Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Carte ML PDF
Carte ML PDF
AGONIA
Reprezint trecerea de la via la moartea clinic n care funciile
vitale
sunt
subliminale (exist subnivele de eficien). Agon = lupt (n
Tanatologia medico-legal este partea medicinei legale care
limba
greac).
studiaz fenomenele i problemele ce preced instalarea morii organismului
uman, ale morii propriu-zise, cu mijloace
de investigaie specifice.
Etapele agoniei :
Denumirea de tanatologie provine din limba greac (thanatos - moarte i
1. euforic: agitaie, logoree, micri necontrolate, tahipnee cu
logos - studiu).
respiraie superficial, aritmie cardiac cu scderea
amplitudinii pulsului;
Ramuri ale tanatologiei medico-legale:
2. scderea funciilor de relaie: respiraii superficiale, rapide,
Tanatosemiologia = metodele de examinare a cadavrelor pentru
cu perioade de apnee, aritmii cardiace, puls diminuat ca
stabilirea diagnosticului de moarte real i trierea cazurilor medico-legale;
amplitudine i frecven, facies hipocratic, privire fix,
Tanatomorfologia = modificrile microscopice i macroscopice
transpiraii reci, extremiti cianotice;
produse de moarte;
3. pierderea contactului cu realitatea imediat, retriri onirice;
Tanatochimia = stabilete modificrile chimice n funcie de durata
4. corp imobil, extremiti reci, dispariia progresiv a simurilor
scurs de la momentul
(primul dispare vzul, ultimul auzul).
Morii;
3
TANATOLOGIA
DIAGNOSTICUL MORII
1) Rcirea cadavrului este determinat de oprirea circulaiei i a
n diagnosticarea morii se utilizeaz semne de:
proceselor
metabolice, urmat de pierderea cldurii n mediul nconjurtor.
- orientare, cu o valoare relativ = semnele clinice (semnele
Aceasta
se
ntmpl n condiiile n care temperatura mediului nconjurtor
negative de via);
este
mai
mic
dect temperatura corpului. De fapt, odat cu ncetarea
- certitudine = modificrile cadaverice (semnele morii reale).
termoreglrii, cadavrul devine un corp inert din punct de vedere termic ce
SEMNELE NEGATIVE DE VIA sau SEMNELE CLINICE (DE tinde s ajung la temperatura mediului n care se gsete.0
Cnd temperatura mediului nconjurtor este de 15 C 200C, rcirea
ORIENTARE)
cadavrului se face cu 10C/or n primele 4 ore, iar apoi cu 20C/or. Chiar
1) lipsa respiraiei evideniat prin:
dac gradientul de temperatur ntre cadavru i mediul nconjurtor se
- inspecie - absena micrilor respiratorii;
reduce n timp, rcirea este mai rapid dup primele ore deoarece, cu
- auscultare - absena murmurului vezicular;
timpul, nceteaz procesele metabolice ce se desfoar i cu producere de
- cu ajutorul unui fulg n dreptul narinelor;
cldur.
- cu ajutorul unei oglinzi n faa orificiului nazal i bucal;
Rcirea se face mai rapid la nivelul zonelor descoperite i mai lent la
- cu ajutorul unui vas cu ap aezat pe torace.
nivelul
plicilor. Dup 10 - 12 ore de la moarte, temperatura intrarectal
2) lipsa activitii cardio-circulatorii, evideniat prin:
este
de
200C, ceea ce reprezint un semn sigur de moarte. Pierderea
- lipsa pulsului;
cldurii (prin iradiere, conducie, convecie) se face de la suprafaa corpului
- la auscultare - lipsa zgomotelor cardiace;
spre interior.
- traseul plat al electrocardiogramei;
Importan medico-legal - rcirea cadavrului constituie pentru
- transluminarea minii - degetele devin opace;
medicina
legal un semn al morii reale i duce la stabilirea datei morii
- la incizia pielii - lipsa hemoragiei;
(valoare
relativ).
- la ligatura degetului - lipsa cianozei;
- n puncia cardiac, lipsa sngerrii pe ac, imobilitatea
acului;
4)
Rigiditatea
cadaveric
este
modificarea
cadaveric
reprezentat de contractura muscular cu nepenirea (blocarea)
articulaiilor. Apare dup o prim perioad de relaxare a musculaturii (1-2
ore postmortem) fiind consecina: creterii acidului lactic muscular,
anaerobiozei cu coagularea consecutiv a proteinelor musculare, scderii
ATP-ului muscular (hipoxia prelungit duce la blocarea sintezei ATP din
ADP) i scderii cantitii de ap prin deshidratare.
Prin interesarea musculaturii netede apar: mioz, piele de gin,
modificri la nivelul vezicii urinare, veziculelor seminale, miometrului,
miocardului etc.
sub aciunea acidului clorhidric pot apare mici perforaii pe peretele gastric
posterior (diagnostic diferenial cu perforaia intravital);
- intima vaselor mari i mucoasa cilor respiratorii superioare apar
de culoare viinie
murdar;
Examenul microscopic relev modificri asemntoare celor de
distrofie granular (vacuolar) vizibil n hepatocite, celulele tubilor renali,
fibrele miocardice. n snge, dup 2-3h postmortem, hemoglobina
Instalarea, caracterele i evoluia rigiditii cadaverice pot fi difuzeaz n plasm iar dup 10-20h conturul hematiilor devine ters.
influenate de diveri factori :
Hemoliza complet apare ca o mas omogen eozinofil cu fin detritus de
- rigiditatea rapid apare n cazul toxicelor convulsivante (stricnin, culoare cafenie la suprafa.
cianuri), intoxicaiilor cu pesticide, bolilor convulsivante. Este descris
rigiditatea de decerebrare (rigiditatea cataleptic sau spasmul cadaveric) MODIFICRILE CADAVERICE TARDIVE
care imprim cadavrului poziia avut n momentul morii; apare n
decapitare, zdrobirea capului, leziuni medulare, bulbare sau diencefalice,
DISTRUCTIVE
fulgeraie, dureri atroce.
- rigiditatea trziu instalat poate apare n intoxicaii cu ciuperci,
Putrefacia este un proces de natur microbian prin care
fosfor, n anemii. Rigiditile nu apar sau au rezoluie rapid n stri septice. substane organice (mai ales proteinele) sunt descompuse n substane
- temperatura crescut grbete instalarea i rezoluia rigiditilor, anorganice. Semnele de putrefacie devin manifeste (vizibile) la 24 - 72 de
cea sczut ncetinete instalarea i prelungete durata rigiditii;
ore postmortem.
- rigiditatea este influenat de mediu (cald, umed, rece) i de
Putrefacia ncepe la nivelul intestinului unde exist bacterii
volumul de mas muscular a cadavrului (dezvoltat, slab).
saprofite. Flora intestinal duce la formarea de hidrogen sulfurat care
Importan medico-legal: semn de moarte real, indic timpul difuzeaz prin pereii intestinului n peretele abdomenului, se combin cu
scurs de la deces, pstreaz poziia cadavrului dup deces i uneori poate hemoglobina rezultnd un produs de culoare verde (sulf hemoglobina) cu
oferii indicii asupra cauzei medicale a morii.
apariia petei verzi de putrefacie; iniial n fosa iliac dreapt (cecul fiind
5) Autoliza este o modificare cadaveric distructiv, precoce, ce voluminos este mai aproape de peretele abdominal), apoi n fosa iliac
are loc sub aciunea enzimelor proprii (hidrolaze lizozomale) i n absena stng coloraia verde cuprinde ntregul abdomen i baza toracelui.
florei microbiene. Mecanism de producere: urmare a hipoxiei prelungite
n cazul unei plgi suprainfectate sau colecie purulent (abces,
apar modificri structurale ale membranei lizozomale care devine flegmon, piotorax), pata verde se localizeaz de la nceput n jurul acestora.
permeabil elibernd enzimele litice n interiorul celulei.
n septicemii, putrefacia este rapid, coloraia aprnd difuz la nivelul
Principalele modificri macroscopice:
pielii i a organelor interne.
- la nivelul suprarenalelor - medulara devine o magm brunSngele aflat n venele superficiale, hemolizat i putrefiat, difuzeaz
negricioas, contrastnd cu
prin peretele vascular producnd colorarea tegumentului adiacent reelei
corticala de culoare galben;
venoase n cafeniu-murdar cu dezvoltarea aa numitei circulaii postume,
- ficatul, rinichii, miocardul capt o consisten moale, devin mai cu aspect arborescent caracteristic
n evoluia putrefaciei, prin degajarea de gaze, apar: umflarea
palide, pe seciune
au aspectul de intumescen tulbure;
cadavrului, tumefierea feei, care devine de nerecunoscut (tte de
- splina se nmoaie , are aspect noroios pe suprafaa de seciune negre), emfizemul subcutanat i visceral, flictene care conin gaz i lichid
tulbure, sngele devine spumos. Aceasta este faza gazoas a putrefaciei.
(diagnostic diferenial cu
Prin presiunea exercitat de gaze asupra organelor interne apar:
splina septic);
- expulzia de materii fecale i urin;
- mucoasa esofagian apare intumescent, cu pliuri estompate;
- eliminarea de coninut gastric prin gur i nas;
- stomac - pliurile devin terse, pe mucoasa peretelui posterior apar
pete brun-roietice;
7
cele
CONSERVATIVE
Modificrile cadaverice tardive conservative pot fi naturale (n
condiii de mediu care mpiedic putrefacia) i artificiale.
Mumificarea natural se realizeaz n condiii de mediu cu
temperatur ridicat, umiditate sczut i ventilaie bun (pmnt uscat,
nisipos, afnat; vara podul caselor). Apare foarte des n condiii deertice,
situai n care se realizeaz o deshidratare masiv, ce oprete procesul de
putrefacie. Aspectul cadavrului devine asemntor cu cel al mumiilor
egiptene: uscat, pierde n volum i greutate, tegumente pergamentate i
de culoare brun-nchis.
Importan medico-legal mumificarea permite identificarea
cadavrului, dar aprecierea datei morii i a semnelor de violen este
incert.
Adipoceara este un proces de saponificare a grsimilor cadavrului
(grsimile din esutul adipos subcutanat transformate n acizi grai i
glicerin reacioneaz cu srurile de calciu i magneziu din ap formnd
spun insolubil, care protejeaz cadavrul de putrefacie). Acest proces
apare n cazul cadavrelor aflate n ape neaerate (fntni prsite, lacuri,
bli) sau a celor nhumate ntr-un teren umed, argilos.
Adipoceara d cadavrului o culoare alb-cenuie i glbuie, o
consisten moale, un miros de brnz rnced; cnd se usuc devine
sfrmicioas.
Importan medico-legal - adipoceara permite identificarea
cadavrului dup perioade lungi de timp i conserv leziunile traumatice.
Lignifierea este un proces conservator care apare n soluri acide,
bogate n acid tanic i humic (turbrii, mlatinii acide) care mpiedic
putrefacia. Cadavrul lignificat se caracterizeaz prin: piele dur, brun
(aspect de piele tbcit), oase brune, moi (pierdere de calciu), scderea
volumului..
