Sunteți pe pagina 1din 31

Facultatea de Medicina Dentara an III

Disciplina Chirurgie si Anesteziologie Generala

Subiecte propuse pentru examen


1. Definii asepsia, antisepsia, sterilizarea
2. Sterilizarea prin caldur metode, aplicaii
3. Antisepticele- ageni oxidani, clorai, iodai - mecanism de aciune, aplicaii
caiet
4. Infecii chirurgicale patogenie
Patogenie
1. Agenii infecioi - patogeni sau condiionat patogeni; agresivitate; rezisten
2. Susceptibilitatea organismului(scderea capacitii de rspuns; rspuns deficitar,
ineficient, tardiv, etc) EX. anemie, diabet, imunosupresie
3. Condiiile de la poarta de intrare bariere mecanice deteriorate, esuturi ischemiate,
mecanism imun local deficitar,etc.
Ageni infecioi - diversitate
Patogeni
Bacterii - aerobi gram+: Streptococi, Stafilococi, B. Koch, etc
- aerobi gram-: E. coli, Klebsiella
- anaerobi: Bacteroides, Clostridium, Peptostreptococi
Condionat patogeni
Bacterii -Pseudomonas aeruginosa, Seratia
Fungi Candida, Nocardia, Actinomices
Susceptibilitatea organismului
Crete n condiii patologice - teoretic orice afeciune sau dezechilibru intervenit n
homeostazia organismului crete susceptibilitatea acestuia la infecie.
n practic cel mai des ntlnite stri patologice care se complic cu infecie sunt:
Anemia
Diabetul zaharat
Hipogammaglobulinemiile
Insuficien hepatic, renal
Tratamente imunosupresoare
Mai rare dar cu evoluie nefavorabil, foarte greu de controlat i de multe ori fatale sunt
infeciile aprute n:
- SIDA
- Hemopatii maligne(leucemii)
Rspunsul imun
Imunitate nespecific:
- celular leucocite, fibroblaste(mai puin)
- umoral complement, lizozim
Imunitate specific:
- celular limfocite B/T, macrofage

- umoral - anticorpi
Aprarea local (foaie ataat)
Mecanisme de rspndire a infeciei n organism
Difuzia axial, interstiial, din aproape n aproape
Calea limfatic - prin reeau de vase limfatice i ganglioni
Calea sanguin
De-a lungul unor structuri anatomice fascii, muchi, etc.
Prin intermediul unor lichide biologice normal sterile LCR, lichid peritoneal,
pleural, pericardic
5. Semnele inflamaiei
Semnele locale ale inflamaiei
Rubor
Tumor
Dolor
Calor
Functio laesa
Semnele generale
Febra
Accelerarea pulsului (tahicardia), creterea frecvenei respiratorii
Alterarea strii generale
Anorexie, astenie, cefalee, grea, vrsturi, deshidratare, facies, etc.
Laborator: leucocitoza, creterea VSH, proteinei
C reactive, fibrinogenului,
modificarea raportului albumine/globuline
6. Limfangita i adenita definiie, tablou clinic
Limfangita i limfadenita acut
germeni diveri
Infecia se propag pe calea veselor limfatice limfangit pn la nivelul gg.
limfatici limfadenit
Semne: trenee limfatice eritematoase, dureroase, care merg de la poarta de intrare
ctre gg. limfatici adenita gg. mrii, dureroi, elastici, relativ mobili cu sau fr
modificarea tegumentelor de acoperire ce poate merge pn la fistulizare la tegumente
NB: limfangita i limfadenita apar adesea i separat
7. Erizipelul definiie, tablou clinic
Erizipelul
Definiie:
este o inflamaie acut de natur infecioas a dermului produs de streptococul
beta-hemolitic i mai rar stafilococul aureus
Clinica:
leziunea este strict circumscris cu burelet marginal, indurat cu centrul mai
depresat i mai palid (placard erizipelatos).

uneori apare ca o zon intens eritematoas cu tegumente lucioase, dureroase la


atingere, calde, infiltrate.
la nivelul feei se manifest cu edem palpebral important
limfonodulii regionali sunt mrii de volum, elastici
semnele generale sunt foarte zgomotoase: frison, febr, stare general intens
alterat, vrsturi, cefalee, anorexie.
Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu flegmonul, celulita.
Tratament: antibiotic, antiinflamator sistemic, pansamente antiseptice, revulsivante
local
8. Abcesul definiie, tablou clinic, tratament
Abcesul
Definiie:
Este o infecie acut purulent bine circumscris dezvoltat n esuturile moi.
n realitate este o cavitate plin cu puroi delimitat de un perete limitant.
Etiologie
germenele obinuit este stafilococul aureu hemolitic dar i ali germeni pot fi
rspunztori de infecie (E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas auruginosa,
sterptococul, pneumococul, germeni anaerobi).
Poarta de intrare este o soluie de continuitate tegumentar punctiform sau
liniar, escoriaie etc.
Abcesul ca infecie limitat i localizat este expresia unei aprri locale
eficiente care a reuit localizarea procesului infceios.
Coninutul abcesului este format din puroi de diverse aspecte
Puroiul este constituit din germeni, leucocite, resturi celulare
Clinica:
abcesul apare ca o tumefacie bine delimitat, fluctuent, cu semne locale
celsiene prezenete. Semnele generale sunt febra, indispoziia, alterarea strii
generale.
Evoluia este n general favorabil spre fistulizare i evacuare.
n formele cu evoluie sever este posibil septicemia, diseminarea septicmetastatic n alte organe.
Tratamentul este chirurgical incizie, evacuare i drenaj.
9. Flegmonul - definiie, tablou clinic, tratament
Flegmonul
Definiie:
este o infecie acut, difuz a esutului celular subcutanat
pot fi superficiale sau profunde
Etiologie:
streptococul beta-hemolitic
ali germeni:E.coli, Klebsiella, piocianic, proteus, bacterii anaerobe etc.
apare frecvent la pacieni vrstnici, denutrii, diabetici, imunosupresai,
pacieni cu insuficiene organice.
poarta de intrare este reprezentat de plgi nepate, tiate, plgi operatorii
Clinica:

frison solemn, febr nalt 39-40C, inapeten, grea, vrsturi, stare general
profund alterat, dezorientare, stupoare, delir semne ale unei stri toxicoseptice
Local apare tumefierea intens dureroas, cu impoten funcional, mai trziu
tegumentele pot deveni lucioase, eritematoase
Ulterior apare fluctuena prin acumulare de puroi i tesuturi necrozate
n evoluie apar fistulizri, evacuri de puroi, necroze
Tratament: incizii multiple de drenaj sub protecie antibiotic, antiinflamator sistemic
i local
10. Hidrosadenita acuta - definiie, tablou clinic, tratament
Hidrosadenita
Definiie
Este infecia acut a glandelor sudoripare.
Localizarea cea mai frecvent este n axil dar i n regiunea inghinal pubian.
Etiologie:
Agentul cauzal este stafilococul.
Factorii favorizani sunt lipsa igienei, microtraumatisme locale repetate,
scderea rezistenei locale.
Clinica:
debuteaz prin durere moderat la nivelul axilei unde se palpeaz un nodul
ferm sensibil aderent la tegument.
tumefacia crete n volum, devine intens dureroas, tegumentul supraiacent
este infiltrat i congestionat. Apare fluctuena i apoi fistulizarea.
Evoluia este n general trenant cu infectarea altor glande sudoripare
nvecinate i ele au tendin la recidiv.
Tratamentul:
n faza presupurativ este conservator-antibiotice i antiinflamatorii.
n faza de supuraie tratamentul chirurgical va evacua colecie.
Tratamentul radical const n excizia tegumentului infiltrat.
11. Abcesul rece definiie, tablou clinic
Abcesul rece este cauzat de bacilul lui Koch, agentul tuberculozei sau de ciuperci
microscopice.
Simptome si semne - Abcesul rece, cu constituire lenta si care nu antreneaza o reactie
inflamatorie, evolueaza spre fistulizare. Cand este superficial, el lasa sa iasa in afara un puroi
granulos. Cand este profund, se propaga spre os si muschi. El se manifesta printr-o febra
prelungita si neregulata, o alterare a starii generale si pierdere in greutate.
Diagnostic - Examenul ecografic (ficat, rinichi, prostata), radiografie (plaman) sau
scanografia (abcesul cerebral) permit confirmarea diagnosticului.
Tratament - Un abces rece se trateaza cu antibiotice, administrate pe cale generala. Datorita
tendintei sale de fistulizare, abcesul rece nu trebuie incizat in partea sa inclinata, ci punctionat
la distanta sau indepartat chirurgical.
12. Fasceita necrozant - definiie, tablou clinic, tratament

