Stabilirea interveniilor si investigailor: se ia consimmantul; se recolteaz analizele de
laborator; se efectueaz ecografie obstetrical pentru cezarian;
Evaluarea rezultatelor ingrijirilor aplicate: se noteaz in foaia de temperatur i observaie valoarea funciilor vitale, valorile investigaiilor de laborator: Hemoleucogram: Ht: 35%; Hb: 11,6%; Hematii = 4 190 000/mm3; Leucocite = 8 600/mm3; Trombocite = 285 000/ mm3; VSH= 9mm/h. Examen urin: culoare galben, albumin absent, glucoz absent. EVD ( Examen Vaginal Digital) evideniaz ramolisment la nivelul colului uterin. b) Planul cu cele 14 nevoi fundamentale dup V.Henderson Nr.crt. Nevoia fundamental Manifestr i de independen Manifestri de dependen Sursa de dificultate 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Respiraie= 16/min; Puls = 72/min; TA = 12/7 mmHg; -pacienta are o uoar depresie respiratorie efecte reziduale ale anesteziei,analgezicelor i durerii post-operator i in primele 24 h postoperator i se administreaz pacientei oxigen umidificat prin masc sub supraveghere; anestezia postoperator 2. Nevoia de a se alimenta i hidrata Normal inaintea operaiei -se instituie regim alimentar imediat dup intervenie alimentaia parenteral: se vor administra soluii perfuzabile (ser glucozat, ser fiziologic -lichidele se vor administra in prima zi, apa plat i ceai neindulcit; Pierdere de lichide dup intervenie operaia 3. Nevoia de a elimina Pacienta are o diurez = 1500 ml i un tranzit in limite normale - diureza supravegheat prin sondaj vezical cu sond Foley i pung colectoare; Operaia de cezarian 25 4. Nevoia de a se misca i a avea o bun postur Normal inainte de operaie - necesit ajutor parial; -incurajez pacienta s se ridice la marginea patului, i se ajut s fac caiva pai; - se explic pacientei necesitatea mobilizrii; - se inv pacienta cum s tueasc i s protejeze cu mana plaga; intervenie chirurgical Plaga operatorie 5. Nevoia de a dormi i a se odihni Insomnie - se administrez medicaia prescris de medic analgezice Tramadol, Algocalmin, Algifen; Durerea postoperatorie 6. Nevoia de a se imbrca i dezbraca -durere i disconfort necesit ajutor parial la imbrct i dezbrcat; -se incurajez in satisfacerea nevoii; Durerea postoperatorie 7. Nevoia de a menine temperatura corpului in limite normale Temperatura = 36.8inainte de operaie T = 37,5 - 38 C se administreaz la indicaia medicului dac este necesar un antitermic; postoperator 8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele Pacienta este capabil s-i efecteze igiena personal singur - necesit pansamentul plgii chirurgicale in condiii de asepsie; - toaleta vulvar ; Plaga chirugical , pacienta prezint lohii 9. Nevoia de a evita pericolele Autonom inainte de operaie -evitarea ridicrii de greuti; -de a avea o igien corespunztoare pentru a evita infectarea plgii; Plaga operatorie 10. Nevoia de a comunica Autonom - - 11. Nevoia de a aplica religia este ortodox ii practic religia - - 12. Nevoia de a se realiza Realizat profesional - - 26 13. Nevoia de a se recrea - face plimbri i se mobilizeaz uor dup operaie intervenia 14. Nevoia de a inva Accepta toate informaiile - - Planul de ingrijire al pacientei iniialele numelui C. I. Varsta 38 ani Diagnostic: sarcin la termen cu indicaia natere prin cezarian Data Problema de dependen Obiective de ingrijire Intervenii i investigaii Evaluare 29.03. 2012 Sarcina la termen, Dureri lombare Asisten la natere Examen obstetrical, ecografie, analize din sange:Ht.=35%; Hb=11,6% ;Hematii =4.190.000/mm3; Leucocite=8.600/mm3; Tr=285000/mm3; TS.=3min7sec; TC=6min,VSH= 9mm/h; Ex. Sumar de urin alb. Gluc. Absent Stare general bun: Respiraie= 19/min, Puls= 72/min, TA= 120/70mmHg 30- 03 Panificat pentru cezarian Pregtirea pentru operaie Msurarea funcilor vitale: P, TA, T,R, Pregtirea locului: raderea pilozitilor, dezinfecia locului, Clism evacuatoare Seara, sedativ Diazepam Pacienta accept operaia, semneaz comsimmantul 31.0 3 Operaia de cezarian, -durere postoperatorii -grea -plaga operatorii Supraveghere, faza postnarcotic, -combaterea dureri, Combaterea greii, -supravegherea pansamentului Administrare de O2,supravegherea reveniri starii de contien, Monitorizarea FV Diureza se supravegheaza prin sondaj Foley+pung colectoare de urin -perfuzie cu ser glugozat 5%, ser fiziologic, piafen 1 Stare general influenat, TA=100/70mmHg P=100/min R=20/min T=37,7 Diurez=1500ml Pacienta prezint durere si anxietate 27 fiol IV, metroclopramid 1 fiol, Se panseaz steril plaga operatorie zilnic 1.04 Stare de lehuzieimedita Metroragie Risc de complicaii: -tromboembolie -infecii Revenirea la starea inainte de sarcin, Reducerea sangerri, Prevenirea Toaleta vulvar cu pansament steril si supravegherea lohilor, Adrenostazin IV, Penincilina IV , 4milioane UI Fraxiparin 1 fiola SC/24h In urma tratamentului efectuat durerile sau diminuat, Metroragia s-a redus cantitativ 2.04 Starea de lehuzie Plag operatorie Aceleai obiective Continuarea tratamentului, supravegherea lohiilor , secretia lactat; Pansarea plagi operatorii Suprimarea sondei Foley Starea general bun 3.04 4.04 Aceleai probleme Pregatirea pentru externare Alceleai obiective Se intocmete bilet de ieire i reeta de ctre medic Plaga operatorii se cicatrizeaz, Se suprim tratamentul cu fraxiparina i adrenostazin, se continu trat cu penincilin. Scoaterea firelor i pansare cu pansament steril a plgii Se face educaia sanitar a mamei, privind tualeta vulvara, alimentaa sugarului caz caz1 DIAGNOSTICE DE NURSING
1. Nevoia de a se alimenta i hidrata - alimentaie insuficient cantitativ i calitativ, datorit interveniei chirurgicale manifestat prin grea, vrsturi. 2. Nevoia de a dormi i a se odihni - oboseal, treziri frecvente n timpul nopii, datorit durerii. 3. Nevoia de a se mica - dificultatea de a se mica datorit durerii, manifestat prin imobilitate. 4. Nevoia de a evita pericolele - anxietate, datorit necunoaterii evoluiei bolii, manifestat prin team, nelinite. 5. Nevoia de nva s-i pstreze sntatea - insuficienta cunoatere a afeciunii datorit lipsei surselor de informare manifestat prin anxietate.
