Repere anatomice

Cauzele aparitiei

Aspecte clinice

Metode kinetologice de recupera

Realizatori :

Posibila evolutie evaluata in rapo

Adiaconitei Bianca

Dubei Madalina
Mircea Laura
Parparita Andra
Tharenos Vasileios
Universitatea de Medicina si Farmacia Gr. T. Popa,
Facultatea de Bioinginerie Mediacala,
Specializarea Balneofiziokinetoterapie si Recuperare,
Anul II , Grupa 2

Scleroza multipla
este o afectiune neurologica cronica, care
afecteaza
sistemul nervos central, in mod special
creierul,
maduva spinarii si
nervii optici.

Un invelis proteic numit teaca de mielina

inconjoara si protejeaza fibrele nervoase. Atunci
cand mielina se inflameaza sau este distrusa
(proces denumit demielinizare) rezultatul este
intreruperea fluxului normal al impulsurilor
nervoase la nivelul sistemului nervos central.

In multe cazuri, celulele (oligodendrocitele) care

sintetizeaza mielina sunt distruse, ca si fibrele
nervoase (axonii). In aceasta situatie, organismul
este incapabil sa refaca stratul de mielina sau
fibrele nervoase, ceea ce va contribui si mai mult la
dezvoltarea dizabilitatii.

Cauza sclerozei multiple(SM) este necunoscuta.

Ar putea fi implicat un factor genetic, deoarece
riscul de aparitie a sclerozei multiple la o persoana
este usor crescut daca unul din parinti a avut
scleroza multipla.
Legatura, nu intotdea una evidenta, intrelocul
(geografic) in care persoana afectata a copilarit si
riscul de dezvoltare a sclerozei multiple mai tarziu
in cursul vietii, sugereaza ca ar putea fi implicate
unii factori de mediu, precum infectiile virale sau
alte boli infectioase.
Totusi, pana in prezent nu s-a demonstrate clar ca
o anumita infectie specifica ar cauza scleroza
multipla. S-au suspectat si alti factori declansatori
ai sclerozei multiple, dar pana acum nu s-a
demonstrat ca vreunul din ei ar fi implicat cu
certitudine.
In plus, o afectiune virala aparuta in copilarie sau
un alt factor de mediu, probabil nu explica
suficient de ce unele personae vor face mai tarziu
scleroza multipla. Studiile de cercetare aflate in
curs, sugereaza ca o problema la nivelul sistemului
natural de aparare al organismului (sistemul

imun), aparuta devreme in copilarie, sau dupa

infectii, poate declansa debutul sclerozei multiple.
Factorul declansator poate fi o
reactie autoimuna in care sistemul imunatar ca
mielina, stratul proteic care protejeaza fibrele
nervoase.

Scleroza multipla este o boala cronica,evoluand cu

remisiuni si acutizari de intensitate si durata
variabile.De obicei debuteaza in
tinerete.Simptomele sant variate si pot fi
inselatoare.Cele mai importante si constante
simptome sunt:
1.Tulburari de
vedere(diplopie,scoatoame,scaderea acuitatii
vizuale)la care se adauga pareze extraoculare
si nistagmus;

2. Scaderea fortei musculare,pana la pareze,in

membrele inferioare (in special) si superioare;

3. Incoordonare sub aspectul ataxiei sau doar ca o

"stangacie" in miscari ,tremuratura la membrele
superioare,mers spastic-ataxic.Spasticitatea este un
semn aproape constant.

4. Parestezii la una sau la toate extremitatile.;

5. Tulburari urinare(mictiuni frecvente sau imperioase);

6. Reflexe anormale(hiperreflexie,reflexe cutanate
absente,Babinski pozitiv );

7. Tulburari de sensibilitate de toate tipurile;

8. Ameteli,vertij;

9. Tulburari cerebrale.
In functie de simptomatologie,bolii i se recunosc
cateva forme clinice,depinzand de zonele predominant
afectate ale nevraxului.Astfel,se poate vorbi de o forma
spinala,de una cerebrala,troncular-cerebeloasa sau de o
forma mixta.Cea mai comuna este cea spinala,care se
prezinta ca o parapareza spastica,motiv pentru
care,scleroza multipla a fost abordata de asistenta
recuperatorie.

Din punct de vedere clinico-evolutiv,

au fost descrise
patru forme:

-Forma alternanta, in care remisiunile alterneaza

cu reaparitia semnelor de boala.Perioadele de
remisiune sant variabile ca durata,iar remisiunea

dupa un puseu poate fi totala sau partiala.

-Forma progresiva, care evolueaza constant spre
agravare
-Forma acuta, fulminanta,care intr-un puseu poate
determina un tablou clinic grav sau chiar exitus.
-Forma stationara, care dupa puseul initial ramane
nemodificata,fara exacerbari.
Asistenta de recuperare se
adreseaza,desigur,formelor alternanta si
stationara.

Pentru a aprecia disfunctionalitatea in scleroza

multipla, J.F.Kurtze a stabilit o scala de la 0 la 10 in
care:

0=examen neurologic normal

1=fara disfunctie,dar cu semne minime(Babinski
pozitiv,semne premonitorii ataxiei,scaderea
sensibilitatii la vibratie)
2=deficit minimal(usoara slabiciune sau
rigiditate,usoara tulburare a
mersului,neindemanare,tulburari usoare vizuale)
3=disfuntie
moderata(monopareza,hemipareza,tulburari
urinare moderate si oculare,mici disfunctii
combinate)

4=disfunctie relativ severa,neimpiedicand insa

posibilitatea de a munci sau de a duce o viata
relativ normala
5=disfuntie severa care face mersul dificil,dar fara
sprijin.
6=disfuntie care necesita pentru mers utilizarea
bastonului sau carjelor
7=disfunctie severa care obliga la utilizarea
scaunului cu rotile(dar cu mobilizarea lui de catre
pacient si cu posibilitatea de a se aseza si ridica
singur)
8=disfunctie care obliga la ramanerea in pat
,pacientul putand insa utiliza mebrele superioare
9=disfuntie totala,fara vre-o posibilitate de
autoajutorare-dependenta totala
10=exitus prin scleroza multipla

Principiile kinetoterapiei n SM
Tratamentul fizioterapeutic la pacienii cu SM trebuie
s fie conceput i planificat pe baza unui program pe
termen lung. Trimiterea timpurie la kinetoterapie este
esenial pentru planificarea unui program de tratament

pe termen lung i pentru pregtirea unor regimuri

terapeutice preventive. Programele de tratament pe
termen scurt sunt neadecvate n ngrijirea bolnavilor cu
SM i nu duc la mbuntirea i meninerea micrii.
Scopul reabilitrii este de a mbunti sau de a
menine, resursele i abilitiile, de a se ocupa cu situaia
propriilor viei, de a crete cunotinele despre boal sau
de a nelege mai bine boala, de a da posibiliate
pacientului de a putea face fa cu situaia de a fi o
persoan cu SM. Scopul reabilitarii este funcionalitate i
confort, nu vindecare. Reabilitarea const n tratament,
exerciii, educaie, consiliere, antrenament i
supraveghere pentru a obine nelegearea i cunotinele
situaiilor proprii fiecruia i a ajuta persoanele cu SM s
ctige ncredere n sine, n propriile abiliti de a controla
simptomele lor, modul n care problemele lor de sntate
afecteaz viaa lor. Scopul este de a mbuntii sntatea
fizic i emoional. Tratamentul trebuie s fie holistic i
un proces orientat. Activitatea tratamentului trebuie s fie
de acelai fel ca i activitile zilnice normale. Creierul nu
cunoate muchi specifici, n schimb cunoate funcii; prin
urmare pacientul trebuie s antreneze funcii. Pacientul
trebuie s i foleasc mintea n timpul tratamentului i
exerciiilor. Rezolvarea problemelor este esenial i
sarcina terapeutului este de a organiza situaii i
mprejurimi astfel nct clientul s poat nva ceva
folositor pentru propria via de zi cu zi.