Fasceita necrozanta este o infectie bacteriana rara, care poate distruge pielea si tesuturile moi
de sub ea, incluzand grasimea si tesutul care acopera muschii (fascia). Cele mai obisnuite
simptome timpurii sunt:
-durere severa, aparuta brusc, in zona afectata
-febra, greturi, varsaturi, stare de oboseala si alte simptome asemanatoare cu cele din gripa
-eritem (roseata), caldura locala, tumefierea zonei (umflare, edem), papule cu lichid in zona
infectata.
Daca infectia este profunda in tegument, aceste simptome ale inflamatiei nu apar imediat.
Simptomele tardive sunt:
-semne de soc (incluzand confuzie, stare de lesin, ameteli), care sunt accentuate la ridicarea
din sezut sau la aplecare; aceste simptome sunt date de scaderea presiunii arteriale
-descuamarea (decojirea) si decolorarea pielii in zona afectata, care sunt semne de necroza
tisulara sau gangrene.
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical (debridarea chirurgicala) este necesar aproape intotdeauna, pentru a
indeparta tesutul necrozat care rezulta de pe urma infectiei, pentu a scadea numarul de bacterii
prezente in organism, pentru a indeparta toxinele si a impiedica raspandirea bacteriei.
Majoritatea pacientilor necesita mai multe interventii pana la controlul infectiei.Amputarea
membrelor sau a organelor afectate, poate fi necesara in unele cazuri pentru a salva viata
pacientului, aceasta operatiune fiind necesara in functie de gravitatea infectiei sau locul de
extindere.
Tratament medicamentos
Antibioticele intravenoase, cum ar fi clindamicina sau penicilina, sunt folosite in mod obisnuit
pentru a distruge anumite bacterii care pot fi implicate in etiologia fasceitei necrozante (cum
ar fi streptococii sau stafilococii) sau pentru a distruge toxinele. Cand se suspecteaza
implicarea altor bacterii (in cazul diabeticilor sau a persoanelor care s-au infectat in spital, ele
fiind internate pentru ale cauze initial) se vor utiliza antibiotice cu spectru larg.
Imunoglobulinele intravenoase pot fi folosite in paralel cu tratamentul chirurgical sau cu cel
antibiotic, pentru tratamentul fasceitei necrozante. Ele intaresc sistemul imunitar si reduc
efectele toxinelor bacteriene. Nu este inca sigur daca tratamentul cu imunoglobuline ajuta la
vindecarea bolii.
13. Panaritiul - definiie, tablou clinic, tratament
Infectie acuta a unui deget de la mana sau, mai rar, de la picior.
Panaritiul este o afectiune frecventa, ce decurge din inocularea intr-un deget a unui germene,
de cele mai multe ori un stafilococ, de catre o aschie, o intepatura sau printr-o plaga.
Tratament - Un panaritiu superficial debutant este tratat prin aplicarea locala de antiseptice,
eventual prin administrarea de antibiotice pe cale orala. Tratamentul unui panaritiu profund
sau superficial colectat este inainte de toate chirurgical, de urgenta si sub anestezie locala sau
generala, chirurgul scoate puroiul si tesuturile necrozate.
14. Traumatismele definiie, clasificare
Definiie. Cadru nosologic
Fenomen fizic ce const n aciunea unui agent vulnerant asupra tesuturilor i
structurilor organismului

Stimulul devine agent vulnerant n funcie de energia disipat pe unitatea de timp i


spaiu
Natura agentului vulnerant este divers (corp, cldur/frig, aer, substane chimice, etc.)
Clasificri
Traumatisme nchise/deschise
Traumatisme multiple
Politraumatisme
Traumatisme directe/indirecte
15. Factorii de care depind leziunile posttraumatice
Factori de care depinde natura leziunilor traumatice
Starea fizic a agentului vulnerant
Fora de lovire
Incidena de impact
Suprafaa de impact
Elasticitatea tisular
Durata de aciune
Calitatea esuturilor

16. Echimoza definiie, evoluie

Echimoza infiltrat sanguin subdermic;


Clasificare:
precoce
tardive
tipuri speciale: periorbitar, pectoral
Evolueaz fazic
17. Hematomul varieti, tratament
Hematoamele colecii sanguine intratisulare;
suprafascial,
subfascial,
profund,
visceral;
Circumscrise
Localizate pe un ntreg compartiment fascial

Seromul traumatic revrsat sero-hematic suprafascial subdermic


apare n urma unui traumatism ce dezinser tegumentul de pe structurile
profunde, cu ntreruperea parial a conexiunilor limfo-vasculare
Rupturile aponevrotice
Rupturile musculare
Entose,luxaii
Fracturi-nchise/deschise cu sau far deplasare
Traumatisme vasculare nchise
Traumatisme vicerale nchise

18. Sindromul de strivire patogenie, evoluie

Sindromul de stivire Crush sindrome


Apare dup compresiuni brutale, prelungite ale unui segment al corpului, frecvent un
membru
Evolueaz fazic:
Faza de edem
Faza de oc
Faza de anurie
19. Plgile clasificare anatomopatologic
Traumatisme deschise-plgi

Sunt leziuni n care cel puin integritatea tegumentelor este compromis macroscopic
cu apariia unei soluii de continuitate ntre mediul extern i cel intern.
Topografie
Anatomopatologic: Superficiale/Profunde penetrante sau nepenetrante cu sau fr
interesare visceral sau vascular
Timp: Recente/vechi
Anatomoclinic: Simple/complicate
Mecanism lezional: tiate, ntepate, mucate, contuze, mpucate, etc.

Semne i simptome
Durere
Impoten funcional
Scurgere de la nivelul plgii seroas, sanguin, purulent
Traumatopnee
Emfizem subcutanat
Semne de hemoragie/oc hemoragic n cazul hemoragiilor importante dar nu neaprat
evidente
Febra poate trda infectarea plgii
20. Hemoragiile clasificare dup cantitatea de snge pierdut
21. Hemoragiile clasificare dup locul de vrsare a sngelui
Definiii
Hemoragia = Scurgerea sngelui printr-o leziune parietal vascular sau cardiac de
natur traumatic sau degenerativ
Hemostaza = Ansamblul mijloacelor i msurilor prin care se realizeaz oprirea unei
hemoragii
Transfuzia = Administrarea de snge, plasm, elemente figurate (CE, CT) sau
preparate din snge de la o persoan n sistemul circulator al altei persoane
Hemoragia
Clasificri
Dup natura vasului lezat
Arteriale
Venoase

Capilare
Mixte
Dup locul de vrsare al sngelui
Externe
Interne exteriorizabile sau neexteriorizabile
Dup durata i rapiditatea pierderii de snge
Acute pierdere rapid hipovolemie
Cronice pierdere lent prelungit anemie
Dup cantitatea de snge pierdut
Mici sub 500 ml
Medii 500-1500 ml
Mari, grave 1500-2500 ml
Foarte mari, cataclismice peste 2500 ml
Dup intervalul trumatism leziune
Primitive
ntrziate
Tardive sau secundare
Dup principiul terapeutic
Medicale
Chirurgicale
Medico-chirurgicale
22. Definii epistaxisul, rinoragia, otoragia, hematemeza, hemoptizia, hematuria
23. Tabloul clinic n hemoragii
Simptome i semne clinice
Hemoragia extern se poate aprecia sursa i deci importana sngerrii prin inspecie
Hemoragia intern exteriorizat melen, hematemez, metroragie, etc.
Hemoragia intern neexteriorizat se poate obiectiva prin puncii
Paloarea tegumentelor i mucoaselor
Transpiraii reci
Vene superficiale colabate
Extremiti reci
Polipnee
Anxietate, agitaie
Puls accelerat, mic, depresibil
TA sczut
24. Hemostaza mijloace de hemostaz provizorie
Hemostaza
Hemostaza spontan(fiziologic)
Vasoconstricie
Aderare i agregare trombocitar tromb alb