Analiza efectuat Valori obinute Valori normale Interpretare Hemoglobina 12 g% 15 2 g % sczut Hematocrit 38 466 % sczut Leucocite 7800 4200-8000/mm 3 normale Trombocite 220.000/mm 3 150-400.000/mm 3 normale Neutrofile 64% 45-70% normale Monocite 7% 4-8% normale Eozinofile 2% 1-3% normale VSH 65 mm/h 1-10 mm/h crescut Fibrinogen 320 mg% 200-400 mm% normal Colesterol 220 mg% 150-250 mg% normal Uree 35 mg% 20-50 mg% normal Creatinin 1 mg% 0,6-1,20 mg% normal TGP 32 U/L 22,6-36 U/L normal TGO 36 U/L 23,6-37,8 U/L normal Bilirubin T = 1,7 0,6-1 mg% crescut INVESTIGAII PARACLINICE
Examen sumar de urin: albumin urme fine. Glucoz-absent. Sediment urinar: epitelii plate rare; Leucocite relativ frecvente; Hematii relativ frecvent.
PROBLEMELE PACIENTEI T.M. PROBLEME SUBIECTIVE PROBLEME OBIECTIVE Slbiciune, oboseal Semne de anemie Team, nelinite Durere, anxietate. Apatie Comunicare ineficace la nivel afectiv. Imobilitate Postur inadecvat, durerea, jen la mers. Deshidratare Pierderi de ap i sruri, lipsa de hidratare.
ANALIZA DATELOR PACIENTEI T.M. PE NEVOI Glicemie 100 mg% 70-110 mg% normal PRIMA ZI DE NGRIJIRE PRIMA ZI DE SPITALIZARE
NEVOI A CONSIDERAII 1. De a se alimenta i hidrata Surse de dificultate: - alimentaie insuficient cantitativ i calitativ Manifestri de dependen: - intervenia chirurgical; - regim alimentar postoperator, vrsturi, grea. 2. De a dormi i a se odihni Surse de dificultate: - insomnie nocturn i somnolen diurn - fatigabilitate i treziri repetate nocturne. Manifestri de dependen - cantitate necorespunztoare de odihn i repaus. 3. De a se mica i a avea o bun postur Surse de dificultate: - slbiciune, oboseal, intoleran la efort. Manifestri de dependen: - restricie de mobilitate 4. De a evita pericolele Surse de dificultate - riscul complicaiilor acute. - intervenia chirurgical. Manifestri de dependen - ameeli, astenie, transpiraii, piele umed. 5. De a nva cum s-i pstreze sntatea Surse de dificultate: - cunoatere insuficient a bolii i mijloacelor de prevenire. Manifestri de dependen: - insuficienta cunoatere a bolii i a tratamentului.
PLAN DE NGRIJIRE BOLNAVA T.M. 37 ANI DIAGNOSTIC: NATEREA PRIN CEZARIAN PRIMA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE
NEVOIA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE DE A EVITA PERICOLELE.
Alterarea confortului fizic determinat de starea de travaliu manifestat prin contracii uterine dureroase. - pacienta s fie echilibrat psihic i s i se asigure un mediu sigur fr posibilitatea contaminrii n termen de 8 h. - fac pregtirea fizic i psihic pentru Linitesc gravida explicndu-i c durerile i contraciile sunt caracteristici normale ale uterului gravid la termen. Sftuiesc gravida s stea culcat la pat ct mai mult pentru a-i pstra forele necesare la natere i s anune moaa cnd contraciile apar la 1-2 minute i dureaz mai mult de 30 de Funciile vitale ale parturientei sunt n limite normale: T 36,7 o C P 80 b/min. TA 120/70 mmHg. intervenie n termen de 24 h. secunde. Msor funciile vitale i vegetative i le notez n Foaia de temperatur. Ajut gravida s se aeze pe masa ginecologic i mbrac mnuile chirurgicale sterile pentru efectuarea tueului vaginal. Palpez abdomenul gravidei pentru a putea constata prezentaia. Msor BCF cu ajutorul stetoscopului obstetrical i dilataia colului. R 16 r/min. Parturienta nelege i accept ca normal starea de disconfort fizic. Nu exist incompatibilitate Rh mam-ft. F.U. 30 cm de simfiza pubian, n hipogastru se palpeaz craniul fetal. n epigastru pelvisul fetal. Tonus uterin normal. BCF 140 b/min, ritmice. CUD la 5-10 minute cu durata de 15 secunde. Col uterin cu dilataie de 3 cm. L.A. b modificat, prezentaie cranian. Grupa sanguin: OI. DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR.
Dificultatea de a se mica datorit durerii, manifestat prin imobilitate.
Pacienta s nu mai prezinte slbiciune n deplasre, s se poat mica. Ajut pacienta s se poat mica, o sprijin de bra pn unde are nevoie. nv pacienta cum s se aeze pe pat, cutndu-i o poziie ct mai comod. Bolnava se simte mai bine; - durerea s-a mai diminuat; - pacienta nu prezint complicaii. DE A SE ALIMENTA I Alimentaie insuficient - pacienta s aib o stare de bine fr - asigur pacientei un climat cald, confortabil; - ajut pacienta n timpul vrsturilor o nv s Pacienta este echilibrat hidroelectrolitic i nutriional; HIDRATA
cantitativ i calitativ, datorit durerilor manifestat prin grea, vrsturi.
greuri i vrsturi n termen de 8 h; - pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic n termen de 24 h; - pacienta s fie echilibrat nutriional n termen de 24 h; - pacienta s respecte regimul alimentar postoperator. respire profund; Dup ncetarea vrsturilor, rehidratez pacienta treptat cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria pentru ca reluarea tranzitului intestinal s se fac cu precauie. Alimentez pacienta parenteral cu perfuzii cu glucoz 5 % sau 10 %; Hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii la indicaia medicului.
DE A DORMI I A SE ODIHNI.
Dificultatea de a se odihni, datorit durerii manifestat prin apatie, epuizare, ochi ncercnai, anxietate, stress.
- pacienta s beneficieze de somn corespunztor cantitativ i calitativ, n termen de 8 h. - nv pacienta s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii; - ofer pacientei o can cu lapte cald nainte de culcare, o baie cald; - nv pacienta care se trezete devreme s se ridice din pat cteva minute, s citeasc s asculte muzic, apoi s se culce din nou; Pacienta este cooperant, anxietatea s-a mai diminuat, este relaxat i doarme profund. - identific nivelul i cauza anxietii la pacienta cu insomnie. DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA
Cunotine insuficiente despre afeciune, datorit refuzului de a nva manifestat prin lipsa cunotinelor medicale despre afeciune.
