Sunteți pe pagina 1din 16

BOLILE DE NUTRIIE

Semne si simptome prezente in bolile metabolice si de nutritie


-

cresterea sau scaderea in greutate


polifagie (ingestia excesiva de alimente)
poliurie (excretia unor cantitati anormal de mari de urina)
polidipsie (cresterea ingestiei de lichide cu senzatie permanenta de sete)
inapetenta (lipsa poftei de mancare)
astenie fizica (slabiciune)
transpiratii
dureri articulare si musculare (artralgii/mialgii0
modificari ale tensiunii arteriale
tulburari de tranzit intestinal (diaree/constipatie)
xantom ( plica cutanata galbena, discret proeminenta datorita unei
tulburari a metabolismului grasimilor)
- xantelasma ( forma de xantom; pete galbene, ridate,usor proeminente pe
piele ,aparute pe pleoape deobicei bilateral,langa unghiul intern al
ochiului)

DIABETUL ZAHARAT
DEFINITIA SI EPIDEMIOLOGIA DIABETULUI ZAHARAT
- DZ este o afectiune cronica caracterizata prin cresterea in sange a
glucozei (glicemiei) peste valorile normale,cu sau fara eliminarea acesteia in
urina (glicozurie)
- Valorile normale ale glicemiei : 60-110mg /dl
- DZ odata aparut se mentine toata viata si necesita un control permanent al:
glicemiei si glicozuriei dar si al tuturor factorilor de risc cardiovascular cum
ar fi : HTA ,obezitatea ,DLP(dislipidemie), starea procuagulanta etc.
- DZ apare prin : a) scaderea secretiei de insulina (hormon secretat de
pancreas),cum se intampla in DZ insulinodependent
b) imposibilitatea insulinei, secretata normal sau chiar in
cantitate crescuta,de a actiona la nivelul tesuturilor (muschi,ficat) asa cum se
intampla in DZ tip II, la care se adauga intr un anumit grad si deficitul
secretor de insulina
- Frecventa DZ creste odata cu varsta, dar poate sa apara la orice varsta, la
ambele sexe, cu diferente mari ale frecventei lui in diverse zone geografice
PANCREASUL SI DIABETUL
- Pancreasul ,organ abdominal, este situat in spatele stomacului, avand
forma unei limbi, cu o lungime de 11-14 cm, si o greutate de 60-110g
- Este format din trei portiuni : capul si corpul ,portiuni fixate de peretele
abdominal posterior si coada,portiunea mobila a pancreasului
- Este o glanda mixta formata din daua parti:
a) Pancreasul exocrin -contine glande tubulo-acinoase care secreta
fermenti digestivi, substante ce asigura digestia alimentelor
pentru a putea fi absorbite in intestin
b) Pancreasul endocrin este format din peste un milion de insule
Langerhans, fiecare insula continand peste 2000 de celule,
reprezentand de fapt 4 tipuri de celule:
- Celulele secretante de insulina
- Celulele secretante de glucagon ( are rol hiperglicemiant)
- Celulele secretante de somatostatin ( inhiba secretia insulinei
si a glucagonului)