Importan medico-legal conservare pe perioad indefinit
(cadavrul din Tollund 2000 ani) a fizionomiei i a plgilor.
Pietrificarea (mineralizarea) este posibil prin pstrarea
cadavrului ntr-un mediu cu o concentraie mare de sruri minerale.
8
cap merge 14 km pe jos, n alt caz individul, dup secionarea gtului are
timp s scrie o scrisoare.
n asemenea situaii, pentru formularea unei opinii pertinente,
expertiza medico-legal trebuie s coroboreze informaiile privitoare la
organul i zona lezat, intensitatea leziunii, leziunile asociate, existena
reaciei vitale.
6-12
ore:
- lividiti extinse, plesc la digitopresiune;
acestora, se va da un rspuns la diferitele versiuni de anchet, mai ales
- rigiditatea cuprinde membrele superioare i se reface la
atunci cnd agresiunea se produce ntr-un loc i cadavrul este gsit n alt
nvingere
mecanic.
loc.
Sunt descrise cazuri n literatura de specialitate: dup o mpucare 12-24 ore: - lividitile nu dispar la digitopresiune;
- rigiditatea se generalizeaz, nu se reface dup manopere
n cap, subiectul recurge la spnzurare; dup decapitri, ochii i buzele
mecanice.
capului detaat au schiat semne sau cuvinte la care victimele se
neleseser anterior cu observatorii; un subiect cu un cui de 8 cm btut n 24-72 ore: - lividitile nu dispar la digitopresiune;
9
cauz necunoscut
urinar se umple pe parcursul nopii.
suspect.
Moartea suspect nu este o noiune medico-legal, ci un termen
4) Metode de tanatochimie :
juridic, care antreneaz implicit o activitate de anchet.
- determinarea modificrilor pe care le sufer diferite substane n
Termenul de moarte suspect include: decesele inexplicabile,
snge, LCR, alte umori i n unele organe dup moarte;
decesele produse n mprejurri necunoscute i n locuri neobinuite i
- metode valoroase n primele 15h, valoare relativ 15-30h iar peste decesele survenite cu totul neateptat la persoane n plin stare de
30h nu pot fi luate n considerare.
sntate aparent. Este deci o moarte care ridic suspiciuni prin condiiile
i circumstanele prin care se produce.
5) Metode moderne de tanatoenzimologie
Din cadrul morilor suspecte fac parte:
- moartea subit;
6) Alte criterii :
- decesul unei persoane a carei sntate, este verificat periodic din
- modificri de pH : pH-ul crete dup deces devenind apoi alcalin punct de vedere medical;
(amine de putrefacie, amoniac);
- deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta
unei intreprinderi sau instituii;
10
6.
7.
sperm - viol
A. Partea introductiv:
- unitatea medico-legal care efectueaz autopsia ;
- date de identitate ale decedatului;
- numele medicului legist i al asistentului, locul, data i ora efecturii
autopsiei;
Criminalistul are un rol important n procesul de cercetare la fa - date privind ordonana n baza creia s-a efectuat autopsia;
- date de istoric ale cazului (date de anchet, examenul la faa locului,
locului:
examinarea corpurilor delicte, date medicale etc.).
efectueaz fotografii judiciare i schie;
realizeaz o descriere ct mai amnunit a corpurilor
B. Partea descriptiv:
delicte;
Este format din: examenul extern al cadavrului, examenul intern i
procedeaz la prelevarea tuturor urmelor (amprente,
examene complementare (de laborator).
etc.) n vederea
1) Examenul extern - cuprinde:
identificrii persoanelor care au utilizat acel corp delict.
a) Date de identificare: sex, vrst, nlime, greutate. n cazul
Corpurile delicte se ridic cu mnui, se ambaleaz (cutii, saci de
plastic) i se sigileaz, se eticheteaz i se trimit laboratorului de cadavrelor cu identitate necunoscut se alctuiete portretul vorbit, dup
biocriminalistic. Pn la naintarea acestora la laboratoare, probele metoda Bertillon. Se vor nota: circumferina capului, gtului, toracelui n
punctele maxime, formula dentar, caracteristicile prului, aspectul i
ridicate de la fa locului rmn n grija organelor de cercetare penal.
forma feei, semne particulare (tatuaje, cicatrici, etc.), lungimea plantelor,
2. Autopsia sau necropsia cadavrului (termeni sinonimi, coreci, amputaii, etc.
b) Semnele morii reale:
ambii aflai n uz).
- lividiti cadaverice culoare, dispunere, stadiu.
3. Examenul agresorului sau a presupusului agresor - se realizeaz - rigiditate cadaveric - prezena/ absena, stadiu.
- putrefacie.
de urgen:
c) Leziuni de violen - se vor nota:
examenul hainelor;
denumirea (semiologia medico-legal: plag, echimoz, hematom,
examenul somatic general,
excoriaie etc.);
constatarea leziunilor corporale cu precizarea datei i a
localizare (pe regiunea topografic i raportat la elementele
mecanismului de
anatomice fixe);
producere, ceea ce ar putea demonstra lupta dintre victim i agresor;
forma (prin comparare cu elementele geometrice corespunztor cu
stabilirea strii de influen alcoolic prin examen clinic i
agentul vulnerant);
de laborator
dimensiunile (n centimetri);
(alcoolemie i alcoolurie);
nclinaia - n raport cu axul corpului sau a unui segment de corp:
examen psihic preliminar.
orizontale, verticale, oblice;
n caz de omor deosebit de grav sau cnd organul de urmrire
- profunzime;
- traiect;
- caracter: vital, post-mortem.
De asemenea, se descriu toate modificrile cu aspect patologic.
TEHNICA NECROPSIEI
Reguli generale:
n timpul autopsiei operatorul st n partea dreapt a cadavrului, cu
dou excepii: n timpul autopsierii capului i atunci cnd se secioneaz
d) Semne de tratament medical injecii, puncii, suturi, bandaje,
coastele de pe partea stng a toracelui.
aparate gipsate, incizii chirurgicale, tuburi de dren, mee etc.
Orice organ se examineaz pe suprafata i apoi pe seciune.
e) Semne diverse edeme, icter, cianoz, boli dermatologice, tulburri
trofice, modificri post-chirurgicale (cicatrici, amputaii), semne traumatice,
tatuaje etc.
AUTOPSIA CAPULUI
Epicraniul
Tehnic: se aeaz suportul de lemn sub capul cadavrului; se
secioneaz epicraniul printr-o incizie ce pornete retroauricular, trece prin
e
vertex i se oprete retroauricular de partea opus. Se formeaz astfel
2) Examenul intern cuprinde incizii i seciuni cu descrierea
dou lambouri: unul anterior i altul posterior care se rsfrng ctre
aspectului fiecrui segment i organ n parte. Examenul intern trebuie
anterior respective c atre posterior. Se secioneaz muschii temporali de
efectuat sistematic (timpi: cap, gt, torace, abdomen, schelet), iar
fiecare parte.
descrierea trebuie fcut dup criteriul morfologic:
Pentru organele parenchimatoasese descriu:
Cavitatea cranian
forma;
Se fierstruiete calota cranian dup un plan ce trece anterior, la 2
dimensiunile (lungimea, limea, grosimea);
cm. superior de arcurile orbitare i posterior, la 1 cm. inferior de
greutatea;
protuberana occipital.
culoarea;
Scoaterea i secionarea durei mater: se secioneaz sinusul sagital
consistena;
superior n sens antero-posterior, se recolteaz snge (pentru examenul
aspectul capsulei;
toxicologic); se secioneaz coasa creierului de pe apofiza crista galii i
aspectul parenchimului pe seciune.
apoi se secioneaz circular dura, n lungul liniei de fierstruire a calotei.
La organele cavitare, tubulocavitare se precizeaz:
Scoaterea creierului: cu indexul i mediusul de la mna stng se
coninutul (aspect, cantitate, miros);
ridica lobii frontali; se secioneaz structurile anatomice de la baza
creierului; se ridic fiecare lob temporal cu mna stng i se secioneaz
starea pereilor;
cortul cerebelului de fiecare parte; se mpinge cu mna dreapt creierul
aspectul seroasei, mucoasei.
catre posterior, se prinde n palma stng i cu un cuit lung se ptrunde n
Pentru cavitile seroase se urmrete:
gaura occipital, secionndu-se profund jonciunea bulbo-medular; se
aspectul seroasei;
aeaz apoi creierul pe mas, cu faa bazal n sus.
coninutul (aspect, cantitate);
Separarea cerebelului de encefal: se apuc cerebelul cu mna
depozitele.
stng, se ridic i se secioneaz la nivelul margininii posterioare a
Pentru organele ce prezint leziuni traumatice, se face:
pedunculilor cerebrali.
- descrierea organului;
Secionarea cerebelului: se secioneaz longitudinal vermisul, se
- descrierea detaliat a leziunilor:
evideniaz
i se examineaz ventriculul IV; se secioneaz transversal
- localizare;
fiecare
lob
cerebelos n lungul anului transversal, expunndu-se i
- form;
examinndu-se
seciunile.
- dimensiuni;
13
17
19
21
MOARTEA SUBIT
Definiie: este o moarte neviolent, de cauz patologic,
instalat cel mai adesea brusc, survenit pe neateptate la persoane n
stare de sntate aparent sau la bolnavi care anterior decesului, nu au
avut o simptomatologie s determine o agravare a bolii de baz sau
evoluie letal. Poate surveni n locuri publice, locuri de munc, mijloace
de transport n comun, osea, etc.
Prin caracterul neateptat i circumstanele n care poate
surveni, moartea subit imbrac aspectul unei mori suspecte, impunnd
o anchet riguroas i efectuarea unei necropsii medico-legale.
Clasificarea Simonin :
a.
1.
aduli i vrstnici:
hipertensiune
arterial,
miocardite
(mai
frecvent virale);
alte
cauze:
hipotonie
accentuat
a
musculaturii faringelui, diafragmului, muchilor intercostali,
elemente ce intervin n agravarea fenomenelor hipoxice n
timpul somnului.
RAPORTUL DE CAUZALITATE
preexistent
i
nediagnosticat,
avnd
ca
rezultat
hemoragie
subarahnoidian difuz urmat de decesul victimei. n acest caz, boala
preexistent (anevrismul cerebral) determin leziunea (hemoragia
subarahnoidian) ce produce moartea, legtura se rupe.
CAUZALITATEA SECUNDAR (INDIRECT) - ntotdeauna
condiionat: traumatismul determin complexul morfofuncional care nu
genereaz moartea dar, n evoluie intervin complicaii grave
tanatogeneratoare (exemplu: lovitur de cuit n abdomen cu perforarea
unei anse intestinale i peritonit secundar care duce la moarte sau
traumatism cranian cu apariia consecutiv a comei, urmat de
bronhopneumonie i deces).
