GHID DE PRIM AJUTOR

Pentru salvatori i pompieri din cadrul Serviciului Proteciei Civile i Situaiilor Excepionale al MAI
Chiinu 2013

Ghidul a fost elaborat i editat cu suportul Academiei de tiine n Securitate a Republicii Estonia prin intermediul mecanismului european de cooperare pentru dezvoltare ef secie protecie medico-biologic a Serviciului Proteciei Civile i Situaiilor Excepionale al MAI; Arcadie HNCU specialist principal al seciei protecie medico-biologic a Serviciului Proteciei Civile i Situaiilor Excepionale al MAI. Autori: Arcadie POPA -

Cuprins
Bazele juridice, drepturile i obligaiile salvatorilor n cazul acordrii primului ajutor................................. 4 Sigurana la locul interveniei.................................................................................................................... 5 Sigurana i protecia salvatorilor i victimelor la locul accidentului. Mijloace de protecie. Masca Pocket, mnui de cauciuc ........................................................................................................................ 5 Lanul supravieuirii....................................................................................................................................... 6 Acces rapid ................................................................................................................................................ 6 Resuscitare precoce (BLS)......................................................................................................................... 7 Bazele practice ale acordrii primului ajutor sinistratului cu traumatism .................................................... 8 Principii generale ....................................................................................................................................... 8 Mobilizarea ................................................................................................................................................ 9 Imobilizarea ............................................................................................................................................... 9 Transportarea ............................................................................................................................................ 9 Metode rapide de evacuare a lezatului..................................................................................................... 9 Brancarde, tipuri...................................................................................................................................... 10 Bazele teoretice a resuscitrii cardio-respiratorii ....................................................................................... 13 Anatomia i fiziologia sistemului respirator i circulator ........................................................................ 13 Funcii vitale importante. Evaluarea funciilor vitale a accidentatului (ABC) ......................................... 14 Lichidarea obstruciei (corp strin sau cderea posterioar a limbii) cilor respiratorii superioare la copii i aduli cu ajutorul manevrei Heimlich .......................................................................................... 17 Victim fr cunotin. Lein, coma ...................................................................................................... 19 Moartea. Stri terminale: moartea clinic i moartea biologic ............................................................ 21 Algoritmul reanimrii cardio-respiratorii la aduli. Principii generale ale suportului vital de bazal (BASIC LIFE SUPPORT) la aduli ........................................................................................................................... 21 Ventilaia artificial cu ajutorul mtii Pocket i sacului Ambu .............................................................. 23 Reanimarea cardio respiratorie la copii (copii de la 1 8 ani). Principii generale ale suportului vital de bazal (BASIC LIFE SUPPORT) la copii ........................................................................................................ 24 Urgene medicale ........................................................................................................................................ 25 Examinarea primar i secundar ........................................................................................................... 25 Hemoragiile ............................................................................................................................................. 25 Plgile ...................................................................................................................................................... 28 Fracturile ................................................................................................................................................. 30 Traumatisme! Principii de examinare ..................................................................................................... 31 ocul traumatic........................................................................................................................................ 33 Sindromul de compresie (de strivire). ......................................................................................................... 35 Insolaia i supranclzirea....................................................................................................................... 35 Arsurile .................................................................................................................................................... 36 Degerturile............................................................................................................................................. 37 Profilaxia hipotermiei generale ............................................................................................................... 38 necul ....................................................................................................................................................... 38 Electrocutarea ......................................................................................................................................... 38 Intoxicaia cu oxid de carbon (CO) .......................................................................................................... 39 Triajul medical ............................................................................................................................................. 40 Grupele de triaj........................................................................................................................................ 40 Fia medical de triaj ............................................................................................................................... 42 BIBLIOGRAFIE .............................................................................................................................................. 43

Bazele juridice, drepturile i obligaiile salvatorilor n cazul acordrii primului ajutor

Salvatorii i pompierii ar trebui s cunoasc cteva aspecte de baz ale principiilor legale ce reglementeaz modalitatea de acordare a primului ajutor. Primul aspect legal este datoria de a aciona. Un cetean oarecare ce ajunge la locul accidentului nu are obligaia legal de a acorda primul ajutor victimelor, ns dac v aflai n situaia de a fi angajat n cadrul Serviciului ca salvator i sntei ndreptat la locul unui accident, avei obligaia de a aciona. Nu lsai niciodat victima fr ngrijiri odat ce ai preluat cazul, odat iniiate manevrele, acestea trebuie continuate pn cnd o alt persoan cu cel puin acelai nivel de calificare sau superior sosete la locul accidentului i preia activitatea. Conform legislaiei n vigoare: - Legea privind aprarea mpotriva incendiilor nr.267 din 09 noiembrie 1994, art.17 p.2c: acordarea de prim ajutor sinistrailor; - Ordinul comun nr. 78/206 din 04 martie 2013, Cu privire la aprobarea Acordului de cooperare ntre Ministerul Afacerilor Interne si Ministerul Sntii privind intervenia la accidentele (catastrofele) pe trasee auto, unde subunitile desconcentrate a Serviciului PC i SE au ca sarcin: a) efectuarea lucrrilor de descarcerare; b) acordarea, n limetele competenei, cu forele i mijloacele disponibile, a primului ajutor victimelor accidentului n cazul sosirii la locul producerii accidentului naintea echipelor AMU; - Hotrrea Guvernului nr. 945 din 13 decembrie 2011 privind aprobarea Programului naional de dezvoltare a asistenei medicale de urgen pentru anii 2011-2015, Planul de aciuni privind realizarea programului de dezvoltare asistenei medicale de urgen pentru anii 2011-2015, unde n obiectivul 8 al prezentei Hotrri se pune n sarcina Ministerului Afacerilor Interne (Serviciului Proteciei Civile i Situaiilor Excepionale) elaborarea cadrului legislativ viznd crearea sistemului de pregtire i instruire a pompierilor i salvatorilor n acordarea primului ajutor medical cu implicarea obligatorie n acordarea primului ajutor medical de urgen - salvatorii i pompierii din cadrul Serviciului PC i SE snt acele persoane care vor reaciona primii la accidente i incidente cu implicarea cetenilor i este absolut necesar ca pregtirea profesional a efectivului s corespund exigenelor. Cel mai important lucru care trebuie nvat este s tii ce nu trebuie s faci. De exemplu, ar putea fi mai bine s lsai un accidentat n poziia gsit dect s ncercai s-l micai fr a avea echipamentul necesar sau numrul de persoane adecvat.
4

n funcie de situaia creat la interveniile operative, va trebui: - s v deplasai rapid dar atent la locul accidentului; - s v protejai; - s solicitai asisten specializat la necesitate (poliie, asistena medical de urgen, .a.) - s mobilizai victima doar cnd este necesar; - cerei ajutor din partea martorilor; - s ajutai personalul medical de la Serviciul Asistena Medical de Urgen. Sigurana la locul interveniei Mai nti de toate este important cunoaterea zonei pentru a putea alege ntotdeauna calea cea mai rapid de acces. La locul accidentului este necesar de parcat n aa fel ca s nu creai pericol pentru d-str i cei implicai n accident. Nu blocai carosabilul dac nu este necesar, daca este necesar, parcai n aa fel nct s fie interzis accesul din ambele pri a carosabilului. Ca salvator trebuie s evaluai sigurana zonei de intervenie: cabluri electrice czute la pmnt, scurgeri de combustibil, substane chimice, vehicole instabile, direcia incendiului, .a. La lucrrile de descarcerare din automobilul avariat este necesar de a ine cont de posibilitatea autoincendierii din cauza unui scurt circuit pn la deconectarea acumulatorului, automobil pe gaz propan, oglinda retrovizoare ntunecat conine electrolit sau deschiderea pernelor de protecie neactivate n momentul impactului (airbag), care pot provoca traume considerabile att salvatorilor ct i victimelor. Sigurana i protecia salvatorilor i victimelor la locul accidentului. Mijloace de protecie. Masca Pocket, mnui de cauciuc. Echipamentul de protecie personal uniformele cu culori vii i material reflectorizant, mnui, cti, mti, bocanci. Msurile de protecie universal snt: - purtai ntotdeauna mnui atunci cnd intrai n contact cu victimele i schimbai-le dup contactul cu fiecare victim n parte;

- splai-v pe mini dup ce v-ai scos mnuile. Reine-i c mnuile din piele nu ofer protecie, pielea are pori i absoarbe fluidele; - utilizai ntotdeauna dispozitive de protecie ocular sau facial; - folosii masca Pocket n cazul resuscitrii respiratorii sau cel puin un erveel din hrtie! Nu intrai ntr-o zon nesigur dac nu sntei echipat i instruit adecvat (salvarea de pe ap, ghea, acte de terorizm).

