Daniel-David - PROTOCOL CLINIC - Depresie

AaronT.
BeckTratamentuldepresieiprinpsihoterapieraionalemotvicomportamental

Pentru citare se va utliza urmtorul format: David, D. (2007). Ghid i Protocol Clinic de Psihoterapie
Raional-Emotv i Comportamental pentru Depresie. Editura Sinapsis, Cluj-Napoca.
Editura Sinapsis
CP. 1181, O.P. 1, Cluj-Napoca. 3400
tel.: 0264-423806, 423807, 423813, fax: 0264-423814
e-mail: conr.act@sinapsis.ro, www.sinapsis.ro
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
DAVID, DANIEL
Ghid i protocol clinic de psihoterapie raional-emotv i comportamental pentru depresie:
tratamentul depresiei prin psihoterapie raional-emotv i comportamental / prof. univ. dr. Daniel David. -
Cluj-Napoca : Sinapsis, 2007
ISBN 978-973-1802-07-7
61.6.89
Copyright 2007
Insttutul Internaional de Studii Avansate n Psihoterapie i Sntate
Mental Aplicat
Universitatea Babe-Bolyai
str. Republicii nr. 37, 400015, Cluj Napoca, Romnia www.psychotherapy.ro
Toate drepturile rezervate. Nici o parte a acestui material nu poate f reprodus sau transmis sub nici
o form sau printr-un mijloc electronic sau mecanic, incluznd fotocopierea, nregistrarea ori printr-un sistem
de stocare i reactualizare a informaiei fr acordul prealabil al celor n drepturi.

AaronT.BeckTratamentuldepresieiprinpsihoterapieraionalemotvicomportamental

Daniel David este profesor universitar dr. la Catedra de Psihologie a Universitii Babe-
Boyai din Cluj-Napoca, preedintele Colegiului Psihologilor din Romnia, Filiala Cluj i psiholog
principat n psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie. A obinut licena n
psihologie (n 1996) la Universitatea Babe-Boyai i doctoratul n psihologie (1999) la aceeai
Universitate. A fcut studii postuniversitare (1999-2002) n psihologie clinic i psihopatologic
(incluznd, hipnoz i hipnoterapie) Ia Mount Sinai School of Medicine, New York, SUA i a
parcurs un program de formare (1998 - 2002) n psihoterapii cognitve i comportamentale la
Albert Ellis Insttute, SUA i Academy of Cognitve Therapy, SUA, unde este i acum supervizor-
formator, singurul din Romnia atestat de fondatorii psihoterapiilor cognitve i
comportamentale: Dr, Aaron Beck i Dr. Aibert Ellis. Complementar a fcut un stagiu de
pregtre n terapii dinamic-psihanalitce i umanist-existeniale la Tennessee University-
Psychoiogical Clinic, SUA (1998-1999). Este director al Centrului Romn de Psihoterapie
Cognitv i Raional-Emotv si Comportamental, preedinte al Asociaiei Romne de
Psihoterapii Cognitve i Comportamentale din Romnia i al Internatonal Insttute for the
Advanced Studies of Psychotherapy and Applied Mental Health
(htp://www.psychotherapy.ro).
Daniel David este editor al revistei Journal of Cognitve and Behavioral Psyhotherapies,
indexat Psycinfo, EBSCO, ProQuest i IBSS. Autorul este membru n asociaii profesionale
internaionale de profl, are numeroase premii i granturi internaionale (a implementat n
ar primele studii clinice controlate i primul program post-doctoral n domeniul
psihoterapie!), desfoar actviti didactce, de cercetare i practc clinic i
psihoterapeutc n ar i n strintate (ex. Mount Sinai Hospital, SUA). Pn n prezent a
publicat 5 cri i peste 50 de artcole, majoritatea n reviste de prestgiu din strintate, find
cel mai citat i infuent psiholog romn n literatura de specialitate.


CUPRINS

Introducere ...................................................................................................1
I. Ghidul psihoterapeutului ......................................................................2
II. Ghidul interaciunii psihoterapeut-pacient ............................................5
III. Scala de evaluare a interveniei n psihoterapia raional-emotv i
Comportamental ..............................................................................17

Bibliografe ..................................................................................................60
ANEXE
Anexa 1. Scala de evaluare a interveniei n psihoterapia raional-emotv i
comportamental ............................................................................62
Anexa 2. Modelul ABC cognitv .......................................................................71
Anexa 3. Modelul ABC comportamental ..........................................................72
Anexa 4. Decalogul raionalitii i iraionalitii ..............................................73
Anexa 5. Tehnici cognitv-comportamentale spirituale .....................................77
Anexa 6. Pastle psihologice .............................................................................81
Anexa 7. Tehnici metaforice de restructurare cognitv .....................................83
P
a
g
e

1

Introducere

Practica psihologica i psihoterapeutic a suferit schimbri marcante n ultimii ani,
Psihologi/psihorerapeui moderni, nu mai poate fice orice dorete n cabinetul su;
activitatea sa trebuie s fe ghidat ele manuale i protocoale clinice specifce, a cror
efcien a fost testat anterior n studii clinice controlate. Aceste protocoale clinice nu
sunt algoritmi, ci euristici care, n cazul pstrrii unor condiii standard de intervenie,
permit adaptri specifce i fexibile n funcie de caracteristicile i tulburrile fecrui
pacient, ducnd n fnal, la o intervenie individualizat clinic, pe baza unor principii
generale validate tiinifc. n aceast lucrare prezentm:
(1) Protocolul clinic de intervenie prin psihoterapie raional-emotiv i
comportamental (forma, clasic de psihoterapie cognitiv-comportamencal), a crui
aplicare corect duce la remiterea tulburrii depresive majore cu o efcien de cel
puin 75% (efcien maxim ntre tratamentele existente astzi), remitere cu un
grad ridicat de stabilitate la 6 luni de folow-up", post-intervenie. Datele de efcien
menionate mai sus se bazeaz pe studiile clinice controlate derulate de noi ncepnd cu
2001.
n care am comparat efciena medicaiei antidepresive (fuoxetina) i a
psihoterapiei cognitiv-comportamentale n tratamentul tulburrii depresive majore
(vezi Raional Treatments". David, D,, 2006, Editura Tmonic, Bucureti);
(2) Scala de Evaluare a Interveniei n Psihoterapia Raional-Emotiv i
Comportamental Implementate n practica clinic, aceste instrumente asigur servicii
de calitate, adresate pacienilor suferinzi de tulburare depresiv majora. Intervenia poate
f combinat, atunci cnd este cazul, cu tratamentul medicamentos. De asemenea
Protocolul este indicat pentru activiti de cercetare care urmresc s testeze si/sau s
dezvolte efciena (cura funcioneaz n studii clinice controlate) i efcacitatea (cum
funcioneaz n ptactica clinici real) interveniilor de tip cognitiv-comportamental.
Sugerm ca Protocolul s fe utilizat n conjuncie cu Tratatul de Psihoterapii
Cognitive i Comportamentale" (David, D., 2006, Editura Polirom), de unde se pot
extrage:
(1) raiunea teoretic i conceptualizarea clinic pe care se bazeaz Protocolul; i
(2) tehnici specifce care pot f implementate conform cerinelor Protocolului.
Pentru informaii suplimentare privind acest Protocol Clinic i/sau cursuri
training pentru aplicarea lui, contactai International Institute for the Advanced Studies
of Psychotherapy and Applied Mental Health (www.psychotherapy.ro).

P
a
g
e

2

Prof Aaron T. Beck" univ. dr. Daniel David Universitatea Babe-Bolyai
International Institute for the Advanced Studies of Psychotherapy and Applied Mental
Health

I. GHIDUL PSIHOTERAPEUTULUI
1. Intervenia prin psihoterapie raional-emotiv i comportamental (20 de
edine)
Tratamentul se bazeaz pe tehnicile i descrierile din manualele de teorie
i practic n psihoterapia raional-emotiv i comportamental (REBT) (Ellis &
Griegcr, 1977; Wallen, DiGiuseppe & Dryden, 1992). Dup explicarea regulilor de baz
ale terapiei (programarea, confdenialitatea era), modul de desfurare al REBT i
modelul ABC, sunt discutate cu pacientul scopurile terapiei REBT. Modelul
general elegant al tratamentului prin REBT se focalizeaz pe credinele iraionale
care mediaz simptomele depresive: absolutizarea sau trebuie absolutist (DEM =
demandingness), deprecierea de sine (SD = seif- downing), catastrofarea (AWF =
aufulizing) i tolerana sczut la frustrare (LFT = low frustration tolerance). Tehnicile
cognitive (Le., restructurarea), comportamentale i emoionale vor f folosite pentru a
schimba focalizarea credinelor iraionale. Gndurile automate i inferenele defectuoase
nu sunt vizate de intervenie.
De asemenea, strategiile specifce REBT se vor focaliza pe:
(1) reducerea problemelor secundare;
(2) promovarea acceptrii de sine necondiionate; i
(3)focalizarea pe identifcarea i modifcarea credinelor de tip DEM ca i credine
iraionale centrale implicate n depresie. n REBT, dac stilul de gndire absolutist (DEM)
nu se recunoate foarte uor n urma cogniiilor identifcate n tema de cas sau n
verbalizrile din timpul edinelor terapeutice, prezena sa se va infera din
derivatele sale (Le., deprecierea de sine, catastrofarea i tolerana sczut la frustrare).
Ipoteza privitoare la prezena DEM este testat prin ntrebri directe adresate pacienilor
[(de exemplu, pacientul poate spune: este groaznic c nu am trecut examenul
(catastrofare); terapeutul: sun ca i cum trebuia s treci examenul, nu-i aa?" (DEM)].
Totui, confruntarea cu credinele DEM inferate se face doar dac pacientul accept
conceptualizarea clinic ce Ie include si pe acestea.
Intervenia REBT const din 14 sptmni de terapie controlat [12 sptmni de
tratament continuu si 2 sptmni pentru urmrirea rezultatelor (follow-up) (cte o
ntlnire n fecare sptmn) focalizate pe fnalizarea terapiei], n care sunt incluse
maximum 20 de edine cu o durat de 50 de minute fecare:
Sptmnile 1-4 (prima etapa: dou edine n fecare sptmn)

P
a
g
e

3

edina 1 (introducere)
Diagnostic i evaluare clinica
Relaia terapeutic
Instruirea cu privire la REBT
Tratament si expectane
Lista de probleme

edinele 2-8
Este abordat fecare problem de pe list prin prisma modelului ABC din
cadrul REBT

Sptmnile 5-8 (faza intermediar: dou edine n fecare sptmn)
edinele 9-16 .
Eforturile sunt ndreptate spre consolidarea credinelor raionale ale
pacientului i dezactivarea credinelor iraionale
Ajutarea pacienilor s vad legturile dintre problemele lor, n
special cele caracterizate prin credine iraionale

Sptmnile 9-12 (faza fnala: cte o edin n fecare sptmn)
edinele 17-20
Pregtirea pacienilor pentru ca acetia s devin propriul lor psihoterapeut
Discutarea problemelor de dependen i prevenirea recderilor

Structura primei edine
Stabilirea agendei (i oferirea unei motivaii pentru aceasta)
Evaluarea dispoziiei, inclusiv prin scoruri obiective
Scurt trecere n revist a problemelor cu care se prezint pacientul i solicitarea
unei aduceri la zi raportat la evoluia acestora (de Ia evaluarea clinic)
Identifcarea problemelor i stabilirea scopurilor
Educarea pacientului referitor Ia modelul psiho-terapiei raional-emotive i
comportamentale
Afarea expectanelor pacientului privind psih Educarea pacientului privind
tulburarea sa
Stabilirea temei de cas
Rezumarea discuiei
Solicitarea unui feedback
Structura edinei a doua i a urmtoarelor
Scurt aducere la zi i evaluarea dispoziiei (i a consumului de medicaie, alcool
i droguri, dac este cazul)
P
a
g
e

4

Stabilirea legturii cu edina anterioar
Stabilirea agendei
Verifcarea temei de cas
Discutarea problemei din agend
Stabilirea unei noi teme de cas i sumarizri periodice ale celor
discutate
Sumarizarea fnal Feedback

Aspecte fundamentale care trebuie urmrite n timpul interveniei REBT
Conceptualizarea cognitiv a problemei, bazat pe modelul ABC
Utilizarea unui repertoriu vast de tehnici cognitive i comportamentale pentru a
schimba credinele iraionale n credine raionale

Paii interveniei REBT: (1) activare comporta-mental; (2) focalizare pe
schimbarea credinelor iraionale/raionale specifce; (3) focalizare pe schimbarea
credinelor iraionale i raionale generale
Utilizarea temei de casa
Focalizare n mod deosebit pe DEM, promovnd acceptarea de sine
necondiionat
i reducerea problemelor secundare.

2. Manuale de psihoterapie raional-emotiv i comportamental pentru strategii
detaliate de intervenie
David D. ( 2006 a ). Psihologie clinic i psihoterapie. Fundamente. Iai: Editura Polirom
David D. ( 2006 b ). Metodologia cercetrii clinice. Fundamente. Iai: Editura Polirom
David D. ( 2006 c ). Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale. Iai: Editura
Polirom
Dryden W. i DiGiuseppe R. ( 2003 ). Ghid de terapie raional emotiv i
comportamental. Cluj-Napoca. Editura ASCR.
Ellis A. & Grieger R. M. ( 1977 ). Handbook of rational-emotive therapy. New York:
Springer Publishing CO.
Vernon A. ( 2006 ). Dezvoltarea inteligenei emoionale. Educaie Raional Emotiv i
Comportamental. Cluj. Editura ASCR
Wallen S.R., DiGiuseppe R. & Dryden W. ( 1992 ) A practitioners guide to rational-
emotive therapy ( 2
nd
ed. ). New York, NY, US: Oxford University Press.
Waters V. ( 2003 ) Poveti raionale pentru copii. Cluj: Editura ASCR
P
a
g
e

5

II. GHIDUL INTERACIUNII PSIHOTERAPEUT-PACIENT
1. Scopul manualului de psihoterapie raional-emotiv i comportamental
mpotriva depresiei
Scopul acestui manual este s v nvee o gam variat de abiliti care s v ajute s
abordai orice simptome depresive sau probleme rclaionate cu depresia pe care le-ai
putea ntmpina. Mai specifc, obiectivul acestei cri este de a v nva cum s utilizai
psihoterapia raional-emotiv i comportamental (REBT).
Cercetrile au artat c aproximativ 75% dintre pacienii care benefciaz de
psihoterapie raional-emotiv i comportamental vor manifesta o mbuntire a
simptomelor depresive. Acest manual v va nva cum s facei s v simii mai puin
depresiv() i mai plin() de energie, cum s facei fa ct mai bine oricror simptome
pe care le-ai putea experienia.
Cercetrile au dovedit c abilitile pe care Ie vei nva cu ajutorul acestui manual
sunt utile pentru a face fa distresului emoional.
2. Defniii
(a) Noiuni fundamentale despre depresie (aceast scurt prezentare se bazeaz pe
textul afat la adresa de Internet http://www.depression.com)
Unii oameni afrm c resimt depresia ca pe o cortin neagr a disperrii care se
las asupra vieii lor. Muli oameni se simt lipsii de energie i nu se pot concentra. Alii
se simt irascibili tot timpul, fr un motiv clar. Simptomele variaz de la persoana la
persoan, dar dac v simii deprimat() pentru mai mult de dou sptmni i aceast
stare interfereaz cu viaa de zi cu zi, atunci s-ar putea s suferii de depresie clinic.
Tulburarea depresiv implic att corpul, ct i gndurile i dispoziia. Depresia
afecteaz modul n care o persoan mnnc i doarme, felul n care se vede pe sine i n
care se gndete la diverse lucruri. O tulburare depresiv nu este acelai lucru cu o stare
de tristee trectoare. Nu este un semn de slbiciune, nici o stare care va disprea ca
rezultat al voinei sau dorinei proprii. Cei care sufer de depresie nu se pot "aduna" pur
i simplu i s se fac bine. Fr tratament, simptomele se pot prelungi la sptmni, luni
sau ani. Tratamentul adecvat, ns, i poate ajuta pe cei mai muli oameni care sufer de
depresie.
Majoritatea celor care au suferit deja un episod depresiv vor avea altul, mai devreme
sau mai trziu. Se poate s simii simptomele depresive cu cteva sptmni nainte ca
P
a
g
e

6

episdodul depresiv s izbucneasc deplin. Dac nvai s recunoatei semnele timpurii
sau simptomele i s lucrai cu psihoterapeutul dumneavoastr, acesta va putea
mpiedica agravarea depresiei.
Foarte muli oameni care sufer de depresie nu caut niciodat ajutorul, chiar dac
majoritatea ar rspunde la tratament. Tratamentul depresiei este important n special
pentru c tulburarea v afecteaz pe dumneavoastr, familia i locul de munc. Unele
persoane cu depresie ajung s-i fac ru datorit credinei greite c modul n care se
simt n-o s se schimbe niciodat. Depresia este o tulburare care se poate trata.
(b) Ce este psihoterapia raional-emotiv i comportamental (REBT)?
Psihoterapia raional-emotiv i comportamental (REBT) este prima form de
terapie cognitiv-comportamentala (CBT) i a fost creat de Dr. Albert Eilis n 1955.
Potrivit modelului REBT oamenii se confrunt cu evenimente activatoare indezirabile
despre care au credine (convingeri, gnduri) raionale (CR) i credine iraionale (CI).
Aceste credine duc apoi la consecine emoionale, comportamentale i cognitive.
Credinele raionale duc la consecine funcionale, n timp ce credinele iraionale duc la
consecine disfuncionale. Clienii care se angajeaz n psihoterapie REBT sunt ncurajai
s i confrunte activ propriile credine iraionale i s asimileze credine raionale mai
efciente i mai adaptative, cu un impact pozitiv asupra rspunsurilor lor emoionale,
cognitive i comportamentale (Ellis, 1962; 1994; Walen, et al., 1992). Astfel, REBT este o
teorie psihologic i un tratament care const n combinarea mai multor tipuri de tehnici
(de exemplu cognitive, comportamentale), pe care le putei folosi pentru a v simi mai
bine fzic i emoional i pentru a putea adopta comportamente mai sntoase.
Ce sunt tehnicile cognitive?
Tehnicile cognitive sunt strategii specifce de schimbare sau modifcare a
gndurilor inutile i/sau negative fa de un anumit eveniment (de exemplu, cineva
nva s-i schimbe gndurile pentru a face fa mai bine depresiei).
Ce sunt tehnicile comportamentale?
Tehnicile comportamentale implic nvarea anumitor strategii care te ajut s faci
fa situaiilor solicitante sau stresante, cum ar f depresia i/sau suferirea unei pierderi.
Exemple de strategii comportamentale includ nvarea modului de planifcare i
organizare a programului zilnic i nvarea modului n care v putei sustrage gndurilor
negative.

P
a
g
e

7

Ce sunt tehnicile emoionale?
Tehnicile emoionale au fost elaborate pentru a v ajuta s v schimbai gndurile
negative prin mijloace emoionale. Metodele umoristice, poemele, cntecele etc.
genereaz sentimente care ajut la provocarea i schimbarea gndurilor negative.
3. Tratarea depresiei prin tehnici cognitive. Puterea gndurilor noastre
Dei nu putem f contieni ntotdeauna de gndurile noastre, acestea pot totui
avea un efect puternic asupra modului n care ne comportm i asupra emoiilor noastre
care rezult ca rspuns la o anumit situaie sau eveniment.
(a) Renvarea propriilor A-B-C-uri
Potrivit teoriei cognitive, efectul pe care gndurile l pot avea asupra rspunsurilor
noastre fzice, comportamentale i emoionale la o anumit situaie, poate f ilustrat prin
urmtoarea diagram:
A. = Eveniment activator sau situaie pe care o trim

B. = Credine sau gnduri despre situaia respectiv

C. = Consecine: cum ne simim sau ne comportm pe baza acestor credine

Vom ilustra acest model printr-un exemplu:
Exemplu
Persoana 1
A (Evenimentul activator) = Un prieten nu v sun napoi.
B (Credine/Gnduri) = Probabil c am fcut ceva care l-a suprat. Sunt o persoan
ngrozitoare!"

C (Consecine/efect) = Anxios, trist, deprimat.
Persoana 2
A (Evenimentul activator) = Un prieten nu v sun napoi.
B (Credine/Gnduri) = "Probabil c este foarte ocupat i nu a avut timp s m sune
nc".
P
a
g
e

8

C (Consecine i efect) = Mulumit, neutru.
Exemplul de mai sus arat cum, n aceeai situaie (de exemplu un prieten care nu
va returneaz un apel telefonic), doi oameni au reacii foarte diferite la acel eveniment
bazate pe cum interpreteaz i evalueaz situaia n funcie de propriile gnduri i
credine.
(b) Cum s gndim mai raional. Abordarea alfabetului (Modelul ABC
extins)
n aceast seciune vom descrie cum se utilizeaz formularele ABC pentru auto-
ajutorare n depresie, formulare pe care le-am inclus la sfritul acestui protocol (Vezi
anexele 2 i 3).
A nva s observi i s modifci gndurile cuiva presupune practic. Ca n orice
deprindere pe care o nvm (de exemplu datul pe biciclet sau programarea aparatului
video), cu ct exersam mai mult, cu att vom f mai buni. De aceea, v recomandm s
completai cel puin cte unul din aceste formulare n fecare zi. Exemplare libere din
acest formular sunt ataate la sfritul manualului. Dac v sunt necesare mai multe
formulare, le putei solicita n orice moment.
Ok, s ncepem!
A-urile - evenimentele activatoare
Chiar deasupra paginii formularului, n marginea din stnga, se af un chenar
intitulat "A (Eveniment/Situaie activatoare)".
n acest chenar, dumneavoastr trebuie s notai un eveniment care v-a suprat i care vi
s-a ntmplat astzi. Am adugat cteva exemple de evenimente sub chenar, dar
dumneavoastr trebuie s notai exemple personale.
Dorim s v ncurajm s v concentrai n special pe monitorizarea acelor momente n
care v simii foarte trist sau obosit.
Dac exist o zi n care nu se ntmpl nimic care s v supere. n particular, v rugm s
completai aceast rubric "A" fe cu:
(a) un eveniment suprtor care vi s-a ntmplat n trecut fe (b) un eveniment suprtor
care v preocup (de exemplu, "M simt deprimat din cauza lipsei de succes din viaa mea
i m ntreb cum o s reuesc s trec de restul zilei").
nainte s trecem la B-uri, s ne focalizm puin pe C-uri.
P
a
g
e

9

C-urile - consecinele care urmeaz evenimentelor.
n marginea de sus a formularului, n partea dreapt, vei descoperi un chenar
denumit "C" (Consecine).
n acest chenar, v rugm s notai consecinele evenimentului identifcat.
Pot exista trei tipuri de consecine. Putei experimenta una, doua sau pe toate trei:
Emoii negative nesntoase. Sub chenar am inclus cteva exemple de sentimente
negative nesntoase (de exemplu, stare de deprimare, team, furie). Totui, v
ncurajm s alegei acele cuvinte care v descriu cel mai bine experiena.
Comportamente nefolositoare. Sub chenar, am inclus cteva exemple de
comportamente nefolositoare.
Acestea se refer la lucruri pe care le facei i care sunt neproductive sau v fac ru ntr-
un anumit fel.
Consecine negative fzice ale distresului. Cnd oamenii trec printr-un
eveniment care i afecteaz, ei pot experimenta simptome fzice. De exemplu, dac v
certai cu un prieten, s-ar putea s v nroii, s v nclzii sau s tremurai. Sub chenar,
am enumerat cteva exemple de consecine fzice, dar v rugm s notai, din nou, orice
fel de reacii fzice trii.
Not: Dei multe simptome fzice pot f cauzate sau agravate de stres, n timpul
tratamentului toate simptomele fzice trebuie luate n serios i discutate cu echipa care v
asigur tratamentul (de exemplu, "M simt lipsit de speran i trist, nu mai exersez i m
simt i mai obosit").
Acum ne vom ntoarce la B-uri.
B-urile - credinele negative sau inutile; cheile schimbrii
Dup cum am artat mai sus, chiar dac s-ar prea c un eveniment neplcut (A)
conduce la starea de suprare (C), acest lucru nu este 100% cert.
n realitate, nu evenimentul v supr, ci credinele negative sau inutile pe care le
avei despre eveniment. Atunci, cum putei identifca aceste gnduri?
Verifcai dac credinele dumneavoastr se ncadreaz n vreuna dintre urmtoarele
categorii:
P
a
g
e

1
0

Cerine absolutiste - Verifcai dac n gndurile dumneavoastr apare cuvntul
trebuie". De exemplu, s-ar putea s gndii Trebuie s mi ndeplinesc toate
sarcinile astzi!" sau Ar trebui ca viaa s fe corect."