Cauze secundare tanatogeneratoare sunt:
1. Complicaiile infecioase (septico-toxice) demonstrndu-se:
poarta de intrare determinat de traumatism, tabloul strii toxico-septice
(sindrom toxico-septic post-traumatic).
2. Insuficiena renal acut posttraumatic.
3. Boli i sindroame n legtur direct de cauzalitate cu
traumatismul
(boala
posttraumatic),
demonstrndu-se:
existena
traumatismului cu leziunile respective, faptul c, nainte de traumatism nu
exista afeciunea respectiv, existena simptomelor clare din momentul
apariiei complicaiilor.
asfixie cu mna
sugrumare
viol/tentativ de viol.
anevrisme posttraumatice;
ischemie - leziunea vaselor de snge care hrnesc
anevrisme disecante (ruptura transversal a intimei
nervii
vaselor);
fragmente osoase - n fracturile cu deplasare
nchise
deschise
La impact direct, oasele lungi se fractureaz cu detaarea unui
fragment triunghiular cu baza de partea impactului dac agentul vulnerant
are suprafa mare sau cu vrful de partea impactului, cnd agentul
vulnerant are suprafaa mic.
Mecanismele posibile de producere ale fracturilor oaselor tubulare
sunt:
a) dislocaia: osul fixat la un capt este supus unei aciuni scurte
orientate perpendicular pe axa lui longitudinal (lovire cu muchia,
marginea unui corp contondent). Fracturile sunt directe, transversale sau
oblice, la locul impactului aprnd o sfrmare uoar a compactei osului,
iar de la marginile fracturii pornesc fisuri a cror margine liber indic locul
impactului.
b) ndoirea: asupra osului fixat la ambele capete se acioneaz scurt
perpendicular pe axa lui longitudinal (lovirea pietonului cu bara
autovehicolului). Fractura este direct i ia forma unei piramide cu baza
spre locul impactului;
c) flexiunea: fora actioneaz la extremitatea unui os, perpendicular
pe axa lui longitudinal, cealalt extremitate fiind fixat. Fractura este
indirect, aprnd la punctul de curbura maxim, de obicei la diafiz. Ex.
lovirea pietonului cu bara mainii, locul lovirii fiind la o extremitate a osului,
cealalt fiind fixat; nivelul fracturii nu va corespunde locului lovirii; baza
piramidei va indica direcia forei, vrful fiind la nivelul feei osului expus
impactului.
d) compresiunea: osul este supus aciunii a dou fore care
acioneaz din pri diametral opuse, orientate una mpotriva celeilalte.
Forele pot aciona de-a lungul axei longitudinale a osului (precipitarea cu
impact pe picioare, cnd fractura este indirect, localizat metaepifizar,
asociat cu rupturi i striviri trabeculare, fisuri longitudinale, despicarea
diafizei) sau acioneaz perpendicular pe axa longitudinal a osului,
determinnd fracturi cu aspect zdrobit, eschiloase (strivirea prin roi de
autovehicol greu, tren);
e) extensiunea: osul este supus aciunii longitudinale a dou fore
orientate n pri diametral opuse (smulgerile epifizare n cadrul contractiei
brute a muchilor);
f) torsiunea: capetele osoase sunt supuse aciunii a dou fore
orientate diametral opus n jurul axei longitudinale a osului (torsiune brusc
a trunchiului, picior fixat, fractura oaselor coapsei sau gambei va avea
traectul n spiral, descris ca fiind caracteristic la schiori -fractura n
spiral).
Evoluia fracturilor poate fi spre vindecare sau cu apariie de
complicaii.
sau prin propagarea forei traumatizante prin peretele osos sub forma unor
vibraii care produc oscilaii alternative de scurtare i alungire a
diametrelor craniene cu producerea de fracturi indirecte, de obicei ale
bazei.
n mod cu totul excepional n practic se observ prezena unor
fracturi localizate la plafonul orbitar (fr nici o modificare traumatic a
pereilor moi n regiunea orbito-frontal) n cazul impactelor puternice n
regiunea occipital (de obicei cu prezena de fracturi), mecanism ce poate
fi explicat prin scurtarea diametrului antero-posterior al craniului cu
alungirea celui transversal, precum i prin fragilitatea deosebit de mare a
oaselor plafonului orbitar. (De menionat c uneori astfel de leziuni pot fi
produse n mod accidental n cursul manoperelor necropsice prin decolarea
durei mater).
Astfel de fracturi sunt posibile i n cazul prezenei la nivelul
punctului de impact a unei zone osoase mai rezistente care nu se
fractureaz dar care transmite fora traumatic unei regiuni nvecinate mai
puin rezistente (de exemplu loviri la nivelul arcadelor sprncenoase cu
fracturi situate n etajul anterior al bazei, ori impact la nivelul protuberanei
occipitale cu fractur izolat n etajul posterior).
n realitate, n aceste cazuri nu poate fi acceptat un mecanism
indirect propriu-zis (ca n situaia oaselor lungi, a coastelor sau mandibulei),
deoarece transmiterea forei traumatice se face n mod continuu i numai
fractura apare la distan, datorit unor particulariti osoase, fiind vorba
astfel de un mod de producere numai aparent indirect.
Traiectul fracturilor de baz poate fi modificat datorit zonelor de
rezisten variat ale bazei, cu prezena de orificii care constituie obstacole
n propagarea undei de for, acestea putndu-le limita sau devia traiectul.
Pe lng aceasta, baza craniului prezint o serie de zone cu
rezisten crescut (stlpii lui Felizet) pe care se sprijin bolta. ntre aceti
stlpi exist zone cu rezisten sczut (plafoanele orbitale, etajele mijlocii,
fosele occipitale), zone n care liniile de fractur se propag cu mai mult
uurin. n consecin, propagarea la baz a unei fracturi ar trebui s se
fac pe calea cea mai scurt i urmnd zonele cele mai puin rezistente.
Cu toate acestea cazurile din practic arat frecvena crescut a
fracturilor de baz n anumite regiuni cum sunt stnca temporalului i
regiunea bazilar. Acest fapt poate fi explicat, pentru stnca temporal prin
existena de caviti intraosoase la acest nivel i pentru regiunea bazilar
prin nsumarea liniilor de for transmise prin intermediul zonelor cu
rezisten crescut.
n traumatismele produse prin lovire cu corpuri contondente, n
raport cu dimensiunile suprafeei de impact apar fracturi care pot
reproduce aceast suprafa (de exemplu patrulatere n lovirile cu muchia
unui topor sau ciocan, triunghiulare n lovirile cu un col al acestor obiecte,
permanent (art. 182 CP), iar din punct de vedere al capacitii de munc,
noiunea de invaliditate.
Lipsa de substan osoas cranian post-traumatic prin
eschilectomie sau orificii de trepan constituie o modificare ireversibil
considerat din punct de vedere medico-legal drept o infirmitate fizic
permanent, chiar dac nu se asociaz cu modificri neurologice sau este
reparabil operator.
Cerebrastenia
posttraumatic
este
o
boal
sechelar
posttraumatism cranio-carebral, aprut la cteva luni de la acesta i care
trebuie obiectivat prin semne neuro-psihiatrice i paraclinice.
TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE
Se clasific n:
- leziuni faciale de pri moi;
- fracturi ale masivului facial;
- leziuni traumatice ale articulaiei temporo-mandibulare,
- leziuni traumatice endobucale;
Leziuni traumatice de pri moi
Cele mai frecvente sunt: echimozele, hematoamele, excoriaiile i
plgile contuze.
Mai rar pot apare alte leziuni traumatice cum sunt plgile
nepate/tiate i foarte rar plgile despicate sau mpucate.
n general, la nivelul feei mecanismul de producere poate fi lovirea
activ producndu-se un hematom cu echimoze orbito-palpebrale sau
mecanism activ/pasiv pentru leziuni ale prilor proeminente (nas, arcade
orbitare)
Echimozele orbito-palpebrale asociate cu epistaxis/otoragie pot fi
manifestrile unor leziuni la distan, de gravitate crescut (fracturi de
baz de craniu).
Leziunile grave de pri moi pot determina modificri
morfofuncionale faciale temporare sau sechelare (prejudiciu estetic
temporar sau sluire).
Fracturile masivului facial
1. fracturile oaselor proprii nazale
Pot fi active sau pasive (cdere); diagnosticul se pune pe baza
examenului clinic i radiologic.
Din punct de vedere clinic apar: tumefacia piramidei nazale,
epistaxis, leziuni primare de tipul echimozelor (palpebrale inferioare
Sunt mult mai rare i apar mai ales la nivel T11-T12 sau T12-L1 n
condiiile accidentelor de circulaie ca o consecin a schimbrilor brute
ale curburii coloanei n aceasta regiune.
Gravitatea luxaiei coloanei depinde de integritatea ligamentului
posterior comun - dac acesta se rupe apar dizlocri importante cu leziuni
medulare i leziuni ale plexurilor nervoase.
Fracturile coloanei vertebrale
Pot fi fracturi de arc vertebral (apofize transverse, apofize spinoase,
apofize articulare, lame vertebrale) sau fracturi de corp vertebral (pariale
sau totale).
TRAUMATISMELE GTULUI
Leziunile traumatice ale gtului pot fi:
1. nchise - apar n loviri directe cu corpuri contondente i n
compresiuni (asfixii mecanice); sunt de tipul echimozelor, hematoamelor,
rupturilor musculare, infiltratelor sanguine difuze n prile moi
(musculatur).
Lovirea n regiunea sinusului sinocarotidian, chiar n traumatismele
de intensitate sczut, poate determina decesul prin inhibiie (moarte
reflex, autopsie alb).
n compresiuni se pot produce fracturi ale osului hioid sau rupturi de
cartilaje laringiene iar n lovirea cu for mare se produc leziuni ale coloanei
vertebrale cervicale.
2. deschise produse prin instrumente tietoare, neptoaretietoare, mai rar despictoare sau arme de foc.
Armele albe produc plgi profunde ce intereseaz musculatura,
uneori cartilajele laringiene sau prima poriune a traheei iar n caz de lovire
puternic chiar coloana vertebral.
Lezarea vaselor duce la hemoragii externe masive n secionarea
carotidelor i embolie aerian cnd sunt secionate venele jugulare.
Decapitarea este o leziune profund ce intereseaz prile moi i
coloana vertebral i se poate produce prin comprimarea ntre corpuri
dure, grele, cu suprafa mic (roi de tren i ine de cale ferat-accidente
de tren) i mai rar cu instrumentele despictoare sau tietoare (infraciune
de omor).
Din punct de vedere judiciar leziunile gtului produse prin arme albe
pot fi omucidere sau sinucidere trebuind s se fac diferenierea ntre
heteroagresiune i autoagresiune (autoproducere) .
Pentru autoproducere pledeaz: arma gsit la locul faptei, plaga
unic profund asociat uneori cu plgi multiple superficiale (plgi de
tatonare, ncercare) dispuse de la stnga la dreapta (pentru dreptaci).
n caz de heteroproducere se poate ntlni o plag unic (sau plgi
multiple) pe faa antero-lateral a gtului orientat de obicei de la dreapta
la stnga sau anterioar i cu profunzime mare pe tot traiectul.
