Sunteți pe pagina 1din 144

Masaj terapeutic-recuperator

CURS STUDII DE LICEN N KINETOTERAPIE I


MOTRICITATE SPECIAL
Autor
Prof. univ. dr. Mrza-Dnil Doina
Editura Alma Mater
Bacu 2010
Refereni tiinifici
Conf. Univ. Dr. Gabriela Raveica
Conf. Univ. Dr. Gabriela Ochian
Caseta CIP
ISBN
3
Cuprins
Cuvnt nainte.................................................................................................................................7
Capitolul I. Masajul terapeutic-recuperator: scurt istoric, definiii, obiect de studiu, indicaii i
contraindicaii, locul n cadrul kinetoterapiei ...................................................................................9
Scop........................................................................................................................................9
Obiective operaionale .............................................................................................................9
1.1. Scurt istoric al evoluiei masajului terapeutic-recuperator .........................................................9
1.2. Definiii, arie de aplicare.........................................................................................................11
1.3. Obiect de studiu, indicaii, contraindicaii, limite ....................................................................12
1.4. Locul masajului terapeutic-recuperator n cadrul kinetoterapiei...............................................14
Rezumat ................................................................................................................................15
Evaluare................................................................................................................................16
Bibliografie............................................................................................................................18
Capitolul II. Condiii de baz material, cadrele de specialitate, reguli de aplicare a masajului
terapeutic-recuperator, mijloace ajuttoare, prescrierea i aplicarea masajului................................19
Scop......................................................................................................................................19
Obiective operaionale ...........................................................................................................19
2.1. Condiii de baz material.......................................................................................................19
2.2. Cadrele de specialitate............................................................................................................20
2.3. Reguli pentru aplicarea masajului ...........................................................................................20
2.4. Mijloace ajuttoare .................................................................................................................22
2.5. Prescrierea i aplicarea masajului terapeutic-recuperator.........................................................22
Rezumat ................................................................................................................................23
Evaluare................................................................................................................................24
Bibliografie............................................................................................................................25
Capitolul III. Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului ..............................................27
Scop......................................................................................................................................27
Obiective operaionale ...........................................................................................................27
3.1. Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului.............................................................27
3.2. Stabilirea coninutului edinelor de masaj n funcie de rezultatele examinrii........................32
Rezumat ................................................................................................................................34
Evaluare................................................................................................................................34
Bibliografie............................................................................................................................37
Capitolul IV. Indicaii generale privind aplicaiile terapeutic-recuperatorii ale masajului ...............39
Scop......................................................................................................................................39
Obiective operaionale ...........................................................................................................39
4.1. Indicaii ale masajului n tratamentul durerii ...........................................................................39
4.2. Indicaii ale masajului n tratamentul disfunciilor neuromusculare .........................................41
4.3. Indicaii ale masajului n tratamentul disfunciilor localizate la nivelul pielii i al esutului
subcutanat .....................................................................................................................................42
Rezumat ................................................................................................................................44
Evaluare................................................................................................................................45
Bibliografie............................................................................................................................47
Capitolul V. Aplicaiile masajului n afeciuni ortopedico-traumatice ale aparatului locomotor i n
boli ale muchilor ..........................................................................................................................49
Scop.......................................................................................................................................49
Obiective operaionale ...........................................................................................................49
5.1. Rolul masajului n prevenirea i combaterea diferitelor tulburri care nsoesc sau urmeaz
afeciunile traumatice ale aparatului locomotor..............................................................................49
5.2. Aplicaiile masajului n diferite tipuri de afeciuni ortopedico-traumatice ale aparatului
locomotor......................................................................................................................................51
5.3. Masajul terapeutic n boli ale muchilor ..................................................................................54
Rezumat.................................................................................................................................55
Evaluare.................................................................................................................................56
Bibliografie............................................................................................................................58
Capitolul VI. Masajul terapeutic-recuperator n afeciuni neurologice............................................59
Scop.......................................................................................................................................59
Obiective operaionale ...........................................................................................................59
6.1. Influenele masajului asupra sistemului nervos........................................................................59
6.2. Aplicaiile masajului n afeciuni neurologice..........................................................................61
Rezumat.................................................................................................................................63
Evaluare.................................................................................................................................64
Bibliografie............................................................................................................................65
Capitolul VII. Aplicaiile masajului n afeciuni reumatismale.......................................................67
Scop.......................................................................................................................................67
Obiective operaionale ...........................................................................................................67
7.1. Caracteristici, indicaii i contraindicaii ale masajului n reumatologie...................................67
7.2. Aplicaiile masajului n tratamentul i recuperarea sechelelor n urma afeciunilor reumatismale
......................................................................................................................................................67
7.3. Aplicaiile masajului n tratamentul i recuperarea unor afeciuni reumatismale, cu cele mai
frecvente localizri ........................................................................................................................71
Rezumat.................................................................................................................................79
Evaluare.................................................................................................................................80
Bibliografie............................................................................................................................83
Capitolul VIII. Aplicaiile masajului n afeciuni cardio-vasculare.................................................85
Scop.......................................................................................................................................85
Obiective operaionale ...........................................................................................................85
8.1. Efectele masajului asupra inimii..............................................................................................85
8.2. Efectele circulatorii ale masajului ...........................................................................................86
8.3. Aplicaiile masajului n afeciuni cardiovasculare....................................................................88
Rezumat.................................................................................................................................90
Evaluare.................................................................................................................................91
Bibliografie............................................................................................................................93
Capitolul IX. Aplicaiile masajului n afeciuni respiratorii ............................................................95
Scop.......................................................................................................................................95
Obiective operaionale ...........................................................................................................95
9.1. Efectele masajului asupra funciei respiratorii .........................................................................95
9.2. Aplicaiile masajului n afeciuni ale aparatului respirator .......................................................96
Rezumat.................................................................................................................................98
Evaluare.................................................................................................................................98
Bibliografie............................................................................................................................99
Capitolul X. Aplicaiile masajului n afeciuni digestive, metabolice i endocrine ........................101
Scop.....................................................................................................................................101
Obiective operaionale .........................................................................................................101
10.1. Efectele masajului asupra aparatului digestiv......................................................................101
10.2. Aplicaiile masajului n afeciuni digestive..........................................................................102
10.3. Efectele i indicaiile masajului n afeciuni metabolice i endocrine...................................104
5
10.4. Aplicaiile masajului n tratamentul obezitii i al celulitei.................................................106
Rezumat ..............................................................................................................................107
Evaluare..............................................................................................................................108
Bibliografie..........................................................................................................................111
Capitolul XI. Aplicaiile masajului n afeciuni uro-genitale i n obstetric.................................113
Scop....................................................................................................................................113
Obiective operaionale .........................................................................................................113
11.1. Generaliti, efecte ale masajului n afeciuni uro-genitale i n obstetric ...........................113
11.2. Obiectivele i indicaiile masajului terapeutic n afeciuni ale aparatului urinar, ale aparatului
genital i n obstetric..................................................................................................................114
Rezumat ..............................................................................................................................116
Evaluare..............................................................................................................................116
Bibliografie..........................................................................................................................117
Capitolul XII. Aplicaiile masajului n pediatrie i geriatrie .........................................................119
Scop....................................................................................................................................119
Obiective operaionale .........................................................................................................119
12.1. Specificitatea masajului terapeutic n pediatrie....................................................................119
12.2. Specificitatea masajului terapeutic n geriatrie.....................................................................120
Rezumat ..............................................................................................................................122
Evaluare..............................................................................................................................122
Bibliografie..........................................................................................................................123
Capitolul XIII. Aplicaiile masajului n dermatologie...................................................................125
Scop....................................................................................................................................125
Obiective operaionale .........................................................................................................125
13.1. Generaliti, indicaii i contraindicaii ale masajului terapeutic n dermatologie .................125
13.2. Aplicaiile masajului n dermatologie..................................................................................126
Rezumat ..............................................................................................................................130
Evaluare..............................................................................................................................131
Bibliografie..........................................................................................................................132
Capitolul XIV. Aplicaiile masajului terapeutic-recuperator n activitatea sportiv de performan
....................................................................................................................................................133
Scop....................................................................................................................................133
Obiective operaionale.........................................................................................................133
14.1. Bazele generale ale masajului sportiv..................................................................................133
14.2. Masajul n profilaxia i combaterea oboselii musculare la sportivi .....................................134
14.3. Masajul terapeutic n activitatea sportiv.............................................................................135
14.4. Aplicaiile masajului n cele mai frecvente accidente din activitatea sportiv.......................137
Rezumat ..............................................................................................................................140
Evaluare..............................................................................................................................141
Bibliografie..........................................................................................................................144
Masaj terapeutic-recuperator
7
Cuvnt nainte
Acest curs se dorete a fi un ghid teoretic - n care cititorul poate gsi referiri care
s-i serveasc drept argumentare tiinific a rolului, importanei i efectelor masajului n
diverse categorii de afeciuni - i practic - n care poate gsi descrierea modalitilor de
acionare pentru aplicarea diverselor procedee i tehnici specifice mai multor metode. Nici
pe departe nu ncercm formulm nite reete stricte, deoarece diversitatea manifestrilor
clinice i, mai ales, cea a reaciilor individuale ale pacienilor, impune mai mult modestie
oricui ncearc s abordeze aceast problem.
Diferitele capitole ale cursului converg spre o concepie calitativ a masajului.
Dincolo de modalitile tehnice, care nu constituie dect suporturi pentru nvare, este
foarte dificil, dac nu chiar imposibil, de a cuantifica aplicaiile masajului. Orice tentativ de
codificare conduce la un rigorism mecanicist incompatibil cu dialectica creaiei continue
care se produce ntre terapeut i pacient. Act n doi, masajul nu poate fi strict programat
dinainte i, ca atare, prescrierea sa nu poate avea exactitatea unei reete medicale.
Necesitatea adaptrii continue a gestului terapeutic, n funcie de reaciile
subiectului, condamn irevocabil aplicarea unor tehnici stereotipe, executarea lor orbete
i pune n valoare prezena, atenia permanent i contiina actului, att din partea
terapeutului, ct i a subiectului. Aceast opiune atrage necesitatea reconsiderrii
modului n care se nva aplicarea masajului. Din dorina de a avea la ndemn, ct mai
rapid, mijloace de acionare eficiente, exist tendina de a se limita nsuirea masajului la
gesturi uor de reprodus, cunoscute sub numele de procedee fundamentale i secundare
care, grupate i modulate tehnic, se integreaz n programe cu efecte circulatorii, sedative,
stimulative etc., fr a se ine seama de examinarea prealabil a bolnavului i, chiar i mai
puin, de reaciile sale.
Considernd c acest mod de abordare a nvrii masajului trebuie abandonat n
favoarea cutrii personale a celui mai corect gest terapeutic, am abordat, n acest curs, o
prezentare general a masajului, incluznd mai multe metode, din care se pot elabora
modaliti diverse de acionare, cu toate variantele necesare adaptrii permanente a
actului terapeutic.
Aceste metode nu trebuie transformate n dogme, ci selectate, asamblate i aplicate
n funcie de particularitile fiecrui caz n parte. Orict de interesante ar fi unele dintre
ele, terapeutul nu trebuie s se nconjoare de limite, privndu-se de beneficiile altor
metode. Acest lucru nlocuiete spiritul creativ cu fidelitatea, poate fi util unui terapeut
nceptor, nesigur, dar devine extrem de limitativ i diminueaz mult eficiena, n cazul
unui terapeut cu vechime.
Lund n considerare edina de exercitare din kinetoterapie, n care mijloacele se
mbin n vederea atingerii obiectivelor stabilite, aceste metode prezint avantajul c pot fi
folosite i n cadrul aa numitelor secvene alternate din programul complex recuperator
(de exemplu, nainte, ntre, sau dup exerciiile de gimnastic medical, este bine s se
adauge efectul masajului asupra muchilor, n scopul diminurii durerii, contracturilor
musculare, al mprtierii infiltratelor, al facilitrii circulaiei, sau chiar al stimulrii
contraciei musculare). Aceast nou modalitate de abordare a edinei de exercitare n
kinetoterapie nlocuiete concepia convenional, depit a alegerii mijloacelor pe baza
ideii de mbinare nlnuit a dou tehnici cu aceeai esen.
Atragem atenia asupra faptului c, atunci cnd se folosete termenul generic de
masaj, referirea nu se face doar la una sau alta dintre metode, ci la tot ceea ce nseamn
... aplicarea, manual, mecanic sau electric, metodic i sistematic, a unor procedee
specifice asupra prilor moi ale corpului, n scop igienic (fiziologic), profilactic i
terapeutic-recuperator, ceea ce nseamn c se abordeaz att masajul clasic (cel mai
bine cunoscut i aproape singurul aplicat de ctre maseurii din vechea gard, motiv pentru
care aceast metod s-a substituit i s-a suprapus, n timp, peste nsi noiunea de
masaj), ct i toate celelalte metode complementare masajului clasic, a cror modaliti de
acionare se ncadreaz n definiia de mai sus.
Sper c informaiile incluse n acest curs vor aduce clarificrile necesare n ceea ce
privete necesitatea considerrii masajului nu, pur i simplu, ca o totalitate de metode,
procedee i tehnici, ci ca o mbinare armonioas a acestora, ca o adevrat art.
Masaj terapeutic-recuperator
9
Capitolul I. Masajul terapeutic-recuperator: scurt istoric,
definiii, obiect de studiu, indicaii i contraindicaii, locul n
cadrul ki netoterapiei
Scop
nelegerea noiunii de masaj terapeutic-recuperator, prin prisma evoluiei sale n timp,
a definiiilor, a obiectului de studiu, indicaiilor, contraindicaiilor, a ariei de acionare i
a locului n cadrul kinetoterapiei.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S cunoasc unele repere istorice privitoare la apariia i dezvoltarea masajului
terapeutic recuperator n Romnia i n lume
S cunoasc definiiile masajului terapeutic i ale masajului recuperator.
S cunoasc obiectului de studiu al masajului terapeutic-recuperator, indicaiile i
contraindicaiile acestuia
S neleag locul pe care l ocup masajul terapeutic-recuperator n cadrul
kinetoterapiei
1.1. Scurt istoric al evoluiei masajului terapeutic-recuperator
Masajul a fost printre primele mijloace folosite pentru alinarea suferinelor. De foarte
multe ori procedeele de masaj erau folosite de vraci i erau nsoite de cuvinte i gesturi
rituale, de descntece sau formule nenelese, iar la foarte multe popoare masajul era
practicat doar de ctre reprezentan ai cultelor religioase.
Recordul referirilor la masaj, n opere scrise, este deinut de ctre chinezi, care l
foloseau nc cu 3000 ani .Hr. n Kung-fu (2700 .H.) se gsesc primele detalii tehnice i
indicaii. n China existau medici maseuri, pe lng medici herboriti (tratamente cu plante)
i medici acupunctori.
Ayur Veda (sec. XVIII . Hr.), la indieni, conine printre altele sfaturi de igien a vieii
i pentru aplicarea masajului, care are un caracter igienic i ritual.
Avicena, medic i nvat de origine arab, descrie masajul i asocierile acestuia cu
hidroterapia i dietetica, n prima parte a lucrrii sale Cartea legilor medicinii.
Mai aproape de noi, grecii folosesc foarte mult masajul. Printele gimnasticii
medicale i masajului - Herodicus din Lentini - spunea c acestea contribuie la ntrirea
corpului i vindecarea bolilor. El a predat nvturile sale lui Hippocrate, care spunea
despre masaj: Executat cu putere, masajul tonific esuturile, executat cu moderaie, le
nmoaie, subliniind importana sa astfel: medicul trebuie s aib experien n multe
lucruri, dar cel mai bine trebuie s stpneasc tehnica fricionrii (Ionescu, A., 1992).
Cultura greac s-a rspndit i n Imperiul Roman, dup cucerirea Greciei i
masajul a nceput s fie foarte mult folosit i de romani, iniial doar n terme (bi) la care
aveau acces numai pturile sociale superioare, apoi pentru pregtirea rzboinicilor, apoi
treptat a nceput s se profileze ideea folosirii masajului n scop profilactic i terapeutic.
Celsus indica masajul pentru tratarea afeciunilor reumatismale i pentru
combaterea sechelelor dup rnile cptate n rzboi.
Galenus descrie ca principale procedee de masaj friciunile, netezirile, presiunile,
stoarcerile, flagelrile, mprindu-le n puternice, moderate sau uoare, lungi, medii i
scurte.
Oribasi us recomnd sportivilor s se maseze n timpul antrenamentelor i
competiiilor.
n epoca Renaterii se impune numele lui Hyeronimus Mercurialis, care n 1569
public lucrarea De arte gymnastica, n care arat cum s se practice masajul n legtur
cu exerciiile fizice i cu bile.
n sec. XVIII - XX masajul ncepe s se dezvolte, din ce n ce mai muli autori fiind
preocupai de prezentarea efectelor sale benefice, mai ales n Europa, astfel: Ling n
Suedia, Mezger n Austria, Estrader, Lucas-Championniere n Frana, Zander n
Germania etc. Cercettori ca Von Mosengeil i Castex au fost primii care au impus un
studiu tiinific asupra masajului, operele lor inspirnd i pe ali autori, la sfritul sec. XIX
i nceputul sec. XX.
n Romnia, n legtur cu studierea acestui mijloc se pot aminti nume ca: Manga
n 1885, Helmagiu n 1889, Petrescu n 1930 (anul nfiinrii colii de masaj de pe lng
INEFS (Institutul Naional de Educaie Fizic i Sport) Bucureti, sub conducerea dr. Ion
Lascr i Valentina Roca).
n anul 1940 apare primul curs de masaj scris, redactat de Dr. Adrian Ionescu.
Aadar, dup anul 1930, literatura de specialitate ncepe s se dezvolte i n ara
noastr, aprnd chiar i traduceri ca Masajul practic i teoretic, general i parial
aparinnd Theodorei Atanasiu (dup lucrarea lui M-me De Fumerie), aprut n 1933 i
destinat personalului sanitar auxiliar.
n Transilvania, sub impulsul dat de Marius Sturza-inspirat din strintate - se
introduce masajul n staiunile balneoclimaterice.
n majoritatea rilor, n decursul timpului, masajul a continuat s fie considerat parte
a medicinii, specialitii lucrnd n echip alturi de medici.
O privire de ansamblu asupra situaiei masajului n zilele noastre ne prezint,
urmtoarea situaie (subliniind doar cteva aspecte):
n China masajul este pe deplin integrat sistemului sanitar, iar spitalele au secii
specializate (n Shanghai secia pentru masaj este format din dou etaje);
n Germania se fac asigurri pentru terapia prin masaj;
n Frana, specialitii se formeaz att n cadrul nvmntului de Kinesitherapie
(4-5 ani), ct i prin nvmnt superior special de scurt durat (2-3 ani);
n Statele Unite, dup nfiinarea Colegiului de Masaj Suedez din Chicago n 1943,
a aprut i Asociaia American de Terapie prin Masaj. Aceast asociaie
coordoneaz programe speciale de instruire n bodywork, termen folosit pentru
desemnarea masajului i a tuturor formelor de manipulare. O program de acest fel
cuprinde cel puin 500 ore de teorie i tehnica masrii, 300 ore de anatomie i
fiziologie i 100 ore de cursuri adiionale, n care sunt incluse medicina de prim
ajutor i reanimarea cardio-respiratorie.
n ara noastr, exist coli de masaj pentru orbi i ambliopi i, n cadrul
nvmntului superior de Kinetoterapie - o program care prevede un numr de
56 ore teoretice i 70 ore practico-metodice, completat cu un numr suficient de
ore de anatomie, fiziologie, semiologie i patologie, prin coninutul celorlalte
programe.
Masaj terapeutic-recuperator
11
1.2. Definiii, arie de aplicare
Masaj ul terapeutic are rol n tratarea a diverse afeciuni i n recuperarea dup
diverse mbolnviri, n tratamentul funcional al leziunilor i tulburrilor evolutive, ca
tratament recuperator aplicat n cazul unor evoluii lente spre vindecare i n cazul unor
modificri morfofuncionale i al existenei unor sechele patologice (Mrza, D., 2002).
Tratamentul funcional urmrete vindecarea/ ameliorarea tulburrilor / sechelelor,
cu pstrarea intact a formelor i funciunilor normale, n scopul prevenirii riscului apariiei
unor deficiene sau a unor alte urmri nedorite ale bolilor i accidentelor (Mrza, D., 2002).
Tratamentul recuperator urmrete s stimuleze procesele de vindecare lent i
nesatisfctoare i s grbeasc evoluia tratamentului, s scurteze convalescena, s
corecteze sechelele (Mrza, D., 2002).
Masajul terapeutic-recuperator este o form de tratament simptomatic, el
neadresndu-se direct afeciunii, ci ncercnd s diminueze i/sau s combat simptomele
prin care aceasta se manifest i/sau sechelele care le urmeaz acestora.
Aria de apli care a masajului terapeutic este destul de vast i, fr a intra n
amnunte, poate fi expus dup cum urmeaz:
Leziunile esuturilor moi de la suprafaa corpului: plgi, contuzii, hemoragii,
ntinderi/rupturi ale ramificaiilor circulatorii i nervoase periferice etc., care netratate
corespunztor i la timp, ntrzie reluarea activitii normale i, uneori, las sechele
care stnjenesc mai mult sau mai puin activitatea ulterioar.
Leziuni ale muchilor i tendoanelor: ntinderi, rupturi pariale sau totale, smulgeri
de la nivelul inseriilor, contuzii, suferine inflamatorii cronice, care n afar de faptul c
sunt foarte dureroase i dau un grad mai mare sau mai mic de impoten funcional,
netratate la timp conduc la instalarea unor sechele mai greu de recuperat: atrofii, atonii,
contracturi, pareze etc.
Leziuni osoase: fracturi complete sau incomplete, nchise sau deschise, simple sau
complicate, cu sau fr deplasarea fragmentelor osoase, care atrag dup ele tulburri
circulatorii i trofice, cu implicaii ulterioare n funcionalitatea segmentului afectat.
Leziuni articul are: entorse, luxaii, leziuni de menisc, care netratate corespunztor pot
conduce la instalarea redorilor grave i anchilozelor, la tulburri grave de troficitate i
implicit de tonicitate a elementelor periarticulare, la instalarea i evoluia rapid a
proceselor degenerative.
Leziunil e nervilor periferici: de la simpla ntindere (elongare), pn la
ruperea/secionarea lor, care determin tulburri de sensibilitate, troficitate, motricitate
(hipo-, hipr- sau anestezii, contracturi musculare, hipertonii, modificri circulatorii:
cianoz, edeme, atrofii etc.)
Afeciuni organice: funcionale mai ales, dar i morfologice / structurale, ca adjuvant
preios la sporirea efectelor celorlalte msuri terapeutice aplicate.
1.3. Obiect de studiu, indicaii, contraindicaii, limite
Masajul terapeutic recuperator are un cmp de aplicaie strict medical, ocupndu-
se de prevenirea apariiei unor perturbri n funcionalitatea organismului (masajul
profilactic), tratarea - n paralel cu alte metode terapeutice - unor afeciuni (masajul
terapeutic) i recuperarea posttraumatisme sau afeciuni, prin nlturarea sechelelor
(masajul recuperator). Aadar, masajul are ca obiect de studiu omul i modalitile de
acionare prin intermediul crora poate contribui la asigurarea unei stri de sntate
optime.
Folosirea raional a oricrei terapii este bazat pe cunoaterea indicaiilor,
contraindicaiilor i limitelor sale. Trebuie cunoscute, de asemenea, eventualele riscuri la
care pacientul poate fi supus n timpul tratamentului, pentru ca specialistul s poat evalua
n cunotin de cauz responsabilitatea pe care i-o asum atunci cnd stabilete
prescripia.
De fiecare dat cnd o terapie face apel la inteligena i contiina profesional a
unui specialist, discuiile care se poart asupra pericolelor i a eecurilor privesc, n primul
rnd specialistul, dar i metoda terapeutic folosit (i nu numai); avnd n vedere aceste
aspecte, este foarte dificil s se stabileasc cu exactitate limitele unei terapii.
Analiza contraindicaiilor clasice scoate n eviden unele aspecte insuficient
clarificate, n faa crora experiena kinetoterapeutului poate ajuta medicul s ia decizia
cea mai corect, deoarece unele dintre contraindicaiile cele mai frecvente nu au, de fapt,
nici un suport clinic.
ntr-o ncercare de a fi ct mai explicit, voi aborda o clasificare a acestor
contraindicaii, care sper c va clarifica problema.
CONTRAINDICAII INDISCUTABILE
Reumatismele inflamatorii n faza puseului. Amplu demonstrate n practic, efectele
vasomotorii care se obin prin aplicarea masajului sunt, n acest caz, inoportune. Pe de
alt parte, trebuie inut cont i de reaciile inflamatorii locale, care se produc fr alterarea
parametrilor biologici, cum ar fi cele ntlnite n tendinite, sechele ale entorselor etc., n
care masajul se dovedete, n general eficient. Apariia durerilor nocturne ns constituie
un semnal pentru ncetarea imediat a edinelor de masaj.
Bolile infecioase n stadiul evolutiv
Fragilitatea vascular. Dac nu este evident, o corticoterapie de lung durat n
antecedente trebuie s ne fac s bnuim posibilitatea apariiei unor reacii nefavorabile
i, ca urmare s ne dicteze folosirea unui masaj foarte uor.
Flebita, constituie, de asemenea, o contraindicaie indiscutabil, atta timp ct exist
posibilitatea mobilizrii unui tromb.
n litiaze, lipsesc argumentele necesare pentru a afirma c masajul poate fi, din punct
de vedere mecanic, rspunztor de migrarea unui calcul, dar riscul de a fi acuzat de
aceasta conduce la recomandarea de a nu se aplica nici o form de masaj al abdomenului
la subiecii cu litiaz renal sau biliar.
Dintre afeciunile cutanate, cancerele, diskeratozele maligne, infeciile, hematodermiile,
dermatozele majore, micozele reprezint contraindicaii pentru aplicarea masajului.
CONTRAINDICAII RELATIVE
nclcarea lor atrage mai mult producerea unor incidente dect a unor accidente,
motiv pentru care contraindicaiile privesc mai mult unele procedee i tehnici i recomand
folosirea unui mod de acionare mai bine adaptat i nuanat.
n dermatologie, printre contraindicaiile relative, se citeaz psoriazisul, exema, pruritul;
fragilitatea vascular a btrnilor i copiilor impune precauii, nu interdicii; existena
echimozelor sugereaz neaplicarea local a unor tehnici cu intensitate mare, dar nu
Masaj terapeutic-recuperator
13
contraindic aplicarea masajului cu suprafa mare de contact pe suprafa mare. n
general, atunci cnd kinetoterapeutul dorete s aplice o friciune localizat, cu intensitate
mai mare (tip Cyriax, Vogler), el trebuie s se asigure c pielea nu prezint fragilitate,
deoarece exist posibilitatea de a provoca apariia unor flictene.
Contraindicaiile topografice, se refer la spaiul popliteu, triunghiul Scarpa, zona
axilar, plica cotului, regiunea anterioar a gtului, care nu sunt "tabu", dar fiind mai
vulnerabile, orice kinetoterapeut responsabil va ine cont de raporturile anatomice i
mecanice ntre mna sa i elementele regiunii respective.
n ceea ce privete spasmofilia, trebuie subliniat, mai degrab, frecvena mare a
eecurilor, dect faptul c reprezint o contraindicaie real. n practic de fapt, nu s-a
constatat nici o agravare a tabloului clinic, dar trebuie recunoscut c rezultatele s-au situat
sub limita medie sau inferioar a eficienei, din acest motiv considerndu-se c, n aceast
afeciune, masajul reprezint o contraindicaie relativ (el putnd fi folosit n funcie de
reactivitatea pacientului).
n psihiatrie, nu exist contraindicaii, dar apare mai pregnant dect n cazul altor
categorii de afeciuni riscul existenei unei incompatibiliti manifeste ntre pacieni i
kinetoterapeut.
FALSE CONTRAINDICAII
n aceast categorie se ncadreaz o serie de situaii n care posibilitatea aplicrii
masajului a fost deja argumentat pe parcursul lucrrii, dintre care reamintim:
n cazul copiilor i al femeilor nsrcinate, nu exist nici un argument care s susin
contraindicaia masajului;
pacienii cu varice, pot primi tratament prin masaj, chiar i n cazul n care prezint
ulcere varicoase.
Unele dintre aceste contraindicaii s-au formulat ca urmare a faptului c unii
kinetoterapeui au tendina de a folosi doar anumite metode i tehnici pentru anumite
afeciuni, metode i tehnici care nu sunt totdeauna chiar cele mai potrivite; dac acetia ar
accepta ideea c modul lor de acionare poate fi ghidat i adaptat, n permanen, n
funcie de reaciile fiecrui pacient, majoritatea contraindicaiilor ar putea s dispar.
Din punct de vedere al posibilitilor de obinere a rezultatelor dorite, masajul are
anumite limite i, dac n unele cazuri el poate fi considerat un tratament complet, de sine
stttor, n general el se nscrie n ansamblul tratamentului kinetoterapeutic, aducndu-i
contribuia la:
facilitarea micrilor, prin ameliorarea posibilitilor funcionale ale elementelor
articulare i periarticulare;
stimularea sensibilitii nervoase superficiale i profunde;
facilitarea circulaiei sanguine i limfatice i drenarea acumulrilor patologice (staze,
edeme);
refacerea capacitii de efort etc.
n cadrul programului complex kinetoterapeutic, masajul se execut, dup caz, fie
nainte de mobilizri, fie dup, fie concomitent, modalitile de acionare fiind bineneles
diferite, aceast succesiune cronologic neexcluznd una sau alta dintre metode ci,
dimpotriv, oferind posibilitatea nglobrii metodelor i mijloacelor specifice ntr-un tot
unitar eficient.
Riscurile care pot apare ca urmare a aplicrii masajului se datoreaz, mai ales,
nerespectrii unei contraindicaii sau unei incorecte folosiri a procedeelor i tehnicilor. De
obicei, nu se pot produce dect incidente (de genul reaciilor dureroase, contuziilor,
echimozelor), care sunt consecine ale neadaptrii corespunztoare a masajului la
particularitile bolii i ale bolnavului.
Este adevrat c masajul poate mobiliza un tromb ntr-o tromboflebit, sau masajul
intempestiv al abdomenului i al regiunii lombare poate facilita mobilizarea unui calcul
biliar sau renal, sau poate probabil facilita difuzarea germenilor sau a celulelor neoplazice,
dac este utilizat n caz de infecie sau de cancer superficial, dar toate aceste incidente nu
se produc sau se produc doar n cazuri excepionale dac se respect contraindicaiile
amintite.
Rezultatele obinute sunt, bineneles, n funcie de tipul i gravitatea afeciunii
tratate. Pentru subiecii cu boli cronice grave, care prezint afeciuni morfologice,
structurale, bineneles c nu se poate obine dect o ameliorare parial a strii lor. Pentru
majoritatea subiecilor care prezint ns tulburri acute, cronice de tip funcional, viscerale
i chiar somatice, se poate spera n vindecarea lor real.
Aadar, nu este corect s se cread i s se afirme c toate afeciunile pot fi tratate
i vindecate prin masaj. n afara contraindicaiilor, stabilite n urma experimentelor i
practicii ndelungate, kinetoterapeutul trebuie s admit faptul c i n alte situaii masajul
are anumite limite i, dac nu obine rezultatul ateptat, s se orienteze spre alte metode.
Analiza eecurilor nregistrate nu se poate efectua uor, deoarece de obicei masajul
nu este folosit singur i efectele sale sunt greu de disociat de cele ale restului ansamblului
terapeutic.
O prim mare categorie de eecuri este legat de o indicaie terapeutic incorect,
aceste eecuri fiind nuanate n funcie de tipul contraindicaiei nerespectate: dac nu s-a
respectat o contraindicaie total, indiscutabil, eecul va fi total; dac nu s-a respectat
una parial sau relativ, se va nregistra un semieec.
Starea anatomic sau funcional a bolnavului poate constitui ea nsi motivul
rezultatului parial obinut, nici tehnica i nici tehnicianul neavnd nici o vin (de exemplu,
n paralizia din poliomielit, oricare ar fi eforturile terapeutice, poate persista un anumit
deficit motor).
O serie ntreag de eecuri totale sau pariale pot fi puse pe seama terapeutului a
crui insuficient pregtire tehnic nu asigur posibilitatea desfurrii corecte a
tratamentului.
Unele eecuri pot avea drept cauz alterarea personalitii pacientului, ale crui
comportamente depesc posibilitile de acionare ale kinetoterapeutului, fiind de
competena psihiatrului. Aici trebuie subliniat c personalitatea kinetoterapeutului i
calitatea relaiei care se stabilete joac un rol important n obinerea unor rezultate bune.
n multe cazuri, dac tulburarea de comportament nu este prea grav, abordarea somatic
i climatul de siguran i ncredere n kinetoterapeut vor permite rezolvarea problemei
fr a fi nevoie de intervenia psihiatrului, n aceste cazuri, tehnicitatea nefiind totul, ci fiind
vorba despre ceva n plus. Se cunosc cazuri rezolvate de unii kinetoterapeui, n care ali
colegi de-ai lor au euat avnd aceeai pregtire tehnic, dar comportamente diferite fa
de pacieni.
i n cazul masajului se poate spune acelai lucru ca i n cazul folosirii altor terapii:
folosirea sa competent i pe baza unei complete documentri i condiioneaz efectele.
Aceast regul condamn irevocabil orgoliile iresponsabile ale unor specialiti care, prin
atitudinea lor, au fcut masajul suspect n ochii multor medici i pacieni. Sperm c noile
generaii de kinetoterapeui vor ti s tearg aceast impresie i s redea masajului locul
i importana pe care le merit n rndul terapiilor puse n slujba sntii omului.
1.4. Locul masajului terapeutic-recuperator n cadrul kinetoterapiei
Masajul terapeutic-recuperator este, alturi de gimnastica medical, un mijloc de
baz, specific al kinetoterapiei, putnd fi considerat indispensabil din punct de vedere al
aplicrii unui tratament eficient.
Lund n considerare edina de exercitare din kinetoterapie, n care mijloacele se
mbin n vederea atingerii obiectivelor stabilite, aceste metode prezint avantajul c pot fi
folosite i n cadrul aa numitelor secvene alternate din programul complex recuperator
Masaj terapeutic-recuperator
15
(de exemplu, nainte, ntre, sau dup exerciiile de gimnastic medical, este bine s se
adauge efectul masajului asupra muchilor, n scopul diminurii durerii, contracturilor
musculare, a mprtierii infiltratelor, a facilitrii circulaiei, sau chiar al stimulrii contraciei
musculare). Aceast nou modalitate de abordare a edinei de exercitare n kinetoterapie
nlocuiete concepia convenional, depit a alegerii mijloacelor pe baza ideii de
mbinare - nlnuit a dou tehnici cu aceeai esen.
De asemenea, introducerea n programul complex kinetoterapeutic a unor edine
speciale de masaj, folosind o singur metod sau o combinaie de metode sau procedee
specifice preluate din fiecare dintre ele, selectate, asamblate i aplicate n funcie de
particularitile fiecrui caz n parte, este recomandat n scopul sporirii efectelor
terapeutice. Orict de interesante ar fi unele dintre ele, terapeutul nu trebuie s se
nconjoare de limite, privndu-se de beneficiile altor metode. Acest lucru nlocuiete spiritul
creativ cu fidelitatea, poate fi util unui terapeut nceptor, nesigur, dar devine extrem de
limitativ i diminueaz mult eficiena, n cazul unui terapeut cu vechime.
Din cadrul unui program complex kinetoterapeutic nu trebuie s lipseasc
recomandrile privind activitatea independent a pacientului i, din acest punct de vedere,
n cazul masajului trebuie selectate cu grij acele metode, procedee i tehnici pe care
pacientul le poate nva i aplica eficient i fr riscuri.
Rezumat
Masajul a fost folosit din cele mai vechi timpuri, constatndu-se pe cale empiric
faptul c poate alina suferinele. Ulterior, datorit preocuprilor unor medici mai ales,
coninutul masajului i fundamentarea sa tiinific, s-au dezvoltat treptat, ajungnd astzi
s fie considerat o metod de sine stttoare cu valene profilactice, terapeutice i
recuperatorii.
Unele ri din lume acord o atenie deosebit formrii specialitilor n aplicarea
masajului, nfiinnd coli speciale unde se studiaz un numr mare de ore.
Din definiia masajului terapeutic-recuperator nu trebuie scpate din vedere cele dou
aspecte: terapeutic i recuperator. Aa dup cum reiese i din definiiile de mai sus, cele
dou aspecte nu sunt similare, diferena fiind dat de scopul urmrit i de momentul n
care se intervine cu aplicarea masajului.
Aria de aplicare a masajului terapeutic i / sau recuperator este foarte vast,
acoperind foarte multe disfuncii sau afeciuni.
Masajul terapeutic recuperator are un cmp de aplicaie strict medical, ocupndu-
se de prevenirea apariiei unor perturbri n funcionalitatea organismului (masajul
profilactic), tratarea - n paralel cu alte metode terapeutice - unor afeciuni (masajul
terapeutic) i recuperarea posttraumatisme sau afeciuni, prin nlturarea sechelelor
(masajul recuperator). Aadar, masajul are ca obiect de studiu omul i modalitile de
acionare prin intermediul crora poate contribui la asigurarea unei stri de sntate
optime.
Folosirea raional a oricrei terapii este bazat pe cunoaterea indicaiilor,
contraindicaiilor i limitelor sale. Trebuie cunoscute, de asemenea, eventualele riscuri la
care pacientul poate fi supus n timpul tratamentului, pentru ca specialistul s poat evalua
n cunotin de cauz responsabilitatea pe care i-o asum atunci cnd stabilete
prescripia.
Eecul terapeutic poate avea dou cauze: aplicarea greit a metodei sau aplicarea
sa n cazul unei afeciuni care nu prezint indicaii pentru aceast terapie. Problema poate
fi rezolvat, n primul caz prin perfecionarea continu a tehnicilor de lucru, alegerea i
combinarea eficient i optim a acestora iar n al doilea caz prin contientizarea faptului
c nici o metod terapeutic nu este perfect i c toate trebuie considerate i folosite n
relaii de complementaritate (sintetiznd adevratele noiuni de valoare ale fiecreia, n
funcie de cazul concret).
Masajul terapeutic-recuperator este, alturi de gimnastica medical, un mijloc de
baz, specific al kinetoterapiei, putnd fi considerat indispensabil din punct de vedere al
aplicrii unui tratament eficient.
Folosirea secvenelor alternante n cadrul edinelor de exercitare din kinetoterapie
trebuie s nlocuiasc concepia convenional, depit a alegerii mijloacelor pe baza
ideii de mbinare - nlnuit a dou tehnici cu aceeai esen, acest mod de lucru ducnd
la creterea eficienei i la scurtarea timpului n care se obin rezultatele.
Evaluare
1. n Romnia, primul curs de masaj scris a fost elaborat de:
a. Helmagiu n 1889
b. Adrian Ionescu n 1940
c. Manga n 1885
2. Completai definiia de mai jos cu termenii care lipsesc:
Masajul terapeutic are rol n .i n
, n tratamentul . al leziunilor i
tulburrilor evolutive, ca . aplicat n cazul unor
evoluii lente spre vindecare i n cazul unor modificri morfofuncionale i al existenei
unor sechele patologice
3. Completai definiia de mai jos cu termenii care lipsesc:
Tratamentul funcional urmrete ,
cu a formelor i funciunilor
normale, n scopul sau a
unor alte urmri nedorite ale bolilor i accidentelor
4. Completai definiia de mai jos cu termenii care lipsesc:
Tratamentul recuperator urmrete
lent i nesatisfctoare i , s
scurteze convalescena, s corecteze sechelele
5. Din cadrul leziunilor esuturilor moi de la suprafaa corpului, masajul terapeutic-
recuperator poate fi folosit n tratamentul:
a. plgilor
b. leziunilor de menisc
c. rupturilor pariale sau totale
6. Din cadrul leziunilor muchilor i tendoanelor, masajul terapeutic-recuperator poate
fi folosit n tratamentul:
a. hemoragiilor
b. luxaiilor
c. contuziilor
d. ntinderilor
Masaj terapeutic-recuperator
17
7. Din cadrul leziunilor muchilor i tendoanelor, masajul terapeutic-recuperator poate
fi folosit n tratamentul:
a. fracturilor
b. rupturilor
c. entorselor
d. luxaiilor
8. Obiectul de studiu al masajului terapeutic-recuperator este:
meninerea proprietilor funcionale ale organismului
a. omul i modalitile de acionare prin intermediul crora poate contribui la
b. asigurarea unei stri de sntate optime
c. prevenirea apariiei unor perturbri n funcionalitatea organismului
d. tratarea unor afeciuni
9. Contraindicaiile indiscutabile pentru aplicarea masajului terapeutic-recuperator se
refer la:
a. reumatismele inflamatorii n faza puseului
b. psoriazis
c. fragilitate vascular
d. exeme
e. litiaze
10. Contraindicaiile relative pentru aplicarea masajului terapeutic-recuperator se
refer la:
a. flebit
b. prurit
c. spaiul popliteu
d. diskeratozele maligne
11. Urmtoarele situaii pot fi luate n considerare ca i false contraindicaii:
a. la copii
b. n psihiatrie
c. n spasmofilie
d. la femeile nsrcinate
12. Eecul terapeutic poate avea urmtoarele cauze:
a. aplicarea greit a metodei
b. aplicarea sa n cazul unei afeciuni care nu prezint indicaii pentru aceast terapie
c. lipsa de for i mobilitate a minilor maseurului
13. n kinetoterapie masajul terapeutic-recuperator se folosete:
a. n cadrul secvenelor alternante din edina de exercitare
b. n edine separate, independente
c. doar pentru producerea unei stri de bine subiectului
Bibliografie
1. Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004, Mosby's Essential Sciences for Therapeutic
Massage. Anatomy, Physiology, Biomechanics and Pathology, Mosby, Canada
2. Hollis, M., 1998, Massage for Therapists, Blackwell Science LTD, London
3. Ionescu, A., 1992, Masajul (procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport), Editura
All, Bucureti
4. Marcu, V., 1983, Masaj i Kinetoterapie, Editura Sport-Turism, Bucureti
5. Mrza, D. i Mr, C., 2001, Masaj clasic, Note de curs, Universitatea din Bacu
6. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
7. Samuel, J ., 1974, Le massage - n Encyclopedie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5, Paris
8. Sidenco, L., 2003, Masajul n kinetoterapie, Editura Fundaiei "Romnia de Mine",
Bucureti
Masaj terapeutic-recuperator
19
Capitolul II. Condiii de baz material, cadrele de specialitate,
reguli de aplicare a masajului terapeutic-recuperator, mijloace
ajuttoare, prescrierea i aplicarea masajului
Scop
nelegerea i respectarea cerinelor pentru o corect i eficient aplicare a masajului
terapeutic-recuperator.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S cunoasc condiiile de baz material necesare pentru aplicarea masajului
terapeutic-recuperator
S cunoasc cerinele pentru cadrele de specialitate
S cunoasc i s respecte regulile de aplicare a masajului terapeutic-recuperator
S cunoasc mijloacele ajuttoare folosite n masajul terapeutic-recuperator
2.1. Condiii de baz material
Masajul terapeutic recuperator se practic, de preferin, ntr-o ncpere special,
numit sal sau cabinet de masaj. Acest cabinet de masaj se poate amenaja ntr-o singur
sal mai mic sau ntr-o sal mare, prin mprirea sa n boxe mai mici, separate perin
paravane sau draperii. Pe lng acest cabinet de masaj, ideal ar fi s existe o sal de
ateptare, o sal de duuri, toalet i o sal de odihn dup aplicarea tratamentului.
Cabinetul de masaj trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
s fie suficient de spaios, luminos, bine aerisit i clduros (temperatura optim
pentru masaj fiind de aprox. 18-20
0
);
s prezinte posibiliti de ntreinere a unei igiene perfecte: perei placai cu faian
sau vopsii n ulei, podea acoperit cu gresie sau linoleum, pentru a putea fi
curate i dezinfectate ct mai uor;
s fie prevzut cu instalaie de ap curent;
s aib mobilierul strict necesar:
- banchet de masaj (de preferin cu posibiliti de reglare a poziiei i
nlimii);
- scaun pentru maseur;
- dulap pentru diverse materiale ajuttoare (aparate, unguente etc.);
- mas sau birou pentru acte.
2.2. Cadrele de specialitate
Terapeutul trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii specifice (Mrza, D. i Mr,
C., 2001):
s fie sntos, armonios dezvoltat, rezistent la oboseal, prin meninerea i
dezvoltarea permanent a calitilor motrice de baz, psihice i intelectuale, printr-un
regim corect de via i munc. El va evita muncile fizice grele i chiar sporturile ce
obosesc excesiv i activitile care pot nspri sau leza minile;
s posede o foarte bun coordonare i abilitate manual, ntreinut prin exerciii
specifice executate zilnic;
minile trebuie s fie ct mai largi, crnoase, cu pielea cald, moale, uscat i neted,
cu degete suple i abile;
s aib un sim tactil foarte bine dezvoltat, auz fin i vedere bun;
s posede aptitudini psihice deosebite;
s aib foarte bune cunotine de anatomie, biomecanic, fiziologie, simptomatologie;
s aib sim de autoconservare, pentru a-i putea doza corespunztor efortul n
vederea desfurrii ntregii activitii n condiii egale de eficien; Pentru aceasta el
va trebui s cunoasc execuia corect a procedeelor i tehnicilor de masaj, s lucreze
cu calm i fr grab, s fac mici pauze n care s-i relaxeze membrele superioare
(dup fiecare regiune masat, dup fiecare pacient sau la fiecare or de lucru), s-i
nsueasc i s practice tehnici de relaxare;
s cunoasc i s respecte principiile moralitii i etica profesional.
Pentru profesiunea de masor nu sunt indicate persoanele:
cu deficiene fizice, organice sau psihice;
cu asimetrii faciale, defecte ale nasului, gurii, deformaii ale capului i deficiene
motrice;
cu boli ale aparatului respirator, cardio-vascular, digestiv i renal;
cu hiperhidroz palmar sau cu boli de piele; maseurii i vor ntrerupe activitatea n
perioadele n care minile lor prezint leziuni sau alte afeciuni, pn la vindecarea lor
complet.
2.3. Reguli pentru aplicarea masajului
Reguli de igien
Privind masorul:
igiena strict a echipamentului de lucru (fr a omite aspectul estetic);
igiena i estetica capului i minilor maseurului:
cap: pieptntura, splatul dinilor, etc.
mini: sntoase, curate, cu unghiile tiate foarte scurt i bine pilite; nainte de
aplica masaj unui pacient, minile trebuie obligatoriu splate i nclzite;
nu va folosi deodorante, parfumuri i creme puternic mirositoare, care l-ar putea
deranja pe pacient;
ideal este s nu se fumeze n timpul programului, sau dac acest lucru nu se
poate, s nu se fumeze n sala de masaj i dup aceea s se spele pe dini,
pentru a ndeprta mirosul;
nu se consum buturi alcoolice n timpul programului.
Masaj terapeutic-recuperator
21
Privind subiectul:
respectarea unei igiene corecte a corpului i mbrcminii;
golirea, nainte de aplicarea masajului, a vezicii urinare i, dac este posibil, a
colonului;
se recomand ca subiectul s-i aduc un prosop mare sau un ceraf pe care
s-l aeze pe bancheta de masaj peste cel existent.
Privind aplicarea masajului:
masajul terapeutic poate fi aplicat i pe parcursul zilei, dar obligatoriu la un
interval de 2-3 ore nainte sau dup servirea mesei i n aa fel nct edina de
masaj s se ncheie cu cel puin 1/2 or naintea mesei urmtoare.
Reguli metodice
n timpul edinelor de masaj, subiectul trebuie s aib o poziie ct mai confortabil, s-
i relaxeze muscularura i s evite ncordarea fizic i psihic;
Poziiile cele mai relaxatoare pentru subiect sunt: decubit (culcat) i culcat-rezemat, cu
membrele superioare i inferioare uor flectate, ele asigurnd corpului suprafa mare
de sprijin i facilitnd relaxarea muscular i respiraia;
Masorul trebuie s lucreze din poziii ct mai favorabile i ct mai puin obositoare.
