi ti re lar. lpruatului respimtor, apantului digestiv. a sistenruluinervos, a sisttrrr(l
(sk .u ro s c uii de nr ulti v re n l e . i mp o n a n l a l o r n J o st subl tui l l i tu nrod deo
lDi endocri'l$i ata nlai depide (tabel7.,1.11).
xl,i r, i n lt ir nele dc c c n i i , d e N o rn ra n C o u s rn s .
Aceste influenle variazA insl fo.ne mult de la un gen de muzic:l l,l
No ,, r , r n Cous ins ru a fo s t n re d i c , c i j u m rl i s t E l r avut i n\11 ocl z;i l
rlta. rdicir de la nruzica religioas2i,la muzica simfonicil, muzica de ol ii.
! i !i Ii i r ) c onlr c t c u n re d i c i n a c n p a c i e n t. N ta i i lrti i ! l \ut o tubercLrl o,.i
rrruzicade canreri, ruzicd uqoarnqi muzica Populali Aceste influ.n(('
t ! r tru crre r f os l int c rn r{ i n s a n a to ri u .Ap o i r a ru t o spondi l arti ti anchi l o por \n,ir dc rse,reneade l! o piesi la alta. prccum ii de la un iodivnl l;r
/ . u rl 1 !si rpoi un inf ar c t n ri o c a rd ;c fo a !1 e g ra v .
('u oc r z ir s ponila ffi (e i , e l a a l u t o e x p e ri e D l i nrri D epl acuti . di n cruzi l
r r. i l i ,,,r e t or r t e s ev e re 5 i a j n to l e ra ' rl e i n re d i c ., l rentorseh cl e r .,i uf.
\\tilzi este bine cunoscut flptul ci trruzicapoate rcduce tens;unile Psi
/ \ stl .l . {l upl o lu. gi p e r;o a d i d e tn t.rn re n t. c l se rl l . i ,rl r o \ti r. forrl r hi((. . \icrir.x. (lepresir,!i poatennbun:ltiIiechilibrulneutops;hicI Pr.itrr
rulLri.I)i! cir porrelltea;i iofluentesonllice asuprrolgirnisr)nrlui. C Dcs'rnri:
r rn \i 1 . ro lebr i. c u dur e ri f' u tc rD i c c ,.u u D V SH f(rr1c ri di ci r,si i n i r)posi branrln
l, ili l l t.i r (le r r r r r i ur r ) r l frt n re n tu l rre d i c rrn e n n J s Ii l :ri unseseh l i rrri tr rrr' ,r li(l|r uo r\prrirrcni tu careprcienliiau rudilt mai nrtii conce|tele
, |t . i ,,.i .h \ ic r ' . I i c r n ru l l i rl (i p a c i c n l i c a rc ,rj u n ; i n r.tr\ri i \i rurti .. cl ., h,rrhsiec ;i \xri,r(iurrilclui lohan Sebtrsli.DBrch, ;rr poi concedul pcrntrl
. au ti rt (, s olu( ic iD nr c to d e l c x l l c rn rti !e ti .r rl e \ cul l i rrrcr cnri \Ik)r I)()/i 1rr.rr1i orchcsrfiiopus l] ile Bellu Barrok1i sacredu p|inter'psde Snl!inski
r r\ e .., ()t t inr ; s r ) r u1! i, \ i r u rn o rrl u i I:l r !l e .i rr { l l n rk{ r eari l i .r' r ei r!' (,r1. l1|,r., ru,li(i. r,l.rcrrinrt scadcrerpulsultrili r tetrsiuniir.te.irle, in rirrrf
r! . f;,tr!( c( lr bur e l, ' r ' p :n i (i ;!.\i l i r!r.r\rrr b o l rL ' r..,run.r .rr,' (ri l . t!' /,r,\. ,e ., (l,,u,rru(li(i( ,r (lcrcrrrir)rtcle,\tcrca pu1\ulritsir tcnsiuniirrrcfirlc. Adi.ri
. u ti e l )u r s ii . ( ) nlr il) ui. l x !rn (l .c rrc r ),n ,,r.1. l,r(,rit' rruzic,rlt,a,sa.urr rr fi ftrtilc dc lohxtr Scbrslrrnllr(h, srrrrl{,
A t , iir r i\ it s pr r r lu l i rrtr d s t,u r' l (\,rl ( i rt.,\i i \r ,r r)(.tnrl \ri \, rl l r,\,' ,,,., r, 1.,r'r.,t(n{lc Mo^rl r\i sinrfonirla (le I-udw;8 !rn l}ccrhovcn,Pr)rli
, i|,|| || |'..| |r o|\ i hr ' , r , li\ tr,/,tre l ,,r!l p ,,r1 .,,l r,/,1 .\i r .' l ,k| ,,,,l ,r .,r rrzr,,' r.rrl .,1.'rr\( l,,,r..rrk',r.,ir .rlklr. r,\r (Lrrr I li lLr.rftil( lrri llirrn)k Sl'irvirr\ll
'\i
tn,r l,.,lrutr'r,,\ri. l,nr.. tr.(livrt('1'c I)r'r(.rx, trtrr/ieol.rrrPir tr',rlr li lii
l ),,t, , r , , , , . , , , , lt z rl c L rrc ,r l 1 ,r \ .' ,r,l ,,, r.r( ,r N l ftl ,,,, (.' ,. l .' ,, r,.' r i l,' 1!i r,.,r.,,,!,,rrl.',,\i.ril,,. ,,1,llrc'irl,'r. ,rl rtvt,'^l(r, rl irrsolrr'r(r. ,rl
',' i,,,,r(l I'u.rrtr, l
. , , r .trrl ,'r'r . , r r\r,\,i ,' N ,1 ,, ,' , th l rl n t' ,,,r' ' r,rrr,' 1,' , l ' ,' I' ,." r, l',1,1',, (.,,,1,,'\.'..,,1.r..\i n.',,rr,rr,ktr!r, l llrrrtlrrr.(,nrrxtrlr
' ' ' , I n|, , . ||, I I| | .i ,,1 , , ,
I l,rl$'r' \.,,, lkfrlr,\.,, r,r , ' rrr|' ,rt r ,r lr'rrrl,r ,irrcrr l1'|,\rrrrl
"|lrrrlrr,'lc

llr, It
 Urcori nruzicirpoate aveo|ji efecleDcgativeiNupraorg.Disrrulu;,rt\l
Itrntrela htrrlcii nsupra o.s{trimutui ud:,n cunr se irrtlnrpln cu unele pise de muzicn uSoall cu un ritnr extrenr (lc pu
ternic, c e pot avea un efect extrem de excitant rnai ales asupra tiDcril,)l
12 T€hnicile Yoga. Dinu€ metodelealtemativecare apeleazilll r(s
Unel€ tiese mnzicale .u efecl relnxant
Ahele un cfer slnnulan
piralie, la postud !i la mijloace spirituale mai putem anrinti tehnicile y()s,l
Scndereaprrgului l. {luqe )i n'edrtJ!irsub diferjreleei forme.
Modificee. excn.bjhdlii Fitrcnrobrii Cei care propage yoSa suslin cl ea poate si contdbuie la echilibrarc,r
Crctreea sccRliei dr cDdortirc neuroendocrina!i a netabolisnNlui, la mobilizarea enerEiei, la foftifica,.i'
CEl|erea scceliei dc cate.otmine ofganismului !i Ia conbaterea stresului,avend atat valoare terapeutici, c:rt ti
Scrdere. altor homni de slrcs ACTH. conizolul
Af r ul r.db li$u hr scideFn frc.lenlei csdi.ce
P€ntsu a controla corpul !i a se elibera. yoShinii au conceput o srric
scndeEa lensiu i rrcille
de exercilii, dar mai intai o disciplnn carE privette toate activitnlle un,rne
s.lderea se.eliei Blsrice
Existi forte multe tehnici qi de yoea. Cea nlai silnpu este Hatha Yori'
'jcoliprin
Crlm@a durrilor lhl,nnimie ca.e cauti unirea cu divinitat€a intermediul corpului fizic. Practicar)lil
sciderca ft eclen(ci respn"brii Hatha Yoga reuysc sl-gi conturlezefuncliile autonome,aqi cunr ar fi f'..
Sc!.lere! consunrllui resF ,br venla cofdului, migcirile peristalticeale intestinului !i rcSlarcatel'llicil. I).!.i
yoghinii umfiresc scopuri mult mai inalte, aga cum iqi propune Plara Yo;r
AnrreD.ea dpff.lului locomolor
ti Kafrna YoBa toate tehnicile de yoga prcsupuno pudficare fizici pin atil
Modifi.iri vasmoroni ge.ea succesivda l0 vftuli de odin nlat€rial,ala cum ar fi ab,rndonarc.k'
M.difich ile \{rclrer \ddonte
tnl, a violenl€i, abandonar€aldconliei ti indifercnla faln de avere. bun:1vo;nl!
univefsald,impe6rbabilitatea in orice imprejurae, controlul eandirii ti pufil;
rruzicotcrnp;a,R. Ridulescu a obtrinut,rzultate favorabitein 65% din cazurite cafea coeului, precum $i a l0 virtuti de ordin spiritual, ala cum ar fi accep
schiz-ofrcnie.lar T. Giurgica a asocia(,cu rezulratefoar.tebune, trainjngul uLea voinlei Donxrului, studiul filosofiei rcligio,r-se,reA€tul f4t de pncatelc
'lc
rutogcn,r lui Shuhr cu audil'a u,lor tuc,ari nruzjcrtesedar;veqi am p,ren conise Si recih€a unor incantalii.
rpunc chirrru;o| opdrrri\re.:\r cunr ar fi pjeludrutde Brch, Mic:r SeriDrrd.r Pe lnnSl alinentatie, pozitiile canteristice ti exerciliile de rcspimlic,
(lc Moz{(, Ave Maria de Schubert gi Sonata lunii de Beerhov€n.De practicayoga prcsupuneun nod de viatl !i de Bandiredestul de greu de atins
aceen.
In|l,|coicrlpra ar€ anur)ite indica(ii, ala cunr ar fi conrbarereaanxierrlii. r Se poirte spune chi:u ci poziliile caracteristiceQi exercidile de respiralie sunt
tlu[c|ii, a irrsonrniei,
a depresiei,a obosetiiti a$r nrai departe(aber 7.j.r]) Drai uljof de rrllizit decit sdlul de viald forle austerpe car€ trebuie str-l du.:i
De aceea nruzicoterapi. ar r€bui si facl pa,re dinrre njerodetecoDr- prrcricantiiYoer (tab€l?.,1.13).
plcrrEntnre de tlatament ale MF. ll. Medila(ia. Existi foade forn,e de med;talie.Scopul lor este acch
rlc,, d,"Jr p,ce'ele ce,brrle inrr-o anu'lli'i directie.in proce*ulnre,lir.'1rri
\c por di\dnge cinci st.rdii:concentrtuea,meditalia propr;u'zisI, conten)phrfr,
C6le!. ftcm.ndi.l dr rnrl.orer.Ftc
ilurrrinucr,ri inspi,alia(t.rbel7..1. l,l).
In nrod obi:;nuit.h nivelul crcieruluise intilnesc nresajeledirluntrrr
Pi. el. d u i.v 1.,..otu eu cclc prirnitc din lunre incoju|Itoare.Creierul e tendinlr de a t'ccepttl
^da@
l'r8aniD (ir.enul nr. 4 trnru vx)nrr tr ot(tk\trl rcer rc ii $tc ofcrir. PentruSarnditof, pe lnn8il inrpr€si;lezilnice,nriDtcait)
( c$\ovski. ltuDr)isr rIr (cir(i'.ir p'.ir i(lci li conceptecire vi,r din
lilduRn rnrn :l inte orre \\i li)!rt('
l).bu {s! : Sonr I l r ^- nlI u t t x d. r t k ' ! r t r , t) j i
(lclinit 'egiunile
. rrcLr il. t'lc Ilin(ei nolstrc.
ll'rlF\.a r i{ h- r r t t ' , ' r r r , t , , , , |r , , , , . . r , : i , n
- l)nc;1in tinrn'l coo€ent't'liei, onrul are scnzaliarlc ulilizart a rrriolii,
Nrrlrl0 s ir r lr r r ir I lll I ," ri,,,t)ol,,,((litr(iris.n/rlit' {le Liriliztt|c (iisp,'fc npxrc o clirit,rtc,r 8ir(lirii
ri.nrl.vr r r |. nc t r l l( |l1li. k t ,",.',r c"!,liil.,\i ro li'sl {l..pl\irc.ri rrrirrtclsc irlcrrtili.ilcu ol,i(
In \{l!'vr n S, r $t t r t r ! t r ',,(ir"rcr!
1,.r,,r,r,,. li'1,'\'til (o ilcrlic, rr.(lrtn{ir p('nk li .n ulrlrlrtl in trev.rlcn ti
rrI,r li'lt. t'.rrrn (I h,,,'1.'r.ll./inii.r
rrnr,,rx.Ir Ul rn\iti r" p'il.i ,1. r'.(li
,l |l{
ll,)
 De rceer, n)editalia esie indicrttr tu conrbatereastfesulLti\\i in rr'rr'l
.lc rh(n .l ulut pracltc.Dt ,oa. d .!urrds, dupi tv. Co inse nrentul unof boli psihosonratice.A|a spr€ €xenrplu unii cercettrtofixu Ill.rr
I rcrnc! cr l0 ndnul. inaimc de cI practicareaneditatiei a dus la sciderea tensiunii arteriale.
I lir'rnJrc x nr J r c nr lort ". ut e y , m 1.1.Sacrot€rapia sau torapia pritr crodinF. Terapiaprin cr.
sdlalul pc dn{i di'rli reprezintl mai mult decat o tempie altemativn.Pentrx c, omul. eslc irl
lnod nomal o fiinld religioasl, pentsucI dre nu numai un trup, c; !i u,r s,,
sllil.'Rr flet $i pentru cA el a fost inzestmt de Durnnezeucu o nrale puterc de rLrt()
'{hjlor cu ape ree
lT n r c ldr rl e !p . .u o b s u d i ; d tm e vindecar€. D€ multe ori insl, medicii se ocupn doar de trupul n'icinrr ti
M iql r u u l e rd e \u s rn , r.p 5 i ra tp i istovit, ignorand acea fo4tr interioni a spiritului alinrentatde energii divi"f
-p . Dupi cum arati P. Chirih ti M. Valica, nu trebuie sn uitnm cl exisll ,,
igienl a vieln cfeltine ti cI respectareaei reprezinti cea nlai bunl p'('li
lre c,lu d e pdnar ana laxie a imbolndvidlor. lar daci ne-anr inbolntrvit tr€buie si ne intcnsil(rlrl
t*rcr1rr * ommrrm 1i marLzle uzirile ri strldaniile vielii crc;tine de post ti mgiciune.
Penuu cl lctivitatea spirituali intensi se poate insoli de modificfti $rc
sI ducn nu nunai la vindeciri conrune,ci ti la vindectrride-a dreptul
'Dir..u
Or. 10, un pal.r cu apl. frucr, loase, n$ cum s-au produs de a lungul ;storiei !i cdr€ sunt greu de e\l)ln,,r
Priirul. o dieG de cttritibr de cnde ttiin!.r nredicali, crre nu acceptl decAt rezultate rcpoductibilr
tgnorand faptul ci nredicinr nu este Stiinla Seneralului.ala curr e\r.
fizicn sau chin a, ci qtiinla individualului ti a pulicultuului, ctr in n)c(l(i,,,i
Ora 5, un fab{ cu !pn, fenonrcle var'iazi de la un individ la altul $ cn in ediciri fenollreleDu sult
declt pa{ial reproductibile,medicina nu accepti fapte care nu sunt reprorlu,
Cina, o dict, de Mclilib.m tibile in najodtatea cazurilor. Medicina accepti ci inteNin factori nccun('s
cu!i, ca'e confefi fenomenelorcel mult o senrnificaliestatistidi. Daf iStxrr
inte enlia unor fnctori de esensentl divinl. De aceeain nedicinil ptctk,ttt
ini un nlnrc gllld de incertitudine pdvind prognosticul bolilor, ceeer cc it
deternini pe bolnavi si se rcag€ lui Dunnezeu.
Rueiciunea este prinra nrodalitateta care rccurge omul bolirv c:ukl
inrplo'd ajutorul lui Dumn€zeu.Rugtrciuneneste o n)odalitatede contunie,rtc
S(adiilc prd6trh'i de medi(alie
cu D('nrnezeu.care ii confer, boinavului un scntiment de proreclie, (le i,,
cfedere fi de cunj in fala bolii. Ruedciuneapoate sI cuprnrdl
inrplorare. o nrullunrirr, o laudl, o n jlocife. sau o ietare.
f ix r r c r Dr nli' inr r , i r nu jt i dr . . t r . Roglciunen .lle trei etape:una de nrull'rnt;relui Dumnezeupennu rorrc
con.enlrrrc. Frrungnl I rrintii nrrr o .lrunnrr celc ce ni le r dal, a doua de iertare a picrtelor, cele de voie ii fIfI (ic
tcrsislcn{r rsupt. unLi n|ci !oi('fi ,r neir de iiuror in c.rz de borll sau de nevoie.
RuglciLrnernehuie Rlcuti din ininrl. cu credinll ti cu sDrct.nic,i!
t.'iIt \.trr cu vocc r e. in piciorren'u iI Een"nchr in orice rrerrrc.irr !rr,r
inrtnrit,r',cri cu i4r sprc rlslfit, cu lircfirrride poc:i;nllti zdtobitcdc cugct.
h rf.rr .o n ttrrl l r rl .rtrtr( t,)bi o,trk. (r (h,hol oflrilir.\i irirnu snre'ili. c ncobositlrrldejdein putercr lui l)uflrn('
r c lt r lr nr t r ilt
l r niir r r hrt u\ nr n1\ n. 't r t . n r n l
lnrk' fi crn'enrde util pcnnu bolrrav l)t rctca l:tcov slttrttrr
r1. lr) "li\rc cincvr hrlnrv prirt. !oi'l SI \e rorScr"
tirtic.(lc bihrr( Il 8'.tclilo' hiol,)8i(.c. l).\irnr cI. n' rfuril rlc ll|.|i cristl )i ,rlr. nulr'lillli (ic l.
rlrr 1i rrror,rtr,\i spirihr.'1.,bo:'lr rr. 'uAI(irrle
I'url|(lsI pr(rhr(,ll o!nrai s.hi rbI'i D.Fnrrvc.rl ,,'ti. t"in,r.,l"'{I Mni inrii nr furhui 't (crirrr ir l),r|nn/.r', sI r.Lt,c.
'!r' tr s.hi'trltnriI',,/iti!. "' tlrr tr,rr nril. \nlc. \l t)i'tnipnnr lx lil"rtrhn. \11rcslxatl||rl),,slu'il. \i r.\.'
lii|l(r'
'rrxstrn ||r,r,l'.rr'rt. ( l.rlr,l / lll)

.t-,I
 I)e a lun3ul ti pului, s-:rudescdsinsl multe locuri slinte ondc s,r!
$mcdc tolGlte ln tehpta prtn crcdtnti produs vindeciri miLaculoase,a{a cum fi bise'ica din Ars, bise'icx Nonc
Dame de la Carde qi biserica No!€-Dane du Tres Sant Rosaire $i B siliqo.
dcdntln in puterca lui DuDrneeu de llnrn'aculeeConcepriondin Lourde\
resl'ecltea celor l0 porun.i Se spun€ ctr la Il februarie 1858, o fedF de l,t ani, Bemad.- .
esp..r!.ea lnlulilor .rettine Soubirons, din Lorudes, a avut o viziune in care Maica Donnutui indel)rrra
.eslerrei prcrcnpliilo. bi*rice$i la poc:nnli, la rugiciune Ei la ridicarea unei capele,ca loc de pete''inrj pcD

il.lejdr3 in ajurotul lui Dumftzeu ln 1863 s a intemeiat la Lourdes prjma capeld. in 1958 s-a consir|l
basilica Sfantul Pius al Xlea, iar 1976 basilica Supedoafi. S-au consr,,,ir
spital€ ti hotelud. Anual sunt spitalizali la Lourdes aproxinrativ 50000 (if
bolnavi. $i alte ceteva sute de mii sunt gtrzduiti in cele,100 de horel'rti S.
spune ci din 1858 pinn in l9l4 s-au inrcsistrat 4 4,15 de vindec i. Ia, i|
lll'r sfintni rdnlai{ candcla F€z€nt sunt in studiu aproxinrativ 6000 dosare.Aceste dosare sunt studil(c
pe l(rinajulla loc dnt es I nr e
de nredicii cafe insotesc bolnavii, de medicii biroului nredical din Lour.dcs.
de un Conritet Medical Int€malional $i de o Conrisie canonicn.
Pentru a fi b-;nlisAComitetului Medical IntemationalvindecarearcsnL(
iI legiruri cu posturite.ar' fi inreresanr de renr cai frptul cd, duDa tiv:i trebuieconside'aric. fiind ine\plic:rbiladin puncr de r,,e.i,,.,r
(Lrr, rr consrrlJrnun,eroticefcetdrori. redurerercu lO" a rpaortutuicatoiic de n€i sfenuri din medicii biroului nedical din Lou es. Iar 'eaere
Conriterut Mr
lx)'rrc coDll'ibui la prevenireacaDcerului,a atercsclerozei$i a plocesutui de dical Internationalconsider! ca fiind miraculoas€doar vindecarcaunof h{'tl
ilrhnlriDire, prin reducerearadicatitor liberi organice, errve. incurabile, trrtate ti nevindecatecu metodeteclas;ce ti .ii.
$; a s!€suluj oxid;dv. Iar pos,
lul scver poate avea rezultute ti rnai bune in turamentut unor boti. s€ vindecA la Lourdes brusc, instantaneu,conplet fi definir:v (tab€t 7..1.t(')
bitza terapiei cretrine se afld cr€diIla ir putereatui Dumnezeu_Cici
.La
r"glcilnea crcdinlei va n1antuipe cel bolnav
9i DonDut it va ddica Si de
lr! fi filcut picare se vor ieftr lui (tacov 5, 15) roate care vre1i,rugaltiu-li C.lre.iilc Cmltetului Medicl Iatcrnaflon{l dc a.ali,i
!i
(r' (fedinll, veti prini (Marei 21, 22). pe,rhu ci odc;ne a vifthnr or mlhculoase de Ia Lourd6
esrenircut di|r Dunr
lcrcn biruiefte lumea ti aceastaeste biruinla cue a biruit tunrea: credin;
oorst'I (lorD s, .1). sn fi€ o boall org:mici, sau .n o conponcnh orge'cd

Desigur ci, daci c'ede in DunMezeu,onrut trebuie sn rcsp€te cete tO sI fie o boali g.vh, inclrabili.
sd fie nemrares{u mvind.c , prin n'ijlo.cc rncdicale
Fnlr'rci li lntuliile cre$tine,adictr str nu ja Dumete Domnuiui in de;en, si
rc\)cde voia Do hutui, si cinsrersctrpe pirintii sti, si nu ucidtr, str Du fure, vndecrre! si fie instmrdree
\ fie dezfrenar,si nu ridice nrslurie ninciDoas, si nu pofieasci trin)ic lin.hcarcasn fie conplcrr
( c.re.rl Jprorpetui.ru. Apoi onrut rrebuie..rtir;re prcrretcqretc..,sr
rlr|l'ro vind..re. sI nu fie !E.cd!d de
rlrr vrrrt rrr,irrdrir. iubireade rfg;n(i. dezf,JnJfer.ticonri.,.i,),i,t;.,-nr._,. linftc ca e! Ue definnivi
;,
lcncl, clrc sunt Senet'llioarede strcsuri de boli. s,l fi. un nts:'j {tc mrnurisir. !
ti Si dir]potrivl si (jer (t;
vr(lil (lc viflulilecretline,caresunr nrih. .redinl!, D:tdejdct,. d,r8ostea,srrlcrr
nerorbirtade rxu a LprDrpelui, t rd,, c,crlici <tivirrc,
1,"n,,,,"., (\t:Keste criteriifoa(e s€veres,.uiintegistratroruli foade ruhc vindc
"ri',.u'Ilcnilt,.
rr ("rsrrrcnrdcvit ului. cihi I)esigurc:l oanreniide tliinti au incefcrr si cxplicc xc(sk
o['ul .,cdio.nx I'cbuie sI p'ricipc ta tirurghic,\il rcspr.k "'i'r'cr'loN€.
_ tx)\r!tik.. !irxl.rlri prin i''re|ll'cdiul:rltof n]iJlorce,cu L[ fi co,Ipo?ili rrpei,r acrt
si !. st!)!nl$cll, sI ribl crndctc t\i i(o.trrc,sil i,cll pctcriDi,ict:, t.{.U,rn.
h". r'l cli"r.i, x nuk)suBe$tici ti it{ir r)rirideIl e Iistc inrtxnllnt (lc rcrnll
slllrtc. ||llri i c:1r(xrc(lc purcri tti!iIr rti uD(t(,,Uncori.sr. pr({to. \,,!l{ai1rl ..'l .I rrulti (lin|. xt.i .n'c n .nzurr s.iur .,nrv.rrrl
"lcrli(ii
Nu trcl) i(.(|ilxr lt'pt'rl.i prir"ctc l!,lD4c n junr n,\rcrr trrtFI rIt l).tr tr'r ||"|lui nr vi"(1..fti1. rrrirNulo,rrctrchIic (llurnri prrl.r.ir llli
tl.
l,"Nrr.^.I ll.torrtr,l,.,ri \. rr.':t. I' tri1i.t1. ll,,||r ti t.rr rrlt lrni !IIll
'xxl.
l"
 un(|. sc lirxlecil un onr, s€.flI purercalui Dumnezeu.Toate procesetefizio
De rceea,pncientulnebuieinfornrLrt cfir nrJ ch, privirrdnrotlulrlc ll
loti.c crre r rflJ h bazr crri.terrlerDorsrresunr. dup, cum aratd N
ministnre al medicarnentelor,cend sa se altepte la efecte favorrrbite,si Ncrr
l'.rul(\cu.fe2ulLrrulpureriilui Dunrnezeu. grjink studiazdcreaFatui Dunrne tual care ar fi reacliile secundareale tratamentului.Pacientultue in b.ar.Dr.rr
iLeligiJ pe cfedro,.triinla li retieia nu re erclud reciproc,cr dinr_
^,, rul ambuldor un rol mult mai mare decat in sDital. De ac€ea. MF trcbl|i(
Irol'ivJ. dup6 cunr at, N. Paulescu. ete \e conrpt€terzireciproc.D€ Jceea. s5-l implice pe bolna! in procesulde tratanrer)r. A$ \pre ererrplu. n.ni.rl
rt:ll rredicul cat Si bolnavul ar trebui sd acordeun rot mai important retigiei.
-uin_ tul trebuie sd $tie care sunt avantajeletratanent lui qi riscurile de a riu urrrr.
I'cnnu c5, dupi culn ar.Ita F. Bacon, nredicul t areazi. dar Du"-...,
datanEntul prescris-El tr€bui€ st ltie cum str urmezetratamentul$i cit rirll)
dec11.
EI febuie si $tie care sunt influentelealimentalieiqi ale alcoolului asuprarrrr
dicamentelorprecun !i inJluentamedicamentelorasupraactivitllii srlc so.i('

In sferqit, in spital atat tratamentul injectabjl cat $ tatamentul orrl, i s.

7.5. SUPRAVEGHEREA
TRATAMENTULUI adn nistreazx pacientului la momentul oportun de cdtre cadrele nredicalc i,r
ambulalor, acest lucru nu mai este posibil. De aceea,pacientul trcbui(. st
qtie cine i-ar putea administra tratanrentulinjectabit ti cunr se adnriDisrr(,r/J
Eatamentul oral. D€ a-s€menea, €l trebuie sn !d€ care este influen(a rlirrrrl
rmponanlasupravegh€nitEranenlurui cm anla telor Si a alcoolului asupratratamentuluipe cd€ il urmeaztr-De obicci, rrr.
Dri4rlatea supEvegheni ratahenlutui ah- _ suFav€heroa 6peciata
dicamentele orde se prescriu dupn masn. Dd, alinrenrafiaintnrzie abso'h(ix
. uomprantr medicamenteior.De aceea,unele medicamente.cum
I rpun oe supEveaheF fi antibioticelc tk1 ,,s.
s;prav€sherca o;inara - rol€ranla ca ampicilina, eritronicina, penicilina Si lincomicina se administreazar intr urt
-. supevegnerea r€Ep€ciini E@mandan|s - Eli€citatea
Bolnavi cu .is
anurr;rdmr. dac, se poalecu :0-30 de nrinuteinainrede rrrasa.io c,'znl .'tr,"
Suprasgherea ioleranlei
Suprav€ghe@aofiecilelii - Medi€menl€ q d$
medicamente,curn ar fi digoxina, turosenridul,fenobarbitalulora nu esre chiitr
.. supraveshe.ea clinic. Ma*r de sjsuranle atit de importanti. Deoarec€aspirinaeste;ritantd gastric,este bine sI se r(ltrri
Supraveghsr€apa€clinica - Reuperarea bot@volui nisu€ze dupl masi. Deci pacientultrebuie sI cunoasci precis nodul de r(lr'ri
nistrarc al medicamentelororescrise.
Dupi ce a sttbilit un diagnostic, MF prescrie paci€nolui u. anunit 2. Nocesilat€asu,ravegh€rii lratamcntului ambulator. ( u
Itat,rrent. Desisur ci, atunci cend il prescrie,el ia in cons;derarEn,r nunai toate acesteaiMF trebuie sn supravegheze,el insu . tratamentulprcscfis.Obli
,'vxDtajele,ci !i riscurile sale. Pentru ci, pe tangi efectele lor pozitiv€, toare galiile MF nu se temrintr odati cu prescrierearetetei,ci ele de abia inccp. d
r))edjcaDrentele pot avea $i .nunriG efede negrtive. DesiSur cr, ;rcdicut cauri dati cu inceputul tlatamentului.De aceeaeste necesartro supraveShercfoirr.
sI reducil, incn de la inceput riscurile Si efectelenegrtive. ate nedjcanre.relor rrent, a tfatanentului.
pc care le prescrie. Cu toate acestea,lratamentul prcscds rrebuie suprave 3.'l'ipuri de suprayoghcrc a tralamentului suprave8he,er
r,r
ghent foa(e atent. iarrrcntuluipoate fi de doud feluri: o supnveghereordinard fi o supraveghcrc
r I'articularililile supraycghcriitratamentului ambulator. sDeciali(tabel 7.5.1i.
S pr vegher€a latamentului esre nult usor de efectuar in spirat unde 3.1. Supraveglerea ordinard. S|,prtye}helenord;n.xi, sau supr.v.
bolrlrvul esre umr5rit tot tinrput, decat in 'raianrbulatorunde botnavui
nu poare Bh.rc.r obilnuitl, cue se aplicl in toate crzurile, se lealizeaztrg ei' prin ,,,xi
fi unl|irir tinrpUl ln inrbulalor sup'dvesheferpe,rnmen(jiesre rpiorpe he nrodalitlli ti :!nume prin supmvegherearespectirii tratiDrenrului prc
.rot 'tl
Inrposrbltde re.rttzrt. scfis dc cjllre bolnrv, ceer ce se num€lte complian(I despr€clre se lorl)c!\rc
Mllprescrie ur rntanreDlc.I.e DU poate fi dc obicei suprave8hcirldccilr lorrrc nNlt in uhirrul tinrp. penbu cI de8elbr ronr plescrienoi celc rrrrri
cpisxlic. Itr cel nr;ribun caz o datli pe zi De obicei.rrarrnrenrut
I,rrscri* <tc r(lc!\ntc rrcdicanFnrc,dlcl bolD:'vulnu fcspectlrecoIrnnd?tilc nolsr:c, prirr
Mlrcstc connohr l" periondede r;nrp rtNtr nr.rj rulri DcsiSur i,, u.."r \utn.!!.Nh.'.x k)lclurlci ti pfin suprrvcShercicfic citltii nrrrlrent('lui.
"i,
lrl't), sc txlt irrta|lrphnrulte lucruri Se porte ir)rinrpl.rca rrxlrllrcnrut prc. l)c\i8u, (I, rcestc rrorluri dc supravcghcrc hcbui. s:l se pli.c n'kn
sc"s si1nu I'il,:1Dici un efecl. Se porr. ir)r;'Irptlca ct sll aibl u"g, ,1..r'n,'.xt,it n..r\i. cir rii ir spit.rl Dlf nltclc\unr ((nl(iil. (lc sopi,,vcFhc'.
ci ct"fccrc
li^v.:i'rposihil dc rnrriciprlli (lc Fc!r'rir. Sc t!,rr. i||ri||r,t)tr si iti t:,(n .k.'\1 { xlt.l. l,r st)irrl l)c r'.ccr',supri!.th.r(ir t'irr .rtului nr Ml) rr<rr
clc(lrtl tj sI I'cb"i;r\(:1ot)rir\xu,(l'ninistrnri (1o,,( rri rrrrr.iirr strrrrrr,rc
'.,ri ,' ,li\,,1i. \|r.irlI
tx''|lc Irtrrrplir cl| lxnnavul \I nu ti turt rnc(t'(.r||'.tul. sI ti s(h Ib,,r rir 1 / / :rrr|rr"rlhrr.r re\!'cdltii rccorrrrrrrlltil,tr S tr.'q.fhcr,r
rrul rle r,Irrinistrrreti iri.' ||'xi rlct)i,rc '.stk1
rlrr trrrIr.Itr[|| i . (' r"'tt.rt.'||1:1 ii(,\.hiti] in Mlr l)csi!rrr {I rr.rtnr. ril
.t-'.1
.|]1
 de urnratde un bolnrv cre nrerSeh seNiciu. De rccer. MF vn lrcbui si
ludl.llrn{ll. dc suDErcghcfu r.aramrDrutui ribi h consider € ti acest aspectSi sil adaptezeiatnnrentul Lr con(iiliilc (l('
,t viald ale bolnavului.
3.1.1.3. Pro|o.afta ulor scnulii ncpld.utc. Apoi, batanrentulr)li p()irt.
ftinc.cdcEa iD nrdic fi refuzat datodt:"rBustului neplicut sau al duerilor pe cnre le prcvonc:l ur).l(
PEPd$e greu dc adnnnisfal medicamenteinjectabile.Mai ales la copii, acest lucru este foarle i'llporr,,,,l
Dar. >i adul0i por relirzasd ia un nredicanrent care tue un gusr .nu un ,,,i, '
glsl netlacul- sheme conrplicale foaie neplicut. De aceea,medicamentelese adnrinisb€aziin dfaSeud sr ll
sir'oputi ca.e eviti acest lucru.
refuzul sau abandonafu rralmenrului
3.1.1.4. S.hcDv .o,nplk:ate d? ,'drdnenr Schenrelede tratanrentla.rk
inuficienl. on/irn.rice
complicate pot prezenta,de asemenea!un nrotiv de iDhetupere, de nr(rlill
car€, sau chi.I de Sreqirea tratanrentului.Atunci c,nd este necesdi, iDccp.rr.'
innuc nr r r . , ahr ur br ' c rr. . c L h o l F n r u l u i r i J e t i n u n t r u tratan)entuluicu doze de atac, ata cum se intampli in cazul tonicafdinccl,n
sau al unor mtibiotice, doze care fiebuie sctrzutett€ptat, este foafe po\ilirl
dixinudc. sau dispuilia snnpromelorclinicc ca pac;ent'rl si incurce Fatamentul. Atunci cand este necesarl schinnr,r.,'
llrelror:ma nro<iiticlrilor unromle, analotrrop.roto8ice. unu; medicanrcntcu un alt medicanent, aF cum se intinpli in cazul pi.l,,
elatrccardioSnfice, ck. neftitei acute in care tratanentul ,mtibiotic trebuie inceput, de multe ori. , L,
non ni\culi, copii. brliini. ferDi eravide. debitih(i un aminoglicozid, dar umrat, dupi l0 zile, cu un alt antibiotic eficrc.. .sr.
de asemeneaposibili Bretirea tratamentuluili ala nrai departe.
'nsun(icnli
hepllicd. elc. -t.1.1.5.An)?liamrea siDtptotnclot.De nlulte oi. bolnavul poate ,1'rr
diferenla dinhc doza toxicl $i doza eficace todlc batarrentul atunci cnnd ob*rvn disparigia,sau ameliolfea s;nptonrelor /\t.l
xxc4.xeD!]u lonicedir.e. hipoeliccnrianre spre exen)plu, se intamplS foane frecvent ca bolnavii cu pielonef.itil ir.uri
!rcdu. nnlificirl Fi.uba\c. anli.oagulmle. crc. si int'e,xpi din proprie initiativtr tratameatul dupx disparitia febrei .si .l
durerilor lonrbar€ ti a disuriei. deli se ttie cd tratamentulpielonefiitei rrir.
sc r(lrcseuzl bolnlvului. Pentru a putea ob(ine rczultateledorite, botDavuloe pentru a fi eficace trebuie administrato anuniti pedoadi de tiDp. A.el,rr\r
brr. sI il accepteqi sn il urneze. De nrulte ori, insd, pacientii nu it accep- lucru se poate ?nte$pla $i in isuficienlacadiaca, ill carc bolnavul po:rtc oprr
lil rir nu respecti natamentul a$ cum a fost el indicat de nEdic. ftatarentul cu diufetice Si cu tonicardiace,dupi disparitia edenelor.
tjrDrtrrind Drodul in ca-rebolnavii umrcazi tratanlentutprcscds de m€- 3.1.1 6 Depentlenlantedicanrcntoasa. O problenri deosebitl in sup,x\.
,lif, ('h. ceofge a constatatci 207. din retetele p'€scrise nic; iu iiuns ta eherea tratar)entului este reprezentatide dependenlaDredicamentoastr !\i !rr,i
liurr:rcie, .rdicd pacienlii r€fu?, sd umreze tratanrentulprescris medicnlia bolnrvul!'i.
Clruzele peDrfu care boln.rvul refuzn, nndificii, sau ab.ndoneaz.iDxra Dependentareprez;ntl, de fapt. o intoxicalie cfonicl ce se cll|.rctui
zerzi pfin necesititeade a lua in coDtinu!rc nredicaDrenrul sau toxicul |espr<
de rrcdi(. por fi forrner.rirrc
"'.Ir,,l Inc\(ri\ ti\. Dependen(L'poite fi de natufi psihici sru fizici.
.t.1.1.1 Litsa d(.onfi1ger? a b.)ltlavlui. Mai r^nrti.penrruci et nu
Dcperrden!.rpsihicl este determinntar de o sede intrerSarde flci(ni t)Li
cstc cdnvinsdc cficrcitate tratanrentulu; lar convingerea lui !r dcpindcdc culi. crfe crlnre;rzilnitte dur€f;. combat an)i.iet{te:r, sru cr€{zl o slrrc,lL
rololltnler de cirrc se bucur'?1 nred;culrcspcdiv ti de crprcilrter rcdicutuj cuft,i!' $i u"ele nredicln)ente, cunr fi nrorfina,rlcoolul,b.,b;tu,;.clc.t,r,,
rh.r l1I'rruri pe bolnr! pfi!ind ncccsirrreru'nriririi rrarlnrenhlui!i .fc(r.1. chilizantclr.cocrin{. rnrfeta,)rirr,cofeinr li ,licotin pot producedepen(l('r(:i
Inv('rrl)ilr.lc lrrtrrlcnruluilsupra bolii vrle. FI'I .' ipr.orrrircrczutrarcirrr
|\ihrcI
posil)ilc, ncbuie sI sc lllrre itrocl:1lor;i sI inspircoprinrirrrr I)L'l!n(lcnlrfizicI csrc dcterminltl de dinrinu cl trogfesi!I r (1.(ru
"rc(licul
Itlrlru (n trolnivul sI nu ab.nxl(Jlrcrc rrrrrrrrcnrulinrinrc <!: tcrrrrl, lIi :i irc.c\irrtcr cfc!\icriidozci penr l oblinc rlecrul r\rcplrr \\i ir .\irilrii
r"c(li('rl r,rhuic sI.i cxpliculx.rioa(hnr c,'rc rrcl)uicu rrnrr\i ci.,t i'|, Ini t!llr!,1ril()r !r.rrr .nr. .pr h nrt|c,l|r).r.rurlrrrirristrlriil)cp.n,l.Ilir li?nil
||rrl. rrzult,rrr.scsi/xbilc ,,t,,r. n,, ,, rl.\ h |l,,\rfinI,lr hrrrhitrrricc,;rlcrr,l..o.rini. nicorill li .,)lr!r:i
t II) l'tr.r tttk /11rrr!,,rn tr, .[r!.rn,,llriri lx,rrc U r.tU/It nrrnral l)r',rtcu, l\'ll (in(l i\. \oliciri r(cn. rrll'.irrr'rrc, lri,l)ui. \t,rihil
rnrr(l cstc pt.1.rl.rr strlJl{rrIrr u (,r preIrrrrt. prlrnrc rx.,rl((\ntr Al,r ..t!c ,,, (,'r..;, 1.,.'rfri ;rr.rhilitatcrxp,'rili.i (l.t!rxl(,r(ilr,rli(,lkrn,,i',r tirr( (.r{.
, \('utrl',. lr.'r,",\.rt,'l{,' I{(lr,'r'. ," v,l"(,, .,,u ir \,,txi/,rii.i( .\r. ,,r.,,r,i.r, l(),In fr' r r l r . l r .tl .r l

l'/
 l|' r.cstc c:rzuri, nred;cut trcbuie sll liD,ur€ascl pe bolrav de necesi
t,rr.:ru Dturi rrxrrtlrenrutuifi dup, dispiri(i, \inrptometorcliruce.
., / \upr.r\eqherea toterantei.pe l;nFi suprJ\e:he,eamod,rtuiin cJre l'lonito.iaE{ cllnic6 . trat{menruhrttoniordl{r
l)ncrcDtul respecti tlatam€ntu prescris, Dedicul trebuie sA supravegheze
rx)dul^in carc pacientul rolereazi tsatamentutprcscris_ !i i Ponb iatib .tuice d. evolaqe
In general. pacien(ii au increderein rratanrenrulprescris de medic. De mndiizare! ri|jnului .ardi.c
(clc rrt|i rrlulte ori, ei Supraestimeazn efectetepozirive !i minimatizeazi efec- Ap{4ia efe.telor clinice pozitivc
lclc [cgrtive.-Dar unii bolnavi pot avea anuntte paniculadtiti, anumire boti, rcduce.e. hepatoncgaliei
n"L'r'rile ;nsuficiente latente car€ str influenleze ibsorbgia nretabotismutui
si
€liirinlrer medicanent€lof. De aceea, unele nredicalrente oot fi mai sre'u
ApriliJ unor r|{rr a.l\e^e apd(ra uDornlburiri de rirtr
t',lcfrrede Jnunrilibolnavi.Unetedinue rcesteefectepor fi prevazure, jtele m@xie, didee. gre.ll, ohoserll,tutburiri dc kn.,.
ru pot fi prevl,,ure A)a spre exenrplu. medicul poate prevede:! efectele
hrrorJ8'ce ate Jnri(orfutantelo'.cefateeaprodu.d de n,u-ilj.rau s;ndron,ut
cxlfrpiranidal produs de neuroleptic€lecare btocheazdreceptorii dooaminer- noase,alte medicamente,cum ar. fi antiternicele, dntispirsticele hipnoticcn..
Si
rki Alre efecrenegrrive.!{a cunr ar fi rercliile ah,.Sice;e unor anribio_ au o perioade de latenltrceva nrai lungl, ducnnd ta anreliorarei siniptou,.t,"
lr(c sru antiinflanatoar€, DU pot fl dilainte previzute. dupi c;te\a Teci de nrinute.Atre nredicdnrenre. (unr r fi anribiolic;te.,u,,
Unele.efecteindeTirabile por apatr prc(oce,asi curt| sr intantpli in frrioade de laten!trde cateva ore sau zile. I.I.anridepresivele.spre exenrt)tu.
.,
.cl,,lce,' JU o perioaddde lrrenli de carevdrjprtnrffi
produ\i de vr.odrlararoare Atrelepor aparerardir.ala cunr *e inr.im.
pll irr cazul aneniei produsnde ctora, enicot, sau !l pigrnentidi comeei de Ac€st lucrlr i*le loarle inrponant.penou a .rti cand ne a)reprinrL, .,Ii
.. "i
lior ea sinrptonrelor clinice;i peno'ur nu schirrb:rtralanrenrul indinre(., rj
De ;ceea, dupi ce a constatarnrodut in care pacientut resoect:ircco_ sI fi avut dmpul ne@sar sn-$i fac, efectut. ACa spre exemplu, nu rEbuic sn
:.rle. VF trebu;esI u,nrrrei,cd lodut in care pacientutsupon, n€ atteptdnr la dispadlia inhibiliei psihonrotorii, a insonniei, a anorexici. I
"r.Ix{Xiile senLn,entelor de auroJcuzare
nrcdicanrenteleprescrise. ti auiodeprc(ieIeJ unui bolnar depresivrr..rr.rr
.1./.-3.Supnveehereaeficacitiri;. Dar, 1i daci bolnalut tolereaznsi ur_ cu antdepresNe.care u nevoiede t-l penorl a pulea:r,,r.1,,{,1
"apranrini
r||cr/il !rtumentul exr.r ala cum a fosr pre\cris.mediculrrebuiesA suprrve-
ghczc eficacitatealui. SupraveShercaeficacitigi htamentului se poate
face - .3.1.3.? Supraveghereapamclinicd. De multe ori. insi, a{a cum se i
timplA in diabetul zaharat,in hepatita crcnictr, in hipedimie. in insuficierrrr
I'rio urr)trrirca clidci a botnavutui pdn efectuareauror investtalii para-
renali. in leucenrii.in unelerutbu(tuide rirnr cdrdiac,in ruberculozr.in rrl|cic
'i infeclii cronice.cunr fi infectiileurinire cronice.endocardirete
.t.1.i.1. Suprawsherea .n?,..d. ObseNatia ctinicl a bolnavului repre qi alre rrurtr"
holi, obsqwatia clinicd nu este sufiecient! pentru a putea aprecia eficacitrrcr
zirtll cea rrai siDrpli nrcdatitarede u,mtune a eficacirilii ritanrenrutui h nl
(lc ri'na MF. Afa spr€ exen)ptu.MF poate utmiri foarri datamentului. A$ spr€ exemplu, nu p'rten aprecia corect €ficacitatea nnrtl
usor cu aiuto|ut ob mentului fdrtr detemrinareaglicemiei, a gticozuriei qi a corpitdr
\.rr.rliei r linice.efic!cirarea Darrnrenrutuj anrihipe,len.iv. p,i, rni.u,,,", p,. cetonaci.-anridiabetic,
Nu putem apr€ciacored r€zultateletratamentuluiinr.o hepariti cn)
siurrii a[eri le. a trar.rnreDtutui adtni;]or cajdiac;, prin urr frea rjnnului ini- nici fiirtr determinareat€srclor de inflanralie Ei d€ c;rolozL Nu putenr aprc
rrii. .'.tr.,rrlrenruluiul(erului duodenJlpln di\pJ,ilii durelitor.J rflrrnrel- cia evolulia aterosclerozeif:lrtr detemrindreacolesteroteniei si a trieliceri(lc
rurui lrreror'etrer p'in dispdri(iafehjei. a dureritortoLbJre:i J disu- lor Nu pulenr JpreciJ(orecr evoluqiaunor rihrii (rdirce fur.,.-f.,ru.,,,
ncr, :r t l Drentului ^ute
u'licarieipd'r dispajiliaerupliilorcuranare a prurirului,
li elecrrd dioF'Jnrt. In sftutir. nu purenrrp,e(rJ corecle\otutir unor irrtc,rrr
r lr anc,,ruluiepilepsieipr;D dispa,;!iac,izelorconvulsive,a b{nij partinson ('onice. curr ar fi pielonetritele. ftri a efecru.ro urocultu;i'de (onrr(,t.
lnrr rDrctroficir lre||rur:lrurilor, a trat.llDr]€(ului ronic diac prh urnrirircn Pe.linSjl efectelepozidve.in supravegher€a p :rctiniclpute,Dclutr ti
I'ulsuh'i.i edenrcl(),r' hep:'loregaliei,x dispDceili rt:, llrri (tcprfl(.(r,t)cl clcnlurlcle cfecte neSative pe c e le l|r puiea producc nreriicanorrrtt, r..,r
7.5.:) conr ;r li rlternrc:rfuncliei heprrice,sau rcntllc.De ucccar.rrsupravcahcrrl.r
I'c'rtru u llftirel| cficncirilliiI'nl t|cntului,n,cdi.ut Lchuic sl1( n(),r\(il r,,'rx,,,.rrulu,
rrch,,ic\I t.r,, ,,r,,,,ro,i,,.,,.
'c.u.!(r, )i f.,x(ti,rj.r.; r,.,t,;.,*,r,,i
t'.r,'(lir tlc hlrDlLr.c.srr:l pcnrrurrrrctiorrrca sinrpr()|lIrk,l()8i(r t]!ct. Ir(
(rr(n||krr.. cUIr , lr, rlL.cr(I'ptn, Dirr.,lii,itr, ,, p.rr).r(tI lrr t,',rt..lrc.rc crluri. rrrbuicst ctc(rujfir'{tUDllo rx.rirxti(.ihtc.l|riK,r.ris
rl. t,,r.Itt1t,,.It.
\,urr.l.,lr,. .r.' rri..itu(.Irt ,r\tt,.tI.r,t,\t,.nrlr.rr.1rri:t.r rtrrrcrrl,r.rrar rr,l ll.,r,.r h,lr.,,.cri. i"r'c.,r$il. In\.\r,F.,t 1,,,i."t,"i.1* r,rc sI tr,rrrr
'
|l'rIrt| (|| (rl..l..hrnt. inni n.rl. iikrt'.r.! rrntnrrr[rutoiri trlllr|||lrirti.lrlt.
.t.)8
'f9
 ll,rflori^rs p.fuclinici ! unor tntmenlc mediqmenro* Iledicmente .arc necglli honttoriare fann{ccincti.!. duDi A.

