Economie n sntate 4

Concepte majore n economia sntii:

Valoare /(E)valoare n sntate
Concurena n sectorul sntii

Valoarea bunurilor de sntate: viaa

Estimarea valorii n sntate.
Influena economic n decizia medical
(decizia terapeutic extins)

Valoarea. Concept economic fundamental

Valoarea intrinsec i valoarea de utilizare a bunurilor economice
(valoarea obiectiv i valoarea subiectiv).
Valoarea intrinsec=suma costurilor componentelor unui bun,
Valoarea de utilizare= valoarea determinat de nevoia exprimat pentru
utilizarea bunului (ex. lingoul de aur/Paharul cu ap - n contextul vieii
cotidiene vs. Lingoul de aur/Paharul cu ap - n deert)

Ponderea informaiei n bunurile economice schimb ponderea

obiectiv/subiectiv n evaluarea economic. Cu ct un bun are mai mult
informaie nglobat n producerea lui, cu att judecile de valoare vor
conine mai mult subiectivism.

Discuii pe spee

De ce nu vine salvarea la un pacient de 99 de ani?

De ce a murit dl. Lzrescu?
R: (Clasificarea spitalelor -> Modalitatea de finanare a spitalelor
indicatorii de mortalitate i rata de fatalitate/caz)
R: (Cum se construiete bugetul sntii i bugetele asigurrilor
sociale indicatorii macro: sperana de via)
R: Problematica etic implicat. Este etic s folosim
(consumm?) resursele disponibile la timpul prezent fr a
considera nevoile de viitor?

Valoarea vieii
Principalul rezultat anticipat al unei intervenii n sntate este salvarea vieii omeneti.
Atribuirea unei valori economice vieii este util pentru calculele bugetelor n sntate sau
pentru motive juridice, de ex. pentru despgubirile eventuale cuvenite familiei unei persoane
care i pierde viaa lui sau a ei, ca urmare a, de exemplu, neglijenei unui medic.
Valoarea vieii omeneti din punct de vedere economic a fost calculat pentru prima dat de
William Petty n 1699 n dezvoltare ideii lui de a inventa o aritmetic politic. n 1876, William
Farr folosit tabele de via pentru a calcula echivaleni economici ai vieii.
Mai recent, economitii au introdus alte metode de cuantificare a valorii vieii umane, cum ar fi
calcularea valorii capitalului uman, sau disponibilitatea de a plti pentru servicii, anii de via
salvat, i evaluri mai precise cum ar fi indicatorii QALY si DALY (v. mai jos).

Valoarea vieii
Exist dileme/conflicte etice i politice n jurul problematicii calculului
valorii economice a vieii

Ex. O abordare materialist ar putea evalua viaa uman bazat exclusiv pe

valoarea contribuiilor pe care individul le-ar putea face pentru societate.
O abordare umanist ar declara valoarea practic nelimitat pentru o via
uman n conformitate cu principiul etic presupune c salvarea unei viei
este la fel de important ca i salvarea tuturor fiinelor umane.

Valoarea vieii
Prin conferirea de valoare infinit vieii umane, societatea ofer implicit, teoretic medicinii
resurse nelimitate pentru a salva un om, fr a lua n calcul c acest lucru poate fi n
detrimentul altor viei.
De exemplu, un transplant de inim care poate aduga calitate i ani de via unei persoane
poate fi mai costisitor sau echivalent cu costul unui program de prevenire a bolilor de inima
care ar putea salva mai multe viei.
Alt ex: pentru eradicarea poliomelitei boal grav dar neletal se cheltuie anual
milioane de dolari n timp ce, pojarul --o boal comun recunoscut ca benign--omoar
sute de mii de copii fr a induce msuri de contracarare.
Evident, valorizarea vieii nu e suficient ca argument etic, ci mai degrab pentru a oferi un
instrument de msurare pentru planificarea prioritilor i a nevoilor sau pentru litigii i
decizii administrative. n acest sens, se caut a valoare obiectiv, atribuibil (echivalent)
fiecrui individ.

