1

Dermatoze infectioase
PIODERMITE

PIODERMITE
Manifestrile cutanate de etiologie bacterian realizeaz 25% din consultaiile
dermatologice, fiind mai frecvente la copii.
Sunt produse, n principal, de stafilococi i streptococi.
Flora cutanat clasificare:
flor cutanat rezident (colonizeaz pielea permanent);
flor cutanat temporar rezident (colonizeaz pielea temporar i nu determin manifestri
patologice);
flora cutanat tranzitorie (responsabil pentru manifestrile patologice infecioase de la nivel
cutanat).
Dermatoze infectioase
Manifestrile infecioase bacteriene cutanate sunt condiionate de:
Patogenitatea agentului infecios;
Gradul de contaminare;
Terenul gazdei
Patogenitatea :capacitatea agentului infecios de a produce boal i depinde de:
gradul de virulen a tulpinei implicate;
echipamentul enzimatic i biochimic pe care l deine;
capacitatea de a realiza reacii de hipersensibilizare.
Gradul de contaminare
cantitatea de germeni existent pe tegument i este corelat cu timpul de staionare pe piele.
Persistena bacterian se datoreaz factorilor de aderen de la nivel bacterian i de suprafaa
keratinocitelor
Persistena microorganismelor patogene de la nivelul pielii este condiionata de:
2

integritatea cutanat (rol de barier);
descuamarea continu a epidermului (limiteaz numrul de bacterii).
Terenul gazdei
Factorii locali favorizani pentru dezvoltarea infeciilor cutanate bacteriene sunt:
xeroza tegumentar;
hiperhidroza i maceraia;
utilizarea n exces a agenilor chimici cu aciune degresant (detergeni, spunuri);
igien precar;
soluii de continuitate.

Stafilococii cutanate
piodermite produse de stafilococ: coc gram+ i coagulazo+.
sue patogene de Stafilococus aureus, capabil s produc toxine, responsabile de
leziunile cutanate:
Ali factori de patogenitate sunt: capsula, proteina A, enzimele extracelulare (coagulaze,
hemolizine).
Stafilocociile: clasificare
Stafilocociile pielii glabre
Stafilocociile pilosebacee
Stafilocociile pielii glabre
Stafilococii buloase (impetigo bulos)
Stafilococii exofitice (botriomicomul)
Stafilococii necrotice (Stafilococia cutanat necrotizant acut)
Impetigo bulos stafilococic
Etiopatogenie:
3

piodermit superficial contagioas;
favorizat de igiena precar, afeciuni cutanate preexistente, soluii de continuitate,
terenul imunitar;
frecven crescut la copiii de vrst colar i n colectiviti.
Clinic:
bule mari, flasce, superficiale, cu lichid serocitrin, care se deschid rapid, las suprafee
erozive i se acoper cu cruste galbene melicerice; +/- adenopatie.
o form extins a impetigo-ului bulos se ntlnete la nou nscui i se numete
pemfigus epidemic al nou nscuilor.
Localizare: fa, gambe, antebrae i pe trunchi; preferenial pe fa (periorificial).
Prognostic: vindecarea n 10-12 zile.

Stafilococii exofitice

Botriomiconul (Granulomul piogenic)
formaiune pseudotumoral inflamatorie a crei origine infecioas nu este confirmat.
Histologic: proliferare vascular benign i reacie de tip granulomatos.
Clinic:
aspectul este de formaiune rotund pseudotumoral, friabil, de culoare
roie, cu suprafaa neregulat, erodat i acoperit cu cruste hematice;
baza formaiunii este delimitat de un gulera epidermic;
Localizare: zonele frecvent interesate sunt extremitile (degetele), scalpul i buzele.
se dezvolt obinuit pe o soluie de continuitate aprut dup un traumatism