- Celule secretante ale unui alt hormon, polipeptidul pancreatic


SECRETIA SI STRUCTURA INSULINEI
- insulina,produsa de pancreas, este o proteina formata din doua lanturi de
aminoacizi (unitati structurale ale proteinelor):lantul A ai lantul B.
- insulina are structura diferita de la un animal la altul si difera fata de cea
umana
- pancreasul normal secreta intre 1-2 ui de insulina pe ora intre mese
(secretie bazala) si 5-15 ui insulina la fiecare masa
- in caz de hipoglicemie organismul secreta hormoni de contrareglare care
cresc productia de glucoza de catre ficat si scad secretia de
insulina.Pancreasul va secreta glucagon care va infrana secretia de insulina
pe o parte iar pe alta pare va stimula ficatul da produca glucoza
CAUZELE DIABETULUI ZAHARAT
a) Factori genetici
b) Factori de mediu
- obezitatea
- supraalimentatia cu consum excesiv de calorii
- alimentatia dezechilibrata calitativ cu crestera consumului de grasimi
animale, dulciuri concentrate
- sedentarismul
- traumele psihice repetate sau prelungite
- tratament medicamentos
prelungit:prednison,nefrix,furosemid,anticonceptionale orale etc
- fumatul,consumul de alcoo
- profesia,urbanismul
- sexul : diabetul apare atat la barbat cat si la femei in proportii relativ
egale.Femeia prezinta doua momente diabetogene:sarcina (diabetul
gestationar-dispare o data cu sarcina) si menopauza
- varsta:apare mai frecvent la adulti fata de copii si atinge apogeul maxim
peste 60 ani.
- Infectii virale: virusurile ca provoaca oreionul, rubeola,
rujeola,virusurile Coxackie etc pot da leziuni ale pancreasului
distrugand celulele secretoare de insulina prin reacii imune
anormale=>scaderea insulinei
c) Afectiuni organice
- afectiuni pancreatice : pancreatita acuta si cronica, neoplasmul

pancreatic, excizia chirurgicala a pancreasului)


- afectiuni hepatice :hepatite acute, cronoice, litiaza biliara
- boli endocrine; hipertiroidism, acromegalie, feocromocitom, boala
Chusing
Aceste cauze actioneaza prin 3 mecanisme principale:
1.Perturbarea secretiei de insulina
2. Insulinorezistenta prin:
- secretia de insuline anormale
- exacerbarea antagonistilor circulanti ai insulinei
- defect la nivelul celulei tinta
3. Crestera productiei hepatice de glucoza prin cresterea glicogenolizei
(scindarea glicogenului in produsi mai simple) si a gluconeogenezei
(formarea de glucozei din alte surse neglucidice de tipul proteinelor si
grasimilor)
EVOLUIA STADIAL A DIABETULUI ZAHARAT.
In evoluia diabetului exista 4 stadii:
- prediabetul sau diabetul potenial (stadiul I) :
- se poate lua n discuie cnd ambii prini sunt diabetici, sau cnd un
printe i dou rude apropiate sunt diabetice sau n sfrit cnd un printe i
o rud apropiat sunt diabetici
- tot n acest stadiu se nscriu mamele care nasc copii cu o greutate peste
4,5 kg, care nasc fei mori, sau care mor la cteva zile dup natere.
- deasemenea se ncadreaz n acest stadiu femeile care au prezentat la
una sau mai multe sarcini, glicozurie sau toxemie gravidic
- obezii.
- diabetul latent (stadiul II).
- bolnavul nu prezint nici un semn, dar proba hiperglicemiei provocate,
dup ce s-a adugat o cantitate de cortizon, are un aspect patologic.
- diabetul chimic (biochimic), stadiul III
- n care curba hiperglicemiei provocate, evideniaz boala.
- diabetul zaharat clinic manifest (stadiul IV),
- este forma clasic care prezint simptomele patognomonice :
hiperglicemie i glicozurie, poliurie, polidipsie, poIifagie i slbire n
greutate,
FORMELE DE DIABET ZAHARAT
A)DZ tip 1
B)DZ tip II

C)Forme mai rare :DZ gestationar


DIABETUL ZAHARAT TIP 1 (insulinodependent)
- Cauza=absenta insulinei din sange=>creste glicemia=>cresc corpii
cetonici=>acidoza metabolica =>coma diabetica=>deces
Rezolvarea= administrarea insulinei de afara
- DZ tip 1 poate apare la orice varsta dar este caracteristic persoanelor
sub 35 ani
Fiziopatogenie
Consum de alimente=>digestie cu eliberare de glucoza=> absorbtie
glucozei la nivel intestinal (nu necesita insulina)=> creste glucoza in sange
(hiperglicemie)=> este stimulata eliberarea de insulina=>Insulina
favorizeaza patrunderea glucozei prin fitarea de receptori insulinici
celulari=>glicemia se normalizeaza iar celule au aport de glucoza necear
functionarii
In DZ insulinonecesitant ,celulele raman fara aport de glucoza si sufera
iar glucoza se tot absoarbe dupa masa ducand la cresterea glicemiei=>
singurul tratament este administratea insulinei dinafara