Dei fiecare bolnav cu SM este o personalitate

individual i trebuie tratat ca atare, au fost stabilite

cteva scopuri prinicipale i comune ale tratamentului

kinetic n SM:
- s ntrein i s creasc sfera micrii
- s mbunteasc stabilitatea postural
- s previn contraciile musculare permanente.

Obiective, mijloace i metode

de recuperare kinetic n scleroza multipl:

1. Inducerea activitii motorii voluntare

2. mbuntirea controlului motor
3. Reducerea spasticitii
4. Ameliorarea coordonrii
5. Ameliorarea feed-back-ului senzorial
6. Inhibarea schemelor motorii nedorite
7. Diminuarea ataxiei cerebeloase
8. Prevenirea i diminuarea limitrilor amplitutinilor de
micare
9. Ameliorarea/mbuntirea mersului
10. Adaptarea psihologic la boal

Tulburrile de mobilitate sunt adesea primele semne

vizibile la omul bolnav cu SM. Cnd invaliditatea motorie

avanseaz, creind un handicap, bolnavul cu SM trebuie

ndrumat s fac, pe lng alte tratamente
(medicamentoase) i tratament fizioterapeutic.

Micarea activ i pasiv

1.

Micarea activ

A. Efectele exerciiilor fizice dinamice:

Efecte asupra tegumentului:

- favorizeaz resorbia edemelor (datorate transudrii
plasmei n prile moi) prin facilitarea ntoarcerii venoase;
- realizeaz ntinderea tegumentului;
- cresc afluxul de snge ctre esuturi.

Efecte asupra elementelor pasive (oase, articulaii,

tendoane, ligamente) i active (muchi) ale micrii:
- ntrein suprafee articulare de alunecare;
- previn sau reduc aderena i fibroza intraarticular, care
se dezvolt n structurile periarticulare i n cavitatea
articular;
- menin sau cresc astfel mobilitatea articular; alungesc
progresiv elementele periarticulare, cu att mai mult cu
ct acestea se gsesc n stare de contractur;

- conserv sau redau elasticitatea muscular, meninnd

mobilitatea articular;
- mbuntesc fora i durata contraciei musculare;
- regleaz antagonitii micrii;
- cresc fora i rezistena muscular.
.

Efecte asupra aparatului circulator:

- cresc ntoarcerea venoas;
- cresc tonusul simpatic, cu adaptarea circulaiei la
solicitrile de efort;
- cresc debitul cardiac.

Efecte asupra sferei neuro-psihice:

- dezvolt contientizarea schemei corporale i spaiale;
- cresc motivaia;
- mbuntesc coordonarea muscular.

B. Reeducarea mersului
Reeducarea ncepe cu mersul lateral care este
considerat mai uor (ontogenetic el apare mai repede),
pacientul fiind ajutat de balansul corpului. Se ncepe cu
jumtate de pas, micnd un picior apoi aducndu-l pe
cellalt lng primul. Se trece la sferturi de pas i numai
dup aceea la pasul ntreg. La fel se procedeaz i la
educarea mersului nainte i napoi. ntr-un stadiu mai

avansat pacientul este nvat s urce i s coboare scri

i s execute ntoarceri.

2.

Micarea Pasiv

Aceste exerciii sunt adecvate pentru persoanele care

nu-i pot mica minile sau picioarele pe toat
amplitudinea din cauza bolii.

A. Mobilizarea pasiv este micarea pasiv executata

foarte lent, micare oscilatorie sau continu de ntindere
cu scop de cretere a amplitudinii de micare articular
sau cu scop antialgic sau de reducere a spasticitii.
Mobilizarea pasiv este cea mai obinuit tehnic de
mobilizare pasiv executat de minile kinetoterapeutului.
Kinetoterapeutul iniiaz, conduce i ncheie micarea cu
presiuni sau tensiuni lente, dar insistente, pentru a ajunge
la limitele reale ale mobilitii. Micrile pasive cu tensiuni
finale ating de obicei amplitudini mai mari dect micrile
active.
n realizarea acestei tehnici trebuie s se aib n vedere
urmtoarele:
a) Poziia pacientului este important att pentru a
permite confortul i relaxarea sa, ct i pentru o ct mai
bun abordare a segmentului de mobilizat.
Pacientul este poziionat n culcat pe spate, culcat pe
burt sau aezat.
b) Poziia kinetoterapeutului se schimb n funcie de
articulaie, pentru a nu fi modificat cea a bolnavului, dar
trebuie s fie comod, neobositoare, pentru a permite un
maximum de tehnicitate i eficien.

c) Prizele i contraprizele - respectiv poziia minii pe

segmentul care va fi mobilizat i poziia celeilalte mini
care va fixa segmentul imediat proximal acestuia.
Priza n general este distanat de articulaia de mobilizat,
pentru a creea un bra de prghie mai lung. Contrapriza
este fcut ct mai aproape de articulaia de mobilizat,
pentru o mai bun fixare.

B. Efectele micrilor pasive:

Asupra aparatului locomotor:
- menin amplitudinile articulare normale i troficitatea
structurilor
articulare n cazul paraliziilor segmentului respectiv;
- menin sau cresc excitabilitatea muscular
- diminu contractura muscular prin ntinderea
prelungit a muchiului;
- cresc secreia sinovial;
- declaneaz stretch-reflex-ul prin micarea pasiv de
ntindere brusc a muchiului, care determin contracie
muscular.
Asupra sistemului nervos i a tonusului psihic:
- menin memoria kinestezic pentru segmentul
respectiv;
- menin moralul i ncrederea pacientului.
Asupra aparatului circulator:

- efect de pompaj asupra vaselor mici musculare i

asupra circulaiei
venolimfatice de ntoarcere;
- previn sau elimin edemele de imobilizare;
- pe cale reflex, declaneaz hiperemie local i
tahicardie.
Asupra altor aparate i sisteme:
- menin troficitatea esuturilor de la piele la os;
- mresc schimburile gazoase la nivel pulmonar i tisular;
- crete tranzitul intestinal i uureaz evacuarea vezicii
urinare;
- influeneaz unele relee endocrine .