In economia sntii se utilizeaz cteva msuri convenionale pentru a se putea decide n

alocarea resurselor limitate.

Valoarea vieii
Valoarea social mplicit (VSI) este o mrime/metod de estimare a valorii prin prisma
costurilor unor programe de sntate destinate salvrii unor viei (se asum apriori c,
ntr-o societate democratic, toate vieile au aceeai valoare intrinsec) (dei, de ex.
valoarea unei viei salvate n copilrie > valoarea unei viei salvate la btrnee-de (ex.
un program de mamografii la femeile de vrst 40-49 vs. Femei 60-65))

VSI = (suma costurilor - suma de beneficiilor*) / nr. de ani de via salvat

De exemplu, n Marea Britanie, un program de dializa acas a avut drept costuri sociale
cu 5000 dolari mai mult dect beneficiile sociale calculate ca efect pozitiv al programului.
Cu alte cuvinte, societatea a fost dispus s plteasc 5000 dolari pentru a pstra un
membru al societii n via timp de 1 an. Din aceast decizie convenional, putem
deduce o VSI de cel puin 5000 dolari.
*problema calculului beneficiului-mai jos

Valoarea vieii
Abordarea din perspectiva capitalului uman specific economiei clasicevalorizeaz viaa n termeni de pierdere produs (output) net pentru
societate sau pierderile viitoare de venituri minus pierderile viitoare de
consum rezultate din moartea prematur a unui individ.
Relativ simplu de calculat utilizat pe scar larg, dar are nite limite:
Nu ia n calcul durerea i stresul care pot afecta i produsul persoanelor apropiate
(familie),
asum implicit o valoare negativ pentru pensionari care nu mai sunt productori, ci
doar consumatori,
nu ia n calcul (nu poate lua n calcul) munca (altminteri productiv) persoanelor
casnice (cretere, ngrijire copii, mncare, splat, etc)
Nu d valoare valorilor psihologice (intangibile) i beneficiile sociale ale familiei de
exemplu relaiile intergeneraionale, moteniri, succesiuni

Valoarea vieii
Abordarea prin prisma valorii despgubirilor obinute n instan
extrem de subiectiv, bazat pe interpretrile i hotrrile instanei
asupra unor aspecte precum gradul de contributivitate al despgubitului
la risc (riscul concurent)-de exemplu, dac o persoan accidentat din
culpa pltitorului ar fi purtat centur de siguran, riscul putea fi diminuat
sau exclus chiar dac accidentul nu s-a produs din culpa despgubitului;

Necesit existena unei jurisprudene care poate oferi o baz de calcul

relevant.

Valoarea vieii
Abordarea prin prisma disponibilitii de a plti-mai exact, se estimeaz prin
calcule probabilistice (de previziune) ct sunt dispui indivizii s plteasc pentru a
reduce probabilitatea lor de a muri. De ex. ct suntem de dispui s dm ca s ne
punem cauciucuri de iarn (dac nu ar fi obligatoriu). Sau, ct am fi dispui s
cheltuim pe asigurare/ ca plat serviciu direct, ca s beneficiem de serviciile celui
mai bun chirurg (n caz c am avea nevoie)?

O astfel de msur este dificil de obinut pentru c se bazeaz pe rspunsuri la

ntrebri n situaii ipotetice (de ex. s-ar putea s fim mai puin dispui s pltim
asigurare i mult mai dispui s pltim direct serviciul dac s-ar ntmpla situaia).
Rspunsurile sunt, de asemenea, influenate i de nivelul de venit al
respondentului, de atitudinea lor fa de risc, precum i de probabilitatea
perceput cu privire la un eventual deces.