Stafilococii necrotice

4

Stafilococia cutanat necrotizant acut
Epidemiologie: apare la copiii imunodeprimai, n primele zile de via.
Clinic:
tegumentele sunt intens eritematoase i infiltrative;
leziunile evolueaz rapid spre o necroz intens a esuturilor profunde;
starea general este profund alterat;
Localizare: abdomen, regiunea lombo-sacrat, torace.
Stafilocociile pilosebacee
A. Foliculitele (stafilocociile foliculare)
Foliculitele superficiale
a) Ostiofoliculit (impetigo Bockard)
b) Foliculitele cronice ale membrelor inferioare
Foliculitele profunde
a) acute - foliculita narinar
- foliculita genelor (orjeletul)
b) subacute - sicozisul stafilococic
c) cronice - sicozisul lupoid
- foliculita decalvant
- foliculita cheloidian
Ostiofoliculit
Etiopatogenez: Staphylococus aureus, iar poarta de intrare o constituie ostiumul
folicular (punct de minim rezisten al nveliului cutanat).
Clinic: pustule mici, nconjurate de un halou inflamator, i centrate de firul de pr.
Localizare: fa dup brbierit, pe scalp, fese sau n jurul unor soluii de continuitate
(plgi, ulcere).
5

Prognostic: vindecare spontan sau leziunile pot trena evolund ctre foliculit
profund.

Foliculita cronic a membrelor inferioare
Etiopatogenez:
afeciunea este favorizat de cldur, umiditate, friciuni repetate produse de
vestimentaie, igien necorespunztoare;
intereseaz obinuit brbaii tineri.
Clinic: pustule foliculare multiple, trenante i rezistente la tratament.
Localizare: coapsele, gambele i fesele sunt zonele de elecie.
Sicozisul stafilococic
Etiopatogenez:
foliculit subacut produs de stafilococ;
infecia depete ostiumul folicular i ptrunde n profunzimea foliculului pilos,
realiznd un abces folicular n buton de cma.
Clinic: lez. papulo-nodulare, pustuloase, centrate de firul de pr i grupate n placarde
supurative.
n profunzime se formeaz un abces caracteristic bilocular.
Localizare: brbii i mustii la brbatul adult, rar (axil, pubian).
Prognostic i evoluie: subacut i puin inflamatorie. Firul de pr se epileaz cu
dificultate.
Sicozisul lupoid
sicozis cu evoluie cronic, recidivant.
Clinic: papulo-pustule, cu tendin de extensie centrifug,
evolutie spre alopecie cicatriciala
(modificrile inflamatorii sunt de tip granulomatos)
6

Foliculita decalvant
form profund de boal cu evoluie cronic,
Clinic: plci cu evoluie centrifug, active la periferie i acoperite de pustule foliculare.
Localizare: pielea proasa a capului, cu evoluie spre alopecie cicatricial.
Foliculita cheloidian
(acneea cheloidian)
Etiopatogenez:
procesul patologic intereseaz structurile profunde ale firului de pr.
de la nivelul ostiumului i infundibulului, procesul difuzeaz spre rdcina firului de pr
realiznd o supuraie profund.
afeciunea este favorizat de obezitate, sindrom seboreic, intereseaz numai persoanele
de sex masculin i se localizeaz la nivelul cefei.
Clinic:
debuteaz prin pustule foliculare cu dispoziie liniar la marginea zonei proase;
ulterior, se produce o reacie fibroas dermo-hipodermic cu formarea unui pliu
sclerohipertrofic, proeminent;
zone cu tuberculi fibroi izolai sau grupai ce alterneaz cu zone de foliculit.

Foliculita genelor (orjeletul)
Este o form acut de foliculit.
Clinic:
mici formaiuni nodulare inflamatorii, dureroase, centrate de firul de pr,
Evolutie :
ramolire, ulceratie cu eliminare de coninut purulent;
vindecarea se realizeaz fr cicatrici
Localizare: la nivelul pleoapelor
7

Foliculita narinar
stafilococie recurent a foliculilor din vestibulul nazal (n general la purttori cronic de
stafilococ);
este de regul apanajul persoanelor adulte de sex masculin;
leziunile se pot asocia cu episoade de celulit a nasului.
Clinic: leziuni pustuloase, situate la nivelul vestibului nazal cu evoluie cronic.

B. Perifoliculitele (stafilocociile perifoliculare)
Furunculul
Furunculul antracoid (Carbunculul)
Furunculul
stafilococie acut profund care intereseaz foliculul pilos, glanda sebacee, esutul
conjunctiv perifolicular i uneori i esutul adipos subcutanat.
Etiopatogenez: Stafilococul auriu,
Factorii favorizani:
DZ,
malnutriia,
strile imunosupresive,
corticoterapia prelungit.
Clinic:
nodul dur, inflamator, dureros, centrat de o pustul folicular;
evolueaz spre abcedare central, cu evacuarea unui dop necrotic (bourbillon);
ulceraia restant se vindec cu cicatrice i pigmentare local.
Subiectiv: febra, dureri vii pulsatile (cnd localizarea este la nivelul vestibului nazal sau
buza superioar)
8

edem important (n cazul furuncului nazo-genian, intersprncenar).