Pacienta s acumuleze cunotine noi n termen de 8h. Pacienta s dobndeasc atitudini, obiceiuri noi n decurs de 2 zile. - am furnizat pacientei cunotine despre formarea deprinderilor igienice, despre alimentaie raional, via echilibrat; cunotine despre afeciunea sa (tratament, perioad de convalescen). Pacienta este receptiv, manifest interes. T - 37,5 o C T.A. max - 140 mm Hg T.A. min - 70 mm Hg
PLAN DE NGRIJIRE BOLNAVA T.M. 37 ANI DIAGNOSTIC: NATEREA PRIN CEZARIAN A DOUA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE NEVOIA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE DE A EVITA PERICOLELE
Anxietate, datorit necunoaterii evoluiei bolii, manifestat prin team, nelinite. Pacienta s fie informat despre procedurile preoperatorii. Informez pacienta asupra procedurilor preoperatorii. Realizez contactul pacientei cu convalesceni care au o evoluie optim. ncurajez pacienta i-o nsoesc la examenele de specialitate. Administrare de medicaie antalgic i antispastic indicat de medic: Algocalmin 1 f i.m.; Papaverin 2 f i.m. Pacienta resimte durerea cu o intensitate mai mic. Funciile vitale sunt: T.A. 140/70 mmHg; R- 21 r/min. P 90 pulsaii/min. Pacienta s fie pregtit fizic i psihic pentru intervenia chirurgical. Recoltez snge pentru analize. Efectuez clisma evacuatoare.
Rezultatele examenelor biochimice de snge: Hb: 11 g %; Ht: 32 %; Glicemie: 97 %; Uree: 26 mg %. Ionograma: Na 120 mg %; K 6 mEq; Cl 84 mEq. Rezerva alcalin: 20 vol %. Leucocite: 10000/mm 3 . T.Q 35 sec. T.H. 1,35 min. T.S. 3,5 min. T.C. 4 min. Funciile vitale n urma reechilibrrii sunt: TA- 110/60 mmHg; P 88 pulsaii/min; R 21 resp/min. NGRIJIIRI INTRAOPERATORII Act operator Evoluia normal a strii pacientei n Urmresc funciile vitale: T.A., pulsul, respiraia, urmresc reflexele corneene. n urma anesteziei bolnava doarme calm, sensibilitatea timpul interveniei chirurgicale. Controlez culoarea tegumentelor i temperatura cutanat. Administrez Atropin 1 mg i.v. i Miostin 1,5 mg i.v. pentru anularea complet a aciunii medicamentelor miorelaxante. Administrez medicaia indicat de medic: PREANESTEZIE: Xilin 1 %; Dexametazon; Dormium Sevofluran 1%; N 2 O; O 2 ; INDUCIE: Nesdonal 310; Fentanyl 0,2; i reflexele sunt complet abolite, respiraia regulat i pupila uor miotic. TA 170/85 mmHg; R 14 resp./min; P 56 pulsaii/min; T 36,7 o C. Tegumentele au culoare normal. Operaia decurge normal. Lysthenon 100; O 2 ; IOT. MENINERE: Fentanyl; Pavulon; N 2 O + O 2 50 %. Sevofluran 1 %. ANESTEZIE Dexametazon 8; Dormium 1; Fentanyl 0,2; 0,3; 0,1; Nesdonal 310; Lysthenon 100; Pavulon 6; 2; PREO PERA TOR I INTR AOPE RATO R
PLAN DE NGRIJIRE BOLNAVA T.M. 37 ANI DIAGNOSTIC: NATERE PRIN CEZARIAN A TREIA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE Furosemid 10; Fortral 30; Atropin 1; Miostin. NEVOIA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR.
Alterarea funciei motorii, datorit durererii postoperatorii, fricii, manifestat prin - pacienta s aib tonusul muscular i fora muscular pstrat n termen de 12 h. - aez pacienta n decubit dorsal, fr pern cu genunchii uor flexai, poziie care relaxeaz musculatura abdominal; - urmresc timpul de apariie a reflexelor Pacienta prezint tonus muscular i fora muscular pstrat. Pacienta se simte bine n dificultate n deplasare.
- pacienta s aib o poziie care s favorizeze respiraia, circulaia sngelui i drenajul secreiilor bronice; - pacienta s se mobilizeze nc din primele zile dup operaie. abdominale; - mobilizez pacienta progresiv pn cnd capt ncredere n forele proprii; - masez regiunile predispuse la escare le pudrez cu talc; - nv pacienta care este postura adecvat i cum s efectueze exerciii musculare active. urma mobilizrii pasive. DE A SE ALIMENTA I HIDRATA
Alimentaia insuficient cantitativ i calitativ, datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin grea.
- pacienta s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi; - pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic; - pacienta s fie echilibrat nutriional n termen de 24 h; - pacienta s respecte - asigur pacientei un climat cald, confortabil i-i explic necesitatea respectrii regimului postoperator; - ajut pacienta n timpul vrsturilor o nv s respire profund; - dup ncetarea vrsturilor, rehidratez pacienta treptat cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria pentru ca reluarea tranzitului intestinal s se fac cu precauie. - alimentez pacienta parenteral cu perfuzii cu Pacienta este echilibrat hidroelectrolitic i nutriional; - pacienta respect cu strictee regimul alimentar postoperator impus. Vrsturile au ncetat. POST OPER ATOR
EPICRIZA regimul alimentar postoperator. glucoz 5 % sau 10 %; - hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii la indicaia medicului.
Pacienta T.M. n vrst de 37 ani se interneaz n secia Obstetric, cu membrane rupte la ora 15,30. Nate prin cezarian un ft viu de sex masculin, G = 3300 g, APGAR = 8. Recomandri: - se va prezenta la medicul de familie pentru a fi luat n eviden; - evitarea efortului fizic; - contact sexual dup 6-8 sptmni - diet echilibrat.
CAZ 2 INVESTIGAII PARACLINICE Analiza efectuat Valori obinute Valori normale Interpretare Hemoglobina 14 g% 15 2 g % sczut Hematocrit 46 % 466 % sczut Leucocite 5400 4200-8000/mm 3 normale Trombocite 320.000/mm 3 150-400.000/mm 3 normale Neutrofile 65% 45-70% normale Monocite 6% 4-8% normale Eozinofile 1% 1-3% normale VSH 15 mm/h 1-10 mm/h crescut Fibrinogen 320 mg% 200-400 mm% normal Colesterol 220 mg% 150-250 mg% normal Uree 35 mg% 20-50 mg% normal Creatinin 1 mg% 0,6-1,20 mg% normal TGP 32 U/L 22,6-36 U/L normal TGO 36 U/L 23,6-37,8 U/L normal Bilirubin T = 1,7 0,6-1 mg% crescut Glicemie 100 mg% 70-110 mg% normal
Examen sumar de urin: albumin urme fine. Glucoz-absent. Sediment urinar: epitelii plate rare; Leucocite relativ frecvente; Hematii relativ frecvent.
