Sunteți pe pagina 1din 13

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Depertamentul Medicin Intern: Disciplina Pneumologie i Alergologie


ef de catedr: d. . h. m., profesor universitar- Victor Botnaru

Fi de observaie clinic
a pacientului: Savca Dumitru Ilie

Elaborat de: Ctlina Olaru, gr. M1310


Conductorul grupei: asistent universitar,
Dumitru Chesov

Chiinu, 2016

I.

Datele generale:

Numele de familie, prenumele: Savca Dumitru Ilie


Vrsta: nscut pe data de 23.10.1954, 62 de ani. Sexul: brbat
Profesiunea i specialitatea: invalid, gr.II
Domiciliul: raionul Cueni, st. Corneni
Starea civil: vduv
Data adresrii: 11.10.2016
Data internrii: 11.10.2016, ora 1320
Unitatea medical de trimitere: Sec. consultativ
Zilele de spitalizare: 7 zile
Diagnosticul de trimitere: Astm bronic asociat, persistent moderat, necontrolat.
Exacerbare sever. IR II. Polipoz rinosinusal.
Diagnosticul la internare: Astm bronic asociat, persistent sever, necontrolat. Exacerbare
sever. IR II.
Diagnosticul clinic: Astm bronic asociat, persistent moderat, necontrolat. Exacerbare
sever.
Boli concomitente: Epilepsie simptomatic, cu crize generalizate tonico- clonice
medicamentos netratat. Hemiparez pe stnga, dup evacuare hematom post AVC.
Polipoz rino-sinusal.

II.

Datele subiective:

Acuzele bolnavului:
1. Dispnee continu, la efort fizic mic i n accese, ce nu sunt cupate la utilizarea
bronhodilatatorului, cu dificultate de expir.
2. Tuse cu eliminare de sput vscoas, glbuie dup accesele de dispnee, att diurn
ct i nocturn.
3. Fatigabilitate i senuaie de sufocare dup efectuarea efortului fizic de mic
intensitate.
4. Acuz strnut i intensificarea dispneei la polenul unei plante de camer.

Istoricul actualei boli:

Se consider bolnav de 7 luni, de cnd a fost diagnosticat cu astm bronic. Periodic se


interneaz n IFP Chiril Draganiuc cu exacerbri (2), ultima internare a fost n luna
iunie. Crizele de astm bronic sunt zilnice, accese nocturne mai mult de 2 pe sptmn.
Pacientul urmeaz tratament la domiciliu : salbutamol, flexotide periodic, eufilin i/v
(1 lun), dup care a abandonat preparatul dat. Starea pacientului s-a agravat, de circa o
lun, dup o infecie viral, tratamentul a devenit ineficient, dispneea a crescut n
intensitate. Pacientul a solicitat serviciul 902 de 2 ori timp de o sptmn (perioada: 3-10
octombrie, 2016) pentru a i se cupa accesele de dispnee, ce nu se ameliorau la utilizarea
salbutamolui. S-a adresat la IFP C. Draganiuc Secia consultativ, ulterior internat n
secia Fiziopneumologie N3.

Istoricul vieii:
1. Date bibliografice: n copilrie, pacientul s-a dezvoltat conform grupului de vrst.
Alimentaia-suficient, consumul de lichide- suficient.
2. Activitatea de munc: a lucrat ofer, actual invalid gr.II
3. Deprinderi nocive: pacientul nu fumeaz i nu consum alcool. Alte deprinderi
nocive nu prezint.
4. Antecedente patologice: Boli venerologice, tuberculoz- neag. Pe parcursul
ultimilor ani, pacientul nu s-a aflat n condiii epidemiologice periculoase. n 1994
AVC. Dup evacuarea hematomului emisferal pe dreapta- hemiparez pe stnga.
Epilepsie simptomatic, cu crize generalizate tonico- clonice medicamentos
netratat.
5. Anamneza alergologic: pacientul presupune alergie la plantele de camer.
6. Anamneza de asigurare social: asigurat
7. Anamneza eredo-colateral: n anamnesticul familiei nu s-au nregistrat cazuri
de boli venerice, psihoneurologice, alergice, endocrine, alcoolism, neoplasme,
boli hemato- poietice sau ereditare.

