INFECTIA NEONATALA

CU
CITOMEGALOVIRUS

PREZENTARE CAZ
MOTIVELE INTERNARII:
Nou-nascut de sex masculin prezinta:
Petesii la nivelul fetei, trunchiului si membrelor
Trombocitopenie
Scorul Apgar=9
Temperatura=36,6 Celsius
Av=110b/min
Frecventa respiratorie=48/min
Tensiune arteriala=60/40 mmHg
greutate: 2,29 kg
lungime: 46cm
circumferinta cap: 33cm

TESTE PRENATALE
Teste serologice:
-Negative: hepatita b si sifi lis
-Pozitive: rubeola si CMV
Ultrasonografi e:
-zona ecogena cardiaca
-Hiperecogena la nivelul
intestinului
Amniocenteza: fara risc de
fi broza chistica, sindrom
Down, nivel alfa fetoproteina
normal

ANTECEDENTE HEREDOCOL ATERALE

Mama nefumatoare, fara infectii in timpul sarcinii, fara rash
cutanat, fara istoric febril
EXAMEN FIZIC NOU NASCUT
Multiple petesii ( in special in zona aplicarii forcepsului)
Fontanela anterioara deschisa
Globi oculari: semne de icter si cataracta absente
clavicule intacte, plamani normali;
zgomote cardiace normale
splina palpabila la 2,5-3 cm sub marginea costala stanga;
marginea fi catului palpabila la 3 cm sub rebordul costal
drept;
brate si picioare bine perfuzate;
sistem muscular normoton, normokinetic

 Modifi cari hemograma: macrocitoza, policromazie,

hematii in forma de picatura, trombocitopenie
Probe de sange, LCR si urina au fost recoltate pentru
cultura.
Nou-nascutului i-au fost administrate: ampicilina,
tobramicina, aciclovir

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Calcifi care intracardiaca
intestinala

-normala
-risc dublu Snd
Down

Hiperecogenitate
-Toxoplasma
-Cmv
-Herpes simplex
-Risc crescut:
Snd Down,
fibroza chistica,
hemoragii, retard
dezvoltare

CMV
-petesii

Herpes simplex
Leziune
veziculara unica
Dg. Dif.

Rubeola
Purpura
Boli cardiace
congenitale

TOXOPLASMOZA:
Rash
maculopapular
+
corioretinita

HIV
asimptomatici
simptomatici(rar)
retard dezvoltare,
hsm,pancitopenie,leuk
oencefalopatie

DIAGNOSTIC CLINIC

CT: Multiple calcificari

periventriculare

RMN: polimicrogirie,
pseudochisti periventriuclari,
hipoplazie cerebeloasa

NB! In Toxoplasmoza nu exista malformatii cerebrale si ventriculii sunt mariti

DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Orientarea diagnosticului (infectie congenitala cu
CMV)
Recoltarea produsului patologic
Se recolteaza sange, urina, secretie traheala, aspirat
pulmonar;
se transporta rapid la laborator si se insamanteaza pe
culturi de celule fi broblastice umane
Transportul produselor patologice ( conditii sterile
in recipiente speciale )
Direciile diagnosticului virusologic

IZOLARE CULTURA
in vederea obtinerii
efectului citopatic:
-CMV creste pe fi broblaste
diploide umane,producand un
efect citopatic cu celule
gigante,rotunjite,refringente,
cu raspandire foarte lenta,
prezinta un nucleu mare,in
care se afl ao voluminoasa
incluzie citomegalica
eozinofi la, separata printr-un
halou de membrana nucleara
si oferind un aspect
particular de ochi de
bufnita sau de ochelari.

TESTE LABORATOR
Testul Shell-vial
+Teste
imunologice:
-pentru igGnespecific, putand
apartine mamei
-pentru igM-nu
traverseaza
placenta->specific
pentru infectie
congenitala cmv
+PCR

EXAMENUL PLACENTEI

Placenta: dimenisiuni
mici, 50% vili
avasculari=> vilita
cronica sau infectie cu
CMV

Vilita: infiltrata
inflamator
mononuclear in vili

Infectie CMV: vilita

cu Ly si Plasmocite,
scleroza capilare,
depozite
Hemosiderina,
Hematii nucleate
imature

Sectiune histologica placenta(HE)

 Severitatea infectiei cu CMV depinde de MOMENTUL

INFECTARII:
In primul trimestru infectie simptomatica severa care
poate duce la nastere prematura, retard dezvoltare IU,
microcefalie, icter, petesii, hepatosplenomegalie,
trombocitopenie, hiperbilirubinemie directa si indirecta
In al III lea trimestru - asimptomatica
PROGNOSTIC
Rata mortalitatii este 20%
Supravietuitorii prezinta anomalii hematologice si forme de
hepatita care se rezolva in saptamani/luni dupa nastere
60% pot prezenta microcefalie si defi cit auditiv
In 90% din cazuri se intalnesc defi cit senzorial si difi cultati
cognitive

TRATAMENT
Amplasare cateter venos central pentru administrare
GANCICLOVIR timp de 6 saptamani.
*Ganciclovir este:
-toxic pentru maduva osoasa hematogena.
-analog nucleozidic inhibitor ai ADN polimerazei CMV
De asemenea, este necesara monitorizarea o data la
doua saptamani a analizelor hematologice.

CARACTERE GENERALE
CITOMEGALOVIRUS
ADN virus
Apartine fam. Herpesvirusurilor, subfam.
BETAHERPESVIRINAE
Replicare lenta cu reactivari in caz de imunosupresie
Replicarea depinde de statutul mitotic al celulei
gazda

INFECTIA CU CMV
La imunocompetenti -infectie
primara asimptomatica
La imunosupresati infectii primare si
reactivari simptomatice:
CMV POST-TRANSFUZII:
mononucleosis-like
CMV +SIDA: RETINITE/ encefalopatii
CMV POST- TRANSPLANT :
PNEUMONIE letalitate ridicata>85%
Hepatite, colite, encefalite

Pneumocite infectate cu CMV

 Realizat de:
DOBRIN OANA
ANDREEA
STANCIU ELENA
Seria 8, grupa 119