Poate lucra fie din aezat pe un scaun a crui nlime se va adapta n funcie de
nlimea banchetei sau n funcie de tehnicile aplicate; pentru a nu-i obosi foarte
repede membrele superioare se recomand lucrul cu minile sub nivelul umerilor;
Masajul va ncepe cu procedee simple, uoare, suple, cu caracter de testare/examinare
i pregtitor, care vor progresa ncet ca amplitudine i ritm, pn la atingerea intensitii
necesare, dup care va ncepe s scad treptat, edina ncheindu-se cu procedee i
tehnici lungi i linititoare. Aceast curb a intensitii de aplicare a procedeelor i
tehnicilor de masaj se repet pe fiecare regiune sau segment n parte;
Intensitatea, ritmul i numrul de repetri a procedeelor i tehnicilor de masaj depind
att de scopul urmrit ct i de sensibilitatea celui masat. Apariia unor "jene" locale, a
durerii, contracturii sau a unor semne de nelinite i ncordare la subiect, denot o
tehnic defectuoas sau existena unor afeciuni care, de fapt, sunt contraindicate
pentru aplicarea masajului;
Durata edinei de masaj poate varia, n primul rnd dup necesiti dar i dup
preferine. Uneori sunt mai agreate procedeele aplicate cu tehnici lente i uoare, care
prelungesc durata masajului i au efect calmant, linititor, alteori se prefer procedeele
aplicate cu tehnici scurte, vii, executate cu intensitate crescut, care scurteaz durata
edinei de masaj i au efect stimulator, excitant;
Dup edinele de masaj lungi, cu efect calmant, relaxator, se recomand un repaus
pentru meninerea efectului, de la cteva minute pn la 1/2 or i chiar mai mult; dup
edinele de masaj cu efect stimulator, se recomand executarea unor exerciii fizice de
nviorare asociate cu exerciii de respiraie.
Efectele unei edine de masaj se pot resimi chiar din timpul acesteia sau imediat
dup, dar slbesc i chiar dispar dup cteva ore. Din acest motiv, pentru meninerea
efectelor obinute, se recomand:
n scop terapeutic se efectueaz 1-2 serii a cte 10-12 edine de masaj;
cnd se recomand continuarea masajului i peste aceste limite, el poate fi
reluat dup o pauz de cteva zile sau sptmni;
spre sfritul tratamentului, n funcie de posibiliti, edinele de masaj vor fi
treptat rrite i, eventual, nlocuite cu edine de automasaj;
ntregul tratament este bine s fie aplicat de acelai terapeut;
n cazul n care asupra unui subiect lucreaz doi terapeui n acelai timp, ei vor
trebui s-i coreleze aciunile, executnd procedeele simultan, simetric, cu
aceeai tehnic, n acelai timp, cu aceeai amplitudine, intensitate i ritm, n
acelai sens. Excepiile sunt foarte rare i se refer la tehnici speciale de masaj,
n situaii speciale.
2.4. Mijloace ajuttoare
n decursul timpului, din dorina de a proteja terapeutul, s-au inventat i folosit i o
serie de aparate, la nceput mecanice, acestea fiind treptat nlocuite cu cele electrice
i/sau electronice. Dintre acestea, efectele benefice ale unora nu trebuie neglijate. Astfel:
Aparate de masaj pneumatice, construite pe pricipiul manoanelor gonflabile, de
diverse forme i mrimi, mergnd de la manoane mici, pentru membrele
superioare, pn la adevrate costume gonflabile, care se folosesc pentru ntregul
corp. Compresiunea care se obine n momentul punerii lor n aciune, are efectele
unei presiuni locale, pe suprafa mai mare, pe care mna nu o poate realiza la fel
de eficient.
Aparate de percuie, sunt folosite mai ales pentru stimularea sensibilitii
superficiale i profunde, datorit ritmicitii i ritmului de acionare necesar n acest
scop, greu de obinut prin execuie manual, fr a plti cu preul unei oboseli mari.
Aparate care funcioneaz pe baz de vibraii, de diverse forme i mrimi,
construite special pentru diverse regiuni ale corpului sau ntrunind calitile
necesare pentru a se putea aciona pe mai multe, sunt folosite deoarece
regularitatea i amplitudinea vibraiilor obinute cu ele este superioar celei obinute
manual. Gama acestor aparate este cuprins ntre aparate vibratoare mici,
acionate cu mna (eventual fixate pe mna terapeutului), la fotolii, perne
vibratoare, pn la mese vibratoare, cu posibiliti de realizare a vibraiilor (cu efect
relaxator) asupra ntregului corp. Aparatele de infra-sunete i ultra-sunete, fac parte
tot din gama acestor vibratoare.
Aparate pentru detectarea punctelor de presopunctur (care prin specificitatea lor
permit receptarea unei rezistene electrice la nivelul pielii mai sczute), care, pe
baza unor impulsuri electrice sunt prevzute i cu posibiliti de acionare asupra
acestora (de tip Acutherapy).
De asemenea, n practica masajului se folosesc o serie de ingrediente, care pot fi
mprite n dou categorii:
unele care se folosesc doar din punct de vedere mecanic, pentru a facilita
alunecarea minii pe tegumente, de genul talc, uleiuri, creme
altele, folosite n scop terapeutic, de genul alifiilor care conin substane cu efect
farmacologic.
Dup prerea noastr, ns, substanele interpuse altereaz perceperea palpatorie
i, ca atare diminueaz posibilitatea reglrii eficiente a actului terapeutic i, din acest
motiv, recomandm - pe ct posibil - evitarea folosirii lor. n ceea ce privete alifiile folosite
n scop terapeutic, cu toate c masajul faciliteaz transferul cutanat prin creterea
permeabilitii pielii, din aceleai motive, recomandm aplicarea lor la sfritul edinei.
2.5. Prescrierea i aplicarea masajului terapeutic-recuperator
n cadrul programelor complexe kinetoterapeutice (atunci cnd masajul este folosit
n combinaie cu alte metode i mijloace specifice), masajul terapeutic se va limita la
aplicaii locale sau loco-regionale, modalitile de acionare fiind stabilite n funcie de
anumite informaii i pe baza lurii unor anumite decizii, astfel:
INFORMAIILE necesare se refer la diagnostic clinic, existena unor afeciuni colaterale
susceptibile de a interfera cu efectele induse de aplicarea masajului (informaii care vin de
Masaj terapeutic-recuperator
23
la medic), diagnostic funcional, reactivitatea pacientului (stabilite de kinetoterapeut), toate
acestea permindu-i specialistului s-i stabileasc modalitile de acionare, fr a
depi limitele permise.
DECIZIILE care se vor lua se refer la numrul i frecvena edinelor, metodele,
procedeele, tehnicile de masaj care vor fi folosite i durata fiecrei edine (prescripia
aparinndu-i kinetoterapeutului).
n general, numrul edinelor nu depete 12-15, putndu-se prescrie o a doua
serie consecutiv, dac analiza rezultatelor i a contextului clinic o sugereaz.
Frecvena variaz mult, n funcie de aspectele patologice constatate, de la 2-3 ori
pe zi (n tratamentul escarelor, de exemplu), la de dou ori pe lun (n programul de
ntreinere al persoanelor n vrst, de exemplu).
Este de dorit ca prescripia medical s cuprind, eventual i anumite restricii (n
ceea ce privete unele tehnici sau zone), impuse de particularitile fiecrui subiect. Ceea
ce nu trebuie fcut de ctre medic este s impun strict folosirea unei anumite metode
sau tehnici ntr-o anumit afeciune.
i dac medicul controleaz i apreciaz terapia prescris, aceasta nu poate fi
dect sub forma unei analize a rezultatelor (efectuat mpreun cu kinetoterapeutul),
alegerea metodelor, procedeelor i a modalitilor efective de lucru fiind lsat la
latitudinea kinetoterapeutului, ghidat el nsui de reaciile pacientului. Pentru a concilia
autoritatea i responsabilitatea medicului i nevoia de libertate a kinetoterapeutului este
nevoie de o informare reciproc, constant i fructuoas, acest deziderat constituind
ilustrarea concret a principiilor terapiei centrat pe pacient, introdus pentru prima dat
de coala lui Rogers.
Rezumat
Exist o serie de cerine minimale care se refer la spaiile n care se poate aplica
masajul terapeutic-recuperator. n cazul n care masajul se practic n alte ncperi dect
cabinetul de masaj, condiiile de igien i temperatur trebuie respectate obligatoriu.
Atunci cnd se lucreaz cu omul i, mai ales, cu omul aflat n suferin i n contact
direct cu corpul acestuia, este absolut necesar ca terapeuii s ndeplineasc o serie de
cerine, att pentru a se asigura eficiena interveniei, ct i pentru a se asigura
respectarea unor deziderate deontologice.
De asemenea, trebuie subliniat faptul c, specialitii n aplicarea masajului trebuie
s aib o bun stare de sntate.
Regulile pentru aplicarea masajului terapeutic-recuperator se mpart n reguli de
igien i reguli metodice. Regulile de igien privesc masorul, subiectul care beneficiaz de
masaj i nsi aplicarea masajului. Regulile metodice se refer la poziiile subiectului i
ale masorului, la succesiunea procedeelor i tehnicilor n cadrul unei edine de masaj, la
dozarea intensitii i numrului de repetri a procedeelor i tehnicilor de masaj, la durata
edinei de masaj i la modul efectiv de administrare a programelor de masaj (posologie,
frecven etc.).
Mijloacele ajuttoare sunt cele care faciliteaz aplicarea unor procedee i/sau
tehnici mai greu de realizat manual sau foarte obositoare pentru masor.
n zilele noastre, exist o multitudine de aparate (mai mari sau mai mici) care sunt
recomandate pentru aplicarea masajului. Majoritatea ns nu funcioneaz dect pe
principiul percuiilor sau a vibraiilor (la care se mai asociaz uneori razele infraroii,
cldura etc.), astfel c ele nu pot nlocui n totalitate mna maseurului.
Ingredientele care pot fi folosite n aplicarea masajului au rolul de a facilita
alunecarea sau au efecte terapeutice, ns este obligatoriu ca nainte de a fi folosite s se
testeze tolerana subiectului i a maseurului la produsul respectiv.
Aplicarea masajului terapeutic-recuperator se realizeaz pe baza unei / unor
prescripii i a lurii unor decizii, n funcie de informaiile oferite de diagnosticul clinic
stabilit de ctre medic i de examinarea subiectului.
Pentru aplicarea masajului terapeutic-recuperator este obligatoriu s existe un
diagnostic clinic stabilit de ctre medic. Deciziile n ceea ce privete numrul i frecvena
edinelor, metodele, procedeele, tehnicile de masaj care vor fi folosite i durata fiecrei
edine, aparin masorului, care este obligat, de asemenea, s colaboreze cu medicul
pentru a urmri eficient evoluia pacientului.
Evaluare
1. Temperatura optim n sala de masaj este de:
a. 18-20
0
b. 20-22
0
c. 22-24
0
2. Intensitatea, ritmul i numrul de repetri a procedeelor i tehnicilor de masaj se
stabilesc n funcie de:
a. vrsta pacientului
b. scopul urmrit
c. stilul maseurului
d. sensibilitatea celui masat
e. temperatura mediului ambiant
f. apariia durerii
3. Printre regulile de igien privind aplicarea masajului se numr:
a. masajul terapeutic se aplic cu cel puin o jumtate de or naintea mesei
b. golirea, nainte de aplicarea masajului, a vezicii urinare i colonului
c. aplicarea masajului terapeutic numai dimineaa
d. aplicarea masajului igienic la 2-3 ore nainte sau dup servirea mesei
e. igiena corect a corpului i mbrcminii
4. Dup edinele de masaj lungi, cu efect calmant, relaxator, se recomand:
a. repaus
b. exercii fizice de nviorare
c. exerciii de respiraie
5. Pentru a asigura progresivitatea aplicrii procedeelor i tehnicilor n cadrul edinei
de masaj, edina va ncepe cu:
a. procedee i tehnici mai vii, mai puternice, pentru a nclzi subiectul
b. cu procedee simple, uoare, suple, cu caracter de testare/examinare i pregtitor
6. Alegei dintre afirmaiile de mai jos pe cele care sunt adevrate :
a. procedeele aplicate cu tehnici lente i uoare, scurteaz durata masajului
b. procedeele aplicate cu tehnici lente i uoare au efect calmant, linititor
c. procedeele aplicate cu tehnici scurte, vii, executate cu intensitate crescut
prelungesc durata edinei de masaj
d. procedeele aplicate cu tehnici scurte, vii, au efect stimulator, excitant
Masaj terapeutic-recuperator
25
Bibliografie
1. Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004, Mosby's Essential Sciences for Therapeutic
Massage. Anatomy, Physiology, Biomechanics and Pathology, Mosby, Canada
2. Hollis, M., 1998, Massage for Therapists, Blackwell Science LTD, London
3. Ionescu, A., 1992, Masajul (procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport), Editura
All, Bucureti
4. Marcu, V., 1983, Masaj i Kinetoterapie, Editura Sport-Turism, Bucureti
5. Mrza, D. i Mr, C., 2001, Masaj clasic, Note de curs, Universitatea din Bacu
6. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
7. Samuel, J ., 1974, Le massage - n Encyclopedie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5, Paris
8. Sidenco, L., 2003, Masajul n kinetoterapie, Editura Fundaiei "Romnia de Mine",
Bucureti
7. Aparatele de percuie se folosesc pentru a realiza:
a. o compresiune mai eficient a diferitelor zone
b. stimularea sensibilitii superficiale i profunde
c. relaxarea subiectului
8. n masaj se folosesc o serie de ingrediente n scopul:
a. aromatizrii corpului i ncperii
b. facilitrii alunecrii minilor pe piele
c. obinerii unor efecte terapeutice
9. Informaiile necesare masorului pentru a demara demersurile necesare pentru
aplicarea masajului terapeutic-recuperator se refer la:
a. numrul de edine de masaj
b. diagnosticul clinic
c. existena unor afeciuni colaterale
d. tehnicile de masaj folosite
e. diagnosticul funcional
f. reactivitatea pacientului
10. Deciziile pe care le poate lua masorul se refer la:
a. metodele, procedeele i tehnicile de masaj folosite
b. numrul i frecvena edinelor de masaj
c. trimiterea pacientului pentru efectuarea unor investigaii de laborator
d. durata edinei de masaj
11. Obligaia menionrii restriciilor din punct de vedere al aplicrii masajului
terapeutic-recuperator revine:
a. medicului
b. masorului
c. pacientului
Masaj terapeutic-recuperator
27
Capitolul III. Examinarea subiectului n vederea aplicrii
masajului
Scop
Contientizarea necesitii de a se examina subiectul n vederea aplicrii masajului
terapeutic-recuperator i nsuirea noiunilor de baz pentru realizarea acestei
examinri.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S cunoasc modul n care se realizeaz examinarea subiectului
S cunoasc modalitile de examinare care pot fi folosite
S-i formeze deprinderi teoretice i practice de a examina subiectul n vederea
aplicrii masajului i de a structura programul de intervenie n funcie de rezultatele
acestei examinri.
3.1. Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului
n cazul masajului terapeutic-recuperator, examinarea subiectului nu are scop de
diagnostic, ci este o testare, care servete n permanen ca punct de referin pentru a
interpreta corect starea acestuia pe msura derulrii tratamentului.
Masajul nefiind dect o parte din ansamblul tratamentului kinetoterapeutic,
examinarea subiectului va pune accent pe dominanta acestuia, adic pe locul pe care l
ocup actul palpatoriu. ntre palparea exploratorie i atingerea terapeutic nu trebuie s
existe diferene i discontinuitate, aceast examinare fiind astfel continu, n timpul
aceleiai edine de masaj i repetat n fiecare edin. Se recomand ca terapeutul s
stabileasc o fi de examinare, pe care s fac inventarul tuturor semnelor descoperite,
pentru a le putea urmri variaiile n timp (Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004).
innd cont de indicaiile masajului, n funcie de necesiti, se va proceda,
succesiv, la examinarea pielii, esutului celular subcutanat, a muchilor, a tendoanelor, a
articulaiilor, a sistemului nervos, a circulaiei i a viscerelor din cavitatea abdominal.
Examinarea pielii i a esutului subcutanat
Examinarea pielii nu poate fi disociat de cea a esutului subcutanat deoarece, dac
acest lucru este posibil n unele regiuni, cel mai frecvent palparea nu permite diferenierea
clar a acestor dou structuri; n afara raporturilor lor foarte apropiate din punct de vedere
anatomic, ele au i relaii fiziologice foarte strnse.
Convorbirea cu subiectul permite evidenierea existenei unor senzaii de furnicturi,
mncrimi, tensiuni, arsuri, dureri spontane sau provocate, senzaii care nsoesc
adesea o hiperestezie.
Examinarea vizual, are n vedere urmtoarele aspecte:
Culoarea, urmrindu-se variaiile patologice ca: eritem, cianoz, melanodermie,
vitilogo, paloare, ca i topografia lor;
Granulaia i relieful, aspectul putnd fi "capitonat", atunci cnd paniculul adipos
subcutanat este gros i dac este nsoit de o anumit distrofie ca n cazul
celulitei din obezitate;
Fanerele, aspectul lor dnd indicaii asupra troficitii;
Aspecte patologice: tendin hemoragic (purpur, erupii), negi, micoz,
papule, vezicule, bici, eczeme, infecii, etc.- care pot constitui contraindicaii
ale masajului, sau: unele ulceraii, cicatrici, vergeturi, acnee, cuperoz - care pot
constitui indicaii ale masajului.
Palparea, permite s se aprecieze:
Temperatura. O temperatur cutanat crescut poate fi un semn inflamator, iar
o temperatur sczut, mai ales la nivelul extremitilor, trdeaz tulburri de
vascularizaie; studierea variaiilor de temperatur de la o edin de masaj la
alta reprezint un bun ghid pentru desfurarea acesteia;
Umiditatea. Pielea umed, pielea uscat sau pielea gras pot impune anumite
tehnici de masaj;
Grosimea. Prin studiul comparativ se poate recunoate fie o diminuare a
grosimii (atrofie), fie o cretere (hipertrofie) datorat grosimii stratului cornos sau
a stratului adipos;
Mobilitatea. Ea poate fi diminuat n cazul fibrozei (n sclerodermie, de exemplu)
sau a cicatricilor, sau crescut n unele afeciuni ale fibrelor elastice;
Consistena i elasticitatea. n mod normal, pielea este supl dar ferm i
rezistent la palpare, iar dup deformare are posibilitatea de a-i relua forma
iniial;
Sensibilitatea. Se testeaz, mai ales, sensibilitatea la ciupire, putndu-se
detecta fie o hiperestezie superficial, fie o durere mai profund, n legtur cu
alte alterri structurale;
Aspecte patologice. Se urmrete depistarea cicatricilor, vergeturilor, escarelor,
ulceraiilor, pierderilor de substan, acneei, cuperozei, infiltratelor, edemelor.
Examinarea esutului muscular
Examinarea vizual, permite aprecierea unei amiotrofii, prin comparaie (existena
unui edem poate masca pierderea de volum muscular).
Palparea. Palparea muchilor este mai dificil, de aceea se recomand ca ea s se
fac de mai multe ori, s se foloseasc mai mult palparea lateral care permite mai
uor accesul la muchi, nsoit de legnarea masei musculare, ntinderea sa i
confruntarea datelor obinute cu cele rezultate n urma contraciilor izometrice i
izotonice. Palparea d informaii asupra urmtoarelor aspecte:
Volum. Se pot evidenia atrofii sau hipertrofii, recomandndu-se ns i
studierea performanelor muchilor respectivi;
Sensibilitate. Cauza real a unei dureri musculare poate fi chiar la nivelul
muchiului, dar cel mai frecvent la nivel osteo-articular, a sistemului nervos sau
a viscerelor; ea se poate altura altor probleme ca: infiltrate, hipertonie,
hematoame etc.
Tonus. n afara variaiilor individuale, de la o regiune la alta, de la o zi la alta,
putnd fi considerate n limite normale, se pot decela:
- hipertonii, cu etiologii diverse, mai ales nervoase, care adesea coincid cu
dureri cutanate i infiltrate ale esutului celular subcutanat;
- induraii, care apar frecvent la nivelul anumitor muchi n nevralgiile
sciatice, cervico-brahiale, crurale; solearul, fesierul mijlociu, cvadricepsul,
muchii paravertebrali, sunt cel mai frecvent afectai;
- fibroze, la palpare ansamblul muchiului aprnd foarte tare, cu
elasticitatea pierdut parial sau total, putnd fi dureroase dac se
asociaz cu o stare inflamatorie sau cu o contractur;
Masaj terapeutic-recuperator
29
- alte probleme ca: hematoame, stri inflamatorii (miozite), nuclei de
osificare (miozit osifiant), aponevrozit, ruptur muscular.
Examinarea tendoanelor
Palparea, urmrete evidenierea urmtoarelor aspecte:
Durerile inseriei. Durerea vie strnit de presiunea pe punctul de inserie
semnaleaz o teno-periostit de inserie (durerile asociindu-se cu cele ale
muchilor), nsoit adesea de infiltrate ale planurilor care le acoper;
Rupturi. Rupturile pot surveni n urma traumatismelor sau a tenosinovitei i se
nsoesc cu impoten mai mare sau mai mic n funcie de caracterul complet
sau parial al rupturii.
Examinarea articulaiilor
Convorbirea cu subiectul, d informaii asupra caracteristicilor fenomenelor
dureroase (ritmului inflamator sau ritmului mecanic) i asupra eventualelor fenomene
de blocaj;
Examinarea vizual, d informaii despre poziia spontan (antalgic sau prin
deformare), volumul (creterea volumului se poate datora unei hipertrofii sinoviale, unei
revrsri, unei hipertrofii a epifizelor sau unui edem periarticular);
Palparea. Dup ce i s-a cerut pacientului s efectueze micri i dup ce s-a mobilizat
pasiv articulaia, se procedeaz la palparea diverselor elemente:
Ligamentele. Durerile inseriei ligamentare atrag atenia asupra faptului c n
afeciune este inclus, mai mult sau mai puin, periostul i uneori micile burse
seroase. Rupturile nu sunt de obicei percepute deoarece sunt necate n
revrsatul local. Palparea este util completat prin punerea n tensiune pasiv a
ligamentului;
Capsula. Acolo unde poate fi palpat, capsula poate apare dureroas, n mod
difuz, n procesele inflamatorii i de retracie sau n mod mai localizat la nivelul
unei inserii;
Sinoviala. O sinovial normal nu poate fi perceput. La unele articulaii, devine
perceptibil cnd este sediul fenomenelor inflamatorii (este ngroat, umflat).
Creterea produciei de lichid sinovial poate fi detectat prin perceperea
bombrii fundului de sac sinovial i creterea tensiunii sinovialei;
Interlinia articular. Palparea sa urmrete identificarea unei zone dureroase
care poate fi tratat prin masaj sau recunoaterea tuturor modificrilor care pot
constitui contraindicaii ale masajului.
Examinarea circulaiei
1. Circulaia de retur (venoas i limfatic) n membrele inferioare:
Convorbirea cu subiectul , scoate n eviden semne funcionale ca senzaia de
greutate, de tensiune, crampe, etc.
Examenul vizual i palparea, ofer informaii n ceea ce privete existena edemelor,
eventualelor modificri de culoare ale pielii, a tulburrilor trofice, durerilor sau unor
adenopatii (mai ales la nivel inghinal i crural).
2. Circulaia arterial n membrele inferioare:
Convorbirea cu subiectul, va urmri obinere de informaii n legtur cu apariia
claudicaiei intermitente, vechimea tulburrilor, modaliti, antecedente, etc.;
Examenul vizual i palparea, urmresc depistarea eventualelor tulburri trofice,
precum i obinerea unor informaii n legtur cu module de exprimare a diferitelor
pulsuri (la nivelul piciorului, tibial posterior, popliteu i femural).
Examinarea si stemului nervos
Din punct de vedere al stabilirii conduitei de urmat n aplicarea tratamentului prin
masaj, prezint importan, mai ales, depistarea existenei unor tulburri trofice, precum i
testarea sensibilitii (hiperestezie cutanat, hiperestezie profund, hipoestezie sau
anestezie), date care pot fi obinute folosind aceleai modaliti de examinare (convorbirea
cu subiectul, examinarea vizual i palparea).
Examinarea viscerelor abdominale
Convorbirea cu subiectul, permite s se fac bilanul marilor funciuni;
Palparea, este modalitatea de examinare de baz:
Ficatul - se palpeaz sub marginea inferioar a grilajului costal drept;
Vezica biliar - se palpeaz n hipocondrul drept, n punctul lui Murphy;
Stomacul - se examineaz prin palparea zonei epigastrice i ombilicale;
Splina - se palpeaz n hipocondrul stng;
Colonul se palpeaz pornind de la fosa iliac intern dreapt, urcnd spre
hipocondrul drept, pn la unghiul hepatic, apoi spre unghiul splenic i de acolo
spre fosa iliac intern stng;
Intestinul subire - se palpeaz ansamblul anselor n regiunea periombilical;
Percuia, pemite studierea sonoritii ansamblului viscerelor goale ale cavitii
abdominale i se efectueaz, cu precdere, n fosa iliac dreapt, zona periombilical
i zona epigastric.
Masaj terapeutic-recuperator
31
Model de fia de examinare
FI DE EXAMINARE
n vederea aplicrii masajului terapeutic-recuperator
SUBIECT:...................
SEX:............................
VRST:....................
STRUCTURA EXAMINAT FORMA DE EXAMINARE OBSERVAII
Convorbirea:
Examenul vizual : 1. Pielea i esutul subcutanat
Examenul palpatoriu:
Convorbirea:
Examenul vizual : 2. esut muscular
Examenul palpatoriu:
Convorbirea:
Examenul vizual : 3. Tendoane
Examenul palpatoriu:
Convorbirea:
Examenul vizual : 4. Articulaii
Examenul palpatoriu:
Convorbirea:
Examenul vizual : 5. Circulaie
Examenul palpatoriu:
Convorbirea:
Examenul vizual : 6. Sistem nervos
Examenul palpatoriu:
Convorbirea:
Examenul vizual : 7. Viscere abdominale
Examenul palpatoriu:
NOT: Bineneles c, la rubrica observaii, se va lsa spaiul corespunztor nscrierii
tuturor rezultatelor.
Fia poate fi mbuntit.
APLICAII
Realizai examinarea unui subiect n vederea aplicrii masajului terapeutic-
recuperator i completai, cu informaiile obinute, o fi conform modelului dat.
3.2. Stabilirea coninutului edinelor de masaj n funcie de rezultatele
examinrii
Posibiliti de corelare a diverselor procedee i tehnici de masaj, n cadrul aceleiai
edine, n funcie de scopul urmrit
Selectarea i mbinarea n cadrul aceleiai edine de masaj a unor elemente din
diverse metode va ine cont de o serie de aspecte referitoare la pacient i afeciune, cum
ar fi:
diagnostic;
vechimea afeciunii;
simptome;
recomandri medicale;
afeciuni asociate;
scopul urmrit;
observaiile rezultate n urma examinrii subiectului n vederea aplicrii masajului;
starea pacientului (n general i n momentul nceperii edinei);
gradul de reactivitate al pacientului i modul de obinere a reaciilor de rspuns;
evoluia general i evoluia ca urmare a efectelor specifice urmrite prin aplicarea
masajului etc.
Atunci cnd se vorbete despre alctuirea unui program de acionare n funcie de
scopul propus, este vorba de fapt de selectarea acelor metode, procedee i tehnici care
au posibilitatea de a se completa i a-i ntri efectele reciproc. Cunoscndu-se faptul c
efectele masajului nu se pot disocia complet, este de la sine neles c programele vor fi
alctuite din dominante sau metode, procedee i tehnici de masaj cu efecte predominant
asupra aparatelor sau sistemelor interesate, orientate n sensul atingerii scopului principal.
n general, principalele scopuri urmrite n timpul aplicrii masajului, din care deriv
efectele necesare rezolvrii majoritii abordrilor terapeutice, sunt:
scopul circulator;
scopul relaxator, sedativ (antalgic);
scopul stimulativ.
Protocolul unei edine de masaj
Pentru ntocmirea unui protocol al edinei de masaj terapeutic-recuperator se vor
avea n vedere:
poziia subiectului;
poziia regiunii sau segmentului pe care se acioneaz;
abordarea aplicrii masajului n urmtoarea succesiune:
procedee i tehnici cu efecte generale asupra ntregului organism, n sensul
stimulrii reechilibrrii neurovegetative;
procedee i tehnici cu efecte predominant reflexe, aplicate la distan de regiunea /
segmentul afectat;
procedee i tehnici aplicate la distan de regiunea/segmentul afectat sau pe
regiunea / segmentul afectat, cu scop de pregtire a organismului pentru urmtoarele
intervenii;
procedee i tehnici aplicate pe regiunea / segmentul afectat, cu scop strict
terapeutic-recuperator, n strns legtur cu specificul afeciunii i particularitile
individuale ale subiectului;
procedee i tehnici ajuttoare, de susinere i ntrire a efectelor urmrite prin
aplicarea celor de la punctul anterior;
Masaj terapeutic-recuperator
33
procedee i tehnici de calmare-linitire sau stabilizare a efectelor urmrite i obinute
n cadrul edinei.
Caracteristicile protocolului unei edine de masaj care i propune obinerea unor
efecte predominant circulatorii
Bineneles c toate tipurile de masaj au efecte de ordin circulator, dar pentru a
drena un edem sau pentru a facilita circulaia sanguin i limfatic, se vor selecta i
combina cele mai eficiente metode, procedee i tehnici, n aa fel nct efectele s fie ct
mai puternice, rapide i stabile.
Astfel, urmrind caracteristicile de mai sus, pentru obinerea unor efecte de facilitare
a circulaiei de retur sau a circulaiei arteriale, se vor avea n vedere urmtoarele:
poziia subiectului: ct mai comod, cu musculatura relaxat;
poziia regiunii (membrului/membrelor) afectate: decliv pentru facilitarea circulaiei
de retur i procliv pentru facilitarea circulaiei arteriale;
abordarea procedeelor i tehnicilor de masaj se poate realiza n urmtoarea
succesiune:
masaj de apel abdominal - pentru membrele inferioare - i toracal - pentru membrele
superioare;
masaj segmentar al membrului respectiv, ncepnd cu segmentul proximal i
continund pn la distal, totdeauna n sensul circulaiei de retur, micrile terminndu-
se de fiecare dat proximal;
masajul reflex al piciorului - pe zonele corespondente sistemului circulator sanguin i
limfatic;
masaj relaxator, decontracturant al umerilor i cefei;
n cadrul programelor complexe kinetoterapeutice, masajul se completeaz eficient
cu procedeele i metodele de gimnastic cardio-vascular, cu posturri i aplicarea unor
contenii elastice, n scopul amplificrii i asigurrii durabilitii efectelor obinute.
Efectele de ordin circulator fiind dublate de efecte trofice, este de la sine neles c
masajul va fi foarte eficient i n profilaxia sau tratamentul escarelor i ulcerelor varicoase.
Caracteristicile protocolului unei edine de masaj care i propune obinerea unor
efecte predominant sedative, antalgice
n general, pentru a obine aceste efecte, masajul trebuie s aib un caracter destul
de lent i, fie c este mai superficial sau mai profund, nu trebuie s fie prea intens, pentru
a nu stimula prea mult sensibilitatea subiectului. Se va aciona timp mai ndelungat, acest
lucru reglndu-se i n funcie de particularitile subiecilor, la unii o durat prea mare de
acionare, putnd avea efecte inverse. Se va lucra continuu, tehnicile folosite decurgnd
unele din altele, n scopul completrii efectelor.
n cazul n care sunt asigurate condiiile optime de mediu ambiant (temperatur,
luminozitate, linite etc.), prin aceast modalitate de acionare se obin efecte relaxatoare
reale, mai ales generale. Acest tip de masaj se poate asocia eficient cu tehnici de relaxare
controlat (de tip exogen sau endogen) i psihoterapeutice.
Efectul sedativ i antalgic localizat se poate obine i prin procedee i tehnici
aplicate la distan de locul dureros (pe cale reflex, prin masajul zonelor reflexogene
reciproce, masajul reflex al picioarelor i minilor, presopunctur etc.), dar i prin aplicaii
efectuate chiar pe locul dureros, folosind uneori chiar i tehnici care provoac oarecare
durere (masajul transversal profund, masajul special n celulalgii etc.).
Caracteristicile protocolului unei edine de masaj care i propune obinerea unor
efecte predominant stimulative
Din punct de vedere tehnic, efectul stimulativ nu poate fi obinut dect prin aplicaii
ct mai discontinue, cu schimbri rapide i dese de ritm, cu intensitate i profunzime mare.
Se vor selecta, din cadrul metodelor i procedeelor, tehnicile scurte i mai mult sau mai
puin profunde, n funcie de influenele directe (mecanice) sau indirecte (reflexe) urmrite.
Rezumat
Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului terapeutic-recuperator este
un aspect foarte important al muncii masorului, deoarece pe baza rezultatelor acestei
examinri poate s-i structureze corect intervenia n vederea atingerii scopului urmrit i
a obinerii rezultatelor dorite.
Unele dintre aspectele care pot fi descoperite la examinare ar putea s contraindice
aplicarea masajului (momentan sau n anumit regiune) i, n felul acesta, se pot evita
eecurile terapeutice.
De asemenea, examinarea continu (chiar n timpul aplicrii masajului) poate da
informaii despre modul n care rspunde organismul subiectului la intervenia respectiv,
ceea ce poate face necesar reglarea interveniei.
n funcie de rezultatele examinrii i de o serie de informaii indispensabile despre
pacient i afeciunea sa, masorul are posibilitatea selectrii celor mai eficiente metode,
procedee i tehnici de masaj i de a le mbina n cadrul aceleiai edine de masaj, pentru
a obine cele mai bune rezultate.
Masajul terapeutic-recuperator fiind o form de tratament simptomatic, protocolul
unei edine de masaj va conine obligatoriu obiective cu adresabilitate acelor semne,
simptome sau sechele care pot fi tratate, precum i desfurarea logic a edinei de
masaj, n aa fel nct prima intervenie s o pregteasc pe urmtoarea i s ntreasc
efectul celei anterioare.
Succesul aplicrii edinelor de masaj depinde foarte mult de modul n care masorul
tie s selecteze metodele, procedeele i tehnicile de masaj i s le aplice adaptat la
particularitile pacientului i ale afeciunii.
Evaluare
1. Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului are urmtoarele funcii:
a. de diagnostic
b. de evaluare a strii subiectului (momentane i n timp)
c. reglare a actului terapeutic
2. n cadrul examinrii pielii i esutului conjunctiv subcutanat, convorbirea cu subiectul
poate da informaii despre:
a. existena unor senzaii de furnicturi (parestezii)
b. existena unor senzaii de mncrime (prurit)
c. existena unei senzaii de greutate, de tensiune, crampe
d. caracteristicilor fenomenelor dureroase (ritmului inflamator sau ritmului mecanic) i
asupra eventualelor fenomene de blocaj
Masaj terapeutic-recuperator
35
3. Care dintre reperele din prima coloan trebuiesc urmrite pentru a decela aspectele
patologice din coloana a doua? Selectai cifrele corespondente i transcriei-le n
coloana a treia.
Repere Aspecte patologice Corespondene
1. Culoarea
2. Temperatura
3. Grosimea
4. Mobilitatea esuturilor
5. Sensibilitatea
a. Vitilogo
b. Hipertrofie
c. Inflamaie
d. Cianoz,
e. Melanodermie,
f. Tulburri circulatorii la
nivelul extremitilor
g. Atrofie
h. Eritem
i. Fibroz
j. Cicatrice aderent
k. Hiperestezie
4. Examinarea viscerelor abdominale se realizeaz innd cont de urmtoarele repere:
Viscerul examinat Reper Coresponden
1. Ficat
2. Vezic biliar
3. Stomac
4. Splin
5. Colon
6. Intestin
subire
a. se palpeaz n hipocondrul drept,
n punctul lui Murphy
b. se palpeaz sub marginea
inferioar a grilajului costal drept
c. se palpeaz n hipocondrul stng
d. se palpeaz pornind de la fosa
iliac intern dreapt, urcnd spre
hipocondrul drept, pn la unghiul
hepatic, apoi spre unghiul splenic
i de acolo spre fosa iliac intern
stng;
e. se palpeaz ansamblul anselor n
regiunea periombilical
f. se examineaz prin palparea
zonei epigastrice i ombilicale
5. Examinarea palpatorie a esutului muscular poate da informaii despre:
a. existena unor hipertonii
b. prezena tulburrilor circulatorii
c. tulburri ale sensibilitii superficiale
d. existena unor induraii sau fibroze
e. existena unor hematoame
6. Examinarea vizual a articulaiilor poate da informaii despre:
a. poziia spontan a articulaiei (antalgic sau prin deformare)
b. existena unor nuclei de osificare (miozit osifiant)
c. modificri de volum
7. O membran sinovial normal:
a. nu poate fi perceput
b. poate fi palpat printr-o abordare corect
8. Examinarea sistemului nervos urmrete s obin informaii despre:
a. existena edemelor
b. existena eventualelor modificri de culoare ale pielii
c. sensibilitate
9. Aspectele referitoare la pacient i afeciune, pe baza crora se selecteaz i mbin,
n cadrul unei edine, procedeele i tehnicile de masaj, sunt:
a. diagnosticul
b. disponibilitatea masorului
c. recomandrile medicale
d. afeciunile asociate
e. disponibilitatea pacientului
f. scopul urmrit
g. rezultatele examinrii
10. Principalele scopuri (din care deriv efectele necesare rezolvrii majoritii
abordrilor terapeutice) ale masajului terapeutic-recuperator, sunt:
a. scopul curativ
b. scopul circulator
c. scopul relaxator (sedativ, antalgic)
d. scopul stimulativ
e. scopul profilactic
11. Pentru ntocmirea unui protocol al edinei de masaj terapeutic, se va avea n
vedere:
a. vechimea afeciunii
b. poziia pacientului
c. poziia regiunii sau segmentului pe care se acioneaz
d. efectele obinute anterior
e. abordarea aplicrii masajului ntr-o succesiune logic
12. Ordonai n succesiune logic (prin numerotare ncepnd cu 1 de la categoria de
procedee i tehnici de masaj care se aplic prima) urmtoarele categorii de procedee
i tehnici incluse n schema general de abordare a unei edine de masaj terapeutic-
recuperator:
procedee i tehnici cu efecte predominant reflexe, aplicate la distan de regiunea /
segmentul afectat;
procedee i tehnici aplicate pe regiunea / segmentul afectat, cu scop strict terapeutic-
recuperator, n strns legtur cu specificul afeciunii i particularitile individuale ale
subiectului;
procedee i tehnici de calmare-linitire sau stabilizare a efectelor urmrite i obinute
n cadrul edinei.
procedee i tehnici aplicate la distan de regiunea/segmentul afectat sau pe regiunea
/ segmentul afectat, cu scop de pregtire a organismului pentru urmtoarele intervenii;
procedee i tehnici cu efecte generale asupra ntregului organism, n sensul stimulrii
reechilibrrii neurovegetative;
procedee i tehnici ajuttoare, de susinere i ntrire a efectelor urmrite prin
aplicarea celor de la punctul anterior;
Masaj terapeutic-recuperator
37
Bibliografie
1. Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004, Mosby's Essential Sciences for Therapeutic
Massage. Anatomy, Physiology, Biomechanics and Pathology, Mosby, Canada
2. Mrza, D. i Mr, C., 2001, Masaj clasic, Note de curs, Universitatea din Bacu
3. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
4. Maxwell-Hudson, C., 2001, Guide to Massage, DK Publishing, New York
5. Samuel, J ., 1974, Le massage - n Encyclopedie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5, Paris
6. Sinha, A.G., 2001, Principles and Practices of Therapeutic Massage, J aypee brothers,
Medical Publishers LTD, New Delhi
7. Werner, R. I Benjamin, B.E., 1998, A Massage Therapist's Guide to Patohology,
Williams&Wilkins, Baltimore
13. edina de masaj, care urmrete obinerea unor efecte predominant circulatorii,
ncepe cu:
a. masaj relaxator, decontracturant al umerilor i cefei
b. masaj reflex al piciorului
c. masaj de apel
14. Caracteristicile unei edine de masaj n scop preponderent relaxator sunt:
a. folosirea unor procedee i tehnici aplicate discontinuu
b. folosirea unor procedee i tehnici aplicate lent
c. aplicarea procedeelor i tehnicilor de masaj intens
d. aplicarea procedeelor i tehnicilor de masaj continuu
e. reglarea duratei de acionare n funcxie de particularitile subiectului
15. Caracteristicile unei edine de masaj n scop preponderent stimulativ sunt:
a. folosirea unor procedee i tehnici aplicate rapid
b. aplicarea procedeelor i tehnicilor de masaj mai puin intens
c. folosirea unor schimbri rapide i dese de ritm n aplicarea procedeelor i tehnicilor
Masaj terapeutic-recuperator
39
Capitolul IV. Indicaii generale privind aplicaiile terapeutic-
recuperatorii ale masajului
Scop
nsuirea indicaiilor generale privind aplicaiile terapeutic-recuperatorii ale masajului i
contientizarea faptului c masajul este o form de tratament simptomatic, majoritatea
acestor indicaii generale fiind ntlnite n mai multe categorii de afeciuni.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S cunoasc diferite tipuri de durere care pot fi abordate prin masaj terapeutic.
S cunoasc principalele disfuncii neuromusculare care pot fi abordate prin masaj
terapeutic.
S cunoasc diferitele disfuncii localizate la nivelul pielii i al esutului subcutanat care
pot fi abordate prin masaj terapeutic.
S cunoasc modul general de intervenie n cazul abordrii fiecreia dintre indicaiile
generale enumerate anterior.
4.1. Indicaii ale masajului n tratamentul durerii
Durerea, oricare ar fi forma i cauza sa, intr n sfera de aciune a
kinetoterapeutului, care poate ncerca s o nving acionnd fie asupra receptorilor, fie
asupra cilor de conducere. Intervenind cu stimuli superiori ca intensitate fa de cei care
sunt preluai de obicei la nivelul receptorilor, kinetoterapeutul poate ocupa linia nervoas,
ntrerupnd transmiterea mesajului nociceptiv.
Durerile periarticulare
Chiar dac radiografiile evideniaz modificri structurale la nivelul oaselor,
kinetoterapeutul poate interveni cu tehnici specifice pentru diminuarea sau combaterea
durerii la nivelul elementelor articulare i periarticulare. Din acest punct de vedere, printre
contraindicaiile masajului sunt enumerate artritele inflamatorii i infecioase, uitndu-se
ns c exist posibiliti de acionare la distan care pot avea efecte la fel de bune, pe
cale reflex, n ceea ce privete diminuarea sau combaterea durerii ca i cele aplicate
direct pe zona dureroas.
Fr a deine exclusivitatea, se pare c Metoda Cyriax (Mrza, D., 1998) este cea
mai bun soluie care poate fi ncercat n scopul combaterii durerilor la nivelul
elementelor periarticulare. Eficiena aplicrii sale depinde uneori i de gradul de
accesibilitate la elementul anatomic de tratat. Glezna, faa intern a genunchiului, simfiza
pubian, sunt regiuni uor de tratat, dar am ntlnit dificulti, de exemplu, la efectuarea
unei friciuni transversale profunde la nivelul tuberozitii posterioare pe partea intern
(median) a calcaneului, unde, chiar i folosind interfalangiana proximal a indexului,
aplicaia nu a avut suficient putere de ptrundere. Dac efectul sedativ nu apare destul
de repede i rezultatele nu apar nici dup cteva ncercri, nseamn c leziunea are
cauze combinate, este mai veche i trebuie schimbat orientarea terapeutic.
Existena durerilor nocturne, continue sau exacerbate, constituie contraindicaii
absolute pentru orice form de masaj local. Doar n cazul n care durerile nocturne se
datoreaz poziiilor adoptate n timpul somnului i compresiunii sau distensiei elementelor
periarticulare, se poate interveni asupra acestora.
Durerile tendinoase i teno-periostale
De multe ori este greu s se fac diferenierea ntre durerile periarticulare i cele din
aceast categorie, deoarece ele prezint tablouri clinice a cror descriere este confuz
(spre exemplu durerile localizate pe faa extern a articulaiei cotului, n zona
epicondilian).
n general, contracia izometric a muchiului a crui tendon se presupune a fi
afectat, va strni durere dac ntr-adevr este afectat tendonul, n timp ce dac este vorba
despre capsul sau ligament, nu va apare durere la contracia izometric. Totui aceast
corelaie nu este constant, tablourile clinice ale mai multor afeciuni mixte (entorse ale
genunchiului, gleznei, traumatisme ale umrului) lsnd loc unor ndoieli n ceea ce
privete natura leziunii; chiar dac stabilirea diagnosticului i a elementelor lezate este
apanajul medicului, este bine ca specialistul n kinetoterapie s cunoasc foarte bine toate
aspectele legate de funcionalitate.
n cazul durerilor tendinoase i teno-periostale se vor folosi masajul transversal
profund, asociat cu contracii izometrice ale muchilor corespunztori tendoanelor lezate,
ultrasunete i unde electromagnetice, neuitndu-se niciodat necesitatea adaptrii
continue a intensitii la reaciile pacientului.
Durerile localizate la nivelul aponevrozelor vor beneficia de acelai tratament, n
cazul n care inseria se efectueaz pe os (de exemplu, inseria pelvin a aponevrozei
fesiere), dar dac inseria se efectueaz pe cartilaj, masajul transversal profund este
impracticabil (de exemplu, inseria superioar a marelui drept abdominal - unghiul
Charpy).
Uneori, reacia periostului la solicitri excesive (sau pur i simplu nefiziologice) se
orienteaz spre tendon sau spre aponevroz. Frecvent ntlnite n practica sportiv, la
sportivii care consum anabolizante, sau la nesportivii care i depesc posibilitile n
efectuarea unor exerciii fizice, aceste reacii de vecintate, ca i unele tendinite, pot fi
clasificate printre afeciunile iatrogene (de exemplu, n cazul suprasolicitrii genunchiului
sau oldului n timpul programelor de recuperare). Ele prezint un tablou clinic mai puin
clar definit fa de cel al afeciunilor tendinoase i ligamentare, iar durerea provocat, care
ghideaz aplicarea masajului n afeciunile ligamentare, este n acest caz mai puin
localizat, avnd o topografie mai labil. Persistena acestei dureri paraziteaz controlul
neuromuscular, ngreunnd, de multe ori i procesul de reeducare funcional (de
exemplu, n rupturile pariale ale tendonului achilian, am ntlnit o astfel de reacie
periostal, descris de pacient ca o senzaie de greutate sau zon insensibil i, n ciuda
faptului c fora tricepsului sural redevenise aproape normal, pacientul nu-i putea
controla eficient ncrcarea antepiciorului). Metoda Vogler (friciune periostal) (Mrza, D.,
1998) a dat ntotdeauna rezultate bune n aceste cazuri, obinndu-se efecte sedative i o
net ameliorare funcional, ea fiind urmat, destul de repede, de reluarea contraciilor
musculare cu intensitate progresiv cresctoare.
Durerile musculare i contracturile
Exceptnd afeciunile neurologice, n care pot apare dureri musculare i contracturi,
se mai pot ntlni urmtoarele situaii:
Dureri musculare i contracturi la nivelul muchilor scuri (la rdcinile membrelor, la
nivelul segmentului cervical etc.), dureri i contracturi care exprim adesea o reacie de
aprare a organismului (contracturi antalgice), care au tendina de a se permanentiza,
persistnd chiar i atunci cnd factorul care le-a cauzat a disprut.
Masaj terapeutic-recuperator
41
Dureri musculare i contracturi la nivelul muchilor lungi, pluriarticulari, care se
datoreaz surmenajul mecanic i ntregului su cortegiu de intoxicaii locale prin
metaboliii acizi ai contraciei musculare.
Masajul contracturilor mecanice nu presupune precauii deosebite, constnd n
frmntat profund i lent i presiuni locale executate alternativ cu rulatul i cernutul masei
musculare, procedee care favorizeaz scderea tensiunii i epurarea acidului lactic.
Masajul contracturilor antalgice este ceva mai problematic, recomandndu-se
nceperea sa la distan, prelucrarea din aproape n aproape a sectorului contracturat,
reducnd deplasarea minilor la minimum necesar i folosind o suprafa de contact ct
mai mare posibil, observarea reaciilor pacientului trebuind s stea la baza progresiei
lucrului; asocierea cldurii (raze infraroii, masaj sub ap cald) sporete efectele
decontracturante.
n ceea ce privete contracturile legate de o afeciune neurologic (hipertonii
piramidale i extrapiramidale), prerea majoritii cercettorilor n domeniu este c
practicarea masajului are ca efect accentuarea lor, fiind deci preferabil s nu fie folosit.