C. Stretchingul reprezint o tehnic de baz n

kinetoterapia de recuperare a deficitului de mobilitate
articular determinat de scurtrile adaptative ale
esultului moale (muchi, ligamente) i const n
ntinderea (elongarea) acestuia i meninerea acestei
ntinderi o perioad de timp. Stretchingul manual pasiv,
executat lent (pentru evitarea strech-reflexului) cu o
meninere a ntinderii ntr-un uor disconfort de 15-60
secunde.
Exerciiile de stretching ntind foarte ncet muchii, care
apoi sunt meninui n poziia respectiv un anumit timp.
Stretchingul propriu-zis ncepe doar dup ce s-a ajuns la
punctul de limitare a amplitudinii de micare. Stretchingul
esutului moale necontractil este pasiv, mecanic, de lung
durat (20-30 min).

D. Precauii

Toate micrile pasive trebuie fcute n ritm lent, astfel

nct n ntindere uoar muchiul s poat rspunde
relaxndu-se. Micrile rapide pot crete spasticitatea.
Dac apare durere, ea va fi evitat, lucrndu-se numai pe
amplitudinea de micare confortabil. ncet-ncet se va
lucra pentru creterea amplitudinii de micare fr durere.
Este important s se fac distincie ntre situaiile n care
se simte durere i cele n care se simte ntindere
muscular, aceast din urm putnd da o senzaie
temporar de disconfort.

E. Modul de execuie al exerciilor

Un asistent (terapeut, membru de familie, etc) este
necesar pentru a ajuta persoana cu scleroz multipl s
fac aceste exerciii. Cei mai muli oameni prefer s fac
exerciii dimineaa cnd sunt nc n pat, din moment ce
majoritatea exerciiilor se fac din culcat dorsal. Oricum,
aceste exerciii pasive pot fi adaptate la aproape orice
poziie. Numrul de repetri pentru un exerciiu variaz,
dar de obicei dou sau trei sunt suficiente. inei fiecare
ntindere aproximativ 60 de secunde, ntr-o poziie ct
mai apropiat de ntinderea maxim confortabil, nainte
de a v ntoarce uor spre poziia initiala.
Pe lng exerciiile de gimnastic, persoanele cu scleroz
multipl pot avea i alte activiti de timp liber:
a) Plimbri n aer liber, n natur ; mers la cumprturi,
la coal, la servici, efecturea activitilor zilnice ce
presupune deplasare .
b) Hidroterapie i notul: are un aport deosebit n
recuperarea bolnavilor cu SM. Exerciiile n piscin,
pentru cei care un au probleme urinare, escare sau o
stare general alterat, sunt importante prin

securizarea i facilitarea micrilor pe care la aduce

apa. Temperatura apei nu va fi prea ridicat
(aproximativ 30-32C) deoarece cldura este
contraindicat la bolnavii cu SM. De asemenea durata
edinei va fi redus pentru a evita o prea mare
oboseal. Activitile i sportul n piscin pot avea
rezultate bune. Pacienii care au tiut s noate pot s
se reantreneze n acest sport.
Diferite tipuri de not i ajut pe pacieni s lupte
mpotriva tulburrilor de echilibru i de coorodnare.
Activitile n piscin este un loc ideal pentru a dezvolta
stpnirea ritmului i frecvenei respiratorii. Reeducarea
echilibrului i a mersului n ap sunt foarte utile, o plut
poate juca acelai rol ca i o scndur basculant sau o
farfurie de echilibru. Activitile n ap ajut pacientul s
ctige vitez i rezisten n efectuarea exerciiilor, i se
diminu oboseala i contraciile musculare, gesturile vor
prea mai puin asimetrice, ceea ce ajut pacientul s
contientizeze o micare corect executat..

c) Masajele cu du subacval sunt utile n scop trofic si

circulator .
d) Crioterapia (terapie prin rece) este o tehnic ce
presupune rcirea
pielii cu ajutorul gheii sau apei reci. Aplicat pe grupele
musculare spastice poate
deretmina o reducere temporar a spasticitii. Folosirea
gheii sau apei reci poate fi
recomandat dac persoana cu SM un prezint
extremitile membrelor remarcabil de reci.
e) Duurile reci sunt utilizate pentru a diminua
paresteziile, astenia i oboseala .

f) Hipoterapia (terapia prin clrie): datorit

hipoterapiei pacientul cu SM poate gsi o destindere fizic
i psihic i poate chiar, cu timpul o amelioare la mers.
Destinderea psihic se realizeaz prin faptul c pacienii
ies din cadrul obinuit, prsind chiar scaunul cu rotile.
Cldura calului, contactul cu el sunt factori care intervin n
amelioarea psihic.
Mecanismul care prodice o destindere fizic este
poziionarea membrului inferior (poziie care inhib
spasticitatea), contraciile alternaltive a diferitelor grupe
musculare, provocat de dezechilibrrile succcesive
induse de micarea tridimensional a calului la pas.
Hipoterapia are un rol deosebit n reeducarea echilibrului,
pacientul realiznd un exerciiu global de echilibru pentru
trunchi. El este obligat s reacioneze la toate
dezechilibrrile provocate de micarea calului. Unele
studii fcute arat o ameliorare a spasticitii i astfel i o
ameliorare a schemei de mers pe termen lung. n timpul
clriei pacientul va putea efectua diferite exerciii de
echilibru dictate de kinetoterapeut.
Hipoterapie este pentru pacientul cu SM o terapie
complementar i o ocupaie n acela timp.

g) Terapia ocupaional (ergoterapia) poate ajuta

persoanele cu SM s fie active n viaa de zi cu zi. Prin
mbunirea deprinderilor, nvarea altor modaliti de
efectuare a activitilor zilnice, sau introducerea de
echipament accesibil poate ajuta persoanele cu SM s
efectueze activitile zilnice mai cu uurina. Terapia
ocupaional este o forma de tratament care folosete
activiti i metode specifice, pentru a dezvolta, ameliora
sau reface disfuncii si de a diminua deficiene fizice.
Terapia ocupaional este terapia care ajut o
persoan s se adapteze mediului sau s adapteze mediul
pentru nevoile unei persoane astfel nct aceasta s
devin capabil s-i desfoare viaa cu demnitate i
autorespect.
Activitile viei zilnice reprezint totalitea aciunilor
unui individ care-l fac independent datorit propiei lui
capaciti de a-i putea realiza toate nevoile personale, ca
i pe cele legate de viaa comunitar. De la posibilitile
unui individ de a se spla i mbrca singur, pn la
posibilitile de a-i procura obiectele necesare, exist o
multitudine de activiti proprii vieii cotidiene oricrui
individ, toate acestea fac parte din activitile vieii
zilnice.

