Curs introductiv

Conf.dr.VIOREL LUPU
Disciplina de
Psihiatrie&Psihiatrie
pediatrica
UMF Iuliu HatieganuClujNapoca

Definiia Psihiatriei
Psihiatria este o disciplin a medicinii care are

ca domeniu studierea tulburrilor psihice i a

devierilor de la normal, preciznd cauzele,
condiiile de apariie a acestora, precum i
mecanismele lor patogenetice i intervenia
terapeutic.
De la nceput trebuie precizat ce se nelege,
n medicin n general i n psihiatrie n
special, prin normalitate, anormalitate,
sntate, boal i defect.

Normal i patologic n
viaa psihic
Exist 3 tipuri de norme care stau la

baza normalitii:
1. Norma mediei statistice
2. Norma ideal sau valoric
3.Norma funcional

1. Norma mediei statistice

sau a frecvenei maxime
Un fenomen cu ct este mai frecvent

ntlnit cu att poate fi considerat mai

normal, iar cu ct este mai rar, cu att
apare mai anormal. Aceast norm nu este
ns valabil n orice situaie, un
contraexemplu fiind constituit de faptul c,
de exemplu, caria dentar este prezent la
96 din populaia Romniei, fr ca acest
lucru s poat fi considerat normal.

2. Norma ideal sau

valoric
se raporteaz la tipuri ideale, n
sensul c fiecare cultur sau
subcultur i proiecteaz
anumite valori n care se
stipuleaz modalitatea n care
persoana ar trebui s se
comporte.

3. Norma funcional
se refer la msura n care persoana

i ndeplinete rolul funcional pentru

care exist. Este considerat normal
omul care n acelai timp corespunde
normelor statistice i ideale ale unei
culturi sau subculturi, i reuete
totodat s-i ndeplineasc rolul
funcional.

Anormalitatea
este o ndeprtare de norm, care se

poate face n sens pozitiv

(genialitate) sau negativ
(ndeprtare) prin minus, deficit de
performan, dezorganizare,
destructurare. La anormalitate se
produce o modificare a tuturor celor 3
accepiuni ale noiunii de normalitate.

SANATATEA
nainte de a defini noiunea de boal trebuie

definit noiunea de sntate, care se suprapune

ntr-o anumit msur peste noiunea de
normalitate, inclusiv din punct de vedere al
normalitii psihice. Conform definiiei
Organizaiei Mondiale a Sntii, sntatea
este o stare de bine din punct de vedere biopsiho-social.
Persoana santoas din punct de vedere psihic
trebuie s aib o evoluie ascendent i s se
realizeze att ca persoan, ct i la nivel social.

Boala
se caracterizeaz prin perturbarea la diferite

nivele a structurilor funcionale ale individului n

toate cele trei accepiuni bio-psiho-sociale.
Boala psihic const ntr-un proces care
realizeaz: un deficit psihic important i prelungit
al persoanei contiente; o denivelare a vieii
psihice; o dezorganizare-destructurare a vieii
psihice sau o dizarmonie a vieii intrapsihice.
Indiferent de procesul care are loc, boala psihic
perturb activitatea subiectului i i ngrdete
capacitatea de a se autoadministra i libertatea lui
interioar. De asemenea, este perturbat
comunicarea interuman i este mpiedicat
dezvoltarea corespunztoare a personalitii.

Defectul
Defectul se refer la o anormalitate n

minus lipsit de dinamism i care

rmne constant. Acesta poate
rezulta din neachiziionarea unor
capaciti funcionale sau a unor
abiliti de aciune, sau poate s apar
la o persoan care dobndise o serie
de capaciti i abiliti pe care le
pierde.

SCURT ISTORIC AL PSIHIATRIEI

COPILULUI
I ADOLESCENTULUI
Psihiatria copilului i adolescentului s-a

dezvoltat ca disciplin independent ncepnd

cu secolul al XX-lea, dei relatri despre unele
tulburri care apar la vrsta de dezvoltare au
fost consemnate inclusiv din antichitate.
Un mare merit n focalizarea ateniei asupra
acestei vrste aparine colii psihanalitice
freudiene, care explic apariia nevrozelor prin
conflictele n special de natur sexual care
apar n primii ani de via. n afara lui S. Freud,
au jucat un rol important n acest sens Anna
Freud, Melanie Klein i Michael Fordham.

SCURT ISTORIC AL PSIHIATRIEI

COPILULUI
I ADOLESCENTULUI
Printre primele tratate de psihiatrie a copilului i

adolescentului au fost cele scrise de autori ca De

Sanctis, Sachs i Hausman n jurul anului 1925.
Unul dintre prinii pedopsihiatriei mondiale este
considerat a fi psihiatrul american Leo Kanner care, n
1935 a nfiinat prima catedr de pedopsihiatrie din
lume. Acesta a fost i cel care a descris primele cazuri
de autism infantil n anul 1943.
Un an mai trziu, pedopsihiatrul vienez Hans Asperger
a descris mai multe cazuri de psihopatie autist cu
debut n copilrie, care ulterior au purtat numele de
sindrom Asperger.