Durerile de origine vascular
Durerile care nsoesc ngrorile vaselor i stazele venoase nu apar neaprat
numai n prezena edemelor sau a existenei plcilor varicoase vizibile. Localizate, cel mai
frecvent, la nivelul membrelor inferioare, ele se caracterizeaz prin senzaii neplcute de
greutate i durere cu topografie foarte difuz; tumefierea segmentului afectat este foarte
neplcut atunci cnd membrul este n poziie procliv, cu rdcina mai ridicat dect
extremitatea, aceast reacie putnd fi interpretat ca o manifestare a ineriei sanguine i
limfatice la nivelul venelor. Samuel (citat de Werner, R. I Benjamin, B.E., 1998)
subliniaz faptul c senzaia de oboseal a membrelor inferioare este foarte des datorat
acestui factor.
n scopul combaterii acestor dureri se folosete urmtoarea succesiune a tehnicilor
de masaj: masaj de apel la nivelul abdomenului, apoi presiuni alunecate profunde i
frmntat lent, mai nti n apropierea rdcinii membrului, aplicaiile avansnd n regiuni
din ce n ce mai distale n timpul edinelor, dar revenind totdeauna pn la rdcin,
poziia decliv a membrului inferior, cu extremitatea mai ridicat, fiind o regul care trebuie
respectat obligatoriu. Masajul bolii plantare se dovedete foarte eficient, dar se pare c,
contrar ideilor cunoscute, procedeele executate de la talon spre degete sunt preferabile
celor efectuate n sens invers.
4.2. Indicaii ale masajului n tratamentul disfunciilor neuromusculare
Hipertonia muscular de aprare
Desemnm prin acest termen un tablou foarte asemntor cu cel al durerilor
musculare i contracturilor, dar din care factorul durere a disprut. Totul se petrece ca i
cum pacientul ar anticipa revenirea suferinei anterioare i ar contractura regiunea
(voluntar de data aceasta), pentru a o proteja de durere.
Tehnica terapeutic de ales va fi cea care urmrete relaxarea, dar durata
tratamentului necesar nu permite dect rareori alegerea acestei ci, deoarece se impune
respectarea unei foarte atente gradri, care se ntinde mult n timp; tratnd la nceput
aceast hipertonie de aprare ca pe o contractur dureroas, masorul trebuie s i redea
ncrederea pacientului, dovedindu-i c durerea nu mai reapare, dup care poate aplica
procedeele mai viguros, mai profund, mai dinamic, alternndu-le cu contracii musculare,
pentru a reda funcionalitatea normal regiunii respective: este vorba, deci despre
stimularea subiectului pentru a-i nvinge frica fa de reapariia simptomelor, scop care
poate necesita timp ndelungat de tratament. Deabia dup aceste demersuri, n funcie de
numrul i gravitatea sechelelor afeciunilor articulare i abarticulare, se poate face
trecerea de la masaj la reeducarea efectiv.
Hipokinezia
Alt faet a patologiei neuromusculare consecutiv unui episod algic, hipokinezia
const n afectarea reprezentrii proprioceptive a unei pri a corpului; ru perceput,
aceast zon este ru folosit. Gesturile neadaptate la finalitate, contraciile musculare
insuficiente sau, mai frecvent, excesive pot constitui factori cu reveniri repetitive.
Ieind din faza dureroas, ex-lombalgiile las n urma lor disfuncii lombo-pelvine i
sunt susceptibile de a recidiva cu ocazia unor incidente minore; acest lucru poate fi
prevenit prin obinerea unui mai bun control proprioceptiv.
Tratamentul acestei tulburri este de domeniul tehnicilor de reprogramare
neuromuscular, dar unii pacieni care i-au pierdut simul kinestezic nu pot efectua
micrile active fr ajutor i tehnicile de masaj care trezesc reflexul miotatic le pot oferi
un sprijin oportun (Bugnet, Rabe, Dolto, citai de Mrza, D., 2002).
Hipotrofia i atrofia muscular
Hipotrofiile i / sau atrofiile musculare nsoesc (chiar i n absena oricrei leziuni
nervoase decelabile) pierderea total (prin imobilizare posttraumatic sau postchirurgical)
sau parial (prin inhibiie nociceptiv) a funcionalitii musculo-articulare. Confruntat
destul de des cu acest tablou alctuit din diminuarea important sau pierderea total a
tonusului i forei musculare, kinetoterapeutul va opta pentru repetarea contraciilor
musculare, masajul neputnd singur s refac troficitatea, tonicitatea i randamentul
muscular. Singurul su merit fiind acela c stimuleaz receptorii locali, pregtind astfel
revenirea la lucru activ, frmntatul profund i tehnicile de ntindere a fasciilor vor fi cele
mai potrivite pentru atingerea scopului terapeutic.
4.3. Indicaii ale masajului n tratamentul disfunciilor localizate la
nivelul pielii i al esutului subcutanat
Infiltratele subcutanate
Infiltratele subcutanate se deosebesc de edeme prin caracterul lor local, chiar
punctural. Descoperite imediat la palpare, infiltratele subcutanate nsoesc adesea, i
uneori chiar preced, un conflict care se desfoar la nivelul unui organ situat la distan:
totul se ntmpl atunci ca i cum pielea ar cere ajutor pentru viscere de la o articulaie la
nivelul creia se exprim, prin anumite semne, conflictul.
Infiltratele evolueaz n mod variabil: unele dispar odat cu tratarea factorului
cauzal, altele par s se organizeze de sine stttor, producnd diverse tulburri.
Organizarea pe termen lung a unui infiltrat neglijat n stadiul precoce, evolueaz spre o
fibropaniculoz i intr n tabloul complex, curent desemnat sub numele de celulit. Pentru
marele public, celulita este pielea de portocal asociat cu un tablou dureros de intensitate
variabil. Pentru kinetoterapeut, este o mare diferen ntre celulita-sistem (infiltrat care se
ntinde pe zone mari ale corpului, zone a cror topografie variaz n funcie de sex) i
celulita reacional, despre care vorbim n acest capitol. Aceasta din urm, tratat
precoce, este susceptibil de a regresa, mai mult sau mai puin rapid, i de a dispare
complet doar prin intermediul folosirii masajului.
Stabilirea tehnicilor masajului, aplicabile n scopul combaterii infiltratelor, depinde de
configuraia zonei de tratat:
La nivelul membrelor i abdomenului, se efectueaz n principal frmntat, mai nti pe
suprafa mare, apoi folosind din ce n ce mai mult pulpele degetelor, controlnd
presiunea degetelor pe esuturile masate pentru a evita echimozele care pot apare n
cazul unei presiuni puternice. Aici este foarte dificil s se respecte absolut regula
Masaj terapeutic-recuperator
43
nondurerii, innd cont de marea sensibilitate a tegumentelor infiltrate. Exist paciente
care sunt convinse c nu-i pot rezolva paniculoza dect cu preul unui masaj agresiv,
acest lucru fiind ns contraindicat, deoarece este foarte uor de lezat reeaua capilar
superficial.
La nivelul toracelui i spatelui, mobilizarea planului superficial (friciunea) cu palmele,
apoi presiunile cu faa palmar a degetelor, sunt - de cele mai multe ori - mai bine
tolerate, la nceputul tratamentului sau/i edinei dect clasica palpare-rulare a lui
Wetterwald (Mrza, D., 1998). La nivelul pielii acoperite cu pr, unde infiltratul d dureri
greu de suportat, sunt practicabile doar friciunile cu faa palmar a vrfurilor degetelor.
Dac conexiunile dintre piele i viscere fac posibil exprimarea la suprafaa corpului
a unui conflict intern, se poate observa c legturile respective funcioneaz i n sens
invers, fiind posibil acionarea n scopul ameliorrii simptomelor (de exemplu, masajul
spaiului interscapulo-vertebral stng, sediul unui infiltrat dureros la muli cardiaci operai
sau la pacienii suferind de cardiopatii funcionale, nltur suferina, rezultatele fiind - n
mod constant - durabile). Trebuie adugat c aceast autentic reflexoterapie se
dovedete c are efect chiar i atunci cnd este efectuat fr respectarea strict a
protocoalelor recomandate de diversele metode de masaj, sensul de execuie, numrul
procedeelor aplicate, suprafaa de aciune fiind impuse terapeutului cu o rigoare inutil,
dezminit de experimentarea clinic.
Edemele
Kinetoterapeutul se confrunt adesea cu edemele posttraumatice, postchirurgicale
i postflebitice ale membrelor. Drenajul edemului reprezint, de cele mai multe ori, un
imperativ de prim ordin nainte de a se trece la reeducarea funcional propriu-zis,
datorit prejudiciului adus funcionalitii musculo-articulare, mai ales la nivelul minii i
piciorului.
Din punct de vedere tehnic, masajul de drenaj limfatic, (ca cel al lui Leduc),
reprezint o contribuie foarte bine pus la punct n rezolvarea problemei constituite de
combaterea edemului. Punerea n poziie decliv a membrului, de preferat n cazul
tulburrilor venoase, nu se impune aici, dar aceast poziie pare s fie resimit ca foarte
confortabil mai ales de ctre pacienii cu edem al membrului superior (de exemplu, n
cazul braului ngroat dup mastectomie).
Edemele foarte localizate, postcontuzionale, pot fi tratate prin presiuni locale,
presiuni alunecate profunde efectuate n sens centripet, asociate cu mobilizarea pasiv i
cu contracia, de preferin izotonic a muchilor nvecinai. Stabilirea i respectarea
poziiilor de repaus i folosirea terapiei ocupaionale, limiteaz riscul producerii stazelor i
completeaz schema de tratament.
Cicatricile
Strategia kinetoterapeutic detaliat va fi tratat la punctul Aplicaiile masajului n
chirurgie i la imobilizai.
Experimentele efectuate pe pacieni care au suferit intervenii chirurgicale au permis
desprinderea urmtoarelor concluzii: la pacienii care au beneficiat de masaj din momentul
n care s-a renunat la pansament, durerea i ocul postoperator au fost considerabil
sczute, paresteziile persistente i algiile barometrice trzii au fost de 5-6 ori mai rare
dect la pacienii care nu au beneficiat de masaj; masajul se dovedete a fi deosebit de
eficient i n ceea ce privete prejudiciul estetic datorat unor cicatrici proeminente, crora
nu trebuie s li se subestimeze impactul psihologic asupra pacienilor.
Hematoamele
Drenajul hematoamelor mari este rezervat chirurgiei. Cmpul de aciune al
masajului privete coleciile de volum mai mic i hematoamele difuze, cu evoluie spre
fibrozare, a cror gravitate este determinat de localizare: cele care sunt localizate la
nivelul unui plan de alunecare ntre masele mai multor muchi care acioneaz sinergic
(triceps sural, cvadriceps, loja anterioar a braului), sau n apropierea unei articulaii
(hematoamele la nivelul prii antero-inferioare a coapsei), pot determina un prejudiciu
funcional considerabil prin aderenele pe care le produc.
Tehnicile de masaj vor fi cele deja citate pentru drenajul venos i limfatic, prndu-
se c faciliteaz i resorbia coleciei sanguine concomitent cu efectul exercitat asupra
edemului. La acestea se va aduga frmntatul cu priz mare i cu micri foarte ample i
lente, cu efecte profunde, care va mpiedica formarea aderenelor sau va diminua
gravitatea lor.
Riscul calcifierii hematoamelor masate este un tabu fr fundament experimental
sau clinic, frecvena statistic a incidentelor de acest fel nefiind mai crescut la pacienii
care au fost masai dect la cei care nu au fost. S-ar putea spune chiar c este inferioar
la primii, dar aceast afirmaie nu poate fi susinut cu msurtori obiective, ea bazndu-
se doar pe experiena practic.
Fibrozele
Consecutive unui edem persistent care altereaz schimburile trofice, unui hematom
nedrenat sau organizrii cicatriceale, fibrozele produc un fenomen relativ puin reversibil,
de afectare a structurilor histologice. Punile fibroase nou formate mpiedic alunecarea,
unele pe altele, a fibrelor musculare tendinoase sau aponevrotice, care tind s evolueze
spre retracie. Potenialul de alungire al acestora devine foarte slab i ruperea lor,
traumatic sau pe cale chirurgical, conduce la instalarea unui simptom mai mult sau mai
puin grav, a crui evoluie determin apariia unei noi fibroze. Din acest motiv, este clar c
rezultatele tratamentului preventiv vor fi superioare celor ale tratamentului curativ.
Fibroza se poate detecta n timpul examinrii mobilitii pasive, caracterizndu-se
prin ntrirea elementelor mai greu detectabile n mod normal, depistndu-se la palpare
duritatea esuturilor. O fibroza suprarotulian, de exemplu, care nsoete starea de
suferin cronic a genunchiului, prezint la palpare o consisten foarte diferit de cea
apreciat pentru genunchiul normal (nefiind vorba, n acest caz, de un element subiectiv
ca cel care st n atenia reumatologului confruntat cu acest obstacol n cazul unui infiltrat
periarticular).
Masajul singur este puin eficient, meritul su major fiind acela de a face mai puin
neplcute posturile i mobilizrile pasive pe care le precede, atunci cnd se lucreaz
alternnd procedeele cu contracii musculare efectuate ntr-un sector de alungire progresiv
cresctor. n toate cazurile i, mai ales atunci cnd pacientul nu urmeaz unui tratament
fibrolitic eficient, masajul pentru combaterea fibrozelor trebuie efectuat o perioad
ndelungat de timp.
Rezumat
Durerea este un fenomen frecvent ntlnit n activitatea kinetoterapeutului, iar
diminuarea i / sau combaterea sa este unul dintre principalele obiective urmrite. Fiind de
mai multe tipuri (tipuri care in i de cauzele care determin apariia durerii), este normal
c i abordarea interveniei asupra sa trebuie s fie diferit, pentru a se obine efectele
scontate. n unitatea de cur sunt prezentate durerile periarticulare, durerille tendinoase i
teno-periostale, durerile musculare i contracturile i durerile de origine vascular i
modalitile generale prin care se poate aciona pentru diminuarea i / sau combaterea lor.
Nu trebuie uitat ns faptul c, de fiecare dat, intervenia se va adapta strict la
particularitile subiectului.
Hipertrofia muscular de aprare, hipokinezia, hipotrofiile i atrofiile musculare sunt
tulburri ale funciilor neuromusculare cu care kinetoterapeutul se ntlnete foarte
frecvent, nu numai n cazul afeciunilor musculoscheletale.
nelegerea mecanismelor care le provoac i recunoaterea lor (fr a le confunda)
sunt aspecte importante, care pot contribui la asigurarea demersului terapeutic.
Masaj terapeutic-recuperator
45
Din categoria disfunciilor localizate la nivelul pielii i al esutului subcutanat,
kinetoterapeutul se ntlnete cel mai frecvent cu infiltrate, edeme, cicatrici, hematoame i
fibroze. Toate acestea, netratate corespunztor i la timp, pot determina amplificarea
disfunciilor i chiar instalarea unor patologii a cror tratare este mai dificil. Precocitatea i
corectitudinea interveniei sunt eseniale n obinerea succesului terapeutic, motiv pentru
care, ele nu trebuie uitate n cadrul examinrii pacientului i omise din tratament.
Evaluare
1. n tratamentul durerii, masajul acioneaz asupra:
a. receptorilor
b. unor elemente anatomice la distan de locul dureros
c. cilor de conducere
2. n cazul prezenei durerii periarticulare cu urmtoarele caracteristici, masajul local
este contraindicat:
a. durere asociat cu artritele inflamatorii i infecioase
b. durere nocturn datorat poziiilor adoptate n timpul somnului
c. durere nocturn, continu sau exacerbat, nedatorat compresrii sau distensiei
elementelor periarticulare
3. Semnul care indic afectarea tendonului, pentru a face diferena ntre durerile
periarticulare i cele tendinoase, este:
a. apariia durerii n tendon la contracia izometric a muchiului cu care se leag
b. transmiterea durerii de-a lungul nervului
c. calmarea durerii n timpul micrii
4. Prezena durerilor tendinoase i teno-periostale:
a. paraziteaz controlul neuromuscular
b. contribuie la recuperarea funcional
c. ngreuiaz procesul de reeducare funcional
5. Contracturile la nivelul muchilor scuri se datoreaz frecvent:
a. prezenei durerii (contracturi antalgice)
b. surmenajului mecanic
6. Durerile musculare i contracturile la nivelul muchilor lungi sunt:
a. reacii de aprare a organismului n prezena durerii
b. reacii la intoxicaiile locale cu metabolii acizi rezultai n urma contraciei musculare
7. Pentru tratamentul contracturilor antalgice, prin masaj, se recomand:
a. aplicarea masajului direct asupra contracturii
b. nceperea masajului la distan
c. asocierea cldurii
8. Durerile de origine vascular:
a. apar doar n prezena edemelor i a plcilor varicoase
b. nsoesc ateroscleroza
c. nsoesc stazele venoase
9. n tratamentul durerilor de origine vascular, se va folosi obligatoriu:
a. masajul stimulativ
b. masajul de apel
c. masajul toracelui
d. masajul bolii plantare
10. Hipotonia muscular de aprare se trateaz:
a. la fel ca i contractura dureroas
b. doar prin masaj stimulativ
c. prin masaj relaxator, crescnd treptat intensitatea
11. Hipokinezia se caracterizeaz prin:
a. instalarea sa dup un episod algic
b. gesturi bine adaptate la finalitate
c. contracii musculare excesive sau insuficiente
d. o bun reprezentare proprioceptiv a unei pri a corpului
12. n cazul atrofiilor musculare, masajul:
a. este foarte util, contribuind la refacerea masei i tonusului muscular
b. nu poate singur s refac troficitatea, tonicitatea i randamentul muscular
13. Infiltratele subcutanate:
a. sunt cunoscute i sub numele de edeme
b. au un caracter local, chiar punctural
c. netratate, evolueaz spre fibropaniculoz
14. Pentru tratamentul edemelor, se folosete:
a. masajul de drenaj limfatic
b. punerea n poziie decliv a membrului
c. presiune alunecat profund, asociat cu contracii izotonice a muchilor nvecinai
15. Masajul cicatriceal are urmtoarele avantaje:
a. genereaz apariia paresteziilor persistente
b. scade durerea i ocul postoperator
c. contribuie la vindecarea estetic a cicatricei
16. n atribuiile masorului intr tratamentul:
a. hematoamelor mari
b. hematoamelor mici
c. hematoamelor difuze
Masaj terapeutic-recuperator
47
Bibliografie
1. Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004, Mosby's Essential Sciences for Therapeutic
Massage. Anatomy, Physiology, Biomechanics and Pathology, Mosby, Canada
2. Hollis, M., 1998, Massage for Therapists, Blackwell Science LTD, London
3. Mrza, D., 1998, Metode speciale de masaj, Editura Plumb, Bacu
4. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
5. Maxwell-Hudson, C., 2001, Guide to Massage, DK Publishing, New York
6. Samuel, J ., 1974, Le massage - n Encyclopedie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5, Paris
7. Sidenco, L., 2003, Masajul n kinetoterapie, Editura Fundaiei "Romnia de Mine",
Bucureti
8. Sinha, A.G., 2001, Principles and Practices of Therapeutic Massage, J aypee brothers,
Medical Publishers LTD, New Delhi
9. Werner, R. I Benjamin, B.E., 1998, A Massage Therapist's Guide to Patohology,
Williams&Wilkins, Baltimore
17. Fibroza este consecutiv:
a. unui edem drenat
b. unui edem persistent
c. unui hematom nedrenat
d. organizrii cicatriceale
18. n tratamentul fibrozelor, se recomand:
a. doar masaj
b. masaj asociat cu contracii musculare n sector de alungire, progresiv cresctor
c. tratament fibrolitic, masaj, contracii musculare n sector de alungire
Masaj terapeutic-recuperator
49
Capitolul V. Aplicaiile masajului n afeciuni ortopedico-
traumatice ale aparatului locomotor i n boli ale muchilor
Scop
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii masajului
terapeutic-recuperator n afeciuni ortopedico-traumatice ale aparatului locomotor i n
boli ale muchilor.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S cunoasc rolul masajului n prevenirea i combaterea unor tulburri asociate
afeciunilor traumatice ale aparatului locomotor
S-i nsueasc aplicaiile masajului terapeutic-recuperator n tratamentul diferitelor
categorii de afeciuni traumatice
S neleag importana aplicrii precoce a masajului n traumatologie
S-i nsueasc aplicaiile masajului terapeutic-recuperator n tratamentul afeciunilor
musculare
5.1. Rolul masajului n prevenirea i combaterea diferitelor tulburri care
nsoesc sau urmeaz afeciunile traumatice ale aparatului locomotor
n traumatologie, masajul i gsete un cmp larg de aplicare, efectele acestuia
fiind demonstrate tiinific, chiar dac unii chirurgi (din fericire din ce n ce mai puini!) nu l
consider dect o terapie pasiv i nu neaprat necesar.
Astfel, masajul terapeutic-recuperator are aplicativitate n urmtoarele tulburri care
nsoesc afeciunile traumatice ale aparatului locomotor:
Edemele, nsoesc, practic, toate traumatismele i sunt reacii, s-ar putea spune, normale.
Dac, n unele cazuri regreseaz spontan odat cu trecerea timpului, n altele edemul
persist i se organizeaz, mai ales datorit imobilizrii prelungite.
Dac este aplicat precoce, masajul poate drena acest edem i poate mpiedica
organizarea sa (chiar i mai trziu el poate aciona asupra acestei organizri, dar cu
eficien mai mic).
Tehnica folosit pentru resorbia unui edem depinde de tipul su. La nceput, se va
folosi un masaj superficial, prelungit, constnd n presiuni locale, efleuraj i presiuni
alunecate profunde. Mai trziu, aceste procedee se aplic din ce n ce mai profund,
adugndu-se i friciuni.
Hematoamele. Dac un hematom mare necesit intervenie chirurgical, urmat de
pansament compresiv, pentru un hematom mai mic sau difuz este suficient un pansament
compresiv i masaj. Justificarea aplicrii masajului se poate fundamenta astfel: hematomul
evolueaz spre o cicatrizare de tip fibros; masajul, facilitnd resorbia sngelui i a
inevitabilului edem regional, contribuie la formarea unei cicatrici suple la nivelul
muchiului, care astfel va suporta consecine trofice i funcionale minime.
Procedeele folosite sunt, mai ales, presiunile locale i presiunile alunecate
profunde.
Cicatricile superfi ciale. n traumatologie, cicatricele superficiale pot fi secundare unui
traumatism sau unei intervenii chirurgicale i, prin ntindere, localizare, natur pot constitui
un handicap funcional considerabil, la prevenirea sau combaterea cruia masajul putnd
contribui cu succes.
Fibrozele aderente. Edemele, hematoamele, cicatricele superficiale i profunde,
determin diminuarea mobilitii diferitelor planuri unele fa de altele, ceea ce conduce
implicit i la diminuarea mobilitii segmentului interesat. Formaiunile de esut fibros
retractat ngreuiaz recuperarea micrilor.
n aceast situaie, masajul contribuie la prevenirea sau diminuarea acestor
probleme, acionnd i n cazul fibrozelor instalate, ns cu eficien mult sczut (mai
ales dac fibrozele sunt ntinse i profunde).
Durerile ligamentare i tendinoase. Ligamentele i tendoanele sunt frecvent afectate n
traumatisme, fie n principal, fie secundar i, n acest caz, devin factori de jen funcional,
prin durerile pe care le provoac.
Rupturile ligamentare i tendinoase reprezint afeciuni cu contraindicaie
momentan pentru masaj local, pn la restabilirea continuitii (prin intervenie
chirurgical sau imobilizare simpl).
Traumatismul simplu, fr soluie de continuitate, constituie o excelent indicaie
pentru masaj, care va urmri drenarea edemului regional, prin presiuni locale profunde
aplicate pe punctele de maxim durere.
Hipotoniile, hipotrofiile, atrofi ile musculare.
Prevenirea hipotoniei i hipotrofiei musculare. Atunci cnd pe o anumit regiune nu se
poate aciona direct, pentru a se putea interveni precoce n scopul prevenirii hipotoniei
i hipotrofiei, se aplic procedee de masaj pe regiunea opus (simetric), efectele
resimindu-se i n regiunea afectat, acest rezultat explicndu-se prin efectele
indirecte induse la distan, pe cale reflex.
Combaterea hipotoniei i hipotrofiei musculare se va realiza prin masaj cu efect
stimulator asupra muchilor i al aparatului vascular.
Efleurajul se va executa n lungul fibrelor musculare, de la o inserie la alta, presnd
mai uor (cu vrfurile degetelor pe poriunile tendinoase, cu palmele pe fasciile i
aponevrozele musculare de suprafa) i mai puternic, mai ptrunztor (cu partea dorsal
a degetelor, partea cubital a minii i nodozitile degetelor) pe partea crnoas a
muchiului. n lungul tendoanelor se va executa o friciune liniar, la nivelul inseriilor o
friciune circular, iar pe partea crnoas a muchiului friciuni puternice i profunde
folosind tehnicile adecvate. Frmntatul fiind procedeul de baz al masajului muscular, se
va aplica numai pe masele musculare, evitndu-se folosirea lui pe formaiile fibroase, pe
fascii sau tendoane; se va executa puternic, n cerc sau brar i erpuit de-a lungul
segmentelor membrelor i n cut pe regiunile plane. Tapotamentul se va folosi pentru
efectele circulatorii ale tehnicilor sale, care se produc, mai ales, prin mecanisme reflexe,
nervoase i umorale. Efecte vasomotorii produc i lovirile uoare i ritmice, vibraiile,
cernutul i rulatul.
Combaterea atrofiei musculare. Masajul, asociat cu proceduri electroterapeutice i cu
micri active, reprezint un excelent mijloc de regenerare a fibrelor musculare
atrofiate.
n aplicarea procedeelor de masaj se recomand o progresie lent; dac masajul va
fi, la nceput, foarte intens, exist riscul de a se produce un efect de surmenaj, ceea ce ar
accelera distrugerea fibrei musculare n loc s-i provoace restaurarea. Pentru a se obine
o real cretere a volumului i forei musculare, progresul trebuie s fie lent, aproape
insesizabil.
Masaj terapeutic-recuperator
51
Prerea majoritii specialitilor, formulat n urma cercetrilor din ultima perioad
efectuate asupra atrofiei instalate, este c masajul singur are un efect foarte slab, neavnd
nici o ans de a o combate. Ceea ce poate face masajul este s acioneze pentru
combaterea problemelor enumerate mai sus, permind astfel muchiului s se contracte
din nou corect i asigurnd profilaxia atrofiei.
5.2. Aplicaiile masajului n diferite tipuri de afeciuni ortopedico-
traumatice ale aparatului locomotor
Majoritatea traumatismelor ofer un cmp larg de aciune masajului, frecvena
aplicaiilor i modalitile tehnice depinznd de gravitatea afeciunii.
Din punct de vedere al gravitii, pot fi luate n discuie dou categorii de
traumatisme (Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004):
simple, care nu necesit intervenie chirurgical
grave, care necesit intervenie chirurgical
Traumatismele simple sunt cele care nu necesit intervenie chirurgical,
kinetoterapeutul confruntndu-se n general cu contuzii, hematoame mici sau difuze,
edeme, retracii algice, echimoze, revrsate intraarticulare etc. Tot n aceast categorie
pot fi incluse i entorsele benigne, leziunile ligamentare uoare, fracturile simple, fisurile i
plgile, obiectivele urmrite de masaj, n cazul acestora, fiind cele legate de prevenirea i
combaterea sechelelor amintite anterior.
Contuziil e simple pot interesa diferite structuri, izolat sau n asociere.
Hematomul difuz produce o echimoz care, n general, se vindec spontan, fr
probleme. Masajul poate fi folosit pentru a accelera vindecarea, facilitnd
resorbia i avnd un caracter antalgic.
Hematomul profund moderat justific folosirea masajului mai ales dac este
nsoit de o ruptur muscular parial.
Contuzia articular, fr leziuni ligamentare i capsulare, ci numai sinoviale, este
nsoit de un revrsat articular care, prin masaj asociat cu o anumit perioad
de repaos se resoarbe destul de uor.
Leziuni articulare i periarticulare.
Tehnica masajului articular, n general - Masajul articulaiilor este o form de masaj
local, care capt caracterul unui masaj special din cauza structurii lor funcionale. Acest
masaj se reduce la neteziri, friciuni i vibraii. Nu sunt admise procedee de frmntat,
tapotament sau scuturturi dect atunci cnd articulaiile sunt acoperite cu esuturi moi
abundente. Traciunile i tensiunile se execut numai la nevoie, n cadrul mobilizrii
articulare metodice.
Netezirile constau n alunecri scurte, circulare sau liniare, adaptate la forma
anatomic a articulaiei i executate cu o intensitate mic i medie. Friciunea se execut
insistent, iar vibraiile numai manual.
Dup cteva edine de masaj articular de tatonare, se poate ncepe mobilizarea
articular metodic, folosind - la nceput - micri pasive, apoi micri active libere i
active cu rezisten.
Tensiunile i traciunile se aplic, mai ales, pe articulaiile mici i mijlocii, cu scopul
de a amplifica micrile limitate.
Dup gimnastica articular (de influenare a aparatului neuromioartrokinetic), este
indicat un masaj linititor, de ncheiere, care const n neteziri i friciuni vibrate.
Entorsele se mpart n 3 grupe:
C grupa I - simple, fr leziuni ligamentare importante (entorse de gradul I);
C grupa a II-a - cu rupturi pariale sau totale de ligamente sau capsul articular (entorse
de gradul II);
C grupa a III-a - cu smulgerea ligamentelor de la inseria lor pe os sau pe periost (entorse
de gradul III).
C n entorsele de gradul I, masajul i automasajul sunt indicate dup dispariia durerilor
spontane.
CC n entorsele de gradul II i III se ateapt mai nti efectele tratamentului chirurgical
sau ortopedic i, apoi se aplic masajul.
n timpul imobilizrii, vor fi mobilizate i masate segmentele pereche simetrice,
pentru a obine efecte pe cale reflex.
Masajul se va efectua asupra articulaiilor, muchilor care le pun n micare i
ligamentelor care le menin. Atrofia de vecintate va fi combtut prin frmntatul,
tapotamentul i rulatul corpilor musculari i mobilizare activ cu rezisten. Ligamentele
vor fi masate sistematic, pe toat ntinderea lor. Vibraiile vor fi folosite la nivelul celor mai
dureroase puncte, asociate cu presiuni i friciuni uoare.
Luxaiile: Masajul va fi aplicat dup reducerea luxaiei, folosind procedee fine de
netezire, friciune i vibraii asupra articulaiilor i presiuni, frmntat i vibraii pe
muchii a cror tendoane ntresc capsula articular lezat. Mobilizarea mai nti
pasiv, apoi activ, va fi realizat cu pruden, pentru a nu provoca o recidiv a
luxaiei.
Hidrartroza, hemartroza: Se va aciona asupra lor n dou moduri:
C fie pentru favorizarea resorbiei lichidelor i combaterea atrofiei rapide a muchilor
adiaceni articulaiilor lezate;
C fie pentru susinerea efectului interveniei chirurgicale (n cazul lichidelor revrsate) prin
efectele masajului i ale mobilizrilor active, pentru a preveni atrofia muscular.
Vor fi folosite procedeele anesteziante, netezirile i vibraiile, frmntatul muchilor,
friciunea ligamentelor, i presiunea, n sens centripet, pentru a favoriza circulaia de
ntoarcere.
Plgile mici i arsurile superficiale i de ntindere mic se vindec, de obicei
singure, folosirea masajului fiind justificat doar n scopul obinerii unei cicatrici suple.
n cazul fracturilor simple i al fisurilor, edemul, infiltratele hemoragice i durerea
constituie obstacole n calea relurii pariale, ct mai devreme, a funciei (atitudine care
constituie cel mai bun mijloc de a ajunge la o vindecare rapid i de bun calitate).
Masajul, degajnd edemul regional, reducnd durerea i acionnd asupra
contracturilor musculare regionale, faciliteaz refacerea funcional, prin eliberarea
articulaiei i prin stimularea contraciei musculare.
Traumatismele grave sunt cele care necesit intervenia chirurgului i necesit
aplicarea unei contenii gipsate, amovibile, sau a unui montaj chirurgical.
Obiectivele urmrite prin aplicarea masajului sunt aceleai, de prevenire (cu
pondere mai mic) i de combatere a consecinelor traumatismului i a instalrii
sechelelor, diferenele constnd n momentul interveniei i n tehnicile folosite.
n cazul celor care necesit imobilizare simpl, fr osteosintez, masajul se aplic
deasupra i dedesubtul aparatului gipsat, sau la nivelul fracturii dac se folosete
contenie amovibil. n cazul traumatismelor complexe, cu imobilizarea unei mari pri a
corpului, masajul acioneaz eficient, printre altele, pentru prevenirea escarelor.
Trebuie acionat ct mai precoce (innd bineneles seama de starea pacientului,
starea esuturilor, evoluia cicatrizrii), cu blndee i respectnd cele mai stricte msuri de
asepsie. De fiecare dat cnd este posibil abordarea regiunii traumatizate, masajul loco-
regional precoce este util (cu acceptul medicului chirurg), innd bineneles cont de
evoluia cicatrizrii i urmrindu-se drenajul edemelor i infiltratelor hemoragice i
obinerea unui efect antalgic.
Masaj terapeutic-recuperator
53
Dup scoaterea aparatului gipsat, masajul este foarte necesar pentru asuplizarea
pielii, drenajul edemelor mai mult sau mai puin organizate, asuplizarea muchilor,
facilitarea contraciei lor, recuperarea capacitii lor de contracie, calmarea durerilor la
nivelul inseriilor ligamentare sau tendinoase, drenarea revrsatului articular, asuplizarea
cicatricii i prevenirea/combaterea fibrozelor i, mai ales, pentru stimularea senzorial a
diferitelor planuri n scopul reintegrrii zonei respective n micrile n care este de obicei
antrenat.
Masajul permite, n aceste situaii, nceperea mai rapid a programului complex de
recuperare, prevenind instalarea unor perturbri funcionale.
Alte aspecte abordate de masaj, n cazul traumatismelor grave, sunt:
Durerea. Se acioneaz cu deosebit pruden, dat fiind fragilitatea esuturilor i teama
pacientului de a nu fi afectat cicatricea.
Redoarea. n afar de cazurile n care se datoreaz unor suduri osoase, masajul poate
aciona cu succes; el are un efect facilitator n ceea ce privete adoptarea posturilor
necesare i a aplicrii unor tehnici cum ar fi contracie-relaxare, ine-relaxeaz, pe care
kinetoterapeutul le folosete n programul de reeducare.
Ca procedee se folosesc, n principal, frmntatul i presiunile alunecate profunde
pe fascii i aponevroze, executate n poziii de alungire din ce n ce mai accentuate. Cele
mai bune rezultate se obin dac se alterneaz masajul cu posturile, n scopul readaptrii
pacientului la amplitudinile funcionale.
Tulburrile circulatorii sugereaz folosirea procedeelor de presiuni alunecate
profunde i frmntat lent, efectuate eventual din poziii care s faciliteze circulaia de
retur.
Cicatricile. Cele care se datoreaz unor traumatisme sau unei intervenii chirurgicale,
vor fi analizate i tratate n funcie de impactul lor asupra funciei motorii.
n general, cele care se afl pe zona mijlocie a unui segment nu compromit
mobilitatea articular, cu excepia cazurilor n care s-au produs aderene multiple i
profunde, care presupun o nou intervenie chirurgical. Cicatricile aflate n apropierea
unei articulaii sunt cele care pericliteaz mai mult mobilitatea articular i care se pot
agrava prin evoluia lor, n timp, spre retracie. Asupra acestora va aciona masajul de
asuplizare (ntindere), efectuat cu alifii cu hidrocortizon i asociat cu ultrasunete, pentru a
crete tolerana pacientului la tehnicile de desprindere a aderenelor, uneori greu de
suportat. Se mai poate folosi i hidromasajul (prin imersia segmentului respectiv), astfel:
imersie simpl (10 min. 34-35
0
C) ->hidromasaj cu jet (5-10 min.), tot n imersie ->masaj
manual.
Trebuie luat n considerare i prejudiciul estetic produs de cicatrici, care atta timp
ct este n joc un prognostic vital, trece pe locul doi, dar n cursul convalescenei capt o
importan crescnd, evident variabil - n funcie de localizare. Acest aspect i ecoul su
psiho - afectiv nu trebuie pierdut din vedere de ctre kinetoterapeut, pentru a-i putea
acorda atenia cuvenit.
Oricare ar fi scopul, funcional sau estetic, kinetoterapeutul trebuie s ia n
consideraie i evoluia cicatrizrii, pentru a nu risca apariia unor complicaii (evoluia
simptomelor spre fibroz, declanarea unei algoneurodistrofii) din cauza folosirii unor
tehnici intempestive, astfel, el vzndu-se prins ntre teama de a nu suprasolicita i cea de
a favoriza retraciile prin nemobilizare suficient.
Efectul sedativ al masajului este clar, chiar i n situaiile n care, la nceputul
tratamentului, kinetoterapeutul se confrunt cu o hiperestezie marcat; masajul se poate
aplica sub tratament medicamentos i/sau cu segmentul respectiv n imersie, att sub
form de du subacval, ct i de masaj manual (ap srat cald - 34-36
0
C ).
n cazul n care s-a efectuat o amputaie, masajul trebuie s intervin ct mai precoce
pentru pregtirea bontului, deoarece falsul edem care apare, prelungete timpul necesar
obinuirii cu proteza i, n funcie de tipul de articulare al protezei ales, se autontreine.
Unele cicatrici, ntinse dintr-o parte n alta a zonei de contact cu proteza, pot constitui
motivul pentru care nu se poate asigura articularea etan; n acest caz, masajul poate
atenua relieful cicatriceal, mbuntind astfel calitatea suprafeei de contact dintre bont i
protez.
n amputaiile unui membru inferior, se recomand i efectuarea masajului pe
membrul controlateral, care este adesea suprasolicitat i surmenat la nceputul perioadei
de reeducare.
n arsurile grave, prevenirea escarelor - n prima faz - este, ca la toi politraumatizaii,
o necesitate imperativ, asigurarea unor condiii de strict asepsie fiind obligatorie;
ulterior, masajul cicatricelor (produse ca urmare a arsurilor i/sau grefelor de piele)
presupune continuitate i perseveren. Doar n timpul implantrii grefelor se impune o
ntrerupere a masajului (8 zile, n medie, la adult, mai puin la copil).
ntr-un stadiu mai avansat al recuperrii, masajul cicatricelor la ari respect
aceeai tehnologie ca n cazul altor categorii de traumatizai, cu un surplus de precauii
impuse de fragilitatea cutanat: se vor folosi procedee aplicate n sens convergent, mai
nti la distan de cicatrice, apoi din ce n ce mai aproape, tehnicile n sens convergent
naintea celor n sens divergent, unguente pentru a preveni apariia flictenelor,
balneoterapie.
Precocitatea aplicrii masajului n traumatologie
Masajul aplicat precoce este util, cu condiia s fie aplicat corect.
Dac n traumatismele minore se poate aplica masaj n orele imediat urmtoare
producerii lor, fiind astfel considerat precoce pentru c intervine naintea organizrii
fibrozelor datorate hematoamelor sau edemelor, n traumatismele grave nu poate fi
stabilit o dat fix la care acesta poate fi aplicat. n aceste situaii trebuie s se in cont
i de factorul durere i de particularitile fiecrui pacient, fr a se omite importana i
natura traumatismului i a interveniei.
Nu trebuie omis faptul c n afara efectelor enumerate, masajul constituie i un mod
de a stabili o interrelaie cu pacientul, asupra cruia traumatismul are adesea repercusiuni
psihologice, aceast dimensiune uman a unui simplu gest, neputnd fi neglijat.
5.3. Masajul terapeutic n boli ale muchilor
Fr a reveni asupra problemelor legate de atrofii, contracturi i retracturi, observate
frecvent n afeciunile traumatismale, neurologice sau reumatismale, vom aborda doar
cazul bolilor musculare n sine: miopatii, miozite, crampe.
n miopatii . n tratamentul miopatiilor, aa cum a artat Demos (citat de Fritz, S.,
Grosembach, M.J ., 2004), masajul ocup un loc de importan medie, el fiind un mijloc de
lupt contra retraciilor musculare care apar n aceste afeciuni. Masajul se va folosi,
ntotdeauna, asociat cu cldura (balneoterapie cald, cldur uscat, raze infraroii,
diatermie) i cu posturri sistematice ale tuturor segmentelor a cror grupe musculare sunt
ameninate de procesele de sclerozare retractil. El va fi cu att mai eficient cu ct se va
aplica mai precoce; se vor folosi toate procedeele i tehnicile de ntindere, fie
longitudinal, fie transversal.
Efectul trofic al masajului nu este de neglijat n aceste afeciuni, a cror mecanism
de baz este constituit de un deficit de adaptare vascular la efort (fapt care explic i de
ce nu se poate cere acestor bolnavi eforturi musculare mari).
n miozite. Chiar dac sunt total diferite de miopatii, miozitele conduc i ele la instalarea
unui proces de retracie cicatriceal.
Masajul are, n acest caz, o indicaie foarte bun, n afara fazei inflamatorii; se
recomand aplicarea unui masaj blnd i treptat progresiv asociat cu punerea muchiului
Masaj terapeutic-recuperator
55
n tensiune (pentru a testa reaciile muchilor), ambele constituind mijloace de baz ale
profilaxiei deformaiilor.
n crampe. Masajul constituie o terapie eficient a crampelor musculare, datorit
efectelor sale circulatorii, sedative generale i de echilibrare a tonusului.
Crampele datorate oboselii musculare (la sportivi i nu numai) i cele datorate unei
staze vasculare (la femei nsrcinate, n varice), presupun, mai nti, efectuarea unui
masaj de tip drenaj.
Crampele datorate unor distonii musculare (n afeciunile osteo-articulare i
neurologice), presupun folosirea unei tehnici diferite, constnd, n principal, n presiuni
locale i ntinderi.
Rezumat
n aceast unitate de curs, se subliniaz din nou importana lurii n considerare a
simptomatologiei i a manifestrilor afeciunii, deoarece masajul nu se adreseaz
afeciunii n sine, ci semnelor sau simptomelor prin care aceasta se manifest. Ca atare,
mai ales n patologia traumatismal, trebuie evaluate i abordate prin tratamentul prin
masaj urmtoarele simptome: edemele, hematoamele, durerile, fibrozele, cicatricile,
hipotoniile, atoniile, hipotrofiile i atrofiile.
Modul n care se trateaz, prin masaj, afeciunile ortopedico-traumatice este diferit,
n funcie de gravitatea afeciunii i de vechimea sa. Ca atare, masorul, trebuie s
abordeze conform recomandrilor traumatismele simple (contuziile simple, entorsele,
luxaiile, hidrartroza, hemartroza, plgile mici, arsurile superficiale i de ntindere mic,
fracturile simple i fisurile), n aa fel nct s diminueze sau s nlture o parte din
simptomatologie, contribuind la vindecare.
Cu att mai important este respectarea recomandrilor de folosire a masajului
terapeutic-recuperator n cazul traumatismelor grave, care de regul necesit intervenie
chirurgical i imobilizare n aparate de contenie. n acest caz, precocitatea este foarte
important i abordarea interveniei n timpul imobilizrii, pentru a diminua sechelele
ulterioare i pentru a facilita recuperarea postimobilizare. n cazul traumatismelor grave,
masajul poate contribui la diminuarea i / sau combaterea durerii, a redorii, a tulburrilor
circulatorii, la facilitarea vindecrii cicatricii, la pregtirea bontului n cazul amputaiilor i la
prevenirea escarelor n cazul arsurilor grave.
Masajul poate fi folosit i n tratamentul unor boli ale muchilor, abordnd aceeai
simptomatologie i contribuind la facilitarea vindecrii. n unele boli, masajul are un aport
mai mare (crampe musculare), n altele importana sa este medie (miopatii), iar n altele i
dovederesc eficiena i sunt utile doar n afara fazei inflamatorii (miozite).
Evaluare
1. Edemele posttraumatice sunt:
a. reacii de aprare normale ale organismului
b. tulburri persistente, datorate imobilizrii prelungite
2. n tratamentul hematoamelor posttraumatice, masajul contribuie la:
a. mbuntirea tonusului muscular
b. resorbia sngelui i a edemului fiziologic
c. formarea unei cicatrici suple la nivelul muchiului
3. n traumatologie, fibrozele aderente:
a. ngreuiaz recuperarea micrilor
b. determin creterea mobilitii diferitelor planuri unele fa de altele
c. pot fi consecutive edemelor, hematoamelor, cicatricilor superficiale sau profunde
4. Rupturile ligamentare i tendinoase:
a. constituie o excelent indicaie pentru masaj
b. constituie contraindicaie momentan pentru aplicarea masajului
5. Pentru prevenirea hipotrofiei i hipotoniei musculare, n tratament:
a. se acioneaz insistent asupra regiunilor afectate
b. se aplic masaj pe regiunea simetric
6. n tratamentul hipotoniei i hipotrofiei musculare:
a. masajul nu poate asigura singur refacerea
b. se folosete masaj stimulativ
7. n combaterea atrofiilor musculare:
a. masajul singur are un efect foarte slab
b. se recomand masaj asociat cu electroterapie i micri active
c. masajul asigur terapia atrofiei
8. Traumatismele simple:
a. necesit intervenie chirurgical
b. sunt contuziile, hematoamele mici sau difuze, edemele, reaciile algice, echimozele,
entorsele, luxaiile i fracturile benigne
c. sunt n afara ariei de aplicare a masajului
9. n cadrul masajului articular pur, se folosesc urmtoarele procedee:
a. netezirea
b. friciunea
c. frmntatul
d. tapotamentul
e. vibraiile
f. scuturturile
Masaj terapeutic-recuperator
57
10. n entorsele de gradul I:
a. se ateapt efectele tratamentului chirurgical sau ortopedic nainte de aplicarea
masajului
b. masajul se aplic imediat dup dispariia durerii spontane
11. n entorsele de gradul II i III:
a. nu se aplic masaj, deoarece segmentul este imobilizat
b. n timpul imobilizrii, masajul se aplic pe segmentul pereche
c. masajul se aplic doar asupra articulaiei lezate
12. n tratamentul luxaiilor:
a. masajul se aplic dup reducerea luxaiei
b. nu se folosete masaj local
c. masajul se asociaz cu mobilizri pasive, apoi active
13. n cazul traumatismelor grave:
a. masajul se aplic deasupra i dedesubtul aparatului gipsat
b. masajul se aplic la nivelul fracturii (dac se folosete contenie amovibil)
c. masajul acioneaz pentru prevenirea escarelor
d. nu se folosete masaj pn la scoaterea aparatului gipsat
14. n cazul traumatismelor grave, masajul:
a. se aplic ct mai precoce
b. nu trebuie s in cont de msurile de asepsie
c. urmrete obinerea unui efect antalgic i de drenare a edemelor i infiltratelor
hemoragice
15. Dup scoaterea aparatului gipsat, masajul urmrete:
a. accentuarea edemelor
b. asuplizarea pielii i a muchilor
c. recuperarea capacitii de contracie
d. amplificarea revrsatului articular
e. calmarea durerilor
f. stimularea senzorial
16. Pentru combaterea redorilor posttraumatice, masajul acioneaz asupra:
a. elementelor articulare
b. elementelor periarticulare
17. n tratamentul cicatricilor, masajul urmrete:
a. favorizarea producerii aderenelor
b. asuplizarea cicatricii
c. prevenirea i / sau combaterea aderenelor
d. refacerea funcionalitii regiunii afectate
18. n cazul amputaiilor, masajul contribuie la:
a. combaterea falsului edem care apare
b. prelungirea timpului necesar obinuirii cu proteza
c. atenuarea reliefului cicatriceal
Bibliografie
1. Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004, Mosby's Essential Sciences for Therapeutic
Massage. Anatomy, Physiology, Biomechanics and Pathology, Mosby, Canada
2. Hollis, M., 1998, Massage for Therapists, Blackwell Science LTD, London
3. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
4. Maxwell-Hudson, C., 2001, Guide to Massage, DK Publishing, New York
5. Samuel, J ., 1974, Le massage - n Encyclopedie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5, Paris
6. Sidenco, L., 2003, Masajul n kinetoterapie, Editura Fundaiei "Romnia de Mine",
Bucureti
7. Sinha, A.G., 2001, Principles and Practices of Therapeutic Massage, J aypee brothers,
Medical Publishers LTD, New Delhi
8. Werner, R. I Benjamin, B.E., 1998, A Massage Therapist's Guide to Patohology,
Williams&Wilkins, Baltimore
19. n cazul arsurilor grave, masajul:
a. nu este o necesitate imperativ
b. trebuie s respecte condiii stricte de asepsie
c. se folosete pentru prevenirea apariiei escarelor
d. nu se ntrerupe n timpul implantrii grefelor
20. n tratamentul miopatiilor, masajul:
a. ocup un loc de prim importan
b. lupt contra retraciilor musculare
c. se asociaz cu aplicaii de ghea
d. se asociaz cu posturri sistematice ale segmentelor afectate
21. n tratamentul miozitelor, masajul:
a. este recomandat doar n afara fazei inflamatorii
b. trebuie s fie stimulativ
c. lupt contra retraciilor musculare
d. se asociaz cu punerea muchilor n tensiune
d. de echilibrare a tonusului
e. circulatorii
22. Recomandarea masajului n tratamentul crampelor musculare se bazeaz pe
posibilitatea de a obine urmtoarele efecte:
a. stimulative generale
b. sedative generale
c. de cretere a tonusului
d. de echilibrare a tonusului
e. circulatorii
Masaj terapeutic-recuperator
59
Capitolul VI. Masajul terapeutic-recuperator n afeciuni
neurologice
Scop
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii masajului
terapeutic-recuperator n afeciuni neurologice.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S neleag efectele pe care le are masajul asupra sistemului nervos.
