Sunteți pe pagina 1din 40

ASTMUL BRONIC (AB)

= afeciune inflamatorie difuz a cilor aeriene cauzat de o


varietate de stimuli declanatori (triggeri) ce au ca efect o
bronhoconstricie parial sau total reversibil.
Prevalena mai mare la persoanele <18 ani, la nainte de
pubertate i la dup pubertate, n mediul urban.
Etiologie: dezvoltarea AB este multifactorial i depinde de
interaciunea dintre multiple gene de susceptibilitate i factorii de
mediu.
gene de susceptibilitate: genele pentru celulele T-helper 2 i
pentru citokinele IL-4, 5, 9 i 13;
factori de mediu: praf de cas, animale de companie, polenuri,
alergeni profesionali, infecii (virusul sinciial respirator, virus
paragripal), efort (n aer rece sau uscat), iritani inhalatori (poluarea
atmosferic), aspirina.
1

Semne i simptome
pacienii cu AB uor intermitent sau uor persistent tipic
asimptomatici ntre exacerbri;
simptomele pot urma un ritm circadian i se pot agrava n timpul
somnului, deseori n jurul orei 4 a.m., cu treziri nocturne (AB
nocturn);
toate semnele i simptomele sunt nespecifice, reversibile, dac
tratamentul este aplicat din timp i de obicei devin manifeste
dup expunerea la unul sau mai muli factori declanatori;
Semne: wheezing, puls paradoxal ( TAs cu >10mmHg n inspir),
tahipnee, tahicardie, efort respirator vizibil (folosirea
musculaturii accesorii, poziia ridicat, buzele strnse,
imposibilitatea de a vorbi), expir prelungit, raluri sibilante;
Simptome: dispnee, constricie toracic, wheezing, tuse (poate fi
unicul simptom la anumii pacieni = AB tusigen);
*semnele i simptomele dispar n perioadele dintre crize.
2

Diagnostic
stabilit prin anamnez, examen fizic i confirmat de explorrile
funcionale pulmonare;
Explorri funcionale pulmonare: aprecierea severitii i a gradului
de reversibilitate a obstruciei cilor aeriene;
spirometria: efectuat nainte i dup administrarea unui -agonist
cu durat scurt de aciune; o mbuntire a VEMS >12% sau
>0,2L dup administrarea de bronhodilatator confirm
reversibilitatea obstruciei cilor aeriene;
curba flux-volum: excluderea disfunciei corzilor vocale (cauz
frecvent de obstrucie a cilor aeriene superioare ce mimeaz
AB);
testul de provocare: inhalare de metacolin/histamin/adenozin
sau efortul fizic; folosit pentru a induce bronhoconstricia la
pacienii cu suspiciune de AB la care spirometria i curba fluxvolum sunt normale, sau la cei cu AB tusigen.
3

Alte investigaii:
msurarea capacitii de difuziune a CO (DLCO): poate
diferenia AB de BPOC; valorile sunt N/ n AB i de obicei n
BPOC;
radiografia toracic: de obicei este N, dar poate arta
hiperinflaie sau atelectazie segmentar (semn al prezenei de
dopuri de mucus); poate exclude alte dg. subiacente sau dg.
alternative (IC, pneumonia);
testarea alergologic: teste cutanate i dozarea IgE specifice; la
pacienii la care anamneza sugereaz existena unor factori
declanatori de natur alergic, sau o ameliorare a
simptomatologiei la evitarea alergenului;
msurarea debitului expirator de vrf (PEF) cu ajutorul unui
dispozitiv
(peack-flow-metru):
recomandat
pentru
monitorizarea la domiciliu a severitii bolii i pentru ghidarea
tratamentului.
4

hiperinflaie
pulmonar;
aplatizare bilateral
a diafragmului;

