SAJ BRILA

DR.IUGA VIORICA
Medic Primar Medicina General
Medic Specialist Medicina de Urgen
Asistent medical NEGOTEI ELENA

Arsurile sunt accidente provocate de cldur sub diferite

forme, ageni chimici, electricitate i iradiaii.

Majoritatea factorilor etiologici ai arsurii sunt ageni termici, fizici

ce pot descrca n esuturi cantiti diferite de energie lezant n unitatea de
timp: lichide fierbini, aburi supranclzii, flcri, gaze inflamabile, solide
fierbini, corpuri vascoase topite (bitum, cear) etc.

CEL MAI IMPORTANT >>> SA NU DEVII O VICTIM! !!!!!!!

n funcie de agentul traumatic care le-a produs, arsurile pot fi clasificate n:

arsuri produse prin cldur (termice): flacar, metale topite, lichide i
vapori fierbinti;
arsuri produse prin substane chimice: acizi, baze, unele sruri;
arsuri produse prin electricitate: flama electric;
arsuri produse prin radiaii: raze ultraviolete, Rntgen, gamma.
Principalul factor etiopatogenic n arsuri este agentul termic care n funcie de
temperatur i de timpul de aciune determin:
alterarea echipamentului enzimatic tisular dac temperatura agentului termic a fost
ntre 46 C i 60 C; dac timpul de aciune a agentului termic este scurt i temperatura
acestuia nu a depit 60 C, leziunile sunt reversibile;
necroza de coagulare care se produce la temperaturi ale agentului termic peste 60 C;
carbonizarea esuturilor se produce la temperaturi peste 600 C;
calcinarea tisular care este determinat de temperaturi ale agentului termic peste
1000 C.

Arsur prin agent electric

Acid clorhidric

Arsur prin lichid fierbinte

1. Arsur chimic glob ocular cu substan acid

2. Arsur chimic glob ocular produs de substan
alcalin (leie)

Arsur chimic produs de acid

Arsur provocat de soda caustic

Arsur provocat de ciment

Arsur la nivelul degetelor determinat de acid hidrofluoric

Arsuri superficiale (epidermice, gradul I) - arsuri solare,

expunere de scurt durat la lichide sau la ali ageni termici cu
temperaturi sub 50C. Aceste zone de arsur superficial nu sunt luate
de obicei n calculul suprafeei arse, dect dac sunt foarte ntinse, n
cazul unui copil de vrst mic.
Au urmtoarele caracteristici:
lezeaz numai epidermul;
aspect rou i uor edemaiat al tegumentului;
senzaie de usturime i cldur local;
vindecare spontan, n 2-3 zile, fr consecine
definitive;
hiperpigmentare i descuamare tranzitorii.

Arsuri pariale superficiale (dermice superficiale, gradul II A):

o lezeaz epidermul n totalitate i, parial, dermul i anexele
cutanate;
o apar flictene, edem perilezional, aspect rozat;
o caracterizate de durere vie;
o determin inflamaie local i exsudat abundent;
o sunt nsoite de sete, oligurie - la suprafee arse de peste 10% din
suprafaa corpului (SC) la adult i peste 5% SC la copilul mic;
o prezint vindecare spontan n 7-14 zile, fr consecine
cicatriceale definitive.

 lezeaz epidermul n totalitate i dermul n

profunzime;
apar flictene i escar alb sau rou-viu;
determin edem perilezional important;
determin exsudat moderat, inflamaie local
intens;
prezint durere intens/zone de analgezie;
sunt nsoite de sete, oligurie, afectarea mai marcat
a strii generale;
prezint vindecare spontan posibil (pentru
suprafee limitate), n 14-21 de zile, cu zone cicatriceale.

Dup 2 zile de tratament

Dup 11 zile de tratament

Arsur de gradul II mn. Aspect iniial

Final

Arsuri totale (toat grosimea dermului", subdermice, gradul III-IV)

Reprezint necroza n totalitate a tegumentului, cu afectarea, n unele
cazuri, a structurilor subiacente. Fiind distruse toate elementele epiteliale
din structura tegumentului, nu este posibil reepitelizarea spontan
provenit din straturile profunde.
distrug n totalitate epidermul, dermul, anexele cutanate i,
uneori, structurile subdermice;
apar flictene rupte, escar alb sau alb-cenuie, indolor;
determin edem perilezional important i instalat precoce,
exsudat n cantitate redus;
prezint afectarea marcat a strii generale, chiar de la suprafee
arse de sub 10% SC;
prezint vindecare spontan n timp foarte ndelungat i cu
consecine cicatriceale definitive.