SCURT ISTORIC AL PSIHIATRIEI

COPILULUI
I ADOLESCENTULUI
Merite deosebite n dezvoltarea pedopsihiatriei au

avut i personaliti ca Suhareva n URSS, Glnitz n

Germania, Fischer n Cehia. Dup 1948, sub egida
O.M.S. s-au organizat mai multe workshop-uri
internaionale cu scopul de a se unifica nomenclatura
pe plan internaional n ceea ce privete
problematica tulburrilor i devierilor psihice ale
copiilor i adolescenilor.
De exemplu, depresia a fost recunoscut pe plan
internaional ca fiind o tulburare care poate apare i
la copii, abia dup anul 1971, n timp ce mania a fost
recunoscut n acelai sens doar dup anul 1990.

SCURT ISTORIC AL PSIHIATRIEI

COPILULUI
I ADOLESCENTULUI
n Romnia, un mare merit n delimitarea

domeniului pedopsihiatriei l-a avut

prof.dr. V. Ghiran, care a condus Catedra
de Psihiatrie a Copilului i Adolescentului
din cadrul U.M.F. Iuliu Haieganu ClujNapoca ntre anii 1968-1997 i care a fost
i primul preedinte al Societii Naionale
de Psihiatrie i Neurologie a Copilului i
Adolescentului din Romnia.

Pedopsihiatria
Pedopsihiatria se intersecteaz cu mai

multe domenii, cum ar fi: psihiatria

adultului, pediatria, psihologia
developmental, neurologia infantil,
sociologia, psihopedagogia, fiziologia
normal i patologic.
Scopul psihiatriei copilului i adolescentului
este de a asigura, apra, reda i ameliora
sntatea psihic a copiilor i adolescenilor
i, implicit a viitorilor aduli.

Principii (Ghiran,1977)
1 principiul unitii organismului cu mediul

extern, care poate valida sau, din contr,

inhiba echipotenialitile prezente n
structura constituional a copilului i
adolescentului.
2 principiul homeostaziei organismului care
acioneaz i n domeniul vieii psihice a
copilului i adolescentului n care se deruleaz
o serie de circuite de tip feed-back care
determin n final conduita individului.

Principii (Ghiran,1977)
3 principiul dezvoltrii longitudinale, dinamice

a activitii psihice la copil care se refer la

existena unui demers continuu, n trepte, a
dezvoltrii psihice a copilului i adolescentului n
funcie de etapa de vrst i care presupune i
un grad de plasticitate n dezvoltarea funciilor
insuficient maturate.
4 principiul individualizrii stipuleaz faptul c
fiecare copil reprezint o entitate unic n cele
trei dimensiuni bio-psiho-sociale, motiv pentru
care fiecare trebuie tratat individualizat.

Linii directoare in cazul tulburrilor

psihice ale copilului i adolescentului
(Goldberg, 2001):
1 Afeciunile psihice n copilrie i adolescen

nregistreaz o morbiditate important i pot fi cronice i

recurente;
2 Tulburrile asociate sunt frecvente la copii i
adolesceni;
3 Evaluarea contextului familial, social, cultural i a
mediului de dezvoltare este esenial;
4 Datele cu privire la intervenia terapeutic
psihofarmacologic sunt n continu expansiune, dar
actualmente relativ limitate;
5 n general, este necesar o evaluare i o stabilire a
planului terapeutic pe baza unui consult multidisciplinar i a
unei activiti n echip.

Evaluarea diagnostica n psihiatria

copilului i adolescentului
Are anumite particulariti fa de evaluarea
adultului cu probleme psihice. Este util
respectarea urmtoarelor ndrumri emise de ctre
Penn i Hagino (2001) legate de acest aspect:
Se intervieveaz copilul i prinii, att separat ct
i mpreun; pot fi inclui ali aduli importani
(profesori, educatori, bunici) sau frai, colegi etc.;
Se precizeaz debutul dezvoltarea i contextul
simptomelor prezente;
Se obin informaii suplimentare de la oal,
consilieri sau de la personalul medical care l-a
ngrijit anterior;

Evaluarea diagnostica n psihiatria

copilului i adolescentului
Se realizeaz istoricul dezvoltrii pe etape de

vrst, medical, colar i social, precum i

istoricul neruropsihiatric al familiei;
Se evalueaz familia pentru a detecta
eventualele probleme de tipul conflictelor,
dificultilor maritale, rolurilor sau interdiciilor
inadecvate i abuzului emoional, sexual sau
fizic.
Se elimin tulburrile medicale sau neurologice
determinate de medicamente sau substane
psihoacticve: alcool, droguri, efectund un
atent examen fizic i de laborator.

