UNIVERSITATEA APOLLONIA DIN IASI FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA SPECIALIZAREA BALNEOFIZIOKINETOTERAPIE i RECUPERARE

Suport de curs BIOINSTRUMENTATIE Anul II, Modulul I

ELENA FOLESCU

CUPRINS
1. Introducere 2. Notiuni generale despre bioinstrumentatie in balneofiziokinetoterapie si recuperare medicala
Principii generale Factori fizici Clasificarea aparaturii utilizate Rezumat Teste de autoevaluare Soluii la testele de autoevaluare Bibliografie minimal

3. Electroterapia
Electroterapia principii generale Galvanoterapie: aparate, efecte terapeutice, indicaii, contraindicaii. Electroterapia cu curent electric de frecven joas (cu impulsuri). Electroterapia cu curent electric de frecven medie Electroterapia cu curent electric de frecven nalt Aparatura utilizat n magnetoterapie Terapia cu ultrasunete Teste de autoevaluare Soluii la testele de autoevaluare Bibliografie minimal

4. Radiatii electromagnetice
Fototerapia: radiaiile infraroii i ultraviolete Laserterapia Rezumat Teste de autoevaluare Soluii la testele de autoevaluare Bibliografie minimal

5. Aparatur utilizat n hidroterapie i balneoterapie

Hidroterapia principii generale Tipuri de aparate i dispozitive utilizate n hidroterapie Rezumat Teste de autoevaluare Soluii la testele de autoevaluare Bibliografie minimal

6. Alte tipuri de aparate balneofiziokinetoterapie

Dispozitive utilizate n presoterapie Terapia prin vacuum Terapia cu unde de oc Terapia cu aerosoli Alte tipuri de aparate Rezumat Teste de autoevaluare Soluii la testele de autoevaluare Bibliografie minimal

dispozitive

utilizate

Bibliografie (de elaborare a cursului)

Bioinstrumentaie

INTRODUCERE
Modulul intitulat Bioinstrumentatie se studiaz n anul II, Specializarea Balneofiziokinetoterapie i Recuperare i vizeaz dobndirea de competene n domeniul utilizrii aparaturii folosite n balneofiziokinetoterapie i recuperare medical. Obiectivele cadru sunt urmtoarele:
nsusirea cunostinelor privind principiile de funcionare a aparatelor i dispozitivelor utilizate n balneofiziokinetoterapie i recuperare medical; nsuirea cunotinelor privind modul de utilizare a aparaturii uzuale folosite n balneofiziokinetoterapie i recuperare medical. cunoasterea principalelor efecte terapeutice ale utilizrii dispozitivelor medicale n balneofiziokinetoterapie i recuperare medical; cunoaterea indicaiilor i contraindicaiilor utilizrii acestor aparate i dispositive.

Coninutul este structurat n urmtoarele uniti de nvare: - Noiuni generale despre bioinstrumentaie n balneofiziokinetoterapie i recuperare medical - Electroterapia - Radiaii electromagnetice - Aparatur utilizat n hidroterapie i balneologie -Alte tipuri de aparate i dispozitive utilizate n balneofiziokinetoterapie n prima unitate de nvare, intitulat Noiuni generale despre bioinstrumentaie n balneofiziokinetoterapie i recuperare medical, vei regsi principiile generale ale balneofiziokinetoterapiei, dar i clasificarea aparaturii utilizat n acest domeniu. Pentru aprofundare i autoevaluare i propun exerciii i teste adecvate. n a doua unitate de nvare, Electroterapia, vei achiziiona, odat cu cunotinele oferite, noi competene privind: modul de utilizare a aparaturii folosite n electroterapie, efectele terapeutice, indicaiile i contraindicaiile electroterapiei etc; care i vor permite s rezolvi testele propuse i lucrarea de verificare corespunztoare primelor dou uniti de nvare. Dup ce ai parcurs informaia esenial, n a treia unitate de nvare, Radiaii electromagnetice, vei achiziiona, odat cu cunotinele oferite, noi competene: sa tii modul de utilizare a aparaturii utilizate n fototerapie i n laserterapie, efectele terapuetice ale acesteia, dar i indicaiile i contraindicaiile acesteia; Dup ce ai parcurs informaia esenial, n a patra unitate de nvare, intitulat Aparatur utilizat n hidroterapie i balneologie, vei achiziiona, odat cu cunotinele oferite, noi competene:
Bioinstrumentaie 3

sa tii noiuni generale despre hidroterapie i balneoterapie, efectele terapeutice, indicaii i contraindicaii; n ultima unitate de nvaare, Alte tipuri de aparate i dispozitive utilizate n balneofiziokinetoterapie, vei lua cunotin cu alte tipuri de dispozitive utilizate n fizioterapie cum ar fi: dispozitive utilizate n presoterapie, n terapia prin vacuum etc. Pentru o nvare eficient ai nevoie de urmtorii pai obligatorii: Citeti modulul cu maxim atenie; Evideniezi informaiile eseniale cu culoare, le notezi pe hrtie, sau le adnotezi n spaiul alb, rezervat special n stnga paginii; Rspunzi la ntrebri i rezolvi exerciile propuse; Mimezi evaluarea final, autopropunndu-i o tem i rezolvnd-o fr s apelezi la suportul scris; Compari rezultatul cu suportul de curs i explic-i de ce ai eliminat anumite secvene; n caz de rezultat ndoielnic, reia ntreg demersul de nvare.

Bioinstrumentaie

Elena Folescu

1. Notiuni generale despre bioinstrumentatie in balneofiziokinetoterapie si recuperare medicala

Principii generale Factorii fizici Clasificarea aparaturii utilizate Rezumat Teste de autoevaluare Soluii la testele de autoevaluare Bibliografie minimal Obiective ale unitii de nvare: La sfritul capitolului, vei avea capacitatea: s identifici factorii fizici implicai n balneofiziokinetoterapie i recuperare s clasifici aparatura utilizat n funcie de principiul de funcionare

Timp mediu estimat pentru studiu individual: 2 ore

1.1. Principii generale Balneofizioterapia este o ramur a medicinei care s-a dezvoltat de-a lungul mai multor secole utiliznd unii factori naturali i artificiali ca mijloace terapeutice. Acetia s-au aplicat nti empiric, apoi observaia clinic a stat la baza aprecierii eficienei terapeutice a factorilor fizici. Mecanisme de aciune. Factorii fizici naturali i artificiali produc modificri de reactivitate local, regional i general. Intervenia lor este urmat de reacii neuro-endocrino-metabolice care pun n circulaie factori biologici activi de tipul mediatorilor chimici, cataboliilor acizi, hormonilor locali i generali. se poate aprecia c factorii fizici stimuleaz organismul in eliberarea mijloacelor proprii de aciune pentru restabilirea homeostaziei. Recuperarea medical se definete ca o aciune complex, medical, educaional i socio-profesional menit a restabili ct mai deplin funciile pierdute de un individ precum i de a dezvolta mecanisme compensatorii, care s-i asigure posibilitatea de munc i autoservire, respectiv o via activ, cu independen economic i social. Factorii terapeutici naturali i artificiali sunt utilizai n reeducarea funcional a aparatului locomotor, pulmonar i cardiovascular, limitat parial sau total prin evoluia unor boli inflamatorii sau degenerative, neurologice, posttraumatice, ischemice etc. Pornind de la restantul funcional al bolnavului determinat prin mijloace obiective (goniometrie, testing muscular, indici funcionali articulari, capacitate de efort, capacitate respiratorie, etc.), se pot aplica de manier progresiv i ct mai precoce scheme complexe de tratament a cror scop este refacerea "ad optimum" a funciei afectate. Factorii fizici sunt utilizai astzi n scop
Bioinstrumentaie 5

Elena Folescu

profilactic, curativ, recuperator. Problemele legate de profilaxia primar, de prentmpinare a unor stri morbide ocup loc principal n cadrul obiectivelor organismelor internaionale pentru sntate. Omul societii moderne, industrializate i-a modificat condiiile de munc i habitat, fapt care a dus la apariia unor sindroame din care amintim: sindromul hipokinetic (cu consecine negative asupra maselor musculare, sistemului osos, capacitii de efort, etc), de tulburare a termoreglrii cu determinarea aa numitor boli "a frigore" i altele. Este foarte important n evoluia dezvoltrii aparatului locomotor crearea unui comportament adecvat fa de solicitrile la care este expus. Tonofierea unor grupe musculare, posturarea corect, restabilirea sinergismelor musculare sunt elemente eseniale n prentmpinarea unor afeciuni legate de solicitrile excesive, de poziiile vicioase, de unele tulburri ale morfologiei aparatului locomotor (sacralizare, lombalizare, picior plat etc). Terapia cu factori fizici are contraindicaii generale i speciale. Cele de ordin general sunt: afeciuni acute sau cronice acutizate, boli venerice n stadiul acut, boli caectice, tumori maligne hemoragii, sarcina, boli ale sngelui, boli psihice. Contraindicaiile speciale vor fi prezentate la fiecare capitol.

1.2. Factorii fizici Existena factorilor fizici i intervenia lor benefic este cunoscut de foarte mult vreme. Este foarte important de subliniat c valoarea acestora const n capacitatea lor de a interveni la nivel local, pe zona pe care au fost aplicai, dar i regional sau sistemic, aciunea fiind susinut de rspunsuri vasculare, metabolice, reflexe etc. n scop terapeutic se utilizeaz urmtorii factori fizici, naturali i artificiali: apa (hidroterapia) apa mineral (balneoterapia, crenoterapia) namolul (peloidoterapia) curentul electric (electroterapia), cldura (termoterapia) climatul (climatoterapia) masajul (masoterapia) , la care se adaug cu dat mai recent:
Bioinstrumentaie 6

Elena Folescu

kinetoterapia (terapia prin micare) cmpurile magnetice (magnetoterapia) fototerapia: radiaiile infraroii i ultraviolete lumina polarizat i laser (laserterapia).

Toi aceti factori acioneaz prin modificarea reactivitii locale, regionale i/sau generale. Factorii fizici naturali i artificiali sunt utilizai cu eficien n reeducarea funcional a: - aparatului locomotor (limitat parial sau total, posttraumatic sau de boli reumatice inflamatorii i degenerative), - sistemului nervos central i periferic, - sistemului cardiovascular i pulmonar, - arilor n perioda de convalescen, - suferinelor planeului pelvin, - vrstnicului. Tratamentul, trebuie s fie ntotdeauna individualizat, el avnd la baz interaciunea medic - pacient, dar i medic - familie, medic kinetoterapeut, fizioterapeut, specialist n terapie ocupaional. Acesta poate fi efectuat numai de persoane calificate, care trebuie s se adapteze personalitii bolnavului, nivelului cultural i de nelegere. Fizioterapia sau Medicina Fizic este o specialitate clinico-terapeutic ce presupune interdiciplinaritate i care se bazeaz pe cercetrile moderne, clinice i experimentale, menite s confirme mecanismele de aciune i efectele factorilor fizici aplicai. Fizioterapia i Recuperarea Medical beneficiaz i de efectele feedbackului, ale stimulrii neuromusculare electrice transcutanate, ale traciunilor i manipulrilor, purtarea de orteze, proteze, prescrierea medicamentelor adecvate, programe nutritionale adaptate etc.

Sarcina de lucru 1
Definete balneofizioterapia, recuperarea medical i enumer factorii fizici implicai n balneofiziokinetoterapie.

1.3. Clasificarea aparaturii utilizate Aparatura utilizat n balneofiziokinetoterapie se poate clasifica att din punct de vedere a principiilor de funcionare (principii fizice) care stau la baza utilizrii acestora, ct i din punct de vedere al efectului terapeutic principal.
Bioinstrumentaie 7

Elena Folescu

Clasificarea aparaturii din punct de vedere al principiului de funcionare: a. Aparatura, echipamente i dispozitive utilizate n electroterapie; b. Aparatur, echipamente i dispozitive utilizate n magnetoterapie; c. Aparate, dispozitive i echipamente pentru ultrasonoterapie; d. Aparatura, echipamente i dispozitive care utilizeaz radiaii electromagnetice; Fototerapia: radiaiile infraroii i ultraviolete; Laserterapia; e. Aparate, dispozitive i echipamente utilizate n hidroterapie, termoterapie i balneologie. f. Alte tipuri de aparate, echipamente i dispozitive utilizate n balneofiziokinetoterapie i recuperare medical. Din punct de vedere al efectului terapeutic, bioinstrumentaia utilizat se clasific astfel: a. Bioinstrumentaie antalgic; b. Bioinstrumentaie antiinflamatorie i antiedematoas; c. Bioinstruimentaie decontracturant; d. Bioinstrumentaie cu efect sedativ. De reinut Recuperarea medical se axeaz pe meninerea/rectigarea funciei unui aparat sau sistem, sau a organismului n totalitate; funcia este cheia care menine sau reface independena i calitatea vieii. Factorii fizici naturali i artificiali aplicai metodic dein rolul principal n acest context.

Sarcina de lucru 2
Clasific bioinstrumentaia utilizat n balneofiziokinetoterapie i recuperare medical.

Teste de autoevaluare
1. Factorii fizici naturali i artificiali produc modificri de reactivitate: a. local, b. regional c. general d. toate cele de mai sus. 2. Factorii fizici pot fi utilizai n scop: a. profilactic, curativ i recuperator; b. numai recuperator;
Bioinstrumentaie 8

Elena Folescu

c. numai profilactic; d. numai curativ i recuperator. 3. Tratamentul: a. trebuie s fie individualizat i realizat numai de personal calificat; b. nu trebuie s fie individualizat, dar trebuie realizat numai de personal calificat; c. poate fi realizat de oricine; d. trebuie s fie individualizat i realizat numai de personal calificat care trebuie s se adapteze personalitii bolnavului, nivelului cultural i de nelegere al acestuia.

Soluii la testele de autoevaluare

1. d; 2. a; 3. d

Bibliografie minimal
1. A. Rdulescu - Electroterapie. Ed. Medical, Bucuresti, 2005; 2. R. Popescu, A. Bighea - Curs de Medicin Fizic, Balneoclimatologie i Recuperare Medical, Editura ACSA Craiova, 1995. 3. R. Popescu, S. Ptru, Hidrotermoterapie i Balneologie, Editura Medical Universitar, Craiova, 2003.

Bioinstrumentaie

Elena Folescu

2.

Electroterapia
Electroterapia principii generale Galvanoterapie: aparate, efecte terapeutice, indicaii, contraindicaii. Electroterapia cu curent electric de frecven joas (cu impulsuri). Electroterapia cu curent electric de frecven medie Electroterapia cu curent electric de frecven nalt Aparatura utilizat n magnetoterapie Terapia cu ultrasunete Teste de autoevaluare Soluii la testele de autoevaluare Bibliografie minimal

Obiective ale unitii de nvare: La sfritul capitolului, vei avea capacitatea:

s cunoti principiile generale ale electroterapiei; s cunoti tipurile de cureni; sa tii s utilizezi diferitele tipuri de aparate i dispozitive folosite n electroterapie; s cunoti efectele terapeutice, indicaiile i contraindicaiile electroterapiei.

Timp mediu estimat pentru studiu individual: 10 ore 2.1. Principii generale Electrologia este tiina care se ocup cu studiul aciunii urmtorilor ageni fizici: curentul electric (constant sau variabil) radiaiile electromagnetice (unde scurte, radar) undele sonore (ultrasunete). Electroterapia: aplicarea curentului electric asupra unei regiuni a organismului n scopul obinerii de efecte terapeutice. Pentru acest tip de activitate se folosesc i termenii de electrostimulare sau terapie electrica. Modul de aciune al agenilor fizici asupra organismului uman trebuie interpretat i evaluat pornind de la cunoaterea i nelegerea noiunilor fundamentale de electrofiziologie a esuturilor neuromusculare, lund n consideraie faptul c orice agent electric aplicat asupra organismului viu constituie un stimul care provoac o reacie tisular. Proprietatea celulelor vii de a reaciona la un stimul se numete iritabilitate, iar ca o reacie primar la stimul apare un rspuns local. Excitabilitatea este considerat o reacie secundar a esuturilor i se traduce prin transmiterea mai departe a stimulului de ctre celulele i fibrele nervoase. Pentru a declana o anumit excitaie, stimulul trebuie s aib o intensitate minim precis, care se numete intensitate de prag a stimulului, trebuie s acioneze un anumit timp minim pentru provocarea excitaiei. Numai stimulii peste nivelul de prag pot determina o reacie ce poate fi msurat la o distan determminat de locul de excitaie. Stimulii sub nivelul pragului au o aciune limitat la nivelul acestuia. O cretere a intensitii peste valoarea pragului nu duce la o cretere a rspunsului.
10

Bioinstrumentaie

Elena Folescu

Acest comportament al structurilor nervoase la diferite grade de intensitate ale stimulului este cunoscut sub legea totul sau nimic lege valabil numai pentru reacia unei singure celule. Noiuni de fizic Curentul electric apare ca urmare a deplasrii sarcinilor electrice, a electronilor, de la polul pozitiv la cel negativ n vid sau de-a lungul unui material numit conductor. Exist dou tipuri de curent electric: o Direct, continuu: direcia electronilor nu se schimb; o Variabil/alternativ: electronii i schimb direcia constant. Exist trei tipuri de conductori: de gradul I (metalici), de gradul II (electrolitici) i de gradul III (gazoi). n cazul conductorilor de gradul II i III trecerea curentului electric este nsoit de mobilizarea ionilor. Clasificarea curentului electric folosit n terapie se poate face: Dup frecven: Curentul galvanic/constant/continuu, a crui frecven este 0; Curent alternativ/variabil: De joas frecven (1-1000Hz); De medie frecven (1000-10000Hz); De nalt frecven (peste 10000 Hz). Dup direcie: Unidirecional (polarizat) se caracterizeaz prin lipsa oscilaiilor particulelor fa de poziia iniial, fapt ce determin existena efectelor polare. Din aceast categorie fac parte curentul galvanic, curentul cu impuluri cu pant brusc i progresiv; Bidirecional (nepolarizat) se caracterizeaz prin prezena oscilaiilor particulelor n raport cu poziia iniial. La aceast form se remarc absena efectelor polare, ceea ce nseamn absena riscului de arsur chimic la contactul cu metalele. Dup organizarea temporal a undelor electrice: Curent alternativ, cnd undele electrice se succed fr intervale libere; Curent cu impulsuri (pulsaii), cnd undele sunt separate de intervale libere. Dup forma undei: Impulsuri mono- sau bifazice simetrice, asimetrice, rectangulare, sinusoidale, exponeniale, triunghiulare etc. Frecvena: numrul de cicluri (unde) pe secund. Se exprim n hertzi (Hz). Intensitate: amplitudinea (magnitudinea) curentului. Lungimea de und: distana dintre dou unde; Impuls: un eveniment electric izolat, separat de urmtorul printr-o perioad definit de timp; Tren de impulsuri (cicluri): secvene repetitive de impulsuri; Parametrii de stimulare: sunt reprezentai de forma impulsului, durata impulsului, durata pauzei, polaritate, intensitate (trie). Electrozi terapeutici un canal electric are cel puin doi electrozi care trebuie plasai pe corpul pacientului. Electrozii formeaz un circuit ntre generator i esut. Electrodul terapeutic este alctuit dintr-un material bun conductor (metal, carbon impregnat cu silicon) care permite transferul electricitii ctre
Bioinstrumentaie 11

Elena Folescu

esuturi; are forme diferite (dreptunghiular, ovalar, rotund, special) i dimensiuni variabile (punctiforme: pentru trigger points, punct de acupuntur sau punct motor i mari). Electrodul mic este cel activ, iar electrodul mare este considerat indiferent. Densitatea curentului este invers proporional cu mrimea electrodului. Aplicarea electrozilor se poate face fie direct pe zona afectat, fie la periferia zonei dureroase sau pe dermatomul, miotomul sau sclerotomul ce corespunde nervului afectat. ntre electrod i tegument este nevoie de o zon de contact (ap, gel). Orientarea electrozilor: poate fi monoolar, bipolar sau cvadrupolar. n aplicaia monopolar electrodul care stimuleaz este plasat pe esutul int i este electrodul activ. Modularea este un fenomen fizic prin care amplitudinea, frecvena, durata impulsului pot fi schimbate pe perioada unui tren de impulsuri cu scopul de a ndeprta acomodarea, proces ce apare pe parcursul edinei i scade randamentul terapeutic. Rezistena este capacitatea conductorului de a opune trecerii fluxului de electroni. Aceasta depinde de tipul materialului, diametrul conductorului, temperatur. Unitatea de msur este Ohm-ul. Impedana este capacitatea esuturilor vii de a opune rezisten la trecerea curentului electric. Osul i grsimea au impedana cea mai mare, iar nervul i muchii cea mai mic. Capacitatea este abilitatea esuturilor de a stoca sarcini electrice.

