Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COLECTIVUL DE ELABORARE
A GHIDULUI
Colectiv CNSMF:
Mihaela Bucurenci
Doina Bunescu
Monica Btiosu
Mdalina Dumitrescu
Cristina Isar
Andrea Neculau
Iuliana Popa
Marius Mrginean
Colectiv INSP:
Magda Ciobanu
Adriana Glan
Rodica Nicolescu
Silviu Rdulescu
Carmen Ungurean
Colectiv ALIAT:
Gabriela Bondoc
Eugen Hriscu
Andreea tefanache
Mihai Bdica
GHID DE PREVENIE
Stilul de via sntos i alte intervenii preventive prioritare
pentru boli netransmisibile, n asistena medical primar
Vol. 2.
Interveniile preventive adresate stilului de via:
Alimentaia
Activitatea fizic
Proiectul
Ghidul a fost realizat n cadrul proiectului:
Intervenii la mai multe niveluri pentru prevenia bolilor netransmisibile
asociate stilului de via n Romnia
Programul RO19 Iniiative n sntatea public
Promotor
Institutul Naional de Sntate Public
Dr. Leonte Anastasievici 1-3, 050463, Bucureti
www.insp.gov.ro
Parteneri
Centrul Naional de Studii pentru Medicina Familiei
Calea Moilor 227, Sc. 1, Ap.3, Sector 2, 0208868 Bucureti
www.cnsmf.ro
ALIAT Aliana pentru Lupta mpotriva Alcoolismului i Toxicomaniilor
Str. Constantin F. Robescu nr.4, Sector 3, 030218 Bucureti
www.aliat-ong.ro
Disclaimer
Profesionitii din domeniul sntii primare sunt ncurajai s ia n considerare
recomandrile acestui ghid atunci cnd iau decizii clinice n domeniul preveniei. Prezentele
recomandri nu nlocuiesc judecata clinic i responsabilitatea profesionitilor din domeniul
sanitar de a lua decizii adecvate circumstanelor fiecrui pacient, n consultare cu pacientul
i / sau tutorele sau ngrijitorul lor.
Copyright
CUPRINS
CAPITOLUL 1. ALIMENTAIA SNTOAS LA POPULAIA DE PESTE 2 ANI .............................. 1
OBIECTIVELE CAPITOLULUI .................................................................................................. 1
IMPORTANA I DEFINIREA PROBLEMEI ............................................................................ 1
RELAIA REGIMURI ALIMENTARE - BOLI CRONICE NETRANSMISIBILE ......................... 2
DOVEZI PRIVIND EFICACITATEA REDUCERII RISCULUI .................................................... 2
1.4.1. BOALA CARDIOVASCULAR, DIABETUL, OBEZITATEA ........................................ 3
1.4.2. CANCERUL ................................................................................................................. 3
1.4.3. BOLILE NEUROPSIHICE ............................................................................................ 3
EVALUAREA COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR N CABINETUL DE MEDICINA
FAMILIEI ................................................................................................................................ 5
INTERVENII RECOMANDATE PRIVIND COMPORTAMENTELE ALIMENTARE ................ 9
1.6.1. EFICACITATEA INTERVENIILOR CLINICE ............................................................. 9
1.6.2. INTERVENIA SCURT ........................................................................................... 11
1.6.3. INTERVIUL MOTIVAIONAL .................................................................................... 11
1.6.1. GRUPE, SUBGRUPE, PATERNURI ALIMENTARE8 ................................................ 13
1.7.2. MESAJE-CHEIE PENTRU O ALIMENTAIE SNTOAS ..................................... 14
1.7.3. RECOMANDRI DETALIATE PRIVIND GRUPELE ALIMENTARE ......................... 17
1.7.3.1. Cereale ....................................................................................................... 17
1.7.3.2. Legume i fructe......................................................................................... 19
1.7.3.3. Lapte i produse lactate ............................................................................. 22
1.7.3.4. Alimente proteice (carne slab, pui, pete, ou, nuci, semine) ................ 24
1.7.3.5. Grsimi ....................................................................................................... 28
1.7.3.6. Apa ............................................................................................................. 28
1.7.4. RECOMANDRI PRIVIND ALIMENTELE CARE TREBUIE CONSUMATE
DOAR OCAZIONAL I N CANTITI FOARTE MICI ........................................... 29
1.7.4.1. Grsimile .................................................................................................... 29
1.7.4.2. Sarea .......................................................................................................... 31
1.7.4.3. Zahrul ....................................................................................................... 32
1.7.4.4. Calorii goale ............................................................................................... 34
1.7.4.5. Alcool.......................................................................................................... 36
1.7.5. SIGURANA ALIMENTAIEI: CAFEA, ASPARTAM, MANIPULAREA N
SIGURAN A ALIMENTELOR ............................................................................. 36
1.7.5.1. Cafea .......................................................................................................... 36
1.7.5.2. Aspartam .................................................................................................... 37
1.7.5.3. Manipularea n siguran a alimentelor ...................................................... 37
1.7.6. RECOMANDRI PENTRU GRUPURI SPECIFICE .................................................. 38
1.7.6.1. Vegetarieni i vegani .................................................................................. 38
1.7.6.2. Vrstnici ..................................................................................................... 38
1.7.6.3. Obezi, supraponderali ................................................................................ 39
1.7.6.4. Copii ........................................................................................................... 39
1.7.6.5. Femei nsrcinate sau care alpteaz ....................................................... 40
1.7.7. COMPORTAMENTE ALIMENTARE ......................................................................... 42
1.7.7.1. Mic dejun .................................................................................................... 42
CAPITOLUL 1.
ALIMENTAIA SNTOAS LA POPULAIA DE
PESTE 2 ANI
OBIECTIVELE CAPITOLULUI
Capitolul de fa face referire la modul n care alimentaia influeneaz starea de sntate a
organismului, modalitile de evaluare a comportamentului alimentar n cadrul consultaiei
preventive structurate n medicina familiei i interveniile de modificare a comportamentelor
nedezirabile, respectiv coninutul recomandrilor referitoare la ce nseamn alimentaia sntoas
pentru copiii peste 2 ani, tineri i aduli.
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Statisticile recente ale Organizaiei Mondiale ale Sntii (OMS) situeaz Romnia ntre rile
europene cu cea mai mic speran de via (locul 35). Primele 5 cauze de deces se refer la
afeciuni avnd legtur direct cu stilul de via i implicit cu alimentaia: boala coronariana,
accidentul vascular, HTA, boal hepatic i cancerul pulmonar, alimentaia jucnd un rol important.
nregistrri privind comportamentele alimentare, ocazionate de Programul Naional de Evaluare a
Strii de Sntate (PNESS) i studii asupra paternului nutriional n Romnia n ultimii ani, relev un
consum redus de fructe, legume i pete, un consum normal de cereale, dar bazat pe cereale
rafinate cu adaosuri de grsimi solide i zahr, un consum de alimente proteice adecvat cantitativ
dar de slab calitate nutritiv, un consum uor sub necesiti de produse lactate.2
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
1.4.2. CANCERUL
Strategii pentru adoptarea unei alimentaii sntoase, respectiv a unui program de micare adecvat
avnd ca efect meninerea unei greuti corporale sntoase, ar reduce semnificativ povara
cancerului.
Regimurile alimentare bogate n legume, fructe, cereale integrale, carne slab/pete i lactate cu
coninut redus de grsimi, moderate n alcool i srace n carne roie/ carne procesat, grsimi
saturate i buturi ndulcite, se asociaz cu un risc mai sczut de cancer colorectal.18
Regimurile alimentare bogate n legume, fructe i cereale integrale, i srace n produse animale i
carbohidrai rafinai sunt asociate cu risc redus de cancer de sn pre- sau post-menopauzal.18
Regimurile dietetice coninnd mai multe legume, fructe, pete, cereale, boabe i carne slab versus
carne gras i lactate degresate versus lactate integrale, se asociaz cu un risc mai mic de cancer
pulmonar.18
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Tabel 1. Influena diferitelor grupe alimentare asupra riscului de boli cronice (sintez)
Regim bogat n
Sn
tate
gen.
BCV
HTA
DZ2
Obezi
tate
Risc
Risc
Risc
Risc
Cc. col
uterin
Risc
Cc
colon
rect
Cc
san
Risc
Risc
Cc
pulmo
nar
Risc
Tlb cog
nitiv
Depre
sie
Risc
Risc
Legume
Fructe
Integrale vs rafinate
rafinate
semi/degresate vs
nedegresate
grase
Carne roie
Carne procesat
Pete
Nuci i boabe
Grasimi saturate
MUFA i PUFA
Alimente i buturi
ndulcite
Alcool
2u B i 1u F
Total calorii
DASH
Mediteraneana
Cereale
Lactate
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Metoda
chestionarului
de rapel al
ultimelor 24 de
ore
Jurnalul
alimentar
Chestionarul
de frecven
alimentar
Istoria
alimentar
Avantaje
Dezavantaje
Aplicaii
-adecvat pt majoritatea
pacienilor, nu necesit un
anumit nivel de educaie
- util pentru evaluarea
consumului unei varieti de
nutrieni , grupe alimentare i a
paternului alimentar
- instrument util pentru
consiliere
- se bazeaz pe memorie
-sub/supraestimarea aporturilor,
mai ales a celor interprandiale;
- necesitatea unui anchetator abil,
avizat;
- metod costisitoare; consumatoare de timp (1- 11/2 ore)
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Instrumentul REAPS23, 32 original, a fost publicat n 2003 reflectnd recomandrile nutriionale ale
momentului.