Lanul supravieuirii

urgene, cnd trebuie acordat primul ajutor. Lanul supravieuirii cuprinde:

Lanul supravieuirii - definete etapele care trebuie parcurse n cazul unei

- accesul: const n recunoaterea imediat a urgentei i apel pentru ajutor calificat (903/112) - suportul vital de baz (BLS - Basic Life Support) sau primul ajutor propriu zis: RCR - Resuscitarea Cardio-Respiratorie precoce - defibrilare precoce - suport vital avansat precoce (ALS - Advanced Life Suport) sau ajutor medical calificat precoce - transportul la spital. Acces rapid Accesul rapid const n recunoaterea imediat a urgenei i apel la serviciul de urgen: 903(112) n cel mai scurt timp. Dac sunai la 903(112) trebuie s anunai:

Ce urgen avei; Unde este urgena; Unde v aflai; De la ce numr de telefon sunai; Cum v numii.

Resuscitare precoce (BLS) BLS sau Basic Life Support cuprinde msurile precoce (timpurii) de resuscitare cardio-pulmonar (ABC):

verificarea permeabilitii cilor aeriene (Airway) verificarea respiraiei (Breath) verificarea pulsului (Circulation) aplicarea protocolului de resuscitare cardio-pulmonar de baz

Defibrilarea precoce Defibrilarea se realizeaz de ctre personalul medical. Transport rapid - se realizeaz cu autovehicule speciale (ambulana) i alt transport special. Scopul resuscitrii cardio-respiratorii este s menin viaa, s redea starea de sntate, s nlture suferina i s limiteze deficitul neurologic. Deciziile legate de RCP trebuie luate n secunde. Statisticele arat c este necesar i trebuie de ntreprins msuri de resuscitare cardio-respiratorii la locul accidentului ct mai precoce pentru a menine viaa i a diminua consecinele (Ora de aur). Examenul primar a accidentatului cu traume trebuie s dureze maxim 10 secunde. Scopul - aprecierea rapid i sistematic a funciilor vitale n timpul examenului primar a accidentatului salvatorul trebuie s urmeze urmtoarea list de prioriti: sigurana salvatorului/victimei depistarea de sngerri masive externe i a semnelor de oc evaluarea strii de contiin eliberarea cilor aeriene evaluarea respiraiei (ventilaiei)
7

 evaluarea circulaiei (prezena pulsului) Examinarea primar hemoragie extern contiina respiraia puls Concluzia: este sau nu pericol pentru via. Paralel cu depistarea pericolelor pentru vea se ncep msurile de acordare a ajutorului oprirea hemoragiei A-eliberarea cilor aeriene B-asigurarea respiraiei C-asigurarea circulaiei - puls - ritm NB! Imobilizarea regiunii cervicale. Aplicarea gulerului cervical. Examinarea secundar I salvator-capul De sus n jos plagile, deformri ale capului hemoragie nazal scurgeri din urechi pupilele poziionarea traheii puls la art. carotid auscultarea II salvator-de la clavicul n jos membrele superioare cutia toracic abdomenul (4 cadrane) bazinul membrele inferioare n caz de depistare a traumelor - acordarea ajutorului.

Bazele practice ale acordrii primului ajutor sinistratului cu traumatism

Principii generale De fiecare dat cnd imobilizai un pacient trebuie s avei n vedere urmtoarele criterii generale: - s nu agravai starea accidentatului; - mobilizai accidentatul doar dac este necesar; - micai accidentatul ct mai puin posibil; - micai corpul accidentatului ca un tot ntreg; - un salvator va da comand la micarea accidentatului (de obicei salvatorul care st la capul victimei); - explicai accidentatului ce urmeaz s facei i cum dac este n cunotin. NB! Dac nu trebuie s mutai accidentatul pentru ai acorda ajutor medical sau protecie, lsai-l n poziia n care l-ai gsit. Dac suspectai c accidentatul a suferit un traumatism la nivelul capului sau a coloanei, imobilizai capul i coloana victimei n aa fel nct persoana s nu se mite.
8

Salvatorul trebuie s cunoasc i s aplice diferite tehnici i manevre de mobilizare (micare), imobilizare (fixare), extragere i transportare a victimei: Mobilizarea (micarea sau mutarea) procedur de micare sau mutare a accidentailor. Imobilizarea - procedeu terapeutic constnd n fixarea unei pri bolnave sau accidentate a corpului, chiar i a ntregului corp. Transportarea cu ajutorul miloacelor speciale (bord, targ, etc.) sau prin intermediul unui sau doi salvatori. a) Metode de mobilizare: cu ajutorul hainelor cu ajutorul pturilor prin apucare de brae prin metoda pompierului extragerea victimei n condiii de urgen b) Manevre de imobilizare: aplicarea gulerului cervical imobilizarea victimei cu ajutorul bordului aplicarea splintului de coloan aplicarea bordului prin metoda de ntoarcere a victimei aplicarea bordului prin ridicarea victimei aplicarea bordului prin ridicarea i mutarea victimei tehnici de fixare a corpului i a capului victimei (targ standard). Reguli de micare corect a corpului: - nu ncercai s ridicai o greutate prea mare - s v cunoatei propriile limite; - pstrai-v echilibrul; - ridicai i lsai jos accidentatul ndoindu-v din genunchi i nu spatele, pstrai spatele drept! - ncercai s ine-i braele aproape de corp; - mobilizai accidentatul ct mai puin posibil (calculai micrile anticipat). Metode rapide de evacuare a lezatului! Evacuarea sinistratului lezat cu folosirea mijloacelor improvizate, pe mini, pe spate, .a. Transportarea sinistratului cu ajutorul unui sau a doi salvatori. Cnd este necesar micarea de urgen a accidentailor: - pericol de foc, explozie sau prbuiri; - prezena substanelor chimice; - dac zona accidentatului nu poate fi protejat;
9

- dac accidentatul nu este accesibil; - dac victima se afl n stop cardio-respirator! Metode de evacuare a accidentailor din zona periculoas: - mobilizarea prin intermediul hainelor; - mobilizarea cu ajutorul pturilor; - mobilizarea prin apucarea de brae; - mobilizarea prin metoda pompierului; - extragerea victimei din autoturismul accidentat. c) Transportarea accidentailor: - transportarea accidentailor de ctre doi salvatori! - transportarea folosind metoda scaunului! - transportul n brae! (la copii) - transportul cu ajutorul scaunului! - transportul prin ridicarea accidentatului pe spatele salvatorului! - asistarea victimei de ctre o persoan! - asistarea victimei de ctre dou persoane! d) Ridicarea victimei - evaluai accidentatul; - nu folosii aceast metod dac suspectai o fractur la nivelul capului, coloanei sau picioarelor (imobilizarea prealabil); - un salvator se poziioneaz la nivelul toracelui (ridic capul i toracele); - al doilea salvator se poziioneaz la nivelul bazinului (de aceiai parte), ridic bazinul i picioarele; - primul salvator d comanda: Gata! Ridic! i ambii salvatorii ridic victima; - pentru a aeza victima pe targ sau pat, salvatorii inverseaz paii descrii mai sus.

Brancarde, tipuri. Bordul din lemn sau plastic - este confecionat din lemn masiv, pe prile laterale snt prevzute cu mnere pentru transport i centuri de fixare. Bordul este folosit pentru a transporta accidentaii care au suferit traumatism (n special la nivelul capului sau coloanei).Este folosit foarte des pentru a ridica victimele. Exist i bord din lemn sau plastic cu fixator pentru cap (dar la suspecia unui traumatism la nivelul capului oricum se fixeaz gtul cu gulerul cervical)! Materiale ce pot fi folosite n locul bordului din lemn sau plastic! - scnduri late; - ui;

10

- borduri metalice; - mese pliante. - etc. Vesta pentru extragere! Splintul de coloan! Se mai numete KED este instrumentul cel mai potrivit pentru extragerea accidentatului i imobilizarea coloanei vertebrale n situaii de urgen. Este rigid i construit din vinil dur cu centuri de imobilizare. Se mai folosete la imobilizarea fracturilor de femur sau de bazin! Targa lopat Este un dispozitiv rigid, reglabil pe lungime i care poate fi desfcut n dou. Gulerul cervical. Aplicarea gulerului cervical Dac un accidentat a suferit un traumatism, trebuie de suspectat ntotdeauna o leziune la nivelul capului sau coloanei vertebrale. Gulerele cervicale snt folosite pentru imobilizarea capului i a gtului, snt: - gulere cervicale reglabile; - gulere cervicale monobloc; - gulere cervicale din dou buci. NB! Gulerul cervical trebuie fixat nainte ca accidentatul s fie urcat pe bord! NB! Cnd gulerul cervical nu este necesar! - Accidentatul se afl n cunotin i; - lipsete durerea cervical la palpare (i poate mica capul), i - lipsesc alte leziuni la cap i; - nu se depisteaz un focar neurologic (asimetria pupilelor, dilatate sau ngustate, deviate) i; - lipsete intoxicaia (alcoolic sau narcotic).