III.

Starea prezent a bolnavului:

1. Inspeia general:

Starea general a pacientului- stare grav


Contiina- clar, comportament adecvat
Poziia bolnavului- activ
Expresia feei- obinuit
Tipul constituional- normostenic
Tegumentele i mucoasele: tegumentele hiperemice, uscate, cu elasticitatea
pstrat; mucoasele roz, pale.
Fanerele: pilozitate de tip masculin, luciul i elasticitatea firelor de pr pstrat.

esutul celulo-adipos: gradul de nutriie satisfctor (plica Traube- 2cm), 84 kg,


talia- 173 cm. IMC- 28.1
Edemele: edemele lipsesc.
Punctele dolore: absente, cutia toracic cilindric form de butoi
Ganglionii limfatici: nepalpabili, n norm.
S. muscular: Musculatura normal dezvoltat, puterea muchilor satisfctoare,
zonele dureroase lipsesc.
S. osteo-articular: oasele sunt proporionale, la percuie nedureroase, nedeformate.
Articulaiile nedureroase, cu mobilitate deplin, lipsesc crepitaiile i deformaiile.
La inspecia general: TAs- 110 mm Hg, Tad- 70 mmHg; FR- 22 resp/min; Ps- 92 b/min;
Sa(O2)- 97%, T- 36. 8 0C.

Inspecia pe sisteme:
Aparatul Respirator:
Acuze:
-

Mncrimi ale nasului, strnut frecvent, eliminri nazale.


Dispnee expiratorie continu, cu intensitate mai mare n accese (pacientul
argumenteaz apariia acceselor att la polenul unei plante de camer, ct i atunci
cnd nu intr n contact cu aceasta). Dispneea nu este cupat de
bronhodilatatoarele administrate.
Fatigabilitate la efort fizic mic
Tuse cu sput vscoas, glbuie (dup accese).

Inspecia: Eliminri apoase nazale, toracele n form de butoi,-coastele orizontalizate,


fosele supraclaviculare bombate, spaiile intercostale lrgite, diametrul antero-posterior al
cutiei toracice mrit, unghiul epigastral obtuz, ortopnoe cu angajarea muchilor
respiratorii accesorii.
Palpaia: participarea simetric n actul de respiraie a ambelor hemitorace, elasticitatea
cutiei toracice diminuat, punctele dolore pe cutia toracic- lipsesc, freamtul vocaldiminuat.
Percuia: La percuia comparativ- hipersonoritate bilateral, difuz.
Percuia topografic:
nlimea apexelor plmnilor din partea
Anterior
Posterior
Limea benzilor Kroning
Limita inferioar a plmnilor
lin. parasternal
lin. medioclavicular
lin. axilar anterioar
lin. axilar medie

dreapta
3 cm
v.C VII
8 cm
Coasta VI
sp. VI ic
sp. VII ic
sp. VIII ic

stnga
3 cm
v. C VII
8 cm
----sp. VII ic
sp. VIII ic

lin. axilar posterioar


lin. scapular
lin. paravertebral

sp. IX ic
sp. X ic
sp. XI ic

sp. IX ic
sp. X ic
sp. XI ic

Auscultaia: Murmur vezicular diminuat, raluri sibilante diseminate, predominant n


expir, care se aud i la distan- wheezing, bronhofonia diminuat uniform, bilateral.