Chestionarul include ntrebri despre: consumul de fructe i legume, de cereale integrale, lactate,
grsimi saturate i colesterol, alimente i bauturi ndulcite, dar i despre obiceiul de a cumpra
alimente din pia, de a gti acas, de a ine o anumit diet pentru sntate, precum i despre
activitatea fizic. Poate fi completat de pacient n aproximativ 10 minute. Este recomandat s fie
folosit la evaluarea anual a pacienilor.
Ghidul de fa a preluat, tradus i adaptat recomandrile REAP la coninutul recomandrilor
actualizate.
n procesul de evaluare practic a comportamentului alimentar la aduli recomandm folosirea
urmtoarei succesiuni de activiti:
1. identificarea, prin aplicarea a 4 ntrebri de triere, a unor paternuri alimentare considerate
importante;
2. oferirea sfatului minimal (punctual, legat de elementele identificate) i a unui pliant cu
recomandri, tuturor celor evaluai; pliantele conin informaii referitoare la riscurile
comportamentelor alimentare greite, beneficiile unei alimentaii sntoase i
recomandri pentru alimentaie sntoas adecvat vrstei;
3. n plus, recomandm oferirea unei evaluri alimentare aprofundate, cu ajutorul
instrumentului REAP tradus i adaptat, tuturor celor cu risc cardiovascular (RCV) nalt
(peste 5%);
4. Pentru persoanele cu RCV nalt, evaluarea aprofundat este urmat de consiliere
specific, ghidat de rspunsurile la REAP.
Chestionarul REAP pentru evaluarea aprofundat poate fi tiprit i nmnat pacientului pentru a fi
completat acas. Evaluarea i consilierea nutriional specific poate fi unul dintre obiectivele vizitei
programate pentru managementul de caz al persoanei cu RCV nalt.
Chestionarele REAP pot fi trimise i n format electornic, pentru o anumit categorie de pacieni sau,
poate fi aplicat prin interviu direct, de ctre medic sau de ctre asistenta medical, la cabinet.
Exist i alte instrumente posibil a fi utilizate n medicina de familie, precum:
- SNAP (Smoking Nutrition Alcohol and Physical Activity). Destinat a fi folosit de medicii de famile
sau de ctre asistenta medical, acest instrument evalueaz, n aria nutriiei, numrul de porii de
cereale, legume, fructe, lactate, carne i alternative (10 minute pentru completare); - Rate Your Plate
assessment, etc. 23,33
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Persoanele cu risc crescut pot beneficia mai mult de interveniile de consiliere dect cele cu risc
sczut, deoarece chiar i mici mbuntiri ale rezultatelor intermediare pot avea ca rezultat reduceri
semnificative clinic ale evenimentelor CV.34
Un mesaj nutriional specific furnizat prin diverse mijloace precum materiale scrise/ tiprite, rapoarte
generate de computer sau prin sesiuni de consiliere individual asupra comportamentului alimentar,
determin intenia pacienilor de a-i optimiza anumite comportamente alimentare.19,39,40
Consilierea nutriional n medicina de familie este un subiect nc insuficient studiat. Exist
informaii consistente despre opinia pacienilor precum c personalul medical, n mod special
medicul de familie i asistentul su, trebuie s fie mai implicai n a discuta despre alimentaie i n
a-i consilia n acest sens.24,44, 45, 46
n afara barierelor identificate de personalul medical i menionate anterior, unii medici de familie i
asisteni consider c nu este rolul lor de a furniza consiliere nutriional i nu ine de competena
lor (Ampt et al, 2009). Acetia invoc pregtirea insuficient i lipsa interveniilor bazate pe dovezi,
iar unii medici de familie sunt sceptici n privina succesului unui astfel de demers n schimbarea
alimentaiei pacienilor i prefer s ndrume pacienii ctre nutriionist n loc s consume energie i
timp inutil sau s se implice.25, 47, 48
Un aspect extrem de important de care trebuie inut seama este faptul c n Romnia, referirea
pacienilor la nutriionist nu este o practic curent, accesibil sau gratuit.
Rezultatele unei recenzii sistematice care a evaluat rezultatele sfaturilor nutriionale acordate de
medici (inclusiv MF) i asisteni49 asupra reducerii RCV au artat c intervenia a dus la creterea
consumului de legume, fructe, fibre, la reducerea grsimilor (mai ales a celor saturate) pe o perioada
de 3 pn la 24 luni. De menionat faptul c medicii i asistenii au primit n prealabil instruire pentru
consiliere n nutriie.
ncrederea n propria capacitate de a consilia reprezint principalul determinant n consilierea pe
nutriie, de aceea se recomand participarea MF la training-uri pe problema nutriiei.50
Instruirea medicilor de familie i asistenilor medicali n problema nutriiei poate crete probabilitatea
de a realiza evaluarea nutriional i a oferi consiliere nutriional n MF.
La populaia cu venituri reduse, efectele interveniilor de schimbare comportamental in ceea ce
privete alimentaia, activitatea fizic i fumatul, au artat efecte pozitive mici.51
Se consider c evaluarea nutriional cu unul din instrumentele destinate MF i sftuirea
pacienilor axat pe rspunsurile pacientului necesit 10-15 minute. Studiile arat c n realitate, MF
ofer sfaturi alimentare n 1-3 minute, uneori alocnd chiar i mai puin timp, de ordinul secundelor.
52, 53
Este necesar utilizarea unor metode i instrumente mai eficiente, variantele n format electronic
fiind o opiune n acest sens.25
Nutriia este una din intele-cheie ale recomandrilor pentru un stil de via sntos. Pentru a fi
eficace, consilierea dietetic trebuie individualizat i bazat pe obiceiurile alimentare actuale ale
pacientului.54 Intervenia pentru optimizarea comportamentului alimentar se poate acorda prin
diferite metode, de la recomandri generale, informale (oral sau un flyer) pn la aciuni intite,
specifice, detaliate, acordate de ctre personalul medical.
10
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
11
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Obiective
Actiunea
1. Ask - INTREAB
2. Assess - EVALUEAZ
Evalueaz
- nivelul FR i relevana pt pacient n
termeni de sntate
- ct e de pregtit pentru schimbare
3.Advise/agree SFTUIETE/CONVENII
4. Assist - ASIST
5. Arrange - ARANJEAZ
12
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
2. Fructe:
toate fructele
3. Cereale:
cereale integrale
cereale rafinate mbogite
4. Produse lactate:
Toate felurile de lapte, iaurturi; deserturi lactate; brnzeturi.
5. Alimente proteice:
Toate felurile de carne, pui, pete, ou, nuci, semine i produse de soia procesat.
O alimentaie sntoas poate fi obinut urmnd oricare dintre dietele: Mediteranean, DASH,
regimul alimentar USDA, OMNI, .a. Ele trebuie adaptate necesitilor biologice i preferinelor
alimentare individuale.18
Paternurile alimentare care s-au dovedit benefice la aduli (ex DASH) sunt promitoare pentru
mbuntirea nutriiei i reducerea riscului CV la copii. 60 (Grad B)
13
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
1. Dieta mediteranean
Dieta Mediteranean tradiional (similar celei din insula Creta anilor 60, asociat cu
unul din cele mai reduse riscuri de BCI din lume);
Pune accentul pe pine i alte alimente din cereale din gru, pe legume, fructe, nuci,
cereale nerafinate i ulei de msline, include pete i vin la mas, i este redus n
grsimi saturate, carne i lactate grase.
2. Dieta mediteranean n variantele moderne
Comparativ cu cele tradiionale determin un risc de BCI mai mare11;
Difer de cea tradiional printr-un consum global de grsimi ceva mai redus, dar un
consum relativ mai mare de grsimi saturate i colesterol n defavoarea grsimilor
mononesaturate.
3. Dieta DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension)
Reduce TA, mbuntete profilul lipidic i reduce riscul de BCV;
Pune accent pe legume, fructe, lapte i produse lactate semi-/degresate; include cereale
integrale, pui, pete i nuci; este redus n carne roie, dulciuri, sare i buturi ndulcite
cu zahr.
4. Dieta vegetarian
Prezint rezultate mai bune pentru sntate i este invers asociat cu mortalitatea
general i CV, mai ales la adulii n vrst5;
Include, pe lng vegetale, ou i produse lactate, n timp ce dieta vegan nu include
niciun produs de origine animal.8,11 Vegetarienii consum mai puine calorii i au un IMC
mai mic comparativ cu nonvegetarienii.
