Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- umoral - anticorpi
Aprarea local (foaie ataat)
Mecanisme de rspndire a infeciei n organism
Difuzia axial, interstiial, din aproape n aproape
Calea limfatic - prin reeau de vase limfatice i ganglioni
Calea sanguin
De-a lungul unor structuri anatomice fascii, muchi, etc.
Prin intermediul unor lichide biologice normal sterile LCR, lichid peritoneal,
pleural, pericardic
5. Semnele inflamaiei
Semnele locale ale inflamaiei
Rubor
Tumor
Dolor
Calor
Functio laesa
Semnele generale
Febra
Accelerarea pulsului (tahicardia), creterea frecvenei respiratorii
Alterarea strii generale
Anorexie, astenie, cefalee, grea, vrsturi, deshidratare, facies, etc.
Laborator: leucocitoza, creterea VSH, proteinei
C reactive, fibrinogenului,
modificarea raportului albumine/globuline
6. Limfangita i adenita definiie, tablou clinic
Limfangita i limfadenita acut
germeni diveri
Infecia se propag pe calea veselor limfatice limfangit pn la nivelul gg.
limfatici limfadenit
Semne: trenee limfatice eritematoase, dureroase, care merg de la poarta de intrare
ctre gg. limfatici adenita gg. mrii, dureroi, elastici, relativ mobili cu sau fr
modificarea tegumentelor de acoperire ce poate merge pn la fistulizare la tegumente
NB: limfangita i limfadenita apar adesea i separat
7. Erizipelul definiie, tablou clinic
Erizipelul
Definiie:
este o inflamaie acut de natur infecioas a dermului produs de streptococul
beta-hemolitic i mai rar stafilococul aureus
Clinica:
leziunea este strict circumscris cu burelet marginal, indurat cu centrul mai
depresat i mai palid (placard erizipelatos).
frison solemn, febr nalt 39-40C, inapeten, grea, vrsturi, stare general
profund alterat, dezorientare, stupoare, delir semne ale unei stri toxicoseptice
Local apare tumefierea intens dureroas, cu impoten funcional, mai trziu
tegumentele pot deveni lucioase, eritematoase
Ulterior apare fluctuena prin acumulare de puroi i tesuturi necrozate
n evoluie apar fistulizri, evacuri de puroi, necroze
Tratament: incizii multiple de drenaj sub protecie antibiotic, antiinflamator sistemic
i local
10. Hidrosadenita acuta - definiie, tablou clinic, tratament
Hidrosadenita
Definiie
Este infecia acut a glandelor sudoripare.
Localizarea cea mai frecvent este n axil dar i n regiunea inghinal pubian.
Etiologie:
Agentul cauzal este stafilococul.
Factorii favorizani sunt lipsa igienei, microtraumatisme locale repetate,
scderea rezistenei locale.
Clinica:
debuteaz prin durere moderat la nivelul axilei unde se palpeaz un nodul
ferm sensibil aderent la tegument.
tumefacia crete n volum, devine intens dureroas, tegumentul supraiacent
este infiltrat i congestionat. Apare fluctuena i apoi fistulizarea.
Evoluia este n general trenant cu infectarea altor glande sudoripare
nvecinate i ele au tendin la recidiv.
Tratamentul:
n faza presupurativ este conservator-antibiotice i antiinflamatorii.
n faza de supuraie tratamentul chirurgical va evacua colecie.
Tratamentul radical const n excizia tegumentului infiltrat.
11. Abcesul rece definiie, tablou clinic
Abcesul rece este cauzat de bacilul lui Koch, agentul tuberculozei sau de ciuperci
microscopice.
Simptome si semne - Abcesul rece, cu constituire lenta si care nu antreneaza o reactie
inflamatorie, evolueaza spre fistulizare. Cand este superficial, el lasa sa iasa in afara un puroi
granulos. Cand este profund, se propaga spre os si muschi. El se manifesta printr-o febra
prelungita si neregulata, o alterare a starii generale si pierdere in greutate.
Diagnostic - Examenul ecografic (ficat, rinichi, prostata), radiografie (plaman) sau
scanografia (abcesul cerebral) permit confirmarea diagnosticului.