DIAGNOSTICE DE NURSING
1. Nevoia de a se alimenta i hidrata - alimentaie insuficient cantitativ i calitativ, datorit interveniei chirurgicale manifestat prin grea, vrsturi. 2. Nevoia de a dormi i a se odihni - oboseal, treziri frecvente n timpul nopii, datorit durerii. 3. Nevoia de a se mica - dificultatea de a se mica datorit durerii, manifestat prin imobilitate. 4. Nevoia de a evita pericolele - anxietate, datorit necunoaterii evoluiei bolii, manifestat prin team, nelinite. 5. Nevoia de nva s-i pstreze sntatea - insuficienta cunoatere a afeciunii datorit lipsei surselor de informare manifestat prin anxietate.
PLAN DE NGRIJIRE PACIENTA L.P. 27 ANI DIAGNOSTIC: NATEREA PRIN CEZARIAN PRIMA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE NEVOIA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE DE A EVITA PERICOLELE.
Alterarea confortului fizic determinat de starea de travaliu manifestat prin contracii uterine dureroase. - pacienta s fie echilibrat psihic i s i se asigure un mediu sigur fr posibilitatea contaminrii n termen de 8 h.
Linitesc gravida explicndu-i c durerile i contraciile sunt caracteristici normale ale uterului gravid la termen. Sftuiesc gravida s stea culcat la pat ct mai mult pentru a-i pstra forele necesare la natere i s anune moaa cnd contraciile apar la 1-2 minute i dureaz mai mult de 30 de secunde. Msor funciile vitale i vegetative i le notez n Foaia de temperatur. Ajut gravida s se aeze pe masa ginecologic i mbrac mnuile chirurgicale sterile pentru efectuarea tueului vaginal. Palpez abdomenul gravidei pentru a putea constata prezentaia. Msor BCF cu ajutorul stetoscopului obstetrical Funciile vitale ale parturientei sunt n limite normale: T 367,6 o C P 85 b/min. TA 130/70 mmHg. R 19 r/min. Parturienta nelege i accept ca normal starea de disconfort fizic. Nu exist incompatibilitate Rh mam- ft. F.U. 32 cm de simfiza pubian, n hipogastru se palpeaz craniul fetal. n i dilataia colului. epigastru pelvisul fetal. Tonus uterin normal. BCF 130 b/min, ritmice. CUD la 5-10 minute cu durata de 15 secunde. Col uterin cu dilataie de 3 cm. L.A. b modificat, prezentaie cranian. DE A SE ALIMENTA I HIDRATA
Alimentaie insuficient cantitativ i calitativ, datorit durerilor manifestat prin grea, vrsturi.
- pacienta s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi n termen de 8 h; - pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic n termen de 24 h; - pacienta s fie echilibrat nutriional n termen de 24 h; - pacienta s respecte - asigur pacientei un climat cald, confortabil; - ajut pacienta n timpul vrsturilor o nv s respire profund; Dup ncetarea vrsturilor, rehidratez pacienta treptat cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria pentru ca reluarea tranzitului intestinal s se fac cu precauie. Alimentez pacienta parenteral cu perfuzii cu glucoz 5 % sau 10 %; Hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii la indicaia Pacienta este echilibrat hidroelectrolitic i nutriional;
regimul alimentar postoperator. medicului. DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR.
Dificultatea de a se mica datorit durerii, manifestat prin imobilitate. Pacienta s nu mai prezinte slbiciune n deplasre, s se poat mica. Ajut pacienta s se poat mica, o sprijin de bra pn unde are nevoie. nv pacienta cum s se aeze pe pat, cutndu-i o poziie ct mai comod. Bolnava se simte mai bine; - durerea s-a mai diminuat; - pacienta nu prezint complicaii. DE A DORMI I A SE ODIHNI.
Dificultatea de a se odihni, datorit durerii manifestat prin apatie, epuizare, ochi ncercnai, anxietate, stress.
- pacienta s beneficieze de somn corespunztor cantitativ i calitativ, n termen de 8 h. - nv pacienta s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii; - ofer pacientei o can cu lapte cald nainte de culcare, o baie cald; - nv pacienta care se trezete devreme s se ridice din pat cteva minute, s citeasc s asculte muzic, apoi s se culce din nou; - identific nivelul i cauza anxietii la pacienta cu insomnie. Pacienta este cooperant, anxietatea s-a mai diminuat, este relaxat i doarme profund. DE A NVA CUM S-I PSTREZE Cunotine insuficiente despre afeciune, datorit refuzului de a nva Pacienta s acumuleze cunotine noi n termen de 8h. - am furnizat pacientei cunotine despre formarea deprinderilor igienice, despre alimentaie raional, via echilibrat; cunotine despre afeciunea sa (tratament, Pacienta este receptiv, manifest interes. T - 37,5 o C SNTATEA
manifestat prin lipsa cunotinelor medicale despre afeciune.
Pacienta s dobndeasc atitudini, obiceiuri noi n decurs de 2 zile. perioad de convalescen). T.A. max - 140 mm Hg T.A. min - 70 mm Hg
PLAN DE NGRIJIRE PACIENTA L.P. 27 ANI DIAGNOSTIC: NATEREA PRIN CEZARIAN A DOUA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE PREOPERATOR I INTRAOPERATOR
NEVOIA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE DE A EVITA PERICOLELE
Anxietate, datorit necunoaterii evoluiei bolii, manifestat prin team, nelinite. Pacienta s fie informat despre procedurile preoperatorii. Informez pacienta asupra procedurilor preoperatorii. Realizez contactul pacientei cu convalesceni care au o evoluie optim. ncurajez pacienta i-o nsoesc la examenele de specialitate. Administrare de medicaie antalgic i antispastic indicat de medic: Algocalmin 1 f i.m.; Papaverin 2 f i.m. Pacienta resimte durerea cu o intensitate mai mic. Funciile vitale sunt: T.A. 140/70 mmHg; R- 21 r/min. P 90 pulsaii/min. Pacienta s fie pregtit fizic i psihic pentru intervenia chirurgical. Recoltez snge pentru analize. Efectuez clisma evacuatoare.