I
e!.luea furctiei rcnale
cvrlu@a furcliei lcplricc
ECG
evalu&e, fDnqiei hep.lice
cYllu@a funqiei renal.

pulsll ti ECG

cvalue. funqi.i rcndc

evahea fun tici hcparice

tr'asurma rnnt!|tr' dc
claluma funcliri rcnrle doz@a nnunologicn ti . lictorilor coaguldrii
evaluder lunclici liroidiene
nesupraveeheat. Desigur ci, acestlucru ru este u5or de realizat.Supraveghcl.:r
3.2. Supravegherea extraordinard- Pe lnnSd supraveghereaordi [atamentului anbulator este mult mai greu de realizat decat in spital. I)xr
rrfil cire se aplici fieclrui bol av, MF lnai rrebuie s; exercite !i o suprave- supraveghereatratamentului reprezindl una dinte salcinile cele mai inrp(n
gherc extrrodinar5. Supravegherea extraodinxri se aplice in cazul unor bol- llnt€ ale MF {iri de care nu poate ob(jne obiectivelepe care !i le-a pl'()t!\
rrvi cu [isc sau in cazul utiliznri; unor nredicaD]entecu n)arje ingusr6, la de a contr;bui la imbunltilirea sttrrii d€ sinitate a pacien(itorsii. Dar, cr ,\i
Lr'rc difefenla dintue doza eficace ti doza toxici esre foafte nrici. cind acest lucru nu d fi suficient de dificil. la activirateade suDravelhc,L
.l 2 /. Supraveqhereabohlav;lor cu risc Pinh€ bolnalii cu risc care r tldrdn,entulu; \e mrJ addugrii aceeade e d pacienrut;i.r.,;,r t.,
I'cbuie supraveeheatiin mod deosebit !e nunfiri nou,niscutul, b&renii, fe 'ecuper
inse4ia fanrili,{n !i sociali a pacientului respecriv. Nunai dupi recupef;I.
rrrcilc insircinale, bolnavii cu insufic;enli reDaldsau cu ;nsuficien!5heprrici. poate dinnnua oarecuD supraveghere.r bolnavului, penru cn el va rarrrirc i,l
Lr noul niscut existtr riscul supradozii; rclatile. La bolnavii cu insuficienl,i contrnuarein atenlia MF cel pu{in ca indiv;d sinntos.
rcr,'ll, nredicrNertele nu se elin nd normal gi se pot, deci, acu Nl:'. La bol
n:rvjj cu insuficienli hepaticl medicanlentelenu pot fi supuse biotansfor rd
fikn. nrcdicanrentele pot aveaefectene8atileasup'af:tului De aceeii, ca-
zul ,r.cs(ofbolnrvj. nred;cult€buie sll acordeo rreDlicdeosebirlrraltla p'e
\(ri(r.ir nrcdic.nrentelor, cat t\i in unrirife, toleranlei rji I efectelorrcrrFuri.. 7.6. ASTSTENTA
MEDTCALA
L A DOMICILIU
l.l.l Suolavcghcrea nredicanrenteior cu risc. Eri\ra o eric iDtre.Si (lc
rrsr cunr rr fi loDicardircele. anriepilepricelc ,si.ntico.rgula')tcle.
'|tcrlicarrrentt,
(r,c,r'r ,' rrujc lcfrpeulicl foric ingust:1 ,si c.Ie trcbuic ur rlrirc n[i rrcnr
rlrr.rt tlel.rltc rrk!liclnrcntelrr urrrrfiirerlor trcbuicvi.r fn(I i'ril l..ti h"ruri'l,r assrooler medi€t€ ta domcitiu Panrc!lanlelio cons!lla{i€i la d.n )lrL'
sr'rr.hrr so ntrtinlo. l. domrcrlru P.nicularilalle lratamotrxrl!rr. d.nki ('
tcrii elirti(,.:'t,.i pc critctii biochi ric( .\i frrrrrrcocinctice t)e r.ccir ntLl|rLl rn)ln.'v' ,-!r ru sd p.r doplasa Avanla|elei d./rvndl.rplo nsrsl(rrlri Lr (lo
.in(l t)r(su( cu nrric ;rgustir.ir\r culr .r fi trrrir:.rrrli.rcclc.
,rrli\ irirrirr.k 'rc(li(,r!renle
K, urrl. hipoSli.c,rinnr.,MIr lr.h{it ':i U,Iliir.,nii ,,,,,i .,r.,rr l r ) r ', 'v r , r h t,tr o{l 'n r !n ti .[o r a l :i l n ) r r v .r .r o n ! Ii n t I'o l l r h {,.n r ( i h L l
rr,rr,rrn,rr|1..n.n pril In.r,rl(.flini(c (ir r'i prrr ir\r\riir.,(ii t),|.tr1'i(. (r.'1,.1 Ir ,xLlo M0 !0600 ll'tnrvr ,.ak, poi l' lrrltrli I rnrrr.ho
l5.l) n I n ,'r l L r
lvll r,.l!,i. (1.(i \rl s,,t,r,'vctl)./. .j fl rr.,t,r,,. ul t,r'\,r, l,' Ir,rl 1r'l ',nv' , n'. r' .1,0!! v rl rhl r I' o' k i l k . l ) ,n 'l r r r l ,r h n r l i , ',rr pvrd nl nl l '
'to
I' rtr"tr' ' tIl l h '/r l ,' I'n n r '( tr 1 ' ,l r '[]r l
r,,rrr,rl ,r, .,r lr.l,ur ..1 .\i.r. irrr { t'.ri.It {,I. !;t U Ir/. Ur rr,,t.,Irrrr r.rrrr , ^t4rtttr,4t
t ri !l ,rntrro Luhi ' ro ' t' !rb|' r!r
\ r tr r vn ,) r tr r o ,'1 ,,'l,'i r r l L r l L r l ,' l !r I i r l r l
"

t ll
 lJn,, (li,,rr. p[ticularitl!rle MF esre dcternindri de locul unde i\i b{,l i rcu(., ( le cr 7. sr u cPisolde r cut c r l( uDor t r cli cr r nicc, ( lt cor r r l) l(ir t r r l'
,k.\l1r):,ri i(tivitrrc.. Spre deosebire de to(; cejlalli speciili$tj,care lucreazii unor bol i cr onicc, de boli cr onice debilit at r t . . de holi cr onicc: r l. r |r t r r r r hl
rr sl)irrlc, n) lx,liclinic;,siu in labomto.re,adici in niqte unitili dotrte ,si l oconJotor , de bol; cr onice ale sist em ului ner vos, dc sechele nlc unor lhll
rrrrerrjrte tu accst sens, MF lucreaztrin cabinete nedicale izolate, uneod \iNta fo rle nric, sau fonlte inrdntati li rF mai depafe
l,,.,rtr dcprde de spital, dar.aproapede locuinla pacienlilor. De nrulte ori. el l.l. Urgenele maiore. Bok]|a\i;cu ursenferrt'.iofe.Pelerzil(l' "l'r
rrcllric \i se depliseze chiar acasi la pacient. De acee.r,anl puter spune ci cei la se,iciilede ursenle.De $ulte ofi ej lpeleaziiinsi la MF [)cpl;t''trr
Nllrlucrcazi. de f.rpt, pe teitodul bolDavului.Finrd nrediculde pdnr con- du-se h don ciliul bolnavului. MF se poate afla in fala unui boln'v tr''lrrt
r.!t. l\{li porte fi solicitat oricard, chi penbx o !iziti 1a donriciliD. PenoIr anxios, cu dureLerehostemal, intensi !i prelungittr.cat€ nu cedeazi lir rrrlr"
.ii \u,,t ton(e nrul(i pacienti carc nu se pot deplasa la cab;net'rl medical rlicefini).(u grefuri,eruct3tii.rtr]sdrur'i. rrr ri hipolen'iunerrl'rr''ll
rrreteor'i
Asisr.nla medicall la doniciliu se adreseazd.deci, unui anunrit erup J1, .r,,' rnLi|lrpli in infarcrulnriocardic El \e poJte nfln. de r" r'"
'. "
(1. t),,.i.Dli E! !e adreseazl,in p,inrul nnd. pacienlilor cate din diferjte mo in fila unui bolnav cu henriplegie,cu tulbufiri de sensibilitate,tulburitr 'l'
rirr lru se pot deplasala cabnretsau la policlinicS.in al doilea Iand pacien lorbire ti eventual conu, ala cum se intanrpl{ in cazul unui accdier)r\'r"
(rl{n crte nu iDteDlioneaztr si se deplasezela cabinet, dar pe care MF aJe cul.I cerebralsau r unui bolnav cu dured ep;3astrice atroce,cu irr(lrer' rrl
,,,r.,csul s; ii vadi la donncilu, !i in al h€jlea rand fanr;liilor pe care, iD sprte, cu vilsituti, cu tulburlri de Ianzit, trlnspiralii' nreteoisnr ib(l('rrrrrrrl
{,,lirrrcr lui de MF, vrea sI le cunoascncondiliilelor de viali ti de mun.i pancr€atitarrcur''
Si u:oarn api e Du\culffi, a'ia cunr se intilnrpli in
{rrb.l 7.6.1). Desiguf ci printfe urgenlele nrajorc, cafe laf putea chen pe N4l l''
TIIJLL 7 5 1 don ciliu se pot enunlefati henrofrgiiledigestive,hcnrofagiile3'nirrl', '"
meLeti iocufile. de difefite etiologii.intox;catiile.!aumatisnele'ctrrrr'rr I'
silraliile in c{re Nlf trebde sn {coftle a\inenli nrcdiuli la dmriciliu
facturil" d. col fentLaL. care sutvin nrai ffecvent h pacientii nrai irr ' rr'r'l
si asa mai deDdte.
'
l l L i lnr\ r r0(lcp l$rb ili cr. $ t ic jln 1.2. Iloiile \cute .u stare gener.tld aher.ttd- in afara rcc't"' 'r'
NAi . dlli rRli . a l a L d!!u.rliu boli rulc cu sle. ScnorJ, alr.rlrt smle lnajore. MF nrai poate fi chemat la donriciliu 1i pentru unele b{'li Irr''
iculfeei lnor bol .rc .e c e inrp;edici deplasareabolnrvului la c.tbinetul medical Ati sPc f\'rrl
plu. el poate fi sol;citrt la un bolnav cu febli' frison. junghi toracic '!i 111\
boli cronre debnnturlc
i9,' .'"' intln,pl:i in penunronie,Ia ur bolnav cu stenocafdie cu l)rrl|l
t,i1ii. ai'pn..". de repaLrs fatisi$il;tnte :\a cum se iitampli
boli .le sisreDuhii nenor ;i -in 'li(rrr(lrr'l
bol nl(' rtrrrrului lo..nnrl.r ruti. l.r un bolnav cu edenralb 9i moale.:l unui menrbtuinfeliq l(l':i.'l
dufefi rle renbrului resPectiv,asa cunr se intfurlplii in tronrboflebiti. l:r rrrr
bolnir\ cu st e genefaltraltemtil, cu durei in hipocondlul drept ltbtl 'trr'
!:ulrti. fisorne. altr cunr se intanrpli in colecistita icuti, lir un bolnr\ 'r'
inorexie.g|eaql.viNlturi. distensieabdominali du.eri abdo'Iinalec(n;crri\'
iD oclrr/r'!
,'i oprirca eliminirii de Sazeli de fecale,a;a cum se intttmpli
c on|! . t i di hili c ofr . ! i ( , r \ . ,'rre.r,nJl".rrJ-\J depJt'lettubel 7.6.-
'I.I
ptuzrnlr unor fmlori .tr ilc 1l l,pi:;o.klek a.'ule ale unor boli cronic<: MF poatc fi (h'rrr'rl
t r . ir . lr . D J J n, hld 't r! , , . r r l i lr doniciliu pcntu crizelc stru episo.tdele rcute rle unor boli cmnic' ir\'l
holr r \ r ( t r lt r lh0r a i r.i1 . ( , , f f , t r r t r , n . n l
.unr \(' txlte int.'rnplain crizele de asrrnbron's;cir) dispneeleprrori\ri'r
,r).turrc. ir c,i7cl. ePilL'plice. int o criTndc hipertcDsiune rt.lctir|i. n! ("li
,rlc rcr.rl. sau bililt. irr episordele;rc!rtt'rle unu; ulccr duo<lenrl 1i r'sa rrtrr
r r ' .r lu L ' tr i' h ,n ' ('ni xj ri N
' () w!i. nrrrcrii (ic flcr(ni lizi.'. chirrriciPsihiri :ru inl('ti').\i Ir('r (n
,,1 f,, 1 ,,,\/, /.i , trf
' tr ,, ' tr a
f,,,,1 , ,r . ,,I
'r
fr ,,r , 1, l.r rrrrl!'lrir\ (! iF( r bron'\icxprri(ir hrrrs.iiir urr("'r^ 11((lrsln!!'
,l.rrr...r
( l''
\1,,,.,11, ,., ,. '! . , iir , , , , . \ i / S, r r t ( '1, '. r 'r 'r. . r r . ( lt l'I r r r r r r ii lr ' l( t ir i v r 'l 'lr 'r
.,,t,r.,r. . r , , , r . uc r i, - Jr r r r r , r t c r r r . r r t . r r : il. r r r r r b'r lr r 'r r r r r r r n'lr 'r r r lir
''r l
I l l()lDIrri ($r( rrrr s( ;rrl tlcpl:ts:t. I ||| | ,\ |I, ||||.||c.I rl. ,l, l'1.,..,,, ,1,.!.t.r.,,,r . i t r {t . . , 1, . , r . t , , li\ lr t a l}r r o\ r \ r 'r , l r r r hr r r r il
( r r r '\ l) r r ''ir ' t r '! r r l
.r t).!,, !lLi'! l.r ,,'l,r! lrl i!,rlr,,rl l''.,1, lr il,'r.rrr!.rr,l
' ,k ,rf, rl it.,\, ,1, r" r" ! lr r li r "/ 'r lr i t |||I 'I I ||I L|I ' l ' r r r r l''|l''t r '
Lr I r li r " r r 'r ( r r r r "'r r r '
"!

tl'
 t,\B D ,762 t.5 I tli tntnite d"hilital l('. ti)iistjl.poi o scric nrrrcaFldc br)li
slh'Llflra holnartto. .!re soti.iti asjsrcnli hcriiete tr cronice cafe, mai ,ies in f,rzele lor terntinnle,sunt atit de debililrnlc. ineiir
i obilizeazi bolnavul la pat, aia cunl se intnmph in unele fornre de c,")((,.
rnrn,crur
de ,nioclrd ,;h.l-
rcur, rbdonenut .c , "..ir;r"t;;G cun rr fi cancerul bronhopulnonar, cancerul hepatic !i cancerul grsr,n.
helor.giilo gtnircle DNsrle,
i { u l J r ' f ih t t r , m r u\ k allt c r ur e, c onkl c ciroza hepadca.silicoza !i mult€ alte boli pe care MF trebuie si le vatli ,.r
\itu^ re .\f,rJ,nri.. fifu;;,|*;rJo si le tlateze la donncilu.
J,r.r".
. or ' c r . r1 ac rJ t{ p i .l o n .fn r,,ru rA . .,o n r h.n/bis;
,J t.e. Roli ale aparatului locontotor. Unele boli s-ar puter sil ,rl
r.r.,rr.rm,a
- fie fonfie grave, dar care pdn interesareaaparatuluiloconlotor. impiedicil (le
cirz. de asln brcntic. oira
Ferorati. .rta epileptici, plasafeapacientuluila cabinetul nredical,a|ia cum se intempld in crztlrilc (k'
coxca rcnald. c.iza dc ulc( .n2! lipcnensivi. dispncca lunrb.Uo, d€ lonrbosciaticl, d€ a(tite, de attroze, entoNe, ca sA nu nrr; vol
peox$lrca noclurna,miga.na
p",rn.rr," binl de luxalii sau de facturi care rcprezinti ufgente medicale.
urt.,uru,
arcdiil ifiEG cc.ebralt.ercnlia 4uri 1.1. Boli cronice ale sistemului neflos. Pe hngn bolile acut,,
urinl enbolia pulDonrt. seplrcent,l. o lrliclie .tc
ffta. ata cum ar fi accidentelevasculnrecefebrale9i conrele,ex;sti o seie irrlrri,fir
lronrbollcbitala un cancc,.bdonin,l
..a inr"rrre. uu .,r,-,rr<:*-mru de boli crcnice ale sistemuluilelvos cae necesittr.Nistentl nedicali h (l,nrl
rr.r"ricl-
^ en. r c"te
no lr Adn, uc c m jjt e,jL, , f , , x nit c nL h e r e ciliu, nta cunl dr fi aniotrcfia Charcot Maie, conrpres;unilenreduhfe. s,,,
.,-r,. teF/,, cc,..nr.,j, .rnj;;;t e-,".b.., rrq!
dron l cereb€los$i sclerozain plAci, care cel pulin in fazele 1or nrai nr,rI
annolrol'a. lurno.ile mcdul.re. erhele dup[ accidenr l.lie fac dific;li dacn nu chiar inposibiln depla-sarcapacientului.
n"nbo*iax.,.
r0;ii;;G;il;;G-1rn". a1,"; La. Unele boli ltsihice. oe multe ori, MF poate fi sol;citar lir ,i,'
l:lll!'lr:-*,',
poxemt reunraloidi- slJondilarrribrNhitoznnrn niciliu pcntruo afectjunepsihici, ala cu a, fi agitatiapsihoDotoric.'r',,,,1
:l:i:1r:itl confuzion.rli. tentativa de suicid, sau consunrul de droguri. situalii h r'rr,
r c'"']@
ru rcr.n F ndt A.in' uf ic , . n! r . n. ut r \ . f l.
l rr' l( h, , lr Frirc
. " F h 'a i a bolnaiul nu poate fi adus la cabinetul medicnl.
p:ll:lt:.i- .o"r,z;nrr,u. a-mnr,*,,,raanrnr" t.9. Set'helele urutr boli. Nu numai corrplicr4iile.ci ti sechelclcurlr
ljl:11"
I1('(orc, rinr rv. dr suici,t, crz. de
It,,t, teill(- d..
IrJnrc, boli pot inrpunesupravegherea la donriciliua bolnavilor..\a culrr se i,,r.',,|
copii nounircuti. ooii surveurciiiooi rurr
ln blirrani.boli surlenileln Ionccvt!i pln in secheleleunor accidente vascularein care bolnavul poate ri :,rrc tI
Jnil. r,,mJt. pir€ze sau hemiparcze.sechelel€ unor fractuli consol;datev;cios. secl,.l.l,
-h umr b,,r,;;;;.:;n;il-t;;;rc.
u. . ii .r otr rn te ((,a t' i n ,h t.i t. rc n r,,r,rt.,S tD A . unor i'suri ii r5J nrii depaLre.
trb< r,Lj ./J/.
' l. 1. ul \ L n c , 4 rrd o \^ x t,i c ,o n .,,.,,, .* ' ' l ,+ * I to. Stdiil( termin, e si (lc, csul. Fiin'I cel cue a"i:urti .' , r','{,
medicali oaliativtr ii in stirile terminale, de multe ofi MF este cherrrirrl.l
.oTl;.1i;'
rII:1 poxte ap e o crelterc brusci a ler dooriciliu penru o stare ternrinaltr,in ulna unui cncer, a unei silicozc. r
,,Ei,.,rie j. cotr,
neujop,ihi( ur\ii>i.'.,, :5,,i,l,"llil'1.,,.11,:,",1i' uDei cnoze. sau a unei insuficienle organice i,eversibile. sau in st:rlit. t!rt
tru a constatadecesul unui pacient.
ililitlX"i"
;):li,:'Ji"-t'".J1.H1
,T;H:;,; ,ljl*j"*":lx 2. Pacienli caro trebui€ vizuli la domiciliu' Pe lirng:iprcicrlii
."1'r
t;Ljl ;'.;;;;;;i.ii';:;
ca,e solicittr asistend medicall la donnciliu, existi foarte ntulli prcienli p.
::llif:[ ,x;:J;':,.';i:'li
;..;, ,::1. ctue N 4F nebuie si ii vadd din pr opr ie ir li! iat ivl la donr iciliu. a. \ a cunr , r t li

jrui*i"lu*';"?il;,i".i":iil
Llllr\f frL'.T.i, ::,:::;,;,r; copi i sub ur
^. .
longevivii, Br avidele nr lun; le m ar i de sar cini. bolnr ", i
.rori ci car e t i r u , bandonat blt iim eniul. bolDr vii cont : r 8io. \ i li r \ r
,l (l ' .,' r( f l. 'hcl'6. 1, .
'r r ; , r

:,1::,:1. iruudenlr
lll,,.. .en",,...,,0il:l':1":
;ffi:;:Tii::;1,:: ili 1l ( i\ ) iii sul> un un. Dupi cunr ir nr vir zut . copilul sub un .,r.
nc\oi c dc o insr ilir e deosebit ii.De r ceel M F r r cbuie \ I viTit czc coPilr r l s'r l'
;,:tii:,fililil:t;:J':'llllifljiil[:'fi
(' r ! l u z'.
l],,i"li:iL.?5;t,_t,,,iijl"'x;;:::j
i n r c s t init l, iar . u n c a n c c I rl c p ro s
rrr.rrr 1i r r r ai r lcs noul- niscut . lu donr icilul sI u, un( le va lt ebui sI xp'c. iclr
rrrl ul nr cnr . csr c inFiiir , f it r ) dDlnr cr r c c't . it lir t |cnr r r ! \ i I no( lul it r cdc s
(,,,:,
.,c,,,,,,,, s,,,, ,,,,,i,,r.(,ic ,,,,,.:Jl,i"Ji':ll,'j;lllli:J.Ji:,'
"""r- ,l (./\i ' 1r., . r t . 'l , lin l) un( r ( lc r e, lcr c sr r r r r t ie, . ir t \ i ( lin PUncl ( lc v. , kr ( : I 'sl
( x /u ri . M l . rrc h ,,r{ ..1 ..,i (.t,1 .,n./r t.,,t,r,,rL,l ,,,t rn,l h( (\r r ( ( r \ t r i r t r . '/ i. . M l; t nt r t . ( lcs( , ) t r lr . \ r \ t ( t r U t n, r r gr cyli t l , r lr
, t r i ' r r i r ' ^ rn h '/','ti.,n
't ,tItk,{i i ,,..isir rx' nr ,r
n . r ,x/r .,|*.i1
.\,. rtrartrtr.. \ , , t r lr r , r r luilr r r r "( r holi, r , \ ' t ur r r . r t lr r r lt it , st r t ul sr t , r l'r \ ir ( r .
; ll ll i] ii " , ( 1, \ n, l
' { rrfnrt.rlil
tt l
 T\RLL 7 6.7 sinrptoo)atologir s I ltenuat, r'bandonelza' trrrrnrcntul irr iftsr' cir/rrrr.Ml
trebuie si ii in!ite la cabinet. lar dJci ei nu se prczurtirh consull''((. rrt
r,{.i.nlii pe ..rc l.tf rrebtric si ii rad; ta domicihr
buie si ii caute 1i si ii vadn la donriciliLt El lcbuie si constrte clc r\rt
(ondili,le dc virli, nrdtul de nrgnjne. ,,,..t,,1
d ,*"nr,\,". starea lor de linitate, str le explic€ care sunt r;scurile inberuperii nrlrrrr'rl
dQ lurer soruticn. dezlolrxrer n.urotsihict tului si sn le recomandetratamentulnecesar"
.oDd,{iile '?.6.
dc linl . euorulr,torr,"-ir-ii. iiiTiiurr- Consumul de drogui. O serie inne.€i de toxiconrani. d' irl"'
c o i , r p.cq tii. r ld n e n t!l' 3 . t.tr r f .r , 1 .c...ri ,ptrsl d.
olici, sau de consumatoride droguri, nu se consideftrbolnavi Fanrilir. 1r"
tenii, r.ru vecinii se ptang de co^mpoftrnrentul lor' dar nu teuqescsii t"'tt
bolnd,i de dj.ber de .r'lcF; de c,r*; d.. rubm,lozr- vingi si se prczinte la medic in acestecazuti, MF se vette dc nrulr' 'fl
oblisrt sarse deplasezela domiciliul lot li unde cu nrulte menajar"crrr' : l
toxlnr€le .limenrd6. reb;lfoirr. d;;.r"ria incerce si vadi despre ce este vorba
Li.hinel.,i,
lepat,ti liralA. boli cu rrarennc,ekiurti 3. Vizita la-domiciliu pcntru problemo modicale alc hrrrri-
trr1r( . nr r t r onp nr t ij". r ut br , ni nd\ . L r c d , . r - t . b . t r \ m liei. Desisur ci. avandin ingrijire intreagafanrilie. MF ar trebui si ctr'{rL r 'l
holl psihice, pEdispoTilii nrostenn., .CrcCrre imitrata condiqiile de via(i !i de muncn ale farniliei qi sd aPrcciezestaea dr sirrr''
1tolurcaaFi, poludcnr.,t"'.o ;Ltfi;rm rtl:m.t und;@.
tate a menrbrilor ei. Pentru aceasta,el trebuie str se deplasezeuneori h (l"rirr
cortuniul de alcool.consunulne droeuri.carcnleatimentde ciliul fll]riliei respective.Mai ales in crzul ir cafe se suspecieaz:lpr(/( r(l
turilii dezo.seizire.co",l4ii s;;-;ol]mtenoesF,"zb*o uno, ptoblenre. in care, in fanrilia rcspe.dvn se afld un bolnav crcr'rc '
v'olcnli in fdnilic. bnlriini.brndon.ti. copit rbandonali rfli un copil sub un an, copii cu dezvoltarepsihoso atictr necorespunTrirt"rr(
a.p,rr.. Nun,Ji .r\rlel porre Lurrorrlelocuirrtanirelul t" ''""'
"' "t, "',,i .""',,,i.u"". ,elJ(iileditrtredrreril;nrerrrbrii ai frrrriliei er'rrt 'L
11. p€ tangi copiii sub un an.
, MF afc i, 3rija lui !i foafe "r"'o.r"'.', Cunoaltere.r fallliliei. se poate ftr'r "'
-J,ongevii.
ulli brtrnni qi longevivi a circr- srtue de sinirate nu f" p"-rit nean!elege,i.disculii, pfobleme, etc
a'" ocazL &emiritor intnnrpl.itoare pennu anur)ite sufefinle ale unui mcrrl'rLr 'l
,'ri sjl se deplasezeta cabinetul nredicat.De aceeaMF ","iti;
uebu;e sa ii vadi familiei D ea se poate face ti cu ocazir unor vizite speciale, cnfe lr'hrrk
rl()nriciliu,pentrua constatace nlodific i.ru nrai inlerenit i" r;to..,
io;j; insd. foafte bine piegitite pentru a nu defanja fanrilia resPectivi'
'ilIit.rt, :i J fire reconrJndtrite nere,tui. MF se deplaseaznla doniciliu la solicitareapacienolui sau dttr pt"
:...\ AI'dri{.ia. unot holi inl;1.\i,ur.,. De n,utre o,r. M} di:reno*
.rrrlr.,,?l
, prie initiativ:t. in cazul in care este solicitdt' MF se ponte afla in doui \rr'r'r(rl
JIu rire boti infeclior.e in.,c"rr ,,,2. pe t.rngi uaranrenrul pacient cunoscut' l
|l,lDrvului. el oebuie str efectuezeanchetr ep;,lem;ologic: p""t
rjre.rr ri ,ur"n" it situaEa in carc este solicitat de un 'riirrl
,1."";;.i bo.rli o cunoltte. sau in situalia in ca'e este solicitat de un pacient rrccu'r''
,,' rinrp util cazui fi a lua misuritc de opiire a conugiunii " ^
-celelalre ;nui cut. a cerui boal:t nu o cuno.4te
.,,2,ie roxiinleclie lliDentari, de difteje, de febri rjf;id:i, s,u de iictrineroz:. a. Particularitititc consullatiei la domiciliu. MF poatefi soli'l
1,, (llzul dilsnosrjcirii unui caz de roxiinfecle atinenrad, nredicut
tebuie s:i tut rel efonic. in t im pul consult aliilor pe car e le ar e l! c$inet sau; l] t ir r r lnr l
.irur! sufsa {ie infec(ie, alimeDrul inciminar
$i eventual pe ceilalti nrenrbfii noDtii. si vadd un t',olnav la domiciliu. Prim! intrebafe Pe care lil-o punc '!r(
rlc lanrilie, sau din colectivirate, ( n'i
",," "u "o,i"un,ot
din ati",entui resp..ri, a.,i i pl e:' "i i, ) ) edir t , sau dupi t em r inar eacoDsult at iilorde la cxbir r et l l) c
I',.'rrIr.h..rn.'.Jr rrutreoii et e.re obtiF:,r\il \e depti\e1eti donri(rtiuun.lc ..i . .l t 1," " ! izit ele h dom iciliu dupi t ef nr it r ala coDsult aliilof DI nu "i'
\,r (.n:uI( pc cert.,tlrrrlen,briide f. llitre .i de.copere h unele cazur i gr : r vit at easit udliei sii il oblige sI Ple'e in( ( lr r r
fezer!oru,de Uru. e\cl u\.r
r\r sii nrr'ct)findlDrlsuriteneces c. l ).,ci i {i i n ( lisculiilc cu aP linlt or ii deduc. c: t r t f i vor ba de o ur scnll r "r l( r r 1'
11 I'rc!nld un()r .[a1(1orid( ris(.. De n]ulie ori,
BrupuriinlreFi cu l l \ p'c cxet t r Pluo heor or r gie 8en; t r l: l o henr of '8ie diSeslivi o l'i!
,i{ t.1n,h{'. \,,rr {rtnr.e unor i,cr.l de ri, e\r{r, .,-..,.",r'.u rr ruri (1.{ hi\ i1. t ln c( lcnr Slot ic, siu o inr iDer r lilr lc avor r ' cl s€ dcplr st 'r 7: 1r t 'r '
,(lrlur, sru n apci {liD !crirotiulfcspe.li\ In.rccsrccrrzuri..hiil n)nirk t,,,t,,.,,..,
,1. {l | ,' t 1., (n, r r i( ilr ul l) olnivului
:r xll,rr silrtt()nr.rr()lotir fcspecri!I.N, i r,cbuic\t sc {lcfti,s./. In,t()nri.iti (.rrl . '|, r t c h, l( 'nr iciliul pr cicr r r r lur , lvllr r r 'b'r iL st i ( or r sulr c lx) lr r r r \ r r l'
( l( h
"l t)r.r."1il(r t\.Iriu I
(onsrirrr.t,(t ntr culrrn e\isri it(.i.r.,,,u1,ik.\.1,r. ,.,, ,,u,.,,tr. 4'. i l. i , l'r "iciliu \ c ( l. osclt r ''r . r lc t r r r r sr r lt r lir 'r hr n''
lir lt l
\,1 ir)'l,UI;1,(j()t)rrr..,
uno,,,,i,\u,r r.r,rpcLrr(r.
) 5 l tlnrtyi I ttrtit.i r11tt, .ri t t ll\t th,tlttt | | | t | | I)j t t .I tI tt I | \t,.1:l | .' (1, , "'r t 1, , , |r 'ln. , r r r lr r i Nllr r r . br r ! \ r i s'
qr 'r r l'/ ' I nl'r ( r ( : r r ' r r ''
'
r (,,',rf r,(il(, t,,!,,,,(i rI h)tr ( ' 'r ! r r llil lnr ! r f 'r r lf l( 'hr 'r r 1'I r r r r 'r l' I r nil'r '
sr
,,, tr ,t,,rt\.r,,t/.,h.n.,r.t,,tx.rr,.,,..1 ' r' ' r' r | ' III I 'I I ||I || lr r t ""p
I I 'lt "r ''r l'( r l
, , r! , , .,,ri, r. r1.1 . | )| i L ,| | , | | | | .| , , , ,, , ,( , 1. r , ,1r . , , L, t, , / ., . , ., 1 r ,1 , . , , , , r .,r,,i,,r ,.,,j,1 ' r r' ,r,1," ', , 1, ( I \ r lr '/ '( r 'r l"'lr r 'r vr r hr r r r r r r "r 'r |l" \ '"'t
 TA B E L764
Pldcul.rlli(lle cmsutr{iei l. dqDi.Iiu Avantalde d dcz,t.tlajele consdl$llel la doml.llitt
l)cle!rrinnl. rlc deplsdea
Cond{ii {titunc de consuttaie
rczo\,t operriv problentle nredictle n..esni nai r t ftnp ti clnfl ltnlru
dc u.ui bolnav ncdcpl.sabil &plisea la donticiliD
l)ctuIrin c dc coDditiitc cuno.lrerei condiliilor igienico-sd|rde .ondilii dc .onsulralien'ri difi.ile
l'Ean(d ctror F6dre
Bobav plri\it
cumqlere. obiceiuilor qi r nivelului tezenla unor rude, vectni sau
Jena p*icDlului faln de rude
rips unor rpturre yr insrrumeft cuno.lrcrcr.ordilnbr sio{comnnce nren,bdide ftunilie nc.ooperanli.
Lipsd de cmperde a bolMvutui
Lipsa de coope.e a fdniliei cu@,tt.rc!'elalnlor dinttc xrembrii intencnlia .llor peNanc nt desli{utu.tl
D,ticul,ne. ,lc . soticirain!esr,sat,,tc
Diticurrei ,h ! sbbrr un drgnosrjc esiT&.a umr i&rori dc rir diii.uLrnli in aplicm. lratmenrului nc.r\i

pflvDea, rcspira{ia,dacn mi$cI rnembrete,dactr irl( .

e dinamic sau adinamic, ce bilitaten si culengi infomragii directe privind ant€cedenteleh€redocoltrtcr
in jurul stu, ce Dedicamente,alimena. erc. rn'r
"'c nivelul de trai al fafliliei, atmosferacarc existi intre membrii familiei.
djaro8cu bornat.ut. in primut r,indit Intseabs ce it supiri ceiurite, tradtiile, nivelul cultufal al fandliei, relatiile cu vecinii' nrodLrl{l('
ccr ...lTl."llT
nrnr rau,. ue ll
cand , aptuul suferijrtarespecriv5?Cunr a survedt ea?
--, Cunl p€treccrca timpului tiber, posibilitilile de tlatament ale bolnavului li a\r t't ri
n urlefror'.,^L,upiaceeatsece ta exdn,enutobiecrir. Desigur departe (tabel 7.6.6).
-evorulr, ci inves
utnclTr botnavulin intre8inre,dar in\isrl' maj inrei asupratuncgilor
viurte, T|11]l:l 7 t'
tr Jnurne r:uprr re\pijr(iei.circutaliei.ercrelei. a aparatutui '
diaesrjv si a
sr*rcrrururnervos.udica srabite)redaci botna!ut pe ca.e trebuie si le cluddcD l!It' cu Mdr izitci la dotrrici|n!
re.piri norrnal,are ouisul I'rolt.mde
)r re'l(rune.r.nornrata. uriDeul,nomtill.are u.:rn,,ir inresrinilnornral,refiexele ,n ,'
MF rrebuie sd stabileav:l dlcd cslc vorba dc o boall..ora.
)r \r\renrurde fetaltecu ,,,ediut\unt nornrrle.Dup:i lceea, are rinrp sd con- boaE crcnic,. de o conpli.rlie sau dc o lrBe.la
tirLj(.e\r renutobiecdv inres,rt rt bot,,a\ului. DacA etr( vorba d< o ho"ra \iu lc nar r"ulrc h"li
uesrAuici con.ulr"(iatr donJcitiuestenrutt nrdi difi(iti D.ei.srcul b d l n x\u l u i Cc esre legntura dinre ac.stc boli
. decarta crbi-
,l"dl:],, EJ .!e dnu,lrl'eJ,anraje.d.u ,,i *,,,;t. a._,anr,;. cd boaln se afld pe primul plm
ll::i, i.'p,rii,i (m este graddl de atedlrc al lutcliilor vnrb
firnc,fi leTol\it in rrrodoperJrjvnitre pjoblenreDledicdle
dle o*i.", C.re csle pmgnosticul bolilor resplcl'le
ncocprrsJD . uJr pe ru rcea\h nredicut rrebuie .a fJca
etonut ""ri
de r se .te_ Undeenc snuad lcurnla
plr\r,1., do"ri(iliul pacienrutui de a incerculrcoto s.j
1i rezol\e in condirij Cile cam.ru ee. slma igtnici
||r,u ,riI|crtr proble||rele re\pecri\e{tab€l 7 0.5). Dlcd de buc&drie,baie,lolltt,
Desigur cn nic; la cabinet MF nu are p,€r D)utteaparate D..i bolna(l dispunedc o cdneri sePri r
tu. (i.'r1.,duui(ir,u.r€ |i n)ajputinein pt,,. r, a"u,,,ir;u.,"1 ;i insrumer,
D(i ee apl .uenrd
\cric rDricrBitde rude. de vecini.,du de prieteni. r,.;.;;;. Dic, &r in.luzne cor.spunzaloalc
cue ingrcunerz:tdr.tri. (loent elccric. tbsihilitn(it (le lnd.fnrtrc .
qmlrca co sulr.{iei.In rcesresitualii,de nlrlle o,i. pacienrut
are rcli cri i,l
lr|rrirfcil ur)orsrrptonte,curDar fi o hcnrorrgiegeritali, un l)i.n holnnvol etle cn\Iktril
arorr ipnt;rn. l)a.I ec coPii. (:eli coPii ru.
o sarcinrisru chi o diuee. De acee.. nrcdicutrreUuie*l aeu
,,"",,,ii ;" ,,,,;i; (t !n^ri arc elia (:c vilrsl! .u
P.",i'i tx'r(r rnnreun dirsnosriccorc(r trIcdU er .tr rrcbur\r tru (-rru rsrc {rnosftn rh' linrh.. I ) ka , iur ilii c\ lc ( r i) pcr r t li
:":1.
r,,rr lnlcl,r" \J r\'\rc 1.,c,,n!rlr.,t,c.it.k,1.,(.,r Iu(,u c.r. t\.r
lx,{h,l ( nr(. estL r'v.l!l ! i- ( ulr r r xlil r . ( r r r ilt
i r
lrc li'Ui ilc/xv,,nr.rirtc pc,rrc tr,,,..,irr\ulrnti,r t., ttd rr.,tru.,,.. ,r\,r. Ixtr r \n .( e r ,( 'l {r l l sr tr \. olln nr . d l( r 'r 'r n. t r t t lll
l)(n
:r ,rrIn rtc ,[.'flt,rtc ( u (\(.r/rr r^fi\rlt.r(k.r1,,rir,, (rtIr MI, : . ^nn
,rc ruflt,irtt. |rNrtrrtrt.rrc.l
tlc !irli Il t):,(ic|lt||tui(ir x.cn\rn,!1,/ic, (t r,.
'| "'..lr"l t!A,
tll\
'l.rt)
 1ABEL 7 6.6 (.dtnlane) sp'e exenplu, foartefr€cventMF €stechenut la dorrriciliulpncicntului'cr''
D.,.abornawr(\re mob,r\au .,il;tfi r" n"r ur. d"iat o star€ febrih. Aceastapoate reprczentadebutul unei scitrl'rin'
Dr(d r poJre deplbJ tr lodlrtd Daa "u
unei nrjeole, sau a unei grip€, stadiu in car€ nici diagnosticulclinic nu c't'
noa|e laf nar.
imb',cJ\ingur.r',." *;;;;;;; ,,"s,.. prea posibil (tabel 7.6.7).
lili:
ui(8 l:
r "'j" (ti
turea din ca\A
Daci bolnavulse ulim;G;rn;;;i l AR I:1 7 t, /
Dr.A linE u' reSimsFoal
Ps.dcul.dtnt e dlagtGticulnl Ia dmi.iliu
DJca rir purte pKurr atirr.nlelo
Modul de plstre at rti,nenbtor
Lilrsa posibilit4ilor de invesdgalie Pat&linicl
Daci lli pepdi sinsurr.,na
DacEi-o pregltetlellrineya ffir..r"u .nu'litii undi diagno{K tr,opxrogen(
DacI bolnavulumeat uD rrahenl O bligat rde o t u. B. u di, gn. t r r ( eclit r n.
Dedicuenros
Daci raknenlul a tosl trcscns de rncdic sau dacd il uftud Obtgrtia & a slabili un diaSnosrrcpe(re
din
Dificutlfle. dc a cdlima drr8no{icul ctinic
Drct it, poJr prtrh r,rJictu cnrct! necrrft
DJCAft cinc <il I te Jrtrdnrslr.T.
I).c! boln.vulesrecrcainc;s 6. Decizia t€-
Cc reli8ie @. Daci duce o viald rapcutici. Dupn ce a
Dacd @ Icgituri cu conunitarea stabilit un diagnostic, MF
Dact boinavul *e p.-cupi; Febuie si ia o decizie ter-
Dacd n thce muzica, IecrDra_ apeutic5. Dar inainte d€
Dac! fde spon. pbnbtri
stabi'i ce tratamenttrebuie
'n'|e'rna'"\'|n'i,
Dacd vizrotuua tehvrzurut.cir rurl, si urmeze bolnavul, MF
!€buie si dspundd la in-
treb.u€a &cn bolnavul
S<::1
/az

rrtrlrurtrw la doDiciliu
poare fr tratat la donicil-
iu sau tebuie intemat in
spital (fis. 7.6.1).
lfl"'
6.1. De.iz.ia de
internare in sPitLl a
5 I)arlicularili!ilc ditgnoslicului ta domiciliu. scopulprin_ bolnavului. chiar dacd \,"":il,itirii
(iprl. ,,1 \j /irei t,, d.n,i.itiu..re
,"('rr Lr un bolnrr nedepla\dbit. ",et"
De
a" x sr.biti un di"a,":;.
"ii,;;;;-
cete nrJi rIurre ori, iisa. icer| luc; ;,
nu a putut stabili -un diag-
nostic d€finitiv, MF ti-a
K"_>^
Ir !
,\r(. ,iclo\ u)or de re,rtrzar. ln spirdt.unde Lrdicut dj"prne d. lo"r. n)ii;;;i; fdcut totuli o inragine lip Z6l irr.rnrcde a inccrc orice lrltdrrun. Mlr rr'
,-.::"c. er ae ri di,pozilie cireva zire penrrua srdbiiidirr despfe starea bolnavului. buic sa skhilcascd.pe bud unor crircrii obitcrit ,lrn
:::..llll:;''19.1':.
nnsrcur .rerrrlrv. De dceea.de obicei nu \e poarecerc
MF ri .r3b;led.c;, Adici chii'r ti in absenla bolnavulpo e ii rftrr l! don,icillu.s,u rrebut nn'"'i
li1rl1nici o itrvesr'Frtieun dirgnostic poziriv in;eteva Dnnute. unui diasnosticprecis,el ir spilll.
Da,, chi,;;;j
II t\i.,rc puDe edotoSic.et poJre pune di,,rno.ricll (trnic o ruc o inraginc despte gra-
'1i.!ino\ricut
xDrnrr.z:rcuerla rr un e\JDrneobieclir i,rreFrdt. il por conducelr di.rrno\ \;I"rcx bolii. despre gradul de interesafea func(iilor vital€, desp'e posibill
rxul ,li'ri( .,1 hnlnarutur.Arrr ,p,.eere,,,ptu.iru esreposihit.,, tllitc (lc cvolulie rle bolnrvuluiin u'nrlltonrele ore sru zile pentu n putcil
VF si :rrhi
\i/iri t., do,r,icitiud'l'Fno.ri(uterjotoSicdc \ru .t. ,til.n ri'prmlc Ia nr'rrebarcr dacll bolnlvul nebuie inrem t in spitnl sau PotrtcIi
Frini
rcr. tr, .,r(.hurUtt\,r\c cu fFhfil.ru f,r,on. cu crhlce (u nlitlEr,
.u cxr.n rrrirr h rl,rrricilnr RilspunsulI.r rcellstl inbeb{r€dePindede 8ra!itarcr bolir'
rrr/o l:"irrrir"1\i ct sl |1: genernll:rtlcrit:1,it p<n f,,." p" rl uu,,,r ik (lil;(Ulr11(il( srrbilifii dirSnosticutui colccr' precLtnr li de dificLrltI(ilt.cli'e
,l'i'8ir{r\tk\rlclinic (lc E pi. si suspccrcz.cin)k,tsir ",.,i".!n rl'Itii .\i utirfuii lrrli'nrcrluluiln dorrricilt'lbolnlvului A|r sptc 'rcr"plo, 'l
S,;priil. cnr. ti ,!p,r
stirhilirl.in (x,,Ul lltrci epid.,'rii.prin ,rti;c (t. txtixj,io, ,',, tI\r r.rsi rrn bol'1nvrl..Irri fnnclii !irirl. srnrtItr)ftrrrrlrl('
". 1'"r"" vrs("
l)cv |lI r'.b ic uirxt trprot .r boitr s.
Fj.k,rflr in (x,tiut ,tc,t.t\,r. tnlc, n:.r (urr \. lx'l|lc inlirrrrphirr inlIrctul rrri"Lrrrrln,iil rtccr(lctrlrrl
rnrrt s iI prn.ir \I niblt n!rtc \.nrmh tr.(.s,,,c rx||r, (tixs,nxtil l.rr (rchrl. ."'lxn'.' pt'|l'n,rr i. irr pl|rxrflrtitrrrrtrrll s;ro h(rrrorl'Srn
.trr, A-\,1 "' 'rr
lt() n,ll
 rlFc,ti\:1..1)en\(Drerlerel DU pofirell.a rcrri un bolnavpenrru
a ctrruidia!_ la donricili pune problenre 9i mai deosebite De aceea MF rrebuic s:l i\i
nilre iDvesr;taLii
paractinicespeciate.a\a cunr ar fi
il*"',:^:'|..recru,,re
c\rirx.IUr tonroEr,rtrc cunoasci foarte bine posibilitrlil€ sal€ li si ltie cl ce Porte trntir ncnsll .\t
ti erime|lul endo:copic.sau un bolnav care nece\iLd
r'r rrxl:ller,t specirl.cum ar fi o inrer\enliechirursic:r|tr, ce tsebuie intemat in spitat, sd cunoarscifoarte bine palliculditllile rrrril
proteza,ea. n;;;. mentului h donnciliu (tabel 76.9)
rrriz,rrcr...ru (hir rptica,eJunei perfuziii r" .f,jfii.
;t ;;"';-;;; ;;,,
,,(-,,rfu,,,bot".,, J (irui e\otulie eire irrrprerilbirr. _au
m.j bin; t. i;;
(
:.n,u, vo'ut'c.-.-J'purei sa lpffi conrpticati; grave.care nu dr pureafi in:ri P*(Lul.riiililc t.tomcn(uld la dmicillu
rtr cum se poare inrdnrptdinFun abdonrenacul ca,e-tu
1"""" tI un dar chirurgirat,ii n>a nrai depan€. Depinde dc 8radu1 d€ coopenue al bol.rvului
l.'."1
trr loJte lce\re''ronrenr
(azuri. el rebuie \i pre\dd6un prognostic
chiar si in Deuinde de cooperma fmiliei
,'h.d,(r unui dilsnorric precis. De.isur c. peno! , Drp'n,!r d. condrlul.strio<cono i,. Jc bolnr\u'Lr
;;
I InrernJt In \prtirt sau va fi rrarar Iir don ciliu e\te "#t-;;;1;l;;"1 Nu poareli supraveSheal pcnMnen
necesar, n,ulr.de.ro€
ricr)(i. rlcr )i un simt ctinic deorebir n"r' n.U"i.-"i.Lj",J*"i*'"1
'rulr N u e e n o Jr c.p l Ki L ttu m r b o l i l o r
.,ruxi(,rnd j': jrl,nrlE incerritudini. ", t *1i""f,"-i";"i.,.,,i
MF \! r,ebui Nu se toate nFlict tururcr bolnrvilor
|\'rr.,rulur. Adrci bine si inreme/eu .rz.rre fi purut fi e\eniu:rl
l|'tl't la donriciliu,"'didec^t si trateze la donricitiu ,, "
",, "ar.'"
fi h;;-i; Decizia de intemare in spital Poatefi impuse nu nunrai de fdctorii (l'
l)c, iaiL! dr inRrijir. la tl,,ni.iliu ordin medical, care $n de boah sau de bolnav, ci Si de factod socioeconorrri'r
,tJ.1 d bolnarului. Daci bol-
n.r!ur Iu pre/r)tJ nrcr und dinb.edecirite n,Jjo,ede internarEin in cazul in c.re decide intemar,eain spital, MF trebuie sd contpld'/f
sDiral.a\a biletul de intlare. in carc si tr€actrdiagnosticul,spitalul Si seclia in c c k'
r rrrrr.rr. fi rfecrrer Ffavj a funcpitorvirrte.neieriorea i.r.*.";i ;i;J,
8ic;Ie rnente, sau nronitorizar€acontinui, MF poate "".i va intema bolnavul. Daci a efectuat un tratantnt, acestava fi specificat 1n'
lua decizia de a con_
ti,)u:r i'rsfi.iirile nredicateta donnc;tiu. Aceastn i"";,i" biletul de int€mare. Apoi, va solicita o ambulan(X[i va asigura iniemirfr
n" ;""u_nl tu_
.,',' ..^,*' tinru,ire ci dinrponi\a.de murr€ori ea poaF sa in;; "t bolnalului in spital.
i:,llil: Daci, dupi ce a stabilit diagnosticul.a evaluat proSnosticulii x lD'
inte\rjgrtii pdjaclinicein rnrbutdrorpentruionfimrarea
diae- ciat condiliil€ socio economice, MF decide cI bolnavul Poate fi lfatrr lil
.krlli,ilru nu. ror pure.rfi ingrijili dec.iral'u,,Jl; b;tn donnciliu, ii prescrie tntamentul corespunztrtor.$i acest lucru nu se rezurrrr-'
i. care nu pun Dro-
c e au nitle-cor)d,tiifd,,,ilirte nJninre penru a purer la o rcleti. Atal bolnavul cat qi rudele lui trebuie sh inteleaSSpt€cis tot n'
ir
]]:'l'.. rJtrlreDrut
UIr:r T.:*'1., respecrrv(tubel ? 6 8) u" de ftcut, incepAnd cu regimul igi€no-dietetic,cu orodditngle' ribnul .'i
perioada de administrarea medicaor€ntelorli terminand cu efecteLe.advcr\(
ile nredicamentelor.Bolnavul trebuie sd qtie la ce si se altepte de h irrl:l
Roli ca.c por fi ri{lare ts ddlicitiu mentul recon)andat:1i momentul in care dI trcbui sd sesizeze fezultrlLrl
De asemenea,el trebuie si gtie cand si apelez€ la nrt(lr(.
tu0 ir llerior min"n' u,aFuornl"uliil 'rEdicameDtelof.
daci nu au ap.'uut rezuhatelescontate,sau au apirut alte senme ti sinlptorrk
' . r ( nu J fe c hra p ,a r fu r. ,,,;. ,r,* ,r-i " ,.,r" . crre si sugerezelpuilia unor conrplicalii r;i aln nlai departe
' .rr.
n | ,r'c:\.ra
,, inr."..nt,.t"i,ti,ta ,\poi. MF u(buie sr tlie (ine efectueJTJ !.rtrnrentulinjecrrbil IJ''rl
"N-
,.rc rr r. . c \ it r .
t { r r t nr ; d lr,J u.,rrn€|lrul fie efecrurtde crdrele r edii din echipJ 'r' h lclul
' n{ r jr . ' / h 'l
l( ' l] t r r u f r c { fu ( o rccst.r.cl polte unrini in nrod dir€ct evolulia bolii ;i poate interveni irr clcc
" ,;l u l | t[.i .,,,.b ,r5
dDBrosxc dc Qfljlud'D. tu .a n.rtJrrentului. De reet' un Iol deosebi!in lsisteD(atriedicllilli turrrl
(ilio il x,( cchipa dc t'sist€nFmedic.rllpti')'adl in ctrfe aliltui dc nrc(lic
iutcrvirrcsora nrcrlicrll,;rsistcnlrsau ltu'sa
l)r'r'I c. .r rcrnrir)nt!izita lr do"'iciliu sltrbilitdiagnosiicul.I' teco
,,rnrlrt t;xlrurxnrulrrcccsatri tol|tc lucnrrilc sunt cL'rc, ccl PU(in pcnl'tl
lrrrrrlr ll rlc ()r., Mlrtr.btri. sji slt'bil.rscI rirrrnrl tlrc Tn li vi,ilnr b('l
cu
rrl h,l,,rrrr,rlrrrI'cntrr'.r o,,rrIti c!olrrlil b,rlii Va tr.rc rrrrrrrclr l)olrrn!rr-
1 llrrlicultrit!lllc lnttrmcnlului Iu donriciliu. t)n.i (.,,t\!l 'r (krrrrr(ili{
l!r rr.,, ,l' lrri r['luflu l'crrr'u (I h('h.rvul I'ntnr h Du I!'nrr
.\i (l',rt'r),,sti.ul
l' rl(ntricitiupun prdhtcrrrc
i l n N .hi tc, nt .r trxtIfi rrD t l i'.,r, \,r'r (cl lnrlr'rir"t'
!!rrrl('(
l, ,,1,,!rl,{rnltirrrll l.r r.rrtrinnr.irlrrtnrrr.!rluhrr.
, l .t.t I
 lrnircr l!,lii.ci dirrpoh.ivtrcl rrebuier pe'iodicirare
c"'edepinde
r\,r,,,, j"'p,,ii.,1,,,i,r'r,r.'.,illi'l,il
,rL.,,.,r,,,., " 8. Problemelemedicale ale familiei
tiirlrut \i/rretoi tr domiciliu vr ,
bornawrui
r,,,,1i.xr'i,,.irih A$a 9i ale comunitdtilor
ii,;ir'$,t#,xt 3,11,#,"::$,JHr ,:j;'",*j,""'l1;ji""*1,"1*
"r," "_j:,rr','li.".r:.ij:ff:j::',,T,ij''J"t,rj:
vizuri la inceput
in necarc
zi. r_ . ;*ri";",r:'"Ji*;-l"
:lll:1ll:i,,:1,,
li.*:i'n;::i,,.";.*;,::1.,,;r;.,lful;
iirin:i:r'ilf
r''irli
.\, rr1 !\i norezedatetera car€ .; t a."r.r O""j U.i..,rT'il,ij s.r. AstsrENTAMED|CALA
A FAM|LIEI
\(x trtbui vizitalila domiciliuse vor"u,i"afla
"ill1i.
nu numaiU.i"rvri.ar. l"'m.r,
lriciri'i noi, ci ti bolnaviicat se.fln a.;"
(ilrn ttatitDrenth.ebuiesupravegheat.
in t.u,*,*i-tu- a;;;il ;;';i
l)e,ifuf ci pennu ,_ll pu-t u.u,, ku\,'rtei
JI;' Iu cabiner cJr .'i r',
'r,,,,,ic,r,uMF ; ;;;;;;;r "
t;:,3'J
;::1.*:k:r:ilt*hr[{*:{:j,:r"}:Ti,:i,,:l,;i:lrr,:i:;:;
Slrucllra si lunqiib lamili€i - Faclorii€re i.nuenleaz: slarea dc s.tr'.i i,
Funclia de reprodu@re
,i,ia respecrivri
Aceasta
nu inseamni j""jj:,,|:,
"ji:TlLt';.',:'.".'i.,,..j:J i: Funcla de educare Fam la ca unilale epidemiolo!€
l)ir.reDtului,cuidci_preconcepute,
ddr nu irsearrntr,i.i .e i.Uui. a.
til:i",,::1i*fi
:"::,
i."1" J:,$:
n,;,,1"",':*::,::
"u",:"i,ii,3..
(rlrcst)unzitor retanrentul administrar. ;x*
"i;, Roiure menbrilor familiei
- P'oblemele medi€le ae diferiteloretape
- Posibiii:tiie d6 €valuEr€ a sl6ri de s,r ,
oricuni MF trebuie si qtie .t;;r;;t; Familia disiuncliofala
rrtrlicaLi la donricili'r poate ascundenrutr
::t#,':,:,t.JJ"''.:ff"]::t..;:j
;:r:ll;li;;:lllj,t,l";ill";'.i,"..i'".t:
hlluenla familieiaslpfa starii de saf;il,rl,' ,

asircnlci.
mcdicatcta d(,micitiu.penDu
r pu.
, ,.:,,l']:iTl:::l:a
li,,i,ilj,'::].:,,:.iT'l ;:"1:
J':,,:,,T'i;llx,;
T;:llli::T,fiJ:
[, :;
t\
I-,reoareceonrul \e natre.se de?\olri. rriie;re \e inrbolnire!rc ., r,,
teaz5.se vindeci. sau moare,intr.o fanr;l;e.c^fe ii influenleazi stareade \ii'rl
,kri .\i o o'3dnizarecoj€spunzdto:re.
tate. frmilir reprezinti rnul dintre obiectelede llctjvitateale MF. De aceer l\4ll
J,rrreyrecunolrinlete.N4F Lebuie :j cun^u\cJ nro.iut de
trebuie\a conorscdprnicularitlfilefanriliei. rodul in care ea poate iDllu.'rt:l
tu0n ler'rp^IU5.a probte,,retorpenrru(Jrc poJle fi .oticrrrr rr
,,, trru,r | st.rcn dc siotrtate.rindividuluiprecun ti nrodulin cafe ea poate con!ibil
'rx' .' u'Fe,,{eto,nredico_chi,ur:icJte
p,i\rr. deprindefite.
vF i,, rrehur.. .ribl in
rrin,ut ,.1 .i
,.,...,..',ll.
l*:'.(
lriilill:;;lr't
l).,;t:'::':;:;ii':'lil':.',"T,:l:t'l.l,lt.,:ii:ril: .:'::r Orrrulete un subsistenr
crcrrilii.crrc este lx
al fanriliei.lrr fan,iliaeste un subsistcn,
rl
-'
(,,/.nr .,r rr(t!ri rr(rL,h in.t ,rl Ar rrehur.J.,,Li .L.:,
a.r ,,,i,".,.r, .,..,,,,..
,,,.,i ,l.t'.,,r(
'i!
'indul
8 I ll
ei. un subsiten) l unui sistenrecolosic !\i x!\,1