Evaloarea economic
Evaluarea economic a ngrijirilor de sntate reprezint o modalitate prin care se
ncearc a se rspunde la trei ntrebri fundamentale ale economiei n sntate: ce
servicii trebuie produse, n ce mod i pentru cine.
n literatur evaluarea economic se mai ntlnete i sub denumirea de evaluare a
eficienei.
Primul pas n abordarea acestui subiect l reprezint clarificare termenilor de
eficacitate i eficien.
Eficacitatea reprezint gradul n care o anumit activitate produce rezultatele care
se ateapt de la ea (indiferent de resursele folosite).
Eficiena implic nu numai abordarea rezultatelor unei activiti, ci i a resurseleor
utilizate;
exist o eficien tehnic prin care se dorete (ca urmare a unei activiti) producerea
unor rezultate ateptate folosind ct mai puine resurse i o eficien alocativ n care
resursele i rezultatele sunt folosite n modul cel mai bun cu putin astfel nct s
rezulte un maxim de bunstare.

Evaluarea economic
Oricare evaluare a eficienei trebuie precedat de o evaluare a eficacitii (trebuie s
existe un rezultat pentru a evalua dac rezultatul este eficient sau nu). n lipsa eficacitii,
eficiena nu are sens.
Evaluarea economic are drept scop ierarhizarea prioritilor n alocarea resurselor
(cum folosim resursele limitate n faa unor nevoi i dorine nelimitate?) Ea este o
modalitate explicit care poate sta la baza alocrii resurselor, proces care de cele mai
multe ori se desfoar folosind metodele cunoscute gen: aa am fcut i ultima dat,
simt eu c este bine n acest mod etc.
Evaluarea economic reprezint procesul prin care se compar dou sau mai multe
alternative din punctul de vedere al resurselor consumate i al rezultatelor obinute. Ea
implic dou laturi indispensabile:
trebuie s existe cel puin o alternativ (2 variante) de analizat i, pe de alt parte,
trebuie analizate simultan att costurile ct i rezultatele obinute.

Evaluarea economic
Compararea presupune gsirea unei uniti de msur echivalente.
Resursele necesare sunt exprimate prin costuri, iar rezultatele obinute pot fi exprimate prin:
efecte asupra strii de sntate,
utiliti asociate fiecrei stri de sntate sau

beneficii economice asociate fiecrei stri de sntate.

n momentul realizrii unei evaluri economice trebuie s ncercm s determinm toate resursele
necesare, precum i toate efectele rezultate. Nivelul resurselor utilizate se exprim prin costurile
implicate, costuri care sunt de mai multe tipuri.

De altfel, chiar i consecinele interveniei pot fi grupate n mai multe tipuri.

n tabelul urmtor sunt artate principalele tipuri de costuri i consecine folosite n realizarea
evalurilor economice
(dup Michael F. Drummond "Methods for economic evaluation of health care programmes")

Tipuri de costuri i consecine folosite n evaluarea

economic
dup Michael F. Drummond "Methods for economic evaluation of health care programmes"
COSTURI:

CONSECINE:

I. Costuri organizaionale i operaionale din

sectorul sanitar
II. Costuri aferente pacienilor i familiilor lor:
plile din buzunar
alte resurse folosite de pacient i familie
pentru tratament
timpul de absen de la munc
costurile psihice (durerea, anxietatea etc.)
III. Costuri aferente externalitilor

I. Schimbri ale strii de sntate (efecte fizice,

psihice, sociale)
II. Schimbri n folosirea resurselor (beneficii):
pentru funcionarea serviciilor din sectorul
sanitar: 1. aferente afeciunii originale 2.
aferente altor afeciuni
pentru pacient i familia sa: 3. economii sau
mai mult timp liber 4. economisire a timpului
de absen de la munc
III. Schimbri n calitatea vieii pacientului i a
familiei sale (utilitatea)

Determinarea costurilor
Costurile pot fi abordate din mai multe perspective; astfel, n contabilitate ele apar sub
aspectul unor bani ce reflect ceea ce se pltete real, dar ntr-o evaluare economic vorbim
despre costul oportunitii.

Costul oportunitii unei resurse reprezint beneficiile care ar fi putut fi generate prin
folosirea resursei n cea mai bun alternativ posibil (adic ce oportunitate am ratat
folosind resursa respectiv n modul n care am decis s o folosim).
O prim clasificare a costurilor este aceea de costuri directe i indirecte.