Formarea trombului rou


Vindecarea leziunii
Hemostaza provocat
Preventiv n timpul interveniilor chirurgicale
Curativ chirurgical sau/i medical
Hemostaza chirurgical provizorie
Vizeaz limitarea pierderilor de snge pn n momentul realizrii hemostazei
definitive.
Se realizeaz prin:
Poziionarea vertical a segmentului afectat
Compresiune
prin flexie
digital
prin tamponament
pansament compresiv
pensare provizorie
compresiune la distan
compresiune circular garoul ! - Nu se menine
continuu mai mult de 30 minute
25. Hemostaza mijloace de hemostaz chirurgical definitiv
Hemostaza chirurgical definitiv
Cauterizare termic sau electric
Ligatur vascular
Sutura vascular
Reconstrucie vascular
26. Mijloace de hemostaz medical
Hemostaza medical
Se utilizeaz n general n hemoragii difuze, necontrolabile local chirurgical dar i ca
adjuvant al hemostazei chirurgicale.
Se poate aplica sistemic sau local.
General
Vasoconstrictoare adrenalin, adrenostazin
Potenarea coagulrii vitamina K, derivai de Ca
Antifibrinolitice EACA
Antiheparinice sulfat de protamin
Factori de coagulare din plasm, snge, crioconcentrat.
Local
Ap oxigenat
Adrenalina, frigul
Produi pentru hemostaz local: gelatina uscat,
colagen bovin, fibrina,trombina
27. ocul definiie, clasificare etiologic
28. ocul simptome, semne, diagnostic

29. ocul elemente de terapie precoce


30. Clasificarea arsurilor dup profunzime - aspecte clinico-terapeutice
Profunzimea arsurilor
Gradul I afectarea epidermului cu leziuni minime i reversibile; funcia de protecie a
tegumentului este intact sau foarte puin alterat
Clinic: eritem, edem, durere
Evoluie: vindecare spontan fr cicatrice
Gradul II afectare mai profund a epidermului pn n stratul bazal pe seama cruia
tegumentele se regenereaz
Clinic: se adaug flictena
Evoluie: se poate infecta, altfel se vindec fr cicatrice
Gradul III intereseaz epidermul n totalitate i o parte din derm
Clinic: flicten cu coninut sanguinolent, durere, edem amplificate
Evoluie: uneori se pot vindeca spontan dar cu cicatrici vicioase;
frecvent se complic cu infecie n absena tratamentului calificat
Gradul IV necroza de coagulare a tuturor straturilor pielii
Clinic: escar maronie-neagr
Evoluie: vindecarea spontan nu este posibil
31. Regula lui Wallace de calcul al suprafeei arsurilor
32. Indicele prognostic al arsului metod calcul, semnificaie
Indicele prognostic
Exprim n uniti gravitatea strii arsului
I.P. = Suprafa x Profunzime (1-400)
IP 1-40 fr risc vital
IP 40-60 reacii sistemice echilibrate; pot apare complicaii; vindecarea este
regula
IP 60-100 complicaii frecvente; pot apare decese dar vindecrile sunt
majoritare
IP 100-140 decese frecvente
IP 140-180 decesele egaleaz vindecrile
IP peste 180 decesele sunt majoritare
33. Evoluia stadial a bolii arsului
Stadiile bolii arsului
Stadiul I - zilele 1-3, perioada ocului post combustional;
Stadiul II zilele 4-21, perioada metaagresional, dismetabolic; caracterizat de
catabolism intens, hipoxic; perioada apariiei complicaiilor care nerecunoscute i
netratate la timp pot duce la pierderea pacientului
Stadiul III zilele 21-60,perioada chirurgical; acum se poate efectua grefarea; ratarea
momentului optim chirurgical duce la trecerea n perioada a IV-a
Stadiul IV-perioada ocului cronic; caexie, areactivitate,adinamie, subfebriliti, plgi
secretnde, fetide fr tendin la reparare.

34. Arsurile chimice particulariti n funcie de agent, principii terapeutice


Arsuri chimice

Provocate de substane corozive


Acizii minerali determin escare uscate ce se deosebesc prin culoare
Acizii organici au aciune local mai puin intens dar pot ptrunde n circulaie
genernd intoxicaii sistemice
Bazele tari sunt extrem de agresive genernd escare umede
n general las cicatrici vicioase
Inactivarea sau ndeprtarea substanei de pe esuturi repezint primul gest terapeutic
Necesit excizarea placardelor de arsur ct mairapid posibil
35. Achalazia definitie, tablou clinic
Achalazia crico-faringian
Disfagie nalt, cervical prin insuficienta sau absena relaxrii sfincterului esofagian
superior
Form primar sau secundar
Caractere:
Disfagie nalt
Regurgitarea alimentelor risc de bronhopneumonie de
aspiraie
Lipsa de relaxare a SES manometrie
Obstrucie mecanic la ex. baritat, stenoz funcional la
endoscopie
Tratament: miotomia cricofaringoesofagian
Achalazia (cardiei)
Insuficienta relaxare a sfincterului esofagian inferior cu absena undelor peristaltice
esofagiene.
Etiopatogenie: incomplet elucidat boala degenerativ neuronal/infecie viral
Complicaii:

Esofagit
Pulmonare
Mediastinale
Caexie
Malignizare
HDS

Diagnostic diferenial:
Neoplasm esofagian
Amiloidoz, sclerodermie
Spasmul esofagian difuz

36. Achalazia imagistic, tratament


Simptome i semne:
Disfagia frecvent paradoxal, legat de caracteristici
alimentare
Dureri retrosternale
Regurgitaii
Sughi
Halen
Fenomene de compresiune mediastinal
Scdere n greutate
Semnele complicaiilor
Paraclinic:
Rx lrgirea medistinului, nivel hidroaeric, staz
Ex. baritat esofag n S cu 2 nivele lichid i bariu, cu zon distal n vrf
de creion i dilataie corporeal, cu sau fr unde peristaltice.
Esofagoscopia esofagit de staz, permite biopsia
Manometrie creterea presiunii intraluminale i n special la nivelul SEI,
absena undelor peristaltice
Tratament:
Medical: regim igieno-dietetic, nitrai, antagoniti de Ca, anticolinergice,
toxina botulinic
Dilatator: pneumatic, hidrostatic, mecanic
37. Diverticululii esofagieni tipuri, tablou clinic, imagistic
II. Diverticulii esofagieni
Protruzie zonal a peretelui esofagian cu toate straturile - div. adevrai sau fr
muscular div. fali
Etiopatogenie tulburri de sincronizare, zon anatomic slab
Div. Zenker diverticul fals, herniere a mucoasei printre fibrele musculare
Diverticulul Zenker (2)
Semne i simptome:

Imagistic:

Complicaii:

Disfagia cu diverse caractere


Regurgitaii
Halen fetid
Compresiuni de vecintate
Rx. cervical imagine hidroaeric
Ex. baritat imagine de diverticul cervical
Esofagoscopia - opional
Diverticulita, ulceraii ale mucoasei
Hemoragie
Perforaie
Caexie

Complicaii pulmonare aspirative


carcinomul
Tratamentul chirurgical este singurul n msur s asigure vindecarea.
Diverticulul epifrenic
Diverticul de pulsiune(fals)
Se dezvolt asociat unor afeciuni ale jonciunii eso-gastrice(achalazie, hernie hiatal)
Semne i simptome:
Disfagie
Durere retrosternal referit epigastric
Regurgitaii
Imagistic: Rx contrast, endoscopie
Tratament: chirurgical
Diverticulii de traciune
Diverticuli adevrai
Apar prin procese inflamatorii de vecintate cel mai frecvent ale limfonodulilor
mediastinali
Frecvent asimptomatici, uneori dureri intermitente, disfagie, tuse iritativ
Tratamentul este chirurgical n prezena complicaiilor fistul, perforaie
38. Corpii strini esofagieni tablou clinic, complicaii, tratament
Corpii strini esofagieni
Ajung n esofag prin deglutiie voluntar sau accidental
Obstrueaz lumenul esofagian i produc leziuni parietale ce merg pn la perforaie
Semne i simptome:
Disfagie, odinofagie
Semne ale complicaiilor n special septice
Imagistic: Rx, endoscopie
Tratament: Extragere digital, esofagoscopic, chirurgical
39. Esofagitele caustice tablou clinic, tratament, complicaii
Arsurile esofagiene caustice
Se produc dup ingestia voluntar sau accidental de substan caustic
Se asociaz cu leziuni ale cavitii orale, limbii orofaringe
Substanele pot fi acizi producnd necroz de coagulare sau baze care produc necroz de
lichefiere.
Leziunile sunt diverse i depind de natura, cantitatea ,concentraia i timpul de aciune al
substanei.
Leziunile se clasific anatomopatologic n
Uoare intereseaz doar mucoasa
Medii intereseaz mucoasa i submucoasa
Grave intereseaz musculara
Foarte grave depesc peretele esofagian
Clasificarea endoscopic:
Gradul I
Gradul II