Mijloace speciale pentru imobilizare:

Guler cervical
11

Brancard medical moale.

Brancard dur.

targ lopat.

Cearaf termoizolant

Atele flexibile

Atele fixe Spencer Atele pneumatice

12

Bazele teoretice a resuscitrii cardio-respiratorii

Anatomia i fiziologia sistemului respirator i circulator Aparatul respirator este format din ci aeriene superioare (nasul, faringele si laringele) i ci aeriene inferioare (traheea, bronhiile i alveolele pulmonare). Plmnii sunt umplui de obicei cu 3 litri de aer la care se mai adaug 0,5 litri la o inspiraie obinuit, ceea ce face ca n permanen s fie folosit 1/6 din aerul pulmonar. In repaus omul ventileaz 8 litri de aer per minut, la o activitate sedentar 16 litri, n mers 24 litri, la un efort (alergare) 50 litri. Respiraia se adapteaz nevoilor de oxigen ale organismului. Ori de cte ori acestea sunt crescute (activitate muscular crescut, efort, febr, unele maladii) frecvena respiraiei crete. Cele mai sensibile celule la lipsa oxigenului snt celulele creerului. Funcionarea sistemului respirator const din respiraia pulmonar i respiraia celular: - respiraia pulmonar cuprinde dou faze: ptrunderea aerului n plmni (inspiraia) - faza activ i eliminarea aerului din plmni (expiraia) faza pasiv, care dureaz mai mult dect inspiraia. Un om adult aflat n repaus execut n jur de 16 micri respiratorii pe minut (ritmul respirator). n mod normal aerul ptrunde prin nas i gur i ajunge prin trahee n plmni. La omul incontient intrarea aerului poate fi blocat de limb, snge, corpi strini. Una din cauzele cele mai frecvente a blocrii cii de ptrundere a aerului este cderea limbii spre partea posterioar a gtului i se produce datorit relaxrii mandibulei. Sistemul circulator - inima, arterele mari (aorta), vene i arteriole, care ramificndu-se n reeaua capilar irig esuturile i organele. Legtura dintre vene i artere se face prin capilare, care constituie sectorul circulator al schimburilor de gaze i substane nutritive dintre snge si esuturi. Inima este din punct de vedere anatomic - un organ musculos, cavitar, care pompeaz ritmic sngele n corp i are 4 compartimente (2 atrii i 2 ventricole).

13

greutate - pna la 275 - 300 grame. aproximativ 250g la femei i 275 la brbati. Lungime 15 cm, diametru de 11 - 12 cm. Se proiecteaz pe treimea mijlocie a sternului.

Funcii vitale importante. Evaluarea funciilor vitale a accidentatului (ABC) Permeabilitatea cilor aeriene: Evaluarea cilor aeriene const n controlul permeabilitii lor verificare/corectare/meninere. Primul pas n evaluarea unui accidentat este evaluarea nivelului de cunotin prin adresarea de ntrebri simple: Cum v simii, Ce v supr, Cum v cheam, Deschidei ochii, etc. Dac primim rspuns considerm c victima este n contiin i are cile aeriene libere, dac nu primim rspuns, scuturm uor de umr i repetm ntrebrile adresate, n cazul cnd deasemenea nu primim nici un rspuns o considerm incontient i vom declana sistemul sau algoritmul de urgen (903/112). Victima fr contiin are n general cile aeriene obstruate (de cele mai multe ori din cauza limbii). n cele mai multe situaii simpla eliberare a cilor aeriene poate

fi suficient ca victima s-i reia respiraia n mod spontan. Pentru deschiderea cilor aeriene se folosesc urmtoarele tehnici: - hiperextenzia capului i ridicarea brbiei (o mn se plaseaz pe frunte i se mpinge capul pe spate, ct se poate de mult i cu dou degete de la cealalt mn plasate pe brbie se efectua ridicarea acesteia)

14

- subluxaia mandibulei (se plaseaz degetele de o parte i de alta a unghiului mandibular i se mpinge n sus i anterior cu ajutorul degetelor mari de la ambele mni).

Respiraia: Semne i simptome ale stopului respirator: - Nu snt micri ale cutiei toracice; - Nu se aude zgomotul produs de trecerea curentului de aer prin cile respiratorii; - Nu se simte suflul de aer produs de respiraie; - Cianoza n jurul buzelor. Semnele unei respiraii eficiente (Privete, Simte, Ascult) - privim micarea toracelui! - simim suflul de aer produs de respiraie! - ascultm zgomotul produs de trecerea aerului prin cile respiratorii timp de max. 10 secunde! NB! n urma acestei evaluri vom ti dac victima respir eficient, respir ineficient sau nu respir de loc! Un adult normal are n mediu 12-18 respiraii pe minut! Nou-nscut 40/min. Copii 20-30/min. Dac accidentatul respir eficient va fi aezat n poziia lateral de siguran (foto), o poziie obinuit prin ntoarcerea victimei pe o parte (preponderent pe stnga), care s asigure drenajul eventualelor secreii.

15

Semnele unei respiraii ineficiente: - Respiraie dificil (dispnee, insuficien de aer); - Respiraie sforitoare, uertoare; - Frecvena respiraiei mai mic de 9 resp./minut sau mai mare de 30 resp./minut; - Participarea musculaturii auxiliare n procesul respirator (spate, abdomen) - Poziia forat a corpului; - Tegumente umede, cianoza buzelor, unghiilor, urechilor; - Dereglri de contiin (de la agitaie pn la lein). Cauzele: - stopul cardiac; - obstrucia cilor respiratorii; - supradoz de droguri; - trauma cutiei toracice; - electrocutare, etc. Circulaia: Pulsul la pacientul incontient se poate aprecia cel mai bine pe artera carotid! !!! Dup Recomandrile Consiliului European de Resuscitare (anii 2005 i 2010) nici profesionalii i nici neprofesionalii nu palpeaz pulsul n caz de respiraie dificil (agonal) sau lipsa total a respiraiei!!!!!!!!! Se trece direct la masaj cardiac extern (30 compresii : 2 respiraii)! (schema)
16

Fr cunotin

Strig dup ajutor

Adult Basic Life Support

Deschide cile aeriene

Nu respir normal

Cheam 903/112

30 compresii toracice

2 ventilaii : 30 compresii toracice

Lichidarea obstruciei (corp strin sau cderea posterioar a limbii) cilor respiratorii superioare la copii i aduli cu ajutorul manevrei Heimlich. Cauzele: - n timpul alimentrii (copii, aduli) - n timpul jocului (copii) - dereglri de nghiire (maladii a SNC) Semnele: - dispnee imediat - victim speriat (se apuc de gt, agitat) - nu poate vorbi, comunic prin gesturi - faa este roie pe urm se nvineete - pierde cunotina (aproximativ peste un minut depinde de gradul de obstrucie parial sau total)