S-i nsueasc cunotinelor necesare abordrii tratamentului diverselor afeciuni
neurologice, prin folosirea masajului.
6.1. Influenele masajului asupra sistemului nervos
Pornind de la interdependenele neurologice ntre regiunile corpului, multe deja
cunoscute, se poate afirma faptul c aciunea procedeelor i tehnicilor de masaj excit
terminaiile aparatului exteroceptor cutanat i subcutanat, precum i ale aparatului
proprioceptor din muchi, tendoane i articulaii, acestea transmit influxul centrilor nervoi
i, apoi, pe cale reflex, se rsfrng asupra diverselor funciuni ale esuturilor i organelor.
Mai muli autori (printre care Barczewski, Van Vien, citai de Sinha, A.G., 2001) pun
accent pe aciunea reflex a masajului asupra organismului, fiind vorba despre efectele
reflexe ale masajului aplicat pe segmentele reflexogene ale corpului (metamere).
Tehnicile de masaj acioneaz difereniat asupra terminaiilor nervoase periferice:
executate lent i uor, produc efecte linititoare, ncetinesc funciile esuturilor i
organelor, diminueaz i inhib sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea nervilor;
executate energic i n ritm viu, produc efecte stimulatoare, activeaz funciile
esuturilor i organelor, mresc sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea nervilor.
Reaciile determinate de aplicarea masajului sunt complexe i se produc att n
domeniul senzitiv, ct i n cel motor i trofic. Din acest punct de vedere i dup
localizarea efectelor masajului, se poate vorbi despre (Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004):
efecte neurologice la nivel local
efecte segmentare
efecte generale
efecte sedative
efecte dureroase
efecte relaxatoare
efecte hipnotice.
Efectele neurologice ale masajului la nivel local constau n vasodilataie obinut pe
baza unui reflex axonic, neintervenind centrul medular, ci numai o ramur a
neuronului senzitiv.
Efectele segmentare sunt considerate acelea n care nu intervine dect nivelul
medular interesat n zona asupra creia se exercit stimularea i se bazeaz pe
interrelaiile strnse care unesc diferitele regiuni ale unui metamear (zonele Head,
zonele MacKensie, zonele Dike), fiind vorba despre efecte reglatoare. Zonele Head
sunt reprezentate de regiuni cutanate n care este reflectat durerea unor organe
afectate (aceste zone devin, astfel, sensibile la atingere, la cald i la frig). Zonele
MacKensie sunt reprezentate de regiuni musculare care, datorit legturii cu un
anumit organ afectat, pot fi sedii ale unor hipertonii. Zonele Dicke sunt zone la
nivelul esutului celular subcutanat, care pot prezenta tensiune crescut, retracii
sau tumefacii, ca urmare a reaciilor la semnalele transmise de organele afectate
cu care sunt n legtur, durerea fiind mai mult sau mai puin difuz. Dac viscerele
bolnave pot determina producerea unor manifestri cutanate, subcutanate i
musculare la distan, este de la sine neles c i aciunile mecanice (masajul)
aplicate la nivelul acestor regiuni pot, la rndul lor, s influeneze funcionalitatea
viscerelor cu care sunt n legtur. n ceea ce privete diferenierea modalitilor n
care se pot obine efecte sedative sau stimulative, problema este ceva mai puin
studiat. Dac la subiectul sntos, prin folosirea unor tehnici lente i uoare se
obin efecte sedative, iar prin folosirea celor puternice i vii, efecte stimulative, s-a
constatat c nu acelai lucru se petrece la subiecii bolnavi. La acetia, se poate
vorbi aadar doar despre efecte reglatoare i, ca atare, se recomand adaptarea
tehnicilor n funcie de reaciile individuale i de rezultatele obinute cu fiecare
pacient.
Efectele generale, s-ar prea c au la baz intervenia centrilor suprasegmentari,
neexistnd ns dovezi experimentale n legtur cu acest subiect.
Efectele sedative. Masajul are o aciune sedativ, mai mare sau mai mic, mai
durabil sau mai puin durabil, dup caz, asupra tuturor tipurilor de durere. Este
posibil ca o parte dintre aceste efecte s fie de origine strict periferic, dar tiindu-
se c senzaia de durere este un fenomen central, ele pot fi puse i pe seama
sistemului nervos central. n general, senzaia dureroas se produce la atingerea
unui anumit prag al excitabilitii regiunilor nervoase specializate (mai ales
talamusul i cortexul cerebral); dac percepia dureroas scade, se produce o
cretere a acestui prag (ntrebarea care se pune i la care cercetarea nc nu a
gsit rspunsul este dac acest lucru se datoreaz epuizrii receptorilor periferici
sau unui mecanism de epuizare la nivel central). Explicarea efectelor sedative ar
putea porni de la faptul c, n timpul masajului, intervin i ali factori dect cei
mecanici (relaxarea progresiv, efectul hipnotic) i c stimularea senzorial are un
efect analgezic clar, atunci cnd se aplic continuu i este reglat corespunztor
(folosind stimuli care pot aciona n sens dispersant, descentralizant); la toate
aceste explicaii s-ar putea aduga i cele referitoare la fenomenul psihologic al
percepiei dureroase, care - dup unii autori - este fundamental.
Efectele dureroase. Prin masaj se poate exercita i o stimulare dureroas. Unii
autori, printre care Bock (citat de Mrza, D., 2002), arat c asemenea stimulare
dureroas, mai puternic dect durerea n sine, poate avea, n mod paradoxal,
efecte analgezice. Cea mai simpl explicaie ar fi c stimularea dureroas intens
exercit un efect de inhibare a durerii spontane mai puin intense. De asemenea,
stimularea dureroas poate fi folosit pentru declanarea rspunsului motric sau
vascular dorit, n cazul reactivitii sczute a organismului.
Efectele relaxatoare. Relaxarea muscular fiind un fenomen foarte complex, trebuie
fcut diferenierea ntre relaxarea local i regional i cea general.
Relaxarea muscular local i regional. n afar de mecanismele locale
care intr n aciune pentru producerea efectelor relaxatoare locale ale
masajului, s-ar prea c, chiar i la nivel local, intr n aciune mecanisme
centrale (zona reticulat, punctul de convergen al centrelor reglatoare
ale tonusului muscular), a cror aciune nu este foarte bine cunoscut,
Masaj terapeutic-recuperator
61
ns; ceea ce se poate spune cu siguran este c masajul nu stimuleaz
doar receptorii din fusurile musculare, ci i ali receptori, precum i
terminaiile nervoase libere. Tehnica folosit are un rol important n
obinerea efectelor; frmntatul puternic al unei zone hipertonice, s-ar
prea c are, n final, un efect mai mult relaxator dect stimulativ, dar
celelalte procedee necesit diminuarea considerabil a intensitii pentru
obinerea aceluiai efect.
Relaxarea muscular general poate fi considerat ca fiind o nsumare a
efectelor locale i regionale, dar nu trebuie uitat c are i mecanisme
proprii. Este cunoscut faptul c masajul general, sistematic, uor, lent,
continuu - relaxeaz, durata masajului, poziia, condiiile, ncrederea n
terapeut, fiind tot attea elemente care favorizeaz aceast relaxare
(efectul producndu-se printr-o serie de mecanisme centrale). Efectul de
relaxare global nu se poate explica dect prin intervenia sistemului
nervos central, din urmtoarele considerente: a) relaxarea global
pornete de la relaxarea sistematic a tuturor muchilor, chiar i a celor
nemasai; b) masajul anumitor zone are un efect clar asupra relaxrii
musculare generale (faa, picioarele, minile; de exemplu, masajul prii
plantare a halucelui stng induce un efect relaxator net - n cteva minute
apare o senzaie de greutate n membrul inferior stng, care apoi se
bilateralizeaz i se generalizeaz).
Efectele hipnotice. Efectul hipnotic este, de fapt, parte a efectului sedativ i
apare n aceleai condiii tehnice ca i efectul relaxrii musculare generale.
Poate fi folosit la subiecii hipertonici, instabili, iritabili, cu insomnii, dar nu trebuie
folosit n mod curent. Asociat cu relaxarea general, este unul dintre elementele
care dau masajului general caracterul relaxator.
n concluzie, sistemul neuromuscular reprezint un larg teren de aciune al
masajului, efectele sale fiind multiple i variate. Relaxarea neuromuscular i stimularea
neuro-muscular, sunt cei doi poli ntre care se nscrie ntreaga gam de efecte, nuanate
n funcie de bolnav, terapeut i relaia dintre ei.
6.2. Aplicaiile masajului n afeciuni neurologice
Aplicaii generale
n afeciunile sistemului nervos periferic
Aceast grup de afeciuni este destul de eterogen, putnd cuprinde o patologie
traumatic, inflamatorie, viral, a crei gravitate i urmri depind, n acelai timp, de
localizarea, de intensitatea i evoluia tulburrilor. Toate aceste afeciuni sunt nsoite sau
urmate de tulburri trofice la nivelul esuturilor care sunt sub dependena structurilor
nervoase afectate. Multe dintre aceste afeciuni au, spontan sau datorit tratamentului
medical sau chirurgical, tendina de regresie. Procesele de reinervare, care urmeaz unei
denervri pariale sau totale, sunt foarte lente i pentru ca aceste procese s se
desfoare corect este necesar ca esuturile s-i fi pstrat troficitatea, aici intervenind
rolul masajului; alturi de masaj, mobilizarea articular i fizioterapia, joac un rol la fel de
important.
Trebuie precizat c masajul nu are efect asupra afeciunii neurologice n sine (n
care se ntlnesc tulburri trofice, senzitive i motorii).
n afeciunile sistemului nervos periferic masajul are ca obiective: a) profilaxia
tulburrilor trofice cutanate i musculare, contribuind la ntreinerea vasomotricitii
superficiale i profunde, innd cont de fragilitatea relativ a structurilor; b) ntreinerea
elasticitii structurilor musculo-articulare condamnate la inactivitate.
Pentru atingerea acestor obiective, n afar de procedeele i tehnicile cu efecte
preponderent sedative, se folosete frmntatul lent i profund, combinat cu ntinderea
progresiv (solicitnd extensibilitatea total) a fibrelor musculare i a fasciilor.
n cazul hiperesteziilor superficiale, masajul trebuie adaptat corespunztor
(procedeele i tehnicile folosite fiind reduse ca intensitate), sau trebuie abandonat, pentru
moment.
n hipoesteziile datorate lezrii nervilor senzitivi periferici, se pare c masajul nu are
nici o influen direct.
Tulburrile motorii lund forma paraliziilor, parezelor sau diskineziilor, singurul rol al
masajului este acela de a ntreine musculatura i, urmrind acest obiectiv, procedeele i
tehnicile de masaj constituindu-se n puternice stimulri proprioceptive, fac s se ctige
timp n reapariia contraciei voluntare; n metodologia de acionare se recomand ca
alegerea poziiilor n care se aplic masajul s in cont de tehnicile de facilitare
neuromuscular cu care se asociaz.
La paraplegici i tetraplegici, n faza spastic, masajul punctelor de sprijin este un
imperativ zilnic, el constnd - n principal - din frmntatul profund al esuturilor
subcutanate (10' de zon) i viznd prevenirea apariiei escarelor.
Edemele cutanate i subcutanate, frecvente n afeciunile traumatice ale nervilor
membrelor, pot beneficia de folosirea procedeelor i tehnicilor de drenaj limfatic.
Paraliziile faciale (care pot fi datorate att unor afeciuni periferice, ct i unor lezri
la nivel central), au o indicaie favorabil pentru masaj.
n afeciunile sistemului nervos central
n acest domeniu masajul intervine mai puin, el adresndu-se doar tulburrilor
cutanate i musculare, care nsoesc sau urmeaz afeciunea i rmnnd fr efect
asupra cauzei n sine.
i n acest tip de afeciuni, ntlnindu-se tulburri trofice i importante tulburri ale
tonusului i ale contraciei musculare, masajul poate fi aplicat difereniat n funcie de
situaie, astfel (Werner, R. I Benjamin, B.E., 1998):
n comele neurologice (care pot surveni dup arsuri grave sau politraumatisme),
masajul constituie o adevrat urgen n ceea ce privete prevenirea apariiei
escarelor; asociat cu mobilizrile articulare, contraciile izometrice i cu posturi, el este
un element important al luptei contra retraciilor musculare.
n paraliziile flasce. Pierderea ntregii motriciti voluntare i a ntregii sensibiliti,
conducnd la aproximativ aceleai consecine tisulare ca i n cazul comei, i anume la
riscul apariiei escarelor i al retraciilor, masajul poate aciona eficient n sensul
prevenirii i combaterii lor. Flaciditatea de origine central putnd fi trectoare, masajul
este un element de meninere a troficitii n ateptarea trecerii la faza spastic. Dac
flaciditatea este definitiv (ca n cazul paraplegiilor prin seciune medular), masajul va
fi nlocuit treptat cu respectarea unor reguli igienice speciale.
n hipertoniile centrale, se ntlnesc dou situaii:
n hipertonia piramidal masajul este contraindicat, deoarece ea poate fi
accentuat prin excitaiile cutanate i musculare produse de acesta. n cazul n
care aceast reacie nu apare, masajul poate fi folosit n lupta contra retraciilor.
n general, se maseaz grupele musculare antagoniste celor hipertone, pentru
tonicizare.
n hipertoniile extra-piramidale masajul de tip presiuni locale puternice, produce
o sedare momentan, care scade puin spasticitatea.
Masaj terapeutic-recuperator
63
Aplicaii pe afeciuni
n IMOC (Infirmitatea motorie de origine cerebral), folosirea masajului este foarte
discutat, unii autori contraindicndu-l total, pe baza argumentului c este un factor
care contribuie la creterea spasticitii, alii recomandndu-l, cu anumite
amendamente, bazndu-se pe efectele sale reflexe, circulatorii i trofice.
n hemiplegie se recomand masaj tonifiant n faza de flaciditate, n faza spastic fiind
contraindicat sau recomandat doar pe musculatura antagonist celei spastice.
n tetra- i paraplegie se recomand masajul trofic pe punctele de sprijin, pentru
prevenirea apariiei escarelor i chiar pentru combaterea lor. n paraplegie mai este
recomandat i masajul abdominal, pentru prevenirea paraliziei intestinale.
n afeciunile neuronului motor periferic, masajul i gsete o arie mai larg de
aplicare.
n poliomielit, nu este recomandat n faza acut, dar n faza de recuperare se
recomand masajul membrelor afectate i masajul general, nsoit de aplicaii de
cldur, pentru stimularea circulaiei (asigurnd nutriia esuturilor) i pentru
conservarea tonicitii musculaturii; n faza sechelelor se recomand masajul circulator.
n paralizia agitant (Parkinson), se recomand masajul general i efleuraj profund
asociat cu presiuni, pe punctele dureroase.
n miopatii, datorit tulburrii circulaiei profunde musculare, se recomand masaj
general, pentru a preveni afectarea muchilor sntoi, masaj trofic pentru a asigura
nutriia muchilor afectai i masaj circulator, nsoite de aplicaii de cldur i
gimnastic respiratorie, precum i masajul pe punctele de sprijin, pentru prevenirea
apariiei escarelor.
Rezumat
Organismul omenesc este un ntreg funcional n care, prin intermediul sistemului
nervos i al sistemului circulator, sunt puse n legtur toate regiunile i segmentele.
Exist o foarte strns interdependen funcional ntre toate prile corpului, ntre
componentele tuturor aparatelor i sistemelor sale, astfel nct, n cazul funcionrii
necorespunztoare a unei componente, au de suferit i celelalte.
Efectele pe care masajul le are asupra sistemului nervos se obin pe cale reflex,
orice stimulare aplicat organismului rsfrngndu-se, prin intermediul componentelor
sistemului nervos, asupra ntregului organism.
De interes pentru kinetoterapeui sunt efectele locale, segmentare, generale,
sedative, stimulative, dureroase i hipnotice. Cunoscnd mecanismele prin care se obin
aceste efecte, masorul poate selecta i aplica adaptat procedeele i tehnicile de masaj, n
aa fel nct efectele s fie cele scontate i s conduc la atingerea obiectivelor stabilite.
n afeciunile datorate lezrii sistemului nervos periferic aplicaiile masajului sunt
numeroase i au ca obiective: a) profilaxia tulburrilor trofice cutanate i musculare,
contribuind la ntreinerea vasomotricitii superficiale i profunde, innd cont de
fragilitatea relativ a structurilor; b) ntreinerea elasticitii structurilor musculo-articulare
condamnate la inactivitate.
n afeciunile sistemului nervos central masajul intervine mai puin, el adresndu-se
doar tulburrilor cutanate i musculare, care nsoesc sau urmeaz afeciunea i
rmnnd fr efect asupra cauzei n sine.
n fiecare afeciune, aplicarea masajului trebuie s se orienteze asupra
simptomatologiei i nu a afeciunii n sine.
Evaluare
1. Din punct de vedere neurologic, procedeele i tehnicile de masaj influeneaz:
a. terminaiile aparatului proprioceptor cutanat i subcutanat
b. terminaiile aparatului exteroceptor cutanat i subcutanat
c. terminaiile aparatului proprioceptor din muchi, tendoane i articulaii
2. Executate lent i uor, procedeele i tehnicile de masaj:
a. stimuleaz receptorii
b. produc efecte linititoare
c. ncetinesc funciile esuturilor i organelor
d. cresc i stimuleaz sensibilitatea
e. diminueaz i inhib conductibilitatea i reactivitatea nervilor
3. Executate energic i n ritm viu, procedeele i tehnicile de masaj:
a. produc efecte stimulative
b. ncetinesc funciile esuturilor i organelor
c. mresc sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea nervilor
4. n neurologie, reaciile determinate de aplicarea masajului se produc:
a. n domeniul senzitiv
b. n domeniul sntii
c. n domeniul motor
d. n domeniul trofic
5. n obinerea efectelor neurologice ale masajului la nivel local intervine:
a. centrul medular
b. o ramur a neuronului senzitiv
c. reflexul axonic pentru obinerea vasodilataiei
6. n obinerea efectelor segmentare ale masajului intervin:
a. doar o ramur a neuronului motor
b. doar centrul medular corespunztor unui metamer
c. legturile nervoase care fac posibil producerea unor manifestri cutanate,
subcutanate i musculare la distan de viscerul afectat
7. Efectele generale ale masajului se obin prin intervenia:
a. centrilor suprasegmentari
b. centrilor medulari
c. ramurilor senzitive i motorii ale neuronilor
8. Explicarea efectelor sedative ale masajului se bazeaz pe:
a. scderea percepiei dureroase, ca urmare a scderii pragului de excitabilitate a
regiunilor nervoase specializate de la nivelul sistemului nervos central
b. intervenia centrilor nervoi intramedulari
c. analgezia obinut prin stimularea senzorial continu i corect reglat
9. Beneficiile aduse prin producerea efectelor dureroase, n neurologie, sunt:
a. iritarea cilor de conducere nervoase
b. inhibarea durerii spontane de durerea mai intens provocat
c. creterea reactivitii sczute a organismului
Masaj terapeutic-recuperator
65
Bibliografie
1. Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004, Mosby's Essential Sciences for Therapeutic
Massage. Anatomy, Physiology, Biomechanics and Pathology, Mosby, Canada
2. Hollis, M., 1998, Massage for Therapists, Blackwell Science LTD, London
3. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
4. Maxwell-Hudson, C., 2001, Guide to Massage, DK Publishing, New York
5. Samuel, J ., 1974, Le massage - n Encyclopedie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5, Paris
6. Sidenco, L., 2003, Masajul n kinetoterapie, Editura Fundaiei "Romnia de Mine",
Bucureti
7. Sinha, A.G., 2001, Principles and Practices of Therapeutic Massage, J aypee brothers,
Medical Publishers LTD, New Delhi
8. Werner, R. I Benjamin, B.E., 1998, A Massage Therapist's Guide to Patohology,
Williams&Wilkins, Baltimore
10. n relaxarea muscular local i regional intervin:
a. doar mecanisme centrale
b. doar mecanisme locale
c. se stimuleaz mai multe categorii de receptori i terminaii nervoase libere
11. Relaxarea muscular general:
a. este nsumarea efectelor locale i regionale
b. nu se poate explica prin intervenia sistemului nervos central
c. poate fi obinut i prin masarea feei, a picioarelor i minilor
12. Efectul hipnotic al masajului:
a. este parte a masajului stimulativ
b. poate fi folosit la subiecii hipertonici, iritabili, cu insomnii
c. se obine prin aceleai mecanisme ca i relaxarea muscular general
13. Afeciunile sistemului nervos periferic:
a. cuprind patologii traumatismale, inflamatorii i virale
b. nu sunt nsoite de tulburri trofice
c. se caracterizeaz prin rapiditatea procesului de reinervare
14. Obiectivele urmrite de aplicarea masajului n afeciunile sistemului nervos
periferic sunt:
a. favorizarea producerii tulburrilor trofice
b. ntreinerea vasomotricitii superficiale i profunde
c. ntreinerea elasticitii structurilor musculo-articulare afectate
15. n afeciunile sistemului nervos central:
a. masajul se adreseaz direct cauzei care a generat afeciunea
b. masajul se adreseaz tulburrilor cutanate i musculare
c. se ntlnesc tulburri trofice, ale tonusului i contraciei musculare
16. n tratamentul hipertoniilor piramidale:
a. masajul este contraindicat
b. masajul poate fi folosit n lupta contra retraciilor
c. se maseaz grupele musculare hipertone
Masaj terapeutic-recuperator
67
Capitolul VII. Aplicaiile masajului n afeciuni reumatismale
Scop
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii masajului
terapeutic-recuperator n afeciuni reumatismale.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S cunoasc caracteristicile, indicaiile i contraindicaiile masajului n reumatologie.
S cunoasc aplicaiile masajului n tratamentul i recuperarea sechelelor n urma
afeciunilor reumatismale.
S cunoasc aplicaiile masajului n tratamentul i recuperarea unor afeciuni
reumatismale, cu cele mai frecvente localizri.
7.1. Caracteristici, indicaii i contraindicaii ale masajului n
reumatologie
Masajul i gsete n reumatologie un cmp de aciune foarte larg, fiind acceptat de
ctre medici i specialiti ca o modalitate terapeutic simpl i eficient.
Caracterul foarte rspndit al acestei afeciuni, omniprezena durerii, frecvena mare
a contracturilor, infiltratelor, induraiilor, justific pe deplin rolul masajului; el se adreseaz
destul de puin articulaiei n sine, chiar dac aceasta este principalul element interesat n
reumatologie, avnd efecte, mai ales, asupra tulburrilor musculare i cutanate care apar.
Tehnica masajului depinde de tulburrile aprute i se hotrte n funcie de datele
obinute n urma examinrii bolnavului, n general prndu-se c masajul sub ap este
deosebit de eficient.
Contraindicaiile generale privesc artritele inflamatorii i infecioase, puseele
inflamatorii ale artrozelor, pelvispondilitele reumatismale i distrofiile rahidiene de cretere.
7.2. Aplicaiile masajului n tratamentul i recuperarea sechelelor n
urma afeciunilor reumatismale
n ceea ce privete indicaiile masajului cu interesare pur la nivelul articulaiei,
acestea sunt puine. Din punct de vedere al tratamentului efectiv al articulaiei afectate,
masajul poate fi folosit pentru drenajul acumulrilor de lichid (moderate ntr-o artroz), n
asociere cu celelalte metode, sau pentru a combate durerea la nivelul inseriilor
ligamentare, n cazul unei artroze, prin tehnica de tip friciune transversal profund
(Cyriax).
De asemenea, n sindroamele algoneurodistrofice, dup faza inflamatorie iniial, n
cadrul tratamentului aplicat capsulei retractate, se pot folosi tehnici de masaj de intensitate
mic, n asociere cu celelalte metode kinetoterapice.
Infiltratele la nivelul esutului celular subcutanat, care apar n afeciunile
reumatismale, au tendina de a rmne dureroase i dup ce tratamentul aplicat pentru
nlturarea cauzei care le-a determinat i-a dovedit eficiena; n aceste situaii, de cele mai
multe ori, masajul este singura conduit terapeutic care poate asigura nlturare lor
definitiv.
Vom aborda, n continuare, cteva recomandri privind modul de aplicare a
masajului n scopul combaterii infiltratelor la nivelul esutului celular subcutanat, n funcie
de localizarea lor:
n regiunea cervical, dorsal superioar i trapezian
n general, artroza cervical este cea care determin apariia durerii n aceast zon
i a unor infiltrate localizate la nivelul pielii care acoper fasciculul superior al trapezului,
care este adesea i contracturat. Prin folosirea procedeelor de masaj aplicate cu
intensitate relativ mare, n 5-6 edine, mobilitatea planului cutanat pe planurile subiacente
poate fi net ameliorat, durerea la prinderea pielii ntre police i index i infiltratele
disprnd complet; s-a dovedit c acest masaj cutanat are ca efect i reducerea
contracturii muchilor spinali.
n regiunea umrul ui
Infiltratele sunt adesea asociate localizrii anterioare, dar ele pot s apar i izolat,
n tendinite (mai ales n cea a supraspinosului). Se ntlnesc, cel mai frecvent, n zona de
deasupra capului humeral, dar se pot extinde i pe faa extern i anterioar a acestuia.
Pentru combaterea infiltratelor se va aplica un masaj analgezic, progresiv dozat ca
intensitate (mai ales n primele edine), datorit prezenei factorului durere.
n regiunea lombar
Infiltratele nsoesc, n general, o discopatie degenerativ L5-S1, sunt mai puin
dureroase dect precedentele i se preteaz bine la procedeele de masaj puternice, fiind
necesare - n general - 4-5 edine pentru a asigura dispariia lor; efectele masajului
asupra durerii sunt mai puin evidente n regiunea lombar dect la nivel cervical.
n regiunea genunchiul ui
Infiltratele nsoesc o artroz, sunt localizate predominant pe faa intern i sunt
foarte dureroase la prinderea pielii ntre police i index. Din acest motiv, se va aplica un
masaj blnd, prudent, care s-i propun mprtierea progresiv a infiltratelor, pentru
atingerea acestui scop fiind necesare mai multe edine (10-15). n aceast regiune
masajul nu pare a fi la fel de eficient (din punct de vedere al combaterii infiltratelor
esutului celular subcutanat) ca la nivelul coloanei vertebrale.
n regiunea oldului
Infiltratele sunt localizate mai ales pe faa extern a coapsei, n coxartroze i pot fi
nlturate printr-un masaj care se orienteaz dup aceleai reguli ca i n cazul celor cu
localizare la nivelul genunchiului.
Infiltratele i induraiile musculare se ntlnesc la nivelul muchilor aflai sub
influena unui trunchi nervos dureros i, ca atare, apar n nevralgii sciatice, crurale,
cervico-brahiale, cel mai frecvent dup perioadele acute, dar pot s apar i n cervicalgii,
lombalgii i periartrite. Se pot depista prin palpri profunde, metodice, ale grupelor
musculare; practica demonstreaz c ele sunt intens dureroase, de ntindere i volum
variabile i de forme diferite (uneori de noduli, alteori de cordoane dure care ruleaz sub
degete), orientarea lor coinciznd cu direcia fibrelor musculare i putndu-se situa intra-
sau inter-fascicular.
Masajul va aborda muchiul cu pruden (mai ales n prima edin, deoarece
reaciile dureroase pot fi foarte puternice), de jur mprejurul zonei indurate, apropiindu-se
treptat i folosind procedee i tehnici puin profunde; la nceput se folosesc mai mult
presiunile locale.
Masaj terapeutic-recuperator
69
Unele dintre aceste induraii se topesc pur i simplu sub minile kinetoterapeutului,
ceea ce dovedete faptul c se datoreaz unor tulburri funcionale, altele, provocate de o
afectare organic, fiind mult mai durabile; acestea vor fi abordate prin aplicarea unui masaj
progresiv ca intensitate i ntindere, 6-7 edine fiind - n general - suficiente pentru a le
nltura.
Contracturile musculare, tulburri secundare suferinei articulare n afeciunile
reumatismale, sunt datorate fie reflexului nociceptiv, ele aprnd ca o reacie de aprare
a organismului n faa durerii (contracturi antalgice), fie desfurrii unei activiti, timp
ndelungat, n condiii mecanice defavorabile. n afeciunile reumatismale, aceste
contracturi musculare reflexe, totdeauna dureroase, contribuie la agravarea suferinei
articulare; examinarea unui numr mare de pacieni cu afeciuni reumatismale a
demonstat c, destul de des, contracturile preced apariia semnelor articulare. Reducerea
lor poate ameliora o redoare dureroas, ntr-o artroz, iar combaterea lor va conduce,
totdeauna, la un ctig de mobilitate.
Trebuie subliniat c, aceste contracturi pot varia considerabil n funcie de poziia
segmentului interesat, ceea ce ngreuiaz depistarea lor (de exemplu, contractura
muchilor paravertebrali dispare n poziie de hiperextensie a coloanei vertebrale, fapt
constatat i prin electromiografie).
Exist contracturi care nsoesc o artropatie periferic, datorate reflexului nociceptiv
i contracturi ale muchilor paravertebrali, datorate rahialgiilor posturale. Din punct de
vedere tehnic, modul de abordare a acestora prin masaj, este diferit, n funcie de
localizare, astfel:
Contracturile musculare care nsoesc artropatiile membrelor
Articulaia coxo-femural. Coxartroza, prezentnd numeroase contracturi, reprezint
o foarte bun indicaie pentru masaj. Frecvent, fesierul mic i mijlociu sunt sediul
contracturilor dureroase, o palpare atent putnd descoperi i contracturi ale tensorului
fasciei lata, ischiogambierilor i pelvitrohan-terienilor; adductorii pot prezenta, i ei,
destul de frecvent, o tensiune dureroas. n general, 1/2 de or de masaj poate fi
suficient pentru a constata reducerea durerii i a contracturii. Masajul este
recomandat pentru coxartrozele incipiente i formele mediu evoluate, pentru
coxartrozele grave i cele cu pusee dureroase neconstituind o indicaie bun.
Articulaia genunchiului. Ischiogambierii i tensorul fasciei lata sunt, adesea, mai
contracturai dect cvadricepsul. Aceast regiune se preteaz bine masajului
decontracturant, cu condiia s se evite aplicarea masajului direct pe zona poplitee.
Articulaia umrului. Muchii contracturai ai acestei regiuni sunt, n general, marele
pectoral i fasciculul clavicular al deltoidului, iar n capsulitele retractile se poate ntlni
i o contractur a planului muscular posterior al axilei. Aceast regiune se preteaz
bine masajului decontracturant.
Contracturile muchilor paravertebrali care nsoesc afeciuni ale coloanei
vertebral e
n artroza vertebral. Masajul trebuie aplicat cu pruden, de preferin profund, cu
vrfurile degetelor (sensibilitatea dureroas care apare nu este o dovad de
supradozaj, dac nu devine dezagreabil), pe transverii spinali, sediul celor mai
importante contracturi. Din practic, s-a constatat c aplicarea masajului pe anumite
zone diminueaz contracturile ntregii musculaturi paravertebrale; aceste zone, care
trebuiesc masate cu predilecie, sunt: zonele care nconjoar articulaia cervico-
occipital, cervico-dorsal, lombo-sacral i nivelul D5-D6. Masajul poate fi efectuat,
uneori, n poziie de maxim ntindere a muchilor (n cifoz complet), mai ales pentru
regiunea lombar.
n pelvi-spondilita reumatismal. Masajul poate fi folosit doar n afara puseelor
inflamatorii, cu condiia s fie aplicat cu pruden n ceea ce privete intensitatea.
n epifizita vertebral. Contractura este, adesea, foarte intens, motiv pentru care se
recomand masaj (folosind aceeai tehnic ca la artroza vertebral) + aplicaii de
cldur.
n cazul tulburrilor de genul nevralgie sciatic sau cervico-brahial (datorate
unui conflict disco-radicular), nsoite de o contractur antalgic, masajul poate fi
aplicat n scopul reducerii acestei tensiuni musculare excesive.
Contracturile muchilor paravertebrali care nu nsoesc afeciuni ale coloanei
vertebrale
Fac parte din tabloul clinic al rahialgiilor posturale, la examinare, muchii superficiali
simindu-se sub degete ca o coard, fiind dureroi i dnd, la palpare, senzaia de fibroz.
Aceste contracturi reacioneaz la masaj n mod variabil, constatndu-se fie o ameliorare
rapid, fie o ineficien total, dac masajul se aplic prea superficial. n scopul combaterii
lor, se recomand masajul profund (chiar dac este oarecum dureros), care va provoca o
senzaie de oboseal muscular, nsoit de senzaie de durere la nceput, care dureaz
1-2 zile, dup care dispare; aceast ameliorare, fie apare ntre a III-a i a V-a edin, fie
nu apare. Eficiena masajului crete dac se asociaz cu contracii izometrice.
Retraciile musculare intereseaz masa muchiului i aponevroza sa. Procesul
retraciei este mai rapid i mai precoce dac la nivelul muchiului au existat (Maxwell-
Hudson, C., 2001):
infiltraii edematoase sau inflamatorii;
contracturi musculare permanente (retracia se nsoete, n acest caz, cu fenomene
dureroase);
atitudini antalgice n poziie scurtat.
n urma fixrii n atitudini antalgice, n segmentele interesate se poate instala o
retracie a corpului muscular dar i a aponevrozelor sale; astfel, apar retracii frecvente ale
ischiogambierilor, psoasiliacului, tricepsului sural, la poliartriticii imobilizai la pat i care
prezint atitudini antalgice prelungite n flexie a oldului, genunchiului i picior equin.
Grupele musculare antagoniste celor retractate sunt, de regul, atinse de atrofie. De fapt,
contractura dureroas, fixarea n poziie vicioas i amiotrofia coexist, conlucrnd n
sensul producerii retraciilor.
Retraciile determin diminuarea elasticitii musculare, limitarea mobilitii
articulaiei corespondente i amiotrofia funcional a grupelor musculare antagoniste.
Fiind greu reductibile, este de preferat aplicarea unui tratament preventiv, care
poate consta din igien postural, fizioterapie i masaj. n ceea ce privete combaterea
retraciilor instalate, masajul poate fi folosit rar singur i doar atunci cnd retracia este
recent i moderat; pentru a asigura eficiena tratamentului (care necesit luni de
ngrijire), masajul trebuie asociat obligatoriu cu posturi. O retracie grav i veche este n
afara posibilitilor de intervenie a masajului.
Atrofia muscular este frecvent n afeciunile reumatismale i precedat de un
anumit grad de hipotonie. Amiotrofia este totdeauna confirmat prin palpare i obiectivat
prin msurtori.
n literatura de specialitate, se enumer urmtoarele tipuri de atrofie (Fritz, S.,
Grosembach, M.J ., 2004):
Atrofia muscular neurogen, observat n denervrile pariale sau totale prin
afectarea neuronului motor periferic, de exemplu n sciatica paralizant sau pareziant
(sindrom radicular) sau n sindromul canalului carpian cu afectare neurogen (sindrom
troncular);
Masaj terapeutic-recuperator
71
Atrofia miogen se ntlnete n colagenoze: polimiozite, dermatomiozite, periartrite
nodulare (PAN), anumite poliartrite reumatoide, anumite forme de lupus. Starea
inflamatorie a muchiului reprezint o contraindicaie pentru masaj, dar fibroza - ca
sechel a afeciunii primare - constituie o bun indicaie;
Atrofia produs de procese mixte neuro-miogene poate fi obiectivat prin
electromiografie la bolnavii cu poliartrit supui unei corticoterapii prelungite;
Atrofia muscular post imobilizare i amiotrofia reflex din afeciunile articulare.
Aceste dou tipuri sunt cel mai frecvent observate n reumatologie, atrofia nefiind
neaprat legat de o hipotonie, ci n unele cazuri de o hipertonie dureroas; astfel, se
pot semnala amiotrofiile poliartriticilor imobilizai la pat, atrofiile cvadricepsului n
gonartroz, a fesierilor n coxartroz etc., datorate att imobilizrii, ct i intrrii n
aciune a reflexelor nociceptive.
Masajul nu este cel mai bun mijloc de a trata atrofia muscular, fiind de preferat
contracia muscular. n reumatism ns, datorit deteriorrii structurilor articulare
contraciile musculare generatoare de micare nu sunt uor de executat, de aceea
aplicarea masajului tonic reprezint o bun indicaie.
7.3. Aplicaiile masajului n tratamentul i recuperarea unor afeciuni
reumatismale, cu cele mai frecvente localizri
Regiunea cervical
Cervicartrozele. Eficiena masajului, mai ales la subiecii vrstnici care sufer de
aceast afeciune, este condiionat de poziionarea adecvat (urmrind asigurarea
confortului i a siguranei subiectului) i de controlul reaciilor sale, din acest motiv fiind
necesar cunoaterea gradului n care este limitat mobilitatea n aceast categorie de
afeciuni. Existena unui sindrom vertebro-bazilar nu constituie o contraindicaie, dar
trebuie avut n vedere - n acest caz - legtura dintre poziia capului i riscul producerii
unui fenomen ischemic: rsucirea coloanei vertebrale cervicale poate determina o
diminuare serioas a debitului arterial homolateral i un aflux mai mare controlateral;
extensia asociat cu rsucire limiteaz debitul sanguin pe ambele pri; extensia izolat
are un efect ischemiant net (oricum, aceast poziie se contraindic, datorit caracterului
su dureros). sanguin pe ambele pri; extensia izolat are un efect ischemiant net
(oricum, aceast poziie se contraindic, datorit caracterului su dureros).
La pacienii care prezint contracturi n regiunea cervical, masajul va ncepe la
nivelul cefei i umerilor (din poziia aezat, cu capul sprijinit pe propriile antebrae/cu
fruntea sprijinit pe toracele kinetoterapeutului), nainte de a ncepe prelucrarea efectiv a
regiunii (din poziia decubit, cu capul uor flectat - 30-50
0
); pacientul trebuie s fie relaxat
i s evite blocarea n apnee inspiratorie, care ar putea genera o cefalee.
Atunci cnd durerile de cap sau migrenele completeaz tabloul algiei
cervicartrozice, masajul capului i al feei contribuie la diminuarea durerii.
n general, 6-8 edine de cte 30', efectuate de 3 ori pe sptmn, pot asigura
obinerea unor rezultate bune.
Cervicalgiile posturale, afecteaz cu precdere morfotipul longilin astenic, cel mai
frecvent de sex femeeiesc, de vrst variabil.
La investigaiile efectuate se poate constata c imaginea radiologic este normal,
iar n timpul examenului funcional se constat c mobilitatea pasiv este exagerat
(laxitate).
Reeducarea funcional are, n acest caz, importan mai mare dect masajul.
Masajul care poate fi aplicat const - n principal - n frmntat al regiunii scapulo-
humerale i presiuni alunecate profunde, efectuate alternativ cu contracii izometrice ale
muchilor stabilizatori ai segmentului cervical. Dac factorul cauzal (de exemplu, o
profesiune care oblig la adoptarea, timp ndelungat, a unei poziii n flexie a capului)
poate fi ndeprtat, 10 edine de cte 20' sunt, n general, suficiente pentru a ndeprta
problema.
Cervical giile asociate spasmofiliei. n tabloul, complex i labil, al manifestrilor
spasmofiliei durerea cervical ocup un loc important. n cazul tetaniei sau spasmofiliei
confirmate, n general, subiecii nu suport masajul, din acest motiv, fiind necesar ca
totdeauna s se nceap tratamentul cu testarea pacientului, pentru a-i stabili gradul de
reactivitate. n cazul n care subiectul suport aplicarea masajului, se vor folosi procedee
i tehnici uoare, efectuate cu deplasare minim a minilor pe tegumente (n principal,
presiuni locale uoare i frmntat profund i lent n poziie optim de relaxare),
kinetoterapeutul urmrind, n permanen, modul n care respir pacientul, deoarece o
simpl hiperpnee emoional poate declana o criz.
Cervi calgiile care nsoesc "gtul blocat", afecteaz, n general, brevilinii astenici, cel
mai frecvent de sex brbtesc. Segmentul cervical prezint o contractur puternic,
adesea nsoit i de un infiltrat "n mantie" la nivelul trapezului superior i al zonei
interscapulare.
nainte de a trece la masajul propriu-zis al cefei, se aplic procedee i tehnici
selectate n scopul combaterii infiltratului, urmate de presiuni alunecate i frmntat lent i
profund, pe suprafa mare - zonele dorsal superioar i interscapular -, pacientul fiind
poziionat n aezat (cu capul sprijinit pe propriile antebrae/cu fruntea sprijinit pe toracele
kinetoterapeutului); frmntatul uor al maseterilor (recomandnd subiectului s se
relaxeze i s ntredeschid gura) contribuie eficient la relaxara regiunii cervicale.
Att aceast form de premasaj, ct i masajul propriu-zis al cefei pot fi efectuate
sub ap, prin asocierea efectului relaxator al apei crescnd eficiena tratamentului.
n general, simptomele sunt mai rezistente dect n formele prezentate anterior, din
acest motiv fiind necesare 15-20 edine pentru a obine un rezultat satisfctor.
Cervical giile acute. Nevralgiile cervico-brahiale. La ieirea din faza de repaos
absolut, n cazul acestor afeciuni, pacientul care vine la kinetoterapeut prezint nc un
anumit grad de hiperestezie, motiv pentru care este necesar adoptarea unui
comportament terapeutic circumspect.
Tehnica tratamentului este asemntoare cu cea prezentat la cervicalgiile
artrozice. Se va respecta regula posturrilor i mobilizrilor indolore (aplicarea masajului
doar n poziie nedureroas fiind un imperativ absolut), inndu-se cont de limitarea
asimetric a micrilor. Cu condiia respectrii tabu-ului poziional se poate folosi
asocierea masajului cu traciuni blnde n ax (efectuate cu pruden) i cu contracii
izometrice indolore ale musculaturii locale; se poate efectua i masajul membrelor
superioare, el neavnd de fapt dect un efect placebo.
Durata tratamentului este, n medie, de 8-15 edine scurte (15'), desfurate zilnic -
la nceput; pe msura ameliorrii simptomelor care formeaz tabloului clinic, durata
edinelor poate fi mrit, pentru ca spre sfritul tratamentului s scad din nou.
Regiunea dorsal
Dorsalgiile cronice
- Asociate unor procese artrozice. n aceste cazuri, la explorarea palpatorie se
descoper constant infiltrate i contracturi care difuzeaz spre regiunea cervico-dorsal i
eventual spre cea lombar.
Tehnica masajului nu prezint nici o particularitate specific. Posologia este extrem
de variat, numrul edinelor necesare stabilindu-se n funcie de gravitatea i ntinderea
afeciunii; durata medie a unei edine de masaj este de 20'.
- Asociate pelvispondilitei reumatismale i distrofiei rahidiene de cretere. n
afara puseelor evolutive, tabloul este foarte asemntor cu precedentul, adesea
prezentnd o intensitate mai mare a contracturilor.
Masaj terapeutic-recuperator
73
Poziionarea subiectului n vederea aplicrii masajului nu trebuie considerat ca
restrictiv, dar va trebui s respecte dezideratului asigurrii confortului maxim (innd
bineneles cont i de deformaiile existente). Este recomandat ca masajul s se aplice
alternativ cu secvenele de reeducare funcional, edinele terminndu-se cu masaj
linititor.
- Asoci ate cu cifozele dureroase. Oricare ar fi vrsta pacienilor, originea
ligamentar a acestor afeciuni dicteaz folosirea masajului, ca i n cazul dorsalgiilor care
afecteaz subiecii astenici.
- La pacienii astenici. Populaia cuprinde un procentaj crescut de subieci care
prezint un oarecare grad de impoten funcional datorat unor leziuni structurale la
nivelul coloanei vertebrale dorsale. innd cont de aceste date i de faptul c aceti
pacieni sunt n general i depresivi, se va folosi un tip de masaj (viguros, tonic, profund, la
limita apariiei durerii) care s urmreasc stimularea funcional a regiunii lezate. n cazul
existenei infiltratelor se va acorda atenie deosebit i pielii, urmrindu-se mprtierea
lor, n caz contrar atenia ndreptndu-se mai ales asupra elementelor musculare i
articulare.
Iniial, procedeele i tehnicile folosite, pot fi resimite ca agresive, treptat ns
pacientul obinuindu-se i tolernd mai bine masajul; apariia - n timpul aplicrii masajului
- a unei senzaii locale de cldur constituie un indicator al unui prognostic favorabil.
Posologie: n 10-15 edine de cte 30-40' (de lucru efectiv la nivelul musculaturii
paravertebrale), se obin - n general - rezultate bune.
- Dorsalgiile de suprasolicitare (surmenaj). n apariia lor, este adesea incriminat
un factor profesional sau sportiv. Morfotipurile afectate sunt dintre cele mai variate,
prndu-se c doar persoanele cu o structur atletic pot fi scutite de aceste neplceri.
La examinare, contracturile frapeaz prin intensitatea i ntinderea lor, fiind afectate
adesea i zonele cervical i lombar, durerea spontan avnd un caracter ambiguu,
neputnd fi localizat prin palpare; s-a observat c, chiar i la subieci cu mas muscular
mare i bine antrenat, pielea "cere ajutor" sub forma unor infiltrate extrem de dureroase,
n cazul acestui tip de dorsalgii.
n faa acestui tablou, se va recurge la aplicarea unui masaj sedativ, lent, profund,
cu suprafa mare de contact pe suprafa mare, prelucrndu-se ntreaga suprafa
posterioar a trunchiului i a centurii scapulare; se pare c poziionarea trunchiului n
uoar extensie diminueaz durerea, dar mimica spontan a subiectului va fi, de fapt, cea
care va ghida kinetoterapeutul n alegerea celei mai favorabile poziii.
Folosirea presiunilor locale profunde, efectuate cu antebraele (respectnd astfel
regula conform creia se va aciona cu suprafa mare de contact pe suprafa mare), are
ca efect o diminuare important a durerii; apariia cracmentelor la nivelul articulaiilor
coloanei vertebrale, n timpul executrii acestor presiuni (de regul, pe timpul expirator),
nu are nici o semnificaie peiorativ i nu trebuie s suscite un sentiment de culpabilitate
kinetoterapeutului, fiind un semn al realinierii capetelor articulare.
Posologia depinde de factorul cauzal, iar rezultatul depinde de suspendarea,
suprimarea sau reintrarea sub influena agentului cauzator (pentru obinerea unor rezultate
bune este necesar ca medicul s recomande, n funcie de posibiliti, suspendarea
temporar sau chiar suprimarea definitiv a activitilor care produc suprasolicitarea
regiunii afectate).
Dorsalgia acut. Aceast afeciune nu presupune acelai imperativ de repaos ca n
cazul cervicalgiilor acute, cu sau fr nevralgie cervico-brahial i, ca atare, tratamentul
poate ncepe precoce.
Dup ce a fost identificat factorul declanator al durerii (extensie, lateroflexie,
inspiraie sau expiraie), kinetoterapeutul va aeza subiectul ntr-o poziie opus celei care
provoac durerea.
Aplicarea masajului va ncepe la distan de punctul exitus i va urmri combaterea
contracturilor, n acest scop folosindu-se, n principal, presiuni locale, presiuni alunecate
profunde i frmntat lent; el se va apropia progresiv de locus dolenti (locul dureros), n
care kinetoterapeutul se va strdui s gseasc modalitatea de executare a presiunii (cu
rdcina minii, cu antebraul etc.) la care pacientul simte cea mai important calmare a
durerii. Ca i n dorsalgiile de surmenaj, nu este exclus s apar o senzaie de calmare
brusc a durerii, nsoit sau nu de un cracment articular perceptibil; acest "happy end"
face inutil continuarea masajului, dac deja au fost nlturate contracturile reflexe.
Subiecii stenici i pot relua activitatea normal, cei astenici urmnd s treac la etapa
reeducativ.
Pentru tratamentul acestor dorsalgii pe fond de blocaj articular, adesea nu sunt
necesare multe edine (rezolvarea problemei putndu-se produce n 1-10 edine).
Regiunea lombar
Lombalgiile i lombo-sciatica. Aceste afeciuni se nscriu printre cele mai frecvente
prescripii ale masajului, n timp el dovedindu-i deja eficiena, n rezolvarea problemelor
specifice.
Masajul este, cel mai frecvent, integrat n cadrul unui tratament complex
kinetoterapeutic, mai rar fiind practicat izolat.