Gradul III
Semne i simptome(evolueaz fazic)
Faza acut disfagie acut, dureri esofagiene, vrsturi cu saliv i
snge, stare de oc, semiotic se identific leziuni ale cavitii orale cu
important edem local (atenie la edemul laringian)
Faza de ameliorare remisia parial a simptomelor iniiale; pot apare
semne ale complicaiilor n special septice
Faza de regresiune n absena complicaiilor pacientul i reia
alimentaia
Faza de stenoz apar stricturile esofagiene
Tratament:
Combaterea ocului
Eliminarea i neutralizarea substanei caustice
Combaterea infeciei
Reechilibrare
Punerea esofagului n repaus gastrostom, jejunostom de alimentaie
Chirurgical rar indicat n urgen, se refer n special la tratamentul
stricturilor tardive

40. Tumorile esofagului- tablou clinic


IV.Tumorile esofagului
Sunt rare
Epiteliale: papilom, adenom, tumori chistice
Nonepiteliale: leiomiom, hemangiom,fibrom, lipom, etc
Semne i simptome:
Senzaie de corp strin esofagian
Disfagie intermitent incomplet
Nu dau durere, regurgitaiile sunt nefetide
Pot degenera malign
Se pot necroza i infecta
Imagistic: Rx. contrast, endoscopie cu biopsie
Tratament: extirpare endoscopic sau chirurgical
41. Definiia i clasificarea herniilor hiatale
Herniile hiatale
Definiie: Hernia hiatal reprezinta protruzia intermitent sau permanent a stomacului sau a
unei poriuni din stomac prin orificiul hiatal n torace, respectiv n mediastinul posterior.
Clasificare
dup criteriul anatomo-patologic (Ackerlund 1926) :
- hernii hiatale cu brahiesofag congenital tipul I
- hernii hiatale paraesofagiene tipul II
- hernii hiatale prin alunecare tipul III
dup criteriul fiziopatologic (Allison i Sweet 1952):
- hernia hiatal prin alunecare
- hernia hiatal prin rostogolire sau paraesofagian

- hernia hiatal mixt


- hernia hiatal cu brahiesofag
hernia hiatal de alunecare - are loc hernierea cardiei prin orificiul hiatal, antrennd
cu ea i poriunea proximal a stomacului. Este cea mai frecvent: 80-95% din cazuri.
Hernia hiatal paraesofagian (5-10%) - presupune hernierea fornixului gastric prin
orificiul hiatal n torace, cardia rmnnd subdiafragmatic.
Hernia hiatal mixt constituie o combinaie ntre cele dou situaii descrise mai sus.

42. Factori determinani ai herniilor hiatale


Factori care cresc presiunea intraabdominala
obezitatea,
sarcina,
retenia cronic de urin
eforturile fizice repetate i susinute,
tusea cronic,
ciroza hepatic,
tumorile abdominale,
constipaia cronic,
colicile abdominale repetate;
Factori care cresc presiunea intragastric:
stenoza pilorica,
ulcerul duodenal cronic,
hipertrofia de pilor,
prolapsul de mucoas gastric;
Factori generali:
obezitatea,
hipotiroidia,
hiperfoliculinemia,
spasmofilia,
hipogastrinemia,
traumatismele torcacoabdominale,
colagenoze;
Factori iatrogeni :
interventiile chirurgicale (rezeciile gastrice, vagotomia).
43. Herniile hiatale tablou clinic
Simptome i semne
1. Simptome datorate refluxului gastro-esofagian
pirozisul - este semnul patognomonic, apare n 50-82% din cazurile de hernie hiatal
Se produce intermitent, fr orar definit, fr periodicitate.
Se traduce prin senzaia de arsur epigastric sau retrosternal
Semnul iretului, clinostatism, efort
Se poate nsoi de spasm esofagian
Declanat de mese copioase, alcool, cafea, stress, fumat, etc.
regurgitaiile alimentare - favorizate de:
mesele abundente,
poziia de clinostatism

anteflexia trunchiului
2. Simptome i semne produse de volumul herniei intratoracice
manifestri respiratorii - pot fi cauzate de:
compresiunea pungii herniare asupra plmnului provocnd dispnee
aspiraia coninutului gastric n cile respiratorii superioare (mai
frecvent n cursul somnului) produce tuse iritativ, spasme larignotraheale, senzaie de constricie toracic, bronit cronic, supuraii
pulmonare.
tulburri cardiace:
palpitaii,
extrasistole,
dureri anginoase.
sughi - izolat, incoercibil
3. Simptome i semne datorate complicaiilor refluxului gastroesofagian
disfagia expresie clinic a stenozelor esofagiene, se instaleaz n stadiile avansate de
esofagit peptic cu urmtoarele caractere:
progresiv,
neremisiv,
iniial selectiv(apare la solide) i progresiv devine total i pentru
lichide.
sindrom anemic - datorat sngerrilor mici i repetate din zonele de esofagit
4. Simptome i semne datorate complicaiilor herniei hiatale
Strangularea:
apare mai frecvent n cazul herniilor hiatale paraesofagiene sau mixte.
se manifest prin dureri epigastrice i precordiale intense care
vrsturi, semne de insuficien respiratorie acut.
necroza i perforaia stomacului determin apariia unei mediastinite cu
tablou clinic de oc toxico-septic
Hemoragie digestiv superioar:- hematemez/melen

44. Boala de reflux gastroesofagian etiopatogenie, tablou clinic, pricipii de tratament


45. Esofagul Barett definiie, evoluie
Endobrahiesofagul (esofagul Barett) modificare
(transformare, metaplazie) a
epiteliului mucoasei esofagiene de tip malpighian nekeratinizat (endoscopic are culoare
gri-pal) n epiteliu de tip glandular ( de culoare rou-roz la endoscopie) asemntor celui
gastric sau intestinal, pe o distan variabil de la cardia n sens proximal, realiznd
aspectul de scurtare pe interior a lungimii mucoasei esofagului n raport cu cardia.

46. Ulcerul gastro-duodenal fiziopatologie


47. Ulcerul gastro-duodenal tablou clinic
48. Ulcerul gastro-duodenal explorri paraclinice
49. Ulcerul gastro-duodenal tratament
50. Ulcerul gastroduodenal enumerai complicaiile i pecizai pe scurt tratamentul
acestora