DIABETULUI ZAHARAT TIP 2 (insulinoindependent)


- apare de obicei dupa 35 ani dar apare tot mai des in ultimii ani la
tineri si chiar copii
- majoritatea pacientilor cu DZtip II pot trai fara administrarea insulinei
- la acesti pacienti insulina in sange este:crescuta, normala sau scazuta
dar glicemia la acesti pacienti creste datorita imposibilitatii insulinei de
a se fixa pe receptorii insulinici celulari pentru ca glucoza sa patrunda in
sange (acest fenomen se numeste insulino rezistenta)
- obezitatea care apare la 80% din pacientii cu DZ II ,este o cauza a
acestui deficit functional al receptorilor
- atitudinea terapeutica inDZ II este urmatoarea:
a)30-50% din pacienti sunt echilibrati doar cu regim alimentar
b)35 -40 % necesita medicatie antidiabetica orala
c)10-15 % necesita tratament cu insulina
- orice pacient cu DZ tip2 poate deveni insulinodependent in anumite
momente ale vietii :infectii,gangrene,interventii
chirurgicale,accidente,inferct miocardic,avc; insulinoterapia este

tranzitorie,medicatia orala putand sa echilibreze in continuare diabetul dupa


indepartarea cauzei
- foarte multi pacienti cu DZtip 2 nu se pot echilibra cu medicatie orala;ei
pot trai cu valori crescute ale glicemiei dar cu risc mare pentru
complicatii;acesti bolnavi sunt insulinonecesitanti ,nu insulinodependenti
MANIFESTARI ALE DIABETULUI ZAHARAT
- Triada clasic (poliurie, polidipsie, polifagie), este o manifestare tardiv
i apare numai n 25 - 35 % din cazuri. n stadiul iniial, nu apar aceste
simtome, sau nici un alt simptom. De aceea trebuie subliniat c o
glicemie normal, nu exclude diabetul.
- Este nevoie pentru diagnostic de proba hiperglicemiei
provocate.Aceast prob se face prin administrare oral a 450 g de
glucoza pe 1 m suprafa corporal, dizolvat n 300 ml ap. O glicemie
pe nemncate peste 120 mg%, sau peste 160 mg% la o or i de peste
130 mg% la 2 ore, impune diagnosticul de diabet zaharat la indivizii
pn la 45 de ani. Dup aceast vrst valorile glicemiei sunt mai
ridicate.
- Dup ali autori proba hiperglicemiei provocate se poate face i n felul
urmtor. Trei zile nainte se consum alimente la discreie, timp de 12
ore se ine post, i (ncepnd cu ora 8 seara), bolnavul nu mai mnnc.
Dimineaa se recolteaz snge pentru glicemie i apoi se bea n 5 minute
400 ml ap, n care s-au dizolvat 100 g glucoza pulbere. Se recolteaz
apoi snge la o or i la 2 ore. Pentru diabet pledeaz valorile glicemiei
prezentate mai sus.
DZ tip 1 (insulinodependent)
DZ tip 1 apare de obicei la copii si tineri (dar poate sa apara la orice
varsta) si debuteaza brusc cu:
- polidipsie 3-10/zi
- poliurie 3-15/zi
- polifagie
- scadere ponderala de 5 10kg in timp relativ scurt in ciuda consumului de
alimente
- tulburari de vedere
Treptat de instaleaza:
- astenie fizica si psihica
- anxietate