Furunculul antracoid (Carbunculul)
stafilococie grava
Clinic:
este constituit din mai multe furuncule ce formeaz un placard;
ntre furuncule se stabilesc fistule iar necroza este important;
n evoluie se elimin dopurile necrotice, aspectul fiind caracteristic n stropitoare;
starea general -profund alterat, cu fenomene generale de tip septic.
Localizarea: obinuit n regiunea cefei.
Evoluie i prognostic: vindecarea se face cu cicatrici.

Streptocociile cutanate
Clasificarea streptocociilor
a) Streptococii eritematoase
Erizipelul
Limfangita acut
Celulita streptococic
b) Streptococii eritemato-scuamoase
Pitiriazisul alb al feei
Streptococia scuamoas a pielii capului
c) Streptococii ulceroase
Gangrena streptococic
d) Streptococii buloase
9

Impetigo streptococic contagios
Erizipelul
Etiopatogeneza:
dermo-hipodermit produs de streptococ
Clinic:
debut brusc cu febr, frisoane, vrsturi i convulsii;
leziunea cutanat:placard eritemato-edematos dureros, dispus n jurul porii de intrare;
marginile placardului sunt bine delimitate de tegumentul din jur printr-un burelet
periferic i extinderea leziunii se face excentric n pat de ulei;
leziunea cutanat se nsoete de adenopatie satelit.
Localizare: membrele inferioare, faa, pavilioanele urechilor.
Forme clinice:
Erizipelul bulos
Erizipelul hemoragic
Erizipelul flegmonos
Erizipelul recidivant favorizeaza aparitia limfedemului cronic, uneori masiv, aspectul
clasic de elefantiazis.
Limfangita
inflamaie acut a vaselor limfatice superficiale, produs de streptococ.
Clinic: se prezint ca un cordon eritemato-edematos, dureros, situat ntre poarta de
intrare i ganglionul satelit.
febr, frisoane, cefalee.
Evoluie i prognostic: n absena complicaiilor evoluia sub antibioterapie este
favorabil
Celulita streptococic
10

Etiopatogenie: coci piogeni, n special de streptococul de grup A, mai rar de grupul B i
C, la care se adaug uneori i ali germeni.
Celulita streptococic
Clinic:placard eritematos i edematos, dezvoltat n jurul unei soluii de continuitate
i/sau pe fondul unei insuficiene venoase cronice.
2 forme clinice:
celulita nesupurativ
celulita supurativ (placardul este acoperit cu bule care se deschid, iar leziunile
evolueaz spre necroz).
Streptococii eritemato-scuamoase
Pitiriazisul alb al feei
Clinic:
afeciunea este considerat de unii autori o form de atopie, cu manifestri atipice;
se caracterizeaz prin mici plci discret eritematoase, acoperite cu scuame fine, ce se
evideniaz mai bine la grataj.
Localizare: leziunile se localizeaz obinuit pe fa la copii.
Streptococia scuamoas a pielii capului
Clinic: scuame albe de dimensiuni mari, uor detaabile, stratificate care se refac uor,
situate pe scalp.
Aspecte clinice particulare:
tinea amiantacee (leziunile cuprind scalpul n totalitate iar scuamele sunt stratificate)
impetigo Alibert caracterizat printr-o abunden de scuamo-cruste groase, datorate
procesului exudativ.
Gangrena streptococic
(fasciita microbian necrozant)
Etiopatogenez: streptococul grup A sau asocieri de bacterii aerobe i anaerobe.
Clinic:
11