Tratament - Un abces rece se trateaza cu antibiotice, administrate pe cale generala. Datorita
tendintei sale de fistulizare, abcesul rece nu trebuie incizat in partea sa inclinata, ci punctionat
la distanta sau indepartat chirurgical.
12. Fasceita necrozant - definiie, tablou clinic, tratament
Fasceita necrozanta este o infectie bacteriana rara, care poate distruge pielea si tesuturile moi
de sub ea, incluzand grasimea si tesutul care acopera muschii (fascia). Cele mai obisnuite
simptome timpurii sunt:
-durere severa, aparuta brusc, in zona afectata
-febra, greturi, varsaturi, stare de oboseala si alte simptome asemanatoare cu cele din gripa
-eritem (roseata), caldura locala, tumefierea zonei (umflare, edem), papule cu lichid in zona
infectata.
Daca infectia este profunda in tegument, aceste simptome ale inflamatiei nu apar imediat.
Simptomele tardive sunt:
-semne de soc (incluzand confuzie, stare de lesin, ameteli), care sunt accentuate la ridicarea
din sezut sau la aplecare; aceste simptome sunt date de scaderea presiunii arteriale
-descuamarea (decojirea) si decolorarea pielii in zona afectata, care sunt semne de necroza
tisulara sau gangrene.
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical (debridarea chirurgicala) este necesar aproape intotdeauna, pentru a
indeparta tesutul necrozat care rezulta de pe urma infectiei, pentu a scadea numarul de bacterii
prezente in organism, pentru a indeparta toxinele si a impiedica raspandirea bacteriei.
Majoritatea pacientilor necesita mai multe interventii pana la controlul infectiei.Amputarea
membrelor sau a organelor afectate, poate fi necesara in unele cazuri pentru a salva viata
pacientului, aceasta operatiune fiind necesara in functie de gravitatea infectiei sau locul de
extindere.
Tratament medicamentos
Antibioticele intravenoase, cum ar fi clindamicina sau penicilina, sunt folosite in mod obisnuit
pentru a distruge anumite bacterii care pot fi implicate in etiologia fasceitei necrozante (cum
ar fi streptococii sau stafilococii) sau pentru a distruge toxinele. Cand se suspecteaza
implicarea altor bacterii (in cazul diabeticilor sau a persoanelor care s-au infectat in spital, ele
fiind internate pentru ale cauze initial) se vor utiliza antibiotice cu spectru larg.
Imunoglobulinele intravenoase pot fi folosite in paralel cu tratamentul chirurgical sau cu cel
antibiotic, pentru tratamentul fasceitei necrozante. Ele intaresc sistemul imunitar si reduc
efectele toxinelor bacteriene. Nu este inca sigur daca tratamentul cu imunoglobuline ajuta la
vindecarea bolii.
13. Panaritiul - definiie, tablou clinic, tratament
Infectie acuta a unui deget de la mana sau, mai rar, de la picior.
Panaritiul este o afectiune frecventa, ce decurge din inocularea intr-un deget a unui germene,
de cele mai multe ori un stafilococ, de catre o aschie, o intepatura sau printr-o plaga.
Tratament - Un panaritiu superficial debutant este tratat prin aplicarea locala de antiseptice,
eventual prin administrarea de antibiotice pe cale orala. Tratamentul unui panaritiu profund
sau superficial colectat este inainte de toate chirurgical, de urgenta si sub anestezie locala sau
generala, chirurgul scoate puroiul si tesuturile necrozate.
14. Traumatismele definiie, clasificare
Definiie. Cadru nosologic
Fenomen fizic ce const n aciunea unui agent vulnerant asupra tesuturilor i
structurilor organismului
Sunt leziuni n care cel puin integritatea tegumentelor este compromis macroscopic
cu apariia unei soluii de continuitate ntre mediul extern i cel intern.
Topografie
Anatomopatologic: Superficiale/Profunde penetrante sau nepenetrante cu sau fr
interesare visceral sau vascular
Timp: Recente/vechi
Anatomoclinic: Simple/complicate
Mecanism lezional: tiate, ntepate, mucate, contuze, mpucate, etc.