Pentru a avea o alimentaie sntoas nu este necesar eliminarea unor grupe alimentare sau
conformarea unei singure diete. Se pot face, ntr-un mod flexibil, diverse combinaii de alimente n
funcie de nevoile pentru sntate, preferinele culinare i tradiiile culturale.18
14
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
15
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
16
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
1.7.3.1. Cereale
Alimentele derivate din cereale conin gru, ovz, orez, porumb, orz, secar, mei.
Exist o mare varietate de astfel de alimente, de la pinea integral i cerealele integrale cu coninut
crescut de substane nutritive, pn la pinea alb, orezul alb, pastele din fain alb - cu coninut
redus de substane nutritive.5
17
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Cerealele integrale reprezint surse importante de substane nutritive pentru ntreaga populaie dar
n mod special pentru persoanele cu alimentaie vegetarian sau vegan, prin aportul de fier i zinc.5
Consumul de cereale integrale poate reduce riscul CV i este asociat cu o greutate redus la adult.
Fibrele din cerealele integrale protejeaz de BCV, obezitate i DZ2 i sunt eseniale pentru
sntatea digestiv.5,8 Exist dovezi insuficiente pentru asocierea consumului de fibre cu
adipozitatea la copil.
Consumul a 1-3 porii - standard de cereale bogate n fibre pe zi este asociat cu risc redus de cancer
colorectal la adult. Consumul de cereale, n special cereale integrale (trei doze pe zi), este asociat
cu risc redus de DZ2.5
Se recomand limitarea consumului de alimente ce conin cereale rafinate,
n special cereale rafinate ce conin adaosuri de grsimi solide, zahr i sare.
2B
Se recomand nlocuirea cerealelor rafinate cu cereale integrale, nct cel
puin jumtate din cerealele consumate s fie integrale. 2B
Cantiti recomandate
La adult, 6 porii-standard de cereale, la un regim de 2000 Kcalorii/zi (aprox 170 g), din
care cel puin jumtate (3 porii-standard = 85g) s fie cereale integrale.
La copil i adolescent, n funcie de vrst i sex, ntre 3 porii-standard /zi la 2-3 ani i 7
porii-standard pe zi la adolescenii mari.8, 62
Tabel 4. Porii standard de cereale n funcie de vrst
Vrste
Copil i adolescent
3-7
2-3 ani
4-8 ani
9-14 ani
5-6
6-7
6 (170g) / 3 (85 g)
18
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Strategii recomandate
Se nlocuiesc pinea alb, fulgii de cereale rafinate, orezul alb, pastele, cu varieti cu
coninut ridicat de cereale integrale: pine integral, orez brun, fulgi de cereale integrale,
paste din fin integral.
Cantitatea de cereale integrale dintr-un aliment cumprat poate fi dedus din poziia n
care sunt plasate cerealele integrale n lista de ingrediente. Cerealele integrale ar trebui
s fie primul sau al doilea ingredient, dupa ap. Pentru alimentele coninnd mai multe
tipuri de cereale, acestea ar trebui s apar n zona iniial a listei de ingrediente.
Verific eticheta cerealelor procesate (orez, paste) pentru adaosurile de sare, zahr i
grsimi saturate (se va alege varianta cu adaosurile cele mai mici).
Redu consumul de cereale rafinate, n special cele cu adaosuri de grsimi solide i
zaharuri, precum prajituri, placinte, pizza, care sunt bogate caloric.
La vrstnic, din cauza problemelor cu dentiia cerealele integrale pot s nu fie bine
tolerate, se recomand varieti mai uor de mestecat.5, 8
19
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Cantiti recomandate
La copii se recomand un consum zilnic de legume i fructe, n funcie de vrst ntre:
2 porii-standard de fructe i 2 de legume la 2-3 ani i
3-4 porii standard de fructe i 5 de legume la 15-18 ani.5, 8,62
La adult se recomand un consum zilnic de 4 porii-standard de fructe (echivalent cu 2 cni) i 5
porii de legume (echivalent cu 2,5 cani), din care:
legume verde-nchis (spanac, brocoli) - 6 porii (3 cni) / sptmn);
legume portocalii: (morcovi, dovleac) - 4 porii (2 cani)/ sptmn);
boabe: fasole, mazre, linte, soia- bogate n nutrieni, fibre dar i proteine excelente - 6
porii (3 cni) / sptmn;
legume bogate n amidon: cartof, porumb, mazre - 6 porii (3 cni / sptmn);
alte legume: salat, varz, roii, castravete etc - 13 porii (6,5 cni / sptmn).
La femei care alpteaz se recomand un consum zilnic de 7,5 porii-standard legume i 2 poriistandard fructe/zi.
20
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
2-3 ani
4-8 ani
9-18 ani
3-4
7,5
un fruct mediu (mr, portocal, banan, par) / dou fructe mici (caise, prune, cpuni);
1/2 can (=100 ml) de fructe proaspete (zmeur, ciree, fructe tocate);
can suc de fructe fr zahr;
can fructe uscate.
Strategii recomandate
Include legume la mese sau gustri.
Se pot folosi legume proaspete, congelate sau conservate. Dac se folosesc legume conservate se
recomand cele fr adaosuri de sare sau puin srate.
Adaug legume verde-nchis, roii i portocalii la gtit.
Folosete frunze verde-inchis, precum salata roman, laptuca sau spanac, pentru salate.
Pune accent pe fibre, boabele de fasole i mazrea uscat fiind o bun surs. Adaug boabe la
salate, supe i garnituri, sau consum-le ca fel principal.
Folosete felii de legume proaspete ca gustri; dac le mnnci cu un sos, alege unul mai puin
caloric, cum ar fi dressing pe baz de iaurt sau humus.
21
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
22
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Cantiti recomandate
La copii se recomand un consum zilnic de lapte/ produse lactate semi-/degresate, n funcie de
vrst, dupa cum urmeaz 8, 62:
- la 2-4 ani: 2 porii-standard;
- la 4-8 ani: 2 i 1/2 porii-standard;
- la 9-18 ani: 3 porii-standard.
La adult se recomand 3 porii-standard/zi
* O porie-standard: unitate standard (US) nsemn: o can de 240 ml lapte/ iaurt; can de branz
de vaci; 40 mg brnz procesat semi-/degresat = ct o cutie de chibrituri.
Tabel 6. Porii standard de legume i fructe n funcie de vrst
Vrste
Copil i adolescent
2-4 ani
4-8 ani
21/2
9-18 ani
Strategii recomandate
Consum lapte degresat sau cu coninut redus de grsimi (1%);
Dac obinuieti s bei lapte integral, treci n mod treptat la preparate cu coninut din ce
n ce mai mic de grsimi. Aceast schimbare reduce grsimile, dar nu reduce calciul sau
ali nutrieni eseniali;
23
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Folosete variante semi-/degresate pentru laptele adugat la cafea, capucino sau laptele
consumat cu cereale;
Folosete iaurturi semi-degresate i brnzeturi cu coninut redus de grsimi;
n caz de intoleran la lactoz, folosete preparate de lapte delactozat, consum porii
mici de lapte sau ncearc buturi de soia fortifiate;
Consum lapte sau iaurt semi-/degresat, mai frecvent decat brnz; laptele i iaurtul sunt
surse mai bune de potasiu i conin mai puin sare dect majoritatea brnzeturilor. De
asemenea, majoritatea variantelor de lapte sunt fortifiate cu vitamina D;
Alege varietile cu coninut redus de sare;
Ofer lapte copiilor! Obiceiul de a bea lapte n copilrie crete probabilitatea de a bea i
ca adult. nlocuirea sucurilor i a celorlalte buturi ndulcite cu zahr, cu lapte degresat
ar reduce zaharurile i caloriile goale i ar crete aportul de nutrieni deficitari, precum
calciul, vitamina D i magneziul. 8
24
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Petele i fructele de mare sunt surse de proteine, dar i de ali nutrieni eseniali, precum acizi grai
omega-3 (acid eicosapentaenoic - EPA i acid docosahexaenoic DHA) i trebuie consumate ca parte
a unei alimentaii sntoase i echilibrate. Acizii grai omega-3 se gsesc mai ales n speciile de
pete gras precum somonul, sardinele, heringul i macroul.64
Consumul a 2 porii (110 - 120g/portie) de pete/fructe de mare pe sptmn se asociaz cu
reducerea mortalitii prin boal coronarian sau moarte subit la persoane cu sau fr BCV i cu
reducerea incidenei BCV.65 Consumul de pete mai mare dect o dat pe sptmn este asociat
cu risc redus de demen la vrstnici.
Se recomand pete de cel puin 2 ori pe sptmn, din care cel puin o
dat pete gras. 1B
Pe lng beneficiile pentru populaia general, valoarea nutriional a petelui i fructelor de mare
are importan particular n perioada creterii i dezvoltrii fetale, precum i n diferitele etape ale
copilriei. (vezi recomandri specifice gravidei).
Proteinele din ou sunt de calitate superioar, cu mare valoare nutritiv ntruct nglobeaz toi
aminoacizii eseniali. Un ou de mrime medie aduce doar 3% din aportul caloric al unei diete de
2000 calorii, dar asigur 11% din raia proteic.