placard eritemato-edematos, dureros, cu evoluie spre necroz;
procesul intereseaz zonele profunde ale tegumentului, esutul celular subcutanat i
fascia muscular.
Localizare: obinuit pe zonele expuse traumatismelor (membre inferioare,
extremitatea cefalic).
Impetigo streptococic contagios
Etiologie: mixt (strepto-stafilococic)
intereseaz mai frecvent copii de vrst colar
favorizat de existena unui teren imunodeficitar i a ignorrii regulilor de igien.
la copii : tegumentul sntos,
la adult: complica dermatoze (scabia, pediculoza, eczema
epidemii n colectiviti nchise.
Clinic:
veziculo-bule subcornoase, cu diametrul variabil (de la civa milimetri la 3 cm), cu un
coninut clar, situate pe o baz eritematoas.
veziculo-bule pustule-eroziuni-cruste.
apect clinic:polimorf (vezicule, bule, pustule, eroziuni i cruste).
Localizare: fa, orificiile naturale (nas, cavitatea bucal) extremitile membrelor,
pielea capului i trunchiul
Prurit, adenopatii satelite
Starea general nemodificat.
Evoluie i prognostic: evoluia favorabil, epitelizare fr cicatrici.
Complicaiile sunt rare:
infecii locoregionale (piodermite vegetante, limfangite);
infecii generale (febr, septicemie);
glomerulonefrite acute poststreptococice;
12

sindrom toxic (SSSS) excepional .
Infecii mixte strepto-stafilococice
Cheilita strepto-stafilococic
Intertrigo
Turniola
Ectima
Cheilita strepto-stafilococic
apare la copii i are un grad redus de contagiozitate.
Clinic: flictene dureroase care se acoper cu cruste melicerice;
procesul inflamator cuprinde semimucoasa buzei inferioare, care ia aspect fisurar i
eritemato-descuamativ .
Intertrigo-ul
Afeciunea intereseaz cu predilecie pliurile, producerea ei fiind favorizat de cldur,
umiditate, igien precar i alte afeciuni preexistente (eczem, micoze).
Clinic:
plac eritematoas i eroziv care ocup pliurile (retroauricular, inghinal), acoperit cu
cruste melicerice i nsoit de fisuri n fundul pliului. Afeciunea se nsoete de
adenopatie satelit.
Turniola
este o infecie streptococic a repliului periunghial.
Clinic: se caracterizeaz printr-o flicten de dimensiuni mari cu coninut purulent
nsoit de durere intens.
Turniola
este o infecie streptococic a repliului periunghial.
Clinic: se caracterizeaz printr-o flicten de dimensiuni mari cu coninut purulent
nsoit de durere intens.
13

Ectima
strepto-stafilococie ulcerat,
favorizat de :
insuficiena venoas cronic;
plgi superficiale;
deficiene metabolice;
igien deficitar.
Etiologie:
stafilococi, streptococi,
Pseudomonas aeruginoasa, E. coli.
Clinic:
bul profund situat pe o baz eritematoas, care se deschide i se acoper cu cruste
hematice, pstrnd un halou inflamator eritematos perilezional.
Vindecarea se face cu o cicatrice pigmentar .
Localizare: gambele constituie sediul de elecie, dar leziunile se pot extinde i pe coapse,
fese, i rar pe brae.
Tratamentul piodermitelor
local i/sau general n funcie de severitatea i extensia procesului infecios.
n alegerea tratamentului antibacterian trebuie s se in cont de mai muli factori:
forma clinic de boal;
agentul patogen implicat (virulena i rezistena la antibiotice);
statusul general al gazdei (vrsta, boli asociate, sarcin, atopie);
antibioticul utilizat (doz, modalitatea de administrare, nivele plasmatice i
tisulare, cost).
Infeciile bacteriene, indiferent de sediul lor (localizate sau sistemice) sunt
beneficiarele antibioticoterapiei. Aceasta iniiaz o er nou n medicin, odat cu
14