Afectare a hipodermului i eventual i a structurilor

mai profunde, cu producere de escar groas, rigid,
neagr; n absena tratamentului chirurgical se produce
vindecare defectuoas, sechelar, prin granulare a plgii
dup eliminarea escarei; se impune realizarea de aport de
tegument (gref cutanat).
Arsuri grad III-IV produse prin
aciunea ndelungat a flcrii

Formularea diagnosticului de arsur trebuie s cuprind obligatoriu trei elemente:

1. agentul etiologic;
2. suprafaa total a tegumentului ars;
3. gradul de profunzime.
Gravitatea unei arsuri se apreciaz inndu-se seama de doi parametri: ntinderea
n suprafa a arsurii i gradul de profunzime al acesteia. Amndoi parametri au o mare
importan: ntinderea arsurii determinnd prognosticul vital, iar profunzimea - gradul de
invaliditate al accidentatului.
Aceti parametri se calculeaz foarte atent i se
nscriu n documentele medicale, iar tratamentul de
urgen, ca i cel de lung durat, se face n funcie
de ei.

Pentru calcularea suprafeei

arse se folosete regula lui Wallace
numit i regula lui 9

Cap

9%SC

Un membru superior

2 x 9% SC = 18 % SC

Un membru inferior

2 x 18 % SC = 36 % SC

Trunchi anterior

18 % SC

Trunchi posterior

18 % SC

Perineu

1% SC

Total

100%

n cazul copilului, raportul dintre diferitele

segmente corporale se modific o dat cu vrsta i
sunt prezentate n urmtorul tabel (Lund-Browder):
Vrsta

0-1 an

1-4 ani

5-9 ani

10-14 ani

15 ani

Cap

19% SC

17% SC

13% SC

11% SC

9% SC

Un membru superior

9%

9%

9%

9%

9%

Trunchi anterior

14%

14%

14%

14%

14%

Trunchi posterior

18%

18%

18%

18%

18%

O coaps

5,5%

6,5%

8%

8,5%

8,5%

O gamb

5%

5%

5,5%

6%

6,5%

Perineu

1%

1%

1%

1%

1%

n cazul arsurilor ce
asociaz inhalaie de fum
i/sau arsuri de ci respiratorii,
se face de asemenea o
supraevaluare cu 10-15% a
suprafeei arse.

Indicele prognostic (I.P.) se afl nmulind suprafaa ars (S%) cu gradul de

profunzime al arsurii. n funcie de I.P. arsurile se clasific astfel:
I.P. mai mic de 40: nu exist alterarea strii generale, nu exist complicaii,
rezult vindecare; nu exist risc vital;
I.P. cuprins ntre 40 i 60: starea general este influenat, pot apare complicaii,
rezult vindecare; nu exist risc vital;
I.P. cuprins ntre 60 i 80: starea general este alterat, apar complicaii dar regula
este vindecarea; exist risc vital;
I.P. cuprins ntre 80 i 100: exist o alterare important a strii generale, exist
frecvent complicaii dar regula este vindecarea; exist risc vital;
I.P. cuprins ntre 100 i 140: exist alterarea profund a strii generale, totdeauna
apar complicaii dar sub tratament adecvat, aplicat n timp util, regula rmne
vindecarea; exist risc vital crescut;
I.P. cuprins ntre 140 i 160: starea general este grav, survin complicaii
importante dar cu tratament competent, aplicat n timp util se poate obine
vindecarea; exist un risc vital de o importan major;
I.P. cuprins ntre 160 i 200: starea general este foarte grav, evolueaz
complicaii severe dar sub tratament energic, competent i aplicat n timp util se
poate spera n vindecare; se caracterizeaz printr-un risc vital foarte sever;
I.P. mai mare de 200: supravieuirea i vindecarea sunt excepionale, riscul vital
fiind maxim.

Faa, gtul pentru c arsurile la acest nivel pot fi urmate de complicaii la nivelul aparatului
respirator.
Arsurile minii, zonelor de flexie ale membrelor, leziuni circulare la nivelul membrelor,
arsurile perineului.
Arsurile care depesc mai mult de 30% din suprafaa ars indiferent de gradul de arsur.
Arsurile de gradul III i care depesc 10 % din suprafaa corpului.
Arsurile complicate cu fracturi i cu distrugeri masive de esuturi moi.
Arsuri profunde cauzate de substane acide sau de curent electric.