Consumul de alune i nuci nesrate (exemplu alune de pmnt i de pdure, migdale, fistic), n
contextul unei diete adecvate nutritiv i caloric, are impact favorabil asupra factorilor de risc CV,
reducerea colesterolului plasmatic i nu se asociaz cu creterea n greutate pe termen scurt.
ntruct nucile i seminele sunt bogate n calorii se recomand s fie consumate n porii mici i s
fie folosite pentru a nlocui alte alimente proteice, precum carnea i puiul, i nu adugate unui meniu
complet, caloric i nutritiv.8
nlocuirea unei porii de carne roie pe zi cu o porie-standard de nuci duce la o reducere
semnificativ (19-30%) a riscului de BCV.
Cantiti recomandate
Tabel 7. Porii standard de alimente proteice n funcie de vrst
Vrste
Carne, pui, ou
Pete
Nuci, boabe
Nr porii
standard
/zi
Grame/zi
Nr porii
standard
/spt
Grame/
spt
Nr porii
standard
/spt
Grame/
spt
Nr porii Grame/
standard spt
/spt
2-3 ani
2-3
90-120
14-19
420-570
5-6
150-180
2-3
4-8 ani
3-5
120-150
24
720
6-8
180-240
3-4
9-18 ani
5-7
150-195
24- 29
720-870
8-10
240-300
4-5
5,5
165
26
750
240
25
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Tabelul de mai sus nfieaz consumul zilnic recomandat de alimente proteice (numr poriistandard/zi i grame/zi), precum i consumul sptmnal recomandat pentru alimente proteice din
fiecare subgrup (numr porii-standard / sptmn i grame/ sptmn sau cni / sptmn
pentru legume boabe).
O porie-standard: 8, 18
Exemplul 1:
1 ou = echivalent 30g aliment proteic
can fasole boabe = echivalent 2 porii-standard = 60g aliment proteic
75g carne gatit = 2,5 porii-standard = 75g aliment proteic
Exemplul 2:
90g pete gtit = 3 porii-standard = 90g aliment proteic
15g nuci = 1 porie-standard = echivalent 30g aliment proteic
45g carne gatit = 1,3 portii-standard = 45g aliment proteic
La aduli se recomand un consum mediu sptmnal de alimente proteice:
300g de pui;
330 g carne (maxim 450g /spt sau 65g/zi);
3 ou;
240g pete;
4-5 porii standard de nuci, semine, fasole i mazre boabe (60-75g nuci sau 1-11/4
can legume boabe).
85-120g/zi
120-140g/zi
la 140-170g/zi
La copii se recomand un consum sptmnal de alimente proteice, n funcie de vrst, dup cum
urmeaz:
26
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
2-3 ani
4-8 ani
9-13 ani
14-18 ani
Pui (g)
330g
330
570
630
300
300
300
Carne (g)
Ou (nr)
Pete (g)
150-180
180-240
240-70
300
2-3
3-4
Strategii recomandate
consum, n fiecare sptmn, diverse tipuri de alimente din grupa celor proteice.
Aceast grup include pete, boabe de mazre i fasole, nuci, precum i carne slab,
pui slab, ou;.
o sugestie ar fi ca jumtate din alimentele proteice s fie sub form de carne slab, adic
un consum sptmnal de 455g carne gtit (600 - 700g carne crud) pentru copiii mai
mari, adolesceni i aduli;
mnnc pete sau fructe de mare n loc de carne, de dou ori pe sptmn;
alege specii de pete gras (bogat n uleiuri) i cu coninut redus de mercur, precum:
somon, sardine i hering;
alege carne slab i pui slab;
ndeparteaz pielea i grsimea de pe carnea de pui nainte de a o gti i mnca;
ncearc s foloseti o metod de a gti carnea fr a aduga ulei sau grsime: grill,
fiebere, la abur sau frigere (fara ulei). Scurge grsimea rezultat prin prepararea crnii.
Evit prepararea pane/ n crust a crnii care aduce extra calorii.8
n cazul unei diete vegane (care exclude orice produs de origine animal), se recomand
ca aceasta s includ boabe de fasole i mazre, tofu, nuci/ semine, cereale integrale i
legume verzi, ca surse de fier/ zinc necesare;
nucile i seminele ntregi nu sunt recomandate sub vrsta de 3 ani din cauza
potenialelor probleme de asfixie;
Persoanele care prefer porii mai mari de carne i pete si pot ajusta mrimea i
numrul poriilor sptmnale; de exemplu, n loc de poria zilnic recomandat de 6580g carne slab zilnic, pot consuma porie dubl (130-160 g), dar la 2 zile.5
27
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
1.7.3.5. Grsimi
n afara celor 5 grupe alimentare recomandate a fi consumate zilnic, ntr-o alimentaie sntoas se
pot consuma i grsimi sub form de uleiuri vegetale, n cantiti limitate.
Cantiti recomandate
Cantitatea de ulei vegetal recomandat n dieta sntoas este de 27 g/zi (2000 de calorii)
echivalent a:
2 porii-standard /zi la femei i
4 porii-standard/zi la barbat.
O porie standard = 7 g ulei = 10 g margarin sntoas
Vezi i paragraful Uleiuri la capitolul Grsimi.
1.7.3.6. Apa
Consumul total de ap cuprinde apa din lichidele bute (ap ca atare sau alte buturi) precum i
apa coninut n alimente.
Consumul obinuit de lichide n funcie de sete, n special consumul de lichide la mese, este suficient
pentru a menine hidratarea normal.
ntruct necesarul de ap variaz considerabil i nu sunt dovezi de deshidratare cronic n populaia
general, nu se poate stabili un aport minim de ap.
Consumul total de ap (l/zi) recomandat:
Tabel 10. Necesarul zilnic de ap recomandat, n funcie de vrst i gen
Categorii
Masculin
Feminin
1,3
1,3
1,7
1,7
2,4
2,1
3,3
2,3
3,7
2,7
Sarcin
Lactaie
3,8
Consumul total de ap cuprinde apa coninut n alimente, buturi i apa de but ca atare.66
Ca un ghid general pentru lichide, se recomand5:
aproximativ 4 - 5 cni de lichide/zi pentru copiii de pn la 8 ani;
6 - 8 pentru adolesceni;
28
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
29
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Cantiti recomandate
Cantitatea de ulei vegetal recomandat n dieta sntoas este de 27g/zi (2000 de calorii) echivalent
cu:
2 porii-standard /zi la femei i
4 porii-standard/zi la brbat.
Se poate consuma pn la un glbenu de ou pe zi. Nu se recomand mai mult de 7 ou/spt n
populaia general; 3 ou/spt la diabetici (consumul unui ou/zi nu se asociaz cu risc crescut de
BCV dect la bolnavii de DZ2).
O porie standard = 7 g ulei = 10 g margarin sntoas
30
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Alege alimente cu ct mai puin grsime solid i prepar-le n aa fel inct s reduci i mai mult
grsimea.
Limiteaz aportul de grsimi solide i redu ct de mult se poate consumul de grsimi trans.
Strategii recomandate
nlocuiete grsimile solide cu uleiuri cnd este posibil. Ar trebui ca sursa principal de
grsimi recomandate n alimentaie s fie uleiurile vegetale nehidrogenate care au un
coninut ridicat de grsimi nesaturate i un coninut relativ sczut de grsimi saturate (ulei
de soia, de porumb, de msline i rapi) n loc de grsimi animale (unt, smntn,
untur) sau de uleiuri tropicale (ulei de palmier, de semine de palmier sau ulei din nuc
de cocos).
Evit uleiurile parial hidrogenate care conin grsimi trans.
Evit orice produs care are pe etichet ingrediente precum grsimi vegetale parial
hidrogenate, ulei vegetal hidrogenat.
Pentru uns pe pine, folosete margarina fr grsimi trans, fabricat din uleiuri vegetale.
Daca foloseti unt, consum doar o cantitate mic.
Folosete pentru gtit uleiuri vegetale de: msline, porumb, floarea-soarelui, rapi,
ofran n loc de grsimi solide.
ine cont de caloriile din uleiul adugat la salate sau la gtit.
Alege alimentele gtite la cuptor, la abur, fierte n locul celor prjite.
Citete eticheta produselor pe care le cumperi i alege-le pe cele cu ct mai puine
grsimi solide.
1.7.4.2. Sarea
Riscuri i beneficii pentru sntate
Meninerea valorilor tensiunii arteriale n parametri normali reduce riscul de BCV, insuficien
cardiac congestiv i boala renal. Consumul de sodiu se asociaz cu valorile TA, asocierea fiind
continu i fr prag.1,5,8,18,19
Exist deci o relaie pozitiv ntre consumul crescut de sare i riscul de BCV.