17

Primul ajutor! Evaluai gradul de obstrucie a cilor respiratorii dup tus i respiraie! NB! Dac tusa este cu glas (obstrucie parial) nu este pericol major pentru vea! - Ajut la procesul de tus - Linitete - Nu lsa victima singur - La complicarea situaiei cheam 903/112! NB! Dac nu este tusa pericol de vea! ASFIXIE! - 5 lovituri pe spate interscapulare cu aplecarea corpului anterior! - 5 compresiuni abdominale (manevra Heimlich) aezai o mn la mijlocul distanei dintre ombilic i apendicele xifoid, cu cealalt mn prindei mna ncletat i facei micri brute nuntru i n sus, efectund compresii orientate spre diafragm, se creeaz o presiune pozitiv crescut n cile aeriene, presiune care s mping corpul strin spre exterior (foto)! - pierderea contiinei / lipsa respiraiei resuscitare cardiac! Dezobstrucia cilor aeriene la adultul incontient NB! Verificai nivelul de contiin a victimei (scutur de umeri, ntrebri simple) victim incontient - cheam 903/112, aezai victima culcat pe spate eliberai cile aeriene prin hiperextenzia capului i subluxaia mandibulei (dac snt suspiciuni la traum efectuai doar subluxaia mandibulei), verific dac victima respir - nu respir!!! - manevre de resuscitare!!! - dac observai corpul strin n cavitatea bucal a victimei cu degetul arttor n form de litera C ncercai s curai cavitatea bucal - lipsa respiraiei se prelungete resuscitarea cardiorespiratorie! Dezobstrucia cilor aeriene la copii i nou nscui! NB! Tehnica de dezobstrucie practic este similar cu excepia: - nu se efectueaz hiperextenzia capului; - nu se va cura cavitatea bucal la vizualizarea corpului strin cu degetul ci cu o pens; - nu se vor efectua compresii abdominale (pot provoca traume interne); - lovituri moderate glisante interscapulare (foto);

18

Dezobstrucia cilor aeriene la copilul incontient! Verific nivelul de contiin copil incontient aezai victima pe o suprafa dur elibereaz cile aeriene i verific dac respir (eliberarea cilor aeriene se face prin aducerea capului n poziie neutr!) dac se observ corpul strin nu folosim degetele ci pensa verific respiraia prin vd, aud i simt dac lipsete respiraia!!!- se vor efectua 5 ventilaii gur la gur se urmrete micrile cutiei toracice dac nu se mic reanimare cardiorespiratorie (15:2) Victim fr cunotin. Lein, coma. Patologiile care pot provoca stare fr cunotin. Primul ajutor n cazul pierderii cunotinei. Cauzele: - maladii (insult, infarctul creierului) - traume (comoie sau contuzia creierului) - intoxicaii (alcool, pastile, narcotice, la incendii oxidul de carbon, etc.) - diabet (zahr mrit sau micorat n snge) - epilepsia - hipo sau hipertermia - aritmia (dereglare de ritm a cordului) Semnele: - nu reacioneaz la ntrebri i stimuli dureroi; - respiraie zgomotoas din cauza cderii limbii; - tendin de vomitare; - convulsii; - pupile mrite sau de diferite dimensiuni. Primul ajutor la general: - eliberarea cilor respiratorii; - verificarea respiraiei; - meninerea cilor respiratorii deschise; - poziia stabil de siguran. Primul ajutor la convulsii epileptice: - pune minile sau o ptur, pern sub capul victimei, pentru evitarea traumatismului n timpul convulsiilor; - nu ncerca s opreti convulsiile prin fixare - (fr efect!) - nu pune n cavitatea bucal obiecte pentru descletarea maxilarelor (poi s rneti esuturile moi);

19

- la finele convulsiilor verific semnele vitale (respiraia, circulaia, contiina) i dac snt prezente - Poziia de siguran! - Cheam ajutor! Lein pierderea subit i de scurt durat a cunotinei determinat de anemia acut a creierului. Reprezint o form de criz vascular vegetativ, care apare n urma traumelor psihice, excitaiilor dureroase, intoxicaiilor, hemoragiilor i a unor boli infecioase (se ntmpl frecvent la persoanele cu labilitate vascular, dereglri vestibulare i hipotensiune arterial, la cele care stau mult timp n picioare ori se afl n ncperi neaerisite; este posibil, de asemenea, n cazul unor eforturi fizice mari, unei tuse ndelungate, . a.) Dureaz de la cteva secunde pn la cteva minute. Se disting: lein simplu i lein convulsiv. Leinul simplu este mai frecvent. ncepe lent i este precedat de ameeal, grea, senzaie de nceoare a vederii, .a. Bolnavul pierde cunotina i cade, pielea lui devine palid, respiraia superficial, pupilele se dilat. Pulsul este instabil (accelerat sau ncetinit). Tensiunea arterial scade. Leinul convulsiv se caracterizeaz prin simptomele specifice leinului simplu i prin fibrilaii musculare tonice. Primul ajutor: - Victima se aeaz n poziie orizontal cu picioarele puin ridicate; - Accesul aerului proaspt; - La apariia strii de contiin interogai victima despre o posibil patologie; - NB! Amiac-ul nu rezolv problema! Coma (somn adnc) stare de incontien unde victima nu poate fi trezit, nu rspunde la stimuli dureroi, lumin sau sunet. Cauzele: - Intoxicaii; - hipotermie sau hipoglicemie; - hipoxie; - pierderea masiv de snge; - traum cerebral. Semne i simptome: - victima fr cunotin; - victima nu rspunde la stimuli tactili i auditivi; - tegumentele palide, reci; - tulburri de ritm respirator; - patologie cronic sau acut (intoxicaie, diabet, epilepsie)

20

Primul ajutor: - stabilizarea victimei prin controlul permeabilitii cilor respiratorii i verificarea respiraiei; - poziia de siguran; - cheam dup ajutor medical specializat! Moartea. Stri terminale: moartea clinic i moartea biologic. Moartea clinic - este o stare reversibil a organismului uman, determinat de oprirea respiraiei (stopul respirator) i oprirea cordului (stopul cardiac) sau ncetarea att a funciei respiratorii, ct i a funciei cardiace. - stopul cardiorespirator coincide cu moartea clinic; - moartea clinic dureaz pn la 3-5 minute; - orice ntrziere n acordarea primul ajutor eficient duce la lipsa de oxigen n creier i respectiv la moartea biologic, adic la moartea definitiv, ireversibil a victimei. Moartea clinic proces reversibil incontien (peste 15-20 sec. de la debut) convulsie tonic i midriaz (dilatarea pupilor) bilateral (peste 40-50 sec. de la debut) ncetinirea respiraiei i stop respirator (peste 2 min de la debut) pulsul absent la art. carotid bilateral Moartea biologic proces ireversibil pupile dilatate maximal bilateral reflexe fotomotor i cornean absente corneea uscat globul ocular flasc pulsul la art. carotid absent zgomotele cardiace i respiraia absente atonie (slbiciune muscular) generalizat rigiditate cadaveric traseul izoelectric pe ECG

NB! Schimbri ireversibile n encefal survin peste 5 minute de la stopul cardiac!

Algoritmul reanimrii cardio-respiratorii la aduli. Principii generale ale suportului vital de bazal (BASIC LIFE SUPPORT) la aduli. Resuscitarea cardio-respiratorie se ncepe la toate victimele care nu respir. Un pacient aflat n stop

21

cardiac este incontient, nu respir i nu are puls. Dac victima a suferit un stop cardiac: eliberai cile aeriene, verificai respiraia i n final circulaia prin palparea pulsului la artera carotid (dac nu este prezent respiraia se trece direct la masaj cardiac extern). Pentru efectuarea direct a compresiunilor toracice victima va sta culcat pe spate, pe o suprafa dur. Se localizeaz punctul de compresie cardiac care se afl la hotarul dintre treimea inferioar i medie a sternului sau la mijlocul liniei care unete mameloanele! Se aeaz podul palmei unei mini n locul stabilit, aezm cealalt mn peste prima, fr ca degetele s se sprijine de torace. Cu coatele drepte i braele ntinse perpendicular pe stern se fac compresiuni astfel nct s afundm sternul cu 4-5 cm (numrnd cu voce tare: i 1, i 2, i 3,...i 30.). ntre compresiuni nu luai minile de pe stern, inei spatele drept i lucrai cu corpul, compresiunile trebuie s fie ritmice i continuu cu o frecven de 100 compresii pe minut (30 compresii : 2 ventilaii).

1. 2. 3. 4. 5.