- Lombalgi ile asociate artrozei lombare. Fondul artrozic impune extinderea
explorrii clinice i, n funcie de rezultatele aceasteia, extinderea tratamentului
kinetoterapeutic i dincolo de segmentul lombar; regiunea pelvin (muchii, bazinul osos,
articulaiile coxo-femurale) prezint frecvent semnele unui conflict la nivel lombar, iar
neglijarea tratrii acestei regiuni va determina reapariia rapid a sindromului lombalgic.
Poziiile recomandate pentru aplicarea masajului sunt decubit ventral i eventual
laterocubit. n regiunea lombar se pot aplica procedee i tehnici de intensitate moderat
i mare, iar suferina ligamentelor ilio-lombare i a articulaiilor sacro-iliace sugereaz
necesitatea folosirii masajului transversal profund. Pentru ligamentele inter- i
supraspinoase, se folosete o tehnic special de friciune "n clete" (ntre vrful policelui
i cel al indexului), care este bine tolerat de pacieni.
Masajul ctig adesea n eficien dac este efectuat n secvene care alterneaz
cu contracii izometrice i mobilizri active, la limita apariiei durerilor.
Posologia curent este de 15 edine de cte 20'.
- Lombalgiile datorate deformaiilor i anomaliilor structurale. n aceste cazuri
trebuie abandonat ideea unei posturri care s pun n poziie corectiv segmentul
deformat, poziia aleas pentru aplicarea masajului find cea n care pacientul se simte cel
mai confortabil.
Modalitatea specific de masaj este dictat de rezultatele obinute la examinare
(simetria sau asimetria uzurii capsulo-ligamentare secundare deformrii); n general,
masajul transversal profund, alternat cu procedee i tehnici decontracturante aplicate pe
masele musculare, constituie cel mai eficient mod de abordare.
Posologia este dificil de stabilit, innd cont de marea diversitate a cazurilor, ea fiind
hotrt de ctre kinetoterapeut n funcie de particularitile bolii i ale bolnavului.
- Lombalgiile posturale, fr anomalii morfologi ce. Imaginile radiologice
normale, mobilitatea segmentar bun sau peste normal, starea muscular variabil - dar
cel mai frecvent destul de alterat -, caracterizeaz tabloul clinic al acestei categorii de
afeciuni, foarte asemntor cu cel al cervicalgiilor posturale.
Se recomand folosirea unui masaj stimulativ, urmrind stimularea aferenelor
proprioceptive locale. Tehnici preluate din metodele Rabe, Terrier etc., frmntatul
transversal profund i toate procedeele decontracturante, sunt considerate elementele
tratamentului prin masaj cele mai potrivite acestui context clinic.
Masaj terapeutic-recuperator
75
Lombalgiile posturale ale subiecilor stenici sunt nsoite adesea de un infiltrat
localizat la nivelul regiunii fesiere, a crui mobilizare este extrem de dureroas (durere
care cedeaz n cteva edine de masaj aplicat asupra aponevrozei fesiere); odat cu
dispariia infiltratului, se constat i dispariia durerii lombare.
- Lombalgiile asociate spasmofiliei. Trebuie recunoscut c n aceast afeciune,
n care labilitatea i polimorfismul simptomelor sunt reguli, rezultatele obinute prin
aplicarea masajului pot fi neltoare. Succesul obinut n calmarea durerii lombare nu se
datoreaz, de fapt, folosirii unei tehnici speciale de masaj, ci mai curnd reprezint o
situaie terapeutic n care masajul a servit ca pretext i ca suport unei psihoterapii
nedeclarate. Ca i pentru cervicalgiile asociate spasmofiliei, relaxarea muscular local i
general constituie un mod eficient de acionare n scopul combaterii durerii.
- Lombalgiile i lombo-sciatalgiile de origine discal. n aceast categorie de
afeciuni, kinetoterapeutul poate interveni chiar din timpul fazei acute, dar faptul c, n
primele edine, pericolul recidivei este prezent, l oblig la abordarea tratamentului cu
maxim pruden.
Poziionarea pacientului n vederea aplicrii masajului se face n decubit ventral, cu
sau fr o pernu sub regiunea abdomino-pelvin (pentru delordozare), sau n laterocubit
i, niciodat, n aezat, deoarece relaxndu-se pacientul are tendina de a cifoza coloana
vertebral, reproducnd astfel condiiile n care, de obicei, se produce conflictul discal.
Dac pacientul nu suport nc s fie atins pe regiunea lombo-pelvin, se va
efectua un masaj profund la distan (pe regiunile dorsal, scapular, cervical), care l va
pregti pentru aplicarea masajului local. Profunzimea masajului va progresa gradat,
acionndu-se mai nti asupra infiltratelor de la nivel cutanat, apoi asupra muchilor i a
elementelor osoase i ligamentare.
Masajul membrului inferior i justific aici utilitatea mai bine dect masajul
membrului superior n nevralgiile cervico-brahiale, deoarece prezena unor cordoane
indurate la nivelul prilor posterioare ale coapsei i gambei necesit aplicarea unui
tratament local constnd n presiuni, statice i alunecate, frmntat i ridicri de muchi.
Posologia nu poate fi standardizat n condiiile n care conflictul discal are
numeroase variante evolutive. Se poate propune un tratament de ncercare de 15 edine
a cte 20' fiecare, rennoind prescripia dac evoluia este favorabil.
Regiunea oldului
Principalele indicaii ale masajului aplicat la nivelul oldului, n reumatologie, privesc
coxartroza. Cu excepia puseelor inflamatorii (n cazul coxitelor din pelvispondilitele
reumatismale, de exemplu), se folosesc aceleai modaliti de tratament prin masaj.
Oportunitatea masajului n coxopatiile distructive cu evoluie rapid i n osteocondrozele
aseptice ale capului femural, mai este nc discutat, aceste afeciuni prnd c sunt, mai
curnd, de competena chirurgiei.
n absena semnelor clinice i radiologice care confirm coxartroza, anumite
periartrite ale oldului (de tipul tendinitelor la nivelul inseriilor pe trohanter, de exemplu),
pot fi tratate i medicamentos i kinetoterapeutic, durerea resimit la nivelul muchilor
sau/i tendoanelor, contracturile, infiltratele locale sau situate la distan constituind factorii
a cror combatere va fi urmrit prin aplicarea masajului.
Poziionarea subiectului va respecta criteriul asigurrii confortului maxim. n cazul n
care exist un flexum de old, pentru masajul regiunii fesiere, se va adopta poziia de
decubit ventral, cu o pern aezat sub abdomen i crestele iliace. Se poate folosi i
poziia de laterocubit, cu o pern aezat ntre genunchi, pentru a limita adducia
dureroas a oldului opus celui de sprijin.
Dezideratul mprtierii infiltratului subcutanat din regiunea fesier, pare s fie mai
puin important dect n lombalgii i lombo-sciatic; importana mai mare a acestui obiectiv
vizeaz, mai degrab, fascia lata i bandeleta ilio-tibial, unde aplicarea masajului trebuie
s urmreasc prelucrarea corespunztoare a inseriei inferioare a tractusului fibros.
Masajul cu adresabilitate muscular va urmri destinderea contracturilor
descoperite, n timpul examinrii palpatorii, la nivelul fesirului mic i mijlociu i tensorului
fasciei lata; n acest scop, se vor folosi presiuni profunde, executate n ritm lent, cu o
intensitate dozat n funcie de gradul de toleran al pacientului (practica demonstreaz
c, n mod normal, aproximativ n 12' de masaj corect aplicat, musculatura contracturat
ncepe s se destind).
Alternarea masajului cu traciuni n ax (timp de 10-12'') amplific efectul sedativ;
atenie, ns, acest lucru se poate efectua doar n cazul n care examenul radiologic nu a
evideniat existena deja a unei decoaptri articulare!
Balneokinetoterapia i gsete aici una dintre cele mai bune indicaii, hidromasajul
i rulatul aplicat la nivelul muchilor coapsei, alternate cu traciuni uoare constituind o
foarte bun pregtire a regiunii pentru edina de hidrokinetoterapie.
Masajul zonelor de inserie a tendoanelor se efectueaz mai uor la nivelul
trohanterului mare i mai dificil la nivelul psoas-iliacului, la nivelul cruia aplicarea friciunii
are, ns, un efect foarte bun. Masajul prii superioare a articulaiei coxo-femurale are, de
cele mai multe ori, efect sedativ asupra zonelor de proiecie a durerii (regiunea inghinal).
Cu condiia respectrii unei intensiti sub limita apariiei durerii, dup 5-10' - n
general - durerea n punctul de proiecie inghinal dispare, acest lucru permind un ctig
de amplitudine n micrile de flexie-extensie. n general, 15 edine de cte 20', eventual
repetate nc o dat pe parcursul unui an, contribuie eficient la ruperea cercului vicios
durere -> contractur antalgic -> durere exacerbat.
n ceea ce privete coxartrozele operate (osteosinteze i, mai ales, artroplastii
totale), considerm c stimularea cutanat produs de aplicarea masajului contribuie la
reintegrarea mai rapid a acestei zone n schema corporal (prin intermediul receptorilor
capsulo-ligamentari).
Regiunea genunchiului
Complexitatea structural i funcional a acestei articulaii i fineea adaptrilor
neuromusculare care i controleaz stabilitatea, pot constitui argumente care stau la baza
afirmaiei c genunchiul este foarte vulnerabil, nefiind nevoie de o leziune foarte grav
pentru a periclita programul neuromuscular normal la acest nivel.
Durerea, mai ales, este cea care paraziteaz buna funcionare musculo-articular
i, din acest punct de vedere, nu este exagerat cnd se afirm c genunchiul este poate
una dintre cele mai sensibile articulaii din corp.
Partea tratamentului care revine masajului are ca obiective diminuarea sau
combaterea disfuncionalitilor, modalitile de acionare putnd fi structurate dup cum
urmeaz:
Artrozel e femuro-patelare i sindroamele rotuliene. Pentru a aplica masajul,
pacientul va fi poziionat n decubit dorsal, cu genunchiul ntins.
Procedeul de masaj de baz poate fi considerat friciunea executat cu faa palmar
a degetelor, la nivel perirotulian bilateral, n sens indiferent (ascendent sau descendent).
Nu trebuie neglijat cutarea i tratarea eventualelor proiecii la distan ale conflictului,
care se pot manifesta sub forma infiltratelor subcutanate localizate, intervenia asupra lor
fiind destul de dureroas, dar neglijarea lor putnd conduce, n timp, la instalarea unei
impotene funcionale considerabile (din practic, constatndu-se c ndeprtarea lor nu
cere, de obicei, dect 5-10 edine de cte 20').
La explorarea genunchiului care prezint aceste afeciuni, se poate depista, la
nivelul prii inferioare a vastului intern, suprarotulian, un nceput de organizare a unei
fibroze. Frmntatul vastului intern, ridicrile de muchi i ciupiturile, pot contribui la
Masaj terapeutic-recuperator
77
ndeprtarea riscului instalrii fibrozei, fiind, n general, necesare aproximativ 20 edine
pentru atingerea acestui obiectiv.
Artrozele femuro-patelare mai prezint i fibro-paniculoze la nivelul tuberculului
Gerdy i mai ales la nivelul anului tendonului semimembranosului. Chiar dac, n timpul
aplicrii masajului, durerea este destul de vie, ni se pare foarte important s se intervin
pentru ndeprtarea lor, acest lucru fiind indispensabil pentru a se putea trece la
reprogramarea neuromuscular a genunchiului.
Artrozele femuro-tibiale. Poziia optim adoptat de subiect, n vederea aplicrii
masajului, va fi bineneles cea care asigur indoloritatea (n general, n decubit dorsal, cu
genunchiul n uoar flexie, susinut n spaiul popliteu de o pern suficient de moale
pentru a nu mpiedica circulaia de retur).
Zona infiltrat, care se depisteaz, de obicei, pe faa intern a genunchiului, se
dovedete a fi foarte sensibil la atingere, dar dispariia infiltratului condiioneaz calmarea
durerilor. Un efleuraj, calm i prelungit, la nceputul edinei, va contribui la saturarea
receptorilor nociceptivi i va permite apoi aplicarea procedeelor i tehnicilor specifice
pentru mobilizarea infiltratului; se vor folosi, de asemenea, frmntatul trofic al
cvadricepsului i masajul transversal profund.
Hidromasajul poate fi mult mai bine tolerat de ctre pacient; masajul cu ghea
prezint un oarecare grad de risc, deoarece pot s apar reacii nedorite.
Regiunea gleznei i piciorului
n afeciunile reumatismale la nivelul piciorului (de exemplu cele din poliartrita
cronic reumatismal), masajul manual nu constituie o bun indicaie, deoarece el poate
determina apariia unor reacii inflamatorii, un efect mai bun avnd hidromasajul, sub
form de du subacval, cu membrul inferior n imersie total (acelai lucru putndu-se
afirma i n cazul durerilor datorate unui halus valgus rigid). Practica demonstreaz c 10
edine de cte 20' conduc, n general, la dispariia durerilor.
Algoneurodistrofiile piciorului evolueaz mult mai favorabil atunci cnd sunt tratate
n ap de mare cald, masajul manual uscat nefiind bine suportat, mai ales n cursul
primelor sptmni de evoluie.
La nivelul gleznei, principala indicaie pentru masaj este constituit de sechelele
entorselor tibio-tarsiene. Tehnica de masaj folosit este identic cu cea recomandat
pentru entorsele recente (vezi aplicaiile masajului n activitatea sportiv), durata
tratamentului fiind ns net crescut (pn la 20 edine, intercalate cu cele de tratament
de reeducare). n cazul n care se asociaz i o lezare a tendonului tricepsului sural, se
poate depista un punct periostal dureros pe una din feele laterale (n general, extern) a
calcaneului, ceea ce sugereaz folosirea metodei Vogler.
Regiunea umrului
Artrozel e sterno- i acromio-claviculare, fiind localizate la nivelul articulaiilor sterno-
claviculare i acromio-claviculare, care au una dintre fee uor accesibil prin tegumente,
fac posibil aplicarea unei tehnici derivate din masajul transversal profund, dar n care
friciunea va fi n aa fel dozat nct s nu depeasc pragul toleranei la durere al
subiectului; procedeele i tehnicile aplicate cu intensitate exagerat risc s determine
apariia unor reacii neplcute n aceast regiune, n care repercusiunile de ordin
neurovegetativ pot fi importante.
Poziionarea subiectului se face indiferent, n aezat sau decubit, n funcie de
preferine.
Se pare c durata optim este de 10', masajul capsulei articulare putnd fi alternat
cu cel al muchilor nvecinai (marele pectoral i deltoidul). De cele mai multe ori, n
decursul a 3-4 sptmni, se poate constata o ameliorare rapid a durerii, evoluia
realizndu-se spre normalizare funcional.
Tendinitele i tendinozele muchilor coifului reprezint o foarte bun i frecvent
indicaie pentru masaj, n scopul atingerii obiectivelor urmrite folosindu-se, mai ales,
masajul transversal profund.
n ceea ce privete abordarea muchilor supra- i subspinoi, se recomand ca
masajul s se execute cu subiectul n poziia aezat, cu membrul superior n extensie i
rotaie intern (pentru supraspinoi) i n adducie - flexie - rotaie extern (pentru
subspinoi), n scopul degajrii inseriilor trohiteriene.
Friciunile se efectueaz transversal, cu vrful unui deget, eventual ntrit prin
sprijinul degetului nvecinat.
Durata friciunii poate fi cuprins ntre 10-20', dar pot fi suficiente i 5-10', ea
stabilindu-se de fapt n funcie de reactivitatea subiectului.
Uneori, conflictul n loc s se instaleze la nivelul terminal al inseriei supraspinosului,
se extinde la jonciunea miotendinoas, n partea extern a fosei supraspinosului.
Diferenierea se poate face comparnd reaciile care apar n timpul examinrii, reaciile
dureroase la friciunea profund, executat cu un deget, pe trapez, desemnnd afectarea
supraspinosului. Configuraia omoplatului n aceast zon nu permite efectuarea masajului
transversal profund, dar practica a demonstrat eficiena friciunii executat cu vrful unui
deget, longitudinal pe locul dureros (6 - 8'), umrul fiind meninut uor ridicat pentru a
relaxa trapezul.
Posibilitatea efecturii masajului transversal profund pe muchiul subscapular este
tributar reaciilor de vecintate: dac ecoul afeciunii se rsfrnge i asupra tendonului
lung al bicepsului, metoda este impracticabil, iar arsenalul terapeutic este redus doar la
fizioterapie (ultrasunete, unde electromagnetice, laser).
Tendinitele poriunii lungi a bicepsului sunt mai greu de abordat. Metoda Cyriax
recomand friciunea cu vrful unuia sau a dou degete, efectuat transversal pe tendonul
aflat n anul intertuberozitar; adesea se obine un efect sedativ, dar n unele cazuri se
poate observa o exacerbare a durerii (care s-ar putea datora unei reacii inflamatorii la
nivelul manonului sinovial care nconjoar tendonul), ceea ce face ca umrul s nu poat
fi atins timp de mai multe zile i necesitnd recurgerea la infiltraii. Fa de caracterul
ipotetic al rezultatului, se recomand - mai curnd - o friciune longitudinal pe culisa
bicipital, efectuat cu intensitate mic a presiunii i asociat cu friciuni insistente pe
nodulii i infiltratele care se percep la nivelul pielii, pe traiectul tendonului; rezultatele sunt
la fel de rapide ca cele care se obin n cazul folosirii masajului transversal profund aplicat
n alte zone i, n plus, aceast tehnic nu determin producerea nici unei complicaii.
n aplicarea tuturor acestor tehnici, kinetoterapeutul trebuie s in cont de
fragilitatea elementelor articulare i periarticulare datorat factorului reumatismal; faptul c
aceleai metode pot fi folosite n traumatologie (ntr-un stadiu avansat al recuperrii), nu
trebuie s conduc la concluzia c i n cazul afeciunilor reumatismale se poate folosi un
masaj mai intens, depirea pragului de intensitate medie dovedindu-se - n aceste situaii
- de nesuportat.
Durerile musculare la nivelul umrului necesit un masaj mai ntins ca suprafa, care
s in cont de faptul c aici contractura se poate ntinde de-a lungul lanurilor musculare.
Durerile la nivelul deltoidului justific aplicarea masajului pe partea extern a
braului, pe partea superioar a trapezului i pe ceaf. Existena unei dureri n regiunea
scapular indic necesitatea folosirii unui masaj local, completat prin masajul prii
mediane a spatelui, masajul cefei i asociat cu mobilizarea planului de alunecare omo-
serato-toracic.
La explorarea planului superficial se poate constata, n toate aceste cazuri,
existena unor noduli (pe marele pectoral, la nivelul pliului deltoido-pectoral, pe culisa
bicipital, n fosa supra- i subspinosului), a cror tratament prin friciuni i tehnici de
palpare-rulare (Metoda Wettervald) este o condiie indispensabil n cazul n care se
urmrete obinerea efectului sedativ.
Masaj terapeutic-recuperator
79
Algoneurodistrofia, sindromul umr - mn. Kinetoterapeuii tiu c n aceast
afeciune nu este nimic de fcut (ea favoriznd apariia redorii i evolund treptat spre
umr blocat) i c aplicarea masajului risc s agraveze reacia neurovegetativ. Se pare
c cea mai bun metod este balneo-kinetoterapia (apa de mare avnd un efect mai bun
dect apa dulce), constnd din: hidromasaj, afuziuni, mpachetri, asociate cu micri
active ajutate, efectuate ntotdeauna pn la limita apariiei durerii. Unii autori recomand,
totui, aplicarea unui masaj articular cu efecte localizate la nivelul capsulei, la care se pot
aduga mobilizri pasive blnde i contracii-relaxri.
n stadiul retractil nedureros, se impune folosirea masajului muscular (al deltoidului,
n principal), pentru a combate amiotrofia; n acest scop pacientul se poziioneaz n
decubit dorsal i kinetoterapeutul aplic, n principal, frmntatul muchilor alternat cu
contracii i ntinderi ale formaiunilor retractate.
Regiunea cotului, pumnului i minii
La nivelul cotului, indicaiile masajului vizeaz acele afeciuni numite generic "boli
ale inseriilor" i anume epicondilitele i epitrohleitele. Pentru tratamentul acestor afeciuni
se recomand friciunea transversal profund, aplicat la nivelul punctului dureros, timp
de aproximativ 10-15'.
Localizarea afeciunilor este una dintre puinele care permite aplicarea
automasajului, calitate preioas n faa caracterului iterativ al puseelor dureroase.
La nivelul pumnului i minii. Artrozele posttraumatice i sechelele poliartritei
cronice nu constituie o bun indicaie pentru masajul manual. Singura form tolerat este
masajul foarte superficial, aplicat la nivelul articulaiilor, fr a se executa frmntatul
dect pe eminenele tenar i hipotenar (i aceast form, se pare c are doar un efect
placebo); este de preferat hidromasajul minii n imersie, n algoneuro-distrofii, aceasta
fiind singura modalitate posibil de aplicat ntr-o prim faz.
Rezumat
n aceast categorie de afeciuni, utilitatea masajului este foarte recunoscut i
acceptat de cercettori i lumea medical. Simptomele prin care se manifest aceast
categorie de afeciuni, precum i faptul c multe dintre ele se cronicizeaz, justific
folosirea masajului n cadrul tratamentului pe termen lung.
Contraindicaiile generale privesc artritele inflamatorii i infecioase, puseele
inflamatorii ale artrozelor, pelvispondilitele reumatismale i distrofiile rahidiene de cretere.
Simptomele prin care se manifest afeciunile reumatismale sunt multiple i variate,
iar sechelele sunt destul de invalidante pentru a afecta nivelul funcional al persoanei
bolnave.
Infiltratele la nivel esutului celular subcutanat, cele musculare, induraiile,
contracturile, retraciile, afectarea troficitii, toate trebuie luate n considerare, evaluate i
tratate corespunztor.
Afeciunile reumatismale au diverse localizri, motiv pentru care prezentarea
aplicaiilor masajului s-a realizat n funcie de regiunea n care este localizat afeciunea.
Procesele reumatismale care apar la nivelul oricrei articulaii trebuie abordate
diferit n procesul terapeutic, inclusiv n cadrul terapiei prin masaj, n funcie de localizare,
de cauza care a generat patologia respectiv, de semnele i simptomele pe care le
dezvolt i de vechimea afeciunii. Modul de aplicare a masajului, durata de acionare i
frecvena edinelor sunt diferite de la caz la caz.
Evaluare
1. Cmpul de aciune larg pe care l are masajul n reumatologie, se justific prin:
a. prezena durerii
b. incidena foarte mare a afeciunii la femei
c. frecvena mare a contracturilor
d. absena induraiilor
e. frecvena mare a infiltratelor
2. n tratamentul afeciunilor reumatismale, masajul este contraindicat n:
a. cervicalgiile posturale
b. artritele inflamatorii i infecioase
c. gonartroze
d. puseele inflamatorii ale artrozelor
e. pelvispondilitele reumatismale
3. Masajul cu interesare pur la nivelul articulaiei, se folosete n reumatologie pentru:
a. prevenirea aderenelor
b. drenajul acumulrilor de lichid
c. elasticizarea pielii
d. tratamentul capsulei retractate, n sindoamele algoneurodistrofice
4. n artroza cervical, infiltratele se localizeaz:
a. la nivelul pielii care acoper fasciculul superior al trapezului
b. la nivelul pielii care acoper vertebrele cervicale
5. n patologia reumatismal a umrului, simptomatologia include i infiltrate localizate:
a. la nivelul trapezului superior
b. n zona de deasupra capului humeral
c. pe faa extern i anterioar a capului humeral
6. n patologia reumatismal a regiunii lombare, infiltratele au urmtoarele
caracteristici:
a. nsoesc o discopatie degenerativ
b. sunt mai dureroase dect cele din regiunea umrului
c. tratamentul lor necesit procedee de masaj puternice
7. n patologia reumatismal la nivelul genunchiului, infiltratele:
a. nu apar
b. nsoesc artrozele
c. sunt localizate pe partea intern a genunchiului
d. nu sunt dureroase
8. n patologia reumatismal la nivelul oldului, infiltratele:
a. nsoesc coxartrozele
b. nsoesc gonartrozele
c. sunt localizate pe faa extern a coapsei
Masaj terapeutic-recuperator
81
9. Infiltratele i induraiile musculare se produc n asociere cu urmtoarele patologii
reumatismale:
a. entorse
b. cervicartroze dureroase
c. pericardite
d. periartrite
e. lombalgii
10. Contracturile musculare:
a. sunt tulburri secundare ale suferinelor articulare
b. sunt reacii de aprare a organismului n faa durerii
c. contribuie la diminuarea suferinelor articulare
d. nsoesc o artropatie periferic
e. nu se datoreaz rahialgiilor posturale
11. Retraciile musculare au urmtoarele caracteristici:
a. nu se datoreaz unor atitudini antalgice n poziie scurtat
b. determin diminuarea elasticitii musculare i limitarea mobilitii articulare
c. pot fi tratate prin masaj indiferent de vechimea i gravitatea lor
12. Atrofia muscular postimobilizare i amiotrofia reflex din afeciunile articulare:
a. sunt legate de o hipotonie
b. sunt legate de o hipertonie dureroas
13. n folosirea masajului n tratamentul artrozelor cervicale, se va avea n vedere:
a. poziionarea adecvat
b. msura n care subiectul a mai beneficiat de masaj
c. controlul reaciilor subiectului
d. cunoaterea gradului de limitare a mobilitii
14. n tratamentul cervicalgiilor posturale:
a. rolul cel mai important l are masajul
b. masajul se aplic la nivelul regiunii scapulo-humerale
c. masajul se aplic la nivelul musculaturii paravertebrale
15. Cervicalgiile care nsoesc gtul blocat :
a. nu se nsoesc de contracturi
b. se asociaz cu infiltrate la nivelul trapezului superior i a zonei interscapulare
c. tratamentul lor presupune i masajul maseterilor
16. n tratamentul dorsalgiilor cronice, sunt importante:
a. explorarea palpatorie
b. abordarea i a zonelor cervical i lombar
c. folosirea unui masaj stimulativ
17. n tratamentul dorsalgiilor acute:
a. subiectul se aaz ntr-o poziie opus celei care provoac durerea
b. subiectul se aaz n poziia care provoac durerea
c. aplicarea masajului ncepe exact de la locul dureros
d. aplicarea masajului ncepe la distan de la locul dureros
e. se urmrete combaterea contracturilor
18. n tratamentul lombalgiilor:
a. se impune extinderea explorrii i a tratamentului i dincolo de segmentul lombar
b. pentru aplicarea masajului se folosesc poziiile de decubit dorsal i aezat
c. se urmrete combaterea contracturilor i a infiltratelor
d. se abordeaz i ligamentele inter i supraspinoase
19. n tratamentul coxartrozei:
a. dezideratul mprtierii infiltratelor este foarte important
b. se urmrete prelucrarea corespunztoare a fasciei lata i a bandeletei ilio-tibiale
c. se urmrete combaterea contracturilor
d. hidromasajul este contraindicat
20. n tratamentul afeciunilor reumatismale la nivelul genunchiului:
a. se urmrete i tratarea infiltratelor subcutanate aflate la distan de locul afectat
b. infiltratele de pe partea intern a genunchiului nu sunt dureroase
c. hidromasajul este contraindicat
21. n afeciunile reumatismale la nivelul piciorului:
a. masajul manual constituie o bun indicaie
b. este indicat hidromasajul
22. La nivelul umrului, n legtur cu patologia reumatismal, se poate interveni n
tratamentul:
a. artrozelor
b. artritelor
c. tendinitelor
d. tendinozelor
e. algoneurodistrofiei n stadiul retractil nedureros
23. La nivelul cotului, pumnului i minii, se trateaz:
a. epicarditele
b. epicondilitele
c. epitrohleitele
d. gonartrozele
e. sechelele poliartritei cronice
Masaj terapeutic-recuperator
83
Bibliografie
1. Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004, Mosby's Essential Sciences for Therapeutic
Massage. Anatomy, Physiology, Biomechanics and Pathology, Mosby, Canada
2. Hollis, M., 1998, Massage for Therapists, Blackwell Science LTD, London
3. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
4. Maxwell-Hudson, C., 2001, Guide to Massage, DK Publishing, New York
5. Samuel, J ., 1974, Le massage - n Encyclopedie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5, Paris
6. Sidenco, L., 2003, Masajul n kinetoterapie, Editura Fundaiei "Romnia de Mine",
Bucureti
7. Sinha, A.G., 2001, Principles and Practices of Therapeutic Massage, J aypee brothers,
Medical Publishers LTD, New Delhi
8. Werner, R. I Benjamin, B.E., 1998, A Massage Therapist's Guide to Patohology,
Williams&Wilkins, Baltimore
Masaj terapeutic-recuperator
85
Capitolul VIII. Aplicaiile masajului n afeciuni cardio-vasculare
Scop
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii masajului
terapeutic-recuperator n afeciuni cardio-vasculare.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S cunoasc efectele masajului asupra inimii.
S cunoasc efectele circulatorii ale masajului.
S-i nsueasc cunotinele teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte
a masajului n tratamentul afeciunilor cardio-vasculare.
8.1. Efectele masajului asupra i nimii
Din punct de vedere al fiziologiei cardiace, munca pe care o desfoar cordul
prezint o importan deosebit, aceast munc fiind proporional cu debitul i presiunea
sanguin.
Masajul lent i centripet diminueaz presiunea arterial i determin producerea
unei uoare accelerri a frecvenei cardiace, care poate fi pus pe seama unei uoare
dilataii a atriului drept (dac se admite existena reflexului cardio-accelerator al lui
Bainbridge) datorat stimulrii valvo-receptorilor. Volumul sistolic rmne constant, iar
tahicardia produs determin creterea debitului, care apare concomitent cu scderea
presiunii sanguine.
Masajul efectuat pentru uurarea circulaiei de retur, uureaz munca inimii stngi,
scznd rezistena opus scurgerii sngelui (Graham, citat de Hollis, M., 1998). El
suprancrc inima dreapt i circulaia pulmonar, deoarece crete presiunea venoas
(prin efect mecanic i reflex asupra venelor i prin mobilizarea lichidului interstiial), de
acest lucru trebuind s se in cont la subiecii cu insuficien cardiac dreapt i
insuficien cardiac global.
Masajul stimulativ mobilizeaz o important mas sanguin, o supune unei micri
mai rapide care atrage o cretere a presiunii sanguine i face s creasc munca cordului.
n concluzie, tehnica condiioneaz efectele.
Efecte linititoare asupra inimii sunt obinute prin neteziri uoare, ncepute de la
nivelul epigastrului spre vrful cordului, friciuni uoare pe regiunea precordial i pe
coaste, aplicate lent i rar i bttorit tangenial (foarte superficial, abia atingnd suprafaa)
cu pumnul, pe regiunea precordial, cu o frecven apropiat de cea a pulsului sau a
ritmului ncetinit pe care l dorim; pe regiunea precordial se mai pot executa i vibraii
uoare, cu faa palmar a minii.
Netezirile circulare scurte i vii, urmate de friciuni energice i tapotament rapid i
elastic, executat aproape tangenial cu suprafaa toracelui i bttorit tangenial cu
pumnul, n ritm de 75-85 bti/minut, au efecte stimulative.
Forma calmant tinde s scad i s regleze ritmul contraciilor cardiace i este
indicat n oboseal, tahicardie, palpitaii; forma stimulativ activeaz funcia inimii, prin
accelerarea ritmului ncetinit i prin creterea tensiunii arteriale sczute.
Considerm necesar s punem aici n discuie i efectele masajului cardiac propriu-
zis, deoarece - indiferent de tehnica folosit - de aplicarea sa depinde, de multe ori,
supravieuirea.
Masajul cardiac, introdus de Gunn, n 1921, i rspndit foarte rapid n ntreaga
lume, poate fi practicat pe toracele deschis (n caz de sincop), n sala de operaie, sau -
cel mai frecvent - pe suprafaa extern a toracelui.
Presiunile puternice aplicate pe stern, au - asupra inimii - un dublu efect:
Compresiunea mecanic a cavitilor asigur un minim al debitului de snge n aort
necesar ntreinerii metabolismului de baz (creier i chiar inim), dar aceast
compresiune nu este util dect dac asigur trecerea prin inim a sngelui oxigenat,
ceea ce presupune i asocierea respiraiei artificiale (n caz de stop respirator).
Stimularea sistemului nervos intrinsec al inimii, determinndu-l s-i reia activitatea
automat.
Aceast form de masaj poate, deci, asigura reversibilitatea stopului cardiac, avnd
mai ales rolul de a menine supravieuirea artificial a esuturilor mai sensibile la anoxie.
8.2. Efectele circulatorii ale masajului
Efectele masajului se exercit, de asemenea, asupra circulaiei de ntoarcere, a
circulaiei capilare ca i asupra circulaiei arteriale i arteriolare.
Circulaia de retur
Efectele masajului asupra circulaiei venoase
Simpla observaie clinic permite constatarea faptului c aplicarea presiunilor locale
i a tehnicilor alunecate, produce golirea venelor superficiale, urmat de o rapid
reumplere; cum venele sunt prevzute cu valvule, sngele nu se poate deplasa dect spre
inim, ceea ce justific sensul centripet pentru masajul care se adreseaz circulaiei de
retur.
Efectele masajului asupra circulaiei venoase au fost foarte mult cercetate i, ca
urmare, n decursul timpului s-au constatat urmtoarele (Fritz, S., Grosembach, M.J .,
2004):
Edgecombe i Barn au stabilit c masajul crete uor presiunea venoas;
Kleen a stabilit c apare o real accelerare a vitezei sngelui;
Despard sugereaz c aceast accelerare se datoreaz, n acelai timp,
presiunilor mecanice i stimulrii nervilor vasomotori ai venelor.
Cum sistemul este n circuit nchis, se poate trage concluzia c, dac debitul
sanguin venos este crescut, cel al capilarelor, arteriolelor i arterelor va fi, de asemenea,
crescut.
Analiza tuturor acestor observaii a asigurat, n timp, justificarea eficienei aa
numitului masaj de apel. Masajul de apel este o form de masaj care se aplic pe anumite
suprafee - nainte de a se ncepe lucrul efectiv pe regiunile interesate - n scopul
influenrii, n primul rnd a trunchiurilor mari venoase i de stimulare, de la distan, a
circulaiei de retur. Pentru stimularea circulaiei de retur la nivelul membrelor superioare,
masajul de apel se efectueaz la nivelul peretelui toracic, iar pentru stimularea circulaiei
de retur la nivelul membrelor inferioare, masajul de apel se efectueaz la nivelul peretelui
abdominal.
Efectele masajului asupra circulaiei limfatice
Vasele limfatice au, de obicei, un debit mai sczut dect cele sanguine (2,5l./ 24 ore
n canalul toracic, de exemplu). Chiar dac nu se poate constata, la fel de clar ca n cazul
Masaj terapeutic-recuperator
87
venelor, golirea vaselor limfatice superficiale sub influena masajului, cum se tie c i ele
sunt prevzute cu valvule, n interpretarea efectului masajului asupra circulaiei limfatice,
se poate aplica acelai raionament.
Fiind cunoscut faptul c capilarele limfatice i au originea n extremitile deschise
ale spaiilor interstiiale i c presiunea tisular face posibil trecerea lichidului limfatic prin
pereii lor, este de la sine neles c orice aciune care face s creasc aceast presiune
va favoriza resorbia; mai mult n acest fel, dect prin compresiune mecanic asupra
vaselor limfatice, se poate explica efectul masajului asupra circulaiei limfatice.
Edemul membrelor superioare (care apare dup mamectomie, de exemplu) se
resoarbe sub aciunea masajului, dar i ca urmare a aciunii exercitate de folosirea unor
aparate speciale de compresiune ritmic (aparate pneumatice de tip Angiomat). Ca
urmare a drenrii edemelor lichidul interstiial se rennoiete mai rapid i asigur o mai
bun resorbie a produilor metabolici celulari. De asemenea, aportul mai mare de
metabolii noi de origine plasmatic, mbuntete condiiile de nutriie celular, esutul
masat beneficiind astfel de o mai bun troficitate. Acest efect are drept rezultat prevenirea
organizrilor fibroase, ca urmare a precipitrii proteinelor prost filtrate n situaia n care
permeabilitatea capilar este alterat. Revenirea spaiilor interstiiale, adesea mrite de o
staz, la volumul lor normal, previne distensia fibrelor elastice i conserv elasticitatea
esuturilor.
Cercetri recente au stabilit c masajul poate crete pn la de 25 de ori fluxul
limfatic normal (Elkins) i c proteinele injectate ntr-o articulaie sunt mult mai rapid
resorbite dac se practic masajul i mobilizarea pasiv (Bauer i colab.) (Mrza, D.,
2002).
Circulaia capilar
Masajul superficial s-a dovedit a fi un excelent stimulator al vasomotricitii vaselor
pielii. Ca urmare a aplicrii sale, se pare c, ntr-un prim timp, are loc o vasoconstricie,
urmat rapid de o vasodilataie. De asemenea, s-a constatat c aplicarea masajului are ca
efect deschiderea capilarelor inactive (adormite) i mrirea vitezei i suprafeei circulaiei
capilare.
Dovezile experimentale oferite de Krogh, Carrier, Kovacks .a. (citai de Sidenco, L.,
2003), converg spre desprinderea concluziei c masajul produce, ca prim efect, dilatarea
capilarelor, iar ca efect secundar se produce mbuntirea permeabilitii pereilor capilari.
Pentru aceste efecte se propun diverse explicaii, printre care:
Reflexul axonului. Masajul poate fi considerat ca o succesiune de stresuri mecanice
care acioneaz asupra esuturilor determinnd stimularea numeroilor receptori.
Cunoscut fiind faptul c muli dintre acetia sunt n legtur direct cu mici vase
subiacente, se consider c stimularea mecanic determin producerea unui influx la
nivelul filamentului nervos al receptorului. Prin ramura care face legtura cu vasul,
influxul este condus la acesta - pe cale antidronic - determinnd producerea
vasodilataiei.
Eliberarea substanelor vasodilatatoare. Pentru a explica vasodilataia i modificarea
permeabilitii capilarelor produs ca urmare a aplicrii masajului, a fost invocat i
eliberarea unor substane ca histamina i/sau acetilcolina, care pot provoca apariia
unui astfel de rspuns din partea organismului.
Circulaia arteriolar i arterial
Kleen a demonstrat c accelerarea circulaiei de retur atrage dup sine i
accelerarea circulaiei n capilare, arteriole i artere. Dac vasodilataia arterial i
arteriolar nu a putut fi niciodat constatat efectiv, creterea debitului la nivelul capilarelor
a fost obiectivat i s-a ajuns la concluzia c, n aceast situaie, arteriolele i arterele vor
reaciona printr-o adaptare corespunztoare (Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004).
Creterea debitului se poate datora i numai unei accelerri a curentului sanguin,
fr a fi necesar neaprat creterea calibrului vaselor. Fiziologia vascular ne arat c,
atunci cnd se produce o vasodilataie a capilarelor datorit creterii metabolismului local
(creterea produciei de CO
2
, scderea pH-ului), are loc o adaptare regional i
segmentar sub forma vasodilataiei arterelor mici. Acest fenomen nu poate fi transpus n
cazul masajului, deoarece esuturile masate nu prezint aceste caracteristici biologice,
creterea cantitii de CO
2
i diminuarea pH-ului neputnd rezulta dect n cazul unei
accelerri destul de importante a metabolismului.
Tensiunea arterial a fost msurat n timpul efecturii masajului de nenumrate ori,
obinndu-se rezultate contradictorii. Variaiile nregistrate (de ordinul a 2-3 mmHg.) par a
se produce n funcie de tehnica folosit i de reactivitatea subiectului, tensiunea arterial
maxim avnd tendina s creasc dup un masaj stimulativ. Cum orice variaie a tensiunii
arteriale este nsoit de o reacie de echilibrare n sens invers, cifra obinut poate oferi i
indicaii n ceea ce privete funcionalitatea sistemului reglator. n literatura de specialitate
nu exist nici o referire la variaiile tensiunii arteriale minime.
8.3. Aplicaiile masajului n afeciuni cardiovasculare
Aplicaiile masajului n cardiopatii
Masajul i gsete aplicaii i n cazul algiilor provocate de coronaropatii.
Rari sunt pacienii cu afeciuni din aceast categorie la care, n timpul examinrii
palpatorii, nu se descoper o zon corporal dureroas, mai ales n timpul crizei; relaia
metameric acionnd n ambele sensuri, masajul acestei zone
de proiecie a afeciunii la suprafaa corpului s-a dovedit a avea efecte favorabile asupra
simptomelor.
Nu se poate spune c masajul vindec afeciunea cardiac, dar el poate aduce
pacientului un plus de relaxare i o anumit stare de bine de care are mult nevoie i care
se menine mai multe zile, utilitatea i valoarea masajului, n astfel de situaii, putnd fi mai
uor nelese i acceptate dac se face apel la ceea ce se cunoate despre rolul pe care l
joac angina n cercul vicios simptom-angin-simptom accentuat. Ca i tehnicile de
relaxare, masajul nu poate pretinde c se substituie tratamentului medicamentos n
perioada critic, dar el poate deveni o alternativ avantajoas n cazul n care se
urmrete combaterea dependenei de medicamente.
Tehnologia de acionare va respecta urmtoarele indicaii: pacientul va alege poziia
n care se simte cel mai bine; procedeele i tehnicile folosite pentru mobilizarea infiltratului
(localizat, n urma efecturii examinrii palpatorii, n spaiul inter-scapulo-vertebral stng i
umrul stng) vor fi alese n funcie de caracteristicile factorului durere, avndu-se grij, n
acelai timp, s se evite blocarea respiraiei n apnee.
Durata masajului nu va depi 10', frecvena edinelor fiind, n general, de trei pe
sptmn, numrul de edine necesare putnd varia de la 15 la 30.
Aplicaiile masajului n afeciunile vasculare ale membrelor
n afeciunile circulaiei de retur, masajul constituie o foarte bun indicaie, putnd
contribui la ameliorarea stazelor (n flebite, varice, edeme, dureri de picioare datorate unor
cauze circulatorii).
n flebitele membrelor inferioare
n general, la subiecii imobilizai la pat, masajul membrelor inferioare (efleuraj,
friciune, frmntat, presiuni alunecate mai mult sau mai puin profunde, dup caz) are un
rol foarte important, facilitnd circulaia periferic i resorbia edemelor. Dar, trebuie s se
atrag atenia practicanilor c aplicarea masajului, n aceste situaii, nu este fr pericol!
Ca urmare a efectelor masajului asupra circulaiei de retur, se poate mobiliza un tromb,
care - fiind condus de fluxul sanguin - poate deveni cauza unui infarct pulmonar, mai ales
Masaj terapeutic-recuperator
89
n cazurile de insuficien cardiac ventricular stng, sau n stenoza mitral, din acest
motiv recomandndu-se aplicarea sa doar subiectului sub tratament anticoagulant, dup
cel puin 48 ore de la administrare; apariia flebitei reprezint o contraindicaie
momentan, tocmai datorit existenei acestui risc i n acest caz masajul putnd fi aplicat,
fr riscuri, din momentul n care a fost constatat eficiena tratamentului medicamentos
(n general dup 8-15 zile de la nceperea administrrii).
Ca procedee de baz se folosesc presiunile alunecate locale, n brar, din
aproape n aproape, presiunile alunecate profunde i frmntatul lent.
n flebite, resorbia edemului presupune luni de ngrijire continu, ntreruperea
edinelor de tratament soldndu-se cu o regresie a strii trofice i funcionale a
pacientului.
Pe lng durata lung, masajul n flebite se caracterizeaz i prin ntinderea sa,
cele mai bune rezultate obinndu-se prin efectuarea unui masaj la nivel abdominal, crural,
gambier i plantar. La fel se recomand s se aplice masajul i subiecilor care se plng
de oboseal anormal, dureri difuze i senzaie de greutate la nivelul membrelor
inferioare, n cazul n care se constat c acestea au cauze circulatorii.
n varice
Contrar unei opinii foarte rspndite (chiar i n rndul specialitilor), existena
varicelor nu contraindic total aplicarea masajului. Masajul nu constituie un tratament n
sine al varicelor, dar el este un element de lupt contra stazei i tulburrilor trofice,
dovedindu-se a fi un foarte bun stimulent al motricitii venoase, pe cale mecanic i
reflex.
n cazul n care varicelor li se supraadaug i o flebit superficial, masajul va fi
suspendat. Existena sau apariia unui ulcer varicos nu trebuie s conduc neaprat la
suspendarea masajului, el putnd fi folosit - aplicat n afara i n interiorul zonei ulcerate,
ca n escarele constituite - alturi de alte mijloace (mai ales posturri cu membrul inferior
ridicat i ngrijiri locale).
Nu se va aciona direct la nivelul plcilor varicoase i a zonelor inflamatorii, dar
procedeele i tehnicile defibrozante, aplicate n jurul venelor i drenajul infiltratelor, nu pot
avea dect efecte benefice asupra hemodinamicii.
Masajul sub ap (mecanic sau/i manual) al membrelor inferioare afectate de
varice, asociat cu mobilizarea tuturor articulaiilor, se poate dovedi o formul terapeutic
eficient; pentru efectuarea sa se recomand folosirea apei cald (pn la 32-33
0
), dar
edina se va termina, obligatoriu, prin stropiri cu ap rece (temperatura scznd progresiv
pn la 10
0
).
Se recomand aplicarea, mai nti, a masajului de apel la nivelul abdomenului
(pentru facilitarea circulaiei venoase), apoi a masajului de drenaj la nivelul membrului
inferior, procedeele de baz folosite fiind efleurajul i presiunile alunecate profunde,
prudente, nedureroase. Se va aciona pentru combaterea unei eventuale contracturi la
nivelul adductorilor membrelor inferioare, care ar putea ngreuia circulaia de ntoarcere
(unii autori consider aceste contracturi ca fiind rspunztoare de apariia varicelor). Se
completeaz tratamentul cu un masaj antiedem, constnd n presiuni n brar, executate
din aproape n aproape.
n cazul n care a fost necesar intervenia chirurgical, dup efectuarea acesteia,
ncepnd din momentul n care hematoamele regreseaz, masajul poate fi reluat.
Dup tratamentul chirurgical al varicelor, masajul se aplic astfel (Sinha, A.G.,
2001):
O n prima perioad, cuprins ntre a V-a zi - pn la scoaterea firelor (a X-a - a XII-a zi),
se aplic un masaj superficial al ntregului membru inferior, evitnd cicatricile;
O n a doua perioad (de la scoaterea firelor - pn la dispariia hematoamelor), se
efectueaz masaj pe prile anterioare i posterioare ale membrelor inferioare (numai
efleuraj i presiuni alunecate profunde), evitnd cicatricile;
O n a treia perioad, se recomand aplicarea unui masaj circulator i tonifiant al
membrelor inferioare i masajul cicatricilor.
n afeciunile circulaiei arteriale
n arteritele membrelor inferioare medii sau puin grave, literatura de specialitate
propune dou modaliti de acionare: n sens centripet i n sens centrifug.
S-a dovedit c masajul centripet obinuit, care favorizeaz mai ales circulaia de
retur, influeneaz indirect i circulaia arterial, din acest motiv, folosind tehnica descris
la afeciunile circulaiei de retur, se poate obine i combaterea stazelor i tulburrilor
trofice moderate, asociate afeciunilor circulaiei arteriale.
Masajul centrifug nu poate pretinde c acioneaz asupra marilor trunchiuri arteriale
(dac amelioreaz circulaia arterial acest lucru se datoreaz aciunii sale la nivel capilar
sau arteriolar); cei care recomand aceast modalitate de lucru pledeaz pentru aplicarea
unui masaj profund, executat de la rdcini spre extremitile membrelor inferioare.
Cercetrile efectuate n scopul stabilirii celei mai eficiente modaliti de acionare
aparin unor specialiti ai domeniului ca Mercier, Valette i Vanneuville, care msurnd
oscilaiile arteriale dup aplicarea masajului centripet i centrifug, au ajuns la concluzia c
n arteriopatiile periferice cronice, ca i n celelalte afeciuni, masajul trebuie aplicat n sens
centripet (Sinha, A.G., 2001,).
n concluzie, n arterite, masajul este recomandat pe baza efectelor sale asupra
tulburrilor hemodinamice i trofice.
Masajul preoperator vizeaz stimularea circulaiei globale i const n masaj
abdominal, masajul coapsei, gambei i piciorului, insistnd, mai ales, pe bolta plantar; n
scopul amplificrii efectelor, masajul poate fi asociat cu folosirea exerciiilor de respiraie
de mare amplitudine.