Exerciii kinetice pentru SM

n continuare se va prezenta un protocol de exercitii

pentru recuperarea kinetic n scleroz multipl. n
dreptul fiecrui exerciiu se afl o liter care reprezint
obiectivul principal, al acestuia. Astfel fiecare pacient i
poate construi programul de exerciii potrivit n funcie de
stadiul n care se afl.
Obiective:
A Pstrarea controlului motor global
B - mbuntirea coordonrii
C - Reducerea spasticitii
D mbuntirea echilibrului
E Creterea tonusului muscular funcional
F mbuntirea stabilitii
G mbuntirea mersului
H mbuntirea ndemnrii
I Meninerea mobilitii articulare
J Asuplizare muscular

Ex.1 B
Poziia iniial.- culcat pe spate cu MI ntinse, braele pe
lng corp
Timpul 1 ndoirea genunchiului stng, talpa piciorului
alunecnd pe planul mesei de kinetoterapie
Timpul 2 - revenire n Poziia iniial
Timpul 3-4 idem cu Membrul inferior drept

Ex.2. B
Poziia iniial - culcat pe spate cu membrele inferioare
ntinse, braele pe lng corp
Timpul l - ndoirea genunchiului astfel nct clciul stng
atinge genunchiul drept
Timpul 2 - revenire n poziia iniial
Timpul 3 - ndoirea genunchiului astfel nct clciul drept
atinge genunchiul stng
Timpul 4 - revenire n poziia initial.

Ex.3. B
Poziia iniial culcat pe spate cu MI ntinse, braele pe
lng corp
Timpul 1 ndoirea genunchiului, astfel nct clciul
stng atinge glezna dreapt
Timpul 2 ndoirea genunchiului, astfel nct clciul
stng atinge mijlocul tibiei membrului inferior drept

Timpul 3 - ndoirea genunchiului , astfel nct clciul

stng atinge genunchiul membrului inferior drept.
Timpul 4 revenire n poziia iniial
Timupl 5-8 - idem pe partea opus.
Ex.4. B
Poziia iniial - culcat pe spate MI ntinse, braele pe
lng corp
Timpul l - ndoirea genunchiului astfel nct clciul stng
atinge genunchiul drept
Timpul 2 ntinderea genunchiului astfel nct clciul
stng alunec de-a lungul tibiei membrului inferior drept
pn la nivelul gleznei
Timul 3-4 - idem pe partea opus.
Ex.5. B
Poziia iniial - culcat pe spate cu MI ntinse, braele pe
lng corp
Timpul l - ndoirea genunchiului drept i aezarea
piciorului lng genunchiul stng (partea median a
genunchiului stng)
Timpul 2 - aezarea piciorului drept lateral de genunchiul
stng (partea lateral a genunchiului stng)
Timpul 3 aezarea piciorului lng (median) genunchiul
drept
Timpul 4 - revenire n poziie iniial
Timpul 5-8 idem pe partea opus
Ex.6. E F

Poziia iniial culcat pe spate, braul ridicat nainte la

90, cotul ntins
Timpul 1 ducerea nainte a umrului, (ridicarea braului
spre tavan)
Timpul 2 meninere 2 sec
Timpul 3 revenire n poziia iniial
Observaie: se execut cu fiecare membru superior
alternative

Ex.7. E F
Poziia iniial. culcat spate, genunchii ndoii, talpa pe
pat ( podul)
Timpul 1 ridicarea bazinului ct mai sus
Timpul 2 meninere 3 sec
Timpul 3 revenire n poziie initiala

Ex.8. B I
Poziia iniial culcat pe spate
Timupl 1 ndoirea genunchiului stng i punerea
piciorului pe genunchiul drept
Timpul 2 ducerea genunchiului n lateral (apsare n jos)
Timpul 3 revenire la Timpul 1
Timpul 4 revenrie n poziia iniial
Timpul 5-8 idem pe partea opus

Ex.9 B C
Poziia iniial - culcat pe spate, o minge mare sub clci,
genunchii ntini
Timpul 1 ndoirea genunchiului i rularea mingii spre
ezut
Timpul 2 revenrie n poziia initiala

Ex.10. E
Poziia iniial. - culcat pe burt, braele pe lng corp
Timpul 1 ridicarea prin lateral sus a braelor pn la
nivelul urechilor
Timpul 2 revenire n opoziia iniial., prin coborre prin
lateral a braelor

Ex.11. A C F
Poziia iniial - culcat pe burt, braele ndoite la nivelul
pieptului, palma pe pat
Timpul 1 trecere n sprijin pe genunchi
Timpul 2 lsarea ezutului pe clci, palmele rmn pe
loc
Timpul 3 revenire n poziia initial.

Ex12.. D F I
Poziia iniial - sprijin n patrulabe

Timpul 1 ridicarea braului stng prin lateral, privirea

urmrete mna
Timpul 2- revenire n poziia iniial
Timpul 3-4 idem pe partea opus

Ex.13. D F I
Poziia iniial- sprijin n patrulabe
Timpul 1 ridicarea braului prin nainte
Timpul 2 revenire n poziia iniial
Timpul 3-4 idem pe partea opus

Ex.14. D F
Poziia iniial- sprijin n patrulabe
Timpul 1 ridicarea unui membru inferior napoi
Timpul 2 - revenire n poziia iniial
Timpul 3-4 idem pe partea opus

Ex.15. D F
Poziia iniial sprijin n patrulabe
Timpul 1 ridicarea napoi al membrului infeior stng
concomitent cu ridicarea
nainte a membrului superior drept
Timupl 2 meninere 3 sec
Timpul 3 revenire n poziia iniial
Timpul 4-5 idem partea opus

Ex.16. AB
Poziia iniial sprijin pe patrulabe (dac este posibil pe
saltea sau pe sol; se pot
folosi genunchiere)
Timpul 1- deplasare nainte n patrulabe
Timpul 2 deplasare napoi n patrulabe
Timpul 3 deplasare lateral n patrulabe

Ex.17. F
Poziia iniial - sprijin n patrulabe, kinetoterapeutul
situat lateral de pacient, realizeaz contrapriza n felul
urmtor:
Timpul 1 - umrul de aceeasi parte a pacientului i oldul
opus; pacientul va mpinge
n minile kinetoterapeutului
Timpul 2 - umrul opus al pacientului i oldul de aceeai
parte.
Observaie: kinetoterapeutul schimb prizele dup o
meninere de 5 secunde

Ex.18. E F
Poziia iniial- srpijin n patrulabe
Timpul 1 - lsarea ezutului spre partea dreapta (asezat
oblic spre dreapta)
Timpul 2 - revenire n patrupedie

Timpul 3 - lsarea ezutului spre partea stang. (asezat

oblic spre stanga)
Timpul 4 - revenire n patrulabe

Ex.19. D F I
Poziia iniial aezat pe clci
Timpul 1 - ridicare n stnd pe genunchi concomitent cu
ridicarea braelor nainte 90
Timpul 2 meninerea poziiei i ridarea braelor deasupra
capului
Timpul 3 meninerea poziiei i coborrea braelor prin
lateral la 90
Timpul 4 revenire n poziia iniial. cu coborrea
braelor