Tratament
Obiective: prevenirea exacerbrilor i a simptomatologiei cronice
(inclusiv trezirile nocturne), numrului de spitalizri, meninerea
funciei pulmonare n limite normale sau la nivelul celei mai bune
valori personale;
Controlul factorilor declanatori: acarieni, alergeni de animale,
mucegaiuri, triggeri non-alergici (fumul de igar, mirosurile
puternice, fumul iritant, temperaturi , umiditate );
Terapia medicamentoas: -agoniti inhalatori (relaxeaz
musculatura neted bronic, clearence-ul mucociliar),
corticosteroizi oral, i.v. sau inhalatori (inhib inflamaia cilor
aeriene, blocheaz reacia tardiv la alergenii inhalai),
stabilizatorii de membran mastocitar (inhalator profilactic pentru
AB indus de efort i AB alergic), anticolinergicele, modificatorii de
leucotriene, metilxantinele;
Monitorizarea rspunsului la tratament: peack-flow-metru;
Educaia pacientului: ce declaneaz criza, ce medicamente s
foloseasc i cnd, care este tehnica de inhalaie corect.
6

BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIV
CRONIC (BPOC)
= obstrucia parial reversibil a fluxului de aer cauzat de un
rspuns inflamator anormal la substane toxice (frecvent la fumul
de igar).
~50% din pacieni mor ntr-un interval de 10 ani de la diagnostic;
BPOC cuprinde:
Bronita cronic obstructiv (bronita cronic asociat cu
obstrucia fluxului de aer) = tuse productiv prezent cel puin 3
luni n 2 ani succesiv;
Emfizemul = distrucia parenchimului pulmonar ce duce la
pierderea reculului elastic, precum i la dispariia septurilor
alveolare i a traciunii radiale asupra cilor aeriene, ceea ce
tendina la colaps a cilor respiratorii; spaiile aeriene se lrgesc
i se pot forma n final bule de emfizem.
*muli pacieni au trsturi din ambele entiti (BCO+emfizem). 7

Etiologie i fiziopatologie
Factori de risc: fumatul (cel mai important), G/ antecedente de
boli respiratorii n copilrie, fumatul pasiv, poluarea i expunerile
profesionale (praf mineral, bumbac).
Factori genetici: deficiena de 1-antitripsin este o cauz
important de emfizem la nefumtori i influeneaz
susceptibilitatea la boal la fumtori.
Bacteriile (H. Influenzae, Pseudomonas Aeruginosa) colonizeaz
tractul respirator inferior (care n mod normal este steril) la
pacienii cu BPOC; fumatul i limitarea fluxului de aer conduc la
alterarea clearence-ului mucusului din cile aeriene inferioare,
ceea ce predispune la infecii, iar infeciile repetate grbesc
progresia bolii.
Trstura fiziopatologic esenial = limitarea fluxului de aer
cauzat de emfizem i/sau obstrucia fluxului de aer determinate
de hipersecreia de mucus, dopurile de mucus i/sau
bronhospasm.
8

Semne i simptome
BPOC are nevoie de ani pentru a aprea i a progresa; simptomele
progreseaz de obicei rapid la pacienii care continu s fumeze;
n evoluia bolii pot aprea sporadic exacerbri anunate prin
severitii simptomelor, determinate de viroze respiratorii sau
bronite bacteriene acute;
Simptome: tuse productiv, dispnee de efort progresiv persistent
sau care se agraveaz n decursul infeciilor respiratorii, cefalee
matinal (hipercapnie/hipoxemie nocturn);
Semne: wheezing, hiperinflaie ( MV i a zgomotelor cardiace +
diametrului AP al toracelui = torace n butoi); pacienii cu
emfizem avansat n G i au atrofie muscular datorit
imobilitii, hipoxiei i metabolismului accelerat; n fazele
avansate de boal: utilizarea muchilor accesori, cianoza;
*pneumotoraxul spontan apare frecvent i este rezultatul ruperii unei
bule de emfizem; trebuie suspectat la orice pacient cu BPOC al
crui status pulmonar se deterioreaz brusc.
9

Diagnostic
sugerat de anamnez, examen fizic, imagistica toracic i
confirmat de explorrile funcionale pulmonare;
Explorrile funcionale pulmonare: cuantific severitatea i
reversibilitatea obstruciei cilor aeriene, urmresc progresia bolii
i rspunsul la tratament;
spirometrie: VEMS, a CVF i a raportului VEMS/CVF, CRF i
a VR;
curba flux-volum: traseu expirator de form concav;
DLCO: de obicei , dar este nespecific, ntlnindu-se i n BPI;
Investigaii imagistice:
Radiografia toracic: hiperinflaie (aplatizarea diafragmului,
ngustarea siluetei cardiace), bulele (hipertransparene >1cm
nconjurate de opaciti arcuate n fir de pr) semnific boal
localizat sever, hiluri accentuate, plmnii pot aprea normali
radiologic, sau pot avea transparen crescut secundar pierderii
de parenchim;
10

hiperinflaie pulmonar cu aplatizare diafragmatic bilateral;


bule emfizematoase;
torace n butoi.