Aparatul cardio- vascular:


Acuzele: Pacientul nu prezint acuze, ce ar semnala dereglri are aparatului
cardiovascular.
Inspecia: Regiunea precordial nu prezint modificri patologice. Pulsaii patologice la
nivelul vaselor gtului (aa. carotide, vv. jugulare) nu se identific.
Palpaia: ocul apexian- 1 cm medial de linia medioclavicular spaiul ic. V, vastitatea 2
cm; ocul cardiac nu se depisteaz; pulsul pe arterele radiale ritmic, identic la ambele
mini- 92 b/ min
Percuia: limitele matitii relative a cordului fr modificri.
Auscultaia: zgomotele cardiace I, II n focarele de auscultaie mitral, aortic, pulmonar,
tricuspidian, Botkin-Erb sunt ritmice, lipsa suflurilor patologice.

Aparatul digestiv:
Acuzele: La momentul examinrii bolnavul nu prezint acuze, care ar semnala dereglri
la nivelul tractului digestiv.
Inspecia: Limba este umed, roz, curat; deglutiia liber indolor, scaunul fr
particulariti.
Palparea: La palparea superficial- zonele dolore lipsesc, semnele de iritaie peritoneal
negative, lipsa herniilor abdominale. Abdomenul este moale, intact.
La palparea profund a abdomenului dup Obrazov- Strajesco: colonul sigmoid la
palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, nedureros. Cecul cilindric, indolor,
moale, nencordat, cu suprafa neted. Sectorul terminal al ileonului cilindric, indolor,
moale, cu suprafa neted, la iesire de sub degete emite un garguiment. Colonul
ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul
descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul transvers
este palpabil moale, indolor, peristaltismul pstrat. Pancreasul este nepalpabil.
Palpare ficat i vezica biliar: Ficatul de consisten elastic, suprafaa neted, marginea
neted rotungit. Vezica biliar nu este mrit n dimensiuni, simptomul Murphy- negativ.
Palpare splin: splina indolor, cu marginea rotungit, consistent, neted.
Percuia abdomenului:
La percuia abdomenului zone de matitate nu au fost identificate, proba de fluctuaie fr
obstacol i cu obstacol- negativ. Proba Ortner-Grecov: negativ.

Percuia ficatului dup Kurlov: ficatul normal, dimensiuni 9x8x7 cm


Percuia splinei: dimensiunea longitudinal 8 cm, dimensiunea transversal 6 cm.

Sistemul Urogenital:
Acuze : Miciunile sunt libere, indolore, frecvente, n cantiti mici.
Palpare: Edemele superioare sau durerile n regiunea lombar lipsesc.
Percuia: manevra Giordano-Pasternaki negativ.

Sistemul Endocrin: Modificari functionale sau obiective din partea glandelor


endocrine nu se atesta.

Starea neuro-psihic i organele de sensibilitate:


Acuze: crize epileptice tonico-clonice
Inspecie: contiina clar, comportament social adecvat, se orienteaz n spaiu,
dispoziia echilibrat. Somnul este alterat din cauza acceselor nocturne de dispnee,
hemiparez pe stnga, anurile nazo-labiale asimetrice.

IV.

Diagnosticul prezumtiv:

Conform acuzelor pacientului: dispnee expiratorie continu, cu accese nocturne i


diurne; care nu sunt cupate la utilizarea tratamentului de urgen administrat- salbutamol;
tuse cu expectoraii n cantiti mici vscoase, albicioase dup accese; senzaia de
sufocare la efectuarea unui efort fizic mic. Crizele de astm sunt zilnice, accese nocturne
de repetate ori n timpul sptmnii.
Conform istoricului actualei boli: pacientul a fost diagnosticat cu astm bronic, cu 7
luni n urm; nu cunoate triggerul crizelor de astm bronic. Susine c acestea apar att la
efort fizic, ct i la intrarea n contact cu polenul unei plante de camer. Anul acesta
pacintul a avut 2 exacerbri, ultima fiind n luna iunie.
n ultima lun starea pacientului s-a agravat: crizele de astm bronic au devenit mai
frecvente, gradul de dispnee a crescut, din cauza senzaiei de sufocare pacientul a apelat
serviciul de urgen de 2 ori n ultima sptmn.
n urma efecturii examenului fizic: la inspecie-angajarea muchilor respiratorii
accesorii, torace n butoi; palpare- cutie toracic cu elasticitate sczut, freamt vocal
diminuat, percutor: hipersonoritate bilateral, difuz; auscultativ: murmur vezicular
diminuat, raluri sibilante sonore la expir, la distan wheezing.
Putem stabili urmtorul diagnostic prezumtiv: Astm bronic asociat persistent moderat,
necontrolat. Exacerbare sever.