Sarcina de lucru 1
Clasificarea curenilor electrici.

Modul n care se rspndesc curenii electrici n organism are urmtoarele caracteristici: - Indiferent de locul n care sunt amplasai electrozii, liniile de for ale curentului se rspndesc n tot corpul, cantitatea cea mai mare trecnd ns pe zonele ce opun rezistena cea mai mic; - Pe regiunea cuprins ntre electrozi, intensitatea curentului nu este egal, ci proporional cu conductibilitatea electric a esuturilor; - Cu ct un esut este situat mai departe de electrozi, cu att intensitatea curentului ajuns la el este mai mic; - Un esut nu este un conductor uniform, deoarece membrana celular i spaiile intercelulare opun rezisten diferit trecerii curentului electric. - Conductibilitatea electric a unui esut este dirtect proporional cu coninutul lui n ap. Modul de penetrare a curenilor n esuturi: Curenii penetreaz n mod difereniat esuturile n funcie de tipul curentului: - Curentul galvanic i curentul alternativ de joas frecven se rspndesc exclusiv n spaiul intercelular, deoarece membrana celular le opune rezisten; - Curentul alternativ de medie i nalt frecven nu ntmpin rezisten din partea membranei celulare.
Bioinstrumentaie 12

Elena Folescu

Noiuni de electrofiziologie Celula este unitatea de baz a organismelor vii. Ea este considerat un sistem electric datorit calitii pe care o are membrana de a prezenta potenial electric. n repaus, la exterior exist sarcini pozitive, iar la interior, negative. Aceast proprietate explic de ce energiile fizice, precum curentul galvanic, cmpul magnetic, electromagnetic sau ultrasunetul pot s influeneze activitatea acesteia. Celula nervoas i cea muscular sunt cele mai sensibile la agentul electric. Rspunsul celular la aplicarea unui stimul este de fapt consecina unui proces de depolarizare, mecanic sau fotochimic. Activitatea bioelectric a celulei n stare de repaus, procesele fizice i chimice de la nivelul membranei celulare sunt n stare de echilibru. Intervenia unui stimul tulbur aceast stare i declaneaz o serie de evenimente. Potenialul de membran. La nivelul membranei celulare se nregistreaz n repaus, un echilibru ntre forele electrice dispuse pe faa intern i extern a celulei, fenomenul este numit potenial de repaus (de 70mV pentru celula nervoas). Rolul determinant l au ionii de Na2+ i de K+, aflai la concentraii diferite n mediul intra i extra-celular. Aceast diferen este susinut de un mecanism consumator de energie, de la nivelul mitocondriei, numit pomp ionic. Pompa de sodiu este cea mai puternic. Un stimul ce atinge membrana celular produce modificri ce se petrec n miimi de secund, procesul fiind cunoscut sub numele de excitaie. Membrana stimulat devine permeabil ionilor de Na2+ ceea ce declaneaz un flux ionic, de conducere a acestora ctre interiorul celulei aa nct faa extern a celulei devine negativ (depolarizat), proces ce se petrece la catod. Prin fenomenul de depolarizare nivelul potenialul crete brusc i apare potenial de aciune i consecin membrana transmite un semnal. Durata deschiderii canalelor de sodiu este foarte scurt, de 0,1 ms. Dup acest interval canalele se nchid, membrana se repolarizeaz, se deschid canalele de potasiu voltaj-dependente, K+ iese din celul (1 ms) i se restaureaz echilibrul electric al membranei (sarcinile pozitive la exterior i negative la interior). n perioada de depolarizare celula este n incapacitate de a percepe alte semnale (perioada refractar absolut). Potenialul de aciune se propag de-a lungul nervului din aproape n aproape i acesta este apanajul fibrelor nemielinizate, sau saltator n fibrele mielinizate, unde conducerea este rapid i cu consum energetic redus. Ajuns la extremitatea traiectului anatomic potenialul de aciune elibereaz neurotransmitori, iar acetia au capacitatea s stimuleze un nou potenial de aciune n esutul int (nerv sau muchi). Condiiile care determin un rspuns din partea unui stimul electric aplicat sunt: intensitatea, timpul util i bruscheea curentului. Activitatea bioelectric a celulei musculare, electromiograma, este un element elocvent i foarte valoros n diagnostic i tratament. Transmiterea neuromuscular. Fiziologic, muchiul i nervul alctuiesc o unitate funcional, numit unitate motorie (Sherinton). Fibrele musculare sunt ntotdeauna inervate sincron i intr n contracie tot sincron. Impulsul nervos ajunge la muchi la nivelul plcii neuromotorii
Bioinstrumentaie 13

Elena Folescu

(sinapsa neuromuscular) i de aici se distribuie la ntregul corp producnd contracia. Jonciunea neuromuscular funcioneaz ca o sinaps banal. Fiziologic, fibra muscular se contract la primirea unui impuls transmis de nerv. Aplicarea unui stimul electric extern induce contracia, dac excitantul se aplic pe punctul motor sau direct pe corpul muscular. Caracteristicile electrice ale pielii. Organismul uman este considerat din punct de vedere electrofiziologic ca fiind o soluie electrolitic, izolat la exterior de stratul cutanat, care este considerat o rezisten electric a crei valoare depinde de numrul i starea porilor tegumentari, de gradul de vasodilataie, de starea de umiditate etc. Ea este invers proporional cu suprafaa electrodului.

Rezumat

Electroterapia: aplicarea curentului electric asupra unei regiuni a organismului n scopul obinerii de efecte terapeutice. Pentru a declana o anumit excitaie, stimulul trebuie s aib o intensitate minim precis, care se numete intensitate de prag a stimulului, trebuie s acioneze un anumit timp minim pentru provocarea excitaiei. Exist dou tipuri de curent electric: continuu (galvanic) i alternativ. Exist trei tipuri de conductori: de gradul I (metalici), de gradul II (electrolitici) i de gradul III (gazoi). Corpul uman este un conductor de tip II deoarece este privit ca o soluie electrolitic. Un esut nu este un conductor uniform, deoarece membrana celular i spaiile intercelulare opun rezisten diferit trecerii curentului electric. Celula este unitatea de baz a organismelor vii. Ea este considerat un sistem electric datorit calitii pe care o are membrana de a prezenta potenial electric. n stare de repaus, procesele fizice i chimice de la nivelul membranei celulare sunt n stare de echilibru. Intervenia unui stimul tulbur aceast stare i declaneaz o serie de evenimente. Condiiile care determin un rspuns din partea unui stimul electric aplicat sunt: intensitatea, timpul util i bruscheea curentului.

2.2 Galvanoterapia: aparate, efecte terapeutice, indicaii, contraindicaii

Electroterapia se efectueaz cu curent electric continuu, de joas, medie i nalt frecven, dar i cu cmpuri magnetice de joas frecven i ultrasunete. Curentul galvanic reprezint un flux de electroni unidirecionat, nentrerupt, de frecven zero (continuu), cu intensitate constant, de mic valoare (mai puin de 50 mA) i tensiune de asemenea mic (30-80V). Aparatele emitoare pot fi simple sunt confecionate din redresor, poteniometru, miliampermetru i comutator, sau pot fi complexe au regim de lucru i pentru frecven joas i medie. Aparatele folosite n electroterapie care furnizau numai curent continuu au fost cunoscute sub denumirea de pantostate sau galvanostate. Modelele vechi furnizau curent continuu, curent continuu ntrerupt, curent modulat i
Bioinstrumentaie 14

Elena Folescu

curent faradic. Aceste aparate au fost folosite muli ani ele funcionnd iniial pe baz de dinam (aveau o greutate mare) au fost ulterior nlocuite de pantostatele cu lmpi (diode i duble diode), cu rol de convertizor. Datorit progresului tehnic a aprut posibilitatea utilizrii semiconductorilor n sistemul de redresare a curentului, astfel aparatele devenind de 10 ori mai uoare, ele furnizeaz un curent continuu bine filtrat i constant, realiznd i posibilitateade modulare a formelor de curent oferite. Tendina actual n fabricarea aparaturii de electroterapie este de a ngloba curentul galvanic n aparate mai complexe care s poat fi utilizate i pentru diferite forme i tipuri de cureni cu impulsuri de joas frecven. Chiar n condiiile existenei i utilizrii acestor tipuri de aparate trebuie s menionm c n structura i funcionarea tuturor modelelor intr urmtoarele componente principale: 1. Sistem de alimentare cu curent electric de la reea (cordon, ntreruptor). 2. Dispozitiv de redresare (convertizor, tub, semiconductor). 3. Dispozitiv de reglare a intensitii (poteniometru). 4. Comutatoare pentru forma curentului (galvanic, faradic). 5. Instrument de msur (miliampermetru). 6. Sistem de racordare cu pacientul (borne, cabluri, cleme, electrozi). Proprieti. n esuturile vii se gsesc substane i ioni, iar aplicarea curentului continuu faciliteaz migrarea lor spre polii de semn opus; totodat curentul continuu are i capacitatea s disocieze soluiile slab concentrate i s favorizeze ptrunderea transcutanat a ionilor. Aadar, un curent galvanic acioneaz producnd: electroliz, ionoforez, electroforez, electroosmoz. Rezistena tegumentelor la trecerea curentului galvanic este mare, existnd astfel riscul de arsur. Migrarea ionilor este fenomenul care se produce dup disociaia electrolitic. Ea se desfoar n spaii restrnse, n interiorul celulei i n spaiile intercelulare. Ionii pozitivi, precum H+ sunt respini de de polul pozitiv (anod) i migreaz ctre polul negativ (catod), numindu-se cationi; ionii negativi, precum radicalul OHJ-, sunt respini de catod i migreaz ctre anod, numindu-se anioni. Electroliza biologic. Ajuni la polii respectivi (reprezentai de electrozi), ionii i pierd sarcina electric, devenind atomi liberi. Eliberarea atomilor liberi din soluia electrolitic se numete electroliz. S-a observat c n prezena sarcinilor negative, permeabilitatea membranelor celulare crete i, invers, aceasta scade n prezena sarcinilor pozitive. Pentru aceleai motive este recomandabil utilizarea soluiilor de protecie care, n plus, mai au rolul de a uniformizza curentul galvanic, de a mbunti conductibilitatea tisular la curent i de a favoriza transportul de substane din soluiile utilizate la ionizri.
Bioinstrumentaie 15

Elena Folescu

Ionoforeza este alt proces biochimic care loc n esuturi i este reprezentat de deplasarea ionilor prin membranele celulare semipermeabile. Deoarece organismul nu se prezint ca o soluie cristaloid omogen, avnd n compoziia sa i soluii coloidale, vom mai regsi la trecerea curentului galvanic i fenomenele de electroforez i electroosmoz. Electroforeza. Moleculele nedisociate din elementele neutre electric, cum sunt de exemplu coloizii, se nconjoar prin adsorbie cu ioni i se deplaseaz n direcia catodului (catelectroforez) sau a anodului (anelectroforez), dup semnul ncrcturii electrice. Electroosmoza. Este deplasarea coninutului de ap din esuturi prin structurile membranelor sub influena curentului continuu. Galvanizarea poate fi aplicat n mai multe moduri: A. Cu ajutorul unor electrozi n form de plci de diferite dimensiuni; B. Ca baie electrolitic (galvanic): i. Baie parial (patru-celular) ii. Baie complet sau general (Stanger). C. Iontoforez (ionogalvanizare) metoda de introducere a unor substane medicamentoase prin tegument, cu ajutorul curentului galvanic. Galvanizarea simpl Electrozii utilizai sunt confecionai din plci metalice de diferite dimensiuni, alese n funcie de regiunea pe care se aplic i de efectele de polaritate pe care le urmrim (pozitive sau negative). n funcie de efectul terapeutic urmrit se pot aplica doi electrozi de mrimi diferite sau egali (metoda bipolar). n prima eventualitate densitatea liniilor de for va fi mai mare la nivelul electrodului mai mic, care devine activ, cellalt rmnnd indiferent. n cea de-a doua posibilitate, cnd electrozii sunt aezai fa n fa, ntre ei se creaz un cmp cu linii de for paralele, iar densitatea este egal pe toat aria electrozilor. Alegerea polaritii polului activ - pozitiv sau negativ va fi n funcie de efectul terapeutic urmrit (analgezic sau excitant). PLASAREA ELECTROZILOR se face: - fa n fa - de o parte i de alta a regiunii de tratat (transversal) - longitudinal pe segmente lungi; anod (+) proximal i catod (-) distal; cu cat distana crete, scade eficacitatea sunt necesare intensiti tot mai mari pentru a se obine un efect therapeutic.

Plasarea electrozilor la galvanizarea simpl

Bioinstrumentaie 16

Elena Folescu

INTENSITATEA CURENTULUI - ine cont i de factorul subiectiv al pacientului senzaia de prag = senzaia de furnictur uoar zonal; la majoritatea pacientilor apare la 0,1 mA/cm2 - la hipersensibili: < 0,1 mA/cm2 - la cei mai puin sensibili: > 0,1 mA/cm2 - in stadii acute: < prag - in stadii cronice: > prag - efect analgezic: la prag - efect vasodilatator > prag REGULI DE APLICARE: - electrozi perfect netezi, cu diametru potrivit zonei - strat hidrofil sub electrozi - fixare cu benzi elastice (sculei cu nisip) - se inspecteaz tegumentul inainte; orice leziune = contraindicaie; se indeprteaz orice unguent i orice obiect metalic din zon - dup aplicaie eritem local la catod (-) dispare in cateva ore - dac se produce o leziune de arsur se caut o alt poziionare - durata de aplicare = minim 30 minute formula: T x densitatea electrica(mA/cm2) = 3 T = timpul (minute) Numr de edine: - stadii acute: zilnic, 8 -10 ed./cur - stadii cronice: zilnic/2 zile, 14-16 ed./cur - se poate repeta la 4 - 6 luni Bile galvanice Pentru tratarea unor regiuni mai ntinse sau a ntregului corp se recomand utilizarea bilor galvanice, la care se combin aciunea curentului continuu cu efectultermic al apei. Apa devine un mediu mijlocitor ntre electrozi i tegument; curentul este repartizat pe o suprafa corporal mai mare, astfel c densitatea curentului este mai redus, neexistnd pericol de arsuri la intensitatea aplicat, care oricum este mai mare dect la galvanizrile simple. Bile galvanice patru-celulare Au fost introduse n terapie la sfritul secolului al 19-lea de Schnee la Karlsbad. Bolnavul st pe un taburet sau scaun, izolat electric de postamentul pe care se afl instalat baia galvanic patru-celular. Apa introdus n cele patru celule trebuie s aib o temperatur cuprins ntre 34 si 38 de grade Celsius (apa rece accentueaz senzaia neplcut dat de trecerea curentului). Membrele bolnavului sunt introduse in 4 vane din faian, porelan sau material plastic polimerizat; fiecare van are un electrod masiv din grafit sau crbune de retort sau oel inoxidabil, de form dreptunghiular Aparatul generator de curent continu (electrostimulator/pantostat) are comutatoare pentru reglarea polaritii la fiecare din cele 4 vane: 2 MS i 2 MI
Bioinstrumentaie 17

Elena Folescu

Aplicarea polaritii 1. BG 4 celular = 2 circuite - aplicaie descendent: MS + + MI - - aplicaie ascendent: MS - - MI + + - aplicaie: stanga ++ i dreapta - - sau invers - aplicaia in diagonal nu e folosit curent 2. BG bicelular = 1 circuit - MS - MS - MI - MI - MS - MI de aceeai parte

Baie galvanic patru-celular 3. BG monocelular = 1 electrod se plaseaz pe un segment al corpului

Aplicare unicelular Reglarea intensitii: - in general < 30 mA - in funcie de percepia pacientului - ex.: - nevralgii, artralgii, mialgii: el.(+), la prag - paralizii flate: el.(-), > prag - tulburri de circulaie din sechele de poliomielit: > prag - boala varicoas: > prag - tulburri de circulaie cutanat i angiospasm: !intensitate mai mica Durata: 10 - 30 min (15 - 20) Numr edine: 12 - 14; zilnic/2 zile; repetare la 4 - 6 luni.
Bioinstrumentaie 18

Elena Folescu

BAIA GALVANIC GENERAL (STANGER) Vana din material pastic polimerizat, cu 8 electrozi - cate 3 lateral (de ambele pri), 1 cranial i 1 caudal. Sensul de circulaie al curentului este dirijat de comutatoare: ascendent, descendent, transversal (stg. - dr. i invers), diagonal. Intensitatea se regleaz dup percepia pacientului: senzaia de cldur uoar + furnicturi (nepturi) Durata: 10 - 15 - 20 minute Numr de edine: 10 - 12/cur; 1 ed. la 2 - 3 zile n ap se pot aduga substane farmaceutice sau plante medicinale.

