Sunteți pe pagina 1din 4

Unitatea morfo-functionala este alcatuita din conductul nazal mijlociu si meatul mijlociu.

Pituitara se intinde si captuseste si sinusurile. Acestea sunt cavitati pline cu aer. Cele anterioare se deschid prin
ostium la nivelul meatului nazal mijlociu.
Principalele sindroame:
- rinoreea:
- apoasa (alergii, rinita vasomotorie)
- sange (epistaxis)
- LCR
- muco-purulenta
- purulenta
- crustoasa
- obstructia nazala (permanenta, intermitenta)
- tulburari ale mirosului (anosmie, hiposmie, parosmie, cacosmie)
Nasul este constituit dintr-o portiune externa (piramida nazala), cavitatea nazala si intotdeauna se examineaza si
sinusurile paranazale anterioare.
Piramida nazala
- este situata pe linia mediana a fetei
- portiunea postero-superioara este osoasa si fixata, iar in partea antero-inferioara este mobila si cartilaginoasa
- este delimitata superior de regiunea frontala, iar inferior de cea labiala; lateral se gasesc regiunile orbitale si
geniene
- partea osoasa este compusa din oasele nazale proprii si apofizele ascendente ale maxilarelor superioare
- partea cartilaginoasa este asezata pe scheletul osos, aceasta parte fiind compusa din cartilajele laterale, de
forma triunghiulara si cartilajele aripilor nazale, cu forma de potcoava
- i se descriu 2 fete laterale de froma triunghiulara care se intalnesc in marginea anterioara a nasului, formand
dorsul nasului
- baza piramidei nazale prezinta doua orificii, narinele, despartite intre ele aproape de linia mediana de cloazon.
Posterior, corespund coanelor (orificiile posterioare ale foselor nazale), prin care comunica cu cavumul
(orofaringele), care sunt despartite prin septul intercoanal
- pielea este mobila pe scheletul osos al piramidei nazale si aderenta la nivelul cartilajelor; ea contine numeroase
glande sebacee
- piramida nazala este bogat vascularizata. Majoritatea arterelor provin din artera faciala. Superior, vascularizatia
se completeaza prin ramura nazala dorsala a arterei oftalmice, iar inferior cu o ramura din labiala superioara
(ramura a arterei faciale)
- venele nasului formeaza o retea bogata. In mare parte se varsa in vena faciala, iar in final sangele ajunge in
sinusul cavernos (o infectie din vestibulul nazal poate ajunge intracranian)
- majoritatea limfaticelor dreneaza in ggl. submandibulari si o mica parte in ggl. preauriculari
- nervii senzitivi provin din primele 2 ramuri ale n. V, iar muschii aripioarelor nazale, rudimentari la om, de ramuri
motorii ale n. VII
Cavitatea nazala
- impartita de septul nazal in doua cavitati aproximativ simetrice
- portiunea anterioara a foselor nazale este constituita de vestibulul nazal, delimitat de fosele nazale propriu-zise
prin pragul/lumenul nasului
- fosele nazale au 4 pereti:
- peretele inferior sau podeaua cavitatii nazale e formata de palatul dur, care separa cavitatea nazala de
cea bucala
- peretele superior sau bolta cavitatii nazale formeaza limita spre cavitatea creaniana, este alcatuit din lama
ciuruita a etmoidului si peretele inferior al sinusului sfenoidal
- peretele lateral, cel mai important (schimburi de aer, secretii, etc.)