42
TRAUMATISMELE TORACICE
Se clasific n:
Traumatisme nchise - pot afecta pereii cutiei toracice (prile moi,
scheletul) i viscerele intratoracice:
autovehicule
mici (autoturisme) - fora lovete sub
b. ignorarea factorilor de risc: stare de oboseal, traversri
centrul
de
greutate,
partea
inferioar
a corpului victimei este aruncat
prin locuri nepermise, fr asigurare, lipsa de supraveghere a copiilor;
nainte
iar
partea
superioar
basculat
napoi, producndu-se lovirea de
c. deficiene de atenie i asociaie ideativ.
parbriz, capot.
2. factori somatici:
48
a)
mecanisme asociate:
lovire-proiectare - la viteze de peste 40-50 km/h.
49
Caracteristici:
- cel mai frecvent, lovirea se face cu partea din fa a
autovehiculului (bara de protecie, capota de la motor, rama de la far), rar
cu prile laterale (oglinzi, partea lateral a aripilor);
- uneori apar leziuni ce reproduc particularitile zonei ce lovete
(echimoze ce reproduc rama de la far);
- cel mai des loviturile au localizare pe planul posterior al corpului
sau pe unul din planurile laterale;
- nivelul leziunilor depinde de tipul autovehiculelor:
- autoturisme produc leziuni n zonele joase (sub regiunea
lombar):
- lovire cu bara de protecie: fracturi transversale la
nivelul gambelor ;
- lovire cu capota sau de ctre autovehicule de
teren: leziuni la nivelul coapselor, bazinului.
- autovehicule mari cu partea din fa vertical - leziunile
se ntind pe suprafa mare, mai frecvent la nivelul capului,
trunchiului, membrelor superioare;
- uneori lovirea determin infiltrate sanguine profunde n
musculatur, de aceea se vor face seciuni seriate pe diferite zone ale
corpului pentru depistarea infiltratelor sanguine;
- pe mbrcminte pot rmne fragmente de vopsea, plastic din far,
semnalizatoare;
- pe autovehicul pot rmne urme biologice: pete de snge, fire de
pr, fragmente tisulare, fragmente textile.
b) lovire-cdere se ntlnete mai rar, aprnd la viteze mai mici rinichiului, frecvent cu eliminare a viscerelor prin orificiile naturale (gur,
precipitarea;)
la 75 km/h se produce o deceleraie brusc echivalent cu
cderea de la 22 m nlime;
crete greutatea aparent (n dinamic) a organismului cu rupturi
viscerale (ficatul normal are 1,5 kg iar la 40 km/h ajunge la 28 kg):
Leziunile persoanelor din autovehicul se pot produce:
- prin mecanism direct - lovire de corpuri dure din interior sau
proiectare n afara autovehiculului;
- prin mecanism indirect - datorit deceleraiei brute cu
modificarea greutii dinamice a organelor i a poziiei anatomice a
organelor:
- leziuni ale coloanei cervicale cu leziuni meningo-medulare prin
hiperflexie, hiperextensie;
- hematom subdural datorit ruperii venelor meningee;
- rupturi de pedicul splenic, hepatic;
- dezinserii de mezenter.
Leziunile depind de locul persoanelor n autovehicul. Se pot deosebi
leziuni care apar la ofer i la restul pasagerilor n cazul vehiculelor
51
2. plaga oarb - proiectilul se oprete n corp dup o anumit traiectorie, semilunar, n ptrunderea oblic a proiectilului; se datoreaz aciunii de
57
2.
abdominal.
Asupra
toracelui-abdomenului:
compresia
b. Prin obstrucie:
1. a orificiilor respiratorii: sufocarea;
2. a cilor respiratorii:
- cu corp strin - solid sau lichid (nec);
- cu aspirat (snge, coninut gastric, etc.).
toraco-
Mecanisme tanatogeneratoare:
- hipoxia hipoxic - lipsa de oxigen prin mpingerea bazei limbii
napoi i n sus cu obstrucia faringelui prin ptrunderea laului ntre
faringe i osul hioid;
- mecanism neuroreflex - prin comprimarea zonei sinocarotidiene, a
nervului vag, i a nervului laringeu superior cu inhbiia centrilor vitali i
deces foarte rapid prin stop cardio-respirator;
- mecanism hemodinamic prin comprimarea vaselor sangvine de la
gt (jugularele se nchid la compresiuni de 2 kg, carotidele la 3-3,5 kg iar
arterele vertebrale la 16-17 kg);
- luxaia coloanei cervicale prin cderea victimei n la de la o
anumit nlime n execuii).
Aspecte anatomopatologice:
1. examenul extern:
- leziunea caracteristic - anul de spnzurare cu urmtoarele
caracteristici:
- reprezint amprenta lsat de la la nivelul gtului victimei;
zon
denivelat,
pergamentat,
brun-glbuie,
asemntoare unui an;
- raportat la cartilajul tiroid, n spnzurarea complet, anul
are poziie superioar (1/3 superioar a gtului);
- n spnzurarea incomplet (n special n poziie culcat)
apare un an n regiunea mijlocie i inferioar a gtului;
- direcia de obicei este oblic ascendent spre nod (excepie
- poziia culcat cnd are direcie orizontal);
- dac laul este cu nod culant apare un an complet iar n
zona nodului exist impresiunea acestuia;
- dac laul este cu nod fix - apare un an ntrerupt sau mult
superficializat n zona nodului;
- adncimea este inegal:
- mai profund n zona opus nodului;
- mai superficial, chiar ntrerupt n zona nodului;
- profunzimea depinde de tipul laului:
- la ngust, dur - an profund
- la lat, moale - an superficial
- ntreruperi ale anului prin interpunerea unor obiecte moi
(earf)
Caracterul vital este dat de prezena infiltratelor sanguine la nivelul
anului, a esutului celular subcutanat, n tecile musculare, n masa
muscular (muchiul sternocleidomastoidian), glanda tiroid, glanda
submaxilar.
Alte modificri:
60
62
Examene de laborator:
- examenul sngelui: sngele din ventriculul stng (eventual
comparativ cu cel din ventricolul drept) n necarea n ap dulce are valori
crescute ale indicelui refractometric, rezistenei electrice, hematocritului,
reziduului uscat i valori sczute ale punctului crioscopic, a greutii
specifice i a concentraiei ionilor de clor i natriu. n necarea n ap srat
efectele sunt inverse.
- examenul planctonului: se face lund 2-3 cmc de fragment de
plmni n 10 ml ap distilat, apoi se efectueaz comprimare, centrifugare
i examen microscopic. Planctonul ptrunde n plmn i postmortem,
important fiind ns pentru identificarea locului unde s-a produs necul.
- examenul diatomeelor: se face pe fragmente din viscere i mduva
osoas, prin: fragmentarea organelor, meninerea 2-3 ore n acid azotic,
centrifugare i examinare la microscop. Este metoda considerat cea mai
sigur ntre explorrile uzuale, fiind i cu valoare pentru determinri n
timp, prin cercetarea mduvei osoase, rezistent la putrefacie. Fiind
microorganisme acvatice cu exoschelet de siliciu se regsesc n
fragmentele de cadavru i la ani de la producerea decesului prin nec. n
nec, odat cu ptrunderea apei - care conine i diatomee - n alveole i de
aici n circulaia pulmonar, acestea sunt trimise odat cu ultimele bti
cardiace n circulaie, fiind astfel gsite la examinare n organe
parenchimatoase sau n mduva osoas.
- examinri complementare: se evideniaz: creterea n ser a PNA
(peptida natriuretic atrial), care are valoare normal = 70-80 pg/ml; n
necul n ap dulce crete la 350 pg/ml, n necul n ap srat are valori
cuprinse ntre 190-200 pg/ml; creterea n lichidul cefalorahidian a
64
magneziului, care are valori normale 1-2,7 mEq/l, n necul n apa srat
Definiie: totalitatea manifestrilor patologice consecutive expunerii
ajunge la 3-6 mEq/l. Se mai evideniaz creterea n ser a stroniului ntregului organism la temperaturi ridicate.
(normal avnd valori de 20-40 micrograme/litru; n necul n ap dulce
Creterea temperaturii n mediul ambiant evolueaz n dou etape:
ajungnd la 100 -10.000 micrograme/litru; n necul n ap srat pn la
- n prima etap organismul se adapteaz prin:
13.000 micrograme/litru).
- intensificarea termolizei prin vasodilataie cutanat i
hipersecreie sudoral;
Expertiza medico-legal: are ca obiective stabilirea cauzei morii
- reducerea termogenezei prin scderea proceselor
(pe baza examinrilor anatomopatologice i a examenelor de laborator) cu metabolice.
meniuni speciale pentru:
- n a doua etap mecanismele de adaptare sunt depite i apre o
- moartea subit n ap;
acumulare treptat de cldur numit sindrom hipertermic
- pentru necaii prin mecanism tanatogenetic neuroreflex;
n practic apare ca accident n condiii industriale la persoanele ce
- pentru leziunile traumatice la care se caut caracterul vital, sediul lucreaz n spaii supranclzite i umede.
lor i circumstanele de producere a morii.
Accidentele sunt favorizate de umiditatea crescut a aerului,
Pentru suicid pledeaz existena unor tentative n antecedente, atmosfer nchis lipsit de cureni de aer, mbrcminte cald, starea de
inexistena leziunilor corporale, corpuri grele situate n buzunar, legate de oboseal, boli organice, consum de alcool.
gt, scrisoare explicativ, situaia brbat-femeie legai mpreun.
Clinic apare facies vultuos, manifestri digestive (greuri,vrsturi),
Pentru accident pledeaz alcoolemia crescut, marca electric, iritabilitate, scderea ateniei, scderea tensiunii arteriale, lipotimii, treptat
intoxicaii diverse, necul n mlatin sau ap foarte mic.
apar semnele de deshidratare. n forma grav se instaleaz ocul caloric
Pentru crim pledeaz existena de leziuni de strangulare, care poate evolua spre com i deces (dac temperatura corpului crete
sugrumare, leziuni tiate-nepate, mini i picioare legate, clu n gur, peste 42C se instaleaz coma urmat de deces.
cadavru n sac, urme de lupt la locul faptei.
Anatomopatologic decesul prin hipertermie determin manifestri
necaracteristice: staz generalizat, rigiditate cadaveric precoce,
AGENII FIZICI
nclzirea cadavrului, focare hemoragice meningo-cerebrale, pulmonare i
suprarenaliene.
Agenii fizici (alii dect cei mecanici) capabili s determine leziuni
ARSURILE
medico-legale sunt energia electric, frigul (hipotermia, degerturile),
temperatura nalt (hipertermia, arsurile), radiaiile calorice, radiaiile
Definiie: sunt leziuni determinate de aciunea local a
Roentgen i variaiile presiunii atmosferice.
temperaturii crescute.