- stare de depresie
- crampe in mm inferioare
Daca dg nu se pune apar manifestari tot mainespecifice:
- inapetenta,greata, varsaturi,adeseori in zat de cafea sugerand un HDS
- dureri abdominale intense
- respiratie profunda cu miros caracteristic de mere putrede, de acetona
- torpoare,coma diabetica
DZtip 2 (insulinoindependent)
- apare la persoanele [peste 35 ani dar poate sa apara si la tineri,copii, in
special la cei cu obezitate
- simptomele sunt mult mai estompate, nu se sesizeaza in timp util ,iar
bolnavii sunt depistati intamplator cand apar complicatii (prutit
vulvar,balanita,tulburati menstruale eczema sau pidermite,arterita cu sau
fara gangrena, afectiuni coronariene, AVC, afectiu ni renale sau oculare
- manifestarile se datoreaza actiunii indelungate a glicemiei asupra
vaselor si organelor

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
1. Diabetul insipid (datorit afectrii hipofizei posterioare), n care exist
poliurie, polidipsie i slbire n greutate, dar poliuria este foarte mare (20 30 l/zi), glicemia este normal iar glicozuria absent.
2. Diabetul renal. Glicozuria este prezent, dar glicemia i hiperglicemia
provocat sunt normale
COMPLICAIILE DIABETULUI ZAHARAT
- Pot fi acute i cronice
A)Complicatiile acute ale DZ
1) Coma diabetica cetoacidotica
- apare fie la pacienti cunoscuti anterior cu diabet, fie la persoane
necunoscute cu DZ-coma inaugurala
- este o comlicatie cu evolutie fatala in afara unui tratament corect
Cauze
- coma inaugurala
- intreruperea tratamentului cu insulina sau scaderea dozelor sub

necesarul zilnic
- cresterea necesarului de insulina in situatii ca: infectii, traumatisme,
interventii chirurgicale,accidente, stres prelungit, sarcina etc
- tratament cu medicamente ce cresc glicemia :cortizonice,nefrix,dixozid
etc
Se descriu trei faze evolutive:
Acido cetoza incipient:
- mecanismele de compensare sunt eficiente
- bolnavul se plnge de oboseal, apetit sczut, uneori sete, poliurie, astenie
fizic, uscciunea buzelor
- tabloul biologic este prezent: hiperglicemie, cetonemie, glicozurie
Stadiu de precom diabetic
- anorexia este total, apar greuri i vrsturi, greutate n epigastru, uneori
chiar dureri, astenie pronunat, lentoare psihic, torpoare, respiraie ampl,
profund i zgomotoas. (Kiissmaul),mirosul respiraiei este acetonic (de
mere putrede), deshidratarea este pronunat (limba, mucoasele i pielea
uscate), iar pierderea n greutate apreciabil, poliuria este abundent,
hipotermia este prezent.
- tablou biologic cu glicozurie i acetonurie prezente. n snge
hiperglicemia i cetonemia nregistreaz valori mari
3. Stadiu de com diabetic
- toate simptomele din stadiul precedent sunt prezente i mult accentuate.
- bolnavul este palid, respiraia Kiissmaul evident, apare somnolena i n
final coma, Hipotermie, tulburrile de deglutiie, deshidratare, emaciere cu
ochii nfundai n orbite, hipotensiune arterial
- tablou biologic: glicemia depete 4 g%o, diureza este pronunat, dar
nu n mod obinuit, glicozuria este abundent, cetonemia i cetonuria sunt
obinuite, rezerva alcalin scade, iar acidoza metabolic crete,sodiul scade
iar potasiul crete n snge.
2)Hipoglicemia i coma hipoglicemic
Cauze
- doze de insulina sau antidiabeticeorale ADO mai mari decat necesarul
- datorit unui consum insuficient de glucide,
- aparitia de afectiuni cer scad pofta de mancare sau aparitia de
varsaturi,diaree fara adaptarea dozelor
- datorit unui efort exagerat
- in insuficienta renala scade progresiv nevoia de insulina putand sa
apara hipoglicemii severe