51. Cancerul gastric - tablou clinic, explorri paraclinice


52. Cancerul gastric pricipii de tratament
53. Hemoragiile digestive superioare definiie, exteriorizare, surse posibile- enumerare
Definiie. Cadru nosologic
Sindrom plurietiologic caracterizat prin pierdere de snge n lumenul tractului digestiv
din leziuni situate de la nivelul esofagului pn la unghiul duodenojejunal
Hematemez
Melen
Sindrom anemic secundar
Forme: Acut sau cronic
Hematemez
Exteriorizarea n vrstur a hemoragiei
Pierdere de minim 1000 ml snge
Snge rou cu cheaguri denot o sngerare important cu debit mediu/mare
Aspectul n za de cafea denot o sngerare cu debit mai mic
Melena
Sngerare de minim 5060 ml
Aspecte caracteristice ale scaunului melenic:
negru
lucios
miros de gudron(neptor)
moale
HDS nevariceale
Ulcerul gastric i duodenal:
- factori declanatori: fumatul, alcoolul, alimente nepermise, medicamente
- surse: fistul vascular, mucoas periulceroas, gastrita eroziv asociat
Gastritele medicamentoase:
- produse de antiinflamatorii care reduc sinteza de prostaglandine, agreseaz direct
mucoasa, reduc secreia de mucus, etc
Ulceraiile de stress:
- etiologie plurifactorial: traumatisme, arsuri, insuficien renal, hepatic, etc.
- determin frecvent ulceraii mari, multiple
-mortalitate mare
Sindromul Mallory-Weiss:
- deirare liniar a mucoasei eso-gastrice dup efort de vrstur; pot apare i dup
tuse, la astmatici, masaj cardiac, endoscopie, etc; cel mai frecvent apar la alcoolici
- gravitate variabil, frecvent se opresc spontan
HDS variciale
Varice esofagiene:
- apar ca urmare a hipertensiunii portale a carei cauza mai frecventa o constituie ciroza
hepatic de unde i gravitatea lor deosebit
- frecvent recidiveaz imediat sau la distan cu prognostic nefavorabil
- nu au tendin spontan la oprire(hemostaz deficitar)
- pe lang semnele hemoragiei acute ntlnim i semnele insuficienei hepatice,
hipertensiunii portale, etc.

54. Tablou clinic i explorri paraclinice n HDS


55. Tratamentul medical al HDS
56. Etiopatogenia ocluziilor intestinale pe intestinul subire
Etiopatogenie
Ocluzii mecanice produse de un obstacol anatomic
Prin obstrucie:
1. Obstacol intraluminal: calcul biliar, fitobezoar, trichobezoar, ghem de ascarizi, coprolii,
corpi strini ingerai
2. Obstacol parietal: atrezie(la nou-nscut), tumori, inflamaii
3. Obstacol extraluminal: tumori de vecintate (mezenter, uter, etc.),bride, adenopatii, chiste,
hematoame, etc.
Prin strangulare: (interesare direct a axului vascular)
1. Volvulus
2. Invaginare
3. Hernii interne sau parietale strangulate
57. Fiziopatologia ocluziilor intestinale pe intestinul subire
Ocluzii fucionale produse prin pareza/spasmul musculaturii netede intestinale fr
obstacol anatomic
Peritonite
Colici abdominale(hepatic, renal)
Pancreatite
Traumatisme cranio-cerebrale
Traumatisme de coloan vertebral
Intoxicaii medicamentoase
Enterite toxice, virale
Afeciuni vasculare mezenterice
Fiziopatologie (foaie ataat)
58. Ocluzia intestinal tablou clinic
Semne i simptome
Durerea cu caracter colicativ
Vrsturi
Oprirea tranzitului intestinal (iniial pentru gaze)
Micri de reptaie
Meteorism abdominal
Timpanism la percuie
Clapotaj
Zgomote hidroaerice/silentium ulterior
Schi de aprare muscular(peritonism)
TR: ampul rectal fr coninut
Alterarea strii generale, semne de hipovolemie, deshidratare, pn la oc

59. Explorri paraclinice n ocluzia intestinal


Paraclinic
Rx abdominal: sugestiv nivele hidroaerice n trepte, tuburi de org, cuiburi de
rndunic
Leucocitoz
Hb, Ht crescute hemoconcentraie
Uree, creatinin crescute
Acidoz
Hipoproteinemie
Diselectrolitemie
60. Principii de tratament n ocluzia intestinal
Tratament
Tratament de reechilibrare hidroelectolitic acido-bazic, energetic, de susinere a
funciilor vitale practicat pre-, intra- i postoperator
Tratamentul etiopatogenic
Chirurgical n ocluziile mecanice adaptat mecanismului lezional i stadiului n
care se afl leziunile: dezinvaginare, devolvulare, enterectomie, secionare de
bride i aderene, etc.
Medical n general dar uneori i chirurgical n ocluziile dinamice

61. Diverticulul Meckel definiie, patologie


62. Ci de metastazare n cancerul colorectal
63. Tipuri anatomopatologice de cancer colorectal
64. Tabloul clinic n cancerul colo-rectal n funcie de localizare
65. Imagistica cancerului de colon i rect
66. Complicaii n cancerul colo-rectal
67. Principii de tratament n cancerul colo-rectal
68. Diverticulii colici- definiie, complicaii, tratament
69. Rectocolita ulcero-hemoragic tablou clinic
70. Cauze de ocluzie colic enumerare, definiie i tablou clinic n volvulusul de
sigmoid
71. Apendicita acut definiie, forme anatomopatologice
Apendicita acut
Afeciune chirurgical caracterizat de inflamaia apendicelui ileo-cecal
Elemente semiologice:
Durere n fosa iliac dreapt
Aprare muscular
Subfebrilitate/febr
Leucocitoz
Ecografia: imagine n cocard
Forme clinice
Dup localizare:

apendicita acut pelvin


apendicita retrocecal
apendicita acut mezoceliac
apendicita subhepatic
apendicita herniar
Dup vrst:
apendicita acut la sugari
apendicita acut la copil
apendicita acut la vrstnici (tumoral sau ocluziv)
apendicita acut la gravide

72. Apendicita acut tablou clinic


Semne i simptome
Durerea spontan n FID, cu debut iniial epigastric frecvent insidios cu un disconfort
abdominal care se accentueaz pe parcursul a cteva ore
Durerea provocat de palpare sau mobilizarea pasiv a peretelui abdominal cu
micarea, respiraia sau tusea
Semne de iritaie peritoneal:
Aprarea muscular ce este absent n fazele iniiale dar poate merge pn la
contractur
S. Blumberg durere la decompresia brusc a peretelui
S. Mandel durere la percuie
Hiperestezia cutanat
Inapetena ce precede frecvent durerea
Grea i vrsturi
Constipaie sau diaree
Subfebr/febr
Puncte si zone dureroase in apendicita acuta:
a punctul McBurney
b varianta a manevrei Blumberg
c punctul Lanz
d manevra Rowsing
e semnul Douglasului
f triunghiul Iacobovici
Semne i simptome (continuare)
punctul Mc Burney situat la jumtatea liniei ce unete spina iliac anterosuperioar
dreapt cu ombilicul;
punctul Morris la unirea 1/3 interne cu cele 2/3 externe ale aceleai linii;
punctul Lanz la unirea 1/3 drepte cu cele 2/3 stngi ale liniei bispinoase;
semnul Rovsing compresiunea retrograd de-a lungul colonului stng declaneaz
durerea n fosa iliac dreapt prin distensia cecului;
manevra Blumberg compresiunea urmat de relaxarea brusc a fosei iliace stngi
produce durere n regiunea apendicular(durerea de decompresiune);

triunghiul Iacobovici delimitat de linia spinoombilical dreapt, de linia bispinoas i


de linia ce trece prin marginea lateral a muchiului drept abdominal.
73. Apendicita acut posibiliti evolutive, complicaii
Evoluie,complicaii
Plastronul apendicular
Reprezint o reacie plastic peritoneal, prin care viscerele din jurul apendicelui
inflamat sau perforat vin i blocheaz infecia care a strbtut peretele
apendicular(permeaie limfatic, perforaie) localiznd-o.
Clinic, debutul este de apendicit acut. Simptomatologia se atenueaz ulterior fr a
dispare complet.
Obiectiv la palparea fosei iliace drepte se percepe o formaiune tumoral, relativ
dureroas, imprecis delimitat, cu suprafa neregulat, fixat
Tratamentul plastronului apendicular este un tratament conservator i presupune:
repaus fizic;
regim alimentar fr rezidiuri celulozice, prevalent lichidian;
antibioterapie cu aciune pe flora intestinal.
Adesea, n urma tratamentului corect administrat, evoluia plastronului apendicular
este favorabil,
Apendicectomia electiv la un interval de 6-8 sptmni.
Evoluia nefavorabil ctre adcedare :
febr de tip septic, leucocitoz, fluctuen la palpare
Evoluie,complicaii
Abcesul apendicular
poate surveni direct, prin perforarea unui apendice inflamat acut, fr a mai
trece prin stadiul de plastron apendicular.
Peritonita n 2, 3 sau 4 timpi
Pileflebita
Abcese peritoneale(subhepatic)
Abcese hepatice, etc.
74. Apendicita acut forme clinice
Forme clinice
Dup localizare:
apendicita acut pelvin
apendicita retrocecal
apendicita acut mezoceliac
apendicita subhepatic
apendicita herniar
Dup vrst:
apendicita acut la sugari
apendicita acut la copil
apendicita acut la vrstnici (tumoral sau ocluziv)
apendicita acut la gravide