Reducerea consumului de sodiu scade TA la adulii normotensivi i la cei hipertensivi precum i la
copiii ntre 0 i 18 ani.5,8,18
Se recomand ca adulii care ar beneficia de reducerea TA s nu consume mai mult de 2,4 grame
de sodiu/zi (echivalent cu 5 - 6g sare de mas). Reducerea aportului de sodiu la 1,5 g/zi poate
reduce i mai mult TA i este recomandat la persoanele de peste 50 de ani sau cu HTA, DZ sau
BCR.
La persoanele cu consum crescut de sare, reducerea consumului se nsoete de reducerea TA
chiar dac aportul de sare nu atinge un nivel optim.
31
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Strategii recomandate
Citete coninutul de sare de pe eticheta alimentelor i cumpr-le pe cele cu coninut
mai redus de sare. Atenie, alimentele procesate constituie o sursa major de sare n
dietele vestice!
Consum mai multe alimente proaspete i mai puin din cele procesate i srate.
Consum n principal alimente preparate n cas, unde ai mai mult control i folosete
puin sare (sau deloc) ori condimente srate la gtit.
Cnd mnnci la restaurant opteaz pentru mncruri mai puin srate.
Cnd foloseti alimente conservate, alege-le pe cele etichetate cu coninut redus de
sare sau fr sare. Spal alimentele conservate nainte de a le folosi, pentru a mai
indeparta din sare.
Condimentele, plantele aromatice i sucul de lmie pot fi folosite ca alternative la sare
pentru asezonarea mncrurilor.
Micoreaz treptat sarea din alimente; gustul pentru sare se va modifica n timp.
Consum mai mult potasiu, din alimente precum: cartofi, pepene galben, banane, legume
boabe i iaurt.
1.7.4.3. Zahrul
In acest capitol facem referire la zahrul adugat alimentelor i buturilor n cursul procesrii, la gtit
sau n timpul consumului unor alimente, precum i zaharurile prezente n mod natural n miere, sirop,
suc de fructe i concentrate de suc de fructe.8, 69
32
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Strategii recomandate
Consum ct mai puine (sau chiar deloc) sucuri, buturi energizante sau sucuri de fructe
ndulcite.
Consum ct mai puine prjituri, plcinte, ngheat, alte deserturi sau bomboane.
Cnd consumi astfel de produse, limiteaz-te la o porie mic.
Alege ap, lapte degresat, suc 100% natural de fructe, ceai sau cafea nendulcite n loc
de buturi ndulcite.
33
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Alimentele cu coninut crescut de grsimi i zaharuri trebuie consumate doar ocazional i doar n
cantiti mici; ntr-o alimentaie sntoas ele pot reprezenta doar 5-15% din aportul caloric.5,8,18
Exemple de alimente cu restricie5:
34
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Cnd e necesar un surplus de calorii, alegerea ideal este de a suplimenta consumul de alimente
din cele 5 grupe de baz, n special cereale integrale, legume i fructe. Totui, se pot folosi i unele
alimente dintre cele cu restricie. n general sunt acceptabile pn la 3 porii-standard/zi, n funcie
de vrst, nlime i nivelul de activitate.
La aduli se recomand maxim 2-3 porii-standard/zi la brbai i maxim 2,5 porii la femei, n funcie
de activitatea fizic i nlime.5
Pentru copiii n vrst de pn la 8 ani, alimentele cu restricie este bine s fie evitate sau limitate la
maxim o jumtate de porie-standard/zi. Se pot consuma pn la 2 porii-standard/zi n cazul copiilor
mai nali sau mai activi.
Copiii mai mari i adolescenii care sunt mai activi i au o greutate normal pot consuma extra-porii
din cele 5 grupe de alimente de baz i/ sau maxim 2,5 porii/zi de alimente cu restricie sau chiar 3
sau mai multe porii n cazul adolescenilor mari care nc sunt n cretere i/sau sunt foarte activi.
Consumul s fie limitat la:
Tabel 11. Consum maxim acceptabil de calorii goale n funcie de vrste i gen
Varste
Calorii goale/zi
Sex feminin
Calorii goale/zi
Sex masculin
2-8 ani
120
120
9-13 ani
120- 250
120- 250
14-18 ani
120 -250
160 -330
Adult
120 -250
160 - 330
Copil i adolescent
35
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
1.7.4.5. Alcool
Consumul moderat de alcool nu se asociaz cu creterea n greutate. Consumul crescut se
asociaz, n timp, cu cretere n greutate.
Comparativ cu nebutorii, persoanele care beau cu moderaie au un risc mai redus de boal
coronarian. Dovezi moderate arat c persoanele care beau cu moderaie au de asemenea un
declin cognitiv legat de vrst mai lent comparativ cu nebutorii.
Consumul abuziv sau binge agraveaz declinul cognitiv legat de vrsta.8,70
Dac se consum alcool, acesta trebuie consumat cu moderaie, pn la o
butur standard pe zi la femei i pn la dou la brbat, i numai de ctre
aduli.8 1A
Alcoolul consumat de mama care alpteaz trece n lapte i determin reducerea cantitii de lapte.
Consumul de alcool n timpul lactaiei este asociat cu alterarea creterii, somnului i dezvoltrii
psihomotorii.8
Problematica consumului de alcool este detaliat n capitolul dedicat (Vezi Volumul. 3)
36
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
n ceea ce privete relaia dintre consumul de cafea i tensiunea arterial, ghidurile de hipertensiune
nu conin recomandri n favoarea sau mpotriva consumului de cafea.
Dou meta-analize arat c un consum moderat de cafea (pn la 400mg cafein = 4 ceti/zi) nu
influeneaz tensiunea arterial, n timp ce consumul de cantiti mai mari crete tensiunea arterial.
De asemenea, nu s-a observat nici o asociere ntre consumul obinuit de cafea i riscul de
hipertensiune arterial.18, 71
O a treia meta-analiz a artat c la pacienii hipertensivi, consumul a 2-3 ceti de cafea (200-300
mg cafein) a dus la o cretere pasager a tensiunii arteriale sistolice (cu 7mmHg, n medie) i a
celei diastolice (cu 5mmHg).72
Consumul moderat de cafea n sarcin nu se asociaz cu risc de natere precoce.
Consumul crescut de cafea n sarcin este asociat cu risc uor crescut de avort, greutate mic la
natere i mic pentru vrsta gestaional - small for gestational age SGA.71,72
Se recomand limitarea consumului de cafein n sarcin, ca o msur de
precauie. (maxim 200mg cafeina/zi, aprox 2 ceti de cafea/zi). PP
Buturile cu coninut ridicat de cafein nu trebuie consumate concomitent cu buturile alcoolice (mai
ales la copii i adolesceni) ntruct pot masca semnele intoxicaiei cu etanol.
Se recomand limitarea consumului de cafein la adulii sntoi la 400mg
cafein = 4 ceti/zi i la maxim 100mg cafein = 1 ceac pe zi la hipertensivi
1.7.5.2. Aspartam
Inlocuirea ndulcitorilor pe baz de zahr cu ndulcitori cu coninut caloric sczut reduce aportul
caloric, greutatea i adipozitatea.8
Consumul obinuit de aspartam este sigur i presupune un risc minim pentru persoanele sntoase
fr fenilcetonurie.8,18
Pentru persoanele care consum buturi ndulcite cu aspartam se recomand s nu depeasc 50
mg aspartam/kcorp/zi. (330 ml butur light conin 180 mg aspartam).18
37
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
1.7.6.2. Vrstnici
Recomandri alimentare i de stil de via adecvat, cu accent pe alimentele bogate n nutrieni, date
fiind necesitile energetice reduse (n timp ce necesarul de minerale i vitamine rmne constant
sau crete).62
Se recomand consumul de alimente mbogite cu vitamina B12 precum i
cu vitamina D (necesarul crete la 800 ui/zi peste vrsta de 70 de ani).
Vrstnicii sunt vulnerabili la deshidratare, de aceea se recomand s consume lichide conform
recomandrilor.
38
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Tratamentul obezitii nu face obiectul acestui ghid. Totui, respectarea recomandrilor ghidului
poate aduce beneficii i pentru persoanelor obeze i supraponderale.
Adulii supraponderali vor tinde s scad n greutate dac respect recomandrile ghidului de
nutriie, consumnd poriile recomandate din cele 5 grupe alimentare, adecvate pentru vrsta, sex
i nivelul de activitate fizic. Acest lucru se intmpl deoarece nevoile lor energetice sunt mai mari
dect ale persoanelor cu greutate normal, iar poriile recomandate de ghid sunt bazate pe nevoile
celor cu greutate normal i activi fizic.64
1.7.6.4. Copii
O alimentaie de bun calitate, bogat n nutrieni, suficient dar nu excesiv n calorii i activitatea
fizic regulat sunt eseniale pentru sntatea, creterea i dezvoltarea optim a copiilor.11
Dovezi tiinifice arat c este important ca alimentaia optim s nceap nc din perioada fetal,
copilrie i adolescen, acest lucru avnd o influen substanial cu vrsta, asupra riscului de boli
cronice.11,73
Obiceiurile alimentare formate n copilrie sunt adesea pstrate i la maturitate.74 De exemplu, cei
care, n copilrie au consumat regulat fructe i legume sau lapte, le vor consuma, cu mare
probabilitate i ca aduli.11,74,79
Copilria este perioada nvrii. Copiii care cresc n familii ce obinuiesc s consume o varietate
de alimente nutritive din cele 5 grupe alimentare sntoase vor face, cu mare probabilitate, propriile
alegeri sntoase pe msur ce cresc.