Ex. 20 B D G
Poziia iniial: stnd cu faa naintea patului cu nlimea
reglat la nivelul
genunchilor
Timpul 1 aezarea genunchiului stng pe pat
Timpul 2 aezarea genunchiului drept pe pat
Timpul 3 aezarea piciorului stang pe sol
Timpul 4 aezarea piciorului drept pe sol

Ex.21 B D G
Poziia iniial: stnd pe genunuchi (pe pat sau pe sol)
Timpul 1 mers lateral pe genunchi

Timpul 2 mers nainte pe genunchi

Timpul 3 mers napoi pe genunchi

Ex.22. A
Poziia iniial. - culcat pe spate
Timpul 1 ntoarcere n culcat lateral spre partea stng
micarea ncepe cu
ridicarea uoar a capului i gtului i cu ridicarea
naiainte pn la 90 membrului
inferior drept (rostogilire n jurul axei lungi al corpului)
Timpul 2 revenire n poziia iniial
Timpul 3 idem partea opus

Ex.23. A
Poziia iniial. - culcat pe spate; kinetoterapeutul lng
pat (tehnic de transfer pat marginea patului) .
Micrile: ridicare n aezat la marginea patului ncepe
cu tehnica descris la exerciiul anterior, se ntoarce n
culcat lateral, palma minii se sprijin pe pat naintea
pieptului, gambele trebuie s ajung n afara patului;
urmeaz micarea de ridicare n aezat prin mpingerea n
pat cu membrul superior concomitent cu coborrea
treptat a picioarelor pe sol.

Ex.24. F
Poziia iniial. - aezat la marginea patului cu trunchiul
rotat spre o parte, minile pe pat de aceeai partea a
trunchiului, pacientul se sprijin pe palme

Timpul 1 aplecarea nainte a trunchiului prin ndoirea

Timpul 2 revenire prin ndreptarea trunchiului i
ntinderea coatelor

Ex.25. A C
Poziia iniial - aezat la margine patului cu o minge
inut n ambele mini
Timpul 1 rsucirea trunchiului spre partea dreapta i
aezarea mingii pe pat
Timpul 2 rsucirea trunchiului spre partea stanga i
aeazarea mingii pe pat

Ex.26. A I F
Poziia iniial. - aezat la marginea patului cu o minge
inut n ambele mini
Timpul 1 aezarea mingii n partea dreapt
Timpul 2 ridicarea mingii oblic spre stnga
Timpul 3 aezarea mingii n partea stng
Timpul 4 ridicarea mingii oblic spre dreapta

Ex.27. B J
Poziia iniial - aezat la marginea patului cu trunchiul
uor aplecat nainte, braele ridicate nainte, degetele
ncleate, membrele superioare se sprijin pe o mas
aflat naintea pacientului;

Timpul 1 alunecarea braelor spre nainte

Timpul 2 ndoirea lateral a trunchiului spre partea
dreapt capul se sprijin pe braul drept
Timpul 3 revenire n poziia iniial prin ndreptarea
trunchiului
Timpul 4 ndoirea lateral a trunchiului spre partea
dreapt, capul se sprijin pe braul drept;
T5 revenire n poziia iniial prin ndreptarea trunchiului
.

Ex.28. AB E
Poziia iniial - aezat la marginea patului cu degetele
ncletate naintea trunchiului; kinetoterapeutul stnd
naintea pacientului ine o frnghie n mn la captul
cruia atrn o minge
Timpul 1 lovirea mingii cu ambele mini de jos n sus (ca
la volei)
Observaie: kinetoterapeutul schimb poziia mingii dup
fiecare lovitur
Ex.29. B E
Poziia iniial - aezat la marginea patului cu trunchiul
uor aplecat, membrul superior stng atrn ntre
membrele inferioare, o minge mare aflat naintea
pacientului
Timpul 1 rostogolirea mingii prin balansarea membrul
superior stng, cotul ramne ntins
Timpul 2 revenire lent n poziia iniial
Se repet Timpul 1 i Timpul 2 de cteva ori dup care se
execut cu membrul superior drept

Ex.30. F I
Poziia iniial.- aezat la marginea patului cu trunchiul
aplecat, pacientul prinde prin lateral o minge mare aflat
naintea pacientului
Timpul 1 ridicarea mingii deasuprea capului
Timpul 2 aezarea mingii pe sol

Ex.31. A I F
Poziia iniial - aezat la marginea patului trunchiul
aplecat, o minge mare n partea dreapt a membrului
inferior
Timpul 1 prinderea mingii cu ambele mini i ridicarea n
diagonal spre stnga, cu coatele ntinse
Timpul 2 aezarea mingii n poziie iniial.
Se repet Timpul 1 i Timpul 2 de cteva ori dup care se
execut pe partea opus

Ex.32. B D
Poziia iniial. aezat pe scaun
Timpul 1 ridicarea unui genunchi la piept,
Timpul 2 revenire n poziie iniial
Timpul 3 idem cu genunchiul opus
Observaie: pentru varianta mai dificil poziia iniial
poate fi din aezat pe mingea mare i braele pot fi
sprijinite pe minge sau ridicate lateral

Ex.33. B D
Poziia iniial. aezat pe scaun
Timpul 1 ncruciarea piciorului stng peste piciorul
drept
Timpul 2 revenire n poziia iniial
Timpul 3 idem cu cellat picior
Timpul 4 revenire n poziia initiala

Ex.34. B
Poziia iniial aezat pe scaun
Timpul 1 ntinderea unui picior nainte i atingerea
solului cu vrful
Timpul 2 atingerea solului cu clciul
Timpul 3-4 idem cu cellat picior

Ex.35. A C
Poziia iniial.- aezat pe scaun picioarele puin
departate
Timpul 1 - aplecarea trunchiului nainte, minile ating
solul
Timpul 2 meninere 5 sec
Timpul 3 revenire n poziia iniial.

Ex.36. A F
Poziia iniial.- aezat pe scaun, o ldi (sau scaun)
naintea pacientului, palmele la scaun
Timpul 1 aplecarea trunchiului nainte i ridicarea
ezutului de pe scaun, coatele rmn ntinse, lsarea
greutii pe mini.

Ex.37. A D E
Poziia iniial - aezat la marginea patului, gambele
atrnnd la marginea patului
Timpul 1 lsarea trunchiului spre stnga, cu sprijin pe
antebraul stng
Timpul 2 revenire n poziia iniial
Timpul 3-4 idem pe partea opus.

Ex.38. A C D
Poziia iniial. - aezat pe sol cu genunchii ndoii, minile
prind glezna
Timpul 1 rulare pe spate, cu brbia n piept
Timpul 2 revenire n poziia iniial.

Ex.39. B D F
Poziia iniial - stnd, o ldi cu nlime de aproximativ
30 cm natinea pacientului
Timpul 1 - pas pe ldi cu un picior

Timpul 2 lsarea greutii pe piciorul de pe ldi

Timpul 3- revenire n poziia iniial
Timpul 4-6- idem pe partea opus.