- peretele median este perpendicular, format de septul nazal compus din lamele osoase si cartilaginoase;
portiunea antero-inferioara este membranoasa, supla si mobila, iar cea superioara este formata de lama
perpendiculara a etmoidului, portiunea postero-inferioara a vomerului si de cartilajul patrat
Sinusurile
- cavitati in mod normal simetrice, pline cu aer
- sinusul maxilar
- este cel mai mare si este afectat cel mai des
- se dezvolta treptat incepand de la nastere si ajunge la maturitate in jurul varstei de 25 de ani
- are in medie 10-20 cm cubi la adulti, insa dimensiuni variabile
- are forma asemanatoare unei piramide tringhiulare cu baza formata de peretele lateral al fosei nazale, iar
varful orientat spre osul malar
- peretele anterior, facial, corespunde fosei canine (sinuzite maxilare odontogene)
- sinusurile frontale
- sapate in grosimea osului frontal
- despartite intre ele printr-o lama osoasa numita sept intersinusal
- forma si diminensiunile foarte variabile, poate chiar lipsi un sinus, poate fi doar o singura celula
pneumatica, mare sau mica, etc.
- in mod normal, au forma unei piramide cu baza spre orbita si varful in sus
- incep sa se dezvolte mai intens dupa varsta de 6 ani
- ajung la marimea definitiva tot in jurul varstei de 25 de ani
- peretele anterior este cel mai gros
- peretele postero-superior (cranian) este subtire
- labirintul etmoidal
- constituit din 8-10-12 celule etmoidale, aflate in masa etmoidala a osului etmoidal
- celule anterioare, mijlocii si posterioare, in functie de asezarea si deschiderea lor in cavitatea nazala
- celulele sunt separate intre ele prin mici si subtiri lamele osoase si comunica prin dehiscente ale acestora
- celulele anterioare si mijlocii se deschid in meatul mijlociu, iar cele posterioare in meatul inferior
- sinusurile sfenoidale
- in corpul osului sfenoid, deasupra boltei epifaringiene
- forma aproximativ cubica
- despartite intre ele printr-un sept osos cu directie sagitala
- 6 pereti
- peretele intern este format de septul intermediar
- peretele extern este in raport cu n. I si cu sinusul cavernos
- peretele superior vine in raport cu chiasma optica, bandeletele olfactive si saua turceasca
- peretele infeiror formeaza o parte din bolta faringiana, fiind in raport anterior cu coanele
- peretele posterior este in raport cu apofiza bazilara a occipitalului
- peretele anterior vine in raport cu celulele etmoidale posterioare
- orificiul de deschidere se afla in recesul sfeno-etmoidal de la nivelul meatului superior
- posibilitate de complicatii etmoidale printr-o supuratie initiala inceputa la acest nivel
Mucoasa nasului si sinusurilor
- pielea fetei se rasfrange in vestibulul nazal, unde este prevazuta cu fire de par (vibrize), se subtiaza treptat,
devenind la nivelul pragului nazal in mucoasa nazala (pituitara). Aceasta se insinueaza si captuseste toate
depresiunile fosei, apoi sinusurile nazale. Astfel, are o suprafata foarte mare, reflectandu-se pe toate aceste
suprafete. Se continua apoi cu mucoasa olfactiva, deasupra limen nasi (fanta olfactiva)
- o pituitara sanatoasa are culoare roz, un luciu aparte, este umeda
- grosimea variaza, dupa regiunea pe care o acopera, in medie este de cativa mm, cea mai mare grosime este la
nivelul cornetului nazal inferior, iar cea mai mica la nivelul sinusurilor
- este acoperita de un epiteliu cilindric ciliat pluristratificat

- in t. conj. submucos se gasesc numeroase glande, care produc secretia nazala (translucida, sticloasa, filanta, in
mod normal)
- cilii vibratili ai epiteliului cilindric sunt intr-o permanenta miscare prin care vehiculeaza secretia nazala ca o
banda rulanta, purtand-o spre epifaringe si curatand mucoasa continuu de particule nocive
- in pituitara se gaseste o bogata retea limfatica si vasculara
- arterele pituitarei provin atat din carotida externa, cat si din carotida interna
- exista situatii in care un epistaxis grav, abundent, care nu trece la manevre de tamponament locoregional, de
compresiune a zonei sangerande (care nici nu se poate vedea), se face ligatura de carotida, ca si in timpul
premergator unei interventii chirurgicale de excizie a unei tumori nazale
- venele insotesc arterele, majoritatea dreneaza in vena faciala si in vena oftalmica
- in partea antero-inferioara a septului nazal, la jumatate de cm de marginea sa libera, se gaseste o bogata retea,
ca o plasa, vasculara, care se numeste pata vasculara Kisselbach (loc de electie din care provin cele mai multe
epistaxisuri)
- limfaticele formeaza o retea bogata, majoritatea dreneaza in ggl. submandibulari si o parte mai mica in cei
preauriculari
- nervii senzitivi provin din primele 2 ramuri ale n. V
Nasul are foarte multe roluri fiziologice: estetica, respiratorie, apararea organismului (lizozim, vibrize), filtreaza,
purifica aerul, ii adapteaza temperatura, reflex de stranut.
Cavitatea nazala, impreuna cu fosele nazale si epifaringele realizeaza functia de fonatie, avand rol rezonator. Ele
intaresc vocea si confera timpul articular individual. In cazul unei obstructii nazale importante, timbrul vocii se
schimba intr-un mod caracteristic - apare rinolalia inchisa.
Rinopatiile
Malformatiile nazale
- nasul de dog: caolescenta incompleta intre cele doua jumatati ale fetei si se manifesta printr-o depresiune la
nivelul piramidei nazale
- aspiratia aripilor nazale: survine in urma unei dezv. insuficiente a scheletului cartilaginos
- teratoamele nazale: se compun din tesuturi care provin din toate straturile embrionare (biopsie din materialul
excizat)
- atrezii narinale, coanale, de regula unilaterale, descoperite intamplator, la copii mai mari sau chiar adulti, stabilit
la radiografie
Traumatismele nazale
- prin pozitia in centrul fetei si forma sa proeminenta, nasul este foarte expus, la orice varsta
- pot interesa partile moi sau/si scheletul osteo-cartilaginos
- se pot realiza o serie de contuzii, fracturi
- mai frecvent: fractura longitudinala a oaselor nazale (agresiuni, lovituri din directie anterioara); nasul apare turtit,
chiar nas in sa, poate produce o laterodeviere a piramidei nazal, se poate fractura septul nazal (se complica cu
hematomul septal), se poate desprinde radacina nasului -> radiologic, crepitatii la palpare
- in functie de mom. in care ajunge la camera de garda: cum a fost produs accidentul, daca este cazul, se
administreaza vaccin antitetanic, se curata plaga cu apa oxigenata, se indeparteaza orice urma de material nesteril,
marginile necrozate ale plagii, pansament chirurgical
- daca fractura este cominutiva, se introduc valve nazale inchise si se deschid (cu mana stanga incercam sa
reformam piramida nazala, dar pe deschiderea valvelor, pt. a forma lumenul, se face tamponament nazal anterior
(2-3 zile), antibiotic profilactic
- sinusurile: in general, un singur sinus; pot fi indirecte, asociate traum. oaselor invecinate (os maxilar superior,
oase malare, oase nazale); plagile se trateaza dupa principiile chirurgiei generale si pentru pastrarea tubajului
cavitatii sinusale, aceasta se plombeaza cu cerascol (material hemostatic care se resoarbe singur)
- corpii straini ai foselor nazale: majoritatea la copii
Dermatozele