Resuscitarea cardio-respiratorie cu un singur salvator! stabilii nivelul de contiin al victimei efectund stimuli tactili, verbali i dureroi; deschidei calea aerian (hiperextenzia capului i subluxaia mandibulei); verificai respiraia plasnd urechea aproape de gura i nasul victimei: Privete, Ascult, Simte! efectuai compresiunile toracice (30:2); verificai pulsul carotidian dup 1 minut de resuscitare i apoi la 2-3 minute;
22

6. semnele de respiraie spontan - (tuse, micri, alte semne) Resuscitarea cardio-respiratorie cu doi salvatori! 1. Salvatorul unu (de la capul victimei) verific starea de contiin efectund stimuli tactili, verbali i dureroi; 2. dac nu rspunde - victima este incontient - se declaneaz sistemul de urgen (903/112), dac snt martori cineva va fi rugat s sune la 903/112, dac nu snt, salvatorul nr.2 va face acest lucru; 3. salvatorul unu deschide cile respiratorii (hiperextenzia capului i subluxaia mandibulei); 4. salvatorul unu verific respiraia prin Privete, Ascult, Simte! Timp de 5-10 secunde 5. Salvatorul doi efectueaz 30 compresii cardiace cu o frecven de 100/ minut, numrnd (i 1, i 2, i 3,..i 30.) 6. salvatorul unu efectueaz dou ventilri 7. salvatorul unu evalueaz circulaia prin verificarea pulsului carotidian 8. ciclul se repet pn la apariia contraciilor cardiace! Ventilaia artificial cu ajutorul mtii Pocket i sacului Ambu! Masca Pocket este destinat pentru salvatorii profesioniti i pentru toi acei care acord primul ajutor. Acest dispozitiv medical asigur siguran maxim att salvatorilor ct i accidentailor i constituie din: - masca propriu zis cu marginile umflate; - supap unilateral; - filtru hidrofob de unic folosin (pentru mpedicarea pasajului de fluide); - port pentru ventilare i conectare la butelia cu oxigen. Caliti: - siguran maxim prin intermediul supapei unilaterale i filtrului hidrofob - mai mult de 99% protecie contra viruilor i bacteriilor! - margine umflat a mtii pentru o aderen mai bun - port pentru administrarea de oxigen - poate fi folosit la aduli i copii

23

Compresiunile i ventilaiile vor fi efectuate ritmic i nentrerupt cu excepia a 5 secunde pentru verificarea pulsului sau schimbarea cu locul a celor doi salvatori!

Reanimarea cardio respiratorie la copii (copii de la 1 8 ani). Principii generale ale suportului vital de bazal (BASIC LIFE SUPPORT) la copii. Copil vrsta cuprins ntre 1 i 8 ani! Paii de RCR snt practic la fel ca la aduli cu unele diferene: - folosii o cantitate mai mic de aer pentru ventilare; - folosii doar o mn pentru compresia toracic (adncimea 2,5-3 cm); - folosii for mai puin pentru a efectua compresii cardiace; - raportul ventilaii/contracii va fi de 2:30, ca la aduli! Semnele resuscitrii eficiente! - compresiunile toracice produc un puls carotidian palpabil; - pupilele victimei se contract (mioz) cnd snt expuse la lumin; - culoarea pielii devine roz; - ridicarea toracelui dup fiecare insuflaie; - victima ncepe s respire spontan; - cordul i reia activitatea. Complicaiile resuscitrii cardio-respiratorii! - fracturile osoase (la poziionarea incorect a minilor pentru compresii cardiace) - ptrunderea aerului n stomac (folosirea unui volum de aer insuflat mrit, hiperextenzia capului i subluxaia mandibulei incorect) - voma (ca efect a ptrunderii aerului n stomac)NB! Dac a aprut voma n timpul RCR se ntoarce victima pe o parte prin manevra poziia de siguran i se cur cavitatea bucal!

24

Urgene medicale
Examinarea primar i secundar: Examinarea primar hemoragie extern contiina respiraia puls Concluzia: este sau nu pericol pentru vea. Paralel cu depistarea pericolelor pentru vea se ncep msurile de acordare a ajutorului oprirea hemoragiei A-eliberarea cilor aeriene B-asigurarea respiraiei C-asigurarea circulaiei - puls - ritm NB! Imobilizarea regiunii cervicale. Aplicarea gulerului cervical. Hemoragiile. Hemoragia este scurgerea abundent de snge din vasul lezat . Hemoragia poate fi: 1.n funcie de localizare: intern (sngele se acumuleaz n cavitile organismului vasul lezat nu comunic direct cu exteriorul) extern (vasul lezat comunic direct cu exteriorul) 2.n funcie de tipul vasului lezat: a) Hemoragia arterial - sngele este de culoare rou-aprins - sngele curge n jet intermitent, concordant cu btile cardiace, la captul proximal al plgii b) Hemoragia venoas - sngele are culoare rou-nchis - sngele curge n jet continuu la ambele capete ale plgii c) Hemoragia capilar - sngele este de culoare rou-nchis - sngerarea este difuz, n suprafa
25

Examinarea secundar I salvator-capul De sus n jos plagile, deformri ale capului hemoragie nazal scurgeri din urechi pupilele poziionarea traheii puls la art. carotid auscultarea II salvator-de la clavicul n jos membrele superioare cutia toracic abdomenul (4 cadrane) bazinul membrele inferioare n caz de depistare a traumelor - acordarea ajutorului.

3.n funcie de timpul petrecerii hemoragiei: hemoragie primitiv - cnd vasul sangvin se rupe n momentul traumatismului; hemoragie secundar - cnd lezarea vasului sangvin se produce la un interval dup momentul traumatismului (ore, zile, sptmni). 4.n funcie de cantitatea de snge pierdut: hemoragii mici (pn la 500 ml de snge) hemoragii moderate (500- 1000 ml de snge) hemoragii mari (1000-1500 ml de snge) hemoragii masive (mai mult de 1500 ml de snge) Prognozarea pierderii de snge n caz de fracturi nchise fractur de coast 125 ml fractur de femur 1 - 2 L fractur de tibie 0,5 1 L fractur de bazin 1 - 5 L Semne i simptome ale hemoragiei Semnele cele mai evidente la victim sunt: Flux evident de snge; Respiraie rapid, superficial i dificil; Puls slab i rapid Hipotermie; Zgomote n urechi; Anxietate i agitaie; Piele rece; Transpiraii profuze; Paloare intens; Ameeli i incontiin Primul ajutor in cazul unei hemoragii externe, const n: 1.stoparea hemoragiei (hemostaza provizorie-procesul de oprire a sngerrii). Hemostaza provizorie se realizeaz prin diferite metode: -compresie aplicarea presiunii directe pe plag (pansament compresiv, compresie digital)

26

- ridicarea membrului dac presiunea direct pe plag nu oprete hemoragia, ridicai membrul traumatizat, meninnd presiunea direct; - flexia maximal a extremitii; - aplicarea garoului - un cordon elastic cu care se leag mai sus de leziune (n sensul de unde curge sngele); n lipsa unui garou se poate folosi un fular, curea, cordon, elastic, etc. Snt garouri speciale standarde i improvizate:

!!!Aplicarea garoului este o msur extrem, care se aplic numai n caz de hemoragii arteriale masive, atunci, cnd nu este posibil realizarea hemostazei prin alte metode. 2. poziionarea corect a victimei - n poziie orizontal cu ridicarea picioarelor ( 20-30 cm); 3. meninerea temperaturii corpuluiu; 4. meninei funcii vitale;
27

5. meninei victima linitit; 6. monitorizai semnele vitale la fiecare 5 min; 7. transportai victima ct mai rapid la spital. Plgile Plaga este o leziune provocat de diferii factor care duc la lezarea tegumentului.

Deosebim plgi: nchise - tegumentul rmne intact, are loc lezarea esuturilor de sub tegument; deschise - lezarea tegumentului sau mucoasei; nepate-sunt produse de un obiect ascuit ; mpucate-lezuine produs prin mpucare din arm de foc laceraia (tietura); avulsia - este o zmulgere de esuturi (ex. mucturi de animale) Principiile de tratament ale plgilor: controlul hemoragiei; prevenirea suprainfeciei plgii; stabilizarea prii lezate; stabilizarea (fixarea) oricrui corp penetrant. n cazul plgilor primul ajutor const n controlul hemoragiei i aplicarea bandajelor i pansamentelor. Plgile toracelui n plgile toracice pot fi afectate organe importante ca inima, plmnii, vasele mari. Victimele cu traume toracice se poziioneaz ntr-o poziie confortabil, de obicei eznd. n caz dac avem o victima cu plmn perforat i aerul iese din el (prin torace), este necesar de a acoperi orice plag deschis a toracelui cu un material impermiabil pentru aer, nchiznd-o ermetic 28

pansament ocluziv. Pentru acest pansament se poate de utilizat orice material din plastic pe care l avei la ndemn, se aplic la nivelul toracelui, trebuie s fie mai mare ca plaga, se fixeaz cu ajutorul leucoplastului pe trei laturi, a patra latur se las liber, astfel pansamentul funcioneaz ca o supap. Plgi abdominale n cazul plgii abdominale complicat cu evisceraia (ieirea organelor abdominale n exterior) este necesar: de aplicat o compres steril, umed la nivelul plgii; meninerea temperaturii corpului; poziionarea victimei pe spate cu picioarele ridicate; Plgi a extremitilor - prelucrare cu antiseptic (curarea plgii); - stoparea hemoragiei prin aplicarea pansamentului compresiv!