11

CT: evalueaz extinderea i distribuia emfizemului, clarific


modificrile observate pe Rx, ce pot fi sugestive pentru afeciuni
coexistente sau pentru complicaii (pneumonie, pneumoconioze,
cancer pulmonar);
Alte investigaii:
determinarea nivelului 1-antitripsinei: la pacienii <50 ani cu
BPOC simptomatic i la nefumtorii de orice vrst cu BPOC;
ECG (realizat frecvent pentru excluderea unei cauze cardiace a
dispneei): hipovoltaj difuz al QRS i un ax verticalizat
determinate de hiperinflaie, amplitudinii undei P, tahicardie i
aritmie atrial multifocal;
Ecocardiografie: ocazional pentru evaluarea funciei VD i a HTP
(dificil de realizat d.p.d.v. tehnic la pacienii cu BPOC), este
indicat atunci cnd este suspectat coexistena unei afeciuni a
VS sau o boal valvular;
Hemograma: are aport diagnostic n BPOC, dar poate evidenia
poliglobulie (Ht>48%), ce reflect hipoxemia cronic.
12

Tratament
Obiective: prevenirea exacerbrilor, mbuntirea funciei
pulmonare i a activitii fizice;
Terapia medicamentoas: bronhodilatatoare inhalatorii (-agoniti
i anticolinergice), corticosteriozi inhalatori;
Oxigenoterapie: pe termen lung prelungete viaa pacienilor cu
BPOC care au PaO2 n mod cronic <55 mmHg;
Renunarea la fumat: ncetinete, dar nu oprete definitiv progresia
inflamaiei cilor aeriene; utilizarea simultan a mai multor
strategii este cea mai eficient (stabilirea unei date la care se
oprete fumatul, tehnici de modificare comportamental, terapie
de substituie nicotinic);
Vaccinarea: toi pacienii cu BPOC trebuie s fie vaccinai
antigripal anual i antipneumococic la 5 ani;
Activitate fizic, reabilitare pulmonar, nutriie;
Chirurgie: reducerea volumului pulmonar prin rezecia zonelor
emfizematoase nefuncionale i transplantul pulmonar.
13

PNEUMONIA
(inflamaia acut a plmnilor cauzat de o infecie)
PNEUMONIA COMUNITAR
apare la persoane care au contact limitat sau nu au contact cu
instituiile medicale;
ageni patogeni frecveni: S. pneumoniae, H. influenzae, C.
pneumoniae, Legionella sp., M. pneumoniae, virusul sinciial
respirator, virusul gripal, adenovirusul, fungi (histoplasmoza),
parazii (Plasmodium sp., Toxocara canis sau catis);
Simptome: stare de ru, tuse productiv, dipnee (uoar, apare la
efort) i durere toracic de tip pleuritic adiacent zonei infectate;
Semne: febr, tahipnee, tahicardie, raluri crepitante, suflu tubar,
bronhofonie, matitate la percuie semne de revrsat pleural;
Diagnostic: suspectat pe baza datelor clinice i confirmat prin
radiografia toracic (demonstreaz prezena unui infiltrat);
14

pacienii
spitalizai:
numrtoare
leucocite,
dozarea
electroliilor, ureei i creatininei (evaluarea gradului de risc i
starea de hidratare), hemoculturi, pulsoximetrie, dozarea gazelor
sanguine;
identificarea agentului patogen: indicat la pacienii n stare
critic, cei la care se suspicioneaz un germene rezistent la
antibiotice/TBC i la pacienii a cror stare se deterioreaz sau
care nu rspund la tratament ntr-un interval de 72 ore;
Tratament:
iniierea antibioterapiei empirice de preferat 8 ore de la
prezentare;
suportiv: administrare de lichide, antipiretice, analgezice i O 2
pentru pacienii cu hipoxemie;
internare n UTI: pacieni care au nevoie de ventilaie mecanic,
cei cu hipotensiune, frecvena respiratorie >30/min, pneumonie
multilobar, confuzie, uree sanguin >19mg/dl;
15

