Tratamentul mecanicoantiseptic al canalelor

radiculare

Tratamentul mecanico-antiseptic al canalelor radiculare

Obiective
Biologice:
1 eliminarea n totalitate a esutului
pulpar
2 respectarea esuturilor periapicale
Iritatii : toxice
mecanice
chimice

 Obiective mecanice
1. Prepararea conica a
canalului radicular
2. Respectarea :
formei
traiectoriei initiale a
canalului

 Obiective mecanice
3. Respectarea :
pozitiei si diametrului
foramenului apical
principal
=> respectarea tes.
apicale

Excizia i exereza pulpei coronare

Reperarea orificiilor canalelor
radiculare
Poziia
emergenei
canalelor
radiculare n cazul
dinilor superiori

Poziia
emergenei
canalelor

Etapele tratamentului
endodontic
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Examenul clinico-radiologic
Izolarea dintelui
Crearea cavitatii de acces
Reconstructia preendodontica
Determinarea lungimii de lucru
estimative
Cateterizarea canalelor radiculare
Determinarea lungimii de lucru reale
Tratamentul mecanico- antiseptic
Obturarea canalelor radiculare

Reconstructia preendodontica
Indicatii:

Distructie coronar extinsa

Defecte de ermeticitate (ciment temporar)
Scop:

Obtinerea etanseitatii marginale

Permite aplicarea sistemului de diga
Materiale :

Ciment glassionomer
Compozit
Coroan provizorie (3 perei lips)

Reconstructia preendodontica
Tehnica de lucru:
1. Indeprtarea estului carios sau a
restaurrilor coronare preexistente
2. Crearea accesului

Reconstructia preendodontica
3. Protejarea orificiului canalului radicular cu o
bulet de vat sau ciment provizoriu tip
Citodur

Reconstructia preendodontica
4. Pregatirea suprafeei dentare:
a. acid poliacrilic/cltire (glassionomer
tip Fuji IX)
b. Sisteme adezive + compozit
5. Realizarea cavitii de acces prin
reconstituire

Prepararea manuala a canalelor

radiculare

Protocol operator:
I radiografie preoperatorie

Estimare: lungimea, largimea canalului

curbura canalului

II. determinarea LL estimative

LL estimativa = masurarea pe Rx a
distantei dintre un reper situat pe fata
ocluzala sau marginea incizala si
apexul radiologic
plasarea unui stoper pe ac la aceasta LL

Prepararea manuala a canalelor

radiculare

III cateterizarea canalului radicular

1 selectionarea acelor de cateterizare
(08,10,15)
pentru :
canale largi i drepte K 15
canale curbe
K 10
canale fine i curbe K 08

Prepararea manuala a canalelor

radiculare

Protocol operator:
2 umplerea cavitatii endodontice cu
NaOCl 3.5 -5%
3 introducerea pasiva in canal a unui ac
Kerr de cateterizare precurbat- fr
presiune apical
- neforat

Castellucci

Ingle

3 introducerea in canal a unui ac kerr de

cateterizare prin tehnica fortelor balansate
progreseaza prin miscari lejere de rotatie 1/4 de
cerc derotatie de cerc

pn unde?
a. atinge LL estimativa - stopul atinge punctul de
referinta ocluzal => canalul e catetrizat la LL estimativa

b. la primul obstacol

Prepararea manuala a canalelor

radiculare

a. acul de cateterism atinge LL

estimativa

IV. Determinarea lungimii de

lucru reale :
1. Sensibilitatea tactila a pacientului
2. Metode radiologice
3. Metode electronice

Zona apicala caracteristici

Jonctiunea cemento-dentinara

Pulpa
dentina
cement
Constrictia
apicala
Foramenul
apical

Apex anatomic
Apex radiologic

Constrictia apicala particularitati

Importanta
Numar

Sectiuni prin dinti extrasi realizate la Catedra de Endodontie, Cluj-

Particularita
ti

Dr. Oriez

IV. Determinarea lungimii de lucru reale :

1.Sensibilitatea tactila a pacientului

Se poate simtii uneori constrictia
apicala dar:
Canal larg
Canal calcifiat
Anestezie
Persistenta unor resturi pulpare
Leziuni periapicale

2.

Radiologic

Protocol :

Situatii intalnite:
1 vrful acului se gaseste situat la 1mm
coronar de apexul Rx => LL estimata = LL
reala
2 vrful acului se gaseste situat la apexul
Rx => se reduce 1 mm din LL estimativa
= LLreala
3 vrful acului se gaseste situat la o distanta de 12 mm ocluzal sau apical de apexul Rx => se fac
corectiile necesare
4 vrful acului se gaseste situat la o distanta mai

Metoda radiologica
Inconveniente :

Rezolvare

Subiectivitatea interpretarii

Posibilitati de marire a imaginii

Probleme de developare
contrast

Respectarea conditilor

Fenomene de distorsiune

Utilizarea de angulatoare

Suprapunerile anatomice

Incidente variate

Obiect tridimensional
proiectat pe un plan

Incidente variate

Metoda radiologica
Inconveniente :

Rezolvare

Cumularea de radiatii

Radiologia digitala

Pierderea de timp

Radiologia digitala

Imposibilitatea localizarii
constrictiei
Ajustare arbitrara -0,5-1mm

Metoda
radiologica
1. Acele uilizate de la 15
2. Element de referinta coronar
3. La pluriradiculari instrumente de
profil diferite
4. Incidenta multiple in cazuri complexe

3. Determinarea electronica a LL
Localizator electronic de apex
componente :

Localizatorul electronic de apex

In 1962 Sunada

Rezistenta dintre
mucoasa
orala si ligamentul
periodontal =
6,5ohm

Determinarea a lungimii de lucru

Metoda
reale
Reguli de utilizare:

electronica

izolarea dintelui diga

Indepartarea coroanelor, obturatii de amalgam, carie

Irigare - redusa

Metoda
electronica
Reguli de utilizare:
Diametrul acului adaptat canalului
Progresia simulata pe ecran nu este
proportionala cu cea a instrumentului

Determinarea a lungimii de lucru

Metoda
reale
Reguli de utilizare :
Se masoara fiecare canal

electronica

Estimarea lungimii canalului

lungimea masurata trebuie sa fie reproductibila

Tehnica :
1. aplicarea electrodului labial
2. Al 2-lea electrod contact cu
partea metalica a instrumentului
Situatii pe ecran + sunet
LL reala= lungimea msurat
la foramen 0,5mm

Determinarea a lungimii de lucru

reale
Localizatoarele electronice de apex = instrumente fiabile
indiferent de conditiile de utilizare
Sunt indispensabile pentru determinarea LL
Les utilizarea singura, fara radiografie discutabila
Coroborarea intre : simtul tactil
radigrafie cu acul in canal
localizator electronic de apex

LL determinata pe parcursul tratamentului mecanic.

b. Acul de cateterism nu a ajuns la LL estimativa

Prepararea 1/3 coronare, curbarea acului de cateteris
Reluarea cateterismului

 Cand s-a terminat cateterismul

canalului radicular ?

Varful acului de cateterism

Care este lungimea de lucru ?

Regula :-0,5/+0,5
Exemplu :
Apex locator =22mm
LL = 21,5
Ac de permeabilizare
=22,5
(cateterism: 08, 10,
15)

Lungimea de lucru reala (LL)

LL se modifica in timpul tratamentului
mecanic

LL finala se determina dupa prepararea

1/3 coronare
Inainte de obturare con de hartie