,,,,.,,,r t,,r,,.,,r.rr:r(,, l.,r,ili., iI iLc,,..ut I)( xc.c., bitl- p,oblenrelenredicrlcrlc individuluitrebuiep,i!irr DU

irr,,Jirii h.,tn.,\,,t,,1 rur"r' (lrn punct dc !edc'c biolosic.ci 1i din puncr.le vedcrc fln'ilirl \l
, .lil;,';,;
:; i:i:i;;il',l
lrl;::'
iil:l;,1'i
'ti,llil,it,;1,:r:
lll;,;',l l;)'t n!r,rl, t)crtiu cii.hirr (lncI nu sunt dctcrrninrkde frrcrorilirliliali, clt srrrr
,, I In,{ i ,' inll, ! n( . '1c , lL l, , ct or ii f r Niliir li , \ i v) ci, r li
t r , rr,r,,,' . ir r . r t r |t ' ir .J ,,i t,.i I r,1 ,. l ,r .t,. i r|i r\1r.,r,. ., . , , t r, , , ,1. , 1, .r r.. 1.,r,r 1, . , . , , ln, r . . r ll r lcf inir il cr o , , , , ir . , t . sr ! iir li, . i[ . ir liill] i t n, , l
. . , , , r . r, , ,. , , r ( ! , {rr\ , ,r n . , . , r , " , , ,,,r ,,,,,,
.,,.,.r ,r\,/,r
,. ,{L, L,i r.i ro,. !, , 'i[ \ r J ( lin v) li . u ( ( ) l, ii r r . , i\ r ir ( ! r ( i. . . n. r r ili. s. ilr t ncl l A, lr . , l
i,.l l l i:l ::
;ill:l;; :,':i:l i:l;,.i{,1
;lll ;l:li.'llt]j,l:;,i' ,
l,t", "r" r." ,""
1.,,,,,1,., , ..r . , , ir ! . r r r r r r : i iir r r r r r l , , 1'i: r r Lr r(rlI r r , I n li; ir lJ, r t .o li. r r r . ic 1i r , lr r r r
t,,, ,.{ , t,r ( ! . . . . i, , . t r . . . , . r i . . r . . I t , , , , r 11, . , . , , , , t n, . / . r 1. , r li. , i, , ( ( , t r ( t i\ ir . , t .
Irr Ir,1 r,u |. r ll l'r 'I llr r l|.
rtl
I l\
 lrn.r(ir h,lii. ci rtin,porri!Iet irebuie
, i( , . , , ,,,., p e r io d ic irca" 'reed ' p , n , r e
r\,r ,,r , ,i , p,,,,i c urafi ,l
riiri,ire
l ;l ,J l 8. Problemelemedicaleale familiei
I l 'r Ir l \r / etnj t.r donricitru
t,,',' r',t:,rir,ilitcbornavutui.
\I depiD.le
de d jJ F n o . d (ustrJ b rt ir: i. le
A$a sprcexe,rplu,o pteron-efria
gi ale comunit;tilor
*",t ir,"'i"l-

il,';ii t"ir,ffi;*: 3"H#,':..".;":*r,: j;'iff 1".'15"J;"1".;i;"::::

vizurila inceputin
necare
zi. i"';;."'r.j;;i;#i;;;
:l:l::l:i,'::l"r
l];iiill::::i':it[] :1..:,,:::::'$::";":'.,:i:i:,;r"y
MF,,ebuie ;"::r:,,: ig,Li:
li.,i'1,.,r.1:l!1r,,; \. {ini1\iden(; u"r""i;ri,'"n"i;-i" i,"i"",i,l
8.I, ASISTENTAMEDICALAA FAMILIEI
r()r.rrcbuivizitalila doDicitiuse vor afla nu
numaiU,jf"_t;.*. lr-mJri
\,rjciriri noi. ci qi bolnaviica,e se afli aq"
i" o"*,."i't"'a;;i.;; ;;";i
cil|ln Ull Dten( tfebuie supraveshejt.
De\itur carpenuu ,-ll pu-t urr.,
,r,',,i.,r,u Mr- ;; ;;;;;;.nr " ''crr'rJrer' Jrtr ri cdbiDetcJt 5i r"
"*;:.il'r

r]jtiJ*{}
;:'r.**::;i:i:'r;*s[Ti.;,iir,i*1*";, strlctura ql run4ira r.mi ei - Fa.lori ero influenleazastare. de !,trr' i,
Futr.lia de rcprodLer,a

",iri. 'especrivi.Aceasta
nu inseamni.: a i" i"*i;iiii Fln.lra de educare Fam a € onitate epidemioloqa
idei.preconcepure,
da_r "i,,...s;i.uui.
""u,i.. n;";.r
nu inseaDni
llil(ic')rulul,c:r .i i" I
tii;i",,::l;lili:'::,
i."1" J:,$:
ff ,,i,",':*::;: Rolu.ile membnbr bnrilieL

",j",:.fii,3..
,t',cst)unzibr r,.utanrentuladminist.ar.odcuni ;'':*
MF tretuie sA qde ;t;;.;;;
Problenrelemedi€le ale drf6nlebr etape

F a ml a d sl u n cl o n a6
Po si b i l i l e l i bd e e va l u a r o , sl A.i r ,1 . r tr ,,
i"e(licrla lr do,Dicil;u poate &scundenrutr
nnuenla lamilie asupra stiii de sanrl .,
,s,s,cnr,r
,nedical:.idinspitar
ri c6ori,J ::t':lT::tT,,.:"t'.:ff.ij:i,i::,; '1,,
jllJ , r! rrn j o u .a b o l n i l \ u tu i
asir(.nlci.
mcdi(.atcta domicitiu.pen6ul pu
,,., .,.:,,:.1:i"."i1i*a n
;,i ,iil;'::1,.:,.::i?l;.:o,i:'i'i,ii""'"u co'e'punziiro-re
".".'ro'
anu'rte cuno$lrnle!nnunrite "o-
depin-
I-,reorreceon'ul \e nd{e. \e dez\otti. briette .e imbolnil\e!re ,,.,
.'g,",i-*
;;,#;.-":^ teaz:i.se vindeci, sau nroare,intFo faDilie, care ii ;nfluenjeaz{starea(lc srrrj
'r''r li" tate. fanrilia reprczinri unul dintre obiedele de activirrt€ ale MF. De rcc.. Ntr
p|rre;re cunoprinlete. \4F uebuie,a conoa.cJ nr.rtut de
r'.,rv,,ri-.ct fuLrn rnorui. a probte,,retor !cbule \:i cunoascipafiicularitnlile fanriliei.rnodutin cdre ea po re inft .rt(,r
'e penrru.Jre poJref.,otiLirrr.
,r trIr,|| ,.,,',1., urFe,,tetor starer dc slnitrre a individului precum ti nrodul in ctire ea poatc conrrih,l
Inedi(o-ch;,u,ri.Jte.
l,r ccc ce privtr€ depinde te, Mr.- ar trebui lr \ Indec.rer lui.
, si aibti nr prinrut ri,n(t

lliilli]l:::1,,];,i1,:';:':' :;il":l1ll':.''.:1,:i,1;";;r,; ? ,i'"iliii

f";;;ir;
Orrrulete ulr subsistenr al familiei lar f.urilia este un subsistc,,,
cicrritii.cnre esrc la rirndul ei, un subs;ter I'l uDui sisrenrecotogic.si ;r1r
rt s(,

,.rz,rrr.rr rrclrri rnr.rrrrn.in.piri,l Ar rrehur..t.,if.i rrir (lep re (lis. 8 l.l ).

a,1,,,,.t,,".,,r,.., .,1,,,,. l)'. ,((\'.r r..,r( p'oblerrelenredic,,lcJl( i di\ktuh'i rrchurcIri.ir. ,,,,
,,,(:,.', pi,c;cDrut
,\i (xl f,,,niti:,nr inre,esulnrs.iji,ii b;lnr\u1,,, nurrrr (lrn pu cr (lc vcdcre biologic,ci ti (tiD puncr dc vcdcrc trDritiirl\l
.,,.1;;,i;.;ii,i:'til;"1r,;l';lii";,,1'i,,ti
ili:il.;l,t;:ilt,l.i.:1,;lli; v(i,rl, t).nh! cli chiir d.cI nu sunrrl.'rrrrrrinrrc d. f.rcr(nilclritirt;, ctc so,r
(.1 In,tin intlu.n(trrc(t. f.'.knii frtr'itiirli \i.i,,li
r r", ,.ri ,., !, r r , r t - t t , ir \ I .ri h r ,L
r(fr.r. ,t.. i r,r,.i r.rr.,r,. ., ..,tr,.r.1,t,,, t.,
,\i
.l.. ll l i r.,.r,,.,\,r,, ,.,{,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, ,r,i,
1,,.!, , 1, . ,. , r t Nlc. ! li ( l. lt nit : l cn o , , I r t . r lc s, t r . i, , t il.ciI c i, r t ii, r 1, 1t ! , , 1
l l li I ,. ,,r r,, 'r,.. ir.r r,.,,,,r,,,1.r..,
\ ,1 l r1 l r,,r1 .1,t, ,rj ,.rl .j . ., ,
t.r..rr,rt .\, . , nr \ r i1 , li| \ 'li . u. 1) t ) ii , r . . i\ it r , illi. ( . , r . r |lii. \ 'iI r ln( . ! nt
l rrrrrl t.r rsr , . , , , 1\ t r t ir l ir r r r r , r l , n'i, r nr r ir, t i, , t 11jI l, iir t ) . r r o lr r r r . ir .
A( t r il
t!.,,t1, tr , ct,.,,,., ,,,, L li r , , |ir r
r, : r r,,,rr''rt. l! r t i( , , t ( . ( t ( . u rt.rI
.\i ,,...,,,,.,, ,t,1 ,.,,r,. l ,r,.' r" l ,r r r r c. . , , , n. c. '. r i ( . , , : 1 t r , , , , , , 1, ..,, , , , t ) r , ^r 1. , , t , r i , , , , , t . ( r ; r , r . , i, .
l , ' l [. r t l l' I I r r ll.
' ri Lrr,l
||l
|i 1
 ais A/2 Fdilia nucletutrfoanat! din tot li solic. s Poll€ htgii
ar pe vc.icatr..ar !i F o.izonuli. cu copii, plrinli hunici nepolrt'

2. Funcliik familiei Familia indePlinesteun anumit scop li arc lrrtl

nite funciii, ata cunl sunt funclia sexuald,funclia de r€producere,functia tlc
Itg. d.J / in ca.lrul6|nclurii sistmice a lunrii .cesreaminunate ingdjire, de ploteclie,educativE$i econonici (tabel81.1).
in cde tritur ln c@ fiecm sisten esle dc f.rJl. un subsitem rl
LnJ r\ r r er n J c o rd o s u p .n o r.i n d n rtu tc n e d n \ub,i srem
al tmi
lici. id fmilia un subsnten al sicldlt De ee, nu nmd fmilia.
ci ti comunitarea luRliilc tl $opurilc fmlllei
lbule influenlr stnca de s!,drab a indivi.turui.

Ca o'ice sislenr famitja are o srrucrur{ $i anumjre tuncdu;i. dc a asiSu.asalisfacercain limjr nomidlea nevoilo.serudc ale so{ilrtr
L Structura familiei. Famitir e.te compr,"r in mod nornral dino-un dd a preveni apfilia bolilor lenctr.
blhhrt, o fenreie !i copii, care au un anuntit statut legal. Aceasta esre fami, de . os'8ura n.treM unor .opn
lio nlcledrtr care cupdnd€ deci plrin{ii qi copiii ior necesbtor;li. dc . asi8ur. perl).tuea fdniliei
frar fanilia rnai poate cuprinde Si pdrinlji unuia dintre so(i. ara cunr (L r rsisld ingdJir..rrL
-
sc iniAnrplll in familiile lfugite pe plan vel'ticat,sau fra(ii
9i sora'unuia din_ dc r N8trrr in8fljirui vtushicilor
lrr so(r, a$a cu|n $e intampltr in faniliile t5leire pe plan orizontal. Asdel, {L r r\irur. in8nji(x cotiil,r
runriltul de penoane care conpun familia poate str varieze foaie nruh, de {!. i xsiguh tnt.cli. lirici !i t)sihicI r
lu frrrrlilia fornratil diD sol $i sotie penl la fanritia fomrarl din sol, sotic, rL r .sr8ur! un clitnrl dc siSur (l
n rs,8un rl4lollarca neunlls' r .,'tn h t. cu l r i vi ta v
plrinti, bunici ti ,r).ii mulli copii ti nepoli (fig.8.1.?).
{lc n (nntibui lu cdu(nlincoriil(n
Adicl familia reprczintilo unitntenni nrrues.u trr:,i nrici. dc tn 2-3 Er, ,l r n {r r h Jr l x- ,l d , ( r r r r .r ',1 'tr l r L r r "l ( l
sornc pnnl la 9-10 pcrsoanc.al clror nu rft variazl in rinrp. in f$nclic de ,t,, n r 8 u r . r cn r to n l L N c.s:u L sxr i sl i ..r i i r .v( 'i l ' l i ""l 'r '
( i(hrl f:r rilici rIsne(rivc ,[ ,r ! .,tu h n r i fr r 'J'n I'n t 'l \'l F r "r 'r i 'l
Cr r'|1 r'rc n ie|ldinlcide scrde'c nnritittrliin) ir,itc (tczvotil'k,nu
rrrltul rk copii .i {ilzut fr,.rrrcnruk, Ljc\ciirntrru rlrrrl Lic tr,,,itii firX (ooii 7t. l"u t li( J(.r44rl.L Acli!illtc{ scxLri|llln irrtlivizikrrsr tlcslllplltl
('rl rrr.rilrcrrrrrr l;,rrrli.rcsrc t,'rrrr.rrJ
iDsr itill r,c, pc,s,,,Dc..rticrttin prri,rlr tlc ('l)icci ir |l|nrili( I)c $cccn,rlclctc:l pitllc,lrrultrlI. l$cc (lc olli(ci ti in
t\i rn (()l,il lUn(t'r rlc nttn(tirl. rcrurlc ,lintrc viitorii sr4i

llo ,14'l
 l )( . s t 8ur c : 1 in cx e rc i rn re r rc c s te i fu n c l i i p o t i orerl cni o scrj e i nrrcag:i
l,rLpr!rc r hrrrci .'1 (le nrtlitr. r cot)iil(n.ln ulrirr(lc (lcccrri. l.rr.r., ,
pr iv ind D ro d u l d e n rd e p l i n i re a 1 o r , sau ap i l i a unor bol i ;u (lc vc'rituri i\\rl, I
'i. In o blc nc nrccputsa de\|i:oille ti er o i]cti!i(atcsocialiiirduciik)rr€
I r,rrsrri tc r c s c r ur li. incir, in forile nrulte fanril;i existi doui sufsede lenit.
1.1. l.unqiu de reprotlutere. Funcgracre r.epl'cxtucer-e este indisolubil Cu ajutorul ncestor venituri, fanrilia c,ruti lii-li s.rtisircl carl rrxi l'Ir
l.rirrl rlc iunclia sexuali. Deqi onlul nodem a ajuns la o disociere aproaoe neroile sale !linrentare,de inrbricinr;nte,de Iocuinln. de hforrrruc. ,1,
r,'lrli1 l celor doui funclii. De aceea,MF este din ce in ce nrai solicitat in educa(ie ri de distfactie.
ln(nncnrclc de planificarc faniliali, care s, erite sarcinile Dedorite fili a Dar. in urnra entscip;rii soci. e a femeii. chiar dacl veninrl 1i,,,,,1,,1
xl..r, rcrivitnte! sexuatn a cuplului. D.f et esre de asenreneasolicitat si a c,escut, a avut de suferit mai ales ineijirea $i aducalincopjilof. Cot)ii si,il
'r,,,ilr(r,\(ii,e\olutiJ.arcinii ;i._uneoi .hiJr s5 a\j,rc nJierer duqi ta inceput in crele ti gridini(e unde climatul afectiv nu srr;sln.r ,1,
1.\. I un lia Jc ingrijire. prrnrreing,rliritefiziie qi de p,ore( pe obicei neloia copiilof. Iar Ia vaNa lcol.ui, ei riman o nare par'lc (lin llrl
,,',,. f."'riIJ rr(buie si le erercirer.upra nren,b,itorej p,,.ll) .".,.r, tie i"g;.; pul zilei nesupravegheali.
j,,..,.(.u,pofJlJ.Jli ,e',rdtiJri ttruin(i. De\itu, ct ace.NlJtuncliedepinde o';- .,'.,
3. Intcractiunile dintre mernbrii familici. oeoarece,
de
Ir\'lul ..ncioerononricdl fieclrei frnritii ItienJ corporaja,a aeprnaern.t tenr este rczultatul interacliunii reciproce dintre elenrentelesale,,si nr cr,||il
,"' nurrrri<le pos;bilitldteDateille ale fanrjtiei,cj f.n,rilici ttebuie evidenliate intemcliunile dintre nrenbii fdnriliei. p,ccu,,, .,1
!i de dvetut ;e cutturi.
s.'u rrai bine zis, de educatiesanjtaria Dembr;lorfanrjtiei. ie:.,nr,le f rrrrliei cu tetelrlre \i'renre\o(irle. in ...nr. lurr e\rrLr' '1.
Ali[e'rtlliJ depindece\r nrdi nrulr de po,ibrtirjlit( econon ce. d
]l in)po,tinte fel.r!ii1edintre so!i. relaliile dint'e soli"...r
Di copii $i relaliil.' (1i,,r,,
r.rzul alirrrenrrliei o inrponatrpdeo.ebib o ru obrce;uriteqi ,n,elut c,i_ soli ti pirinli, pr€cum ti celel. te rude nrai apropiatesnu mai depiirri,rl'
"r
trrrrl al f:rnriliei. Qi nu hebu;e uitat ci alimenraliapoaE deveni un factor de Un deosebitin cadrut rclaliilor dinh€ men,brii familiei il e c{!,,,1
Is. pe|t|u toli nrembr.iifaniliei. ''o1 pirinli nd pentru ci copilul este n, l,'
nicagiadintrc !i copii, in pimul
l,o.^uinla.cdre arc un rot deosebitnr funclionareafamitiei. depinde nrarc qi conrunicarcacu pnLiolii dre o inrpo'lmli deosebiti in pfoces',1,1,
t|,ri Inult de nivetul economico-social.De aceea. multe fanritii roc;ies. i;ti dezvolr e al copilului.DupI cunr arati C. Ciofu, existi o serie intrer:ii (1,
ei,n{litii Dccorespunz:ltoarc. in locuinle p,€a mici, in locuinle insatub.e. cire f.rmilii dezofs.rnizate.sur cD p inli plea autoritrui. pr€a seveli, p,er i,,,lLl
t!ir,,frc/e"r., sur.e de infeclie$i de borte Senli.sau p.ea protectori,cue pot duce la o serieintfeagdde tulburnri.,,'r,
) lun, li.t ,1. protetlie. in ceer ce pri,elre tun\(ii de pro,eclie pot merge d€ Ia deficienlele de dezvoltafe coBnitivn, tulbudri dc so ri
.:
x' r,cbrii sublininr rclut de proteclie fizici !i psihici p. ..j it u.. frn,ii;r. intirzieri .r1econtroluluisfinctedan. deprcsiapsihicl. dufeile abdoDinr'l(.l!l
prccurr sentinrentulde secur;tite t de intnjutorare cu€ trebuie si donr but'iirile de alimentaqie,pend la intalzieri ale dezvolt:ni; so radce.
[c"sca tu fa'l]ilie. Se ltie ci stinrulareaprecocejoacl un rol deosebitin dezvolta|eac,'r:
Irilr ilia ru trebuie nuDrai sd r'l ins jeasci ci Si si it aperc pe ;rdivi(l nitirri a copilului.De rceeanu este surprinztrtor faptul cn deprivarerscnz,,
.
il. cvcntullele.r3rcsiuni psihicesau fiz;ce din afa,i. Acesr lucru este rahbil iirli. lipsr dc conruricue verball Si extravefbalicu copilul, ala cuttt s,
|nr IUtrr.,itrrr"u,opii..cr ri pe nu rdullri. crre \e ,IIr prore,rli.tc rr|.itje nrtnnrplrib finriliilc dczorganizale, cu n;vel cultufdl :ti educalionals.i1l,,r
:: I u t ltd , Ju,,trit,i. l-unctiJeducrri\i .u.cun rot n,r L,por,.,I. forte du.c lx o irt:i7ie,ea dezloltlr;; cognittve.
t\!rlru c(,pii, fanriliarcprezentindde flpl, Iocul unde nrccpeettucaqia copilu I).tr priv .. scnzolialilpoateduc. ti Ia rnun'itc tulbDriirisornrri.t. ,,.',1
l,'i l)n,,,ilir reprezintil<xu1ideatde dez!olrarea copitutui,nu nu,i,"i p.,,r,u nrcir iD lr!x urrui copil disrrofic.MF tebuie sI lini sernra,si dc tth(irl,
,,,r,iji,ilc li7i.e !\i de prorectiepe crrc ite acordii,ci tlirtrc pririrli .si copil (t.bcl 8.1.1).
ti penrruetluc.4iicrt
I'r Q{irul rrh(iilor din rta f.nriliei sunr iorrr. irrpotltIrlerelrliilc (rl
In p' i, nii lni de v i l i I, f rj i l i l e s te . d e o b i cei . srniu,r su,\I (1. i,rftr \f.i,ri (', t)ridinii. cu coleSii,cu diferireorsrnizrlii t; ,'socitrlii.IJt li|rfil
, r, ,(,c \i , lc n' ( ! lc lir e I c o p i l u l u i g i d e ro i l u l n r c rrc I n c c p c c ( 1 . . . , ( , . , c , J l ) i l , l ,r1,,(iil( i,)r.,r)c..rl(i.. rfeciuor\e,dt inlelese'eti d. intrrjuior,(, li,,,,,lil
l( i i r.(ci \ri ini ! r ( lc l )i n (l c n U u In i
| )c r\{ n rti rrl (. i . c r ( 1 . I r u l k {n | . \ r \ . i D . l |l,,I||.,lrirrcbUie\li ,ril)11\i rrullc rclrlii errtrnc cu tLrd(lc,cu prictcnii;i c'r
r , rr.,r i 'rl r\ i( [ r lui
l )..t r c ( ir , Nllj ! x trc h u i s ri ;n rrt. o i l rp rrr ,rnl :i ,tr.(\.t)i rri (t,./\r,tr.i rj l I ( icluril( lirntilici. tl"' farrriliacstc ur sisrcrrrrlin;rrric ( a rri.'
, r r',,'t)si h i( \ ' r . ( ) t , ilut u i ..!..rfr'r..', rt,,[.. \. 1{,Irc.t/11. cr()lurx,,l,\'(l(/v('lli1. p.nlru ea alr,i st ir,
' n I iut t lit t t 1) tk r)ti t i i Ii r' ((i ,r (.,!),!t,rri i.,,. r(nul (l {. .r .' ..r| ,,,.,...1 \,,1,,,/, .,r '.ii tlr\t,,,,.11,, .\(n'r(in lrrrili.r { p(n ,l.s(ri.. (n\r. rrhi rrrr,lr,'
rr\ l !(r'r.r l. \ , , il, r llr r r rl i ri I' r.rrrrrri r,t(.t)| ri !r..r n .\ ,,i t,{ \,rl f 1.,,!r1,.,r,,1,,,,, ,,.11,,, ..,,,.r.,lx (t.,1\.1 lt I r)
srl r.,rl rz. / , . , r I ||ir . \ . n rtr,,i In s (ri .rri (rt,. .,,,rf| ,,.I. I',.,,.{.,..tr...r..t.,1r \c r.l!tii 'lr l\'n.r.,(k |D r.'!rr1'., (1. iu, l(i\l
|, . ' | |/,| |, |||. ' , . r 1, , , 1, l,.trl ,.rr t.,r!.r.' Ii t,-r,tr,,,rx t ,| . .rt,. r,' l ' r' r1,.,,,..,' r(,,i , ,rlrr| l, .r,.r. \r| r,,hl| .'r t'||trnr r(,rrlc,r,l,iril lxrlrrrl
'rrlrrrr, 'r.,rr
I t8
 'IAIlliL A I 2
l\lanlfe t.llc.llnlcc n'ediculde fn !ilie, pcnnu cI in fiec € ciclu frnrilin Ille r'ltc problc|lrc,,rk,,l
produrc de tutbunrd rctaliilor dtnrre pi.tnlt
d corrt, brii ri au ilte sixcini.alte roluri !i alte nevoi. Aqr sprc exer)plu.in slliirl
dtrpn C. Ctofu
de fomrare, este vorba de obicei de doi tineri, slnltoti, iDtre l0 ti .10 (1. i|r.
trrlrricfu. .rcgcrii somalice care se iubesc, iSi indeplinesarolul lor de sol {i sotie ti incearcl si1sc riuk'
cu depPsie psilici r€cipfoc in satisfacercanevoilor lor biologice, materialeti spirituale i)ut)i ,,
'nune isieni.e dclicitft
condilii
@nflicle inmJmiliale
foafte scufttr perioadi de tinp, de I 2 ani, se na$te pinul copil ti In"'ilrr
aratanEnt scezul faln (b opil se extinde. In stadiul de extensie,odatn cu na$t€reapdnului copil, sotii (1,lill
lipsa & inBrine afecriv! ptuinti. feneia va u€bui sl-!i indeplinea*I p€ lnngi rolul de so1;e.si rntrl
alm isrr&ea ao4arI dc alinEme de mJnri. i^arbarbatul pe lan8tr mlul de so! !i pe ceir de lJi5.
J.l lndcltlinirea rnlului tl" t,dinte. Dupl ce s u nrii'cur t!,,,,,,1
copil, cei doi prrinli trebuie sn inceapd sd i$i itrdeplineascirolul de pl ink'
tlrrudinr hipe.prorcclode In acest sens, fiecare dintre cei doi so{i trebuie st panicipe, intr-un lel \i,,1
ed€rea in gEurar r copiluloi
r)!toYi; altul, la inerijirea copilului. Adicd ei trebuie s, inceapl sI ili indepliDclsft
recuM; k turahe$ la loq din .opiii t@ldi
"bd;;;;rc rolul d€ tattr qi de maml.
dureri abdoDinale difu/c, consripalie
Deqi in societateamodernl retaliile fannliale s-au democratizatin s.,t
sul nivehdi sarcinilof asunate de cdtrc cei doi soli, inre rolul de trtl ,si |o
lul de ftanrn contind str persistetotuqi o deosebireinevitabih. Astilzi n,,',,,,,
l rtt'u rl n r t e t onr r or ur ui nr n tru G pdticipi frecvent la indeplinireaunor acitivit4i profesionale.iar tattl iD(lcpli
neqtein mod frecv€nt activit4i fannfiale, care penl nu de mult erau inrlipli
nite exclusiv de nanfi. Cu toate acesteainue rolul de tatl !i rolul de nrrrri
continui sd persistemumite deosebiri,cae au la bazi deosebiile biok)snr
dintre bdrbat ti femeie.
abknla n,.nEi, dxier.r€
Difer€nla fundamentaldrezidd din faptul cl nrama l-a nlscut pe colil
ti cd ea d€buie sn il ahpteze Ei sI il ingrijeascl in primele luni. l.r rccs
'l0lhrrlri !1e dez!01ttuiicog;irire lips. de stirlulre verbd6 ti exlnrcrb.ld tea se adugtr, desigur qi iubirea !i tandreteacu care numai manra il porn'
ingriji pe copil.
De aceea,in cazurile deosebitein care copilul nu se poate bucurr (l(
familii cu nilcl culrural{izur ingrijiLeanranlei, se vorbeqt€de o carenli matemd,care este prcfund rcsirr(illl
de cooil.
stir de ristele !i peslnisrr Ddr pe lnngl manele care i9i indeplinescin nrod nomral rolul nrrrcnr.
MF se porte intirlni Si cu devieri ale rolului matem. cu nramc infantile, nirf
lllburfi dc snrn, obdealn
cisicc ,si ala nr.ri depare (tabel 8.1.4).
DcsiS!'r ci ti in ind€plinn€a rolului pate'I se pot intnlni devieri ,1.' |x
norn l.ala cunr r fi tatil crrc nu p licipi h !ialr de fanrilie. crrc cstc
Ibscrrt, c:lc cstc prea dislant, prea aE,esiv, sau chiif violent. De rceer A.
Iit{prlc d. crdulte &le f{httici ti rirslctc Dr(t)rb[c Ilc'Fc volb.rre despre defectelepldnlilor crre pot fi pr€a sever;, prc k)lc
h cfr r.c loc lrec.ci dinrrn) crrpi i,r rtt{ r.n1i. prc., rcri. prer rfettivi. prea protectori.sru prea geloli.
)7 ltn'hk\ (k' Jifcrit(k)r t.qe Jin ti,lurile linilici. lt,.<c"..,
,lc l' o ctnp:l lir irltn se f:rce. de ohice. destul de brusc. C?h?ltorir,nr.\lerrr
I
-ll) p'i'''r'lu; copil, plccnrcxlui, t\i flroafer unui sol sunt cvcninrcntcbrur\1c,l"
mtl.t.r jrrr"trr ()|rl
rlrr rrrr.rrrbrii linrilici nu au. dc obicci, tirlrpulncccsirfsll se rdnplcir ti rll
Di\ l. r c i' nllnr r I x (.t,rl ,trt'. nr rc1. dcolreccpc lingll rolul ,1. iril :ii nrrD'I sc ponl€ vofbi ti
,l (1. 'llrr'l
rlc b'rtri. ti b ni.il, s r d. sNlr rii sorc'il l)r (rcn, in tfc(rrn sn
r' llr'", !rr!t, t,lt1 .-.., 'r'ltrl
,lc lr d.tn:'i1 h nhl| pot sil l'pxrI .trnflrir..(i.,..hilib'c.rnunrirc(ri7. (flc lrt
-i, c n r lt ur lt r r , , , t t r 1
t r l, a ii, r,iJ
.! \[ \lnrco (1. n rrc||rtnik)rlhnrili(i A]ir' \nc cxl'r'rt'h',
'Dll||.rlrr.
rinrlr,r ||x"nil o|| nr. ^InIlrlc
ft ,lli"l.l. r"Ffiiirii rrnrlni nI{ur, n..{
'l.rI 't.(.\'lr
.150
tl l
 1 \l t1 I
l)oiert ale rohllli marern
I'roDlsnelc (a.a.tcrirllcc diLntclor dsp. dil
consrderdh,rernnare. ca o iniosfe
au o rlitudinc donrin.rorr.
nrrnilesd o pseudNnrd.itare ceder unui cbrn. n ethnir.r ftnului nc s,'l t
soli€, iobnc ti inrrqLror!rc ftciptuci- srrrsla.rr,.
!! ixruditu mas.ulnre nevoilor biologi.e, rl!(rr!e. nrrerirle
hanifesrno dcficienlnae ,nuru.i,c re-;niii aigur&a coDdiliilornuterirl. necesrrc
manitcsld o lixatic af.crila fard de llrit tor noundscutului.
i'rdetlirir.! rololui d. ,,rML:l
r$ca a dr.eosrcii troreclrcdin
tinea famirici fiu fiicl
r aidif c ( r , o, ubr c de r r e e r i € e m r d $igurde! cond'liilq trrlrcriilc n.ccsrr. c.l,rlir(,
sunt fodlc pr{Euparc de prcpria lor
copii, asigunr.r unoi clnrat .orcstunziir(r
s' c Prcculerea fiu fiici de2voll&iincuopsiticca copiibr
i"i,i"'' "'**
lndeplinnea rclului cduclliv al tamili.i, unntrr.
inlegririi in .olc.livndc !i srinulde. .du.rln'
liu fii.d

j:,,',1 * .. deurolrl 16"uo1.purddu_sechir inrbotn.ti De dceed,MF \a digrnrer condiliikr nrrclinlc- srirnul,tr.ilntrJ.{

umur rorde o rnrpondnudeosebiria.e.ror perrordede rrecere pcDlrufornue. profesioDaLi sutrivclh.fur rl
,\a de tr o
rr.rpirrJ 3J|I )r probtefirelor|lredicatepe c:lre le pun ete ,trbet g t5r. I'u Iiici indJuDwe!con'Nnln|!Irdlui $cirl rl rinfril('

. y.:,sl' cc.c,(rur de v,ata lt rdnLitie;poare fi inlluenlarde o serie

In||(ir8r de lJclojr etorronrici,.ocrali .siSurea condiliil(r !ratcrialctincrilor clirlit(nr(.
li culrurali.At.r \pfe eremplu. in rarile
,rcrvolrre rdr:rl nredrea cisioriei e\le nL:u ljuroru.c! linetei fmtilii pentrure.lizire. N rlrf
nriiredecir in lniie in"*;ur"l rr
r.cnrerrer.irr tir;lc dervolr.rre.ena.c rrni pu1;nicoprr
decari,,,;:[;;;_ ajutor irr rcit*e!
durJrJ de.-\inli e.re nra; mare.ri u1, n,ui a.p,in.. neF4iloi. conlinu.rer ui'rrilirl
'rlc. dRleridle a copiilor. prcgntnc! k-lrag.rii dnr
5 | amilia optimalS. [n funcpeoe nroout in care
i>i in.teDtrne.re
i',lu'r('rr: sare.ramiriapoarefi oprifiraIl.disfunctianaH. puremic retrgerea din r.rilihre. .onrniurre. rjurlirii d,r'r
).1,eu,ll:
or\runclro')Jtr\ru chrJr pJrolog;ca.
ii a netilil{)r- ellsirer unor rlle o.ut!lii
In trn,ilia oprimr. parinlii
"unr inrptka(j in ,elitii ate(tite ou,emi(e
(u.un irxrtt cr.,dde vr,\fdclie \e\udt:i.
ei nu sunr in corrrperilie..i >i ,, i", r Fr nc! unuir ( t ur lr c! ) {i. schn! hir iir r t o, r r , l.
.e.urrpreter,,,i.re,iproc.lu rerJ(iibune.u,.,a"r.;; ., p,,.. nr ! ir t . i, . i. li t i lx ilir lli r y) t ului, : 'u, , r \ .
rll:lll
,r lll,:., i,
In L , trir oprilrl in.tiv;dut.e.inrre foJrrebrne.t-t e.re.,u,,n.,i a.
,,i,,t. rl fc.clre,t ofe,i trnritii,.de in(ctetejeJ.,ip,rrricrprrc,r
rrtnrt,rtrrrrrrrrr
r)|l Lr.r?/i,t\,I.., pr^htcnrelnr per\or.,te.de ctirrrrul .rtc.rr\ ,tin tr,,,,ti,..i tt( l ,rl t rrrcrrr br u: r l f ; r r r iliei est e bolr r av,esr e r cvr oiic spr e er enr plu, t i chilr r \ : i I
Ir\rr'rt,l.,re.rrt(. .r-\j pelreceriDrfut t;hcr ;n (,itrut t., rrticr ,,.t,o/c/c Dc nr anr l hiper pijulic i1i poat c r duce copilul in sr , r '.
r, l. milia disfunr.lionali. D.u. pe tirr;.i (l c { l ctxr'( ir D( I \ i bolic, t : ii copilul se po, r r e inr bolnlvi.
t,,,,rt,,,ot,ri,,,:1.
t!,r .\i,r.l
,, \,''( r'rrrcrtJ..t( L i tii.,tr.run(tio[rtc tc. t' 2 R"lulit . t r t t l) l( nk'n! ur i: i- ir r r elr gia conr plenr cor r r l unul {lir r ! r
\. r, ,.,rr,,.1rr,t",i"" t.,,,,i
\ , , , F r ' k , i .,crr(i c.,{r,p rc,,(,,r.,,.i ,n .r ,,(r .i.,,,,,.,,,,r v' (r ,!l (' tnil o t ! '/ i( i. nr pcf io : 1, i cclllr h r ccepr l pozilir iDlir ioiI i1. ll. hli, l
1i , , , , :ll"
: l, ,r ;.*,1r ,.x. .,' rrt)l .rr.{r l p( 'it ( ( lc! . ni pnr oScn: 1 r r uI ci cir r r l ccl sr r pcr ior vr . r sl I Lkii
fr r ,' rIir. r t)\crrht.'rn rrIi.\. , \ il
o t. I,ittttilia rtsirtrctriti. i,r ,ctr(i., rsirr.r,i.:1,p.trrcn.rii tr ..1 rrlcr ! r ( o, r l, lct ( icpcr {lcDr l'r r t t ncr r r l supr r nr , , li, r r ' r ) r slli. l ( l( . r el. 't ir ,
ifi ,tr\trIti
rk'(u rlrpturilc,si irrrtrroririt.Iai ru \fr),,r1r,r (i..l tr' .,t. ir r ll, |r : 1\ i f . . . li1lxlt , iiI it UiRi . , iI r l s r ilr lx) lr r : i! , r t ) , '. , t . I r r l! 'r l l
.rtr Ir.nrtnu c,{rrirt\rr. 'l
t".'i t',,ti",1,,I'nkt,.,tr.trc,,
r,,r,rtk1li r,.t.,1,,,,,,, ,,' l (l \.1'| 1[ . l\ , |l! i, \ l'( . p1. ', , s( \ uxl r r i c ( l|l( r '1, ' l, i
Lor r r lr lL. r r r cr r t rponr
t,.\r t,.n,,.,,r,,1 !l rtl n. . ir l, ' r I r t nr . I l: 1 '. h( ; i
' r,rr\ \.r Ix "'.'r ri,t{lrt rlr cr ,n.\[r.,t,.r.rtr. Dr.,,,r,.tr.,rt,.,,1,,,,,,,i ,r, .,r,,,r
,
(lr.rt i,r l.rrili.r ()l)riNt llh,,t ,tinrr. ,,k.rt,trI h\ l1, r , t ( |l r h vit lr t r , l. r r , r r . r r l , n. \ Lil', , , r sc r cl. r , 1, t k
t.,Irtr,.,tr,.,n.(,tr\rtf,.,.:l (.trl ,' trrr, l , r I nt nr l ir r r r t r nr r l! || r r lr r r r r lr cr t t i, r , 1, \ d r t x. L, r \ 'r l' t , r . r . ll
tl ,
l1t
 Icr rlk)r ricnbfii ri f.rnrilici,inr pe de aht paie. Ia faptul ci imbo,nivjrea
lor porrc duce ln scidereatensiuniidin fan,jlie. pdn apadta unei situaiii gr!\e.
roirtc celclalte p'obtenre trec pe un ptan secundar.t;atd atenria fri.j i,i*r_
r.'rI .'\rpf! problenreirecpecrire.cale po.rrefi o probternj pro,ocad
i;_
,lnritrrnr-o,fll\ii, problenrd>i chi:rro proble ra intr;!nurd in nrod anrficial.
6-t l'scuLlt
'amL 'nta. P\eudoajn,ojridrepr€ziDtri(Jnrufld.eae\enrualelo,
(rnrllicle. f.rDilia voind
si apar.din fala lunrii ca o famitie l)nili !i arnonioasi.
ALcir\ri p.eudorrror)iepoatefi erpreriauDeicoincidenleinconitienrer unei
r\Lrcfe,r r.,crrer, \edefedlscunderiicorrflicretor...ru
I unei inletegeri e,rpticire.
,!' ved€'€a conservtuii situatiei sociale a cetor doi parreneri:D;sigur ci
ea
t$,'re inrenr,,,i,); ;,'r'e p5rin(i.ti.copii. penrrua nu;fedr sirual;ator \ociatd.
<).5 t)clcftetc copttutut. De rrrulteori MF poate fi \olicirar de pj
. buie femarcatefanilia co'flictualr, fanrilia dezo€anizati, familia aban<lon,rti.
pentru ni$te d€fecte ale copiilor tor. ata cum aj:fi incap4anarea.ne:su
'in(i
purcred. len_ea!i obrnznicia,carc nu pot fi considerareca nisie ioli, rtar
care
,'r IureJ iDfluenlddel\otrder pe,sonatiri(ii copitutui
( DtaidacJ\ur\tD pe un atruntitleten
Eenetic. dce\Edevecre\unt in ntile
1'.fltc rezultrrul urrordefrcienleeduc:uiveA BerSercdt.ificddetectetecopilu_
Iur rtr .tetecresJcairo!re.unriliroare. rcspingrrode1i indiferenre(tabet8.1.6).
TAITLLa I 6
Mlr trcbuic s:1trir cI spir.irul(lc nrcXpI(,rnc. c!rrcl]rrisn,ut.l|n,.rsi\
. (l('
|lrul r\j r(lu/ul (k r.coplirf. i, r(IlDtui. (i.fi,)(t r.t.tliilr (li,,r,(
|lrrl(.||txlrtl0tc
Irilsrnt. rl. (()t,iluluifi cxiF.nlrl(.tl|,rii r.It. t),.rrrrrtrcori r,1,itrrlrri crr|
ir(:1 nl'r \I tll\t)unh lr.riEc'|l.lc t;r cxr..\tc sl|pu\ ,rtrnx.rs. I|r,r|l!.)r.
t\r
tl,l
*- nrchdc n) sine ti rcfuzl sI nui iuberscl pc t|llcincvrcu cx.ep{ir p',,
priei sale persorne.De ceet' MF tebuie str d€lt do!,rd:lde nrullll suhlrll|r
tare penIu 1rczolvr sirualia,pentnrci de nrulteori educn(iaf.rnrilialltirr,l,'
si iu forma unei lupte la capdtul cnrcia bebuie si existe un invii8iio' t\i
'r,
nrvins. Ori copilul nu acc€ptl nici el prca ulol roilul de invins qi rrier
educalia familialn nu se poate desfdqulasLtb forma unei lupte perirrrcnl(
r. Familia patologicl. Ca orice sisten, familia poate avcr (listu,r
qionalititile Si bolile sale. Ata spre exemplu, o familie dezorganizatdcsrc r,.,1
nrult decat o fan lie disfunc$onall. o familie din care unul, s.ru ar)b;i pil,i,,lj
lipsesc de acasn,saupdrlsesc donnciul conjugal, in care nu nlai eristil itrr.,l
conrunihte de interse,nu-timai poate indeplini funcliile sale ti in prinrul rurl
funcfia de ingrijn€ Si de educare a copiilor. Printre tulburdrile fanril;ei t,.
liolenla in familie. Iamilia in care se consuml droguri, minore slu rrrirt(,r..
nrnnla cu boli psihice, familia cu boli genetice,cu boli venerice ;i a.s"
't,."
deDafie (tab€l 8.1.?).
Ttrlbtr.nr e rnqiore ale faniliei
apejlia uno. neinlelegerinrajoE inrrc soli sN inrrc rirn,lr .\i
copii, a!'ritia unor inleres dit ire. ilrerc. conrunicnrii.
disprilia enlimcnrelor de iubte {i de especr
clhal fmilial tcnsiond
rrri lir d./oretri7Jt; abknti reltponrd . unui so1, lipsa sdjci fnlii de coprr,
susineea uDor inreEsc dircriic, dificuhl{i de ingnjn.i crrnil,tr
silu!!ic econonicl d.fi.iltd, lulburilri psihice
r.rnsfomwc! .onflicr.lor in vlolenli. liolenl! dc lirrbrj.
violenF firict liolcnl! fali de copii. ndlrarue! ofi,ktr,
Gncienle educalion.lc, rulburti psihi... consulnrld. r||tr)l
ti.dsi.e. tdliliei de cirrc unul dinrr. n)li, problenie.0 lLtr
d.ficicnl. cducllionrlc,(tiriuxili d. ingijie r copillitr-
r..nsiun.ti !iol.nte inrrc ${,.
dif icult t liin ingnlir $ t i edo. xt u. . ot ) r 'l't
contrtrrul c{ccsiv dr rl.mL sN
,t grldr.cn r.lrtiil(tr ,lint. sol1. (lificulllili tu cdu.in r .,,t)lLl,tr.
l )c r ccr a. M F l||e obliSr 'lil de a descoper i lr r i'lt p r cest e llbr r ( . li : , 1(
l .' r' i l i ci ,i. lr sr r , . r opt it r r : 1.Ar uDci ( it r nl ir r t er t zil ur picicnr el r t cbui( sr
.c rrrrcbc nu nunr li o: nc sunt posibilit l( ilc f . |lI ilici ( lc I - l l. iut pc plcr {nl.
(' .\i ,1.' .I l) . '( icr r r r 'lcnr c sc pr . r inlil li cl c\ lc di: f . r pl t r cict r iul r cr l s; r t t nt t
i rIrr.! .\ t . r nr |l. r 'i r t inr holn: 1vit .ci||. it cccpll ( lc hoh1, '! .
(leDin(lo 'dlul cir,t
I l,irctorii c{rr sittlitlltl(tt fimilici. Arrrlci
nt,r.(l/[ \t.r.,r (1. \lnIrnt. n rrncilrrrilii. rrrrlicultrrbtricsI lit'I virn,' rrrr
, t rrr, r , k \ n ' r l r , r r r I, 'ri , ' 1 , ' li:lnr n r . I r l r i l , { l r r r r i l i c ic. i 1 r , 1 . \ i t , r r l i l t , \ i l ' i , .
 \r k)rrrll .r llnritiri. Desigufctr siDltrreafur iliei depirrdeiD nlarc mjsur:i
,k s,i,r.ir,,r..'b'olu8n.t J re' br,tor ei. Dr ei depindein aceeai nrSsurisr (rr r\t)..rclr l)ur nrcdici'lc;i au un nrrc grr<lde intirrritrtcMcrli(ul ru jx',,r,
,k \I|rlr,,r(,, rrintJli. de rrnro.ferr spifituJli. de ruvelul(utru, t: de \ituatiJ rrc'3c cind vret' el, Ii domiciliulfanril;eirespeclivcs:r ccrcctcrelrcr{nti (1,.
vx r,'lil.\r .rtJ Ilr,LideparreDe reer. arunciclnd apre(raza r'isc carc ar putea ave.t importrnl, pennu sinitatea n)eDrb lor ei. S lr l)rrt.l
sr.llraunei fan Iii.
r''c(licul rrcbuie sd aibn in vedere foafte mul(i fa;tori (tabel 8.1.8). ca rjzita lui sir fie ;noportund$i nelnbii fannliei si nu fie dispu!\i sii i ,1,,1
informaliile necesar€.De aceea,el hebuie sn foloseascnh nrrx;nrunr sil r(|1,
TABL:L A.] 6 nr crre menbii frnnliei u fi dispuri si; ofe.e aceste infomra(ii. gi .'..rr,I
Facloril qrc pot l lucnla sinikrca feitici
de situalii apar maj mult sau mai pu(in frccvent pflct;ca MF.
8.1.Posibilitdlile de .unoastere a '^n r./erls,. c'.,, ,,,.,,
numtml dc memb.ii. struclura pe ve^le. slrrua de sEnttalc.
JA(bribr
frecventi posibilitate este aceea a consultatiilor curente. Toli prc;enlii ..,,,
prcbleme dcosebit. @tecerl.nrele
Nrenalc !i colarenle. lin Ia cabinet proriD dintr-o fanrilie 9i ei pot oferi aDunriteinfornrrlii (1.'t!,
I nr l ,,ted i n r,. $ r . ,o ,ru i ..d .., ;h ;-;1" + dem. fan lia lor. Desigur ci medicul va trebui si ins;ste pe pfoblemelc l)c ..|,
r | ..r.r. .v.n Ji.. t,<,edDk le acuzi pacientul qi cn el nu va puter ntut, atenlia de la pacierrl h 1.,,,,1
]!!l:jg1l]j]]],'r,
locu lr. locul. p"zi1ia. a"i.l]di tr.it,Ea- ir,-i,ma lie. Dar rotuqi v.t pute! obline anunrite informalii privind fanilia. A!.r ,tn,
iprcv,ztonma cu at4 dorrri '.rr, jCienico exenrplu.daci pacieDtulacuzi o simpli dufere lombald.nredicullr I)ur,.
s.nrrarc
J r t e c{ c x v i ,.F , | .,,x ' 1 a ' m e /,.rr -i l i u,r pr;E ,,,1.. aborda qi condiliile de viatn din faflrilie. daci locuinta este hci1lziril. ,1.,,.,
\ursc de iptu!'zroDuc,rs.uri este igfasioasi, drci are o profesie carc presupuneridicarea unof er.ur,rll
t'rut aetucrula*GEii-ldicsionaic.
i . dacatare cine si il nrgrijeasci la doniciliu $ ata mai depa(e. In c,'1Lil 1,,,,,1
iilf,'i,ii"J':t"- boli c'onice,a unor boli contagioas boli veneice,ateDlirir\,,t,'.'
\, nidr I m r |er . n' , - nut ; lf iot or : knlur or, r\ltu faoriliei va putea fi !i mai pronunlati.
revo or nenbnlor f:mritiei
Uneofi MF poate fi chemat la donr;ciliu p€ntru a consulta un l!,1,r.,1
, , , \-ru rd c .d u .J l , . fr-.r,' rr .L h ur,,e.ru-i i ;;.fl i tm-r, nedeplasabil.Cu aceastnocazie el poate constata in mod direct nkrl,il ,,'
crre triielte fan lia respectivl, va putea vedea nunrirul de cir rere. \r,r,.'
|osihilirilile .le oditrni ti dc Freccrea un'putui libcr.
conce.liilcde odihDi,odilna igienicosanilaria locuinlei.nirelul econonricqi cultui . felatiiledintrc rrr rrr
brii familiei si a:;anldi departe.MF dispunedeci dc foartemulte porihrlir.rl
fcl.lde faniliei cu vecnrii. .u ru'1ele.alecierea nDnrtului d. pentlu r cunoalte factorii care influenleazi star€a unei flnrilji (tabcl 8 l,))
p..lcni, rpde.enlr l. ditcrite O parle din acesteposibilitlti de inforntale apar in nlod sponr r. r,rl
ahele, a;a cum nr fi contolul peiodic al unor bolnavi cronici sru r rrrrr
copii sub un an, le creeaziel insuti. ln ambelesituatii!€bie si oblini \il
\(etri lr.iori pot conoibui pe de o pJ e tJ,pirit,r uro, hot, dispo,ribil;talea nren,brilorfan,ilieide ai ofeLi infomratiile eces c.
. lerre- De rnulteori. pendu r puteaapreciastar€ade sinitate x uDci lr|Il,l
hoti plurifrcroriate sJu l unor boli produ.i ac ftcrorii ae r,,edru
rr (..uctriiielrc f!' ilJ respecri\,.Drr ei por conrriburrn nrll.e ,nrsu,i \ll:lrebuie si rccur€ah nitte hvesti8aliinrri profunde.A|' spre crc l,l,l
\,'xr(:,h.,. uror boti. nr.Ic,, ,rujo,,r.,re, botnrritor rrr,rndu.e si IJ rlun.; .ird nrtr o f.rnrilieagregi a|runr;te boli, drci doi nr$ ru. sprc er.rrr
.r.,\.i hu
,rr,,r .tr r..,trter,rcrrurente.(i ri de holite croni(e. flo, schizof,..ie rttalfornalie eredi(ari,MF se !cdc in \irr.,l'.'
a.l I\t, I,trii ,/, rr.r,. O..rFu, (r MF Du po,,reLurr,,r..rr {1..r f.r.c utr \tudiu genealoFic. Dxci iDtrl) f.I ilie.pur rrrai frccvent,,',I
rtc Lr rrr,cpur
r{r .n1irr l.!l^ . (.'r }ur)rnu nU r,,ide ,,redj.,rt. (, rr,I..rttiI ..ci,,t rrritclnli cronicc ri degenerrtive care au o pluriclLrzalitrie, irl c:rr pol i1)t(l
^,drn
l,).'rcl .'h Ir,,rl'rlir,rc,,,ie .r I LUInJlrcd"., tuIiLt r ltutur r,,,tr ,L,i h,nc \.ni rtir licktrii S..ctici. c.'rt.\i fuc()rii (ic nre(liu.curn l fi hipcrtcrrlrr,r
,l((.'r ((il,,lli \ir,r,,lr-\ri.Chi. ,h!t r.,(r tr, bjri ,rt tU . .Ir.ri.rlrl \irr .ircr(i\clflozl.nredicul\r trcbui \ri slrhiltrscl riscogrrrrrrl.rrrI
,r.r t.,|| tir .,t1c
r,,,/J t,, ,n(t:,li (.,r,li,t,,F ,I1,.,rc.e ," r,1,,i,rc irrrr.;,,t,rp.,nNr,, lr., ,.rr).(rite i" t','tlt".'"ni.", cl rr rrcl,uis:i \lu{lic/r isr(,;.rrrrrrrr:rlii. rrrr
t, ,ru,s(-(lcpL!{.ut la dorrricitiut prci.,r1itu,cr,,dn,kJS,rl ,n, 1,,.,rr.i!rl.lur:-rri r r..sror holi jrr slirr.rjr.rl:r:i i,nr o lr rili. ,rp,U.,,
uu pur,.,,.un,,,,..r.
,)k.r{rlxrli (,nr(li(i'k.((nrcrrrcd(, vir{ii rtc t.rrrriticircsl,(rrrc "" l\r,l,l ini..lit'.r\i. .r.'.rcrrrr rr li ruh.r.ul(',,rs.llr (ii,,cnt(.ri,r.l|r(1li.Ul\,r lr.
tixlr,,"i ,t" _.,i.,.
,'i),,,i,1" rn l\-fl,eue \i (unr).s.r \ii ti)n,s..,\ri(rtr Ir.ri Lirr.rr\rl,,ti l{,,...i rl. Lr,(/. (' .',rluli .prh Iri,)li)!r.,1\i r\.r rr,,, (l.l),,rlc
"",: .\r
I'llrk lrrilci t. l|ilii. |; l tr L'tti .(r'r,r'rl,i l),a,.,,(.. 1.,,,|1,.,,,! .sl. i, urjrr,rr(r.,,
I'i(,1)lcIr,,,n,csr( iI\n (hi.u Ir,rr,t. !.\irri1. .,.,1.\.',,, ,rr.r|.,n ,'{r1,.(,rr. .,i ,1.,'l'!.,1,,i. 1r !' (!,!!t.nr'nr!rrir
rdr't,(l N4lrt.r{
tr-,n,,, (I. ,r.(t,(,,1 ,,rf | ,,,o1,,,,,,,,1'!,r.rrni "l"tr,x./c t,,o\,.,r,r.,(,.I,,!rir.i ,,,,,, .,,..(i,,,,rr
l,,irtc r,,,1r,.l.,r"ilri,t)c,,r'u.il .t.r[.,rk.k..xt,,* ,r,tr,,,rli. (k.t,:t!...{,t. ,,,,,tr,. l, !,...r
l r .r "t,l i l ,1 ,.tIl ,l t. l r .,\r ,r r i l ,L ',r .,,.,\r '.r .r 1 ,.'r r ,. l r r l r . l r ,l r I,r !
l.r,
I
 sllrnllll. ln Lnro h.dl{l p.irind srare dc si.irsre
n--- o
Dmle drl.sc Infom,lil . famitiei

k !a lrabili nulr,iul rrcnbrilor. ltrsta, sxut. pmresiuma.