Costurile directe sunt acele costuri determinate efectiv de furnizarea unui serviciu de
sntate. Costurile organizaionale sunt o parte a costurilor directe. Ele reprezint
totalitatea costurilor implicate pentru realizarea activitii care este supus evalurii
economice. Tot din costurile directe mai fac parte i plile directe fcute de pacieni,
precum i alte resurse folosite de pacient i familie pentru tratament.
Costurile indirecte sunt costurile care nu sunt date de furnizarea efectiv a serviciului
respectiv, dar se asociaz cu acest fapt. De ex., consumul de energie ap sau alte utilitati. n
sntate, de exemplu, n categoria costurilor indirecte intr i costurile datorate absenei de
la munc i/ sau costurile psihice.

Costuri. Clasificri
Alt clasificare:
Costul total CT reprezint costul necesar realizrii produciei (la un nivel dat). Costul total
este format din mai multe costuri: costuri fixe, costuri semi-variabile i costuri variabile.
Costurile fixe CF sunt acele costuri ce rmn independente fa de nivelul produciei. Ele
pot varia n timp, dar nu sunt dependente de producie (de exemplu nchirierea unui spaiu
necesar desfurrii activitii, electricitatea, utiliti, telefon, internet).
Costurile variabile CV sunt acele costuri dependente n funcie de nivelul produciei, ele
variind odat cu fiecare nou produs (de exemplu costul materiilor prime).

Costurile semi-variabile CSV sunt acele costuri ce variaz numai la realizarea anumitor
nivele de producie (de exemplu costul necesar angajrii unor noi salariai). Se observ c
de fapt costurile semi-variabile sunt un caz particular de costuri variabile.

Costuri. Clasificri
Costul mediu reprezint costul producerii unei uniti dintr-un bun (sau dintr-un serviciu) i se
obine prin mprirea costurilor totale la numrul de uniti produse.
Costul marginal este costul suplimentar necesar produciei unei noi uniti dintr-un produs (cu
ct cresc costurile totale dac nivelul produciei crete cu o unitate). Asemntor cu costul
marginal se definete i costul incremental care este costul necesar variaiei produciei ntre
dou nivele date, raportat la variaia numrului de bunuri produse.
n timp ce costul mediu include att elemente ale costurilor fixe ct i variabile, costul marginal
include numai acele elemente de cost care apar n urma creterii produciei (costurile variabile).
Foarte important ntr-o evaluare economic este luarea n consideraie a preferinei de timp,
adic a faptului c societatea prefer s aib bani i s-i cheltuiasc acum mai degrab dect n
viitor. Din aceast cauz, chiar n absena inflaiei un leu este mai valoros acum dect peste un
an. Acesta este motivul pentru care n momentul realizrii unei evaluri economice costurile i
beneficiile care apar n viitor trebuie reprezentate la valoarea lor prezent. Acest proces poart
denumirea de proces de actualizare a costurilor iar mijlocul prin care se realizeaz este rata de
actualizare.

Decizia = rezultat al estimrii valorii

Medicina = arta de a lua decizii adecvate pe baza unor date neadecvate
(insuficiente, nesigure). Cu alte cuvinte, decizia terapeutic are un grad
de nesiguran.
Dei are un fundament tiinific, nu opereaz cu concepte clar definite i
general aplicabile, datele disponibile fiind, n general, obinute la nivel
populaional. (Ct cost sntatea? Putem ti? Putem, dar aposteriori i numai la nivel
populaional. Sau, se poate identifica modelul cauzal al bolii-ncadrarea n categoria de vrst, sex,
factori de risc, etc.- dar nu se poate rspunde la ntrebarea: de ce mi s-a ntmplat mie sau de ce
acum?)

Incertitudinea survine in momentul n care se dorete realizarea unei

particularizari a unui concept general ntr-un caz particular.