Baia Stanger IONIZAREA (GALVANOIONIZARE, IONOFOREZA) Se bazeaz pe proprietatea c. electric continuu de a ioniza substane farmacologic active, aflate intr-o soluie slab concentrat de pan la 3% i de a favoriza trecerea acestor ioni prin migrare spre polul opus prin tegumente i mucoase Soluia se introduce in stratul hidrofil al electrodului de aceeai polaritate cu a ionului principal activ terapeutic Efectele terapeutice se realizeaz prin aciunea atat a curentului galvanic cat i a ionului respectiv Efect - local = bun; - general = slab Durata de aplicare = minim 20 minute Se aplic similar galvanizrii simple Soluii terapeutice: bromuri (de Na, K, Ca), calciu clorat, hialuronidaza, histamina, hidrocortizon, iodura de K, de Na, sulfat de magneziu, novocaina, salicilat, sulfat de zinc etc. EFECTE BIOFIZIOLOGICE 1. ANALGEZIC 2. STIMULARE (EXCITARE) 3. SEDATIV 4. HIPEREMIANT - VASODILATATOR
Bioinstrumentaie 19

Elena Folescu

5. REGLARE NESPECIFICA NEURO VEGETATIV 1. ANALGEZIC Se realizeaz la anod (+) = anelectrotonus Se produce prin - hiperpolarizare - creterea pragului de sensibilitate al receptorului periferic - aciunea pe SNC (efect sedativ) - aciunea pe microcirculaia local (vasodilataie cu indeprtarea toxinelor). 2. STIMULARE (excitare) - la catod (-) = catelectrotonus - determin contracii musculare 3. SEDATIV - aciune pe SNC - determin hiporeflexie osteoarticular (scad ROT) la aplicarea descendent. 4. HIPEREMIANT - VASODILATATOR - BIOTROFIC - aciune pe circulaia local (activare) - iniial vasoconstricie, apoi vasodilataie reactiv in special la polul (-) eritem local i creterea temperaturii locale. - efecte i pe circulaia general. - efecte i prin intermediul SNV. 5. REGLARE NESPECIFIC NEURO - VEGETATIV - in aplicarea cervical acioneaz pe zona reflexogen (gulerul lui Scerbac). INDICAIILE GALVANOTERAPIEI 1.) Boli reumatismale degenerative, cu diferite localizri (cervico dorso - lombare, articulaii periferice) 2.) Boli reumatismale inflamatorii (poliartrita reumatoid, spondilartropatii seronegative, artropatii dismetabolice) - in stadiile subacute - intre pusee 3.) Reumatismul esutului moale: periartrita scapulo - humeral (PSH), coxofemural, epicondilite, tendinite, celulite, bursite, fibromialgie 4.) Patologia posttraumatic: edeme locale, hematoame, algoneurodistrofia (AND) redori articulare, sindrom algic rezidual, osteoporoza secundar 5.) Patologia sistemului nervos (SN) - sindrom de neuron motor periferic, cu pareze de membre, pareze faciale etc - sindrom de neuron motor central de diferite etiologii: hemi-, tetra-, parapareze BG - crioparestezii funcionale periferice - stress, astenie nervoas i de suprasolicitare etc
Bioinstrumentaie 20

Elena Folescu

6.) Boli cardiovasculare - HTA n stadiile I i II (BG) - Arteriopatii obliterante (ACO) ale MI, n stadiile I i II -Tulburri de circulaie periferic: acrocianoza, tromboflebite (subacute/cronice), limfangite - Tulburri de circulaie central: ICVB 7.) Boli dermatologice (ionizri): acnee, cicatrice cheloid, boala Dupuytren, sclerodermie, ulcere atone. CONTRAINDICAIILE GALVANOTERAPIEI 1. Bolnavi cu hipersensibilitate sau intoleran la curentul galvanic. 2. Leziuni tegumentare de diferite etiologii. 3. Tulburri trofice cutanate. 4. Bolnavi cu contenii metalice in zonele de tratat, proteze valvulare, stimulatoare electrice cardiace, proteze auditive, ocular. 5. Bolnavi febrili, caectici, cu risc de decompensare visceral. 6. Tulburri de coagulare, fragilitate vascular. 7. Bolnavi cu psihoze.

Teste de autoevaluare
1. Galvanoterapia reprezint: a. Una din procedurile utilizate n electroterapie care folosete curentul alternativ; b. Una din procedurile utilizate n electroterapie care folosete curentul continuu. 2. Modurile de realizare a galvanoterapiei sunt: a. Galvanizare simpla, baie parial, baie total, iontoforez; b. Numai galvanizarea simpl i iontoforeza; c. Numai bile pariale i totale. 3. Indicaiile galvanoterapiei sunt: a. nevralgii, nevrite, pareze, paralizii, afeciuni reumatice, HTA, tulburri de circulaie periferic, TBC cutanat, eczeme, acnee; b. cele de mai sus, mai puin acneea; c. cele de la punctul a., mai puin TBC-ul cutanat i eczemele.

Soluii la testele de autoevaluare

1. b; 2. a 3. c.

Bibliografie minimal
1. A. Rdulescu - Electroterapie. Ed. Medical, Bucuresti, 2 005; 2. R. Popescu, A. Bighea - Curs de Medicin Fizic, Balneoclimatologie i Recuperare Medical, Editura ACSA Craiova, 1995. 3. R. Popescu, S. Ptru, Hidrotermoterapie i Balneologie, Editura Medical Universitar, Craiova, 2003.

Bioinstrumentaie

21

Elena Folescu

2.3 Electroterapia cu curent electric de frecven joas (cu impulsuri).

Curenii de joas frecven au valori cuprinse ntre 1-1000 Hz. n aceast categorie ntlnim curentul alternativ i curenii periodici/cu impulsuri. ntreruperea curentului electric continuu (cu ajutorul unui ntreruptor manual sau prin reglare electronic) realizeaz impulsuri electrice succedate ritmic (singulare sau in serie) cu efect excitomotor. Curenii cu impulsuri se caracterizeaz prin form i amplitudinea impulsurilor, frecvena lor, durata impulsului i a pauzei, ca i prin modulaia lor. Din punct de vedere al formei impulsurile pot fi dreptunghiulare, triunghiulare, trapezoidale, sinusoidale i forme derivate. Tipuri de cureni Curentul faradic = succesiune de impulsuri cu form particular (impuls bifazic amortizat) denumit dup modul iniial n care a fost obinut. - curent faradic Curent neofaradic = succesiune de impulsuri triunghiulare cu frecv. de 50 Hz - current neofaradic Curent Trbert (curent de ultrastimulare) = succesiune de impulsuri de form dreptunghiular cu frecven de 140 Hz. - Curent Trbert Curent exponential, trapezoidal, dreptunghiular, triunghiular sunt folosii sub form de: - impuls unitar - succesiuni continue - trenuri de impulsuri - modulate (in frecven sau amplitudine) - nemodulate Cureni diadinamici = derivai din curentul sinusoidal cu frecvene de 50 - 100 Hz, au fost creai de Pierre Bernard. - Cureni diadinamici Cureni modulai = prin variaia unuia dintre parametrii lor: - amplitudine (intensitate) = variaia progresiv crescand i descrescand a amplitudinii maxime a a impulsurilor - ritmicitate - durat = creterea progresiv a duratei impulsului pan la valoare maxim i revenire progresiv la durata iniial. Mod de aciune Tratamentul cu cureni excitatori sau de stimulare n domeniul de frecven joas se bazeaz pe aciunea caracteristic de excitare a impulsurilor electrice din acest domeniu asupra substraturilor excitabile, cum sunt esuturile musculare i fibrele nervoase. Prin stimularea electric se poate obine o descrcare electric a membranei celulare (depolarizare respectiv modificarea sarcinii electrice), la nivelul substraturilor excitabile). Fiecare impuls electric are capacitatea s genereze un potenial de aciune dac are o intensitate suficient; curenii cu impulsuri sunt caracterizai de: form (generat de panta frontului ascendent i descendent) i durata impulsului,
Bioinstrumentaie 22

Elena Folescu

amplitudine (intensitatea curentului), frecvena cu care se succed impulsurile i durata pauzei. Sunt produi de aparate tradiionale de talie mare (generatoare de 100 V si 20 mA) sau de micro aparate, ce pot fi purtate de bolnav (ex. TENS Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation). Polul negativ este cel activ; aplicaia pe nerv motor are efect striomotor, iar pe un nerv senzitiv efect analgezic, sedativ. Scopurile terapiei: 1. Analgetic 2. Electrodiagnostic neuromuscular (determinarea reobazei, cronaxiei, curbei I/t) 3. Stimularea musculaturii striate normoinervate 4. Stimularea musculaturii striate denervate (pareze, paralizii periferice) 5. Terapia musculaturii spastice (pareze, paralizii de cauz central) 6. Stimularea musculaturii netede APLICAIA IN SCOP ANALGETIC Explicaia cea mai adecvat a aciunii analgetice a stimulilor electrici este dat de Teoria controlului de poart (Gate control) a lui Melzack i Wall care afirm c se realizeaz un blocaj presinaptic al intrrii influxului dureros n mduva spinrii i totodat o inhibiie postsinaptic n substana reticulat. Tipuri de cureni: 1. Cureni diadinamici 2. Curentul Trabert 3. TENS 4. Electropunctura CURENII DIADINAMICI Sunt derivai din curentul alternativ sinusoidal de reea, care e redresat i modulat, obinandu-se 2 frecvene de baz: 50 Hz i 100 Hz. Efecte principale (variaz in funcie de intensitate, forma curentului, modul de aplicare al electrozilor) : - analgetic - hiperemiant - dinamogen Tipuri principale: 1. MF = monofazat fix = constituit dintr-o succesiune de impulsuri redresate monoalternant (50 Hz) ale frecvenei de reea.

Efecte: - excitator, crescand tonusul muscular - vasoconstrictor (crete tonusul musculaturii pereilor arteriali) - evidentiaz zonele dureroase din cadrul neuro - mialgiilor reflexe. 2. DF = difazat fix = succesiune continu de impulsuri redresate bialternant (100 Hz) ale frecvenei de reea.

Bioinstrumentaie

23

Elena Folescu

Efecte: - cel mai analgetic (crete pragul la durere); se folosete ca form de introducere in aplicaiile cu scop primordial analgetic - spasmolitic (in contracturi musculare) - inhib SNV simpatic stimuleaz circulaia arterial 3. PS = perioada scurt = trenuri de impulsuri DF (1 sec.) urmate de trenuri de impulsuri MF (1 sec.).

Efecte: - excitator, tonicizant, ca un masaj profund mai intens - resorbtiv componenta vasoconstrictoare (MF), cu aciune bun in sufuziuni, hematoame, edeme posttraumatice - analgetic 4. PL = perioada lung = trenuri de impulsuri MF (3 7 sec.) urmate de trenuri de impulsuri DF (5 10 sec.). Raportul MF/DF > 1/2.

Efecte: - analgetic - anticongestiv - miorelaxant 5. RS = ritm sincopat = trenuri de impulsuri MF = 50 Hz (1 sec.) urmate de o pauz de 1 sec., apoi reluare.

Efecte: - excitomotor (cel mai pronunat dintre CDD) in hipotrofiile musculare (musculatura normoinervat). Tehnica de aplicare: - mrimea i forma electrozilor in funcie de regiuni. - ntre electrozi i tegument strat hidrofil de protectie. - fixare cu benzi elastice/sculei cu nisip. - pentru scop analgetic se recomand inceperea edinei cu DF 30 - 60 sec. - intensitatea curentului = 1-15 mA (senz. de vibraie bine tolerat); se crete progresiv intensitatea la o doz corespunztoare efectului dorit (analgetic, dinamogen), fr atingerea pragului dureros). Intensitatea se crete pe parcursul edinei (intervine acomodarea). - electrodul activ este cel negativ; se aplic pe punctul dureros
Bioinstrumentaie 24

Elena Folescu

- electrozii pot fi egali/inegali ca dimensiuni (cel mai mic se pune la polaritate negativ) - aplicaia electrozilor poate fi: - longitudinal (de-a-lungul vaselor i nervilor) electrodul mare (+) la emergen, iar electrodul mic, activ (-), distal, pe zona afectat - transversal, pe articulaii, membre, trunchi (electrozii = paralel) - paravertebral - mioenergetic (tonifiere muscular): un electrod mare, indiferent, la locul de emergen a nervilor motori (in dreptul coloanei cervicale sau lombare) i un electrod mic, activ pe punctele motorii ale muchilor respectivi. - durata unei edine: - maxim 12 min.; in general, 4 - 8 min. - dac se fac aplicaii pe mai multe zone in aceeai edin, se scade durata de la o zon la alta cu cate 1 minut. - dac scopul tratamentului este hiperemiant, vasculotrop, durata este de 20 30` - ritmul edinelor: - stadii acute: 1-2 ori/zi, zilnic - scop analgetic: 6-10 edine - scop dinamogen, hiperemiant > 10 edine Indicaii: 1. Boli reumatismale - artroze activate: DF 2-4 PS 2-4 PL 2-4' - artrite: DF 2-4 PL 2-4' - reumatism de esut moale: DF 2 PS 2 PL 4 2. Afeciuni posttraumatice - contuzii, entorse, luxaii, hematoame, edeme: DF 2-3 PS 2-3 PL 4' - contracturi musculare: DF 2 PL 4' - hipotrofii, redori postimobilizare, atonii postoperatorii: aplicaie longitudinal; diverse formule: MF, PL, RS sau DF, PS sau DF, MF etc 3. Afeciuni circulatorii periferice: boala Raynaud, acrocianoza, degerturi, boala varicoas, arteriopatii obliterante - se aplic longitudinal, de-a-lungul vasului sau gangliotrop (inhibare) - DF 2-4 PS 2-3 PL 2-4 4. Afeciuni neurologice periferice: - lombalgii: DF 2 PS 2 PL 4'- paravertebral - sciatalgii: idem, longitudinal, pe punctele Valleix, descendent pe coaps i pe gamb - nevralgii diverse (trigemen, facial, Arnold, brahiale): DF 2 PL 4'; el. (+) la emergen, el. (-) distal CURENTUL TRBERT Definiie: curent cu impulsuri dreptunghiulare cu durata de 2 msec., pauz de 5 msec. frecvena de 140 Hz. German = curent de ultrastimulare. Aplicarea electrozilor se face pe zona afectat, pe punctele trigger cu electrozi de aceeai mrime. Distana dintre electrozi nu depete 5-7 cm, polul negativ se aeaz pe zona dureroas, iar cel pozitiv proximal fa de catod . Intensitatea aplicaiei se stabilete la senzaia suportabil de vibraie, timp de 10 minute.
Bioinstrumentaie 25

Elena Folescu

Efectul trebuie s apar dup prima edin. Dac nu apare dup a treia, atunci trebuie schimbat terapia. Indicaie: tratamentul durerii de diferite cauze - artroze, artrite, reumatism abarticular, stri posttraumatice etc. TENS TENS = SNET = stimulare nervoasa electric transcutanat. Este o metod netraumatizant de combatere a strilor algice acute, dar i cronice de diferite cauze, utilizand cureni cu impulsuri dreptunghiulare de joas frecven, furnizai de aparate mici (cu baterie sau adaptate la priz), cu unul/dou canale de ieire, prin intermediul electrozilor aplicai pe tegumentul bolnavului. Mecanism de aciune: - Inhibiie presinaptic (la nivelul cornului dorsal medular); - Eliberare de endorfine, enkefaline, dinorfine; - Inhibarea direct a nervului excitat anormal. n ultimii ani s-au conturat trei aplicaii de TENS: - TENS convenional (constant, de frecven nalt, normal) curent electric de 50-100Hz, impulsuri de durat scurt, de 30 -200 msec i intensitate de 10-40 mA. Electrozii se aplic pe zona dureroas sau n amonte, pe traiectul nervului senzitiv. Intensitatea se stabilete la senzaia de furnictur confortabil. Efectul se instaleaz rapid (dup 10-15 min) i dureaz cteva ore. Nu se recomand depirea a 40 -60 minute. Metoda are ca indicaie durerile musculo-scheletale, nevritice sau nevralgice, de obicei acute, recente sau postoperator. - TENS acupuncture like, AL-TENS/stimulare endorfinic de foarte joas frecven; folosete un curent electric de 1-5 HZ, impulsuri izolate sau trenuri de impulsuri cu durat de 200-500 microsec i intensitate de 50-100 mA, obiectivul principal fiind obinerea unui efect striomotor. Stimularea se face pe zona dureroas sau la distan. Frecvena utilizat favorizeaz secrei peptidelor opioide. Mrimea electrozilor trebuie s fie de 100 cm2, durata stimulrii de 30 minute, iar efectul se instaleaz pentru cteva ore. Aceast modalitate este folosit n tratamentul durerii cronice; se poate utiliza i la cei care nu rspund la terapia convenional. - TENS intens, stimulare intens de scurt durat: are ca mod de aciune recrutarea la nivelul trunchiului cerebral a fibrelor descendente inhibitorii reticulate (serotoninergice); se folosesc cureni de frecven mare de 100-500 Hz, cu durata impulsului de 250-500 microsec. Durata stimulrii este de 15-30 sec. Efectul se instaleaz foarte rapid (5 minute) i dispare dup 30 minute. PENS (Percutaneous Electrical Nerv Stimulation) este o form nou de electrostimulare antalgic, care combin avantajele TENS cu cele ale electroacupunturii. PENS folosete ace de acupunctur drept electrozi care sunt plasai pe dermatomul ce corespunde patologiei care genereaz durerea. Poziionare electrozi: - direct pe suprafaa dureroas sau in imediata vecinatate - cu aciune asupra rdcinii nervoase principale a nervului ce strbate zona - pe zonele dureroase (punctele trigger) din miogelozele dureroase (in sindromul miofascial). Indicatii: -afectiuni reumatice -stri dureroase posttraumatice -dureri in afeciuni neurologice periferice
Bioinstrumentaie 26

Elena Folescu

-nevralgii -dureri fantom dup amputaii de membre -stri dureroase acute i cronice postoperatorii -cicatrici dureroase postoperatorii -dureri din cancere (!!!singura form de electroterapie antalgica acceptat in cancere) Contraindicaii: - pacemaker (electrostimulator cardiac) - dureri psihogene (nevrotici) - sarcina - regiuni cutanate anesteziate - zone de iritaie cutanat - dureri tratabile prin mijloace terapeutice etiologice. ELECTROPUNCTURA Din punct de vedere energetic avem:

e puncte = 670 -3 mm2 Stimularea acestor puncte (prin ace, cldur, plcue, curent electric) determin diferite reacii. ELECTROPUNCTURA - se aplic in scop analgetic. Face parte din metodele de reflexo-terapie, avand ca loc de aciune punctele (zonele) dureroase reflexe, care sunt identice cu punctele de acupunctur in proporie de 80%. - Const din aplicaii simultane pe 6-10 puncte a unor electrozi punctiformi speciali prin intermediul crora se aplic forma de semnal electric cerut de terapie. Cureni folosii: - curent continuu - cureni cu impulsuri (cel mai frecvent unda pozitiv dreptunghiular urmat de o und negativ exponenial). Frecvena: 1-50Hz Durata: secunde-minute, pan la scderea acuzelor dureroase sau a contracturii locale Se pot stimula mai multe puncte concomitent sau succesiv Ritm de aplicare: zilnic/2 zile Nr.ed.: acut = 2-6, cronic = 10-20 Mecanism de actiune: explicat prin teoria controlului de poart Contraindicaii: idem celelalte forme de terapie prin cureni cu impulsuri Aparatura generatoare de impulsuri de joas frecven Este extrem de variat, de-a lungul anilor fabricndu-se n numeroase ri, multe i felurite modele de aparate, care produc diferite forme de cureni cu diferite posibiliti de aplicare ale acestora. De la modelele mai vechi, precum Impulsator, Bipulsator (Bulgaria), Neuroton 621 (RFG), TUR RS (2, 6, 8 -RDG), s-a ajuns la modele mai noi, de pild TUR RS, mDiajyn, Diadin sau mai recente - Neodynator, Tur RS 21, TUR RS 21, Diadin 3 etc.
Bioinstrumentaie 27

Elena Folescu

Dac la nceput modelele erau mai voluminoase i de greutate mare, acum este posibil fabricarea de aparate de dimensiuni reduse, uor de transportat i nzestrate cu tipuri perfecionate de comutatoare. Procesul de modernizare i creare de aparate perfecionater a dus la producerea tot mai frecvent a unor modele care furnizeaz cteva tipuri i forme de cureni terapeutici de joas frecven (curent galvanic i curent de stimulare, curent galvanic i cureni diadinamici, cureni diadinamici i cureni de stimulare de diferite forme de impulsuri). n terapie se utilizeaz mai multe modele, att n scop terapeutic, ct i de diagnostic: Neutron, Eltron, TUR RS. n terapia musculaturii spastice s-a ajuns la utilizarea combinat a dou aparate (TUR RS 10 i TUR RS 12) sau chiar a 3-4 aparate cuplate (TUR RS 21). Au fost realizate i aparate generatoare de cureni din doenii de frecven diferite, precum Sonodynator-Siemens.

Sarcina de lucru 1
Enumer tipurile de cureni de frecven joas utilizai n scop analgetic

Exemple de aparate terapeutice ATM-ul este destinat utilizrii n terapie pentru tratamente ntr-o gam larg de afeciuni de tip posttraumatic i degenerativ ale sistemului musculoscheletal, afeciuni reumatice (remobilizare dup fazele acute, tulburri circulatorii, venoase i arteriale ale extremitilor, afeciuni ale organelor interne, tulburri n circulaia sanguin, etc.). ATM-11 este destinat utilizrii n electroterapie i electroacupunctur. Aparatul genereaz cureni diadinamici, curent galvanic i cureni n impulsuri de joas frecven. Toi parametrii de lucru (forme i intensiti de cureni, limi de impulsuri etc.) sunt programabili digital. Curenii n impulsuri, curenii diadinamici i curentul galvanic sunt utilizai ntr-o cazuistic medical vast. Utilizarea cu o purttoare de 5 KHz asigur o penetrabilitate mai bun n esuturi (medie frecven).