r n.lklx .f (t.rrtu log i.d
il5
dotjiciliul, stuea dc siiDtuirer ,,rnrbdlor faniiici
irvesri8alia clinicd !i puclinicA a virlo.itor sli. informarii
lrivind lnlccedentelecol.terale
tnvestigrliacli'ri.i ti elcduuea u.or investig.liipa,ctnn.e
corespunz,lode prolisici
nrlcsi8alir ctinicn li pdelinici a DraDei ti cv.nr!.I .
so{ului, srabilnca condililor nalci.le. ! siluatici eci.le
culeeeE. unor infornutii pnvind condi{iilc dc viaF_ mo<lut
J c in, a) in. . r I r ' . r iJ I a inr r . U r r u r r . , . t 4 r o r u d c I i . r r ,
ol- \ ' nr ea ! nim l. . dr r r 1. n r r . t u t r . s r . n ao \ m r , .
nr\clul econotrric,rel.liile dinlrc membrii faniliei
s. Frre sl.bili ni\ehl igicni.o\rnnar 9i €ononric .l
fdniliei. rcl.liil. smialc d. rftmbrilo. fmiliei
s por obline inlbnnaliid.spe nft! d. sinrhre I or.m
hrtr rmilei. relaliilcdnnreei. inhjurorre!. nirtlul dr

' df.' Iri ]rop ul.!io n.le cercedricolecrive* I.r oblineti inroaaii
lonilt, d0stre fre.\tnta unor bol r'n .nu
\! @
Fis .91-l Srkliul dborclui gcncalogictoare €!idenlir o ln.s!riterc rutosotrirl:irl() ,' r.,
ricr PiD, lcum s-au descds pesre 3500 de boti genetice. Se aprcciaz; cI (Ar. o rrdrsn,itc'rautoso,lalnr*sivtr (B), o mnrnncie recsild lcgad d. cronr)/rr \
7'1. dinne nou,niscujiau o.rnonratiecrcmozo'rali. int,e tO ((') ti o kr.snrireredorinlnG legar! dc crcnorcnul X 0)). Pnralelealbe reFcrurn h'l l,l
!i lt%. din!€ nonnali. i ..le neBrebirb.li afecllli. Cer.urilc .lbc rcpuinrh linei nonnrlc. {.
r)ou.nilsculiru o tulburarc monogenici !i irproxinrariv107. dinle nou nlsculi 'trri
fenti .tecl.le. id cele cu punclccntral.f.nrci furlSloee
vor rvel o {ulbur.fepolisenici sau pr{i.l genericr.
l)cfi romrliile cronrozonriale ti nrlbuftile,))onogenicesu,rr ti ele ri i de dsc pot f i int em i $i ext er ni. Unii f act oi de isc int er ni, r , sr . ur r . , 1
(icsrul de frecvente,MF se intelnette cet mJ des cu boti poli8enice,r-Dcare
fi creditatea, cde jorcI un rol deosebit in sp.rfilii hipe'lensiunii artcrirlr .r
pc linsl fldo,ii gerrericiinrer!iD!i turuDritifadoi dc nrediu.Iliperrensiunea ulcerului. ,r diabetului zrharat $i r schizofreniei, (in de fanrilie. Dc i.cc,,.
"
ut.rirLi se int:llDettecu o frecventi de peste l0% din populalir gcDerali. pot i nt:i loi f nnlilii de hipenensivi sau de diabet ici. Dar . si f , r ct o|ii di. r iv
nlcc'Lrlgrsrroduo(lenal cu o frecvenqide 5q., poliafrih rcunrlroid:rtte t%. exterri p ot f i int 'elinu! i de f r nr ilie. A: ia spf e exenr plu, consunr ol cr e\ c, r r il, .
(li:rh.rul,,rh rr de 3% ti schizoffeDirde l% sarc, de lipide, de elucide. de r f um lr ur i. de conser ve.de alcool. ct c. lln li
ti .;, nrii deparre
I)r uccc., MF vn rrcbDi sil acorde o ;')rpqlrnla {t.oscb;ii'rflcroritd i ntrcl rl ri ti de obiceiur ile f ir n) ilir le. De. r cee. r , M F vlt t ! ebui sll int oc r cr r sr . r,l,
a.trcrr(i Anl rDczrpicien{ilorri lt€bui sri .up,;n,|i dlrc privind r!.Druntet. ri scogr.r nr : a't l, '|l, iliei i'r cur r sI con( enr nezet o( i t , cknii de f isc. \ i sr i n, , 1, {, .
l!,li irlc p:linlilot, bunicilor. frrlilor ,si suroritor.a\orruri sp{)nt.nc.copiii \I-; .orrb ir l ( t ibel 8 | l0)
nlvu(i nrdrli. inlccliilc diD rinrpulslrcinii, r,rrr'!tcnr.t. rfc(rllrr., c(nrsu,rn,l l0 Strcsurilc lamilialc. in leg:lturicu slresurilc
l;rnrilialc,
c\tc lhr
,h nl(1r)1,Sreurrr(,rlr nrr\rc'c.ti l,\a Illi (trpJrc tJ n.o,i, et \,r r,(jhur ti nt.rnt (lr r . r r ir . il c: 1 cle iu o inr por lr n{jl f or r l. ! r r r r e p. nlr ! sI n: llr lci ir r li
sI nl{xrr(rs.I arhrrtlc gcnc;rlo1ric. ciIf prr\ t) . (fr(el,!.r I cct p (iI hei v' ri rl ut l) upi cur ! r u . r f lr r i T ll llolr Dc\ ! si ll ll l. t lh( . ( lc( csul pr r l. t r . r
ff'r r.,(ii {l;t Ii L'l ) l ' I r.tr.,r, nlll uD. r , . r ( ic l( X) ( ic put r ct r . .r , licjl r f ( . ! : r lonr . : r ccr I r r i r r r r r r c
I (lr)nrhittcftt faclorikrr dc risc, t),rrt lirrt irrlx,,r.n,l.rt,kr,, r,,i ,,l uIr . r t ( 1. ( l|e( n( . u 7. 1 pnr k1. . scl) , , r . 11.Lr. r ! t t lulr i . r ( ) 5 , k pl|r xk f l
,,1(r {1.,i\( in.,t)i iti,, b,}lil,' (u (i,,. \u,rrr,,rc{n,l,u,,r.,ti. rrl !' l tri !{. . r {"u, r / . i, h! r , 1. l. 'nr ili. . u ll r l( t ) , r t r . t . Ar lir l cclc r r r r i r r r . r r r
n,.,t,,,,t(1,.1.,r,, ,1..\or l|l( t , i! r lur {r r l lf t , r k r l{. l. |||r I r
It rr. ,,1'lrf,r(i.' ,n ,r i ,l(s.',tn.l .\r rl(.,r i (i'lrl,.rr. t)ul';r(url v. ,rrc. t.r(r,,

t1x
 Aceln:iiluc'u s. pontespuncqi dcspreceltlalle boli cont siolsc..o',,
l.rr(oril d. .is( orc pol fi ihdtni(i in fanittc ur fi tubcrculozrti chi bolile venerice.DarI fiind inrpo(rnlx fir(toril,r
socio-econorriciin aparitia bolii, de multe oi se pot int n; nui nNlic (u rl
tE(lbpozilie eredilrn
ernlenln unor deficicnlc B€netice de tuberculozl in aceeaqifamilie $i in oice caz MF afe obliSa{ir dc :' I)rt)
de excml'lu de eliminarc a $diului te.jaceila\i ntentbr;i de o eventualtrcontnminar€.Iarin cazul bolilor vcncrnr.
lolcrr'la scrzulS la acliu.en unor felori de mcdiu de asernenea, el trebuie si caute srnsa!i in fanilie sau sI protejezeprrtcn.lrl
de o eventualtrcontaminare.
r ' ( 1!rrliLn.f ok\tun za lorc
DacA.r.sistenlaruedicalnde prin contact nu este o problen)I rlt,)ri.
daci asistenlamedicali continul presupunegi ea anunite dificultilli, drLt,l
.onsuh cxccsrvde sm
avea srijn de un bolnav este o problenn mai grea decit a te ocupr (l(. ,,
bolln,a avea BdjS de o familie este o probleml !i nrai dificih. Frnrilir (s',
consun crescutde lpide fomratl din mai nrult€ persoane,de sexe Ei de varste diferite, care por ir\..'
boli qi nevoi diferite. De &eea, MF lrebuie sI Stie sI ingrijeascl nu nd,,.,l
dinrenleafun[le, etc. adulli. ci ti bntr:inii ii cop;i. El trebuie str cunoascnnu numni problc,,,.l,
medicale, ci li problemele psihologice, sociale l; econonrice,ci!e lr I)urc.l
influ€nla stareade strntrtatea faniliei. El trebuie si gie si apfeciezer)slL(r.l,
favorabile gi aspeccle nefnvolabile ale fiecerei fannlii. Pentlu ci ntr,,ilir,,,f
pentru individ anunite av taje, da-r ea poate avea li anunite dezrvlnt,rii
E:r poate contribui Ia dezvoltar€arrmonioasd a individului. Ea poatc c,rrr
uibui la plstrarea snnft4ii. Dar in anunite situalii, ea poate influeDjr s:,(l
ncidcreden, ncquror,tr . rhJnnon chiar detemina ap.r-riliaunor anumite boli. gi MF trcbuie str sesizezeLr lirrtl
lmb.lnlvire. undi ndnbfl al fdr iei rcest lucru- Iar pentru aceast! el trebuie sI dea dovadn de mult tact .ri (l(
dilonul, problcnrecu legilc. de@sulnnui nulte cunottinte. El trebuie sI dea dovadl de o abiliLlie deosbitii d('.,!.
nu au n€apiratl nevoie ceilalli specialilti.

Dupii cum se qtie, acetti factori de isc nu actioneazi instantaneu.Ei

ru ncvoie, de ob;cei, de o per;oadi de rjnrp foarre marc, de ani g chiar de
,cci de uni penl.u a produce boala. De aceea,apjritia:!i evotutia hipeden-
\iunii rreiale, a irerosclerozei{i a carcerului presupuneo adevtuatt istorie 8.2. ASISTENTAMEDICALAA UNEI COMUNITATI
rirrurrl:i cuc se desfipdl in fanitie. CuDoatte.eaaceste! istor-ii ne poate
luU,i,,.r,lrtc{oJl|e in,porrJDle de.pre \in)rdle J fdnritiei
'lre.r de
tt I rmili ct unitatr ipidemiologici. Deorece tanritiaeqe o
unirntc cpidenriologicil,un fel de ecosisrenrmicrobiotogic,in care s,a stabitir Desp.ecom!nlelie umane Rolol cutuni 9i al civilzaliei

urr nunril echilibru, ltunci ciind tre de a face cu o boall contagioastr,lvlF

rsre ol)li8rr sii efectueze ancheraepidenriolosici nrai intai in fanrilie. A;a Ayanla)elet' dezavanlaFle urbaniz:ni Evaloareaslerii de sanabte a unei ,tr)lo,n
vitalr
rprc cxenrdu, drcl iD[-o f.'nrilieapan un caz de toxiiDfecli€itinrenlartr, cu lrnpo,ranlaraclonrors€iali Program€ d€ pr6vent6 6r @mbakro
st c (lc riu gcneral.cefalee,anre(eli,friso e, febrii,8rer{I, vrilsriruri. colici Sk.s!,'le ps hose ale Educalrapenlru se.6t.lo
lhporlanla laclonroreconomicr ProiDva@a $net6lii
,rb(knrini,lcri scauncdiareice,p,i, problcn,ilpe c[e !ebujc sr o litnrLr
rr,rscl,,(licLrl cstc dJcI ceihlli ,enrl,riidc frDilie ru tsiei nsrfetrtc si,,)P Avinrl in ErJn s:r nrai nrulte f..rnilii, silurte iDr' o .nu,rit:1 ,.(rri
Iorr( l).si8ur cI pr.;cr)lrl purex s]l consnr!c .rlilreDrnt;rt sltrr rcunc.r,
i.,,i:'nli.:1. cufir rr fi o contunll,sru Lrncnrticf, MI cstc (lc f.rt)t.Ir.tli(. l
tlCfkle, hprclc sru (icrivnrclclo|t cu o Srlrructta..u shircltr. sru cu uo ll'xi c(irrunirllli I)c ;rccer',nr unelc 1trri.cu r r" li Spr"ril, spfc cxf rl)lU.
\lrlrl((r,( .nt(.rnoric. nr lf.Ir' n!nrilici I).I rc(iifut , C {n)titrlix (tc .r ((,
Mlrsc Irri nu,,rc,vc,si nrcdicinllcorrnrnit,rrl
r(lir Ir prirrnrlrini lurrrilir,.rirpoi cclrhtrc Io\itritirr(i I:t .rc ohtr6,4rr,tc ( {irn!rlntcx tct)r.rantllun gnrp dc in(iivi,.iclrc nrr roIrit. rr]1\lrUll
ir .i1rr,rs',r\.1.,lc r,,\iifil.(iic lrii inrni nr l,!'Iili.. (1.,r 1,.rt,.r'rittr.rri i/,,t.1 ri,rIr'...'t., (ufir ir li lin't'n. (Ulturn,tr.ri l in reccr,ril'rr:1 F(1Ur.'li(.r],
(rl
tr.Irrr ,r I l.l t!. (.ilirl(i Ir'' I'rii t[. L!r'ili. ri. ,) .!r||ru.rtrlir tnlrr:tvrrc r,,,'r. tx,'l,lflr!1.,x'. (l,rrnf ili n,l.lr\m(rnrti.l r'.
 l).sigur cl1 sltriltarea coDrunitJlii !r depi e de starea indivizitor ctre
pc li'rsa r\,rntrjelr ir ) cont est xbile.poi i! c. ii rnurrrilc inll(rrnlc n.ilrlr\ r'
o co r'rp u r , dr f t i s : ln:l h re r i n d i v i z i l o r v ! d e p i n d e , l a r6' dul ei , de stdea.o,
asuprnorSanisn'uluium an ( t r bel 8 21)
flruni'rtlii nr.afe niiesc. Deti se inr€pitrund foa(e nruh, d_sistenlan)edicatr
ir Lrnci conrunitlli se deosebelte totuti de asistenla nredicah a indjvidutui
l AIl l | | .'
{lrb cl 8 .1 l) .
l.arlorii natu.ali $ fac(orii anificiali care pol innueDla st{rc{ dc rinilate n rn.l
(dntrnitili

I)coscbirilcdintre .sislen!{ a indtridntui ii a unei rmuniEti

'ndic.le
lenlPcf.lr.r, unidilalen. curcnlii d.
rndialilc luminoasc, ultraviolcrc ti
,rk,r{!r cu predon'incnlispe bolndv orienr&eacu pedominenlasprc sinaroti
o,klrr.. .u predoxtincnli spe orStuisn onenr&e.cu F.to'ninenl str nediu
fl(ixrrva {..tine de obicci pacientului in\irli\"
ap&linc dc obicei Dedicului exfrenl. unor !!.ro.lemeire
,l'rrno\li.ul nrdi.rl rl individului bacterii. lirusuri. pdzi!. rezerlont lr \r".,
diagnoii.ul inlcrdi{iplnrr inGgrul
vecrori, inse.re. rczillolre. rnirmle !l1lhr1(|
t),.,liinnnli nrnsurile ter.Feuticc predon'inn m,surile prevenlivc
venitul !E .in de iruiror. sitisfa.cr.r N\,' ,
r'rrrrr0nrul prcdornncnt individual n()grane de contbdere cole.rirn fundmrentale,iomeri.
srrr ,dicn(c r.i ales sp..irlir4ile clinice sunt nnpli.arenni ahs sl,(ialirdlile preven- nivelul de educ{ie, obiceiuri, tla, tuli8,f.
ri!e ti dc sdnilaletuhlica lcgishlia ingrijirca snniitilii
rczullt'lclo sunt apre.ialc rrai ales (le bolnav r.Tullrrele sunl apr€iate mai ales & sdniroti peeiltne !rcfesional?i.condilii de NrNi.
t ,(rh lir; li I rri rtui de J]lnnlrc profesional, iliriri r,a, ,(r dc ifume trctllonrld soli(ilrea, subsolicilde. profesionrlii

srma dnxnrrdd. .8lo!rei@. zgonrorul.tntr

ln asistenlanredicaln a individului, MF are de,a face cu un pacient,
pc cind in as;stentr Dredicah a colectivit2iliiare de-a face cu o nru\inie de
prcicnti difeifi, stratificali in plturi sociale, problenre ti chiar
.u prtologii diferite. Deti ti slndtatea indjvidului depinde de factorii de
|lrc(lru. acestase porte sustraSe!sau proteja, nrai u:tor dec:ir inn€a8a cotec,
L Mediul dc viali al omului cont€mporan.Det omulr nlodi,
ficirr forlte rrrull Drediul silu de vix!n, conrunjtareauDrlni tueietre toruti in
lr utl ecosisierrrcrrc nu s-a purut susrlagetoral influenlei factorilor naturali.
Oficirl de nrult ar fi nodificat onrul nrediul siu de viali, et rrtriesre.cn ti
(L'lcl.lte phnle,si l']inrale, int'o anunritil zoni geoeraficii.ctu.acterizaride o
scrie r'nt'e gii de flctod fizicj li chiDrici. alsacuD ar fi solul, pa. rc'xl, Iu-
rrinr. ie'|rpcrllurrti unriditater.!i inl1'o anunlir:icorlunirarebioricl fornjari
(lrrrr un rnsar)rblude plante!i de aninrt'le,care se influenleizi rcciproc
l)csigu' cI ionoducindo serieinnergi de elerrrenterlificirte, onrut I
li,rrlc nrult ecos;sienrul in .rre t.iie.\te.El ,\i a conrr'uir t(ruin(c.
'rrrlili(i,l
Inl,ri(;,ccn(rrlc elcctrice,dlurDui. con{lucrc.$nrte dc it'8.lie:i nlrclc en'(
t irrras'FU'alo nrne indepcnd.DFf:rlar(le f&to'ir rrlurirli (ir t(,rlc
-((!1..,.
cl ru s n putul \uslrrgc conrpletinflucnlel(,'pr{rlu( (l( tr.r(ni nrru.itr I'c
,k.,rlri1t),,,rc.nr{rlil;.irilc p|lxlusc(lc cl iu n\!r unc,!i .r)uIrir..t.(r,.o(
J.rirrr!(.,,rr irLrrrllurt|t.rt!\r cl( h ri r(l'rl l{r,.tir(ir (l(. \]tr):1rirk.
,r (ol..rrI
tl(ii l)r' r.(r.', sriIr,r (1. s,inlrrrr n (,,,ls"rri'(, tr].rr( tr rrtlr!.t!(.,r,tln.
,1c,,;,,rr|f ri| l,r(ti{ii rrrurili. rnr li( "n.r
rk ,rlr:ip,,rlc,1. ti(r,rir, trtrtrr| (,1.
'1
sedenui!rtr1, rcznluui, stre\ul psiln so.rxl
Comunitateape care o ingdelte MF [iielte intr un anunrit file.li! r.l
tu'al li int''o anunriti organizaresoc;ah. Ea se poate afla intr o zoDl r.,,,
perati, tropicali sau polarA. De se poate afla intro zonil ,1,
ca'npie, de nrunte. de deal, de ptrdure.de lunci. de stepd. de tundri siu,1,
litoral. Ea poate fi s;tuatdintr-o comund. sau intr-un orar;.in cennul orrr,srlrrr
s.ru l.r perifefi.r lu;. Comunitatease rfli deci intro localitate.
L llcosistcmul rural. Localitlre! reprczinti Dn Srup de locoin({ .,i
de faDrilii constituitecu rclul d€ aqi satisfacenr^i b;ne anunritenev(,i .,'
nrune. rtr cunr d fi contunicaliile,educalia,come{ul, asistenlanle(li(rll, s.
clrritatea persanei. pnctica re^ligioasiti .F nrai depxrte. Localitii(ilc p,,r l,
de d;ferite ripuri :ii lntuin]i. In Bener.t|.ele pot fi inrpl{ite in.!\czIri !rl
rillc (clitLrnul,
sntulti col|)una)li in atez:iriurbane(oralul. nruDicipiul\si rr(
l ro| .l .,l
C l runul csr c o Sf upaf e de ca'ie! n l. |r ) ilii, sih'. |ie inir o zoo: 1 r r ( , 11. ; I
l L' n((i c dc r clicf . dc df u, r luf ile de r cf t s, ( le su. sr le ( llj r pl t i r r c, cnul( r i ( l( '
.' a,i (!l roril. \ r u dc p11, lur i,cr r c sI le asigur c o st lr s: l ( lc lr ni. Slt ul c*t c , '
.r;cr,rc rur . r lll ( c! i r "in. , dispt 'n; r xl ( lr i||luf ir it c ( lot I f i. r ! \ t | conr r r ll
"r r i
:(,,i rl .' . rri'gr / ir ul \ ilr . 's. . \ ! punclLr l\ nnir r . ( i'nr na r sk , ) unit lt r r , lr r ir r \
rr.rttvL (,, r r t r ur r : 1rt r r r i nr I C ( k l( xUir dr i, c c r lispr lt . il. t r ig. ( l1, r i1rri r . 'l
rIrtx' rl .rn r . , x) x. ur r li t n'nr I t ir , ( ii\ t r 'r \ x'I l r xr lknl . \ i , 'hiir r nr ur r ir . I nr i
 A.rrvrtrrcr k'cuiDlci rrrte este leB ttr Drri ales de a8riculruli. .le
t.v I
rnnchlic.,lr iDdusrrirlcati t; de aijz.nrt O pal1edin toc;itofii sateto,
lrxrnzn irrsil i'r libficile dh omt. ,\y.!r.j.lc ti dc^r{nraJdc pc LA.c l. p.czinll rtnl{ li oral
('(Dditiile de vii(I din rufal sunt lnai aproapede ned;ut na,
tUrxl ll)pulllin rurali dispune 'rediul
de mai nrult spaliu qi \iD€ in contact rrai
rl',..r cLt solul, cu plantele, cu arimalete ti este nrai supusi factoritor cli- lo(rin!e nrtLi confo.tahilc
r,.,ti.i :i r'rr.rrper;ilorAlinren(dtia cu Jpri,e fdce de obicei din rur.e pro kmspodul mai n$rr nr l€.liule rcdu..rea accesnlui h lrcluii nrttrr.li
t.tDspodul mai ntor in .he l.cnlitlli cr cg cr cacxtu n e r n l r l r cktr i i d i l n i 'l i
trt' lr(.)l,,ii<r lo, uiDletorse face.de obrcei.cu Ienrne O plne dir atirr;nle
inrl produse in pfopria gospodnrie. iar o parre sunr procurate din orat. aFofiere. de locol de nrumd r e l .'n ( i 'l i r u n l kn i l u r !i J cl a ,l r i h r
Ni!.lul de viaj5, sau mai bine zis at conodiralilor din mediut mrat nu a rccesull. unnq,l. d. inv4imant ce{rera niveluloi dc poludc
,rt|lns incii, cu uDele excep(ii, Ia njvelul celui de la ora!. Dar satul prezintd ac.tsul h unilili conucialc .EtlcEr niv.lulri dc zgonror
t,)ruti !i anunite nva'lraje fali de viala de ta oraq, in cjea ce priveqie agto r..riul h unirAlisuil:ft crclrcftx nuDinrlui de f.ideirc
/Eo,,,orut.poluJ'edii conrrctutne''rijtocircu ta.rorii;rtu,;ti. - ....sul h nrstiruliidrtrsrice cn$cra srr.\ului t)9ihosocirl
"(,.trr.,.
.1 licosislrmul urban. Oriiul prezj ta o !(c.sull. i n sr n u ( r i tr r i n i sl r !l j \c educerer&ri!nilii fizicc
!rupde nrulr nrai nue
,lc 1,,(uitoride lr cJre!r reci de nrij. pirj tr.irerr niitioane.Sp,e deo\e_ nDi Dulre lqui d c n l u n ci Fdrccr.r {le
llosibillllrld
r'I. rl. \.rr. n) cJre predominifircroriinJrunli. orriut feprerinraurr rnre\,e(
(k, l,rcro'i D,rturati$i adificiatj in caje pLedonini factorii arificiati.
reprezen
Du nunrai de drumuri 9i de clildjri, ci !j de uniti!; industrinte, care au al onrului nrode'nse poareface cu factorifizici. chinnci ti biolo8i.i. (,,,,
'i,(i
(lrv('Iil tot nl i nunlercase in ultinreledcccrul. pot sl akereze clinarul !; n)icroclimatul de viali.
Ola,seles au dezvolrat fodrte mult tu pr.Jnr.rjDDlitate a secolutui nos- 4.1. Poluarea cu Ia.tori fzici. Elenrenteleconrponentealc or.r.,r1,rr
rr',, (lcoa,eceele au adus o serie intreagi de a,antaje. aia cunl ar fi locuintete nrodeln. as.i cum ru fi relieful clldirilor. )odific&ea curengilordc rer. g,.rr
ILU confbttabile, cu incilzi|e centnti, cu apj cur€nti, cu aer condifloiat, mren unor cnntitili de celduri de ctrtre intrepinderi qi clidirile dc l,rrrrt
r*lucerer spaliilor de deplasar.e, nijloacele de b.ansportrapide qi aj comode unrb,i,e.rprodusi de clndid ti modificareareginului higroscopic,lu c,r,,|r.
,o i,lre loci'litlli, apropiereade tocul de nruncd. accesutmaj uror ta gridi h nro<lificarea cfimei urbane.Ata sp'€ exenplu, tempe,atu,adh zon;r,,I
,,(c, lr licoli, la licee ti ta facuttnti, la unitiili conercjale, la u;ri$ de asis_ balA a ola$elor este mrd dicatl cu l-l grade Celsius decit nr zonc[ \|l'
r('(I. rnedicall, la insdtulii artistice !i adn strarive, accesibitital;a la tuij u$ane. Viteza v1nturiloreste mai micd in ora5.De asemenea. nebul,)/ir.,r,.l
krrccle de conrunicare,mai nrutte locuri de muDct !i ata mai departe este nlai mafe ?n ofa$ decat in zonele suburbane.
I)e rccer, in prima parte a secolului nostru am isistat la o misrare
Zsomotul este gi el nrult nrai mare in oras decat in zonele sul)u,b r
,,,.sr!I a locuitoilor din zoDele ruftle nr zonele urbare :;i oraqeteru cres
( ul lol e Irult, apirand a$a DUmitelemegalopolis. Urbanizalea ! arut Peste zsomotul de fond se suprapuneuneori un zgonrot de viri dctorrrrrr.rr
!; de crette.er trdficului, de activitnteaunor inrrep'indei. de joaca copiil(! i,
"lrr( fo/rri\e. d, >i efecreneA.rri!e.A).,.p|e erenrplu.\J con\rJtci conj:
'lrr r,'('tIrt urb.'n JU inre:i\|lat o dezrolare firicr nrul, nrdi n,Jre;n nred, 1.?. Itoludrea .u.fat l.rri arr'n?rit. Pfobabil nlsil. ci polunr(r (h,,,'
rrl urb,rndecilrnr nrediulrural.De asenrenea, dezvolrarel| neuropsihic:i .qiper rci feprezinticel nrai inrportantdezavantaj rl nrediuluiurban,derc ||ini,r,1,
l('r"rnlcle copiilor din nrediululban ru fost Drutrnrai bDnedecarla cei din ir:1orrtrrli.. {ie tanslrortulintflu$xn, de sistelrelede nrcIlzife ,si (lc inrr,
It|rr1. D.r I crescutti nunr:lrutde nevrozefi de tutburiri de conr, prin<lcrileindusnirle.Acestesufsepolucazirtir arnrosfirr.clit li rlpr !\i \,,1,,1
'!k!liul
tr'rl.,r,.Dt prDIru,ii or,rlcleru rdu.,,i rnurrrrredr/.,\.,jrr,rje. ,,t., (u r .,r rl llr,rrnx).lcrir orr:clor se rerr.rci conconritent o tltirre de poluinti (,r,
,,al'x ,,r't','tIrl,ri ,[ .,.ri\ir:rr..rFl,{'rc'.(i.r,,r, , ,l,r .. .r,Lnr rt,r
t}.trl irllutnlcrzri srrr..r (lc sinrirlre:r locuitorilor(trbcl' 8l J)'
.n.:r, /A(','rolul,a.cj(lcDlcle..e(tccrc. nccesutui1a lictori; trrrur.ti, e\t)uncrc.l o t , ir r k r lir it r . \ r c sub\ lln( i'p. , lu r t c iDt r ii \ i nr s( n t \ i ir r npI . ( l, r 'l( 1,
l.' l.(t(rii iltrli.iirli, sup,,rsoti(rrr.r neuropsihicrt. sc(t.,)rrri\nrut.,.(trkrc.l ,rl ttrgc in r r ; . r r r isr r r r r lr r r r r r n.pr in int r r r r r liiul lnr ct clor . r l lcgr r r r r Lr r ir . r l
t!'\rlrlirt(il,r ([ (rlihril rsi \i ,r.\rlrii ,ir.t],Irc0nb.t 8I r) (l (. l ,: n, r . ir f ir . Unr I li. . r ?ul plur r r l'uloi. nr cr cur ulr r i,( upi'r lL, i, / ir , l, , ,
l' tr ,lc/v(ilrir,.,r 'et.^ir.
z,n.l,! rorrn..nrut'. iti,, .,\,!Dr,,i.l.()r,r.\Ut[, .,u ii((r),,1
.l ,,r1.1 rr'rl{r l.\urr, .,U , ,'t,,rr .i , rrr.,(rr r,\ . .r ... t., ,.r.,, t, ..,r ,,n,,r1 , 'r lr lx, ln. r . . ' I r {r lu\ 1 pr in . u se I r ir i r ( l, r ur i1 1i lr r lr lr r u ; r , '
..i ,l , , qr 'lc r r r . n, r ; r r c t i 1k. . , p. 1. I n( 1, , ( , inl( .
I llrlUirrcn. l\. t.,,,:..1 , r,,,..t,
l )," l', i1, , r . , ', , r li, "'. lc r l. . t i , , u, ', , , , '. , , , , '. , \ , , ! ( '. r , \ r t , , l n t , r . r lx,
r,r,., ,,rrl,,rl,r tl, rr.,{i,.'l (',,!rtU, ,n(..,..r.,
., .rt,,..i, ,,,,ft,.(t,./,,\.,,1
',,,\1.r,, ;\r l r. 'r lr t ! r l , . ', I I 1r r 'I r ! r , r it , ii|'n. 1, - ir r r l! r , r l. ! r r s. ( t , r luI , : k ! l( - lt .
r . rt r' . I . I I ' I I I II| | .I
rl .rfl r ..r
trIrrr,., , ' I I t,,,t[. r,, t' , ,t1 U " r | !.,ti rl Ir ri ,. Ir.rl ;l .
t!,r li, lr . '. , t , . , j , .' | ' , ! ! ' ! |c | , 'I L| r,,.rl
', ! \ l, , r l
l, l
 .onrplcrc ti |lrti e!olLrnte de rslilzi,circ dt|lofilriprogrestrlui
rchnic()\\tir"(rlx
I'rlr!.llnlc|t suUst{nlc e{r. pdue{zi reujsc!\teslr-i srtisfrci nevoile ti sd-l prctejeze nrult nrai bine pe onr l,r(1 ,1,
srD6tF{ maritd
irrtemperiile natuii. De aceea, societrtea este de fapt. prinrul ccosistt.rrr.rl
onrulur Onrul se nntte intro frnrilie qi intr o sotiet.rte rrle \e InrcrI1,,^'i,,r,
Mrl, iit rf l, rl. trn sFn oxidul de crbon, oxntul de urn. hidtucaduri,plumb el qi mediul inconjurntor. De aceea,omul depinde de societate(t irlir cr,,l
pulberi, oridul dc cdbon, bioiidul dc rulf. hi.rftEdburi, aFen. celelalte animale depind de nediu. De aceea,sanltateaindividului vri (icl)i,,,I,
,nercur. fluor. pludb, cadmiu Si en de societateain care trii€Ste,de nlodul in cire socielrteaii satiilarl rr'
lnhidridc, lidrccdrhuri, aldehide.ce6nc
voile sale, de modul in ce societateaeste oryanizati, de gradul dc crrltrrr.r
al societa$i respective,de rnodul in cire ea folosette cunottinlele rchni."
fur r . h t upc nul , ulf u. J . b, u\ r t Lt d ( , u t f . \ u U u , a d e c . ! b o n
lliintifice, de calitateaelementelora(ificiale pe care ea le introducc nr !ii(.|
colectivit4ii si ala mai deparre.De acee.t,J. Huxley sustineape buDi ,1,,t,
pulberi. fun\ fluor, ubcsr
tate, ci evolutia umanitltii a depins nrai mult de nrediul sociil d((i' ,lt
nlediul natural in care a l.iit onlul.
lulberi, oxidul de crbon. bbxidul dc suli
lenoli, nrang.n.flDor..Fn Slnltatea individului$i a colectivitnfiva depinde,in pinrul ,ii,i.,l,
drelul econonnc al societilii respecti!e.
zinc. !an.diu. bcriliu, c
PeDtrua pulea folosi ca! nlai bine rcsusele naturule de cafe d)\l'r,r
soci€rateauruni trebuie sn faci inv€stilii de capital nu numai in(|,,.r,,,
1.3. l)o.luarea (u .facturi biologit:i. in sfi4it, in agez{rile onreneqri asliculturi. ci nr culturl in civilizalie. influerrt{: l.',,,
. !i ti !i
,,,.,r r,,iic'c ri rlre specii de ptnnre de rnirrrate.ay cunr ar fi aninratele rabjle asupfa stirii de strntrlite a populatiei ti vor crette posibilitii(il. .1,.
;i
!l( .'prfrrr,enr.fozirorueleti insecrele, caLepot coDtribuiIa transnriterea investilie (fi8. 8.:.I).
unol
lx)li iDfeclioase,ata cum .r fi salnronelozetesau a unor boti parazitare,
ala
lLrr r fi tdchineloza $i chisrut hidaric.
1.1. Poluarea microclimatului. Daf nu numai ctimatul exterior, ci
;i rrricroclinatul din tocuiule poate fi nrod;ficat.Agtonreralia,sobele vechi,i
lu,))itrul pot ahera atnrosfer.aiocuintelor, a b;rouritor, a sltiior de specracol;,
sr" ,' n'ijloircelo, de transpolt. Pentu a corespundenevoilor, arn;sfem din
spr(iul de locuit ttebuie si asigure un confo( termic, o concenEatienornlat,
.' r,'1clor respir.,tofii ctvtLtz\TtE
rr o (oncentJ:r!ie.ub liDUtele uxjDreidnJ.ibile.rte fac
htr'Ii,, polurnli Cel rrruifrecrcrrrfacrorpotuanrJt sprtiutuide locun e.re zgo- t Nt ) U\ t
Ixtul produr de rglolneridte unrare. de nijloacele de transporl de indus
$
lric l)inlfe subslaDtelechinrice cel nrai freclent facior potuan! este bioxi<iul
rlc cl|rbon,l cdrui concenralienraxinriadnisibili poarefi ,le 0,17., dar care /\(--Rr(-(itlt)R,\
I'onrc cr€!\te in a81o'rera!;ileumatre.
I,c liDsil bioxidul de cr$on, atmosferadin locuinle nrai poare fi polu
lll (lc lur ul de tulr!tr, de oxidut de carbon, de hidrogenut sufiuftr, de'plaf.
(1. dctcfgenli.\i r,\a nrai depafe Alltud de ionizar€apoz;rivr
a bcuinlctor.
nccili lackni por ploducco srn'c de de ctidire, cu obosenti,cefatec.du
rr,' llrusculilrc,Brc{uri,viirsilru, erc.':Iu
5 l,hctorii $ocirli. I)r' nu DU,',rifrcftnii fizici. chinrn; hpl(,giri.
(i \i l.r.knii s(xii,li por,rvcr o i,'flucnlJ tcoscbnrrsupra ;i
or; i,rrrrlui r,rrr.n l i t\t) R \t
:it'r. (l(\rscl)ir.dc ceklrrtrc ri'I:'tc, onrrt csre o tii,rlt \x.irlt N At( l R /\[
Vi,'(i, i. ,n)lir,'r tx ,t,rx.r)i si ,(1i,,k.,,ci,,,t)r.r,lr p.,rr,u ., \i
ttrc.l
\irlr\litr( |'firri uf,r rr.\'(jilcl{r \pi''r ,rk. fi .,\rt.t \\i.r.,i.:,,r r ",r r "!'l r .r
ti 1 ", 'L r 'i r
(\,'lU,rl (lr l.r l,r"r'l{ \i|,t'1.;i ''r,rrL.ri'tc
rrrtirrrcor.uc tr !.h ,r ,r , r !r ,[{,tr . ) , !r ,
I,,trt1Ix t,, rx.itiir (. ut,.,1.,,
 llt Djlcl c(ononricscrizurva reduceposibitirille de satisfacere c\(rrp1u,.,!r{rrul c,.scut (lc sxrc,rlc grr\irrrirnirrr.rlc.
! ne- sru (lc rlilnnr. ,,1,1
v,'il(n lun(|.'rrcnrate, prccum ti posibilitililcde nrstituirea unor misui ;e ,rrntc.cr si Du nrxi rorbinr de rlcool, dc tulun, sru (lc dro3uri.Sc t\ri( 1,i
I'r.v.o'rc tr tlirtan'cnt. Dactr societateanu iDvestertein pr€lucrarearcsuaelor, or)rular !!ea ncloie de,l'5 B de srfe pc zi. DIr sLrrtzoDc,iD JlpoDi.r\tr.
i,"Nl nu !r avea tocuinte. nu va avea conrbustibit,nu ;a avea rrran:
mei erenrplu,in c:rrese consurri o cantitatemult mai luare de sare,si nr crrr.
.lrL,,,'(rrr' 5i roureJ(e\reJ \or ir,fluen{ane8:rri\\r3reJde sanirate Ei
r popu hip€fensiunea ateriali are o prevalenll nrult ntai nlate deciit in alti re;rrr
r.'(rrr 5c )trc .p'e e\en'ptu. cn o atirrerrrrqenccore.punzjroare incerinerre ni. DesigLlrci Ia aparilia hipenensiuniiafteriale mai conribuie $i rlli lr(r,),1
lrrx.r'sul dc cfetrcre al copiitor. O sinpli suptinrentarecu lapte a rafiei a]i_ socio-cultu,ali. H. wames ti E. Witrkower lratn ci hipeftensjunea r.,i.'t.,
rr'It:'ri.,r \tIIutirr cre;tereain inilljnre u copijlor cu.: cnr
De Jn irU de este aproapeinexistenti la populaliile rurrle din zonelenedezvoltatedin pu,"r
lirt,rl rr.,'ror.Dr pet)rruaced.latrebuiedezvohJrjzoorehnia. pentrucare ue de vedere tehnologic. A,sa sprc exenrplu, S. Anrmar anttr ci hipe|tensiurr'.,
l)uif, (lezloltati a3Ljcutturati a$a nrai depal.te.De aceea, societilite
cu un ane.inlS e mult nrai fad la.riburile tun;siene fltn de popula!;a d;n (n.,t,
\izur. Ju o prrolofie mutt nru,bogrr:i.gi nu nunraicli eri"u Acelaqi lucru l-a coDstatatN.A. Scotch la zulutii din Africa de Sud 11. (1,
rr.'r r,utr( bolr. d:I ti lonalir.rtere:le raj nrl]re Arlr spre erer,rplu. .rlti pa.te, cardiopatiaischenricl este nrult nlai rari in Japoniadecit in Slr/\
ratlr
,,,ofnliri!ii infrnrile este hvers p,.oporlionati cu pmdusut Desigurd cn. pe lan8i factoii genetici, un rol foade impofant il arr ,ri l,r
i,"i. C,
.,,r (,,,.,esre,',di sJrllcl.cu rtir mo rtit.,reaininriti esre ""1i"r"i
nrai n,are.S; acesL torii culturrli. cue inrpdnrn un anunit stil de viatl. Acest lucru estc 1,,.,,r,
I'rrr rri e\idenr in ceer e pri,e_,ren,",roltrnr."p"vnurrti, .",.
...rc .\i inrpodlnt penuu ci oanren;i nu reacaoneazlIa factolii de nrediu. in nrrrlr
hrr
'r{t,rhrc (hiirrr'tr de condiliitede rirtn rte noutui niscur. de.eea ce aceftiareprcz;ntdcu adev:lmt,ci in futrcjicde opiniile. i'rr,.'|,,
I)rr ri in crd,!t rceleiari so.ier4; rpaf d;fe,en(einft p,rurite
rr.| rD\r:n e t| cere r \ardce.Arir spree\emptu.dupii cum ararS ttuile. judecrlile |'i prejudecitile lor. $; daci h toate acest€anrai ad:1u3ri,,,i
J. H der, inplictuea afect;vd,carc este de cele nr.ri nrulte oi predominentn,omul lii,,,l
rr r.r)dut pJtuntol ntrt \irrce ale .ocieljlii \orn puteJ intrtni
mat fircrent de fapt, nlai mull o fiin{n afectivl, decet o fiinli ra!;onali. ne diinr v,,,,,.,
h,lilc i'rleclioase,ruberculoza,ulcerul gas;duodenat
ii .-".-l d".ston,";. cat de inrponante sunt prejudecitile 9i sentinrentelelof in procesul c\rr.,,,
I' trlt (-r.ir rindut piru tor nrai boFire \on, pureJ inliln;
nrai 6ecvenl de conplicat de p strde a slnitili;.
'.u,rri,n:rtrrrrhcn ci. crncer!l de \rn )i rle\ro/ele.ChiJr dac5 s_auderri\ 7. Strcsul psihos{,cial. Interpunendu-seinb'c onr ri mediu, !!i.r.l
l',' \'"e r'r'reJF:]de boli !te bunei sriri. rl! (unr ar fi obeziureasi unete tea I a apdrut pe o r de foane nrulte stresuli fizice, daf l-a supus h |i,,,,r,
lx'li ,n n,,rrbol;nr. botite produ\ede n,izerie\urr n,rtr,,"i
;rnp"n"i,i., n,i nruke stresu.ipsiho-sociale. Dacn omul preistoc ela supusla for,te,,,,,1r,
fcpfezenrandun fel de cancer socjat. st,esu,; fizic€ care ii suprasolicitaucapac;tilil€ sale de lupti, sau d. 1,,!.1
^'r'r 6. Iartorii
cullurali. Desisur ci, coDdtiite socio_econonnce se nL onrul modem este supus la rii mai multe sFesuri psihice, care, cleli rc1rr,
rcfs(crcirz:lfoafe Drujt cu factorii cuttul'nti cu ;ivetul de civitjzatie
ti d;n so, zinti un pericol, nu nai presupunnici lupta $i nici fugn. Onrui supus srr,
(i.rarca ,cspeciivi Njvelut socio-econonc depinde qi
d" facto.ii cut;ra;. sului psihic ar putea fi compalat cu o nrilini anrbalattrcu ffinelc lr:r.,r
llog c{rl economic esteSeneratin nrarc nrtsuli de pr;8rcsul tehnjco-$riintific.
l),r pot si exisfc contunjttrji cu un nirel econonric ridicat care sf-aucf Suesul psihic pmduce mobilizuea apruatului cardiovirsculalqi a unor srrlr
o strnle ene,geticc, pe cdre omul preistoric lc consuna h lupti sau iD lUi-ii
vir(i d toriri nivetuluicutturalnii scdzut.
"cisicrrici
ft',t,,' B dar pe c:ue omul nrodemnu le nraiconsuminiciodalr.Qi existtrfoafe rr,lr,
cutrur:r,eprerinraror.rlirJre!(unotrinlelor..,edinletol evenrnrenle
,
,rr.r,{,.,,,,'1,,1ej. I .T1lor care pot prcduceun strespsiho-social. Prrctic,or;ce ob(1i1i..,,,
drenrutu'.obiceiuritor. pr(cun,tr J rtror .rp.rcrrri!rru deprin c.trc suprisoliciti nrecanisn:ele de adaptareale o.gdnisrruluirepreziDri,,,,
,kl 'nn,:,rrlrrc{tc o r in cJtirrlea}r .t. IreI|rbrurt .o.ietJ{ii't,r
,tupl S srre( lnr sttesulporte intelveniin xp ilia fo rle multor boli, ala cu')r ll
M,h.,lin(r. (rlrur., rrpe,,irrr.irorrlir,rrerprodu.etor\uneri.ri p,i"..".
hipe'tcrtsiunea rdcriali. crrdiopatiaischemicr-r, ulcerulgt|stroduodenxl,rsr,,,,rl
\.,uri .,1 [Ir. iD r.hrlibru cu rc:tu1(reJliuDrrin rirrrpce tIitizrlr., ",,,"f br(n\\i. rl nrulte nltele.
r,.ore-
/,Ir:l r.i.,1ir,,r,.,,r,.,{iitor rehnice.r,c;t riur;i pe on,..ii \e,a,,pr"^ i., ,,*1,"
(ilru,., p'csupune,i') celc din urrnr, un 8. I'atokrgin sociali. Influen(.lcpc cirrc frctorii vrcilli le au rsrrlr.,
n,od (tc a"o;.,i" rrrrului srrntnrit (lc rDrfi irrcartunii rukn; ru descris,r x(le!ifurti prrol(Jlr
rle rrirelulcNrrorrric\i dr g,r(tut de ci!itizrlic,lu, uu." ";,,ri, p"l,r" "."
;,t.nriIi.r cu rxr.,lii /\:n \prc cr.r)plr. I'. Fr.clinS n irrt'(xlusin prr{)l()girso.illl;('
.xrsr.r. {1.()r,e(cs().i.1:1li cu niveleeconorrricc ,ri (tc ci\iti;,{ie rs.,,riin:in)r,. (lclic\.Dl,,iu\cnilI, (livo,lul,,i uiliilc (lrl()rFr',i1rr..bllrri'niipr'lr:lsili li
ln{.'\r.'.'rlr' i .lili'ir, (!trU,.,,,rc,, t..rr,.rr.nl,lr,i,.,t,t t.,r,.r.n. Ir,,, f,,,1 'rIJ,,1.
.,\.r Irxi (l{p:rk (l.rb.l ll I 5)
l |''|'tl| '| '' '(. | | l| ' ' | | I I i | l | ( . l l ' l . '
llIr t('.rt. il!Irlr tx ..(c l. tr lu.rr(i(.r lunfrl rirrr|rrlrri, orrrrrlr ctrr
l'I r , .l r rr).I f t t r . , \ . nt c (D \rn rr.i i I v { i { .t.rt..r ( r,rn:ip.r.r.r:i .rl :i rIrr,t(_rh.
r.,r ...r..r ,r,lrrr.1rlt{.,rvI!!tr!li(l (l(. !i.'tii stn. ,l(r)\.1'ir. (1,.r(,,rk ,.1.1.,1r,
1 I.,. ' r i, ,, ,,i , .r| | | ..| l ..| ,| ..,t,.,,n .,,r ....,,,,.,,.,1,.,,i ..,.r,,,, ,,,,
', , , ' ,, .,',r',,,1,..
, ,,'. \.L n(1.'tn.'r r,.,r rl.\ i1,,t,1,,..1,..
,'rriil,.i,,,,l ||liIl l,' rr!,,it(
rr ,h r r'' r|| . | | |: "( |' ". 1, l( "t ',,lr r t,. .,n , .l i u r,,rr ,,,nr ,,\,r ! Ir ,,r tr ..1,1
' ' ' '.,1, .\..rr.l t,.!,:t l,' r, Ii1 .l .' r.U!r ...t\r (,{r\rIri.r..,,1 rnr li.,tr| ,nrrtxLrl
I I 'h

