Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DIABETUL ZAHARAT
DEFINITIA SI EPIDEMIOLOGIA DIABETULUI ZAHARAT
- DZ este o afectiune cronica caracterizata prin cresterea in sange a
glucozei (glicemiei) peste valorile normale,cu sau fara eliminarea acesteia in
urina (glicozurie)
- Valorile normale ale glicemiei : 60-110mg /dl
- DZ odata aparut se mentine toata viata si necesita un control permanent al:
glicemiei si glicozuriei dar si al tuturor factorilor de risc cardiovascular cum
ar fi : HTA ,obezitatea ,DLP(dislipidemie), starea procuagulanta etc.
- DZ apare prin : a) scaderea secretiei de insulina (hormon secretat de
pancreas),cum se intampla in DZ insulinodependent
b) imposibilitatea insulinei, secretata normal sau chiar in
cantitate crescuta,de a actiona la nivelul tesuturilor (muschi,ficat) asa cum se
intampla in DZ tip II, la care se adauga intr un anumit grad si deficitul
secretor de insulina
- Frecventa DZ creste odata cu varsta, dar poate sa apara la orice varsta, la
ambele sexe, cu diferente mari ale frecventei lui in diverse zone geografice
PANCREASUL SI DIABETUL
- Pancreasul ,organ abdominal, este situat in spatele stomacului, avand
forma unei limbi, cu o lungime de 11-14 cm, si o greutate de 60-110g
- Este format din trei portiuni : capul si corpul ,portiuni fixate de peretele
abdominal posterior si coada,portiunea mobila a pancreasului
- Este o glanda mixta formata din daua parti:
a) Pancreasul exocrin -contine glande tubulo-acinoase care secreta
fermenti digestivi, substante ce asigura digestia alimentelor
pentru a putea fi absorbite in intestin
b) Pancreasul endocrin este format din peste un milion de insule
Langerhans, fiecare insula continand peste 2000 de celule,
reprezentand de fapt 4 tipuri de celule:
- Celulele secretante de insulina
- Celulele secretante de glucagon ( are rol hiperglicemiant)
- Celulele secretante de somatostatin ( inhiba secretia insulinei
si a glucagonului)
- stare de depresie
- crampe in mm inferioare
Daca dg nu se pune apar manifestari tot mainespecifice:
- inapetenta,greata, varsaturi,adeseori in zat de cafea sugerand un HDS
- dureri abdominale intense
- respiratie profunda cu miros caracteristic de mere putrede, de acetona
- torpoare,coma diabetica
DZtip 2 (insulinoindependent)
- apare la persoanele [peste 35 ani dar poate sa apara si la tineri,copii, in
special la cei cu obezitate
- simptomele sunt mult mai estompate, nu se sesizeaza in timp util ,iar
bolnavii sunt depistati intamplator cand apar complicatii (prutit
vulvar,balanita,tulburati menstruale eczema sau pidermite,arterita cu sau
fara gangrena, afectiuni coronariene, AVC, afectiu ni renale sau oculare
- manifestarile se datoreaza actiunii indelungate a glicemiei asupra
vaselor si organelor
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
1. Diabetul insipid (datorit afectrii hipofizei posterioare), n care exist
poliurie, polidipsie i slbire n greutate, dar poliuria este foarte mare (20 30 l/zi), glicemia este normal iar glicozuria absent.
2. Diabetul renal. Glicozuria este prezent, dar glicemia i hiperglicemia
provocat sunt normale
COMPLICAIILE DIABETULUI ZAHARAT
- Pot fi acute i cronice
A)Complicatiile acute ale DZ
1) Coma diabetica cetoacidotica
- apare fie la pacienti cunoscuti anterior cu diabet, fie la persoane
necunoscute cu DZ-coma inaugurala
- este o comlicatie cu evolutie fatala in afara unui tratament corect
Cauze
- coma inaugurala
- intreruperea tratamentului cu insulina sau scaderea dozelor sub
necesarul zilnic
- cresterea necesarului de insulina in situatii ca: infectii, traumatisme,
interventii chirurgicale,accidente, stres prelungit, sarcina etc
- tratament cu medicamente ce cresc glicemia :cortizonice,nefrix,dixozid
etc
Se descriu trei faze evolutive:
Acido cetoza incipient:
- mecanismele de compensare sunt eficiente
- bolnavul se plnge de oboseal, apetit sczut, uneori sete, poliurie, astenie
fizic, uscciunea buzelor
- tabloul biologic este prezent: hiperglicemie, cetonemie, glicozurie
Stadiu de precom diabetic
- anorexia este total, apar greuri i vrsturi, greutate n epigastru, uneori
chiar dureri, astenie pronunat, lentoare psihic, torpoare, respiraie ampl,
profund i zgomotoas. (Kiissmaul),mirosul respiraiei este acetonic (de
mere putrede), deshidratarea este pronunat (limba, mucoasele i pielea
uscate), iar pierderea n greutate apreciabil, poliuria este abundent,
hipotermia este prezent.