Postoperator, se recomand ca masajul s nceap cu masaj de apel la nivel
abdominal i s continue cu:
efleuraj, presiuni alunecate profunde i frmntat uor, longitudinal, dirijat de la
nivelul piciorului spre zona inghinal - n scopul combaterii stazei venoase;
presiuni etajate (presiuni din aproape n aproape, mna care efectueaz presiunea
neridicndu-se pn cnd cealalt mn nu preia n ntregime aciunea de presare)
care se ncep din partea proximal a edemului spre rdcina membrului, cobornd
apoi din ce n ce mai jos - n scopul combaterii edemului.
Tulburrile trofice, care se exprim printr-un anumit grad de fragilitate a esuturilor
prost irigate, dicteaz folosirea unor tehnici neagresive.
Rezumat
n funcie de necesiti, n aplicarea unui masaj care urmrete influenarea
funcionalitii inimii, se pot folosi procedee i tehnici calmante, linititoare, sau procedee i
tehnici stimulative.
Este bine cunoscut faptul c, indiferent de modul de aplicare a masajului, activitatea
inimii i circulaia sanguin sunt influenate. Din acest motiv, n patologia cardio-vascular
trebuie s se in cont de disfunciile prezente, deoarece este vorba despre influenarea
unui organ vital. Riscurile de producere a unor incidente (i chiar accidente) sunt foarte
mari, n cazul tratrii necorespunztoare a pacientului cu afeciuni cardiace, motiv pentru
care efectele masajului asupra inimii trebuie foarte bine cunoscute i avute n vedere
atunci cnd se stabilete modul de intervenie.
Efectele masajului se exercit, de asemenea, asupra circulaiei de ntoarcere, a
circulaiei capilare ca i asupra circulaiei arteriale i arteriolare.
Masaj terapeutic-recuperator
91
n decursul timpului, cercetrile au demonstrat efectele masajului asupra fiectuia
dintre aceste tipuri de circulaie, efecte care trebuie foarte bine cunoscute, pentru a se
putea lucra eficient i fr riscuri.
S-a demonstrat, de asemenea, utilitatea folosirii masajului de apel, mai ales atunci
cnd se aplic un masaj de stimulare a circulaiei de retur, precum i faptul c, pentru
influenarea circulaiei arteriale, este mai corect s se lucreze tot n sensul circulaiei de
retur.
n tratamentul cardiopatiilor, masajul i gsete aplicabilitatea, mai ales, pentru a
aborda acele regiuni dureroase, datorit iradierii durerii sau datorit apariiei contracturilor
antalgice. Trebuie avut o grij deosebit, pentru a nu suprancrca munca cordului
afectat.
n tratamentul afeciunilor circulatorii, masajul urmrete facilitarea circulaiei
arteriale i / sau de retur, drenarea edemelor, stimularea pereilor vasculari ntr-o
succesiune de contracii i relaxri (gimnastic vascular) i, ndeprtarea sechelelor
postoperatorii. O atenie deosebit trebuie acordat persoanelor cu flebite i tromboflebite,
la care riscurile sunt mai mari, tratamentul prin masaj corelndu-se foarte bine cu cel
medicamentos.
Tulburrile trofice foarte frecvente impun reglarea corespunztoare a intensitii
masajului.
Evaluare
1. Din punct de vedere al fiziologiei cardiace, munca cordului este proporional cu:
a. compoziia sngelui
b. debitul sanguin
c. presiunea sanguin
2. Masajul lent i centripet:
a. diminueaz uor presiunea arterial
b. mobilizeaz o important mas sanguin
c. crete uor frecvena cardiac
d. modific volumul sistolic
e. determin creterea debitului sanguin
3. Masajul efectuat pentru facilitarea curculaiei de retur:
a. suprancarc munca inimii stngi
b. scade rezistena opus scurgerii sngelui
c. suprancarc munca inimii drepte i circulaia pulmonar
d. scade presiunea venoas
4. Masajul stimulativ:
a. uureaz munca cordului
b. crete viteza de circulaie a sngelui
c. scade presiunea sanguin
d. crete munca cordului
5. Masajul cardiac propriu-zis (extern):
a. stimuleaz sistemul nervos intrinsec al inimii
b. asigur un minimum al debitului de snge n aort, necesar ntreinerii
metabolismului bazal, chiar i n absena oxigenului
6. Asupra circulaiei venoase, masajul are urmtoarele efecte:
a. golirea venelor, urmat de reumplerea lor
b. ncetinirea vitezei de circulaie a sngelui
c. creterea presiunii venoase
7. Influenarea circulaiei venoase atrage dup sine:
a. influenarea circulaiei n capilare, arteriole i artere
b. influenarea funcionrii plmnilor
c. influenarea funcionrii cordului
8. Masajul de apel:
a. urmrete influenarea trunchiurilor mari venoase i stimularea, la distan, a
circulaiei de retur
b. urmrete pregtirea subiectului pentru aplicarea procedeelor urmtoare
c. se aplic la nivelul peretelui toracic pentru stimularea circulaiei de retur la nivelul
membrelor inferioare
d. se aplic la nivelul peretelui abdominal pentru stimularea circulaiei de retur la
nivelul membrelor inferioare
9. Masajul are efect de drenare a edemelor, datorit:
a. creterii presiunii tisulare
b. scderii compresiunii mecanice asupra vaselor limfatice
c. faptului c vasele limfatice superficiale sunt prevzute cu valvule, iar lichidele
mobilizate prin masaj nu se mai pot ntoarce
10. Masajul superficial are urmtoarele efecte:
a. producerea imediat a unei vasodilataii, urmat de o vasoconstricie
b. deschiderea capilarelor inactive
c. creterea vitezei de circulaie a sngelui n capilare
d. creterea permeabilitii pereilor capilari
11. Facilitarea circulaiei arteriale se realizeaz:
a. prin masaj aplicat n sens centrifug
b. prin masaj aplicat n sens centripet
c. n principal, indirect, prin facilitarea circulaiei de retur
12. n cardiopatii, masajul urmrete, n principal:
a. vindecarea afeciunii cardiace
b. tratarea metamerelor dureroase
13. n tratamentul flebitelor, masajul:
a. se aplic subiecilor sub tratament anticoagulant, dup cel puin 48 de ore de la
administrare
b. urmrete resorbia edemelor
c. se aplic la nivel abdominal, crural, gambier i plantar
Masaj terapeutic-recuperator
93
Bibliografie
1. Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004, Mosby's Essential Sciences for Therapeutic
Massage. Anatomy, Physiology, Biomechanics and Pathology, Mosby, Canada
2. Hollis, M., 1998, Massage for Therapists, Blackwell Science LTD, London
3. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
4. Maxwell-Hudson, C., 2001, Guide to Massage, DK Publishing, New York
5. Samuel, J ., 1974, Le massage - n Encyclopedie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5, Paris
6. Sidenco, L., 2003, Masajul n kinetoterapie, Editura Fundaiei "Romnia de Mine",
Bucureti
7. Sinha, A.G., 2001, Principles and Practices of Therapeutic Massage, J aypee brothers,
Medical Publishers LTD, New Delhi
8. Werner, R. I Benjamin, B.E., 1998, A Massage Therapist's Guide to Patohology,
Williams&Wilkins, Baltimore
14. n tratamentul varicelor:
a. masajul urmrete combaterea stazelor i a tulburrilor trofice
b. se folosesc tehnici defibrozante
c. se recomand folosirea masajului sub ap cald, ncheiat cu stropiri cu ap rece
d. nu este necesar folosirea masajului de apel
15. n tratamentul arteritelor membrelor inferioare:
a. masajul combate tulburrile hemodinamice i trofice
b. masajul urmrete doar stimularea circulaiei locale
c. se aplic masaj abdominal, la nivelul coapsei, gambei i piciorului, insistndu-se la
nivelul bolii plantare
d. se folosesc tehnici neagresive de masaj
Masaj terapeutic-recuperator
95
Capitolul IX. Aplicaiile masajului n afeciuni respiratorii
Scop
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii masajului
terapeutic-recuperator n afeciuni respiratorii.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S cunoasc efectele masajului asupra funciei respiratorii.
S-i nsueasc modalitile de acionare pentru stimularea inspiraiei i expiraiei.
S-i nsueasc modalitile de acionare pentru mobilizarea i eliminarea secreiilor.
S-i nsueasc cunotinele teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte
a masajului n tratamentul afeciunilor respiratorii.
9.1. Efectele masajului asupra funciei respiratorii
Pentru a influena aparatul respirator se recomand aplicarea masajului asupra
pereilor anterior i laterali ai toracelui, a spatelui i cefei, ncepndu-se cu masajul
spatelui, cefei i al peretelui toracic i continundu-se cu presiuni, vibraii i scuturturi ale
toracelui, n concordan cu fazele respiratorii (kinetoterapeutul face priz sub axile, ridic
i scutur).
Masajul toracelui influeneaz organismul pe cale reflex mai ales, producnd
activarea i descongestionarea circulaiei, mbuntirea schimburilor nutritive i
stimularea funcional a organelor intratoracice.
S-a demonstrat c masajul aplicat pe regiunile capului, gtului i membrelor
superioare, stimuleaz pe cale reflex i favorizeaz inspiraia, iar cel aplicat pe torace, de
la clavicul la pubis, stimuleaz i favorizeaz expiraia. Ca urmare, pentru stimularea
funciei respiratorii, se recomand aplicarea unora dintre urmtoarele modaliti de
acionare:
Pentru stimularea inspiraiei:
efleuraj, presiuni statice, presiuni alunecate, frmntat aplicate la nivelul cefei i
umerilor (trapezi, scaleni, deltoizi);
presiuni+vibraii, executate cu palma aezat la nivelul articulaiilor coloanei vertebrale
cervicale i a primelor 4-6 vertebre dorsale (n scopul obinerii unor efecte mai profunde se
procedeaz la scderea suprafeei de contact i diminuarea suprafeei pe care se
acioneaz, adic se acioneaz cu faa palmar a 1, 2, 3 degete asupra unei singure
vertebre i efectund deplasarea din aproape n aproape pn cnd se acoper toat
regiunea);
procedee i tehnici calmante aplicate pe proiecia dorsal a ariei cardiace (regiunea
supra-scapular i latero-dorsal stng).
Poziia pacientului: aezat, cu fruntea sprijinit pe antebraele proprii sau aezat cu
minile sprijinite pe coapse.
Pentru stimularea expiraiei:
efleuraj, presiuni statice i presiuni alunecate aplicate la nivelul sternului i al plexului
solar;
friciuni, presiuni statice i presiuni alunecate la nivelul spaiilor intercostale;
efleuraj, presiuni statice i presiuni alunecate aplicate pe toracele inferior, mai ales.
Se pare c, n afar de rspunsul respirator, prin obinerea hiperemiei pielii n
spaiile intercostale, masajul are ca efect resorbia secreiilor pleurale.
Se tie c, pentru ameliorarea ventilaiei pulmonare la unii pacieni cu afeciuni
respiratorii, este necesar facilitarea drenajului cilor respiratorii, acest lucru realizndu-
se, n general, prin meninerea unor anumite poziii gravitaionale (cu capul i partea
superioar a trunchiului mai jos dect restul corpului), care ns n cazul afeciunilor
cardio-respiratorii nu pot fi folosite; n aceste situaii, masajul i poate dovedi eficiena,
prin folosirea unora dintre urmtoarele modaliti de acionare:
Pentru mobilizarea secreiilor:
aplicarea de presiuni vibrate, pe timpul expirator al respiraiei pacientului, pe toracele
inferior (partea anterioar i posterioar);
Pentru eliminarea secreiilor:
folosirea unor procedee care au ca efect provocarea tusei, cum ar fi:
aplicarea unor uoare lovituri n spate (cu faa palmar a degetelor sau cu palma n
cu), la nivelul primelor 4 vertebre dorsale;
aplicarea unor presiuni vibrate la nivelul manubriului sternal;
aplicarea unor uoare presiuni (cu faa palmar a indexului i mediusului de la
fiecare mn) de o parte i de alta a poriunii cervicale a traheei, cobornd pn n
unghiul sternal superior, unde se insist.
9.2. Aplicaiile masajului n afeciuni ale aparatului respirator
Masajul n astmul bronic
Dat fiind poziia caracteristic a astmaticului n timpul crizei (cu umerii ridicai,
pentru a facilita inspiraia), masajul zonei cervico-scapulare, viznd relaxarea local, este
foarte indicat, neexcluzndu-se ns nici masajul spatelui, toracelui, feei i a tuturor
zonelor corporale care sunt gsite tensionate la examinare.
Se recomand folosirea procedeelor de tip sedativ: presiuni alunecate profunde i
frmntat lent la nivelul musculaturii supratensionate (musculatura inspiratorie, a gtului,
spatelui, umerilor, feei, minilor etc.), pentru fa i mini putndu-se folosi i friciuni
lente, executate cu intensitate mic, cu pstrarea permanent a contactului cu pielea.
La nivelul toracelui, masajul spaiilor intercostale, efectuat cu pulpele degetelor, nu
trebuie s declaneze reflexul inspirator (care reproduce comportamentul ventilator din
timpul crizei), iar dac acesta apare totui, se va aplica imediat masajul recomandat
pentru stimularea expiraiei i mobilizarea pasiv a cutii toracice n sens expirator.
n timpul aplicrii masajului la pacienii cu astm bronic nu se folosete talc!!
n astmul cronic, la btrni, care n general se asociaz cu cordul pulmonar cronic,
modalitatea de tratament prin masaj este aceeai cu cea recomandat n tratamentul
emfizemului pulmonar.
Se mai pot face unele precizri referitoare la aplicaiile masajului la astmatici, n
funcie de particularitile modului de manifestare a bolii la diferite categorii de vrst,
astfel:
Astmul adolescentului i adultului tnr. La aceti pacieni, aplicarea masajului i
gsete justificarea datorit prezenei variatelor paratoniilor (episodice, jenante), n cazul
Masaj terapeutic-recuperator
97
unui tablou clinic care nu relev leziuni organice i n perspectiva unei reeducri calitative,
masajul urmrind s-l ajute pe pacient s-i controleze mai eficient manifestrile
tensionale.
Prima sarcin a kinetoterapeutului este de a detecta paratoniile care afecteaz
musculatura striat, care se gsesc, de regul, la nivelul diafragmului (deci n afara
posibilitilor de aplicare a masajului), a muchilor inspiratori toracici i a muchilor gtului.
Lista acestor localizri nu este fix i nu reprezint o regul, deoarece semne ale strii
tensionale a bolnavului mai pot fi depistate i la nivelul spatelui, umerilor, feei i minilor.
Masajul se aplic, ca i edinele specifice de reeducare, n afara perioadelor de
criz, iar contribuia acestuia n cadrul programului complex kinetoterapeutic, variaz n
funcie de reactivitatea i evoluia pacientului, din acest motiv neexistnd nici o posologie
tip.
Astmul cronic, astmul persoanelor n vrst. Prezena efectiv a unor leziuni
bronho-alveolare, existena unui sindrom ventilator obstructiv care mrete riscul apariiei
cordului pulmonar cronic, schimb datele referitoare la aplicarea masajului i la
desfurarea edinelor de reeducare, obiectivele fiind n esen aceleai, dar acordndu-
se o atenie aparte aspectelor viznd poziionarea pacientului.
Dac subiectul a urmat o corticoterapie de lung durat, eventualitatea existenei
unei fragiliti vasculare trebuie s ndemne kinetoterapeutul la pruden n aplicarea
procedeelor i tehnicilor de masaj.
Masajul n emfizemul pulmonar
Denumirea de emfizem cuprinde o palet larg de tablouri clinice, care merg de la
simpla tulburare funcional compatibil cu o via profesional normal, pn la
insuficiene respiratorii grave, cu acidoz gazoas.
Dei n tratamentul emfizemului este mai puin folosit, masajul are posibilitatea de a
facilita lucrul ventilator i are un efect global asupra comportamentului motor specific al
pacientului (datorat dispneei, dar i tendinelor de sedentarizare).
Alegerea poziiilor pentru efectuarea masajului va ine cont de factorul dispnee i de
existena unei eventuale insuficiene cardiace, n general, cea mai bine tolerat poziie
fiind poziia de decubit lateral. Se recomand aplicarea unui masaj asuplizant (de
ntindere) al coloanei vertebrale i al centurilor, asociat cu ntinderi progresive (prin
traciuni manuale) ale umerilor i oldurilor (poziia pacientului: decubit dorsal sau aezat).
Dup ncheierea stadiului evolutiv, masajul va trebui efectuat sptmnal n decursul unui
an sau, la subiecii mai puin afectai, n serii de 10-12 edine, de 2-3 ori pe an.
Masajul n combaterea sechelelor pleureziilor
Dac reeducarea respiratorie este indicat n toate cazurile dup pleurezie, masajul
are un cmp de aplicare mai restrns.
n pleurezii, uneori, la examinare se poate constata prezena unui infiltrat cutanat la
nivelul hemitoracelui afectat, greu de mobilizat, care mpiedic efectuarea normal a
micrilor costale (printr-un proces, n acelai timp, mecanic i reflex). Ca urmare a
aplicrii masajului la nivelul peretelui toracic, la subiecii care nu pot executa micrile de
expansiune a cutii toracice cerute de reeducarea analitic, se poate constata
mbuntirea vizibil a cineticii costale i chiar diafragmatice.
Fibrozarea retractil care rezult din organizarea lichidului de staz n marea
cavitate pleural, tinde s provoace blocarea hemitoracelui pe partea afectat (deficit
mecanic).
Pentru prevenirea sau combaterea acestui deficit mecanic, sunt mai indicate
exerciiile de recuperare a mobilitii cutii toracice, dar pe aceste exerciii pot fi grefate
procedee de masaj cum ar fi: presiuni alunecate, executate cu vrfurile degetelor
poziionate fiecare ntr-un spaiu intercostal, dirijate de la stern spre coloan (pacientul n
laterocubit pe partea sntoas, cu membrul superior de partea afectat ridicat complet),
ridicri de muchi i rulri ale cutei astfel obinute, executate n scopul mobilizrii
infiltratului. De asemenea, kinetoterapeutul poate aduga la tehnicile prin care ajut sau
opune rezisten micrilor respiratorii ale pacientului, o stimulare punctiform a spaiilor
intercostale.
Masajul poate fi practicat imediat dup depirea perioadei febrile (3-4 sptmni),
edinele fiind zilnice, timp de 2-3 sptmni i durnd, n general, 15-20'; frecvena
edinelor poate descrete treptat, n funcie de evoluia bolii. Practica a demonstrat c
pentru nlturarea sechelelor pleureziei sunt necesare, de obicei, aproximativ 15 edine.
Rezumat
Funcia respiratorie este una dintre funciile vitale, a crei perturbare poate fi foarte
invalidant i chiar fatal. n patologia respiratorie este foarte important meninerea unui
minim nivel de funcionare. Masajul nu poate avea pretenia c trateaz afeciunile
respiratorii, dar poate contribui la stimularea, pe cale reflex, a inspiraiei i / sau expiraiei
i la mobilizarea i eliminarea secreiilor, n cazul afeciunilor obstructive.
n tratamentul prin masaj al afeciunilor respiratorii, ca i n cazul altor categorii de
afeciuni, trebuie avute n vedere semnele i simptomele prin care se manifest afeciunea
respectiv i toate celelalte aspecte disfuncionale descoperite la examinarea subiectului
n vederea aplicrii masajului. Astfel, protocolul interveniei prin masaj va fi alctuit pornind
de la dezideratul influenrii n sens reglator a aspectelor disfuncionale (bineneles, a
celor care pot fi influenate prin masaj).
Evaluare
1. Pentru a influena aparatul respirator, se recomand:
a. aplicarea masajului asupra pereilor toracali, a spatelui i cefei
b. aplicarea unui masaj profund, pentru a influena organele intratoracice
c. aplicarea masajului asociat cu gimnastic respiratorie
2. Masajul toracelui:
a. influeneaz organele intratoracice, n principal, pe cale mecanic
b. determin decongestie circulatorie la nivel intratoracic
c. determinmbuntirea schimburilor nutritive
d. determin inhibarea funcional a organelor intratoracice
3. Inspiraia este stimulat prin:
a. masaj aplicat la nivelul spatelui
b. masaj aplicat la nivelul capului, gtului i membrelor superioare
c. masaj aplicat pe torace, de la clavicul la pubis
4. Pentru eliminarea secreiilor bronice se folosesc:
a. uor tapotament la nivelul primelor 4 vertebre dorsale
b. aplicarea de presiuni vibrate pe toracele inferior
c. aplicarea de presiuni vibrate la nivelul manubriului sternal
d. aplicarea de uoare presiuni de o parte i de alta a traheei
Masaj terapeutic-recuperator
99
Bibliografie
1. Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004, Mosby's Essential Sciences for Therapeutic
Massage. Anatomy, Physiology, Biomechanics and Pathology, Mosby, Canada
2. Hollis, M., 1998, Massage for Therapists, Blackwell Science LTD, London
3. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
4. Maxwell-Hudson, C., 2001, Guide to Massage, DK Publishing, New York
5. Sinha, A.G., 2001, Principles and Practices of Therapeutic Massage, J aypee brothers,
Medical Publishers LTD, New Delhi
6. Werner, R. I Benjamin, B.E., 1998, A Massage Therapist's Guide to Patohology,
Williams&Wilkins, Baltimore
5. Datorit contracturilor musculare asociate cu astmul bronic, masajul
decontracturant al urmtoarelor zone este foarte important:
a. zona abdominal
b. zona cervical
c. zona cervico-scapular
d. zona spatelui
e. zona toracelui anterior
6. n tratamentul prin masaj a astmului bronic, trebuie respectate urmtoarele reguli:
a. pentru a facilita alunecarea minilor se folosete pudr de talc
b. masajul intercostal nu trebuie s declaneze reflexul inspirator
c. se va folosi un masaj de tip stimulativ
d. se va folosi un masaj de tip sedativ
7. La astmaticii tineri, masajul urmrete:
a. combaterea paratoniilor diafragmatice
b. combaterea paratoniilor muchilor inspiratori
c. combaterea paratoniilor muchilor gtului
d. combaterea contracturilor depistate la nivel abdominal
8. La astmaticii n vrst, trebuie s se respecte urmtoarele reguli:
a. adaptarea poziiei subiectului n funcie de nivelul su funcional
b. deoarece este vorba despre leziuni bronho-alveolare, masajul nu se folosete
c. fragilitatea vascular impune pruden n aplicarea tehnicilor de masaj
9. n tratamentul emfizemului pulmonar, masajul:
a. contribuie la combaterea infiltratelor cutanate localizate la nivelul hemitoracelui
afectat
b. urmrete stimularea mecanic a inspiraiei i expiraiei
c. se asociaz cu exerciii de reeducare respiratorie
d. este singurul mijloc cu care se poate aciona n primele 3-4 sptmni
Masaj terapeutic-recuperator
101
Capitolul X. Aplicaiile masajului n afeciuni digestive,
metabolice i endocrine
Scop
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii masajului
terapeutic-recuperator n afeciuni digestive, metabolice i endocrine.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S cunoasc efectele masajului asupra aparatului digestiv i a funciei digestive.
S-i nsueasc cunotinele teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte
a masajului n tratamentul afeciunilor digestive.
S cunoasc efectele i indicaiile masajului n tratamentul afeciunilor metabolice i
endocrine.
S-i nsueasc cunotinele teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte
a masajului n tratamentul unor afeciuni metabolice i endocrine.
10.1. Efectele masajului asupra aparatului digestiv
Efectele masajului asupra aparatului digestiv pot fi abordate din dou puncte de
vedere: mecanic i reflex (direct i indirect), astfel:
Efectele mecanice sau directe se obin ca urmare a aplicrii procedeelor de masaj n
scopul influenrii pereilor organelor respective, compresarea mecanic a pereilor
favoriznd deplasarea coninutului acestora; acest efect este urmrit, mai ales, n masajul
colonului la constipai, precum i n scop de facilitare a evacurii unei vezici.
n funcie de modul n care se aplic masajul se poate obine fie un efect de
stimulare (n strile de atonie), fie un efect relaxator (n strile spastice). Trebuie menionat
c fibra muscular neted are un prag de excitabilitate mai ridicat dect fibra striat i un
timp de laten mult mai mare, ca urmare, pentru a obine efectul urmrit, masajul va fi
adaptat corespunztor (prin aplicarea procedeelor cu intensitate i frecven mai mic,
pentru a lsa suficient timp fibrei respective pentru elaborarea rspunsului).
Ca o dovad a efectelor mecanice, produse prin aplicarea masajului abdominal,
asupra organelor din cavitatea abdominal, este apariia zgomotelor de tranzit care indic
o cretere a peristaltismului.
Efectele reflexe sau indirecte nu pot fi net disociate de cele mecanice, ele transmindu-
se prin intermediul pielii care se interpune n permanen, chiar i atunci cnd se
urmrete obinerea doar a unui efect pe cale mecanic. Obinerea unor efecte reflexe se
urmrete, mai ales, n interveniile efectuate n scopul tratrii unor afeciuni la nivelul
stomacului, intestinelor i vezicii biliare, ele obinndu-se, n principal, prin folosirea
efleurajului, friciunilor superficiale i a tapotamentului tangenial.
10.2. Aplicaiile masajului n afeciuni digestive
Masajul prin care se urmrete influenarea funcionrii organelor din cavitatea
abdominal, se deosebete de masajul peretelui abdominal prin modificri ale tehnicii de
aplicare i prin anumite indicaii speciale.
Poziia recomandat pentru pacient, n timpul aplicrii masajului, va fi aceeai ca i
n cazul aplicrii masajului peretelui abdominal, i anume culcat-rezemat, cu membrele
inferioare uor flectate.
Se poate efectua masajul asupra ntregului abdomen, n scopul influenrii tuturor
organelor din cavitatea abdominal, sau se poate masa doar zona corespunztoare unor
anumite organe: stomac, colon, ficat, vezic biliar etc., n scopul influenrii acestora.
Masajul ntregului abdomen ncepe cu efleuraj constnd n neteziri lungi i scurte,
alternative i simultane, care pornesc de la ombilic n sus, continund lateral i n jos spre
flancuri i se ncheie n jos i spre nuntru, spre simfiza pubian.
Friciunea se execut cu faa palmar a degetelor, ncepnd de jos n sus pe
colonul ascendent, continu pe colonul transvers i se ncheie pe colonul descendent, de
sus n jos (sensul fiind cel al evacurii), dup care se aplic friciunea cu toat palma, pe
mezogastru.
Pentru a nlocui frmntatul, se folosete un procedeu de presiune alunecat
transversal, dinspre flancuri spre linia alb, palmele aplicndu-se pe flancuri, ntre coaste
i crestele iliace i alunecnd spre linia median, cu presiune (apsare) uniform,
ncrucindu-se i continund s alunece spre flancul opus; procedeul se repet
schimbnd nivelul la care se aplic, pentru a influena ntregul coninut al cavitii
abdominale.
Tapotamentul tangenial i percutatul uor se aplic urmnd traseul colonului, mai
puternic pe colonul ascendent, mai uor pe colonul transvers i foarte uor pe colonul
descendent.
Vibraia se execut manual, cu presiune moderat, pe epigastru, subcostal dreapta
i stnga i suprapubian.
Masajul coninutului abdominal se ncheie cu neteziri uoare, linititoare.
Masajul principalelor organe intraabdominale
Corespondena zonelor abdominale cu organele intraabdominale este urmtoarea:
- Hipocondrul drept = ficat i vezic biliar;
- Epigastru =stomac;
- Hipocondrul stng = splin;
- Flancul drept = colon ascendent i unghiul hepatic;
- Mezogastru = colon transvers, intestin subire i o parte a stomacului;
- Flancul stng =colon descendent, unghiul splenic, o parte a colonului sigmoid;
- Fosa inghinal dr. =apendice;
- Hipogastru =organe uro-genitale;
- Fosa inghinal stg. = colon sigmoid i rect.
Masajul stomacului const n neteziri i presiuni alunecate, executate n lungul marii i
micii curburi a stomacului, ncercnd s i se imprime acestuia o micare de ridicare (prin
uoar mpingere pe direcia oblic stnga sus), urmate de friciuni asociate cu presiuni de
intensitate medie, executate cu o mn sau cu minile suprapuse i presiuni asociate cu
vibraii pe regiunea epigastric, orientate n sus i spre stnga, mai ales pe timpul
expirator.
Masaj terapeutic-recuperator
103
Masajul intestinului subire const ntr-o presiune circular (n sensul evacurii),
executat cu palma n cu pe ombilic.
Masajul colonului se execut segmentar, ncepnd cu poriunea ascendent,
continund cu cea transversal i terminnd cu cea descendent. Principalul procedeu
este netezirea, executat apsat, mn dup mn, sau mn peste mn, alunecnd i
presnd n sensul evacurii coninutului, de la nivelul cecului n sus spre unghiul hepatic,
din acest punct, transversal spre unghiul splenic i apoi n sens descendent, spre fosa
iliac stng, pn la nivelul simfizei pubiene. Friciunea se execut cu faa palmar a
degetelor, parcurgnd acelai traseu, prin micri scurte circulare, liniare sau n zig-zag;
se poate aplica pe colon i un tapotament tangenial sau un percutat uor, executate cu
vrfurile degetelor i urmnd acelai traseu.
Masajul ficatului i al vezicii biliare const n:
aplicarea unor neteziri uoare la nivelul regiunii subcostale drepte (hipocondrul
drept), prin alunecri alternative de la linia median anterioar a trunchiului spre
flancul drept i spate, executate cu trecere peste coaste i sub nivelul lor;
aplicarea unor friciuni executate cu palma i cu marginea cubital a minii;
aplicarea unor presiuni asociate cu vibraii, mai ales n timpul inspiraiei profunde
(par a fi cele mai eficiente) i a efleurajului asociat cu vibraii.
Masajul abdominal are indicaii n urmtoarele afeciuni:
diskinezii biliare (tulburri de evacuare a bilei);
constipaii;
tulburri ale motilitii stomacului;
ptoze ale viscerelor abdominale;
periviscerite (aderene ale organelor).
Masajul abdominal este contraindicat n urmtoarele afeciuni:
inflamaii ale organelor din cavitatea abdominal (acute sau subacute);
ulcere n faza activ;
peritonit;
tumori maligne;
la sugari.
Masajul este destul de puin folosit n acest tip de afeciuni, deoarece nu are indicaii
n toate cazurile, iar medicii specialiti prefer mai mult medicaia dect o serie de msuri
igieno-dietetice printre care s-ar putea ncadra i masajul. n cazurile n care are indicaii,
masajul se folosete cu rezultate bune n asociere cu tehnicile de kinetoterapie
respiratorie, de dinamizare musculo-articular i de relaxare.
Trebuie reinut faptul c doar tulburrile funcionale pot fi tratate prin masajul aplicat
n paralel cu alte forme de tratament; aceste tulburri fiind adesea legate de disfuncii mai
complexe, a cror exprimare digestiv nu este dect un aspect, este bine ca pacientul s
fie abordat din punct de vedere general.
n afeciuni gastrice
Pentru ptoze i insuficiene secretorii i de motilitate, cea mai indicat se pare c este
Metoda Grossi.
n cazul hipersecreiilor dureroase, se pare c masajul zonelor metamerice este mai
eficient dect cel abdominal, dei se poate folosi i acesta. n astfel de afeciuni, de obicei,
n regiunea situat ntre unghiul inferior al omoplatului stng i coloan, la examinare se
depisteaz tensiuni musculare i infiltrate ale esutului celular subcutanat, asupra crora
trebuie aplicate procedee sedative i de eliberare a esuturilor de aceste contracturi i
infiltrate.
n afeciuni intestinale
Masajul abdominal are indicaii n constipaiile funcionale (care apar mai ales la
btrni, la cei care sunt imobilizai la pat, n urma unor greeli de diet sau ca urmare a
sedentarismului excesiv). Modalitate de acionare prin masaj difer atunci cnd este vorba
despre constipaii datorate unui colon hipoton sau hiperton.
n caz de hipotonie (localizat, mai ales, la nivelul colonului ascendent), se
recomand aplicarea unui masaj stimulativ, care const n efleuraj, presiuni
alunecate destul de profunde, lente, executate pe traiectul colonului, n sensul
tranzitului; pentru zonele cu stazele cele mai rebele se folosete aa numitul
procedeu de fragmentare constnd n friciuni executate ntre police i celelalte
degete. Se recomand i aplicarea procedeelor stimulative superficiale (pe
tegumente), pentru a determina, pe cale reflex, la distan, declanarea
contraciilor muchilor netezi ai peretelui colonului; de obicei, se asociaz i masajul
intestinului subire.
n caz de hipertonie (colon spastic, localizat, mai ales, la nivelul colonului
descendent), se recomand aplicarea unor procedee calmante, relaxatoare
(efleuraj, presiuni alunecate, friciuni superficiale, lente, cu amplitudine mare,
executate cu palma), la nivelul peretelui abdominal, executate n sens circular, n
cercuri descresctoare care converg spre colonul descendent (aa numita tehnic
n plnie), urmate de presiuni asociate cu vibraii, executate cu intensitate
cresctoare.
n afeciuni hepato-biliare
Aa numitul masajul hepatic const n trei aciuni succesive:
masajul portal, care const n aplicarea profund a unor procedee de drenaj la
nivelul ficatului, direcionate spre hilul su;
masajul pneumatic, care const n aplicarea de ctre maseur a unei presiuni
manuale pe ficat, n timp ce subiectul efectueaz o inspiraie profund (n acest fel,
prin coborrea diafragmului, se obine un efect asemntor cu cel al frmntatului);
masajul reflex al ficatului, constnd n executarea de efleuraj, friciuni uoare,
pianotri (percuii uoare, n care degetele lovesc suprafaa unul dup cellalt
succesiv) i presiuni asociate cu vibraii, la nivelul ntregului hemitorace drept,
ncepute dinspre spate, trecnd peste flancul drept i ncheindu-se la linia median
anterioar a toracelui.
Pentru tulburrile funcionale ale vezicii biliare (vezic hipoton, fr litiaz), se
recomand aplicarea unor presiuni progresive ca intensitate, pe timpul expirator al
respiraiei subiectului, executate cu policele de la ambele mini, pe punctul Murphy.
10.3. Efectele i indicaiile masajului n afeciuni metabolice i
endocrine
Metabolismul se definete prin totalitatea transformrilor biochimice i energetice
care au loc n organismele vii i este constituit de dou procese antagonsite: anabolismul
(sinteza unor constituieni structurali realizat cu consum de energie) i catabolismul
(degradarea unor constituieni structurali sau compui chimici realizat cu eliberare de
energie).
Totalitatea transformrilor suferite n organism de diferii constituieni de provenien
exogen (alimente) sau endogen (tisular) pn la produi finali nemetabolizabili, poart
denumirea de metabolism intermediar (Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004.
Masaj terapeutic-recuperator
105
Metaboli smul intermediar protidic este reglat de corelaiile dintre anumii factori
intracelulari asupra crora acioneaz diferii hormoni anabolizani (somatotropul eliberat
de lobul anterior al hipofizei, insulina eliberat de pancreas, hormonii sexuali), sau
catabolizani (corticotropina hipofizar, glucocorticoizii suprarenalieni, hormonii tiroidieni).
n organismul adultului sntos exist un echilibru dinamic ntre procesele de anabolism i
catabolism protidic, n perioada de cretere predominnd ns procesele de anabolism, iar
n perioada de senilitate, procesele de catabolism.
Metaboli smul intermediar glucidic este reglat de centrii hipotalamici ai
glicoreglrii, care dicteaz modificri ale activitii vegetative i endocrine, foarte important
fiind rolul hormonilor pancreatici n aceste mecanisme.
Metaboli smul intermediar lipidic este dependent de hipotalamus i de anumite
glande endocrine, ca pancreasul endocrin, hipofiza anterioar, tiroida i glandele sexuale.
Metaboli smul energetic se definete prin generarea i utilizarea energiei necesare
desfurrii activitii diferitelor organe i sisteme, energie care provine din oxidarea
intracelular a substanelor energetice (glucide, lipide i chiar protide). Energia rezultat
este nmagazinat sub forma unor constituieni celulari (ATP, CF etc.) i va fi eliberat
treptat, manifestndu-se ca energie mecanic (contracie muscular), energie electric
(transmitere nervoas), caloric etc.
Valorile metabolismului sunt influenate de o serie de factori fiziologici (vrst, sex,
stare de activism, ingestie de alimente, temperatur etc.), dar i de o serie de stri
patologice, n special de disfunciile unor glande endocrine - hiperfunciile hipofizei,
medulosuprarenalei i n special a tiroidei, determinnd creteri, iar hipofunciile tiroidiene
i anumite boli producnd scderi ale acestuia.
Meninerea unui nivel termic constant - condiie esenial pentru desfurarea
normal a metabolismului - se realizeaz cu ajutorul unui mecanism de termoreglare, care
menine permanent echilibrul dinamic ntre producerea de cldur (termogenez) i
pierderea de cldur (termoliz). Acest lucru implic intervenia adecvat a unor modificri
funcionale complexe (metabolice, circulatorii, musculare, hidroelectrolitice, endocrine
etc.), controlate de centrii hipotalamici. Centrii hipotalamici ai termoreglrii (cel al
termolizei i al termogenezei) sunt n strns conexiune cu centrii foamei i ai saietii,
centrii respiratori, secretori, salivari etc.
De asemenea, creterea i dezvoltarea organismului, precum i adaptarea i
corelarea activitii diferitelor aparate i sisteme la condiiile n permanent schimbare ale
mediului intern i extern, sunt reglate de sistemul nervos i cel endocrin.
Din aspectele prezentate, reies cu claritate interrelaiile i intercondiionrile
existente ntre toate aparatele i sistemele organismului i, n principal, importana
deosebit pe care o are sistemul nervos i endocrin n reglarea activitii acestora, mai
ales prin intermediul adaptrilor la care sunt supuse procesele metabolice. Disfunciile la
nivelul unuia dintre aceste sisteme reglatoare, vor determina disfuncii la nivelul celorlalte
aparate i sisteme, care se vor manifesta prin apariia unor boli organice cu
simptomatologie complex.
n ceea ce privete influena masajului asupra sistemului endocrin i a
metabolismului, n literatura de specialitate s-au exprimat mai puine opinii. Una dintre ele
ar fi cea a lui Colombo, care studiind efectul masajului asupra activitii secretorii a
glandelor endocrine i exocrine, a descoperit o cretere a volumului secreiilor, preciznd
c s-ar prea c doar vibraiile au acest efect (Maxwell-Hudson, C., 2001).
Din patologia endocrin i metabolic se desprinde faptul c afeciunile din aceast
categorie determin apariia unei serii de manifestri care intereseaz funcionalitatea
ntregului organism. Dat fiind acest fapt, se poate face afirmaia c masajul nu acioneaz
direct asupra cauzei n sine a afeciunii, ci poate avea efecte asupra consecinelor sale.
n literatura de specialitate, referirile la rolul masajului n tratarea afeciunilor
endocrine i metabolice, sunt destul de puine. S-ar prea c prin masajul clasic i, mai
ales, prin masajul reflex (al esutului conjunctiv subcutanat - construcia bazei, al piciorului
i minii), se stimuleaz secreia hormonal, restul efectelor fiind indirecte i orientate
asupra urmrilor care apar datorit disfunciilor glandulare, n sesnul prevenirii sau
combaterii lor (fiind vorba, de fapt, despre efectele trofice, circulatorii, sedative i
relaxatoare ale masajului, despre care s-a mai vorbit).
Mare parte dintre afeciunile metabolice i endocrine beneficiaz de tratamente prin
folosirea unor metode complementare, ca acupunctura, presopunctura, punctoterapia,
reflexoterapia, masajul reflex al esutului conjunctiv subcutanat, shiatsu i stretching,
masajul DO-IN, masajul energetic i altele, efectele obinute bazndu-se pe aciunea de
stimulare a unor zone sau puncte aflate pe meridianele energetice ale corpului, n scopul
normalizrii circulaiei energetice.
10.4. Aplicaiile masajului n tratamentul obezitii i al celulitei
Aplicaiile masajului n tratamentul obezitii
Aplicarea masajului n obezitate trebuie s in cont de dou aspecte, care deriv
din practic, astfel (Maxwell-Hudson, C., 2001):
Trebuie evitat practicarea unui masaj agresiv, chiar dac exist opinia c numai
un masaj foarte puternic i, eventual, dureros poate contribui la scderea
stratului adipos. Aceasta poate fi prerea unor practicieni (din fericire din ce n
ce mai puini), dar i a unor pacieni, care cer chiar un masaj foarte puternic
(psihologii explic aceast tendin prin prisma faptului c, incontient, pacienii
respectivi se simt vinovai de starea lor i sunt dispui s-i ispesc greelile).
Trebuie inut cont de faptul c, dincolo de efectele sale mecanice i reflexe,
masajul urmrete mai ales obinerea unei mpcri a subiectului cu propriul su
corp pe care, aflat n aceast stare, l reneg, ori acest lucru nu se poate realiza
sub nici o form printr-un mod de acionare agresiv.
n obezitatea androgin, masajul toracelui este la fel de important ca i cel al
abdomenului, eficiena sa putndu-se constata chiar mai rapid. Stratul adipos
care acoper toracele ngreuiaz travaliul pulmonar ventilator al pacientului,
conducnd la hipoxie i chiar la cianozare. Practica demonstreaz c aceast
vest adiposo-fibroas care mbrac peretele toracic este mai uor de nlturat
dect stratul adipos de pe abdomen, unde prezena viscerelor limiteaz
posibilitatea de aplicare a unui frmntat profund. Posologie: edine de 30-40',
n serii de 10-15, repetate de 2-3 ori pe an. Masajul toracelui contribuie, de altfel,
i la detensionarea zonelor de proiecie a anginei pectorale (care se poate
instala n corelaie cu greutatea exagerat i perturbarea funciei respiratorii),
care pot contribui la producerea blocajului respirator n poziie inspiratorie. 15
edine de cte 20' (aplicnd masajul pe toracele anterior, posterior i lateral) vor
contribui la mbuntirea spectaculoas a funciei respiratorii (ndeprtnd
senzaia de dispnee, care uneori provoac diminuarea presiunii arteriale i
apariia cianozei). Se recomand folosirea, n principal, a unor procedee de
ridicare, stoarcere i presare a paniculului adipos, urmate de presiuni alunecate,
profunde i lente, n scop sedativ.
Aplicaiile masajului n tratamentul celulitei
Exist dou mari categorii de distrofii ale esutului celular subcutanat n cadrul
convenional al celulitelor: celulita-boal i celulita-simptom. Prima este asociat obezitii
i semnele ei sunt mai discrete, deoarece se pierd ntr-o mas tisular bogat; a doua
Masaj terapeutic-recuperator
107
este n funcie de patologia organului a crui exprimare reflex este, fiind mai clar din
punct de vedere simptomatic, mai ales dac este vorba despre un subiect slab.
esutul afectat de celulit este distrofic i dureros la palpare, motiv pentru care
trebuie s se acioneze cu blndee, pentru ca intervenia terapeutic s nu devin
neplcut.
Pentru a nu deteriora i mai mult o structur a esutului conjunctiv deja ameninat,
este necesar stabilirea unei corecte progresiviti a intensitii masajului, acesta
neaplicndu-se dect n paralel cu tratamentul medical al cauzei organice depistate i/sau
al obezitii asociate.
Primul timp al masajului va consta n mobilizarea global, profund a esutului n
toate sensurile, folosind suprafaa mare de contact pe suprafa mare; n acest scop se
vor folosi neteziri, friciuni, compresiuni blnde - executate cu palma -, ncercri de
decolare (ridicare) a pielii (fr ciupire) cu vrfurile degetelor i frmntatul executat cu
priz mare (eventual, prinznd o cut mare de esut ntre prile cubitale ale ambelor
mini); din practic, s-a constatat c presiunile alunecate superficiale sunt foarte puin utile
i dezagreabile, deoarece mresc hiperestezia obinuit a epidermei la aceti bolnavi.
Acest mod de abordare, care dureaz 5-6 edine, poate fi completat cu cteva ciupiri
executate cu vrfurile degetelor pe zonele nvecinate, mai puin afectate i mai puin
dureroase.
Atunci cnd esuturile i-au recuperat o oarecare suplee i cnd devin mai puin
dureroase, masajul se poate aplica din ce n ce mai localizat, respectnd o progresie
treptat pn cnd se ajunge la posibilitatea de aplicare i a celorlalte procedee i tehnici
recomandate: ciupiri cu intensitate variabil pe zonele cu noduli sau fibroz, ncercri de
rulare a pliurilor cutanate, masaj Waterwald (ciupire, rulare, ntindere i comprimare a
pliului cutanat).
Insistm mult asupra respectrii acestei progresiviti, ca fiind singura care permite
reducerea distrofiei fr deteriorarea esuturilor. Este adevrat c i un mod de acionare
mai brutal va permite obinerea unor rezultate bune asupra durerii i induraiei tisulare, dar
cu preul instalrii ulterioare a unei laxiti a esutului celular subcutanat (datorat probabil
ruperii structurilor conjunctive), asigurndu-se astfel un teren favorabil pentru producerea
recidivelor.
Este recomandat asocierea masajului cu diverse mijloace fizioterapice aplicate
local (ionizri, de exemplu), folosirea ultravioletelor i hidroterapiei la sfritul edinei de
tratament fiind, de asemenea, o modalitate de acionare util n ncercarea de a reda pielii
un anumit tonus. n paralel, este necesar i aproape obligatoriu antrenamentul sistematic
al muchilor subiaceni.
Rezumat
Asupra aparatului digestiv i, implicit, a funciei digestive, masajul are att efecte
mecanice (dat fiind faptul c peretele abdominal este format din esuturi moi), ct i efecte
reflexe.
n cazul tentativei de obinere a unor efecte mecanice asupra organelor
intraabdominale, nu trebuie uitate particularitile funcionale ale fibrei musculare netede,
care intr n alctuirea pereilor organelor interne) i, n consecin, nu trebuie uitat faptul
c aplicarea masajului trebuie adaptat corespunztor, pentru a se obine efectul scontat.
Pentru a influena organele din cavitatea abdominal, se poate practica un masaj al
ntregului abdomen (diferit, ca tehnic de acionare, de masajul peretelui abdominal) i /
sau un masaj al organelor din cavitatea intraabdominal. Pentru a se aciona asupra
organelor intraabdominale, trebuie cunoscut i respectat corespondena ntre zonele
peretelui abdominal i organele intraabdominale, precum i modalitile specifice de
acionare recomandate pentru influenarea fiecrui organ.
Respectnd principalele indicaii i contraindicaii ale masajului n aceast categorie
de afeciuni, se pot trata tulburri funcionale asociate unor afeciun gastrice, intestinale i
hepato-biliare, prin stimularea sau inhibarea funcionalitii organelor afectate.
Multe dintre afeciunile metabolice i / sau endocrine beneficiaz de aportul
deosebit al altor metode de masaj, mai mult dect de cel al masajului clasic.
n abordarea, prin masaj, a tratamentului acestor categorii de afeciuni, trebuie
pornit de la buna cunoatere a metabolismului i a rolului i importanei acestuia n
organism, precum i de la buna cunoatere a sistemului endocrin i a rolului de care
produii acestuia l au n buna funcionare a organismului.
Lund n considerare faptul c masajul nu se adreseaz direct afeciunii, ci
ncearc s contribuie la diminuarea i / sau combaterea unora dintre simptome sau
sechele, n tratamentul acestor categorii de afeciuni se poate interveni cu masaj pentru
rezolvarea problemelor identificate la examinarea subiectului n vederea aplicrii
masajului.
Principalele afeciuni, datorate unor cauze metabolice i / sau endocrine, cu care se
pot ntlni kinetoterapeuii sunt obezitatea i celulita. Contrar unor reete lansate pe piaa
romneasc, masajul folosit pentru tratamentul obezitii i al celulitei nu trebuie s fie
unul agresiv, progresivitatea aplicrii sale fiind cheia succesului i, mai ales, a meninerii
rezultatelor obinute i a ndeprtrii riscului de apariie a recidivelor rapide.