Pentru o alimentaie sntoas a copiilor, familia trebuie nvat:
s aleag pentru mesele de fiecare zi (de acas i gustarea de la coal) alimente din
cele 5 grupe alimentare sntoase;
s ofere doar ocazional alimentele ce pot fi consumate cu restricie;
s ofere o varietate de legume i fructe, de diverse feluri i culori, n special dintre cele
de sezon;
s foloseasc lapte, iaurt i brnz semi- / degresate (la copiii n vrst de peste 2 ani);
s consume pine i cereale n special dintre cele integrale;
s consume un mic-dejun sntos n fiecare zi;
s bea ap i nu sucuri ndulcite, sucuri de fructe, buturi energizante etc.75
39
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
limiteaz gustrile ntre mese n perioadele de inactivitate sau de plictiseal i mai ales
restricioneaz folosirea buturilor ndulcite ca gustri;
limiteaz comportamentul sedentar, limiteaz la maxim 1-2 ore pe zi timpul petrecut n
faa ecranului;
ofer context social pentru comportamentul alimentar: mese n familie, pentru a promova
interaciunea social i rolul modelului n comportamentul legat de alimentaie (s faci
cum fac eu n loc de s faci cum spun eu)
consum un mic-dejun sntos n fiecare zi;
educ copilul despre alimente (cum cresc, de unde provin) i nutriie: la pia, n timpul
gtitului, etc;
corecteaz informaiile incorecte din media sau alte influene;
implic copiii n prepararea alimentelor i buturilor sntoase;
nchide TV i PC n timpul mesei - masa trebuie s devin timp petrecut n familie;
nu folosi alimentele ca mijloace coercitive, dar nici ca recompense sau consolare;76
nu insista i nu fora copilul s termine mncarea din farfurie;76
nva copiii prin exemplul personal s-i spele minile nainte de a mnca sau de a gti;75
Vezi n Anexa 15 Principii n alimentaia copilului precolar i colar conform Ordin MS
Vezi n Anexa 16 Lista alimentelor nerecomandate colarilor, precolarilor.
40
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Dovezi moderate asociaz consumul a minim 200g de pete i fructe de mare sptmnal de ctre
gravid sau femeia care alpteaz, cu mbuntirea unor aspecte legate de sntatea sugarului
precum dezvoltarea vizual i cognitiv.8
Se recomand ca femeile gravide i cele care alpteaz s consume cel puin
2 porii (200 - 240g) de pete sau fructe de mare pe sptmn - pete gras,
dac este posibil dintre speciile cu coninut sczut n mercur (vezi Tabel n
Anexa 12) PP
Femeile nsrcinate sau cele care alpteaz nu trebuie s consume specii de pete cu coninut
crescut de mercur precum: rechin, pete spad, calcan i macrou regal.
Pot fi consumate toate speciile de ton, dar nu mai mult de 2 porii-standard pe sptmn, iar tonul
alb trebuie limitat la o porie/spt. 8
Se recomand creterea consumului de lichide pe perioada sarcinii (consum
recomandat 3 litri) precum i la femeia care alpteaz (recomandat 3,8 litri).66
Consumul crescut de cafea n sarcin este asociat cu risc uor crescut de avort, greutate mic la
natere i mic pentru vrsta gestaional - small for gestational age (SGA).
Se recomand limitarea consumului de cafein n sarcin ca msur de
precauie (maxim 200 mg cafein/zi, aproximativ 2 ceti de cafea/zi). PP
Nicio cantitate de alcool nu este sigur n sarcin, de aceea se recomand
ca gravidele s evite orice butur alcoolic. 1A
Pe parcursul sarcinii, prepararea adecvat a alimentelor i manipularea acestora n condiii de igien
sunt eseniale pentru prevenirea eventualelor mbolnviri legate de contaminarea alimentelor cu
bacterii (Listeria i Salmonella) sau parazii (Toxoplasmoza), care ar putea fi foarte dunatori pentru
produsul de concepie (toxiinfecii alimentare).
Pentru evitarea toxiinfeciilor alimentare se recomand ca gravidele64:
-
41
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
42
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
43
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
ANEXE
1
Chestionarul REAPS
Caracteristici nutriionale ale grupelor alimentare - conform ordin MS. 1563 din 12 septembrie 2008
10
Contabilizarea poriilor de alimente din diferite grupe i subgrupe alimentare n combinaiile de alimente
11
Coninut estimat de acizi grai Eicosapentaenoic (EPA) i Docosahexaenoic (DHA) i de mercur n 110 g pete de
diferite varieti
12
13
14
15
Principii n alimentaia copilului precolar i colar - conform ordin MS. 1563 din 12 septembrie 2008
16
Lista alimentelor nerecomandate precolarilor i colarilor - conform ordin MS. 1563 din 12 septembrie 2008
17
18
19
20
Dieta DASH
21
Dieta mediteranean
22
Obezitatea
23
Jurnal alimentar
44
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
45
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
46
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Fii activ
47
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
la alctuirea unei mese, din alimente s fie fructe i legume. ncearc s mnnci o
varietate (un curcubeu) de fructe i legume. Cartofii, i mai ales cartofii prjii, nu sunt
inclui aici.
fin farfurie s fie cereale integrale. Consum o varietate de cereale integrale (gru,
ovz, orz, quinoa, orez brun). Limiteaz cerealele rafinate (orezul alb i pinea alb).
din farfurie s fie alimente proteice ( pete, pui, fasole i mazre boabe, nuci; ele pot
fi amestecate ntr-o salat sau servite cu garnitur de legume. Limiteaz carnea roie i
evit preparatele de carne procesate precum mezelurile, unc, etc)
alege uleiuri vegetale sntoase (de msline, rpit, porumb, floarea-soarelui, arahide)
pentru gtit i salate, i evit-le pe cele parial hidrogenate care conin grsimi trans
nesntoase. Uleiurile trebuie consumate n cantiti mici. Limiteaz untul. bea ap, ceai
sau cafea, nendulcite. Limiteaz consumul de lactate la 1-2 porii/zi. Limiteaz consumul
de sucuri de fructe 100% la 1 pahar/zi. Evit buturile ndulcite.
48
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
49
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Riscul alimentar
Evaluare/tratament
Consiliere/Informaii
Pacientul sare
peste micul
dejun
#1
Consum alimente
fast-food
#2
Fructe i legume
# 3,4
Cereale
#4
- Consiliaz n consecin:
- Consiliaz n consecin:
#6
Pete i derivate
Fructe de mare
50
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
< 2 x/ spt.
#7
sczut/de evitare;
- Consiliaz n consecin:
Intrebarea
Riscul alimentar
Evaluare/tratament
Consiliere/Informaii
Pacieni care
- consum o cantitate
de carne gtit
> 90-100 g/zi (> 450
g/spt.)
- consum carne roie
> 2x/ spt.
- consum deseori
carne procesat
# 8,9,10
- Consiliaz n consecin:
- metode de introducere a altor surse proteice,
discuia despre ou; alte tipuri de carne;
- metode de preparare a crnii posibil mai puin
nocive.
Grsimi saturate,
surse de grsimi
saturate: lactate,
brnzeturi, carne
roie i gras,
# 8-11
Pacieni cu o diet
bogat n grsimi i
mai ales n grsimi
saturate:
- lapte i derivate
nedegresate;
- carne gras;
- cantiti mari de
carne roie;
- alimente prjite.
Pacieni care
consum o cantitate
mare de grsimi
saturate sub form de
dulciuri, gustri,
topinguri etc
Ca mai sus
- Consiliaz n consecin:
- nlocuirea surselor bogate n grsimi saturate
cu surse mai srace: ex ngheata poate fi
nlocuit cu sorbeto (ngheat din iaurt cu
fructe), sosurile pe baz de maionez cu
amestecuri ulei/oet sau zeam de lmie;
Untul, margarina pot fi nlocuite cu ulei; etc
51
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Dulciuri cu coninut
bogat n zahr
Buturi ndulcite cu
zahr sau ndulcitori
calorigeni.
Pacieni care
consum frecvent
dulciuri sau buturi
ndulcite.