V.

Investigaii paraclinice:

1. Analiza sputei n data de 12.10.16: examen microscopic la BAAR- negativ (nu au


fost depistai bacili alcoolo rezisteni, Mycobacterium tuberculosis).
Examenul sputei (12.10.16), proprieti fizico-chimice:
- culoare galben;
- caracterul mucos;
- consistena vscoas.
Examenul microscopic:
- alt flor- cocic c/moder
- macrofagi alveolari- c/mic
- leucocite- c/mare, 50% neutrofile
- eozinofile- 50 % (10- 90 % sugestiv pentru un AB atopic)
2. Hemoleucograma 12.10.16:
-

Hemoglobina- 140 g/l (N-130-160 g/l)


Eritrocite- 4.7 1012/l (N-4-5 1012/l)
Indicele de culoare- 0.89 (N- 0.85-0.1)
Trombocite- 280 109/l (N- 180-320 1012/l)
Leucocite- 10.0 109/l (N- 4-9 109/l)
Nesegmentate- 2 (1-6 %)
Segmentate- 88 (47-72% )
Limfocite- 8 (19-37 %)
Monocite- 2 (3-11 %)
VSH- 7mm/ h (2-10 mm/h)

Concluzie: leucocitoz uoar, limfopenie, segmentate


3. Examenul biochimic 12.10.16:
-

Proteina total 69.96 g/l (N- 65-85 g/l)


Uree- 7.1 mmol/l (N- 2.5-8.3 mmol/l)
Creatinina- 0.8 mmol/l
Bilirubina total- 5.4 mmol/l (N < 18.8)
Bilirubina liber- 5.4 mmol/l (N< 14.5 )
Glucoza- 5.85 mmol/l (N-3.5-5.9 mmol/l)
Prba cu timol- 0.75 S-H (N- 0-4 S-H)
ALAT -30 U/L (N- 0-42 U/L)
ASAT- 19 U/L (N- 0-37 U/L)

4. Examenul sumar al urinei 12.10.16:


-

Cantitatea- 50 ml
Culoarea- galben
Densitatea relativ- 1014
Reacia acid

Transparent
Proteine absente
Epiteliu plat- c/mic
Leucocite- 6-8c/v
Mucoziti- c/mic

5. Testul bronhodilatator msurat prin spirometrie n data de 11.10.16:


a) Testele funcionale pn la salbutamol:
c.m.b.rezulta
t
1.31 l

FEV(VEMS
41%
)
FVC(CVF)
1.82 l
45%
FEV/FVC
72%
PEF
170 l/min
35 %
Concluzie: dereglare ventilatorie de tip mixt
Tiffneau: normal

min

mediu

max

2.34 l

3.18 l

4.02 l

3.04 l
4.04 l
5.04 l
370 l/min
489 l/min
608 l/min
(restricie i obstrucie): VEMS , Indicele

b) Testele funcionale dup salbutamol:


c.m.b. rezultat %
1.82 l
57 %

min
2.34 l

mediu
3.18 l

max
4.02 l

63 %
71%
53%

3.04 l

4.04 l

5.04 l

370 l/min

489 l/min

608 l/min

FEV(VEMS
)
FVC(CVF)
2.56 l
FEV/FVC
PEF
260 l/min
Variabilitate VEMS: 39%
Variabilitate PEF: 52%

Concluzie: proba la Salbutamol pozitiv (>12 % variabilitatea), ceea ce denot


reversibilitatea obstruciei.
6. Puls-oximetria: Sa (O2)- 97%
7. Radiografia 10.11.2016: Radiografia toracelui pacientului Savca D., inciden PA,
semne de hiperinflaie pe ambele cmpuri pulmonare- coastele orizontalizate, spaiile
intercostale mrite, diafragmul n hemitoracele drept cobort (C7).
8. ECG: Ritm sinusal 60 b/min; AEC intermediar; Bloc incomplet de ramur dreapt a
Hiss.