('6rcr. dsnple de parologt.uiati
lmiliilc d.zr,rSnizare
posmclc firi vcniruri
cx'c se iDter?uneintre el ti natu'r. El a reu$it s2t-$iconsr,uiarci un fet de
ccosisieDra'1ifici!1. Desigur ctr acest ecosistemanjficat i-a adus o serie in_
I'cn8I de .rvartaje. Din plcate mediut de viat; pe carc qi I a consblit on1ul
nrc .sr o sefie intreagd de efecre negative
De aceea, MF care are
in grija lui o con jnitaG ununi.
va rrebui se urmareasci pe de
sAN;\IAIEA
PllE||(:A o parte stafen mediului incon-
jur5tor. iar p€ de alrA pade.
influenleie pe care acest nrediu
te ar put€a avea asupra stlrii
soctoLOcr\ de sintrtate a coleciivirrtii res-
pective. Si asa cum in asisten-
ta medicali a individului. MF
se intersecteaz, cu nredicina
intemi ii cu celelalre speciali-
tilt clinice, dar in compara(ie
tc ttN A un caftcter ntutl
mai crrensiv li mai inre3rotor..
in nsistenln redicaitr a colec-
tivitilii, ea se inrerliecreazrl
cu
,\l l l) , . i1 nr r \ ^k it r In c d (n l i r n i v (ttrttri . i g i e na. cu soci ol ogi l l .cu ecol o
il, 1
M l $ ri k1s . ( |( " irr i r l( .s(tr rtrl i c l rr n rtc n i i .
, r.",.,. ir , t r
'r ( . ' ' . , . , , / , n 1 ,n ..!,.,.,.,1 ,, ,,.,,i 1 ' c" "!. ((\' r trri r rc\i r.hr\rl
1. , ',' :r'.'',1-
l rl t .r r,,
x . \ ' .r, t1'r ,t .r,r1'
u .,' ,,{
(ur',,u
;i .' ,,i
rl Ir,1 u r.,r
! r,,,!!'r0 r ' i.!'t r \ x t r Nr r f rru h tk :1t' (tr.((,t,,,,rI " p r (tc r( .rtr (ol rct,vi rl (i i pc ..r.
., rj'(r.riirrt nrrriu.u." iunu.,,1i.li',J'
lii,il'i,,L;ii,,,,,r,,
t.
l)ikrl .r r (i, !;l \r\r. rrtillh|| l,(k!|,li. ltr1tIr cxr. tr,r
'I /o
colecli!itritiinrn puteaincepecu zona unde se afli ccnrrurri|ntei. dx.:l cslr ('
zoni de munte, sau de cenrpie,o zonl IUralI, sau o zonil U|banil,o zontl ttt
dustriald,o zonl ntinieri, o zoni agricoli, sau o zonl tuistici. Ar|] pulcn c(nl
tinua, apoi cu ciile de accesale zonei,daci are drumuri, autos[5z;..so*lc,('iil
fefate. cii fluviale, a€roport. DacA populalia locuielte in blocuri sau tu ctsc irt
dividuale. Care este preocupareade bazn a locuitorilor, dace sunt agricult(ni.
ptrstori muncirori industriali, n neri, sau muncitori la pddurc care este niv.hrl
lor de trai. daci au un nivel de trai ridicat, sau dimpotrivl, au un nivel (k'
uai sctzut. Care sunt surselede apr, surs€l€de conrbustibil,modul dc nr.:11
zire a locuintelor, gladul de polutue a atorosfe.ei,a apei sau a solului..ir.
sunt fntorii patoeeni $i factorii de risc cei nlai rispindili, care estc ni!.[rl
de educalie ti de cultu*, car€ sunt credintele,cdre este nivelul de nsist(rrlx
[redicaln, care este nunr;ru] de medici gi de unit4i smitare, care este srrr(r
de sindtat€ a colectivitil; rcspective,gi nta mai depalte (tabel 826)
'1.\ljl.l .\ ' L
Principalii f{.tori ca.e pot lnnoenla stereadc sinltat. 3 populalici
ctuntie. d. . nunle, horal. d.prcsunc.
cddn, rcce. onEdn, pbioasi, uscrtl. seccloasi, curenl,
org.urizN i<lnrinislralrv{
conunn mici. conun! marc. or{ Dtic. or.t r'dc,
, ,
agnculura.TmLehni4iftluslri.- nElalurgicr. diilnci, forslllr.
drunruri. Fsel€, .ii ferarc. cni fluvi.le. iereport
clsc iidividurle. vile. hbcu. d. l@un. feane
lenne. giz nrertn, nrlorinl, inciLznc ccnlriJi. lennornrtu'
n r \ . 1 0 1r e l en {o sr .r l r r srlubdzuealo.uint lor. cole.larc!rclnlurilor.silurlir l.-oi,lln
arrnosfen.r. . snului. r xpei. zeonrol. rtlirlii
loludei
chntrici, biologici. lilici. ui.li, rcTxrvor.. de vnus. !..l,rl
oh' .ri dri i l i rnc nl rrL- s (' l ul (l c !i .l h. c on\ut' ul dc tl c ool , l trn rr' Ll .
cr b l n .l . r r L ( l i .r l c. sfr r r .- Ir o !i .h n i ci .
.i1nrift d! hllriitrl. n0jir:n fr.(!ri
.'i'","l,r.u'r",r',i.i'i,tl,.rrql,,*.
riinra'r,,rcu";nrt,r,uo
' i r ' u crrderrri ' l " F" rr' rl h r I tn r vr r r n , h o l i .r n r ( r , h o l l 8 .n tl i c.. h ,l i ( i r .n 1 1 r l ..
nr,rl
tr N. N 'r n r '.! t( 'fu r :{tr ,.,,,,u ,,h 1 r
rp l i ci ti !I, l i conrti l ;i h. (d,r
\ nr |ukn (n p. Ml;sI I iolcrcs(/crrrri nrrrltlltorii Pxtot(rrili l,n
r,rri ,lc rrw lr,r .tr ..ilxlli lr.rori |(t i'rll(k1rt,r \rrrr.x,l( \ftr:llir( r t!rlnr
rlu(,rl,r,..l,r,tr,rtf,l lnlr,' (',r !,1 { ,,.,tr. (o (! rrror,rillk\rr. l.rr".tki,\i \lrrltrr.:r llti v,' rl.l,rtrrl.
,t! .rr'r'.rl /,\rr. t).{ (, \i,i,l'ittl( rl ,rth,t trrrrplr,lt rrxrliul r",ir(
tl
 lrl,(\\r.. A\\x spc crcmptu! inrro conrunirrteretativ /\por u.bu i. sr i ln( r i o co'. hlic nr r r e if . r f ilix r ler giilor cr r r r r ar c \ i cr nr r r , t , , l
inchisl, cu ,rai nrutre
, ,",,,,r,,:,.:.l.or rpi e ,,,rin,uheboriFenerice.
D_,rlj;!; cu o rnurnir : I subst r r ) li. I n sf iir qit . enr it e o ipot eza de cr uzalit . ic, p. . , , , r ( ,
:.il,ll:li'l ; ,;..
borrresenerjcenu depj$\( tre(tentJ obirDuir:1. frcrorij de !a !e,i fi cr clinic ! i epidennologic.
:lr',,,,(".
,,'c,"r' tr,ri'."."
pfoLrucei||unule imbotni!ili pfin inrefmediutunoj rctiuni direcre Prin obseNarea nlai atenttr r feno,renului ti prin colectrfea D!.i ,,,,,1
t,r"' ,rrc',redi,rtu,roj crente atinrenr.,e. iru d. ;-; ;;;i
tof informa(ii cunr .-r fi numtuul de indivizi exputi. ca|e fac boala rcrlr.
s,ru lkrul, prin d€piriircatinritelo,.deadaptare ",ic,*h;,.;;;
ate organisnrutui, ti vi (a), num ir ul de indivizi expusi car e nu f ac bolla ( b) . num lr ul {lc ir ! t ,
pdn facili_
r,,,..' ,,,,orp,€dilpozit;j.iau prin suprrrotiritareanrec,i.nretor vizi neexpuqi care fac boala (c) lji nun rul de indivizi neexputi cr're nu l:,,
a. *"f_.. i.
,(1.:r.,,) ,rJrot'trrte:r c,.urilof. f.jc,o,iide nrediu\e inre,secreazl boala (d), se va putea trage o concluzie nr:ri clall plivind fre.venli p. .:,r,
c; fa.b,ii
Ft.Derrc,! a!\acunr,se intnnpln in cazul bolitol poiigenetice,a:a curn factoml de risc suspectat o poate avea asupra snnntnlii indivizilor (tabel 8: 7l
ar fi hiper-
tc|lvrrre.rrreIirti. ulcerut d;iberut rah3r!r'!i
Sasrroduodej'Jt. l /\lll'.1. ii ,' .
I)rr chi,r ii in Jbsenlr unor predi.pozilii.e.re poribil ",.,",.t.,;i*
, ;, ;;_; ;;t
r\enr nrarmutrer(cidenredecit. inrr_ozo,rj de crescarori rire iDpn4ir4 pe lohri pcllru cllcdare! rl$rlul Indivirilor cxptrli le trn facb. rt( \,
\L,!.n, lnJi nrutreToonoze.(um aj fi feh,a rfioaU. de
de a tace b@ta
leprospiroza si oe.rr
txr, i,,1. t.re po\ibit (a inrf-o zonli \irrce \:r !!e,,, nrJi
,,,r(' rlirFnrrre rle rnernieferip,iti..du de J\;rdn
nole"i,i,J
f.re "",,.iaJ'""*
p"ribit ca,, P..zenb
/'.fir roi te calrturose.renrperaturd \l] depi)cr\c'j po\ibitir.]titede rdrDr:ue
.,,c ornirnr\|'rurur rr sa dplri o dezhidraure.auchii'r un qoc catoric.
De.igur cl e.rc posibitc! a,,un,il;fJcrojide n,ediu;
;"1,;.,. *,.
t"t.' e. Ata spre e\enrptu.o ,uprJJrinrent.r(re poare si
l]]lll _l'""1)pll't",iltuberutuj rJ
Trharar.ia zgorrrorut din cenrreleurbane.a fa
(rrk/c rpJ'r(rr lxpe'rensiuniiJneridte. Riscul indivizilor expuli ln un anumit factor de fisc de a facc lx,,,l.l
S u (onsrJrJr(5 tuperlen\iunea e\te
rrulr ,,,ai fiecveDti in zonete urbane in car€ zgomotul este egal cu rapoftul dintfe numtul indivizilor expuli care au ficut h l.l
este',Dai ma,€ d;c;i
zoncle liniStite. rcspectivi rapoftat la num:irul total de indivizi expuqi.
'n
De aceea, MF va trebui si cunoasci toate pafticutariritite DupI cum anr vizut se poate vorbi de un rjsc relativde un risc rrril,rrl
fizice. chi-
,,,i.( [',or.F,(e r, .oc,atedin.,ona ft..pecd!.,,i ,., !i aia nrai depane
\cnI. penLu .rccr.r:ret ra rrebui.a conlucieTede ",i.,,ii; ":;;.,;;,i.;;. Dupn cunr antn J.Horder, principal.r activitate a MF este consulrirli,'
n,utreori ,,, |l"",,i
iprcrrlrrr.ri )i cu.ruroiiriil;le.(u ju\rjlir. (ri .?(orlJ.cu "., MF estc o specialitut€clinici- Dllr, cu ocazia activitilii sale clinice, cl p(',k
con(tucrtroiii de InDe
r.l,illl'1,,:. orla,izrliilener,,re,,,J,,,eD,ate
Lt re r2 pu1".. observa cn anunite boli sunt n]ai fi€cvente decAt alrele, ci FedoDrinl rrlr
li r,'trro'penrn u tua
.r,,..\.,.uur^ talitatea prinD-o anunritl boah, sau ci nrotalitater infandln este n|l; !,r.,,.
nr;.uritenecerrredc iiieni,,ire de conrb.r
1i
r:'.':li prrorcni.se r3 pureJ.,d,e\.,;nrreprirraeritor dec:it in localnrlile hvecinate. Pentru a-!i face o inrasnre nui exactl (lcstn.
l:'(,,:1,,'ll' cuc potue.,,,i
,,,r,'rr l)crntLrfi,rortrlpreur,5cu p,€do',in€'rlaanunritorboli. sau despreDivelulnrotalititii. el po:rte,rrf,lr l,l
rco.rL \:r pureJde.fipurr ,nunrireJrorr"nr
,r. r,r,k.'(,c pe,,ru s;nj:r.,'e Ifi iD,p,eun:icu bi,eri(J \J nitte forDrule mri exacte.
purer c"nrriiui r"
tnot)'rg el.unof nofnre nrcratepiintre nreDbriiconlurii;tii resDecri!e ll livaluar$ stirii dc slnitalc a unci coloc(ivititli.t)ik,l
to sxprar(ghrr(a cpidcmiotogicb
, ii;rii.-L.,i"_ .., i p,rci crei r st ir ii de sint r t at e a uoui indilid se po: r t e f ace pr iD consulr u i, ,
.. efr.ie[1.1,po,l i,, J]i.rentJ "nt.:iii*
r,.d(.,h ., .o,,,,i,i,,tr,,. di vi dul ui respect iv 1i pr in gisir er cr it ef iilor pozit ive ! i Degr t ive dc silnlt r r r .
rrc ur t\u Jr.,rJt rr,ediutui rt. ri.r1,t..,r 1i .r.r,,,,r nprcci erer slif ii de s: lnt r t at ea Lr neicolect ivit t r ( ise f ace pr in int ellllediul un( r
ilr siirir.rreir conrunirijii ^h\er\Jlor i n< l i cl kri ( leD) o8'r f ici. de nr or bidit at e,de lr or ulit r t c. dc. dezvolt ar c . si a. s. r
()1,,.r.r.,(i,, rrxi (l .tr c ( hbcl 8l8)
, trr.,rf ti .'c.i!trrr.,t,,A.., trc r\.,,,tt,. ,t1..,rc ,r _r..r,
rr\l Irl.,Irlllir'{ ri r.lc |n.rr Lrlte,,,,,ri ,t,.,'na.r,,..,1t., .. 1r,rt..,/., rr.rr A .\. . \ pr . . r . "'t lu. M F po, t e obsct vr cI nunr f t ul dc c. zur i noi ( 1. 8'il) r 1
.rrrrrrrriri r l,x..rtil:i1ii.' .i
sru \nu,k.' ol rr. r nr i, xr r <li. cst c in. r cr \ icr '. cc. , ( . i, r sc r n) I . I inci( ler lr l, !
lr,rrrc inr,,, iDrr(pri,xtcr..,u ,rr);ir,r,r.| |jLrtr.
,,rzrrri rlc,rlcrgir cur,rr r,rrc c\rr r,,,i n r nr . Sr u {hr t i o r t r unr it il f er ir ) r {l: 1. l por t . onslr r n ci a inr c, r is
()l,s(.r!ir(ir 1,.' l utr nu r r : l r r r i ( lr cr zur i r lc Flipi, si r k. inlr r r ct c ( k. r I r xr r ( 1. ( . . , 1
l!)lr. ,i. insri.ori(nrrrrt\j (!;r,II/irrit A(tr(:i{t I,i (f .r ,,t", I
'.,r,,,r.'r"t,l.'ri,,,., r,,rr.,.n,,,,Lr,1,ir,rtr,,nt,.r,..,,..,t,.,,,,r ,. r,....!!r11 ( l t r c!'nxr .
. 'l. i( n l, r cst c r r r r r ir r r ; r r r lr r r l, , r r lr r s( r cl. , 11 l, '. n/ u, , 1( .
r,,.,,,,i,..,,,.,,,,,,,r
.'r,,f, ,',r.,,,.'r.,\tt rr(t,,,i, ,., ,r,,r,,../. ,,,,t-.r..,r,, ,.,rr.,r,,,,.r ,r,,,1. | | | |r '|||I \ ||. . r , i p'. vr lco{r s. r . li. r I , n! t lr r cr zr I ilr n, r , , ir t r i 1, , ( , 1
r{,.,,.1 /| | | rl , \ci l'r ( l( ! r ! r lx'l"l! ir . llit ' I t '] )
rr,,t.,.,.,t,.! i.,,(,t,r ,,r,,t,r,,1,.
,t,. t(,,r,, .. .,...,!,,.,,,i, t,.,,1
I t/l
 t)\tJI.:L A 2 t
l,rl'nlpaltt tndteto.i rt !1irit dc rnnihtc . porruloll.{ Este e\ident cI in tinrp ce incnlenlreste un in(licaiornrli bun l{trtrri
bolile acute. prevalenla este un indicator ntai bun pentru bolile cr(n)ie. fi
irces!indicdtor este foalte inrpo(dt pentru MF cdt acodi o asistc|ti rrtlll
, i" r" l.i cali continui. Pr€lalenta reprctnti inc&!ftura pe care MF o e in asisklr(l
',,,,r'
rredicali cootinui.
Un alt jndicator important pend1-l edicul de familie este nD.bi{lir.rt..,
nrdiliduah (MI). c e reprezintl numtrul persoanelorbolnave din colccri\r
Iatei fespectivi.
Dar bolile pe car€ le inregisheazl medicul in activitat€a curentii, trrl
rcprezint, decat o pal1e din patologia comunitltii respective.O mtrfe p:rrlr
r;i uneori chiar cea nrai marc pdlle a patologiei rAmine necunoscutil.(h(il
nu este ciuhti in od activ prin internlediul unor teste Scrceningul rljpr(
mDrbidilalca indi!idualn zinti activitateao€anizat:i de depistareaprecoce a unor boli, in faza nr crrr,
,lL?!,,lrrul fizict, ind\iDe, Beur.le bolnavul nu se prezintAin mod spontanla niedic. Mijloacele prin catc
',,.
neu'oFihic!, oreane d. sin\ dicul cdutd si depistezebolile respectivet€buie si aibi atat o sensibilir.'r.
cat !i o specificitale inalte, pe'tru a nu obline rezultate false Desitur . l
screening-ultebuie sr 6e avantajosatat pentru medic, cat Si pentru bolrr,'\'
idic.'r trebuie sd fie sinrplu, sI inlbunit4eascn indicatodi de morbidihk ll

i:::::-
Incidenla se poate
sn faci posibil tratamentulcat nrai ptecoce al bolii
calcula pe sexe, pe grupe
Desigur ci nrulte dintre bolile inregistratein activitateacurenti sc lrrl
de varst,, etc. Si asdel, se
vindeca, sau s€ pot ameliom. DaI unele se pot aSrava,ducand La conrpli(l(ir.
poate constata ci gripa
afecteazi mai mulr popu- la invauditili sau chi.u la deces.De aceea,un alt indicator privind statca ,i,'
la$a vershica, sau dimpo, slnitate a colectiviialii respectiveeste reprezentatde mo(alitatea genefrrlil.\r
EivA c, hepatita epidemica de motditatea infantila.
de tip A afecteazl mai Mortalitatea poate fi calculati la populalia genefaltr$i atunci obti'r.rrt
mult copii tcolari. ind;cele brut al nroftalitl(ii generale.Seconsided ci la stand.rdul acturl (1,'
/'rr Incnt.la reprezi i nunrerdl dc crzu,, ,ui viali ti ld nivelul actual al ltiinlei nredicale,indicele de moftalitrte gcicl
'\.?.r
. l nll.rrr' I\ r' r,tr tr'r.t, n( J - I : 1r utdc ! a/ u . , . r Cre$terca sau sci-
rl
t r. t,r/rI \rit'. ...rr v x'tr ni ) i r d ir l I n, . \ r J . nlJ \ f l. : der€a incidentei unei boti ii ali ar putea fi redus Ia.15 decesela 1000 de locuitoi pe an.
ti i I' in\.u rAt . lr e s ar t J r le. es . arati Dedicului de famili€ Pe'rtru r obline infornralii nrai nuanlate,se porte calcula nroftrlil.rk.'
ci se intenrpli ceva. Daci pennu diferite subpopulali;, de varstrl,de sexe,de doDriciliu(u$an, rur.l),
('ctlc jn(idc"(r tripei. aceast.rin:eanrnt ci se afl5 la incepurul unei epi precunr;i dupi cluza nrcdicalda decesului.
rlunrii, ial dactr ea scade, ci se afl, Ia sfir$irul epidenriei respective. l)upir acelrti c|ite|iu. se poate c.rlcuh mo''trlitater infrntili ln crIoi
D,,cii (,el.reiDcident.r hepirireiA tr copii, |cold;, rceasla ar pute. si nnnt.rlitl(ii infanlile se porte deosebi Drortulitateapr€coce, din prima sIPll
insc,rrc cil nr coleciivitllite nu s-au luar rrrlsu'ile necesrre de nrirril dupa ortiere, deternrinlti mai nles de leziunile obstetricale\i bolile c{rr
'espective gdritrle. rrofnlirilcx neonntrlal. din pinru lunh,deter rrr;nrli.de itcelci\i crur.,
l )c r s c lr c r r ea, drc tr c re l s rc i n c i d e D t. i n fu rc rutui de D i o.r,d, {cc.srn lx \c rdlogl bolile rparatuluiresPirlltof \\i premaluril:rtea, li t]rorrllitnl.il
l|r scr'| rn J -! il iD c olec liv i rttl c a "c bolile iDfccln'.sc
s e i n i i n n p ti cevr. fi e c:t ci l .ru rptl rur tl)\hLonntxlil,cup'itrsIinlre I lunl ti I in. detettrrinntl de
lro !ri {i l r c t { ni r lc r is c, fi c c j' le sc pa ep c.crii vrrre l
r (tc rd rp l rrc x poputati ci r s;I/ur It'til. npx'i'tului (liScstiv, bolil( rprrirului r!sPiruror'.\i rrrrllbt'rt!liicooBcIi
\i x,\n !,,r i r lc p ic . l) . a c e e a , D x x t;fi c a ,.n i n c i (t(D (.i l xni t(n ncbri i c s:1rtcrcr r,rl. l)c r.rrntur cl1orottrli(llcr postrreorafulllporlc Ii ccl nrtri nn'lt inllucrr
r ri|| ( r).rn ir li/ l I i r t cn tl l l s i t' i r' l i c i ,\i rx k ) J r.r,I :1\{ri t{ n (or(.\t)u| l rtl {)nrc l.'r[ (lc .rlilxl.r rsislcntciorcdicrlc.
r lt . p re vcnir e . \ i t r x t x ' |r .n r. lU,nrxlrr.rl(nirli'ntilI p(,nicfi u'llucrllrlll(lc o scric nrrc:'8:1rlt licl,rr
l )i trI i c i! hul c x a rrri rrtl ri h . t\4 t, I u rrrrtc a r:I ror l rnr Irutr..r/o,r ,k. ,i,.rrsr rl,rr(rrr f||Ir i' ti !rir\rn rrwrti, rrngrrl.,,pilulLri,lr(r(ri 8.rr.li{i
t t t h rct rri r r , r r r lic , r r Ur x i \tn Ir.Ir (t p ' c \,rtr.[1 .' i | | t.,rct tui ,t. tIi ,r.t| ,t (r..ri . jr {,rFIrru(r,'||llt:r (lc In(rorirlc risc cr,,grrri,rurrr.tr li l.ttt:rii lilki (hirrri
,r l,rr'|l'r'r ! \rx'c(,'rr('rtrr'r (r'rb.l xl'))
I tl
 ryc\enirc I' t'rnsnrilcriipcrcuhneti pcrnrucolse, iD rirt|p ce hepr!ik,teA tl
l,relorii dr risc rndogcnt
ti qoecni cae t.flucnt€zd rhonatratca E lor inrpuneinrensificarer nrisuilor d. tlansr)riterc
fecatomll (rabct8I ltl
'1.^l]1,1
r,' tt,
dezlolrare. lizici ! nanei Fohulclc de slfll . principatitor indicaro.i de si.ilalL a trn.t rotetrniiti

= ,:;#;r;tir!:' rcnrr
holi infe.lioase nlc nruci "
fr = t"il.,ql5lt "n, lur)
-
tJcron ruici. fneut. .dt"l,t. o, mr. = lll J:':= !!PLl 'rl .-I ,m,'
faclori chimi.i. poluuc."t,1,,,". n r r i scu ( r ! In te n i r I ^
inloric.lii
r.crori biokJgici, irt(ii, pa..zili rdh bnne a nnaihilii
fl nrenlal'e necoFsrunzirode gcnrralc

Mortalitatea dupi cauze n)edicalese calculeazi t-n funclie de p = I'l Ii!!!! n'r + !!chr I
nuntirrll rnl
,L dccere dino'o aDuntti boaltr. Acest indicator expri n n r . n cr \'r n e r \r r 'r n r r (
riscul de decespdn

Deoarecenrortatitateadupn cauze nedicale este plremic influentati

\lrr.rurr delrogrnficn.rpoputrlei ni\etul de dezvotrare de
ii economicd; ro{i_ Cnile d. rrlnsmiterc , hepalilclor rtrolice
r.\pecL\e...-JUde.cris rrei ripuri de nrorr!titare dupl crurf, nredicate.
'.rrUr
rrp caracterjsticlSrjlor dezvoltare,dominat de nronalirateaprin
'rD boti cardio_
,.N("1,,fe,(rn(er )j rccidenre.ul rip clrd(reri\ric fecll orrlh. allnrnl. intectil.. lllln |)oiuitn i.raloi<], hprd.
1:iritorsrab denotr,re, io. liuctc de nBrc infeclate
lrr:rr r'. n,orlrtl:lel prin boti infecroaonrlgioa:e. parrzirae
Si boti lcure percuran.,pennucori, sexud:i.I\-rin alr,
,,lc:,t).trJrului re.prrrror'1idigerrjv.\i un rip.arcteri*ric
!i,;to;;n (ul\ de n' ot.ic n)edicaic,manoFrc ncnaliclte, indutif
c. e pe lanAi botrle cddiord\cutJrr cz,cer. dpo
rorccr() contitStotse.
>i )i bolite !cnut i. srlivi, tr.nsfuzii

Pc'(ru r-!i face o inragnrecar mai clad pivind srareade n' oNru .{lic!|.. .rxioFrc n.nr.drcrlc,
.
(i'l(('i\jti(i; sjnirate n
\4F rir rrebui\i (uDonvj rnrt;c.rrorrl de aez,otr". u poputrri*,. rdoculin o.trll.. lrnnsfuzii
rr,{l'i,ljr.,t.., rrorlrlit"tei, tenerali. nr^rxlitrlei infantilj. _,rlj,.r*,' Irn urxni, t.fl nu.o$i. scxtr.lr
f.;iii. nr.i('p.r. trrdi.rlc, rInoNrc n.orc(li.rl!.
r.'r(,,.Il)rul r,rrur.,lrt [x)puta(iei ,e\pecriverr nrr nrri deprrletrJbej 8: t0l rxruriir oculrc, k.r(t/ri
Ar.!t:r||vrl.rtcr prerentr\r.c.]t tj rcrivilrter (tinic.i x MF, esre
in pc,
n'nrcnlil itrflucnlaril de nrodifici,jte indiciroritor de strntrrire
n cotecriri;lii.
At:, spre cxen,ptu,crersre,ca iDcidenlciheprritei 8,.,,," p",,,. ,;.";,,ii;
t).r.l|rrn, pcrn)trcosi ".
sexuat$i pefinrrrt.puDep,oble,llairsriru;,ii uDor nrisori
stx(r"lc (lc prc!cnire.In coteclivitllitccu iDcrlcD!inricrirr:n)snrircrc.t
sc t,r(c
rr.'r,,,rf! t,, fr.utnr r,,rrc.rr;D.e,l(.fr,t)ul.rlk( u,,,t tn(ricr\r,rc:rr.
tu rr,,l {1.fr . '. . ' ir r ( ir i. n{ci uor boli lxr , r r c illt u. n( a
l r r\ rr!lrl,i(rh. .l{ |L Ir.Irir( r c , ie\ , , , , . r , n , , k r ( , . r V 1\ i ( le. i7il it . di. r 3n( ) sr ir
Ii h,,tn.r\ r,,r. \,r iIrr.L. I' trrr(r.:1 . sr c r t n'lr r r I i f ir csc cr nll|n( i c. in, i sUspccr : 1nr
r.!l Ini un dir snosljc sj, r ( .
i|lstrut|rcntc
rllcrticrtt
nr:srcrilizrrc i . (l rr' ;r I r i"t r 'l r , ! r ( l h h, t ; l. . clc I r . 'i llr c! ( r . , s; , r bix r poi t , r l! , t it . r ( t .
.si,r.(i,.s(ru:,,i, .,,,,,ri
,!.,,r,u ,,,,,".i;ill'1i",,:l,ll:lli:,,:l"l,,ijlill,;,,11':i r11.,rr,I. \ t 'r . . \ . I r pl||, r l, r : 1 ( r . ! sk. in( i( t ( . , r ( i h. t , , r r ir ci t ] , nr uI . i r lt i. Ul
, , r x x r r , , r x ' r { . r. ,r.,rr.,tr(.rt,...!\., , U , .tr rr r.,r,,,,1,,t,,,,, .,rl .,l ,!r 1.,^ :1.
. r 'r [ , , r i( r ( - r \ . r li I i i[ 1i0. 'r \ r l s0\ p. ( r . / e, ]
"r"n ri i "l ,,,." ,. r,,,,,., t x. I r t ilI t t r ka. , r r
', r n -\.',r',, r , t , t , , ' , r r t \ . , ,rrf{ . tr.t),,1 ,r,.tc \,r.,tf ti . (.\, t).,,, (i t,,t,.t,.,n{rl t, l ,rt| i ,t,1 ( \ . , , r lt l) . , r r r c( r , , , . , t ! ( l lr r , . . , / it ( r , t cf , t r ( , 1) , r l, it isr . . t r , r
1, . r r , .,.,,;,x ,,t,1 ,1 .i t.n \.,,,,,l rrn -,,,rr.r,r,,r!,,,rr r,,nn,,,,t,. l !,,,. .,t.,,1 , i, , r , t r , , i, r . \ r r ir \ t |, r 1 t , l r r . hr . . , r . . c r,.,,.[,rtt t.l
f . Ur t . . , , . , L. t
 cacu cc cste cel rrri frccvenr. De aceea,in unele (2lri s,au Si descris a$a nu,
nritclc lop-uri, adicd bolilc cele mai frecventepe care MF trcbuie str ie cu, 9. Locul medicirieifamilieiin
||onscl nr.ri bine.
Dcsigur cl dificultllile de combaterea unor factod de risc si a unor
sistemelede sinitate
holi cu extinder€ socidle pr€supuneo a.riritare nrai @n,ptexe decar preventi.
Ntu tr{tamentul la nivei individual. DacA $i actjvitatea ctinicd prespune o
lclivilatc in echipl, in actiunile la nivel sociat, echipa este muit mai com,
phxi- Er,nu in(lude numai nredici.ci qi econonri5ti. pedagogi,chinig, in-
8rnc . brotogt, elc lje aceea.pentru cootdonarealot este nec€sareintocmirea
uDo' plograme cu scopuri !i responsabiligtiprecise. A':r sprc exemptu, pen_
llu conrbatercapolutrdi sonore vor trcbui cooptali Ei faclorii adminisaativi, 9.1. D ISTET'ELEDE
ir pentN conrbatereapolutuii chinjce vor rrebui cooptagiSi inginedi chinri$ri.
Rolul cel mai inrponant at rnedicului este insn acela Je a scsiza oroblema-
(lc,.r ijtr.rge rtenlir asupra pericolului pe carr il reprezintSproblenia respec-
lrvn pertu populalie Si de a desf4ura o educalie pentru sindtate cat mai - lzorarea apaenta a MF - Sislemele asigudrilor sjde de saf;iut',
MF fa@ pane dinl.-u. sislom - Sislem pnvale de gnstato
$urlinuttr. Despre sist€rele de san:Iate - Sisiomele @nt€lizte d€ stat
Prinoe programele c€te mai imporranre in asistenta medicatl a comu- - Funqiib saslereb. d€ senaiat6 - Avanhjele Si dozavantaiele sislomakr ,t.
nilillii se numirl desigur cele privind bolite cr.r prevalenla cea mai ridicati, - Pdlomaleb sistomebr do sinatale
{ta cunr sunt bolile cardiovasculare,cinc€'ut, bolite psihice, diabetul zaharat - Evaluaea sisteneld rl€ sa.elate - Rolul MF r'n sastehelgd6 6enetab
- npu,ile <b sislere (b saoAtate - Parliculadalib asigurEtilorsocialo de 6nnn
fi u$ nrai.departe. - Sist€mo mlionab d6 €natab

(- hiar
}i atunci cend lucrcazdsin8u,. ino un cabiner aparenrizolrr. Ml
face pafi€ dintr-un sist€m de sdrdtate. Astizi nici un medic nu mai poate tucrn
absolut singur. Asisrenla nredicalAa derenit o acdvikre de echipi. np,r,"p"
toli sp€cialitrii colaboreaztrintre ei. Iar MF colaboreazi cu irproapetoli cci
lalli speciitlilti. De aceea toli medicii fac parre dint,un sist€nl.
D€ cele nEi multe ori, MF nu poate stabili un diasnosric g nu poarc
efeclua un tutan)enr corcct fflrI a colaboracu ceilalti sF|ecial\ti. Atunci ctnnl
ate de-a face cu ulcer duodenal,pe langn exanlenul ctinic foarle atent al
bokuvului, MF u€buie 'ro si solicit€
9i un uanzit buitat, o ecografiesau o endo-
scopi€. IdI atunci cand ulcerul se complictr cu o hemora8iedigestivtr,cl rrc-
buie litr int€mezebolnavul in spital. De aceeain spat€lelui trcbuie si se flc
o s.r'ic inuensI de sp€ciali{iti{ de servicii medicate,Ia care str poattr str :tpc-
lcae la ncvoic.
l. Sistomc do sitrital,c. MF nu ar putea desftriurao ncrivitate dc
aDrltil c;rlilltc dacil nu al colabora cu ccilal(i specialilti ti cu celelalte scr
vicii nrcdiculc. Dc rccca in sparel€ MF. at serviciilor dc sotvdvarc [i rt
crrrcrclor dc ulgcntll. cffc fac part! din $isrenla nredic:rltrprinr.r , se rflI
o ,.ri6 hiclrr{ dc scclii ii dc servicii, cl'rc f c p .!c din Nist.ntn ni€dic{t{
sc(uflrhrn ti In c r Mf fx'nrc sit rpclc?-cori dc cirrc o!.i cstc |lcvoic. Dc
rr..{. lr{'r!|lnll cu qrciuli4ii cu cl|rc coldr.)rcrul. MF f"cc p'urc dinn'o cchipl
,lc lucrr. i,'r c(hrpn rr\n.ctivl fncc nfll. di rl u aircnr (lc Nfinfit"tc(fig. 9.t il

41t'
(c.n ce cstc cel nriri fi€cvent. De aceea,in unele
tfi.i s au gi descris aEa nu
firilclc top-uri, adicl bolile cele mai frecvenrepe care MF n€buie s, ie cu 9. Locul medicinei familiei t n
Desisur cI dificultAlle de combaterea unor facrori de risc si a unor
sistemele de sinitate
l\'li eu errirder'esoc'rll p'esupuneo acrivikrenrai con,ptexedecet-preventia
ntru tralaD)eDtulla nivel individual. Dace ti activitatea ctinic6 prespune o
,rctivirntein echipl, in ac(iunile la nivel sociat, echipa este muit mai com,
pIrI- Er in(lude numaj n'edici.ci {i econonrilri.pedagogi.chinri!!i. in-
_nu
I||rrrr. biolosi. etc De rceea. pentru cootdonatra lot este necesxrdinrocmirea
cu scopuri 5i responsabilidtiprecise. Aqa spre exemptu, pen_
rrLr conrbatercapoluidi sonor€ vor trebui cooptrti ti facrodi administrativi, SISTEMELEDE SANATATE
iur pcrlru con)batereapoluir.ii chinrice vor trcbui cooptali inginerii chinriqti.
6i
llolul cel mai inrponant al medicului este insi acela de a sesiza oroblcma.
rh,,r;tr.rge rrenliJ asuprr pericoluluipe care jl repreinta prrcblenia respec-
tivil penttu populalie ti de a desfetura o educalie pentru snritate cat mai - rzorareaapa€nl, a MF Sislemele asiguraibr sciale de sanat.nt,
MF I* parle d.nk-un sistem - Sisl€me private de stnalale
suslrnutx. Despre sislemele de snitale - Sisl€mele @ntralizalede stat
Printe proSran)elec€le mai imporlante in asisrentanedicatl a comu- - Funcliile sisleheltr de senetab AvanlaFle ti dezavantajele sistem.or !r,,
se nu'r)iri desigurcele privind botite cu pre,atenlarea mai,idic.re Perromanleb sislemelor d€ sanitate
'ritIl"
riit| cunr sunt bolile cadiovasculare,cance'ut, bolite psihice, diaberul zaharat - Evaluarea sisterelor d€ sAnatate - Rolul MF in sisl6m6le ds san:lat6
- Tipunle de sisleme de s6nabr6 - Padidlarftelib asigureribr sciale do 6,rrl
ti a{r mai. depafle. - Sisleme nalknal€ do sanStat6

\-hir )i rrunci chd lucreazd sinEur.inn-u'r,dbinetrparenrirot.,r.Ml

lace palte dinu un sistem de strntrtate. Astizi nici un nredic nu mai poate lucr;r
Jbsolut\ingu'. Asi\ten(.rnredicili u deveniro acririrarede echipJ.ep,,,,,p.
toli sp€cialiltii colaboreazi intre ei. Iar MF cotaboreaztrcu aproaperoli cci
lalli speci,rlild. De aceeatoqi medicii fac parre dintr-un sistem.
De cele m mulre ori, MF nu poate stabili dia8nostic qi nu poarc
cfec(ua un tmta renr corect I?1rIa colabora cu ceitalti '!n
specialiiiti.Atunci c:.rnrl
arc de r face cu u'r ulcer duode'lal, pe lanSi exanrenulclinic foade xreDr rl
tDhnlului, MF uebuie si solicite ti un nnDzir baritrt, o ecoSrafiesau o cn(to
scopie.lrr:rlunci €Andulcerll se complic, cu o hemo.agiedigestivtr,et lrc.
bu,. sil inrcrne?cbol'ravul in spital. De aceeain spatelelui trebuie sI se rnc
,, s.nc intrca8il de specirlitti ti d€ seNicii trredicnte,la car€ sd poattr sil rnc
lc/c l,' ne\oir
I Sitilomc dc sinitaac. MF nu ar purea desftrsurao iroivirlrc (tc
aoitllllcrlitnic dacrl nu ar colnborncu ceilalli specitltiSti :ii cu cetehlte s(.r
v'c" l)c i'cc.a in sprrcle MF, t'l serviciilorde salvavlrc ri al
"'cdic:'lc
,n"'.'cl,,r (lc urSc'rt5.cx'c tx. p ne d r r\i\rcn(.' re{l'cxttpfi'D:||], \c:,t]i
o adr. iDtr.rFll.lc sc.tii ti .lc scrvicii..t|rc f.'c par1c.titrnsist.ntr n,cdi(!ti
\.tr'IrlnrI fi ll cnrc Ml; txlrrc sI n|xl.zc ori {lc ci||c ori csrc oevdic. I).
,n..r, rrut)r{unrl .u str('il|li$iicu cx'c col xn.nzl, Mtitn(c prurc(tinr'.{)cchit'I
th ftr1a. r.n.rhrt,,rrc\l.Lti\il ltrc. pnrt.,hIrr uD \r'c"',lr *ilnIt{t. {fiF .).t ir

I t')
 f(n{llb s{sr.rrclordc sinlhre

H rnSurde. sisren{ci tr,cdicllc riBrrc

dnSur{ea Nisten(ei nr.dicalc secundae
asiEur&eaasinenlei nedi.ale te4iarc
f'o n ,o vd e a r d d r ) tr ' In i l \ d u !l c
prcnover s5nirrlii n'ediului

HN
assrenld medicald popula{iilor cu nevoi speci.le
asistnli medicain indivizilor cu problenc spccialc d. slln [
orgdizdea ingnjnibr personalcd. sendrare
*\

fl
asigurareamana8emenruluipn)blcnrelorde sir?it.le
fomrultuer !i plmificarca lolnic or de sliniillte
c@rdortuea sisrenrlui dc sdnntale
ndaptma la condiliile ecirlc !, ccononrice
implicma conrunidlilor
reglde. resur*lor unrane
.egldea resurklor mareriale
reglde. erviciilo. dc sAnitate
c@pcrma inrernalionali
lbbilizdu rcsunelor f irranci.a
al@dea fondurilor penh senitate
Italuc...r de resurse pregntira io(ei <1eltuncl
orgsizarea facilid(ilor din donEDiul snnlttlii
produ.lia fmnacculicn
produclia dc mat€riale {i rF!ruturl
c€rcelaea ltnnlificn

!i't 9 t I Oticat de izotar d prr( MF frce p,ne dinr-un sisren.

l' .r{l(lr Vl . f c on. ut r r un f r , ir nr . . r nd i n r u r , l c a u n a. s " , r . l' de nrfluenl.r pe c.rre pacienlii sau al! facto|i reSlatori o au asup,r sisr(
t a c ae . . t noJ r e , a r pr L/ . rinn r(., n.roic
"r u r n r
/ 2./. Eficacitrteasistemelorde sinitate. Eficacitateasistenrulujsc p()irt(
l.l. Rolul li fun(liile sistemelorde sdndtate.Sistemete
de s6nd- firrnifcsta, dupi cunr arati w. Holland, asuprapopula(iei,producnnd ,rxrlili
lfllc reprezrnttr,dup?i con ar. ttr D. Enichescu M. Marcu, nirte subsisteDre .ili r:lsurabilea strrii de strnitat€.Eficacitateapoate fi atibuittr, rep'ezcnrirrxl
!i
lc unor sistenre nrai m .i de proteclje sociati, care au rolut de a produce (lilc'ctr(r dinhe oblinuteh Srupu;le influenlate!i cele neinllLrc!'
sc'vicii $i bunuri necesa'€menlinerii $i refacerii stnrii de sinitate. rje pro8rarrclc'ezultarele
de sitniltrte. Ea po.rtefi populationalatibuitl rcprezcnrrirxl
lrtc
sistenrelorde strniltatecupinde prestntori;de servici;.rln cunr outr'ilrtrl(1. pcisoxnecxfe rver de clttigat de pe ufma apliclrii progrr
.Srructufa
rr li MF. produclto i de bunuri necesarefunclionfiii sistenrutui,a;a iunr rr rrrckr <lc srlniltatc]ii eficacitateafelrtivl. c{re raportlrl dnrtrc in(li
li li'bricanlii de nredicamente,benefic;a.ii de serv;cii, crr€ sunt pacient;i, fur !;rii i,,flu.nlali !\i neinfluen(rti de pro8rlnrele''ep''ezintl
de strniltate.
nizo'ii (le fonduri.care sunt asi8uralii, paronii ti srrrutlii adnriniosnat(rii sis / I 2 !-l!srgtt!l!rt!!]!sle!_!l!_ EficienF po,'te fi, duptr cur[ r,tl
l.rrului, de co'rduc;roriicaslor de asi8urili,direcliitc dc s:Itr:t \ l. (i,hr.nrc. ,,klcnii!I, dc (luistibulic,rlinarrici qi n,r'rageriall Illicicrr(n
'cprczentali
l'rl. publicl \si alsanrai depa're. ,rktr,rtr\ilsc rrlcrll la riltx)lluldinIe costui tsi berrcficiih nivel socil|l Iili
l'entru u-ti pulea indeplinirolul de nren{incre rsidc rrfccre r slilrii (tc ,'(nli' (l( (lin';bu(i. sc rcfer:i la (lisrribuli,'opri, :i a serviciilor. d! silnir:rr(.
s1l)llrlc, sislcrtrcle ile sIn{tlre r'ebuiesJ nxtepliDcx{I rnunrirctirncqiunigru l,l'.i("lr (li"rn'icI rc rclcrl la otifirirxr.r'schi rtu'il,)r i'r fLrncliedc co\ruri
pnlc i" prtru crr.Fo'ii dc sc'vicii !\i anr'I'c rsi8orIcn sc,viciit{nrtr.stlnIr.rrc,
:r h"cl'ti' lx' cliricllr nnnnsc'i:'111 sc rclcrn l.r pcr1or1","'lelc rlc comlLrccrc
t|ri'|r:rFcfl)c,rtul
,'ctivirl(ikn.suslir)crcxll ,nr(.i r .\i prrnhx(t(r (tc rc\ ,s. (rt|cl i' ,h lxh||i'ri\tlnr(nl. sistc!||uloi.
9 | l). /.' I lihitrrcr \ist."$l(n (1csllnlltnrcSistcnrckdc sloiltl|tctrclnri. sI
| ) 1,.\\tltkr&t .yi.rtrrtn'htrth'.rrilr)/rrl.,. t'(,t(, ||,url.lcunrt|\isn. ,t. 1,. trr cli(n(c, ci t\i c(hitll!ik. lihit:rtcl| prcs prxr. ri,.
silrllxr. s. trn rt!'fliir nr lr!r(.(i. rl. cti(.r.rr.rrIr.ri..ti(r.,r1,,, (t...hrrrr.n. 'r'ttrr'r.l'.'cnt. li
!rl t!!r.trtil,r h \.r!i.iil. A(.\ul 1,, n\'r."lI ||r.rln.rln\nti\1,r..
"'.(lnrl.
t,( ) 18|
 ,1, ,,1 inscri\ i,, t)c.hrrlix tJniversatiI Dreprulitor
O,rutui c € spunec; sunl caractcriurtc prin ljnr lrueudin taxespcci:rlc, plilliledc cllrc rsiSurrli!rr
,tr.prul tJ un oui Jde(\dr.lr !ti,,,enra{ie,
inrbra(tminte.locuinrr patroni, dilijarea suorelor colectatectrtte casele de asigurtr|i socirle (ic sLrjl
irsr\k1)lil xre(licrll Penu! d aisgufi a(esl drepr sunt n...sa,. o *.r,. trle, crrc administreazefondurile, libertatea pacienlilor de a-;i alrgc l\,11.
i,i.
u.rFi' 1rc orSuUz!lonce,cae priresc in primul rend MF nlcheierc.r de contircte cu lumizorii de servicii medicale. plala fu,nilo,ili!
/.-J- ',r\u"
l|lrplrcJreapa+ntilor in rcatareasislemului.perfornrcntete pef capita sau per acta.
, 5isre_
n'd pot.L npreciareqi in funcge de in,plicdreap"cien(it"r in Sistemelede sdnltate orivate. Sistenrelede strnit{te p lrt. t),'i
./.-1.-1.
in tu.lred deciziitor. a)a cum a, fi po\ibiUrareaa. inlocui celelalte sistemede slnitate sau pot functiona paralel cu celehlr. s's
Ml fi.r specidtilri.
dreptutp".;.nqir",a. I d.e. "t.i.. "
",edicitof tenre de sinitate. Ele se intah€sc mai ales in SUA $i sunt canctcrizrt. (l('
$rr nc ,r\rgufiir rr ata nrai "ad"i"*i"lii ""
deparreAdicj erirrd o seriede crirerii de roft,-
(rcrc .r \r\re retorde rAnSute(r.bel g.l.2r. finanqaea lor de cdtre asigurali, sau patroni, fumizarer seryiciilo, n,cili(.,1,
exclusiv privat, I'bertat€a pacientului de a Di alege atat nledicul. ca( lsi (irs,l
IARET,9,12 de sieurnri.
Critc.iile dc &pMie.e a lnul sistm dc ,ibilsre /--'i.4.S;stemelede sinxtate de tip centralizatde stat. Acest tip (lc 'r.
cfi' r,r'de1 poputarionala1'^ ina,.ou,,r-iifi"-ii,or're teme ir fost caracteristicfostelor ldri comunisteti sunt c.rracterizateprin lio.n,
o
sltii dr snnaDr. pea lor de la bugetul de stat, prin conducereamanagerialxcentraliztlt:i.litsl
cric..rrarcaahbuiri privind difeen(r dinre rczuxableoblitrure pacientului de a-qi alege medicul, absentaconcurcnlei, subfinml;re cr()ri{il
I' rruFle innuenl.retr nerlfluenlar d. t]'u8rDtr.tLrpsl.ct^c
en.rrrlireJ populrlnnal! rriburtb fr^rfrt nu rrrut dc Indi\r2r si eficacitate redusi.
cm d avca influcnle t vo.abite 1.1. Arantajele ti dezavantajele tJi.feritelor sisteme l( iiu;t
cfica<naearelalivdprivind ral'onutdime cci irflucnlali cei tate. Dvpi cum aratn D. Enlchescu t; M- Md.u, toate sistenreleru n\,,,,
,i
tajele !ji dezavetajele lor. Ala spre exemplu, sistenrele de tip B.vcri,lf.
cr,.,entrrto.drn, pri\in,rbr;;ui,ri;A i;i;-iFyr(n au rvantajul unei accesibilit4i foane larg;, al Sfatuitllii lJerviciilo' n,e(li(i,k'
efi.icntadislributiln
pnvin(ldislnbuua opLint. acrvrnkn dar ilu Si dezavdntajul unor stimuliri reduse ! al apar;liei uDor lislr ,l{
e trF n l r d i n d ,,k ap ,,,rn do f ri n ,rr.J { L,,h& i l or
elc,cnl. manlgenatiprniid optunizrrea.onducenisisrehului
acesnl e.hnabilla serviciilede snnnure Sistenrelede asigwfi socilalede sdnAbteau avantajul unof slifiruhrle
rcspecldca &ePtutui la sinlttalc ti concurcnle nrai nrari, dar !i dezvantr.iulunor costu|i idicate !i rl .prii(ict
ahilire in finDlaer sislcmllDi unor eiecte perverse.
inhrurarc! nnFninenrelor de ordin findcie Sistenrelec€ntralizatede slat au avantajul de a fi 8ratuite, de olili
eoperfta inke8ii s@ier4i
hr l t(rr.r
un ncces foa(e larg, dar au dezavantajullipsei de motivalie ti dc iDitirtivl
l [ c ic nlului dreprulp.cicnrului,r" a 9i ur"g; h.d;;--
&etlul diguratuluidc a alcgc udrninisfrloriisi,renrurur Jri r unei subfinantlri cronice (tab€l 9.1.3).
dr epr ul f c c k nt ulur di J ohlr n! \ t a r u n 2 Locul Ml. in sistcmele de sin5&rtc. MF poate lucra privrt
ti InfonrJtri
r m plt r m r Fac ic nr uluiin f uNt r onr r c r \ ^ r r n n r t u l sau in cr rul nsigurlrilor nl€dicale.Dt|r oricunr af lucra, el face parrc irlr (r,
fcl sru altul. di sistenrulde strntrtate.pentru ci el nu poat€ strbili rrn (lil|l.r
I l. lil,uri J. sistemc de .tiindttttt. Si.renrete de {llntr,,rc o(,r fi nosti. ,\; nu porte efctua un tratanrent de cxlitnlepr|cienlilorsIi <lacI tttt at
li',rrc,lft. rc Fle difer:ide In o lrr:) tr rtti. ir generrt.ele.,, pr,., i,;,, coli'l)orr inI un fel siu nltul cu c€lelelnll€servicii l|i cu ceiltrlti sf.(i.'li.\tl
|l.Ic rr rIU|le.rretoli ti JIUltrenr \r..rere de.inrr.rt( de rin B crrJrc (nrc fitc pxie {lin sistem,penuu cI asislcntxtrre(licttl:1 a devenit,cx i'tsil:i,
\r\k.|lrr.'r',
rft r.iFUrIri $ci le de \ir)itl.,te \r\le re .tc \tIIr.rtc dr tirr n ,!r .r
\rsk.rrk.(h. sfirltrrc cc [.rliz.rtede \l,rr dc rrf ,icnr.,.\c. li oLl|'r'i c:l f.rc. pa(e dirr sistcrr.rlat MIr dctrpilo porilic ..,,
"r'
tr.'ll in \istL||rclc (lc silnllllc rtxlclnc. Accrsh nls(t""rI cn nici Ml' rrrt
rt'r.I.,r(.t ptc/r.,tr' tu c(j,nrer/Irri nrr ru|lr.riirr ArIjti.r ci hr(rn in al.rrr sistcnrului,(lrr sistcrrulDu portc lucrn l:1rI Mlr,
sUc,iir'., .\, i,r t;i,,t,,n,t.,. lxr'l( 'rici
Ll:,,1d,'. r'.r ti t,onrr!:rtrJtih, *rrnrc.rrrcr,.rizrrr.prin tin.rn1.,r"., ,t,: rlc| ccc strcialiltii nu txn xsiSufracccsibilitatcr L' nsitcDlilr'rc(licll:1 n r\iJrrl
.St,
lr Inxclc F.|'(1.rlc. rcesul lihcr rt (ctt$aIt,,r t., .^,*r(.tr1r,,k.tn..,tnp,*,trt, r.r1rl,r.lrevcrrlirrprirrull .si uyt nr;rirl.trrt.
l'rl.n t)r(krnolui rlc r ti at.Hc Mlj. .,xrtrotutitc cjtr,c l" urn.h \'\lcn'. tlc sllnlltrl..I'ritr((r" *. nrtrrrrrl'lI itr A"8litr. itr ()litrrl,l
Arv. r ,.t p,,it.,u,.,rr,
I'ltrt luroizo';1,n.t| sItn"! tir s{|| pcr.nt)rrr t' "r ( ,nrRl.r, Mlr o'. ,1. tr (,,rtr'lr mersrhilrtrt hol,tnv"hriltr n:is
/ l-' \i:!(r'tcl( q,!ig!!r!'il('t\{x.'rlq rlc !1tl0t lr A..rt ril ,te rNr,.r,r It,'1,' ,'ral( dlil \.,tr'nlnrn'.'lrlftr,r.c\tc rtr' r. sl'r
. rilrIt,,rc
rlc _ li|' I'r(r'riul trur..hx\'ln
l ||{{i,rrn/t a|' t;cl,,nnir, (|tn,rt,r,In.txin.t1irrl,, rf; A,,r ,i trk. ,r.'lr!r lnrtl r||rrkr.n rI lr Ml lrr ,'llf llr .rr,r('r|| ,r lr lrrrrrtr )r stlA.
't,{.' llt I
 TABEL 9 ] J
Aranr{Jcletl dezayanrsjete
sistnclor mediole dc si.Lre

indef'cnde4n rot8l!