- acnee, rozacee, seboree, LES


Rinofima este o acnee hipertrofica, cauzata de o proliferare excesiva a elementelor cutanate de la nivelul partii
inferioare a piramidei nazale. Factori etiologici: vin rosu, carne rosie. Tratament: se inlatura cu laserul cel mai bine,
se practica decorticarea tesuturilor. Recidiveaza destul de repede
La nivelul vestibulului nazal: eczema, dezvoltata in urma stagnarii secretiei, rinoreei in vestibulul nazal. Pielea se
tumefiaza, se descuameaza, genereaza o senzatie de arsura, mancarime, cauzand chiar durere la tentativa de
stergere. Predispune la dezvoltarea de foliculite, furunculoza, erizipel. tratament: inlaturarea cauzei care a produs
rinoreea abundenta, la nivel local: pomezi cu sulfamide, antibiotic.
Foliculita si furunculoza vestibulului nazal iau nastere dintr-o infectie de cele mai multe ori stafilococica, care se
propaga de-a lungul perilor si foliculilor pilosi. Se prezinta printr-o tumefactie inflamatorie, rosiatica, ca o papula,
apoi devine pustula, in mijlocul careia se gaseste un fir de par. Are o evolutie cronica, trece de la un folicul la altul si
reteaua venoasa bogata de la nivelul piramidei nazale explica cum, prin vena angulara si oftalmica, infectia poate
ajunge la sinusul cavernos, provocand un abces cerebral sever.
Afectiunile septului nazal
Deviatia septului nazal, cand se manifesta prin obstructie nazala importanta, alternativa, cand sta pe o parte,
partea de sus se obstrueaza, partea de jos se vascularizeaza mai bine si respira mai bine. In timp, se hipertrofiaza
(se tumefiaza) mucoasa de la nivelul cornetului nazal inferior, iar obstructia devine bilaterala (pe fosa in care septul
este convex datorita acestei convexitati, pe fosa cealalta, datorita hipertrofiei caopului cornetului nazal inferior).
Deviatia poate fi constitutionala (in urma cresterii mai rapide a lamei cartilaginoase fata de scheletul osos) sau
posttraumatica. Se opereaza pana la varsta de 40 de ani, apoi nu mai beneficiaza de repozitionarea fosei nazale.
Se rezeca scheletul cartilaginos/osos sau amandoua, se realipesc foitele mucoasei, se coase sau nu. se face
tamponament nazal anterior bilateral, in 3-4 zile se formeaza noul sept nazal.
In urma traumatismelor piramidei nazale care antreneaza hemoragie nazala, se poate realiza la nivelul septului
nazal hematom, apoi abces de sept nazal, care obtureaza una sau chiar ambele fose nazale. Acesta trebuie drenat
mult decliv, pe o linie usor curbata, sangele sau puroiul, tamponament foarte compresiv, completand cu
administrare de antibiotice pt. preventia complicatiilor supurative locala, care le pot antrena pe cele orbitale sau
craniene.