Catastrofarea - verifcai dac n gndurile dumneavoastr apar cuvinte ca
groaznic", oribil" sau teribil". De exemplu, s-ar putea s gndii A trebuit s dorm de
dou ori azi i asta e groaznic! De obicei sunt activ toat ziua."
Intoleran la Frustrare - Verifcai dac n gndurile dumneavoastr apare sintagma
Nu pot s suport asta!" sau cuvntul insuportabil". De exemplu, s-ar putea s gndii
Nu pot s suport s fu att de deprimat!"
Deprecierea de sine verifcai dac v autoironizai, dac suntei prea critic fa de
propria persoan sau dac v auto-maltratai; de asemenea, dac valoarea dumneavoastr
ca persoan se bazeaz pe unul sau dou lucruri minore. De exemplu, s-ar putea s
gndii Am fost prea deprimat pentru a gti cina copiilor mei astzi. Sunt o mam
insensibil i o persoan oribil."
Deprecierea celorlali - urmrii dac suntei prea critic, dac i abuzai pe ceilali, sau
dac v bazai ntreaga gndire pe acetia sau pe unul sau pe dou lucruri lipsite de
importan. De exemplu, s-ar putea s gndii Soul meu nu se pricepe s vorbeasc cu
mine despre depresia mea. Este complet inutil i insensibil."
Deprecierea vieii verifcai dac v gndii c toat viaa dumneavoastr este rea,
doar pentru c nu este perfect. S-ar putea s gndii, spre exemplu, .,viaa este lipsit
de valoare pentru c m simt att de epuizat"
Reinei, gndurile negative sunt acele gnduri care ne fac s ne simim i/sau s ne
comportm ntr-un mod negativ, jignitor sau neplcut (de exemplu, a v simi deprimat
sau furios sau irascibil). Odat ce ai recunoscut credina negativ pe care o avei despre
situaie, v rugm s o notai n chenarul B.
D-virile - restructurarea credinelor negative
Dup ce ai recunoscut credinele negative sau inutile, pasul urmtor este
confruntarea sau provocarea lor. Exist mai multe moduri n care putei face asta.
n primul rnd, v putei ntreba: "Unde voi ajunge dac mi voi pstra aceast
credina? mi este de folos sau mi face doar ru?". Dac acea credin va provoac tristee
[(de exemplu, v face s plngei, s v simii deprimat()], s facei lucruri care v sunt
inutile sau chiar v fac ru (de exemplu, nu mai ieii cu prietenii, nu respectai
recomandrile tratamentului) sau s v simii mai ru fzic (de exemplu, sa v simii
P
a
g
e

1
1

mai obosit() atunci credina pe care o avei este probabil inutil.

n al doilea rnd, v putei ntreba: "Care sunt dovezile care mi ntresc credina
negativ? Are ea vreo logic?". De exemplu, m pot gndi, catastrofnd, "Nu mai suport
s m simt att de obosit()". Dar dac m opresc i m gndesc bine la asta, mi dau
seama c de fapt pot s suport. M trezesc n continuare n fecare diminea, mi respect
n continuare programrile medicale etc. n concluzie, chiar dac nu mi place c m simt
att de obosit(), pot s suport situaia.
V rugm s notai n coloana D ce v-ai spus ca s v confruntai gndurile
negative.
E-urile - credinele efciente/de ajutorare
Odat ce v-ai confruntat cu succes credinele negative (ntr-un mod colaborativ,
dar activ) suntei pregtit() s le nlocuii cu credine mai logice i care se bazeaz pe
date reale.
Credinele sntoase pot f similare cu unele dintre urmtoarele:
Preferine - acestea sunt alternative mai sntoase, mai raionale fa de cerinele
absolutiste. Preferinele apar atunci cnd doreti ceva sau vrei s obii ceva foarte mult,
dar absolutizezi acest lucru. De exemplu ai putea s v gndii Mi-ar plcea s am
energia pe care o aveam odat" n loc s spui Trebuie s m simt exact n acelai fel cum
m simeam nainte s fu deprimat".
Anti-catastrofare aceasta este o alternativ mai sntoas, mai raional la
catastrofare. Aceasta are loc atunci cnd dumneavoastr putei recunoate c o situaie e
foarte grav, ns rar a v gndi la ea ca find 100% groaznic. De exemplu, v-ai putea
gndii A f prea obosit sa merg la lucru 5 zile pe sptmn este un lucru foarte ru, dar
cel puin tiu c asta nu va dura pentru totdeauna, iar faptuJ c rmn acas mi las mai
mult timp cu prietenii mei" n locul unei gndiri de tipul Este groaznic s m simt att
de obosit!"
Toleran ridicat la frustrare - este o alternativ mai raional mpotriva intoleranei la
frustrare. Putei sa considerai, astfel, c dei o situaie poate prea deosebit de difcil, i
putei face fa. Spre exemplu, v-ai putea gndi Ursc faptul c m simt att de
deprimat, dar voi ncerca s gsesc noi mijloace de a m adapta la aceast situaie i astfel
voi rezista", n locul unei gndiri de tipul nu pot s sufr s m simt att de deprimat!
Este insuportabil!". Anti-deprecierea de sine - este o alternativ mai raional la
deprecierea de sine. Aceasta are loc atunci cnd dumneavoastr suntei capabil() s v
acceptai i sa fi de acord cu persoana care suntei, cu toate c nu suntei perfect().
P
a
g
e

1
2

Spre exemplu, v-ai putea gndi ntr-adevr, nu pot face fa depresiei aa de bine cum
mi-ar plcea. De obicei, sunt o persoan att de puternic, dar acum m afu ntr-o stare
de nervozitate. mi dau seama c sunt totui o persoan bun i de ncredere, n pofda
faptului ca nu sunt att de puternic() cum am crezut". Acest gnd este o alternativ mai
raional dect sa v catalogai Sunt o persoan slab i oribila".
Anti-deprecierea celorlali reprezint o alternativ mai sntoas i mai raional la
deprecierea celorlali. Aceasta se ntmpl cnd suntei capabil s i acceptai pe ceilali
n ciuda greelilor sau a lucrurilor pe care le-ar f putut face s v supere. De exemplu, s-
ar putea s v gndii Sunt foarte suprat pe soul meu pentru c nu m ascult. Dar
mi dau seama c el este totui, n general, un om deosebit, care face multe lucruri
importante. El ia copiii de la grdini, el i duce la doctor i are grij de cas." Aceasta
este o alternativ la a gndi Nu este un asculttor bun i asta l face o persoan oribil".
Anti-deprecierea vieii - reprezint o alternativ mai sntoas i raional la
deprecierea vieii. Aceasta se ntmpl cnd suntei capabil() s acceptai viaa asa cum
este, chiar dac nu este exact cum v-ai f dorit. De exemplu, s-ar putea s gndii Nu aa
mi-am propus s-mi fe viaa, dar mi dau seama c viaa este alctuit din tot felul de
lucruri att rele ct i bune" n loc s v gndii Viaa este lipsit de sens i inutil pentru
c am depresie".
V rugm sa notai n coloana E noile dumneavoastr credine, mai utile.
Not: Nu v cerem s nlocuii credinele negative de neajutorate cu gnduri pozitive
nerealiste. Nu ne ateptm sa notai fantezii sau gnduri pozitive care nu au suport real.
Pentru ca acesta tehnic (numit restructurare cognitiv) s funcioneze, trebuie s
credei cu adevrat n noile credine, mai sntoase.
F-urile - emoii i comportamente noi i funcionale
Acum suntei pregtit() s vedei rezultatele muncii dumneavoastr susinute!
Trebuie s tii c schimbarea credinelor negative n credine mai folositoare, va
avea urmtoarele efecte:
V vei simi mai bine din punct de vedere emoional! De exemplu, v putei simi
mai pozitiv() mai fericit(), calm(), relaxat()] sau mai puin negativ()[(de exemplu,
trist () vs. deprimat), iritat() vs. furios(furioas)]. V vei comporta ntr-un mod mai
folositor! De exemplu, vei petrece mai mult timp sau vei socializa mai mult cu prietenii
sau vei practica un hobby. V vei simi mai bine din punct de vedere fzic! De exemplu,
v putei simi mai energizat() sau s avei o tensiune muscular mai mic.

P
a
g
e

1
3

Sumar:
Reinei c, dei nu putem ntotdeauna schimba o situaie particular sau un
eveniment ("A") (de exemplu, pierderea unei rude apropiate), ne putem
controla propriile gnduri. Ca urmare, ne putem simi mai bine sau mai puin afectai
de situaiile cu care trebuie s ne confruntm.
Recomandm completarea zilnic n timpul tratamentului a cel puin unui
formular de auto-ajutoare n depresie ABC. n acest mod, vei exersa i vei putea
surprinde gndurile negative, vei recunoate relaia lor cu anumite consecine negative,
i, cel mai important, v va ajuta s schimbai aceste gnduri astfel nct s avei mai
puine simptome depresive i o experien mai pozitiv n tratament.
* Dorim s subliniem c nvarea acestei deprinderi poate f o provocare i necesit
practic. Cu ct vei exersa mai mult, cu att va f mai uor s v schimbai gndurile i
emoiile, i cu att v vei simi mai bine. Exemplare libere ale acestui formular sunt
ataate la sfritul acestui protocol.
4. Tratarea depresiei prin tehnici comportamentale
Uneori, cnd ne confruntm cu situaii de via stresante sau solicitante sau cnd
avem o zi mai agitat, s-ar putea s nu avem sufcient timp sau energie pentru a ne
focaliza pe tehnicile cognitive aa cum au fost ele descrise, pentru a face fa gndurilor
negative.
n astfel de zile, tehnicile i strategiile descrise mai jos sunt tehnici alternative la
care putei recurge pentru a face fa oricror sentimente de distres, gndire negativ,
epuizare sau alte simptome.
(a) Planifcarea/ Programarea activitilor
Unii oameni se pot simi copleii de gnduri negative pe msur ce ncearc s se
adapteze activitilor zilnice pe parcursul tratamentului REBT. Scopul acestei seciuni
este s v ajute s v planifcai programul zilnic i sptmnal n timpul tratamentului
REBT. Planifcarea din timp a activitilor zilnice i sptmnale v va ajuta s facei faa
acestora, s scad numrul gnduriioi: negative, s putei controla nivelul de oboseal i,
n general, s v simii mai puin deprimat i vei simi c deinei, controlul asupra
propriei viei.
Mai jos, v recomandm paii care trebuie urmai n planifcarea unui
orar uor de urmat:
P
a
g
e

1
4

(1) n primul rnd, v recomandm s v notai edinele sptmnale de
tratament mpotriva depresiei. Cnd nceperi tratamentul mpotriva
depresiei, vei observa c psihoterapeutul va ncerca s menin
programrile sptmnale la ore regulate n fecare sptmn (de exemplu,
la ora 18). De asemenea, vei constata ca vizita, la cabinetul terapeutului va dura
n medie 50 de minute.
Nu uitai ca, n cadrul planifcrii dumneavoastr, s alocai timp pentru drumul
pn la, i de Ia, cabinet.
(2) n al doilea rnd, v sugerm s planifcai 3 pauze zilnice de mas, Ia micul
dejun,
prnz i cin. Poate vei dori s includei cteva alte scurte pauze (10-15 minute)
pentru gustri pe parcursul zilei.
(3) n al treilea rnd, v recomandm s calculai cel puin o activitate fzic/de
recrecre zilnic, de 30 de minute. Alegei o activitate care v face plcere,
cum ar f mersul pe jos, grdinritul, sau. participarea la cursuri de yoga.
Studii anterioare au artat c angajarea constant n activiti fzice/de
recreere de intensitate joas i medie (ca de exemplu, exerciiile fzice, mersul pe jos
sau grdinritul) este foarte utila n timpul tratamentului mpotriva depresiei. Astfel,
tonusul fzic, se va menine sau va f puin afectat n timpul tratamentului.
(4) n al patrulea rnd, v sugerm s v notai pe o foaie de hrtie toate activitile
pe care ai dori sa fe efectuai pe parcursul zilei. Asigurai-v c enumerai toate
activitile de la locul de munc sau activitile pe care le efectuai acas, dac
lucrai acas, la fel ca i activitile domestice, cum ar f pregtirea meselor,
splatul rufelor, clcatul, luarea copiilor de la coal etc.
o Odat ce ai elaborat lista de activiti zilnice, numerotai fecare activitate n
funcie de ct de important este pentru dumneavoastr. Astfel, dac trebuie s mergei
Ia lucru n acea zi, numerotai activitile care in de munc cu 1, urmate de celelalte
sarcini eseniale pe care dorii s Ie realizai. De exemplu: 1 = munc, 2 = s iau copii de Ia
coal, 3 = s pregtesc cina etc. Dup ce ai numerotat activitile zilnice, trecei
saptmnal fecare activitate n planifcarea asigurai-v c v acordai sufcient timp
pentru a ndeplini fecare sarcin.
o Poate vei descoperi c nu v putei ncadra n toate activitile pe care dorii s
le ndeplinii ntr-o zi. n acest caz, v sugerm s amnai activitile mai puin
importante pentru dumneavoastr (adic, acele activiti afate pe ultimele locuri
P
a
g
e

1
5

n clasifcarea fcut, cele numerotate cu 5 sau 6) i s le reprogramai ntr-o alt zi
din sptmn, cnd programul dumneavoastr este mai puin aglomerat.
o Ai putea f tentai s trecei peste perioada de odihn zilnic (Pasul 3) sau
peste activitatea de recreere (Pasul 4) ntr-o anumita zi, pentru a face loc altei activiti.
V sugerm s nu facei / acest lucru, datorit faptului ca perioada dedicat
exerciiilor fzice, recreerii sau relaxrii este importanta pentru meninerea unui stil de
via sntos. Nu uitai c toi trebuie s fm realiti cu privire la ceea ce putem i ce nu
putem face ntr-o singur zi. Uneori este imposibil s ndeplinim toate sarcinile pe care
am dori s Ie realizm ntr-o singur zi. De aceea, fxati-v scopuri realiste! n acest fel v
asigurai c nu vei ajunge s fi dezamgii.
(b) Tehnici de distragere a ateniei.
Tehnicile de distragere a ateniei v ajut s v comutai atenia de pe gndurile
negative. Cteva tehnici de distragere a ateniei sunt:
Imaginarea unei scene/imagini plcute
Un tip de tehnic de distragere a ateniei pe care o putei folosi pentru a v comuta
atenia de la gndurile i sentimentele negative (inclusiv oboseala) este s v imaginai o
scen plcut. Cteva exemple includ:
Planifcarea "vacanei de vis". ncercai s vizualizai unde dorii s mergei, cu cine
dorii s plecai, cum credei c vei ajunge acolo, ce v-ar plcea s facei i ct timp dorii
s petreceri n locul de "vis".
Amintirea unei vacane plcute pe care ai avut-o. ncercai s retrii amintirile pe
care le avei despre aceast vacan. ncercai s v amintii detaliile locului, unde ai
locuit, activitile de recreere prin care v-ai petrecut timpul.
Vizualizarea unei scene relaxante. ncercai s v imaginai, un loc linitit, calm (de
exemplu, c stai ntins la soare pe o plaj sau c meditai ntr-o grdin linitit)
Ascultarea unor casete cu muzic de relaxare
Poate dorii s ascultai muzica dumneavoastr preferat sau s v uitai la unul
dintre flmele dumneavoastr favorite pentru a v relaxa, distrage atenia sau a v
mbunti starea de spirit.
Facei o scurt plimbare
Alt strategie pe care o putei folosi pentru distragerea ateniei de la gnduri i
sentimente neplcute este s facei o plimbare. Dac suntei la serviciu, facei o
P
a
g
e

1
6

plimbare scurt n jurul cldirii, concentrndu-v atenia pe imaginile i sunetele din jur
(de exemplu, fotografi, afe, muzic etc). Dac suntei acas facei o plimbare prin
cartier sau prin grdin. Acordai o atenie deosebit caracteristicilor lucrurilor din
cartier (cum ar f culoarea, forma i mrimea cldirilor, ce se prezint n vitrinele
magazinelor etc).
Vizualizarea semnului "STOP"
ncercai s v imaginai mental un semn STOP, ca cel de circulaie sau chiar un
semnal sub form de lumin roie, oricnd suntei copleit sau suprat n urma
gndurilor i sentimentelor negative, inclusiv oboseala, pe care le trii la un moment
dat. Folosii regula semnului "Stop" care presupune s spunei "stop gndurilor inutile i
negative" sau "stop gndirii negative".
5. Abordarea depresiei prin tehnicile emoionale
Tehnicile emoionale v vor ajuta s v provocai i s v schimbai gndurile
negative.
(a) Metode umoristice (http://yeb.Utk.edu/-thompson/songs.html)
Metodele umoristice v ncurajeaz s provocai i s nu luai gndurile negative
prea n serios.
(b) Exerciii care vizeaz sentimentuJ de ruine
Va trebui ca dumneavoastr s ncercai s v comportai deliberat ntr-un mod
ruinos" n public pentru a nva s v acceptai i s tolerai starea de disconfort
asociat pentru a evita s v facei ru singur, doar violri minore ale regulilor sociale sunt
permise (de exemplu, a purta haine bizare cu scopul de a atrage atenia public, s
strigai ct este ora ntr-un magazin aglomerat).
V recomandm s notai tehnicile majore emoionale [exemplu: metode
umoristice (cntece i poeme) i exerciii care vizeaz sentimentul de ruine] pe care le-
ai folosit. Exemplare libere pentru nregistrarea tehnicilor emoionale sunt ataate la
sfritul acestui protocol.
6. Continuarea tratamentului REBT
Tehnicile de psihoterapie raional-emotiv i comportamental tratate n acest
manual v vor ajuta s facei fa simptomelor depresive. Mai mult dect att, aceste
tehnici pot f aplicate n orice situaie n care v simii copleit() sau suprat().
P
a
g
e

1
7

Este important s tii c dup terminarea tratamentului REBT, ocazional s-ar
putea s v mai simii obosit() sau suprat(). n timpul unor astfel de perioade, v
sugerm s revenii asupra coninutului acestui manual i s continuai s practicai
deprinderile din domeniul REBT pe care le-ai nvat.
n timp, i dac le vei exersa continuu, aceste abiliti REBT vor deveni ceva
natural pentru dumneavoastr, ca i cum v-ai da pe biciclet sau ai conduce o main.
Sperm c vei considera utile aceste tehnici i v dorim mult succes n viitor.

III. SCALA DE EVALUARE A INTERVENIEI N PSIHOTERAPIA RAIONAL-
EMOTIV I COMPORTAMENTAL
(Rational Emotive Behavior Therapy Rating Scale -REBTRS)
(Scala a fost completat i adaptat pentru psihoterapia raional-emotiv i
comportamental dup Cognitive Therapy Scale i Cognitive Therapy Rating Manual, J.
Young i A.T. Beck (1980). Cognitive Therapy Scale Manual.
http://www.academyofct.org, de ctre psiholog principal Bianca Macavei, Universitatea
Babe-Bolyai, Cluj-Napoca).
1. Introducere
Aprute pe parcursul anilor '70, psihoterapiile cognitiv-comportamentale
nglobeaz aspecte teoretice i practice preluate din behaviorismul clasic, precum i din
abordarea cognitiv dominant n perioada '60-70, pe care le subordoneaz criteriului
efcienei (David, 2006 a, 2006 b). Psihoterapiile cognitiv-comportamentale sunt
psihoterapiile cele mai bine validate tiinifc i nglobeaz trei coli importante: (1)
psihoterapia raional-emotiv i comportamental (REBT, iniiat de Albert Ellis), (2)
psihoterapia cognitiv (CT, iniiat de Aaron Beck) i (3) modifcrile cognitiv-
comportamentale (CBM, iniiate de Donald Meichenbaum).
Psihoterapiile cognitiv-comportamentale consider problemele psihologice ca
find rspunsuri dezadaptative nvate, susinute de cogniii disfuncionale. n
consecin, se accentueaz necesitatea identifcrii i modifcrii cogniiilor
dezadaptative i nlocuirea comportamentelor disfuncionale (Spiegler i suprapun
peste obiectivele psihoterapiilor moderne. Nu este lipsit de interes faptul c, n scopul
modifcrii gndirii dezadaptative i dsfuncionale, psihoterapia raional-emotiv i
comportamental utilizeaz att intervenii la nivel cognitiv, ct i la nivel
comportamental i fziologic, aceast abordare conferindu-i un caracter de complexitate
i coeren. n consecin, actul terapeutic presupune profesionalism pe toate segmentele
P
a
g
e

1
8

sale, sugernd necesitatea evalurii obiective a tuturor caracteristicilor interveniei
psihoterapeutice.
Un aspect important de semnalat consta n forma directiv i colaborativ pe care o
ia relaia dintre terapeut i clientul .su; mpreun, ei formeaz o echip", conlucrnd
pentru a ameliora starea clientului. Acesta va f parte activ a procesului de
schimbare, participnd fr reineri la actul terapeutic, contribuind astfel la
transferul rezultatelor pozitive obinute n mediul su ecologic. Altfel spus, pe
lng intervenia de cabinet", un rol esenial l are terapia in vivo", singura n msur
s susin rezolvarea problemelor individului acolo unde acestea au aprut (David i
colab., 2000; Sanderson i Rego, 2000).
Bazat pe cele mai recente descoperiri furnizate de cercetarea fundamental i
aplicativ, intervenia cognitiv-comportamental combin tehnicile disponibile n
pachete adecvate fecrei tulburri. Mai mult, efortul practicienilor este ndreptat spre
integrarea tuturor tehnicilor efciente n cadrul conceptual al abordrii cognitiv-
cornportamentale. Acest gen de abordare a dus la folosirea unor tehnici aparinnd altor
curente din psihologie (ex. jocul de rol) n scopuri specifce abordrii cognitiv-
comportamentale (ex, identifcarea i modifcarea indirect a cognifilor
dezadaptative).
Legtura permanent dintre teorie i practic, precum i progresele rapide pe care
le face cercetarea, relev psihologul cognitiv-comportamentalist n dubla sa ipostaz de
om de tiin i practician (David i colab., 2000). Aceast dubl calitate confer
terapeutului, pe de o parte, responsabilitatea selectrii i implementrii unor strategii
dovedite ca efciente pentru problema persoanei din faa sa (Sanderson i Rego, 2000) i
pe de alt parte, sarcina de a testa acele tehnici care nu au fose n supuse sufcient
validrii empirice, echilibrnd interesele clienilor si i nevoia de progres n tiin
(Chambless, 2000) .
n fnal, o caracteristic important a terapiilor cognitiv-comportamentale o
constituie evaluarea obiectiv, explicit i permanent a progreselor (sau stagnrii)
nregistrate. Se are n vedere att efciena interveniei n ansamblul su, ct i utilitatea
i oportunitatea tehnicilor folosite.
Adaptarea Scalei de Evaluare a Interveniei n Psihoterapia Raional-Emotiv i
Comportamental (REBTRS) pentru limba romn, prezentat n paginile care urmeaz,
este justifcat de lipsa unui astfel de instrument, n condiiile nevoit de perfecionare
continu pe care o resimte orice practician de psihoterapie raional-emotiv i
comportamental i a superioritii evalurii punctuale asupra aprecierii globale.
P
a
g
e

1
9

2. Ce msoar scala?
Scopul principal al Scalei de Evaluare a Interveniei n Psihoterapia Raional-
Emotiv i Comportamental (REBTRS) este de a servi comunitii tiinifce ca
instrument de identifcare i cuantifcare obiectiva a punctelor forte i a punctelor slabe
specifce fecrui terapeut, facilitnd corectarea defcienelor i optimizarea calitii
interveniei. Totodat, se poate utiliza i ca instrument de comparare a nivelului
prestaiei diferiilor terapeui. n general, evaluarea practicienilor este tributar efectului
de halo; altfel spus, impresia generala dat de prestaia terapeutului se substituie unei
aprecieri difereniate, care s acopere toate segmentele ce asigur succesul ''Interveniei
psihoterapeutice: relaia terapeutic, defnirea clar a problemei clientului, selectarea
celor mai efciente tehnici pentru soluionarea acesteia, aplicarea corect a tehnicilor,
depirea cu abilitate a problemelor inerente aprute pe parcursul terapiei i evaluarea
responsabil a efectelor nregistrate.
3. Descrierea itemilor
Scala cuprinde patru pri principale, evaluate prin 18 itemi (Anexa 1). Prin modul
n care este structurat, se ncearc acoperirea ct mai complet a factorilor cu impact
maxim asupra efcienei terapiei raional-emotive i comportamentale.
3.1. Abiliti terapeutice generale
Primul segment supus evalurii vizeaz abilitile terapeutice generale, find
acoperit de primii ase itemi (planifcarea edinei, feedback-ul, comprehensiunea,
efciena interpersonal, colaborarea, ritmul de lucru i utilizarea efcient a timpului).