Criterii de internare n spital a pacienilor ari:

arsuri de gradul II ntinse pe > 15% sau de gradul III pe > 5%; unii autori indic
obligativitatea internrii n cazul arsurilor de gradul II-III ntinse pe > 10% din suprafaa
corporal la copii (sub vrsta de 10 ani) i persoane cu vrst peste 50 de ani, respectiv pe >
20% la restul indivizilor;
arsuri ale feei, perineului (i organe genitale), extremitilor (picioare, mini) indiferent
de suprafa;
arsuri electrice (i electrocuiile) sau chimice;
arsuri inhalatorii (inclusiv inhalare de fum i intoxicaie cu CO);
arsuri cu alte leziuni asociate, inclusiv fracturi i traumatisme penetrante;
pacieni cu tare organice severe (diabet zaharat, alcoolism cronic, ciroz hepatic, boli
cardiace, SIDA);
arsuri infectate, tratate iniial n ambulator.

Arsura reprezinta o urgen chirurgical, soarta bolnavului depinznd de

primele ngrijiri i de promptitudinea tratamentului. Pacientii ari, ca toi cei traumatizai,
trebuie evaluai n mod sistematic.
n cazul arsurilor moderate i majore aceast etap are, de obicei, dou faze:
tratamentul de urgen, iniial, la locul accidentului (ambulana), eventual stabilizarea
pacientului ntr-un spital local, urmat de transportul rapid ctre centrul de arsuri teritorial.
La locul accidentului: trebuie ntrerupt rapid contactul pacientului cu agentul
etiologic, deci ntrerupt mecanismul de producere al arsurii (ndeprtarea
hainelor, deconectarea sursei de curent electric, ndeprtarea rapid a inelelor,
ceasurilor, brrilor, curelelor, care pot produce efect de tourniquet n zona
ars).
Se rcete zona ars cu ap la temperatura camerei. Dac este aplicat
precoce, rcirea arsurii poate limita aprofundarea plgii i reduce semnificativ
senzaia de disconfort a pacientului. Aceast msur extrem de eficient ca
prim ajutor, trebuie practicat cu pruden la extremele vrstelor i la arsurile
ntinse ca suprafa (risc de oc hipotermic cu fibrilaie ventricular i
asistolie).
Plaga ars se acoper cu material curat i cu pansament ud i rece pentru a
preveni contaminarea ulterioar a plgii; deasupra trebuie pus o ptur
curat pentru a preveni pierderea de cldur i hipotermia.

NU APLICATI PE ARSUR: ULEI, PMNT, BULION,

BLEGAR, PAST DE DINI, OU CRUDE SAU ALTE
TRADIIONALISME.
Tratamentul chirurgical este rezervat arsurilor (intermediare i
profunde) care nu s-au vindecat spontan dup trei sptmni de
tratament local i general i const fie n excizia-grefare precoce, fie n
grefarea plgilor granulare.
Inciziile de decompresiune devin necesare atunci cnd n
esuturile subiacente suprafeei arse apare edem reacional care
la nivelul lojelor inextensibile pot induce ischemie; dac zona
ars este circular pot apare leziuni ischemice de tip garou.
La nivelul toracelui i abdomenului, compresiunile
secundare arsurilor pot limita excursiile toracelui.

Excizie suprafascial grefare

Pentru orice fiin uman pierderea sau deteriorarea major

a uneia dintre funciile de baz ale corpului su creeaz un mare
disconfort i limiteaz accesul la o via normal.

Etica nseamn respectul oricrei viei omeneti. Arsurile sunt capabile de a afecta
att victima, ct i ntreaga familie a acesteia, reprezentnd leziuni devastatoare nu numai
din punct de vedere fizic, ct i emoional.
Pacientul ars grav este considerat la ora actual cel mai
complex i mai costisitor tip de pacient, pentru c tipul de
evoluie generat de particularitile bolii presupune monitorizarea
permanent a evoluiei pacientului, ntruct orice tipuri de
complicaii majore sunt posibile n orice moment al evoluiei
acestuia.
Dac pn n trecut, supravieuirea victimelor reprezenta obiectivul esenial n
managementul cazurilor de arsuri severe; mai recent obiectivul ngrijirii arilor a devenit
reintegrarea pacientului n familie i comunitate. Acest obiectiv a extins rolul tradiional
al echipei de ngrijire a arilor dincolo de vindecarea cicatricilor postarsur n faza acut.