# 15
- Consiliaz n consecin:
- consum porii mai mici;
- consum variante mai srace n zahr;
- nlocuiete-le cu fructe;
# 13, 14
Sodiu
- Consiliaz n consecin:
- recomand reducerea consumului de sare;
52
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Grupa
alimentar
Paine,
cereale, orez,
paste
Legume i
vegetale
Principalii
nutrieni
Carbohidrai
Fier
Vit. B1
Vitamine i
minerale
Fructe
Vitamine i
minerale
Lapte i
derivate
Ou
Calciu
Proteine cu
valoare
biologic nalt
Proteine
Vit. E
Carne, pete
Proteine
Fier
Acizi grai
Omega 3
Fibre
Carbohidrai
Grasimi
Colesterol
Grasimi
Fibre
Carbohidrai
Fier
Niacin
Magneziu
Vit. B12
Alte
componente
nutritive
Zinc
Vit. B2
Vit. B12
Sodiu
Potasiu
53
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
kcal/100 g
Alimente
Minim
sub 5
Sczut
5-60
Moderat
60-120
Crescut
120-300
Foarte crescut
peste 300
54
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Anexa 8. Necesar caloric estimat pe zi, sex, vrst i nivel de activitate fizic8
Aport caloric necesar pentru meninerea echilibrului caloric pe cele dou sexe, diferite vrste i trei
niveluri de activitate fizic.
Sex/
Nivel de
activitateb
Masculin
sedentar
Masculin
moderat
sedentar
Masculin
activ
Feminin
sedentar
Feminin
Moderat activ
Feminin
activ
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,000
1,200
1,400
1,400
1,000
1,200
1,400
1,200
1,400
1,600
1,200
1,400
1,400
1,200
1,400
1,600
1,200
1,400
1,600
1,400
1,600
1,800
1,200
1,400
1,600
1,400
1,600
1,800
1,200
1,600
1,800
1,400
1,600
2,000
1,400
1,600
1,800
1,600
1,800
2,000
1,400
1,600
1,800
10
1,600
1,800
2,200
1,400
1,800
2,000
11
1,800
2,000
2,200
1,600
1,800
2,000
12
1,800
2,200
2,400
1,600
2,000
2,200
13
2,000
2,200
2,600
1,600
2,000
2,200
14
2,000
2,400
2,800
1,800
2,000
2,400
15
2,200
2,600
3,000
1,800
2,000
2,400
16
2,400
2,800
3,200
1,800
2,000
2,400
17
2,400
2,800
3,200
1,800
2,000
2,400
18
2,400
2,800
3,200
1,800
2,000
2,400
1920
2,600
2,800
3,000
2,000
2,200
2,400
2125
2,400
2,800
3,000
2,000
2,200
2,400
2630
2,400
2,600
3,000
1,800
2,000
2,400
3135
2,400
2,600
3,000
1,800
2,000
2,200
3640
2,400
2,600
2,800
1,800
2,000
2,200
4145
2,200
2,600
2,800
1,800
2,000
2,200
4650
2,200
2,400
2,800
1,800
2,000
2,200
5155
2,200
2,400
2,800
1,600
1,800
2,200
5660
2,200
2,400
2,600
1,600
1,800
2,200
6165
2,000
2,400
2,600
1,600
1,800
2,000
6670
2,000
2,200
2,600
1,600
1,800
2,000
7175
2,000
2,200
2,600
1,600
1,800
2,000
76+
2,000
2,200
2,400
1,600
1,800
2,000
vrsta (ani)
Surs: Britten P, Marcoe K, Yamini S, Davis C. Development of food intake patterns for the MyPyramid Food Guidance
System. J Nutr Educ Behav 2006;38(6 Suppl):S78-S92.
55
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
1,000
1,200
1,400
1,600
1,800
2,000
2,200
2,400
2,600
2,800
3,000
3,200
1c
1 c
1
spt
3
spt
spt
3
spt
2
spt
1 c
1 c
1
spt
3
spt
spt
3
spt
2
spt
1 c
2c
1
spt
4
spt
1
spt
4
spt
3
spt
1 c
2 c
1
spt
5
spt
1
spt
5
spt
4
spt
2c
2 c
1
spt
5
spt
1
spt
5
spt
4
spt
2c
3c
2
spt
6
spt
2
spt
6
spt
5
spt
2c
3c
2
spt
6
spt
2
spt
6
spt
5
spt
2c
3 c
2
spt
7
spt
2
spt
7
spt
5
spt
2 c
3 c
2
spt
7
spt
2
spt
7
spt
5
spt
2 c
4c
2
spt
7
spt
3
spt
8
spt
7
spt
2 c
4c
2 c/v
Cereale
1c
1c
c/
spt
2 c/
spt
c/
spt
2
c/
spt
1
c/
sp
t
90g-eq
integrale
45g-eq
mbogit
e
Alimente
proteice/
zi
pete
45geq
60g
eq
60g-eq
90g/
spt
300g/
spt
15g
nuci
sau
can
boabe
/
spt
2c
15 g
137
(14%)
Carne,
pui, ou
Nuci,
semine,
soia
Lactate f
uleiuri g
Grsimi
solide i
zaharuri,
limita
max ima,
calorii (%
din cal)
c/
c/
c/
c/
c/
120geq
60g-eq
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
150geq
75g
eq
75g-eq
150geq
90g-eq
180geq
90g-eq
180geq
90g-eq
60g-eq
90g-eq
90g-eq
90g
eq
120i-eq
150g/zi
-eq
150g/zi
-eq
150g/
spt
420g/
spt
30g
nuci
sau
cana
boabe/
spt
180g/
spt
570g/
spt
45g
nuci
sau
cana
boabe/
spt
240g/
spt
720g/
spt
60g
nuci
sau
1cana
boabe/
spt
2 c
17 g
121
(10%)
2 c
17 g
121
(9%)
3c
22 g
121
(8%)
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
c/
7
spt
3
spt
8
spt
7
spt
c/
c/
c/
165g/zi
-eq
210geq
100geq
100geq
180geq
240geq
120geq
120geq
195geq
270geq
135geq
135geq
195geq
300geq
150geq
150geq
210geq
300geq
150geq
150geq
210g
eq
300geq
150geq
150geq
210g
eq
240g/
spt
720g/
spt
60g
nuci
sau
1cana
boabe/
spt
240g/
spt
750g/
spt
60g
nuci
sau
1cana
boabe/
spt
270g/
spt
800g/
spt
60g
nuci
sau
1cana
boabe/
spt
3c
24 g
161
(9%)
3c
27 g
258
(13%)
3c
29 g
266
(12%)
300g/
spt
870g/
spt
75g
nuci
sau
11/4ca
na
boabe/
spt
3c
31 g
330
(14%)
300g/
spt
870g/
spt
75g
nuci
sau
11/4ca
na
boabe/
spt
3c
34 g
362
(14%)
330g/
spt
950g/
spt
75g
nuci
sau
11/4ca
na
boabe/
spt
3c
36 g
395
(14%)
330g/
spt
950g/
spt
75g
nuci
sau
11/4ca
na
boabe/
spt
3c
44 g
459
(15%)
330g/
spt
950g/
spt
75g
nuci
sau
11/4ca
na
boabe/
spt
3c
51 g
596
(19%)
56
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
c/
Alimentaia
Activitatea fizic
Alimente proteice: 30 g echivalent de alimente proteice=1 ou =30g carne slab, pui pete= 1 lingur
de unt de arahide= 15g nuci sau semine=1/4 can de fasole sau mazre boabe gtit.
Lactate: 1 can este echivalent cu: o can de lapte, iaurt sau butur de soia mbogit; 40g
brnz natural, 60g brnz procesat.
c). Vezi tabelul cu necesarul caloric pe vrst i sex. Paternul alimentar de 1000, 1200 i 1400 calorii
ntrunete necesarul caloric la copii ntre 2 -8 ani. Paternul de 1600 3200 calorii acoper necesarul
caloric la copii ncepnd cu vrsta de 9 ani i la aduli. Dac un copil de 8 ani necesit mai multe
calorii i, prin urmare, urmeaz un patern cu 1600 calorii sau mai mult, cantitatea de lapte poate fi
de 2si1/2 cni pe zi. Copiii n vrst de 9 ani sau mai mult precum i adulii nu trebuie s urmeze
diete cu 1000, 1200 sau 1400 calorii.
d). Alimentele din subgrupele legume i fructe precum i alimentele proteice se regsesc n tabel
sub form de cantiti recomandate sptmnal, pentru c ar fi dificil pentru consumator s aleag
zilnic alimente din fiecare subgrup.
e). Cantitile de cereale integrale recomandate n tabel reprezint cantitile minime recomandate,
ele putnd fi crescute odat cu reducerea cerealelor rafinate mbogite.
f). Uleiurile i margarinele uoare includ uleiuri vegetale, nuci i ulei de pete, precum i margarine
uoare fr grsimi trans.
g). Limitele calorice pentru grsimi solide i zaharuri adugate reprezint caloriile care rmn
neacoperite dup alegerea cantitilor recomandate din fiecare din cele 5 grupe alimentare nutritive
(variante degresate sau semidegresate i fr zaharuri adugate). Cantitatea de grsimi solide i
zaharuri adugate din paternurile cu 1200, 1400 i 1600 calorii este mai mic dect cea
recomandat pentru paternul cu 1000 calorii datorit necesarului mai mare de alimente bogate n
nutrieni la aceste categorii.