Rezultatele examenelor biochimice de snge: Hemoglobina-14 g%; Hematocrit- 46%,Leucocite- 5400, Trombocite- 320.000/mm 3 ,Neutrofile- 65%,Monocite-6% Eozinofile-1%,VSH-15 mm/h,Fibrinogen-320 mg% Colesterol-220 mg%, Uree- 35 mg%, Creatinin-1 mg% TGP-32 U/L, TGO-36 U/L Bilirubin-T = 1,7, Glicemie -100 mg% Funciile vitale n urma reechilibrrii sunt: TA- 110/60 mmHg; P 88 pulsaii/min; R 21 resp/min. NGRIJIIRI POSTOPERATORII IMEDIATE DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE Evoluia strii pacientei s fie n limite normale. Controlez funciile vitale. Supraveghez reluarea respiraiei autonome. Urmresc perfuzia. Urmresc aspectul pacientei: facies, tegumente, Funciile vitale sunt n limite fiziologice: P 75 puls/min; R 16 r/min; mucoase. Urmresc revenirea sensibilitii. TA 120/70 mmHg; T 37,7 o C. Tegumentele i mucoasele au aspect normal. Pacienta se trezete i revine la respiraie spontan. DE A SE ALIMENTA I HIDRATA.
Alimentaie inadecvat prin deficit, datorit interveniei, manifestat prin senzaie de foame. Pacienta s neleag i s respecte regimul alimentar restrictiv n urmtoarele ore.
Repartizez alimentele n 5-7 mese/zi, la nevoie o mas i noaptea; Rehidratez pacienta la indicaia medicului prin perfuzie intravenoas cu ser fiziologic. La indicaia medicului administrez medicaie antivomitiv - emetiral supozitoare. Bolnava a neles importana alimentaiei i respect indicaiile primite.
DE A DORMI I A SE ODIHNI
Alterarea confortului, datorit afeciunii manifestat prin cefalee, nelinite, agitaie. Pacienta s-i exprime diminuarea cefaleei n decurs de 1 h. Pacienta s-i exprime o stare de bine n decurs de 8 h. - ncurajez pacienta s aib ncredere n forele proprii. - administrare de Algocalmin f II i.m. la indicaia medicului. Pacienta afirm c durerea de cap s-a ameliorat.
PLAN DE NGRIJIRE PACIENTA L.P. 27 ANI DIAGNOSTIC: NATEREA PRIN CEZARIAN A TREIA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE POSTOPERATOR NEVOIA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE DE A SE ALIMENTA I HIDRATA
Alimentaia insuficient cantitativ i calitativ, datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin grea.
- pacienta s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi; - pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic; - pacienta s fie echilibrat nutriional n termen de 24 h; - asigur pacientei un climat cald, confortabil i-i explic necesitatea respectrii regimului postoperator; - ajut pacienta n timpul vrsturilor o nv s respire profund; - dup ncetarea vrsturilor, rehidratez pacienta treptat cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria pentru ca reluarea tranzitului intestinal s se fac cu precauie. Pacienta este echilibrat hidroelectrolitic i nutriional; - pacienta respect cu strictee regimul alimentar postoperator impus. Vrsturile au ncetat. - pacienta s respecte regimul alimentar postoperator. - alimentez pacienta parenteral cu perfuzii cu glucoz 5 % sau 10 %; - hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii la indicaia medicului. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE.
Alterarea integritii psihice i fizice, datorit, interveniei manifestat prin agitaie, iritaie, fric.
- pacienta s beneficieze de siguran psihic pentru nlturarea strii de anxietate n termen de 24 h; - pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii; - pacienta s fie echilibrat psihic n termen de 24 h. - asigur condiiile de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin accidentare; - am ales procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie; - am creat un mediu optim pentru ca pacienta s-i poat exprima emoiile, nevoile; - ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea; - nv pacienta tehnici de relaxare. - tratament medicamentos antiinflamator i antiinfecios: Penicilin 8000000 U.I. i.m. la 6 ore. Dextran 70 I flacon + ser glucozat 5%. Pacienta este echilibrat psihic. Pacienta beneficiaz de un mediu de siguran fr accidente i infecii. Pacienta anun o ameliorare a durerii i nlturarea strii de anxietate. DE A SE MICA I Alterarea funciei - pacienta s aib - aez pacienta n decubit dorsal, fr pern cu Pacienta prezint tonus A AVEA O BUN POSTUR.
motorii, datorit durererii postoperatorii, fricii, manifestat prin dificultate n deplasare.
tonusul muscular i fora muscular pstrat n termen de 12 h. - pacienta s aib o poziie care s favorizeze respiraia, circulaia sngelui i drenajul secreiilor bronice; - pacienta s se mobilizeze nc din primele zile dup operaie. genunchii uor flexai, poziie care relaxeaz musculatura abdominal; - urmresc timpul de apariie a reflexelor abdominale; - mobilizez pacienta progresiv pn cnd capt ncredere n forele proprii; - nv pacienta care este postura adecvat i cum s efectueze exerciii musculare active. muscular i fora muscular pstrat. Pacienta se simte bine n urma mobilizrii pasive. DE A NVA S- I PSTREZE SNTATEA.
Neacceptarea spitalizrii determinat de lipsa de cunotine manifestat prin anxietate, izolare. Pacienta s acumuleze noi cunotine n legtur cu boala. - explorez nivelul de cunotine al pacientei privind modul de manifestare, msurile preventive i curative i procesele de recuperare. - stimulez dorina de cunoatere. - contientizez pacienta asupra propriei Pacienta a luat la cunotin i a neles informaiile furnizate. Evoluie bun. Medicul recomand externarea. responsabiliti privind sntatea. nv pacienta s-i efectueze ngrijirile igienice fr a afecta cicatricea postoperatorie. Scot firele de la plag cu grij i n condiii de asepsie perfect. EPICRIZA
Pacienta L.P. n vrst de 27 ani se interneaz n secia Obstetric. Nate prin cezarian un ft viu de sex masculin, G = 3200 g, APGAR = 8. Recomandri: - se va prezenta la medicul de familie pentru a fi luat n eviden; - eliminarea efortului fizic; - diet echilibrat.
ANALIZA DATELOR PACIENTEI L.P. PE NEVOI PRIMA ZI DE NGRIJIRE PRIMA ZI DE SPITALIZARE NEVOI A CONSIDERAII 1. De a se alimenta i hidrata Surse de dificultate: - alimentaie insuficient cantitativ i calitativ Manifestri de dependen: - intervenia chirurgical; - regim alimentar postoperator, vrsturi, grea. 2. De a dormi i a se odihni Surse de dificultate: - insomnie nocturn i somnolen diurn - fatigabilitate i treziri repetate nocturne. Manifestri de dependen - cantitate necorespunztoare de odihn i repaus. 3. De a se mica i a avea o bun postur Surse de dificultate: - slbiciune, oboseal, intoleran la efort. Manifestri de dependen: - restricie de mobilitate 4. De a evita pericolele Surse de dificultate - riscul complicaiilor acute. - intervenia chirurgical. Manifestri de dependen - ameeli, astenie, transpiraii, piele umed. 5. De a nva cum s-i pstreze sntatea Surse de dificultate: - cunoatere insuficient a bolii i mijloacelor de prevenire. Manifestri de dependen: - insuficienta cunoatere a bolii i a tratamentului.