Decizia = rezultat al estimrii valorii

Totui, n ultimul secol au aparut o serie de abordri matematice i
statistice n procesului decizional, modele de optimizare, metodele de
testare a ipotezelor i teorii decizionale (modele de decizie).
Analiza deciziei este o metoda cantitativ ce folosete probabilitile
pentru a lmuri procesul de decizie n situaii de incertitudine.
Interesul analizei de decizie in domeniul sntii este deci de a
determina, cu minimum de imprecizie posibil, stategia ce
maximizeaza utilitatea pacientului, masurat de exemplu, prin
raportul sperana de via/calitatea vieii.

Decizia = rezultat al estimrii valorii

Analiza deciziei permite stabilirea, pentru o situatie clinic dat, a diferitelor
strategii diagnostice si terapeutice posibile, a unei atitudini diferite de cea a
folosirii maximului posibil de mijloace. Ea permite conturarea deciziei
medicale prin coroborarea datelor experimentale, a celor epidemiologice, a
opiniilor experilor si a strii de sntate a pacientului.
Permite, n plus, integrarea opiniei pacientului i a calitii vieii acestuia.
Pornind de la aceste elemente, analiza deciziei se angajeaz s pun n
eviden preferina pentru o strategie de aciune ntr-o situaie dat, clinic
(micro=relaia medic pacient) sau de sntate public (macro=decizia care
privete opiunea pentru o politic sau alta-de ex finanarea unui program
de cancer vs. un program destina bolilor cardiovasculare).

Decizia terapeutic extins

Evidena tiinific
(protocoale,
proceduri)
(DECIZIA
MEDICAL)
Individ/populaie:
caracteristici/
nevoi/ valori/
preferine

Resurse disponibile
Expertiz disponibil
Balana
timp/resurse/
amplasare

Decizia

Decizia terapeutic extins

A nu se confunda decizia medical (bazat pe evidena tiinific) cu
decizia terapeutic care include i factorii adiaceni
Decizia medical (pe baza evidenelor tiinifice) reprezint calea de urmat
conform cu dovezile tiinifice obinute prin cercetarea medical i cu
oferta de medicaie i tratament disponibil la momentul prezent (este
consemnat/prescris n protocoalele medicale sau n ghidurile de
practic medical)
INDICAIAindiferent de condiiile socio-economice

Decizia terapeutic extins (cazul micro)

Problema caracteristicilor individuale/populaionale: trebuie s rspund la
ntrebrile:
Ce ateapt/dorete pacientul? (de ex: s fie ngrijit, s dispar durerea
(simptomele), s se liniteasc (s tie c este ntr-o situaie curabil)
Ce nevoi are pacientul? (adic ce anume i face bine de ex, validitatea
pentru munc sau confortul, vindecarea sau lipsa durerii, etc.)

Care sunt valorile care trebuie protejate la pacient ? (de ex, demnitatea n
cazul unui prognostic sumbru sau integritatea fizic n cazul unei
presupuse nevoi de extirpare, dorina de a avea copii, etc)
Aceste caracteristici se interfereaz cu valorile, preferinele i credinele
(subiective) ale medicului sau curantului

Decizia terapeutic extins

Problema resurselor disponibile trebuie s rspund la ntrebarea: dac exist
toate mijloacele, dotrile i resursele necesare pentru o intervenie n perfect
acord cu protocolul medical (decizia bazat pe evidena tiinific). De exemplu,
un medicament indicat de protocol nu este accesibil.
Resursele includ i problema disponibilitilor la faa locului. Pot exista resurse
teoretic disponibile, dar practic inaccesibile (situaie care nate opiuni de
decizonare). De ex din cauza distanelor sau spaiului - o eventual trimitere ntrun centru regional comport analize de oportunitate cum ar fi: situaia
pacientului pe un interval de timp estimat pentru transport, resursele de sistem
implicate n raport cu caracteristicile pacientului, expertiza medical existent la
faa locului, costuri de transport, etc.)

Etapele decizionrii
structurarea problemei
identificarea alternativelor

constituirea arborelui de decizie

determinarea probabilitatilor consecintelor deciziilor luate
determinarea dimensiunilor consecintelor asupra starii de sanatate a pacientului
calculul utilitatii asteptate de la fiecare strategie
realizarea analizei de decizie

Arbore de decizie
Arbore de decizie care poate separa mai multe alternative n
funcie de caracteristicile susmenionate.