p{oicnlul se poate adresadirect atat la specialist,cat li la MF. Dar in toate

rirtcnrcle, MF ocupn totuqi, un loc foafie inrporlant in asist€niamedicail a
populrliei (fi8. 9.r.2). tt!.' t? i, , 'r '( lr si'( I '( , lc. anl}lr r e'{lngJ. r 'nr r L. r \ ( r dn'r t n", I r r r ''1" 'l' i'
i ,,i ,rri , {E at r c*r m - o vt inr ier r wM t cun'1r - - / ir r r '
I)eci, indiferent cum ar lucra, singuf sau in grup, privar sau ta asiSu- " ." 'i"i;
r' i t' r" i -:.ru1"'t r uiiipj".
h M; ut\ rin , hc shr em c'lc 'lt nlr 'i'e,I FJr r il t J'nnr ul { F r r ( r r r \ '
'r r _ l
rJ nevoii sA
rifii, MIr xebuie si factr parte din sistenul de $nrtare_ Et nu-g va putea des l.' I\lj li qtr':nJr crdn. f.'cknlri 'itr(
chi(lc un cabinet li nu va putea lucra in nrod eficient, fdrl a avea anuDrite
l.glru'i de colabo,iue cu ceilalli specialigriEi cu cetetatte servicii n,edicale Conslituirea fondurilor asi3ur'trfilorde strndtrtese face din conlfibLr(irl
(l|rc firc p rte din sistenrul de slndkte. nri'ruratilor. din conribulia persoanelor fizice sauluridice,ca'e an3trlclzipc'
.r. I'arlicularilltilc Asiqurlriftrr S{rcialrdc Sinitatr din .al,,riat,subventiide ln bugerulde stirt,pr€cum;i alte surse
'orirl Adnrinistraren fondului pentru asigulitrile sociale de s2ln:ltirtesc l'|cc
llominia. Plin r,Jopt,realegii nunrinl t45 din 1997.Rorrinia n onrrt pen-
Iru uD sisrc llle \iuriitrreb!zrr pe J.isurnile jD€dic.'le Dri" ('r\r \.'t;onIli de A\iruilln de Slln:lt.rte
' ,r.i;rrr.riiiau rfieprul't Ii sc rcor,leqrricii rrredicrlcin nrod n'tli"ti
DupI cullr s€ alattr in articolul nunrlrut I al teaii nr t{5 di,t t997.
nri[rroriu. tlri iLt obrigqit' sI pt'ficipe la ttctivitllileprr:iilacticeorsrnizarc
r\il,rul||le s,'cirlc de \tntrtrre \unt ob|Frrorii t funcloncr/I (te\ce rr.rtr/nl
,k ('asclr rlc A.igurnri;i rlt rcspectcnrrnrrrcnlul!r'c(iicxlPfespcfis
pc bnzn pfincipiuluisolidarirlliii'l cotcclareafondurito, pfccunrti pc (trcp, liu'|r sopuiiii nrdl obligrtofiu :rsiStrrilrii rrrn'!ni .ctr (l(iNr('
tul r'lc8(rii Iibcrc a 'clIl'nii in Ronri''rirr
ii r unitllii saniratrti r.irsci dc |r\iru,rri dc lir'l in Ronririi;r,t),c.t"" li striirri
cetillc'rii cu rclc(lir)ll
\llnlllrlc "tcdicului sn't slu{lcr'lr'pcf
('oPiii ti tirr.fii pir)I l":6 (lc I'ni dtrcl strnl
I'c lin)gl lriSurnrilcsocitrlcdc slnnrrrc.pot tir .(iotr{!i rtr. knIK rt. 'ltvi
(t
*,.,'*lc li,rrr,lrrl'prrc. rlcnrbrii tlc lrrnili. tlr
i'rrrclirirr(i Pcrsol'rrl \i$nrrrrl'
nsiFurnri(lc sihiltl|rccnr. si I'cot'.rc irrlivntuxt. i'r,tit. rc si\rc r. hcncficirrr]1 rk'.rirrt0r sorill, Irr (rlilnlcir {lc nsrtrtl
'ir. sjlnllt||t(..
'ik. l,rctl'rrr1i Ir'r<r,urclctt|rc
spcl'rirlc,prc.u||r rii s(n.i.iI{i F'ivr't. rh r: (. il|r s|| t a,r\not,litrl rit lirn llnrr rt'IrriIulici
(irIl,rtri Ilil,lrt'rl \r rl'rv.rl{1lr (jrrnrlrrlrh rr\rfrrrlll
'l, 'rr
.ut.l ,lx't
 A\'8 u, . ( , i r u ( f ic p tu l h s c ' v i c i i Irc d i c rte . n rc d i crl reD tc
ti nrateri rte s!. I Conlftrctul-cadru. ConIactu1cadru sc .lil)orcrzi dc (':rrr N '
A\isurilii ru d'eprulla nrgrijni ,ncdicaledin prima zj de boald :ii piini tion.li de Asigufld de Strnitate$ Coledul Mcdicilol din Ront:lnta,tt tltt
torul Ministerului Sinit,,!;i. Co-ntractulcadru reslenrenteaztr conilitiilc itr (:,r.
Asrfurr(ii ru drcptul si ili aleagi MF care si le acorde a-sisleDtdnre se rcordi asistenla medicah. In acest sens, dupi cunr se tuatii itr lni.('hrl
,lrr,rl rrrcrlicalprinrar:'r. ll al legii nr 145 din 1997,el trebuiesn cuprindi lista serviciilo'nuli.,li
Asrgurrlul poare schinba MF dupi expir.rea a cet putin Eei tuDi de c.ue se scordAasiguratilor,a nedic"rmentelol.a criteriilor de caliialc .\i | .lr
li,,lrta inscfie'ii sale 1a MF respectiv cientei rrviciilor resp€ctive,criteriile !i modul de platn a accstor \r,!k,,
Asi3'rfa(ii !u dreptul la asistenli nedjcati de speciaiitareanrbutatodeh nivelul costurilor, nrodul de decontare,actele necesarein acest scop. Irr,xlll
rxlr(rtix MF, cu respectarealiberei alegeri a nEdicului specjalist ac,€ditat_ de deshlurlfe a asistenleim€dicalepnmare, a asistenleimed;calede uf8.o(,r
A.'!u'.,tri !u dreptul lr r\irenta medic.ta de \pe(ialirarern \oirrlele modalititile de intema.reqi de extemar€ a bolnavilor, i-siSurar€nlrrrrrrrcrnrr
.x,r.l,r,,rc.dmir IJlJnrentulrnrbutator.,ru ta dorrLicilrU, nu e.re efic.ce. lui spiLaslicesc,condiliile de acordarede ctrtre spitul a tratamentului lrlnl
AsiSUr.rtii au dreptul 1a asisrenli n)edicatl de recupefarein unitirite laror. condiliile de plati a seniciilor dentde ti a$a mai depane.
'.trar.,l( pcDUuo pefioadasubitita de nredicutcurdnr. Aplicrea Contractuluiqdru se face prin inteBrediul u'ror nornrc ,tKr,)
Asigu'al;i au dfeprul sd pdmea{i asistenti medicali la domicil;u si in dologiceelaboratede Casade Asigurtui,Colesiul Medicilor $ Ministc,ul sit,l
r'"t'rli( ,ilrr. un (idrr n,ediu.aninr.dJci e\rc ne(e\:ri ri rndicrrade lierjic ti$i, asa cunl ar fi nomele de ad€ditarea MF, nomEle de dotde dc 1,,'r
s.rri(iile nredi(ile. medicrnrenrete a cabinetelor nredicale, norrnele pnv;nd seniciile lnedici]e pc 'si trehrn
ctut
ri nrJreriatele tr cafe llu dreDrut liomrre
,,.,,.,,,.'{ii. .r.rbile.cpe brza Conorcrutuii;dru de rine CJsa N,rion.,tj de si le acordeMF, nomrelede platz penFu sen'iciile acodate !i ala m (l.t)xrr.
\'rprrr:rrrde Siluar.rte ri Colegiul Medicilordin Ronrini3cu avirui N{ini.re 2. Cinc acordi asistenti dc M[. .esistenlade MF se acorrl,i ,1,'
r"ltl' slDirilii. ap|obat prin Hodrir.e de Guvem. cine MF acreditali porivit normelor in viSoare,peNoaneloriDscfise pc l,.r.l
(inrtrirctul Cadru reSlementeaztr condi(iite asisrenleinredicalecu pivire lor. indiferent de sex, de virsti, sau de afecliuneabolnavului.
l,r lrsra scrviciilor nredicale$i a nredicamentelor,pdanretrii cal;trtii,j ai efi- in confornritatecu nomrativele intemalionale,pe lnngn pregili,c ,,,1
,,.,,1.i sc.!ic;;lor. criteriile ;i nodul de ptatl a se iciitor, nivelut costurjtor. versitari, penFu piracticarea MF este necesardo pregdtireposturi\el\irr,:i {i,'
,,rxlul dc documentareti actele necesareacestui scop t; a9a mai deprrre. speci. imre. De trebui acredit^li ca MF alli sPecialiiti siu .'l*,'l
!en!i care nu au nici un fel de pregetire de specirlitateade MF.
Penuu $isurarea catitdtii asisteD(eimedicale, periodic se ficc {' !.,1
creditafe. conform unor criterii privind preentircamedicali continun
9.2. RELATNLEMEDICULU: 3. Formele de cxercitare a profcsioi dc Ml". I'rofesiulcr (i,'
DE FAMILIE N'IF poate fi pfacticrti individuJ, in 3rup, in fom'n asociativi. sub l{rrrrr,l
CU ASIGURARILE
SOCIALEDE SANATATE \ociet:it;lor.;vilc medicalede cabinetorslD;zarc.r Pefea'i juri<lici, s,tu ,1.
crbinct ci|re functioDeazi in cadrul unei unitili cu pelsonalitate juridtci (1'rt'
ar Ii stitrlul (t.'bel 9.2.1).
Bugelu de pr&.1'c;
in crbineretcnred;crleindividulc. Mfiiti porte dcsfi\ura aclivirnrt.l
l\,lodu de plal- ; seocror .co'datc de M{
.in8u' sru nnp,cun:rcu a\i MF ti pcrsonalnrerlicalsalariat
s!{v ! rlr rx , c " , n e a c o i d : M F Para adrvlal'kn iltr:l've (-ibiictclc nrcdicrlcBrxp{le se constiluicPe brh liei convcr(ii n'lr.
so,vtr.,,ro rn!l'...k, curatrv. rrnln aLl'v'L,l'lor p(iv(r
'v.
,1,{r:1\xu ctrbinelenrcdical.i'r(ji! uilc,in !cderea unor hcil'ri1ll
strrvi r i rnxl'c*, prov.nrrw
r,.,tc,iilc. 'rh; 'rulrc
x,\i (u|lr nr fi f,)losi.eih corrrunr Prr.inxnr;ului. l).' lic.i,..xl)l
M,Nn)l dri prr)sr,trrr a trndqimd.kt ( ]( r ir o r l s,r v(.' d ,i {r,l ,i ,i
,,.r rlin irrup i,si plsttcxzilindi\klunLrrrcr
',,c(lirrl
Lr t,)lrxl. i\(xtrri!c \( rr\i8u'ilrcc.\ul p(rr'rrDcntrl pr'.'trrlrl(n(l( l'
l )"t)ri ( u" ' r r is t r li n a rti c o l u l .l l rl l (B i i I' l .l 5 ,l ,r t(/)7,' ,N i rr!:1,,t,,1
lr,.'rr c.rl'irkr rrrrlrcrl la srrnii ntrlicrlc c,rnrPlct,:
s, ! r. rl . (k \ : ir it : r r e. r . l. , 1 i i l c (l i trrr. ft| ' ,,^ ri i rl . { -r\i ri , ,,(rti (,rk. \r (.,,..' ,t{
s,\kr.,r(.',r\rlil xr. ,rn (,n'silirr,n .nl,,!irristtrti.. !tr pt.\L1i'rn.\r
'r't
/ \ s ri' u ri i l S o. r . ' 1. ' ( l( v i, ! i tx t{ . \' \r,rl ' rl .s ( p . l ),r/i i ( k { ,)rrrr.xl
( i s.l ( ( li A s r r ' r : iU S ,\' i ,rk { l ,. s l ,ri i r,n f a | (l n.' r .,, t,' rnr/,i ,, (t, .rl rlr.rr,n f\fr(ltr\,,rrc r,"'rrl,n r:1 x(tr!rlrl.r (rl!rrt.lr
! ( rr rrk,l (.r 1. . . x lt r ii . \ r ( [ M l . ,,n ' tr,k t, . l r' l c tr,\I !t tur!I/.r,.' ,.,r\,,Il ,r
l',.'r, L.,l',,!-r.l,rrrlt,rl-1r,t 1 ,ri,rrrulnr ',rrr ,rlr lxrs, .rl r alr,.rl
Nl,1l,,r rli..,t.,tr... h,( rrl rrr.l1,1. rn,l,l{rl,1\rl lr"l. rrr.tlI. c, s'rlnx'rrxlrk
\ r t , 1.,r.,.n , . . t t r , , ( , t r , r , . trr.1 ,. .n ' u n 1 , .., r,,l x .r tr' l ' .,/., | .,!, (,,rtr.x j , .ri ,,,
l,.rr r,,,rrlrl,r ,1, ,r,1,'! rrrr.rr,,.ur

t N/
 /ABEL 9 2 1 l ,\l tl t t

Indncle dr cNmit.F a prol$ici de [lF Lirra \c.\i(lilor t! rxr. l. nto.di NIl p{rirnlilor rsig{nli il{rl{ Pt ll\lelr \nh
ltdi.ii nedi.al2 p,olil4ct .
Inun,zti confonn progriunului n4ronal .le imunizlri
I'rolihxix facbrilor de risc
gnpdca nrai mllror (abincrc nredi.ale
Por folosi ln coxrunDatrimoninl
si srllriarii L o d r r o r l p Fo fi Jcr n . l BC . b o l i \r r e n ce cr c
cabineielegrupareili Disreaa i;divi{tudriiarcr Extonene de bilanl la crrerndea din dnrernnire, l. I ?.16-9-12 luni.
Grupul de un cmrdonaror l r 2 1 4 5 6 6 l 0 1 2 1 .11 6 - 1 8 M i . I'e sl e 1 8 m i o d a ti l a 2 r n i ca l e u n e h r r r .r
Sc ealizeaz! prin rsocicrca mai mu medic.l conplet. inclusiv cu depiswe oncologici
Ele lqi exercitl in comun acrivnarea
Asigureaccesulpernecnt al pa.ienlilorld snicii nedicale contplete D.pisrdex. izolrer 9r rapon{e! bolilor rd$tr'isibile
Medi.ii tiruldi i9i pisrreua dJcprurileli respoNabilildtile indirnluale supnleghere. grividei !i lluzf,i

Atocrcrea &e un c@trlonaror

se constiluieprin co.tmcrulde scierare.i!il, medicab t>pisrd.a ceccrului g.nno'mew
Scielalea cililtr are un coNiliu dc &lmini\lralie
tia & un prcglinLe ri ur direcror AsistenF medicah in urgenlelc nEdic4{hinrgicale
Medicii iqi p!-slrcaznindependenpprcfesionalEconfonn Iegt
Trimitcrca in spilal siu la specialislnld. prcfiL
'ur unet poncnn'c's.u a
diEcrorulpolicliniciisau Sani.i nudiLtle NtuIiv.
Anannrezr. crmren clint. diagnosric!re7unn'v
ExarEne tracliaicc rrinnnide la nivelul cahnrctului.cotrrplehlellrin rinitcrc lr
.t. Contraclul incheiat dc MF cu casa dc asiguriri de Diaeno(iculn.diQl definni
strI|ittat€. MF, sau reprezentantul
legalal cabineru]ui
medicdt,incheiecu tt.sdierer de tr.rtunente mcdrdncnrode
rlst| de asiguriri medicale un contract privind fumizarea de sen'icii medicaie Se^'icii dc tr,icr .hnurgie
frint e. In vedercaincheierii acestuicontl?c, MF trebuie sd pl€dlre: dovada Trintilere li ahe specirlid{i
(lc &rcditarc ca MF, codul fircal, autorizaliade sanitari de funclionare a ca
Sutrtrv.Sl,.rua bolnlri1or cronici ca.e nccesirl dispensdete
birctului, un cont deschis Ia banci $i o listi cu cel pulin 500 de asigurali.
Asisrenli nEdical, h dotricilio
Conhactul pe cre il incheie MF cu casa de asiSurri cuprinde 13 p54i
$n,icii nredi..ie G iecupe.dc
\i Dun)e: l) Definirea parlilor con[aclitnte privind reprezeDrantul casei li al Fru.rlie medico srnilui
c:rbiDetului medical. 2) Obiectul contractului privind fumizarea de servicii
Ircdiclle de as;stenltr!rcdicaltr prin)ard in confoDritaie cu prevederile Con-
Acrivnili in ci/ d. .fid.mii
rrnclului'cadru. 3) Selaicijle rEdica)e funizare. care por fi profilactice, de
()rgf,nr/ttrQ r(.t\ulu1 coDrlnuu
rngcrlil, cuf.tive. speciale $i de supoft. 4) Duratr contt.actului.care esre de
{,I'i(ci pc o pefioadl deiem:inatdde rintp .5) ObliSaliile plrl;lor, in c:n€ se ArBUriu.. rrnr,\.i nrd'cnlc pcntruper$ocl. rsieurit ,:,lI.Lr lill{9.]"
spccificl obligal;a MF privind serviciile acordate.6) Modul de platn, crre se (inr\rli.r.r Nnr!u un slil (lc viali sandlos
rclc l Lr pl ttl per capitr qi per servicii efecluale,precuDrr;i bugetul dc prac
ticn. ?) Crlitller serviciiloraco'dare,cnre rrebuiesI coresDu.dlnofnrelor lillh(rrrn (lc rlr r R n cr l c
cLrboratcde conrisiilcde specialitare rle ColcgiuluiMedicilor din Ron,arni,'. A frr\rrr r r n, lr . \ r nr r ll. . or r f lclxr c.ii$1. r . ( pi\ lt ulor ! r r r t ) r lr r cn slr lr nni
8) Rllspundercir conliuciual?l pfin crrrcMIr Fafroierzl crlirirrcl scr!iciilor,irr
('irsirgrulrntcr/iiplrtr serriciikr.9) lncetircr corrtnctuloil0) ArIc- .\| ]1,| | .l | .i f r r xclini( 11 r boln. vului, h r linSnoslicul, \ i t r r r t r nr cnlulinr l! 'lnilvi'i
,\i
sclc pfivin(l corcstx)dcrla dinlre contx(tlnli 'czilierer
ll) l,osibilir:1lilc(lc nxrlill.."f l ,' r .turc. h r r iski( r ur f cnl. lor nt di. o. hi. ur 8i. ilc, lr dilSnosr ; ct r l . si r r 'r r , l
x .orrraclulLri.ll) I\)sibilitltilc dc solLrlion,nc ,' liris;ikn l:l) Alrc (lrui,c rr.!!rrrl h,lilo! r r r r sr t r isib; lc, I n dinSnosr i. ! l t i r f r t xnr cnr sl bolilor clnr i. c,
s. Scrviciilo po c{rc lc ucordir Ml,. I'r.h.rul (l( sc,!nii IF c,,'. .k,r(l ,rcr {r \ ( iil, " dc r cct f cr r '. ( f l( $ P( n f enliTr i ir r . r lr iD. t r r l
'r xalicll.
rrrl r,' 1. p. r ir nr pr , . . , l. t t r r r iul , k r , u, lI , c, I ( r r lii' \ ut ilr r l . \ i it r lin'r r r '. r r h'l
lc rtrr)r(hMlr(rlrrinrlc scrvrciit),olilr.rkr.,N'vi(ii cur.rrr\.,(i. r.,,,'l! c I
sdvnii stic.irl. tr s.'!i.ii ,lc rlrt!rr (nl rl 9: l)
"rtd'lcl(r.
5.1 ,\il1,l, i//(' nalhrtlt tuntirt rt,,'ttl,t, ,l, lrl.. s."nirt,.trr. l rr \ f , nr . r r . . r lr / j|r i n. . \ r r n {'r viiii N'll; r r 'hr r ir '\ n u't r lc c( "r \ "llr lii
r h,rlc rrrr.rtrrc.!,i,i,rr.,lc lUtjs..(l;r;i l,r.\iIr'i l (l||r i,l l\'ltrr\ll"'. li ,., t| .,rn r.r t r ll, , . , lr r ! - r \ . ', ' Lr , n, r r r r , r lr ll li, lr r , r \ r r l, I . , r lr r r r , r , Jr r , l . ! t . , , r / r r l

.Dllt . |li, ,
 r r( i rseI r t r ) c r , c l poa re e fe c tu a
in cabi
..pr.ni funclionrre.
r" .;;;l ;..;;'T:;l;':,'...-r1T:""
i:#*T:,:*rl. Prescripliile nredicalepe baza clror! sc face elibe,areanrcriicarrcnrclr
In crzuile in care consideri n."""*, constituie documente fin.rnci.r-contabileconfomr cfiora se intocnrcsc hn,t,.
MF pout
rrrcnc ,le l:rborrtor, e,(nmeneradiolorice rcurile centralizate.
jl x.;_:lru*jlx
)lji, :il'?Hil.i:1l::s
#;ffm ;::
;:,1"
"l;,;1;;;;;;
Prescdplia medicanrentelorva cuprinde denunirea unitlii, nu,lrck. .\,
prenunrele asiSuratului,adresa exacttr a asigurarului.numirul c:xnelului ,1,.
a\igur€t.nunrirul fi5ei sau din regi{rut de;onrutlilii. diJSno.licut.,!r.,,,rt,,t.
":r;#i*"f
,,'.:ill,i,::,x',:'-1l',#" #.ffiH:-.*" unitn(ii^medicale eliberatoare,sermltura Si parafa medicului.

,,,,,",' "fl","*",:i:'
:";1:,.,:;..^::il.',J":[HlT.r.p#."liii.',,,u
-"a;",. po,o In bolile acute, medicii pot prescrie nredicamentepentu n€j zil.. lt
bolile \ubacutepenFu 8-10 zile. tar in botite cronice pani tr t0 dc /,t,.
l'I'l;
l;:ll;''*:::*;;;;;lf'"il"ll?i'1;"lH:::lT:#"'"Firffi Cdndtatedprodus€lorse va not-ain cifre !i in lirere. Valoareamedrclnr.nr, I
care pot fi prescrise de MF, precun qi tipul de rnedicamente p€ care tc ',
tx,l
prescr;e d-iverfij esre srutiliti de @sa de asi8ureri.
, .,,.''"i;"*l;l{"g:::T:'"*#;'!:': !:.MF re tanga
se*ru;te -specialiiti
7. Modalitilil€
j::rj:l.,;m:j*Jil*.ji#ffimr: ir:sn.H: 'ne- . dc pla6. erau vr * r".. p., epira 9i pr $
vicii cuantificat€ in puncte. DupE cum se aradi in legea nr t+S ai,. t,1,,.
pacienlii trebuie si se insc.ie pe lista unui MF. Asrfel fiecare MF vl $c,,

;:l;:,1;:;"11,,;L:l:;:
$HJ{J:t,;n;ifff '.fi ;"'':r;
ffi:'.1.'
ui sin?itos' conttoalele rnedicale pre_
o iisti de pacienli care au oprat p€ntsuservici;le sale. pentru fiecare pikio,l
inscris pe lista sa, precum ti pentru unele actividli depuse, MF i se Lc,n(ial
vcntrve !r ala mai deparre- m nunrr de puncte.
Nymind de puncte acordarep€ntm persoaneteinscrise pe tistii \a,ii,/i1

:]rj.:id"f 11":" ";:il

.'nud,e
i{? * r?i p;,i;#i,,iiir,.!1".,"jitil? .
in funclie de vei:staac€stora.Ata spre exenplu, pentru un copil sub un rrrr
se acordl I.1,5 puncte, pentru un irsiguratintre I qi 59 de ani se acordl to
ll::j';. ll':dilll )i senicii specidje.
pur.indn Ur.r*
"'*il-'il"ill,lr?[%*il;-?:1:ilj'J,L#,1,'L:ilT.Ll'Ji;11"
"i"i,.#.'"*_ puncte, lar penau un dsieumt rrecut de 60 de ani se acordn 11.5 rurrr,.
(tabel 9.:.3).
" "J'U;,lii,i5?l
ilJ:li"i;"'.'l#dili*1flfi..o,"vazu,
(l|'llrc deciziilepe care]e poate cduna Numntul dc punde {coRial !€nttu o pem@nn inscrisi pc lirt6,
lua MF

;:fi",,5,i:,':::"1'i,:":',s';,';*;1.,.#!i"i";1?',ill',lLrii'll,f
ffx in functie de ra.na

Dupd cunl se $tie, in confomrirate

t:it:':.
ti::,,,t ryi;il, ":ifi"fl',Hlif:.Ellfy**i
..ai"un,*t
in afari de punctele acordatepentru permaneleinscrise pe tisr:1.Mr,

l14!il.",t*t[""r#i:"lr,n:r:iil*:x,,..rri.$,".*ffi:
yllfi
ai prime$te un .nunrit nunrir de puncre pentru se|viciile acordatc,ay crrrrr
ar fi vaccinnfile. lu.rrea in evidenll ai supraveSherea Smvidei, exen,enut ,t.
prohlen|elede slnlrJre ate pooul.;riel :;,f.",_;",7
ii\*,i,,:":::i:i'it;iil!;,i:'i:"j;"::";1*fi.]s.tr bilant al copilului slu al adulrului, depisirrer unor bot; infectioase,dcpisrd.r
unui c.rnce', urnrlrirea uno. boli boli infeclioase,.r\. cum ar {i rubcrcuto/il
,ri bolile lenefice ti asisrenlitmedicr'tita donr;cjtiu(hbet 9.:.4).
,*",'l,ll; ,Y,l:::,';'i,1'*f.ii1r'*c'"cn'ec'rer i(o"'it'u p,.',r
'1"'ll Sunn.uvenit:l lunar se calcuteazil h func(icde nuin:l1llde pc,w,rD.

tljl f"l*, l*li;ll":l ;ri:i'

i'.jliX.lll",i:li: nrs{|]scpc listil,dc !irstr pc'so{nebrirs(risc, dc r|crivirllitcdcpusc,(tc fl),r
(liliil. i" c:'ic locrtlz:1.dc 8r'(lul protc\io'rul ;r.\irrmi dcpirrtc.
.\i
-:*;r",1"11i: T:l;''.
:,','::''..':i",l"il'l;'
;:,;;',;;:;,J;,.'11;''''-";;''fiil]'i'i:"ffi.':''
A(li(I vrl{i:"cx (ic ,rf.,inll $rc n,:,i ||nrr t:r,,,cdicutp,i,trrr d..;tr lx
,r(al(."1\tx!irlisr lr Mlr( c h'.r.rzt n'.,nrti(ii Frctc p(n prir,,i o s[pti
k.t|iirr inrrr l0 ti l(X),,
iI.;iil"llt,i:r'tjri:ttl"'l'i,'l;.:,;,1,'t:ril"
;lrli,lln,fiii,l:illi:it; lr.,l(.,rlril tl: rr,.lbi!!.rUl ,1. Ml)|rlrrtici:'/I rt. (,r h t.t,t{.tnr.ri,.I
,lrrt ,.uc
'c
pl;11.\.(hrlr'ri.lil. nl.'flrr. ln.r!x'xlul'ri rrnliu ti d'xitii|l.
tn.
('r!' rr,l!.ltr'!.11.,l.. rnr'.li'xrr )t rn. lrr ,1rrr,nr,',,,1,!rrllt"' r.,ti,nl

l,rl
 |'tr'rlnJul {cordrr pcnrru unctc .qricit mcdidtc di{nEte de ntF 10. Relatiile medicului de familie
cu pacientiisai
ir
',,-m
rirn|tri hilrnl nou .iscu! t2
8
l \u ,,. n h, lnnl2- t 8 r n i
lix rci nrcdicat conplel
6
l\' fi\ rr rcr u nuI ccz no u de lBC
20
I I nIsnre a rmln cntu lui ! nuv en. : ; ;
I0.1. PARTICULARITATILERELATIILOR
l0 fiEorculut DE FAM|L|Ecri pActENT sAl
suftuvoeberea
gr.vnbi 8
sislenla nedicali h donicitiu

8. (-alitalea serviciilor. O probtenr,deo\ebitde impo,lnnLjin

asi\
rcIl.r rre,"cdti prinrtuSe\re:rceei J catir3lii.erricijlor .rcordare. rmporlanlarelaliilo. medic paci€nl Clasilicin tipoloqe
DeoJre(eMF tucrea.,inrai .in;ur dicar reitJtti .pec,ar{;. deodece - lmpodanla relaliild MF d pacienlii s5i - Tipunb de persooalllaleale bohhvLrLl
, .. el Asimlna relaliilor melic-paci6nl
rk.sri.o.,rr o Jclr\'t e inrejdiscipliJli 1i di,pune,Jerrraiputinerriito.rceD3 Cal't,alile p€ ca.e i le conleri pacienlul me, - lmpodanl. peEonallelii medrd !i
r.rLl' (e Jc conhol. e\i.ra po\ibitiurer unei ,uri /i,i Tipun de peBona laie ale medi.LrrL'
rj-d.crde,;i calittrdi
I\r\rer)ler re(trcJte. De rceeaMF uebuie..i realilezeo iJrJlil, cit Dai obie; - Oifente lipL.i de relal medE-paci€nl - PanicuLanElil€reLalilorc! paoerlr tr, Mr
tiv;i r i|ctivitilii sale, si utitizeze in acesr sens indicatorii de smaurte. pare_ lhpo.lanla peronalialli bolEvului Calilalile o@sfe unli MF
speciali$tilor i; pilrerea pacienlilor p,.ivind seNiciile *-aut".
'er
(\.rrpru. eso'"or.
e(oncord3D(J unur diieno.r;c.pte(Jreru,ruipacienrinrcri. pe tii.ri.
unur txcrenr.rep,enn'j prileju,rde {nali,,a(o,rcreri J caliraUi A
irsrcrcn[cr flctitirrrea MF se derl?i5offlpe bJza de conu,(r. Mf ,,r l' ,,
ntedrcated(ordrie ',',
contract cu Casa d€ Asisurlri j oo cu prcientii sii, prio tlc v
Pe de Jti parle, MF h€buie si parlicipe Ia cursuri de prcstrtire. "ootrn.t
ta obligl s, le acorde anumite servicii medicale. Datodttr complexirllii t.,r'
u'ngrrse. ta sinrpozioare, sd citeasci utiinele' publica(ii n,edic.L,
:cli;;tin menelor $i a particuluit4ilof obiectului snu de activ;tate,care este on)rl \L,I
cl'rc d^erlt fel sunt Decesarepentru procesuta. reac,"i;tare.
lI redc'er ri,pcctj'ii (rireriitofde c.rtir,,retunrirJre,cJ\., de .,si.ulal' tos sau bolnav, pe laned relatiile contractualeintre MF !i pac;enli; sili lr,'i
intervin o serie intfea8Ade rclalii etice, deontolo8iceli nrollle, fi :l dc r,rf
''rr.rriz,-.'zJ-,',rpreu,,jcU CoteBiutMedi.jto,. ulno,)rrot al *,i,i,;f,i a!p"." MF nu ar putea desfiilura o activitate nornrali
9. Conlrolul scrviciilor acordatc dr furnizori. Dupi cun se l. Importanla r€latiilor Ml- cu paciortii sii. pc l:rrsil
'.trliit,
contractualecu pacientul, sau nrai bine zis tocnrai penrru it pulca indrplil|l
,rirlI,nr i ticolul 83 al 1esjinr 145 din 1997.a asigurifitorsocial'ede sillr,
r;'1r..(-.N.r\.,lio rLt de relaliile sale contractuale,MF trebuie rn aibl qi nigre relati; nrri npropink. .\r
(o \ .te _A\ituriri oj!Jlti/e.,/l ir preuni cu cofeeiuf Vea;c;lo, nrai unrane cu pacienlii sIi. Ala spre exenrplu,in contnctul incheiar cu ('.'sil
conrrotr serricrrtorn,edicrte.rco,d,,re r.iEurJ(itor
n(licl. MIr vrt fi supusnu nunrai unui control financiar.ci q; de Asigurrri nu s€ specific, in od expfes faptul cI int'c MF ti pr.i.,r(ii
..i,t,.,r sli trebuie si se stabileascl un anu'n;t tip de conruniclre unrani. Drt r.rrl
prol('si(nrl,privind catirrteaser.viciito, acordate, (teolnece dupi "",i .. luctu este absolut necesar din puncl de vcdere profes;oh:rlpcnnu I l),,lc,l
ir (irt'r.r(rul-r,ntru-VF rrchu;esl je.pc(re rlrefirte it( (,,1;rrre ",,,,
., ,t ",;i,i
uritr ob(ine infornraliil€ necesnredingnosiicului,.i pcnrru I putcl ntftec Ix'px(ir l
/crc 'i,t Ir.,r h lon(turitc.,tocrre
'c In nr8fiii'er proprieisale slniri(i. l)rci .eilll(i spccit'li.\rifruiiescsI c,,k.rr:1
inlintr'x{iilcncccsrrccu l.juk)'l'l il]!estiEirliito,
prrr.tit'i(c. Mtrcrrc orr rtr.
{,':!L't, ,ct\'\r.,,(..'(,,tir)lii ,f,\i, I{ Ik\t,,..,tr.._)r.,,,r,rrltr.t.r
\+a.,r,. l\'.ifUr ,,1 r r r,1tr.rc., ,f\Irr,.1.,,,.,t,r.it \.r\r,,ri,r .h,r,t.,r..,nt ,,,1 t)utr.{lc Fcr Irulrc x|xrirlt.li instn ||c'rtc.trchic si r.(urgi ||'ri r'ft\ In Irii
"r
,h1,{lrr 1,,;'.clc(lini(r. .\i in prinrul ra'(l In,'b$vx(r. rti lir(.,n r)i(i,rc I'c (lr,'tri1
rl,.,,r.fhi,l,Irl.,,,u\r, xi,,r,nt, t,c,.1, t, ct,rtrr,.,,,,r ,,,h.r.rr1,.,t,.1n
(r.'lrrrtr irle ('()l.tir'hi M.,ti(it,' (tiD It(),1,u!.,.t,, et,,Iln.n(,,.,t,,u,,.,, pitrr. tx.'rlrur prl.r,,blitr..olxh()r;'t.x pi(.kirt||[ri,.,,lirbori'cc]l|c in spitr'l
r,.i,,,, \,r' trrk.i \11r! x'bil o IIFni.rn(I rhi.r irtrirrl. |lri .. Mli tr.l{i. \i IrhI
s l 1 t)nrl' . ! l)c t! Mll
Irtt. Irnr rrlr,lrrrtc cu $.iflr{ii \ir
'.lnlI
.tr.t
 lln(lrJrl d.ord&r pcr(m unrlr rcrricit m(diote rtu1tr.rc .te 10. Relatiile medicului de familie
^flr cu pacientii s5i
I
12

| \ tr,, u,hlhDI2l8 r n i
IirIrcn rre{iic.l c.nrplel
de lllc 20
10.1.PARTICULARITATILE
RELATIILOR
lt) MEDTCULUI
DE FAMILIECIJ PACIENTIISAI
\' fr.' \.!lrre . grJvrd er 8
Ina dc.rli tr no
^\ , {rnlJ ' r . r t iir

8. Calitaloa serviciilor. o probtem, deosebirde imponlnti in asis,

rdrlr nredicals pdnrdr, este aceeaa catitriii serviciilor acord;te. lmpodantarelatilorm€dicpacGnl Clasiiicaritpologie
lmpodanlaelaliilor MF @ pa.ienliisal Tipunb de peGonalitateale bolnaurl'
l)eoJreceMt- tucfed,,inrJ \ingui de(dr ce,tJtti\pecirtitli. deo.u.ece el Asireha relaliilor medi.pe€nt '
,lc\l:ltu.rri.o,rcti\irJreirrerdisciptinJri1i di.punede n,ur puline mijtoacepu Calitalile p€ @re i le conlera pacienlulme- lmpoiranla peEonalitali mediculir
dc conrol. existi posibitiraleaunej rutinizih.i a sciderii catirifii Tipud de perenalilale ale med&hl
'r.linice. !i odede lipuri de realli medic-p€cient Parlicuarilalie relaliilor c! paciefr\,] tri M
rsrslcDleiDredicale.De aceeaMF tebuje si rcaljzezeo dnalizi cat nlai obi;_
hpo.lanla Feronalialiiboinavuloi - Calitatib ne@sre unui MF
livl a lctiviti(ii s.rle, si utilizeze in acesrsens indicatorii de sinirate, ptue-
specialittilor \si pnrerea pacienlilor pr;rind serv;ciite acordate. A9a spre
'cr
cr(crrplu, rreconcordanta unui diaSnosdc,plecareaunui pacienrinscris pe liatd.
$", ,lccesul y|uj pacienl. rcp'ezinrl pdlejui de aralizr concretr a crtitilii Activitatea MF se desfdtoari pe bazn de contract. MF i,,.h.ic ,,,,
nsislc'r(ci nredicaleacordare_ contract cu Casa de Asiguriri qi un contract cu pacien(ii sei. pr;D cr,( s.
Pe de altll parle, MF h€buie si pdr.icipe ta cursui de pregirire. la obl;gd sd le acorde anumite servicii medicale. Datoritl coflplexit:ilii li.r),,
cdr)8'cse. la sinrpozioane,str citeasci uttinrete pubticalii medicje, adiviritj nenelor !i a p ticulaite$lor obiectului snu de rctivitate, care este onrul sil',]l
cnrc de alt fel sunt neces:u€pentru pfocesut de rcacredirare. tos sau botnav, p€ lingi relaliile contractualeintre MF ti pacienlii s:1i r,,,i
lD lederea crireriilor de calihre fumizare, casa de asiguriri inten,in o serie intreagi de relalii etice, deonlologiceli lrorale, fir ii (l( rirrr
'cspectiiri;
rrrgtlrrizcazil.inrp,cuDi cu Colegiul MediciJor. uD coDrrot al ;rctivirilii d;pusa{ MF nu ar Dutea desf;isurao activitate nomtali.
th: lu' nizoli. pacicnlii sii. Pe l:i',si1rcl,,(iil,
,.1.Controlul soryiciilor acordatc dc furniz,ori. Dupi cum l. lmportan(a relaliilor MI'cu
se contractualecu pacientul, sau mai bine zis toctrai pentru .r puteir i l.l)liIr
: I r rI i 'r l rt ic olul 8- l al l e g i i I.1 5 d i n I9 9 7 , a a ri guri ri l or soci atc de i rni ,
' u organizeazi relaliile sale contsactuale,MF trebuie sI aibl $i nitte relatii nr.ii rpropi.t( .\r
It'lc, ( t'sr N lionrl:1 de Asigurld inrprcun.I cu Colegiut N,tetticilor ntai umane cu pacienlii sei. ASa spre exenrplu,in cont,actul inchciat cu (',rs,r
(lin l l o fi ,;i ni. , . c o, Dis ii de c o n rro l a s e rri c i i l o r.n re d i c0l e acordate rsi sufi l i l or.
de Asigurdri nu se specificAin nrod expr€s faptul cI inhe MF ti picicr(ii
A rlici l Ml r v a f i s upus n u n u l ]ra i u | u i c o n tro l fi D rnci ar. ci ,.i unui conrrot \Ii trebui€ sn se stlbilcascl un anunrit tip de con)unicdfeunrantr Drr r..\l
l, 'olcsi {n u l, p' iv ind c dlii rre a s e rv i c i i to r a c o rd a re .d e o arcce dupi .um se rrrri j lucr! este nbsolut necesar din punct de vedere p.ofesionnl penn! r pul..l
in (.(r)trrc lul, c r ( lu, M I : tre b u i e s i re s p e c rec ,i rc ri itc < tc cuti rarc, s:t rrri ti . ob(inc inforn,aliile necesnrediagnosticului\i pentru ,r I pure,tnnaSe r)t pr(i.rl
,si
1. zc (i rt rll|i binc ibn( l D ri l c rl o c rte . h i'rs'iine,rprop'iei sale sln:ltili. D;'cI ceilnl(ispeci,'li.\ii rcures( sil c"l.rrt
Astl a l ( 1. . ( , ) lr oilc s c p o r c fc c tu a rr:,r i n { | )rt,,t(.Li r,\r i ,r (rbi Ict.t. i l { . nlin'!,rliilc Dcccsxr..u rjuto'!l invcsritr'{iilorp:'fftli n.c, MI clrc rrrr ,li'
M lr l i l . n U . . ' s . t ) t , r c s p c c rr' !x (rl i ri l ;i s .rre ,i t,, ,rxrt(,r1. (,!rti n,,, n,,,,rl ,r
rrr v r$ 'rrc. I r c s it ur ( I ; ' r !c ,l .r.,r I'r'rc (lc prca 'lrLrhrrl)l'|rtr ti instrunr(.rir..
trchl|ics:i l(cr'r'gil ilcs l,r ririi
.,rti ri j (i i s.r!r(rt,r.r(r(tIr. !i r r)l 1,,x..1.(linn. fi n, nri"nrl ri"rl ll ot,scrv,rlk:i l.r (,nllU l1.1,c "I!i 11.(lc iltl
' .\l t{hr,i
, le, ,scb i ti l , lr t hi, hlr l( . \ r u s r.rrl l ,rrrL .1 r,j (,rc
i
[.c | rtn ..,,,:r,i ),,,,\rt.,t. ,t!.
,rrlrr:rl .:rk.t i' lc gir r lr I I':'|r. trrrrr I plltcr i,hlin. cohborrrc;rpr(itltului. (olxhorill' (xt. i|l stliri'l
M c ,l i < i Ir (h ' r l ((' ,.n ' r,,.l .' .t, rh,r.u.,,.i trdn.n r,.l r,l \.r rr.,r \I I'u nrl't o i'||tnrr,Irlil([i,[ !r:it (1. t!! c, Mlr t'.huic \lt rrl,I
s I 1 '.rrtrrl r r ; i l\ l lr
trr.\r.r.lrl" xtrrt,rxrr (r t,xrrcfllir\nl
"r"
.lr I
 L A-simctria rclaliilor mcdic-pacicn|. Dupt tunr arat sc intfurph n' &nilc pulin 8rt've,a,sacuIr rr fi ulcerulduodcnal,irr c.rr,
, T. pueh "'ai face recon'tmdlrile necesarcpe c{rc bol,rr! l l.
rr.il'c-pJcre'rre\te insi. o,eta(ie asimeb_;cl.deoarecepacientut MF pune diagnosticul !i
'.,rtr.r * afll
iD diliculr.rre,e:re puremicin)pticarafecd\ urnezi cu rtncte{e. ln sfarsit un alt tip de relalie ar fi rclalia de plrrr.i|rrr,.
,u,r(u \$,i,Jrea
1i,ia1a
r'i in***,.",,*,i;i'il;ho*T#.;':,[r,i- mutuald in care pacientul joacn un rol g mai activ. El este ajurxr dc nk1l,,
rrlr'. (i diDrporji!let esrecompetent.nu esreir,rplicatrfecriv ri pe tringl ;; sI ajungl la anumite concLlzii, ir medicul il ajuti pe pacienr sI inl.t{.rfn
acce\ ta corput pacienrutu;.pe crre il poari investisa probtemel€ pe care le are Si ce ar tr€bui de frcut atit penou diagnrsti., ,,rl
c|lnrc.crr )r In\t|unrent"t. arh
Todtea(rsredf.rc din retali.rmedic_pacient o.retarie $i pentru tratam€nt (tabel 10.1.2).
,,\''DcriictrrD def!\ouea botnavutui in fa\oaft.a
ti i ,.a.,l"i 'ri,U.i' io iil'

TABF,I,IO ] I TiF.ile de reh(il d.e s pot strtrili intre MF ti pacicDlii sit

F.ctorii orc dc(cnDlIi .stoetia relaliitor dintE nedic
estc nesieur ti onaios
sc rasA consrllat ti inverrigal
ti lF|I.v
bolnanl lipsirde putcrceceptd pasiv
medicul nu \e aflr in dificoilare cum s intampldi. cdul bolmlilor
medicul nu cre nnplc.l .fecdv bolnawl c@peredzncu mcdicul c&e 11 consili.2n in !.(lrx
ftdicul este comFllnr rcrclvlrii pmblenrelor sale de sinntab
nredicul esre ddrlin pe
mediculrc trcs ctrn( ti
g msrrumenrdasupra ml !i mt rcliv, id medicul ll ..nsilix/i
rezolvi problemele srle

r C-alilililc pc carc i le confcr! pacicntul 5. Importanta peNonalititii pacicntllui. Relatiiledinr,c

.r\ixtet
MF. a,ceasta "krrr
pune
e,rt pe l4F InE_osirualieltvordbilj penrrucd pacienrul Si pacient depind nu numai de situalia nefavorabill in care se aflI parr,.rr
ii con_
n|edrculur rre pureri speciate.cu ajutorut clrora et rr tul, ci !i de p€bonalitat€apacicnnrluirespectiv.Penbu ci nu roli bolnr'!" \'
oured
f ipunoe,Jtteprar rlor sdle.Dupr cum tudta R. Snrirh.pdcientuluiij vof simli la fel de neputincioqisau de anxiogi.precum nu toli nredicii sc !,n
Dtacese
crc.rdiicl n|edrcul e posibilirrrea de r_t tindec!, jr nredicutuiii otacesI sin4i la fel de n€impliocati afectiv sau la fel de siguri pe ei.
{rc.ror c:r poare,Jcc ace\r tucru. p,obabitca ro.nraj acfsle
p,rrerid;sebire Din ac€st punct de vedere s-au descris o serie intr€a8i de tiFn' tlt
pc cde i le conferii pacientutrnedicutui,in sperd[a ci personalitate
astfet i'-ar ort , ,.r"i- rol deosebit in relaliile rnedic-pacient.Dupi c'r'l
v., pioblen,ete{te. ra,e din n,edic.aupi.,in, aJii M.
B"ti"i.;;;;;,;-;. arati M. Ldznr€scu,in cdacterizar€a tipologici a unei persoane intcrrirr,'
tr un nredjc,nrent.De aceea MF |jebuie sa lrie sa fotosea.c, serie intreagi de factori temp€rarnentali. inniscuti, privind sociabitilaren,."!!
pl,.ll cu c.!e_rt inwsLeqre bolnlrut. in.e",ut ,.,oi"dni p".ur...r", tivitatea, energia psihic, Si vitea de derulare a proceselor psihice. prc,,"',
:':il,.i.
\rlc. de iJnirrte. Si fiecde di,,rrerele dou, peho,,rje
rr"bri. *A iri ioo" $i o serie intreaSi de factori caracteriali,cattigali p.in expeden(I ii cr,. k.
,r,lul -\lu. P-dcier)rut
i1i joac). de.igur, nr,i p,1in con;iienrrotut ,r,r ;e';i refed la stilul d€ raoortare interD€rsonalla individului.
,i"' t*":l vJ.Debui.insa.|i et .i ilj joace nrutrirrJ conqrienrrolul in funclie de iriterile de baze utilizate, s-au descds foa(e r))ultc l r l ) ( '
('c Ire(lrc.5ii lolo.en.rii in intefe\ulbohuvului sau
roJrecunonbnlele s.rje5i Du_ logii, incepand cu tipologiile nror{ologice,pe care MF le poate obsefvr
lcrlc cu cue l-r il\e\rir botrravut.in J$eprnite,"le ae '
-1;,,,.. '
a I'orurar. de la pfimul contact cu bolnavul ,ii tenrinind cu tipologiile psiholoSicc,
.. .. r. l)ifcrit( tipuri dr rclalii' rirrdic_bolni".H
|l()|lc d(r .ru. :ir r ci iI tunc(iede
,,; u au un rol foa.rreinrpoltant in cdrul dintre MF !i pl'cienli.
Fr.r!ililex botii. inrrc nretti. :i orcient Printre tipologiile psihice existtr,'ela(iilor
de $enrener', nll|i nrulte chsific:il i , , t (
\c Jbr \rrhrtr rtrutretrpufj dc ,et,,tii Un rrp .te rehlie ,,ed," i,"i".,,
"'.I .'r..pusivir.,re. L' cele psihrnalitice, pini lr cele bazrte pe rriludiner fall de lunre, cclc
,'. r(1r, r,Ir (ur,, v inriIrpr.rnr h,trtc ",
ll l:,::1,.1(\lc lr|l.rl (le F,.r\. in c,,,e nicc .\i cclc pcrccp,ive.
l.r.r.rrlul putercti se In\J,I.ure\rnt.t(.(;lrrc rc,tx A,t(.i el 5.1. (:lasiJidrik, tipoktgi<t' ak ptRi?ntului. tipotosir psihnn:l
',n"'.:". .\i .,1(ct'r:i.
ol,trf.rr)i ,t( vr,,.,(,.,iD ( .\..,t1:r..,.1r,,n,t. ,,k Iri cl l y: b. z. r zi pc . r it cr iul ( lczvor lf ii libidir llc. I 'sihnr alizl ( lcscr jc t it xr l
,l(ulur I:..''
I'i,,,rrr11c\. rt' lul rrtr. dc.trtitirrtf
lrfr!rt.rh..,r puk,, t; ,(t.,1,,,.itr| (!rl ..nrrcrdizr l ( 1. Dcc. sit il. n dc r {l. pi. ( 1. r lc r llii. r ipt r l r I r l. cr r r at . r i?ir l
lrc lrtircsk.frsttt lxrlDirvl ci|rc sc nh.nrknr(1l1in ntainrkl;rnr.strristrriui (1. /Fi ' ..ni. . i'il. r br lit r t . r \ i t ) cr hnt cr i( . .t it r r l ur . t r r l. ( , r r ( t . 'ir {t
In , k. i'hr l, i( !
.rll rrp ,k, rcLr(ic !1li c lltnnv xr ti rct.,lir (i!
rh,,lirc (r{,p.,,rc,ir, ./,. r\r ((,rrl nlr lr . . lilt r 'l l: r ll( , ( . 'r ( al. r i1! l r l. kr r . r r . r r c, l! t ilr l|r c t i ||r . r . r l( . t . ll
rr\li.r'l il I'hi,l(.,r/,1pc thh,rv, r.I ir{.rsrr(,r,t,(1.,r/!rrtr \rrtr tr hlr r l f . '|r t , r l. ( , c . . sr f . , hr libr nl
rr!
'|r..lrrot..r)r,
tir.l
 lrtr)lo8ir lu; (' .lung se bazeazlpe atirudine!frll de viali. C. Jun8 'I \1 t11 |t' 1
'
rnr;r;rrrcindivizii in innoverlili, hipererotivi, inhibali. profunzi, subie.li!i.
llturil. dr prr('ntrlllrlr rs.( f,ol n'[rIl. rdalin nedl.-prrietrl
,,l,st,i.ti,hhips;hici. 9i cerebrotorri
t exrroverrilihipoenlo (dupi [1. l.irn.$.tr)
'rlionali,.rnalitici
r,vi,.\citnbili, snpcrficiali, obiectivi,concreli,bradipsihici,senzoriali9i vis
Tipul
I iplogir clioici se bazeazi pe dnomalijle de personalirate,considerand lips. de incredcN.\c consn[rr jisnn, bl.trrrr.
lrns;ltrfilc rno|nale ca o exaceftare a unor lSsitui nornlale. in rcesf sens pcrs{uldi, cste in conlnrudsrarede rensrtrN,
Kr'rl schneider a desciis 10 tipui de persoratitate.aqa culn ar fi tipul hiper esrerigid. peFever.nrqi nsurlcabrl
H i t - '^ f t i $ i l u l cu fo r i c rc0lizcue ulor legturi s@irle. superli.ial., csrc nr..u l,'N
ti ic sirlt hiponrrniacal,cu tendinja spre eufor;e fi hiperactivitare,tipul depre- n d n xr i . , ,
d '.p d .. cu f.r i r . n r . n u p r u b l .I'.r r l .
!v,.u rcndinla sprc deprcsie$i dure'€ morati, tiput netinittit, anxios, in ren ' "/1 i i
nu cstc pcBcveEnt. de unur )i esre .!r.rr
srunc perDr enti. tipul anancasqobsesional$i inpulsjv, tiput fanatic, sau consider! intorderuna ci altii sun! vinov4i. insuficienr
pnfinoic, cu rigiditate !i hipertrofie a eului, ripul istetoid sau istrionic, ego
..rtric, tend;nld la fabulatie 9i nitom,nie. tipul instabil, cu o variabilitate a
(list)ozilie; !i instabilitate sociald. tipul explosiv. cu reaclii emotionate \'io sinne oevoi! de a fi in ccntrul
l.,r!c ti r8rcs;ve. tipul apatic, insensibil 9i cu o rnceali dfectivd, tipul abu cornpntnni( cste nugint(iv. esre
l'(. iDfluenlabil fi ulsor naleabil g tipul asrenic, indecis suspicios $j cu o
{Ifl8ie de viali scdztl. aderi la ceilal{i,esr. lipsn dc imrilie ti sponr.neirlle.*L
cuDruleazdl.nsiuni p. cec un.ori l. desctuci
I'c lrDSi tipurile descdse de Kuft Schneider'.Karl Leonard a descds
b:rar pe pnncilii ibsr.cre. r'alii hogltc, pc nomc tl
1r cl o scrie intreaeri de personalirtr!;acceDruate,aflare la ljnira dintre nor- convenicnlc. polilicor, dislln! foirnrl. nrun ilor, Pc'{.c{'.nAr
rrrrl .si patologic, cafe pot ilrfluenta relaliile dinlre MF ti pacienli. K,rl nu tlie sl e bucure .le viale
l.r,nrrrd descrie personal;tateademonsrrarivi. cu gesruri exaSerate,teau.ale, o$ileflzi inrE ftvoia d. a fi condus ti do.inl!
errc sc laudi, se autocompitimelte,€ste recalciuant,insistentSi fantezist,per- nu csrc F6eveenl. e rns4et, in mai nrullc
somlitntea hiperexactl, caracrerizatede o capacitarede refulde nrai mic;, .src runnnuriv ti nelbririr
t)'cocupati de plopia ei persoana,ceea ce o poare duce pan, la hipocon .slc mrios. b{nunor, crisp& DesigurIlc
(l'i(., pcrsonirlitateahip€rperceverenti,caracleizatd de o na.re susceptibititrre. ulinma. evila rn8ajrca jn conliunriri ! i silu. lii pd) l, r ir r ,
sinrte nevoia d. prclcclLc
l)Inriilo c, iDcdp,$ratl, anbitioasi. cu idei proprii desprc boata ei, pe care
clrul:1sli 1e nnpunn ti medicului, persoDalitateaneltipenitt, nascibili. agre csre oscilmr. insl.bil dirr punct dc vcdcr. dfech!. lruc. rt,r
dc la o ee la ah. ile f. indit rcnlt h .ut,)hlrnar drf,.!\)
sivl, 8fosolani, care colaboreazl gfeu cu medicul, pNonalitatea hipenimicd, c! kndi.(..uroaSresive
ilistirricr'i. exaltrti, anxioasd,enrotivi $i ala nrai departe.
nu ngrez{ .onlrdele nrr.rtcrson.lc,
s.1..'lipurile de personalitateale boLnavului.M. Lizarescud€s, dldlii s(i!lc, csrr *-rio\. rru.cilor. FAcv.trl. nD r, lr.r
cric l.l lipuri de peronalitatecare pot influen(a relalia medic bolnav. Asrfel phnuri dc viilu. ue o ,li\liJ/illc ,l.r.si!d
M L:izrifescudescrie tipul surpicios luptitor, tipul hiper.sociabileuforic. tipul ene tulnr scirbil. ndtnrcnt fBf(lnnrxl hun- crl]l.ixk (1.
iritrbil cxplosiv,tipul hipercxpfesiv, tipul adezivperseverenr, fornralistulper sazurd, pcr*v.rcnr. r.snr[ litsr dc cncrlic
lcclionisl,rnrbivaletrtul nehotlrirt.benuitorule!iranr,;nstab;lular;todinal enro nu sirnte nc!oi^ conr&rului (u rlr. lf,!s('i^c. Iut'n
t'v. i'rsinSLfa(ulp€sinrist,asteD;culhipoerSicii inrbilios, nrdifercntul dcta\sat. n u \e Jr B:!cJ/I h si l u r l r i tn ,h l cn r 3 l n 1 .n r l r i tr .n r
sul)r'sulfIfI voinlil !i opinii li dominrtorulexclusivi\t(rnbel lO.l.3). rii( ir'soir. ntr sr br.trri1, Irklxlrtlln rhsrn.kl