75. Apendicita acut diagnostic diferenial


Diagnostic diferenial
afeciuni medicale: gripa i alte viroze, malaria, reumatismul poliarticular acut,
pneumonia, bronhopneumonia, enterocolita.
afeciuni urologice: pielonefrita, litiaza renal;
afeciuni genitale feminine: salpingita acut, ruptura tubar n sarcina extrauterin,
colici uterine menstruale;
afeciuni abdominale chirurgicale : adenita mezenteric, diverticulita Meckel, ulcerul
perforat, neoplasmul de cec, ocluzia intestinal, pancreatita acut, peritonita
generalizat.
76. Apendicita acut tratament
Tratament
Tratamentul este numai chirurgical i const n operaia precoce.
Excepie fac numai formele complicate cu plastron apendicular.
Operaia practicat este apendicectomia clasic sau laparoscopic
77. Peritonitele - definiie, clasificare
78. Peritonitele acute secundare - tablou clinic
79. Peritonitele acute secundare tratament
80. Abcesele peritoneale definiie, tratament
81. Litiaza biliar definiie, etiologie
Litiaza biliar
Definitie:
Boal frecvent caracterizat prin formarea de calculi n cile biliare, avnd
cauze diverse, forme anatomo-clinice multiple, cu consecine diferite asupra
funciei i morfologiei cilor biliare, ficatului i a funciei digestive.
Etiopatogenie
Bila normal este un mediu apos (85-98%) care conine substane hidrosolubile
(sruri minerale, bilirubina conjugat) i substane liposolubile (colesterol, acizi
biliari i fosfolipide).
Raportul sruri biliare + fosfolipide/colesterol este important pentru formarea de
micelii i vezicule ce initiaz litogeneza
Calculii biliari pot fi:
calculi colesterolici puri (10%) coninnd colesterol (peste 60%) i
reprezint aproximativ 80% din litiazele radiotransparente.
calculi micti (75 - 80%) Sunt constituii din colesterol, bilirubinat i
carbonat de calciu i cantiti mici de acizi grai, sruri biliare i proteine.
Prezint un nucleu central negricios a crui compoziie este nc neclar.
calculi pigmentari (10%) apar in prezena infeciei i conin 20 50%
bilirubinat de calciu i sruri minerale n special carbonat de calciu dar i
colesterol. n 50% din cazuri aceti calculi sunt radioopaci.
calculi foarte rari care au nucleul format din corpi strini (fire de sutur, ou
de parazii).

82. Colecistita acut litiazic definiie, etiopatogenie, tablou clinic


Definiie

Inflamaia pereilor VB n prezena calculilor cu tablou clinic local i general


infecios sugestiv.
Este cea mai frecvent complicaie a litiazei. Peste 95% din colecistitele acute se
datoresc stazei biliare n VB ca urmare a tulburrilor de evacuare secundare obstruciei
ductului cistic.

Etiopatogenie
Procesul inflamator este rezultanta urmtorilor factori patologici:
obstrucia (factorul mecanic), realizat printr-un calcul care obstrueaz
cisticul sau (calculi mai mari) se inclaveaz n regiunea infundibulo-cistic.
Obstrucia realizeaz o hiperpresiune n interiorul VB, care se destinde;
factori mecano-chimici iritativi: n condiii de obstrucie i leziune direct a
mucoasei, declanarea cascadei mediatorilor inflamaiei genereaz un proces
inflamator aseptic,
factorul ischemic: consecina hiperpresiunii intraveziculare este comprimarea
vaselor intraparietale (n special mucoase)i ischemia peretelui,
factorul infecios intervine secundar pe fondul de obstrucie, staz, ischemie
i inflamaie aseptic. Germenii implicai aparin florei aerobe i anaerobe
intestinale
Simptome
durerea devine permanent, intens, depete 24 de ore, ocup o suprafa mai mare
dect n colic (uneori tot hemiabdomenul drept i epigastrul), limiteaz totdeauna
micrile respiratorii, n general, imobilizeaz bolnavul
greaa
vrsturile
icterul moderat este prezent n 10-15% din cazuri i se datoreaz, cel mai adesea,
compresiunii extrinseci a CBP prin calcul mare infundibular
sindromul infecios este nelipsit: febr, frison, greuri, vrsturi, alterarea strii
generale.
Semne
limitarea respiraiei abdominale
la palpare aprare muscular n hipocondrul drept, mai rar contractur localizat;
dac nu exist aprare muscular se poate percepe o vezicul mare, sensibil la
presiune (tumor rotund, n tensiune, dureroas, mobil cu respiraia), eventual o
tumefacie pseudotumoral mai ntins, mai dur, mai imprecis delimitat ( plastronul
colecistic).
83. Colecistita acut litiazic diagnostic paraclinic, complicaii, tratament
Paraclinic
Laborator
Leucocitoza este de 12-15000/mm3, creterea moderat a bilirubinei serice (23mg%), a fosfatazei alcaline, leucinaminopeptidaza (LAP) i, tranzitoriu, a
amilazei serice.
Imagistic

Ecografia evideniaz calculii n VB, modificrile peretelui vezicular


(ngroare, n dublu strat).
Rx hepatodiafragmatic poate evidenia n 15-20% calculi veziculari
radioopaci.
Colecistografia oral i colangiografia I.V. aduc informaii importante pentru
diagnostic.

Diagnosticul diferenial
colica biliar: durat mai scurt, cedeaz la antispastice, fr sindrom infecios, fr
colecist palpabil sau semne de iritaie peritoneal;
pancreatita acut: dureri epigastrice cu iradiere n bar, vrsturi incoercibile,
meteorism abdominal, sindrom biologic caracteristic (amilazemie, amilazurie);
ulcerul perforat acoperit: antecedente ulceroase, durere epigastric violent,
apendicita acut subhepatic: absena antecedentelor biliare, durerea la debut are
sediu fix subhepatic; uneori diagnosticul este dificil.
Alte boli:
tumori hepatice cu evoluie acut,
infarctul miocardic de fa inferioar,
colica renal,
ocluzia intestinal,
neoplasmul de unghi colic drept infectat.
hepatita viral acut
Complicaii
perforaia este, de obicei, complicaia unei CA gangrenoase; se poate realiza n trei
modaliti: perforaia acoperit (cnd procesul inflamator evolueaz lent i are ca
urmare constituirea unui abces pericolecistic), perforaia liber n peritoneu (peritonit
biliar) sau perforaia ntr-un organ cavitar (fistule biliare).
fistulele biliare pot fi externe (neglijarea unei colecistite acute) sau interne.
Comunicarea se realizeaz fie cu alte segmente ale CBEH, realiznd fistule biliobiliare (colecisto-hepatic) sau cu segmente ale tubului digestiv (colecisto-duodenal,
colecisto-colic);
n cazul fistulei colecisto-duodenale prin orificiul fistulos poate migra un calcul mare,
care poate realiza o ocluzie intestinal cunoscut sub numele de ileus biliar. Calculul
se blocheaz n ileonul terminal.
abcese hepatice n patul colecistului;
tromboza venei porte.
Etc
Tratament
n principiu tratamentul colecistitei acute este chirurgical;
rareori,colecistita acut este o urgen imediat, cu excepia colecistitei
acute gangrenoase perforate cu peritonit;
de obicei colecistita acut este o urgen ntrziat, atitudinea fiind
urmtoarea: se aplic un tratament medical
(antialgice, antispastice,
antibiotice, reechilibrare hidroelectrolitic) iar bolnavul este urmrit clinic

(durere, febr, vrsturi, examen local, stare general) i biologic (leucocitoz,


bilirubinemie, uree sangvin).