!!! n cazurile existenei unui obiect penetrant se aplic un pansament stabilizator i transportai de urgen victima n instituie medico-sanitar. Corpul strin nu se scoate din plag !!!. Dac corpul strin efectueaz micri pulsative, pansamentul stabilizator de fixare nu se aplic - se transport victima de urgen n instituia medico-sanitar.

29

Clasificarea fracturilor n funcie de poziia fracturii n raport cu exteriorul distingem fractur: deschis - pielea este lezat nchis-cnd pielea rmne integr Dup raportul fragmentelor osoase unul fa de altul cu deplasare fr deplasare Dup gravitate simple combinate asociate

Fracturile Fractur - ntreruperea continuitii unui os.

durere vie ce se intensific la orice micare sau forare; dereglarea funciei; schimbarea formei i lungimii membrului; edem; hematom; mobilitate patologic; crepitaie osoas.

Primul ajutor!

Limitarea durerii; Oprirea hemoragiei (la fractura deschis); Pansamentul plagii; Imobilizarea provizorie; Transportarea la spital. n situaia n care lipsete echipamentul necesar, persoana care acord primul ajutor trebuie s fac apel la fantezie i s improvizeze!

Ca material pentru atel se poate folosi: - cartonul ; - lemnul; - metalul;

30

- plasticul; - pturile (nfurare), etc. Atele improvizate! Cerine! - captuii atela ; - fixnd atela nu comprimai vasele sanguine (meninei circulaia) ; - atela trebuie s fie rigid ; - atela nu trebuie sa fie prea grea; - atela trebuie s fie suficient de lung pentru a acoperi o articulaie mai sus i una mai jos de fractur. Traumatisme! Principii de examinare! Traumatism cranio-cerebral: Se examineaz: durere la palpare; integritatea i simetria oaselor capului; integritatea i simetria oaselor feei; crepitaie; prezena sau lipsa scurgerilor de snge din nas, urechi, cavitatea bucal prezena echimozelor; pupilele (simetric-nesimetric,dilatate-nguste, deviate-ncruciate) reacia la lumin; prezena sau lipsa plgilor.

La fiecare accidentat cu politraumatizm se presupune fractura coloanei cervicale cu aplicarea obligatorie a gulerului cervical! Traum a coloanei vertebrale: dac victima este culcat pe abdomen sau decubit lateral, primar examinm coloana vertebral-deplasm degetele pe coloan (prezena edemelor,
31

durerii, plgilor, a lichidului rahidian, etc), ca dup imobilizare s nu micm n plus victima; examinm sensibilitatea la durere (apsm uor de sus n jos - cutia toracic, abdomen, bazin, picioare); se ia n consideraie mecanismul accidentului; dac suspectm traumatism a coloanei vertebrale este necesar (dup posibiliti) de a imobiliza victima cu KED-ul spinal, apoi de extras din automobile, ruine etc NB! n cazul n care suspectm un traumatism a coloanei vertebrale (accident rutier, cderi de la nnlime, etc) este necesar aplicarea gulerului cervical obligatoriu. Traumatizm a cutiei toracice: Prin micri uoare de apsare pe cutie toracic, clavicule se observ prezena sau lipsa: durerii; simetria cutiei toracice; particip sau nu ambele pri n actul de respiraie (simetric); prezena sau lipsa echimozelor; prezena sau lipsa fracturilor de coaste, clavicul (crepitaii); prezena plgilor penetrante (prezena sunetului specific-uiertur); prezena sau lipsa corpilor strini; prezena aerului subcutan. Traumatizm abdominal - evaluarea: durere; simetrie; moale sau ncordat; volumul marit; prezena sau lipsa corpilor strini; prezena sau lipsa echimozelor; prezena plgilor penetrante; ieirea n exterior a organelor abdominale (evisceraie).

Traumatizmul bazinului evaluarea! durere; crepitaie;

32

simetria; prezena sau lipsa echimozelor; prezena plgilor penetrante; prezena sau lipsa corpilor strini.

Traumatizmul extremitilor - evaluarea! durere; crepitaie ; prezena sau lipsa echimozelor; prezena plgilor penetrante; poziia anatomic; prezena sau lipsa echimozelor; prezena sau lipsa corpilor strini.

n caz de amputarea membrelor. Amputarea accidental este o urgen major i necesit asisten medical imediat. Acordarea ajutorului se divizeaz n dou pri: 1.Acordarea ajutorului victimei: stoparea hemoragiei meninem cile aeriene libere dac este necesar efectuai msurile de resuscitare cardio-respiratorie n caz de vom-poziia de siguran apelai 903 (112)

2.ngrijirea membrului amputat: dup posibilitate curai membrul amputate; aezai membrul amputat ntr-un sac de plastic curat sau alt recipient corespunztor pentru a nu permite ca membru s se usuce i s se contamineze; sacul de plastic mpachetat se aplic ntr-un sac cu ap rece i ghea, pentru a menine membrul amputat la o temperatur sczut. Pstrarea membrului amputat la temperatur sczut reduce necesitatea acestuia n oxygen; apelai 903 (112) sau orice spital din apropiere i anunai c venii cu victima i membrul amputat. ocul traumatic Socul este o reacie general a organizmului la aciunea unei traume fizice (mecanice, termice sau chimice) ce duce la dereglarea concomitent sau n lan a
33

proceselor fiziologice n organism - respiraia, circulaia sngelui, schimbul de substane n esuturi i organe, dereglarea sistemului nervos, autoreglrii hormonale, termoreglarii i dereglarea starii psihice. Cauze ocului: infecii traumatisme hemoragii deshidratri ntoxicaii Deosebim dou faze ale ocului: 1.erectil victima este agitat, i pierde autocontrolul ( poate s strige, s rd, s fug). Faa este palid, pupilele dilatate, privirea nelinitit, respiraia i pulsul sunt nteite. 2.torpid victima devine indiferent, nemiscat, pasiv, nu vorbeste activ (poate raspunde scurt, neclar, la ntrebri). Tegumentele sunt palide, acoperite de sudoare rece i lipicioasa, membrele sunt reci, constiina e pstrat. Semne clinice:

Primului ajutor n stri de oc : 1. Msuri de lichidare a agentului vulnerabil care a produs leziunea; 2. Oprirea hemoragiei, aplicarea pansamentului steril pe plag, imobilizarea fracturii,

34

3. Persoana trebuie culcat, nvelita, de creat repaus fizic i psihic, se d de but ceai tare dulce i cald, cafea - butur este interzis dac are plag penetrant a abdomenului. 4. Se transport de urgen la instituia medical.

Sindromul de compresie (de strivire). n rezultatul multor accidente: cutremure de pmnt, alunecri de teren, demolarea construciilor sub drmturi pot fi prini oamenii timp ndelungat. Cel mai des rmn prinse membrele superioare i inferioare. La compresie are loc zdrobirea i strivirea esuturilor, cu toate c pielea rmne intact i leziuni externe de obicei nu sunt. n rezultatul descompunerii esuturilor necrotizate se formeaz multe substane toxice de degradare a esuturilor, care absorbindu-se n snge intoxific organismul. Pn la momentul cnd membrele rmn compresate, absorbia nu are loc sau are loc ncet, starea generala a victimei rmne satisfctoare. Atunci cnd membrele vor fi eliberate, se ncepe circulaia sngelui prin ele. n snge se absorb substanele de degradare a esuturilor, mai ales a proteinelor denaturate i starea victimei brusc se nrutaete. Primul ajutor medical const n: mai sus de locul comprimat se aplic un garou cu o comprimare medie scoaterea accidentatului de sub drmturi; efectuarea unui pansament compresiv pe traiectul membrului sau imobilizarea cu atela vaccum; scoaterea garoului; se d de but ceai, ap cu zahr. transportarea la spital Insolaia i supranclzirea Insolaia se manifest prin creterea temperaturii corpului peste 38,5 grade C; se manifest prin: piele roie, fierbinte, uscat, greuri i vrsturi, confuzie, puls rapid, convulsii, pierderea cunotinei. Supranclzirea se manifest prin: cefalee, puls rapid, transpiraii excesive, piele rece lipicioas. Msurile de prim ajutor n aceste conditii sunt:
35

mutarea persoanei ntr-un loc rcoros, urmat de dezbrcarea acesteia, astfel nct o suprafa ct mai mare de corp s ntre n contact direct cu aerul; scderea temperaturii corporale se face prin pulverizarea de ap rece (dar nu extrem de rece) sau fricionarea uoar cu un burete mbibat n ap rece a ntregului corp. Se mai pot aplica pachete de ghea pe abdomen, gt i n zona axilelor (zona de proiecie a arterelor mari). Este important ca temperatura corporal s scad la 39,1C ntr-un timp ct mai scurt pentru a preveni apariia complicatiilor ce pot fi severe; dac pacientul este contient i capabil s nghit i se vor administra lichide (1-2 litri) n primele 2 ore pentru a combate deshidratarea.