CAZ3
INVESTIGAII PARACLINICE Analiza efectuat Valori obinute Valori normale Interpretare Hemoglobina 13.5 g% 15 2 g % sczut Hematocrit 44 % 466 % sczut Leucocite 5200 4200-8000/mm 3 normale Trombocite 300.000/mm 3 150-400.000/mm 3 normale Neutrofile 64% 45-70% normale Monocite 5% 4-8% normale Eozinofile 1% 1-3% normale VSH 8 mm/h 1-10 mm/h crescut Fibrinogen 300 mg% 200-400 mm% normal Colesterol 180 mg% 150-250 mg% normal Uree 25 mg% 20-50 mg% normal Creatinin 0.8 mg% 0,6-1,20 mg% normal TGP 23 U/L 22,6-36 U/L normal TGO 19 U/L 23,6-37,8 U/L normal Bilirubin T = 0.6 0,6-1 mg% crescut Glicemie 95 mg% 70-110 mg% normal
Examen sumar de urin: albumin urme fine. Glucoz-absent. Sediment urinar: epitelii plate rare; Leucocite relativ frecvente;
DIAGNOSTICE DE NURSING
1. Nevoia de a se alimenta i hidrata - alimentaie insuficient cantitativ i calitativ, datorit interveniei chirurgicale manifestat prin grea, vrsturi. 2. Nevoia de a dormi i a se odihni - oboseal, treziri frecvente n timpul nopii, datorit durerii. 3. Nevoia de a se mica - dificultatea de a se mica datorit durerii, manifestat prin imobilitate. 4. Nevoia de a evita pericolele - anxietate, datorit necunoaterii evoluiei bolii, manifestat prin team, nelinite. 5. Nevoia de nva s-i pstreze sntatea - insuficienta cunoatere a afeciunii datorit lipsei surselor de informare manifestat prin anxietate.
PLAN DE NGRIJIRE PACIENTA A.T. 30 ANI DIAGNOSTIC: NATEREA PRIN CEZARIAN PRIMA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE NEVOIA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE DE A EVITA PERICOLELE.
Alterarea confortului fizic determinat de starea de travaliu manifestat prin contracii uterine dureroase. - pacienta s fie echilibrat psihic i s i se asigure un mediu sigur fr posibilitatea contaminrii n termen de 8 h.
Linitesc gravida explicndu-i c durerile i contraciile sunt caracteristici normale ale uterului gravid la termen. Sftuiesc gravida s stea culcat la pat ct mai mult pentru a-i pstra forele necesare la natere i s anune moaa cnd contraciile apar la 1-2 minute i dureaz mai mult de 30 de secunde. Msor funciile vitale i vegetative i le notez n Foaia de temperatur. Ajut gravida s se aeze pe masa ginecologic i mbrac mnuile chirurgicale sterile pentru efectuarea tueului vaginal. Palpez abdomenul gravidei pentru a putea constata prezentaia. Msor BCF cu ajutorul stetoscopului obstetrical i dilataia colului. Funciile vitale ale parturientei sunt n limite normale: T 37,8 o C P 90 b/min. TA 135/70 mmHg. R 19 r/min. Parturienta nelege i accept ca normal starea de disconfort fizic. Nu exist incompatibilitate Rh mam- ft.
DE A SE ALIMENTA I HIDRATA
Alimentaie insuficient cantitativ i calitativ, datorit durerilor manifestat prin grea, vrsturi.
Luza s fie echilibrat nutriional i hidroelectrolitic. Contientizez luza asupra valorii calorice i pentru bogia lor n vitamine. Se administreaz cantiti sporite de lichide pentru hidratare. Se explic rolul alimentelor i substanelor excitante: cafea, ceai, ciocolat etc. Contientizez asupra unor alimente care pot trece n laptele matern - ceapa, usturoiul. Pacienta este echilibrat hidroelectrolitic i nutriional;
DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR.
Dificultatea de a se mica datorit durerii, manifestat prin imobilitate. Pacienta s nu mai prezinte slbiciune n deplasre, s se poat mica. Ajut pacienta s se poat mica, o sprijin de bra pn unde are nevoie. nv pacienta cum s se aeze pe pat, cutndu-i o poziie ct mai comod. Bolnava se simte mai bine; - durerea s-a mai diminuat; - pacienta nu prezint complicaii. DE A DORMI I A SE ODIHNI.
Dificultatea de a se odihni, datorit durerii manifestat prin apatie, epuizare, ochi ncercnai, anxietate, stress.
Luza va beneficia de un somn linitit dup trecerea celor 2 ore dup natere. Nou- nscutul va fi amplasat n boxe la numrul corespunztor mamei. Luza va fi iniiat s efectueze tehnicile de relaxare. Luza va fi sftuit s doarm mai mult s evite excitanii sonori pentru acest lucru este amplasat n camere linitite cu maximum de confort. Luza beneficiaz de somn linitit corespunztor cantitativ i calitativ. DE A NVA S- I PSTREZE SNTATEA
Cunotine insuficiente despre afeciune, datorit refuzului de a nva manifestat prin Parturienta s fie informat n decurs de 30 minute asupra modului de desfurare a - Evaluez nivelul de informare al parturientei privind naterea; - informaz parturienta privind normalitatea apariiei contraciilor uterine dureroase, asupra Luza prezint interes pentru acumulare de noi cunotine. lipsa cunotinelor medicale despre afeciune.
travaliului i a naterii succesiunii lor progresiv crescnde, n paralel cu dilatarea colului uterin; - stimulez dorina de cunoatere a modului n care decurge naterea i asupra duratei travaliului normal; - ofer gravidei o motivaie (naterea unui copil sntos) pentru a suporta durerile naterii ca pe ceva normal i trector; - contientizez gravida asupra rolului su n timpul naterii i asupra modului de colaborare cu moaa n timpul expulziei fetale i dup delivrena placentar; - verific dac gravida a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit corect informaiile.