Semne i simptome
Durere
Impoten funcional
Scurgere de la nivelul plgii seroas, sanguin, purulent
Traumatopnee
Emfizem subcutanat
Semne de hemoragie/oc hemoragic n cazul hemoragiilor importante dar nu neaprat
evidente
Febra poate trda infectarea plgii
20. Hemoragiile clasificare dup cantitatea de snge pierdut
21. Hemoragiile clasificare dup locul de vrsare a sngelui
Definiii
Hemoragia = Scurgerea sngelui printr-o leziune parietal vascular sau cardiac de
natur traumatic sau degenerativ
Hemostaza = Ansamblul mijloacelor i msurilor prin care se realizeaz oprirea unei
hemoragii
Transfuzia = Administrarea de snge, plasm, elemente figurate (CE, CT) sau
preparate din snge de la o persoan n sistemul circulator al altei persoane
Hemoragia
Clasificri
Dup natura vasului lezat
Arteriale
Venoase
Capilare
Mixte
Dup locul de vrsare al sngelui
Externe
Interne exteriorizabile sau neexteriorizabile
Dup durata i rapiditatea pierderii de snge
Acute pierdere rapid hipovolemie
Cronice pierdere lent prelungit anemie
Dup cantitatea de snge pierdut
Mici sub 500 ml
Medii 500-1500 ml
Mari, grave 1500-2500 ml
Foarte mari, cataclismice peste 2500 ml
Dup intervalul trumatism leziune
Primitive
ntrziate
Tardive sau secundare
Dup principiul terapeutic
Medicale
Chirurgicale
Medico-chirurgicale
22. Definii epistaxisul, rinoragia, otoragia, hematemeza, hemoptizia, hematuria
23. Tabloul clinic n hemoragii
Simptome i semne clinice
Hemoragia extern se poate aprecia sursa i deci importana sngerrii prin inspecie
Hemoragia intern exteriorizat melen, hematemez, metroragie, etc.
Hemoragia intern neexteriorizat se poate obiectiva prin puncii
Paloarea tegumentelor i mucoaselor
Transpiraii reci
Vene superficiale colabate
Extremiti reci
Polipnee
Anxietate, agitaie
Puls accelerat, mic, depresibil
TA sczut
24. Hemostaza mijloace de hemostaz provizorie
Hemostaza
Hemostaza spontan(fiziologic)
Vasoconstricie
Aderare i agregare trombocitar tromb alb
Esofagit
Pulmonare
Mediastinale
Caexie
Malignizare
HDS
Diagnostic diferenial:
Neoplasm esofagian
Amiloidoz, sclerodermie
Spasmul esofagian difuz
Imagistic:
Complicaii:
Gradul III
Semne i simptome(evolueaz fazic)
Faza acut disfagie acut, dureri esofagiene, vrsturi cu saliv i
snge, stare de oc, semiotic se identific leziuni ale cavitii orale cu
important edem local (atenie la edemul laringian)
Faza de ameliorare remisia parial a simptomelor iniiale; pot apare
semne ale complicaiilor n special septice
Faza de regresiune n absena complicaiilor pacientul i reia
alimentaia
Faza de stenoz apar stricturile esofagiene
Tratament:
Combaterea ocului
Eliminarea i neutralizarea substanei caustice
Combaterea infeciei
Reechilibrare
Punerea esofagului n repaus gastrostom, jejunostom de alimentaie
Chirurgical rar indicat n urgen, se refer n special la tratamentul
stricturilor tardive
anteflexia trunchiului
2. Simptome i semne produse de volumul herniei intratoracice
manifestri respiratorii - pot fi cauzate de:
compresiunea pungii herniare asupra plmnului provocnd dispnee
aspiraia coninutului gastric n cile respiratorii superioare (mai
frecvent n cursul somnului) produce tuse iritativ, spasme larignotraheale, senzaie de constricie toracic, bronit cronic, supuraii
pulmonare.
tulburri cardiace:
palpitaii,
extrasistole,
dureri anginoase.