VI.

Diagnosticul diferenial:

Diagnsoticul diferenial se efectueaz cu urmtoarele patologii (boli nsoite de dispnee i


sindrom de hipertransparen pulmonar):
- Astm cardiac- insuficiena ventricular stng
- BPCO
- Corpi strini bronici
- Fibroza chistic
- Obstrucia de ci respiratorii superioare
- Vasculite sistemice
- Tromboembolismul pulmonar
- Carcinoidul bronho-pulmonar
- Broniolita acut
Diagnostic/caracteris Astm bronic
tica
Debut
Poate debuta oricnd, mai frecvent
la copii.
Simptome
Dispnee expiratorie n accese
preponderent nocturne; tuse dup
accese cu expectoraii mucoase,
perlate, opresiunea toracic.
Istoric
Status atopic, boli nazale, alergii/
rinite, istoric familial de astm
Examen obiectiv
Auscultativ: Murmur vezicular
diminuat, raluri sibilante;

BPOC
Dup 40 ani
Dispnee
expiratorie
cronic
progresiv, tuse cronic seac/
sputa mucoas n cantiti mici, n
exacerbri muco-purulent;
Fumtor de muli ani

Auscultativ: Respiraie aspr, raluri


sibilante (pt bronhii mici), raluri
ronflante (pt bronhii medii);
Tipul de obstrucie
Obstrucie bronic complet/ Obstrucie
bronic
cronic
incomplet, dar care dispare progresiv
spontan/
la
utilizare
de
bronhodilatatori, asociat cu sdr. de
hiperreactivitate bronic
Test bronhodilatator Rezultat pozitiv (>12%)
Rezultat negativ (<12 %)
Eficacitatea la trat.cu Eficace tratamentul cu CS
Nu se asociaz cu o eficacitate
CS prelungit
mare
- Sindromul de hiperventilare
- Timusul hiperplastic
Diagnostic/caracter Astm bronic
istica
Etiologie/ Debut
Din copilrie (dup 3 ani)

Simptome
pulmonare

extra- Nu
sunt
simptome

caracteristice

Fibroza chistic
Boal monogenic, autozomal
recisiv (patolgie ereditar),
imediat de la natere debuteaz.
aceste Sdr. bronhobstructiv asciat cu
sindrom
de
malabsorbie,
malnutriie,
diaree
cronic.

Diagnosticul (teste
specifice)

Testele funcionale (testul


bronhodilatator cu rezultat pozitiv)