Arborele de decizie este simplificarea unei realiti adesea

foarte complexe. El este schematizat printr-un ansamblu de
noduri reunite prin ramuri. Arborle trebuie sa fie sucient de
detaliat pentru a reprezenta alementele eseniale ale cazului,
dar totodata sucient de simplu pentru nelegerea modelului i
uurarea calculelor.

Valori estimative ale deciziei

Pentru simplificare i pentru nevoia de msurare
(echivalare n aceeai unitate de msur) sistemul se
rezum la dou elemente de valoare:
Sperana de via

Calitatea vieii

QALY (DALY)
Quality Adjusted Life Years
Sperana de via este ajustat cu calitatea vieii. (de ex. n cazul unei
intervenii din care se presupune c rezult diverse dizabiliti sau probleme de
disconfort (stare de boal) sperana de via va fi scurtat corespunztor
pierderilor de calitate a vieii)
1 QALY = un an de via trit la calitate maxim
0 QALY = moarte

ntre 0-1 este o pondere care se aplic la sperana de via

DALY= Dizability adjusted Life Years (caz particular pentru evaluarea ponderrii
speranei de via cu pierderile produse de dizabiliti- mai uor de evaluat
dect calitatea vieii)
Se folosete n analiza cost utilitate

Metode de evaluare
n practic se folosesc patru tipuri de evaluri economice:
minimizarea costurilor

analiza cost-eficacitate
analiza cost-utilitate
analiza cost-beneficiu

Analiza de minimizare a costurilor

Cel mai simplu tip de evaluare economic - presupune c rezultatele
interveniilor sunt identice. Avnd aceleai consecine se identific i se
analizeaz doar costurile implicate de fiecare dintre alternative.
Deosebirea dintre o analiz a costurilor i o evaluare de minimizare a
costurilor este aceea c n cea de-a doua situaie trebuie puse n eviden
toate consecinele i artat c diferenele dintre rezultatele alternativelor
sunt inexistente sau fr importan. Un exemplu de astfel de analiz o
reprezint evaluarea i compararea costurilor pentru chirurgia de o zi n
cazul herniilor, fa de metoda clasic ce implic internarea pacientului n
spital.

Analiza cost-eficacitate
permite compararea mai multor alternative care ating aceleai obiective, dar ntr-o msur
diferit.
Condiia esenial pentru realizarea unei astfel de evaluri este ca rezultatele s se exprime n
aceeai unitate de msur. n analiza cost-eficacitate consecinele se exprim n uniti
"naturale", cel mai frecvent n ani de via ctigai sau decese evitate.
Este o analiz economic deplin deoarece evalueaz att costurile ct i consecinele
alternativelor i poate compara intervenii care nu au aceleai rezultate, dar care au consecine ce
se pot exprima prin aceeai unitate de msur.
De ex. ntr-o analiz cost-eficacitate putem compara consecinele transplantului renal cu cele ale
dializei spitaliceti, consecine exprimate prin numrul de ani de via prelungit. Putem ns s
comparm chiar i un program de prevenire a deceselor prin accidente de biciclet folosind casca
de protecie cu un program de chirurgie cardiac, cu condiia ca s evalum numrul de ani de
via ctigai n urma fiecruia dintre aceste programe.

Analiza cost-eficacitate ia n considerare numai un aspect al mbuntirii strii de sntate

(prelungirea vieii sau evitarea decesului), dar nu ine cont de cellalt aspect al mbuntirii strii
de sntate i anume calitatea vieii.

Analiza cost-utilitate
n aceast analiz consecinele interveniilor sunt msurate prin utilitatea generat de
fiecare dintre ele. Utilitatea se refer la valoarea care se acord unei stri specifice de
sntate i poate fi msurat prin preferinele indivizilor sau societii pentru fiecare stare
particular de sntate.
Aceast tehnic de evaluare economic are marele avantaj c ncearc s evalueze
consecinele alternativelor i din punctul de vedere al calitii vieii post-intervenie.
Consecinele sunt valorizate prin uniti naturale care ncearc s reflecte utilitatea
asociat fiecrei stri de sntate. Punctul comun al acestor uniti de msur este acela
al combinrii prelungirii vieii cu calitatea vieii asociat acestor ani.