Etiologie - arsurile pot fi produse de cldura radiat de:
EXTREME ALE TEMPERATURII
- flacr;
- lichide fierbini;
n condiii obinuite de mediu temperatura corporal, parte a
- vapori supranclzii;
homeostaziei, este meninut n limite normale (n jur de 370C) prin
- corpuri solide (incandescente, supranclzite);
mecanisme complexe de termoreglare (echilibru ntre producerea de
- arc electric;
cldur prin procese metabolice i pierderea de cldur prin mecanisme
- raze solare.
fizice - radiaie, conducie, convecie i evaporare).
Anatomie patologic: dup intensitatea lor i aspectele
morfologice exist 4 grade de arsur:
Gradul I - arsuri eritematoase: eritem difuz al pielii, edem, durere.
Temperaturile nalte pot avea asupra organismului o aciune
Ele dispar n aproximativ dou zile fr urm (la cadavru eritemul dispare)
general - hipertermie i o aciune local - arsuri.
dar pot deveni mortale cnd intereseaz peste 3/4 din suprafaa corporal.
Gradul II - flictene: vezicule pline cu exudat serocitrin bogat n
HIPERTERMIA
proteine, leucocite, fibrin (reacie Rivalta pozitiv ca element de reacie
65
Mecanisme tanato-generatoare:
1. mecanism primar: ocul combustional (modificri de oc apar la
ase ore, de toxemie la douzeci i patru de ore, infecie la patruzeci i opt
de ore);
2. mecanism secundar: insuficiena renal, trombozele (de la
membrele inferioare, embolie pulmonar), peritonitele (dup perforaia
ulcerului), leziuni distrofice consecutive ocului cronic al arilor.
Expertiza medico-legal are urmtoarele obiective:
1. Stabilirea gradului de arsur: - leziuni caracteristice;
2. Determinarea naturii agentului termic:
A. prin flacr: leziunile au un mers ascendent (se aprind n primul
rnd hainele), firele de pr ard cptnd un aspect mciucat;
B. prin lichide fierbini (oprire): leziunile au un mers descendent; nu
exist depozite de fum. La lichide cu temperatura de peste 100 oC apar
escare moi albe, la lichide cu temperatura sub 100 oC - eriteme, flictene; la
lichide cu temperatura peste 80 oC cade prul.
C. prin contact cu metale topite sau corp incandescent: arsurile sunt
limitate i grave.
3. Demonstarea caracterului vital al arsurilor: lichidul flictenular
conine leucocite n cantitate crescut i reea de fibrin (arsura este
intravital); existena oxidului de carbon n snge i a funingii n cile
respiratorii superioare i n alveolele pulmonare demonstreaza c victima a
trit n focarul de incendiu.
4. Stabilirea cauzei morii: oc combustional, oc toxic, oc septic.
5. Identificarea cadavrului n carbonizri extinse; date cu caracter
orientativ (fragmente scheletice, dantura, obiecte metalice aparinnd
victimei) i amprenta genetic.
6. Particulariti: sub crust la carbonizaii parial sunt bine pstrate
urmele aciunilor violente; leziunile produse prin arme albe, arme de foc,
toxicele (arsen, plumb, mercur) pot fi identificate;
Juridic exist:
- suicid (rar), de obicei n cadrul unor religii sau din motive sociopolitice;
- accident;
- omor: n situaia persoanelor care nu se pot apra sau n situaii de
disimulare a omorului sau ntrziere a identificrii prin ncercarea de
carbonizare a cadavrului.
LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN TEMPERATURI SCZUTE
67
ENERGIA ELECTRIC
Sub influena energiei electrice, leziunile i moartea sunt produse de
curentul electric industrial (electrocutare) sau natural (fulgeraie).
dezarticulaii.
2 - factori individuali:
- antrenamentul
- afeciuni care scad rezistena: boli cardiace, pulmonare,
anemii, endocrine.
Boala de altitudine: primele simptome sunt cianoz, dispnee,
oboseala muscular, somnolen. Urmeaz, n cazul accidenteleor grave:
colaps, torpoare, vrsturi, anurie i respiraii tip Cheyne-Stokes.
n cazul ascensiunilor brute (aviatori) hipoxia duce la impoten
muscular total, slbire/pierdere a auzului i vzului (la revenirea la
altitudini sczute cu somnolen, com). De aceea la ascensiuni i coborri
brute apar rupturi de timpan, colaps, vertij, hemoragii pulmonare.
Moartea se produce datorit unui complex de factori: lipsa
oxigenului (prin scderea presiunii pariale a lui); consecine mecanice ale
decompresiei; frig.
Anatomopatologic se evidenieaz: hemoragii mici n organele
interne i caviti (timpanic, nazal), semnele generale ale asfixiilor
(interne i externe).
Creterea presiunii atmosferice:
Simptomele apar la profesiuni de tip muncitori n chesoane (2 atm.),
scafandri (4 atm. i CO2 crescut). Accidentele survin prin:
Compresia brusc (creterea presiunii atmosferice): simptomele
sunt otalgii, dureri sinusale, dentare, ameeli; cazurile grave duc la ruptura
timpanului, epistaxis, deplasarea sngelui n organele interne, consecutiv
comprimrii vaselor periferice; supravieuirea un timp mai lung la presiuni
crescute duce la apariia fenomenelor de insuficien cardiopulmonar.
Decompresia:
1. lent: azotul este eliberat ncet i se elimin prin expiraie (un
litru n 10 minute) i aspectul este fiziologic,
2. rapid: duce la dispnee intens (comprimarea inimii i a
plmnilor de gazele intestinale dilatate), dureri intense musculare i
osoase (care dureaz ore-zile datorit degajrii azotului n muchi i esutul
spongios epifizar), epistaxis, ruptur de timpan, diplopie i nistagmus, vertij
(azotul se dizolv n lipide i se fixeaz pe traiectul nervilor).
Simptomele de embolie gazoas cerebral, coronarian, pulmonar,
cu moartea consecutiv apar datorit faptului c azotul eliberat dilacereaz
esuturile i formeaz n capilare bule care stnjenesc/opresc circulaia.
Anatomopatologic la necropsie sngele apare spumos, inima
dreapt conine o cantitate crescut de snge cu bule de gaz (se deschide
dup umplerea sacului pericardic cu ap), la plmni apar leziuni de tip
asfixic, n plus n alveole hemoragii, rupturi de sept, emfizem compensator.
Microscopic se constat necroze la nivelul sistemului nervos central,
n miocard apar fragmentri ale fibrelor, degenerescen hidropic.
AGENII BIOlOGICI
Aciunea agenilor biologici asupra omului contemporan este cel mai
adesea accidental, exprimnd o faeta, cea ostil, a biosferei din care
omul face parte.
Moartea prin aciunea agenilor biologici se produce ca urmare a
aciunii nocive a unor animale, reptile, insecte, artropode, microbi, plante
etc. n msur, prin consecinele aciunii lor, s depaeasc supraliminal
rnecanismele adaptative ale organismului uman i apoi s determine
moartea.
Vom trata n continuare leziunile cele mai frecvente
determinate de unele animale.
ANIMALE DE USCAT
Diferite animale de uscat pot produce traumatisme prin: mucare,
lovire, clcare sau prin mecanisme complexe.
Prin mucare pot produce plgi:
a. animalele domestice (cini, pisici, porci, cai) - muctura lor este
nemortal, exceptnd cazul n care survin infecii grave sau are loc
transmiterea unor boli infecioase (turbarea);
b. animalele salbatice - muctura de lup poate determina plgi
cervicale sfiate, complexe i grave, muctura de vulpe (relativ frecvent
asociat cu transmiterea turbrii) sau muctura felinelor mari (leu, tigru,
jaguar, ghepard - la noi rare); acestea din urm prefer feele laterale ale
regiunii cervicale, baza craniului (rareori faa sa anterioar), baza gtului i
regiunea facial.
Felinele mari i manevreaz dinii (care posed receptori
proprioceptivi speciali) n aa fel nct, la momentul ntlnirii planului osos
cervical, realizeaz o realiniere a maxilarelor pentru a putea penetra n
spaiul intervertebral, determinnd leziuni grave medulare i bulbare
urmate, cel mai frecvent, de moartea cvasiinstantanee sau foarte rapid a
victimei.
Toate aceste animale, precum i altele din specii nrudite pot
produce plgi perforante ale cutiei craniene, plgi nepate-penetrante, ct
i plgi tiate i/sau sfiate.
Prin lovire, animalele cornute (taur, cerb) pot produce plgi
nepate-perforante, penetrante, adesea profunde i intens hemoragice.
Plgile sunt situate mai frecvent ischio-scrotal i femural superior, au
potenial infectant, nsoindu-se de delabrri i distrugeri musculare ntinse.
72
muc ntr-un timp scurt de mai multe ori, ultimele mucturi sunt
Scorpionii
neveninoase.
n ara noastr se ntlnesc unele specii mici de scorpioni n Delta
Doza minim letal 50% (DML 50) este de 0,55 mg/kgc; rezult c, o Dunrii i rar n unele zone subcarpatice (se pot ascunde de preferin sub
singur muctur ce elimin 75% din veninul animalului poate omor cu fnul de pe puni).
probabilitate de 50% un copil de 30 kg. Doza descris poate fi mortal i
Ating lungimea maxim de 8 cm i, spre deosebire de ruda lor
pentru aduli dac acetia au teren atopic.
sicilian, sunt puin periculoi pentru aduli. Local, neptura produce
durere, tumefacie redus i limfangit.
Veninul de arpe este un complex de substane, n cea mai mare
Simptomele generale sunt: tahicardie, astenie fizic, tulburri
parte proteine, multe cu activitate enzimatic. Printre cele mai toxice respiratorii cu cianoz, dispnee, apnee (la copil), hipersalivaie; decesul
componente sunt polipeptidele mici. Majoritatea componentelor din este rar i privete numai copiii.
veninuri au receptori pe membranele umane.
Cercul fiziopatologic al intoxicaiei cu venin de arpe se nchide prin
Pianjenii
lansarea unui autorspuns farmacologic (histamin-serotonin) care,
Cu excepia a dou mici grupe de specii, absolut toi pianjenii sunt
conjugat cu efectele iniiale ale veninului produc n final moartea.
veninosi. Din fericire, aparatul lor bucal este mult prea fragil pentru a putea
Nu exist veninuri cu specificitate -neurotoxice, hemotoxice, penetra tegumentul. Pe de alta parte, cantitatea de venin de care dispun i
cardiotoxice; veninul poate avea oricare dintre aceste efecte, cel mai pe care o pot inocula omului este foarte mic, asfel nct distribuiia pe
adesea cumulate asfel nct, un bolnav mucat de arpe trebuie s fie kilogram/corp nu asociaz toxicitate.
considerat un intoxicat cu multiple substane toxice, adesea, necunoscute.
n ara noastr, n Delta Dunrii, se afl unul dintre cei mai temui
Efectele veninului asupra organismului uman sunt: neurotoxice reprezentani ai speciei: vduva neagr (Lactrodectus Mactans). Numai
(senzoriale, motorii), citotoxice (pe eritrocite, vase de snge, muchiul femela este periculoas; are un aspect exterior caracteristic: lungime de
cardiac, rinichi, pulmon), hemotoxice - tulburri de coagulare mergnd 1,5-2 cm, integral neagr-albstruie, 13 puncte roii de 1 mm pe marginile
pn la incoagulabilitate acut.
corpului i pe abdomen o pat oranj sau roie, de forma unei clepsidre, de
Leziunile patologice din esutul nervos include: modificri n 2-3 mm. Muctura este periculoas, n general, numai pentru copii care au
granulaiile Nissl, fragmentarea reticulului pericarionilor, opacitatea mai putin de 15 kg i crora le poate determina decesul.
nucleilor i umflarea nucleolilor. Degenerarea granular se poate observa i
Semnele locale ale mucturii sunt: tumor, calor, dolor, rubor.
n celulele coarnelor anterioare ale mduvei spinale.