Ex.40. D
Poziia iniial.- aezat pe minge mare
Micarea srituri mici pe minge.

Ex.41. D
Poziia iniial.- aezat pe minge mare
picioarele apropiate
Micarea srituri mici pe minge.

Ex.42. D F
Poziia iniial . - aezat pe minge mare
Timpul 1 micarea bazinului spre stnga
Timpul 2 micarea bazinului spre dreapta
Timpul 3 micarea bazinului spre ntainte
Timpul 4 micarea bazinului spre napoi
Observaie: talpa rmne permanent n conact cu solul.

Ex.43. F
Poziia iniial - aezat, un baston un poziie vertical
naintea pacientului,
kinetoterapeutul st naintea pacientului,
kinetoterapeutul i pacientul prind bastonul

Timpul 1 meninerea poziiei verticale a bastonului

(coatele ramn ntinse)
kinetoterapeutul mic bastonul lent n toate
Timpul 2 relaxare 30 sec
Observaie: se repet exerciiul de 5-10 ori.

Ex.44. A D
Poziia iniial.- aezat pe un scaun
Timpul 1 ridicare n picioare
Timpul 2 corectarea i meninerea poziiei 5sec
Timpul 3 - revenire n poziia initiala.

Ex.45. A B I
Poziia iniial. - stnd cu faa la perete i o minge mare
se ine n mn sprijinit pe perete
Timpul 1 rularea mingii n sus pe perete
Timpul 2 rularea mingii n jos pe perete
Timpul 3 rularea mingii spre dreapta pe perete
Timpul 4 rularea mingii spre stnga pe perete.

Ex.46. D G
Poziia iniial.- stnd pe un balansoar cu faa la spalier,
membrele inferioare deprtate
la limea umerilor, minile prind ipca de la nivelul
umerilor.
Timpul 1 trecerea greutii pe membrul inferior stng

Timpul 2 trecerea greutii pe membrul inferior drept.

Ex. 47. D G
Poziia iniial - stnd pe balansoar, lateral de spalier,
piciorul stng nainte la
marginea balansoarului i piciorul drept la spate la
marginea balansoarului
Timpul 1 trecerea greutii pe piciorul din fa
Timpul 2 trecerea greutii pe piciorul din spate.

Ex.48. D G
Poziia iniial - stnd pe balansoar, lateral de spalier,
piciorul drept nainte la
marginea balansoarului i piciorul stng la spate la
marginea balansoarului
Timpul 1 trecerea greutii pe piciorul din fa
Timpul 2 trecerea greutatii pe piciorul din spate .

Ex.49. B F G
Poziia stnd n faa spalierului, minile prind ipca de la
nivelul umerilor
Timpul 1 aezarea piciorului drept pe prima ipca
Timpul 2 aezarea piciorului drept pe ipca 2
Timpul 3 asezarea piciorului drept pe ipca 3

Timpul 4 revenire n poziia iniial.

Timpul 5-8 - idem pe partea opus.

Ex.50. B F G
Poziia iniial. - stnd cu spatele la spalier, minile apuc
ipca prin spate la nivelul oldului
Timpul 1 aezarea clciului stng pe prima ipca
Timpul 2 aezarea clciului stng pe ipca 2
Timpul 3 asezarea calcaiului stang pe ipca 3
Timpul 4 revenire n poziia iniail
Timpul 5-8 - idem pe partea opus.

Ex.51. B D G
Poziia iniail stnd, picioarele deprtate la limea
umerilor
Micarea ndoirea uoar i ritmic a genunchilor
concomitent cu balansarea braelor pe lng corp
alternative.

Ex.52. D F G
Poziia iniial. - stnd, picioarele deprtate la limea
umerilor
Timpul 1 pas nainte cu piciorul stng
Timpul 2 lsarea greutii pe piciorul stng

Timpul 3 lsarea greutii pe piciorul drept

Observaie : 10-15 repetri se revenine n poziia iniiali
se execut din nou exerciiul fcnd pas nainte cu piciorul
drept.

Ex.53. D F G
Poziia iniial - stnd, picioarele deprtate la limea
umerilor
Timpul 1 lsarea greutii pe piciorul stng
Timpul 2 - lsarea greutii pe piciorul drept.

Ex.54. A C D G
Poziia iniial. - stnd, ntre barele paralele
- mers lateral cu pai adugai (dac este posibil fr
sprijin)
- mers nainte
- mers cu spatele
- mers cu genunchii ridicai
- mers pe vrfuri
- mers pe clci
- pire peste obstacole
Mers n condiii de ngreunare : mers pe saltea moale,
mers pe nisip, iarb.

Ex.55. AB G
Poziia iniial.- stnd

Micarea pacientul nva s se ntoarc mutnd picior

lng picior cte un sfert din
rotaia ntreag, astfel nct el s poat executa o
ntoarcere de 180 din doi paii.
nvarea ntoarcerii .

Ex.56. C I
Poziia iniial pacientul culcat lateral, kinetoterapeutul
naintealui realizeaz
prizele cu o mn la nivelul scapulei (omoplatului), astfel
nct unghiul inferior al
scapulei se afl ntre degetul mare i degetul aratator, iar
cu mna cealalt realizeaz
priza pe 1/3 inferioar a braului, cu antebraul sprijinind
antebraul pacientului
Timpul 1 ridicarea nainte a braului pn la 90;
kinetoterapeutul cu mna aflat la
nivelul braului conduce micarea, iar cu mna plasat la
nivelul scapulei rotete n sus
scapula;
Timpul 2 revenire n poziia iniial (scapula va reveni n
poziia sa iniial);
kinetoterapeutul conduce micarea.

Ex.57. I
Poziia iniial pacientul culcat pe spate, braele pe
lng corp, palmele privind n

jos. kinetoterapeutul plaseaz o mn pe cot i cu cealalt

apuc mna pacientului.
Timpul 1 ndoirea cotului, palma este orientat n sus
Timpul 2 ntinderea cotului, palma este orientat n jos
Timpul 3 revenire n poziia iniial.

Ex.58. C I
PI - culcat pe spate, KT pe genunchi naintea pacientului,
realizeaz priza prin
apucare pe clciul pacientului, contrapriza pe genunchi n
funcie de micare;
T1 KT-ul ndoaie genunchii P-lui
T2 - revenire n PI.

Ex.59. C I
Poziia iniial - culcat pe spate, KT pe genunchi naintea
pacientului, realizeaz
priza prin apucare pe clciul pacientului, contrapriza pe
genunchi n funcie de micare;
Timpul 1 - kinetoterapeutul ndoaie membrele inferioare a
pacientului
Timpul 2 rotarea oldului spre exterior
Timpul 3 - revenire n poziia iniial.
Observaie: Timpul 2 se execut continu aproximativ de 10
ori.
Ex.60 C I J
Poziia iniial pacientul culcat pe spate,
kinetoterapeutul pe genunchi nainte lui,

realizeaz priza pe talpa pacientului, contrapriza pe 1/3

distal a coapsei, partea anterioar
Timpul 1 - ridicarea nainte a membrului inferior cu
genunchii ntini i vrfurile piciorului trase
(kinetoterapeutul conduce micarea)
Timpul 2 - meninere
Timpul 3 - relaxare i revenire n poziia iniial
Observaie: ntinderea se menine 20-30sec.