Cele mai frecvent folosite uniti de msur sunt: QALY, DALY (i o variaiune-ani de via
sntoi (Years of Healthy Life -YHL))
n cazul analizei cost-utilitate, pentru fiecare dintre strile de sntate consecutive
interveniilor se atribuie un anumit numr de QALY. Marele neajuns al acestei metode este
acela al identificrii pentru fiecare stare specific de sntate a numrului de QALY.

Analiza cost-utilitate
De exemplu, consecutiv unui transplant renal, s presupunem c pacientul mai
poate tri 10 ani, ceea ce reprezint anii de via ctigai. Apoi trebuie s evalum
calitatea vieii pentru aceti ani de via ctigai (deoarece calitatea vieii nu este
aceeai dac eti sntos sau dac iei toat viaa medicaie imunosupresoare).
Presupunem c ntr-o astfel de situaie calitatea vieii este 50% din calitatea vieii
unui om sntos de aceeai vrst. Rezult un beneficiu post-transplant renal de 5
QALY (10*0,5=5).
Dificultatea atribuirii unui numr de QALY fiecrei stri specifice de sntate
deriv din dificultatea evalurii calitii vieii pentru fiecare stare specific de
sntate (...raportat la fiecare individ).
Pentru a atribui fiecrei stri de sntate o anumit calitate a vieii se folosesc mai
multe tehnici de determinare. n finalul analizei cost-utilitate se compar pentru
fiecare dintre alternative costul per QALY sau invers ci QALY se obin pentru fiecare
unitate de cost folosit.

Analiza cost-beneficiu
n acest tip de analiz att costurile ct i beneficiile sunt exprimate n
termeni monetari. Este o analiz destul de rar ntlnit datorit dificultii
de apreciere a consecinelor n termeni monetari.
Avantajul metodei const n faptul c pot fi comparate orice intervenii,
indiferent de tipul rezultatelor. Marele dezavantaj al metodei este acela al
aprecierii n termeni monetari a consecinelor.
Dup identificarea costurilor i a beneficiilor rezultatele evalurii se pot
exprima printr-un raport cost/beneficii sau o diferen beneficii minus
costuri. Aceast metod de evaluare economic poate fi folosit i pentru
comparaii cu alternativa "nu facem nimic", care uneori poate fi mai bun
dect o intervenie pentru care costurile sunt mai mari dect beneficiile.

modalitile de msurare a costurilor i a

consecinelor n momentul realizrii unei evaluri economice
Tipul evalurii

Msurarea
costurilor

Tipul consecinelor

Msurarea
consecinelor

Minimizarea
costurilor

Bani

Tipul consecinelor
Identice n toate aspectele relevante

Nu

Cost- eficacitate

Bani

Implic un singur efect comun ambelor

alternative, dar realizat n grade diferite

Uniti naturale (ani de

via ctigai etc)

Cost- beneficiu

Bani

Implic unul sau mai multe aspecte, nu

neaprat comune ambelor alternative;
efectele comune se pot realiza n grade
diferite

Bani

Cost-utilitate

Bani

Implic unul sau mai multe aspecte, nu

neaprat comune ambelor alternative;
efectele se pot realiza n grade diferite

"Zile sntoase" sau

"ani de via ctigai
ajustai n funcie de
calitatea vieii QALY"

Indicatorii de sistem
Distribuia pe vrste a populaiei afecteaz morbiditatea i, prin urmare,
numrul de spitalizri, rile cu un procent ridicat de vrst (cu populaia
mbtrnit) ar putea avea nevoie de mai multe faciliti de spital, precum i
servicii de ngrijire alternativ, cum ar fi ngrijirea la domiciliu i servicii de
ngrijire instituional pe termen lung.
Nr de medici raportat la populaie (/10.000 de locuitori), de asemenea,
variaz foarte mult. De asemenea, conteaz numrul de medici primari (de
familie) i numrul de medici specialiti (de specialitate).Un raport ridicat
poate indica o suprapopulare cu specialiti i o lips de servicii de ngrijire
primar, n timp ce un raport redus poate indica o nevoie de formare de
medici.