Tratament
evoluie favorabil (dispar durerile, febra, semnele locale, leucocitoza scade)
intervenie chirurgical la 3-4 zile (fr a depi 10 zile); n ultimii ani, dac nu
exist contraindicaii generale practicm intervenia la 24-48 de ore de la debut. Dac
riscul chirurgical este mare (vrstnic, tarat grav) abstenie de la chirurgie i
continuarea tratamentului medical.
evoluie nefavorabil
(apariia semnelor de peritonit biliar, persistena
simptomatologiei, apariia frisoanelor, creterea leucocitozei, apariia sau
intensificarea icterului) actul chirurgical devine o urgen imediat.
Scopul interveniei chirurgicale este suprimarea sediului procesului septic i al
calculilor din VB i asigurarea vacuitii i permeabilitii CBP.
84. Colecistita cronic litiazic definiie, tablou clinic, imagistic, tratament
Colecistita cronic litiazic

Colecistita cronic este cea mai frecvent form de boal vezicular simptomatic cu
prezena de calculi ce genereaz modificri anatomopatologice la nivelul peretelui
vezicular
Uzual se dezvolt progresiv dup episoade recurente de inflamaie care las n urm
modificri cicatriciale.
Pereii VB pot fi subiri, distensibili i aparent normali sau ngroai, fibrozai i lipsii
de elasticitate.
nu exist un paralelism ntre istoria clinic i modificrile inflamatorii, la pacienii
asimptomatici fiind posibile modificri histopatologice de proces inflamator cronic.
Simptome
Colica biliar este simptomul frecvent n colecistita cronic i este cauzat de
obstrucia tranzitorie a canalului cistic prin calculi
Durerea are debut acut, brusc fiind declanat de ingestia de alimente grase.
Durata este de la cteva minute la mai multe ore. Este n mod obinuit
continu. Frecvena episoadelor dureroase este variabil. Localizarea obinuit
a durerii este n cadranul drept superior al abdomenului, dar i n epigastru i
hipocondrul stng. Iradierea este caracteristic pe sub rebordul costal drept, n
spate, interscapulovertebral, la vrful scapulei sau n umrul drept (iritaie
frenic).
Alte simptome
dispepsia, flatulena, eructaiile, simptome care pot fi singulare. Cefaleea
migrenoid poate fi prezent alturi de ameeli i grea.
Semne
pacientul este agitat, n cutarea unei poziii antalgice
polipnee
tahicardie
abdomenul particip limitat la micrile respiratorii
durere la palpare n hipocondrul drept i epigastru

manevra Murphy este pozitiv


simptomatologia cedeaz spontan sau la administrarea de antispastice

Paraclinic
Laborator:

hemoleucograma, bilirubinemia, probe de disproteinemie, transaminaze,


fosfataza alcalin, amilazemia sunt de regul normale n afara complicaiilor
Imagistic
Examenul ecografic are avantajul c este neinvaziv i inofensiv. Tipic litiazei
este imaginea hiperecogen net circumscris avnd con de umbr posterior,
situat n lumenul vezicular i mobil la schimbarea poziiei.
Radiografia simpl de hipocondru drept (hepatodiafragmatic) poate arta
imaginea calculilor radioopaci
Colecistografia oral (substana de contrast se administreaz per os)
depisteaz calculii radiotranspareni, ofer date despre morfologia i funcia de
contracie a VB
Colecistocolangiografia iv prezint avantajul vizualizrii concomitente a VB
i a CBP, oferind date despre morfologia acestora
Tratamentul medical
recomandat formelor cu simptomatologie moderat descoperit la pacieni vrstnici
sau purttori ai unor boli grave cardiace, pulmonare, hepatice, care cresc considerabil
riscul operator
repaus alimentar
antispastice
combaterea constipaiei i meteorismului
regim igieno-dietetic
litoliz medicamentoas (acid chemodeoxicolic, ursodeoxicolic) au indicaii i
succese foarte restrnse
Litotriia extracorporeal
Tratamentul chirurgical
Singurul n msur s asigure vindecarea
Scopul interveniei:
suprimarea VB cu perei alterai i coninnd calculi prin colecistectomie;
s asigure perfecta permeabilitate a CBP, tiind c 25-30% din litiazele
veziculare se nsoesc de litiaza CBP;
s rezolve leziunile asociate
Colecistectomia se realizeaz clasic prin ci de abord diferite sau laparoscopic.
Avantajele tehnicii laparoscopice miniinvazive sunt evidente impunnd metoda i
plasnd-o n faa colecistectomiei clasice.
85. Litiaza CBP etiopatogenie, tablou clinic, tratament
86. Chistul hidatic hepatic etiologie, tablou clinic
Definiie : Tumor lichidian benign, ncapsulat, generat de forma larvar a Teniei
echinococcus ajuns n impas biologic. Este singura form ntlnit la om, gazd intermediar
pentru parazitul care triete n stare adult n intestinul cinelui.
Simptome i semne
faza pretumoral

expresia clinic este un sindrom alergic minor, adesea intermitent


sindrom dispeptic nespecific de tip biliar - greuri, vrsturi biliare, diaree.
faza tumoral - practic diagnosticul clinic este posibil numai n momentul apariiei
tumorii hepatice sau a complicaiilor. Tumora capt expresie clinic dependent de
topografie i stadiul evolutiv:
tumor hepatic izolat, care bombeaz uneori sub rebordul costal sau n
regiunea epigastric, rotund, elastic, indolor. La percuie, tumora este mat,
percepndu-se uneori freamtul hidatic
manifestri pulmonare: tuse, dispnee de efort
deformare a marginii inferioare a ficatului, net, renitent, rotund, mai clar n
inspir. hepatomegalie
87. Chistul hidatic hepatic imagistic, tratament
Ecografia
neinvaziva;
rapida; nu necesita pregatire prealabila
cost redus
specificitate mare
exista ecografie intraoperatorie
exista clasificari in functie de aspectele ecografice stadializare adoptarea
atitudinii terapeutice
Clasificarea Gharbi
Clasificarea
Lewall McCorkell
Tomografia computerizata
acuratete mai mare fata de ecografie
localizeaza mai exact chistul
profunzimea si raporturile chistului
vizualizeaza chistele fiice, exogene, multiveziculare, septate, etc.
cost relativ redus
Considerata metoda de electie in diagnosticul hidatidozei hepatice deoarece elimin
surprizele intraoperatorii n chirurgia clasic deschis i este esenial pentru tratamentul
laparoscopic corect.
Tratament
Tratament medical
Indicatii: abord chirurgical dificil, chisturi multiple, contraindicatii ale chirurgiei sau
PAI ecoghidat, pregtirea preoperatorie, postoperator n absena radicalitii
chirurgicale sau dup incidente intraoperatorii
Ageni: Albendazol, Mebendazol
Efecte: scaderea ratei de recidiva, scaderea viabilitatii chistului, scaderea riscului
complicatiilor intra si postoperatorii
Puncia aspirativ i inactivarea ecoghidat percutanat
Tratamentul chirurgical
De elecie, singurul care poate asigura vindecarea
Trebuie instituit ct mai precoce
Obiective:
inactivarea scolecsilor
prevenirea deversarii continutului chistului
eliminarea tuturor elementelor viabile ale chistului
tratarea cavitatii restante