sughi - izolat, incoercibil
3. Simptome i semne datorate complicaiilor refluxului gastroesofagian
disfagia expresie clinic a stenozelor esofagiene, se instaleaz n stadiile avansate de
esofagit peptic cu urmtoarele caractere:
progresiv,
neremisiv,
iniial selectiv(apare la solide) i progresiv devine total i pentru
lichide.
sindrom anemic - datorat sngerrilor mici i repetate din zonele de esofagit
4. Simptome i semne datorate complicaiilor herniei hiatale
Strangularea:
apare mai frecvent n cazul herniilor hiatale paraesofagiene sau mixte.
se manifest prin dureri epigastrice i precordiale intense care
vrsturi, semne de insuficien respiratorie acut.
necroza i perforaia stomacului determin apariia unei mediastinite cu
tablou clinic de oc toxico-septic
Hemoragie digestiv superioar:- hematemez/melen
Etiopatogenie
Procesul inflamator este rezultanta urmtorilor factori patologici:
obstrucia (factorul mecanic), realizat printr-un calcul care obstrueaz
cisticul sau (calculi mai mari) se inclaveaz n regiunea infundibulo-cistic.
Obstrucia realizeaz o hiperpresiune n interiorul VB, care se destinde;
factori mecano-chimici iritativi: n condiii de obstrucie i leziune direct a
mucoasei, declanarea cascadei mediatorilor inflamaiei genereaz un proces
inflamator aseptic,
factorul ischemic: consecina hiperpresiunii intraveziculare este comprimarea
vaselor intraparietale (n special mucoase)i ischemia peretelui,
factorul infecios intervine secundar pe fondul de obstrucie, staz, ischemie
i inflamaie aseptic. Germenii implicai aparin florei aerobe i anaerobe
intestinale
Simptome
durerea devine permanent, intens, depete 24 de ore, ocup o suprafa mai mare
dect n colic (uneori tot hemiabdomenul drept i epigastrul), limiteaz totdeauna
micrile respiratorii, n general, imobilizeaz bolnavul
greaa
vrsturile
icterul moderat este prezent n 10-15% din cazuri i se datoreaz, cel mai adesea,
compresiunii extrinseci a CBP prin calcul mare infundibular
sindromul infecios este nelipsit: febr, frison, greuri, vrsturi, alterarea strii
generale.
Semne
limitarea respiraiei abdominale
la palpare aprare muscular n hipocondrul drept, mai rar contractur localizat;
dac nu exist aprare muscular se poate percepe o vezicul mare, sensibil la
presiune (tumor rotund, n tensiune, dureroas, mobil cu respiraia), eventual o
tumefacie pseudotumoral mai ntins, mai dur, mai imprecis delimitat ( plastronul
colecistic).
83. Colecistita acut litiazic diagnostic paraclinic, complicaii, tratament
Paraclinic
Laborator
Leucocitoza este de 12-15000/mm3, creterea moderat a bilirubinei serice (23mg%), a fosfatazei alcaline, leucinaminopeptidaza (LAP) i, tranzitoriu, a
amilazei serice.
Imagistic
Diagnosticul diferenial
colica biliar: durat mai scurt, cedeaz la antispastice, fr sindrom infecios, fr
colecist palpabil sau semne de iritaie peritoneal;
pancreatita acut: dureri epigastrice cu iradiere n bar, vrsturi incoercibile,
meteorism abdominal, sindrom biologic caracteristic (amilazemie, amilazurie);
ulcerul perforat acoperit: antecedente ulceroase, durere epigastric violent,
apendicita acut subhepatic: absena antecedentelor biliare, durerea la debut are
sediu fix subhepatic; uneori diagnosticul este dificil.
Alte boli:
tumori hepatice cu evoluie acut,
infarctul miocardic de fa inferioar,
colica renal,
ocluzia intestinal,
neoplasmul de unghi colic drept infectat.
hepatita viral acut
Complicaii
perforaia este, de obicei, complicaia unei CA gangrenoase; se poate realiza n trei
modaliti: perforaia acoperit (cnd procesul inflamator evolueaz lent i are ca
urmare constituirea unui abces pericolecistic), perforaia liber n peritoneu (peritonit
biliar) sau perforaia ntr-un organ cavitar (fistule biliare).
fistulele biliare pot fi externe (neglijarea unei colecistite acute) sau interne.