PLAN DE NGRIJIRE PACIENTA A.T. 30 ANI DIAGNOSTIC: NATEREA PRIN CEZARIAN A DOUA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE PREOPERATOR I INTRAOPERATOR
NEVOIA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE DE A EVITA PERICOLELE Anxietate, datorit necunoaterii evoluiei bolii, manifestat prin Pacienta s fie informat despre procedurile Informez pacienta asupra procedurilor preoperatorii. Realizez contactul pacientei cu convalesceni Pacienta resimte durerea cu o intensitate mai mic. team, nelinite. preoperatorii. care au o evoluie optim. ncurajez pacienta i-o nsoesc la examenele de specialitate. Administrare de medicaie antalgic i antispastic indicat de medic: Algocalmin 1 f i.m.; Papaverin 2 f i.m. Funciile vitale sunt: T.A. 140/70 mmHg; R- 21 r/min. P 90 pulsaii/min. Pacienta s fie pregtit fizic i psihic pentru intervenia chirurgical. Recoltez snge pentru analize. Efectuez clisma evacuatoare.
Rezultatele examenelor biochimice de snge: Hemoglobina-14 g%; Hematocrit- 46%,Leucocite- 5400, Trombocite- 320.000/mm 3 ,Neutrofile- 65%,Monocite-6% Eozinofile-1%,VSH-15 mm/h,Fibrinogen-320 mg% Colesterol-220 mg%, Uree- 35 mg%, Creatinin-1 mg% TGP-32 U/L, TGO-36 U/L Bilirubin-T = 1,7, Glicemie -100 mg% Funciile vitale n urma reechilibrrii sunt: TA- 110/60 mmHg; P 88 pulsaii/min; R 21 resp/min. NGRIJIIRI POSTOPERATORII IMEDIATE DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE Evoluia strii pacientei s fie n limite normale. Controlez funciile vitale. Supraveghez reluarea respiraiei autonome. Urmresc perfuzia. Urmresc aspectul pacientei: facies, tegumente, mucoase. Urmresc revenirea sensibilitii. Funciile vitale sunt n limite fiziologice: P 85 puls/min; R 18 r/min; TA 125/70 mmHg; T 37,6 o C. Tegumentele i mucoasele au aspect normal. Pacienta se trezete i revine la respiraie spontan. DE A SE ALIMENTA I HIDRATA.
Alimentaie inadecvat prin deficit, datorit interveniei, manifestat prin senzaie de foame. Pacienta s neleag i s respecte regimul alimentar restrictiv n urmtoarele ore.
Repartizez alimentele n 5-7 mese/zi, la nevoie o mas i noaptea; Rehidratez pacienta la indicaia medicului prin perfuzie intravenoas cu ser fiziologic. La indicaia medicului administrez medicaie antivomitiv - emetiral supozitoare. Bolnava a neles importana alimentaiei i respect indicaiile primite.
DE A DORMI I A Alterarea Pacienta s-i exprime - ncurajez pacienta s aib ncredere n forele Pacienta afirm c durerea SE ODIHNI
confortului, datorit afeciunii manifestat prin cefalee, nelinite, agitaie.
diminuarea cefaleei n decurs de 1 h. Pacienta s-i exprime o stare de bine n decurs de 8 h. proprii. - administrare de Algocalmin f II i.m. la indicaia medicului. de cap s-a ameliorat.
PLAN DE NGRIJIRE PACIENTA A.T. 30 ANI DIAGNOSTIC: NATEREA PRIN CEZARIAN A TREIA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE POSTOPERATOR NEVOIA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE DE A SE ALIMENTA I HIDRATA
Alimentaia insuficient cantitativ i calitativ, datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin grea.
- pacienta s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi; - pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic; - pacienta s fie echilibrat nutriional n termen de 24 h; - pacienta s respecte regimul alimentar - asigur pacientei un climat cald, confortabil i-i explic necesitatea respectrii regimului postoperator; - ajut pacienta n timpul vrsturilor o nv s respire profund; - dup ncetarea vrsturilor, rehidratez pacienta treptat cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria pentru ca reluarea tranzitului intestinal s se fac cu precauie. - alimentez pacienta parenteral cu perfuzii cu Pacienta este echilibrat hidroelectrolitic i nutriional; - pacienta respect cu strictee regimul alimentar postoperator impus. Vrsturile au ncetat. postoperator. glucoz 5 % sau 10 %; - hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii la indicaia medicului. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE.
Alterarea integritii psihice i fizice, datorit, interveniei manifestat prin agitaie, iritaie, fric.
Luza s aib o imagine de sine pozitiv n decurs de 24 de ore. Explic luzei necesitatea efecturii unor micri de gimnastic n perioada luziei i a unui regim alimentar i hidric adecvat recptrii siluetei dinainte de graviditate. Pacienta este echilibrat psihic. Pacienta beneficiaz de un mediu de siguran fr accidente i infecii. Pacienta anun o ameliorare a durerii i nlturarea strii de anxietate. DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR.
Alterarea funciei motorii, datorit durererii postoperatorii, fricii, manifestat prin dificultate n deplasare.
- pacienta s aib tonusul muscular i fora muscular pstrat n termen de 12 h. - pacienta s aib o poziie care s favorizeze respiraia, circulaia sngelui i drenajul secreiilor bronice; - pacienta s se mobilizeze nc din - aez pacienta n decubit dorsal, fr pern cu genunchii uor flexai, poziie care relaxeaz musculatura abdominal; - urmresc timpul de apariie a reflexelor abdominale; - mobilizez pacienta progresiv pn cnd capt ncredere n forele proprii; - nv pacienta care este postura adecvat i cum s efectueze exerciii musculare active. Pacienta prezint tonus muscular i fora muscular pstrat. Pacienta se simte bine n urma mobilizrii pasive. primele zile dup operaie. DE A NVA S- I PSTREZE SNTATEA.
Neacceptarea spitalizrii determinat de lipsa de cunotine manifestat prin anxietate, izolare.
Pacienta s acumuleze noi cunotine n legtur cu boala. - explorez nivelul de cunotine al pacientei privind modul de manifestare, msurile preventive i curative i procesele de recuperare. - stimulez dorina de cunoatere. - contientizez pacienta asupra propriei responsabiliti privind sntatea. nv pacienta s-i efectueze ngrijirile igienice fr a afecta cicatricea postoperatorie. Scot firele de la plag cu grij i n condiii de asepsie perfect. Pacienta a luat la cunotin i a neles informaiile furnizate. Evoluie bun. Medicul recomand externarea.
EPICRIZA
Pacienta A.T. n vrst de 30 ani se interneaz n secia Obstetric. Nate prin cezarian un ft viu de sex masculin, G = 2700 g, APGAR = 8. Recomandri: - se va prezenta la medicul de familie pentru a fi luat n eviden; - eliminarea efortului fizic; - diet echilibrat.