- administrarea insulinei intr un vas de sange sau intramuscular


Manifestari clinice
- la nceput pacientul este palid cu transpiraii profuze (in coma diabetica
pielea este uscata), ameeli, astenie, foame exagerat, fenomene care
cedeaz dup ingestia de glucide sau dup administrare de glucoza.
- dac nu se intervine sau dac tulburarea este sever, bolnavul devine
incontient, agitat, prezint tulburri neurologice, contracturi,convulsii
modificri de reflexe,pupile dilatate, TA este normala sau
crescuta,uneori com profund. Modificrile neurologice pot deveni
ireversibile n cazurile grave.
- n formele uoare, bolnavul poate interveni singur, ingernd zahr. n
formele severe, cnd nu mai poate nghii, cazul este de domeniul
spitalului, pentru administrare de glucoza i.v.
3)Coma hiperosmolar
Cauze:
- limitare a aportului de lichide ,fie autoimpusa, fie la bolnavii gravi,carora
nu lise asigurea necesarul zilnic de lichide
- cresterea pirderilor de lichide: adm de diuretice, in entericolite, arsuri
extinse etc
Manifestari clinice
- semne de deshidratare:sete, tegumente si mucoase uscate, pliu cutanat
persistent
- fenomene trombotice arteriale si venoase
- dezorientare in timp si spatiu
- bolnavul nu are respiraie zgomotoas (Kiissmaul)
- nu are corpi cetonici n urin
- glicemia i glicozuria nregistreaz valori foarte mari.
- sodiul crete mult n snge i apar severe modificri hidro-electrolitice.
- ph ul sanguin este normal
4) Acidoza lactica
B)Complicaiile cronice
1. Complicaiile vasculare pot interesa
a) vasele mici (microangiopatie)
b)vasele mari (macroangiopatie).
a)Microangiopatia diabetic
- apare in primii 10 ani de evolutie a bolii
- are loc atingerea vaselor mici (arteriole, capilare ,venule) de la;

- nivel renal (nefropatie diabetica- glomeruloscleroza),


- nivelul ochiului (retinopatie diabetica)
Glomeruloscleroza
- de obicei duce la insuficiena renal
- se caracterizeaz prin proteinurie (albumin n urin), edeme, creterea
tensiunii arteriale i uremie
Retinopatia
- poate duce la orbire
b)Macroangiopatia
- const n interesarea vaselor mari.
- sunt afectate : - vasele coronare si apare cardiopatia ischemic i
infarctul miocardic
- arterele cerebrale si apare ateroscleroza cerebral, care
poate genera accidente ischemice (tromboza cerebral)
- vasele membrelor inferioare si apare arteriopatia
membrelor inferioare cu evolutie spre gangrena
2. Complicaii infecioase:
- furuncule, abcese, tuberculoza pulmonare, infecii genitale i renale (la
femei vulvo-vaginita, la brbai balanita)..
3. Complicaii oculare.
- principala complicaie este cataracta, care este frecvent i de obicei
bilateral
- retinopatia a fost prezentat.
4. Complicaii renale
- infecie urinar : E coli, stafilococ, proteus, etc. Migrarea ascendent a
germenilor, explic mbolnvirea rinichiului i anexelor sale. Pielonefrita
este frecvent la diabetici.
- nefropatia diabetic poate fi i consecina aterosclerozei renale.
5. Complicaiile nervoase (neuropatie diabetic)
- se poate manifesta fie sub form de tulburri motorii (pareze), fie
senzoriale, fie sub form visceral. F
- formele motorii i senzitive se localizeaz predilect la nivelul
membrelor inferioare.
- formele viscerale se manifest prin modificri ale tensiuni arteriale,
tulburri de tranzit intestinal, impoten sexual, transpiraii etc.
- hipertensiunea nu este numai neuropatic, ea poate fi i consecina
aterosclerozei..
6. Alte complicaii: Litiaza biliar, paradentoza etc.