Tipuri de cureni generai: galvanic, diadinamici (MF, DF, PS, PL, RS); TENS, TRABERT, faradici (simpli i modulai)
28

Bioinstrumentaie

Elena Folescu

impulsuri generale: dreptunghiulare, triunghiulare, trapezoidale, exponeniale; impulsuri generale modulate dreptunghiular, triunghiular, trapezoidal, exponenial; toate formele de curent se pot genera i cu o purttoare de 5 KHz; interferena pe doi electrozi cu diferite modulri, Ktz, Russian Stimulation.

TENS MEDITENS XP este printre ultimele modele de stimulator TENS de nalt performan. Dispozitivul ultramodern, dotat cu 2 canal e, este foarte eficient i cntrete doar 95 grame. MEDITENS XP vine cu 5 programe Tens si cu un program de stimulare muscular, pentru ca nu numai durerea s poat fi tratat, ci i atrofia muscular asociat multor boli degenerative articulare, s poat fi prevenit. Caracteristici: Ecran LCD Buton de pornire a funciei Burst Setarea intensitii Selectarea programelor Buton On/Off Clem pentru centur (n partea din spate) Ieirea pentru 2 canale Buton de blocare a intensitii Indicaii de utilizare: Dureri de spate Dureri cervicale/gt Dureri artrozice Bursite Dureri postoperatorii Alte dureri musculo-scheletale Durere n membrul fantom Imbuntirea circulaiei sanguine locale Recuperare muscular i tonifiere Programele TENS acoper toate formele de durere musculoscheletal. Unitate eficient i flexibil, cu ecran mare i butoane de dimensiuni mari, uor de folosit i setat. Ideal pentru pacienii vrstnici.

Aparat fizioterapie electrostimulare Tens 220V Aparatul este indicat pentru: reumatism; artrit; dureri musculare; intinderi musculare; dureri de spate i articulare; tensiuni la nivelul gtului i al coloanei cervicale; periartrit la nivelul umerilor sau probleme ale articulaiilor humerale; picioare reci; solicitarea musculaturii lombare; amoreal a picioarelor i a minilor; probleme de circulaie a sngelui; consolidarea musculaturii prin stimularea grupelor de muchi, pareze. Aparatul acioneaz cu ajutorul urmtoarelor principii: terapie bioelectric; acupresur i masaj; radiaie infraroie (Termoterapie); terapie cu cmp magnetic; masajul picioarelor; arderea grsimilor, confer fermitate esuturilor lsate; intrirea esuturilor; consolidarea muscular; intrirea musculaturii; imbuntirea circulaiei; drenajul limfatic; imbuntirea aspectului pielii; terapia durerii; stimulare nervoas.
Bioinstrumentaie 29

Elena Folescu

Aparatul terapeutic lucreaz cu tehnica modern digital i cu sintetizator de terapie multifuncional utiliznd impulsuri electrice joase pe lungimi diferite de frecven, care acioneaz asupra esuturilor bolnave. Efectul rezultat simuleaz att masajul medicinal, ct i acupunctura. esutul este activat local prin absorbie de energie. Prin aceasta electronii i ionii din corp vor fi modificai, avnd un efect fiziologic pozitiv. Pe de alt parte amelioreaz durerile, calmnd nervii prin stimularea impulsurilor electrice. Efectul global este acela de ameliorare a durerilor, de eliminare a tensiunii i de mbuntire a circulaiei. Centura destinat terapiei eman radiaie infraroie pe o lungime de und. Dup ce esutul respectiv absoarbe aceast radiaie, schimbul metabolic celular se mbuntete i esutul se nclzete. Aceasta duce la activarea circulaiei sanguine. Prin aceasta se reduc inflamaiile, dispare tensiunea i se reduc durerile. Acest aparat dispune de un microprocesor care activeaz circuitele, genernd un cmp magnetic slab. Prin aciunea sa asupra zonelor bolnave ale corpului, se restabilete cmpul biomagnetic. Aciunea local a bioelectricitii aduce reorganizarea molecular n interiorul celulelor. Prin aciunea sa, aparatul poate mbunti circulaia sanguin local, luptnd mpotriva viruilor, stimulnd funcia nervoas i restaurnd esuturile. Cu ajutorul acionrii electrice a unui microprocesor pot fi presetate diferitele programe de care dispune aparatul, cum ar fi de exemplu modul de acionare tip acupunctur, masaj, prin lovituri, prin impact, prin micare cu masaj rotativ, mod infrumusetare i de masaj al pielii. Se poate lucra simultan pe mai multe persoane n acelai timp. Electrozii magnetici i electrozii termici conin un gel conductibil termic, sunt etani, cu protecie mpotriva ruperii.

Teste de autoevaluare
1. Curenii de joas frecven pot fi folosii n electroterapie: a. numai cte unul odat b. numai cte unul, maxim 2; c. unul sau mai muli n acelai timp. 2. Curenii de joas frecven au efecte: a. numai analgetic; b. numai analgetic i de stimulare a musculaturii striate; c. analgetic, de stimulare a musculaturii striate i electrodiagnostic neuromuscular.

Rspunsuri
1.c., 2.c.
Bioinstrumentaie 30

Elena Folescu

2.4 Electroterapia cu curent electric de frecven medie

Curenii de medie frecven n domeniul medicinei sunt cureni alternativi sinusoidali, cu frecvene cuprinse ntre 1000 Hz i 10000 Hz. n terapie sunt utilizate n general aparate care furnizeaz cureni cu frecvene cuprinse ntre 3000 i 10000 Hz. Curenii alternativi din acest domeniu au o serie de proprieti, care le confer particulariti i efecte distincte fa de curenii de joas tensiune. La acetia, apariia excitaiei fibrelor nervoase mielinice este posibil numai dup o succesiune de perioade de cureni alternativi, deci dup o sumaie de oscilaii de medie frecven. Pentru realizarea acestuia, curentul de medie frecven (MF) trebuie s depeasc un anumit prag de intensitate i un anumit timp util dependent de substratul excitat pentru a fi declanat o stimulare. O alt particularitate const n faptul c excitaia poate fi produs la oricare din cei doi poli i concomitent, dac ei sunt aplicai simetric. Rezistena cutanat este considerabil sczut permind o aplicaie nedureroas, utilizarea unei intensiti mai mari, precum i obinerea unei penetraii mai mari, n esuturi mai profunde. Rapiditatea schimbrii direciei curentului alternativ de MF diminu riscurile efectelor electrolitice cu lezarea tegumentului, mrind tolerana la tegument i realiznd avantaje evidente, mai ales la copii i la indivizii cu sensibilitate cutanat crescut la curent. De asemenea, aceast schimbare rapid a alternanelor curentului l face inexcitabil pentru nervii i receptorii cutanai. Contraciile musculare obinute cu MF percutanat sunt puternice, reversibile i bine suportate, chiar nedureroase, mai ales la curenii de 25005000 Hz, probabil printr-un blocaj al proceselor la nivelul fibrelor nervoase pentru durere. Principalele efecte fiziologice ale curenilor de MF - Aciune stimulatoare asupra musculaturii scheletice; - Efect de stimulare la nivelul muchilor netezi hipotoni; - Aciune analgetic; - Aciune vasomotorie cu efect hiperemizant i resorbtiv. - Efecte derivate: decontracturante miorelaxante, trofice(prin vasodilataie) i asupra structurilor vegetative (stimulare vagal). POSIBILITILE DE APLICARE ALE CURENILOR DE MF 1. n scop diagnostic Existena activitii electrice spontane a unui muchi n repaus este caracteristic muchiului denervat. Aplicaia local a unui curent de medie frecven reuete s provoace contracie numai pe un muchi normoinervat. Fa de diferitele frecvene purttoare ale impulsurilor de medie frecven se manifest aceeai reactivitate din partea esutului muscular. Intensitatea curentului necesar pentru producerea contraciei musculare
Bioinstrumentaie 31

Elena Folescu

trebuie s fie cu att mai mare, cu ct frecvena purttoare este mai mare. La muchii denervai nu s-a putut produce nicio contracie muscular. 2. n scop terapeutic Procedeul de aplicaie cu un singur curent de MF modulat Aparatul de producie francez Miodinaflux, unul din tipurile de pionierat din acest domeniu, permite aplicarea terapeutic a urmtoarelor forme de cureni de MF: - medie frecven pur (MFP); - medie frecven pur redresat (MFPR); - medie frecven cu modulare a frecvenei de repetiie a trenurilor n perioad scurt MF modulata n PS; - medie frecven modulat n PS forma redresat; - medie frecven cu modulare a duratei trenurilor n perioad lung MF modulat n PL; - curent de MF modulat n PS modulat n PL (dublu modulat). Aciunea curenilor de 5 kHz se manifest n straturile superficiale ale zonei de aplicaie, influennd cu predilecie musculatura striat i avnd n principiu un efect mai excitomotor fa de frecvena de 10 kHz cu aciune mai profund i efect mai analgetic. Media frecven pur este constant n frecven i intensitate. Redresarea curentului de MF anuleaz semiundele negative ale oscilaiilor sinusoidale, conferindu-i acestuia un efect mai analgetic i vasodilatator (putnd fi aplicat i ca iontoforeza). Efectele fiziologice (i terapeutice) ale acestor forme descrise mai sus sunt cele clasice ale mediei frecvene: excitomotorii i analgetice ca efecte principale i vasodilatatorii, trofice, miorelaxante i vegetativo-reglatoare ca efecte derivate. n practic se obinuia ca o aplicaie sa nceap cu un curent de MF constant i redresat timp de 5-10 minute, cu scopul de a se ameliora troficitatea structurii musculare tratate i apoi se trecea la una din formele modulate, n funcie de efectul prioritar urmrit: analgetic sau excitomotor. Pentru obinerea efectului de contracie a musculaturii netede se utiliza MF modulat n perioad lung; duratele perioadelor de excitaie i a celor de repaus erau egale ntre ele, iar durata total a unei edine minimum 10 minute. Deoarece avantajele terapeutice ale aplicaiilor de cureni de MF interfereniali sunt mai mari, s-a renunat treptat la fabricarea i utilizarea aparatelor ce produc un singur circuit de MF. Procedeul prin curent interferential dupa Nemec Consta n ncruciarea a doi cureni de MF cu frecvene diferite; la locul de ncruciare endotisular se realizeaz efectele terapeutice prin unde modulate n intensitate. Particularitatile fizice ale curentilor interfereniali n zona de ntlnire a celor doi cureni cu frecvene diferite se produce un cmp electric numit cmp interferenial, n care direcia i amplitudinea
Bioinstrumentaie 32

Elena Folescu

curentului de interferen se modific repetitiv, avnd loc o amplificare i o scdere pn la dispariia total a intenstii. Amplitudinea curentului este cu att mai mare cu ct curbele de nivel sunt mai dese, rezult c pe direciile diagonalelor axelor formate de cei doi cureni, amplitudinile de interferen sunt maxime. n concluzie se pot afirma urmatoarele: - curentul interferenial rezult din doi cureni de medie frecven cu amplitudini constante, dar cu frecvene puin diferite; - rezultatul este tot un curent de medie frecven, dar cu amplitudine variabil n funcie de direcia pe care l considerm; - frecvena de variaie a amplitudinii este egal cu diferena dintre cei doi cureni; - diferena celor doua frecvene corespunde n cazul electroterapiei unei variaii de joas frecven. Unul dintre elementele ce condiioneaz eficacitatea terapeutic a curentului interferenial este nivelul de variaie a amplitudinii sale. Introducerea, adoptarea i rspndirea n electroterapie a procedeului prin cureni de medie frecven interfereniali sunt motivate de urmtoarele avantaje: - modularea intensitii prelungete efectul de stimulare al curentului alternativ de MF aplicat, prevenind instalarea fenomenului de acomodare; - utilizarea frecvenelor purttoare din domeniul mediei frecvene ntmpin o rezisten electric redus din partea tegumentului; - pot fi utilizate intensiti mai mari de curent, cu un efect corespunzator crescut; - interferenele de joas frecven sunt considerate cele mai active din punct de vedere biologic la nivelul celulelor. La orice aplicaie terapeutic cu cureni interfereniali se urmresc trei factori principali, n funcie de forma curentului aplicat: - creterea pragului dureros, - efectul stimulant, - influentarea SNV. Tehnicile de aplicare ale curenilor interfereniali Se deosebesc fundamental dou tehnici de aplicare a curenilor interfereniali i anume: statica si cinetica. n tehnica static, electrozii se menin n timpul procedurii n acelai loc i asupra lor se exercit o presiune constanta. Electrozii alei sunt cei de tip plac. Plcile sunt introduse n nveliuri umede cu textur sintetic, corespunztoare ca mrime i ataai la cablurile cordonului cvadruplu conectat la aparat. Amplasarea lor se face n aa fel nct curenii s se ncrucieze n mijlocul zonei tratate. n afara electrozilor plac se utilizeaz i electrozi de tip perni i electrozi cu vacuum. n tehnica cinetic se utilizeaz doi electrozi manu care se aplic pe minile asistentului, fiind izolai electric de acesta. Celelalte dou cabluri se leag la doi electroziplac. Intensitatea curentului este reglat de pacient. Regiunea de tratat se afla n zona de interferen a curenilor. Prin micarea permanent a electrozilor mnu de ctre asistent n timpul tratamentului, se produce o
Bioinstrumentaie 33

Elena Folescu

variaie a direciilor de intensitate maxim a curentului interferenial, procedeul astfel utilizat fiind denumit electrokineziterapie. Aparate de curenti interferentiali Primele aparate au fost realizate de Nemec, care le-a denumit Endogenos, pentru a evidenia excitarea selectiv n profunzime a esuturilor la nivelul locului tratat. Aparatul poate programa doi cureni diferii sau identici i dou intensiti distincte. Acest aparat poate genera cureni interfereniali bipolari i cuadripolari precum i cureni Kotz. Este dotat cu 25 protocoale terapeutice preprogramate i 100 de memorii. Prezint dou canale independente i ecran LCD. Opiuni: fiecare aparat poate dispune de un calculator pentru executarea examenului electrodiagnostic care prevede memorarea i calculul automat al parametrilor i afisajul curbelor i/t. Aparatul poate fi prevzut opional cu masaj vacuum. Aparatul poate fi prevzut cu Aparat electroterapie cu cureni interfereniali de medie frecven ET-20/I telecomand. Aparat terapie cureni interfereniali i medie frecven Therapic 8200 Aparat electrostimulare/electro diagnostic - 2 ieiri independente, display LCD, microprocesor 16 bit, 100 programe presetate, capacitate de memorare n memoria intern de pn la 200 programe. Funcie pentru modul de lucru CC sau VC, curba IT, unde de medie frecven, timp programabil de tratament: 1-99 min. Cureni interfereniali: pn la 8000 Hz, curenii de Ionoforeza: pn la 50mA, curenii Diadinamici: pn la 70mA, curenii cu alte forme de und: pn la 140mA, cureni terapeutici: continuu, ntrerupt, MF, Puls (rectangular, triunghiular, trabert), Faradic (rectangular, triunghiular,
Bioinstrumentaie 34

Elena Folescu

neodinamic), Tens (salva, aleatoriu, modulat), Ionoforez, interferenial (cvadripolar, isoplanar, vectorial, bipolar, de stimulare, Kotz).

Alarm pentru ncrcare incorect a canalului de terapie; Inversie a polaritii manual sau automat; Posibilitate de upgradare software; Posibilitate conectare unitate vocal; Posibilitate de conectare a unitilor de ultrasonoterapie i vacuumterapie prin cablu opional.

Stereodynator Are o gam larg de opiuni de terapie i posibiliti de reglaj fin. Interferena stereodinamic special este realizat din superpoziia a trei cureni cu frecven medie. Electroterapia cu frecvene joase este foarte eficient prin generarea electrostimulrii adnc n interiorul corpului. Dei efectul principal al interferenei poate fi atins i prin superpoziia a doi cureni, efectul stereodinamic ofer o diferena major, simit de ctre pacient prin efectele tratamentului. Al treilea canal sporete efectul interferenial i genereaz, n contrast fa de curenii interfereniali simpli, o deplasare lent i ritmic a locaiei stimulrii. Dinamica locaei i intensitatea curentului reduc adaptarea pacientului la efect i mbuntesc simitor rezultatele tratamentului.

Bioinstrumentaie

Caracteristici: pornire rapid a terapiei prin lista de terapii sau jurnalul pacientului
35

Elena Folescu

operare simpl i intuitiv prin monitor touchscreen 15" cu iluminare albastru deschis fr butoane i controale inutile generare automat a listei personale de terapii favorite documentare automat ntr-un jurnal a sesiunilor de terapie ale pacienilor modificarea personal a terapiilor i stocarea acestora sub numele dorit posibilitatea de a trata un pacient cu dou terapii sau doi pacieni individual, n acelai timp design modern, 'high-tech' cu monitor touchscreen elevat, situat ntr-un cadru finisat de aluminiu module opionale: aplicaie integrat cu suciune cu masaj cu vid, ultrasunete integrate 1/3MHz cu sonde de titan. BTL 06

Are 2 canale independente de ieire, asigurnd dou tratamente diferite pentru un singur pacient sau tratamentul simultan a doi pacieni. Aparatul este uor de operat. Dup este pornit, aparatul i verific automat funciile interne. BTL-06 ofer peste 1000 de tipuri i modificri ale cureniilor de joas i medie frecven. Aparatul permite programarea combinaiilor de tipuri diferite de cureni. De asemenea, se pot crea i programa cureni cu impulsuri ptrate i triunghiulare.