Evaluarea diagnostica n psihiatria

copilului i adolescentului

Orice examinare psihiatric ncepe cu observaia,

urmat de anamnez (interviu), examen psihic,

examen clinic general, examen neurologic,
testarea psihologic, EEG i alte examinari
paraclinice care vor facilita punerea att a
diagnosticului pozitiv, ct i a celui diferenial
(Iftene, 1999).
Interviul psihiatric este bine s nceap cu o
anamnez atent a prinilor, separat, urmat de
anamneza copilului sau adolescentului. Discuiile
trebuie conduse pe un drum cu relevan pentru
simptomatologia prezentat de copil. Se poate
utiliza interviul liber sau interviul sistematic prin
aplicarea unor chestionare standardizate.

Evaluarea diagnostica n psihiatria

copilului i adolescentului
n timpul interviului copilului sau

adolescentului se procedeaz i la
efectuarea examenului psihic. Trebuie s se
in seama de mai multe aspecte
semnificative legate de particularitile
vrstei. Astfel, n general (cu mici excepii),
nu copilul sau adolescentul este cel care
solicit consultul, ci mai degrab este adus
de ctre prini la medic, psiholog sau
psihopedagog.

Evaluarea diagnostica n psihiatria

copilului i adolescentului
Pe de alt parte, ambiana cabinetului
de consultaie trebuie s fie potrivit
att pentru pacienii de vrst mic,
ct i pentru adolesceni, eliminnduse din cmpul vizual al pacienilor
obiectele care le-ar putea accentua
anxietatea. De asemenea, limbajul
trebuie adaptat nivelului de vrst i
de dezvoltare cognitiv a pacientului.

Copii mici
n cazul copiilor mici (anteprecolari i

precolari) se recomand medierea

contactului verbal cu ajutorul jucriilor sau
prin examinarea unor fotografii. La copiii
colari mici, interviul trebuie nceput prin
abordarea unor teme indiferente, cu scopul
de a le diminua anxietatea, dup care se
abordeaz problema cardinal.

Adolescenti
n cazul adolescenilor se recomand o

atitudine ct mai tranant i direct,

evitndu-se tonul moralizator. De multe ori
specialitii se pot lovi de negativismul,
ostilitatea i rezistena adolescenilor,
care-l asimileaz pe medic cu prinii lui, cu
care de cele mai multe ori este n conflict
deschis.

Examenul psihic
Examenul psihic propriu-zis se desfoar pe durata a

cel puin 40 de minute i are ca obiectiv principal

evaluarea vieii psihice a copilului sau adolescentului,
incluznd nivelul dezvoltrii cognitive, al percepiilor,
ateniei, memoriei, orientrii temporo-spaiale,
contiinei, imaginaiei, gndirii, afectivitii, vieii
instinctive, activitii, ritmului veghe-somn,
personalitii actuale.
De asemenea, se examineaz i aspectul general
(inuta, expresia feei, privirea, atitudinea, gestica,
mimica, pantomima) i modalitatea n care copilul sau
adolescentul stabilete contactul verbal i afectiv.

Alte examinari
Dup examenul psihic se efectueaz cu mare

atenie examenul somatic, neurologic i EEG.

Examinarea psihologic ocup un loc esenial n
evaluarea copilului sau adolescentului. Se aplic o
serie de teste exploratorii pentru:
inteligena copilului (scala Wechsler pentru copiiWISC-R, scala Stanford-Binet, testul Raven simplu
i color etc.),

Teste psihologice pentru:

atenia copilului (testul de baraj Toulouse-

Pieron, proba Zazzo, testul Praga etc.),

memoria (auditiv - a cifrelor i cuvintelor),
depresie (scala de depresie Hamilton, scala
Beck),
anxietate (STAI I i II, HADS etc.),
personalitatea (testul Rorschech, testul CAT,
testul TAT, testul Patte-Noire, testul
omuleului, testul copacului Koch, desenul
familiei etc.).

Diagnosticul psihiatric
n urma examinrilor complexe citate nainte,

se stabilete diagnosticul, incluznd aprecieri

i asupra nivelului de adaptabilitate al copilului
n plan familial, colar i social.
Pentru a putea face o ncadrare diagnostic
valid specialistul pedopsihiatru i echipa sa format la modul ideal i din: psiholog,
psihopedagog, asistent social, asisteni
medicali trebuie s compare simptomatologia
pentru care copilul sau adolescentul este adus
la consultaie cu parametrii normali de
dezvoltare pe etape de vrst.

Va multumesc pentru
atentie!