Sunt strict nterzise: ntroducerea victimei ntr-o baie de ghea (risc de stop cardiorespirator )! administrarea de aspirin sau paracetamol (acetaminofen) pentru a reduce temperatura! Arsurile

Arsurile - leziune a pielii sau a mucoaselor provocat de expunerea lor la o

cldura intens sau prin contactul lor cu un agent fizic sau chimic. Dup profunzime arsurile se clasific n patru grade: gr. I - afectat stratul superficial al pielii, apare hiperemia i edemul pielii; gr. II - pe pielea hiperemiat i edemaiat apar flictene umplute cu lichid seros (vezicule); gr.III - se caracterizeaz prin necrotizarea stratului tegumentar n ntregime, se formeaz crusta de culoare sur sau neagr; gr. IV- are loc necrotizarea nu numai a pielii ci i a straturilor subiacente (fascii, tendoane, muschi, oase etc.).

Pentru calcularea suprafeei arse se folosete regula lui Wallace numit i regula lui 9. Primul ajutor const n: - ntreruperea imediat a aciunii factorului provocator (scoaterea accidentatului din zona de pericol, dac hainele ard n flcri focul se stnge cu orice metoda - se nvelete strns cu o plapum (palton, alt hain), sau get de ap;
36

hainele ce continu s mocneasc ori snt mbibate cu lichid fierbinte se scot cu mult precauie pentru a nu cauza noi dureri, cel mai bine este tierea cu foarfecele sau ruperea hainelor pe cusuturi. n cazul arsurilor : - de gradul I-II expunerea zonei afectate sub un jet de ap rece (20 minute) dup care se panseaz cu comprese sterile. Se pot aplica eventual spray-uri speciale pentru arsuri. Veziculele nu se sparg! - de gradul III - pansament steril. - de gradul IV se va aplica pansament aseptic. Dac cuprinde o suprafa mare, victima trebuie nvelit intr-un cearaf, prostire sau prosop curat. Resturile de haine lipite de plag i alte obiecte nu se scot din plag, pansamentul se pune deasupra lor. NB! accidentatul cu arsuri trebuie transportat de urgent pe brancard la spital. Dac apar semne de oc, persoana trebuie culcat, bine nvelit, de creat repaus fizic i psihic (ei sunt foarte sensibili la frig si zgomot), se administreaz un analgetic, se d de but cafea, ceai tare, dulce i cald, butur care conine jumtate de linguri de bicarbonat de natriu i o linguri de sare la un litru de ap.
-

Degerturile

Degerturile - sunt leziuni locale n urma aciunii

frigului sau zpezii asupra corpului omenesc. Degerturile sunt determinate de aciunea puternic i prelungit a frigului i apar mai frecvent spre extremitile corpului (mini, picioare, urechi, nas, degetele), acolo unde circulaia sngelui este mai slab. Degerturilor se clasific n patru grade: gr.I- eritem, edem uor, prurit local foarte suprtor;

gr.II-III- extremitile devin palide, reci i insensibile, apar flictene (vezicule) cu coninutul clar sau sanguinolent, care atunci cnd se sparg, pun n eviden un tegument necrozat, care cuprinde i hipodermul;

gr.

IV-

gangrena uscat

37

Primul ajutor : Se aeaz victima ntr-un loc adpostit, la temperatur nu prea ridicat cu creterea treptat a temperaturii. Se folosete metoda de nclzire prin fricionri (gr.I), baia cu ap (nclzire treptat). Se vor administra buturi cldue i apoi fierbini. Se va urmri respiraia i pulsul victimei. n caz de stop cardio-respirator se va efectua masaj cardiac extern i respiraia artificial. Pansamentul leziunii n formele incipiente, contribuie la protejarea contra frigului i nclzirii rapide.
REGIUNEA DEGERAT NU TREBUIE FRECAT CU ZPAD, NTRUCT SE ACCENTUIAZ SPASMUL I SE PRODUC LEZIUNI CAPILARE IREVERSIBILE. N TRATAMENTUL UNUI DEGERAT, NCLZIREA BRUSC A BOLNAVULUI POATE CONSTITUI UN GEST FATAL.

Profilaxia hipotermiei generale Hipotermia - (scderea temperaturii corpului mai jos de 35 grade C ) apare cand corpul uman se rceste i pierde cldura intr-o mai mare msura faa de capacitatea lui de a o sintetiza. Temperatura normal este de 36,6 C. Cauze: - cauze de mediu - hemoragii masive - arsuri extinse - consumul de alcool - etc. necul

necul - reprezint moartea prin asfixiere, datorit ptrunderii apei n cile

respiratorii. Primul ajutor n caz de nec const n: solicitarea 903/112; scoaterea victimei din ap (!nu uita sigurana personal!); efectuarea manevrelor de resuscitare cardio-respiratorie pn la recptarea contienei sau pn la sosirea echipei medicale; n cazul pierderii cunotinei cu pstrarea respiraiei i contraciilor cardiace poziia de siguran i profilaxia hipotermiei. Electrocutarea Prin electrocutare se nelege trecerea unui curent electric prin corpul omenesc. Consecinele accidentelor electrice:

38

 arsuri (la locurile de ntrare/ieire ale curentului i la nivelul mucoaselor etc.) sindroame cardio-vasculare (tulburari de ritm cardiac, colaps, oc etc). sindroame respiratorii (insuficiena respiratorie, stop respirator); sindroame neurologice (convulsii, paralizii, tulburri de comportament); Primul ajutor: Sigurana salvatorului! Nu atingei victima nainte de a ntrerupe curentul electric; Se ntrerupe sursa de curent ;

Se ndeparteaz victima de sursa de curent utiliznd un obiect uscat (din lemn, plastic care nu conduce curentul electric) avnd grij s v plasai pe o zon uscat; Evaluarea nivelului de contien i a funciilor vitale (ABC) este pasul urmtor. Dac victima nu respir i nu are puls se ncep imediat manevrele de resuscitare cardio-pulmonar dup ce a fost solicitat ajutorul unui echipaj calificat ; Toate victimele electrocutate se transport la spital. Intoxicaia cu oxid de carbon (CO) Monoxidul de carbon este un gaz incolor, invizibil, otrvitor, provine din arderea unor gaze precum gazul natural, motorina, petrolul sau a lemnelor. Se poate acumula n zone nchise sau semi-nchise, cum ar fi: maini, case, cldiri. Simptoamele intoxicaiei cu monoxid de carbon nu sunt specifice i includ: - dureri de cap; - greaa, voma; - ameeala; - oboseala; - confuzie; - somnolena; - ritm cardiac i puls rapid; - vedere slbit;

39

- dureri toracale; - pierderea cunotinei. Protecia Aparate cu aer comprimat! Primul ajutor scoaterea victimei din mediul accidentat; evaluarea primar a victimei, dac lipsete respiraia resuscitarea cardio-respiratorie; dac este respiraie: poziia de siguran lateral; monitorizarea funciilor vitale; administrarea de oxigen (dac este n dotare) - care este considerat i antidotul intoxicaiei cu CO. transportarea ct mai rapid la o instituie medico-sanitar;