Bioinstrumentaie

36

Elena Folescu

Aparatul permite setarea independent, pe fiecare canal de ieire a intensitii, timpului i curentului. Intensitatea curentului sau a voltajului poate fi setat cu pas de 0,1 mA (0,1 V), pentru intensiti mai mari, cu pas de 1 mA (1 V). Acest lucru permite utilizatorului s rspunda prompt i corect n funcie de reacia pacientului. BTL-06 permite lucrul n mod de curent constant sau n mod de voltaj constant. Astfel cresc posibilitile de utilizare a acestui aparat, mai ales n cazul folosirii electrozil or punctuali i n cazul combinrii acestei terapii cu ultrasunete. Indicaiile i contraindicaiile terapeutice ale curenilor interfereniali Indicaiile sunt multiple i variate i ele decurg din prezentarea modului de aciune, a efectelor i a toleranei curenilor interfereniali. Afeciuni ale aparatului locomotor: - stri posttraumatice, leziuni postcontuzionale, sindrom algoneurodistofic postfracturi, entorse, luxaii, contuzii fr leziuni osoase, hematoame; - afeciuni articulare din domeniul patologiei reumatismale: artrite, periartrite, artroze; - afeciuni dureroase cu etiopatogenii diverse ale coloanei vertebrale: spondiloze, spondilite, scolioze, discopatii, mialgii, neuromialgii, stari postcontuzionale; - nevralgii i nevrite diferite; - sechele paretice ale membrelor, n remisie. Afectiuni vasculare periferice Tulburari de circulaie arterial, venoas i limfatic, cu sau fr tulburri trofice; edeme vasculogene localizate, celulite, sindromul de ischemie periferic cronic de tip ateroscleroz obliteranta n stadiul I i II, trombangeit obliterant i angiopatia diabetic. Afeciuni ginecologice Anexite, metroanexite nespecifice, parametrite, dismenoree, afeciuni inflamatorii ale micului bazin prin efecte spasmolitice la nivelul musculaturii netede, trofovascular, resorbtiv i antalgic. Afeciuni ale organelor interne - diskinezii biliare; - hepatite cronice persistente; - pancreatite cronice; - gastrite, boal ulceroas; - distonii funcionale intestinale: hipertonii spastice, atonii intestinale postoperatorii; - afeciuni reno-urinare: tulburri ale secreiei urinare cu retenii bazinetale, incontinene vezicale prin deficit al detrusorului i sfincterului vezical; - edeme inflamatorii ale prostatei, hipertrofii de prostat, stri disfuncionale dup prostatectomie.
Bioinstrumentaie 37

Elena Folescu

Contraindicatii: - afeciuni febrile de diferite etiologii; - tuberculoz activ i cronic-evolutiv cu diferite localizri; - neoplazii; - stri caectice; - toate procesele inflamatorii purulente; - aplicaiile toracice n aria precordial n cazurile cu tulburri cardiace organice, funcionale i la cele cu stimulator cardiac Tehnici de utilizare ale unor aparate cu cureni interfereniali Tehnica de lucru cu aparatele de cureni interfereniali include manevrele clasice, de rutin, legate de reperarea corect a regiunii de tratat, alegerea i fixarea electrozilor, alegerea i fixarea frecvenei i a modalitii de interferen alese i prescrise, dozarea intensitii, durata i numrul edintelor precum i elemente mai deosebite legate de caracteristicile i posibilitile oferite de diferitele modele de aparate. Tipuri i modele de electrozi utilizai la aplicaiile de cureni interfereniali - Electrozii clasici sunt n form de plac, de aceea se mai numesc i electrozi plai; - Electrozi speciali: punctiformi, electrozii pentru ochi constituii dintro masc ocular cu electrozii aplicai deasupra globilor oculari i doi electrozi-pernu aplicai n diagonal peste apofizele mastoide, electrozi inelari toracici, electrozi palmari, electrozi cu 4 cmpuri i electrozi cu 2 cmpuri; - Electrozii cu vid (vacuum) sau ventuz. Masajul profund de aspiraie reduce mult rezistena electrica tisulara, crescnd conductibilitatea esuturilor la cureni interfereniali printr-o mai bun repartiie lichidian sub electrozi, printr-o augmentare de 30 de ori a vascularizaiei prin capilarele activizate; de asemenea este activat dinamica circulaiei limfatice dintre sistemul limfatic i spaiile intercelulare, sunt mbuntite aportul arterial de materii nutritive i eliminarea pe cale venoas a produselor de dezasimilaie, sunt reglate reflex elementele sistemului nervos vegetativ local, este accentuat transferul ionic ntre spaiul intra i extracelular. Efectul vasodilatator i trofic al curentului de interferen crete la rndul su efectele pulsaiilor produse de vid. Utilizarea combinata a celor doua forme de terapie permite i reducerea duratei edinei de tratament. Ca indicaii terapeutice la metoda combinat pot fi reinute aproape toate afeciunile indicate terapiei de joas frecven, precum i cele indicate masajului manual. Contraindicaiile sunt reprezentate de procesele inflamatorii acute i zonele cu pericol de sngerare cert sau acut.

Bioinstrumentaie

38

Elena Folescu

2.5 Electroterapia cu curent electric de frecven nalt

Curenii de nalt frecven sunt cureni alternativi a cror frecven depete 300 KHz (limita superioar fiind reprezentat de 300 GHz). Domeniul undelor scurte este cuprins intre 3-30 MHz. Aparatura medical generatoare de unde de nalt frecven funcioneaz ca un mic emitor radio; funcionarea ei determin radiaia n mediul nconjurtor a unor unde radiofonice ce perturb funcionarea programelor de radio i televiziune, i chiar i unele comunicaii radio profesionale. Pentru evitarea acestor inconveniene, s-au stabilit prin convenii internaionale, domenii de frecven bine precizate, n limitele crora poate funciona aparatura medical ce radiaz energii n spaiu. Astfel, aparatura actual emite unde de frecvene 13,56MHz (=22,12m), 27,12MHz (=11,06m) cea mai folosit, sau de 40,68MHz (=7,37m). Deoarece n terapie nu se mai folosesc aparatele generatoare de cureni de frecven nalt cu unde lungi i medii, la curenii de nalt frecven se va vorbi numai despre undele scurte. Proprietile fiziologice ale undelor scurte: - Nu au aciune electrolitic i electrochimic, deci nu produc fenomene de polarizare. - Nu provoac excitaie neuromuscular (durata stimulului fiind foarte sczut, < 0,01 ms, nu pot produce excitaia structurilor nervoase). - Au efecte calorice de profunzime, fr a produce leziuni cutanate (deci sunt folosite n procedurile de termoterapie cu aciune profund). Aciunea fiziologic a efectului caloric produs de undele scurte Asupra metabolismului - stimuleaz metabolismul n zonele tratate, crescnd necesarul de oxigen i substrat nutritiv tisular; stimuleaz catabolismul Asupra circulaiei activare - produc o hiperemie activ prin: -aciunea direct vasodilatatoare local; -aciune reflex (substanele vaso-active eliberate); -aciune general (vasodilataie general, avand ca efect scderea TA in aplicaia general). Asupra sistemului nervos (SN) - SNC (central): aplicaia n regiunea cefalic are efect sedativ - SNP (periferic): crete excitabilitatea, crete viteza de conducere nervoas (VCN), scade reobaza, scade cronaxia (la durate mici de aplicaie);
Bioinstrumentaie 39

Elena Folescu

Asupra musculaturii: scade tonusul muscular, activeaz circulaia local. Aciune imunologic - stimuleaz capacitatea imunologic a organismului. Asupra sistemului endocrin aciunea este incomplet elucidat Aparatele de unde scurte Aparatele de unde scurte cuprind un circuit generator i unul rezonator. Circuitul generator include un transformator, trioda, un condensator de blocare, mai multe bobine de oc, o rezisten mare la ncrcare, miliampermetru i poteniometrul corespunztor. Circuitul rezonator (al bolnavului) cuprinde selful de inducie, condensatorul variabil, bornele aparatului i electrozii. n acest circuit va fi introdus bolnavul, care va reprezenta o capacitate care variaz dup rezistena electric a regiunii corporale tratate, el fcnd parte integrat din circuit. Modaliti de aplicare La tratamentul cu unde scurte se produce o ENDOTERMIE (cldura se formeaz n interiorul organismului), spre deosebire de alte metode de termoterapie la care cldura este adus din mediul extern (raze infraroii, bi calde, cataplasme calde, mpachetri, bi cu aer cald, bi cu abur etc). Undele scurte produc o nclzire tisular profund nemijlocit. Celelalte proceduri aduc aport caloric prin intermediul nveliului corporal constituit din tegument. Inclzirea zonelor profunde se realizeaz prin intermediul reflexului cuti-visceral. Aplicaiile terapeutice ale undelor scurte au efect remanent (de lung durat), temperatura corpului rmnnd crescut timp de 48 -72 de ore dup procedur. Aceste modaliti de termoterapie nu se nlocuiesc una pe alta, ci se aleg in funcie de scopul urmrit. Exist dou metode pentru a face posibil penetrarea n esut a naltei frecvene generate de aparat: 1. Metoda n cmp condensator (bipolar) 2. Metoda n cmp inductor (monopolar). Dozarea intensitii Exist 2 metode: 1. Obiectiv: const in msurarea temperaturii pielii, a esutului celular subcutanat sau a cavitilor mucoase cu diverse mijloace. Se urmrete cu cate grade crete temperatura esutului pe care se aplic diferite doze de intensitate. 2. Subiectiv: gradarea dozelor terapeutice se face n funcie de senzaiile biologice subiective pe care le resimte pacientul n cursul tratamentului.
Bioinstrumentaie 40

Elena Folescu

Schliephake a stabilit urmtoarele gradaii de dozare: Doza I = cea mai slab = doza rece,atermic, sub pragul excitabilitii termice = nu produce nici o senzaie. Doza I = 5 - 10 W. Doza II = slab = doza oligotermic = senzaie de cldur abia perceptibil. Doza II = aprox. 35 W. Doza III = doza medie, termic = senzaie de cldur evident, suportabil, plcut. Doza III = 75 - 100 W. Doza IV = puternic = doza tare, forte, hipertermic = senzaie de cldur puternic, la limita suportabilitii. Doza IV = 110 180 250 W. n stadii acute, se folosesc doze mici (I-II), durata = 3-5 min., serii scurte, zilnic sau la 2 zile. n stadii cronice se folosesc doze mari (III-IV), durata = 20 - 30 min., zilnic sau la 2 - 3 zile, 12 edine. Doza I poate fi folosit ca intensitate de introducere la bolnavii sensibili, la cazuri acute sau hiperalgice. Dozele II i III au aciune antispastic. Dozele mari, aplicate durat scurt au efect revulsiv (aplicaii superficiale). Dozele mari, aplicate timp ndelungat, au efect de hiperpirexie. Indicaii: 1. Afeciunile aparatului locomotor: boli reumatismale degenerative (artroze), inflamatorii cronice (poliartrita reumatoid, spondilita anchilozant etc), abarticulare (bursite, tendinite, periartrit scapulo-humeral etc), sechele posttraumatice. 2. Afeciunile sistemului nervos periferic (nevralgii, nevrite, pareze/paralizii) sau central. 3. Afeciuni cardiovasculare: tulburri de circulaie periferic (arteriopatii periferice obliterante - aplicaie reflex lombar). 4. Afeciuni respiratorii: bronite cronice, astm bronic intre crize, sechele de pleurezii netuberculoase. 5. Afeciuni digestive: spasme esofagiene, gastroduodenale, intestinale, dischinezii biliare, sindroame adereniale. 6. Afeciuni urogenitale: colici renale, prostatite, epididimite. 7. Afeciuni ginecologice: metroanexite cronice, mastite 8. Afeciuni ORL: sinuzite cronice, rinite cronice, faringite, laringite, otite externe i otite medii cornice. 9. Afeciuni stomatologice: dureri postextracie, gingivite, stomatite, paradontopatii. 10. Afeciuni dermatologice: furuncule, panari.ii, hidrosadenite (se folosesc electrozi speciali). Contraindicaii: 1. Inflamaii acute cu tendin la supuraie. 2. Manifestri acute ale bolilor reumatice. 3. Afeciuni cu tendin la hemoragii; hemoptizii, ulcer gastroduodenal activat.
Bioinstrumentaie 41

Elena Folescu

4. Neoplazii. 5. Tromboflebite, tromboze. 6. Tuberculoza. 7. Sarcina, menstruaia. 8. Prezena de piese metalice intratisulare. 9. Pace-maker cardiac. Riscuri: 1. Aciunea pe gonade: la brbat se poate produce azoospermie, n timp ce la femeie se poate produce degenerescen ovarian sau fibroz chistic. 2. Cataract Reguli de aplicare ale undelor scurte: 1. Se explic pacientului ce senzaie cutanat trebuie s aib la doza aplicat. 2. Bolnavul este relaxat, imbrcat, mai lejer la gat. 3. Patul de terapie (sau scaunul) este nemetalic. 4. La aplicaia pe tegument, se ndeprteaz transpiraia sau eventualele unguente. 5. Se ndeprteaz obiectele metalice de pe tegument sau din haine. 6. Se ndeprteaz aparatele auditive. 7. Se ndeprteaz lenjeria sau imbrcmintea sintetic sau umed. 8. Se supravegheaz permanent, segmentul de tratat rmnnd nemicat, pacientul nu vorbete. 9. Dac se aplic metoda n camp condensator la ambii genunchi, se aplic o bucat de psl ntre ei. 10. Se interzice folosirea aparatelor de unde scurte n spaii de fizioterapie n vecintatea aparatelor de joas frecven (minim 6 m distan de acestea). Terapia cu nalt frecven pulsatil Aparatul Diapulse furnizeaz cureni de nalt frecven de 27,12 Megacicli cu o lungime de und de 11 m. Durata unui impuls este de 65 microsecunde. Impulsurile sunt separate de pauze ce variaz n trepte, de la o durat de 25 de ori mai mare dect durata impulsului la o frecven de 80 impulsuri/secund. Durata mare a pauzelor n raport cu durata impulsurilor face ca efectele calorice ale acestei nalte energii s se disperseze pn la dispariie, astfel nct efectele biologice au o durat mai mare i o estompare mai lent. Mod de aciune: o cmpul electromagnetic realizat de Diapulse ar putea influena micrile ionice intra i extracelulare, determinnd echilibrarea pompelor de sodiu n celulele dereglate i aflate n stare de depolarizare parial;
Bioinstrumentaie 42

Elena Folescu

o stimuleaz procesele anabolice celulare din esuturile tratate; o crete afluxul sanguin periferic prin amplificarea vascularizaiei locale; o influeneaz favorabil procesele de regenerare ale esutului nervos; o ar stimula structurile celulare n meninerea i creterea capacitilor histofuncionale naturale de aprare i regenerare. Efecte fiziopatologice o amelioreaz evident osteoporozele, n special cele posttraumatice; o accentueaz procesul de calusare al fracturilor; o accelereaz evident resorbia hematoamelor i rezolv inflamaiile infecioase i neinfecioase; o reduce pn la dispariie edemul tisular i deteriorrile celulare scurtnd timpul de vindecare; o accelereaz cicatrizarea plgilor; o grabete vindecarea arsurilor prin stimularea esutului de neoformaie cutanat; o previne i reduce cicatricile cheloide; o favorizeaz cicatrizarea i vindecarea ulcerelor varicoase; o topete calcificrile din bursite i tendinite; o favorizeraz vindecarea ulcerului peptic; o diminu i combate spasmele musculaturii netede. Indicaii terapeutice: o Aparatul locomotor: calusarea fracturilor, fenomene locale restante dup demobilizarea fracturilor, stri posttraumatice ale prilor moi, durioane plantare i digitale operate, osteomielite, bursite, capsulite retractile, teno-sinovite, artrite, artroze reactivate, hidrartroza. o Afeciuni vasculare: ulcere varicoase ale gambelor, arteriopatii periferice i arteriopatii aterosclerotice. o Afeciuni respiratorii: bronite, faringite. o Afeciuni ORL: sinuzite acute, cronice renclzite. o Afeciuni digestive: boal ulceroas, ulcer peptic, colite acute i pusee de rectocolit ulcero-hemoragic, diverticulite intestinale. o Afeciuni uro-genitale: pielonefrite acute, cistite acute hemoragice, inflamaii pelvine. o Afeciuni stomatologice: procese dento-gingivale i bucomaxilare-gingivite, stomatite etc. o Afeciuni ale tegumentului: Herpes, Zoster, arsuri.

Sarcina de lucru 2
Enumer indicaiile i contraindicaiile generale ale electroterapiei.
Bioinstrumentaie

43

Elena Folescu

2.6 Aparatura utilizat n magnetoterapie

Cmpul magnetic de joas frecven este produs de un curent electric variabil ce strbate spirele unei bobine. El are aceeai parametrii fizici cu ai curentului care l produce. Cmpul magnetic se caracterizeaz prin linii de cmp. Densitatea i forma acestor linii determin intensitatea cmpului magnetic. Aceasta se exprim n tesla (T) sau militesla (mT). Intensitatea cmpului magnetic terestru (cmp geomagnetic) este de aproximativ 0,047 mT. Valoarea sa scade de la Poli spre Ecuator. El prezint oscilaii anuale, sezoniere, zilnice, dirijnd evoluia ceasului biologic al organismelor vii i influennd dezvoltarea vieii. Aciunea biologic a cmpurilor magnetice 1.) La nivel celular: - activeaz procesele enzimatice - activeaz transferurile metabolice i funciile membranei celulare - activeaz respiraia celular in aria expus 2.) La nivel de esuturi i organe: a) Aciuni tisulare, locale: - Vasodilataie - Antiinflamatorie - Analgetic - Miorelaxant i spasmolitic - Trofic (accelereaz vindecarea) - Antiedematoasa b) Aciuni la nivelul organelor (aciuni sistemice): - Asupra sistemului endocrin: se produce o stimulare a glandelor endocrine, in special glanda hipofiz. - Asupra sistemului nervos: se pot obine efecte atat simpaticolitice cat i efecte simpaticotone. Asupra sistemului nervos periferic realizeaz o stimulare prin curentul de inductie produs. - Asupra sistemului imun pot determina rspunsuri benefice. Pot crete populaia de celule imune numite natural killer cells care s ajute corpul uman s lupte impotriva cancerului i a virusurilor. Aplicare: Se face cu ajutorul unui dispozitiv electronic ce genereaz cmpuri magnetice de joas frecven sub form de impulsuri obinute prin parcurgerea unei bobine de ctre curentul electric.
Bioinstrumentaie 44

Elena Folescu

Pentru transferarea energiei electromagnetice la pacient, se folosesc aplicatori sub form de cercuri bobine: cervical, lombar, pentru membre sau locali. Intensitatea poate varia intre 1 i max 50 mT; bobinele cervical i lombar au intensiti mai mici; aplicatorii locali au intensiti mai mari, ei avnd doar un efect focalizat pe zona de tratat. Durata: maxim 60 minute/zi Aplicatorii cervicali i lombari pot fi folosii n aplicaii generale (efect sistemic). Efectul general al aplicatorului cervical se bazeaz pe faptul c zona cervical este o zon reflexogen important, cu rol n reglarea cardio-vascular i respiratorie, n reglarea ritmului somn-veghe; stimularea acestei zone induce o stare general de bine, comfort i tonus general crescut. n aplicaiile clasice, amplasarea i utilizarea aparatelor de magnetoterapie se fcea numai in sli separate de alte proceduri de electroterapie, paturile pe care se aeaz pacienii fiind de lemn, distana dintre ele fiind de minim 3 m pentru a nu exista o influen reciproc intre 2 cmpuri magnetice. Aparatele actuale genereaz un cmp magnetic focalizat, care se pierde la 10 cm de aplicator; mai mult, modulul de magnetoterapie este ncorporat intr-o combin de fizioterapie care poate genera CJF, CMF sau chiar ultrasunete; la aceste aparate nu mai sunt valabile considerentele de mai sus. Se ndeprteaz de pe corp obiectele metalice de dimensiuni mai mari pentru a evita concentrarea cmpurilor magnetice i dereglarea aparatelor (ceasuri); dac exist piese ortopedice metalice, se evit aplicarea bobinelor n vecintatea lor. Nu se aplic la bolnavii cu pace-maker cardiac. Pacientul se aeaz n decubit dorsal, mbrcat, lejer la gt, abdomen i extremiti pentru a evita stnjenirea circulaiei sanguine. Extremitatea cefalic a pacientului se orienteaz ctre Polul Nord. Indicaii: 1. Afeciuni reumatismale (degenerative, inflamatorii cronice, abarticulare) 2. Sechele posttraumatice (plgi, contuzii, hematoame musculare, entorse, stri dup rupturi musculo-ligamentare, sindrom algoneurodistrofic, accelerarea consolidrii fracturilor etc). 3. Afeciuni neuropsihice (nevroze, distonii neuro-vegetative, hemisau parapareze spastice, boala Parkinson etc) 4. Boli cardio-vasculare (sd. Raynaud, acrocianoza, arteriopatii cornice obliterante, ateroscleroza, hipertensiune arterial) 5. Boli respiratorii (astm bronsic) 6. Boli digestive (gastrit cronic, ulcer cronic, enterocolit cronic nespecific, colon iritabil, diskinezii biliare) 7. Boli endocrine (diabet zaharat, hipertiroidia) 8. Boli ginecologice (dismenoree, metroanexite cronice, tulburri de climax). Contraindicaii: 1. Pace-maker cardiac
Bioinstrumentaie 45

Elena Folescu

2. Boli hematologice (anemii, leucemii, trombocitopenii) 3. Stri hemoragice 4. Boli infectioase 5. Stri febrile 6. Tumori maligne (cancere) 7. Insuficiena hepatic sau renal 8. Boli endocrine majore 9. Tuberculoza pulmonar sau extrapulmonar 10. Psihoze decompensate 11. Epilepsie 12. Sarcina, menstruaia

Aparat pentru Magnetodiaflux

Teste de autoevaluare
1. Magnetoterapia are efect biologic la nivelul: a. celulelor; b. la nivelul esuturilor i organelor; c. ambele rspunsuri de mai sus.
Bioinstrumentaie 46

Elena Folescu

2. Magnetoterapia are efecte: a. asupra sistemului endocrin, sistemului locomotor, digestiv; b. numai asupra sistemului locomotor; c. aproape asupra tuturor sistemelor organismului.