Fiind vorba de o form de terapie de scurt durat, n REBT se insist n mod
deosebit pe defnirea clar a problemelor clientului, n condiiile utilizrii optime a
timpului disponibil (vezi itemii 1 i 6).
Daca intele interveniei nu sunt bine alese (n funciei de stadiul terapiei,
severitatea bolii, distresul asociat problemelor, sperana de rezolvare etc.) va f difcil de
nregistrat ameliorri, fe deoarece progresul este blocat de probleme mai centrale, fe
deoarece clientul nu este sufcient de interesat pentru a coopera fr reineri. Stabilirea
listei de probleme se face la nceputul fecrei edine, timp de aproximativ cinci minute
i va cuprinde probleme foarte bine determinate (ex. difculti de concentrare, accese de
plns, ngrijorri frecvente legate de difculti curente etc), numrul acestora find
stabilit n funcie de timpul disponibil i ritmul de lucru al clientului; ntotdeauna se trec
pe list i problemele rmase nerezolvate de data trecut. Aderarea la programul stabilit
presupune o anumit doz de fexibilitate vizavi de nevoia modifcrii acestuia, atunci
cnd servete progresului n terapie. Planifcarea ofer garania c aspectele cele mai
pertinente sunt abordate ntr-o manier efcient.
P
a
g
e

2
0

O data stabilite problemele de abordat n ordinea prioritilor, terapeutul va
conduce edina limitnd discuiile colaterale i asigurndu-se c nu se trece la o alt
problema pn cnd cea anterioara nu a fost complet rezolvat. Ritmul de lucru se
stabilete n funcie de capacitatea subiectului de a asimila noile informaii, replanifcnd
temele de discuie, atunci cnd nu mai este timp sa se ajung la o soluie util clientului.
Exemplu: n urma unei discuii dintre terapeut si client, cei doi au
czut de comun acord c vor pune pe list urmtoarele probleme; certuri
frecvente cu colegii la locul de munc i lipsa motivaiei pentru progresul
n carier. Clientul s-a declarat mulumit de coinutul listei stabilite.
edina a nceput cu abordarea primului punct: certuri cu colegii la locul
de munc; pe parcurs, discuia a virat spre subiectul motivaiei de a-i
realiza scopurile, reducnd din timpul alocat problemei respective. Ritmul
discuiei a fost mult ncetinit de abordarea unor detalii nesemnifcative.
n fnalul edinei, s-a reuit rezolvarea primei probleme de pe list,
cealalt find amnata pentru ntlnirea viitoare.
Interpretare: Conlucrnd cu pacientul, terapeutul a reuit s
stabileasc dou probleme importante, bine determinate, care urmau s
fe abordate n intervenie. ntruct nu au fost stabilite prioritile i
alocat timpul necesar epuizrii fecrui punct din discuie, s-a reuit
abordarea unei singure probleme, cealalt find amnat. Direcia
discuiei s-a ndreptat logic spre rezolvarea primei probleme, dar au
existat difculti n controlul discuiilor colaterale si a ritmului de lucru.
Ca factor curativ responsabil de efciena majoritii interveniilor terapeutice
(indiferent de orientarea teoretic a utilizatorului), tipul de relaie client-terapeut
marcheaz n mod semnifcativ evoluia i rezultatele tratamentului (David i colab.
2000). Cercetrile asupra efcienei psihoterapiei efectuate pe parcursul secolului XX au
fost sumarizate i prezentate recent ntr-o lucrare a lui Larnbert i Barley (2002).
Rezultatele privind contribuia diverselor componente ale tratamentului psiho-
terapeutic asupra efcienei acestuia arat c: (1) relaia terapeutic contribuie cu
aproximativ 30-35% la efciena psihoterapiei, (2) tehnicile de intervenie
psihoterapeutic acoper 15%, (3) efectul placebo (sperana i expectana de
nsntoire) acoper 15% i (4) factorii personali ai pacientului (factori psihologici i de
educaie, factori economici, suportul social disponibil) acoper aproximativ 35-40%.
Un principiu de baz al REBT este necesitatea existenei unei relaii de colaborare
ntre terapeut i client; aceasta ia forma unei aliane terapeutice n care cei doi parteneri
lucreaz mpreun pentru a nvinge un duman comun: distresul clientului (itemii 2, 3, 4,
P
a
g
e

2
1

5). In acest context, este esenial ca raporturile dintre terapeut i client s fe armonioase
i lipsite de inhibiii de o parte sau cealalt. Atitudinea n msur s faciliteze ncrederea
i implicarea total a clientului vizeaz autenticitatea, lipsa de falsitate i sinceritatea
profesionistului din faa sa.
Pe tot pargursul interveniei, o sarcin de baz a terapeutului este de a surprinde cu
acuratee cogniiile i comportamentele centrale perspectivei clientului i modul n care
acestea i determin simptomatologia invalidant. Realizarea acestui deziderat
presupune o observare atent a clientului, pentru a-i surprinde ntreaga gam de reacii
verbale i nonverbale i efort ndreptat spre verifcarea repetat a nelegerii mesajului
comunicat de ctre client, ceea ce permite o conceptualizare acurat a problemei cu care
se prezint acesta. Mai mult, refectarea corect a difcultilor ntmpinate, a gndurilor
i sentimentelor clientului, crete ncrederea sa n capacitatea specialistului de a-l ajuta
s-i rezolve problemele,
Exemplu: (parafrazare corect; terapeutul a surprins integral mesajul transmis de
client).
Clienta: Am o relaie ngrozitoare cu prietenul meu n ultimul timp.
Se poart de parc a f proprietatea lui personal. Mi-a spus c dac mai
ies n ora cu prietenele mele fr s-l anun, o s-i gseasc alt iubit
i mi-e team c a vorbit serios. Terapeutul: Laura, spune c relaia cu
prietenul tu merge tot mai prost, c este foarte posesiv si i este team,
c i-ar putea gsi o alt prieten?
Un alt aspect fundamental al colaborrii terapeut-client este organizarea edinei
n jurul unei probleme relevante pentru ambii parteneri la actul psihoterapeutic. Dac
intele terapiei, metodele utilizate sau explicaiile furnizate vis a vis de logica din spatele
interveniei nu satisfac expectanele clientului, este posibil ca el s se orienteze spre un
scop diferit. Sondarea repetat a msurii n care clientul nelege formulrile i linia de
argumentare utilizate de ctre terapeut, precum i sumarizarea frecvent a aspectelor
relevante discutate se impun ca i condiii ale. succesului terapiei.
3.2. Conceptualizare, strategie, tehnic
n continuare, scala urmrete intit efciena terapeutului n surprinderea
mecanismului cognitiv subiacent problemelor clientului, strategia i tehnicile utilizate,
aspecte acoperite de itemii 7-11 (explorare dirijat, focalizare pe cogniii i
comportamente cheie, strategia de schimbare, aplicarea tehnicilor cognitiv-
comportamentale, tema de cas).
P
a
g
e

2
2

Se are n vedere bagajul de tehnici cognitiv-comportamentale stpnite de
psihoterapeut, corectitudinea utilizrii acestora, precum i creativitatea i fexibilitatea
subiectului evaluat n selectarea i aplicarea celor mai efciente metode pentru
soluionarea problemelor clientului.
n REBT, faza de intervenie, ce urmeaz stabilirii problemelor int, cuprinde trei
momente de baz: conceptualizarea problemei clientului (explicarea acesteia prin
identifcarea cogniiilor i comportamentelor centrale), elaborarea strategiei de
schimbare (adic selectarea metodelor i tehnicilor adecvate conceptualizrii fcute i
articularea acestora ntr-un ansamblu coerent) i aplicarea corecta a acestora (ca i
condiie sine qua non a efcienei terapiei).
n conceptualizare, terapeutul realizeaz integrarea cogniiilor, emoiilor i
comportamentelor identifcate prin tehnici specifce ntr-o structur coerent, stabilind
totodat care dintre cogniiile i comportamentele evideniate sunt centrale i vor
constitui inta interveniei ntr-o anumit etap a terapiei. Constituirea acestui cadru
integrativ" (supus n permanen revizuirii) va ghida ulterior selectarea celor mai
efciente metode de intervenie, conferind actului terapeutic structur i unitate. Itemul
opt al scalei vizeaz tocmai aceste dou dimensiuni: utilizarea unor tehnici adecvate
pentru surprinderea credinelor iraionale, gndurilor automate, asumpiilor subiacente
i comportamentelor clientului (ex., ntrebrile directe, tehnica imageriei, jocul de rol,
observarea schimbrii dispoziiei clientului pe parcursul terapiei, nregistrarea zilnic a
gndurilor disfuncionale etc.) i integrarea acestora ntr-o conceptualizare a problemei
clientului.
O strategie de baz n REBT este explorarea dirijat, n cadrul creia terapeutul are
la dispoziie o mulime de instrumente de intervenie: identifcarea inconsistentelor
logice i a contradiciilor prin chestionare inductiv, testarea ipotezelor, experimentarea,
cntrirea avantajelor i dezavantajelor etc. Aceast opiune metodologic vine ca o
continuare freasc a ideii de cooperare rar reinere ntre terapeut i client, central
REBT, Strategia de schimbare decurge logic din conceptualizarea problemei i include
cele mai oportune tehnici de intervenie cognitiv-comportamentai, ndreptate spre:
nlocuirea credinelor iraionale cu credine raionale, testarea gndurilor automate,
modifcarea asumpiilor subiacente i schimbarea comportamentelor. Itemul noua
evalueaz punctual msura n care terapeutul a reuit s structureze o strategie coerent
de schimbare, n strns legtur cu conceptualizarea fcut, logica din spatele seleciei
tehnicilor utilizate find uor de surprins.
Cel de-al treilea moment al interveniei terapeutice se refer la aplicarea corect a
tehnicilor selectate, fr de care o strategie ct de corect nu poate duce la rezolvarea
P
a
g
e

2
3

problemelor clientului. Itemul zece al scalei evalueaz profesionalismul i abilitatea de
care d dovad terapeutul n aplicarea tehnicilor de modifcare a credinelor iraionale,
gndurilor automate, asumpiilor subiacente i comportamentelor int identifcate (nu
i a metodelor specifce de identifcare a cogniiilor itemul opt), fcnd abstracie de
rezultatele implementrii acestora (au adus sau nu schimbrile dorite).
Exemplu de disputare a unei credine iraionale (Prietenul meu
trebuie s mi respecte ntotdeauna dorinele") prin cutarea argumentelor
empirice. Client: Mi se pare normal s pretind ca prietenul meu sa mi
respecte ntotdeauna dorinele. Terapeutul: i se pare c o astfel de
pretenie este consecvent cu realitatea n care trim? Dac ar exista
dovezi care s susin c ntotdeuna prietenul unei femei trebuie sa i
respecte dorinele ce crezi c s-ar ntmpla?
Clienta: Mi-ar respecta ntotdeauna dorinele. Aha, neleg...nu prea
se ntmpl aa. Pretind s se ntmple ntotdeuna ceva care uneori nu se
ntmpl.
Terapeutul: Asa este, ai sesizat bine. Desigur c ai prefera s se
ntmple mereu astfel, dar asta nu nseamn c aa trebuie s stea
lucrurile ntotdeuna, pentru c ntr-adevr ar putea exista si situaii n care
prietenul tu nu i respect dorinele.
n REBT, clientul este ncurajat s i identifce i s i dispute credinele iraionale,
nlocuindu-le cu credine raionale, adaptative. Dobndirea abilitii de identifcare,
disputare i schimbare a credinelor iraionale presupune insisten i mult practic;
prin verifcarea sistematic a temelor fcute se identifc i corecteaz erorile de
nelegere, transformnd psihoterapia ntr-un proces activ, care presupune implicare.
ntruct este un instrument de evaluare a actului terapeutic desfurat pe parcursul
unei edine, scala nu cuprinde itemi specifci pentru evaluarea rezultatelor terapiei. n
aceste condiii, verifcarea sistematic a temei de cas constituie o modalitate binevenit
de apreciere a succesului terapeutului n explicarea aspectelor abordate i efcienei
practice a edinei.
Realizarea temei de cas constituie un aspect crucial al interveniei, permind
att asimilarea complet a noilor perspective i experimentarea noilor comportamente,
ct i transferul conceptelor nvate n cursul terapiei n mediul ecologic al clientului.
Totodat, prin aceasta se realizeaz un deziderat de baz al tuturor terapiilor cognitiv-
comportamentale i anume stimularea autocontrolului, n opoziie cu dependena fa de
P
a
g
e

2
4

terapeut, facilitnd astfel meninerea rezultatelor obinute i dup ncheierea
interveniei.
Exemplu: (stabilirea temei de cas) Pasul I: (prezentarea logicii
temei) - s-a stabilit, de comun acord, c anxietatea resimit n momentul
iniierii unei discuii cu o persoan strin este foarte puternic, iar
efciena clientului n disputarea credinei iraionale subiacent emoiei
disfuncionale (Nu trebuie s m fac niciodat de rs n faa nimnui")
trebuie mbuntit prin exerciiu. In consecin, n prezentarea temei de
cas terapeutul a insistat pe disputarea i nlocuirea credinei iraionale n
condiiile expunerii n imaginar la stresorul identifcat. Pasul II: (stabilirea
temei de cas) - n concordan cu explicaia anterioar, clientului i s-a
cerut s i imagineze detaliat dou situaii pe care le ntlnete destul de
frecvent i n care trebuie s iniieze discuii cu persoane strine. n
momentul experienierii strii de anxietate, clientul i va identifca,
disputa i nlocui credina iraional cu alternativa ei raional (Mi-ar
plcea s nu m fac de rs n faa oamenilor"). n acest scop, va utiliza, fa
de automonitorizare prezentat mai jos:
__________________________________________________________
Descrierea evenimentului extern care a declanat distresul
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
SITUAIA ____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
Tipul de emoie (ex. anxios, suprat etc.)_________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
RSPUNS:
TRIREA
EMOIONAL Intensitatea emoiei pe o scal 1-00________________________
Descrierea gndului
GNDUL ____________________________________________________________
AUTOMAT ____________________________________________________________
DISFUNCIONAL! n ce msur l considerai adevrat, pe o scal de la 0-100
IRAIONAL
_________________________________________________________

P
a
g
e

2
5

_________________________________________________________
___________________________________________________________
DISPUTAREA ARGUMENTE:
GNDULUI
IRAIONAL
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
GNDUL Descrierea gndului
AUTOMAT _______________________________________________________
FUNCIONAU _____________________________________________________
RAIONAL _____________________________________________________
CARE, DAC
AR NLOCUI
GNDUL n ce msur l considerai adevrat, pe o scal 0-100:
AUTOMAT
DISFUNCIONAL/___________________________________________________
IRAIONA, ___________________________________________________
AR REDUCE ___________________________________________________
CONSECINELE
NEGATIVE
ALE ACESTUIA
____________________________________________________________________
n ce msur considerai adevrat gndul iraional pe o scal
de la 0-100____________________________________________
REZULTATE. _____________________________________________________
______________________________________________________
Tipul de emoie resimit acum. _________________________________________
_______________________________________________________
_____________________________________________________
Intensitatea emoiei resimite acum, pe o scal de la 0-100:
______________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

P
a
g
e

2
6

Pasul III: (sondarea reaciilor i identifcarea posibilelor difculti) - s-a
realizat prin ntrebri ca: Pare utila tema?", Este accesibil?", Este clar
sarcina?", Avei ntrebri referitoare la modul de realizare a temei i
completare a fei de automonitorizare?".
3.3. Considerente suplimentare
Partea a treia a scalei este dedicat identifcrii factorilor ce pot servi la optimizarea
REBT, find acoperit de itemii 12 i 13. n cadrul acesteia, se urmrete evaluarea
capacitii terapeutului de a depi cu abilitate problemele inerente aprute pe parcursul
edinei, precum i identifcarea factorilor care ar putea justifca devierea actului
terapeutic de la forma standard asumat de scal, deschizndu-se astfel drum
completrii i perfecionrii acesteia.
Aceast seciune ofer i posibilitatea de a cota msura n care terapeutul a rezolvat
difcultile aprute n relaia cu clientul su, micndu-se n cadrul conceptual al REBT.
Exemplu: (evidenierea inconsistenelor logice i a contradiciilor)
ncercnd s utilizeze jocul de rol pentru a sonda cogniiile clientei ntr-o
situaie de natur interpersonal, terapeutul se lovete de refuzul acesteia de a
participa.
Terapeutul: Ce crezi c se va ntmpla daca eu a juca rolul prietenului
tu i tu ai purta o conversaie cu mine? Clienta: M-a simi foarte prost.
Terapeutul: La ce anume te gndeti cnd spui asta? Clienta: A f ridicol. M-
a face de rs n faa ta. Terapeutul: Cum aa? Clienta: Pi, a f artifcial i
tiu c ai rde de mine. Terapeutul: Pai hai sa presupunem c a rde de tine.
Dac ar f aa, ce crezi c s-ar ntmpla? Clienta: Ar f groaznic i cred c m-ai
considera o proast. Terapeutul: Cu cteva edine n urm cnd am vrsat
paharul de suc pe mine si tu ai rs de mine. i se pare c a fost un eveniment
chiar att de catastrofal? Clienta: Ei, nici chiar aa! Am rs i eu puin, nu
trebuie s o iei ca pe ceva foarte serios. Terapeutul: i bnuiesc c dac totui
mai vii la terapie, nu m crezi chiar un prost notoriu, sau... Clienta: Dar nici
nu mi-a trecut prin cap...Bine, bine... n-ar f chiar aa de ru dac nu m-a
descurca i tu ai rde puin de mine.
3.4. Evaluare global i comentarii
n ultima seciune a scalei, se ofer evaluatorului ansa de a-i exprima punctul de
vedere asupra prestaiei generale a terapeutului i abilitilor sale i de a face comentarii
i sugestii pentru ameliorarea performanei acestuia (itemii 14, 15, 16, 17, 18).
P
a
g
e

2
7

Venind n sprijinul eforturilor permanente de a conferi validitate empiric terapiei
raional-emotive i comportamentale, scala pune la dispoziia evaluatorilor i un mijloc
de apreciere a profesionalismului subiectului evaluat, sub aspectul oportunitii
includerii acestuia ntr-un studiu asupra efcienei terapiei raional-emotive i
comportamentale.
n fne, instrumentul permite ponderarea cotei acordate prestaiei unui terapeut n
funcie de cit de difcil este clientul cu care a lucrat,
4. Administrare i cotare
Scala se administreaz doar individual, de ctre un evaluator pregtit n acest sens.
Acesta fe observ direct o edin de psihoterapie, fe urmrete nregistrarea video sau
audio a unei astfel de edine i acord puncte ghidndu-se dup manualul de cotare
prezentat mai jos.
Materiale necesare
Itemii scalei;
Manualul de cotare;
nregistrarea audio sau video a edinei (recomandat i n cazul evalurii
directe a edinei de psihoterapie);
Instrument de scris.
Condiii de administrare
Pentru observaia directa
Mediu securizant i ferit de zgomote;
Mobilier i iluminare adecvate, care s permit desfurarea evalurii n
bune condiii.
Pentru evaluarea nregistrrilor
nregistrri video sau audio clare ale edinei de psihoterapie.
Manualul de cotare al Scalei de Evaluare a Interveniei n Psihoterapia Raional-
Emotiv i Comportamental (Raional Emotive Behavior Therapy Rating Scale -
REBTRS)

P
a
g
e

2
8

Instruciuni generale pentru evaluatori:
Aspectul cel mai problematic observat la evaluatori const n efectul de halo".
Cnd evaluatorul consider c terapeutul este bun, va avea tendina de a-l cota bine pe
toate categoriile. Reversul este, de asemenea, valabil atunci cnd evaluatorul apreciaz c
edina a fost slab.
Unul dintre rolurile de baz ale REBTRS este tocmai identifcarea punctelor tari i a
punctelor slabe specifce fecrui terapeut n parte. Se ntmpl foarte rar ca un terapeut
s fe, n mod uniform, bun sau slab. Ar f util, aadar, ca n timp ce urmresc o edin,
evaluatorii s noteze observaii pozitive i negative, n loc s se concentreze pe formarea
unei impresii generale.
O a doua problem const n tendina unor evaluatori de a se baza doar pe propriul
lor mod de interpretare a gradaiilor unei scale (ex. 4 nseamn nivel mediu), ignornd
descrierile oferite. Problema, n acest caz, este sensul particular pe care fecare dintre noi
l atam diferitelor gradaii de pe o scal cu 6 nivele. Cei mai severi evaluatori noteaz cu
1 fecare performan nesatisfctoare" a terapeutului, n timp ce evaluatorii foarte
indulgeni dau uor 5 atunci cnd terapeutul a fcut o treab bun" sau s-a strduit
mult".
Descriptorii pe care scal i pune la dispoziie au rolul de a asigura consensul
interevaluatori. De aceea, recomandarea noastr este s v bazai notarea pe descrierile
oferite, ori de cte ori acest lucru este posibil. Nu v faceri probleme dac scorul numeric
obinut nu concord cu impresia general pe care v-a fcut-o terapeutul (n defnitiv,
putei s v exprimai impresia general n evaluarea global de pe ultima pagin).
Singura excepie de la regul ar trebui s apar atunci cnd descriptorii oferii nu
redau problemele i comportamentele particulare observate la terapeut. n acest caz,
lsai-i la o parte i optai pentru scala mai general oferit n instruciuni. Cnd apar
astfel de excepii, ar f util ca evaluatorii s observe de ce descriptorii nu au putut f
folosii, astfel ca scala s poat f perfecionat n viitor.