PROBLEMELE PACIENTEI A.T. PROBLEME SUBIECTIVE PROBLEME OBIECTIVE Slbiciune, oboseal Semne de anemie Team, nelinite Durere, anxietate. Apatie Comunicare ineficace la nivel afectiv. Imobilitate Postur inadecvat, durerea, jen la mers. Deshidratare Pierderi de ap i sruri, lipsa de hidratare.
ANALIZA DATELOR PACIENTEI A.T. PE NEVOI PRIMA ZI DE NGRIJIRE PRIMA ZI DE SPITALIZARE
NEVOI A CONSIDERAII 1. De a se alimenta i hidrata Surse de dificultate: - alimentaie insuficient cantitativ i calitativ Manifestri de dependen: - intervenia chirurgical; - regim alimentar postoperator, vrsturi, grea. 2. De a dormi i a se odihni Surse de dificultate: - insomnie nocturn i somnolen diurn - fatigabilitate i treziri repetate nocturne. Manifestri de dependen - cantitate necorespunztoare de odihn i repaus. 3. De a se mica i a avea o bun postur Surse de dificultate: - slbiciune, oboseal, intoleran la efort. Manifestri de dependen: - restricie de mobilitate 4. De a evita pericolele Surse de dificultate - riscul complicaiilor acute. - intervenia chirurgical. Manifestri de dependen - ameeli, astenie, transpiraii, piele umed. 5. De a nva cum s-i pstreze sntatea Surse de dificultate: - cunoatere insuficient a bolii i mijloacelor de prevenire. Manifestri de dependen: - insuficienta cunoatere a bolii i a tratamentului.
Plan cu nevoile fundamentale ale bolnavului dup conceptul Virginiei Henderson Nr. crt. Nevoia fundamental Manifestri de dependen Sursa de dificultate 1. A respira, a avea o bun circulaie Tahicardie Sangerare moderata 2. A bea i a mnca Varsaturi Cezariana 3. A elimina Ischiurie Cezariana 4. A se mica, a avea o bun postur Repaus la pat Interzicerea mobilizarii 5. A dormi, a se odihni Dificultate in a se odihni Durerea 6. A se mbrca, a se dezbrca Independenta - 7. A menine temperatura corpului constant Independenta - 8. A menine tegumentele curate i Dificultate in autoingrijire Repaus la pat integre 9. A evita pericolele Anxietate Durerea 10. A comunica Independenta - 11. A aciona conform propriilor credine i valori Independenta - 12. A te realiza Independenta - 13. A te recrea incapacitatea de a indelpini o activitate recreativa Anxietate 14. A nva Independenta -
63 Plan cu nevoile fundamentale ale bolnavului dup conceptul Virginiei Henderson Nevoia fundamental Manifestri de dependen Sursa de dificultate Nr. crt. 1. A respira, a avea o bun circulaie Tahicardie Sangerare moderata 2. A bea i a mnca Inapetenta Cezariana 3. A elimina Constipatie Peristaltism 4. A se mica, a avea o bun postur Repaus la pat Durerea, interzicerea mobilizarii 5. A dormi, a se odihni Dificultate in a se odihni Durerea, anxietatea 6. A se mbrca, a se dezbrca Deficit de autoingrijire Cezariana 7. A menine temperatura corpului constant Independenta - 8. A menine tegumentele curate i integre Dificultate in autoingrijire Repaus la pat 9. A evita pericolele Anxietate Durerea 10. A comunica Independenta 11. A aciona conform propriilor credine i Independenta - valori 12. A te realiza Independenta - 13. A te recrea incapacitatea de a indelpini o activitate recreativa Anxietate 14. A nva Independenta - Problema Obiectiv Interventii autonome si delegate Evaluare Cezariana Sa nu prezinte complicatii in timpul interventiei Pregatire preoperatorie: - se face testarea la anestezic; se face clisma evacuatoare, baie generala, -in ziua interventiei pacienta nu mai bea, se mai face o clisma evacuatoare, se indeparteaza pilozitatea si bijuteriile, se Pacienta nu a suferit complicatii pre si postoperatorii, prezinta o stare generala relativ buna T.A.140/50m mHg, P.=84b/min.,R =17resp./min., Temp.=37,5,D iureza=1200ml badijoneaza zona rasa, se instaleaza sonda urinara, se prinde o linie venoasa si se masoara functiile vitale. Ingrijirea postoperatorie: se supravegheaza functiile vitale si vegetative, se asigura pozitia corespunzatoar e, se administreaza un regim alimentar usor iar mobilizarea se face sub supraveghere Tahicardie Sa aiba un ritm cardiac Observarea si masurarea Puls tahicardic Plan cu nevoile fundamentale Nevoia fundamental Manifestri de dependen Sursa de dificultate ale bolnavului dup conceptul Virginiei Henderson Nr. crt. 1. A respira, a avea o bun circulaie Tahicardie Sangerare moderata 2. A bea i a mnca Greuri, vrsturi deficit alimentar si hidric prin refuz 3. A elimina Eliminare inadecvata Cezariana 4. A se mica, a avea o bun postur Repaus la pat Durerea, interzicerea mobilizarii 5. A dormi, a se odihni Insomnie Durerea, anxietatea 6. A se mbrca, a se dezbrca Deficit de autoingrijire Cezariana 7. A menine temperatura corpului constant Hipertermie Durerea 8. A menine tegumentele curate i Dificultate in autoingrijire Repaus la pat integre 9. A evita pericolele Anxietate Durerea 10. A comunica Independenta 11. A aciona conform propriilor credine i valori Independenta - 12. A te realiza Independenta - 13. A te recrea incapacitatea de a indelpini o activitate recreativa Anxietate 14. A nva Cunostinte insuficiente asupra noului rol de mama Incaccesibilitat ea la informatii. n de ingrijire Problema Obiectiv Interventii autonome si delegate Evaluare Cezariana Sa nu prezinte comlicatii in timpul interventiei chirurgicale Pregatire preoperatorie: - se face testarea la anestezic; se face clisma evacuatoare, baie generala, Pacienta nu a suferit complicatii pre si postoperatorii, prezinta o stare generala relativ buna cu -in ziua interventiei pacienta nu mai bea, se mai face o clisma evacuatoare, se indeparteaza pilozitatea si bijuteriile, se badijoneaza zona rasa, se instaleaza sonda urinara, se prinde o linie venoasa si se masoara functiile vitale. Ingrijirea postoperatorie: se supravegheaza functiile vitale si vegetative, se asigura pozitia corespunzatoar e, se administreaza un regim T.A.130/50mm Hg, P.=74b/min., R=18resp./min. , Temp.=38,5, Diureza=1700 ml alimentar usor iar mobilizarea se face sub supraveghere Tahicardie Sa aiba un ritm cardiac in -monitorizarea functiilor Pacienta prezinta un puls