- tablou biologic cu glicozurie i acetonurie prezente. n snge
hiperglicemia i cetonemia nregistreaz valori mari
3. Stadiu de com diabetic
- toate simptomele din stadiul precedent sunt prezente i mult accentuate.
- bolnavul este palid, respiraia Kiissmaul evident, apare somnolena i n
final coma, Hipotermie, tulburrile de deglutiie, deshidratare, emaciere cu
ochii nfundai n orbite, hipotensiune arterial
- tablou biologic: glicemia depete 4 g%o, diureza este pronunat, dar
nu n mod obinuit, glicozuria este abundent, cetonemia i cetonuria sunt
obinuite, rezerva alcalin scade, iar acidoza metabolic crete,sodiul scade
iar potasiul crete n snge.
2)Hipoglicemia i coma hipoglicemic
Cauze
- doze de insulina sau antidiabeticeorale ADO mai mari decat necesarul
- datorit unui consum insuficient de glucide,
- aparitia de afectiuni cer scad pofta de mancare sau aparitia de
varsaturi,diaree fara adaptarea dozelor
- datorit unui efort exagerat
- in insuficienta renala scade progresiv nevoia de insulina putand sa
apara hipoglicemii severe
IGIENA DIABETICULUI
- curenie corporal general frecvent (baie general zilnic cu apa i
spun), urmat de schimbarea zilnic a lenjeriei de corp.
- atenie deosebit la ngrijirea danturii
- perfect igien a organelor genitale
- igiena membrelor inferioare; se recomand:
- evitarea nclmintei strmpte, a jartierelor, a ciorapilor cu elastic.
- evita poziia picior peste picior, loviturile la picioare, iar tiatul
unghiilor va fi corect fcut
- nu se vor tia niciodat btturile de ctre bolnav, iar bolnavul va fi
sftuit s-i in departe picoarele de sob sau alte surse de cldur.
- micozele interdigitale vor fi tratate de specialistul dermatolog
- bolnavul i va spla zilnic cu ap i spun picioarele, le va usca cu
un prosop moale, i numai prin presare, nu prin frecare;dup terminarea
operaiei i va pudra cu talc picioarele n caz de transpiraie t
- tratamentul aseptic al excoriaiilor i plgilor chiar cnd par
nensemnate, este obligatoriu.
TRATAMENTUL DIETETIC
Cteva principii generale:
- bolnavul trebuie s-i cunoasc bine regimul, coninutul n glucide pentru
fiecare aliment n parte i s-1 respecte riguros.
- bolnavul trebuie s fie bine instruit asupra coninutului glucidic al
alimentelor.
- se vor exclude glucidele concentrate: zahr, produse zaharoase, finoase
etc.
- din alimentaie nu trebuie s lipseasc proteinele animale cu mare valoare
biologic (lapte, carne, brnzeturi, ou, pete), i lipidele vegetale (uleiuri
vegetale)
- pinea va fi mprit pe felii i pe mese, ct mai exact.
- mesele se vor repartiza la ore ct mai precise (dimineaa, ora 11, prnz, ora
17 i seara). Ultima mas va fi servit la ora 22, sub forma unei mici gustri.
- din alimente s nu lipseasc fibrele, deoarece celulozicele, din legume,
fructe, cereale, chiar leguminoase uscate, scad glicemia i previn cancerul de
colon.
- alimentele care pot fi consumate fr restricie sunt: carnea, petele de
toate sorturile, unca, brnzeturile fermentate, oule, grsimile vegetale i
animale, legumele cu coninut mic n glucide (castravei, ridichi, varz acr,
spanac, conopic, ciuperci, varz roie etc).
Prezentare Posologie n
24 h
1 comprimat 1 - 3
0,50 g
comprimate
1 comprimat 0,250 - 0,750
0,25 g
g
3.
1 tablet/5
Glibenclamid mg
Maninil
Daonil (G2)
4. Gliciazide 1 tablet
Diamicron
0,080 g
Diaprel (G2)
5.Amaryl generatia a 3
Observaii