Semnele generale includ: crampe, rigiditatea abdomenului i
Sunt de asemenea prezente: hemoragii peteiale, necroza i toracelui, anxietate, cefalee, ptoz palpebral, erupii cutanate cu prurit
descuamarea tubilor renali, distrofie hepatic, hemoragii ntinse la locul intens, grea, vrsturi, hipersalivaie, hipertensiune arterial i
mucturii.
hipertensiune intracranian.
Ziua a patra de la muctur, la cei netratai (incizie, antiser),
Veninul conine numeroase proteine, dintre care unele sunt
reprezint momentul critic al intoxicaiei, depirea ei avnd semnificaia enzimatice; fraciunea letal este un peptid care afecteaz transmiterea
vindecrii.
neuromuscular.
Veninul poate fi detectat prin radio-imunologia sau prin imunoExist i ali reprezentani ai ordinului, care triesc n ara noastr i
fluorescena esuturilor locale i a ganglionilor regionali.
pot fi periculoi (mai ales pentru copii): pianjenul-cu-cruce sau marele
pianjen de peter (uneori acesta triete n scorburi de copac).
ARTROPODE
Exist numeroase artropode (ncrengtura de nevertebrate
INSECTE
superioare, cu antene i picioare, alctuite din mai multe articule avnd
Frecvente i deseori neglijate, nepturile de insecte pot deveni
corpul segmentat - cap, torace, abdomen cu simetrie bilateral) al caror grave, uneori chiar mortale.
venin i/sau muctur (neptur) poate fi periculoas pentru om.
Albine, viespi, brzuni, furnica roie, furnica mare (sleroderma)
Artropodele cu interes mai mare medico-legal sunt arahnidele (scorpioni, care aparin ordinului Hymenoptere secret i pot inocula venin.
pianjeni), miriapozi (centipede, milipede) i insecte.
Veninul hymenopterelor conine peptide, proteine neenzimatice,
enzime (fosfolipaza A i B, hialuronidaza), amine (histamina, 5-hidroxi74
TOXICOLOGIA GENERAL
76
78
INTOXICAIA CU MEDICAMENTE
INTOXICAIA CU HIPNOTICE
Din punct de vedere al structurii chimice hipnoticele (substane care
induc somnul) se clasific n:
- hipnotice barbiturice - dau cele mai frecvente intoxicaii i
- hipnotice nebarbiturice.
Hipnoticele barbiturice, n funcie de durata de aciune se clasific n 4
grupe:
1.
2.
3.
4.
INTOXICAIA CU TRANCHILIZANTE
Tranchilizantele minore (anxioliticele) sunt larg utilizate pentru
scderea tensiunii psihice i se clasific n:
A. Derivai de difenil-metan (reprezentant: hidroxizina) cu efecte
asupra: sistemului nervos central (deprim centrii respiratori), aparatului
cardio-vascular i
digestiv (aciune colinolitic). Poteneaz aciunea
barbituricelor i opiaceelor iar aciunea sa este potenat de alcoolul etilic.
Doza letal este de 2-4 g.
Clinic, la debut intoxicaia se manifest prin stare ebrioas,
somnolen, hipotonie, efecte colinolitice (tulburri digestive, uscciunea
gurii) i evolueaz spre com cu: deprimarea centrilor respiratori, scderea
tensiunii arteriale, uneori convulsii.
B. Carbamai (reprezentant: meprobamat)- acioneaz prin:
depresia SNC, efecte toxice cardio-vasculare (hipotensiune arterial cu
insuficien circulatorie acut), depresia centrilor respiratori (fenomene de
insuficien respiratorie). Poteneaz aciunea hipnoticelor barbiturice i
sunt potenai de asocierea cu alcoolul etilic. Doza letal este de 10-15g.
Clinic la debut apar somnolen, stare ebrioas, hipotonie
muscular, scderea reflexelor osteotendinoase. Evolueaz spre com
calm (rar agitat) cu deprimarea respiraiei, uneori hipotermie. n formele
grave apare colaps i insuficien circulatorie acut.
C.
Benzodiazepine
(reprezentani:
Napoton,
Diazepam,
Oxazepam, Nitrazepam, Medazepam) - acioneaz prin deprimarea SNC;
poteneaz aciunea hipnoticelor i a neurolepticelor iar aciunea este
potenat de asocierea cu alcool etilic. Doza letal este de 5g.
Clinic prezint un tablou simptomatologic mai puin grav cu:
somnolen, fenomene de suprasedare, com de scurt durat (sub 24 h)
i simptome respiratorii i cardiovasculare mai puin pronunate.
Modificrile anatomopatologice
sunt necaracteristice: staz
visceral generalizat i mici sufuziuni hemoragice submucoase,
subseroase i chiar viscerale.
INTOXICAII CU UNELE STUPEFIANTE
HAIUL
Este un toxic cunoscut din antichitate, extras din cnepa indian
A. Hipnoticele nebarbiturice (Bromovan, Glutetimid etc.) au aciune (Cannabis sativa).
toxic asemntoare hipnoticelor barbiturice, doza letal fiind de 10-15g.
Drogul este numit hai n orient (prezentat sub form de turte) i
marihuana (fire introduse printre tutun n igri) n America.
80
Dup ingerare sau fumat, haiul produce o stare de linite (la doze
mari - 200mg produce nelinite) apoi euforie nsoit de halucinaii vizuale,
dezorientare temporo-spaial, somnolen i n final adormire.
Toxicitatea se manifest clinic prin: ataxie, disestezie, hiperestezie
audio-vizual, halucinaii audio-vizuale viu colorate asociate cu euforie,
ideaie rapid, analgezie.
Intoxicaia acut produce o psihoz confuzo-oniric, uneori cu
agitaie psiho-motorie, cu durata de 2-7 zile.
Intoxicaia cronic produce o dependen psihic moderat i una
somatic uoar, caracterizate printr-un sindrom adinamic cu apatie, izolare,
tulburri de gndire i activitate, nsoite de bronit. Tratamentul de
detoxifiere este de curs lung, necesitnd 1-3 ani.
COCAINA
Duce la toxicomanie - cocainomanie - prin utilizarea frunzelor de
coca, sub forma de priz nazal, perlingual, injecii.
Intoxicaia acut are simptomatologia unei manii confuzive cu:
agitaie psihomotorie, logoree, halucinaii vizuale, onirism, midriaz,
tulburri cardio-vasculare, inapeten, hiperestezie genital i creterea
libidoului.
Moartea survine prin paralizia centrului respirator.
Intoxicaia cronic apare dup 1-3 ani de consum, prin dezvoltarea
unui delir sistematizat expansiv i paranoid, dublat de halucinaii
polisenzoriale (vizuale, auditive i tactile), cu tulburri confuzo-onirice.
Bolnavul prezint excoriaii cutanate, ncercnd mereu s
ndeprteze de pe piele presupusele gngnii i parazii care-l tulbur.
Cantitatea de cocain ingerat zilnic poate atinge 1-10g.
n primele ore de la ingerare subiectul este euforic, logoreic, cu
ideaie accelerat, activitate exagerat. Pe msur ce scade efectul, apare
indispoziia, depresia, nelinitea, iritabilitatea, furnicturile, senzaia de a
curge nasul i cutarea disperat a unei noi doze de cocain.
n cazul prizei nazale, se produce perforarea septului nazal (semn
patognomonic); orice ntrerupere sau scdare rapid a dozei duce la
tulburri digestive (crampe, diaree, vrsturi), palpitaii, tremur fin al
extremitilor.
Dup instalarea farmacodependenei apare o alterare progresiv a
personalitaii, individul devenind suspicios, interpretativ, apatic, uneori
agresiv i comind acte antisociale.
Se consider c degradarea moral este mai rapid i mai grav ca
n morfinomanie.
INTOXICAIA CU MORFIN
Este cel mai important alcaloid din grupul fenantrenic rezultat din
opiu.
Opiul (folosit ca atare n inhalaii din pipe) este sucul obinut din
Papaver somniferum L, varietatea album (macul alb) i Papaver setigerum.
Prin incizarea capsulelor nc verzi ale acestor plante, se obine un lichid
alb-lptos, care n contact cu aerul, se ntrete.
Opiul este colectat sub form de turt, care cu timpul ia o culoare
brun i are gust amar. Din cei aproximativ 20 de alcaloizi din opiu, morfina
este cea mai important, urmnd codeina, papaverina, narceina, tebaina.
Aciunea morfinei este n funcie de doz. La doze mici apar
excitaia, stimularea, euforia, cu efect pe sistemul nervos central. La doze
mari efectul este depresiv paralizant cu inhibiie bulbar a centrului
respirator i a nucleilor bazali.
n intoxicaia acut, starea de euforie este urmat de agitaie
psihomotorie, com central, transpiraii, prurit. La creterea dozei, apar
tulburri senzoriale, somnolen, mioz, pentru ca la doze toxice s apar
coma profund cu tulburri respiratorii. n caz de supravieuire pot
interveni complicaii pulmonare, tulburri cardiovasculare de tip tahicardie
i tendin la colaps, areflexie, hipotermie i leucocitoz.
Moartea survine prin tulburri respiratorii cu complicaii infecioase
pulmonare sau inhibiia centrului respirator.
Intoxicaia cronic (morfinomania) se produce dup administrarea
repetat, pentru obinerea efectului euforizant fiind necesare doze din ce n
ce mai ridicate; morfinomanii suport cantiti de 100-200 de ori mai mari
ca cele terapeutice, datorit instalrii fenomenului de toleran. Aceasta se
manifest dup aproximativ 6-12 sptmni de consum i intereseaz
aciunea analgezic, euforizant, sedativ i efectul deprimant respirator.
Toxicomania se nsoete de dependen fizic i psihic, avnd
consecine psiho-sociale.
Simptomele toxicomaniei sunt: mioz, constipaie, scderea
secreiilor, piele uscat, erupii cutanate, inapeten cu scdere n
greutate, scaderea libidoului i manifestri psihice: sunt retrai, asociabili,
i savureaz tririle proprii (introvertii), i modific caracterul, neglijeaz
obligaiile sociale i familiale, apar stri de anxietate, halucinaii, acte
agresive.
