A.N.R operator de date cu caracter personal nr.

1307/2841
AUTORITATEA NAVAL ROMN
Nr./

Preedinte sesiune,
(Admis dosar)
(Respins dosar)

FI DE NSCRIERE LA EVALUARE

Subsemnatul..., nscut n
localitatea.....la data...
fiul lui.si al.
cu domiciliul stabil n ...................................tel
nmatriculat la Autoritatea Naval Romn la nr. ......seria., n funcia de
.., solicit nscrierea la evaluare pentru
Brevetul/certificatul de capacitate..
Sesiunea.
Am anexat urmatoarele acte:
1. DOCUMENT IDENTITATE..........
2. DIPLOMA DE STUDII.......
3. BREVET/CERTIFICAT DE CAPACITATE NR
4. AVIZ MEDICAL NR..
5. ADEVERIN CURS SPECIALIZARE/PROMOVARE/ADAPTARE//CALIFICARE NR....
....
6. COPIE FOAIE MATRICOL NR. ..................
7. APROBARE NR..
(n cazul n care exist)
Fa de cele de mai sus declar c mi asum ntreaga responsabilitate privind autenticitatea i
legalitatea documentelor pe care le prezint i anexez n susinerea acestei cereri.
Candidat,
Semntur

Domnul.....posed o vechime efectiv n funcie

de..luni.zile
Secretar comisie.............................

___________________________________________________________________________________________________________________
Conform cu Legea 677/2001 pentru protecia persoanleor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date.

F02ECPN02/Ed.1 Rev.2

Pag 1 / 2

A.N.R. operator de date cu caracter personal nr. 1307/2841

Autoritatea Naval Romn
Operator de date cu caracter personal nr. 1307
Numr nregistrare notificare - 2841
Compartimentul Direcia de certificare i examinare personal

ACORD
de transmitere, prelucrare i consultare a datelor cu caracter personal
Subsemnatul, ......................................................, mi exprim n mod expres consimmntul
ca Autoritatea Naval Romn s prelucreze urmtoarele date cu caracter personal, nregistrate pe
numele meu n evidenele proprii i s le transmit ctre teri (instituii, autoriti), la cererea acestora,
respectnd prevederile Legii nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor
cu caracter personal i libera circulaie a acestor date, publicat n Monitorul Oficial nr.
790/12.12.2001:
date cu caracter personal avnd funcie de identificare*
date referitoare la documentele de navigaie**.
Am luat la cunotin faptul c mi pot exercita toate drepturile prevzute de Legea nr.
677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera
circulaie a acestor date, publicat n Monitorul Oficial nr. 790/12.12.2001, n mod special urmtoarele
drepturi:
(i)
Dreptul de acces la date: orice persoan are dreptul de a obine, la cerere i n mod
gratuit pentru o solicitare pe an, confirmarea faptului c datele care o privesc sunt sau nu prelucrate
de ctre A.N.R.. Acest drept poate fi exercitat n urmtoarele condiii: se adreseaz o cerere ctre
Biroul de Relaii cu Publicul, ntocmit n form scris, datat i semnat, n care se va meniona
adresa de domiciliu a persoanei care i exercit dreptul. Cererii i se va ataa o copie- xerox,
lizibil, dup actul de identitate al solicitantului.
(ii)
Dreptul de intervenie: orice persoan are dreptul de a obine, la cerere i n mod
gratuit, dup caz, rectificarea, actualizarea, blocarea, tergerea sau transformarea n date anonime a
datelor, a cror prelucrare nu este conform Legii 677/2001. Acest drept poate fi exercitat n
urmtoarele condiii: se adreseaz o cerere ctre Biroul de Relaii cu Publicul, ntocmit n form
scris, datat i semnat, n care se vor meniona datele asupra crora se solicit intervenia,
motivul justificat i modul de intervenie. Cererii i se va ataa o copie-xerox, lizibil, dup actul de
identitate al solicitantului.
(iii)
Dreptul de opoziie: orice persoan are dreptul de a se opune n orice moment, din
motive ntemeiate i legitime legate de situaia sa particular, ca datele prezentate s fie prelucrate
sau s fie dezvluite unor teri, cu excepia cazurilor n care exist dispoziii legale contrare. Acest
drept poate fi exercitat n urmtoarele condiii: se adreseaz o cerere ctre Biroul de Relaii cu
Publicul, ntocmit n form scris, datat i semnat, n care se vor meniona datele asupra crora
se solicit opoziia i motivul ntemeiat i legitim legat de situaia particular a persoanei. Cererii i
se va ataa o copie-xerox, lizibil, dup actul de identitate al solicitantului.
Semntura:
* cuprinde informaii legate de numele i prenumele solicitantului, prenumele parintilor, data i locul naterii,
naionalitatea, codul numeric personal, domiciliul, numrul de telefon, act identitate
** cuprinde informaii legate de seria i numrul carnetului de marinar, seria i numrul brevetului, seria i numrul
certificatului de capacitate, dup caz.

___________________________________________________________________________________________________________________
Conform cu Legea 677/2001 pentru protecia persoanleor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date.