IGIENA DIABETICULUI
- curenie corporal general frecvent (baie general zilnic cu apa i
spun), urmat de schimbarea zilnic a lenjeriei de corp.
- atenie deosebit la ngrijirea danturii
- perfect igien a organelor genitale
- igiena membrelor inferioare; se recomand:
- evitarea nclmintei strmpte, a jartierelor, a ciorapilor cu elastic.
- evita poziia picior peste picior, loviturile la picioare, iar tiatul
unghiilor va fi corect fcut
- nu se vor tia niciodat btturile de ctre bolnav, iar bolnavul va fi
sftuit s-i in departe picoarele de sob sau alte surse de cldur.
- micozele interdigitale vor fi tratate de specialistul dermatolog
- bolnavul i va spla zilnic cu ap i spun picioarele, le va usca cu
un prosop moale, i numai prin presare, nu prin frecare;dup terminarea
operaiei i va pudra cu talc picioarele n caz de transpiraie t
- tratamentul aseptic al excoriaiilor i plgilor chiar cnd par
nensemnate, este obligatoriu.
TRATAMENTUL DIETETIC
Cteva principii generale:
- bolnavul trebuie s-i cunoasc bine regimul, coninutul n glucide pentru
fiecare aliment n parte i s-1 respecte riguros.
- bolnavul trebuie s fie bine instruit asupra coninutului glucidic al
alimentelor.
- se vor exclude glucidele concentrate: zahr, produse zaharoase, finoase
etc.
- din alimentaie nu trebuie s lipseasc proteinele animale cu mare valoare
biologic (lapte, carne, brnzeturi, ou, pete), i lipidele vegetale (uleiuri
vegetale)
- pinea va fi mprit pe felii i pe mese, ct mai exact.
- mesele se vor repartiza la ore ct mai precise (dimineaa, ora 11, prnz, ora
17 i seara). Ultima mas va fi servit la ora 22, sub forma unei mici gustri.
- din alimente s nu lipseasc fibrele, deoarece celulozicele, din legume,
fructe, cereale, chiar leguminoase uscate, scad glicemia i previn cancerul de
colon.
- alimentele care pot fi consumate fr restricie sunt: carnea, petele de
toate sorturile, unca, brnzeturile fermentate, oule, grsimile vegetale i
animale, legumele cu coninut mic n glucide (castravei, ridichi, varz acr,
spanac, conopic, ciuperci, varz roie etc).

- alimentele care pot fi consumate numai cu cntarul: pinea, finoasele,


toate derivatele de cereale, fructele i legumele cu coninut mare glucidic,
brnza de vaci, laptele, iaurtul, urda.
- alimentele bogate n glucide sunt numai cele de origine vegetal. Dintre
cele de natur animal numai laptele i produsele lactate.
- se consum cu cntarul merele de orice fel, portocale, ciree, morcovi
fieri i cartofi.
- sunt strict interzise: strugurii, prunele, perele pergamute, stafidele,
curmalele i bananele.
- zahrul i produsele finoase se interzic, deoarece cresc glicemia prea
repede.
- nu se va folosi niciodat zahrul i produsele zaharoase; ndulcirea se va
face; numai cu zaharin
- pinea prjit va fi cntrit nainte de prjire (prin deshidratare cresc
glucidele).
- pastele finoase n stare crud, conin mai multe glucide (75 - 80%). Prin
fierbere se mbib cu ap i-i mresc volumul de patru ori.
- proteinele animale sunt obligatorii n regim.
- prjirea este contraindicat, se recomand fierberea i coacerea.
TRATAMENTUL CU INSULINA
- se adreseaza a) DZ tip I, insulinodependent(insulina este .indispensabil),
b).DZ tip II in situatii speciale:1)infectii severe, gangrena,
enterocolite,accidente necesarul de insulina este temporal cu revenire la
medicatia cu antidiabetice orale dupa rezolvarea cauzei;2)in cazurile cand
celelalte masuri (dieta,ADO) nu mentin glicemia la valori normale
- se administreaz - subcutanat
- i.v. (come diabetice)
- exist insuline cu a)aciune rapid
b)intermediara
c) insuline cu aciune lent.
d) premixate
a) Insulinele cu actiune rapide aspectul este limpede
- administrate subcutan scad glicemia dupa 20 min, ating actiunea
maxima intre ora a 2 a si a4 a de a administrare cu disparitia actiunii dupa 68h
- se pot administra iv in caz de come diabetice
- ca regul general, bolnavul i va injecta singur insulina, de 3 ori pe
zi, cu 15 minute naintea fiecrei mese principale (dimineaa, prnz i seara).