Rspunsuri
1.c., 2.c.

2.7 Terapia cu ultrasunete

Ultrasunetul = vibraie mecanic cu o frecven mai mare de 20 kHz. Tratamentul cu ultrasunet reprezint un tratament medical cu vibraii mecanice cu o frecventa mai mare de 20 kHz. n practic se folosesc: - = 0,7 3 Mhz pentru terapie i - = 5 13 Mhz pentru diagnostic (ecografie ) Ultrasonoforeza este tratamentul medical n care o substan medicamentoas este introdus n organism cu ajutorul energiei ultrasunetului. Ultrasunetul este o und longitudinal (direcia ei de propagare coincide cu direcia n care oscileaz). Importana practic a ultrasunetelor este legat de lungimea de und mic a acestora. Din aceast cauz ultrasunetele pot fi emise i se propag ca i razele de lumin sub form de fascicule, spre deosebire de sunetele obinuite care se mprtie n toate direciile. Corpul uman este un mediu elastic i deci poate fi strbtut de ultrasunete. c = viteza de propagare US (m/s) c = f ( = lungimea de unda (m), f = frecventa (Hz)). n ap i esuturi moi viteza medie de propagare a US este de 1500 m/s. Viteza este cu att mai mare cu ct mediul este mai dens. n aer: c = 340 m/s n os: c = 2800 m/s n piele: c = 1519 m/s n cartilaj: c = 1665 m/s n tendoane: c = 1750 m/s n esut gras: c = 1478 m/s Lungimea de und a ultrasunetelor este: - 1,5 mm n ap la 1 Mz. - 3 mm n esut osos la 1 Mhz. PROPRIETILE ULTRASUNETELOR: - Transport o cantitate nsemnat de energie. - Duc la omogenizarea unor sisteme dispersate cum ar fi: soluii coloidale, emulsii etc. - Ultrasunetele produc nclzirea i redistribuirea substanei din celulele vii, ceea ce duce la folosirea lor n terapeutic (nclzirea anumitor esuturi i masaje adnci). - Pot favoriza procesele de polimerizare i invers.

Bioinstrumentaie

47

Elena Folescu

Forme de ultrasunete utilizate n terapie Ultrasunetul n cmp continuu Este form de und ultrasonor longitudinal nentrerupt cu aciune continu asupra mediului i n consecin cu o producere permanent a aanumitului micromasaj tisular intern. Dei n cursul aplicaiilor de unde ultrasonore nu se produc cumulri de energie n esuturi, totui, n absena sau chiar n eventualitatea unei supradozri de ultrasunet n cmp continuu, efectul termic poate deveni evident sau accentuat. Ultrasunetul n cmp discontinuu (cu impulsuri) Este vorba de o ntrerupere ritmic, cu o anumit frecven a ultrasunetului n cmp continuu. Frecvena i forma impulsurilor sunt reglate de aparat. Efectele fizico-chimice ale undelor ultrasonore - Efectul mecanic este reprezentat de vibraia produs. Vibraiile se transmit din aproape n aproape, fiecare molecul fiind pus n micare cu o frecven egal cu cea a sursei. - Efectul termic o parte din energia ultrasonic se transform n interiorul mediului traversat de UUS n energie caloric. Efectul termic este mai pregnant n mediile neomogene, cum sunt cele din esutul corpului omenesc. - Efectul de cavitaie este un fenomen care const n producerea de goluri (rupturi, fisuri) n interiorul lichidului traversat, manifestate vizibil prin formarea bulelor de aer. - Efectul de difuziune const n creterea permeabilitii membranelor, fapt dovedit experimental. - Efecte chimice este vorba de procese de oxidare, reducie, depolarizare i alterare a structurii substanelor chimice supuse aciunii UUS. Efecte biologice creterea permeabilitatii membranelor; hiperemie tegumentar i muscular; aciune fibrolitic; pe os dozele mici produc osteoporoza, dozele mari osteonecroza; aciune termic de profunzime. Efecte terapeutice efect analgetic produs prin intermediul sistemului nervos central, printr-un mecanism asemanator ca si la curentii de joasa frecventa; efect miorelaxant, explicat prin actiunea vibrato rie a ultrasunetului asupra receptorilor nervosi din muschi si tendoane; efect hiperemiant, prin vasodilatatia arteriolelor si capilarelor, cu activarea corespunzatoare a circulatiei; efect reflex, la distanta, prin aplicarea: - pe zonele paravertebrale corespunzatoare radacinilor nervoase medulare ale membrelor; - pe zonele cutanate corespunzatoare organelor interne; - pe ganglionii simpatici (ganglionul stelat).
Bioinstrumentaie 48

Elena Folescu

Aparatura pentru ultrasunete terapeutice este alctuit din generator de nalta frecven, cablu de racord; traductorul cu cristalul piezoelectric. Pe panoul frontal de comanda se gsesc: comutator de pornire; poteniometru pentru reglarea intensitii; ceas pentru marcarea timpului; born pentru traductor; instrument de msur.

Tehnica de aplicare Traductorul (emiatorul) se aplic pe tegument prin intermediul unui strat uleios, deoarece ultrasunetele nu se propag prin aer. Se regleaz intensitatea ntre 0,05 i 2 W/cm2. Durata edinelor este n general de 2-5 minute pentru o zon. Pentru articulaiile mari se poate ajunge la 6-10 min. Ritmul edinelor este zilnic sau la dou zile, efectundu-se n general un numr de 6 pn la 15 edine. Traductorul se va alege n funcie de mrimea i forma suprafeei corporale tratate (zone mari - traductor mare, zone mici traductor mic).

Bioinstrumentaie

49

Elena Folescu

Recomandri aplicaia de ultrasunet s nu fie urmat imediat de alt procedur; nu se recomand succesiunea masaj-ultrasunet sau ultrasunet-masaj; nu se aplic ultrasunet i roentgenterapie pe aceeai regiune; ultrasunetul poate precede kinetoterapia; uneori se recomand terapia combinat ultrasunet-cureni diadinamici. Indicaiile ultrasonoterapiei artroze, spondiloze spondilite, artrite tendinite, mialgii algoneurodistrofie fracturi recente contuzii, entorse, luxatii hematoame cicatrici patologice nevralgii, nevrite arteriopatii obliterante stadiul I si II maladia Raynaud Contraindicaiile generale ale ultrasonoterapiei sunt reprezentate de urmtoarele: Afeciunile tegumentare de natur infecioas, inflamatorie sau tulburri de sensibilitate cutanat, tulburrile de coagulabilitate sanguin, fragilitatea capilar. starea general alterat. tumorile n toate stadiile evolutive, pre si postoperator. tuberculoza activ, n orice stadiu i orice localizare. strile febrile acute, indiferent de cauz. insuficiena cardio-circulatorie, boala cardiac ischemic, tulburrile de ritm cardiac. afeciunile venoase periferice. ateroscleroza cu calcificarea progresiv a pereilor arteriali. Alturi de contraindicaiile absolute ale ultrasonoterapiei se nscriu i cele speciale, precum: aplicaia la nivelul capului sau deasupra nivelului vertebrei C3, la nivelul mduvei spinrii, ficatului, splinei, uterului gravid, la nivelul glandelor sexuale, plmni, cord, marile vase. Nu se fac aplicaii cu ultrasunete la nivelul zonelor de cretere osoas la copii i adolesceni.

Teste de autoevaluare
Alegei formularea corect: a. nu este indicat succesiunea terapeutic masaj-ultrasunet sau ultrasunetmasaj b. aplicaiile cu ultrasunet pot precede sedinele de kinetoterapie, datorita aciunii analgetice si miorelaxante c. nu se poate recomanda terapia combinat ultrasunet-cureni de joas frecven
Bioinstrumentaie 50

Elena Folescu

2. Indicaiile ultrasonoterapiei sunt: a. reumatism degenerativ b. fracturi recente c. cicatrici cheloide d. TBC e. a, b, c 3. Contraindicaiile ultrasonoterapiei sunt: a. stri inflamatorii b. neoplazii c. atroz d. a, b, c e. a, b Rspunsuri 1.a., 2.e. 3.e.

Bibliografie minimal
1. A. Rdulescu - Electroterapie. Ed. a II-a refcut i revizuit, Editura Medical, Bucuresti, 2005; 2. R. Popescu, A. Bighea - Curs de Medicin Fizic, Balneoclimatologie i Recuperare Medical, Editura ACSA Craiova, 1995. 3. R. Popescu, S. Ptru, Hidrotermoterapie i Balneologie, Editura Medical Universitar, Craiova, 2003. 4. I. Baciu Fiziologie, Ed. a II-a revizuit, Editura didactic i pedagogic, Bucureti, 1977. 5. V. Marcu, M. Dan Kinetoterapie/Physiotherapy, Editura Universitii din Oradea, 2006.

Bioinstrumentaie

51

Elena Folescu

4. Radiatii electromagnetice
Fototerapia: radiaiile infraroii i ultraviolete Laserterapia Rezumat Teste de autoevaluare Soluii la testele de autoevaluare Bibliografie minimal Fototerapia: radiaiile infraroii i ultraviolete Aparatur utilizat n fototerapie Obiective ale unitii de nvare: La sfritul capitolului, vei avea capacitatea:
s cunoti principiile generale ale fototerapiei; sa tii s utilizezi diferitele tipuri de aparate i dispozitive utilizate n fototerapie; s cunoti efectele terapeutice, indicaiile i contraindicaiile fototerapiei.

Timp mediu estimat pentru studiu individual: 2 ore

Bioinstrumentaie

52

Elena Folescu

4.1

Fototerapia: radiaiile infraroii i ultraviolete Undele electromagnetice alctuiesc o form de energie foarte rspndit n univers. Cantitatea de energie deinut de o radiaie electromagnetic depinde de frecven i lungimea de und. Cele cu frecven de peste 1015 Hz se numesc radiaii ionizante (razele cosmice, gamma i X); cele cu frecven sub pragul de 1015 Hz sunt radiaii non-ionizante care includ: radiaii ultraviolete, spectrul vizibil, radiaiile infraroii, microundele i undele radar, frecvenele radio, foarte sczut frecven (50 Hz). Fototerapia sau terapia cu lumin reprezint utilizarea aciunii energiei radiante luminoase asupra organismului. Ea poate fi natural lumina solar sau artificial furnizat de spectrele de iradiere emise n anumite condiii de corpurile nclzite. Utilizarea n scop terapeutic a luminii solare este denumit helioterapie. Energia radiant luminoas furnizat de spectrele de iradiere emise n anumite condiii de aparatele medicale este rezultatul transformrii energiei electrice. Radiaiile luminoase propriu-zise cuprind radiaiile infraroii, radiaiile vizibile i cele ultraviolete. Radiaiile infraroii, denumite i radiaii calorice, ocup domeniul lungimilor de und cuprinse ntre 760 milimicroni i 50 microni. Aceste radiaii nu impresioneaz ochiul. Radiaiile vizibile impresioneaz retina i ocup o zon a spectrului electromagnetic cu lungimi de und cuprinse ntre 770 i 390 milimicroni. Spectrul radiaiilor ultraviolete are lungimi de und cuprinse ntre 400 i 10 milimicroni. n terapie se utilizeaz numai cele cu lungimea de und cuprinse ntre 400 i 180 milimicroni. Aciuni fizico-chimice ale luminii 1. Efectul termic: toate tipurile de radiaii au proprietatea de a fi absorbite de ecrane sau corpuri interpuse i de a se transforma n cldur. Cel mai puternic efect termic l au radiaiile infraroii. 2. Absoria: dac un corp primete un flux radiant, o parte din energia acestui flux este absorbit, alt parte este transmis i o alt parte reflectat sau difuzat. Corpul alb reflect difuz toate radiaiile primite, corpurile colorate absorb parial, iar cele negre absorb toate radiaiile primite. Mediile biologice sunt n general absorbante, dar capacitatea lor de absorbie variaz. 3. Reflexia i refracia: radiaiile infraroii au proprietatea de a se reflecta. Materialele lucioase reflect 10% din radiaiile infraroii incidente.razele infraroii, ca i cele vizibile sufer fenomenul de refracie. Capacitatea de reflecie a corpurilor variaz cu natura compoziiei lor. 4. Efecte fotoelectrice: efectul fotoconductor (scderea rezistenei electrice a unor corpuri sub aciunea radiaiei), efectul de fotoemisie (ionizarea unui atom prin smulgerea unui electron periferic sub aciunea unei cunate de energie radiant, a unui foton. Este specific radiaiei ultraviolete) i efectul fotovoltaic (apariia unei diferene de potenial electric ntre un metal i un semiconductor sub aciunea luminii aplicat pe suprafaa de contact dintre aceste dou corpuri). 5. Efectele fotochimice: sunt produse numai de radiaiile ultraviolete. Moleculele activate de radiaiile ultraviolete pot s cedeze energia

Bioinstrumentaie

53

Elena Folescu

primit fie printr-un proces de dezactivare, fie cednd aceast energie pentru producerea unei reacii chimice. Lmpi utilizate n fototerapie Lmpile cu ultraviolete au nceput s fie utilizate de la sfritul secolului trecut, pentru tratarea lupusului cutanat tuberculos. Au fost imaginate i utilizate numeroase tipuri de lmpi, fiecare dintre ele avnd avantaje, dar i inconveniente. La nceput s-au folosit lmpile cun arc voltaic cu electrozi de crbune nemineralizai, apoi electrozii au fost mineralizai. Au urmat lmpile cu electrozi de crbune polimetalizai care emiteau radiaii ultraviolete n cantitate mare, dar i radiaie infraroie; ele erau prevzute cu filtre absorbante pentru infrarou i lentile de cuar pentru dirijarea radiaiei ultraviolete. ns, electrozii metalici sunt improprii folosirii timp ndelungat n terapie deoarece sunt, n general, instabili.la momentul actual, aceste lmpi (sau puin modificate) se mai utilizeaz foarte rar, n dermatologie. Mai trziu, au aprut lmpile cu electrozi de mercur, amplasai ntrun tub de cuar, ntre acetia formndu-se un arc de vapori de mercur ionizat. Cuarul are rolul de a opri radiaiile calde i cele vizibile, lsnd s treac doar radiaiile UV.

n literatur se mai citeaz doar cteva tipuri de lmpi ultraviolete care se utilizeaz n terapie: Lampa Kromayer cu mercur metalic, cu rcire realizat cu ap distilat, utilizat n afeciuni ale pielii i mucoaselor; Tuburile Philips i Westinghouse cu presiune joas a vaporilor de mercur, emind RUV sun 280 micrometri lungime de und. Dintre sursele de radiaii infraroii folosite n practica medical, n prezent se mai utilizeaz lmpile cu incandescen i radiatoarele cu rezistene metalice.

Bioinstrumentaie

54

Elena Folescu

n terapie se folosesc i lmpi care emit ambele tipuri de radiaii IR i UV. Efecte clinice ale radiaiilor Radiaia ultraviolet 1. Stimularea tegumentului 2. Pigmentaia cutanat genereaz producerea accentuat i accelerat de melanin. 3. Exfolierea cutanat indicat n acnee i psoriazis. 4. Producerea vitaminei D 5. Efectul desensibilizant-antialgic 6. Efectul asupra hematopoiezei 7. Efectul dezinfectant RUV au aciune bactericid. 8. Efecte psihologice Radiaia infraroie 1. Activarea circulaiei cu nclzire tisular 2. Resorbia edemelor superficiale 3. Miorelaxant i antialgic 4. Stimularea catabolismului 5. Influenteaza pe cale reflex circulaia visceral 6. Sudaie Indicaiile tratamentului cu radiaii ultraviolete: n dermatologie (psoriazis, acnee, cicatrici cheloide, eczeme, furuncule, degerturi, Zona Zoster, lupus vulgaris, ulcere cutanate, ragade mamelonare, piodermite, micoze cutanate etc.), n pediatrie (rahitism i spasmofilie, suferine respiratorii, debilitatea fizic, craniotabesul), n reumatologie (artrite reumatoide, artroze, periartrite, nevralgii, sindromul algoneurodistrofic), n TBC i alte afeciuni (sindroame neurovegetative, unele tulburri endocrine, astm bronic, afeciuni ORL, afeciuni stomatologice, afeciuni din sfera ginecologic, afectri ale strii generale) i n scop profilactic. Contraindicaiile tratamentului cu radiaii ultraviolete - TBC pulmonar activ; - Neoplazii; - Caexiile de orice cauz i inaniia; - Cardiopatiile decompensate, insuficiena cardiac, ateroscleroza n stadii avansate; - Insuficiene hepatice i renale, nefritele cronice i severe; - Strile hemoragice i tendine la hemoragii, tromboflebite; - Hipertiroidia;
Bioinstrumentaie 55

Elena Folescu

Diabetul zaharat; Hematoporfirinemia; Pacienii nervoi i iritabili; Sarcina; Tulburrile de pimentaie; HTA consecutive pigmentaiei; Fotosensibilitile cutanate solare.

Indicaiile tratamentului cu radiaii infraroii Aplicaiile de radiaii infrarsii se pot face n spaiu deschis (cu lmpi de tip Sollux i altele) i n spaiu nchis (cu bi de lumin). n spaiu deschis se folosesc pentru tratarea afeciunilor locale nsoite de edeme inflamatorii i staz superficial, catarele acute, subacute i cronice ale mucoaselor, leziunile cutanater de tipul plgilor postoperatorii, plgilor atone, degertuiri, radiodermite, eriteme actinice, eczeme, piodermite etc., tulburri ale circulaiei periferice, stri spastice ale viscerelor abdominale. Utilizarea terapeutic a bilor de lumin este mai larg: boli cu metabolism sczut, boli reumatismale, intoxicaii cronice cu metale grele, afeciuni inflamatorii cronice i subacute ale organelor genitale feminine, afeciuni cronice ale aparatului respirator. Contraindicaii ale terapiei cu raze infraroii - Nu se aplic n perioada imediat urmtoare traumatismelor; - Hemoragii recente, existena unor riscuri de hemoragii gastrointestinale; - Inflamaii acute, supuraii, - Boli i stri febrile.

Sarcina de lucru 1
Enumer efectele clinice ale radiaiilor IR i UV

4.2. Laserterapia La origine termenul laser este acronimul LASER format n limba englez de la denumirea light amplification by stimulated emission of radiation (amplificare a luminii prin stimularea emisiunii radiaiei). Laser-ii au fost aplicai n medicin dup anul 1960. Aplicaiile medicale ale laserilor au cunoscut o dezvoltare continu n ultimii 10-20 ani. n aplicaiile medicale, radiaia laser incident pe esut produce o serie de procese fizice, biologice i fiziologice (teoretice). Intensitatea i efectul acestei radiaii depind n primul rnd de puterea (intensitatea) radiaiilor emise.