osteoatropatie, dereglare SNC,


afectare ficat, pancreas
Testul sudorii i testarea genetic

VII. Diagnosticul clinic


Conform acuzelor pacientului, istoricului bolii i anume: diagnosticat cu astm bronic
cu 7 luni n urm, dispneea expiratorie aprut la efort mic, agravat n accese, urmat
dup crize de tuse cu expectoraii mucoase, vscoase, de culoare albicioas. Pacientul nu
cunoate triggerul crizelor de astm bronic. Susine c acestea apar att la efort fizic, ct i
la intrarea n contact cu polenul unei plante de camer- demonstreaz prezena unui astm
bronic asociat.
De o lun bolnavul acuz fatigabilitate la efort fizic de intensitate mic, cu senzaie de
sufocare i dereglare somn din cauza dispneei, cu dereglarea activitii fizice. n ultima
sptmn dispneea s-a agravat nu este cupat de bronhodilatator. Pacientul a apelat de
nenumrate ori serviciul de urgen. Fapt care denot exacerbarea astmului bronic.
Pacientul are crize zilnic care necesit tratament de urgen, accese nocturne mai mult de
2 ori pe sptmn, exacerbri 2 ori pe ani, ceea ce ne demonstreaz faptul ca astmul
bronic este necontrolat (4 criterii pozitive din cele indicate pentru clasificarea nivelului
de control).
La examenul fizic: torace n butoi, angajarea muchilor respiratorii accesorii (criteriu
de exacerbare sever), auscultativ murmur vezicular diminuat bilateral, percutor
hipersonoritate difuz bilateral, confirm sindromul de hiperinflaie i bronho-obstructiv
caracteristic astmului bronic. Sindromul de hiperinflaie cnfirmat radiologic- coastele
orizontalizate, spaiile intercostale mrite, diafragmul n hemitoracele drept cobort (C7).
La examenul sputei: eozinofile 50 %- sugestiv pentru un AB atopic.
La efectuarea spirometriei s-a depistat VEMS- 41%, Indicele Tiffneau- 72, ceea ce
denot o dereglare ventilatorie mixt. n urma testului cu bronhodilatator variabilitatea
VEMS 39% (demonstreaz prezena astmului bronic, util pt diagnosticul difereniat cu
BPCO); VEMS 57 % (criteriu pentru AB necontrolat), variabilitate PEF 52%- indic un
astm bronic persistent moderat, valoare PEF dup bronhodilatator 53% (< 60%)
mpreun cu celelalte criterii de exacerbare sus menionate relev o exacerbare sever.
S-a stabilit diagnosticul clinic: Astm bronic asociat, persistent moderat, necontrolat.
Exacerbare sever.
Patologii concomitente: Epilepsie simptomatic, cu crize generalizate tonico-clonice.
Hemiparez pe stnga, dup evacuare hematom post AVC. Polipoz rino-sinusal.

VIII. Tratament:
Iniial: Salbutamol 200 g 3 aplicaii n prima or.
Ulterior: 1. Salbutamol inhalator- 200g, la fiecare 3-4h, pn la cuparea acceselor
2. Dexametazon- 8 mg cu sol. NaCl 0.9%-250 ml, 5 zile
3. Eufilin- 2.4%-5 ml i/v, 5 zile

IX.

Zilnic:

13.10.16
Pacientul cu stare general de gravitate medie, contiina clar, stabil, cu o uoar
ameliorare. TA: 110/70 mm Hg; FR: 18 resp/ min; Sa(O2): 98%; Ps: 75b/min; T: 36.6 oC.
Acuz dispnee expiratorie n accese i tuse cu expectoraii vscoase albicioase.
La examenul obiectiv- tegumentele roz pale, elasticitatea i turgorul pstrat, mucoasele
curate, roz; torace n butoi- coastele orizontalizate, elasticitate sczut, fosele
supraclaviculare bombate; auscultativ murmur vezicular diminuat, raluri sibilante
sonore, wheezing. La percuie plmni: hipersonoritate difuz, bilateral. La auscultaia
cordului zgomotele ritmice, lipsa suflurilor patologice. La palpare abdomen- moale,
indolor, lips modificri patlogice, peristaltism pstrat.
Diureza adecvat aportului de lichide, miciunile libere, indolore.
Recomandri: Continu tratamentul n staionar, conform fiei de indicaii.

17.10.16
Pacientul cu stare general de gravitate uoar, stabil. TA: 120/70 mm Hg; FR: 20 resp/
min; Sa(O2): 97%; Ps: 80b/min; T: 36.6 oC.
Acuz accese de dispnee expiratorie i tuse cu expectoraii vscoase. Dispneei a
regresat, senzaia de sufocare lipsete.
La examenul obiectiv- tegumentele roz pale, elasticitatea i turgorul pstrat, mucoasele
curate, roz; torace n butoi- coastele orizontalizate, elasticitate sczut, fosele
supraclaviculare bombate; la palpare ambele hemitorace particip n actul de respiraie.
Auscultativ murmur vezicular diminuat, wheezing. La percuie plmni: hipersonoritate
difuz, bilateral. La auscultaia cordului zgomotele ritmice, lipsa suflurilor patologice.
La palpare abdomen- moale, indolor, lips modificri patlogice, peristaltism pstrat.
Diureza adecvat aportului de lichide, miciunile libere, indolore.