88. Cancerul hepatic etiologie, tablou clinic


Etiopatogenie:
Virusul hepatitei B este considerat a fi principalul factor etiologic
Ciroza
aflatoxinelor care contamineaz alimentele depozitate n condiii neigienice
hepatocarcinogenilor chimici (amine, amide aromatice, compui alifatici)
factorilor alimentari (dieta hipoproteic)
Semne i simptome
durerea n hipocondrul drept: frecvent, dar nespecific (surd, permanent);
scderea ponderal masiv i rapid (30-75%);
hepatomegalia: dezvoltare rapid, consisten crescut, sensibilitate spontan, mas
tumoral dur n hipocondrul drept sau epigastru sau tumori multiple.
astenia poate domina tabloul clinic;
icterul nici constant, nici intens;
febra (40-80%) ondulant sau continu;
ascita (40-50%) - n formele avansate de carcinomatoz sau hipertensiune portal.
89. Pancreatita acuta edematoas tablou clinic
90. Pancreatita acuta etiopatogenie
91. Pancreatita acuta - principii de tratament
92. Cancerul pancreatic cefalic - tablou clinic
93. Cancerul pancreatic cefalic posibiliti terapeutice
94. Herniile peretelui abdominal etiopatogenie
Etiopatogenie
Apariia unei hernii este determinat de:
factori anatomici, structurali - existena unor zone de slbiciune n structura
peretelui abdominal
fosetele inghinale,
inelul crural,
inelul ombilical,
linia alb,etc.
factori funcionali patogenici: se refer la condiiile care creeaz un
dezechilibru ntre presiunea intraabdominal i muchii care delimiteaz
cavitatea abdominal
Factori profesionali (sticlari, sufltori)
Comorbiditi (prostatici, constipai, bronitici).
Multiparitatea,
Vrsta
Obezitatea
Anemie,
Denutriie
95. Herniile peretelui abdominal elemente anatomopatologice ale unei hernii
Anatomie patologic
Elementele morfologice constitutive ale herniei sunt:
defectul parietal,

nveliurile herniei
coninutul herniar.
Defectul parietal reprezint orificiul prin care se exteriorizeaz hernia, rezultat prin
forarea unei zone slabe a peretelui abdominal. n cazul herniilor inghinale exist un traiect
veritabil, cu dou orificii; n herniile femurale, ale liniei albe sau cele ombilicale, defectul este
reprezentat de un inel musculoaponevrotic sau aponevrotic.
nveliurile herniei sunt reprezentate n majoritatea cazurilor de un diverticul
peritoneal sacul herniar, care trece prin defectul parietal i n care se angajeaz viscerele
herniate. Sacul herniar este constituit din colet, corpul sacului i fundului sacului, care
reprezint poriunea cea mai superficial. Sacul lipsete n herniile ombilicale embrionare, n
herniile epigastrice sau n situaiile n care herniaz organe extraperitoneale (vezica urinar).
Coninutul sacului este variabil, teoretic putnd hernia orice organ al cavitii
abdominale cu excepia duodenului i pancreasului, acolate strns la peretele abdominal
posterior. Cele mai frecvente structuri anatomice care herniaz sunt marele epiploon,
intestinul subire i colonul.
96. Herniile peretelui abdominal enumerare
Varieti. Clasificare
Herniile regiunii inghino-femurale
tipul I: hernii indirecte cu persistena canalului peritoneovaginal i orificiu
inghinal profund nedilatat;
tipul II: hernii indirecte cu distensia orificiului inghinal profund;
tipul III: hernii cu defect al peretelui posterior al canalului inghinal, care se
mpart n:
hernii directe;
hernii indirecte mari, directizate
hernii femurale
tipul IV: hernii recidivate
Herniile ombilicale
Herniile liniei albe
epigastrice
hernii juxtaombilicale
hernii subombilicale
Hernii rare
obturatorii
spiegeliene
lombare

97. Herniile inghinale varieti


Herniile regiunii inghino-femurale
tipul I: hernii indirecte cu persistena canalului peritoneovaginal i orificiu
inghinal profund nedilatat;
tipul II: hernii indirecte cu distensia orificiului inghinal profund;
tipul III: hernii cu defect al peretelui posterior al canalului inghinal, care se
mpart n:
hernii directe;
hernii indirecte mari, directizate

hernii femurale
98. Herniile peretelui abdominal evoluie, complicaii
Evoluie
n cazul bolnavilor cu strangularea intestinului n sacul herniar, evoluia se face spre
ocluzie i peritonit prin perforaia ansei;
n cazul unei strangulri laterale se produce un flegmon piostercoral ce se poate
deschide la perete i determin o fistul intestinal extern sau n peritoneu
determinnd o peritonit.
99. Strangularea herniar fizio i anatomopatologie

Strangularea:
apare mai frecvent n cazul herniilor hiatale paraesofagiene sau mixte.
se manifest prin dureri epigastrice i precordiale intense care
vrsturi, semne de insuficien respiratorie acut.
necroza i perforaia stomacului determin apariia unei mediastinite cu
tablou clinic de oc toxico-septic
Forme particulare de strangulare
Pensarea (ciupirea) lateral a intestinului intereseaz parial circumferina intestinului
i anume partea sa liber, antimezenteric (hernie Richter). Se ntlnete n herniile mici (n
special n cele femurale) i evolueaz rapid spre gangren, perforaie i constituirea unui
flegmon piostercoral, fr suprimarea complet a tranzitului intestinal.
Strangularea retrograd se ntlnete n herniile cu ansa strangulat n W(Maydl), n
care partea intermediar a ansei strangulate, intraabdominal, prezint leziuni maxime;
coninutul intrasacular este aproape normal.
100. Eventraia i evisceraia definiie
Eventraiile peretelui abdominal
Definiie
Eventraia reprezint ieirea unuia sau mai multor viscere abdominale sub
tegument printr-un defect musculoaponevrotic, de obicei prin intermediul unui
sac peritoneal. Se deosebete de hernie prin caracterul nesistematizat al breei
parietale.
101. Herniile peretelui abdominal principii de tratament
Tratament
Tratamentul conservator (ortopedic)
este indicat n herniile relativ mici i reductibile ale copilului n ateptarea unei
eventuale vindecri spontane;
la aduli i vrstnici, cnd starea general contraindic intervenia chirurgical.
Const n aplicarea de bandaje rigide, n herniile inghinale, sau bandaje moi
(centuri din piele sau pnz) utilizate n herniile ombilicale, epigastrice.
Acest tratament nu vindec hernia, chiar poate expune la complicaii de tipul
strangulrii prin fibrozarea coletului sacular.
Tratamentul chirurgical
Are ca obiective:
repunerea coninutului herniar n abdomen

disecia i suprimarea sacului


refacerea peretelui abdominal.
Intervenia este indicat ct mai precoce pentru a evita dehiscenele parietale mari i
apariia complicaiilor
n cazul n care hernia este secundar unei alte afeciuni (vezico-prostatice,
bronhopulmonare), care supune bolnavul n continuare unor eforturi repetate, se impune mai
nti rezolvarea afeciunii cauzale, hernia tratndu-se ulterior.
Tratamentul herniilor strangulate, fie conservator sau chirurgical, este un tratament de
urgen.
102. Hemoroizii - definiie, etiopatogenie
103. Hemoroizii clasificare
104. Hemoroizii complicaii - tablou clinic
105. Hemoroizii tratament
106. Abcesul perianal definiie, tablou clinic, tratament
107. Flegmonul ischiorectal definiie, tablou clinic, tratament
108. Fistulele perianale definiie, etiologie, tablou clinic, tratament
109. Tiroiditele definiie, clasificare, forme clinice
110. Gua etiologie, tablou clinic, tratament
111. Hipertiroidiile - definiie, simptome i semne, explorari paraclinice
112. Boala Basedow tablou clinic, principii de tratament
113. Cancerul tiroidian tablou clinic, explorari paraclinice
114. Abcesul mamar etiologie, diagnostic, tratament
abcesul cronic intramamar
este rezultatul unui drenaj ineficient sau al unui tratament neadecvat cu
antibiotrice al formelor acute
Clinic, apare ca o formaie tumoral intramamar de consisten ferm, moderat dureroas.n
forma ncapsulat, cu perete scleros gros, diagnosticul diferenial cu neoplasmul mamar este
tranat numai histopatologic
Tratament
Tratamentul chirurgical
incizie i evacuare n abcesul subareolar cronic.
excizie
sectorectomii mamare (abcesul cronic, galactocelul, tuberculoza, sifilisul).
n formele infecioase extensive, (destul de rare), leziunea nu poate fi rezolvat
dect prin mamectomie total
Tratamentul adjuvant - antibioterapie, antiinflamatorii - poate fi utilizat, dar el nu
suplinete evacuarea i drenajul corect al coleciilor i nici nu poate vindeca leziunile
cu remanieri structurale fibroase, cicatriciale unde se impune excizia
115. Neoplasmul mamar factori de risc, tablou clinic
116. Neoplasmul mamar explorri paraclinice, tratament
117. Sindromul de ischemie acut periferic etiologie, tablou clinic, tratament
118. Sindromul de ischemie cronic periferic etiologie, tablou clinic, tratament
119. Boala venoas cronic periferic etiopatogenie, tablou clinic
120. Boala venoas cronic periferic explorari paraclinice, tratament.