5.3 lhli(icn{e al( cului. Pe liDgI pt'rlicularirltile ripotosrci psihicc. 1,,1*i,,r

iii,r ii"ai .tr cctl l i si l i r c,{n l u \. ,l 1 r 'r .rfi r {n r r n h l
tru rrc rcfl\rnt.fl |rn,Jf'l
.rf :||r o tlrpolt:u]lI deoscbrril;n stabilircu .u pacienrLtl,MIr sc n n r n n "r ) l r n l i .. n tr ) r l ( r
p,):rreirrilDi \si.u (l.lici.Dlcalc cului I)!pii cunr 'ehliilo'
sc rri(, p(rsoDrtirnr.:r
r)ons n ! . .r tr h 'l .:1 |n r l |r '^ '
Iril cslo l(nn)rlI tlirr sinc, cu.sj nrpr.rfLr-Sirr(lcrcpr./inri srsk.Irrl (na:ir),rl
I 'nr r n, t u\ ul, r r . ( ) r r e nr r ) n.
nl I'crsr)')r'lnrilii<iirrcarc sc nr.vr:c'rl ,\i strP,ncol. Srrl(..\r( r./crv.rul .,xa t , r r . r t r l! lt \ . ( ler . . r r . n. n, lr r lL
Eiri p\ihi(. ti ..r. (1,'Irinrl(if pri'rcipil pli.(rii. purc,r hc,hr
rl|srrc:l;r l)rr\(iirn(r. '.tr./.!,rin,l
lirrl .tc 1rrrtr..r.\(.urr\;i.' tx.r:,' .'lirri(r... . rl ,,hlifil \1 In r..'lr\r srpr. r . 'r l , . t , t . / , r ll l""r i v. '1, ! '1, 'r. \ , n r l( nlr ', , 1( r *', r l. l1l . slr , , n'
tr srl r!ir,r'\ii,!l,rtn,/c ((!trr.li]
\rr'[ 1., r..,lit,rl,.,r tn
' ..,1,r,,r \ r \ r . r 'n'l t r r ! l, i il r r , ', r \ lr . ll , , r , i. ( , t r , t , , 'l il
t nvnt , l, r nt , , '( 'l"l
i"'Btlsurikx siDclui .si de a orioeta eul sprc respect,reavatoritor morale. Ma- nr! i rr ndoDlar cr . oo( lt it ci lcluDcut iccccle I nni iDdicr t c, snu ( r D t ip socr lt i(
t(nitrtca psihoparologilorconcep eut ca un ceDrrude sinbzn a tuncliitor psi_ cnre si coh bo'eze cu bolnavul penr , u L'juDEc it r , p, t unll l, r decizia r lc r lir r l
hi(c. I)c uccci deficienleteeului pot avea repercursiunias,jpracapaciti(ii de nostic si tlltanrent cea mai indicati.
l|(l{pr c n ;ndividului la condiliile s@ille in care olie!rc. Astfet vom putea 7. Pafiicularititilc relaliilor MF cu pacion(ii sii. I):(t r.
nrliilni pacienli cu deficiente de matu,iz,Iea eutui, c.]re se-i facl mai d;Den
laliile cu pacientul au o nrare impo(anli in toate specialitilile. in Mlr.l.
,l'I'li |r(l de rlLe pe,sorne.pfinrre cdre )i de m€dic. O atr. deficienE de ma.
au o importanld |ii nrai mare. Mai intai p€nftu ci MF este medicul Pd'sr)x!rc;
tu'i/r'. J eului consli din inroleranlata!5 de frrlstrnre.ceea ce it poare tace
El este cel care ingrijette pacientul de la naltere pani la moalle, xt:il (irrr,l
pc irrdiviLJnrai \ulncrdbil intr-o so(ietateconcurentiala. Ahe deficienrede este strnitos, cat qi atunci cand este bolnav. El este cel care il cunor.srcccl
nrnluriz e r eului por privi \rima de sine. idenritarea individutuii a}a nrai nrai bine pe pacient Si tot cl este cel care il thideazi prin sistenrul nrc{li.rl
Adicd MF este cel care trimite pacientul la specialistti tot el estc.el .:rr,
6. Importan{a personalititii mcdicului pe tengdpersonalitatea il prinrc$e la intoarcereasa de la specialist.De aceea dacl relalir nkrln
lx)lravului, un rcl deosebitin relalia rnedic-botnav.o are personalitaieame pacient are o inpo(anli deosebitl in toate specialitAtjle,ea va avea o
ti 'r"P(!
(licului. Un medic ulsuz, neNos, distmr
{i ircnic, va srabili relatii nlai difi- tant si mai nare in MF.
cift.cu pacienlii.ij. decarun n'ed;ccrt"', an'ab,t[i inteteSiror.;ares5 -
$rie i. Caliti6te Mlt. Pacienrii?$i ales MF nu nunrai in func!;e (l,r ci,li
rl-l rsculte pe bolnav. Anl putea spune chair ci personatitateanedicului @ tnlile sale profesionale,ci 9i'in funclie de capacitatealui de a shbil; rri,rr
o r'upoftdnli mai mare decar personalitateapacienrutui,pentru c, i. timp ce rclalii cor€spunzitoar€cu pacienlii stri, ceea ce va connibui desigut l:r rrr'rr
(lc personalitateabolnavului depinde doar propria tui strntrtate,de personati- 'si
buna valorificare a calit{ilor sale profesionale Dupn cum amtn D. Mechl)r,
r.,r.., poate depindesandr.reatururor botna\itor pe c,re ii ing,i s:l fie ptictdrtr
"'.dicului pe langl conpetenla profesional5.pacienlii solicittr de la MF
,c\\lc. Dupir cum arati M. Balint, acest lucru este cu atar nrai important cu sd le aco e atenlia cuveniti, sn se impJicein rczolvd€a Problemelof l(r. \r
eirt bolnavul. car€ suferi o regresiule din cauza botii, ii acordtr medicului
(rlililli de;sebite, de erudit, d€ int€lept, de pirinte, care i-ar putea conferi he disponibil, sI ltie si asculte !i sI fie accesibil,ccea ce inseannrl (i l"
lengn calitilile plofesionale,ei doresc si aibl cu MF niite relali; cir rt' rl
t|rcLlicului poiibiliralerde a-$ nranife.rarendrn(ete sale personate. pulsiunite bune (tabel 10.1.4).
r1i prejudecilile sale incongtiente.
6.t.'lipurile de persorutlitate ale medicului. Medicut apa4ine qi
.
cl, cd ti bolnavul, unui anumit tip de personatitare;i uneori chiar unui tip ore le s0raiaz:i picicnlii la Nl!'
Crlititilc F
(lc pemonnlitnleaccentuaG.El poate fi un picnic, conrunicativ qi adaptabii.
utr kprosonr.enigrrrctic ii neseiabil.un denroslrdv.plin de sine 9i tludaro*. &nrFr.nt ti bun [ofesionsl
un hrperpeNevercnt,susuceptibil,blnuitof Si anlbilios. Toare acesteparticu
lrrirl(i \or innue"(J.desisur. nredicbotnar. Si pe,rrrucd botnarul
'ela!iile dbia
{,li(itI nrJi inLli MF o disponobiliinre ! npoi .""11;n1etep,ofesionate.
ezolvarca probltnrelor tacicntuhi
Mli tebuie si cunoasci propliile sale pafiicul'rirrli Si sd caute si-!i corecteze
xcclc p ticulait:i(i cme ar putea i'rfluen!,r negariv relaliile sate cu pacientii. si fi. icccsrbil l. slicidrilc b.hrvulul
Din punct de vede'.eal modului de desfiisrarea procesetorinforma \i l { .rdc \dl i 0enr !i nrt tfti Lnru!di

I'o".'l-drcirionrlenrediculporre fi un tip lrgonai c:ue si construi:rsci dia;-

nrstirul pe b.rzr u"o, dsunren'ejusdficuri!e.\au un rip inruid\, care yi pu;j sa li. u! on dc incB.hrc
iti!||osticulpc hr,.ii unor pro.e\€ nui nrult \Ju nrrd puginrmonqr;enreMe
{licLrl poalc fi uD tip abstrxct,uD reoreticirn, care si-rri consFuiascl diasnos
t\. k,ri;. pc rp,rele li pe supo/ilii El porre tr un rip en,p,ri(, c r
'nul consl
sn-tr rirNcl (liaSnosticulpc scnnc rii sinrprotrrecoicrere Bt nrij pontc
I' ur' tr('hrhilin. u[ 1,,!rcisr.cnre tindc,\rc rr \.h. r. logicc. un obrcciirrsr l). rcccn pc lir8I obli8r{ixdc ,' P.'lcclionr Prcglrifcl'Prl)ftsi()trirli1.
eitrc sI subrprcciczcsinrptonrcle suhiccrivcrlc bolnrvrtui ti sil supr.rnp,c '{i
Nll;rrcbui. \I v t,r.(xuPC1i rlc polccliorrlrc:r(r'l)r'(irt(iknsrtlc rk a ttrct
(r./. (lrt(h,lc labrratorrii a,rar ai rlcprrrre
r.l,'(|| (it rr.'i ln,n. (U l)i'('(n(ii\Ii l\',,t,,, i((ir\rir' Ml:rr(brric sI rrririt)ilc\rc
l)rr trrr.l (l(.!e,k.r.,rl co lltDn\rl. lxr|lul D(,iir,.tr.rtut':i ,,.'tlrrnlirr (l( injlcgcrc;i (lc (rril)xlicll(i1 ,lc unnrvi sl lc nrorrlc irl.r)lr''
'cL'tril()r
ruIr irnll l' lic.linF. I'n lip,rnt(nrtrr. 1r. r.rc rrr rl urr.r.vr'ri1 pr.n Irrlr In1.\,r1, si ltr. \il n\qrlt. (rr rl.'rlrt. \rl sc rIrplire rrr rtlolvnrc;rInoltlcrrtrl'r
\i.(,llx,r(1r,u lr'l'r.'\ul, Ul trp rl(.(nrsrlrr (.u...trx1 \i1 it Atrrt./c jx.tr,l l'. .t l. ,.1trrt. rnr,h,,rrl1rl.. \il I'r,1,'\(lx\ tr drr\r'r. sJ1l' i!r!tl( cxlrln''

198
 in rer'1!i
pel\onre
cu pacren!i
sdrqi av Sprr (leos(bi'c(i. rh. prcfcsiuni,rre(ficulnre cr obicd de stu(lis,lrrrl
liil iil:,lll';,J:.,'i.l'si"'Prne ti nu nunr.rionrul slnlios. ci Si onrul i'nt-o silur(ie nrult ntri dilicill, r,lrl
olnul bolnav.I oDrul,cu care lucreazintedicul,nu este nur ri Lrr ol)i,,r
TABEI. IO ] 5 de act;vhate. ci li un subiect, c.lr€ are sentinrentele,dorinlele, p:lferi1(. ((',1
( dllnlib Jrc care trebuie si te albi !D ItF penrru cepliile ii tenerite sale. De ac€eape langi no nele tehnice, specilicc l)r('
s pur6 st.t ili Ft.lil
crt mai buD6 ctr p&icnfii sni fesiunii medicale, medicul rebui€ sd r€specte$i o serie intreagi de, rx'rtr
s,_lt1j_a!qIl" inlrrescrydc .upor,"-1r + puc,enliiG etice. nrorrle !i deonrolo€ice.
Sr rd t,uJdA f u pr c r pr ir udr F $t ic r t dr lnr ps r c n l i t o , L Respeclul penjoanci umanc. Pentu a putea stnbili dir8n(Jsrl
sb le .cordr drcn\ra neccs.rd cul 9i tmtamentulcorespunzdtor,medicul febuie sd aibl accesasupraori:i"ris
S, tlrc s, x'culte tacicnrutcu inr.B
n'ului un)an. Dar asupraorganismului unun nu se poate acliona h lel .u,,1
se aclionezAa-supraoricirui ak obiect. De aceea,pe lingl normele tehrril!
\,i i inrptrcin *,"r,m, 1ohr.*t.rJ*"nir".
in exercitareaprofesiei sale, medicul trebuie si rcspecteo s€de intretl8:i (1,
Sd rcspedeiDtnnn4ilepacicntuj; norme Si de rcsuli eiice {i nbrale, cde incep cu drepturile pacienlului,.r'.
St resp.crc Fcretul medical E€buie rcspectatca o p€Boani umani, ti sfi$esc cu obligatiile nredi.rhi.
Si fic de sh N, c ins r r l ! r c or c ( l ca'e irebuie si faci tot ce poate penru a actiona in interesul bolnrvului
Sn acordcfacienruluiexrlicaii ncccsm In confomitate cu legea Asieurtuilof Soci.rlede Snnitrte, pacicn(ri .'1,
Si rcspecredorinlelcpaciemutui
drcptul la serlicii medicale, medicanent€ rji materiale sanitate din prirtt.t zr
de imbolunviLe ti pini la vindecare.Ei au dfeptul si ili aleagi MIr ;i ;r1,r
Si nn lruifctre bmen rcjnstficalc
SI nu k nnlllce in etrlii i,rrtD. .u pri"nr,i
Dar pe lingd drepturile contractuale.care pot si difere de la o 1:|,i l.l
alta !i chiar de la un an la altul, pacientii nai au o seie intrcagi dc ,lrrt'
ori(ir de \rtoroaseJr fi catirj(;teprofesionrteate MF, dac, tui unranit e. ctue nu sunt inscrise in contract, ci sunt insclise in ni,'tr t,'
. . et nu vj
\r;flrflr r.tr( core\punrltoa'ecu picien{ii .i,. rrunci el nu ra fi apreciat duri $; crr€ tiebuie rcsp€ctatede toti nedicii, chiar dacl ele nu sunt i,)rr':.(
ca
u'r Iredrc bu . De J(eea et va trebui \i \rdbiteaeca ietdlii cir mai bune cu ir conuactele incheiate cu Cxele de Asigur:ui de Si,ritat€.
prcienlii sli. EI va trebui sd fie c€l nr:i apropiat medic p*i"r.iri. : Dr(pturilc pacicrlilor. i. contornrir,rre (u al1i(olul:5 :,1lr ' r.'
ir
v.' Icbui sii fi. chJi' n,ai nrutt dec;r un nredii. porre un "f fnliei tjniversale a Dreptufilor Onrului orice om ae ctereptulla uD ni\.| ,1,
consitierpe pro_
l)l(rre de \Jnitrte al prrlenrutui.Dar oricir de apmpiarar fi, trai adecvat. la sinitate !i bunlstnr€ pentru sine ti pentru fanrilia sa, rrrtlrr
Vp retuil sa
pe rerenulfetaFitorp,ofesionate. si nu;acd p..urn,tr zind alinrent.]lir, inrb,icininten. locuin!:r, asistenlnmedicah ti !e'viciil. v'
'I"'i',i p. r.r.nui
rcr:i(rr"r personlite.piea inrirDe.care pot conrpticj foane n,uh Iucrurile.firj
n I .rrul.,cu ni' jc in desf4uraredactivitdqitor sale profesionate. Detailind dreptul Ia srnltate, Asocialir lvledicali Mondiali, li,rur!rrl
European al Orgrizxtiilor Medicale ti Ofg.rizalia Mondiald a Strnltl(ii. i,,l
elnborrtin 199.1"Declaratiaprivind p'oniova'eadtcptur;lorpacienlilof, cr,
cupLindeurmitoarelccitpio(oleidrcpturilcurrrrne$i valofilein nrgrijit€r sri"r
tir(ii,dreptull.r infonnt're,consinrlnm:intul condil;eprtlinrinarl pcrr
inforrrrat.
10.2.DREPTURILEPACIENTULUI
$I OBLIGATIILE tru oricc irrrcrlcnticnrcd;calI.dreptulla confidenlit'l;tate,
dreptulla tralnrixnt
MEDICULUI
DE FAMILIE de nici un tel (tibe1 I0.2.1).
(lr calitxte.firi (liscrimin:1fi
. I t\l)1,1. |tt.' I

llrtnavul d 6ubrrt ll\rrd{. rlh l)Lrl,.nlla rrrlllnd nnxn,,r{re ilrepturll,,. tH.fun(llir"

l).cptul padofruhn do ati alego morjcul
I'x,l,rrla nor $lor oln) nroi.to Neosialo. mN'hlenrantut0 I l)drrtrrllc trn,{nr tl ril,,rllc tri hirljlrr{ tnnfuilll.
r )roD lrrrl.rrritrr(trrk,
l )r.t,nn' b rn trrnr,n o Obl'qrl,,lo nxrl0nur l r .., r.'..'- ,; irrr',r; .' ! I tr:t ult |1",', _-_-
rdrspr'trnrux n!.k'tor fi in,,(.trllr "",;i
rl .rrD o,lultrvrrn n'rn an € 1 1 , .tr l l ,tr , ,l tt,l tr l I' n r l ,r l r r l , l /r :i \' r "' ,r xh tr .{ l i !,1 tr "
(n r'l'.' Mr ,,o | ,r'rt[ '!'.r r :1 'r r r ' tr
rr" t )lL' L' rn orn
( (t r, hnr(u'il,'to ''ri(trr "' lv d, r on ! nn , a ( , n n n , r 'rno,rltrkr
l!i nt r ir r , , r , lr!.n tr ,.,,r 'r tr ' !l '.r ) r r l l ,,' l i tn a l , !,n \l ) n r i /i ]k,.tr .r \1 l r n r i l r , r \r |r ',r r t,,r ,
l ) ' t ' t ' l' rl i' Ir'ilDin u r lrn tntr r x n ()l,rr!llr rs'nxti(,xh \ ,'r ,\, ) L !n \[r i i r l r r :l ,r r l ]i r r ffr .r !r v.l tr h r ,) tl l r| !h
r,n)rnnur,t. " '1 .r ,' fr ,
l t '.t)h' l r! r rrrlIrL r ihr n ml, r n Lnt r uhDr , r l Ln'rrlrirft r,nor,'t,r "'f"t". '

5 l )(l i {|l
 trrtptrrt tr trG.&-
Dupn cunr rciesedin Dech'nlir l";vi'nl pronro! e,' (lt'epru'ilupir(r.rl
trir, - i'" 1f f i , (ilor" acestiaau o serie intreagi de dreptud absolurfirrqri, car.errebuic rcslrr
.l.ll:i: j;il"i]"":"llY,:* -'j:"_"::.,i:"', pl,.eaunr,,
rncoicoe
ryopne. trte de medic in orice situalie. Aga spre exenplu, deti plcientul lrc (tr.t,r,,l
ill.ij:il*i;f'1:1"-rr "-,"'*"r'r- F-"i,.'i" ;:;i'#;::l]fu1":];;',. la o proteclie corespunzltoarca sinetiitii sale, el .re in acelei tinrp tsi (l'.1'
;:ilil.f
i'f#il*;,,-^'l:"""*'"ri-
"r, rrrr* "i";;. ;ilffiili;;,iT
rrr'*nurur.v crpn ;i#r;;;;:1"^iJ;,, tul de a refuza sau de a opri o interven(ie nedicald. De nceen dac:t Ml
sau chiar o echipd de medici, ajug la concl'rzia cI ulcerul duodenat(tr .,,,,

+9=+t+Er"*:g-s*d,; ;"iii;"
suferd bolnavul, trebuie operat, din cauza stenozeipilorice cu care s l r('Il
;: ;il#l?XilJfl' plicnt, in conformitatecu anicolul 3.1 din Declaraliap'iv;nd Plomovarcn{tr.t'
"^ , * .* p".o,r,"", a. "'J" a-# L,.r" turilor pacien(ilor, bolnarrl are dreptul str rcfuze inrerventiachirufg;crtl (tr,,l
t-,-u*-.t-rpffi " daci nu existi o alttr modalitate de hatanrent. In aceasti situat;c. Mtr rr,.
obligaliade a-i erplica bolnavuluiin deraliuavanrdjele inrervengiei .trrr,,1.,
cale $i in+licaliile retuzului siiu asuFa st ii sale de slnitate.
Pe d€ altil parte deti p€ntru a putea stabili un dia8nosric, cl rrelnr!
str culeagi tot fetul de informatii, in conformitarecu aricotul 45 rl t)(!t,l
.tnn' rll4rrnrutui ,suPasrrrii ratiei privind promovareadrcpturilor pacienlilor, MF nu dre dreptut sI irr|
I 1 r"r,, *r". in viata pan;culdl a pacientuld sau a vietii sale de familie, cu exceplir ,.r
", -r " f f i "".i"1i",
zurilor in care ac€astaeste bine justificat de necesitateadiagnosticului.\i r',,r.,
,:ll :X5-T"'TgT"l *".*;" ? ;:,.l."-
:i.il";"'i.
:llj:",;jjl*,,}1. "i"p""l-r,"ril;il:
.,8 \r .'s."*d.,r,_"1*""i,,. r, #;"
nrentului. Adici MF trebuic sd dea dovadi de mulri abilirate i de nrult t,!r
atunci cAnd discutn cu pacientul, cind culege infomratiile necesrfe (ti,,f,,,'
t..J rn,i iiEE',li.,rcd,ffi ticului !i cand fnc€ recomandlrile de trdament.
ru , a otltru' coutr,nir,ur ;p@n,*,-,rui-r.g"r Desigur ci drepturile paciennrlui sunt imponanE pentru toli ukrl
I p*i.r"ru,.
dar ele sunt !i mai inportante pentsuMF. Penix ci MF est€ nrai (1,(.'l
rr'\u' rod,r dc mpe/.nr-,"t r"g"t a
r.l ;l.i;;i", un nredic, el este un confident, un consilier, care are in grija lui 'rlulr
nu rrrrrrr,rr
boala, ci;i bolnavul. El este cel mai apropiat de bolnav ;i are o rcsy'rr.'
jl:l:: ,re.orpuru,
\iiu.r" ,l.at*"ait,"__,,
ly-** bilitate pemranenti pe care nu o imparte cu nimeni. De aceea Ml: I'clnrr
s.i resDectecu nrare atentie dFDturile oacienrului.
"fillHH'ilM :. Obliga{iile Mh. r*-.i p"'nr,, u nu ;ncatcl acesre,in r,r",| , .',,
elaborat niEtc coduri $ njtte normaiive deontolo8ice.O pade di'r oblilr,rt,rl,
MF sunt incl$e in conFactelepe care MF le incheie cu Casele(lc A\,trrrirl
CoCld.df.th(q g trlrntr.(cr de Sinitate, i.lr o dti parte a oblisaliilor sale sunr incluse in co,h,l rnr,[
4 .1
(-nfirlcq,at de. {hqr .rupe,".* Alia spre exemplu, in conforntitatecu contractul pe ciu€ il inch.ic (rl
1i*i"r"i",.
cas.r de asigurnri, MF are obliSa(ia sn :rcofde ingfiji,i nredicale asjgurir(il(tr
rr re,hn r!, e, a"p..1,, ;Jii*. si nu acordareaasistenqeimedicale de urgenll isiSuratilor, sI rri'!,irrl
"*, 'efuze
it;:fi::il:m
.r,,,rn.\,r
urujJr"^ uru,
bolnavii h specialist alunci cand cste nevoie, si rcspecte confideDlirlitirk.i'
prcstrtliei ntcdicale, sI respectecriieriile de crlitrte rle adului ||)cdicrl, st
_, r,*a,,i f._,-,,,,1,, infornrezr:pucientul asupra serviciilor ofefite, s:l fumizeze tfrtlnrcntLrl r(tcc
l tl,..ptrt I t;.gr- 6 ror._-",,r vrt, str utilizczc in conditii dc cficicnl; foftlurile nkrcntr, s:l rcsFctc rlrt)
l la libcln rlcsc.. dc clrrc N;Eurrt a nedicului,sI nct! lizcze lisrr (lc tu
.'rili. si jri stabilcn$I pmgrrnruldc ff!i!itri( pc crt. sI r_li(lu.jl h .urr,-\
rintn pn(ortilor sni. sI slicitc pacicn{ik! iI.(riri sI (lovc(lclsci(rlitirt.r (l(.
n{Ftr'rl nl]| r!tr (lcp lc (trhl l0l:)
' ",ll:::",:,': *1.1;l;l,lf ,,i;,,;r;;.l,,; i,ru,r*,,,,.a-i,,i,,,,rr .r,.
r,,.,*,i,"r Sttr( .l.orchirc d. obl8nt'ilc (nrui(r!.rk., (ixIrl 1l(lrrrol'gi(, (lirh(nirr
, i+ r r,r. ! \,rrit,rl,, r t n nnr r r ha,nr r t lnln
\ ll (l( (i,l(,,rol M.(l'(rl{n (hrr Ro"'n|'iI. stnhrlctk.r(fulrl.,t(. :rr
I rqlll m rtftnrl t! nr t lr x . n, r hil 1tr...r'c
t , ! nf t { r r r i. t r r , , t r , , ! , , t d r ! n r n r , l,l',r! ,,n I. rr .,1rrtr. rrf,lidl lxll tl. t,!.ic"t'i :r (ol,.llr slr "xnrl{.
(i!l l ,l(rtrn,,
 T A R I 'L ] O 2 2 '1 ,\l t . l t) .' I
(tDliaallilc prurlzul. in contr{clut pe
ca.e iU!. il i,cheie cu
Exlras. dir Codtrl D@ntolqic !l Colcgiului Nledicilo. dh R{rnAtis
\x . r 1nl. r , pnJ i, , $ i g u ,u rrto i,.n -J k b .J; \tu ,te acl rhnr
' n .o i " ,r, C.pltolul I
i, l r..f.,,c,i^ .",Jll''8"E|' |. '
@ Medicul pr.cricinr @ obliga(ia .le a'ti exercna protesia conft'nr rurutur
l \i .r.re rlgui'lit.r retrli' .respe.eiviirre-6GG '!gulrl,!
a.Li ti tliinlei dEdic.le. ln esllectut noralci specifice ii al persoanciummc. In x,,\r
\)1 lLr n, r , . I J r { , kn ru t a d rv rr sop nu ltcbuic sl inceteze niciodar4 in .bcu.sul vielii sale prcfcslondc. sl ri i'Ntr
1 i ,a r.,1 . re -f tm.n,t,rte i n ri gutu;
i s,i u' i. r . / in , . " di ri , ,tc e f-" ;" 1 " f;l u ; . r r .l e r /r i c m d l u r l Jr u t' r h l "r .n xl '
| t r \ ', r h '/'l "l e r r i n !ci m e ,l i cJl e c. l n n 'l
rn m^ r r n u r x'\r a .r r r n a n r d l r l A IAr i r n .r e ,l cF. i r r cr r {.r . l ,
:ri n, , k r uc r ^r . r tu tr a ," r." l e r ,;;;.-i s u ," r,o r n,r/ d.ursE nl ! i:caa m secrerut orolesional aisolur.
r \; \ ulic r L duc ur ' k n te ctc*
ii a(ru dtr/r/e tr{J.,, . t 8"; ( '
" r.,tJ ,,t,r" ,"
o, , di- - .
,,j r,.i ;,
--,Jk*-p",
_-
Mcni(ul pracrici$, indilercnl rL grtdol ierdhic sau dc nulul de pracli.a. dsrt itr
rrviciul l€rsmei unRrc. Nu eie ldrnisn alenttuc. ln dorinp ext)ri'nrtn dc c'nn
r *d t " r , t
n \i I nlun' . / . in : ' n p ;t G . a -,,s u ;,1 ^ p * i w ni ,e
cdh bolnav in cumginli d€ .anzi-

s; ddn( ir nl, , in \ri e e , p " ri ,ro l -n r--,, " .,l i x;,te C.pitolul U
, .,y,,o,
Medicul m libcnarcr rbsluti'a o.esc.iedlor oc cm l. .onsideri ne.esrr.
sii .cordc servicii ndicah
econolncede lr.turent @ lo Ori.e medic eslc rn\tun7ltor penm fiecue dinrN a(lclc sde trcleson.le lrr, l,'.lr
df.cliunii penlru(rrc h(,liir\0|
fe.rbil c. nrdicul se s rblini de 3 3danl! vindccdrca
t? S i rrixlra . dru e re c aui p, c ienr utt r s 1t - c nt r , r -
S?iiumzvc prvicii ir.ai."t" tl Sec.eul nrcdical cslc obligiroiiu. Dd inrerosulsocictnli (pdveDirer Si conbrtc(x.rr,l
35 de orc silrturiml @
fiitd. b.lilor v.fraicc, bolilor c! exinriee nr nr.sn) primcazi fqil de intrcsu! lrllr'Ll
., qll1j!
',,,r,irun,ceNuu
;;;;i;;li*",,-i 2l Ccniar. ele De.li.alc !i mslicolegdle vor fi .lii^*ratc nurri lr ccrcrer f.ls(,rr.r
cxoinat. repezenr.ntilor sai lesali s.u ln .eeei unci insran{cdt judc.trr
sn ili srahiteasci
prcg.our a" acriuirure.
;.roiti aliii*Jfi
tr, I aduct l{ .unoqlirl, osigur.l'tor -fria..[ii; 21. Iivide.tele ndic.le (r€sistre. Ioi. fiW. .oftici de opera(ic,prcccs verbric ,1. in,,,1'
sie) rebuie pnslrdtc ca trdrenik ecrere
2l Ntediculmbui. s, intr.e redu.ereasufednlciholnalului nt unbil. .siSrrirl ,1,rrrrr
dtu in nici un cr n! dt diepn'lsii prclo4c nn)ancrn.hhrxr nl
lalcr trrunb0ndrlui.
st us,,nrs .rdet( tr rnromqrrt. srrrr"ie ai ii: ne avgurrn .e consritui.o crnni, chir drci a fosl ccrut irrsistonl(le un boll.v Nrl(1 ((r,rrtrri
d,r pne cas;ide;Buiril,i,,i,tdl,"dut dc desf4ure a 29. Me<la.ulcr. se grsr$c in pretnl. unni holnavs.r r,nir in lleri.ol. sru (.tr. r.tr
--.'", infontrarin xcesrens, de ohlisnl si-i r.orde rsistenFlr nivclL,lr^i6il'ri{'htr
"::,1,ffi:r" fuonrilului 9i lcului, snu se * asiSurecn ccl in cauzi PdrnelleinBrrjhrltn.(,\i,
2t) si srxhilcnrd trogrxDrulde lucru t *.1,,,1.. ,!" ,..,,.,,
tenrru persnatul mediu tj
l2 Medicul tDrlt rufu7. ingnjirile slle din lr,ori\t tle6onrlesru Iircltsi'n'rn. ol
2l cxccplir ure.nlelor..sigurnndu * cd bolnlvul re !cc.s la alr. sus. de n'r'r4rrr.
I""rr]1aIj!!f1r.tu. ir i,rr".,i.:r.
r. r.,,uai1ab*nrel cnd si nu inlrcrupi conlinunrta ingriiirilornrc!'ptrlede el lnsui
2) si rcerre jntocuiE!cu un arrmeaiciruuiti5ilr ,. i,n-,,r- p" ll Nlcdicul nu lo.t' kntn fdrn ex:nnimrc nkalicrln Pa.lnhil:i .i..tu n Pcrv[rl Nu"r"
",,1;li.ir Nun in ctuun ur.dtlion ., dc urecn{anu nr .uuri dc nr{ii nrd(fi (n"boltriv|' l'r
ni!. ILtrirrde .lld. in nDS. r-- r!it'in. ir /h.tr. l().uti nt.eslhilO s. vor !rr rtr'(iltr
\I_::_\1 11,,r"co.ri",f*,"ac,,r",iu,,r,-" ,1. kir rcnt trir ijlorc. (lc
sl . Unt uc r \ . r d. . F rp u ' An
,rn , ,j " .t ..r" ," ,r-.i r ,t. t,,,l E '.lconnunic{ii
M . ( 1 t r u 1n u ti ) r l r r l i l i ^ r tN r r l c ( l c i h r g tr o sl r rsr u l r i l .r n r cn lI) tn l r u i r i n r i r fr .i i r ( fx
I si irf.n'r'l, ,F'!u rrt ii . r e. f r - . I l- c r r ur r c1r { n. rq ,.,.,,t,r"r d" rtu nr. fretiltr. \.N strlici.nll Jtrclici
'l-ur-r--lg!u4 ' ru 'v"'"' r' ^", r"*'pu,.r'," , , S , , , . , 1 l)r(t n' r r \Jr n i l r n sxo n r ctr ^ u l kr l r r cn l u l tr r . ( ,r 'sn r r i .n ttr r r . {'{r t'i .
!l '.r r r B.n cr l l l
{i n r \ r 'r l . \.u Ij L r u i r \i l r tr .r r ,.si \kJr l i l cr n .\tn i i /i 1 n 'r r u .vr s,n xl l n r r
( 'r F t r l t ( u \l tr 'r ||\r t. \a r vx i n r l r u l r h n r r vr L l r i l r n r cr i h r
M ( 1 1 ( r l \r tr r i Ii 1 n tl ,l n i vu l !r l r r t i n l r r l l ||l r l \i u t) i n i i h n r sl n l k\tr .n i {.sl r r x
, . . r t r '.' 1 .,In '" ., n n '/r tr '.' r l l '.'
loSr( cuprin(lco scrjc inlrersl dc nr(tl|knxi "'.a "
Scrrcrt,lc,xtl ctnr ar.ti inrtc. l".r/,1, 1 ) " ,n !l "r r u r ( r r r r r r tl {r r l . r 'tr r i '.u !r '/'r 'd '! l ;'tr l l h n r r n v xr r l r l r r r r l )
pif il( I(.' t)r,l.si(nrrlt,sccrcrutproti.sirDat.
ohtiFrrivjhr.irrtc I acrrrt$irrcnl:r ,l t r Jtr tr u l \i l n l r r \[r r
r'rc(li{r'lI,nnli'r,niril( tr(x (h botnrv, nrtllkn,,itc trlr,rr.pubtn. rcl,rrlr l l , '1 " $r l n ,\tr \l !1 i l ,,l vi l r l r i r r l ,tr r r r .tr tL I'r r r l tr r n "1 tr {x ) r r ft f( r f tr r 'r r r ,.f
,t,.
r!'rrtx'rtitr..'r L{,1.!ii,t.Ftrti d..o rt!nr.!. i ,ti,dirc \tr.ixt;tIl,.\i x\,,
r,|,i r ,.i ...,",.,,, ,'i '',." r !'r tr ,'n r {'."
(lct'irr. (lrlrl to I 1) i r ! '1 l x'r r f I' r "l [n r 'tr r 'i l
^\ ,1,.r.ir .,,r t{,\,,1 !f ,r {t'l !$ I".r',-
/!1r . ,1 , l \r r "l I'i 1
" 'tr r 'l r t,r
 nun*,e in p.obre,E,e
ll;;ll;t'ii.",l]::ll,;;,"::llrc.dc,,\,ri.,i.nc!,m,,,ak,,
;;lii ,,:;l,, i ;'*,'uo
. . _ ]1:t
lJl,l:;Tl
a :::::l
r.r \uli ri::-,
\e.ratri iJil
,i"flF':il,flliH;:,
hotn,vurur.
ri
11. Dezvoltarea
9l limitelemedicinei
*;rr,"" . e-b,fiG-e drinre-si.
11,;:1i,"'rJ:i,,1:,i.'.1-" naEiii-ii
familiei

,.;1,?,T,"1Ij,T
i":.i;;il*i
tl ,i.::i".
t;"Itjiffl,ltir;;,.;;;u
.. rr .(rc cun,r,l.n.inrul hotncvur;i l;,l.,llfl
\2 ( .""nlen,i,x;; fi AlduPt ItG t'"t"rrut"l
"'up- e.1"i1 "rirrap
tt.1un.e,r.. ariuJ,r.-rm m"rrci mt
i;li:.l"ilf 'l;j[ "'""d't"'"p-urio-
r"'',,i"'r'r,iiil,oii.l""f i.ir'ii.i iN MEDICINA

.;,li;i' 1,,,",j1
,1,1:l^.1,:
rLrnN,o" l:li
.:.t"i":'.--;,:;iJ ;i ;;,,';il1l
: tiirj::
pcnru,,rir..,
#:ll,;",1l.f":1
4riA- rc,i,,\i....kp-ne|tk inrir{nr
cur !r
tuo accepha uDui
."i,,,"[,.1"i
('rpirot"t irl -
lmpodanla er@tad r6nlifi@ Asislenla de prim @lad
Inpo.tanla @retedi 9tiinlir@ in MF Reinloare6 boleyilo. himisi lir srr' .,1'I
b.tEvilor qof d
:l'"iil,'ii il',T:*:::
:,._.._- 'liliiiJJTdl.:ili;'"i:iiili,'i*r,l
1ii:i:i p";;;';;;;r;i'J';"";"J:l :flT}'l; ,ill P€di€ nEdi€E € o @r@taE $iinlifrca Sop€veghe€
9udi,@ padrlutli ifl mediul snL' ,1, ','l '
#;++-l:r:rgtlsr,,',.
....'.--..
captrolut lv Panicuhrn4ib @@|adi stiinlifr@ ln MF Faddn 6E trgl4E?6 eEdarur rl' l'ft i'
'

M il;; ;;;,:.1"JTT.lTffi';i,
lr l i;'1."f:jlti":;1,1 ".:T#;:
il;;"; il ;"il'H"'"J'i"i''ff*li"i"'
Faddii ere tawieai

lcesul
rcta6 Sliirlifict

la un num6r tue de p&jenli

SaE<ia miFa.eb. de invesiigalr. r'n,rl'
nica
cu rli co.iiati "
'l ;:;11,:
:,':l;il:i,i1l'
{Monsujl lr#,i; OtlsNa€ trceni de la sta€ <le sana- oblhElia de a ir|gl' die bolbnv
lata la sI.@ d€ boa|n Susadicta@ @ @un obii"L'rlo

l;,i:'tl ,,J:, srnla q; respcciiilroc-. r-i-i

l: i:ri::'lf m#;ii;:,Ll; Discu'at. 8rclelitor:ob;e;atic
Comunital€ a un marc labdatd ErrDl DiEqii FsilzE de er€lare iJ, Ml

pcMoc sr.Iine,.rrjd daca;sr.

\,!!l!r^I"h49_r, c"i",*;,il; r, .j*-illl munlrta.due6 _F;;r.;.
"-
l- ercet-!ea rtiinli{ica ocupi un lcr deosebil in lunrea ro.l L.l. t.,'
nu ci cercetuea $tiintifid este, de fapt, cea carc du€e lumer iriinl. l),

f-,*ir*
-tu;lj,'i,.{*c'ltstfu-'.':ffi
*-*-+***,.#,,,*r:r*rif
aceea. ea ocupi un loc deos€bit !i in nredicint. $i dacn MIr estc ,, ,l;r, i
plini tbnrgfici, atunci pe lang, activitateade in8djire a pac;eDlilo', cr r,.
buie sr desftjoare li o activitate de cercetaregiintificn- Este i(icvlr:,r (,1
fiind o specialitale interdisciplinarl, MF a beneficiat din plin dc ccrcctrr.,r

l.iiJffi i*: .\tii lificii desfilsufrti de celelate specialillli Dar dacn, pe linSl cuno.\t;rlrlf
,\i (lcprinderilcpreluntede l. celelahespecialitili.ea are un ob;ect1l( r.tr!,
trtc ;i o nret<xk,lo;;icstEcificiI, atunci MF ar lrebui si desf:i:ior'rcti (' ..'(

i-lr*,.--ir,ri'f
',:j',ii$#i';f;r*lttrr,r;r;
txr. )tiirlificI Uopric, r'uri alesddoriti ft'ptuluicI Mt;s€ r'flI nr plin trnr:.
(k r[i'turizxrc.rrrlurizrrc crrc nu s€ F{)rtcrcaliznfdri o cefeclx'ctliirrlil(i

l'( dc,ill:1 pl|rre,lxnlru ir pulc:rconl'ibui ln pronrovl'rc;r spo.iirlilil("

iii"'riiii';,.1.*,i*', Tilti;irl;l#t; ,..,1..Mlrtrrh'ir.sI ribl d nnufiritl(lcs(hnlcrc\p'(: (crcctrrca.\tiinlili(11 llrl

lr,'lr*r. u|| ||r n\isr.'|r ,lc Mlr. r'r ncbu; sI nihl |x. liin8i cilit:11ikpi(,lr
,.r,{,.r1,)i tnrhH'pr( rrrr.sfic pi anr'|'ritc.nl;r11(i ,!. (.r..tnnn i'r (L'r'r.,rirl

-,riii:*iii:n:'il
'. t r 1 r , 'l 'l i l l r ',n k {l r l f || | l)
 jcum,',arc,, nqres."c
in pobremc,e
T;;;llir|;' J';lllJ,:T:]nd.dc,,!,ri.G
r;;tiiij,;l:,t^l'
;iiJti; :f;fa.
;T*i*ulx*.tlillri"rJTilJ:lj:il 11. Dezvoltarea9i limitele medicinei
.t1
li,:lilt';i""1;l-%
'..',rruguk{rm
:i,l"t!t
\. \r c(rc r;"i
llltilll'ltr*il;
cunyrntaninrut
holncvutui
i":J;il":,'jiT#",!,:f
"p:;t",Hi
t:.n*lnO,Ianur@

R.fr".
.-,.r.t.pffi
rn,hJrc$,e brJ;rbit, * ;;;";;';;;,ilfi,. 1 1 .1 .C E NTTF|GAlN MEDICINA

;i ji.,"J:,11
: i:j.:i.^r:
*;.;;;i;;*; ;i il ,.,;i:,it
".1";,._ ffifi1,l"j,,J,";:1
Tlllll"i;;xl'
(,rnNror i:,i,HJ'lt
pcorru,"rir.", .", ,i,".0",i
#;;lTi.Tl,lffi"*';i#"J"",
-
lmpdtanla @reltdi 9liinlifice Asstqrla (b prin 6tad
IiliiiM
l;t;,i:,*p; ,j"f;.l.T,fi
li..jffi - lmpqtanla ceretarii stiinlifi@ in MF - Reirn@@@ bolErlo. lrimigi la s'',r Lrltr.l
nXli "tii;*1""1"-H',f'llj"*fl
ji:*;,l;:
ffit,,_ij,i,,T,:"::l i,,ff
;1, "liiiiti:T1il::il;.i;ilt 1,
Jt:
e*rr",iili,'i,ili'1""i1illl,lil'illll;
- Pad€ trEdicaE € o e'@{aF Slianlifca - SuFav.gheE b.lwik'r
pqtihni
.ronici
ld mediul sau ,i' v'!l,l
H;+*:t:grl
csltlolut l- - Padicularitiljle @r:nii tliinjif@ ln MF
sludre
- Fadsii eE ing@t m6taro. grfi lrrr,,l
Faclqia ere tawneae .e@td€ tlihlifica
:lr:.*:1"'l:ll: l,i":l *"1'l#;: - Sareda miroac€b. de insslig.lr. pnr( h

ll illl,;i""];i
cu x4i :*,
nl-q:*r#;.1'JTT:"1'il:"nTi,
i:l' " f'1-;;-"-
conrrati
ii ;",r"H"'".T
::'ff:'flJ: itr"l; A(:sd h un nurEr mae <le p**'ti
Ob$ruar@ tr@di de la sla@ de stE - Oblisalia .l€ a i4rii dt€ borb.!
'r'rconsuft lale la slar€ de boaE SuF6oli.jraE d @n ob,$ru'lo
cmunilat@ e un nae hbfalo. mtu.d - DiEqii Fi,rilr€ d€ e@taro n, Ml

L ercetareurtiintificl ocup, un loc deos€bit in lumea model)J. I'rr

tru ci cercetareaStiinEfic, este, de fapi, cea care duce lumea inrintc. 1),

ihifrliiH
-trr;''$*,.{*C*t$tn+-rrd*ir*
[.[f,'J",$1,.,ln*{in::fi,
aceea, €a ocupl un loc deos€bit Si in n'edicini. Si dacl MF este o rlirci
plini
buie sI 'itiinlificl,
atunci pe langl activitaka de inSrijir€ a pacienlilor. cr rrc
desf{;oae ii o aciivitate de cercetaregtiintificl Este adev:lrrr .n
fiind o specialitale interdisciplinartr,MF a b€n€ficiat din plin de ccrcctrrcr

;;ixiii{r*j lsti; lificl dcsfi\ur i d€ celelate spccialit4i. Dar dacl, pe lanSl cunotti,,lck
\\i dcprindedle prcluxre de In celelahespecirlitlli, ea rre un obiccr dc ,'cri!a
trt( ti o nrctdbloBic spccificil, atunci Ml: ar trcbui sI (lcsfi\orrc ti o (.r(c

i-H-r--:;,:li[,'ij,ji$',,,,:,:,$r$l-i,*rr*rfi lx'c.\tii"lifica pllpric, nrai rlcs datoritl faplului ctr MIrsc r'flI tu plin pnxrr.
(1. rrriurizlrc, Inrluriztrc cnr€ nu sc fnatc rcalizn farn o ccrectxrc tliifi(ili( r'i

Il rlc rltl px'tc. pcntru ,r put€n corrtribuila fxo'lr'vi r spfcii|lit:1lii

iit'liii;tl*,i*| Trl"fiI \.'lr, MI r'.bui( sI ribl o xnunrirldcw.hnlcrcsprc cc'..r!r.& triirtiii.I lr"

srilrsrr, sru r,r n\isr.nr dc Mlj, u I'chui \I nihl p. |n'|fl (nlirltil. prr'1.
rr.rrrlr 1i ptrhg,rgir.cn..c&rc ri diomir. .tr|'rlii .L m'(tltutr nr,1,'r'k."iUl

-:ffi:i-fu;:;l[,
,.ln.rInlrtntrr\{1. (lx ll I l)
 "ftJ:illi:l,,ll:o#
l:..f,.";::':Sl: livtr:t. t1 I t
(,r lir , t ( i !1,,
raled de a5i.renF medicald curenta, MF
trebuie sa
l)whirilc dintre .snntrl Dronic in(rins g dlriN{r

o d(ri!il1re de (ercekre
:::'"r:-" tt'
pne.^(ercetirer *iinlifica pro ropic, Jcrgic. ncinlcqios
$iin(jfica e\te (u alii mtu nece\tu.i debuftl in copil&ie se h veFra adnl6 debutulli virsr. rdulrd
pEdiso@ile foriliall crcsurl p.mn prcdnpoTi(i.tunrilialdsctzud Fnrrtr
t!rnt'r'ca nu.e podre lace o demarcatieevidenra.
Nor am arJl:I ci daroriti compte\heEt|n",,,.,,.to, prclocat de infeclii respirato.ii inrcrorcnlL.
{r a pdrocut:'Jlr,litor
ind,viduate.in nredicinan,r se leste.uldrre pozirivc tesle culanale neSxtrve
por..aplrcan\re re€uti Ig|] nonnrlc sru scizule
8ene,d vrtabite t! roli bol
navii. ue aceea.dupl cum .u .i C DomeniEhelri.
R- C ll >i A. Lrberili. daci 80? din pxqlgny Apoi chiar qi pe hngl c€rcetareaaspectelorpaniculare de debut .\i ,l
61s6
e\re o rrii,rlj eracri. numai lO% dinu€ terenului atopic, mai este necesartrcercetareatipului constitulional, l;pului
nreorcr, carc se lovesc in fiecare zi de de personalitate.a atitudinii bolnavulu; fati de boala sr, deoar€cein rsrrtrrl
conrplexi-
tatea fj de rclativjra{eafenonenelor, cred ca bron$c intervin $ facrori; psihosomatici,ceea ce presupune,de fapt, o c.,..
medic,
rna este o ttiinl5 exacti. tare ttiintifici aplicativ, in fiec.re caz in pade.
g,iin(acJUra\j de\copere,esulite D{ ca ti activitatea medicali curcnd li activitatead€ cercetarc,\tiiil
.. ri Drinc;Di
tu tt t t , i,"*,", ile senerate.ire s,*-*;; a.-d:*-.; lificl aplicativl din MF ar€ anumite p.tlliculllriti(i deternrinatede cotrdiliil,.
ii;.";
in care lucreazl !i de F3bl€mele cu care este confruntat MF.
#,t,^r$ii i:;ji,jr
irIfIi: i:':l.,iJ il,;:i"*iil:t;t i:,.*,i:
it rr. i ,.,L { , r . niut M t r i s i n | | rr' e \e o b (i n e i n to J re cJzur;l e aceh> i
L Particularililile cercetirii itiintificc in MF. Cond(iik i|
car€ lucreazl ti problemele cu cllle este confiuntat, conferi ccr(etirii

" *,.,,,.,1,J1T,1,",0J;H':T.::,::#
rezuhai
ltlt:;llii;, ::;l;,:;il;,.1,
Stiinlifice din MF dnumite particularitili. Unii factoi pot favoiza. i rl(l
factori pot inglna activitatea de cercetdr€$tiintificl din MF. Unii t:tr.r,)ri

r::u ,,,.
1l:,:. ,,.'"n",,0:J"i1,1"',l,l.
li,lliii''i'.1"illllll';1",'j,:l aEa cunl ar fi ingrijirea continul a unui mar€ nu ir de bolnavi, a t:l,r
observale atenti poate face posibili descopedreaunor factod parogcrri,s,rrr
t,,, icul.,'iolite rrrte irrdividuate.
De rcee a unor factod de risc, care intervin in etiopatoeeniabolii, al putea frr',riz,r
rr.l";
m I; ;,:,;.';
"if;,r",*:.:'#T ;;
ni*i'Jlll' cercetareattiintifici in MF. Dar alli factod, a$a cunr ar fi lipsa nriil(':r(r1,tr
de investigalie paraclinicdnecesue inflrii in profunzimeaprocesclor prrt,,l,r
tJe r c eeJ M F nu p o rre rp ti c r j l | |

rmr:,i**,h;ii{i'.ir#T$ff
ilt"T",,.#;:'#:::."j#
rrl cll pfadicr Drediclttr bebuie s, fie d
Eice, d putea ingrcuna activitateade cercetue ttiintificl in MF (t.bcl ll l.l)
t AIl l :t. L'

11 .q:;:,
"#ri#T$,:,il"rlrr iit:r""[i#1$Hljjf
;J;,ii'fi,,ti:i:,u.,ll. H.
l-{.torii.ar. aardn/.{,ri,ii
F'a.lorli .are ferorbrori
l$ft'ril eru insrcune./:i ccrct{rm,*iin(ifi(n
ccrcetaEr slllndn.i in lll'
n' [1lr

it;tillii 'j',1':l:]:
il'li. .i,ii *:ii::: *,i
Nllr {ltrptrnc rl. un nlru trtrnrnr(It F.,.nli
Nll. flrL rrrl{fl] lc.cnr (lc h slxr.r dc snnturlr h \lr(r dc horlil
Nrt,rt*rrre rtr M;i;a r"bq"r,,'Tr;',r- iLrru n!r.
r r, ' l ' l . , r k l (.1 ",t'r :,\,,tui
,..r".,;,. i.,,.,,u,,rc i,ic,,rir, " * ir. , a i i. " r, , . , , ;
..,,,.
Mlr r n. t r r nol r nc, lnb . nr c n|r l. uil t &i. nr ul
spr. crcnrptu,csrc rclrli! ufolt. srrt)itir(t;,rg,)osricut
. .At,r (t. r\rirl
l,ror\ic p( b.ur ,tilrncc; crpir:rr,,rii,c.r

i;i,ir:,,x
liru:jlr"ji ltsl:i fiij:r,,lt_,h"1
Ml r n r tn x!.f l r u l l , n n fi l tH k'r ,l l 1 tl . r ""t b ,) l fi vr l

t'iii'ii"il;li;,
sr . n ( t r , ,,r ,, r c,( r t,tr.,,,ri
lt.d{.ll .r.c tlaRtrnr{,I ....\l.r$ fll(ln(i
l r fn r tr '!'l Il i n l 'l ( { ,1 . n r !.\r r tr l r ' tr n r r n tr .i
In [ll,-

Ln,,.r! i, t , ,pi., i\ in , i , ; ; , . ; , . , i; , , i. i:
(r(rrr'r'x'i'
',,rnu,rlirr,,
b(!rii
f';''|("r'itr',rrik -', ",' Nr ( f\r r .r r f',1 , x ,r !tr ,h ,sb r ,r |l r r n 1 |l ,r l r 1tr 'l tr o

i:li;.,
ll'll.illll"i', '"*i"ri,,,,,,. 'i .;
rrk
'
tr/rI l ,r rtur' l ^l

\{ )h
 ,ffi :-if*rt
debut lent, MF esrc ccl care vedc pri"tul nrodificlrilcpfoduse i'r rccsr t.l

i,,,*
:fui*+5'#t*is'irtl,F,fr el tue posibilhatcrs:l cercetezeprin'ul nrodul de rpa,ilie li dc evotr'(i.,l
bolilof rcspective.Totul este ca el si sesiszezein rimp util Dodificilfile pr,
duse $i sI le cercetezecu atenti€ cuveniti.