X.

Epicriza:

Pacientul Savca Dumitru Ilie, nscut 23.10.16, 62 ani, domiciliat Cueni, Corneni a
fost internat pe data de 11.10.16 n IFP Chiril Draganiuc, cu diagnosticul la internare:
Astm bronic asociat, persistent sever, necontrolat. Exacerbare sever. IR II.
Pacientul a prezentat urmtoarele acuze: dispnee expiratorie la efort mic i
fatigabilitate, tuse cu expectoraii vscoase n cantitate mic. Dispneea s-a agravat cu o
lun n urm, nu este cupat de bronhodilatator, provoac incomoditi n timpul somnul,
dereglare activitate fizic. Pacientul a fost diagnosticat cu astm bronic cu 7 luni n urm,
are crize de dispnee zilnic, nocturne 2 ori/ spt; se interneaz periodic n IFP Chiril
Draganiuc cu exacerbare.
La examenul fizic: torace n butoi, elasticitate sczut, freamtul vocal diminuat,
percutor hipersonoritate bilateral difuz, auscultativ murmur vezicular diminuat, raluri
sibilante expiratorii, la distan wheezing.
La examenul paraclinic:
1. Examenul sputei: BAAR- negativ; culoare galben; caracterul mucos; consistena
vscoas.
Examenul microscopic:
- alt flor- cocic c/moder
- macrofagi alveolari- c/mic
- leucocite- c/mare, 50% neutrofile
- eozinofile- 50 % (10- 90 % sugestiv pentru un AB atopic)
2. Hemoleucograma: Leu- 10.0 109/l; Segm- 88%; Limf- 8 %; - leucocitoz uoar
3. Examenul sumar al urinei: Cant.- 50 ml; Cul- galben; Dens. relativ- 1014; R.
Acid; Transparent; P- absente; Epit. plat- c/mic; Leu- 6-8c/v; Mucoziti- c/mic.
4. Testele funcionale: dereglri ventilatorii mixte (dereglri obstructive i restrictive),
variabilitate VEMS- 39% (> 12)- obstrucie reversibil.
5. Radiografia: semne de hiperinflaie pe ambele cmpuri pulmonare- coastele
orizontalizate, spaiile intercostale mrite, diafragmul n hemitoracele drept cobort (C7).
6. ECG: Ritm sinusal 60 b/min; AEC intermediar; Bloc incomplet de ramur dreapt a
Hiss.
7. Puls-oximetria: Sa (O2)- 97%.
n urma investigaiilor s-a confirmat diagnosticul de baz: Astm bronic asociat,
persistent moderat, necontrolat. Exacerbare sever.
Patologii concomitente: Epilepsie simptomatic, cu crize generalizate tonico-clonice.
Hemiparez pe stnga, dup evacuare hematom post AVC. Polipoz rino-sinusal.
Pacientul a urmat n staionar tratamentul:
1.Salbutamol inhalator- 200g, la fiecare 3-4h, pn la cuparea acceselor

2. Dexametazon- 8 mg cu sol. NaCl 0.9%-250 ml, 5 zile


3. Eufilin- 2.4%-5 ml i/v, 5 zile
Pacientul se externeaz la domiciliu, cu urmtoarele recomandaii:
1. Mod de via sntos, fr tabagism i consumul de alcool
2. Tratament: a) n criz de astm bronic: salbutamol inh.- 200 g n accese
b)medicaia de control: Fluticazon inh. - 25 g de 2 ori pe zi
Salmeterol inh.-25 g de 2 ori pe zi
c) anticonvulsivant: Timonil R- 300 mg, conform schemei
corespunztoare
3. Control profilactic la pneumolog de 2 ori/ an
4. Tratament balneo-sanatorial cu profil al aparatului respirator.