Bioinstrumentaie

56

Elena Folescu

Este vorba despre radiaii electromagnetice coerente monocromatice cu lungimi de und cuprinse ntre 100 nanometri i 2 milimetri (deci un domeniu spectral foarte ngust). n funcie de intensitatea radiaiilor laser, variaz efectele biologice i implicit indicaiile medicale (diagnostice sau terapeutice). n terapia cu laseri de putere (intensitate) mic sunt folosii n general cei cu valoare de lucru de 10-90 mW (rareori cteva sute de mW). Aplicaiile medicale ale laser-ilor se datoreaz unor caracteristici specifice ale acestor radiaii: - Strlucire intens proprietate care poate fi utilizat pentru focalizarea fasciculelor (proces majorat semnificativ cu ajutorul fibrelor optice). - Interacia fr contact cu tegumentul tratat. n aplicaiile medicale, radiaia laser poate suferi patru procese importante: - Reflectarea la suprafa; - Absorbia parial intratisular (n apa tisular sau n absorbani denumii cromofori de tipulm hemoglobinei i melaninei); - Disipare intratisular; - Transmisie intratisular. Instalaiile cu laseri sunt nzestrate cu o serie de surse de generatoare de enrgie diferite (cu CO2, cu Argon i Kripton, cu Heliu Neon, cu Rubiu etc.) n funcie de care i parametrii caracteristici au valori diferite (putere, suprafa de iradiere, mrimea expunerii radiante, regimul de funcionare continuu sau cu impulsuri, frecvena de repetiie a impulsurilor, durata edinei etc.). Domeniile medicale de aplicaie sunt multiple: oftalmologie, neurochirurgie, ORL, n stomatologie, ginecologie urologie, cardiologie, dermatologie, ortopedie. n tratamentul bolilor aparatului locomotor (artroze, tendinite, ntinderi i contuzii musculare, retracii cicatriceale, calcificri intratendinoase), laser-ul de mic putere este considerat a fi un mijloc terapeutic asociat n cadrul balneofizioterapiei. n acest domeniu sunt utilizate instalaiile cu Heliu Neon i/sau cu diode laser. Indicaiile laser-terapiei n aceste patologii se bazeaz pe urmtoarele efecte: antialgic, antiinflamator, stimularea metabolismului celular (singur sau asociat cu magnetoterapia) i a circulaiei arterio venoase. Aparatele utilizate au emitorul radiant de diferite modele i dimensiuni, inclusiv tipul sond. Tehnica de aplicaie trebuie s in cont de procesul patologic tratat i scopul urmrit.

Tipuri de aparate cu laser

Bioinstrumentaie

57

Elena Folescu

Laser portabil

Laserul portabil cu energie joasa este folosit pentru tratamentul unor afeciuni ca: sindrom Tunel carpian, fibromialgie, sindroame durere miofascial (dureri ale genunchiului, spatelui, spondiloz, dureri musculare) afeciuni ale articulaiilor (tendinite, dureri ale cotului), artrite, afeciuni ale pielii (acnee, herpes simplex, arsuri, cicatrice postoperatorii), vergeturi post-partum, inflamaii, stomatologie, acupuntur, traumatisme sportive. Funcioneaz cu 3 baterii AAA, 1,5V. Aparatul furnizeaz fascicul laser de 808 nm pe o suprafa de 4,5 cmp.

Laserul HPL este un aparat de nou generaie permind terapia laser prin emisia diodelor n IR la nivele energetice nalte, capabile de a transmite n profunzime, n tesuturi, a unei energii de densitate foarte mare spre a activa procesele reparatorii, analgezice i antiinflamatorii. Unul din efectele principale ale laserului este favorizarea i accelerarea transformrii ADP-ului n ATP. Modelele HPL 1.6 i 3.2 sunt echipate cu o surs terapeutic constituit dintr-o diod de 808 nm pentru o putere de 1600 mW, respectiv dintr-o surs de putere total de 3200 mW compus dintr-o diod de 808 nm de 1600mW i o diod de 915 nm de 1600 mW. Aceast asociere servete pentru dou scopuri precise: Obinerea de puteri ridicate i adaptate necesitilor terapeutice n timpul crora o densitate de energie semnificativ este iradiat permitnd atingerea rapid a energiei cele mai eficace nivelului terapeutic. Tratarea diferitelor straturi celulare (derm, tendoane, muchi, oase) implicate prin patologia luat n considerare.

Bioinstrumentaie

58

Elena Folescu

Utilizarea aparatului este uoar: se pregteste sonda pentru scanare i se determin timpul de tratament i densitatea de energie. Microprocesorul integrat calculeaz automat parametrul lips, n funcie de suprafaa de tratament. Rotatia planului de scanare RPS este un sistem automat de rotaie a planului de scanare de la +90 la -45. Acest dispozitiv permite operatorului de a fixa aparatul n poziia optim care se adapteaz poziiei ideale a pacientului. Sistemul permite tratarea unui pacient n orice poziie. Modul de emisie poate fi continuu sau pulsat. Puterea este n mod particular crescut n modul continuu i este pretabil pentru tratarea suprafeelor mari ale corpului unde este necesar o energie de densitate nalt ntr-o perioad relativ scurt. Modul pulsat este necesar atunci cnd o saturaie rapid a energiei laser n zona tratat trebuie evitate. HPL are dou ecrane LCD. Ecranul principal este situat deasupra butoanelor panoului i v permite s vizualizai parametrii de prelucrare. Al doilea, permite vizualizarea, chiar i de departe, a parametrilor i a celor mai importante mesaje. Aparatul dispune de o vast bibliotec de programe i tratamente personalizate. Efecte terapeutice: antiinflamator, antiedem, analgesic. Aplicaii - reumatologie: artrit reumatoid, artroz. - traumatologie: tendinite, periartrite, sindrom cervical, sindrom cervicobrahial, lumbago, sciatica, contracturi muscular. - dermatologie: dermatite, rni cheloide, ulcere. - neurologie: nevralgie de trigemen, nevralgie post-herpetica, cefalee miointensiv. Contraindicaii: Absolute: iradierea direct a globilor ocular (risc de inducer a retinopatiei degenerative), iradierea tumorilor maligne sau potenial maligne, stri febrile, TBC activ. Relative: pacienii cu afeciuni psihice (sindroame nevrotice), epilepsie, mastoz chistic, hipertiroidism, sarcin, implant cohlear. Mod de aplicare Dup stabilirea punctelor trigger sau a zonelor pe care se face aplicaia, se fixeaz programul (care cuprinde parametrii de stimulare i timpul) i se trece la aplicarea sondei pe tegument. n cazul iradierii unor suprafee mai mari se folosesc sonde special care sunt plasate la distan de suprafaa tratat; distana necesar n acest caz este de 5-20 cm. Ochelarii de protecie pentru pacient i terapeut sunt obligatorii. Numrul edinelor se fixeaz n relaie cu rspunsul terapeutic, ns nu trebuie s depeasc 20. Efectul tratamentului este cumulativ.

Sarcina de lucru 2
Prezint indicaiile laserterapiei:

Bioinstrumentaie

59

Elena Folescu

Teste de autoevaluare
1. Contraindicaiile radiaiilor IR i UV sunt: a. TBC, tumori maligne, insuficien cardiac, psoriazis b. TBC activ, tumori maligne, insuficien cardiac, psoriazis, stri hemoragice c. TBC activ, tumori maligne, insuficien cardiac, stri hemoragice 2. Efectele biologice ale radiaiilor UV: a. Pigmentaie i exfoliere cutanat b. Desensibilizant, antihistaminic, bactericid, virucid c. Arsur cutanat, atrofie cutanat d. a, b e. a,b,c 3. Laserterapia are urmtoarele contraindicaii relative: a. Epilepsie, mastoz chistic, stri nevrotice, sarcin b. Stri febrile, tumori maligne, TBC activ

Soluii la testele de autoevaluare

1. c; 2. d; 3. a;

Bibliografie minimal
1. A. Rdulescu - Electroterapie. Ed. a II-a refcut i revizuit, Editura Medical, Bucuresti, 2005; 2. R. Popescu, A. Bighea - Curs de Medicin Fizic, Balneoclimatologie i Recuperare Medical, Editura ACSA Craiova, 1995. 3. R. Popescu, S. Ptru, Hidrotermoterapie i Balneologie, Editura Medical Universitar, Craiova, 2003. 4. I. Baciu Fiziologie, Ed. a II-a revizuit, Editura didactic i pedagogic, Bucureti, 1977. 5. V. Marcu, M. Dan Kinetoterapie/Physiotherapy, Editura Universitii din Oradea, 2006.

Bioinstrumentaie

60

Elena Folescu

5. Aparatur utilizat n hidroterapie i balneologie

Hidroterapia principii generale Tipuri de aparate i dispozitive utilizate n hidroterapie Rezumat Teste de autoevaluare Soluii la testele de autoevaluare Bibliografie minimal Obiective ale unitii de nvare: La sfritul capitolului, vei avea capacitatea:
s cunoti principiile generale ale hidroterapiei, respectiv balneoterapieii; sa tii s utilizezi diferitele tipuri de aparate i dispozitive utilizate n hidroterapie i balneoterapie; s cunoti efectele terapeutice, indicaiile i contraindicaiile hidroterapiei i balneoterapiei.

Timp mediu estimat pentru studiu individual: 2 ore

Bioinstrumentaie

61

Elena Folescu

5.1

Hidroterapia principii generale

Terapia acvatic/terapia cu ap se definete ca fiind aplicarea metodic de ctre personal calificat, n cadrul unor activiti specifice, a factorului fizic apa, n sprijinul restaurrii, creterii sau meninerii calitilor funcionale ale persoanelor cu sindroame sau boli dizabilitante acute, tranzitorii sau cronice. Hidroterapia reprezint aplicarea metodic, cu scop terapeutic, a factorului fizic, apa, la diverse temperaturi i stri de agregare (vapori, lichid, solid). Deoarece aciunea terapeutic a apei este puternic influenat de temperatur se mai folosete i termenul de hidrotermoterapie. Principalul scop al aplicaiilor este creterea rezistenei organismului, normalizarea unor funcii, combaterea factorilor de risc, influenarea unor stri patologice. Hidroterapia se clasific n funcie de temperatur astfel: - Crioterapia: 0-4C; - Proceduri reci: 22-18C; - Proceduri rcoroase: 33-35C; - Proceduri calde: 37-39C; - Hipertermie: 39-43C; - Temperatura de indiferen a apei (nu modific balana termic a organismului): 35C. Proprietile fizice ale apei sunt: capacitatea termic, conductibilitatea mare, presiunea hidrostatic, fora de mpingere de jos n sus (principiul lui Arhimede). La factorul fizic, i cel termic, se mai pot aduga i factori chimici dac n ap se dizolv CO2, rini, extracte de plante, uleiuri volatile etc. Beneficiul hidroterapiei poate fi mbuntit dac se mai adaug i factorul mecanic: periajul, friciunea, presiunea, vibraia etc. De asemenea, apa influeneaz micarea, iar executarea unui exerciiu fizic n ap este un mijloc deosebit pentru reeducarea funcional a aparatului locomotor. Hidroterapia stimuleaz n primul rnd reactivitatea sistemelor vasculare i de termoreglare (prin factorii termic i mecanic), elemente care au un rol deosebit n homeostazia local i general. Termoreglarea are rol n activitatea adaptat a organismului, reglnd capacitatea vascular a principalelor compartimente ale patului circulator din cord, rinichi, muchi, tegument. Beneficiile hidroterapiei: - Ameliorarea durerilor cronice vertebrale, articulare, musculare; - Ameliorarea deficitelor funcionale neurologice centrale i periferice; - Ameliorarea deficitelor funcionale articulare din boli reumatice inflamatorii cronice (spondilartrite), degenerative, abarticulare; - Ameliorarea deficitelor musculo-scheletale posttraumatice; - mbuntirea reaciilor adaptative ale organismului; - Ameliorarea valorilor tensionale. Indicaii generale: - Durere cronic, limitarea amplitudinii articulare, spasticitate; - Disfuncii circulatorii, boli cardiace; - Proteze articulare; - Obezitate; - Prenatal; - Osteoporoz;

Bioinstrumentaie

62

Elena Folescu

Artroz, fibromialgie. Contraindicaii Afeciuni neurologice cu tulburri de sensibilitate; Hiper i hipotensiune cu valori mari; Afeciuni mentale; Afeciuni cutanate; Stri febrile; Stri hemoragice; Stri neoplazice; Insuficien cardiac, insuficien respiratorie; Tromboz venoas profund.

5.2 Tipuri de aparate i dispozitive utilizate n hidroterapie

Aplicaiile generale antreneaz modificri sistemice cu consecine cardiovasculare, respiratorii, metabolice, musculare i pe sistemul nervos. Metodele folosite sunt n special bile, cu sau fr substane medicinale, cu sau fr exerciii terapeutice, la diferite temperaturi sau bi ascendente (temperatura apei crete progresiv), bi cu CO2, mpachetri generale calde sau reci, friciuni i splri.

Bioinstrumentaie

63

Elena Folescu

Czile de baie pentru hidroterapie LAGUNA pot fi folosite pentru cure de hidroterapie, n special pentru baia intregului corp a unui pacient inactiv. Diferite tipuri de cure de baie pot fi administrate n acest tip de cad, dup cum urmeaz: - hipertermice simple, minerale, jeturi de aer, radon, carbonic i bi cu sruri. Optional pot fi dotate cu gratar pentru masaj cu bule de aer.

Cada de tratament OCEAN DE LUXE PC Aceast cad de tratament este prevzut cu sisteme automate de umplere i golire, setare digital a temperaturii i a nivelului apei, iniierea automat a procesului de procedur dup intrarea pacientului n ap. n plus, pereii sunt placai cu aditiv IONPURE unic, antibacterian, bazat pe ioni de argint. Acesta penetreaz pereii celulelor de bacterii i microbi, distrugnd funciile celulelor cheie, astfel nct acestea nu se pot reproduce. Aceasta asigur proprieti de igiena i durat de via prelungit a czii de tratament.

Balmed Eco Este o cad medical modern, special conceput pentru CO2, ap srat sau bi balneologice. Bazin ergonomic realizat din acril de nalt calitate rezistent la temperatur i produse chimice. Capacele laterale sunt realizate din acril armat cu poliester laminat. Sistemul de ap (cu excepia conectorilor) este confecionat din plastic. Posibiliti de tratament: Bile srate pot fi calde, cu temperatura de 34-37oC i concentraia de sare 0,5-1,0% sau fierbini, cu temperatura de 3740oC i concentraia de sare 2,0-3,0%.
Bioinstrumentaie 64

Elena Folescu

Pentru tratamentul cu ap saturat n CO2 se poate utiliza att ap de izvor (de exemplu acid), ct i ap luat de la coloana de saturaie CARBOSAT.

ORIONMED - Cad pentru masajul ntregului corp

Cada ofer trei tipuri diferite de hidroterapie : Whril masaj utiliznd 36 de jeturi de ap direcionale divizate n 3 seciuni independente (seciunea 1- picioare, seciunea 2- olduri i talie, seciunea 3 spatele) Masaj subacval cu jeturi de ap cu controlul presiunii n pai Masaj cu bule de aer avnd la baz un sistem de 126 de orificii localizate pe fundul czii, cu posibilitatea ajustrii presiunii, modului de tratament (constant sau variabil) i generator de ozon; Panou de comand cu ecran touch-screen 36 duze de ap, 3 zone independente de masaj, 2 pompe independente Creste cu duze pentru masajul prii interne a coapselor Generator de ozon pentru funcia de masaj cu bule Furtun pentru masaj subacval manual Cronometru cu alarm sonor la sfritul tratamentului Protecie pentru funcionarea n gol Opional-nclzitor pentru ap (menine apa la temperatura presetat) Indicator al temperaturii apei (indic temperatura din cad i sistemul de alimentare cu ap) Se poate folosi ap cald i rece de la reeaua de alimentare cu ap Sistem de dezinfectare ncorporat cu indicator al nivelului de dezinfectant Senzori pentru indicarea nivelului apei (3 senzori pe 2 nivele) cu alarm sonor la umplerea czii
65

Bioinstrumentaie

Elena Folescu

Aplicaiile locale se adreseaz extremitilor membrelor i au ca efect vasodilataia n teritoriul de aplicare i la nivelul metamerului corespunztor, reducerea vscozitii esuturilor colagenice, din tendon, capsul, fascie; declanarea de mecanisme reflexe. Efectele terapeutice obinute sunt: spasmoliza, rezorbia edemelor, relaxarea esutului conjunctiv, a structurilor musculare i nervoase i analgezie. Modalitile practice de hidroterapie local sunt: compresele, bile pariale, duurile, afuziunile. CAZI PARIALE HIDROMASAJ

Cada de hidromasaj este perfect pentru recuperare dup accidentri, dereglari ale sistemului nervos periferic, stri de oboseal nervoas sau muscular. Hidromasaj blnd i eficient cu jeturi la temperatur i intensitate ajustabile prin intermediul duzelor localizate n zone specifice. Masajul cu bule reduce edemul, mbuntete circulaia sngelui, reduce durerea i contractura muscular. Permite echilibrarea i relaxarea dup stress fizic sau mental. Termoterapia. Crioterapia Termoterapia reprezint aplicarea superficial, n scop terapeutic, profilactic sau curativ, a factorului termic la diverse temperaturi (surse de cldur) prin intermediul a diferite suporturi: aer, ap, parafin etc. Mecanismul de aciune: angajarea rspunsului vascular de tip vasodilatator, accelerarea metabolismului celular, relaxarea muscular i a esutului conjunctiv, blocarea receptorilor de durere. Rspunsul biologic const n: - Ameliorarea durerii; - Creterea fluxului sanguin tisular; - Accelerarea metabolismului celular; - Creterea extensibilitii colagenului. Pentru ca un agent s fie ncadrat n clasa termoterapicelor el trebuie s creasc temperatura esuturilor moi asupra crora acioneaz la 40 -45 grade celsius. nclzirea unui corp se poate face prin conducie (contact direct), convecie (factorul termic trece peste corpul care primete), iadiere i conversie (transformarea unei alte forme de energie n energie termic). Agenii fizici utilizai n termoterapie realizeaz nclzirea straturilor superficiale i rspunsuri vasculare n teritoriile superficxiale sau profunde. Rezultatele pe esuturile superficiale sunt obinute cu numeroase mijloace:
Bioinstrumentaie 66

Elena Folescu

Comprese calde simple, cataplasme, bi sau mpachetri cu parafin, bi sau mpachetri cu nmol; - Lmpi cu radiaii infraroii; - Bi de lumin pariale sau generale; - Pern electric. Rezultate pe structurile profunde se obin prin: - Diatermie cu microunde sau unde scurte; - Aplicaii de ultrasunete. Indicaiile termoterapiei: durerea din bolile musculo-scheletale reumatismale din perioada non-acut, n combaterea contracturii musculare i a redorii articulare, a spasticitii neurologice, n pregtirea esuturilor musculoarticulare pentru kinetoterapie, n combaterea colicelor viscerale, pelvine etc. Contraindicaiile apar la persoanele cu inabiliti n perceperea temperaturii, inflamaii acute, tromboze, tulburri hemoragice, sarcin, tumori maligne. mpachetarea/baia cu parafin este o metod larg rspndit care utilizeaz cldura de contact pentru creterea temperaturii anumitor poriuni ale corpului. Se folosete parafina (sub form de mpachetri calde sau bi de parafin) pentru nclzirea anumitor segmente ale corpului. -