Derivai ai morfinei sunt: heroina (sare solubil n ap, cu efect
euforizant rapid, analgezic intens i dependen rapid), hidromorfonul,
petidina (mialgin/demerol).
INTOXICAIA CU CIUPERCI
Ciupercile Amanita Faloides, Verna i Verosa conin principii toxice:
- falina, toxin hemolizant i termolabil;
81
INTOXICAIA CU PESTICIDE
Pesticidele sunt substane chimice folosite pentru combaterea Derivai nitrofenolici - Dinitroortocrezol (DNOC) este o substan
duntorilor i se clasific:
galben, cu gust amar, solubil n ap. Se folosete ca ierbicid,
- dup mecanismele de aciune: insecticide, ierbicide, fungicide,
fungicid, insecticid. Are o toxicitate sczut, doza letal fiind de 1-2
rodenticide;
g.
- din punct de vedere chimic n: compui organofosforici,
Calea de ptrundere poate fi digestiv, respiratorie i cutanat.
organoclorurai,
Aciunea toxic se manifest prin blocarea fosforilrii oxidative cu
derivai nitrofenolici i carbamai.
intensificarea catabolismului glucidic i creterea metabolismului bazal.
Clinic manifestrile sunt: agitaie, transpiraii abundente, stare de
Derivai organofosforici (Paration)
oboseal pronunat. n evoluie apar: dispnee, polipnee, tahicardie,
Acetea ptrund n organism pe cale digestiv, respiratorie i convulsii, crampe musculare, hipertermie (peste 40C - semn foarte
transcutanat. Toxicitatea este foarte crescut indiferent de calea de important).
ptrundere. Doza minim letal este de 0,2-0,5g substan pur iar ca
Anatomopatologic se ntlnete rigiditate cadaveric precoce,
aciune toxic, inhib colinesteraza seric cu acumulare n exces de intens i i prelungit; pielea (n intoxicaia pe cale cutanat), mucoasele
acetilcolin producnd din punct de vedere clinic:
tubului digestiv i coninutul gastric (n intoxicaia prin ingerare) au culoare
1. efecte muscarinice: colici gastro-intestinale, vrsturi, galben.
Forma judiciar cea mai frecvent ntlnit este accidentul, n special
transpiraii abundente, hipersalivaie, hipersecreie bronic, bradicardie cu
casnic (confuzie de sticl la alcoolici) i profesional, mai rar sinuciderea i
tendin la colaps, spasm bronic cu dispnee pronunat, mioz.
2. efecte nicotinice: fibrilaii musculare n special la nivelul feei, foarte rar omuciderea.
pleoapelor, limbii, contracturi musculare cu senzaie de constricie toracic
i paralizii de tip flasc.
INTOXICAII CU SUBSTANE CAUSTICE
3. efecte asupra SNC: agitaie, anxietate, cefalee, ameeli,
Substanele caustice pot fi acizi corozivi sau baze caustice.
confuzie mintal, disartrie, ataxie, convulsii, stare depresiv cu abolirea
reflexelor i com (stadii avansate).
82
Viabilitatea ftului
Viabilitatea nou-nscutului, din punct de vedere medico-legal,
subnelege capacitatea morfo-funcional a acestuia de a se adapta i a
tri n condiii de mediu extrauterine, atunci cnd i se acord condiii de
ngrijire obinuite, aceasta presupunnd n primul rnd un anumit grad de
maturitate.
Limita inferioar a viabilitii este socotit la o talie de 38 cm i o
greutate de 1500 g. Alturi de acest criteriu, anumite malformaii, atrezii,
modificri inflamatorii sau funcionale pot afecta viabilitatea ftului.
Odat stabilit vrsta copilului, deci i posibilitatea de a se fi nscut
viu, trebuie fcut dovada vieii extrauterine.
Dovezi de instalare a vieii extrauterine:
Criteriul de demonstrare unanim admis de via post-partum este
preluarea de ctre nou-nscut, imediat dup natere, a unei funcii pe care
nu a avut-o n viaa uterin.
Actul respirator reprezint un proces activ vegetativ, neurohormonal care dovedete nceputurile vieii extrauterine.
Asfel, apariia respiraiei pulmonare este criteriul cel mai recunoscut
pentru probarea vieii extrauterine.
La necropsie, se va stabili dac plmnul este respirat i dac a
ptruns aer n tubul digestiv (aspecte caracteristice ce au fost prezentate la
capitolul tehnici speciale de necropsie).
Durata vieii extrauterine
Durata vieii extrauterine se apreciaz prin modificrile morfofuncionale care survin dup naterea nou-nscutului.
Imediat dup natere, pielea este rozacee cu urme de snge i
depunere de vernix cazeosa la nivelul plicilor. n ziua a 2-a vernix cazeosa
se usuc, se detaeaz i apare descuamarea pielii n lambouri sau cu
aspect furfuraceu care dureaz 1-2 sptmni.
Uscarea i detaarea cordonului ombilical, cicatrizarea plgii
ombilicale ofer criterii importante de stabilire a duratei vieii extrauterine.
La natere, cordonul ombilical e moale, de consistena gelatinoas. Prin
colabarea vaselor ombilicale i deshidratarea gelatinei Wharton, el se
usuc, se ntrete, se ratatineaz.
La locul de implantare a cordonului apare un inel de demarcaie,
chiar n primele 24 de ore, de culoare roie pe un fond edemaiat. Singurul
criteriu al demarcaiei vitale este infiltratul leucocitar constatabil
microscopic la acest nivel.
Cordonul se desprinde la 4-5 maximum 8 zile, plaga se nchide dup
alte 2 - 3 zile i este complet vindecat n a treia sptmn dup natere.
85
asfixia accidental;
hemoragie.
n cazul travaliului scurt lipsesc modificrile capului fetal.
Dac naterea precipitat se produce la o primipar, simptomele
naterii sunt mult mai evidente.
La o greutate a produsului de concepie de peste 500 g, printr-o
cdere de la 25 - 50 cm, cordonul ombilical se rupe, n majoritatea cazurilor
producnd o hemoragie minim (mai puternic n cazul copiilor debili sau
cu respiraie defectuoas); astfel nou-nscutul cade, n majoritatea
cazurilor n cap, producndu-se o leziune mic la locul de impact, sub
forma unui hematom pericranian. nlimea fiind mic, fracturile sunt rare,
prin marea elasticitate a craniului fetal.
Urmat fiind uneori de pierderea cunotinei, expulzia precipitat
pune parturienta autoasistat n imposibilitatea acordrii primelor ngrijiri
nou-nscutului. Acesta poate muri prin hemoragie placentar sau asfixiat
accidental (sufocare datorat obstrurii cilor respiratorii cu snge sau
lichid amniotic) n cazul n care naterea precipitat a avut loc n poziie
culcat.
n cazurile de autoasistare, pe buze, n jurul gurii, a gtului i pe
mucoasa gurii nou-nscutului se pot constata excoriaii sau echimoze,
reprezentnd leziunile de autoasistare.
2. Moartea violent omisiv se produce prin neacordarea
intenionat a ngrijirilor necesare, imediat dup natere:
lsat culcat pe abdomen, nou nscutul moare sufocat;
expus ndelungat la frig, nou nscutul moare, chiar la 8-10oC,
datorit termoreglrii deficitare i termodeperdiiei accentuate;
inaniia prin privarea de alimente i face efectul dup 6 - 8 ore.
VIRGINITATEA
fa extern i fa intern
Sub aspect metodologic, se examineaz victima, presupusul agresor
i
corpurile
delicte de la locul faptei.
Exist o mare varietate a tipurilo de himen, n funcie de form,
Prin
examenul victimei, se poate face dovada existenei actului
orificiu, dimensiuni, nclinaie i particulariti structurale.
sexual,
existena
unor leziuni traumatice care ar putea explica o
Cea mai frecvent form de himen este cea inelar, de cerc cu un
constrngere
fizic,
depistarea unor afeciuni patologice sau mprejurri
orificiu central; grosimea, nlimea, dimensiunile orificiului central sunt
care
dovedesc
imposibilitatea
acesteia de a se apra sau de a-i exprima
variate; dintre particulariti reinem aspectul marginii care poate fi neted
liber
a
voina.
sau cu inciziuni i plici naturale.
Examenul psihiatric poate demonstra n ce msur, persoana n
Aceast form de himen, ridic probleme de diagnostic n funcie de
cauz
are
sau nu discernmntul de a-i exprima liber voina n a accepta
mrimea orificiului central, ca i de forma marginii libere.
sau
nu
un
contact
sexual.
Himenul de aspect rudimentar are o lime de 1-2 mm, orificiul
Probarea
actului
sexual vaginal i precizarea datei cnd acesta s-a
central fiind de dimensiunile diametrului vaginal. Aceast form se
comis,
se
face
prin
examenul
genital al victimei. Pot exista dou situaii:
numete himen complezant (himen integru anatomic, cu o conformaie
actul
sexual
cu
o
virgin,
ocazie cu care se produce deflorarea
ce permite realizarea unui act sexual vaginal fr deflorare).
actul
sexual
cu
o
femeie
cu
via sexual activ.
Nu poate fi declarat virgin o persoan care are orificiul himeneal
Deflorarea
implic
ruptura
himenului cu prezena uneia sau mai
dilatabil de 2,5 - 3 cm diametru. n condiia dat, medicul legist nu mai
multor
soluii
de
continuitate
(rupture
himeneale).
poate demonstra obiectiv castitatea.
Dispoziia
rupturilor
este
radiar
iar localizarea depinde de forma
Marginile himenului (marginea orificial) cnd sunt netede, nu pun
dificulti de diagnostic. n cazul n care prezint incizuri i pliuri, himenului. De obicei rupturile se produc n jumtatea inferioar, la himenul
dificultile sunt uneori de nenlturat printr-o examinare cu ochiul liber. inelar sau semilunar, n dreptul reperelor 4-5,7-8 pe cadranul convenional
Incizurile pot fi de variabile ca dimensiuni, de cele mai multe ori au 0,1-0,2 (examinare n poziie ginecologic). n caz de himen labial se localizeaz
cm.(rar pot fi pn la baza membranei himeneale), sunt simetrice i de lateral n dreptul reperelor 3 i 9.
La examinare, n primele 24 de ore de la deflorare, ruptura are
aceeai culoare cu restul membranei himeneale. Cnd sunt incomplete, se
pot confunda cu rupturi mici, incomplete ale himenului; cnd sunt pn la marginile tumefiate, rotunjite, sngernde.
n cazul himenelor bogate n esut elastic i conjunctiv (himene
baz pot fi confundate cu o ruptur total.
crnoase)
n imediata apropiere a rupturii, se observ hematoame (de
Alte tipuri de himen ntlnite sunt: bilobat, semilunar, septat,
obicei
de
volum
mic, bombate uor, culoare violacee.) n peretele vaginal
cribriform, imperforat (malformaie congenital care implic intervenia
adiacent.
chirurgical pentru prevenirea complicaiilor n momentul instalrii primei
Dup 24 de ore pe marginile rupturii se depun false membrane de
menstruaii) etc.
culoare gri-glbuie. Treptat, se reduce edemul himenului n marginea
rupt, aceasta pierde forma rotunjit i pseudomembranele fibroase dispar.