Ex.61. C I J
Poziia iniial pacientul culcat pe spate,
kinetoterapeutul realizeaz priza prin
apucare pe clciul pacientului, antebraul sprijin talpa,
mna cealalt pe genunchi;
Timpul 1 - ndoirea genunchiului
Timpul 2 rsucirea genunchiului nspre exterior
Timpul 3 - meninere
Timpul 4 rsucirea genunchiului nspre interior
Timpul 5 - meninere
Timpul 6 - revenire n poziia iniial
Observaie: ntinderea se menine 20-30sec, micrile
sunt conduse de kinetoterapeut.

Ex.62. J

Poziia iniial - pacientul culcat pe spate,

kinetoterapeutul realizeaz priza prin
apucare pe clciul pacientului, antebraul sprijin talpa,
mna cealalt pe genunchi
Timpul 1 mpingerea cu antebraul vrful piciorului spre
genunchi i n acela timp
tragerea clciuilui spre nainte
Timpul 2 revenire n poziie iniial
Timpul 3-4 idem pe partea opus.

Ex.63. C I
Poziia iniial - pacientul culcat pe spate,
kinetoterapeutul prinde partea anterioar a
piciorului cu o mn, astfel nct degetul mare s
priveasc n sus, palma s se sprijine
pe talp.
Timpul 1 ntoarcerea piciorul astfel nct talpa s
priveasc spre cellat picior.
Timpul 2 revenire n poziia iniial
Timpul 3 ntoarcerea piciorul astfel nct talpa s
priveasc spre exterior.

Ex.64. J

Strectching gt
Poziia iniial. - stnd sau aezat,
Timpul 1 aplecarea lateral a capului spre stnga i
meninere 10 secunde
Timpul 2 aplecarea lateral spre dreapta i meninere 10
secunde
Timpul 3 aplecarea nainte a capului i meninere 10
secunde
Timpul 4 aplecarea napoi a capului i meninere 10
secunde
Timpul 5 rsucirea capului spre stnga i meninere 10
secunde
Timpul 6 rsucirea capului spre dreapta i meninere 10
secundepul 4 revinere n PI.

Ex.65. J
Stretching mn
Poziia iniial - stnd sau aezat
Timpul 1 ntinderea antebraului stng, innd palma
orientat n jos; se ntinde
muchii flexori ai antebraului prin ndoirea degetelor spre
spate i meninere 10
secunde
T2 aceai poziie a antebraului ca la Timpul 1; se ntind
muchii extensori ai
antebraului prin apsarea dosului palmei n jos,
meninere 10 secunde
T3-4 idem pe partea opus.

Ex.66. C I J
Poziia iniial- stnd sau aezat, degetele ncletate i
ntinderea braelor nainte cu
coatele ntinse
Timpul 1 rsucirea miniilor spre stnga
Timpul 2 rsucirea minilor spre dreapta .

Ex.67. I J
Poziia iniial - stnd sau aezat, degetele ncletate
Timpul 1 ridicarea braelor deasupra capului cu palmele
n sus, i ntinderea lor,
meninere 10 secunde
Timpul 2 coborrea braelor pn la orizontal i
ntinderea braelor nainte ,
meninere 10 secunde.

Ex.68. C J
Poziia iniial. - stnd, braele sprijinite la un perete sau
la spalier, piciorul drept
plasat n fa iar piciorul stng n spate innd tlpile
lipite pe podea
Timpul 1 ndoirea uoar a genunchiului drept i
aplecarea trunchiului nainte,
meninere 10 secunde

Observaie : dup meninere se execut cu piciorul stng

plasat n fa.

Ex.69. C J
Poziia iniial - stnd cu faa la spalier minele apuc
ipca la nivelul umerilor.
Micarea : vrful piciorului drept se aeaz pe prima ipc
a spalierului i apas
clciul n jos, se menine 10 secunde dup care se
schimb piciorul.

Pentru mbuntirea coordonrii, echilibrului i

controlului motor, se vor face fie pe perechi, fie n
grup:

jocuri cu baloane A B D G H I
se paseaz balonul de la unul la cellat
se oprete balonul cu o mn i se paseaz cu
cealalt
se paseaz balonul cu dou mini
fiecare persoan are un baston n mn prins la
capete inut orizontal, se va pasa balonul de la unul la
cellalt lovind doare cu bastonul
se formeaz un grup n cerc, fiecare avnd un baston
dar inut doar de la un capt, balonul va trebui
meninut n echilibru pe baston i dat mai departe la
persoana urmtoare
se paseaz balonul dar numai cu piciorul
jocuri cu mingea A B D G H I
se paseaz mingea de la unul la cellalt
se arunca mingea n sus, se prinde apoi se paseaz la
cellalt
se face dribling pe loc cu ambele simultan, sau
alternativ
se face dribling din deplasare
se rostogolete mingea de la unul la cellat dar numai
cu piciorul, o dat cu un picior o dat cu cellalt
se mpinge mingea mare de la unul la cellat, cu dou
mini, cu o mni apoi cu cealalt

Indicaii i contraindicaii

Programele de exerciii trebuie s includ urmtoarele:

- La planificarea programelor de tratament exist cinci
zone ale funciilor
senzorio-motorii, care trebuie luate n considerare:
postura, echilibrul, tonusul
muscular, coordonarea, ataxia, oboseala
- Programul de exerciii trebuie s fie conceput n aa fel
nct s stimuleze
solicitarea muscular, dar n acela timp s evite
suprancrcarea i oboseala care poate
bloca conducerea nervoas
- Stretchingul i micrile pasive lente pe toat
amplitudindea de micare sunt importante deoarece pot
atenua spasticitatea muscular
- Toate programele care necesit exerciii active trebuie
s in cont de nivelul oboselii bolnavului cu SM
- Dac se lucreaz n faa unei oglinzi, aceasta poate
monitoriza progresul pacientului, autocorectndu-i
postura.

Folosirea mijloacelor auxiliare de mers.

Asigurarea bolnavilor cu SM cu mijloace auxiliare de mers
(bastoane, crje, cadru de mers, scaun rulant etc) prezint
avantaje i dezavanteje, care trebuie luate n considerare .
Avantaje:
- ajutorarea pacientului de a merge mai repede pe
distane mai mari i de a avea un mers de o calitate
apropiat de cel normal
- pot crete stasbilitatea pacientului
- poate reduce oboseala
- pentru muli bolnavi cu SM, folosirea mijloacelor
auxiliare de mers poate da posibilitatea s rmn mobili
i poate amna necesitatea utilizrii unui scaun rulant tot
timpul .