Indicaiile parafinoterapiei: patologia degenerativ osteoarticular, leziuni posttraumatice, contracture muscular, nevralgii, naintea edinelor de kinetoterapie. Crioterapia Este un alt adjuvant preios al recuperrii care folosete apa rece, gheaa, acidul carbonic etc. Pentru rcirea unui segment al corpului. Poate fi aplicat sub form de mpachetri reci, imersii de scurt durat (1 minut) ntrun mediu ap-ghea, masaj cu cuburi de gheaa, bi contrastante etc. Efectele sunt: scderea metabolismului local, vasoconstricie (urmat de vasodilataie de protecie), diminuarea edemului, relaxarea musculara, diminuarea sngerrii, diminuarea durerii i a inflamaiei. Indicaii afeciunile neurologice, care se manifest prin creterea spasticitii (crioterapia este mai eficient n aceste cazuri dect aplicarea cldurii);

Bioinstrumentaie

67

Elena Folescu

afeciunile reumatologice: inflamatorii (reducerea puseelor inflamatorii), artrozele (diminuarea durerii, destindere), tendinite, bursite, dureri cervicale, dorsale sau lombare, algoneurodistrofie; - traumatologie i ortopedie pentru ameliorarea durerilor pe parcursul exerciiilor de recuperare, dar i pentru prevenirea sngerrilor. Se contraindic folosirea aplicaiilor reci la persoanele instabile i hipersensibile la frig sau care prezint tulburri ale sensibilitii, afeciuni cardiace, neoplazii, arteriopatii, sindrom Raynaud, hemoglobinurie paroxistic la rece etc. Terapie contrastant (alternan de cald i rece) Efecte fiziologice: alternane vasomotorii, de vasodilataie i vasoconstricie. Temperatura tisular nu este influenat. Indicaii: inflamaii cu caracter subacut i n caz de contraindicaii la termoterapia superficial. BALNEOTERAPIA Balneologia este tiina care se ocup cu studiul apelor minerale, a nmolurilor, a emanaiilor de gaz i factorilor climatici cu activitate terapeutic. Balneoterapia se ocup cu studiul i aplicarea profilactic, curativ i n recuperarea funcional a factorilor balneari. Principalele mecanisme ale factorilor naturali de cur La realizarea beneficiului terapeutic contribuie atat proprietile fizice ale apei (termalitate, presiunea hidrostatic, hidrodinamic, viscozitate), ct i cele chimice, apele minerale fiind soluii naturale complexe, prin calitatea i cantitatea elementelor coninute (sodiu, magneziu, calciu, fier etc.), dar i prin combinaiile chimice existente (cloruri, sulfai, carbonai, sulfuri). n compoziia lor se ntlnesc i alte elemente chimice n cantiti limitate, dar eficiente terapeutic: arseniu, mangan, iod, brom, potasiu, gaze dizolvate i substane radioactive. Mecanismul termal: reacia vascular (direct i/sau reflex) cu numeroase implicaii metabolice, trofice, neuroendocrine. Mecanism fizic, mecanic: este condiionat de presiunea hidrostatic, viscozitate, nivelul imersiei n urma cruia aciuneaz principiul lui Arhimede. Mecanismul chimic: componentele chimice acioneaz la suprafaa tegumentelor sau se absorb determinnd reacii speciale. n acest sens factorul chimis este responsabil de o aciune stimulant cu caracter nespecific (condiiona de reacii neurovegetative i neuroendocrine, de excitarea terminaiilor nervoase sau a extrareceptorilor) i specific, infuenat de schimburile ionice din tegument i mediul mineral i/sau de calitatea substanelor absorbite. Efecte sistemice apar prin stimulare hormonal, imunostimulare (hipertermie moderat), imunodepresie (hipertermie extrem), stimularea nervilor simpatici, adaptarea funciilor vegetative, sedare, creterea frecvenei cardiace. Efectele locale sunt: reducerea durerii, amplificarea circulaiei colaterale, relaxare musculoscheletal, creterea amplitudinii de micare, creterea capacitii de streching a colagenului. Efectele biologice utile practicii medicale sunt: vasodilataie periferic i central, cu creterea oxigenrii tisulare; creterea eliminrii de substane toxice; stimularea metabolismului celular i general; relaxare muscular;
Bioinstrumentaie 68

Elena Folescu

stimularea secreiei biliare i intestinale; relaxare fizic i psihic, antialgic, antifungic. Indicaiile balneoterapiei: boli cronice: reumatismale (artroze, discopatii, spondilartrite, fibromialgii, tendinite, periartrite, nevralgii, nevrite), neurologice, metabolice (obezitate, diabet zaharat, gut), respiratorii (restrictive, obstructive), cutanate (psoriazis), circulatorii periferice (arteriopatii std. I), disfuncii ale sistemului nervos autonom, HTA (moderat), sechele traumatice, ginecopatii cronice.

Teste de autoevaluare
1. Efectele biologice ale hidrotermoterapiei sunt: a. Ameliorarea durerii, creterea fluxului sanguin, scaderea metabolismului celular; b. Ameliorarea durerii, cresterea metabolismului celular, scaderea fluxului sanguin; c. Ameliorarea durerii, creterea fluxului sanguin, cresterea metabolismului celular. 2. Contraindicaiile hidrotermoterapiei: a. Tromboze, sarcin, tulburri hemoragice, tumori maligne, inflamaii cronice, spasticitate neurologic; b. Tromboze, sarcin, tulburri hemoragice, tumori maligne, inflamaii acute; c. Reumatismul acut, contracturi musculare, colicile viscerale 3. Balneoterapia reprezint: a. Studiul i aplicarea profilactic, curativ i n recuperarea funcional a factorilor balneari; b. Studiul i aplicarea numai curativ i n recuperarea funcional a factorilor balneari;

Soluii la testele de autoevaluare

1. c; 2. b; 3. a;

Bibliografie minimal
1. A. Rdulescu - Electroterapie. Ed. a II-a refcut i revizuit, Editura Medical, Bucuresti, 2005; 2. R. Popescu, A. Bighea - Curs de Medicin Fizic, Balneoclimatologie i Recuperare Medical, Editura ACSA Craiova, 1995. 3. R. Popescu, S. Ptru, Hidrotermoterapie i Balneologie, Editura Medical Universitar, Craiova, 2003. 4. I. Baciu Fiziologie, Ed. a II-a revizuit, Editura didactic i pedagogic, Bucureti, 1977. 5. V. Marcu, M. Dan Kinetoterapie/Physiotherapy, Editura Universitii din Oradea, 2006.

Bioinstrumentaie

69

Elena Folescu

6. Alte tipuri de aparate balneofiziokinetoterapie

Dispozitive utilizate n presoterapie Terapia prin vacuum Terapia cu unde de oc, Terapia cu aerosoli Alte tipuri de aparate Rezumat Teste de autoevaluare Soluii la testele de autoevaluare Bibliografie minimal

dispozitive

utilizate

Obiective ale unitii de nvare: La sfritul capitolului, vei avea capacitatea: S identifici alte tipuri de aparate i dispozitive utilizate n balneofiziokinetoterapie i recuperare medical.

Timp mediu estimat pentru studiu individual: 2 ore

6.1 Dispozitive utilizate n presoterapie

Este o metod relativ nou, care determin drenaj limfatic. Folosete o tehnologie avansat, att pentru a trata vasele de sange i insuficiena sistemului limfatic, ct i pentru mbuntirea urmatoarelor probleme: picioare umflate, picioare grele, eliminarea toxinelor, reinerea de ap. Este o procedura antistres, relaxant.
Presoterapia const n masajul pneumatic realizat prin compresia i decompresia controlat a camerelor de aer. Presomasajul realizeaza un drenaj limfatic i mbuntete semnificativ circulaia sanguin.

Bioinstrumentaie

70

Elena Folescu

Aparatul de presoterapie MK300 este potrivit n special pentru ameliorarea problemelor medicale (n acest caz, fiind necesar asisten medical) cum ar fi: + edem acut (post operaie, post arsuri) + edem cronic pe baz venoas + insuficien venoas cronic + edem limfatic + post-paraliz CARACTERISTICI APARAT PRESOTERAPIE DR.LIFE MK300 + se pot folosi maxim 4 piese n acelai timp + 2 controloare diferite pentru folosire concomitent de ctre dou persoane + utilizare practic prin economisire de timp i spaiu + 3 programe presetate

Masoterapia Masajul terapeutic se definete un grupaj de manevrare care mobilizeaz esuturile moi, tegumente, muchi, fascii, ce se aplic la suprafaa organismului i are scopul de a diminua durerea i contractura, de a crea o stare de relaxare, de detent. Mecanisme de aciune: efectele fiziologice ale masajului sunt mediate de reacii mecanice i reflexe precum i de eliberarea de substane opioide cu rol n modularea durerii. De natur reflex sunt urmtoarele evenimente: vasodilataia superficial; relaxarea muscular i stimularea terminaiilor nervoase. Evenimentele de tip mecanic sunt: creterea fluxului sanguin; accelerarea returului venos i limfatic; ndeprtarea aderenelor i fibrozei; mbuntirea nutriiei tisulare. Tehnicile de masaj sunt manuale sau se aplic cu diverse aparate.

Bioinstrumentaie

71

Elena Folescu

- aparat de masaj, pentru masajul gtului i a altor pri ale corpului - are un efect pozitiv asupra hiperplaziei osoase - masajul amelioreaz durerile cauzate de oboseal, mbuntete somnul.

Aparat de masaj pentru gt Efectele biologice cu importan clinic: calmarea durerii; diminuarea contracturii; mbuntirea amplitudinii articulare, tonusului muscular i complianei tendino-fasciale; reducerea redorii articulare; antiedematos. Indicaii: stre fizic sau psihic; apnee de somn i insomnii; sindroame miofasciale; fibromialgii; leziuni ligamentare; artrite; artroze; contractur muscular reflex; cefalee; durere cronic; dureri abdominale, colon iritabil sau constipaie. Contraindicaii: boli dermatologice, infecii tegumentare, tromboflebite, fragilitate vascular.

6.2 Terapia prin vacuum

Aparatele pentru terapia cu vacuum fac posibil aplicarea curenilor de stimulare folosind electrozii de vacuum. Aceast metod este aplicabil n special pentru fixarea electrozilor pe fese, deoarece nu mai este nevoie de elemente de fixare scumpe. Aceast aciune de aspiraie asociat cu stimularea circulaiei duc la o mai bun conductivitate a curentului prin esuturi. Prin posibilitatea de reglare fin a undelor de aspiraie pulsante, acestea determin o terapie i mai eficient. Electrozii de vacuum se aplic uor pe tegumentul pacientului cu ajutorul subpresiunii reglabile.

Bioinstrumentaie

72

Elena Folescu

Cu ajutorul pompelor speciale aparatele de terapie cu vacuum se pot folosi i pentru masajul manual prin unde de aspiraie, care poate fi efectuat i de sine stttor fr combinarea cu aparatul de electroterapie.

Bioinstrumentaie

73

Elena Folescu

6.3 Terapia cu unde de oc

Shockwave este o noua tehnologie care utilizeaz undele de oc pentru tratamentul durerilor cronice ale sistemului musculoscheletal. Terapia Shockwave are la baz generarea unei energii foarte intense ntr-o perioad foarte scurt de timp (10 milisec), unda de oc strbatnd astfel esuturile cu o vitez mai mare dect viteza sunetului. Unda de oc creeaz o presiune mecanic asupra esuturilor afectate, ceea ce duce la creterea permeabilitii celulare, crescnd asfel microcirculaia i metabolismul celular, grbind astfel vindecarea, precum i dizolvarea depunerilor calcare. Unda de oc acioneaza asupra durerii prin 2 mecanisme: hiperstimulare anestezic - cnd nervii asupra creia acioneaz undele de oc sunt hiperstimulai att de mult nct i scad activitatea (este un efect temporar care apare la prima edin). Apoi prin stimularea n continuare a nervilor, n urmtoarele edinte de terapie se trece de pragul limit, aprnd astfel o recalibrare a perceperii senzaiei de durere Terapia shockwave elimin durerea, favorizeaz vindecarea, crete circulaia local mbuntind astfel metabolismul tisular, crete producia de colagen, relaxeaz musculatura, dizolv fibroblatii calcifiai Avantajele terapiei shockwave: Eficiena n 70-80% din cazuri Tratarea durerii cronice Creterea mobilitatii Terapie de scurt durat 10-20 min Tratament nonchirurgical, noninvaziv

Bioinstrumentaie

74

Elena Folescu

Se pot trata urmatoarele afectiuni Fasceita plantar Pintenul calcanean apare sub clci sau n spatele clciului i se datoreaz unei inflamaii de lung durat ale fasciei plantare sau a tendonului achilean la locul de prindere al acestora de calcaneu. Terapia shockwave este capabil s elimine simptomele putnd s clcai iarai cu toat fora pe picior fr durere. Durerea de sold bursita trohanterian care se formeaz ntre muchiul fesier mare i trohanter . Durerea de genunchi - tendinita rotulian manifestat prin durere la inseria tendonului rotulian Durere la nivelul tendonului achilean - tendinita achilean care poate s apar n urma unor activiti ca alergatul, sritul sau alte traume Dureri de umar Terapia shockwave i-a dovedit eficena n 81% din cazuri reducnd durerea i crescnd mobilitatea umarului. Dureri de cot epicondilita medial i lateral reprezint inflamaia inseriei tendoanelor musculaturii braului i se manifest prin dureri la nivelul cotului accentuate de micarea i mai ales rotaia antebraului. Durata unei edine este intre 10-20 de minute. Sunt necesare ntre 3-5 edine, cu o pauz ntre ele de 5-10 zile. n funcie de intensitatea durerii cu care se prezint fiecare pacient tratamentul poate fii uor dicomfortant pentru pacient, dar intensitatea tratamentului este adaptat la gradul de toleran al fiecarui pacient. Imediat dupa tratament durerea dispare complet, dar poate s apar ulterior o uoara jen, ce poate s dureze de la cteva ore pn la cteva zile. In acest interval nu trebuie folosite gheaa sau antiinflamatorii. Este recomandat punerea n repaus a zonei tratate pentru 48 ore. Contraindicaii sau precauii: Infiltraia cu cortizon trebuie s fie facut cu cel puin o lun nainte de terapia shockwave administrarea concomitent a medicamentelor anticoagulante ca heparina sau fraxiparine formaiuni tumorale n zona tratatp sarcina diabet

6.4 Terapia cu aerosoli

Terapia cu aerosoli (aerosoloterapie) const n introducerea pe cale respiratorie a unui agent terapeutic activ farmacodinamic, care se adreseaz cilor aeriene superioare i inferioare. Efectul este strict local i nu are valoare profilactic. Efecte terapeutice: antiinflamator, desensibilizant, antimicrobian, bronhodilatator, trofic, de refacere a epiteliului bronic. n plus, aerosolizarea produce i umidifierea mucoasei bronhice i fluidificarea secreiilor. edinele sunt n numr de 10-12 i trebuie fcute zilnic.
Bioinstrumentaie 75

Elena Folescu

Exist 4 sisteme de producere a aerosolilor: 1) Aparate cu duze, care realizeaz pulverizarea pneumatic 2) Pulverizarea cu ajutorul ultrasunetelor 3) Pulverizarea prin centrifugare 4) Dozele de pulverizare sau spray-urile.

6.5 Alte tipuri de aparate utilizate n fizioterapie

SPIRIDU-ELF este un aparat care echilibreaz metabolismul, crescnd imunitatea dup lungi perioade de stres; foarte bun pentru diabet, ajut pancreasul; pentru reumatism, dispar durerile; este un foarte bun antiinflamator, stimuleaz circulaia sanguin, stimuleaz imunitatea corpului, red echilibrul energetic.

ELF (Extremely Low Frequency) este un simulator de unde cerebrale echipat cu un emitor electromagnetic de frecvene foarte joase ce stimuleaz celulele accelernd astfel vindecarea n cazul unor boli, rni, traume fizice, oboseal extrem, insomnii, stress etc. ELF e foarte bun pentru: diabet, dureri reumatice, insomnie, oboseal cronic, ntrirea organismului, sistemul osos,
Bioinstrumentaie 76

Elena Folescu

tensiunea arterial, probleme musculare, durere i stress, n tratamente posttraumatice, tulburri neuro-mentale, boli cardio-vasculare, boli ale aparatului respirator, tulburri digestive, boli endocrine, boli ginecologice. AlterG Anti-Gravity Treadmills Folosit n recuperarea dup intervenii chirurgicale, afeciuni ale membrelor inferioare, recuperri neurologice i geriatrice; ofer avantajul unui start precoce al exerciiului fizic.

Nu pune presiune pe membrele inferioare, astfel este extrem de benefic n antrenarea a mai multe grupe de mu,chi fr a se fora ncheieturile.

ReWalk I Reprezint un sistem bionic de asistare a mersului, compus dintr-un dispozitiv care se ataeaza picioarelor i ajut paraliticii s se ridice, s mearg i s urce scri.

Bioinstrumentaie

77

Elena Folescu

Utilizat iniial doar n centrele medicale cu scop fizioterapeutic sub stricta supraveghere a personalului medical calificat, n prezent ReWalk are i un model comercial ReWalk P, ce poate fi utilizat acas de paralitici. Exoschelete controlate cu puterea minii (Mind-Controlled Exoskeletons) Un nou sistem de fizioterapie care combin neurotiinele cu robotica este testat n prezent i are ca scop reabilitarea supravieuitorilor unui atac cerebral vascular. Acest sistem se bazeaz pe o interfa noninvaziva creierrobot, care coordoneaz o protez robotic, care n funcie de mesajul primit de la creier, v-a executa anumite micri. Utilizatorul este cel care d instruciunile pe baza undelor transmise de la creier, iar robotul anticipeaz i ajut.

Scopul acestor comenzi este impiedicarea atrofiei musculare i recuperarea abilitilor pierdute n urma AVC-ului.
Bioinstrumentaie 78

Elena Folescu

Teste de autoevaluare
1. Presoterapia are drept efect principal: a. Ameliorarea durerii, creterea fluxului sanguin, metabolismului celular; b. Drenaj limfatic; c. Ameliorarea durerii, creterea fluxului sanguin, metabolismului celular. 2. Masoterapia i aerosoloterapia sunt tehnici de fizioterapie? a. nu; b. da scaderea cresterea

Soluii la testele de autoevaluare

1. b; 2. b

Bibliografie minimal
1. A. Rdulescu - Electroterapie. Ed. a II-a refcut i revizuit, Editura Medical, Bucuresti, 2005; 2. R. Popescu, A. Bighea - Curs de Medicin Fizic, Balneoclimatologie i Recuperare Medical, Editura ACSA Craiova, 1995. 3. R. Popescu, S. Ptru, Hidrotermoterapie i Balneologie, Editura Medical Universitar, Craiova, 2003. 4. I. Baciu Fiziologie, Ed. a II-a revizuit, Editura didactic i pedagogic, Bucureti, 1977. 5. V. Marcu, M. Dan Kinetoterapie/Physiotherapy, Editura Universitii din Oradea, 2006.

Bioinstrumentaie

79

Elena Folescu

Bibliografie

1) A. Rdulescu - Electroterapie. Ed. a II-a refcut i revizuit, Editura Medical, Bucuresti, 2005; 2) R. Popescu, A. Bighea - Curs de Medicin Fizic, Balneoclimatologie i Recuperare Medical, Editura ACSA Craiova, 1995. 3) R. Popescu, S. Ptru - Hidrotermoterapie i Balneologie, Editura Medical Universitar, Craiova, 2003. 4) V. Marcu, M. Dan Kinetoterapie/Physiotherapy, Editura Universitii din Oradea, 2006. 5) D. Mote - Enciclopedia de kinetoterapie, vol.1, Ed. Semne, Bucureti, 2009. 6) G. Onose Recuperare, medicin fizic i balneoclimatologie, Ed. Medical, Bucureti, 2008 7) I. Kiss Fiziokinetoterapia i recuperarea medical, Ed. Medical, Bucureti, 2012.

Bioinstrumentaie

80