1. PLANIFICAREA EDINEI (LISTA DE PROBLEME)
1.1. Obiective:
Deoarece psihoterapia (terapia) raional-emotiv i comportamental este o terapie
de scurt durat, orientat spre rezolvarea de probleme, timpul limitat disponibil pentru
P
a
g
e

2
9

fecare ntlnire trebuie utilizat n mod judicios. La nceputul fecrei edine, terapeutul
n colaborare cu pacientul, vor stabili mpreun o list de probleme specifce care vor f
abordate pe parcursul ntlnirii. Aceast planifcare ofer garania c aspectele cele mai
pertinente sunt abordate ntr-o manier efcient,
1.2. Strategii terapeutice dezirabile:
Planifcarea ncepe cu o scurt trecere n revist a experienelor trite de pacient de
la ultima edin. Aceast trecere n revist include evenimente importante din ultima
sptmn, discuii i feedback referitoare la tema de cas, precum i starea emoional
curent a pacientului (indicat de scoruri la BDI, scoruri la STAI sau alte scale clinice,
precum i de raportul verbal al pacientului despre progresul nregistrat).
Deoarece psihoterapia raional-emotiv i comportamental este o terapie de
scurt durat se bazeaz, n mare msur, pe identifcarea unor probleme int bine
determinate n lipsa problemelor int, terapia devine mult mai puin centrat, mult mai
puin efcient i, deci, mult mai lent. Dac problema int nu este bine aleas,
terapeutul va ntmpina difculti n a nregistra ameliorri, fe deoarece o alt
problem, mai central, blocheaz progresul, fe deoarece pacientul nu este sufcient de
interesat de aceasta pentru a coopera fr reineri. n unele situaii, o problem int
poate sa fe una central i, totui, sa nu rspund pozitiv la tratament ntr-o anumit
etap a terapiei.
Aadar, la nceputul edinei, terapeutul mpreun cu pacientul vor stabili lista
problemelor pe care ar dori s le abordeze pe parcursul orei respective. Aceasta poate
include de la simptome depresive specifce, cum sunt apatia, lipsa motivaiei, accesele de
plns sau difcultile de concentrare, pn Ia probleme practice din viaa pacientului ca
difcultile maritale, aspecte legate de carier, ngrijorri n legtur cu creterea copiilor
sau difculti fnanciare.
Dup stabilirea listei cu tematicile posibile, pacientul i terapeutul discut i
selecteaz problemele ce vor f abordate n edina respectiv, ordinea n care acestea vor
f tratate i, dac este necesar, timpul alocat fecreia. n stabilirea prioritilor este bine
s se in seama de: (1) stadiul n care a ajuns terapia, (2) severitatea problemelor
emoionale sau comportamentale, (3) prezena ideaiei suicidare, (4) nivelul de distres
asociat fecrei probleme, (5) probabilitatea de a progresa n rezolvarea problemei i
numrul de aspecte ale vieii afectate de o anumit problem.
Unele dintre cele mai frecvente greeli observate la terapeuii nceptori sunt: (1)
eecul n stabilirea unor probleme specifce care s constituie inta terapiei; (2) abordarea
unei probleme periferice n locul uneia centrale; (3) tendina de a trece de la o problem
P
a
g
e

3
0

la alta pe parcursul edinei de psihoterapie n ioc s insiste pe un numr mic de
probleme (una sau dou) pn la rezolvarea satisfctoare a acestora.
De regul, n fazele incipiente ale terapiei sau atunci cnd se lucreaz cu pacieni
cu depresie sever, fxarea unor scopuri comportamentale aduce benefcii mai mari n
comparaie cu unele strict cognitive. Pe msur ce terapia, progreseaz, accentul trece de
pe ameliorarea unor simptome depresive specifce (cum ar f inactivitatea, autocritica
excesiv. Lipsa de speran, accesele de plns i difcultile de concentrare) pe probleme
mai generale (ca temerile legate de profesie, scopurile n via i confictele
interpersonale).
Procesul selectrii unei probleme int implic o anumit doz de ncercare i
eroare". Este bine ca terapeutul s respecte, pe parcursul edinei, programul stabilit.
Totui, uneori, este indicat ca i terapeutul i pacientul s fe receptivi la necesitatea
schimbrii problemei stabilite, dac se constat c aceasta este mai puin important sau
nu poate f abordat efcient n acea etap a terapiei. De reinut ns c nlocuirea
problemei int trebuie s fe rezultatul unei decizii de comun acord i s urmeze unei
discuii asupra raiunii de a opera respectiva schimbare. Dac terapeutul schimb
tematica discuiei fr s explice de ce a procedat astfel, decizia poate f interpretat de
ctre pacient ca o dovad c problema respectiv nu poate f rezolvat, find fr
speran.
Stabilirea problemei int transmite clientului mai multe mesaje: (1) subliniaz de
la nceput faptul c terapeutul mpreun cu clientul se af acolo pentru a colabora astfel
nct clientul s i rezolve problemele emoionale, (2) exprim faptul c REBT reprezint
o abordare n rezolvarea problemelor emoionale efcient i intit (3) indic faptul c
terapeutul se va implica activ i i va orienta de la nceput clientul ctre discutarea
problemelor acestuia.
n orientarea clientului spre o problem int se pot utiliza mai multe strategii;
astfel, clientul poate f rugat s aleag problema care l intereseaz cel mai mult (Cu ce
problem ai dori s ncepem?"). n acest caz, clientul poate s aleag (sau s nu aleag)
problema cea mai grav pe care o are. Cea de-a doua strategie este de a cere clientului s
nceap cu problema cea mai grav (Ce te deranjeaz cel mai mult n viaa ta acum?")
(Dryden i DiGiuseppe, 2003).
n REBT se face distincie ntre problemele practice i problemele emoionale. Dei
problemele de pe lista de probleme sunt n mare msur formulate n termenii propui
de client, fecare astfel de problem va f ulterior analizat i descompus n probleme
practice i probleme emoionale, abordate pe rnd.
P
a
g
e

3
1

Totodat, terapeutul trebuie s fe deschis la dorinele pacientului de a discuta sau
ventila" legat de subiecte care sunt importante pentru el la un moment dat, dei acestea
nu sunt utile n perspectiv sau nu prezint interes pentru terapeut. Acest gen de
fexibilitate circumscrie, n psihoterapia raional-emotiv i comportamental, ideea de
relaie colaborativ.
Stabilirea listei de probleme trebuie fcut rapid i efcient. Terapeutul va evita
discutarea coninutului subiectelor listate, nainte de fnalizarea, planifcrii. Mai mult,
lista nu trebuie sa fe exagerat de ambiioas; este imposibil de abordat mai mult de una
sau dou probleme pe parcursul unei ntlniri. Cnd este fcut corect, planifcarea poate
f, de regul, realizat n cinci minute.
2. FEEDBACK-UL
2.1. Obiective:
Este important ca terapeutul s stimuleze cu tact pacientul s-i exprime reaciile
pozitive i negative vizavi de toate aspectele terapiei. Feedback-ul presupune, de
asemenea, verifcri repetate pentru ca terapeutul s se asigure c pacientul a neles
intervenia sa, formulrile i linia de argumentaie, precum i faptul c el a neles cu
claritate problemele majore ale pacientului.
Terapeutul se strduiete, pe parcursul fecrei edine, s se asigure c pacientul
rspunde pozitiv la actul terapeutic. ncepnd cu aceast prim edin, el surprinde cu
grij gndurile i strile afective ale pacientului vizavi de toate aspectele terapiei. n mod
obinuit, terapeutul va cere pacientului s evalueze fecare edin i l va ncuraja s-i
exprime orice reacie negativ fa de terapeut, fa de modul de abordare a oricrei
probleme, fa de tema de cas, etc. Este necesar, de asemenea, ca terapeutul s surprind
reaciile negative mascate ale pacientului, fe c sunt exprimate verbal sau nonverbal, i
s sondeze gndurile acestuia atunci cnd observ astfel de indicii. Ori de cte ori este
posibil, terapeutul se va consulta cu pacientul referitor la modul n care se va proceda n
continuare sau va oferi acestuia posibilitatea s aleag dintre variante alternative de
aciune.
O ultim trstur a procesului de feedback const n verifcrile repetate pe care
terapeutul le face pentru a se asigura ca pacientul nelege formulrile sale. Deseori
pacienii cu probleme emoionale severe se fac c neleg din simpl complian. Aadar,
terapeutul trebuie s ofere sistematic recapitulri concise a ceea ce s-a ntmplat n
timpul edinei i s cear pacientului s rezume punctele principale atinse pe parcursul
P
a
g
e

3
2

ntlnirii. De fapt, este deseori indicat ca pacientul s noteze aceste concluzii pentru a le
putea revedea pe parcursul sptmnii. La fel, este important ca terapeutul s prezinte
parafrazat ceea ce el crede c a vrut s i comunice pacientul i s cear acestuia s
modifce, s corecteze sau s ajusteze versiunea prezentat.
3. COMPREHENSIUNEA
3.1. Obiective:
Terapeutul comunic, n mod limpede, faptul c a neles gndurile i tririle
afective ale pacientului, nelegerea" se refer la cft de bine reuete terapeutul s
ptrund n lumea pacientului su, s vad i s experienieze viaa aa cum o face acesta
i s-i comunice aceast reuit pacientului. Noiunea de nelegere" include ceea ce ali
autori numesc deprinderi de ascultare i emptatice.
3.1. Substratul logic:
Deseori, un terapeut inefcient interpreteaz greit sau ignor punctul de vedere al
pacientului su i proiecteaz n mod eronat asupra acestuia propriile sale atitudini,
atitudini convenionale sau atitudini derivate dintr-un anumit sistem teoretic. Cnd se
ntmpl acest lucru, este foarte posibil ca intervenia s eueze, deoarece aceasta va f
orientat spre cogniii sau comportamente care nu sunt centrale perspectivei pe care
pacientul o are asupra vieii.
3.2. Strategii terapeutice dezirabiie:
Terapeutul trebuie sa fe atent att la mesajul explicit transmis de ctre pacient, ct
i la mesajele mascate exprimate prin tonul vocii sau rspunsuri nonverbale. Spre
exemplu, se ntmpl uneori ca pacientul s nu contientizeze o anumit trire afectiv
(cum ar f mnia), pe care ns o comunic terapeutului prin tonul vocii sale, n
momentul n care descrie un anumit eveniment sau persoan.
Dac terapeutul este incapabil s surprind realitatea interioar" a pacientului
su, este puin probabil c va reui s intervin efcient. Mai mult el va ntmpina
difculti n stabilirea relaiei cu pacientul, dac acesta nu este convins c terapeutul l
nelege. Exprimnd prin parafrazri i sumarizri tririle afective ale pacientului,
terapeutul i poate indica acestuia faptul c l nelege. Totodat, tonul vocii i
rspunsurile nonverbale sunt un bun mijloc prin care terapeutul poate comunica
pacientului faptul c a neles punctul su de vedere (cu toate c el trebuie s-i pstreze
poziia obiectiv fa de problemele pacientului).
P
a
g
e

3
3

n mod ideal, faptul c terapeutul surprinde realitatea interioar" a pacientului
su va duce la o conceptualizare corect a problemei acestuia i apoi, la o strategie de
schimbare efcient.
3.3. Considerente speciale n evaluare:
Comprehensiunea" pare s fe una dintre cele mai difcile categorii din punctul de
vedere al obinerii acordului interevaluatori. Este necesar, aadar, ca evaluatorii s fe
deosebit de ateni la descriptorii oferii pentru fecare nivel al scalei n parte.
Nivelul 0 ( zero ) semnifc faptul c terapeutul a neles complet greit ceea ce a
dorit pacientul s-i comunice. Pentru a primi punctaj 0, trebuie ca terapeutul s f euat
n a reproduce precis pn i cele mai evidente aspecte ale spuselor pacientului.
Nivelul 2 se potrivete terapeuilor prea centrai pe ceea ce e evident su colaterali
cu esena celor comunicate. Acetia pot reda mesajul explicit transmis de ctre pacient,
dar fe reacioneaz greu Ia conotaiile mai puin evidente

care sugereaz c este vorba de
ceva mai mult, fe reproduc cu acuratee aspecte periferice, omind ideea central din
comunicarea pacientului.
Nivelurile 4 i 6 indic faptul c terapeutul este n msur s surprind punctul de
vedere al pacientului. Totui, nivelul 6 presupune att o mai mare abilitate de a
comunica pacientului o profund nelegere a situaiei sale, ct i o mai abil surprindere
a realitii acestuia, exprimat n capacitatea terapeutului de a anticipa cum i de ce
reacioneaz pacientul aa cum o face, n anumite situaii particulare.

4. EFICIENA INTERPERSONAL
4.1. Obiective:
Terapeutul format n REBT trebuie s manifeste ni-veluri optime de empatie,
preocupare, ncredere, sinceritate i profesionalism.
O multitudine de studii experimentale dovedesc rolul important al acestor factori
nespecifci" n obinerea unor rezultate pozitive n terapie. Pentru terapeuii formai n
REBT, aceste deprinderi interpersonale sunt eseniale n iniierea colaborrii cu
pacientul.

P
a
g
e

3
4

Terapeutul trebuie s poat comunica faptul c este sincer, deschis i lipsit de
falsitate. El trebuie s evite s se comporte ntr-o manier dispreuitoare sau
condescendent i s nu ocoleasc niciodat ntrebrile pacientului. Aadar, terapeutul
experimentat nu pare s joace un rol de psih o terapeut, ci las impresia de onestitate i
nefarnicie.
Pe lng aceast deschidere, terapeuii vor manifesta cldur i preocupare prin
ceea ce spun sau prin comportamentele lor nonverbale, cum sunt tonul vocii i contactul
vizual. O atenie deosebita se impune n cursul chestionrii pacientului, pentru a nu
adopta o atitudine critic, dezaprobatoare sau dispreuitoare la adresa punctului de
vedere prezentat de acesta. Terapeutul poate folosi i ncuraja frecvent umorul n
stabilirea unei relaii pozitive.
Este, de asemenea, esenial ca terapeuii s adopte o atitudine profesionist. Fr a
prea distant sau rece, terapeutul format n REBT va manifesta o ncredere calm n
capacitatea sa de a ajuta pacientul s i depeasc problemele. Aceast ncredere va
funciona ca antidot parial la lipsa de speran n faa viitorului cu care se prezint
pacientul. O astfel de atitudine mai faciliteaz pentru terapeut adoptarea unui rol
directiv, impunerea structurii de lucru, credibilitatea n prezentarea unor perspective
alternative. Dei responsabilitatea fa de procesul terapeutic este mprit ntre cei doi
protagoniti, terapeutul efcient trebuie s poat folosi ascendentul pe care i-l ofer
calitatea lui de profesionist, atunci cnd este nevoie.
Efciena interpersonal constituie o alt categorie pentru care acordul
interevaluatori este greu de obinut.
Nivelul 0 se utilizeaz n cazul terapeuilor ale cror deprinderi interpersonale
defcitare sunt n msur s genereze efecte negative asupra pacienilor. Deoarece sunt
ostili, reci sau foarte critici, acest gen de terapeui pot submina stima de sine a pacienilor
i fac imposibil dezvoltarea unei relaii de ncredere.
Nivelul 2 corespunde terapeuilor care nu exercit efecte negative asupra
pacienilor cu care lucreaz, dar pot ncetini progresul n terapie printr-o atitudine
nesincer, distrat, nerbdtoare sau neprofesionist. Astfel de terapeui nu vor putea
utiliza ascendentul pe care i au terapeuii ce sunt capabili s construiasc o relaie mai
strns cu pacienii lor.
P
a
g
e

3
5

Nivelurile 4 i 6 indic abiliti interpersonale bune; diferena dintre ele este doar
de grad.
5. COLABORAREA
5.1. Obiective:
Unul dintre principiile fundamentale ale terapiei raional-emotive i
comportamentale este necesitatea existenei unei relaii colaborative ntre pacient si
terapeut. Aceast colaborare ia forma unei aliane terapeutice n care terapeutul i
pacientul lucreaz mpreun pentru a nvinge un duman comun: distresul pacientului.
Exist cel puin trei scopuri ale acestei abordri colaborative.
In primul rnd, colaborarea asigur compatibilizarea obiectivelor pacientului i
terapeutului la fecare moment pe parcursul tratamentului. Astfel, se evit urmrirea de
ctre cei doi protagoniti a unor scopuri contradictorii.
n al doilea rnd, aceast abordare diminueaz rezistena pacientului, care apare n
mod frecvent atunci cnd terapeutul este perceput ca agresor sau competitor, sau atunci
cnd acesta ncearc s-i controleze sau s-i domine pacientul.
n al treilea rnd, aliana servete la prevenirea confuziilor n comunicarea dintre
pacient i terapeut. Astfel de confuzii pot orienta terapeutul n direcii greite sau pot
face pacientul s interpreteze eronat ceea ce a ncercat terapeutul s-i transmit.
a. Relaia terapeutic. Acest termen semnifc nelegerea armonioas
dintre oameni. n psihoterapia raional-emotiv i comportamental, aceast
relaie presupune sentimentul c terapeutul i pacientul lucreaz mpreun ca o echip,
c cei doi se simt bine mpreun. Nici unul dintre ei nu se simte inhibat sau defensiv.
Pentru a stabili aceast relaie, terapeutul va manifesta n mod frecvent nelegerea i
calitile interpersonale descrise de itemii 2, 3 i 4 ai REBTRS. Totui, relaia terapeutic
nseamn mai mult dect a exprima cldura i empatie. Ea presupune ca terapeutul s
adapteze structura i stilul terapiei la nevoile i dorinele fecrui pacient n parte.
b. Realizarea unui echilibru ntre meninerea unei structuri si autonomia
acordat pacientului. Pentru a stabili o relaie de colaborare, terapeutul trebuie s ajung
la un echilibru ntre a adopta o atitudine directiv i a impune o structur pe de o parte, i
a acorda pacientului libertatea de a alege i de a-i asuma responsabilitatea, pe de alta.
Acest echilibru nseamn i faptul c el va decide cnd s vorbeasc i cnd s
P
a
g
e

3
6

asculte; cnd s se angajeze n dispute i cnd s se retrag; cnd s ofere sugestii i cnd
s atepte ca pacientul s fac prppriile lui sugestii.
c. Focalizarea pe probleme relevante att pentru pacient, ct p pentru terapeut.
Unul dintre cele mai importante aspecte ale colaborrii este cunoaterea faptului c
edina este organizat n jurul unei probleme pe care att pacientul, ct i
terapeutul o consider relevant. Dac terapeutul nu este atent, n fecare ntlnire, Ia
dorinele pacientului, el poate continua s se centreze pe o problem sau tehnic pe care
acesta nu o consider relevant sau important. In acest caz, este posibil ca cei doi s
nceap s urmreasc scopuri diferite, cu repercusiuni negative asupra relaiei de
colaborare.
d. Explicarea logicii interveniilor. Un alt element ai procesului de colaborare
const n obligaia terapeutului de a explica logica din spatele majoritii interveniilor
sale. Prezentarea demersului logic demitizeaza procesul terapeutic, uurnd pentru
pacient nelegerea unei anumite abordri. Mai mult, atunci cnd pacientul percepe cu
uurin legtura dintre o tem de cas sau tehnic i soluia la problema sa, este mai
probabil s fe motivat s se implice cu mai mult contiinciozitate.

6. RITMUL DE LUCRU I UTILIZAREA EFICIENT A TIMPULUI
6.1. Obiective:
Scopul terapeutului este de a realiza ct poate de mult pe parcursul fecrei edine,
avnd totui n vedere capacitatea actual a pacientului de a asimila informaii noi.
Pentru a efcientiza utilizarea timpului disponibil, acesta trebuie s controleze sufcient
de bine situaia, s limiteze discuiile colaterale, s ntrerup discuiile sterile i s
stabileasc un ritm de lucru adecvat.
Sunt frecvente edinele n care terapeutul stabilete un ritm de lucru mult prea
lent sau, dimpotriv, mult prea alert pentru un anumit pacient. Pe de o parte, exist
situaii n care terapeutul fe insist prea mult pe un aspect care deja a fost neles de ctre
pacient, fe se angajeaz n adunarea unei cantiti inutile de informaii nainte s
elaboreze o strategie de schimbare. In astfel de cazuri, edinele par obositor de lente i
inefciente. Pe de alt parte, se ntmpl ca terapeutul s treac de la un subiect la altul
prea repede, nainte ca pacientul s f putut s integreze o nou perspectiv. De
asemenea, exist cazuri n care terapeutul ncepe intervenia nainte s f putut strnge
sufciente date pentru conceptualizarea cazului.
P
a
g
e

3
7

Stabilirea listei de probleme ofer terapeutului o structur util n planifcarea
efcient a timpului. Acesta trebuie s monitorizeze cursul discuiei i s controleze
sufcient de bine structura fecrei edine pentru a se asigura c nici el, nici pacientul su
nu se abat de ia planifcarea iniial. Procednd astfel, vor f abordate toate problemele
centrale de pe list. Aspectele rmase nerezolvate vor f reprogramate.
n timpul stabilirii listei de probleme, prin contribuia sa, terapeutul poate limita
abordarea subiectelor colaterale. Totui, pe parcursul edinei discuia poate s devieze,
din neatenie, de la problemele centrale de pe list spre subiecte legate de acestea, dar
lipsite de importan. In astfel de cazuri, terapeutul va ntrerupe, cu tact, dialogurile
colaterale i va reorienta discuia spre subiectele centrale.
Chiar i atunci cnd se discut probleme centrale, dialogul terapeutic poate atinge
un punct n care nu se mai nregistreaz progrese. n situaii de acest gen, terapeutul va
ntrerupe, cu tact, discuia steril i va ncerca s abordeze problema dintr-o alt
perspectiv.
7. EXPLORAREA DIRIJAT
7.1. Obiective:
Explorarea dirijat este una dintre strategiile de baz la care face apel un terapeut
efcient. In psihoterapia raional-emotiv i comportamentala, utilizarea explorrii i a
chestionrii ca metode de a asista pacientul n identifcarea unor noi perspective
constituie o practica uzual. Terapeutul va ncerca s evite interogarea" pacientului sau
plasarea acestuia n defensiv.
S-a constatat c pacienii adopt mai uor o nou perspectiv atunci cnd li se
permite s ajung la propriile lor concluzii, n comparaie cu situaia n care terapeutul i
pacientul se ianseaz ntr-o polemic pe aceast tem. Din acest punct de vedere,
terapeutul format n REBT se aseamn mai mult cu un profesor experimentat, dect cu
un avocat. El ghideaz elevul" spre a sesiza erorile logice din perspectiva sa curent
asupra lucrurilor, spre a examina dovezile ce contrazic credinele sale, spre a aduna
informaii atunci cnd acestea sunt necesare pentru a testa o ipotez, spre a studia noi
alternative pe care poate c nu le-a luat niciodat n considerare i spre a ajunge la
concluzii valide n urma acestui demers. Tehnicile de modifcare a cogniiilor i
comportamentelor din cadrul acestei abordri terapeutice pot f subsumate unei strategii
bazale, numit de educatori explorare dirijat". Aadar, testarea ipotezelor, empirismul,
experimentarea, chestionarea inductiv, cntrirea avantajelor i dezavantajelor etc. sunt
P
a
g
e

3
8

tot attea instrumente ia dispoziia terapeutului n cadrul procesului de explorare
dirijat".
Metoda chestionrii merita o atenie deosebit, find central n procesul de
explorare dirijat. ntrebrile inteligent formulate i prezentate ntr-o succesiune logic
sunt, adesea, extrem de efciente. O singur ntrebare poate, n acelai timp, s fac
pacientul s-i dea seama de existena unui anumit domeniu problematic, s ajute
terapeutul n evaluarea reaciilor pacientului la contactul cu acest nou domeniu de
interes, s furnizeze informaii precise legate de aceast problem, s genereze posibile
soluii la problemele pe care pacientul le crezuse de nerezolvat i s pun sub semnul
ntrebrii concluziile distorsionate la care ajunsese anterior pacientul.
Mai jos sunt listate unele dintre funciile pe care metoda chestionrii le are n
cadrul acestui proces:
a) S ncurajeze pacientul s iniieze procesul de luare a deciziilor prin generarea de
abordri alternative.
b) Sa ajute pacientul n luarea unei decizii prin cntrirea aspectelor pro i contra
deja generate, reducnd aadar gama variantelor dezirabile.
c) S stimuleze pacientul s se gndeasc la consecinele meninerii
unor comportamente dezadaptative.
d) S examineze posibilele avantaje ale adoptrii unor comportamente mai adaptative.
e) S determine sensul pe care pacientul l d unui eveniment particular sau unei
categorii de situaii.
f) S ajute pacientul n defnirea criteriilor dup care aplic anumite autoevaluri
dezadaptative (vezi discuia asupra tehnicii operafonalizrii consfructelor negative
n partea a 9-a)
g) S demonstreze pacientului modul n care se focalizeaz doar pe informaii negative
atunci cnd trage concluzii. n fragmentul de mai jos, o pacient depresiv exprim
dezgustul fa de sine nsi pentru faptul c a mncat bomboane, dei ine diet:

P
a
g
e

3
9

Exemplu:
Pacienta: Sunt o persoan slab si lipsit de autocontrol.
Terapeutul: Pe ce te bazezi cnd spui asta? Pacienta: Cineva mi-a oferit
bomboane i nu am fost n stare s refuz. Terapeutul: Ai mncat bomboane n
fecare zi?
Pacienta: Nu, doar de data aceea. Terapeutul: n ultima sptmn, ai fcut i
ceva care s te ajute s te ii de diet? Pacienta: Pi, am rezistat ispitei de
a cumpra bomboane ori de cte ori le-am vzut la magazin...i nu am
mncat deloc bomboane dect atunci cnd mi s-a oferit i am simit c nu pot
refuza:
Terapeutul: Dac ai compara de cte ori te-ai controlat si de cte ori nu te-ai
controlat, ce raport ai obine?
Pacienta: Cam 100 la 1.
Terapeutul: Cnd spunem despre o persoan c este slab" este ca i cum am
spune ca ntotdeauna acea persoan cedeaz inspitei i este lipsit de
autocontrol. Aadar, dac te-ai controlat de 100 de ori i nu te-ai controlat o
singur dat, crezi c asta nseamn c eti o persoan slab?
Pacienta: Cred c nu nu sunt slab dar am uneori momente cnd nu m pot
controla (zmbete).
Terapeutul: Aadar mai corect ar f. s spunem ca eti o persoan care uneori
rezist ispitei i se poate controla, iar alteori cedeaz. Cam ca toat lumea,
nu? Pacienta: Da, poate sunt prea sever uneori cu mine.
h) S ilustreze pentru pacient modul n care el i ntreine emoiile disfuncionaie
repetndu-i credine iraionale, dezadaptative. n exemplul de mai jos, pacientul
recunoate c i alimenteaz singur sentimentul de vinovie repetndu-i pretenii
absolutiste fa de propria persoan.
Exemplu:
Pacientul: Nu am progresat deloc n terapie i m simt extrem de vinovat
pentru asta.
Terapeutul: i cnd trieti acel sentiment de vinovie te gndeti c...
P
a
g
e

4
0

Pacientul: C nu sunt n stare s fac nici mcar att.
Terapeutul: neleg ca e foarte important pentru tine s progresezi n terapie...
Pacientul: Macat att ar trebui s pot i eu, nu?
Terapeutul: Oare cum crezi c te-ai simi dac i-ai repeta gndul acesta de
doua ori mai des dect acum?
Pacientul: Cumplit. Nici nu mi pot imagina...da., foarte ru oricum.
Terapeutul: Dar daca i l-ai repeta de dou ori mai rar?
Pacientul: Aha,...cam aa este...vinovia mea ine de ct de mult mi spun
c ar trebui s progresez mai mult.
i) S aduc n discuie anumite probleme asupra crora pacientul a tras prematur
concluzii i care continu s-i infueneze patternurile dezadaptative.
Astfel stnd lucrurile, nu se pune totui problema ca terapeutul s utilizeze
preponderent sau exclusiv chestionarea, n toate ntlnirile cu pacientul. Uneori, este
indicat s ofere informaii, s se angajeze n dispute, s explice, s mprteasc, etc. mai
degrab dect s pun ntrebri. Raportul dintre utilizarea chestionrii i angajarea altor
modaliti de intervenie depinde de specifcul problemei abordate, caracteristicile
pacientului i etapa la care s-a ajuns n terapie. Oportunitatea utilizrii unui anumit tip
de intervenie poate f determinat prin urmrirea: efectelor sale asupra relaiei de
colaborare, nivelului de dependen pe care-1 creeaz pacientului, succesului n a-1 ajuta
pe pacient s adopte un alt punct de vedere.
Deseori grania dintre a-l ghida pe pacient i a-l convinge este extrem de fn.
Exist situaii n care terapeutul trebuie s reia cu insisten unele aspecte deja stabilite
de comun acord. Astfel c, distincia major n a decide dac terapeutul se comport sau
nu corespunztor nu se refer la faptul c acesta e insistent sau hotrt s-i susin
punctul de vedere, ci la faptul c, per ansamblu, acesta pare a coopera cu pacientul mai
degrab dect a polemiza cu el. n fragmentul care urmeaz, terapeutul utilizeaz
chestionarea pentru a demonstra pacientului consecinele dezadaptative ale persistenei
n convingerea c trebuie ntotdeauna s performm la nivelul potenialului nostru.
Exemplu:
Pacientul: Consider c ntotdeauna trebuie s lucrez la nivelul potenialului
meu.
Terapeutul: De ce crezi asta? Pacientul: Altfel as pierde timpul de poman.
Terapeutul: Dar care este scopul pe termen lung al faptului c lucrezi la nivelul
potenialului tu?
P
a
g
e

4
1

Pacientul: (dup o pauz lung) Nu m-am prea gndit la asta ntotdeauna
am considerat c aa trebuie.
Terapeutul: Exist unele lucruri plcute la care trebuie s renuni pentru a
lucra ntotdeauna la nivelul potenialului tu?
Pacientul: Este mai difcil s m relaxez si s plec n concediu.
Terapeutul: Cum ar f s te relaxezi i s te simi bine la nivelul potenialului
tu? Are asta vreo importan pentru tine? Pacientul: N-am pus niciodat
problema n felul acesta.
Terapeutul: Poate c putem. gsi o modalitate de a-i acorda permisiunea s nu
lucrezi de fecare dat la nivelul potenialului tu.
Exemplu de utilizare greit a metodei chestionrii: Modelul corect de aplicare
prezentat mai sus poate f pus n opoziie cu una dintre cele mai frecvente greeli de stil
observate la terapeuii n formare. Comportamentul terapeutului poate semna uneori,
n mod complet eronat, cu cel al unui agent de vnzare agresiv, convingndu-i pacienii
s adopte punctul su de vedere. Pentru a vedea diferena, oferim mai jos un scurt
exemplu de abordare agresiv:
Pacientul: Mai nou, nu ma mai descurc deloc la coal.
Terapeutul: Dar e uor de neles. Eti deprimat i cnd oamenii sunt
deprimai nu pot nva.
Pacientul: Cred c. pur i simplu sunt prost.
Terapeutul: Dar tu te-ai descurcat foarte bine pn acum un an cnd a
decedat tatl tu i tu ai fcut depresie.
Pacientul: Asta deoarece atunci mi era mult mai uor s nv.
Terapeutul: Sunt sigur c exist i lucruri pe care le faci foarte bine la coal.
Probabil c exagerezi.
8. FOCALIZAREA PE COGNIII I COMPORTAMENTE CHEIE
8.1. Obiective i substrat logic:
Dup ce terapeutul i pacientul au czut de acord, asupra unei probleme int
centrale, pasul urmtor presupune ca terapeutul s conceptualizeze motivul pentru care
pacientul se confrunt cu difculti n acel segment al vieii sale. Pentru a conceptualiza
respectiva problem, terapeutul trebuie s surprind i s identifce credinele iraionale,
P
a
g
e

4
2

gndurile automate cheie, asumpiile subiacente, comportamentele etc. care circumscriu
problema. Aceste cogniii i comportamente specifce vor servi apoi ca int n
intervenie.
8.2. Conceptualizarea problemei:
Terapeutul efcient este n permanen angajat n procesul de conceptualizare a
problemei pacientului n timp ce l ajut pe acesta s-i identifce credinele iraionale,
gndurile automate, asumpiile, comportamentele etc. Prin aceast conceptualizare,
terapeutul integreaz cogniii, emoii i comportamente specifce ntr-un cadru mai larg,
n msura s explice difcultile cu care se confrunt pacientul ntr-un anumit domeniu.
Fr acest cadru integrativ (supus n permanen revizuirii) terapeutul este asemeni unui
detectiv care are o mulime de indicii, dar nc nu a rezolvat misterul (totui, o dat ce
probele ncep s se lege unele de altele, natura crimei" ncepe s prind contur).
Terapeutul este n msur s disting ntre gndurile i comportamentele centrale
problemei identifcate i cele colaterale. Aadar, conceptualizarea ghideaz terapeutul n
ncercarea de a decide pe care credine iraionale, gnduri automate, asumpii sau
comportamente s se focalizeze mai nti i care dintre acestea vor f amnate pn ntr-o
alt etap a interveniei. n lipsa unei conceptualizri, acesta va selecta cogniii si
comportamente ntr-o manier aleatoare, ca urmare progresnd puin si haotic.
Dei valoarea conceptualizrii fcute este difcil de evaluat pe parcursul unei
singure edine, considerm c, pe termen lung, aceasta este una dintre cele mai valide
msuri ale efcienei unui terapeut format n CBT. ncercm s facem inferene asupra
valorii unei conceptualizri observnd dac, pe parcursul edinei, accentul cade pe
comportamente i cogniii centrale peiitru problema pacientului si nu colaterale acesteia.
Emitem ipoteza c, atunci cnd conceptualizarea terapeutului este defcitar, logica
focalizrii pe un anumit gnd sau comportament nu va f transparent pentru evaluatorul
experimentat. Mai mult, atunci cnd conceptualizarea este bine fcut, problemele int,
interveniile, tema de cas etc, vor aprea ca un bloc compact", ntr-un cadru unitar.
n aceast etap a procesului terapeutic, este bine s se evalueze cu atenie
credinele iraionale ale clientului. Este indicat ca centrarea s fe att pe formele de baz
(trebuie cu necesitate, este obligatoriu, este absolut necesar etc.), ct i pe derivatele
acestora: (a) catastrofarea, (b) tolerana sczut la frustrare i (c) evaluarea global
negativa. Pe parcursul evalurii, se poate utiliza fe terminologia REBT referitoare la
aceste . procese, fe limbajul clientului, terapeutul asigurndu-s c etichetele verbale ale
acestuia exprim corect credinele iraionale.
P
a
g
e

4
3

8.3. Strategii terapeutice dezirabile pentru surprinderea credinelor iraionale i a
gndurilor dezadaptative:
a. ntrebrile deschise, O ntrebare standard utilizat frecvent de terapeuii REBT
este Ce anume i-ai spus referitor la A de te-a afectat la C?". Acest tip de ntrebare
deschis are att avantaje, ct i dezavantaje. Principalul avantaj al unei astfel de
chestionri const n faptul c reduce mult probabilitatea de a-i sugera clientului
coninutul credinelor sale. Dezavantajul major ar f c rareori clientul va rspunde prin
exprimarea unei credine iraionale. Mai degrab, acesta v va oferi n continuare
inferene despre A - care ar putea f mai puin relevante. Alte ntrebri deschise ar putea
f: Ce i-a trecut prin minte?", Te gndeai la ceva anume?", La ce te gndeai n acel
moment?" i i aminteti la ce te gndeai atunci?" (Dryden i DiGiuseppe, 2003).
b. ntrebrile bazate pe teorie. O alternativ la utilizarea ntrebrilor deschise la A
ar f folosirea ntrebrilor bazate pe teorie (adic, ntrebri derivate direct din teoria
raional-emotiv i comportamental). De exemplu, pentru a obine un rspuns
care s exprime un trebuie (adic, o credin bazal), putei ntreba Ce ateptri avei
fa de atitudinea critic a celorlali, de v afecteaz att de mult la C?". Pentru a
evidenia prezena credinelor derivate din trebuie, ai putea ntreba Ce fel de om v-ai
gndit c suntei cnd v-ai blbit i v-ai atras dispreul celorlali?". Avantajul
ntrebrilor bazate pe teorie este ca orienteaz clientul spre identifcarea credinelor
iraionale. Dezavantajul este c exist n acest caz pericolul de a sugera clientului o
credin iraional pe care poate nu o are. Totui, se poate reduce acest pericol dac
terapeutul a stabilit anterior faptul c acesta are o emoie negativ disfuncional la C
c. Chestionarea inductiv. Terapeutul pune pacientului o serie de ntrebri menite
s examineze posibilele motive din spatele reaciilor emoionale ale acestuia. ntrebrile
abile pot oferi pacientului o strategie pentru explorarea introspectiv, care poate f
ulterior folosit i n absena terapeutului (vezi exemplul din partea a 7-a explorare
dirijat).
d. Tehnica imageriei. Cnd pacientul reuete s identifce evenimente sau
situaii ce declaneaz rspunsul emoional, terapeutul i poate cere s descrie n detaliu
evenimentul neplcut. Dac imaginea descris de ctre pacient este real i clar, de
regul acesta va putea identifca i gndurile subiacente acesteia. Fragmentul de mai jos
este ilustrativ pentru tehnica prezentat:

P
a
g
e

4
4

Exemplu:
Pacientul: Nu pot merge la bowiing. De fecare dat cnd merg acolo simt c
trebuie s plec ct mai repede.
Terapeutul: Ii poi aminti cam ce gnduri i trec prin cap atunci cnd mergi
acolo?
Pacientul: Nu prea. Poate mi amintete de ceva, nu tiu.
Terapeutul: Hai s facem un experiment care s te ajute s-i aminteti la ce te
gndeti cnd mergi acolo, OK?
Pacientul: De acord.
Terapeutul: Te rog s te relaxezi i s nchizi ochii. Imagineaz-i c intri acum
n sala de bowling. Descrie-mi ce se ntmpl.
Pacientul: (descrie cum intr n sal, i ia o f de marcaj etc). Simt c trebuie
s plec, s scap de aici.
Terapeutul: La ce te gndeti acum?
Pacientul: M gndesc Toi cei cu care voi juca vor rde de mine cnd o s
vad ce ru joc".
Terapeutul: Crezi c gndul acesta ar f putut duce la dorina ta de a pleca de
acolo?
Pacientul: n mod sigur.
e. Jocul de rol. Cnd evenimentul activator este de natura interpersonali, jocul de
rol este, adesea, mai efcient dect tehnica imageriei. Aceast strategie presupune ca
terapeutul s joace rolul celeilalte persoane implicate n evenimentul neplcut, n timp ce
pacientul joac" rolul su personal. Atunci cnd pacientul reuete s se implice n jocul
de rol, de regul, cu ajutorul terapeutului, vor putea f identifcate gndurile
dezadaptative.
f Schimbarea dispoziiei pe parcursul edinei: Terapeutul poate profta de orice
schimbare de dispoziie ce apare pe parcursul edinei, atrgnd imediat atenia
pacientului asupra acesteia. Apoi, terapeutul va ntreba la ce anume s-a gndit el chiar
nainte sa experienieze o amplifcare a disforiei, mniei, tristeii etc.
g. nregistrarea zilnic a gndurilor: Aceasta este cea mai simpl metod de a
surprinde gndurile dezadaptative, o dat ce pacientul s-a familiarizat cu tehnica.
Pacientul listeaz gndurile dezadaptative acas, pe coloana rezervat lor n fa de
automonitorizare. Aceste gnduri vor f luate n discuie pe parcursul edinei.
Este important s se fac distincia ntre procesul de identifcare a gndurilor i
interpretrile" caracteristice altor psihoterapii. Terapeutul format n REBT nu furnizeaz
un' gnd dezadaptativ pe care pacientul nu l-a identifcat el nsui. O astfel de
clarviziune" submineaz rolul pacientului ca i colaborator i ngreuneaz identifcarea
P
a
g
e

4
5

acestor gnduri acas, n absena terapeutului. Chiar mai mult, dac intuiia"
terapeutului d gre, acesta poate persista ntr-o direcie ce nu duce nicieri. Uneori,
cnd alte strategii au euat, se impune ca terapeutul s sugereze mai multe credine
iraionale posibile n situaia dat (o tehnic a rspunsurilor la alegere). Exemplul de
clarviziune" din fragmentul urmtor este pus n opoziie cu tehnica imageriei ilustrat
anterior.
Clientul: Nu pot merge la bowling. De fecare dat cnd merg acolo simt c
trebuie s plec ct mai repede.
Terapeutul: De ce?
Pacientul: Nu tiu. Pur i simplu vreau s plec de acolo.
Terapeutul: Ii spui cumva Mi-a dori s nu trebuiasc s joc singur?"
Pacientul: Poate. Nu sunt sigur.
Terapeutul: Pi, e posibil s te gndeti c bowling-ul nu-i va rezolva
problemele pe care le ai. Ai dreptate, dar e totui un nceput.
h. Stabilirea semnifcaiei unui eveniment: Uneori, toate ncercrile abile ale
terapeutului de a identifca gndurile dezadaptative dau gre. n astfel de cazuri, cu
ajutorul ntrebrilor, acesta trebuie s ncerce s disting semnifcaia specifc pe care
evenimentul ce precede rspunsul emoional o are pentru pacient.
i. Urmrirea temelor" care apar trans-situaional. Pentru a identifca asumpiile
dezadaptative, terapeutul poate urmri ndeaproape temele care apar trans-situaional
sau transgreseaz diferite domenii problematice. Apoi, terapeutul va lista cteva gnduri
automate corelate cu acestea i pe care pacientul le-a exprimat n mai multe ocazii, i-i va
cere s extrag regula"general care le unete. Dac pacientul nu reuete, terapeutul va
ncerca s-i sugereze o posibila asumpie, va continua cu inventarierea gndurilor ce par
s decurgi din aceasta i apoi va ntreba pacientul dac asumpia pare adevrat". Este
important ca terapeutul s rmn deschis la posibilitatea ca asumpia propus s nu se
potriveasc pacientului i s continue s colaboreze cu acesta pentru a stabili o formulare
mai acurat a regulii" subiacente.
n esen, exist dou procese distincte incluse n aceast categorie.
Primul dintre ele presupune utilizarea unor tehnici adecvate pentru a surprinde
credinele iraionale, gndurile automate, asumpiile subiacente, comportamentele, etc.
pacientului. Dac. terapeutul nu reuete deloc s surprind aspectele menionate mai
P
a
g
e

4
6

sus, performana sa va f notat cu 0. Dac ns reuete n aceast ncercare, va primi cel
puin scorul 2.
Cel de-al doilea proces const n integrarea cogniiilor i comportamentelor
identifcate ntr-o conceptualizare a problemei pacientului. Conceptualizarea explic n
ce mod o parte din constelaia de cogniii/comportamente sunt colaterale problemei
stabilite - i deci vor trebui amnate -i care dintre acestea sunt centrale i vor constitui
inta interveniei. Dac terapeutul nu reuete s se focalizeze pe un anumit gnd sau
comportament specifc, el va f notat cu 2. Acelai scor va f acordat atunci cnd
conceptualizarea terapeutului este att de hazardat, nct inta aleas pare total
nepotrivit.
Scorul 4 va f acordat atunci cnd terapeutul a ales ca int o cogniie sau un
comportament relevant, ns conceptualizarea evaluatorului sugereaz faptul c ar f fost
mai efcient centrarea pe o alt int.
Evaluatorul va acorda scorul 6 dac inta selectat i conceptualizarea terapeutului
ofer anse optime de succes.
Reinei c, la acest item, terapeutul poate obine un scor ridicat fr a interveni
deloc. Singura cerin este reuita n surprinderea unor gnduri/comportamente
relevante, conceptualizarea problemei i identifcarea unor inte importante pentru
terapie.
P
a
g
e

4
7

9. STRATEGIA DE SCHIMBARE
9.1. Obiective:
Dup conceptualizarea problemei i stabilirea unor cogniii i/sau comportamente
cheie, terapeutul va elabora o strategie de schimbare. Strategia de schimbare va decurge
logic din conceptualizarea problemei i va include cele mai oportune tehnici de
intervenie cognitiv-comportamental, selectate pentru respectivul pacient i etap a
terapiei.
Terapeutul format n REBT are la dispoziie att de multe tactici terapeutice nct,
dac nu i stabilete o strategie general pentru fecare caz n parte, cursul procesului
terapeutic va f unul haotic, bazat pe ncercare i eroare. Uneori, el va utiliza mai multe
proceduri, n mod simultan; n astfel de situaii, toate tehnicile folosite trebuie s se
compatibilizeze, fcnd parte integrant dintr-un plan bine gndit. Strategia de
schimbare trebuie s decurg logic clin conceptualizarea problemei discutat n partea a
8-a (Focalizarea pe cogniii i comportamente specifce").
Strategia general de schimbare include, de regul, tehnici selectate din una sau
mai multe dintre categoriile de metode de intervenie disponibile: restructurarea
credinelor iraionale, testarea gndurilor automate, modifcarea asumpiilor, schimbarea
comportamentelor i reechilibrarea balanei neurovegetative. Trebuie reinut faptul c
strategia REBT dezirabil (elegant REBT") este de a modifca nti credinele evaJuative
(hot cognitions") dup care se trece la schimbarea gndurilor automate si a schemelor
cognitive (cold cognitions"), precum i a comportamentelor dezadaptative. Cnd
pacientul nu rspunde pozitiv Ja abordarea credinelor evaluarive este permis abordarea
credinelor nonevaJuative, ns n acest caz este indicat s se revin mai trziu i la
restructurarea credinelor evaluative.
9.3. Tehnici
9.3.1. Tehnici dezirabile pentru restructurarea credinelor iraionale:
Exist trei strategii de disputare fundamentale. Cnd este posibil, este bine s fe
utilzate toate trei:
a. Focalizarea pe aspecte logice: n acest caz, scopul este de a-l ajuta pe client s
neleag de ce credina sa iraional este ilogic. Pacientul trebuie s neleag c doar
pentru ca el dorete ca. ceva s se ntmple, nu nseamn c acel lucru trebuie obligatoriu
P
a
g
e

4
8

s se ntmple. Este indicat ntrebarea Unde este logica acestei credine?" i
accentuarea faptului c transformarea arbitrar a unei preferine n regul ine de
fantezie si nu de realitate (Dryden si DiGiuseppe, 2003).
b. Focalizarea pe aspecte empirice: n acest caz, scopul este de a-i arta
clientului c credinele Iui iraionale de baz i derivatele acestora sunt
aproape ntotdeauna inconsecvente cu realitatea empiric. Sunt utilizate ntrebri care
cer clientului s aduc dovezi n sprijinul credinelor sale iraionale (ex. Ce dovezi ai
pentru asta?"). De exemplu, se poate arta clientului c dac ar exista dovezi care sa
justifce credina Iui conform creia trebuie cu necesitate s reueasc, atunci ar trebui s
reueasc indiferent de ce crede el. Dac, ns, nu a reuit n prezent, acest lucru
dovedete c credina lui iraional contrazice realitatea (Dryden si DiGiuseppe, 2003).
c. Focalizarea pe aspecte pragmatice: Scopul centrrii pe consecinele pragmatice
ale meninerii credinelor iraionale este de a arta clientului c, atta timp ct el crede
n acel trebuie absolutist i derivatele acestuia, va continua s fe afectat emoional.
Se pot folosi ntrebri de genul La ce altceva vei ajunge dac vei continua s crezi c
trebuie neaprat s reueti, n afar de anxietate i depresie?" (Dryden i DiGiuseppe,
2003).
Dup disputarea credinei iraionale, clientul trebuie s nvee s o nlocuiasc cu o
alta raional. Este bine ca terapeutul si clientul s elaboreze mpreun noua credin
raional, facnd-o ct mai adaptativ vizavi de A. Dup ce terapeutul a construit
mpreun cu clientul o credin raionala alternativ, aceasta trebuie disputat
logic, empiric i pragmatic pentru 3.A dovedi pacientului c este ntr-adevr raional.
Este mult mai util ca clientul s vad dovezile care arat c credinele raionale sunt mai
bune, dect s aud de la terapeut acest lucru;
Exist, de asemenea, mai multe stiluri de disputare a credinelor iraionale. Dei
pot exista o multime de variaii individuale, patru dintre stilurile fundamentale de
disputare a credinelor iraionale sunt stilul Socratic, stilul didactic, stilul umoristic i
autodezvluirea.
a. Stilul Socratic, Cnd utilizeaz stilul de disputare Socratic, sarcina principal a
terapeutului este de a pune ntrebri ce vizeaz aspectele ilogice, inconsecvente cu
realitatea sau dezadaptative ale credinelor iraionale deinute de client. Scopul acestui
stil este de a-l ncuraja pe client s gndeasc de unul singur, mai degrab dect s
accepte punctul de vedere al terapeutului, pe motiv c acesta are autoritate ca
profesionist. Dei acest stil se bazeaz, n principal, pe ntrebri, poate include i scurte
explicaii menite s corecteze ideile eronate ale clientului (Diyden i DiGiuseppe, 2003).
P
a
g
e