PNEUMONIA NOSOCOMIAL
apare la cel puin 48 ore dup internarea n spital; include
pneumonia asociat ventilaiei, pneumonia postoperatorie i
pneumonia aprut la pacienii spitalizai, neventilai, dar cu stare
general moderat sau sever alterat.
factori de risc: intubaia endotraheal cu ventilaie mecanic; la
pacienii neintubai: tratament antibiotic n antecedente,
coexistena insuficienei cardiace, respiratorii, hepatice i renale;
postoperator: vrsta >70 ani, status funcional alterat, chirurgie
toracic sau abdominal;
ageni patogeni: Pseudomonas aeruginosa, bacili Gram negativi
enterici ( Enterobacter sp., Klebsiella pn., E. Coli, Proteus sp.),
Staphilococcus aureus.
Semne i simptome: la pacienii neintubai sunt n general aceleai
cu cele ale pneumoniei comunitare; la pacienii cu afeciuni foarte
severe, ventilai mecanic: febr, frecvenei respiratorii i/sau
cardiace, modificri ale parametrilor respiratori ( volumului
secreiilor purulente sau agravarea hipoxemiei).
16

Diagnostic = dificil; n practic pneumonia nosocomial este


deseori suspectat pe baza apariiei unui nou infiltrat pe o
radiografie toracic executat pentru evaluarea unui
semn/simptom nou sau a unei leucocitoze;
singura investigaie care identific cu siguran att
pneumonia, ct i germenele responsabil este cultura din snge
sau din lichidul pleural pozitiv pentru un agent patogen
respirator;
alte metode de diagnostic: prelevarea prin bronhoscopie de
secreii din cile aeriene inferioare pentru culturi cantitative i
msurarea mediatorilor inflamaiei n lichidul de lavaj bronhoalveolar;
Tratament: administrarea de antibiotice, empiric, pe baza
profilului local de sensibilitate i a factorilor de risc ai
pacientului; se ncepe cu un antibiotic cu spectru larg i apoi
nlocuirea acestuia cu cel mai specific antibiotic disponibil
pentru agenii patogeni izolai n culturi.

17

PNEUMONIA INSTITUIONAL
ageni patogeni: bacili Gram negativi, S. aureus, S. pneumoniae,
H. influenzae, anaerobii i virusul gripal;
semne i simptome: similare pneumoniei comunitare, exceptnd
faptul c muli pacieni n vrst au modificri mai puin
evidente ale semnelor vitale;
diagnostic: bazat pe datele clinice i radiografia toracic;
tratament: antibioterapie.
PNEUMONIA LA PACIENII IMUNODEPRIMAI
frecvent cauzat de ageni patogeni neobinuii: Pneumocystis
jiroveci, Nocardia sp.
semne i simptome: depind de germene;
diagnostic: hemoculturi i probe prelevate bronhoscopic din
secreiile respiratorii (uneori se efectueaz culturi cantitative);
tratament: depinde de deficitul gazdei i de agentul patogen. 18

19

BOLI PULMONARE INTERSTIIALE (BPI)


caracterizate prin ngroarea septurilor alveolare, proliferarea
fibroblatilor, depunerea de colagen i, dac procesul nu este
controlat, fibroz pulmonar;

PNEUMONII INTERSTIIALE IDIOPATICE (PII)


= BPI de etiologie necunoscut, care au trsturi clinice similare;
clasificate n 6 subtipuri histologice caracterizate prin grade
diferite de inflamaie i fibroz; toate determin dispnee i
modificri radiologice tipice;
diagnostic: anamnez, examen fizic, explorri funcionale
pulmonare i biopsie pulmonar;
tratament: difer n funcie de subtip, n general const n
administrarea de corticosteroizi, medicamente citotixice sau
ambele; deseori ineficient, cu prognostic variabil de la excelent
la aproape ntotdeauna fatal.
20