Comunicarea se realizeaz fie cu alte segmente ale CBEH, realiznd fistule biliobiliare (colecisto-hepatic) sau cu segmente ale tubului digestiv (colecisto-duodenal,
colecisto-colic);
n cazul fistulei colecisto-duodenale prin orificiul fistulos poate migra un calcul mare,
care poate realiza o ocluzie intestinal cunoscut sub numele de ileus biliar. Calculul
se blocheaz n ileonul terminal.
abcese hepatice n patul colecistului;
tromboza venei porte.
Etc
Tratament
n principiu tratamentul colecistitei acute este chirurgical;
rareori,colecistita acut este o urgen imediat, cu excepia colecistitei
acute gangrenoase perforate cu peritonit;
de obicei colecistita acut este o urgen ntrziat, atitudinea fiind
urmtoarea: se aplic un tratament medical
(antialgice, antispastice,
antibiotice, reechilibrare hidroelectrolitic) iar bolnavul este urmrit clinic
Tratament
evoluie favorabil (dispar durerile, febra, semnele locale, leucocitoza scade)
intervenie chirurgical la 3-4 zile (fr a depi 10 zile); n ultimii ani, dac nu
exist contraindicaii generale practicm intervenia la 24-48 de ore de la debut. Dac
riscul chirurgical este mare (vrstnic, tarat grav) abstenie de la chirurgie i
continuarea tratamentului medical.
evoluie nefavorabil
(apariia semnelor de peritonit biliar, persistena
simptomatologiei, apariia frisoanelor, creterea leucocitozei, apariia sau
intensificarea icterului) actul chirurgical devine o urgen imediat.
Scopul interveniei chirurgicale este suprimarea sediului procesului septic i al
calculilor din VB i asigurarea vacuitii i permeabilitii CBP.
84. Colecistita cronic litiazic definiie, tablou clinic, imagistic, tratament
Colecistita cronic litiazic
Colecistita cronic este cea mai frecvent form de boal vezicular simptomatic cu
prezena de calculi ce genereaz modificri anatomopatologice la nivelul peretelui
vezicular
Uzual se dezvolt progresiv dup episoade recurente de inflamaie care las n urm
modificri cicatriciale.
Pereii VB pot fi subiri, distensibili i aparent normali sau ngroai, fibrozai i lipsii
de elasticitate.
nu exist un paralelism ntre istoria clinic i modificrile inflamatorii, la pacienii
asimptomatici fiind posibile modificri histopatologice de proces inflamator cronic.
Simptome
Colica biliar este simptomul frecvent n colecistita cronic i este cauzat de
obstrucia tranzitorie a canalului cistic prin calculi
Durerea are debut acut, brusc fiind declanat de ingestia de alimente grase.
Durata este de la cteva minute la mai multe ore. Este n mod obinuit
continu. Frecvena episoadelor dureroase este variabil. Localizarea obinuit
a durerii este n cadranul drept superior al abdomenului, dar i n epigastru i
hipocondrul stng. Iradierea este caracteristic pe sub rebordul costal drept, n
spate, interscapulovertebral, la vrful scapulei sau n umrul drept (iritaie
frenic).
Alte simptome
dispepsia, flatulena, eructaiile, simptome care pot fi singulare. Cefaleea
migrenoid poate fi prezent alturi de ameeli i grea.
Semne
pacientul este agitat, n cutarea unei poziii antalgice
polipnee
tahicardie
abdomenul particip limitat la micrile respiratorii
durere la palpare n hipocondrul drept i epigastru
Paraclinic
Laborator:
nveliurile herniei
coninutul herniar.