4
9

b. Stilul didactic. Dei terapeuii REBT prefer stilul Socratic, chestionarea cu
ajutorul ntrebrilor nu se dovedete ntotdeauna efcient. n acest caz, se poate explica
pe larg, ntr-o manier mai didactic, de ce o credin iraional este dezadaptativ i de
ce o credin raionala este mai util. Este foarte probabil s fe nevoie s se recurg la
diferite explicaii didactice n cazul fecrui client n parte, la un moment sau altul pe
parcursul procesului terapeutic. Cnd sunt folosite explicaiile didactice este bine ca
terapeutul s se asigure c pacientul a neles cele spuse de el, rugndu-1 din cnd n cnd
s parafrazeze cele prezentate anterior. Terapeutul poate folosi formulri de genul Nu
sunt sigur c m-am exprimat sufcient de clar pn aici - poate ai putea s spunei cu
cuvintele dvs. ce credei c am ncercat eu s v zic". Nu trebuie acceptate, fr a verifca
prin ntrebri, semnalele nonverbale (ex. cltinat din cap) ca dovezi c clientul a neles
cele comunicate (Dryden i DiGiuseppe, 2003).
c. Stilul umoristic. n cazul unora dintre clieni, o modalitate efcient de a
demonstra c nu exist dovezi justifcative pentru credinele iraionale este folosirea
umorului sau a exagerrilor ilare. Dup cum au observat Walen i colab. (1980), atunci
cnd clientul spune Este ngrozitor c mi-am picat examenul!", terapeutul poate
rspund Ai absolut dreptate! Nu numai c este ngrozitor, dar nu vd cum ai mai
putea supravieui dup aa ceva. Este cel mai groaznic lucru pe care l-am auzit n viaa
mea. Este att de nspimnttor c nici nu pot vorbi despre asta. Haide s schimbm
repede subiectul." De multe ori, astfel de afrmaii paradoxale atrag atenia clientului
asupra lipsei de sens a credinelor iraionale i nu vor mai f necesare explicaii detaliate
pentru ca acesta s neleag despre ce este vorba. Exagerrile ilare pot f utilizate ca
strategie de disputare a credinelor iraionale doar dac (a) terapeutul are o relaie bun
cu clientul, (b) clientul a artat c are simul umorului i. (c) afrmaiile ilare ale
terapeutului vizeaz iraionalitatea credinelor clientului i nu clientul ca persoan
d. Autodezvluirea. O alt modalitate efcient de a disputa credinele iraionale
ale clientului presupune ca terapeutul s recurg la autodezvluiri. n modelul coping al
autodezvluirii, acesta va arta c (a) a avut o problem similar cu problema clientului,
(b) a avut cndva o credina iraional asemntoare cu cea a clientului i (c) i-a
schimbat acea credini iraional i acum nu mai are problema respectiv. Modelul
coping al autodezvluirii este opus modelului competenei. n acesta din urm,
terapeutul dezvluie faptul c nu a avut niciodat o problem similar cu a clientului
ntruct a gndit ntotdeauna raional vizavi de problemele cu care s-a confruntat.
Modelul competenei tinde s accentueze diferenele dintre terapeut i client i este mai
puin efcient dect modelul coping n a stimula clientul s i dispute propriile
iraionaliti. Totui, unii clieni nu vor reaciona pozitiv nici mcar la modelul coping al
P
a
g
e

5
0

autodezvluirii. n acest caz, se recomand utilizarea altor strategii de disputare (Dryden
i DiGiuseppe, 2003).
9.3.2. Tehnici dezirabile pentru testarea gndurilor automate:
O dat ce terapeutul i pacientul au identifcat un gnd automat cheie, terapeutul
va cere pacientului s renune temporar la convingerea c acel gnd este absolut adevrat
i s-l priveasc ca pe o ipotez ce trebuie testat. n continuare, cei doi vor colabora
pentru a aduna date, a evalua dovezi i a trage concluzii.
Terapeutul asist pacientul n nvarea unui mod de gndire asemntor
investigaiei tiinifce. Acesta va demonstra pacientului c percepia realitii difer de
realitatea nsi. Clienii vor nva s elaboreze planuri experimentale pe care le vor
folosi pentru a testa validitatea propriilor lor gnduri automate. Astfel, acetia nva s-
i modifce gndurile dezadaptative, astfel nct s poat s-i menin benefciile dup
ncheierea terapiei.
Exist mai multe tehnici prin care se poate testa validitatea gndurilor automate:
a. Examinarea dovezilor disponibile. Terapeutul cere pacientului s se foloseasc de
experiena anterioar pentru a nota dovezi ce susin i contrazic ipoteza. Dup evaluarea
tuturor dovezilor gsite, de regul pacienii i resping gndurile automate ca find false,
imprecise sau exagerate.
b. Realizarea unui experiment. Terapeutul cere pacientului s elaboreze un plan
experimental pentru a testa ipoteza. O dat experimentul stabilit, pacientul face predicai
asupra rezultatelor ce vor f obinute, apoi adun date, De regul, datele obinute
contrazic prediciile acestuia, astfel c el poate respinge gndurile automate.
c. Chestionarea inductiv. Cnd primele dou metode nu se potrivesc sau nu se
pot pune n practic, terapeutul poate aduce dovezi din propria sa experien care
s contrazic ipoteza pacientului. Aceste dovezi se prezint sub forma unei ntrebri care
conine o dilem logic pentru pacient (ex., 90% din pacienii mei spun c nu se vor face
bine, i cu toate astea starea lor se mbuntete. De ce crezi fu c eti altfel dect ei?").
O alternativ este ca, prin ntrebri puse pacientului, terapeutul s puncteze greeli
logice n sistemul de credine al acestuia (ex., Spui c ntotdeauna ai fost o
persoan slab. Mai spui c, nainte de a face depresie, te-ai descurcat bine.
Observi vreo inconsecven logic n acest mod de a gndi?).
d. Operaionalizarea unui construct negativ i defnirea termenilor. Uneori, ca
etap intermediar n testarea gndurilor automate, terapeutul i pacientul vor defni n
termeni concrei ce anume vrea s spun pacientul printr-un anumit cuvnt sau
P
a
g
e

5
1

afrmaie. De exemplu, unul dintre pacieni i spunea ncontinuu Sunt un la". Pentru a
testa acest gnd, terapeutul i pacientul au trebuit mai nti s defneasc i s gseasc la
ce se refer respectivul construct. n acest caz, ei au operafonalizat laitatea" prin aceea
c nu te aperi atunci cnd eti atacat. Dup ce s-a czut de acord asupra acestui criteriu,
cei doi au trecut la examinarea dovezilor existente pentru a evalua dac eticheta de la"
este una valid. Aceast procedur poate ajuta pacientul s recunoasc natura arbitrar a
autoevalurilor sale i s le adecveze defniiilor de sim comun ale acestor termeni
negativi,
e. Reatribuirea. Una dintre cele mai valoroase tehnici de testare a gndurilor
negative este reatribuirea". Cnd pacientul se culpabilizeaz nejustifcat pentru diferite
evenimente negative, acesta va reevalua mpreun cu terapeutul situaia respectiv
pentru a identifca ali factori sau factori suplimentari comportamentului pacientului,
care ar putea explica ceea ce s-a ntmplat. Aceast tehnic poate f, de asemenea, folosit
pentru a arta pacientului c unele dintre problemele pe care le are constituie imptome
ale depresiei (ex., pierderea capacitii de concentrare) i nu indici ai deteriorrii
fziologice permanente.
f. Generarea de alternative. Cnd pacientul percepe anumite probleme ca find
nerezolvabile, acesta va conlucra cu terapeutul pentru a gsi mpreun soluii nc
neexplorate pentru respectiva problem. Uneori, pacientul a identifcat deja o soluie
viabil, dar a respins-o prematur, considernd-o nepractic i posibil inefcient.
9.3.3. Tehnici dezirabile pentru modifcarea asumpiilor subiacente:
a. Terapeutul va pune accentul pe utilizarea chestionrii n modifcarea asumpiilor
subiacente. S-a constatat c cea mai efcient abordare este atunci cnd pacientul gsete
singur sau n colaborare cu terapeutul dovezi mpotriva asumpiilor sale. Dup
identifcarea unei astfel de asumpii, terapeutul pune pacientului o serie de ntrebri
pentru a-i demonstra contradiciile sau problemele inerente acesteia.
b. O alt strategie util n testarea asumpiilor const n faptul c terapeutul i
pacientul genereaz liste de avantaje p dezavantaje ale schimbrii acestora. O dat listele
complete, cei doi vor discuta i vor cntri mpreun argumentele celor dou poziii
opuse. O abordare asemntoare const n evaluarea de ctre pacient a utilitii
asumpiilor pe termen lung i scurt.
c. Multe dintre asumpii iau forma unor reguli referitoare la ce trebuie s fac, n
mod ideal, pacientul ntr-o situaie dat. Pentru depirea acestui imperativ, a fost
adaptat o strategie comportamental cunoscut sub denumirea de anticiparea
rspunsului. Dup identifcarea regulii, terapeutul si pacientul elaboreaz un plan
P
a
g
e

5
2

experimental pentru a testa ce s-ar ntmpla dac pacientul, nu s-ar supune acesteia.
Acesta face o predicie asupra posibilului rezultat, experimentul este pus n practic i
rezultatele obinute discutate. n general, este bine s fe propuse o serie de sarcini
gradate care infrm regula, astfel c, pentru nceput, pacientul va ncerca s opereze
modifcri mai puin drastice. Spre exemplu, dac el crede c regula este s lucreze non
stop, va experimenta cu perioade de timp devotat activitilor de relaxare mrite gradat.
9.3.4. Tehnici dezirabie pentru schimbarea comportamentelor:
Terapeutul utilizeaz, de asemenea, o suit de tehnici comportamentale pentru a
ajuta pacientul s fac fa situaiilor sau problemelor interpersonale. Aceste tehnici
comportamentale sunt orientate spre aciune", altfel spus pacientul exerseaz proceduri
specifce de adaptare la situaii concrete sau de utilizare mai efcient a timpului. Aadar,
spre deosebire de tehnicile strict cognitive, metodele comportamentale se centreaz mai
mult pe modalitatea de a face fa sau de a aciona, dect pe perspectiva asupra situaiilor
sau interpretarea evenimentelor.
Unul dintre principalele scopuri ale acestor tehnici este modifcarea cogniiilor
disfuncionale. Spre exemplu, pacientul care consider c Nimic nu m mai distreaz"
i modifc adesea acest gnd dezadaptativ, dup ce fnalizeaz o suit de sarcini
comportamentale menite s sporeasc numrul i varietatea activitilor plcute n care
acesta se implic. Aadar, schimbarea comportamentelor este frecvent folosit ca dovad
pentru a genera modifcri cognitive.
Tehnicile comportamentale sunt folosite pe tot parcursul terapiei, ns sunt
preferate, de obicei, n fazele incipiente ale acesteia. Acest lucru este valabil n special
cnd este vorba de pacieni cu depresie - imobilizai, pasivi, retrai social, cu difculti
de concentrare i incapabili s experienieze plcerea.
Mai jos este oferit o scurt prezentare a tehnicilor comportamentale.
a. Planifcarea activitilor. Terapeutul utilizeaz un orar pentru a ajuta pacientul
s-i planifce, pe ore, activitile din cursul zilei. Apoi, clientul va ine o eviden a
activitiior n care s-a implicat or de or. Planifcarea activitilor este, de regul, una
dintre primele tehnici folosite n cazul pacienilor cu depresie. Deseori, aceast metod,
poate contracara lipsa motivaiei, lipsa speranei i ruminaia excesiv.
b. Competen i plcere. Unul dintre scopurile planifcrii activitilor este de a-l
face pe pacient ca, de la o zi la alta, s obin mai mult plcere i un mai puternic
sentiment al competenei. Pentru a atinge acest deziderat, el va evalua fecare activitate
n care s-a implicat, cu referire la competen i plcere, pe o scal de la 1-10. De regul,
P
a
g
e

5
3

aceste scoruri au rolul de a infrma n mod direct convingerea pacienilor c ei nu se mai
pot simi competeni i nu se mai pot bucura de nimic.
c. Sarcini comportamentale gradate. Pentru a ajuta unii pacieni s iniieze
activiti n scopul de a obine plcere i un sentiment al competenei, terapeuttii va
trebui s rup sarcina n segmente, ealonate de la cele mai simple pn la cele mai
complexe i solicitante. Aceast abordare treptat permite pacienilor cu depresie s se
angajeze, n cele din urm, n activiti care iniial le preau imposibile sau copleitoare.
Aceste sarcini gradate ofer pacienilor un feedback imediat i fr echivoc c pot reui n
ncercarea lor.
d. Repetiia cognitiv. O parte dintre pacieni ntmpin difculti n realizarea
unor sarcini care presupun etape succesive n fnalizarea lor. Deseori acest lucru se
ntmpl din cauza problemelor de concentrare. Repetiia cognitiv" este o metod prin
care se cere pacientului s-i imagineze fecare pas ce duce la fnalizarea respectivei
sarcini. Aceast repetiie imaginar l ajut s-i concentreze mai bine atenia pe
sarcin, permind totodat terapeutului s identifce posibilele obstacole care ar
putea ngreuna realizarea acesteia de ctre un anumit pacient.
e. Antrenamentul pentru automanagement. Uneori, terapeutul trebuie s-l nvee
pe pacient ca, n loc s se bazeze pe alte persoane pentru toate nevoile sale, s-i asume
din ce n ce mai mult responsabilitatea pentru activitile de zi cu zi. Spre exemplu,
pacienii pot ncepe prin a face du dimineaa, a-si face patul, a face curat n cas, a-i
pregti mncarea, a face cumprturi etc. Asumarea responsabilitii presupune i
dobndirea controlului asupra propriilor reacii emoionale. Ca parte a antrenamentului
pentru automanagement, pot f utilizate sarcinile comportamentale gradate,
antrenamentul asertiv i realizarea de experimente.
f. Jocul de rol. n contextul terapiei raional-emotive i comportamentale, jocul de
rol poate f utilizat pentru a surprinde credinele iraionale n situaii interpersonale
specifce;
a exersa noi rspunsuri cognitive n ntlniri sociale, care anterior s-au dovedit
problematice pentru pacient;
a repeta noi comportamente cu scopul de a efcientiza interaciunile cu ali
oameni.
variaie a acestei tehnici - schimbul de rol este deseori efcient n a ghida
pacientul spre a testa pe viu" modul n care cei din jurul lor probabil c le recepteaz
comportamentul, permifndu-le astfel s se perceap mai favorabil. Jocul de rol poate f
P
a
g
e

5
4

utilizat i ca parte a antrenamentului asertiv. Aceast tehnic este frecvent nsoit de
modelare i proceduri de ghidare/antrenare.
g. Tehnici de distragere. Pacienii pot utiliza diferite tehnici de distragere a ateniei
pentru a reduce temporar majoritatea afectelor negative ca disforia, anxietatea, mnia.
Distragerea se poate realiza prin implicarea n activiti fzice, contacte sociale, munc,
joac sau imagerie vizual.
9.3.5. Tehnici dezirabile pentru reechilibrarea balanei neurovegetative:
n acest scop se pot utiliza diverse tehnici de relaxare (ex. antrenament autogen,
relaxare progresiv Jacobson, biofeedback etc.) precum i hipnoterapia. Starea autogen
i transa hipnotic pot f utilizate ca fundal facilitator pentru restructurri cognitive i
comportamentale.
9.4. n atenia evaluatorilor:
n evaluarea strategiei de schimbare, evaluatorii vor avea n vedere, n primul
rnd, ct de adecvate sunt tehnicile alese pentru problema pacientului, n cadrul
edinei supuse cotrii. n ncercarea de a evalua adecvarea tehnicilor selectate,
evaluatorul va determina n ce msur acestea fac parte dintr-o strategie coerent de
schimbare, ce decurge logic din conceptualizarea terapeutului asupra problemei.
Dac logica optrii pentru anumite metode de intervenie nu este clar, sau dac aceasta
pare greit, terapeutul va f cotat cu un scor mic. Un punctaj mare va f acordat atunci
cnd logica din spatele seleciei tehnicilor utilizate este clar i corect.
Nu trebuie s se fac confuzii ntre valoarea strategiei de schimbare (care face
obiectul principal al acestui item), calitatea implementrii tehnicilor (evaluat la itemul
10) i efciena practica a interveniei (care nu va f cotat cu scor mare la nici un item).

P
a
g
e

5
5

10. APLICAREA TEHNICILOR COGNITIV-COMPORTAMENTALE
10.1. Obiective i substrat logic:
Odat ce terapeutul a elaborat o strategie de schimbare incluznd cele mai
adecvate tehnici cognitiv-comportamentale, acesta trebuie s le implementeze cu
profesionalism i abilitate. Chiar i cea mai promitoare strategie va eua dac este
executat defcitar.
Este extrem de difcil de stabilit dac o tehnic este executat corect sau nu. n mod
sigur, cotarea acestui item presupune mult discernmnt i experien clinic. S-ar putea
puncta cteva criterii generale. Terapeutul trebuie dea impresia de fuen i siguran,
n contrast cu o performan marcat de incertitudine i sentiment de nefamiliari
tare. Tehnicile vor f prezentate cu claritate, ntr-un limbaj uor de neles de ctre
pacient. Ele trebuie aplicate sistematic, astfel nct s se poat distinge cu uurin un
nceput (introducere, prezentarea problemei, logica metodei), o parte de mijloc (discuii
referitoare la soluii posibile i schimbare) i un sfrit (rezumatul concluziilor, teme
de cas relevante). Terapeutul trebuie sa sesizeze dac pacientul particip ntr-adevr la
procesul de schimbare, sau se las doar purtat de val", din simpl complian. El trebuie
s dea dovad de creativitate n modul n care-i prezint ideile pacientului astfel nct
acesta s nceap s adere la perspectiva sa. Terapeutul trebuie s poat anticipa
posibilele probleme cu care pacientul s-ar putea confrunta la schimbarea perspectivei sau
comportamentelor n afara cabinetului. n sfrit, acesta trebuie s conlucreze cu
pacientul, i nu s interogheze, s discute n contradictoriu sau s-i impun agresiv
punctul de vedere.
10.3. In atenia evaluatorilor:
n ncercarea de a evalua abilitatea cu care terapeutul a aplicat tehnicile cognitiv-
comportamehtale, evaluatorul trebuie s fac abstracie de msura n care tehnica este
sau nu adecvat problemei pacientului (aspect cotat n itemul 9), precum i dac
efciena practic a metodei d sau nu rezultatele scontate. Exist cazuri n care, dei
terapeutul folosete cu mult abilitate tehnicile disponibile, pacientul nu rspunde find
extrem de rigid sau ncpnat. n astfel de situaii, fexibilitatea, ingeniozitatea i
rbdarea terapeutului justifc acordarea unui scor mare, dei nu se nregistreaz
schimbri n optica sau comportamentul pacientului.
P
a
g
e

5
6

Trebuie specifcat c acest item se refer la aplicarea tehnicilor de modifcare a
credinelor iraionale, gndurilor, asumpiilor i comportamentelor (prezentate la itemul
9), i nu la metodele specifce de identifcare a cogniiilor (ntruct acestea sunt evaluate
la itemul 8).
11. TEMA DE CAS
11.1. Obiective:
Terapeutul propune teme de cas croite exact" pentru a ajuta pacientul s-i
testeze ipotezele, s asimileze noi perspective sau s experimenteze comportamente noi
n afara cabinetului psihologic. Totodat, terapeutul va verifca temele din edinele
anterioare, va explica logica noilor sarcini i va surprinde reacia pacientului Ia tema de
cas.
Realizarea sistematic a temei de cas este un aspect crucial n psihoterapia
raional-emotiv i comportamental. Nu se va nregistra nici un progres, dac pacienii
nu vor putea transpune conceptele nvate n cursul terapiei n mediul lor ecologic.
Aadar, tema de cas asigur transferul n nvare. Totodat, ofer i o structur util
pacienilor n adunarea datelor i testarea ipotezelor, prin aceasta modifcnd cogniiile
dezadaptative pentru a Ie compatibiliza cu realitatea. Aadar, tema de cas stimuleaz
pacienii s pun n practica conceptele abstracte i insight-urile considerate prin tradiie
domeniul psihologiei, fcnd din psihoterapie un proces activ, care presupune implicare.
i nu n ultimul rnd, tema de cas stimuleaz autocontrolul n opoziie cu dependena
fa de terapeut, jucnd, aadar, un rol important n meninerea rezultatelor pozitive
obinute, dup terminarea terapiei.
11.3. Strategii terapeutice dezirabile:.
a. Prezentarea substratului logic. Terapeutul va sublinia importana temei de
cas n procesul terapeutic. Acest scop poate f atins prin prezentarea detaliat a
benefciilor pe care le aduce fecare sarcin n parte i prin a-i aminti pacientului,
n mod sistematic, ct de necesare sunt aceste benefcii n a-l ajuta s-i amelioreze
starea.
b. Stabilirea temei de cas. Terapeutul va concepe tema n funcie de fecare pacient
n parte, Este indicat ca aceasta s decurg logic din problemele discutate n timpul
edinei. Sarcina trebuie s fe foarte clar i foarte precis, scris n duplicat (o copie
pentru pacient i una pentru terapeut), de regul spre fnalul ntlnirii.
Printre sarcinile care pot f date ca tem de cas se numr:
P
a
g
e

5
7

Sarcini cognitive: Aceste sarcini variaz n complexitate i structur.
O sarcin cognitiv reprezentativ cere clientului s exerseze disputarea credinelor
iraionale ncercnd s conving o alt persoan de raionalitatea acestui demers. Un al
doilea tip de sarcin ar consta n faptul c pacientul exerseaz afrmaii raionale, nainte
de a se confrunta cu un eveniment activator problematic.
Sarcini de imagerie: n cadrul acestora clientul va ncerca, n mod deliberat, s
schimbe o emoie negativ disfuncipnal cu una funcional, n timp ce i imagineaz
ct mai viu evenimentul activator perturbator. Aceste sarcini sunt deosebit de utile
pentru a spori ncrederea clientului n capacitatea sa de a executa o sarcin in vivo.
Sarcini emoionale: n cadrul acestor sarcini clientul i va disputa n for
i insistent credinele iraionale, n situaii ce trezesc emoii puternice.
Sarcini comportamentale: Cunoscute i sub numele de fooding in vivo, aceste
sarcini presupun ca pacientul s se confrunte n mod direct cu situaiile perturbatoare,
n care experieniaz emoii negative, n timp ce i disput credinele iraionale
aprute n aceste contexte. Dac clientul refuz s fac o astfel de sarcina, este bine s fe
lsat s aleag un alt tip de exerciiu care constituie pentru el o provocare, fr ns a f
prea solicitant. Este bine ca terapeutul s conving clientul s accepte sarcini ce presupun
un oarecare grad de disconfort.
Oricare ar f sarcina comportamental stabilit, terapeutul trebuie s se asigure c
este att legal, ct i etic.
Unele dintre cele mai uzuale teme de casa solicit pacientului:
S-i monitorizeze zilnic gndurile disfuncionale, dnd i rspunsuri raionale;
S-i planifce activiti;
S-i evalueze pe o scal sentimentele de plcere i competen;
Sa revad o list cu concluziile principale formulate pe parcursul edinei
S citeasc o carte sau un articol relevant pentru problema sa;
S-i numere gndurile automate folosind un calculator de mn;
S asculte sau s vizioneze o caset cu edina anterioar;
S scrie un eseu autobiografc;
S completeze chestionare (cum ar f Scala de Atitudini Disfuncionale sau
Inventarul de Depresie Beck);
P
a
g
e

5
8

S in un grafc, pe ore, al fuctuaiilor n dispoziie (stri ca anxietatea,
tristeea, mnia);
S exerseze tehnici coping ca distragerea, sau relaxarea;
S ncerce noi comportamente care, de regul, pun probleme acestuia (ex.,
asertivitatea, ntlnirea cu persoane strine).
c. Sondarea reaciilor i identifcarea posibilelor difculti. De regul, este de dorit
ca terapeutul s pun pacientului ntrebri legate de reaciile sale fa de tema de cas
(Pare util?", Pare accesibil?", Este clar sarcina?" ). De multe ori este util ca
terapeutul sa cear pacientului s vizualizeze realizarea sarcinii, pentru a identifca
posibilele piedici care ar putea aprea. Pe msur ce terapia progreseaz, pacientul ar
trebui s-i asume un rol din ce n ce mai activ n stabilirea i formularea temelor.
d. Verifcarea temelor anterioare. Dac terapeutul nu verifc, n mod regulat,
exerciiile de sptmna trecut, pacientul ar putea nelege c nu este nevoie s-i fac,
cu seriozitate, temele. La nceputul fecrei edine, terapeutul mpreun cu pacientul
vor discuta fecare sarcin realizat, iar terapeutul va rezuma concluziile care s-au
desprins sau progresul nregistrat.
Observaii:
Evaluarea performanei terapeutului se face pe parcursul unei edine de
psihoterapie, prin observare live", nregistrare video sau nregistrare audio.
Utilizarea efcient a scalei presupune, n primul rnd, cotarea fecrui item,
fr excepii.
Notarea este indicat s se fac utiliznd descriptorii oferii, ori de cte ori acest
lucru este posibil.
Aceasta deoarece variaiile n severitatea evaluatorului pot biasa rezultatul fnal;
astfel, aceeai performan risc s fe apreciat diferit, n funcie de standarde
subiective. Dei uneori scorul obinut nu concord cu impresia global asupra
performanei terapeutului, este important s se apeleze la cotarea punctual. A nu se
uita c scala conine i o seciune fnal, n care evaluatorul i poate exprima impresia
general. Excepie de la aceast recomandare fac acele comportamente particulare,
observate la terapeut, care nu sunt redate sau surprinse de descriptorii oferii. n aceste
cazuri, se va utiliza scala mai general oferit n instruciuni. Cnd apar astfel de excepii,
este util ca evaluatorii s observe de ce descriptorii nu au putut f folosii, astfel nct
scala s poat f perfecionat n viitor.
P
a
g
e

5
9

Pentru fecare item se alege o singur variant de rspuns, cota fnal find format
prin nsumarea punctelor obinute la fecare item; nivelul performanei terapeutului va f
direct proporional cu scorul total obinut.