introducerea n circuitul medical (1941) a penicilinei G, capul de serie al beta-
lactaminelor, familia cu cea mai larg utilizare pn n prezent.
Avantaje ale antibioterapiei generale:
previne complicaiile;
nltur focarele responsabile de reinfecie i contagiozitate;
acioneaz att la nivel cutanat ct i extracutanat.
antibioterapia general este recomandat n urmtoarele forme clinice de boal:
toate stafilocociile i streptocociile care apar n primul an de via;
stafilocociile produse de stafilococ de grup II tip fagic 71;
furunculele i furunculoza;
sicozisul stafilococic;
impetigourile;
celulite, erizipel, fasceita necrozant.
ectima.
Penicilina G, penicilina V i penicilinele retard s-au impus prin activitatea lor pe coci gram-
pozitivi (n frunte cu S. aureus) i bacili gram-pozitivi.
Pentru un timp, penicilina G a constituit terapia de elecie n infeciile pielii i ale prilor moi
n care stafilococul are un rol dominant.
Cele 5 limite imputate penicilinei G au fost:
1. administrarea parenteral exclusiv
2. necesitea administrrii dozelor la intervale scurte
3. ineficiena pe bacilii gram negativi
4. ineficien pe stafilococ productor de penicilinaz
5. potenialul alergizant.
Aceste limite au fost depite rnd pe rnd prin:
15

prin obinerea de peniciline orale i peniciline retard
obinerea de:
Peniciline A (1967) Ampicilina i Amoxicilina active pe grami-negativi, n special, pe
enterobacteriacee,
Carboxipeniciline (1967) care fac parte dintre primele beta-lactamine active pe P.
aeruginosa. Dintre acestea singurul folosit azi este ticarcilina n asociere cu acidul clavulanic
(timentin) activ i pe SAMR
Ureidopeniciline: (1976) azlo, mezlo i piperacilina (folosit n special n asociere cu - un
inhibitorul de beta-lactamaze tazobactam sub denumirea de Tazlocilin)
Terapia infeciilor cu stafilococ productoare de penicilinaze a fost rezolvat prin obinerea
penicilinelor M (meticilina, oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina).
Au aprut, ns, tulpini de stafilococ rezistente i la penicilinele M.
n prezent, n Europa, 20-30% din tulpinile de stafilococ izolate de la pacienii cu infecii ale
pielii i ale prilor moi sunt rezistente la meticilin (SAMR=SAOR). Procentul prezint mari
variaii regionale .
n timp ce SASM este sensibil la numeroase alte antibiotice, SAMR=SAOR a devenit
frecvent multirezistent, rmnnd sensibil doar la glicopeptide (vancomicina sau
teicoplanina). ns c au aprut tulpini de stafilococ i enterococ cu sensibilitate
redus la vancomicin.
Pentru a preveni selectarea tulpinilor rezistente, glicopeptidele sunt rezervate
terapiei infeciilor grave, n asociere cu aminoglicozide, rifampicin sau florochinolone.
Tratamentul infectiilor stafilococice
Cele mai utilizate antibiotice pentru infeciile produse de stafilococ sunt:
Oxacilina,
Cloxacilina,
Eritromicina propionil,
Pristinamicina,
Rifampicina n asociere.
16

Tratamentul infectiilor streptococice
Se recomanda antibiotice din urmtoarele clase:
peniciline (penicilina G),
macrolide,
cefalosporine,
Aminoglicozide
fluorochinolone .
Tratamentul local scop:
suprimarea portajului bacterian;
reducerea fenomenelor inflamatorii;
aseptizarea porii de intrare;
evacuarea coleciilor sau esuturilor deteriorate (necrozate);
prevenirea extinderii leziunilor;
favorizarea epitelizrii.
Tratamentul local
Alternativele terapeutice sunt:
msuri de igien;
antibioterapie local;
tratament chirurgical;
metode fizioterapice (fizioterapie).
Tratamentul local
Tratamentul chirurgical const n: incizie, drenaj sau excizia zonelor de esut necrozat.
Fizioterapia local este utilizat pentru reducerea fenomenelor inflamatorii
(rentgenterapie inflamatorie, infiltraii locale cu corticosteroizi).
17

Imunoterapie nespecific, vaccinoterapie, dietoterapia i corectarea afeciunilor
asociate favorizante.
Profilaxia infeciilor cutanate cu germeni piogeni
Profilaxia individual este n strns legtur cu statusul general al organismului i
const n:
igien riguroas corporal;
igien vestimentar;
evitarea factorilor favorizani (microtraumatisme, contact cu subieci purttori
de piococi);
depistarea i tratamentul focarelor infecioase
Profilaxia general impune urmtoarele reguli:
controlul periodic al colectivitilor cu risc (cree, grdinie, coli);
izolarea temporar i tratamentul subiecilor cu focar bacterian confirmat;
imunoterapie pentru categoriile cu risc.










18

























19