- 1 u.i., insulina obinuit, echilibreaz circa 2 g glucoza.


- repartizarea dozelor de insulina, se face diferit n funcie de mas. De
exemplu: o doz de 60 u.i, se repartizeaz difereniat: 24 u.i., dimineaa, 20
u.i. la prnz i 16 u.i. seara.
- cnd nevoia de insulina obinuit depete 60 u.i., zilnic, se recurge
la insulina cu activitate medie sau prelungit
- ex: Humalog, Novorapid, Apida
b) Insulinele cu actiune intermediara- aspect tulbure
- adm sc.actioneaza dupa o ora cu atingerea maximului la 6-8h si
disparitia actiunii dupa 10-16h
- ex:Insulatard HM, Monotard MC, HumulinN
c) Insulinele cu actiune lenta si ultralenta-aspect tulbure
- se adm sc,incep sa actioneze la 2-3h , ating efectul maxim la 7-12 h
incetinindu-si activitarea la 24-48
- ex: Novolente, MC, Humulin L,
d) Insulinele premixate Mixtard 20, Mixtard 30 etc
- Flacoanele de insulina se pstreaz tot timpul la frigider i la loc uscat.
nainte de administrare, flaconul este nclzit la temperatura camerei i se
agit pn se omogenizeaz.
- Injeciile se fac subcutanat.
- Locurile de elecie sunt: faa anterioar i latero-extern a coapselor,
jumtatea inferioar a abdomenului (sub ombilic), feele anterioare i
laterale ale braelor i regiunile fesiere
- Pielea se sterilizeaz cu alcool i urmele de alcool se terg cu un buon
de vat fiert n ap. Bolnavul se va spla obligatoriu cu ap i spun nainte
de fiecare injecie. n general se va evita repetarea curent a injectrii n
acelai loc.
Accidentele dup administrare de insulina sunt:
- Hipoglicemia
- Infeciile locale (flegmoane) datorit lipsei de asepsie
- Alergie la insulina (reacii locale i generale). n aceast situaie se
nlocuiete insulina cu forma monocomponent.
- Lipodistrofia, care poate fi hipertrofic (noduli duri i dureroi) sau
atrofic, cu dispariia grsimei subcutanate. Lipodistrofia se combate prin
schimbarea periodic a locului injeciei.

TRATAMENTUL CU ANTIDIABETICE ORALE

- se folosete n diabetul zaharat tip II (insulino independent).


- sunt folosite fie sulfa-mide hipoglicemiante, fie biguanide.
1. Sulfamide hipoglicemiante. primele dou sunt din generaia I
urmtoarele dou din generaia a II-a,ultimul din generatia a III
- Mecanism de actiune : stimularea celulelor beta=> stimuleaza secretia de
insulina
Nume
comercial
1. Tolbutamid
(G1)
2.
Clorpropamid
(G1)

Prezentare Posologie n
24 h
1 comprimat 1 - 3
0,50 g
comprimate
1 comprimat 0,250 - 0,750
0,25 g
g

3.
1 tablet/5
Glibenclamid mg
Maninil
Daonil (G2)
4. Gliciazide 1 tablet
Diamicron
0,080 g
Diaprel (G2)
5.Amaryl generatia a 3

Observaii

trei doze pe zi dup


mese
- o singur priz
maximum 2 pe zi,
dimineaa i seara
dup mese.
5- 15 mg
Atenie la
hipoglicemii. Doza
de diminea va fi
mai mare dect cea
de sear.
0,080 - 0,240
g