P
a
g
e

6
0

BIBLIOGRAFIE
Chambless, D.L. (2000). An Update on Empirically Validated Therapies. Retrieved
ftom the Web 10/2/2000. http:!l www.apa.org/divisions/div.12/est/newrpt.html
David, D. (2006a). Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale. Iai:
Polirom.
David, D. (2006b).. Psihologie clinic i psihoterapie. Fundamente. Iai: Polirom.
David, D. (2006c). Metodologia cercetrii clinice. Iai: Polirom.
DiGiuseppe, R. (1991). Comprehensive cognitive disputing in RET. In M. Bernard
(Ed.), Using raional emotive therapy efectively (pp. 173-195). New York: Plenmn.
Diyden, W & DiGiuseppe, R. (2003). Ghid de terapie raional-emotiv i
comportamental. C.luj-Napoca: Editura ASCR.
Ellis, A., & Dryden, W. (1997). The practice of raional emotive behavior therapy.
NY: Springer Publishing Company, Inc.
Lambert, M.J., & Barley, D.E. (2002). Research summary on the therapeutic
relationship and psychotherapy outcome. In Norcross, John C, Psychotherapy
relationships that work: Therapist contributions and responsiveness to patients (pp. 17-
32). New York: Oxford University Press,
Macavei, B. (2002). O variant romneasc a scalei de evaluare n terapia cognitiv.
Romanian Journal of Cognitive and Behavioral Psychotherapies, 2, 35-50,
Sanderson, W.C., & Rego, S. (2000). Movement Toward Evidence-Based
Psychotherapies. TEN, 2. 50-55
Spiegler, M.D. & Guevremont, D. (1993). Contemporary Behavior Therapy. Pacifc
Grove, CA: Brooks/Cole Publishing Company, CA.
Walen, S.R., DiGiuscppe, R., & Wessler, R.L. (1980). A practitioner's guide to
rational-emotive therapy. New-York: Oxford University Press.
Weinrach, S.G. (1996). Nine Experrs Describe the Essence of Rational-Emotive
Therapy while Standing on One Foot. Journal of' Counseling and Development, 74, 626-
632.
P
a
g
e

6
1

Weinrach, S.G.. (2006). Nine Experts Describe the Essence of Rational-Emotive
Therapy while Standing on One Foot. Journal of Rational-Ernotive and Cognitive
Behaviour Therapy, 24, 217-232.
Young, J., & Beck, A. (1980). Cognitive Therapy Scale, Rating Manual. University of
Pennsylvania, Center for Psychotherapy Research.

P
a
g
e

6
2

ANEXA 1. Scala de Evaluare a Interveniei n Psihoterapia Raional-Emotiv i
Comportamental (Raional Emotive Behavior Therapy Rating Scale - REBTRS)
Terapeut:_______________________________________________________
Pacient:________________________________________________________
Data sedinei:___________________________________________________
Codul nregistrrii:______________________________________________
Evaluator:_____________________________________________________
Data evalurii:_________________________________________________
Codul/Nr. edinei:_________ ( ) nregistrare video: ( ) nregistrare audio ( )
Observare live"

Instruciuni: De fecare dat, evaluai terapeutul pe o scal de la 0 la 6 i
nregistrai scorul pe linia alturat fecrui item. Scala ofer descrieri pentru niveluri,
marcate prin numere pare. Dac apreciai mai acurat plasarea performanei
terapeutului ntre doi astfel de descriptori, utilizai numerele impare
intermediare (1, 3, 5). De exemplu, dac terapeutul a realizat o planifcare foarte bun a
edinei, dar a omis s stabileasc prioritile, asignai scorul 5 mai degrab decc 4 sau
6.
Dac descriptorii propui pentru un item oarecare uneori nu se potrivesc edinei
pe care o evaluai, lsai-i la o parte i optai pentru scala mai general oferit mai jos:
0 1 2 3 4 5 6
Slab Nesarisfctor Mediocru Satisfctor Bine Foarte Excelent
bine
V rugm nu omitei nici un item de la cotare. Pentru toi itemii, focalizai-v pe
abilitile terapeutului, avnd n vedere ct de difcil este pacientul cu care se lucreaz.

P
a
g
e

6
3

Partea I. Abiliti terapeutice generale:
1. PLANIFICAREA EDINEI (LISTA DE PROBLEME)
0. Terapeutul nu a fcut o list de probleme a edinei.
2. Terapeutul a fcut o list de probleme vag sau incomplet.
4. Terapeutul e, conlucrat cu pacientul pentru a realiza o planifcare satisfctoare
pentru amndoi, care include probleme int bine determinate (ex. anxietate la locul de
munc, insatisfacie n csnicie).
6. Terapeutul a conlucrat cu pacientul pentru a realiza o planifcare adecvat, cu
probleme int bine defnite, potrivit i din perspectiva timpului disponibil. Au fost
stabilite prioritile i respectat planifcarea.
2.FEEDBACK-UL
0. Terapeutul nu a cerut feedback pentru a determina msura n care pacientul a
neles aspectele abordate sau reacia acestuia la edina terapeutic.
2. Terapeutul a obinut un oarecare feedback de Ia pacient, dar nu a pus sufciente
ntrebri pentru a se asigura c acesta a neles linia sa de argumentare pe parcursul
edinei sau pentru a stabili dac pacientul a fost mulumit de edin.
4. Terapeutul a pus sufciente ntrebri pentru a se asigura c pacientul a neles
linia sa de argumentare pe parcursul edinei i pentru a determina reaciile acestuia
vizavi de edina terapeutic. Cnd a fost oportun, terapeutul i-a modifcat
comportamentul ca rspuns la feedback-ul primit.
6. Pe tot parcursul edinei, terapeutul a fost foarte abil n provocarea feedback-
ului verbal i nonverbal din partea pacientului i n exprimarea rspunsului la acesta (ex.
a stimulat exprimarea reaciilor pacientului fa de edin, a verifcat sistematic
nelegerea aspectelor abordate, a contribuit la sumarizarea punctelor eseniale la fnalul
edinei).
3. COMPREHENSIUNEA
0. n repetate rnduri, terapeutul nu a reuit s neleag mesajul explicit transmis
de ctre pacient, astfel c de multe ori a omis esena celor comunicate. Abiliti empatice
defcitare.
P
a
g
e

6
4

2. n general, terapeutul a reuit sa reformuleze i s parafrazeze mesajul explicit
transmis de ctre pacient, dar a euat frecvent n a rspunde la mesajele comunicate
nonverbal sau mai puin explicit. Abiliti de ascultare i empatice defcitare.
4. n marea majoritate a cazurilor, terapeutul a reuit s surprind realitatea
interioar" a pacientului, refectat att n mesajele explicite, ct i n cele mascate sau
nonverbale transmise de ctre acesta. Abiliti de ascultare i empatice bune.
6. Terapeutul a reuit s surprind, cu acuratee, realitatea interioar" a
pacientului i a avut capacitatea de a exprima acest lucru prin mesaje verbale i
nonverbale bine receptate de ctre pacient (ex., Tonul vocii terapeutului a refectat
nelegerea profund a celor comunicate de ctre pacient.). Abiliti de ascultare i
empatice excelente.
4. EFICIENA INTERPERSONAL
0. Terapeutul a dat dovad de importante carene n abilitile de relaionare
interpersonal, parnd ostil, dispreuitor sau altfel nefast pentru pacient.
2. Dei nu a prejudiciat pacientul printr-o atitudine depreciativ, terapeutul a
demonstrat difculti majore n relaionare. Din cnd n cnd, acesta a prut nesincer,
nerbdtor, neatent sau incapabil de a dovedi ncredere i profesionalism.
4. Terapeutul a dovedit, n mod satisfctor, empatie, preocupare, ncredere,
sinceritate i profesionalism. Nu au existat probleme majore n relaia interpersonal.
6. Terapeutul a dovedit, n mod optim, empatie, preocupare, ncredere, sinceritate
i profesionalism, adecvate pacientului i specifcului edinei.
5. COLABORAREA
0. Terapeutul nu a ncercat s conlucreze, n vreun fel, cu pacientul.
2. Terapeutul a ncercat s conlucreze cu pacientul, dar a ntmpinat difculti fe
n identifcarea unei probleme relevante pentru acesta, fe n stabilirea relaiei
terapeutice.
4. Terapeutul a reuit s conlucreze cu pacientul, focalizndu-se pe o problem
relevant att pentru el, ct i pentru acesta i s stabileasc .relaia terapeutic.
6. Colaborarea dintre cei doi a fost excelent; terapeutul a ncurajat, n mod
repetat, pacientul sa-i asume un rol activ n terapie (ex., prin oferirea de alternative),
astfel nct ei s-au comportat ca o echip".

P
a
g
e

6
5

6. RITMUL DE LUCRU I UTILIZAREA EFICIENT A TIMPULUI
0. Terapeutul nu a ncercat s planifce timpul n cadrul edinei terapeutice.
Finalitatea edinei a fost difcil de surprins.
2. Direcia n care a avansat edina a fost detectabil, dar terapeutul a ntmpinat
difculti semnifcative n structurarea sau n stabilirea ritmului de desfurare al
acesteia (ex., prea puin structurat, structur infexibil, ritm prea lent, ritm prea alert).
4. Terapeutul a reuit, n mare msur, s utilizeze timpul disponibil n mod
efcient. Acesta a controlat corespunztor cursul i ritmul discuiei.
6. Terapeutul a utilizat timpul disponibil n mod efcient, limitnd cu fnee
discuiile colaterale sau neproductive i stabilind un ritm de desfurare potrivit
pacientului din faa sa.

Partea II. Conceptualizare, strategie i tehnic:
7. EXPLORAREA DIRIJAT
0. Terapeutul s-a bazat, n primul rnd, pe dispute, persuadare sau sfaturi, prnd
c interogheaz pacientul, punndu-1 n defensiv sau impunndu-i punctul de vedere
n faa acestuia.
2. Terapeutul a recurs prea mult la dispute sau persuasiune, neglijnd explorarea
dirijat. Totui, acesta a fost sufcient de suportiv, astfel c pacientul nu s-a simit atacat
sau pus n defensiv.
4. n cea mai mare parte a timpului, terapeutul l-a ajutat pe pacient s descopere
noi perspective prin explorare dirijata (ex. examinarea logicii asumpiilor, examinarea
dovezilor, considerarea alternativelor, cntrirea avantajelor i dezavantajelor), mai
degrab dect prin disput. Chestionarea a fost folosit n mod adecvat.
6. Terapeutul a fose deosebit de abil n a utiliza explorarea dirijat pe durata
edinei pentru a evalua problemele i a-l ajuta pe pacient sa trag propriile sale
concluzii. Acesta a realizat un echilibru perfect ntre chestionarea cu tact a pacientului i
aplicarea altor modaliti de intervenie.

P
a
g
e

6
6

FOCALIZAREA PE COGNIII I COMPORTAMENTE CHEIE
0. Terapeutul nu a ncercat s surprind gnduri, asumpii, imagini, sensuri sau
comportamente specifce.
2, Terapeutul a utilizat tehnici corespunztoare pentru a surprinde cogniii i
comportamente; totui, acesta a avut difculti n identifcarea unui aspect int sau s-a
focalizat pe cogniii/comportamente irelevante pentru problema de baz a pacientului.
4. Terapeutul s-a focalizat pe cogniii sau comportamente specifce, relevante
pentru problema de baz; totui, acesta nu s-a centrat cu prioritate pe credinele
evaluative i s-ar f putut orienta spre comportamente sau cogniii mai centrale., care ar f
oferit o mai bun perspectiv de succes.
6. Terapeutul s-a focalizat cu mare abilitate pe credine evaluative i
comportamente specifce, extrem de relevante pentru problema n cauz i care ofer
ansa optim de succes n terapie.

STRATEGIA DE SCHIMBARE (Not: la acest item, focalizai-v pe calitatea
strategiei de schimbare a terapeutului i nu pe calitatea implementrii sau pe efciena
practic a acesteia a aprut sau nu schimbarea scontat).
0. Terapeutul nu a recurs la tehnici cognitiv-comportamentaie,
2. Terapeutul a utilizat unele tehnici cognitiv-comportamentale; totui, fe strategia
global de schimbare a fost neclar, fe aceasta nu a prut efcient n a-l ajuta pe pacient.
4. Terapeutul a recurs la o strategie de schimbare relativ coerent, incluznd
tehnici cognitiv-comportamentale i oferind o bun ans de succes n cazul problemei
pacientului.
6. Terapeutul a recurs la o strategie de schimbare coerent, incluznd cele mai
potrivite tehnici cognitiv-comportamentale i oferind o foarte bun ans de succes n
cazul problemei pacientului.

P
a
g
e

6
7

10. APLICAREA TEHNICILOR COGNITIV- COMPORTAMENTALE (Not: la acest
item, focalizai-v pe abilitatea terapeutului n aplicarea tehnicilor i nu pe adecvarea
acestora la specifcul problemei int sau pe efciena lor practic a aprut sau nu
schimbarea scontata).
0. Terapeutul nu a aplicat tehnici cognitiv-comportamentale.
2. Terapeutul a utilizat unele tehnici cognitiv-comportamentale, dar au existat
defciene majore n modul de aplicare a acestora.
4. Terapeutul a recurs la tehnici cognitiv-comportamentale, dovedind destul
abilitate n aplicarea acestora.
6. Terapeutul a utilizat tehnici cognitiv-comportamentale ntr-o manier extrem de
abil i creativ.
11. TEMA DE CAS
0. Terapeutul nu a ncercat s includ n intervenie o tem de cas relevant
pentru terapia raional-emotiv i comportamental.
2. Terapeutul a ntmpinat difculti majore n stabilirea temei de cas (ex. nu a
verifcat tema de data trecut, nu a explicat sufcient de clar tema, a stabilit o tem
nepotrivit).
4. Terapeutul a verifcat tema de data trecut i a stabilit o tem standard" pentru
terapia raional-emotiv i comportamental, sufcient de relevant pentru aspectele
abordate n edina respectiv. Pacientului i s-a explicat tema clar i detaliat.
6. Terapeutul a verifcat tema de data trecut i a ales cu grij, pentru sptmna
viitoare, o tem inspirat din terapia raional-emotiv i comportamental. Aceasta a fost
perfect croit" pentru a ajuta pacientul s asimileze noi perspective, s testeze ipoteze,
s experimenteze comportamente noi abordate pe parcursul edinei, etc.

P
a
g
e

6
8

Partea III. Considerente suplimentare:
12.
(a) Au aprut probleme deosebite pe parcursul edinei (ex., refuzul de a-i face
tema, probleme interpersonale ntre terapeut i pacient, nencredere n succesul
terapiei, recderi) ?
DA NU

(b) Dac DA:
0. Terapeutul nu s-a descurcat bine cu problemele deosebite care au aprut.
2. Terapeutul s-a descurcat bine cu problemele deosebite care au aprut, ns a
folosit conceptualizri i explicaii inconsecvente cu terapia raional-emotiv i
comportamental.
4. Terapeutul a ncercat s rezolve problemele speciale aprute utiliznd un cadru
conceptual raional-emotiv i comportamental, aplicnd cu destul abilitate tehnicile
adecvate.
6. Terapeutul a rezolvat cu foarte mult abilitate problemele speciale aprute,
utiliznd cadrul conceptual specifc terapiei raional-emotive i comportamentale.

P
a
g
e

6
9

13. Ai identifcat, pe parcursul edinei, factori neobinuii semnifcativi, care
considerai c au justifcat devierea actului terapeutic de la abordarea standard evaluat
prin aceast scal?
O DA (V rugm specifcai mai jos) O NU
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Partea IV. Evaluare global i comentarii:
14. Cum apreciai performana general a clinicianului pe parcursul acestei edine,
n calitatea lui de terapeut format n terapie raional-emotiv i comportamental?

0 1 2 3 4 5 6
Slab Nesatisfactoare Mediocr Satisfctoare Bun Foarte Excelent
bun

15. Dac ai face un studiu asupra efcienei terapiei raional-emotive i
comportamentale, credei c ai considera acest terapeut, apt de a f inclus n cercetarea
dvs.? (presupunnd c aceast edina este una tipic pentru el)
0 1 2 3 4
Cu Probabil Nu sunt sigur Probabil Cu siguran
siguran nu c nu -nedecis c da da

16. Ct de difcil apreciai c a fost s se lucreze cu acest pacient?
0 1 2 3 4 5 6
Deloc Moderat Extrem
difcil, de de
foarte difcil difcil
receptiv
P
a
g
e

7
0

17. Comentarii i sugestii pentru mbuntirea performanei terapeutului:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
18. Evaluare global:
Scal 0 1 2 3 4 5
de
cotare
Slab Mediocru Satisfctor Bun Foarte Excelent
bun
Utiliznd scaia de mai sus, v rugm facei o evaluare global a abilitilor
terapeutului, aa cum au fost ele surprinse n aceast nregistrare / aa cum au fost ele
observate. ncercuii numrul corespunztor.

P
a
g
e

7
1

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI I ALBERT ELLIS INSTITUTE, SUA ASOCIAIA DE PSIHOTERAPII COGNITIVE
INSTITUTUL INTERNAIONAL DE STUDII AVANSATE DE I COMPORTAMENTALE DIN ROMNIA
PSIHOTERAPIE I SNTATE MENTAL APLICAT Centrul de formare al ACADEMY OF COGNITIVE THERAPY, SUA I AL ALBERT ELLIS
Str. Republicii nr. 37, Cluj-Napoca 400015 INSTITUTE, SUA, Membru al EUROPEAN ASSOCIATION FOR BEHAVIORAL AND
Tel. 0040 744 362 123/Fax. 0040 264 434 141 COGNITIVE THERAPIES
www.psychoterapy.ro/internatonalinsttute@psychology.ro Str. M. Koglniceanu, nr. 1, Cluj-Napoca 400084
Tel. 0040 744 362 123/Fax. 0040 264 434 141 www.psychoterapy.ro

ANEXA 2
MODELUL ABC COGNITIV
A. EVENIMENT/SITUAIE ACTIVATOARE C. CONSECINE

Rezumai pe scurt situaia ( A ) n legtur Printre emoiile negatve se numr:
cu care v facei probleme ( ex. ce ar vedea o camer video? ) - Frica Anxietatea - Furia Mnia - Gelozia
A poate f intern ( ex. o emoie ) sau extern, real sau imaginar - Depresia - Ruinea - Vinovia, etc.
A poate f un eveniment trecut, prezent sau viitor

B-CI ( COGNIII/COVINGERI IRAIONALE ) D ( DISPUTAREA/RESTRUCTURAREA CI ) B-CR ( CREDINE RAIONALE ) E ( NOUL EFECT )

Pentru a identfca CI urmarii Pentru a restructura CI intrebai-v Pentru a gndi mai raional urmrii Emoiile negatve funcionale
PRETENII ABSOLUTISTE - Ce efect area ceast convingere asupra - PREFERINELE NON-DOGMATICE cuprind de exemplu
( ex. TREBUIE absolutst ) mea? M ajut sau nu? ( ex. dorine ateptri ) - Dezamgirea
CATRASTROFAREA - Ce dovezi exist pentru a susine - EVALUAREA CA NEPLCERE - ngrijorarea
( ex. este groaznic, ngrozitor, oribil ) credina mea iraional? Sunt aceste ( ex. este ru, neplcut ) - Suprarea
INTOLERANA LA FRUSTRARE dovezi consistente cu realitatea? - TOLERANA CRESCUT LA FRUSTRARE - Tristeea
( ex. nu suport ) - Este credina mea logic? ( ex. nu mi place, dar pot s suport i - Regretul
EVALUAREA GLOBALA - Ce trebuie s fac pentru a testa i s m bucur de alte lucruri ) - Emoii disfuncionale
( ex. EU ( sau ceilali/lumea ) sunt ru modifca CI contentzabile i/sau - EVITAREA EVALURII GLOBALE I de intensitate mic
lipsit de valoare ) prelucrrile contente care asociaz A i C FOCALIZAREA PE COMPORTAMENTUL
ASOCIERI INCONTIENTE/AUTOMATE CONTEXTUAL ( ex. eu sunt o fin uman
( ex. fr CI contente NTRE A I C ) care poate greii n anumite situaii )

COPYRIGHT Internatonal Insttute for the Advanced Studies of Psychoterapy and Apllied Mental Helth, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania

Principalele emoii negatve dezadaptatve/disfuncionale:
Principalele comportamente dezadaptatve
Emoii pozitve sau negatve funcionale
Comportamente adaptatve
P
a
g
e

7
2

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI I ALBERT ELLIS INSTITUTE, SUA ASOCIAIA DE PSIHOTERAPII COGNITIVE
INSTITUTUL INTERNAIONAL DE STUDII AVANSATE DE I COMPORTAMENTALE DIN ROMNIA
PSIHOTERAPIE I SNTATE MENTAL APLICAT Centrul de formare al ACADEMY OF COGNITIVE THERAPY, SUA I AL ALBERT
Str. Republicii nr. 37, Cluj-Napoca 40001 ELLIS INSTITUTE, SUA, Membru al EUROPEAN ASSOCIATION FOR
Tel. 0040 744 362 123/Fax. 0040 264 434 141 BEHAVIORAL AND COGNITIVE THERAPIES
www.psychoterapy.ro/internatonalinsttute@psychology.ro Str. M. Koglniceanu, nr. 1, Cluj-Napoca 400084
Tel. 0040 744 362 123/Fax. 0040 264 434 141 www.psychoterapy.ro

ANEXA 3

A. ANTECEDENTE C. CONSECINE

Rezumai pe scurt situaia ( A ) n legtur cu ce v facei probleme ntriri pozitve
( ex. ce ar vedea o camer video ) ntriri negatve
A poate f intern ( ex. o emoie ) sau extern, real sau imaginar
A poate f un eveniment trecut, prezent sau viitor Pedepse

B COMPORTAMENTUL OPERANT MODIFICAREA ANTECEDENTELOR B NOUL COMPORTAMENT
I A CONSECINELOR

COPYRIGHT Internatonal Insttute for the Advanced Studies of Psychoterapy and Apllied Mental Helth, Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania
Stmuli Prelucrri informaionale
Cunostne procedurale
Autoefcacitate
Expectane
Principalele ntriri pozitve:
Princialele ntriri begatve:
Principalele pedepse:
P
a
g
e

7
3

ANEXA 4.
DECALOGUL IRAIONALITII
1. TREBUIE s reueti n tot ceea ce faci, ALTFEL eti fr valoare ca om (eti
neimportant/inferior/slab).
2. TREBUIE sa reueti n tot ceea ce faci, ALTFEL este groaznic i catastrofal, (este
cel mai ru lucru care i se poate ntmpla.)
3. TREBUIE s reueti n tot ceea ce faci, ALTFEL nu poi tolera/suporta acest
lucru (este insuportabil).
4. TREBUIE ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos cu tine ALTFEL eti
fr valoare ca om (eti neimportant/inferior/slab) i/sau ei sunt fr valoare (ri),
5. TREBUIE ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos,
ALTFEL este groaznic i catastrofal (este cel mai ru lucru care i se poate ntmpla).
6. TREBUIE ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos, ALTFEL nu poi
tolera/suporta acest lucru (este insuportabil).