Triajul medical Triajul medical - n cazul incidentelor soldate cu victime multiple reprezint un

proces complex de categorisire a victimelor n grupe omogene n funcie de gravitatea i caracterul leziunilor; prioritatea n acordarea asistenei medicale de urgen; succesiunea, modul i destinaia evacurii; pericolul pentru sntatea persoanelor nconjurtoare; capacitatea i resursele medico-sanitare disponibile i de circumstanele specifice impuse de impact. Scopul de baz al triajului este asigurarea acordrii n termeni optimi a unui volum maximal posibil de asisten medical unui numr maximal de victime ale dezastrului. Grupele de triaj n funcie de gravitatea i caracterul leziunilor i prioritate n acordarea asistenei medicale de urgen i evacurii se stabilesc 5 grupe de triaj n care se repartizeaz victimele dezastrului. Fiecrei grupe de triaj i se atribuie un cod color i anume: rou, galben, verde,

sur i negru. Grupele de triaj

I.Codul color rou. Urgen absolut-Victime cu leziuni, afeciuni, intoxicaii sau contaminri grave i foarte grave, cu compromiterea funciilor vitale, necesitnd msuri de stabilizare imediat a cilor respiratorii, a respiraiei i hemodinamicii, ct i evacuarea prioritar (n primul rnd) n condiii de transport medical asistat. Pn la stabilizarea funciilor vitale sunt netransportabile.
40

II.Codul color galben.Urgen relativ-Victime cu leziuni, afeciuni, intoxicaii sau contaminri grave sau de gravitate medie, cu funcii vitale pstrate, ns cu riscul dezvoltrii n timpul apropriat a unor complicaii periculoase pentru via. Necesit asisten medical urgent, dar nu imediat. n unele cazuri asistena medical poate fi amnat pn la etapa urmtoare. Evacuarea se efectueaz n rndul II cu transport sanitar asistat. III.Codul color verde.Urgen minor-Victime cu leziuni, afeciuni, intoxicaii sau contaminri uoare, care nu prezint pericol pentru sntate, pot fi tratate mai trziu, ca regul n condiii de ambulator. Pot fi evacuate cu transport nespecializat sau de sine stttor. IV.Codul color sur.Muribunzi -Victime n stare agonal, cu leziuni, afeciuni intoxicaii sau contaminri deosebit de grave, incompatibile cu activitile vitale ale organismului. Nu pot fi salvate n circumstanele specifice de timp i loc, iar meninerea lor n via va consuma mult timp i resurse medicale. Necesit doar terapie simptomatic i de alinare a suferinelor. Evacuarea se efectueaz n rndul doi sau, dac permite situaia, n primul rnd cu transport sanitar asistat! V.Codul color negru..Decedai- Victimele care au decedat. Fia medical de triaj - reprezint un document de eviden medical primar, utilizat n cazul incidentelor soldate cu victime multiple sau a dezastrelor. Fia medical este predestinat pentru nregistrarea victimei, documentarea procesului de triere i a deciziei de triaj primite (concretizate) n zona (focarul) dezastrului, pe cile de evacuare i n instituia medico-sanitar n care victima a fost evacuat. Concomitent n Fia medical se nregistreaz i unii indici ai funciilor vitale, care reflect starea clinic a victimei (cunotina, respiraia, pulsul, tensiunea arterial) precum i a volumului asistenei medicale acordate n zona (focarul) dezastrului i pe cile de evacuare n scopul stabilizrii victimei. Notificarea deciziei de triaj se efectueaz prin intermediul benzilor color (parte component a Fiei), fiecrei din care n funcie de gradul de urgen n acordarea asistenei medicale i corespunde o anumit grup de triaj i anume: Rou - Urgen absolut; Galben - Urgen relativ; Verde - Urgen minor; Sur - Muribunzi; Negru - Decedai. De obicei salvatorii i pompierii snt persoanele care vor aciona n focarul dezastrului i vor acorda primul ajutor la necesitate, fiind dotai i echipai

41

corespunztor n scopul siguranei personale. n acest context este primordial faptul de a cunoate prioritile de triaj i evacuare (la hotarele focarului n Punctele de Concentrare a Lezailor care de obicei snt desfurate de echipele de asistena medical de urgen) din focarul dezastrului. n caz de necessitate (focar de contaminare chimic, biologic i radiologic), se ntreprind msuri speciale de protejare a victimelor prin mbrcarea mtilor antigaz, nlturarea i neutralizarea substanelor chimice de pe pele i mucoase - decontaminarea. Fia medical de triaj

42

BIBLIOGRAFIE
1. Materialul didactic din cadrul cursului de instruire la Colegiul de Salvatori din Republica Estonia, 03-15 februarie 2013 din cadrul proiectului bilateral Serviciul PC i SE al MAI i Academia de tiine n Securitate a Republicii Estonia (Estonian Development Cooperation). 2. Resuscitarea cardiopulmonar i cerebral la adult - Note de curs - Buzu, Editura Alpha MDN 2006, Coordonatori: Clin Ciontu, Ioana Dimitriu, Valentin Georgescu, Victor Strmbu, Gabriel Tatu-Chi]oiu, ISBN (10) 973-7871-60-X; ISBN (13) 978-973-7871-60-2 3. Course on Quality Improvement For Trauma Care - December 5-8, 2006, Harborview Injury Prevention and Research Center, Seattle, Washington, USA, IATSIC 4. Asistena de urgen a pacientului traumatizat - Casa de Editur Mure 2004, SMUCR, USAID, Jim Holliman, Raed Arafat, Cristian Boeriu, ISBN 973-9087-69-8 5. 4.Tehnici de descarcerare din vehicule -Sub egida SMUCR i Corpul Pompierilor Militari, autor: B. Morris, ISBN 2-910725-52-9 6. Introducere n medicina de urgen prespitaliceasc 2008, SMURD Sibiu 7. Curs de prim ajutor, Editura Medicala Universitara Craiova 2004, Autori: Luciana Rotaru, Adrian Rotaru, ISBN: 973-8354-77-3532 8. Formare Medical Continu - Curs de Asisten Medical de Urgen 2004, n cadrul "Programului de extindere a sistemului medical de urgen REMSSy III" CPSS, Ministerul Sntii, Guvernul Elveian prin Agenia Elveian pentru Dezvoltare i Cooperare 9. First Responder - Your First Response in Emergency Medicine - third edition, Jones and Bartlett Publishers 2001, American Academy of Orthopaedic Surgeons, National Safety Council, ISBN 0-7637-1471-2 10. Guidelines for Resuscitation 2010, European Resuscitation Council (ERC) 11. Advanced Airway Management - 2002, Prentice Hall, Brandy, Charles E. Stewart MD, FACEP, ISBN 0-13-088191-0 12. Textbook of Pediatric Advanced Life Support - 1990, American Hearth Association, American Academy of Pediatrics, Leon Chameides, MD, FAAP, ISBN0-87493-609-B 13. Seventh International Course On Developing and Organizing a Trauma System - 22.1017.11.2006, Haifa, Israel 14. Trauma Nursing Core Course - fourth edition, 1995 Emergency Nurses Association, ISBN 0935890-11-4 15. Management of Trauma - Pitfalls and Practice - second edition, 1996 Williams&Wilkins, Robert F. Wilson MD, Alexander j Walt, MB, CHB, ISBN 0-683-08722-3 16. Prehospital Trauma Care - Geneva 2005, World Health Organisation, ISBN 92 4 159294 X 17. Advanced Emergency Care for Paramedic Practice - 1992 J.B.Lippincott Company, Shirley A. Jones, Al Weigel, Roger D. White, Norman E. McSwain, Marti Breiter, ISBN 0-397-545924533 18. ACLS Provider Manual - 2001 American Hearth Associacion, Richard O Cummis MD MPH MSc, ISBN 0-87493-327-7 19. Advanced Trauma Life Support for Doctors - Student Course Manual - sixth edition, 1997 American College of Surgeons, ISBN 1-880696-10-X 20. Basic and Advanced Pre-Hospital Trauma Life Support - third edition 1994 Mosby Lifeline, ISBN 0-8151-6333-9 21. Advanced Trauma Life Support for Physicians - 1989 American College of Surgeons, Committee on Trauma, ISBN 0962037052 22. Emergency proceduresand techniques, third edition, Robert R Simon, MD, Barry E. Brenner, MD, ISBN 0-683-07738-4 23. Physical Examination and health assessment, third edition, Carolin Jarvis, Rn, ISBN 0-72168434-3 24. Ghid naional privind triajul medical n incidente soldate cu victime multiple i dezastre, Chiinu 2010, Centru Naional tiinifico-Practic Medicin de Urgen, Centrul Republican Medicina Calamitilor - Gh. Ciobanu, M. Psla, F. Cornea, ISBN 978-9975-80-337-3

43

SERVICIUL PROTECIEI CIVILE i SITUAIILOR EXCEPIONALE al MAI RM CHIINU 2013

44