Defectul parietal reprezint orificiul prin care se exteriorizeaz hernia, rezultat prin
forarea unei zone slabe a peretelui abdominal. n cazul herniilor inghinale exist un traiect
veritabil, cu dou orificii; n herniile femurale, ale liniei albe sau cele ombilicale, defectul este
reprezentat de un inel musculoaponevrotic sau aponevrotic.
nveliurile herniei sunt reprezentate n majoritatea cazurilor de un diverticul
peritoneal sacul herniar, care trece prin defectul parietal i n care se angajeaz viscerele
herniate. Sacul herniar este constituit din colet, corpul sacului i fundului sacului, care
reprezint poriunea cea mai superficial. Sacul lipsete n herniile ombilicale embrionare, n
herniile epigastrice sau n situaiile n care herniaz organe extraperitoneale (vezica urinar).
Coninutul sacului este variabil, teoretic putnd hernia orice organ al cavitii
abdominale cu excepia duodenului i pancreasului, acolate strns la peretele abdominal
posterior. Cele mai frecvente structuri anatomice care herniaz sunt marele epiploon,
intestinul subire i colonul.
96. Herniile peretelui abdominal enumerare
Varieti. Clasificare
Herniile regiunii inghino-femurale
tipul I: hernii indirecte cu persistena canalului peritoneovaginal i orificiu
inghinal profund nedilatat;
tipul II: hernii indirecte cu distensia orificiului inghinal profund;
tipul III: hernii cu defect al peretelui posterior al canalului inghinal, care se
mpart n:
hernii directe;
hernii indirecte mari, directizate
hernii femurale
tipul IV: hernii recidivate
Herniile ombilicale
Herniile liniei albe
epigastrice
hernii juxtaombilicale
hernii subombilicale
Hernii rare
obturatorii
spiegeliene
lombare
hernii femurale
98. Herniile peretelui abdominal evoluie, complicaii
Evoluie
n cazul bolnavilor cu strangularea intestinului n sacul herniar, evoluia se face spre
ocluzie i peritonit prin perforaia ansei;
n cazul unei strangulri laterale se produce un flegmon piostercoral ce se poate
deschide la perete i determin o fistul intestinal extern sau n peritoneu
determinnd o peritonit.
99. Strangularea herniar fizio i anatomopatologie
Strangularea:
apare mai frecvent n cazul herniilor hiatale paraesofagiene sau mixte.
se manifest prin dureri epigastrice i precordiale intense care
vrsturi, semne de insuficien respiratorie acut.
necroza i perforaia stomacului determin apariia unei mediastinite cu
tablou clinic de oc toxico-septic
Forme particulare de strangulare
Pensarea (ciupirea) lateral a intestinului intereseaz parial circumferina intestinului
i anume partea sa liber, antimezenteric (hernie Richter). Se ntlnete n herniile mici (n
special n cele femurale) i evolueaz rapid spre gangren, perforaie i constituirea unui
flegmon piostercoral, fr suprimarea complet a tranzitului intestinal.
Strangularea retrograd se ntlnete n herniile cu ansa strangulat n W(Maydl), n
care partea intermediar a ansei strangulate, intraabdominal, prezint leziuni maxime;
coninutul intrasacular este aproape normal.
100. Eventraia i evisceraia definiie
Eventraiile peretelui abdominal
Definiie
Eventraia reprezint ieirea unuia sau mai multor viscere abdominale sub
tegument printr-un defect musculoaponevrotic, de obicei prin intermediul unui
sac peritoneal. Se deosebete de hernie prin caracterul nesistematizat al breei
parietale.
101. Herniile peretelui abdominal principii de tratament
Tratament
Tratamentul conservator (ortopedic)
este indicat n herniile relativ mici i reductibile ale copilului n ateptarea unei
eventuale vindecri spontane;
la aduli i vrstnici, cnd starea general contraindic intervenia chirurgical.
Const n aplicarea de bandaje rigide, n herniile inghinale, sau bandaje moi
(centuri din piele sau pnz) utilizate n herniile ombilicale, epigastrice.
Acest tratament nu vindec hernia, chiar poate expune la complicaii de tipul
strangulrii prin fibrozarea coletului sacular.
Tratamentul chirurgical
Are ca obiective:
repunerea coninutului herniar n abdomen