7. TREBUIE ca viaa s fe dreapt i uoar, ALTFEL eti fr valoare ca om (eti
neimportant/inferior/slab) i/sau viaa este nedreapt.

8. TREBUIE ca viaa s fe dreapt i uoar, ALTFEL este groaznic i catastrofal
(este cel mai. ru lucru care i se poate ntmpla).
9. TREBUIE ca viaa s fe dreapt i uoar, ALTFEL nu poi tolera/suporta acest
lucru (este insuportabil).
10. EU, CEILALI I/SAU VIAA TREBUIE CU NECESITATE S...
ntr-o variant prescurtat:
Nucleule nebuniei - triada naionalitii
Modelul triarhic al patogenezei
1. Eu TREBUIE CU NECESITATE S....
2. Ceilali TREBUIE CU NECESITATE S...
3. Viaa TREBUIE CU NECESITATE S...

P
a
g
e

7
4

DECALOGUL RAIONALITII
1. AR FI PREFERABIL s reueti n toc ceea ce faci i fa tot ce depinde de tine n
acest sens, DAR DACA NU REUETI, nu nseamn c eti (ar valoare ca om, ci doar c
ai avut un comportament mai puin performant, care poate f mbuntit n viitor.
2. AR FI PREFERABIL sa reueti n tot ceea ce faci i f tot ce depinde de tine
n acest sens, DAR DAC NU REUETI, amintete-i c este doar (foarte) ru, fr a
f ns catastrofal (cel mai ru lucru care i se poate ntmpla).
3. AR FI PREFERABIL s reueti n tot ceea ce faci i f tot ce depinde de tine
n acest sens, DAR DACA NU REUETI, poi tolera/suporta acest lucru neplcut i
poi merge mai departe bucurndu-te de via, chiar dac este mai greu la nceput.
4. AR FI PREFERABIL ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos cu tine, DAR
DACA NU SE COMPORT AA, nu nseamn c tu sau ei suntei fr valoare ca oameni.
5. AR FI PREFERABIL ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos, DAR DAC
NU SE COMPORT AA, amintete-i c este doar (foarte) ru, far a f ns
catastrofal (cel mai ru lucru care i se poate ntmpla).
6. AR FI PREFERABIL ca ceilali s se comporte corect i/sau frumos, DAR DAC
NU SE COMPORT AA, poi tolera/suporta acest lucru neplcut i poi merge mai
departe bucurndu-te de via, chiar dac este mai greu la nceput.
7. AR FI PREFERABIL ca viaa s fe dreapt i uoar, DAR DAC NU ESTE, nu
nseamn c eti fr valoare ca om i/sau c viaa este nedreapt.
8. AR FI PREFERABIL ca viaa sa fe dreapt i uoar, DAR DAC NU ESTE,
amintete-i c este doar (foarte) ru, fr a f ns catastrofal (cel mai ru lucru care i se
poate ntmpla).
9. AR FI PREFERABIL ca viaa s fe dreapt i uoar, DAR DAC NU ESTE, poi
tolera/suporta acest lucru i poi merge mai departe bucurndu-te de via, chiar dac
este mai greu la nceput.
10. SINGURUL LUCRU CARE TREBUIE ESTE C NIMIC NU TREBUIE CU
NECESITATE.
ntr-o variant prescurtat: Nucleul sntii triada raionalitii modelul
triarhic al sanogenezei
1. Accepta ceea ce nu se poate schimba.
P
a
g
e

7
5

2. F tot ceea este omenete posibil pentru a schimba ce se poate schimba,
amintindu-i ns mereu c uneori lucrurile nu TREBUIE s se ntmple cum vrei tu.
3. F diferena ntre 1 i 2.

SFATURI PENTRU O VIA RAIONAL I FERICIT
Aceste recomandri au fost promovate de Albert Ellis n lucrarea A Guide to
Raional Living, care s-a vndut n peste 1.500.000 de exemplare, find best-seler n
Statele Unite. De asemenea, n curriculumul grdinielor i colilor din SUA i Australia
ele au fost implementate nc din anii '70, sub forma educaiei raional-emotive i
comportamentale.

SFATURI PENTRU O VIA RAIONAL I FERICIT

1. Urmeaz Decalogul Raionalitii i evit Decalogul Iraionalitii.
2. Asimileaz Nucleul Sntii i renun la Nucleul Nebuniei.
3. S doreti i s faci tot ceea ce depinde de tine ca lucrurile s se ntmple aa cum vrei
tu, dar n acelai timp s ii minte c nu scrie nicieri c lucrurile TREBUIE cu necesitate
s se ntmple aa cum vrei tu.
4. Nu uita c ar f de dorit ca toi ceilali s te trateze corect, dar asta nu nseamn c .i
TREBUIE cu necesitate s o fac.
5. Nu uita c ar f de dorit s reueti n tot ceea ce faci, dar asta nu nseamn c i
TREBUIE cu necesitate s reueti.
6. Nu uita c ar f de dorit ca viaa s fe uoar i dreapt, dar asta nu nseamn c i
TREBUIE cu necesitate s fe aa.
7. Nu uita c dac lucrurile nu se ntmpl aa cum i-ai dorit, asta nu nseamn c eti
fr valoare ca om, ci doar c ai avut un comportament mai puin performant care
probabil poate f mbuntit.
8. Nu uita c dac lucrurile nu se ntmpl aa cum i-ai dorit, nu nseamn c este o
catastrofa (cel mai ru lucru care i se poate ntmpla), ci este doar un lucru neplcut
(poate pn la extrem de neplcut), fr ca asta s nsemne totui c este cel mai ru
lucru care i se poate ntmpla i c nu te mai poi bucura de viaa.
P
a
g
e

7
6

9. Nu uita c dac lucrurile nu se ntmpl aa cum i-ai dorit, poi tolera asta i poi
merge mai departe bucurndu-te de via, dei este mai greu la nceput.
10. Nu uita c este plcut s ai aprobarea i dragostea celorlali i f tot ceea ce este
omenete posibil s le obii, dar amintete-i ca i fr ele te poi accepta ca fin uman
care are dreptul s se bucure de via,
11. Nu uita c este de preferat s faci lucrurile perfect, dar este omenete s greeti.
12. Nu uita c oamenii reacioneaz aa cum doresc ei, nu cum doreti tu i amintete-i
c ei, ca i tine, nu sunt perfeci.
Not: Cogniiile iraionale cuprinse n Decalogul Iraionalitii" au fost
identifcate ca mecanisme etiopatogenetice implicate n patologie. Cogniiile raionale
cuprinse n Decalogul Raionalitii au fost identifcate ca mecanisme de rezilien
cognitiv implicate n promovarea, sntii i prevenirea patologiei. Rolul fecrei
categorii de cogniii a fost reliefat n sute de studii, incluznd mii de pacieni cu patologie
divers, sintetizate n metaanalize:

Butler, A.C., & Beck, J.S. (2000). Cognitive therapy outcomes: A review of
metaanalyses, Journal ofthe Norwegian Psychological Association, . 37, 1-9.
David i colab. (2005). A synopsis of raional emotive behavior therapy:
Fundamentai and applied research, Journal of Rational-Emotive and Cognitive-Bebavior
Therapy, 23, 175-221.
Engles, G.I., Garnefsky, N., & Diekstra, F.W.. (1993). Efcacy of raional emotive
therapy: A quantitative analysis, Journal of Consulting and 4 Clinical Psychologi, 6, 1083-
1090,
Lyons, L.C3 & Woods, PJ. (1991). The efcacy of rational-emotive therapy: A
quantitative review of the outcome research. Clinicul Psychology Review, 11, 357-
369.

P
a
g
e

7
7

ANEXA. 5.
Tehnici cognitiv-comportamentale spirituale
Tehnicile i ritualurile spirituale sunt utile n a modifca cogniiile disfuncionale i
iraionale n cogniii funcionale i raionale prin apelul la rugciune i/sau la citirea unor
texte sacre din diverse religii. Evident, ele sunt indicate i funcioneaz la pacienii care
consider aceste texte ca find sacre.
Albert Ellis afrma la un moment dat c tradiia iudeo-cretin exprimat n Biblie
este o carte de autoterapie care probabil a determinat mai muli oameni s se schimbe
dect toi terapeuii lumii la un loc...".

DOMENIUL GENERAL
CITATUL DIN BIBLIE CARE SUSINE VARINTA
RAIONAL
Cogniii Absolutiste (CA)
versus Cogniii Prefereniale
(CP)
I Corinteni, 6:12; Toate mi sunt ngduite, dar nu toate
mi sunt de folos. Toare mi sunt ngduite, dar eu nu voi
f stpnit pe ceva. (CP)
Catastrofare (C) versus Non-
catrastofare (NC
Romani, 8:38-39; Fiindc sunt ncredinat c nici
moartea, nici viaa, nici ngerii nici stpnirile, nici
cele de acum, nici cele viitoare, nici puterile, nici
nlimea nici adncul i nici o alt fptur nu va putea
sa ne despart de iubirea lui Dumnezeu cea ntru
Hristos Iisus, Domnul nostru. (NC)
Matei, 6:34; Nu purtai deci grija zilei de mine, cci ziua
de mine se va ngriji de ale sale. I-ajunge zilei rutatea ei
(NC)
Filipent, 4:6-7", De nimic nu v ngrijorai, ci ntru totul
facei-l cunoscute Lui Dumnezeu cererile voastre prin
rugciune i ruga cu mulumire/i pacea lui Dumnezeu
care covrete toat mintea s v pzeasc inimile i
cugetele ntru Hriscos lisus. (NC)
Isaia, 41:10-13; Nu-i fe team, c Eu cu tine sunt;
nu te rtci, c Eu sunt Dumnezeul tu Cel ce te-am
ntrit i te-am ajutat i cu dreptatea dreptei Mele te-am
ntemeiat. (NC)

P
a
g
e

7
8

Toleran Sczut la Frustrare
(TSF) versus Toleran la
Frustrare (TF)
loan, 15'-18-19; De v urte pe voi lumea, s tii c pe
Mine mai nainte de voi M-a urt./Dac ai f din lume,
lumea ar iubi ce este-al ei; dar pentru c nu suncei din
lume, ci Eu v-am ales pe voi din lume, de aceea v urte
lumea. (TF)
loan, 16-33; Pe acestea vi le-am grit, pentru ca-ntru Mine
pace s avei. n lume necaz vei avea; dar ndrznii, Eu
am biruit lumea! (TF)
2 Timotei, 3:12; Prigonii vor f i toi cei ce votesc s
triasc cucernic n Hristos lisus. (TF)
Evrei, 6:11-12; Dorim dar ca fecare din voi s arate aceeai
rvn pentru adeverirea pn' la sfrit a ndejdii,/aa
nct s nu fi lenevoi, ci urmtori ai celor ce prin
credin i rbdare motenesc fgduinele. (TF)
Evrei, 12:10-11; Pentru c ei ne pedepseau pentru puine
zile, dup cum li se prea lor, dar Acesta spre folosul
nostru o face, ca s.ne mprtim de sfnenia
Lui./Certarea, oricare ar f ea, nu pare ia-nceput c e spre
bucurie, ci spre-ntristare; dar mai trziu, celor ce-au fost
ncercai prin ea le pune-nainte road cea panic a
dreptii. (TF)
2 Corinteni, 1:3-4; Binecuvntat este Dumnezeul i Tatl
Domnului nostru lisus Hristos, Printele ndurrilor i
Dumnezeul a toat mngierea./Cei ce ne mngie pe
noi n tot necazul nostru, pentru ca pe cei ce se af n tot
necazul s i putem i noi mngia prin mngierea cu
care noi nine suntem mngiai de Dumnezeu. (TF)
Romani, 8:18; ntr-adevr eu socotesc c suferinele din
vremea de acum nu au nici un pre fa de mrirea care ni
se va descoperi. (TF)
Filipeni, 4:6-7; De nimic nu v ngrijorai, ci ntru totul
facei-i cunoscute lui Dumnezeu cererile voastre prin
rugciune i ruga cu mulumire/i pacea lui Dumnezeu
care covrete toat mintea s v pzeasc inimile i
cugetele ntru Hristos lisus. (TF)
Filipeni, 4:11; N-o spun pentru c a duce lips, cci eu
P
a
g
e

7
9

m-im deprins s m ndestulez cu ceea ce am. (TF).
Filipeni, 4:12-13; tiu i s fu smerit, tiu s am de prisos,
n orice i n toate m-am nvat, s fu i stul i fmnd,
i s am de prisos i s due lipsa./ pe toate le fac ntru
Hristos, Cel ce m ntrete. (TF)
Autodeprecierea/Deprecierea
Altora (AD) versus
Acceptarea Necondiionat a
Proprie Persoane/Altora(AN)
Romani 5:8; Dar Dumnezeu i arata iubirea fa de noi
prin aceea c Hristos a. murit pentru noi pe cnd noi
eram nc pctoi. (AN)
Romani,3:28; Cci socotim c prin credini se va
ndrepti omul fr faptele Legii, (AN)
Efeseni, 4:32; Ci fi buni ntre voi, milostivi, iertndu-v
unul altuia, aa cum i Dumnezeu v-a iertat vou ntru
Hristos.(AN)
Matei, 5:43-44;. Ai auzit c s-a spus: S-L iubeti: pe
aproapele tu i s-l urti pe vrjmaul tu;/dar Eu v
spun: Iubii pe vrjmaii votri, binecuvntai pe cei ce v
blesteam, facei bine celor ce v ursc i rugai-v pentru
cei ce v vatm i v prigonesc. (AN)
Matei, 18:21-22; Atunci Petru, apropiindu-se de El, i-a zis:
Doamne, de cte ori va grei fratele meu fa de mine i
eu i voi ierta? oare pn de apte ori?"/lisus i-a zis: Nu-i
spun c pn de apte ori, ci pn de aptezeci de ori cte
apte". (AN)
TIT, 3:4-7; Dar cnd s-a artat buntatea lui Dumnezeu,
Mntuitorul nostru, i iubirea Sa de oameni,/El nu din
pricina faptelor pe care le-am fcut noi ntru dreptate, ci
dup mila Sa ne-a mntuit prin baia naterii din nou i
prin nnoirea Duhului Sfnt/pe Care din belug L-a
vrsat peste noi prin lisus Hristos, Mntuitorul
nostru,/pentru ca, ndreptii find prin banl Su, ntru
ndejde s devenim motenitori ai vieii venice. (AN)
Efeseni, 2:1; 4-5; Iar pe voi care erai mori prin grealele
si prin pcatele voastre...; /dar Dumnezeu bogat find n
mila pentru multa Sa iubire cu care ne-a iubit pe noi, cei
ce eram mori prin grealele noastre, ne-a fcut vii
mpreun cu Hristos ( prin har suntei mntuii)! (AN)
P
a
g
e

8
0

Modicarea Filosofci de Via
ca Impact General Asupra
Persoanei (FV)
2 Corinteni 5:16-17; Aadar de acum nainte noi pe nimeni
nu l mai cunoatem dup trup; chiar dac L-am
cunoscut pe Hrisos dup trup, acum nu l mai cunoatem
astfel./Prin urmate, dac este cineva ntru Hristos, El e
fptura nou: cele vechi au trecut, iat c toate au devenit
noi, (FV)
Emoii Disfuncionale (EDN)
versus Emoii Funcionale
Negative (EFN)
2 Corinteni, 7:9-10; Acum m bucur nu pentru ca v-ai
ntristat, ci pentru ca v-ai ntristat spre pocin; findc
dup Dumnezeu v-ai ntristat, pentru ca s nu avei nici
o pagub din partea noastr./Cci ntristarea cea dup
Dumnezeu aduce pocina spre mntuire, fr prere de
ru; iar ntristarea lumii aduce moarte, (EFN)

P
a
g
e

8
1

ANEXA 6.
PASTILA PSIHOLOGIC PENTRU FURIE
Repetai afrmaiile de mai jos ori ce cte ori simii emoii intense, negative,
suprtoare, care v-ar putea pune probleme (ex. suntei att de furios/pas, nct spunei
sau facei ceva ce vei regreta mai trziu).

Cnd simii:
Furie
Nemulumire
Iritare
Mi-a dori ca situaia s fe alta; ns tu c
dorina mea nu devine obligatoriu realitate doar
pentru c vreau eu asta."
Pot s accept c n via mi se ntmpl i lucruri
pe care nu le doresc, dei este neplcut, dar am
mai trecut prin asta."
Pot suporta s mi se ntmple aa ceva, dei nu mi
doresc i nu mi place."
Pot tolera ceea ce simt, chiar clac nu simt ceva
plcut."
Pot s suport prezena acestui gnd, dei nu mi
place."
Pot accepta c am fcut asta chiar dac preferam
s nu o tac."
Pot accepta comportamentul celorlali, chiar
daca aceta nu fac ntotdeauna ce mi-a dori eu."
P
a
g
e

8
2

PASTILA PSIHOLOGIC PENTRU FRIC
Repetai afrmaiile de mai jos ori ce cte ori simii emoii intense, negative,
suprtoare, care v-ar putea pune probleme (ex. suntei att de nfricoat/, nct
renunai s facei ceva ce v doreai s facei).

Cnd simii:

Fric

ngrijorare

Team

Anxietate

Preocupare
Mi-a dori ca situaia s fe alta, ns tu c dorina mea
nu devine obligatoriu realitate doar pentru c vreau eu
asta."
Pot si accept c n via mi se pot ntmpla i lucruri pe
care nu le doresc, dei este neplcut i am tcut tot
posibilul ca sa le evit."
Este extrem de neplcut c mi s-a ntmplat aa ceva,
ns nu este cel mai ru lucru care mi s-ar f putut
ntmpla."
Cred c pot face fa i la situaii mai rele dect cea n
care m gsesc acum."
Este extrem de neplcut, ns nu catastrofal dac n
aceast situaie nu voi putea deine controlul aa cum mi-
a dori."
Este ru, dar nu dezastruos s triet astel de emoii."
Este neplcut, dar nu catastrofal s ai astel de gnduri."
P
a
g
e

8
3

ANEXA 7
TEHNICI METAFORICE DE RESTRUCTURARE COGNITIV

Aceste tehnici nlocuiesc indirect, prin intermediul metaforelor, cogniiile
disfuncionale i/sau iraionale cu unele funcionale i/sau raionale. Metaforele sunt
explrimate n poveti, poezii, cntece, proverbe, aforisme i/sau pot f construite de un
terapeut creativ n cursul procesului trapeutic, specifc pentru pacientul cu care lucreaz.
I. Literatur, poveti i povestiri
Care promoveaz un stil stil cognitiv funcional i raional
o Vezi Poveti raionale pentru copii ( Virginia Waters ), traducere la
A.S.C.R., Cluj-Napoca de Daniel David i Adrian Oprea.
o Povestiri scurte
Exemplu: Maestrul i ucenicul se ndreptau spre mnstire. Fceau parte
dintr-un cult care, prin juramnt, nu aveau voie sa ating femeile. Lng un
ru vd o femeie frumoas, care nu putea trece din cauza rochiei prea lungi
care se uda. Maestrul o ia n brae i o trece rul. n primul moment, ucenicul
ncremenete. Apoi devine din ce n ce mai furios. Maestrul ns l ignor,
continundu-i drumul ca i cum nimic nu s-ar f ntmplat. Ajungnd ns
la mnstire, ucenicul i spune maestrului, care nu l mai poate evita: Cum
ai putut s atingi femeia: ba mai mult s o iei n brae? Uitndu-se lung la el,
maestrul i rspunde: Eu am lsat femeia lng ru, tu de ce o pori cu tine?
(sugereaz rolul cogniiilor n reaciile noastre).
Exemplu. Isaac Asimov n lucrarea Roboii de pe Aurora" transpune
magistral n variant Science-fction" principii ale terapiei cognitiv-
comportamentale. Spre exemplu roboii de pe Aurora erau guvernai de trei
legi (infexibile):
Legea 1: Un robot nu poate face ru unei fine umane sau, prin inaciune, s
permit ca unei fine umane s i se fac ru;
Legea 2: Un robot trebuie s asculte ordinele date lui de o fin uman, cu
excepia cazurilor cnd aceste ordine ar veni n contradicie cu Legea 1.
Legea 3: Un robot trebuie s-i apere propria existen, atta timp ct nu
intr astfel n contradicie cu Legea 1 sau Legea 2. Atunci cnd printr-o
P
a
g
e

8
4

mprejurare creat un robot nu a reuit s respecte aceste Legi, practic a
aprut o discrepan ntre aceste Legi de care era guvernat i evenimentele
care s-au ntmplat, s-a destabilizat complet (a dezvolta patologie, n limbaj
clinic).
II. Poezii

Care promoveaz un stil cognitiv funcional i raional
o ...De poi s nu-i pierzi capul cnd toi n jurul tu i I-au pierdut pe-al
lor gsindu-i ie vin/ De poi atunci cnd toi te cred nedemn i ru, s
nu-i pierzi nici o clip ncrederea n tine/ De poi s-atepi orict fr
s-i pierzi rbdarea.../De rabzi s-' auzi cuvntul cndva rostit de tine,
rstlmcit de oameni, ciunit i prefcut/ De poi s-i vezi idealul distrus
i din ruine s-1 recldeti cu-ardoarea ferbinte din trecut/...De poi miza
pe-o carte ntregaa ta avere i tot ce-ai strns o via sa pierzi ntr-un
minut/ i atunci, fr a scoate-d- vorb de durere S-ncepi agoniseala cu
calm de la-nceput..." {Dac, de Rudyard Kipling, 1895)
Care promoveaz un stil cognitiv disfuncional i iraional
o ...Pe umeri pletele-i curg ru/ Mldie, ca un spic de gru/Cu orul negru
prins n bru/O pierd din ochi de drag./ i cnd o vd, nglbenesc/ i
cnd n-o vd, m-mbolnvesc/ Iar cnd merg alii de-o peesc/ Vin popi
de m dezleag..." (Numai Una, de George Cobuc)
III. Cntece
o ...Poi s pierd n via tot, Nu mi pas m ridic la loc..."'(Voltaj)
o ...n via nu-i aa cam cum ar trebui s fe..." , (Pavel Stratan)
o ...Cnd necazuri te doboar i prieteni n-ai s-i strigi/ ine minte,
sfritul nu-i aici..." (Pasrea Colibri)
Care promoveaz un stil cognitiv disfuncional i iraional
o ...Nu pot tri fr tine/ Nu pot tri, n-are rost/ ntoarce-te iari la mine/
Vino, te rog, napoi. (Cargo)
o ".. .Toi bieii vor ca toate fetele s fe pe placul lor, i toate fetele vor
biei care s le spun mereu ce vor, Toat sptmna; S-mi faci mereu pe
plac, S m-alini ntr-una; S-mi spui ct de mult te atrag. (Andra)

P
a
g
e

8
5

IV. Proverbe
o Ct triete omul sper; Unele ateptm, altele ne vin; Tot rul spre bine;
Dracu' nu e aa negru pe cum pare; La tot rul e i un bine; i rul prinde
cteodat bine la ceva.
Care promoveaz un stil cognitiv disfuncionai i iraional
o Cine nu are sntate nu are nimic; Nu te hrni cu speran; Ce ncepe ru,
se termin ru; Ce ncepe bine, sfrete bine; Fiecare trebuie s i poarte
crucea.
V. Aforisme
o Raionalistul care se teme de iraional" este ca un om care n calculele
sale bugetare s-ar teme de excedente (Blaga)
o A nu tri n zadar este a ti s dai vieii pmnteti aspectul unei
captiviti cereti (Blaga)
Care promoveaz un stil cognitiv disfuncionai i iraional
o O idee aplicat este un nger czut (Blaga)
o Sufetul are totdeauna ceva din amarul unei srutri pe care n-ai putut s-o
dai (Blaga)

Daniel-David - PROTOCOL CLINIC - Depresie

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Daniel-David - PROTOCOL CLINIC - Depresie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

AaronT.

S-ar putea să vă placă și