Fibroza pulmonar idiopatic (FPI):


cea mai frecvent form de PII, determin fibroz pulmonar
progresiv predominant la fumtori;
semne i simptome: dispnee de efort, tuse neproductiv,
crepitante fine (uscate, bazal bilateral), hipocratism digital;
diagnostic: anamnez, examen fizic, imagistic (Rx/ CT cu
rezoluie nalt : opaciti reticulare difuze n zonele pulmonare
inferioare i periferice, mici leziuni chistice fagure de miere,
ci aeriene dilatate datorate broniectaziilor de traciune),
explorri funcionale pulmonare (tablou restrictiv, DLCO ,
hipoxemie), biopsie pulmonar;
tratament: empiric (corticosteroizi i medicamente citotoxice)
nu i-a dovedit eficiena; suportiv (oxigenoterapie pentru
hipoxemie i antibiotice pentru pneumonii); transplant pulmonar
(pacieni cu boal n faz terminal).
supravieuirea medie este < 3ani din momentul diagnosticului.

21

aspect de fagure de miere la nivelul lobilor inferiori;


opaciti reticulare difuze;
volum pulmonar redus.

22

Pneumonia interstiial descuamativ:


= inflamaie cronic pulmonar caracterizat prin infiltrarea
spaiilor aeriene cu celule mononucleare, >90% din pacieni
sunt fumtori i tind s dezvolte boala n decadele 3-4 de via;
simptomele, semnele, modificrile funcionale pulmonare i
stabilirea diagnosticului sunt asemntoare FPI;
radiografia toracic: modificri mai puin severe dect n FPI,
poate fi i N (<20% din cazuri);
CT cu rezoluie nalt: opaciti de tip sticl mat subpleural,
neomogene, de obicei fr opaciti reticulare;
renunarea la fumat conduce la ameliorarea clinic a ~ 75% din
pacieni, iar restul pot rspunde la corticoterapie sau medicaie
citotoxic;
prognostic bun, cu supravieuire la 10 ani de ~ 70%.
23

Broniolita respiratorie cu boal interstiial pulmonar asociat:


= sindrom caracterizat prin inflamaia cilor aeriene mici i boal
interstiial pulmonar care apare la fumtori (2:1);
semne i simptome asemntoare celorlalte BIP, dar mai
uoare, crepitantele sunt singura manifestare la ex. fizic;
diagnostic: anamnez, imagistic (Rx: opaciti reticulare fine,
difuze i opaciti nodulare, ngroarea pereilor bronici,
accentuarea interstiiului peribronhovascular; CT cu rezoluie
nalt: opaciti tip sticl mat neclare), explorri
funcionale pulmonare (tablou mixt obstructiv-restrictiv,
hipoxemie uoar);
tratament: renunarea la fumat, nu exist dovezi ale eficacitii
corticosteroizolor;
prognostic bun dac se oprete fumatul.
24

Pneumonia interstiial acut:


= o versiune idiopatic a sindromului de detres respiratorie acut;
afecteaz n egal msur i cu vrst >40 ani, aparent
sntoi;
simptomele debuteaz acut cu febr, tuse i dispnee, dureaz 714 zile, progresnd rapid la majoritatea pacienilor spre
insuficien respiratorie;
diagnostic: anamnez, imagistic (Rx: opaciti difuze
bilaterale, CT cu rezoluie nalt: arii simetrice bilaterale,
neomogene, de sticl mat), explorri funcionale pulmonare
i biopsie;
tratament: suportiv i de obicei se ajunge la ventilaie mecanic;
eficacitatea corticoterapiei nu a fost stabilit;
mortalitate >60%, cei mai muli pacieni mor n primele 6 luni
de la prezentare, iar decesul se datoreaz de obicei insuficienei
respiratorii.
25

Broniolita obliterant cu organizare pneumonic:


= un sindrom idiopatic caracterizat prin apariia unui esut de
granulaie ce obstrueaz broniolele i ductele alveolare, cu
inflamaie cronic i organizare pneumonic n alveolele
adiacente;
= n decadele 4-5 de via, fumatul nu pare a fi factor de risc;
semne i simptome: tuse i dispnee de efort progresive,
crepitante inspiratorii;
diagnostic: anamnez, examen fizic, imagistic (Rx: opaciti
alveolare distribuite bilateral, difuz, periferic; CT cu rezoluie
nalt: procese de condensare neomogene, opaciti cu aspect de
sticl mat, opaciti nodulare mici, ngroarea pereilor
bronici), explorri funcionale pulmonare (disfuncie de tip
restrictiv) i biopsie pulmonar;
tratament: similar FPI.
26

Pneumonia interstiial nespecific:


se refer la un aspect histologic ntlnit n BIP care nu
corespunde unui tablou histologic mai specific;
apare frecvent la pacienii care au boli de esut conjunctiv, BIP
induse de medicamente sau pneumonite de hipersensibilitate;
semne i simptome asemntoare FPI, majoritatea pacienilor
au vrste ntre 40 i 60 ani;
imagistic: radiografie toracic (opaciti reticulare n regiunile
inferioare i opaciti neomogene bilateral), CT cu rezoluie
nalt (opaciti n sticl mat dispuse neomogen bilateral,
zone de condensare bilateral, opaciti liniare neregulate i
dilataii bronice);
tratament: corticosteroizi;
mortalitatea la 10 ani < 15-20%.
27

PNEUMONITELE DE HIPERSENSIBILITATE
sindrom manifestat prin tuse, dispnee i oboseal, determinat
de sensibilizarea i ulterior hipersensibilitatea la antigene din
mediul nconjurtor (frecvent profesionale prototipul este
plmnul de fermier, cauzat de inhalarea de praf de fn ce
conine actinomicete);
exist forme acute, subacute i cronice, toate caracterizate prin
inflamaie interstiial acut, dezvoltarea de granuloame i
fibroz la expunerile ndelungate;
diagnostic: anamnez, examen fizic (raluri pulmonare,
hipocratism digital), imagistic (Rx: N/fagure de miere, CT
cu rezoluie nalt: micronoduli centrolobulari prost delimitai,
sticl mat,fagure de miere), explorri funcionale
pulmonare (tablou restrictiv, DLCO , hipoxemie), lavaj
bronhoalveolar (limfocitoz cu predominana CD8+), biopsie;
tratament: pe termen scurt corticosteroizi; pe termen lung
evitarea antigenului.

28

*fibroz i distrucie a parenchimului pulmonar;


*micronoduli centrolobulari.

29

SARCOIDOZA
caracterizat prin granuloame necazeificate la nivelul unuia
sau mai multor organe i esuturi (frecvent plmni i sistem
limfatic); etiologie necunoscut; decadele 2-4 de via;
semne i simptome: asimptomatici sau dispnee, tuse,
disconfort toracic, raluri uscate, fatigabilitate, anorexie,
subfebrilitate, adenopatii nedureroase;
diagnostic: imagistic (Rx: adenopatie hilar, CT cu rezoluie
nalt: limfadenopatie mediastino-hilar, opacifiere n sticl
mat, noduli parenchimatoi), biopsie (ganglioni limfatici
periferici sau biopsie transbronic bronhoscopic);
tratament: pacienii asimptomatici/cu simptome uoare
monitorizarea semnelor de deteriorare; pacienii cu
simptomatologie agravat, limitare a activitii, funcie
pulmonar anormal sau deteriorat, afectare cardiac,
nervoas sau ocular, insuficien hepatic sau renal
corticosteroizi.

30

*adenopatii hilare bilaterale, adenopatii paratraheale drepte;


*calcificri hilare n coaj de ou;
*sticl mat

31

BOLI PROFESIONALE
=

ASTMUL BRONIC PROFESIONAL


obstrucia reversibil a cilor aeriene aprut n curs de luni/ani
de sensibilizare la un alergen ntlnit la locul de munc.
simptome: dispnee, wheezing, tuse, ocazional simptome
alergice ale tractului respirator superior; frecvent dispar n
weekend/vacan, dar dup expuneri curente exacerbrile i
remisiunile temporare se estompeaz.
diagnostic: susinut de istoricul ocupaional, inclusiv prin
evaluarea activitilor efectuate la locul de munc, depistarea
eventualilor alergeni din mediul de lucru i asocierile temporale
ntre activitate i simptomatologie.
tratament: ndeprtarea individului din mediu i utilizarea
medicaiei antiastmatice.
32