Dezavantaje:
- schimbrile posturii vor cauza o modificare de
lateralizare a trunchiului, dac se folosete un suport
unilateral sau flexia anterioar a trunchiului prin flectarea
oldurilor cnd se folosete suportul bilateral.
- pe msur ce micrile normale ale capului i trunchiului
sunt reduse, va exista o reducere a reaciilor de echilibru,
care la rndul lor modific tonusul muscular
- dac mijloacele auxiliare sunt nesatisfctor adaptate
pentru pacient acestea au efecte duntoare mai
exacerbate
- utilizarea atelelor i uruburilor trebuie evitate pe ct
posibil, deoarece dac o articulaie este imobilizat printro atel sau urub, orice micare unilateral sau rezidual
a articulaiei va fi pierdut.

Evaluarea complexa a pacientului cu scleroza multipla

Aprecierea evolutiei bolii:
Numar de recaderi

Gradul de disabilitate

Aprecierea impactului bolii asupra sistemului nervos

(substanta alba/cenusie volum al leziunilor

IRM

Potentiale evocate

LCR

Aprecierea clinica a evolutiei

Evaluare clinica a pacientului cu scleroza multipla:

 Examenul neurologic
Scorul EDSS
MSFC
Alti parametri/teste clinice privind functiile motorii,
vizuale, si cognitive.
Nivelul
EDSS

Nivel de afectare/disabilitate

Criteriile de
incadrare/ev
aluare

1-1,5

Fara deficite/disabilitate

Bazat pe
modificarile
scorurilor
functionale

2-2,5

Minime deficite/disabilitate

3-3,5

Deficit/disabilitate moderate

4-4 5

Deficit/disabilitate severe

Dependent in
primul
rand de
mers, dar si
de
scorurile
functionale

5-5,5

Capacitatea de mers
restrictionata la 100-200 m

6-6,5

Necesitate permanenta de
asistenta
uni/bilaterala pentru mers

Exclusiv
dependent
de
mers
(distanta,
necesitate de
asistenta)

7-7,5

Depinde de fotoliul rulant; poate

efectua toate activitatile de
autoingrijire

8-8,5

Limitat la pat/fotoliul rulant;

poate efectua

Functia
membrelor
superioare

unele dintre activitatile de

ingrijire
9-9,5

Pacient imobilizat la pat, complet

dependent

Functiile
bulbare

MSFC (Multiple sclerosis functional

composite )
Evaluare compusa care include
cuantificarea ambulatiei (Timed 25-Foot Walk,
[T25FW]);
functia membrelor superioare (Nine-Hole Peg Test
[9HPT])

 cognitia (Paced Auditory Serial Addition Test [PASAT])

(Rudick et al. 1997)
Evaluarea MSFC de catre un tehnician instruit
dureaza aproximativ 10 minute.

Timed 25-Foot Walk

Primul efectuat dintre testele MSFC

Pacientul parcurge distanta de 25 de picioare
(aproximativ 7,5 m)
Pacientul poate folosi dispozitive ajutatoare (cele pe
care le utilizeaza de obicei)
Ritm alert, dar fara a alerga
Traseu marcat clar
Maxim 3 minute pentru fiecare proba
Trebuie inregistrate evenimentele perturbatoare,
precum si daca au fost necesare mai multe incercari
pentru realizarea testului.

Nine-Hole Peg Test (9HPT)

 Evaluare cantitativa a functiei membrului superior

(brat si mana)
Sunt testate atat membrul dominant cat si cel
nedominant, de cate doua ori consecutiv
Poate fi influentat de afectarea vizuala, chiar in
conditiile unei functii motorii bune a membrului
superior
La final trebuie consemnate toate evenimentele
perturbatoare (neatentie, intreruperi, tulburari de
vedere).
Pacientul trebuie sa introduca succesivpiesele pe
care le ia din recipientul special in gaurile
dispozitivului, urmand ca dupa plasarea corectaa
ultimeia sa le inlature (tot succesiv) si sa le reaseze in
recipient
Fara pauza
Pacientul recupereaza piesele scapate pe masa,
evaluatorul recupereaza pieselescapate pe podea
Durata maxima acceptata a testului este de 5 minute.
Scorul este constituit de timpul necesar pentru
efectuarea sarcinii (cel mai bun dintre cele doua
incercari)

Testul PASAT

Procesarea informatiei auditive, viteza si flexibilitatea

prelucrarii informatiei, abilitatile de calcul
3 secunde uzual

 2 secunde furnizeaza informatii suplimentare despre

viteza de procesare
Diferente in functie de nivelul de educatie
Insiruire de cifre care sunt prezentate la interval de
timp constant (in primul stadiu la 3 secunde si apoi la
2 secunde)
Subiectul trebuie sa adune ultimele doua numere
prezentate
Pentru a contrabalansa efectul de invatare exista
doua forme ale testului ( A si B )
Ultimul test efectuat in cadrul MSFC
Se incepe cu explicarea testului,urmata de maxim 3
sesiuni de antrenament (siruri de numere furnizate
special)
La final trebuie notate toate evenimentele care au
putut perturba
desfasurarea testarii (zgomot, intreruperi)
Scorul final este numarul de adunari corecte
efectuate (maxim 60)

Testul timed up and go

Evaluarea mobilitatii si a riscului de cadere

Pacientul se ridica de pe scaun, parcurge distanta de
3 m in linie dreapta (clar marcata) , se intoarce si
dupa ce ajunge la linie dreapta (clar marcata) , se
intoarce si dupa ce ajunge la scaun se aseaza
Inainte de testare poate fi efectuata o sedinta pentru
antrenament (fara cronometrare)

 Mers in ritm normal sunt permise oprirea si

repornirea, dispozitivele asistive dar nu ajutorul altei
persoane.

(6 Minute Walk Test) (6MWT)

Validat pentru pacientii cu afectiuni cardiopulmonare

Validat ca mod de evaluare a capacitatii de ambulatie
a pacientilor cu SM
Evalueaza anduranta si conditia fizica prin masurarea
distantei de deplasare pe suprafata plana in timp de 6
minute
Traseu cu lungimea de 30 m, clar evidentiat (marcaje
din 3 in 3 m)
Mers in ritm autoselectat pentru acoperirea unei
distante cat mai mari;
Sunt permise incetinirea, oprirea si pauzele de odihna
(inclusiv cu sprijinirea de perete)
Test promitator, care identifica schimbari la pacienti
in stadii usoare ale evolutiei bolii ; predictiv pentru
independenta in mediu.

o Evaluarea vederii
Examenul acuitatii vizuale se face cu optotip Snellen.
Neurostatus: sunt luate in calcul defectele de camp
vizual, dar scorul functional ramane in principal bazat
pe scaderea acuitatii vizuale

 Evaluarea sensibilitatii pentru contrast ar putea fi

cea mai sensibila evaluare a disfunctiei vizuale la
pacientii cu SM, chiar si pentru cei a
caror acuitate vizuala este de 20/20 sau mai buna.
Scorurile sunt calculate in functie de numarul de
litere corect identificate pe fiecare optotip.