Evaluare
1. Influenele pe care dorim s le exercitm asupra fibrelor musculare netede, trebuie
s in cont de urmtoarele:
a. fibra muscular neted are un prag de excitabilitate mai sczut dect fibra striat
b. fibra muscular neted are un prag de excitabilitate mai ridicat dect fibra striat
c. fibra muscular neted are un timp de laten mai mare dect fibra muscular
striat
d. fibra muscular neted are un timp de laten mai mic dect fibra muscular striat
2. Date fiind particularitile funcionale ale fibrei musculare netede, pentru influenarea
organelor intraabdominale, masajul va fi adaptat astfel:
a. procedeele se vor aplica cu intensitate mare i frecven mic
b. procedeele se vor aplica cu intensitate i frecven mic
c. procedeele se vor aplica cu intensitate mic i frecven mare
3. Printre dovezile care atest faptul c s-au produs efectele mecanice ale masajului
asupra funcionalitii aparatului digestiv, se numr:
a. creterea cantitii de saliv
b. apariia zgomotelor de tranzit
c. ncetinirea peristaltismului
4. Masajul ntregului abdomen, care urmrete influenarea organelor din cavitatea
intraabdominal, se deosebete de masajul peretelui abdominal prin:
a. modificarea sensurilor de acionare n aplicarea efleurajului i a friciunii
b. folosirea tehnicii speciale de frmntat, pentru a influena ntregul coninut
abdominal
c. aplicarea frmntatului doar asupra straturilor de esut adipos, muchii abdominali
contractndu-se reflex
Masaj terapeutic-recuperator
109
5. Care dintre urmtoarele afirmaii, referitoare la corespondena dintre zonele
abdominale i organele intraabdominale, sunt adevrate?
a. hipocondrul stng corespunde splinei
b. mezogastrul corespunde stomacului
c. epigastrul corespunde colonului transvers, intestinului subire i unei pri a
stomacului
d. flancul drept corespunde colonului ascendent i unghiului hepatic
6. Printre particularitile aplicrii masajului la nivelul stomacului, se numr:
a. se aplic presiuni alunecate, friciuni i tapotament pe regiunea epigastric
b. se aplic presiuni alunecate n lungul marii i micii curburi a stomacului
c. se imprim stomacului o micare de ridicare
7. Printre particularitile aplicrii masajului la nivelul intestinului subire, se numr:
a. se aplic neteziri superficiale pe zona periombilical
b. se aplic presiuni circulare, n sensul evacurii, executate cu palma n cu, pe
ombilic
c. se aplic frmntat energic al musculaturii abdominale
8. Printre particularitile aplicrii masajului la nivelul colonului, se numr:
a. se execut segmentar
b. se execut global
c. se execut n sensul evacurii
d. se ncepe cu colonul descendent, se continu cu cel transvers i se termin cu cel
ascendent
9. Printre particularitile aplicrii masajului la nivelul ficatului i vezicii biliare, se
numr:
a. efleurajul se aplic la nivelul hipocondrului drept, de la linia median anterioar spre
flancul drept i spate
b. efleurajul se aplic la nivelul hipocondrului drept, din spate spre flancul drept i linia
median anterioar a trunchiului
c. se aplic presiuni cu vibraii n timpul inspiraiei profunde
d. se aplic presiuni cu vibraii n timpul expiraiei profunde
10. Printre contraindicaiile folosirii masajului n tratamentul afeciunilor digestive, se
numr:
a. diskineziile biliare
b. inflamarea organelor din cavitatea abdominal
c. ptoze ale viscerelor abdominale
d. peritonite
e. ulcere n faza acut
f. la sugari
11. n cazul hipersecreiilor digestive dureroase, masajul se aplic:
a. pe abdomen, n zona abdominal corespondent organului afectat
b. la nivelul spatelui, n zona dintre unghiul inferior al omoplatului stng i coloan
12. n tratamentul constipaiei hipotone, se recomand:
a. aplicarea unui masaj stimulativ pe traseul colonului
b. aplicarea unui masaj relaxator pe traseul colonului
c. folosirea procedeului de fragmentare a coninutului colonului
d. asocierea cu masajul intestinului subire
13. n tratamentul constipaiilor hipertone, se recomand:
a. aplicarea unui masaj stimulativ pe traseul colonului
b. aplicarea unui masaj relaxator pe traseul colonului
c. folosirea tehnicii n plnie la nivelul colonului ascendent
d. folosirea tehnicii n plnie la nivelul colonului descendent
14. n tratamentul afeciunilor hepato-biliare, se recomand:
a. masajul portal, care const n aplicarea procedeelor de masaj la nivelul ntregului
hemitorace drept
b. masajul pneumatic, care const n aplicarea de presiuni manuale pe ficat, n timpul
unei inspiraii profunde
15. Metabolismul este constituit din urmtoarele procese antagoniste:
a. metabolismul intermediar glucidic
b. metabolismul energetic
c. anabolismul
d. catabolismul
16. Valorile metabolismului sunt influenate de:
a. temperatura corporal
b. tipul constituional
c. funcionalitatea glandelor endocrine
d. starea de activism a persoanei
17. Termoreglarea, ca proces fiziologic care poate fi influenat prin masaj, se
realizeaz prin:
a. modificri hidroelectrolitice
b. intervenia glandei tiroide
c. termogenez
d. termoliz
18. Folosirea masajului n tratamentul afeciunilor endocrine i metabolice se bazeaz
pe:
a. efectul de stimulare a secreiilor hormonale
b. efectele sale directe asupra hipotalamusului
c. efectele sale trofice, circulatorii, sedative
19. Pentru folosirea masajului n tratamentul obezitii, trebuie s se respecte
urmtoarele reguli:
a. masajul trebuie s fie puternic, chiar uor agresiv, pentru a se obine efectele
b. masajul nu trebuie s fie agresiv
c. masajul trebuie s urmreasc mpcarea subiectului cu propriul corp
20. Pentru folosirea masajului n tratamentul celulitei, trebuie s se respecte
urmtoarele reguli:
a. s se stabileasc o corect progresivitate a intensitii masajului
b. s se acioneze, de la nceput, cu suprafa mic de contact pe suprafa mic
c. s se evite instalarea unei laxiti a esutului celular subcutanat
Masaj terapeutic-recuperator
111
Bibliografie
1. Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004, Mosby's Essential Sciences for Therapeutic
Massage. Anatomy, Physiology, Biomechanics and Pathology, Mosby, Canada
2. Hollis, M., 1998, Massage for Therapists, Blackwell Science LTD, London
3. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
4. Maxwell-Hudson, C., 2001, Guide to Massage, DK Publishing, New York
5. Samuel, J ., 1974, Le massage - n Encyclopedie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5, Paris
6. Sidenco, L., 2003, Masajul n kinetoterapie, Editura Fundaiei "Romnia de Mine",
Bucureti
7. Sinha, A.G., 2001, Principles and Practices of Therapeutic Massage, J aypee brothers,
Medical Publishers LTD, New Delhi
8. Werner, R. I Benjamin, B.E., 1998, A Massage Therapist's Guide to Patohology,
Williams&Wilkins, Baltimore
Masaj terapeutic-recuperator
113
Capitolul XI. Aplicaiile masajului n afeciuni uro-genitale i n
obstetric
Scop
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii masajului
terapeutic-recuperator n afeciuni uro-genitale i n obstetric.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S cunoasc efectele masajului asupra aparatului uro-genital i a funciilor acestuia.
S cunoasc efectele masajului asupra organismului, n obstetric.
S cunoasc obiectivele i indicaiile masajului n afeciuni uro-genitale i n obstetric.
S-i nsueasc cunotinele teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte
a masajului n tratamentul afeciunilor uro-genitale i n obstetric.
11.1. Generaliti, efecte ale masajului n afeciuni uro-genitale i n
obstetric
n afeciunile uro-genitale mai ales, aplicaiile directe ale masajului au fost mai puin
studiate i considerate ca avnd efecte nesemnificative. Chiar dac, n ultima perioad,
cercetrile efectuate au scos la lumin o serie de modaliti de acionare eficiente prin
folosirea masajului clasic i a metodelor complementare, pacienii cu astfel de afeciuni nu
primesc recomandri pentru masaj (ceea ce este o greeal), considerdu-se c terapia,
recuperarea, reeducarea unor funcii perturbate este doar apanajul unui grup foarte
restrns de specialiti, c se poate realiza doar n servicii strict specializate, cu aparatur
special, care - din nefericire - nici nu prea exist.
Dac n urma interveniilor chirurgicale pe abdomen, se mai practic oarecum o
gimnastic medical, care de multe ori este nceput prea trziu, n majoritatea afeciunilor
uro-genitale, mai ales, nu se face aproape nici o legtur cu posibilitile terapeutic-
recuperatorii ale Kinetoterapiei, n general i, cu att mai puin ale masajului clasic i ale
metodelor complementare.
Fcnd o tentativ curajoas de a explica oarecum efectele posibil a fi obinute prin
aplicaiile masajului clasic i ale metodelor complementare n tratamentul afeciunilor din
aceast grup, n condiiile n care n literatura de specialitate nu se fac astfel de referiri,
trebuie pornit de la efectele binecunoscute ale acestora asupra organismului i fr a avea
pretenia c doar prin folosirea acestor mijloace importante al Kinetoterapiei se ating
integral obiectivele terapiei, recuperrii i reeducrii funcionale, trebuie stabilite limitele,
posibilitile i ncadrarea lor, ca adjuvant preios, n programul complex kinetoterapeutic.
n ceea ce privete efectele constatate asupra funcionalitii aparatului urinar, faptul
c aplicarea masajului determin creterea diurezei, a fost pus pe seama unei efect
produs pe cale reflex, avnd la baz stimulii captai la nivelul pielii, acest lucru fiind ns
insuficient demonstrat. Cunoscnd efectele circulatorii ale masajului i efectele produse de
ameliorarea circulaiei asupra ntregului organism, mai logic se poate ncerca explicarea
creterii diurezei pe baza acestui efect, astfel: creterea masei sanguine circulante
produce o cretere a diurezei, frnnd secreia aldosteronului, care este rspunztor de
resorbia sodiului, deci a apei, printr-un mecanism pur osmotic.
Efectele asupra organelor genitale i asupra funcionalitii lor, se pot explica doar
pe baza efectelor pe care le au masajul clasic i metodele complementare asupra
glandelor endocrine, cunoscut fiind faptul c inter-funcionalitatea acestora este foarte
strns. Pe baza cunoaterii mecanismului de producere a efectelor la distan i a
nelegerii modului de transmitere a acestora de-a lungul zonelor metamerice longitudiale
ale corpului, se recomand aplicaiile masajului reflex al picioarelor i minilor
(reflexoterapia), iar pe baza recunoaterii existenei reflexelor viscero - musculo - cutanate
i cuto - musculo -viscerale i a nelegerii modului de transmitere a lor prin metamerie
orizontal, se explic excelentele rezultate obinute prin folosirea masajului reflex al
esutului conjunctiv; recomandrile privind folosirea metodelor i tehnicilor energetice, se
bazeaz pe cunoaterea i nelegerea efectelor posibil a fi obinute prin interveniile
asupra unor puncte, zone sau meridiane n direct legtur cu organele genitale i funciile
lor.
n afeciunile combinate uro-genitale, de genul incontinenelor urinare, se folosesc
tehnici speciale de stimulare i tonifiere a musculaturii i sfincterelor, cum ar fi contracii
asociate cu tueu vaginal manual sau mecanic sau stimulri electrice prin intermediul
aparatelor speciale de bio-feed-back.
n obstetric, efectele urmrite (efectul antialgic, circulator, de drenaj, de ntreinere
a troficitii i tonicitii pielii i musculaturii) au mecanisme mult mai bine cunoscute, dar -
din pcate - acest lucru nu face ca numrul recomandrilor pentru masaj s creasc.
n ansamblu privit problema, considerm c masajul clasic i metodele
complementare i pot aduce un aport substanial n terapia, recuperarea i reeducarea
funciilor perturbate n urma afeciunilor uro-genitale i n obstetric.
11.2. Obiectivele i indicaiile masajului terapeutic n afeciuni ale
aparatului urinar, ale aparatului genital i n obstetric
Obiectivele masajului n afeciuni ale aparatului urinar
Fr a mai intra n amnunte i innd cont de urmrile afeciunilor la nivelul acestui
aparat, mai ales funcionale, menionm c masajul clasic i o serie de metode
complementare, rspund foarte bine dezideratelor care privesc necesitatea ameliorrii
circulaiei sanguine, stimulrii organelor care rspund de metabolism i excreie i drenrii
infiltratelor, frecvente n asemenea cazuri.
Obiectivele Kinetoterapiei, n general, la realizarea crora masajul i poate aduce o
important contribuie (n afeciunile renale, mai ales), sunt:
diminuarea durerilor osteo-articulare i musculare;
creterea capacitii respiratorii, prin tonifierea corespunztoare a musculaturii;
mbuntirea toleranei la efort (prin stimularea circulaiei, uurarea muncii
cordului, mbuntirea proprietilor muchilor, ntreinerea tuturor elementelor
aparatului neuromioartrokinetic etc.);
mbuntirea forei musculare generale;
reechilibrare neurovegetativ a organismului;
stimularea tuturor organelor rspunztoare de circulaie, metabolism, excreie;
combaterea edemelor i ntreierea mobilitii tuturor planurilor tegumetare,
musculare i articulare;
relaxarea muscular i psihic i formarea capacitii de autocontrol a acestora;
mbuntirea tonusului psihic.
Masaj terapeutic-recuperator
115
n ceea ce privete incontienele urinare, datorate unor diverse cauze, printre care i
hipotonia musculaturii sfincterelor, adresabilitatea direct este de competena serviciilor
specializate, kinetoterapeutul putnd aciona doar pentru realizarea obiectivelor
enumerate mai sus, contribuind astfel la asigurarea suportului necesar unei recuperri mai
eficiente i mai rapide.
Din practic s-a desprins concluzia c masajul, dar mai ales unele metode
complementare, au eficien i n tratamentul altor afeciuni ale aparatului urinar, cum ar fi:
colicile renale, cistitele, nefritele etc.
Obiectivele masajului n afeciuni ale aparatului genital
Masajul clasic ca atare, are adresabilitate direct mai redus n aceast categorie
de afeciuni, indirect el putnd aciona ns pentru atingerea unor obiective asemntoare
cu cele enumerate la afeciunile aparatului urinar; de asemenea, o parte dintre metodele
complementare, bazndu-se pe efecte reflexe, la distan i pe efecte energetice, s-ar
prea c pot conduce la obinerea unor rezultate foarte bune.
Exist i metode speciale de stimulare a funcionalitii normale a aparatului genital,
care ns nu sunt de competena kinetoterapeuilor i se desfoar n servicii
specializate.
n afara masajului clasic i a metodelor complemetare, exist o serie de tehnici,
care constau n complexe de exerciii, asociate cu stimulri prin metode specifice de
masaj, tehnici pe care le descriu i le recomand, n general, diversele terapii asiatice i,
care nu fac obiectul acestei lucrri.
Experiena practic a demonstrat c, foarte important pentru asigurarea succesului
n tratamentul i recuperarea afeciunilor din aceast categorie, este masajul aplicat n
scopul stimulrii glandelor endocrine, care trebuie obligatoriu asociat, n fiecare
intervenie.
Obiectivele masajului n obstetric
Foarte frecvent asimilat unei stri patologice, sarcina a fost mult timp citat printre
contraindicaiile masajului. n timp, s-a dovedit c nici un argument fiziologic nu susine
aceast interdicie, fapt care a condus la concluzia c masajul poate fi aplicat fr riscul
apariiei unor incidente. Cu toate acestea, obstetricienii recomand foarte puin sau deloc
aceast modalitate simpl i foarte eficient de a preveni sau nltura o serie de tulburri
care apar i cu care se confrunt.
Astfel, n cazul femeii nsrcinate, masajul are urmtoarele obiective:
meninerea tonusului fizic i psihic general, n limite fiziologice;
meninerea i, dac este nevoie, mbuntirea proprietilor pielii i, mai ales a
troficitii i elasticitii sale, pentru a preveni apariia vergeturilor;
menierea greutii corporale n limite fiziologice, prin aplicarea masajului n
scopul nlturrii esutului adipos n exces;
prevenirea i nlturarea tulburrilor circulatorii (sanguine i limfatice), frecvente
la nivelul membrelor inferioare (edeme, sezaie de greutate i oboseal etc.);
ntreinerea i eventual tonifierea musculaturii suprasolicitate i combaterea
durerilor care apar frecvent (mai ales n zona lombar) datorit poziiei specifice
adoptate de gravid.
Tot n aceast categorie ar putea fi introdus i masajul copilului, la natere, efectuat
de ctre ambii prini - pe ct posibil, care ar avea valoare de consacrare, carnal i
simbolic, a noului univers familial.
Dup natere, femeia are i mai mult nevoie de intervenia masajului clasic i a
metodelor complementare, ambele putnd contribui eficient la revenirea treptat a
ntregului organism la starea sa din perioada anterioar sarcinii. De exemplu, n cazul
constituirii vergeturilor, inestetice i, prin aceasta demoralizante pentru mam, care i aa
se afl o perioad dup natere ntr-un dezechilibru fizic i psihic, se poate interveni
eficient prin folosirea masajului.
Rezumat
Tratamentul afeciunilor la nivelul aparatelor urinar i genital nu beneficiaz prea
mult de aportul masajului, att din cauza faptului c aplicaiile acestuia n aceste categorii
de afeciuni au fost mai puin studiate, ct i din cauza unor prejudeci.
Corelnd informaiile incluse n acest curs, pn acum i innd cont de faptul c
masajul abordeaz simptomatologia i sechelele afeciunilor, masajul poate fi folosit
pentru diminuarea intensitii simptomatologiei i ndeprtarea disfunciilor generale
identificate la examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului.
Afeciunile aparatului urinar determin o serie de modificri la nivelul funcionalitii
globale a organismului, modificri care stau la baza apariiei unei suite de disfuncii. Unele
dintre acestea pot fi identificate n timpul examinrii subiectului n vederea aplicrii
masajului i combaterea lor poate fi abordat prin masaj, pornind de la stabilirea corect a
obiectivelor.
n tratamentul afeciunilor genitale, masajul poate susine procesul de vindecare,
prin ameliorarea funcionalitii generale a organismului i prin stimularea funcionrii
glandelor endocrine.
n obstetric, folosirea masajului este foarte important, att pe perioada sarcinii,
ct i dup natere.
Evaluare
1. n tratamentul afeciunilor aparatului urinar, masajul poate obine urmtoarele
efecte:
a. creterea diurezei
b. stimularea mecanic a componentelor aparatului urinar
c. creterea masei sanguine circulante
d. inhibarea secreiei aldosteronului
2. n tratamentul afeciunilor genitale, masajul se recomand datorit:
a. efectelor mecanice asupra componentelor aparatului genital
b. efectelor reflexe obinute prin aplicarea sa n metamerele corespondente organelor
afectate
c. efectelor de stimulare a funcionalitii glandelor endocrine
3. n tratamentul incontinenei urinare, se folosesc:
a. tehnici de stimulare i tonifiere a musculaturii sfincterelor
b. tehnici de relaxare a musculaturii sfincterelor
c. contracii musculare asociate cu tueu vaginal
d. stimulare electric, folosind aparate de bio-feed-back
Masaj terapeutic-recuperator
117
Bibliografie
1. Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004, Mosby's Essential Sciences for Therapeutic
Massage. Anatomy, Physiology, Biomechanics and Pathology, Mosby, Canada
2. Hollis, M., 1998, Massage for Therapists, Blackwell Science LTD, London
3. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
4. Maxwell-Hudson, C., 2001, Guide to Massage, DK Publishing, New York
5. Samuel, J ., 1974, Le massage - n Encyclopedie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5, Paris
6. Sidenco, L., 2003, Masajul n kinetoterapie, Editura Fundaiei "Romnia de Mine",
Bucureti
7. Sinha, A.G., 2001, Principles and Practices of Therapeutic Massage, J aypee brothers,
Medical Publishers LTD, New Delhi
8. Werner, R. I Benjamin, B.E., 1998, A Massage Therapist's Guide to Patohology,
Williams&Wilkins, Baltimore
4. Printre obiectivele urmrite de masaj n tratamentul afeciunilor aparatului urinar, se
numr:
a. mbuntirea toleranei la efort
b. stimularea glandelor endocrine
c. combaterea edemelor
d. diminuarea durerilor osteo-articulare i musculare
5. Printre obiectivele urmrite de masaj la femeile gravide, se numr:
a. scderea greutii corporale
b. prevenirea i / sau combaterea tulburrilor trofice
c. prevenirea i / sau combaterea durerilor lombare
d. meninerea i / sau mbuntirea proprietilor funcionale ale pielii
6. Printre obiectivele urmrite de masaj n perioada postpartum, se numr:
a. combaterea vergeturilor
b. meninerea greutii corporale n limite fiziologice
c. revenirea funcionalitii organismului la starea anterioar graviditii
Masaj terapeutic-recuperator
119
Capitolul XII. Aplicaiile masajului n pediatrie i geriatrie
Scop
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii masajului
terapeutic-recuperator n pediatrie i n geriatrie.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S cunoasc specificitatea aplicrii masajului n pediatrie.
S cunoasc specificitatea aplicrii masajului n geriatrie.
S-i nsueasc cunotinele teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte
a masajului n tratamentul afeciunilor pediatrice i geriatrice.
12.1. Specificitatea masajului terapeutic n pediatrie
Contrar prerii unor specialiti, masajul terapeutic nu este contraindicat la copii.
Este adevrat c, calitatea esuturilor la aceast vrst face ca refacerea dup boal sau
accident s se realizeze adesea singur, dar masajul poate avea valoarea sa terapeutic
sau poate fi considerat ca adjuvant preios n multe cazuri.
Copilul suport foarte bine masajul, cu condiia ca acesta s fie corect adaptat la
particularitile sale. Astfel, datorit faptului c copilul este instabil, edinele nu trebuie s
fie prea lungi, iar procedeele de masaj trebuie alternate cu activiti ludice orientate spre
scopul urmrit prin aplicarea tratamentului. Intensitatea masajului va ine cont de faptul c
esuturile sunt subiri, modalitatea de acionare fiind stabilit n funcie de natura i
gravitatea afeciunii. Ca regul obligatorie, trebuie evitat producerea oricrei senzaii de
disconfort pe care ar putea-o resimi copilul, mai ales n primele edine, n caz contrar
acesta refuznd tratamentul n continuare.
Principalele indicaii ale masajului la copii, sunt:
n afeciuni neurologice, cu precdere n tratamentul recuperator al afeciunilor
periferice i al sechelelor poliomielitei. n ceea ce privete afeciunile de origine central
(IMOC, de exemplu), masajul joac un rol mai mic i nu poate pretinde c rezolv
tulburrile majore ale tonusului muscular, dar nici nu se poate spune c efectele sale sunt
neglijabile.
n boli musculare (miopatii), masajul nu este recomandat, literatura de specialitate
pstrnd nc sub rezerv eficiena sa.
n ortopedie. Frecvent, lista bolilor congenitale sau dobndite ale aparatului osteo-
articular, conine distonii sau deficite musculare, pentru care masajul - aplicat n paralel cu
celelalte mijloace ale Kinetoterapiei, joac un rol foarte important, mai ales n ceea ce
privete coloana vertebral i nu numai. n afara efectelor sale asupra hipertoniilor
dureroase, sau asupra anumitor zone adormite (nefuncionale), masajul are i un rol care
nu poate fi neglijat n nsuirea corect a schemei corporale statice i dinamice.
n traumatologie. Sechelele traumatismelor la copii sunt minore i au totdeauna
tendina s regreseze de la sine, rar ntmplndu-se s fie nevoie i de alt tratament dect
o activitate ludic bine dirijat.
Att masajul clasic, ct mai ales metodele complementare au eficien foarte mare
n cazul afeciunilor organice, singura condiie fiind aceea de a selecta i aplica tehnicile
respective n funcie de scopul urmrit i de particularitile vrstei i cele individuale ale
fiecrui pacient.
12.2. Specificitatea masajului terapeutic n geriatrie
Beneficiile pe care le poate aduce aplicarea masajului persoanelor n vrst, au fost
cunoscute nc dinaintea apariiei geriatriei (de exemplu, n sec. XVI, Champier, medic
regal, l recomanda n una dintre lucrrile sale). n momentul de fa, cele mai multe dintre
lucrrile de specialitate, detaliaz igiena vieii i programe de exerciii pentru persoanele n
vrst, dar vorbesc foarte puin despre masaj, n timp ce, n realitate, aceast categorie de
populaie dovedete c i apreciaz foarte mult beneficiile.
La subiecii n vrst se regsesc cele mai multe dintre indicaiile masajului amintite
pn acum, dar ele au o anumit specificitate, n sensul c trebuie s in cont de terenul
pe care se aplic metodele, procedeele i tehnicile selectate. Pe de alt parte nu trebuie
pierdut din vedere faptul c, avnd n vedere dificultatea, mai mare sau mai mic, a
aplicrii Kinetoterapiei la aceast categorie de vrst, masajul constituie uneori o indicaie
mai important chiar dect la celelalte vrste.
Folosirea masajului n geriatrie este orientat spre atingerea a dou scopuri
principale:
n scop terapeutic. n general, masajul face parte dintr-un program de recuperare
elaborat i aplicat ca urmare a producerii unui traumatism sau n sprijinul tratamentului
afeciunilor reumatismale, neurologice sau organice. Tehnologia general folosit este
aceeai ca i n cazul celorlalte categorii de vrst, dar pentru a adapta corect masajul la
particularitile pacientului n vrst, terapeutul trebuie s in cont de fragilitatea pielii, de
impactul major al poziiilor inconfortabile de masaj, de frecvena insuficienelor cardio-
vasculare i de frecvena foarte crescut a hipertensiunii arteriale.
Una dintre cele mai bune formule de intervenie kinetoterapeutic la btrni este
constituit de folosirea hidromasajului i a hidrokinetoterapiei (n mediu termal sau
talasoterapic), practica demonstrnd c pot apare zilnic mbuntiri la nivelul
performanelor motrice ale btrnilor tratai prin balneo-kinetoterapie.
Se atrage atenia c, n cazul hipertensiunii arteriale, temperatura apei nu trebuie s
depeasc 33-34
0
C, iar modalitile de revenire la normal dup edin, trebuie s fie
atent supravegheate.
Apariia durerii n timpul aplicrii tratamentului, mai ales datorit mobilizrilor, poate
conduce la tendina pacientului de a abandona, din acest motiv fiind necesar o foarte
atent selecie i dozare a acestora; n cazul repetrii unor reacii de acest fel, mobilizrile
pot fi nlocuite cu masaj, sau procedeele i tehnicile cu efecte sedative, antalgice ale
masajului (resimite de btrni ca avnd un efect foarte bun) le pot preceda, nsoi sau
urma.
n scop igienic. La persoanele n vrst, n absena aspectului patologic, masajul poate
contribui la contientizarea i acceptarea propriului corp, aa cum este el. n ultimii ani au
fost descoperite suficiente argumente n sprijinul ideii c mizeriile btrneii nu se
datoreaz dect n parte proceselor fiziologice, o parte nsemnat revenind factorului
psihologic alterat de singurtate, la care se adaug senzaia de nesiguran (mai mult sau
mai puin puternic), agravnd sentimentul de neputin; ca atare, pe lng senescena
psihic, subestimarea sinelui i autoexcluderea din mediul social determin o important
ngustare a sferei vitale.
Masajul este unul dintre cele mai bune mijloace pentru combaterea acestei nchideri
n sine, manifestat prin pierderea simului i dorinei pentru trirea propriei identiti, el
Masaj terapeutic-recuperator
121
avnd un rol din ce n ce mai important pe msura diminurii posibilitilor de lucru activ la
persoanele n vrst.
Din acest punct de vedere, caracteristicile masajului specific geriatriei, pot fi
sintetizate astfel (Hollis, M., 1998):
aplicat la nivelul centurilor scapular i pelvin i asociat cu traciuni n ax i
mobilizri ale umerilor i oldurilor, contribuie la rencadrarea subiectului n
spaiu (pseudo-retraciile care apar la aceste nivele simbolizeaz, de fapt,
tendina de retragere din lume a subiectului);
masajul extremitilor contribuie la contientizarea acestora, ceea ce
simbolizeaz reluarea contactului cu mediul nconjurtor;
masajul gtului, mai ales al cefei, asociat cu mobilizri uoare, blnde, contribuie
la ctiguri spectaculoase de mobilitate i, prin aceasta la "deblocarea" nchiderii
fa de mediul social i la mbuntirea aptitudinii de a se informa i de a
comunica (gtul nepenit simbolizeaz izolarea fa de lumea din jur);
masajul abdomenului contribuie la nlturarea constipaiilor funcionale, frecvente
la aceast vrst datorit lipsei de micare, metoda Grossi fiind foarte indicat.
Trebuie subliniat c subiecii n vrst se acomodeaz adesea greu la poziia de
decubit, datorit afeciunilor cardio-vasculare, sau a coloanei vertebrale fixat (nepenit)
ntr-o poziie anormal, din acest motiv fiind necesar adaptarea poziiilor n funcie de
particularitile fiecrui pacient.
Necesitatea adaptrii modalitilor de acionare la tolerana individual a fiecrui
pacient apare i datorit prezenei frecvente a afeciunilor cardio-vasculare i a riscului
apariiei rapide a oboselii, n cazul n care masajul este prea lung, prea profund, prea
ntins sau prea des aplicat.
Se poate aplica un program continuu, pe perioada ntregului an, cu schimbri ale
frecvenei sptmnale n funcie de anotimpuri i de starea sntii, sau - n absena
perturbrilor patologice reale, frecvena poate fi stabilit ntre o edin la 15 zile, pn la
dou pe sptmn.
Printre cele mai frecvente aplicaii ale masajului n geriatrie, se numr:
Afeciunile cardio-vascul are
La vrste naintate, masajul este cu att mai util cu ct se va strdui s dinamizeze
ct mai mult bolnavul, pentru atingerea acestui deziderat fiind necesar folosirea asociat
a mai multe modaliti terapeutice.
Cu vrsta, mai ales la femei, se instaleaz tulburri ale circulaiei de retur, din acest
motiv fiind recomandat masajul de facilitare a acesteia, aplicat cu precauiile necesare, n
funcie de starea cardiac, respiratorie etc. a fiecrui pacient.
Existena unei insuficiene cardiace, cu edem la nivelul membrelor inferioare,
constituie o bun indicaie pentru masaj, n primul rnd n scopul prevenirii apariiei unei
flebite i a tulburrilor trofice.
n hipertensiunea arterial, masajul trebuie s fie lent, nu prea prelungit ca durat i
aplicat n paralel cu controlul tensiunii arteriale i al pulsului - care nu trebuie s creasc
sau s devin mai puternic.
Afeciunile digestive
Constipaia persoanei n vrst, datorat unor cauze diverse, se tie c nu este o
problem chiar uor de rezolvat, din acest punct de vedere, masajul putnd fi considerat
un mijloc foarte eficient, alturi de medicaia corespunztoare de reglare a tranzitului, mai
ales dac este asociat - n funcie de posibiliti, cu gimnastic respiratorie i abdominal.
Afeciunile reumatismale
Numeroase la aceast vrst i de gravitate variabil, n multe situaii, afeciunile
reumatismale pot fi tratate prin forme de masaj care se adreseaz simptomelor, folosind
efectele lor antalgice sau decontracturante i luptnd astfel mpotriva riscului instalrii
atrofiei musculare (mijlocul de baz fiind totui gimnastica medical).
Artrozele instalate la nivelul coloanei vertebrale reprezint o foarte bun indicaie
pentru masaj, prin aplicarea sa obinndu-se rezultate foarte bune, cele ale membrelor
rspunznd mai puin bine la aceast modalitate de tratament. Reumatismele inflamatorii
constituie o contraindicaie pentru masaj, mai ales n ceea ce privete aplicarea sa direct
la nivelul articulaiei afectate.
Afeciunile neurologice
Frecvena mare a hemiplegiei la subiecii n vrst face ca aceast afeciune s
constituie una dintre cel mai mult tratate prin masaj dintre afeciunile neurologice.
Rolul psihologic al masajului la subiecii n vrst
Poate mai mult dect la ali bolnavi, la subiecii n vrst, masajul constituie, pe
lng efectele sale somatice, o terapie de susinere psihologic care nu poate fi neglijat.
Sunt cunoscute tendinele de izolare, mai mult sau mai puin pronunate, ale bolnavilor din
aceast categorie de vrst, ca i tulburrile de comportament pe care le pot manifesta.
Practica a demonstrat c, n ncercarea de a-i redea bolnavului autonomia (din pcate, la
aceast vrst, adesea incomplet), masajul, alturi de alte mijloace ale Kinetoterapiei,
poate avea efecte benefice asupra strilor depresive minore.
Rezumat
Mai exist nc opinii conform crora masajul terapeutic nu i gsete aplicabilitate
n tratamentul copiilor. Aceste opinii nu sunt fondate tiinific, ci in, mai ales, de o serie de
temeri referitoare la posibilitatea afectrii esuturilor nc nematurizate ale copiilor.
n pediatrie, masajul i gsete un cmp larg de aplicare, n majoritatea categoriilor
de afeciuni, cu condiia adaptrii sale corespunztoare, care s in seama de fragilitatea
esuturilor, de legile creterii i dezvoltrii i de particularitile somato-fiziologice i
psihice ale fiecrui copil.
Mai ales la vrsta a III-a, cnd ntlnim frecvent o pluripatologie, mai mult sau mai
puin grav, mai recent sau mai veche (cronic), folosirea masajului este recomandat.
i n cazul persoanelor de vrsta a III-a, ca i n cazul copiilor, trebuie ns s se in
seama de anumite particulariti i masajul trebuie adaptat corespunztor. Trebuie luate n
considerare disfunciile pe care le prezint persoana, starea sa fizic i / sau psihic,
fragilitatea esuturilor, disponibilitatea etc., pentru ca intervenia prin masaj s fie
corespunztoare i s se obin efectele scontate.
Evaluare
1. Pentru folosirea masajului n pediatrie, trebuie s se respecte urmtoarele reguli:
a. edinele de masaj trebuie s fie mai lungi
b. procedeele de masaj trebuie alternate cu activiti ludice
c. n aplicarea procedeelor de masaj trebuie s se foloseasc o intensitate foarte mic
d. intensitatea masajului va fi reglat n aa fel nct s nu produc disconfort
2. Principalele indicaii ale masajului terapeutic-recuperator, la copii, sunt:
a. afeciunile neurologice
b. boli ale muchilor (miopatii)
c. n ortopedie
d. n traumatologie
Masaj terapeutic-recuperator
123
Bibliografie
1. Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004, Mosby's Essential Sciences for Therapeutic
Massage. Anatomy, Physiology, Biomechanics and Pathology, Mosby, Canada
2. Hollis, M., 1998, Massage for Therapists, Blackwell Science LTD, London
3. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
4. Maxwell-Hudson, C., 2001, Guide to Massage, DK Publishing, New York
5. Samuel, J ., 1974, Le massage - n Encyclopedie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5, Paris
6. Sidenco, L., 2003, Masajul n kinetoterapie, Editura Fundaiei "Romnia de Mine",
Bucureti
7. Sinha, A.G., 2001, Principles and Practices of Therapeutic Massage, J aypee brothers,
Medical Publishers LTD, New Delhi
8. Werner, R. I Benjamin, B.E., 1998, A Massage Therapist's Guide to Patohology,
Williams&Wilkins, Baltimore
3. La persoanele n vrst, aplicarea masajului trebuie s in cont de:
a. stilul de via al persoanei
b. fragilitatea pielii
c. alegerea celor mai confortabile poziii pentru subiect
d. dorina sau refuzul subiectului de a beneficia de masaj
e. frecvena mare a afeciunilor cardio-vasculare
4. n tratamentul persoanelor de vrsta a III-a, se recomand:
a. folosirea hidroterapiei
b. folosirea silvoterapiei
c. folosirea hidrokinetoterapiei
d. folosirea balneo-kinetoterapiei
5. n absena aspectelor patologice, la persoanele de vrsta a III-a, masajul este folosit
n scopul:
a. combaterii hiperkineziei
b. contientizrii i acceptrii propriului corp
c. creterii stimei de sine
d. ameliorrii strii psihice
6. Printre scopurile pe care le urmrete masajul n tratamentul persoanelor de vrsta
a III-a, se numr:
a. facilitarea circulaiei de retur
b. creterea frecvenei cardiace i a tensiunii arteriale
c. combaterea edemelor
d. tratamentul constipaiilor
e. combaterea contracturilor
Masaj terapeutic-recuperator
125
Capitolul XIII. Aplicaiile masajului n dermatologie
Scop
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii masajului
terapeutic-recuperator n dermatologie.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S cunoasc indicaiile i contraindicaiile masajului n dermatologie.
S-i nsueasc cunotinele teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte
a masajului n tratamentul unor afeciuni dermatologice.
13.1. Generaliti, indicaii i contraindicaii ale masajului terapeutic n
dermatologie
Generaliti
Dup impulsul dat de Ren Monce, masajul a avut tendina de a ocupa un loc foarte
important i n tratamentul a numeroase afeciuni ale pielii, loc care nu mai poate fi negat
fiind susinut de cercetrile desfurate ulterior de Gougerot, Balzer, Beauchef, Jacquet,
Leroy, pentru a nu-i numi dect pe civa dintre cei care au studiat aceast problem.
Aceti autori au meritul de a fi precizat indicaiile masajului n dermatologie i de a fi pus la
punct unele metode care pot fi folosite n acest domeniu (Fritz, S., Grosembach, M.J .,
2004).
Toate metodele, procedeele i tehnicile propuse pentru a fi folosite n tratamentul
unor afeciuni dermatologice sunt la ndemna kinetoterapeuilor. Prejudiciul estetic produs
de multe dintre aceste afeciuni (mai ales, dar nu numai, cnd sunt la vedere), este
rspunztor i de producerea unor perturbri la nivelul sferei psiho-afective, aspect care
trebuie luat n consideraie de ctre kinetoterapeut care, dincolo de latura tehnic, va
cuta s-i adapteze calitatea prezenei i a comportamentului la cerinele impuse de
fiecare caz n parte.
n afeciunile dermatologice accesibile tratamentelor prin masaj, kinetoterapeutul va
folosi, n paralel, n funcie de necesiti i alte metode i tehnici care l pot ajuta n
obinerea efectelor scontate: tehnici de relaxare, tehnici de ngrijire speciale (pansamente
speciale, pulverizri etc.) i anumite aparate (pentru vibraii, pentru electroterapie etc.).
Indicaiile i contraindicaiile masajului n dermatologie
Principalele indicaii ale masajului n dermatologie sunt reprezentate de:
cicatrici de toate tipurile
cheloide
pierderi de substan (escare, ulcere)
vergeturi
acnee
unele alopecii
Contraindicaiile definitive sunt constituite de:
cancerele cutanate
diskeratozele maligne
tuberculoze
hematodermii
dermatozele buloase
infecii
Contraindicaiile temporare sunt constituite de:
exeme
psoriazis
unele forme de prurit
13.2. Aplicaiile masajului n dermatologie
n tratamentul cicatricilor
Oricare ar fi originea lor, cicatricile constituie o foarte bun indicaie pentru masaj,
acesta asigurndu-le supleea, elasticitatea (interes funcional) i fineea (interes estetic).
n general, tehnica masajului cicatricilor i a punctelor de dren, va urma o serie de
pai succesivi a cror progresie se va stabili n funcie de evoluia cicatrizrii, astfel:
mobilizarea planului cutanat, cu faa palmar a tuturor degetelor lipite, minile
aezate de o parte i de alta a cicatricii acionnd n sens opus i dndu-i
acesteia o form sinusoidal;
treptat, procedeul va deveni mai profund, acionndu-se cu suprafa din ce n
ce mai mic de contact (pn la aplicarea procedeului cu cte un deget de la
fiecare mn);
ciupituri uoare ale bridelor (franjurilor) cicatricii, cu policele i indexul pe
aceeai parte a cicatricii;
mobilizri ale cicatricii pe planul subiacent, n sens longitudinal, cu faa palmar
a degetelor unei mini alunecnd n sens opus celor ale celeilalte mini;
decolri (ridicri) ale cicatricii de pe planul profund;
ntinderi longitudinale excentrice ale cicatricii, prin alunecarea degetelor pornind
din partea central spre extremiti (cu pruden);
ntinderi transversale (cu pruden, nu nainte de 3-4 sptmni).
Fr a intra n amnunte, vom prezenta cteva aspecte referitoare la particularitile
tipurilor de cicatrici care pot fi abordate prin masaj:
Cicatricile chirurgicale. Chirurgii respect unele reguli stricte n ceea ce privete
sensul inciziei pe care o efectueaz, n funcie de localizare, viznd n acelai timp i
aspectul care privete asigurarea posibilitii de cicatrizare ct mai rapid.
n timp, chirurgia a neles rolul deosebit pe care l are masajul precoce n
prevenirea formrii esutului fibros, retractil i a proliferrii cheloidelor hipertrofice (mai ales
chirurgia estetic, care l folosete pe scar larg).
n tratamentul cicatricilor chirurgicale, la nceput masajul trebuie aplicat zilnic,
folosindu-se procedee i tehnici de alunecare foarte uoare, aplicate n scopul diminurii
sensibilitii. Apoi, pe baza unei palpri foarte atente, masajul va fi dirijat spre zonele
dureroase, mai mult sau mai puin aderente la planurile subiacente. Presiunile, rularea
cutelor de piele, vibraiile, vor progresa foarte lent ca intensitate i suprafa, favoriznd, n
timp, recuperarea mobilitii esuturilor. O dat mobilitatea recuperat, cicatricile pot fi
supuse unor procedee aplicate n sens divergent (de ntindere a lor n toate sensurile),
executate din ce n ce mai rapid i repetate de mai multe ori. Dup ncetarea tratamentului
Masaj terapeutic-recuperator
127
prin masaj, se pare c refacerea tisular continu de la sine, existnd certitudinea evoluiei
ei corecte.
Cicatricile posttraumatice. n multe cazuri, cicatricile posttraumatice au marginile
zdrenuite, iar dac au existat la nivelul rnii corpi strini poate apare i riscul unei infecii
supraadugate, toate acestea conducnd la ntrzierea cicatrizrii i vindecarea ei
inestetic. Chirurgul, care intervine asupra plgilor posttraumatice, nu poate evita
ntotdeauna riscul instalrii sechelelor, chiar dac cur i sutureaz foarte bine plaga
ncercnd s corecteze ct mai mult pierderile de substan.
Deoarece tratamentul prin masaj al cicatricilor posttraumatice, n general, urmeaz
aceeai succesiune a pailor prezentat anterior, vom aborda aici doar cteva aspecte
legate de tratamentul cicatricilor posttraumatice la nivelul feei, ale cror consecine
funcionale i estetice par a fi parc mai importante dect n cazul altor localizri.
Tratamentul prin masaj va ncepe cu o examinare atent a regiunii, n scopul
depistrii eventualelor puncte nesuturate corespunztor (care trebuiesc evitate). edinele
de masaj, efectuate zilnic sau de 2 ori pe zi - la nceput - vor ncepe, pe ct posibil, cu o
pregtire local prin aplicaii locale de infrasunete. n jurul orificiilor naturale,
funcionalitatea trece ca prioritate n faa esteticii, din acest motiv trebuind s se acioneze
prioritar n scopul ntinderii obrajilor i buzelor, masnd simultan faa att pe partea
extern, ct i pe cea intern i acordnd o atenie deosebit bridelor formate, care au un
aspect inestetic deformnd faa i stnjenind masticaia, respiraia i dicia. Aripile nasului
pot fi asuplizate (ntinse) cu ajutorul undelor de nalt frecven induse prin intermediul
unui electrod special endonazal, iar pleoapele pot fi tratate folosind un masaj foarte blnd,
executat din aproape n aproape i prelucrnd punct cu punct.
n aceste situaii, n aplicarea masajului, faa trebuie tratat ca un ntreg, pentru a-i
putea asigura funcionalitatea i aspectul estetic, aceast modalitate de abordare
devenind i mai important n cazul n care cicatricii i se asociaz i o hemiparez facial
(situaie care complic puin tratamentul).
Cicatricile postarsuri. Cicatricile din aceast categorie, care afecteaz dermul, pot
pune recuperatorului probleme deosebite, n funcie de localizare, suprafa i existena
unei eventuale infecii supraadugate.
Fr a intra n amnunte, la acest punct vom aborda doar cteva aspecte viznd
tratamentul prin masaj al arsurilor cicatrizate.
Asupra arsurilor cicatrizate se recomand aplicarea a una sau dou edine zilnic,
pentru a asigura continuitatea i meninerea efectelor de la o edin la alta, putndu-se
folosi i o alifie sau o crem cicatrizant, n funcie de starea esuturilor. Se va aciona, n
primul rnd, asupra bridelor i a induraiilor, prin presiuni de intensitate progresiv
cresctoare, asociate cu mobilizri ale cicatricii pe planurile subiacente; pe msura
ameliorrii, se vor aplica - cu pruden - ntinderi ale cicatricii i frmntat, prinznd ntre
policele i indexurile celor dou mini cicatricea i planurile subcutanate. Adesea, bridele
cicatriceale n arsuri sunt foarte groase, rezolvarea acestui aspect cernd foarte mult timp,
asupra lor putndu-se aciona cu ntinderi mobilizatoare ritmice, procedee i tehnici din
metoda Wetterwald i vibraii insistente. Masajul zonei de grani dintre esutul sntos i
cel afectat este foarte important, de aceea, n scopul restabilirii legturilor funcionale
dintre acestea, el trebuind s se execute sistematic.
n tratamentul cheloidelor
Cheliodele sunt tumori dermice, ereditare sau dobndite ca urmare a oricrui tip de
agresiune asupra pielii (cicatrice chirurgical, traumatic, acnee etc.). Ele sunt localizate la
nivelul dermului i se depisteaz ca zone indurate (mai nti de consisten mic, apoi
foarte tari), care se evideniaz la nivelul tegumentelor, avnd la nceput culoarea roie,
apoi alb sau roz; induraiile au o mrime de civa milimetri i prelungiri care depesc
limitele cicatricii primare.
Masajul poate interveni, n paralel cu msurile medicale i chirurgicale, dar poate fi
aplicat i ca tratament unic la nceputul evoluiei celor mai puin grave, ntr-o prim faz, n
care induraiile nu au devenit nc foarte dure, avnd foarte mari anse de a fi eficient (de
unde deriv utilitatea aplicrii lui ct mai precoce).
n tehnologia aplicrii masajului se regsesc aceleai recomandri ca i n cazul
cicatricilor: se aplic mai nti presiuni, vibraii i rulri ale straturilor superficiale, apoi se
mobilizeaz planul aderent i, mai trziu, se efectueaz traciuni rapide n toate sensurile
i micri de mobilizare global. n cazul existenei durerilor se pot asocia eficient vibraiile
mecanice. Este necesar ca masajul s se practice timp ndelungat, deoarece rezultatele
nu apar foarte repede, perseverena n urmarea acestei modaliti de tratament
conducnd, n multe cazuri, la obinerea unei importante ameliorri.
n tratamentul escarelor
Asigurarea profilaxiei escarelor este mai uoar dect tratamentul curativ, ea
presupunnd, pe lng alternarea poziiilor i recomandri pentru aplicarea masajului
trofic al punctelor de contact cu suprafaa de sprijin.
R. Vilian (citat de Hollis, M., 1998) insist asupra faptului c masajul trebuie s fie
aplicat zilnic, timp de 20', de ctre un specialist, dar dac riscul apariiei escarelor este
foarte mare, frecvena i durata edinelor de masaj pot fi crescute.
Masajul se va extinde mult dincolo de zona ameninat i va consta n aplicarea
tuturor procedeelor cu efect hiperemiant i, mai ales, a frmntatului pielii, esutului celular
subcutanat i al maselor musculare, asociindu-se - dac este posibil - cu mobilizri i
contracii musculare izometrice sistematice.
La subiecii n vrst, care sunt programai pentru o intervenie chirurgical care
presupune apoi o imobilizare de lung durat, masajul trofic pre- i postoperator este o
msur foarte util din punct de vedere al prevenirii apariiei escarelor.
Escara constituit. i n acest caz masajul va depi mult suprafaa zonei afectate.
La periferia escarei se va aplica un masaj profund, urmrind stimularea troficitii locale; n
imediata apropiere a rnii, masajul va consta ntr-o prelucrare metodic a esuturilor,
aplicndu-se friciuni localizate fine, ciupituri de mic amplitudine, repetate de mai multe
ori, urmrindu-se obinerea unei reacii hiperemice i vibraii manuale sau mecanice, care
se dovedesc de asemenea foarte eficiente.
Chiar i rana poate fi masat, scop n care se vor folosi instrumente sterile; se poate
aciona fie direct - prin procedee de tip presiuni alunecate uor mobilizatoare -, fie aplicnd
o friciune foarte uoar cu ajutorul unui cub de ghea steril.
Masajul va avea un efect cu att mai bun cu ct escara este mai puin grav, n caz
contrar putnd fi necesar tratamentul chirurgical.
n tratamentul ulcerelor varicoase
Ca i pentru escare, este necesar i mult mai eficient organizarea profilaxiei,
deoarece - odat aprut afeciunea - tratamentul medical sau chirurgical este cea mai
bun soluie, masajul sistematic jucnd un rol important ca adjuvant al acestora.
Dac ulcerul varicos s-a constituit, se recomand (Sinha, A.G., 2001):
practicarea unui masaj centripet, profund, sistematic, a membrelor inferioare n
poziie decliv (cu picioarele poziionate mai sus dect restul corpului), asociat cu
lucru muscular sistematic;
masarea esuturilor din jurul ulcerului varicos, prin presiuni alunecate profunde,
friciuni foarte localizate profunde i presiuni vibrate (pot fi folosite i vibraiile
mecanice);
practicarea decolrii (ridicrii) straturilor cutanate din imediata apropiere a ulcerului
varicos, rspunsul hiperemic fiind esenial, deoarece din aceast zon va ncepe
procesul de cicatrizare;
meninerea rnii neinfectat, prin ngrijiri impecabile.