SILICOZA
produs prin inhalarea pulberilor de dioxid de siliciu liber
cristalin i se caracterizeaz prin fibroz pulmonar nodular.
simptome: iniial, silicoza cronic nu produce simptome sau
produce doar dispnee uoar, dar evolueaz n decursul anilor,
implicnd toate structurile pulmonare i determinnd dispnee,
hipoxemie, HTP i alterarea funciei respiratorii.
diagnostic: anamnez i Rx. toracic/CT (opaciti sau noduli
rotunzi multipli, cu diametrul ntre 1 i 3mm, mai ales n lobii
superiori, calcificri ale ganglionilor limfatici hilari n coaj
de ou).
tratament: nu exist tratament eficient, cu excepia
tratamentului suportiv i a transplantului pulmonar n cazurile
severe.
33

*calcificri hilare bilateralen coaj de ou;


*noduli la nivelul lobilor superiori.

34

PNEUMOCONIOZA MINERILOR DIN MINELE DE


CRBUNE (ANTRACOZA)
produs prin inhalarea pulberilor de crbune.
semne i simptome: n mod obinuit este asimptomatic,
majoritatea simptomelor respiratorii cronice la minerii de
crbune sunt produse de alte afeciuni (bronita industrial
determinat de pulberile de crbune sau emfizemul coexistent
cauzat de fumat); poate evolua ctre fibroz masiv progresiv,
cu alterarea funciei respiratorii.
diagnostic: anamnez i Rx/CT toracic (opaciti difuze sau
noduli mici, rotunzi, sau cel puin o opacitate >10mm n
absena unui istoric de antracoz n cazul fibrozei masive
progresive).
tratament: n general suportiv; n cazurile necomplicate se
recomand renunarea la fumat i supravegherea TBC.
35

Fibroz masiv progresiv

36

BISINIOZA
= o form de boal reactiv a cilor aeriene caracterizat prin
bronhoconstricie, care apare la lucrtorii din industria
bumbacului, inului i a cnepii; agentul etiologic este
necunoscut.
simptome: senzaie de opresiune toracic, dispnee cu acutizare
n prima zi de lucru i ameliorare n cursul sptmnii.
semne: tahipnee, wheezing (expunere acut), raluri uscate
(expunere mai ndelungat).
diagnostic: anamnez i teste funcionale respiratorii
(obstrucia cilor aeriene, capacitii ventilatorii, rspuns
exagerat la metacolin).
tratament: evitarea sau reducerea expunerii i utilizarea
medicamentelor antiastmatice.

37

BERILIOZA
produs de inhalarea prafului i a fumului coninnd produse
sau compui de beriliu.
forma cronic se caracterizeaz prin formarea unor granuloame
n ntregul organism, n special la nivelul plmnilor,
ganglionilor limfatici intratoracici i pielii; forma acut este
rar n prezent.
semne i simptome: asimptomatici sau dispnee progresiv de
efort cu debut insidios, durere toracic, G, transpiraii
nocturne, fatigabilitate.
diagnostic: anamnez, teste funcionale pulmonare (
oxigenrii n repaus i n timpul testelor de efort, tablou
restrictiv, DLCO ), biopsie.
tratament: corticosteroizi.

38

AZBESTOZA
produs prin inhalarea fibrelor de azbest.
afeciuni nrudite: azbestoza, carcinomul pulmonar, plcile
azbestozice pleurale benigne, revrsatele pleurale benigne,
mezoteliomul malign.
simptome: dispnee progresiv, tuse seac, fatigabilitate; boala
progreseaz la >10% din indivizi chiar dup eliminarea
expunerii.
diagnostic: istoricul expunerii i Rx/CT toracic (opaciti
nodulare sau liniar reticulare n regiunile periferice ale lobilor
inferiori, adesea nsoite de modificri pleurale).
tratament: de susinere, cu excepia neoplasmelor, care pot
necesita intervenie chirurgical i/sau chimioterapie.
39

Mezoteliom i plci azbestozice

40