Dup 4-7 zile, stereoscopic, apare retrocedarea fenomenului iritativ
VIOLUL
Este definit ca actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex inflamator.
Deflorarea recent se caracterizeaz prin depistarea de rupturi ale
diferit sau de acelai sex, prin constrngerea acesteia sau profitnd de
himenului, rupturi ce pot fi complete (pn la baza de implantare) sau
imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima voina.
incomplete, cele care nu ajung pn la baz.
89
Demonstrarea constrngerii
Demonstrarea constrngerii cazul unui act sexual se poate proba
printr-o coroborare a mai multor elemente, cele medicale avnd o mare
valoare, dar nu n exclusivitate.
Constrngerea moral (ameninare, antaj) nu poate fi demonstrat
medico-legal.
Constrngerea fizic pentru contactul sexual este discutabil: unii
nu o accept dect n condiii cu totul excepionale, atunci cnd exist:
disproporie evident de for fizic ntre victim i agresor, participarea
mai multor persoane la imobilizarea victimei sau cnd victima este pus n
situaia de a nu se putea apra; se apreciaz c, o femeie adult n
deplintatea forelor fizice i mentale nu poate fi violat de un singur
brbat.
Constrngerea fizic poate fi probat prin evidenierea unor leziuni
traumatice care demonstreaz lupta ntre victim i agresor. Victima poate
prezenta leziuni de violen produse prin lovire activ, compresiune,
mucare etc. Localizarea acestora este variat: pe fa, pe cap, corp i
patognomonic pe faa intern a coapselor, pe gt i la nivelul gtului
minilor.
Se pot constata i leziuni grave corporale (ex. traumatism craniocerebral), administrri de medicamente, alcool, etc.care, prin inducerea
unei stri de incontien somnolen, scderea reactivitii, pe un timp
mai scurt sau mai lung, pot pune victima n imposibilitatea de a se apra
sau de a-i exprima liber voina.
Examenul agresorului
Agresorul, examinat n timp util, poate prezenta leziuni corporale
produse de ctre victim n aprare. n general, aceste leziuni nu au
caracter grav: echimoze, exoriaii pe fa, gt, brae produse cu unghiile,
plgi mucate pe fa, gt, membrele superioare etc.
Depistarea unor leziuni de acest gen are valoare i n probarea
constrngerii i chiar n identificarea fptuitorului.
SEXUALITATEA ABERANT
Reprezint ntreinerea unui contact sexual homosexual sau
heterosexual extravaginal.
Inversiunea sexual este un contact sexual ntre parteneri de
acelai sex (homosexualitate).
Perversiunea sexual este definit ca un contact heterosexual
extravaginal, cu un partener imatur sexual sau cu alt specie animal.
Deviaiile sexuale se clasific n:
A.
Transsexualism
B.
Parafilii
C.
Disfuncii n realizarea actului sexual.
A. Transsexualismul este definit ca o dorin obsesiv a unui
subiect de sex determinat pentru schimbare a sexului, datorit unui
sentiment intim i autentic de apartenen la sexul opus.
Transsexualismul debuteaz invariabil n copilrie i are o form
minor, ce se rezum la o simpl travestire corporal (travestitismul) i o
form major, caracterizat prin dorina debarasrii de organele genitale
existente.
Poate aprea la ambele sexe iar n contextul eecului terapiei
psihiatrice, unica soluie rmne schimbarea chirurgical a sexului, situaie
care ridic o serie de probleme de drept civil.
Recunoaterea juridic a noului sex oblig la rectificarea actelor de
stare civil pentru eroare de nregistrare. Cstoria ncheiat nainte de
intervenie, devine nul deoarece violeaz obligaia de informare real
asupra strii de sntate.
92
95
MEDICO-
sau numai prin criteriul medical-prezena unei boli psihice cronice sau a
unei tulburri psihice temporare sau a altor stri morbide.
Iresponsabilitatea trebuie definit prin criteriul amplu de capacitate
psihic , n raport cu tulburrile psihice din momentul faptei comise sau a
actului ncheiat cu implicaii judiciare, criteriul care cuprinde i nivelul de
contiin i capacitate de discernmnt critic fa de fapt.
Fapta comis de un bolnav psihic care nu are capacitate psihic nu
constituie infraciune; ea este un act antisocial, de motivaie patologic
care impune instituirea unor msuri de siguran, de aprare a societii,
de ocrotire i tratament a individului pn la dispariia potenialului
antisocial.
Termenul de alienaie mintal, din punct de vedere psihiatric este
criticabil n sensul cm, exist difereniere ntre alienaia mintal pentru o
tulburare psihic major care evolueaz n pusee sau faze, fa de o
alienaie mintal cronic din afeciunile cu deficit psihic major care,
anuleaz funciile psihice bazale (ex. sindroamele psiho-organice cerebrale
de tip demenial).
Codul de Procedur Penal prevede ordonarea expertizei medicolegale psihiatrice - obligativitatea expertizei n urmtoarele situaii:
infraciunea de omor deosebit de grav;
atunci cnd organul de urmrile penal sau instana de judecat
are ndoieli asupra strii psihice a nvinuitului/inculpatului;
cnd infraciunile sunt svrite de minori;
cnd conduita anormal a persoanei n timpul anchetei este de
natur a pune sub semnul ntrebrii starea de sntate psihic a
acestuia;
cnd sunt indicii sau dovezi c acesta a suferit de unele boli ce
ar putea avea repercusiuni psihice;
cnd infraciunea este lipsit de un mobil evident sau s-a
svrit cu deosebit cruzime;
cnd pe perioada deteniei condamnatul are o comportare
anormal.
Expertiza medico legal psihiatric se efectueaz de o comisie
instituit n acest scop format dintr-un medic legist i doi medici de
specialitate psihiatrie. Comisia poate funciona numai n centrele unde
exist Serviciu de Medicin Legal sau Institut de Medicin Legal i spital
sau secie de psihiatrie.
Dac expertiza privete un minor, n comisie vor fi cooptai i
specialiti de neuropsihiatrie infantil.
reguli:
Expertiza medico legal psihiatric se desfoar dup urmtoarele OBIECTIVELE EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE PSIHIATRICE
97
structura personalitii;
structura contiinei.
Structura personalitii poate fi :
matur;
imatur;
dizarmonic;
nevrotic;
psihotic;
demenial deteriorat.
Situaia actual este ngrijortoare prin faptul c, tot mai multe acte
antisociale sunt svrite de persoane aflate sub influena alcoolului,
Delirium tremens este o stare delirant aprut la alcoolici cronici
alcoolismul fiind un factor infractogen.
inveterai, mai ales cnd sunt privai de consumul de alcool. Nu rspund de
faptele lor.
Clasificarea alcoolismului:
Psihoza etilic este o form rar ntlnit iar tabilirea corect a
alcoolismul acut cuprinde beia acut voluntar, intoxicaia diagnosticului atrage iresponsabilitatea.
etilic accidental, beia intenional i beia patologic;
formele cronice de alcoolism sunt etilismul cronic, dipsomania,
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL DE AMNARE / NTRERUPERE A
delirium tremens i psihoza etilic.
EXECUTRII PEDEPSEI PRIVATIVE DE LIBERTATE PE MOTIVE
DE BOAL
Beia acut voluntar este cea mai frecvent form a etilismului
acut, consecina ingestiei voluntare, bun tiin, de buturi alcoolice i
posibil urmat de o serie de tulburri urmate de acte antisociale.
AMNAREA EXECUTRII PEDEPSEI
Persoanele care svresc fapte antisociale sau penale n aceste condiii
sunt considerate responsabile i sunt pedepsite de lege.
Expertiza medico-legal de acest tip se efectueaz n baza
Intoxicaia accidental (involuntar) este ntlnit rar, la copii ce ordonanei emise de organele de poliie, parchete i instanele de judecat.
gsesc la ndemn sticle de buturi alcoolice i le consum sau la adulii
Expertiza medico-legal se poate solicita pentru persoane
care lucreaz n mediu de vapori de alcool (accidente de munc).
condamnate, aflate n stare de libertate cu scopul de a identifica afeciunea
Beia intenional presupune un act de premeditare nainte de a (afeciunile) grav care, prin evoluia ei, pune n pericol iminent sntatea
trece la svrirea faptei (consum alcool pentru a cpta curaj). sau viaa condamnatului sau care depete posibilitile de tratament n
Persoanele n aceste condiii rspund n faa legii, beia intenional reeaua sanitar a penitenciarelor
Expertiza se efectueaz ntotdeauna n comisie din care fac parte:
constituind circumstan agravant.
Beia patologic este o form de beie voluntar la persoane cu
rspuns paradoxal la orice consum de alcool n cantiti mici. Indivizii aflai
n aceast stare pot comite acte antisociale grave, neavnd contiina celor
svrite iar mobilul este nejustificat. Aceste persoane sunt considerate
iresponsabile numai la primul episode de beie patologic.
Accidentele rutiere
Armele de foc
Asfixiile
Spnzurarea
Strangularea
CUPRINS
Prefa
Introducere
Istoricul medicinii legale
Tanatologie
Etapele morii
Modificri cadaverice precoce
Modificri cadaverice tardive
Reacii postvitale i supravitale
Constatarea medico-legal la cadavru
Reacia vital
Moartea subit
Raportul de cauzalitate
1
1
1
3
3
5
7
8
10
19
21
22
24
Leziuni
Leziuni
Leziuni
Leziuni
traumatice
traumatice
traumatice
traumatice
ale
ale
ale
ale
muchilor i tendoanelor
nervilor periferici
vaselor de snge
organelor interne
22
27
28
28
28
29
31
31
37
39
41
41
41
42
42
42
45
46
51
56
58
59
Comprimarea toraco-abdominal
Sufocarea
60
60
61
61
63
63
Ageni fizici
Extreme ale temperaturii
Energia electric
Razele Roentgen
Variaiile presiunii atmosferice
Ageni biologici
Toxicologie general
Toxicologie special
Intoxicaia cu alcool etilic
Intoxicaia cu monoxid de carbon
Intoxicaia cu medicamente
67
69
69
70
73
75
75
Intoxicaia cu stupefiante
Intoxicaia cu ciuperci
Intoxicaia cu pesticide
Intoxicaia cu substane caustice
Expertiza medico-legal n obstetric-ginecologie
Avortul
77
77
78
79
79
80
81
81
Pruncuciderea
Sexologie medico-legal
Virginitatea
Violul
82
86
86
87
Sexualitatea aberant
Impotena sexual
Expertize cu caracter special
Expertiza medico-legal psihiatric
88
92
93
96
97
104
98
99
105