Masaj terapeutic-recuperator
129
La nceput, masajul se va aplica zilnic, frecvena edinelor putnd apoi s
descreasc treptat.
n tratamentul vergeturilor
Vergeturile sunt zone liniare, depigmentate, de atrofie cutanat, localizate cu
predilecie pe abdomen, fese i partea superioar a coapselor. Ele pot apare dup
sarcin, la obezi dup o pierdere brusc i semnificativ n greutate i sunt adesea nsoite
de infiltrate celulalgice.
Masajul const, n primul rnd, n procedee aplicate pe suprafa mare, asociate cu
vibraii mecanice; apoi, se vor folosi procedee de plisare, rulare i mobilizri fine i foarte
localizate ale pielii pe planurile subiacente, repetate sistematic. Ca urmare a aplicrii
masajului, puin cte puin, zonele atrofiate se vor reduce i pigmentaia va reapare,
precocitatea tratamentului fiind foarte important pentru obinerea acestor rezultate.
n tratamentul acneei
Acneea este o foliculit supurat asociat unei infecii a glandelor sebacee i unei
retenii de sebum, care survine cu maximum de frecven la pubertate i la menopauz,
fiind localizat mai ales la nivelul feei, dar i al spatelui i cefei i lsnd adesea, dup
vindecare, cicatrici dizgraioase. ntre tipurile de acnee se amintesc acneea comun,
frecvent ntlnit (juvenil, polimorf i rozacee) i forme de acnee mai rar ntlnite
(conglobiat, cheliod i necrotic).
Tratamentul medical, general i local, vizeaz mai multe aspecte, din acest motiv
apelndu-se i la unele tehnici strict specializate, cum ar fi tratamentul exfoliant,
tratamentul cu ghea carbonic etc.
Masajul va ncepe obligatoriu cu dezinfectarea minuioas a zonei nsoit de o
examinare palpatorie foarte atent, urmat de pulverizarea unei substane
medicamentoase recomandate de medic n tratamentul acneei. Mai ales pe fa, masajul
va ncepe prin aplicarea unor procedee i tehnici superficiale, intensitatea urmnd a fi
treptat crescut pn la apariia hiperemiei; apoi, masajul va putea deveni mai profund,
executndu-se prelucrarea, cu intensitate crescnd, n funcie de tolerana cutanat a
subiectului, a cte un pliu cutanat. De asemenea, se pot folosi - cu pruden - vibraiile
mecanice i aerul cald, pulsatil. Se va insista mai mult asupra zonelor cu infiltrate profunde
masive, care se percep la palpare ca induraii, asupra coleciilor purulente i a canalelor
colectoare profunde. Se atrage atenia c toate aceste modaliti de acionare sunt, mai
mult sau mai puin, dureroase, aspect asupra cruia pacientul trebuie avizat, maseurul
ncercnd s-i dozeze aciunile pn la limita suportabilitii durerii.
Dup Jacquet (citat de Sinha, A.G., 2001), masajul aplicat n tratamentul acneei ar
trebui s fie viguros: eu presez ntre pulpele degetelor, esuturile ntregii fee, n toat
grosimea lor, n toate sensurile, timp de cteva minute, apoi efectuez doar frmntatul
pielii acionnd metodic de la centru spre periferie.
Prerea majoritii specialitilor ns este c esuturile ar trebui supuse unei excitaii
mecanice de intensitate progresiv, aplicnd zilnic un masaj timp de aproximativ 8-15 zile.
O alt faet a tratamentului este cea reprezentat de situaiile n care se
acioneaz asupra coleciilor n sine. Uneori devine necesar extirparea comedoanelor
(puncte negre), deoarece aceast ocupaie poate deveni un gest-tic al pacienilor cu
aceast afeciune. De asemenea, n acneele pustuloase ale feei, n acneele tuberoase, n
cele furuncoide ale spatelui, n faza iniial masajul se efectueaz chiar n faza activ
acionnd asupra coleciilor purulente, pentru a produce spargerea lor. Este de la sine
neles c, n aceste situaii, n timpul deschiderii pustulelor sau chisturilor se vor lua cele
mai stricte msuri de asepsie local.
n urma aplicrii corecte i consecvente a tratamentului prin masaj, dup o faz de
acutizare aparent, asupra creia trebuie avertizat pacientul, puin cte puin, gravitatea i
ntinderea acestor leziuni se diminueaz.
n acneea rozacee i masajul endonazal i endobucal poate fi util, dup primele
edine putndu-se constata apariia unei hiperemii considerabile, fapt care semnaleaz o
evoluie pozitiv.
O edin de tratament poate dura 1h. sau mai mult, masajul efectundu-se de
dou ori pe sptmn, la nceput, rrindu-se apoi treptat edinele. Planificarea corect a
edinelor n timp i continuitatea lor este foarte important pentru atingerea unui rezultat
de calitate.
n tratamentul alopeciilor (cderea prului)
Vom aborda aici doar cazul alopeciei datorate seboreei, n care masajul joac un rol
destul de important.
n ceea ce privete tratamentul prin masaj al alopeciei, este recomandat i chiar
foarte important ca, mai nti, s se relaxeze regiunea cervico-dorsal i faa i apoi s se
abordeze pielea acoperit cu pr a capului, ncepnd de la margini i ncercnd decolarea
(ridicarea de pe planurile subiacente) sa prin friciuni executate cu intensitate progresiv
cresctoare, care s produc hiperemie; apoi, cu degetele "n pieptene" se vor efectua
presiuni de intensitate progresiv cresctoare, asociate cu vibraii. Deoarece n zona
epicranian aderena pielii la planurile subiacente este maxim, fapt care mpiedic
funcionalitatea corespunztoare a muchilor frontal i occipital, este necesar ca toate
procedeele de masaj s se aplice mult mai insistent dect n celelalte zone (folosindu-se
tehnici foarte localizate, punctiforme chiar, de decolare a pielii). Atunci cnd s-a reuit
asigurarea posibilitii de decolare a pielii, se poate trece la mobilizarea ei n toate
sensurile, asociat eventual cu uoare vibraii. edina de masaj trebuie s fie urmat de
un repaos de aproximativ 10', pentru a evita riscul micilor tulburri vasculare care se pot
produce ca urmare a trecerii brute la ortostatism.
Trebuie precizat c tratamentul nu se adreseaz, practic, prului i c cel care este
deja desprins va continua s cad, pacientul trebuind s fie avertizat de acest lucru,
pentru a nu fi neplcut impresionat.
Ca un prim rezultat al aplicrii acestui tratament seboreea se va atenua, apoi
cderea prului va ncetini i se va opri, n final, prul avnd un aspect mai sntos i mai
ngrijit. Efectele tratamentului se menin i dup ncetarea sa, cu condiia ca el s fie urmat
suficient timp.
La nceputul tratamentului se recomand una sau dou edine pe sptmn, care
pot fi treptat rrite. Este necesar corecta planificare a tratamentului n timp, perseverena
fiind un factor determinant.
Rezumat
n general, se consider c, n majoritatea afeciunilor dermatologice, masajul nu
poate fi folosit, fiind vorba despre o intervenie direct asupra unui organ aflat n suferin.
Cercetrile mai recente dovedesc faptul c, n tratamentul unora dintre afeciunile
dermatologice, masajul poate fi folosit cu succes, cu condiia s fie bine adaptat i corect
aplicat.
Cele mai frecvente indicaii ale masajului n dermatologie sunt pentru tratamentul
cicatricilor (chirurgicale, posttraumatice, postarsuri), al cheloidelor, al escarelor, al
ulcerelor varicoase, al vergeturilor, acneei i al alopeciei.
Prin efectele pe care le are, masajul, chiar dac nu se adreseaz direct afeciunii n
sine, asigur reechilibrarea funcional a organismului i producerea unor efecte locale,
care faciliteaz vindecarea.
Masaj terapeutic-recuperator
131
Evaluare
1. Printre contraindicaiile masajului n dermatologie, se numr:
a. cheloidele
b. diskeratozele maligne
c. dermatozele buloase
d. escarele
2. Ordonai, prin numerotare ncepnd cu 1 de la prima modalitate de acionare, paii
de urmat n tratamentul cicatricilor:
- mobilizarea planului cutanat, cu faa palmar a tuturor degetelor lipite, minile
aezate de o parte i de alta a cicatricii acionnd n sens opus i dndu-i acesteia
o form sinusoidal;
- ciupituri uoare ale bridelor (franjurilor) cicatricii, cu policele i indexul pe aceeai
parte a cicatricii;
- treptat, procedeul va deveni mai profund, acionndu-se cu suprafa din ce n ce
mai mic de contact (pn la aplicarea procedeului cu cte un deget de la fiecare
mn);
- decolri (ridicri) ale cicatricii de pe planul profund;
- mobilizri ale cicatricii pe planul subiacent, n sens longitudinal, cu faa palmar a
degetelor unei mini alunecnd n sens opus celor ale celeilalte mini;
- ntinderi transversale (cu pruden, nu nainte de 3-4 sptmni).
- ntinderi longitudinale excentrice ale cicatricii, prin alunecarea degetelor pornind din
partea central spre extremiti (cu pruden);
3. n tratamentul cicatricilor chirurgicale, trebuie respectate urmtoarele reguli:
a. procedeele i tehnicile de masaj trebuie s urmreasc diminuarea sensibilitii
b. datorit faptului c sunt cicatrici chirurgicale, masajul nu va urmri prevenirea i /
sau combaterea aderenelor
c. se va respecta, cu strictee, progresivitatea ca intensitate i suprafa, n aplicarea
masajului
4. n tratamentul cicatricilor posttraumatice, trebuie respectate urmtoarele reguli:
a. edinele de masaj se vor aplica de dou ori pe sptmn
b. se vor evita punctele nesuturate corespunztor
c. masajul se asociaz cu aplicaii locale de infrasunete
5. Pentru tratamentul, prin masaj, a cicatricilor postarsuri, trebuie respectate
urmtoarele reguli:
a. se folosesc alifii sau creme cicatrizante
b. cicatricea nu se mobilizeaz pe planurile profunde
c. trebuie acordat o atenie deosebit masajului zonei de grani dintre esutul
sntos i cel afectat
d. nu se va aciona asupra bridelor
6. Pentru tratamentul, prin masaj, al cheloidelor, trebuie respectate urmtoarele reguli:
a. masajul este singura metod terapeutic care poate fi folosit
b. masajul poate fi folosit n paralel cu msuri medicale i chirurgicale
c. masajul trebuie s se practice timp ndelungat
Bibliografie
1. Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004, Mosby's Essential Sciences for Therapeutic
Massage. Anatomy, Physiology, Biomechanics and Pathology, Mosby, Canada
2. Hollis, M., 1998, Massage for Therapists, Blackwell Science LTD, London
3. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
4. Maxwell-Hudson, C., 2001, Guide to Massage, DK Publishing, New York
5. Samuel, J ., 1974, Le massage - n Encyclopedie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5, Paris
6. Sidenco, L., 2003, Masajul n kinetoterapie, Editura Fundaiei "Romnia de Mine",
Bucureti
7. Sinha, A.G., 2001, Principles and Practices of Therapeutic Massage, J aypee brothers,
Medical Publishers LTD, New Delhi
8. Werner, R. I Benjamin, B.E., 1998, A Massage Therapist's Guide to Patohology,
Williams&Wilkins, Baltimore
7. n profilaxia escarelor:
a. se folosete masajul sedativ, relaxator
b. masajul se extinde mult dincolo de zona cu risc
c. se urmrete obinerea unui puternic efect hiperemiant
d. masajul trofic nu se folosete
8. n cazul escarei constituite:
a. masajul se aplic doar la distan de escar
b. masajul urmrete stimularea troficitii locale
c. masajul se aplic i pe ran, folosind instrumente sterile
9. n tratamentul ulcerelor varicoase:
a. masajul se aplic n sens centrifug
b. membrele inferioare se poziioneaz n poziie decliv
c. masajul urmrete obinerea unui rspuns hiperemic, prin ridicarea straturilor
cutanate din apropierea ulcerului varicos de pe planul subcutanat
10. n tratamentul vergeturilor:
a. se folosesc procedee aplicate pe suprafa mare
b. masajul se aplic strict localizat
c. masajul urmrete reducerea atrofiei i reapariia pigmentaiei
11. n tratamentul acneei:
a. masajul ncepe cu dezinfecia zonei
b. masajul se asociaz cu pulverizarea de substane medicamentoase
c. nu se acioneaz asupra coleciilor purulente i a canalelor colectoare profunde
12. n tratamentul alopeciei:
a. masajul ncepe cu relaxarea pielii acoperite cu pr
b. masajul ncepe cu relaxarea regiunii cervico-dorsale i a feei
c. masajul urmrete producerea hiperemiei, prin decolarea pielii de pe planurile
subiacente
d. masajul va insista asupra zonei epicraniene
Masaj terapeutic-recuperator
133
Capitolul XIV. Aplicaiile masajului terapeutic-recuperator n
activitatea sportiv de performan
Scop
nsuirea cunotinelor teoretice i practico-metodice necesare aplicrii masajului
terapeutic-recuperator n activitatea sportiv de performan.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea:
S cunoasc formele de masaj care se folosesc n activitatea sportiv
S neleag rolul i locul masajului n prevenirea i combaterea oboselii musculare
fiziologice i patologice.
S cunoasc i s respecte recomandrile privind folosirea masajului terapeutic la
sportivi.
S-i nsueasc cunotinele teoretice i practico-metodice necesare aplicrii corecte
a masajului n tratamentul celor mai frecvente accidente sportive.
14.1. Bazele generale ale masajului sportiv
n funcie de scopul n care este folosit, n activitatea sportiv, masajul poate fi
clasificat astfel:
O Masaj n scop fiziologic:
n perioada pregtitoare
n perioada competiional
nainte de concurs
ntre probe, serii, reprize, etape etc.
dup concurs
n perioada de refacere i recuperare medical
O Masaj igienic (n scop sanogenetic, profilactic)
O Masaj terapeutic:
n tratamentul funcional
n tratamentul recuperator
n leziunile esuturilor moi periferice
n leziunile musculare i ale tendoanelor
n accidentele articulare
n accidentele osoase
n leziunile nervilor periferici
n tulburrile funcionale
n supraantrenament
n epuizare fizic
n fiecare dintre aceste forme, masajul trebuie s se adapteze caracteristicilor
activitii sportive i s fie orientat spre scopuri viznd meninerea i mbuntirea
capacitii de efort a sportivilor n condiiile unei perfecte funcionaliti a ntregului
organism.
14.2. Masajul n profilaxia i combaterea oboselii musculare la sportivi
Starea de oboseal se instaleaz, de regul, n urma eforturilor intense, dar i dup
eforturile de durat mai scurt, care ating maximum de for i vitez. Pentru delimitarea
noiunii de oboseal fiziologic i a celei de oboseal patologic se folosesc termenii de
prag inferior i prag superior al oboselii.
Pragul inferior este foarte greu de precizat, el putnd fi marcat prin apariia
semnelor subiective i obiective de oboseal. Pragul superior al oboselii (n cazul depirii
cruia se vorbete despre oboseal patologic) este ns net precizat de imperativul
apelrii la efectele utile ale repaosului. Aceasta nseamn c oboseala fiziologic cedeaz
complet prin odihn corespunztoare, spre deosebire de oboseala patologic, pe care
odihna, orict de lung ar fi, nu o mai poate face s dispar.
Din complexul de procese care caracterizeaz oboseala fizic, mai apropiat de
sfera noastr de interes, este oboseala muscular, care poate s apar sub forme locale
sau generale, precoce sau tardive, acute sau cronice.
Formele de oboseal fiziologic
Oboseala muscular local. n cazul oboselii musculare locale, la palpare, muchii se
simt ntrii, puin tumefiai i destul de sensibili; capacitatea lor de contracie este sczut,
micrile sunt mai limitate i mai puin precise.
Masajul local este contraindicat atta timp ct dureaz fenomenele acute, n acest
timp putndu-se masa grupele musculare antagoniste, musculatura simetric sau grupele
musculare mari situate la distan de muchii obosii. Dup ce fenomenele acute au
disprut, pe regiunea obosit se vor aplica neteziri lungi, lente i superficiale, friciuni
uoare i presiuni vibrate, iar pe membre cernut i rulat relaxator; progresiv se va trece la
folosirea unor procedee i tehnici mai puternice, de frmntat i stoarcere a muchilor
relaxai n prealabil. Pe regiunile obosite nu se aplic niciodat tapotament i ciupituri.
Dup aplicarea masajului se recomand efectuarea unor micri ample de pendulare a
membrelor, circumducii ale capului i trunchiului.
Oboseala muscular general. Aceast form de oboseal se caracterizeaz prin
contracturi i dureri musculare, mai ales la nivelul membrelor i regiunii spatelui i cefei,
micri greoaie, necoordonate, indispoziie, somnolen sau iritare, febr, dureri de cap.
Masajul este indicat doar dup dispariia simptomelor acute; edina de masaj va
ncepe cu o ncercare de diminuare a sensibilitii periferice i de relaxare a musculaturii,
prin aplicarea de neteziri pe poriuni mari, friciuni vibrate i cernut i rulat al membrelor, n
zilele urmtoare putnd fi prelucrai muchii spatelui i masele musculare de la rdcinile
membrelor. Se recomand ca edinele de masaj s se ncheie cu mobilizarea metodic a
articulaiilor, exerciii de respiraie i pendulri ale membrelor. Automasajul nu este indicat!
Oboseala muscular precoce. Oboseala muscular precoce apare la nceputul unui
efort i se caracterizeaz printr-o criz de adaptare funcional a organismului (dificulti
de respiraie, contracturi i dureri musculare, scderea brusc a capacitii funcionale).
Apariia sa poate fi prevenit prin practicarea unor exerciii pregtitoare specifice probei,
sau prin masaj i/sau automasaj pregtitor, local sau regional, constnd n procedee
relaxatoate, blnde, aplicate pe grupele musculare care urmeaz a fi solicitate.
Oboseala muscular tardiv. Oboseala muscular tardiv apare, mai ales, la
persoanele neantrenate, simptomele ei fiind asemntoare cu cele ale oboselii generale,
dar aprnd mai lent i cednd mai greu prin odihn. Instalarea sa poate fi prevenit prin
adoptarea unor msuri n ceea ce privete dozarea corespunztoare a efortului i prin
masaj, respectnd aceeai tehnologie de acionare ca i n cazul oboselii generale. Este
admis i automasajul, recomandndu-se asocierea sa cu aplicaii calde i medicaie
calmant.
Masaj terapeutic-recuperator
135
Oboseala acut. Oboseala acut se confund cu oboseala precoce, avnd aproape
aceleai simptome i fiind cunoscut i sub numele de "stare de curbatur muscular". n
tentativa de combatere a ei, repausul prelungit i tehnicile de relaxare, fac s cedeze
treptat contracturile i senzaia de durere muscular, la nevoie putndu-se administra i
calmante uoare. Trebuie subliniat, din nou, c masajul poate fi aplicat dup dispariia
tuturor simptomelor acute. Automasajul nu este indicat!
Oboseala cronic sau cumulativ. Aceast form de oboseal, se apropie de formele
patologice de oboseal, prezentnd simptome mai intense i mai rezistente la tratament,
dar i tulburri organice i psihice. Instalarea sa poate fi prevenit prin dozarea
corespunztoare a efortului, odihn activ i masaj.
Formele patologice de oboseal
Oboseala patologic are dou forme:
C oboseala patologic acut, manifestat prin epuizare i suprancordare;
C oboseala patologic cronic, manifestat prin surmenaj i supraantrenament.
Epuizarea se caracterizeaz prin istovire, extenuare, incapacitate de a continua efortul
i se poate instala datorit prezenei unor stri predispozante ca: debilitate fizic, astenie,
convalescen, tulburri glandulare etc., mai rar ntlnite la sportivi.
Suprancordarea nervoas se caracterizez prin diminuarea, dincolo de limita
normalului, a vitezei de mobilizare i distribuire a substanelor energetice, consumul n
efort depind posibilitile de asigurare a necesarului. n aceste situaii se recomand
repaos imediat i total, linite i izolare, nclzirea corpului, administrarea de substane
ntritoare (glucoz, vitamine, buturi dulci i calde, tonice cardiace), exerciii uoare de
respiraie, inhalaii de oxigen. Masajul va fi aplicat n zilele urmtoare, n scopul refacerii
capacitii funcionale a organismului, folosind procedee uoare i superficiale, n scopul
activrii circulaiei i linitirii sistemului nervos.
Surmenajul se caracterizeaz prin tulburri complexe interesnd toate funciile vitale,
mai ales sistemul nervos central i este, de fapt, o oboseal cronic, cumulativ, la care
se ajunge prin supraantrenament.
Supraantrenamentul este produs de exagerarea efortului, ca intensitate i durat,
antrenament necontrolat, nesupravegheat, cu efort continuu i invariabil, executat pe fond
de indispoziie psihic, insuccese dese, greeli n alimentaie i odihn, lipsa condiiilor de
igien etc.
n scopul combaterii efectelor supraantrenamentului masajul este indicat ca factor
de odihn activ, de recuperare i recondiionare funcional, inclus n cadrul unui
complex de msuri de profilaxie i tratament, care se axeaz pe cunoaterea i nlturarea
cauzelor i simptomelor.
14.3. Masajul terapeutic n activitatea sportiv
Masajul terapeutic este recomandat sportivilor n cazul unor accidentri sau
mbolnviri acute, fie ca adjuvant n tratamentul funcional al leziunilor i tulburrilor
evolutive, fie ca adjuvant n tratamentul recuperator aplicat n cazul unei evoluii lente,
prelungite, al prezenei modificrilor morfo-funcionale sau a altor sechele patologice.
Tratamentul funcional are ca scop vindecarea sau ameliorarea leziunii i/sau
tulburrii, pstrarea intact a formelor i funciunilor normale i prevenirea instalrii
deficienelor sau a altor urmri ale bolilor sau accidentelor.
Tratamentul recuperator urmrete s stimuleze procesele de vindecare lente i
nesatisfctoare, s grbeasc involuia bolii sau a accidentului, s scurteze
convalescena i s corecteze sechelele.
n activitatea sportiv, prezentarea masajului terapeutic poate fi abordat din punct
de vedere al structurilor lezate/afecate n tratamentul crora i poate aduce contribuia,
astfel:
n leziunile esuturilor moi de la suprafaa corpului (plgi, contuzii, hemoragii,
ntinderi sau rupturi ale ramificaiilor nervilor periferici) masajul are urmtoarele
caracteristici:
n cazul plgilor vechi, atone, care se vindec ncet, se recomand masaj sau
automasaj constnd n neteziri uoare, friciuni fine, superficiale i vibraii.
n cazul cicatricilor care risc s devin retractile sau aderente, se recomand
aplicarea masajului cicatriceal (cu respectarea progresivitii n funcie de evoluia
cicatrizrii).
n cazul sechelelor de natur funcional ca dureri, contracturi musculare, tulburri
circulatorii i trofice locale, se recomand masaj i automasaj de activare a circulaiei,
de resorbie a infiltratelor, analgezic, decontracturant i de combatere a redorilor.
n leziunile muchilor i tendoanelor (ntinderi, rupturi pariale sau totale,
smulgeri de la inseria lor pe tendon sau periost) masajul are urmtoarele indicaii:
De asemenea, micile traumatisme repetate, leziunile cronice i uzura, pot determina
reacii inflamatorii cronice ale muchilor, tendoanelor i formaiunilor fibro-seroase din
jurul lor (miozite, tendinite, tenosinovite, peritendinite). Dup repaus i tratamentul
ortopedic sau fizioterapic, se recomand masaj sau automasaj i reeducare
neuromuscular, pentru stimularea vindecrii funcionale i pentru prevenirea instalrii
sechelelor i a producerii recidivelor.
n atrofie, atonie, contracturi, sechele ale parezelor, se recomand masajul asociat cu
alte mijloace i metode cu caracter funcional sau de recuperare.
n leziunile osoase (fracturi complete sau incomplete, nchise sau deschise, cu
sau fr deplasarea fragmentelor, simple sau complicate), din punct de vedere al aplicrii
masajului, se vor respecta urmtoarele recomandri:
Aceste leziuni, precum i imobilizrile prelungite, conduc la instalarea unor tulburri
circulatorii i trofice, pentru nlturarea crora se recomand masaj i gimnastic
medical. Masajul poate fi nceput chiar din primele zile dup reducerea i imobilizarea
fracturii, deasupra regiunii afectate i/sau pe membrul pereche i totdeauna asociat cu
mobilizarea articulaiilor nvecinate.
n leziuni le articulare (entorse, luxaii) se recomand:
n entorsele de gradul I, masajul i automasajul sunt indicate foarte curnd dup
accident, din momentul dispariiei durerilor spontane, asociat cu infiltraii
medicamentoase. Singura metod de masaj care poate fi aplicat imediat dup
producerea entorsei este masajul transversal profund).
Dup entorsele de gradul II i III, se ateapt efectele tratamentului chirurgical sau
ortopedic i apoi se aplic masajul i reeducarea funcional a articulaiei. Masajul
clasic n entorse const n neteziri scurte i gradate ca intensitate, friciuni i vibraii,
urmate de mobilizri metodice active i pasive. Masajul se asociaz cu ageni fizici i
aplicaii locale (aer i ap cald, infraroii i ultrascurte, ionizri, cureni diadinamici),
sau cu alte procedee ortopedice (bandaj elastic, imobilizare). n timpul imobilizrii se va
masa i mobiliza metodic segmentul pereche. Masajul i mobilizrile articulare sunt
recomandate i n leziunile de menisc tratate chirurgical.
Masajul local n luxaii se aplic dup reducere i consolidare, mpreun cu reeducarea
funcional a articulaiei.
n hemartroze i hidrartroze se recomand aplicarea unui masaj i/sau automasaj de
drenare a revrsatelor respective de la nivelul articulaiei, folosind neteziri, friciuni,
presiuni, asociate cu mobilizri articulare, precedate de aplicaii calde locale (aer i ap
cald, parafin, infraroii, ultrasunete).
Masaj terapeutic-recuperator
137
n artrite, periartrite (fenomene patologice acute) i artroze (cnd exist modificri
cronice, productive sau degenerative), masajul i automasajul sunt indicate ca
tratament simptomatic i funcional. El ncepe deasupra i dedesubtul articulaiei i,
mai trziu, se aplic i pe articulaia afectat, folosind procedee i tehnici uoare de
netezire, friciuni i presiuni vibrate, simple sau asociate cu mobilizri articulare i cu
alte forme de tratament.
Cnd leziunile articulare se nvechesc sau se reumatizeaz, apar ngrori
cicatriceale, retracii, infiltrate, depuneri grsoase n jurul articulaiei (reacii Hoffa), leziuni
ale ligamentelor, tendoanelor, tecilor tendinoase i muchilor, deformaii articulare,
limitarea micrii, toate acestea putnd fi prevenite i tratate i prin aplicarea masajului i
automasajului.
n leziunile nervilor periferici (de la simpla iritare prin ntindere sau presiune,
pn la ruperea i distrugerea lor):
Aceste leziuni au ca urmare tulburri de sensibilitate, motricitate i troficitate (hipo-,
hiperestezii, anestezii -> n lezrile nervilor senzitivi; contracturi musculare i hipertonii,
hipotonii, pareze i chiar paralizii -> n lezrile nervilor motori; modificri circulatorii,
cianoz, edeme, atrofii -> n lezri ale nervilor trofici). n practic se ntlnesc simptome
complexe datorate unor leziuni ale nervilor cu funciuni mixte.
Se recomand masaj activator al circulaiei i troficitii - n regiunile aflate sub
controlul nervului lezat - i masaj de stimulare a funcionalitii sale - n perioada de
refacere -, constnd n neteziri uoare, vibraii fine pe esuturile din jurul nervului lezat,
presiuni vibrate pe traiectul nervului, deasupra i dedesubtul leziunii. Masajul se asociaz
cu tratamentul chirurgical i neurologic.
n tulburrile funcionale, din punct de vedere al aplicaiilor masajului, se pot
evidenia urmtoarele aspecte:
Ca urmare a unor traumatisme sau a instalrii unor forme de oboseal patologic, i
nu numai, la sportivi pot apare tulburri funcionale ale aparatelor respirator i cardio-
vascular. n aceste situaii se poate folosi masajul peretelui toracic, urmrind stimularea
reflexelor respiratoriii, nsoit de micri de respiraie metodic executate, care merg pn la
respiraie artificial - n cazul tulburrilor respiratorii mai grave -, inclusiv masajul zonei
precordiale, stimulativ sau calmant, linititor, mergnd chiar pn la masaj cardiac extern -
n cazul tulburrilor mai grave cardiace.
Contribuia masajului n cazul tulburrilor trofice locale i a celor metabolice
generale (care pot nsoi unele afeciuni ale sistemului nervos periferic, central sau
vegetativ, sau care pot apare n oboseala patologic), const n efectele - directe i
indirecte - pe care le are asupra circulaiei i n efectele posibil a fi obinute asupra
organelor interne, pe cale reflex.
14.4. Aplicaiile masajului n cele mai frecvente accidente din activitatea
sportiv
O serie dintre afeciunile abordate n acest capitol au mai fost prezentate i la
punctul Aplicaiile masajului n afeciunile ortopedico-traumatice ale aparatului locomotor,
motiv pentru care aici nu se va sublinia dect specificitatea acestora din punct de vedere
al tratamentului recuperator. De asemenea, unele dintre leziunile/afeciunile prezentate la
acest punct, nu au fost abordate la punctul amintit anterior, considerndu-se c frecvena
lor este mai crescut la sportivi i c cerinele de recuperare sunt oarecum specifice.
Accidente musculare:
Contuziil e se produc prin strivirea ctorva fibre musculare, fapt care conduce la
formarea unui hematom, mai mult sau mai puin profund i ntins, care - la rndul su -
poate determina apariia unei contracturi reflexe.
Recomandri:
nu se va trata zona respectiv cu cldur sau revulsive;
nu se va masa direct zona afectat imediat, pentru a nu spori durerea;
se vor folosi aplicaii de ghea i masaj decontracturant pe zonele nvecinate sau
simetrice;
se va aplica un pansament compresiv.
ntinderile musculare apar atunci cnd micarea executat depete limitele de
elasticitate ale muchiului, tensiunea la care este supus fiind prea mare pentru a putea fi
repartizat pe ntreaga sa lungime.
Recomandri:
se vor folosi aplicaii de cldur;
se va aplica masaj cu alifii uor revulsive (eventual sub infraroii);
se vor efectua contracii musculare statice repetate, urmate progresiv de exerciii
dinamice cu uoar rezisten;
n general, vindecarea este rapid, nedepind cteva zile.
Ruptura muscular uoar (cteva fibre) survine, n general, la o micare brusc,
adesea ca urmare a lipsei de nclzire sau pe finalul efortului, ca urmare a proastei
eliminri a toxinelor din muchi; se caracterizeaz prin durere violent, impoten
funcional, hiperestezie local (ceea ce face palparea aproape imposibil), tumefacie
datorat formrii hematomului, apariia rapid a unei echimoze, la palpare percepndu-se
o contractur profund, nconjurat de edem local.
Recomandri:
se va evita mersul, micarea n general;
repaus de efort;
se vor folosi aplicaii de ghea, precoce i repetat;
se vor folosi aplicaii de unguente hiperemiante i antalgice;
se va evita aplicarea unui masaj profund, recomandndu-se doar efleuraj uor asociat
cu prudente presiuni vibrate;
se va aplica un bandaj compresiv.
Ruptura muscular grav reprezint stadiul superior al leziunii precedente,
elasticitatea fibrelor nefcnd fa solicitrii i un ntreg fascicul muscular rupndu-se; cele
mai frecvente rupturi musculare sunt localizate la nivelul dreptului anterior, al bicepsului
crural (sau brahial la gimnati), sau al gemenilor. Apariia rapid a unei echimoze i
reliefarea unui fascicul contracturat, confirm diagnosticul.
Recomandrile sunt aceleai ca i la ruptura muscular uoar; dup dispariia
fenomenelor acute, se poate aplica- la nivel local - un masaj de recuperare, constnd n
efleuraj lent, nceput la distan i executat convergent spre zona lezat, depind
contractura i tinznd spre relaxarea fasciculului respectiv i presiuni vibrate aplicate chiar
pe hematom; se pot folosi aparate de vibromasaj (cu pruden i interpunnd, ntre aparat
i suprafaa pe care se acioneaz, mna) i/sau masajul sub infraroii; se pot folosi i
aparate de tip manon pneumatic, pentru a combate edemul i a uura resorbia lichidelor,
n lipsa acestora recomandndu-se aplicarea unui masaj manual antiedem.
Accidente tendinoase
Exist 3 tipuri de tendinite:
tenoperiostite ale inseriei;
tenosinovite;
tendinite propriu-zise.
Tenoperiostitele se datoreaz surmenajului, uzurii date de suprasolicitarea inseriilor
musculare tendinoase pe periost i, n general, n activitatea sportiv, cele mai frecvente
localizri ale lor sunt:
Masaj terapeutic-recuperator
139
pe epicondil ->tenis (cotul tenismenului);
pe epitrohlee -> aruncarea suliei;
la nivelul adductorilor membrelor inferioare ->fotbal;
pe V-ul deltoidian -> gimnastic.
Se recomand aplicarea unui masaj calmant, decontracturant al corpului muscular,
n paralel cu aplicaii locale de fenilbutazon i alifii decontracturante, pe zonele
tendinoase afectate.
Tenosinovitele apar pe tendoanele lungi, aflate n teci mai puin elastice, ntinse prin
micri forate, repetate des; cel mai frecvent se produc la membrele superioare, specifice
activitii sportive fiind urmtoarele localizri:
pe tendonul lung al bicepsului ->volei, haltere;
pe tendonul flexorilor palmari -> gimnastic.
n aceste afeciuni, masajul local este contraindicat pn la dispariia fenomenelor
acute, deoarece poate constitui un factor de iritare suplimentar.
Tendinitele propriu-zise afecteaz mai ales:
tendonul lui Achile -> atletism (fond, semifond, sritura n lungime);
tendonul rotulian -> atletism (sritura n nlime), baschet, volei.
n primul stadiu, n care este prezent durerea la nivelul jonciunii tendino-
musculare, deasupra tendonului propriu-zis, se recomand aplicarea unui masaj calmant,
antalgic (eventual sub infraroii), orientat spre inseria tendinoas, micornd astfel
tensiunea la care este supus tendonul.
n cel de-al doilea stadiu, n care apar mici neregulariti la nivelul tendonului (nuclei
intratendinoi dureroi), se recomand un masaj calmant, antalgic, evitnd - de asemenea
- aplicarea sa direct pe tendon.
n tendinitele posttraumatice sau aa numitele "contuzii tendinoase", se recomand
acelai tratament ca i n cazul tendinitelor de suprasolicitare, dar asociat cu masaj al
maselor musculare, deoarece contuzia risc s afecteze i jonciunea tendino-muscular.
Accidente articulare
Entorsa de gradul I este o ntindere ligamentar banal, produs ca urmare a unei
micri greite, neajungndu-se la o deplasare articular. Durerea este localizat n
puncte precise, edemul nu este foarte important, impotena funcional este relativ.
Se recomand aplicaii imediate de ghea, repaus i infiltraii locale de corticoizi.
Masajul nu este un tratament de urgen, dar poate contribui mult la combaretea durerilor
i a edemului; n prima zi dup producerea entorsei se poate aplica doar masaj de drenaj,
la distan de articulaie, pentru facilitarea circulaiei, sau masaj transversal profund exact
pe epicentrul leziunii.
n urmtoarele dou zile, se pot aplica:
masaj circulator de apel (masaj de apel abdominal - pentru membrele inferioare - i
masaj de apel toracal - pentru membrele superioare -);
masajul zonelor reflexogene reciproce sau masajul reflex al piciorului;
masaj de drenaj pentru membrul cu articulaia lezat (superior sau inferior);
masajul clasic al extremitii membrului lezat (mn sau picior);
mobilizri, aplicaii de ghea, contenie.
n ziua a patra, se recomand:
acelai tratament, renunndu-se la ghea.
n funcie de evoluie, se continu pn la 10-15 edine.
Entorsa de gradul II - fibrele ligamentare sunt ntinse, unele chiar rupte, ansamblul
ligamentar meninnd totui suprafeele articulare coaptate; durerea local este mai
difuz, cu un maximum de manifestare la nivelul punctelor de inserie, edemul este mai
important i impotena funcional mai crescut dect la entorsa de gradul I.
Tratamentul, prin masaj, recomandat este acelai, cu singura deosebire c
articulaia se va imobiliza parial cteva zile.
Recomandri:
masajul local se va evita n primele zile, nlocuindu-se cu aplicaii de ghea;
masajul zonelor reflexogene reciproce;
aplicarea unui efleuraj pe muchi, la distan de articulaie (decontracturant i contra
agravrii edemului);
exerciii de flexie-extensie a degetelor;
dintr-a patra zi, se renun la ghea, nlocuind-o cu aplicaii de cldur urmate de:
- masaj local sedativ,
- apoi flexii - extensii ale degetelor - active libere i contrarezisten i
- lucru activ al muchilor plantari, ai muchilor lojei antero-externe i al
peronierilor.
Masajul va consta n efleuraj i frmntat al gambierilor, presiuni vibrate pe punctele
dureroase i presiuni alunecate pe bolta plantar, pentru a combate edemul.
Entorsa de gradul III - ntinderea ligamentelor se transform n ruptura complet a
fasciculelor ligamentare. Edemul este important, durerea poate fi mai mic, dar articulaia
este instabil i impotena funcional este total.
Tratamentul const n imobilizare gipsat, n timpul creia se vor efectua contracii
statice i masaj la distan, cu meninerea segmentului respectiv n poziii declive.
Conform protocolului de mai sus, masajul articular local se poate aplica dup nlturarea
imobilizrii.
n ceea ce privete coloana vertebral, la sportivi, ca urmare a suprasolicitrilor din
antrenamente, pot apare epifizite vertebrale, dorsalgii acute i lombalgii de efort, n
tratamentul lor masajul ocupnd un loc foarte important. Din acest punct de vedere, se
dau urmtoarele recomandri:
Subiectul fiind poziionat n decubit ventral, cu o pern sub abdomen pentru a reduce
lordoza lombar, se va aplica:
efleuraj lung, longitudinal, de jos n sus, cu scop de decontracturare a musculaturii
paravertebrale dorso-lombare;
efleuraj transversal, pornind de la nivelul coloanei vertebrale spre prile laterale ale
toracelui;
unde se gsesc contracturi, se aplic presiuni cu vibraii prudente, repetate n serii.
Se atrage atenia c, traumatismele coloanei vertebrale sunt, n primul rnd de
competena medicului, masajul intervenind doar n perioada de recuperare.
Rezumat
Deoarece sportivii sunt persoane care prezint un nivel funcional mai ridicat dect
persoanele neimplicate n activitatea sportiv, dar i un consum energetic zilnic mult mai
mare, care le solicit mult mai mult organismele, orice form de tratament, trebuie s in
cont de aceste aspecte i s fie adaptat corespunztor, n funcie de situaie
n abordarea oboselii, trebuie luate n considerare cele dou tipuri: oboseala
fiziologic i oboseala patologic. Prima poate fi prevenit i / sau combtut prin msuri
relativ simple i prin odihn, cea de a doua presupune ntreruperea efortului i asocierea
unui complex de msuri terapeutice.
Aria de aplicare a masajului terapeutic, n general, se extinde i asupra activitii
sportive de performan. Deosebirile n ceea ce privete modalitile concrete de folosire a
masajului deriv din particularitile funcionale ale sportivilor i din necesitatea recuperrii
lor pn la nivelul la care s i poat relua activitatea sportiv fs riscuri. Lund n
considerare cele mai frecvente traumatisme din activitatea sportiv, n aceast unitate de
Masaj terapeutic-recuperator
141
curs se structureaz principalele recomandri care trebuie respectate n abordarea
accidentelor musculare, articulare, ligamentare i tendinoase.
Evaluare
1. n scop fiziologic, n activitatea sportiv, masajul se folosete n:
a. tratamentul epuizrii fizice
b. perioada pregtitoare
c. dup concurs
d. n perioada de refacere i recuperare medical
2. Oboseala patologic se caracterizeaz prin:
a. apariia semnelor subiective i obiective de oboseal
b. cedeaz complet la odihn corespunztoare
c. combaterea ei necesit un complex de msuri terapeutice
3. n oboseala muscular local:
a. capacitatea de contracie a muchilor este crescut
b. masajul local este contraindicat ct dureaz fenomenele acute
c. se maseaz grupele musculare antagoniste, simetrice sau situate la distan de
muchii obosii
d. pe regiunile obosite, dup dispariia fenomenelor acute, se aplic tapotament i
ciupituri
4. n oboseala muscular general:
a. se depisteaz contracturi i dureri musculare
b. masajul urmrete creterea sensibilitii periferice
c. masajul urmrete relaxarea muscular
d. este indicat i automasajul
5. n oboseala muscular precoce:
a. apar dificulti de respiraie, contracturi i dureri musculare
b. nu se recomand masaj i automasaj pregtitor
c. se recomand folosirea unui masaj relaxator, aplicat pe grupele musculare ce
urmeaz a fi solicitate
6. n oboseala muscular tardiv:
a. se observ c simptomele apar mai rapid i cedeaz mai uor dect n cazul
oboselii musculare generale
b. se recomand i automasajul
c. masajul se asociaz cu aplicaii de cldur i medicaie calmant
7. n oboseala acut:
a. se ntlnesc aceleai manifestri ca n cazul oboselii precoce
b. repaosul prelungit i tehnicile de relaxare nu au efecte de combatere a acestei
forme de oboseal
c. automasajul nu este indicat
8. Oboseala cronic sau cumulativ:
a. se apropie de formele patologice de oboseal
b. prezint simptome mai puin intense i care rspund mai bine la tratament, dect
celelalte forme
c. prezint i tulburri organice i psihice
9. Oboseala patologic acut se caracterizeaz prin:
a. epuizare
b. suprancordare nervoas
c. supraantrenament
d. surmenaj
10. Oboseala patologic cronic se caracterizeaz prin:
a. epuizare
b. suprancordare nervoas
c. supraantrenament
d. surmenaj
11. n tratamentul suprancordrii nervoase:
a. se recomand repaus imediat i total, linite i izolare
b. masajul se aplic chiar din prima zi
c. masajul urmrete activarea circulaiei i linitirea sistemului nervos
12. n tratamentul supraantrenamentului:
a. masajul nu este indicat
b. masajul urmrete recuperarea i recondiionarea funcional
c. masajul este indicat ca factor de odihn activ
13. Masajul terapeutic este recomandat sportivilor:
a. doar n cazul accidentrilor sau mbolnvirilor grave
b. n tratamentul funcional al leziunilor i tulburrilor evolutive
c. n tratamentul recuperator
14. n cazul sportivilor, tratamentul funcional are ca scop:
a. profilaxia instalrii deficienelor
b. diminuarea funciilor organelor
c. pstrarea formelor i funciilor normale
15. n cazul sportivilor, tratamentul recuperator are ca scop:
a. vindecarea sau ameliorarea leziunilor i / sau tulburrilor
b. stimularea proceselor de vindecare lente i nesatisfctoare
c. accelerarea funciilor organismului
d. scurtarea convalescenei i corectarea sechelelor
16. n tratamentul, prin masaj, al sechelelor de natur funcional post leziuni ale
esuturilor moi de la suprafaa corpului:
a. se recomand masaj de activare a circulaiei
b. nu se recomand automasaj
c. se recomand masaj de resorbie a infiltratelor
d. se recomand masaj analgezic, decontracturant
Masaj terapeutic-recuperator
143
17. n tratamentul, prin masaj, a leziunilor musculare i tendinoase:
a. masajul se recomand imediat dup producerea leziunii
b. masajul se recomand dup repaosul obligatoriu i tratamentul ortopedic
c. masajul urmrete reeducarea neuromuscular
d. masajul urmrete prevenirea instalrii sechelelor i a producerii recidivelor
18. n tratamentul, prin masaj, al leziunilor osoase:
a. masajul nu are nici un efect
b. masajul urmrete combaterea tulburrilor circulatorii i trofice
c. masajul ncepe dup reducerea i imobilizarea fracturilor
19. n cazul leziunilor articulare:
a. masajul se asociaz cu ageni fizici i aplicaii locale, sau cu procedee ortopedice
b. n hemartroze i hidrartroze, masajul poate determina apariia unor reacii
inflamatorii
c. n artrite, periartrite i artroze, masajul este indicat ca tratament simptomatic i
funcional
20. n tratamentul, prin masaj, al leziunilor nervilor periferici:
a. masajul urmrete combaterea hipo sau hiperesteziei
b. masajul nu are efect asupra unei cianoze instalate
c. se recomand masaj activator al circulaiei i troficitii
d. masajul se asociaz cu tratamentul chirurgical i neurologic
21. n tratamentul tulburrilor funcionale la nivelul organelor interne:
a. masajul are doar efecte mecanice
b. masajul contribuie la combaterea tulburrilor trofice
c. masajul contribuie la combaterea tulburrilor metabolice generale
d. masajul are, n principal, efecte reflexe
22. n tratamentul contuziilor:
a. nu se maseaz direct zona afectat imediat
b. se trateaz zona cu cldur
c. se aplic pansament compresiv
d. se folosete imediat masaj decontracturant pe zonele nvecinate sau simetrice
23. n tratamentul ntinderilor musculare:
a. nu se folosesc aplicaii de cldur
b. la nceput, se efectueaz contracii statice repetate
c. se aplic masaj cu ghea
d. se aplic masaj cu alifii revulsive
24. n tratamentul rupturilor musculare grave:
a. masajul ncepe la distan i se execut convergent spre zona lezat
b. masajul urmrete creterea tonicitii fasciculului lezat
c. se recomand folosirea unui masaj de drenare a edemelor
d. masajul se aplic dup dispariia fenomenelor acute
Bibliografie
1. Cordun, M., 1992, Masaj tehnici i aplicaii n sport, Editura Medical, Bucureti
Drgan, I. i Petrescu, O., 1993, Masaj - automasaj, EDITIS, Bucureti
2. Fritz, S., Grosembach, M.J ., 2004, Mosby's Essential Sciences for Therapeutic
Massage. Anatomy, Physiology, Biomechanics and Pathology, Mosby, Canada
3. Hartmann, Ch., 2001, Masaj, presopunctur, reflexoterapie, Editura Alex-Alex, Bucureti
4. Hollis, M., 1998, Massage for Therapists, Blackwell Science LTD, London
5. Ionescu, A., 1992, Masajul (procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport), Editura
All, Bucureti
6. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
7. Maxwell-Hudson, C., 2001, Guide to Massage, DK Publishing, New York
8. Samuel, J ., 1974, Le massage - n Encyclopedie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5, Paris
9. Sinha, A.G., 2001, Principles and Practices of Therapeutic Massage, J aypee brothers,
Medical Publishers LTD, New Delhi
10. Werner, R. I Benjamin, B.E., 1998, A Massage Therapist's Guide to Patohology,
Williams&Wilkins, Baltimore
25. n tratamentul tenoperiostitelor:
a. masajul local este contraindicat pn la dispariia fenomenelor acute
b. se recomand aplicarea unui masaj stimulativ
c. se recomand folosirea unui masaj calmant, decontracturant
26. n tratamentul tenosinovitelor:
a. masajul local poate constitui un factor de iritare suplimentar
b. se recomand un masaj antalgic, decontracturant
27. n tratamentul tendinitelor propriu-zise:
a. se recomand aplicarea unui masaj antalgic, orientat spre inseria tendonului lezat
b. nu se recomand aplicarea masajului direct pe tendon
c. masajul se aplic la nivelul jonciunii musculo-tendinoase
28. n tratamentul entorselor de gradul I:
a. masajul local se aplic imediat dup producerea entorsei
b. dup dispariia fenomenelor acute, se aplic un masaj de drenaj, la distan de
articulaia lezat
c. se recomand folosirea masajului de apel
d. nu se recomand aplicaiile de ghea
29. n tratamentul entorselor de gradul II:
a. masajul local se evit n primele zile
b. nu se recomand masarea zonelor reflexogene reciproce
c. din a patra zi, se recomand aplicaii de cldur i masaj sedativ
30. n tratamentul entorselor de gradul III:
a. masajul se aplic doar dup nlturarea imobilizrii
b. n timpul imobilizrii, masajul se aplic deasupra i dedesubtul aparatului gipsat
c. masajul se asociaz cu mobilizri ale articulaiilor care nu se afl n imobilizare i
contracii musculare statice