Indicatori. Rezultate
Chiar dac este dovedit c starea de sntate este afectat de mai muli factori sociali i
economici, starea general de sntate a unei populaii este cel mai adesea descris de
indicatorii epidemiologici, cum ar fi mortalitatea i ratele de morbiditate ca indicatori ai
acestei stri. Informaiile epidemiologice privind bolile transmisibile i netransmisibile
ajut mai mult la determinarea unui potenial de intervenie sau la consemnarea
modificrilor istoriei naturale a bolii.
Interveniile se realizeaz prin programe sau (auto)evaluarea strii de sntate la diferite
momente. n evaluarea eficienei interveniilor se folosesc indicatorii populaionali
(inclusiv QALY i DALY- care pot sta la baza calculelor i estimrilor de cost pentru alegerea
ntre diversele interveii de politic sau de alocare a resurselor. (de ex. alegerea ntre
decizia la nivel de sistem pentru dializ vs. Transplant de rinichi se ia n baza calculelor
QALY la cifrele populaiei afectate

Rezultate
Rezultatul n sntate (health outcomes) este o variabila cu o
valoare care variaz n funcie de efectul sau eficiena unei
intervenii, lund n considerare variabile independente, cum ar fi
mai multe schimbri generale care au loc n acelai interval de
timp.
Rezultatele interveniilor pot viza deci modificri ai indicatorilor
de morbiditate, mortalitate, sau fiziologici i, respectiv, evaluarea
unor msuri funcionale.

Indicatorii de mortalitate

Rata mortalitii infantile;

Rata mortalitii maternale;
Rata mortalitii brute;
Rata mortalitii specific pe vrste;
Rata mortalitii specific pe cauze ex. infecios, non-infecios;
Ratele de fatalitate pe caz, ca o msur a succesului de ngrijire medical;
Sperana de via pe categorii de vrst 0, 1, 65, i alte vrste;
Rate de mortalitate specifice i total specific;

Years of potential life lost (YPLL) o msur a impactului asupra mortalitii pe diferite
grupe de vrst, pentru a reflecta impactul relativ al bolilor sau afeciunilor asupra populaiei;
(QALYs) (DALYs)

Indicatorii de Morbiditate
Incidena bolii prevenite prin vaccinare;
Incidena bolilor cu surs n apa potabil;
Incidena toxiinfeciilor alimentare;

Incidena / prevalena tuberculozei; Incidena / prevalena bolilor cu transmitere sexual /

SIDA;
Incidena malariei sau alte boli tropicale;
Prevalena bolilor ne infecioase - boli cardiovasculare, diabet, cancer, traume;
Prevalena factorilor de risc

Indicatori
Behaviorali/ Fiziologici/ Funcionali
/ a. Cunotine, atitudini, credine, practici n ceea ce privete abordarea factorilor de risc fumatul; consumul de alcool i consumul de droguri; practici sexuale nesigure; comportament
cu risc ridicat n ceea ce privete autovehiculele, violen, folosirea de droguri, sinuciderea;
b. Conformitatea cu practicile autoritii privind imunizarea, prevenirea, tratamentul medical
consilierea, sala de fitness fizice, greutate potrivit.

/a. Modele de cretere la sugari i copii - starea de nutriie; indicele de masa corporal a
adulilor; obiceiuri alimentare;
/ b. Indicatori hematologici i biochimici (glicemia; colesterolul; lipidele; vitaminele A, B, C, D);
anemia, cantitatea de iod, etc.)
/a. Statutul de munc sau coal; b. Funcia psihomotorie; c. Capacitatea de munc; d.
Performanele colare; e. Performan fizic; f. Activitile cotidiene (ADL); g. Capacitatea
cognitiv.