*.
i:,',
li ',,r*:",ll,*;*: 2../.5. Posibilitateade a s$dia oacientii in nrediut lor de vitlt:l. Mtr irr.
narea $ans, de a ingriji pacientul in nediul snu de vialn qi de mLrnc:I,acrn,,
unde aparc, unde evolueazl, unde s€ vindecl sau se agrlveazd bonta. A(ti,r

-ffi
MF are {insa de a observa direct factorii din nrediul fanritial, p']cfej,ionat,\i

yil:,'ffi t'."*ifr
social, la care ceilaui speciali$ii

,;""*-,ff
ln felul aesra Ml, po:,k

i ir!TiI ",",
.;
",1;t'::,'. 65"ifffi
".f="x
; ;.,:; t:[.ilj
t ;;*..3;;
n'atedlrpe carc condigirei,r" a" r,i".u tt;;;;"],;;":
d€scoperi nu numai factorii patog€ni !i factorii de risc care au corn.ibl;r l],
aparitia bolilor, ci ii posibilitltile de combatere a lor.
2.2- Fa.brii care tngreuneid cercetatea ttiinliJicd tn Ml;. t\'
lanstr factorii cal€ flvorizeaztr un anunrit fel d€ cercetareltiintificr, cxisrl \,
factori cnr€ d€favodzeazi cercetarea$dintifici in MF.
2 2.7. Slrncia oosibilitiitilor de investisatie paraclinicn.Probabil ci r..r
;])ll[ -""' nrai mare dificultate pe care o intanpini MF atunci cand vrea si intreprifitii
o cerctdre EtiintificA.este reprezentatide dotarentehnictr insuficienli. Mlrr
dispune de p'€a multe aparate ti instrumente.Atunci cand a observasrrrrr
fenomen qi vrea sil investieheze,el nu d;spune de prea nulte posibilirt(i

tir{i:":}.1'.i:,n#i:*llitr;?'#:J,:.i*#ff:i:*i tehnice. De aceea el este obl;gat, de obicei, sn colaborezecu specinli,\rii,i,.

profil carc si-l ajute in ef€ctudea investigaliilor puaclinice necesrrc
il'1fi,1.'.i,.::
l":lx'y,:,"fiii:i:,,j:
ll,fiilf; "fli$t"jT'f,*;J* 2.2.2. Necesitateade a acorda asistenti nedicali cutrenril nr n,,rt'
bq!!19.Fiind ledicul de prin contact, MF trebuie si acorde asisrentl n,.rl'
,*fi.f"",:..'r,l;":";lt*;.;#r;"
lillii:lili:1.il#1T"f cali curentd in tonte problemelecu cd€ se prezintl pacien(ii slii. Ac.isrn rl
obliSl sI se extindd p€ o suprafali foa(€ nare. De aceea el nu sc p,rrrrr

::*r,:'"".ll;i{::::.::ri:i--*i}:"T:'::tt"iiiilltlilU*l- dedica exclusiv unui domeniu sau unor boli, aqa cunr fac ceilalli spcr.irrtir,rr
Desigur ci atunci cand sesizeazi o probleml $i el se porte rlcdicl nr| ,'
oru€cnrc n)trsurtrproblenrei respective.Dar el nu va putea ignorl co rtrl.r
::::;,:;i:t:":r*l:*l;*:iir"x{rlr1il,.r*ffi
fl"i:,rfiTs cclelalte problen'e. ar;acunr f:rc ceilalli spec;rlitti. In acest s€ns esrc ilusrfx
riv erenrplul lui R. Koch. car€ in tinrp c€ luc'a ca nredic pfucricir'I ir
rlescorrrit bacilul tuberculoz€i.Dar el n fost atit de absorbit de cercctrr(rl
t'"rr,,,lr,iJ, itiin(ifi.I in donEniul oricrobioloSiei,
(1. rrcdic parctici.m.
inc:il r tt€buitsd renunleh ncrivitrr.:l
cr'r,,ei
1,,,rc *,. r.,u",,"-r'i.,;:,
J':i"Jl'Bl.ll,lliT'i;,il
lllll ? ?.1 SulrtNolicilllr co cnzuriobisnuite.Trcbuindsil acofdelsisklr(I

lii i;:i"[!} ;fiHt;:,i": ffiffirl: ;r.,*l**. .;:.

*#l"li
||rc.li(rl:1corti u:l tutun paci€nlilors:li. MF estede obicei sup'tNolo(it.r(rl
.r/tr'i corru".,.u,c nu pt'n problcnrcdcoscbitc!i carc nu.se prctcnrl h i)
c:rre*udiri:r
ll"i:l]'lllll'"''i:|li.il,illfi','.'"1::il:ill' t'"r"i" ((rc.l.rc ,\liil|(ilicilrk1)\cbit:!.l)cti ti i'r rccst cnz lrcbuie rerrrrrcll rI nrl

rrrrr,.boic 'p;"'i"'" crirtn crzuri rt:lt d. hnnnleinci't si nu v, nretczcla nici un fcl ric c(:rcc
<r,ici,
*r ,,r,*,:"",-ira..,;l"illiil':i:"'1,1,:[::i:.$ii'il;[' h'. lriitrlilicl |."rro cI (itrpI cufir rIr vl11ur,,lnt,nirIvlfinhilittr(ii,\i (ii!.1
,1":" ,,r \c,\(. c rpc ,,,,,c n,ur
n.,ru,.,r...u." " p , a * " , " , . , , , ,r,, , . . , . . . " , \'lilii ilin I'i't,,loFint'nr:ni!.chilr ti lc|ltru (kslilr\$rlrcrllctivitltii n'c{li.rk.
l,,l : ,.,.'|)";,,,1
1: ). r:,r i,,r rq,rc,f(.r.,r {t(,,,r,u ir.,rc.,urr, :i
tx.(,irc o; rrx.\r( ,rr.rn(. c\lc r...s:rtl1 r' (crc.l,rrc lliilllilicil nt)li(rtivI l'| ori.. cn7 N4| eslr.
..,,,,,,,1,,i
Jl;;"liiil: . r,r.',rr'
ii:;il];il,:';illil,,J' ,',pr'r vr n'|rll fillralolil itnt (|| (n7ui (orru . rlcci't(il;'l(i stxcir'lifti

sri cs,. -"u.i' ,'.'./ N(r'c\itn!c,rdc ( ttinritc unclc r'rruri l.' s!.('nlisl. Arr vIzur.il
,lnt'rrlI lihrbrLlllil'r r.hni(. IIrtnli. rn. rrrr rlilrrnc, Mlr crr.,,1'lipirr.li
',.,ii ",,,,,,;i.;;;:.,,',;i;ii',:i,,:'ij:,,1.,:;l',lll;';,,i:,,,i:l,l,lll "rrltf.!r
rl lrrrrl |l'hrvir h Ntniilirr Atr rp'r.\."'t'h'..1 rr tnutc rl
i lll
lll
 ingrijclsc:l L' dorrriciliu o henatenteztrsau uD infact miocardic. De aceea el
nLr vr puter studia trat.nrentul infarctului nriocardic acut. Dar chiar dacl nu Dlr(allll(,k (na't.rr rtllnlui(i nrl"ril{rc In r
vn putea studra hatamentul con)plet al infarcrutui n ocadic, el va pulea stu_
(li.r Ir'ruii po\ibilirllile de tralarnentprespitalicrsc! infarcului I\obltnte pri!iNl continurul.ctiviUlii, snntlonelc ri holil. cu .nrc csrc c, l,rfrrl
miocardic. sau
suprrveShereacontinui a bolnavului dupA infarcr miocardic acur. Acelari llroblenre pti!ind tosibilirn(ib de dixgrostic ti ri tunenr in MII
luclu se intAnrpltr Si in cazul pancrearirei acut€ sau al ecatampsiei. Dar in oate I\oh|lmr rclrliilor dinr€ nc,li. ii p$icnl
.l(jesle_ cuzxli MF poJte studia cel pulin panea de ingrijire pre EoblenR .ie ccrcch populalionain
ti posrspirali .1e frnili€i
ccrscil a bolnavilor rcspectivi. &oblenrele nElicale
3. I)irccliilc piiorilar€ de cerc€tarc ir MF. Dispunandde un ftoblcre cdnd.rnrrii srviciilor medic.le i'r funclie dc ncvoilc p(icitulul
nr.'rer'iulde \rudiu foane bo8ar. MF poare sj c€rcerezein principiu one Irroblente de eficienli €onon,icn a distcn{ci rrnicale
p,oblemI Dru posibilitlgile de carc dispune,precunr gi nevoite de dezvottare ftoblenN o.gMintdi@
irlc MF i-au irrpus.mumite dircclii prioritare de cercetare. ttoblcnE dr eridrdriologie.linice
cun' irrr5 J. Horder, P Blrne pr p. Freeling,cercerirea ItobleDre de paloloSie sidi
. ..Dupri $iinlifici
,ftn MF rf pureJ fi orienkrt in trei djfeclii ri anumei; di,.cta p-Lr"..r",
P6bl.ma i\briLi nJrdrxle a bolilor
orSnnrzatorce,a prcblemelor epidemiologiceSi a problenrelor clinice.
l\oblcnrr {hciziei diaedsrice!i rerapeud.e
in MF
DupI cunr tu.tti J_ A. Knotrnerus,cercet ea qtiintificl din MF ar putea
_ Problenastilului de via$ ir palologiaunlni
fi. orieniattr in y|se direcgii ti anume a conlinututui MF, a solicitnritor, a pro_
Itoblenra fn.rorilor de risc ln paroloBiaunranl
ble|nelor, a sinptonrelor sau a botilor cu care MF esre mai confiuntat, a
Prnhlernc dc trroloCic psiho en aricit
posibilitltilor de diagnostic $i tsatanEnt,a relaliitor dintre MF
Si pacienr, a n o b l 'l 'r ' d i n L r d i y i tl n d i 'i r ' i r p .i n .e i .'
problemelor nredicale ale fannliei, a abord;ritor poputationale,a coordonArii 'r r r r n J
serviciilor medicale in funclie de nevoile pacientului ahete.
$i ftoblemele nredicrle ,le ontului sln6ros
Iar dupi curn aratt J. Jones cercetareastiinlificr din MF.r fi orien
rl'tll D)ai ales.spr€plcbelenele privind nodul de apariti€ d€ evolulie a boti (;h uri d. diagnosri.i rrartunenr
Si
l{,r, adici .r istodei natumle a bolilor, spr€ probtenete de epidenlit;sie ctin_ ftobldn dr p.cv.ntie primdi. elc
icl, de sjlritate publ;cn, sprE probelernelepdvnrd decizia diagnosticn ter-
npeurj(I.(JIirareda\i\rf,n!einredicate { influen(r.ritutui de viali in paroto PRA(Trci MIDICAIA CI RCI TARIl( r N! r \ f v1lNlAl \
'i
Bir unrnii De,igui ca la a(esra \ tir puie., adauga 1i att proltenre.
n prrologiapsihosonririca. ',,ai rete de
p'obte F,ani(l'.rerapiileat!e_
rrirlivefr r>r ntJj depine (rrbel l1.l.J).

/t ffim
De r€n,rcat, deci, ctr cercetarcattiin(ificn din MF esre nu nunrai posi_
... i
l)ill, ci r)i :rb$o|t!inecesari.DesiBUrcI ea .x. irebui orienrari in acete donrenii
ir crrc i|| puter aduce rczuhatelecete mai bune. Medicina acodt o imDor
rrrtI i(u\.hi|l ce'.ertrii rriinlifice.AproJpr fitrrre
(lcslltodl cel puiin o ncrivirared€ cerceta€ "pirrt \i fiecue ;n\ii,u,
triinl;fici rplicarive. in tu,l)e upu,
li'.trrr re\irrc redicJIeSi se (in fo.u1enrutteco,,Fre\e1i sirrrporioirr
1,,(rrc'|rultc
\c pr.,,iDri de luciiri. r:!,, cunr \., i t.ir,,pt.,tt., (onrrcsut eufil /,( // / i o ir n|[ r hr li ( lLo\ f hir r . {( r I . ii r r iillilnc l) . \ r lr ur , 1 r t r l, 'ir '
M . ( lk r n , t r ( li1
,lc ',rii
,rtrdiolo8ie. (er(.rftrl . i rr r r f lll lllr n l) f ( 1. ( ir c i! i r i'r r ( inr l,r ( . hr i{ n\ i1r r c, insu! ! ( . t r r t 'hr r . nr
tx.r,r din 1q99.de tr [.,,(eton., un,t" .,, p,ci.,,r.,r p.v.
It{)(X)dc IucrI . DesiSufcil nu tolte ccr(ctltilc ;duc tLrc,urirroi. tJnctc nrr tr.nrnr r!!krli {r . nlr , }, nlN c: 1. 1. dt r c,luI t r x in) r r k lr r nor r ! . nr nr nr r r r l, Ur t lr {r 1
tL r l l r' t,.\u1., r >r ! n r . . {r r r n'r I n t , r 'ixe\ r lr \ lr . ! r , l, n ( . l, r i r l r liir '|. '. onlf n't r t r r r ! '
lr|c Iltccvr dcciit si corrfim)clucrur.icrnoscule.AIx)i nici colc cr,,c r(tn.
lLr!'r"i ,roi nu au o !t'lorr€ pf,rdicr irr'cdiirr t)c aclca rtcsrulrtc Durirrcrtin rmol c (:r ( . t ( c|{r . x lr iir lif i. I ( lir i ( . l. lxlt . sl) c. ir liil( i. cr lr ! t {nut \ i o iI r t ln
fi( (cr(cri'il( rnr'r{ifi.( vnr n\c.' o i,rnur li (,!xrcrt.r\utr.r."ri,,r:riir ,1,.L In" tl { 1.' ,\. hir I , t '. r r r . I . i pl<r 11r lr f u r . xlilr lcx ( on( r cl: 1 t i 5c
." ri ,r Mlr, .ec,r cc t)rcsutlunc n\| | t,rn r.trl't llii ( dr xr . t . . r . , r . . st . iI lt t |r r ''r M l' l'. r lc nlli I 'nr 'r sliir }! c
1i urr nurc ctorr (t. .tiurnr. li d. $tr(ti,trr.rr l( , M lr
:r r.^rll.rlcl,n cu n(lcvI'xt rt p(ntxIk lx.lrrrutx,r(ti(r lr(ti(irln (tir \. trrn. nr nr ir i/ r pr lur r r cct llr il, r lllr r r t c, lc r clr hllc spcr ir l
|.'l ' nr '|r, lr
l|rr rv"llr
i
Ml rrcl,u'. rn w.i,r.rtrcrr !r .t r.nr,t.trrr !t. (cr(.tr,r..rrrnUt,,n l ' .ol " r d l, r n. i ln"lxr r r l r I u , l"r r . "iu ( 1. r ( t ivilr l. , M lr r r r
)r ,h,.', ,l.n.l r!,(.r,r.,,,\t""1'trrI,tn, Vt n,,,tu,. L, r./,,tr,,r..,t,,r,h vxr l' rr.
l Il r r[
t f ix! lr lx[ ||r , l'n.
' h\inl, w. , ' 'r 'r . li'.
1ll
 I)esi3uf cI MF poare aborda o ce problemi, doarece cerecrarea
, sr.iin, su8l|lr'lui,trl
lificjl r)u.tnrre f ing'idita t n;ci (hia ptadficaa. e." ra.rarr, .i .-"t_,i iocul septic.nr insunci€'rln'c alI rcutll, in broDhopneutr)onin
n|luxrrledo'||en'rDrai accesibileMF :!i cd erisri rtLe domed; ca.re,,-\f con,e, nr lbdonrenul LEur ti n,d rles in t'bdoorenulacut chiru|giucal :1i ,r'sr
cunl spit.rl.
trr lr problenrelemedicalerle onrutuisind!os.i.toria narurat,a botiior mli depane, carc trebuie int€mate in
sau
lrcccrea de ]a sta'ea de shetare la stareade boalI, nici nu ar putea fi Apoi existl bolnavi la care chiar |ii bolile obisnuite pot evolur li,llrc
abor-
dirrcde cetetrtre\pe(iatira!.Dar nici ahe donreniinu trebuieconsiderare seve,, a{a cunl se intnmpld la copilul distrofic, la boianvii cu lxrli ,cronrec
ca
lrnrl Tolut e\re cr MF sI sesizeze probtemete, sA aibi un simt deb;litante, la alcoolici, la aleqici, care de multe ori trebuie intemali nr spi
'nJ((e\ibile
clinic deo"ebir,.i fie donrin,r de do,in(ade ,',.r.r", .ai m"i bi.; tal, chiar li pentru boli obitnuite.
;;'
tc|lrcte cu clle esre confruntrr ti s, nu uire niciodat.i c, pri|ctica mjica,tr De asemeneaexistn bohravi care chiar dactrnu au nici boli foarte grrrvc
este e., irNiii o refceliJeSriin(ificd
aplicrrivi. Ata irrcrlrdacj vrea str fie un qi nici particularitdli deosebite,nu dispun de condiliile nlininE necesfl€ irr8rl
hun pracriciun.MF r,€buie$ fie, chir, fti prerenliade a descoperi jiLii Ia donriciliu. ata cum s€ intempli in cazul bAtranilolsinsur;, sru p:ltlsi(i.
lucruri
fundanrentaleti un bun cercettrtor
triintific. al copiilor care au mame necoopeEanteal pacientilor care h2liescin f.!tr'ilii
dezorganizat€ Si asa mai d€pane.
L l-actorii de care depind posibiliti(ilc MI'. in plin.ipiup,oi
bilndlite MF depind de cunoqtintele $i deplinderile lui de a rezolvr' t)','
blemele cu car€ este confruntat,de experienlape car€ o arc in lrttrfea b()lrl
11.2. POS|B|L|TAT|LEgt L|M|TELE MED|C|NEI de condiqiilede c.ue di:pune.de Jplralele)i inrtrunrentelccrr ,.u.
FAMILIEI '€spective,
esr; dohr. de canct;rul bolilorcu;are esre."nr-nr,t. a. pafli(uhrirrtil( h',1
navilor respectivi,de conditiilelor de viall !i aia mai depa'1e(t.rbelIl.l.l)

uo6ibilildlil6 MF de a rezotva probtomete Faclohi ere dep6t6c tamiret€MF

F.dorii de .rrc dcpind pGibllltlllle NtI
- obligalia de a inleMi in uBenle
Iaclorii care iniuenleazA posibitiraliteMF Bolnavii gbvi ere refiza intema€a
- Faclorir cars d6pind de redic - BolMvii in slare tmtEt6
Factorli ere d€pind d6 @nd4iited6 tu@ cnm i.lele ne.esde diagncdcului ti t.aramenlului bolilor cele rrri l'..!.ni'
- Coi6utul inl€rdisciptjEr dcp.indcrilc nec.sre dilgnosri.ului ti tr.nnrenlului holilor resp..lr!c
tactorii caro depind de nalu6 botii - ,clivitat€ i. ehipi erF-rienla pc6onol! -D diagmsricul ii rratmenlul e.slor boli
fractorii eb deprnd d6 pafticub elib bot, - Caurilo limile in MF
doluer cu apracle ii i$rrunrnlclc ncccsat
- Respectarea no@tor .t€dtotogi@ nunrnrul de pacienli cre si Gpdge.sci condiliilc unci Nisl.nl. notDrl.
racloii .ar6 depind ds @ndilirtede rali R6p€clarea nomelor tegate
suprnfalnpe cre se liniide coDruni'dca t. c.re o r\islr
h)li cm fun ir Fricol imincnrviitr hold.lului
rredicul de prim conract, ta MF !e poate prezentao.ice botnav
.Fii'rd
(u ofice. tx'li.m trnsuttrn(onrplicatri8,r!.. (rt nor fuf. in pcticol !it\r h"lrn\rrltrr
borll. Li et \e porte prezenrijn rceeJ zi. o vircza,=*p;,oro,:i.. ht! car. n.ccil6 ingnjnt ljenn.ncnli!
)i
o (.ri,/Ide rnF; i prcrorrh. un utcerduodenatin pu,eu acut,un,srnibronric. h'11 .iR ncc.nla rnvc\tiBiln .to*-hil.
o o tronrboflebiti, o otitd nredie r,n gtaucorn, un diaLei i,,,,i,,,iii,
'ni8r€nI, cofir t'rdnntufl ti rlislrofici
,rhirr:rl, "upu.,,tr,
o insuficienltrrenatit acurli, o lonrbosiiatici h)lnrvi ctr ho| cuxc (lcbrlil.il.
!i aqi nai deprure.
exeplia u'8c'rtetor nrajore. c.r,e h€buie tnr"inut. i,, .pitoi in roat h,lnxvi .u ho|| t'sihi( 8rnvc
. . .C'r h 'l r r r r l c'r ,h i , h ,h r xvi .u r .r r i !n r r n .o sch r l l
cclchlrc cazuri se pune pr.obtenra posibilittlilorti i| Iinrirelorpe c:rre te ar.e
(,trN1!lr (1. !lntl Nor.xfun/In'xR'
Mlrdc a illSriji sinSur.slu de a cot:rboracu ceira\i speciatir;ti lx rezorva,er
crzu,rk)r rcspectivc. tl 'l n r vr \h tu r i . t,Ir n \i l i tr r /,n r l l
Sc lpfecirzl cI MF polle ,ezotlr ir) r(xl col|crcrlpoxiD]l|ti! 80? (tin
..
probl.rncle Iredicrlc cut€trrcl|le pa.ieDlik,rsIi. I)u carc .sunrcctc 8o.r. (tin
cnrurrc pc clrc tc poar. rczotvnsingor nrai !t.s crrc sutrrcctc 107 rtin
,si
'ru
k. t,(,xk,r)F'ii' \',rfur .\i rr(tr ....l rc(,nFi t.r (,,t.,t\!.tr.., | | l o ttrti r rtt' rhlinl ,r' M/;. l','ril'ilir0lil. Mli (i. x
\prrr,,lrllrlrr rlc Iri'lil. () p,ot,tr.,,r:l
.ifih,\t rlcprrrrlrrr Irirrrrl 'czolvn
rlc rr'rotlin(rk
yolncrrrk ru rnrr r\tc .,xrftrnrtrrt, !\i
'ilnr.'r)c(,uc
Arrr ri/Ut .,1 frr\ril '.rxl
h,li ,tcl,t).\ rtir, fr,,tr,l,rs lxsrt,,trtnlrt.\ . rlcPrrlrrrlr \rlr | \lr .vkhlll (il MI |||| ic lrrrtc ,rnyrirtirr lrnr rrn rrtrtn
,':.r (u||r \. Irt. lll)|]t r I't. (rUt rtur,lc firr,rrrrt Ir.Irtr,tr.r p|lhrx{r,,r.1. h!l' lr ("'. rru lc,orrr[,1teMu xr lrrlrrrflrtul r'llt(nnrttr nt. Nrrlirictrllciltc
Il
rrr||ln l).,n.r,r l\{l; r rrv,rr 'lr,' trryill|l.,i{.rtrrxr/ ,rtr. ltl"\ifrn
1t.l 'll
 Pcnru r puicr nrce fatl probtenrelorcu care esle confiuntar. et ar trebui si l tvl l .t 1 t.,.
(uroitscil in pritrrul rind boljl€ care au incidenla
cea mai mafe. ln Drimul
cl r riebui sr |de \i te dirrgnosricheze.*t srabiteasct* ai"J"".,i. ,\litrdllu Ml. ir aal{ trtrtr1bolnav ctr hlp.rtrnd(nc {rtcrhli, ctr rdcrlrc In slttrtrllll.
'.I',1
(lrnrc. sa lrcl un di:rgnostic i'r L{rc Ml (rrbuir si .ttrborcrc etr c.lhl{i sFdali{|, sau in ({r. lrtbtrlr si lrhlln
diterenli.rlconrpler,sA confimE diagnosricul clin_ Itoln{nl 16 cr.dldog $tr in spilrl
rc cu llutorul in!esrigr{iilorparaclinjc€. \{ \rabrleasciun tral;enr pe care
\n-r Jd,,pte7elr p
'ricutariri(iteri ta condiliitede viall ite bot,,av!t;i.
re ou ,rceJ\tr se cer anunrirecunorrin{e,i anumitedeprinderi,cunr ar
fi. nce€a de a efecrua un examen clinic corect at bolnavutui,'de EfecluedA n$surlrori dper:ltc .le t€nsiunii nd.iirlc Nnku r ,(tr'r,',,!,
a comunica diiBnoqri.ul dc Lipenehitrne drriJd
bi* cu bornulut. dc a erectua.de i soticira a" u i".,p..o
:,11lll;,1 p rcrr (e si i.**_ C.lclletzl ristl .ffdiovscula. linn $dna d. s.x. dc v:_rrdx,,l, l,"rri
t|lre necesare.de Durer nara botnavut ,especriv a$a mai
'rS
rlcprile Daci MF nu .|rje sa efectueze s5 inLe,prereze $i dc dirbcr. de valorile colenerclului. ale HDI- ti.l. ltns,trnii rr.,,r1,
ti o etecoocardijsrama Colibocud cu speciat\tii penr! eltcrudcn inlc(ieltiilf ulnirfrh
,ru \r purea tace dirgno\ricut diferenliat dirrrre o rnginl pecrorali -tA l ) $ 9 9
gi rin in_ {exmEn urinl. creatininl uree. exmt.n dc fund de ochi. c\i[trD
lirrcr rrriocardrc.Dici nu irie si fac6 ;n tund de ochi. atunci el 'ua tA s l JGl59 aliolosic. cddiopulmonar, electrocrdiogrutr.. 8liccni.. col\rl\(,1,,1
nu ourea
rir(e \tldrJtrrrer corecti a hipenensiunii lefiale rd,l, rngliccridele, rcidul uric al HDL)
$i rtr mai depMe
| :. t'drtont .dre .lepin.l de ,vruliliile de lu ru. Dat oricAr Rrco(odd trtodificae! stilulul <le vi.ld kedu.rrcr rpo ului .rl,trr'. !r
.. de .letu'din gFllalc, nduc.rer apnul'ri de sde. (l0.cr{ c,n} i I ltrr ,r,
trrDe pretirit ir fi MF. lipra api!arelor
)i in.qurngn1.1., necesare.ii oot al.ool. exercitiu firic. consuorul de f.ucte ti leBruc. rbnn,l,rrrr.r 1trr".,
rcducetolJle n'uh din posibilitdlilede rezolvare'aproblentelor
lului. ieduceEx .onsunului dc grasimi, cr€ircrea .ons!r' lu ,li
conl|rlntir. A>i .pre exenrplu. dac5 el nu dispune de un elecFocardioaraf. "u.uo.*r. Dacn lriFrr€nsiurea Frsisrd recDrgeli rrituentul t:nrrcoli)tn 'r.rrfr
r|ll)cr nu \ir areJ posibiliriteaconfirntariidialnosticuluiclinic "Dec Etectucaztr
de ancinl misur ori .eperaleile rensiuniiulerirlc pcnrru
rrnxll sJU de int'ncr mioca_rdic. Dacr nu dispuned. .fr"tln".".;;,i;
purc-!sesrzaun ede"r papitar.Dacd nu di,pune de un""ecoqraf (:,lculcaznri$ul ca.diovlscultu
(o'rtrr'rrreco8rJic diagnosticut nu iu our"" -tat) lffil(|)
d€ sarcini. Cohboree! cu spcillitdi pcnru .f..ru&er irvestisr(',1,r
1A S l 6a r - 199
, Pe de alti pare daci et arc foarre mutti pacienti, rispandili pe o su_ Cohboreul cu specinli$ii in v.dcr.a dcs.operini nrodifi.ilfl|tr
prsfrtil seos'dfici foare mare, atunci nu va ou". p""iOi[tui.u
ii tut r. r tnntlicaliilor crdiovasuh.e
chii" rtrit d€ u1or donJcitiugi ay nrai depalre. "a
.la Recon'ar<ldnodificdex stilului dc virill
t.tt_tont rare depind .le n.rtuftt bolii. Oupa cum xm vizul Dlcd hill€nensiunc! pesisti rccrgc la tr.tDrnl laflrr.ol,)l'r
.t.J.
crrsm o \€rre inleJtt de boli care prin grnviratealor depbesc
Dosibilir{rite Il .,r J r , m i \u r r l .n r ct- - ',r tcr l . l e n .i u n l r i 1 r .'1 ,
vF A)ir spre e\enrplu.bolite c e pun in pelicol rnrinerirviala .onlinndei d'dgnosticului
bolnaruiui.
, ,,t.:1..,.ii oL8 rete tirah. cale por si erotueze nefrvorabit yi cart Cdl.ultta rik0l cadiovasculu
i:'".. nece (]rl.birttd
\rrn. rEr'rte nredi(Jti.pefnrihentA cu r se inL.irntpl:) l A l ) rr(J l19 cu stecinl(tii pcrlru cf.clutnd inv.srit{liihn
{a in infractulntiocardic, l A S 200219
In ncDrorirgre c,rFe:!\e n)a\l!e. in socut ,epric
p,^'bilir.lih VF. Ft r'ebuie st te di;Bno\riche/ecir !i in inro\icrli;, dep4esc ainrkr.:ri .u sr^-.illiJrii in vcderc! d.vlncrnir trxlilr.Inl(tr
n,.,; .oreci oosiiir- r (ontli.rlriktr (.dioviv.tr|li..
de urserr(1 p'e\pitIr'ce.c;irn re interneze ie urgenlr "l Rccorrn^rlAr urnr tuirtrr(ol('si.
I ll]li:i ''''*"'' l A l ) > r lo R L ( o r r .tr ( l i iIn r r i l .r cr In Vtr .r r l N l \r u
Dr eri.rrt ,.i boti obilnujre..;,r Lu|L J, tj hipenensruner .,nerirtll in
.
rru,c|\'rIr! l ticburerrirni\ uneol| tJ \pe(irti\r Mt- po,rrcinSrrjr
foJde nrutll
., ,,rreri.rH
u....,r:r
)i r,,edi€.
d,u rrup;r
currr.r.rrl li k,t n)a curr o crtro(olitil po:rrcirvciro cvolu(icncflvoflbilll la un copil rlis
:'ll"li," _l'rl"'1.,'.,"ne
wnrxcr :r (, .r,rr\\.D.hrperl.n{runr.r
tr .,1,,t. t,, F,.,r;(tc.hrlrcrrcrrsuncase- tn,lic l)c r((ci'.,tu"ci c;'nd;'p'ccil'lll lx\it,iliritil. srlc, Ml'rrcbuic s11lirri
vcfji, s u rczirkDlil.h lrainnrcDr,rrcbuicrri||risI tr; s|x.cirtist(llbct ::). \.,!i",, :r (lc pirric'rl,'rirdlilc
b,'ln,'vl'l'ri
IJ I.,kt,'tii,\n ? ,Ll \nJ J t l arrr ul ,t r ii4 ilt i,
. , il, , i, , jii. it . | 5 Iiu k)rii r urc rh'pirul th' tnrliliilt lt litrj'l afu h,lnt.
t,(':Ic ,, n,"tl, k (tc h,ti cn,c ou p,nr it, t,1/rrr l Jr h'ln, '! t , , , . '1.nv. n, ' h( x'li uI 'dn. , ! c r I nr ' p'xr n p'ohlcnr c ( lc1, r .
',rl'rJ, fc,k,,t ,,ri[cnr !,,t1.,rr,l
rhr.r ..i-.rcrr<.h,li Fn c\i,t,,,,nrt.r!ornt,itLr u,r,r t,,t,,,,,r. x.,, hi rl :,l i | | I 'o'r ( t r lc vc, lf lc r r r c, hr l, , l, u r , ||. \ [ M l,
'rir\ului,.1)il
(rrr xr lr ("t' ,li\r'rnl,i,hrl".,!ir cu tr,tr.r,rrrc,t.h,trr.nrrrl\,t,,.,\,,.,t,,,,tr:r 'lcplt cir \ r il |l', r il, ilit liil.
rl nt,!' l 11 , , , r lr lr l, x r n \ r n( l , r lr lx'l", r v"lui A) r \ t n. . r . ||l
lx'n.'vir (u h,,l' t,\rhRTF'.,r. tr trrtnr,,.,,it,.p.,rt. A,r.,rt,,....,,,t,t,,,, ". , "r . \ t nr t r / nn, , {.
x;;r,; In(. " {r't 'lA ! ||r vn t . ! t , ir nr "r . I n r t uf ln dr
',
l, x ui"t il , |. , . {.
In'.'rc r\c.',,.\,,t,,t,.,r.t.,\,{,rhrlr t.,,,,, t!,t,,.,\ ,.,,,,,,,t 1,,,1,,,,;,r,,r
,,,,,r;, rtrtrrrnl ' w. . r qlr r t nlr r . ir r . , ' l, ilr . . l.',^,t rr .t , , I r lr , r ln, , , ur
'nr . ' 'r 'r 'r r , l'
1l/
 .f.nzl1, vn i|lrpuDe inre,nde! botnavului in spjtlt. De asenrenea
un cooil cu dc troli fr.'vc, cl'lc alcctrzll8'ov funcliilc vilrlc. crre purrin pcricol irrrincrrt
a,eo Dra necooperanti
va ftLui iniemar'
iilii"li;'"' 'Ir "pri.rlr "eI'''J riala bolnavului,clrc r)ecesit:l intervenliichirurS;cale inrinente,crrc hcbrrif
sufe'I de boli psihice grave, care suferii de anunr;lc b"li
jl [iF:*,r;#x: nronitorizn(i,
conti!roJ\e
carc
qi aqa nrui deprte.
',,u,n1,,"'l'I."l'J.li,t;,:i"Xrui"lmi1g,
io fuDclie dc posjbiliti(jte MF ie a rezolr
*"I,r p.p"i,., i;;i:i:i'il:i5ilj,"Hll':j
in continuaret pune problenrabolnr.ilor care nu rrece'itilintcrrt're.
dur pe cre nu iJr puredingriji singur.din cauz.rtapruluicl nu tt pururtt.r
"ru"ir"o ";"a"
un fcl fle p'.oblenrede \Inikte. ceer ce nu insea#t
*;#.j[i bili un diagnostic,cd necesittrinvestigalii paraclinicespeciale,ctr nu are srrli
.i .; ." n;.i rl
rcr o. rrcto de r:c sru de tulbujtuiajinrpronrarice cienti expe'ienli in pmblema respectivtr,ctr nu poar€ aprecia Prc! binc cvo
Un nivel""al Dacienrilor luua bolnavului )i asa mai depdne.
ntc.clr"r prcblenre pot fi rezolvatea" vr. un ,t p"d..d.i";;'"p";
ptoltenle penuu a ctr]or rezolvareMF an ";*t 3. Factorii clre impun depilirca limilcl('r in Ml". Der,Ml
; ;;;'il;;;J;#""t",1:':"f-&'TiJH:
i11"-re'ui. tr"::::
Ml: este obligat in fiecare nroment sd stabil€alcap"
Febuie sl-{i cunoasca}i str 9i respectelin tele srle, de multe ori el estc pus
in situatia de a-$i depa$ ac€stelinrite. qi acest lucru se poate intenrpln irl
*".i * r.-."ar."r:- prinrul rand in ul8ent€, apoi in refuzul unor bolnavi gravi de a se inlcrrr,l
lllllliil;1,*,"i.,:'::i; i';,;; ffi ;;;;
".
LJ'",:',1";:ff;,,:".f."ifl in spital, in stnrile temrinale r;i a5a nrai depane (tabel ll24)
'I\Ut,t,1l :.t

IABEL II 2,3 frctorii care impun depntircalimttelor IIF

(-ritolllr. dc .tasinsre.$ pacicnlitor
in tunclie dc pGibitiLil e MF
o( 3 matq prcbtmeh tor .tc sinit re
ne.esftiG! de a inlcrveni ]n torte urgcnlel.
nc..siraiea de a.fcclua uneori acte Fnlru.rft nu !ro suficicnla cxN'trr'll
Pacienlicae nu o"u,ani.i un r"i oi p.E",n- a" .* reccsndlei de a imprcvizr, alele, 84rcun. lampode .tc
por-prezentarrrori dc .is slu boli cu ewluic .,mr,!o
m { umMli roMe ar;nr de Nrr rccesi[rea de ingnjiri lfl dooriciliu
T:Ig_ped- 'pbur
Bohr\i cr* nu n"."sra bolnivi cae rEbuiau inremali
iru,rc-
Boln.li care !u un di.Bnosric contunrar nc.esihre. ile a dorda o .tenlie sFrild .ceslor bolnall
.m nu necesitninlcsri8alii sFciale ,l 'IEr r u i j e r c\fl n a n s,u l r e l r /u l u i n m An r i n .fr 'r l
ce prczhtn boli crcnice cunGcute
c a fk /rd , ru rrd ri d to r. de unnrbol ,rcntr.crunoruF tu r .s'r .,r .i i d Sr !r ,i u tu r b o l ,E\i ,( r 'i n 'l l
Box lr cr MF rc (rpefl<nl. necesre ecunoltl.tu. de cile fdrilt r sl.diului lcnnnll
Bolnavicm l)or U supralcSlEati de Mt,
B o l n .,vcr J 1 ...r.c n j rl ,, x ri I.r:d.. i nS ri ti eta,l ^r,ki t,d rsigurlrco uiui ifartit dcn ti utr
Dohrvr Fnlru diisnnsric onfinnxr l(uri {1. nrnca izohl. sru nllefIflrlc
Bohrrvi (rc Dec.sn:j in!csti!ilii ;tEc,alc \nuntii (lco*birL, .c.ntnlc ..l..rivc. rlztx,ric. .li,l.nn'
lJoln.vi cu .Bnvrrua u*, t'i,ri (lcficrnl( orgr.irikn.r 8rxv. rl. r.nicnl(t n. u18.n{l \d xl. isisl, n{' r
I |, , lnc \ r c u t li{ . r 1t rr t u\ r , , t c ",,1,,i""
unor hinr crcn,fu
Bolns i li. m' Lt r nu J , , ' , , hlr r t r r t u / d t r J d t c
ArrtrJc
, ^r ' , r \ n{ r ir , ,t i
In) ln .!i.rr. nc..si t n ll"lr r r R. r lr ! r r , ' / A g. , ' ' r . "t , , t . . . , , . t " )t. t)hliff4i/l MI; le u intarvtni in ur8(nl(' .Mt;rtc ()l)1i8.'{i,l
Inni cxru fun nr |trn,,l nlirxrn lirti botnNrttrl
lcgr'lI dc.' intcrvcrriin u'8cnlc. lil urc ol'ligl'lir rlc,',rPlicn (cl ILrlin lrxril
|l(nllll t)rcspiti'licLs.I)l|| cl portc fi s('liLirxlPrcl rirrTirr. sru nirnsFrrlrrll.l
In n i n ,.i r..s r. r^ rh rti ,, e !(,tui ,(.
n.t,N ornh,h spit.rlsll nu s. tx'rtI ft|.c i'r li'rrp ulil situilk rrr,ri(l(s irrl;'l'ritIirr rrrcrliul'rr
l l ,rN v r .rtu r! (r,tu .r/l l ral ir' silonlii,Ml;cslc pus r'!r\ir(rrlinilc 'r ('nrtitru tlnri'rrrcrlrol Inc
"..'r" \l .lc1lIc2c
l l :,rrr| m m & ,,rk r(,,,,trn,rr !r,.rrrranra,r r., !r![,k,rn, s|rt.rlrrcsr ;r P. c{rc rru lc a rrrxi trt(.rrli|l rri(iulnlI.
riu tr'rt'|r.\(,Itir.,r rnr'rn"'l|lrcv'c
||'r ir. \rrl!r.r'ril (ttnri rll A)lr sprc cxctrtltlu
I\'rrt||t ,r st,rbrl'(. Ix,h,.'vin,,r.
, i,
..,r,ij, \i s r, Mtj rrrhurc\jl .(, trnt,i r".r/ul .t'r\li\r\ \(t.r,,i1rtt rc,r,(hrrrrrrvrrt h.rrxrst!lir. n cic(tr l
r rr r.r Ir(1I)Ut.h,,tr'.,\ir,,,r.,,u rr.,rili 'n"'r irrl.r!{ Ml !{ lr'l!rr
l'rrrlrntrrr.rrltrl cl'rlrr'/' rrr! l(trrl!'rr||nrrl|l'tlcrrt'l
thr tr .,Irtrrt,,ftn.b,,trtr\,,(.tr. \rt.rn 'il
1lH
 Ir. (,Ic .\rc pu,ihil \i nu.l nrri fr e\ecurarni(ioddrt. MF poaie fi obtieur
,lc i'rtncju,iri. \il .r\j\reo natrere s, etecrueze
o e\rracle ;anuatd de oi; fie prin telefon. fie pdn interrret.Ptoblemx cea Drai inrportantl a consLrllu
)j
c.ir:I rn co ditii iDrprorizare, care st depj>eascd
Iimirete'nomraleale aie.- lui interdisciplinar este aceeade a rccunoalte dificultatea problenrei li dc r
Icj irtcr\er)lii ti r)J nrai depane solicita in timp util ajutorul celo'lalli specialiqti.A$a sPfe exenrplu ln un bol
l.l. l.l,,lnaii Sr.a\i cqrg reIuzd intcrnarca in spiral Se inr,im nav cu abdomen acut, la carc slspectinr o pancreatit rcuttr, este birc \I
,- " solicitlm inci de la inceput consulhrl unui chirtlr8, inainte ca bolnavul \:1
Plll lorjte lrec\e|'r cn bolnavi foaie gravi. nrai ales de varstS inaintari, s6
rctu/( Irremtuer in spirat.DacI un botnavcu a\rm bronric. sau cu insufi_ intre in starca de toc. cand qm*le de a rezolva problenrasunt nrult riti t.
, i.'rli cudia(i.f ce.o pneunonieloba-rr.et ar trebui inrem'atin duse. Acelari lucru se poate intempla in cazul unei sarcini extrauleriDeruPk.
rlepll)e)le po\ibilidtile MF. Boala afecreaTlun o,gan virat ta uD"pit"r. a unei enrbolii pulmonare qi ata mai depdle
6ohav care '
sufe'I dejr de un atr orgd virat punandasrfetin pericol D€ aceeaconsultul interdisciplind este o modalitateextrcnr de ul;l:i (1.
Ur",""rri.
l)trcl bolnavul inlemarea.MF are in prinrut ;nd obtisatia "irt de a --"retnti
a depiti dificuttdtile impus€ de posibilitalile relativ limitate ale MF iD trnr,
cn rr;r bolnr!ului. 'efuz,car mite situatii.
\i menrbritorde fan lie, Sravilaieaiiti.rauei.precunr
)i conrcin(ete .rcestuirefuz. Daca botnavul cond;i sr *f"," ii;J;; 5. Activitat€a in echipi. Deqi MF are ca !i toli ceilalli specirli.'ti.
i;
spjtul, atunci MF va trebui sd efectuezebaramentul ta domicitiu, intr_un posibilitlli relativ lin tate, nu trebuie uitat, cd oficat de izolat ar fi N4|, cl
caz
(.'|( poJredep6:)iposibilidgte.d .care prinu_unralanrentcorectse poaF face totuti pare dintr'un sistenrqi chiar dintr o echipn redicah. MF lucrcrzt
'i
rUrdec.r. re\enind li \rarea anrerioad. ace\ta a fo\r un crz la lin rI. de obicei in grup cu alli MF, cu car€ se poate consultain cazurile nrai corrr
plicate. Ddr el se poate consulta d cu ceilalli speciali$i Chiar dac:l nu csrr
. . .Dar MF s€ poate intAni cu cazuri care-i depdrescin mod evident posi_
hiliralrle. exenrplu.daca un cirori. cu himoragie digestjvaiuf. ahturi de ceilalqi specialiqti,srupati in seclii !i in spitile, MF po.te rpclil
^AF .sple
|loiri:r.retuTa Intemareatn (piral, ac€srcaz dep;qeqLe odcand la ajutorul lor, pentu ci MF fotmeazl de fapt o echipl de lucro crl
in mod evideni posi_
l,ilirllile MF, car€ se vede obtigat de a inststa'pentru i"t ceildlli speciali$ti, din policlinicl Si din spital. Totul este ca el str flic si
rrDidtr a bolnavuhri -..* "lt'",.i colaboreze cu acetti speciali$tiin interesul pacientului ln orice cxz rp:rrlt
13. Bolnavii pravi cu stdri terminule. ln acrivitareatui, MF are nenla MF la un grup de lucru qi la o echiPn medicall, ii crette fonfc rrr0ll
-In pe'rnddnla un nunr5r de bolnavi in stare rerminatd. posibiliidtile sale de a acorda o asitenli medicaltrde indti calitate-
A.este cazuri deDrses
Un'ri po\ib;tiri(iteMF. ci ,i posibititntjte n)ed;ciner in generat.Oe iti_ MF are, deci, anunite posibiltnli, dar $i anumite limite. De aceea,pctt
"'r c\te \olb.r
(cr de carufi care au fosr internatein spiul. calt au urmat diferite nu a desf\ura o activitat€ medicalAde calitate pentru a €v;ta prcbl.r',c|.
tralarnetrtejcar€ panl la urnltr nu au dat nici un rczutrat,i care au fost exrer- nEdicolegale, MF trebuie sIEi cunoi]-scifoane bine posibilitdlile li li,'rit.k'
nxli. I.' i||di(iliJ speciJli:dtor,rau ta ,oticitareaapartinirorilor.asi cunr s€ sale. Iar atunci cend se anl la linitn, a,ia cum se poate indnrph nr
nrtinrpll de cele nr:ri nrulteori Ia botnarii .u cani., ln sbdiile i;aintare, 'r'rlt
lx urgenle, el ar trebui sA ia toate mlsurile posibile, sd apelezela ajutolLtlccl,,l
bolrravii cu cirozr, l botnavii cu insuficieng cardiacn neversibill. in toate lJlli specialisti. sn solicite consulturi inteldisciplinale jii s, t€specte notrrt'1.
llcc'slecazu,i, MF este principial depi'ir. Cu roare ac€steael €ste obligat str Iesde in viSoare.
,,pl'c( rr;rl.'nrerrele prleJdve.de combarere a durerii,de prevenirea infeiLiilor. Maril€ probleme cu care se confrunti insn MF in activitatcr sr cutol
,lc p'e\enire., e"ca,etor.de men1!ne,e J tuncti;tor si a.,*rin'.r.r. ti. nu sunt acelea ale cazurilor clare, cnLedepltesc in nlod evideDt lx)sihili
pvh,no€jcI.J bolnJvutuiti r.fan'itiei. ifld^r6inrr_ocrizi "iLt.existenl;atr.' titile sale. ci nrai ales acelea ale cazurilor la linlitl, ale cazurilor c.r. h
J L(,nsullul intcrdisciplilar. in c,r?,t in cue se simte deolsir prinra vedeLes ar pirea sI nu deplteascl posibilitl!;le srle. drr ci're la I'
(rc rnot'lc'trle pe cde te pune botn.vut. MF rrebuiesi apaleze
ta speci) anllizi rai atenti si mai ales la o analizi retrcspectivtr.se dovedescn dcpltl
ri\rul dc p'ofil l,) rcrsre caruri. et r,i,,,ire.de obicei. bolnivut r, speiiati. toruti pos;bilitil;le sale. De acee.rMF trtbuie sI cuno,'scnfoa(e bine rDo(|'l
tul rcspccliv. Dcolrece unii bolDavi pot sit aibi nrai rrutte boti. deoareceei
itillile de evolulie a bolilor. conrplicatiile ti aSrnv:lfilecrre pot. sru carc l|r
|nn sI Irc]l conrplicalii c:ue sn depiteascr posibikrlile MF, acesta se vede puter sil rp I, str sesizezeh tinrp irgritvtuel|Ior, si1tecvuluize clzul l; sll irl
(lc Irulrc ori .hliFi,r.i rpetezetr.iunLl (et6rtrlj spcciJtrIi Spre rieore- ir tinrp u(il nrlsurilc necesre. Lrf:rtunci cin(l a|c anrrnritcinccltitu(lini sl
hir.,k. ircrile ohi:nuire.i cr|e MF rr rt.rrifirarp. lirt prohteDrrfi trl
n,,.!ibI rc(inc,i dc a solicirt'ljubrL'l sPccinlirrtikn fespc(rivi,pe'rrrucI Ml
nrirc si,Lrr,.d)\fcri p.ricnrut.ct \-rl pure.,.rfl.,in ,iru,iti.r'ini,u" nu ,, i.u,;,
l,nrxi/11 i|trl!.un11.u sp.c;nlittiiilc p'ofil o c.hiln trlcrl;cih (lc luc'rr' nl
sil clucidczenici nrlct'r prxlint probterrrrir rcc,,sr:l\ir,,atiecl nourc srnici (l|ri (r'r) cst. r..ln {lc {.or(ln, !tiil h(,lnrvikn (litr snil:rl.cnl:ii b{'lnrvrltr
Lr ur , rr lrt r,rlilrii r.\Pcctr!r p. t r ,, (tu.xt., ,tirljtriNri,ul ), Lrtn ,II ,|rl|lnrlnni.,, n\ist.rrll nrc(l( tlil ,1. ...' r'rri irrlll]1.rlilirlr
.coMlr
rrcnrul h,lnrvtrlui
('(nrs!lrul
. .intc'lliv.itlinD sc t!)nk. trk.c tic prin rhcrrmcr unor r|c
.ir'litli h (l{'nri(1itr, lie ltrn! nr!'tn.tr holnrrutri tr sflvniit.,t. rnc.rntirrtr.