- contraindicaii: Diabetul zaharat tip I, Cetoacidoza, sarcina la o diabetic,


diabeticul operat pre i post operator pn n faza de convalescen, diabet
asociat cu hipotiroidism, insuficien ovarian, insuficien hepatic i
renal, complicaii infecioase, de nutriie i alergie.
- efecte secundare: hipoglicemii mai ales la btrni cu insuficien renal,
leucopenie, reacii alergice (urticarie, eczeme, hipotiroidism, hipersecreie
gastric).
2. Biguanidele ( Meguan,Metformin, Metforgamma, Siofor, Buformin etc).
- acioneaz hipoglicemiant, crescnd utilizarea periferic a glucozei i
scznd resorbia intestinal.
- acioneaz cnd exist insulina n circulaie (proprie sau introdus).
- nu are aciune insulino secretorie.
- sunt ntrebuinate i n combaterea obezitii, deoarece scad pofta de
mncare i grsimile circulante

- indicaia lor special este la diabeticii obezi.


- biguanidele se pot asocia i tratamentului cu insulina sau cu sulfamide.
- sunt contraindicate n acitocetoz, com diabetic, complicaii infecioase,
intervenii chirurgicale, sarcin, boli de ficat sau rinichi, intoleran
digestiv, denutriie.
- ca efecte secundare pot apare: tulburri gastro-in-testinale (inapeten,
greuri, diaree, dureri epigastrice), creterea uoar a tensiunii arteriale etc.

EFORTULUI FIZIC N DIABETUL ZAHARAT


- nu se recomand exerciii fizice grele.
- exerciiul fizic moderat se realizeaz prin plimbri, alergri, not, clrit
etc. Solicitrile fizice uoare ca statul n picioare, mbrcatul,
desbrcatul, scrisul, cusutul etc, nu pune probleme.
un exerciiu fizic chiar moderat, datorit efectului su hipoglicemiant,
necesit ca bolnavul s ia cu el 10 - 20 g glucide pentru prevenirea
hipoglicemiei.
CURA BALNEOCLIMATIC
- este contraindicat la diabeticul decompensat, la copilul i tnrul pn la
20 de ani i vrstnicii dup 65 de ani, precum i la diabeticii cu complicaii
cardiace, hepatice sau renale.
TRATAMENTUL COMEI DIABETICE
- n faza de acido cetoz moderat, insulina i regimul corect administrate
sunt suficiente,
- n faza de precom, internarea este obligatorie.
se vor trata cauzele: declanante, infecie, insuficien insulinic,
dezechilibrul alimentar, stressul, etc.
- se administreaz un regim hidric bogat, cu sucuri de zarzavat
strecurate, sucuri de fructe, buturi srate, etc. Se introduc prin perfuzie
500 - 1000 ml ser fiziologic, 250 - 500 ml ser alcalin hipertonic, 250 - 500
ml ser glucozat 10 - 20%, tamponat cu insulina (1 u.i. la 2 g glucoza. Se
mrete doza de insulina cu 50 - 100%, peste cantitatea obinuit. Se
adaug 2 - 4 g K, n 24 de ore n perfuzie.

n stadiul de com diabetic


- se administreaz 7-91 i.v., din care n primele dou ore, 3 1 (ser
fiziologic, ser alcalin hiperton sau ser bicarbonatat izotonic).
- din a treia or se administreaz 500 - 1000 ml ser glucozat 20%,
tamponat cu insulina. G
- glucoza se administreaz pentru dispariia cetozei, prevenirea
hipoglicemiei etc.
- administrarea de K, i.v. n perfuzie este obligatorie.
- cnd este posibil rehidratarea oral, se administreaz 2 -3 1 lichide
n 24 de ore, cu 10 - 14 g clorur de sodiu i 8 - 10 g clorur de potasiu
- in paralel se administereaza insulina rapida atat sc cat si iv