57
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
legume
fructe
lactate
Carne de vit
65g
Roii
3 felii (40g)
Castravete i
marole
can
Margarin
2 lg-te
Total porii
Pizza
Fain
can
1
2
cereale
legume
1
fructe
lactate
Carne/
pete/ ou/
semine/
fasole
Uleiuri,
margarin
Ulei
O lingur
Brnz
40g
Roii
38g
Ciuperci, ceap
capsicum
Ananas
75g
Pui
40g
Total porii
Alimente cu
restricie
58
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Alimente
cu
restricie
(ton alb)
Mussels,f: Blue
Somon: roz i Sockeye
Caracati
Pollock: Atlantic
Crab
* and Walleye*
* and ea*
Scallops,f: Bay
2,3002,400
510
1,3502,100
1,700
813
5458
1,1001,600
1,550
1,0001,100
1,000
900
2
2
11
40
NA
700900
750
600
2
11
6
200550
150350
350
3149
7
200300
150300
100250
200
200
0
13
7
14
8
200
25
200
47
Crabi,g: Northern , American
Crayfishf
200
5
Tilapia
150
2
crevei
100
0
Varieti de pete i fructe de mare care NU trebuie consumate de femei gravide sau care alpteaz
151
Rechin
1,250
219
1,000
Tilefish : Gulf of Mexico,i
147
Swordfish
1,000
110
Macrou regal
450
U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service, Nutrient Data Laboratory, 2010, USDA Naional Nutrient
Database for Standard Reference, Release 23, Available at: http://www.ars.usda.gov/ba/bhnrc/ndl. U.S. Food and Drug
Administration, Mercury Levels n Commercial Fish and Shellfish, Available at: http://www.fda.gov/Food/
FoodSafety/Product-Specific Information/Seafood/FoodbornePathogensContaminants/Methylmercury/ucm115644.htm.
Naional Marine Fisheries Service. Naional Marine Fisheries Service Survey of Trace Elements n the Fishery Resource
Report, 1978. Environmental Protection Agency. The Occurrence of Mercury n the Fishery Resources of the Gulf of
Mexico Report, 2000.
59
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Tip de ulei
Sursa
Efect
Palmitic
Saturat
Grsimi animale
aterogen
Oleic
Mononesaturat
Omega-9
antiaterogen
Linoleic
Omega-6
Polinesaturat
Omega-6
antiaterogen
Eicosapentanoic
Omega-3
Polinesaturat
Omega- 3
Ulei de pete
antiaterogen
60
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
sursa
copii
13
48
fete
4-8
biei
913
fete
913
biei
418
fete
1418
biei
1930
fem
1930
masc
3150
fem
3150
masc
51+
fem
51+
masc
RDA
700
1,000
1,000
1,300
1,300
1,300
1,300
1,000
1,000
1,000
1,000
1,200
1,200
RDA
RDA
7
80
10
130
10
130
8
240
8
240
15
360
11
410
18
310
8
400
18
320
8
420
8
320
8
420
RDA
460
500
500
1,250
1,250
1,250
1,250
700
700
700
700
700
700
AI
3,000
3,800
3,800
4,500
4,500
4,700
4,700
4,700
4,700
4,700
4,700
4,700
4,700
Ulg
<1,500
<1,900
<1,900
<2,200
<2,200
<2,300
<2,300
<2,300
<2,300
<2,300
<2,300
<2,300
<2,300
RDA
11
11
11
11
RDA
340
440
440
700
700
890
890
900
900
900
900
900
900
RDA
20
30
30
40
40
55
55
55
55
55
55
55
55
300
400
400
600
600
700
900
700
900
700
900
700
900
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
11
11
15
15
15
15
15
15
15
15
15
25
25
45
45
65
75
75
90
75
90
75
90
0.5
0.6
0.6
0.9
0.9
1.0
1.2
1.1
1.2
1.1
1.2
1.1
1.2
0.5
0.6
0.6
0.9
0.9
1.0
1.3
1.1
1.3
1.1
1.3
1.1
1.3
12
12
14
16
14
16
14
16
14
16
150
200
200
300
300
400
400
400
400
400
400
400
400
0.5
0.9
0.6
1.2
0.6
1.2
1.0
1.8
1.0
1.8
1.2
2.4
1.3
2.4
1.3
2.4
1.3
2.4
1.3
2.4
1.3
2.4
1.5
2.4
1.7
2.4
Vitamina A
RDA
(mcg RAE)
Vitamina D
RDA
(mcg)
Vitamina E (mg AT) RDA
Vitamina C
RDA
(mg)
Tiamina =vi B1 (mg) RDA
Riboflavina
RDA
(mg)
Niacina
RDA
(mg)
Folati
RDA
(mcg)
Vitamina B6 (mg)
RDA
Vitamin B12 (mcg) RDA
Colina
(mg)
AI
200
250
250
375
375
400
550
425
550
425
550
425
550
Vitamina K (mcg)
AI
30
55
55
60
60
75
75
90
120
90
120
90
120
a Dietary Guidelines recommendations are used when no quantitative Dietary Reference Intake value s available; apply
to ages 2 years and older.
B Recommended Dietary Allowance, IOM.
C Acceptable Macronutrient Distribution Range, IOM.
D 14 grams per 1,000 calories, IOM.
E Dietary Guidelines recommendation.
F Adequate Intake, IOM.
G Upper Limit, IOM.
H 1 mcg of vitamin D s equivalent to 40 IU.
AT = alpha-tocopherol; DFE = dietary folate equivalents; RAE = retinol activity equivalents.
Sources: Britten P, Marcoe K, Yamini S, Davis C. Development of food intake patterns for the MyPyramid Food
Guidance System. J Nutr Educ Behav 2006;38(6 Suppl):S78-S92. IOM. Dietary Reference Intakes: The essential
guide to nutrient requirements. Washington (DC): The Naional Academies Press; 2006. IOM. Dietary Reference
Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington (DC): The Naional Academies Press; 2010.
61
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Surse alimentare
Calciu
Lactate semi-/degresate, substitute de lapte mbogite cu calciu, brocoli, legume cu frunze verde-nchis,
sardine
Potasiu
Fibre
Legume boabe (fasole i mazre uscate), alimente pe baz de cerele integrale, legume i fructe colorate,
mere, cpuni, morcovi, zmeur, semine
Magneziu
Vitamina A
Ou, lapte, ficat (retinol), morcovi, cartofi dulci, cantalup (betacaroten), caise, ardei, roii
Vitamina C
Fructe i legume proaspete (Portocale, cpuni, tomate, kiwi, brocoli, ardei roii i verzi), mruntaie, cerele
germinate i leguminoase
Vitamina E
Vitamina B12
Vi B1 tiamina
Germeni de gru, drojdie, mruntaie, leguminoase (fasole, linte, nut), legume verzi
Vi B2
riboflavina
Carne i produse lactate, legume cu frunze verzi, cereale i semine (cnt mici)
Vi B3 niacina
Drojdie, produse animale, produse lactate, cereale, leguminoase, legume cu frunze verzi
Vi B6
piridoxina
Vi D
Pete de ap srat (somon, hering, sardine, ulei de pete)- dar n cantiti mici
Fier
Seleniu
Zinc
Folati
Sparanghel, brocoli, varz de Bruxel, varz, conopid, spanac, mazre, portocale, drojdia, ficatul
Dieta srac n produse animale- aport sczut de fier i zinc, calciu, vitamina A, vitamina B2
(riboflavin), vitamina B6 and vitamin B12.
Dieta srac n legume i fructe aport inadecvat de vitamina C, beta-carotene (provitamina A) i
folai
Dieta bogat n cereale rafinate- aport insuficient de fier i zinc, vitamine B (ex. Thiamina, riboflavina,
niacina) i folai .
Laptele mamelor care alpteaz i care au o alimentaie monoton i srac n nutrieni va priva
sugarul de cantitile optime de vitamina A (retinol), vitaminele B, iod i seleniu.
62
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Cantitatea de mncare trebuie s fie adecvat vrstei copilului; o modalitate practic de stabilire
a cantitii de mncare la copilul mic, n lipsa tabelelor i a graficelor, este de a-i servi o lingur
din fiecare grup alimentar pentru fiecare an de vrst al copilului.
g) Masa trebuie s se ncheie cnd copilul s-a sturat, devine nelinitit sau nu mai manifest
interes.
Alimentaia copilului colar trebuie s respecte cu precdere urmtoarele reguli:
a) s asigure un necesar de calorii i micronutrieni conform vrstei i ritmului de cretere;
b) s asigure un aport corespunztor de proteine/zi, prin consumul de carne, ou, produse lactate,
dar i din surse vegetale incluznd fasolea, lintea, produse din soia,
c) s asigure un aport de fier de 8 15 mg de fier/zi, prin consumul de carne de vac, pasre i
porc, legumele inclusiv fasole i alune, cerealele integrale sau fortifiate, vegetale cu frunze
verzi;
d) gustarea s fie format din fructe, lapte i produse lactate cu un coninut sczut de grsime;
e) s asigure o hidratare corespunztoare vrstei.
63
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
n alctuirea meniului unui copil de peste 2 ani se va utiliza piramida alimentar, cuprins n
Anexa 2.
a) Piramida alimentar este alctuit din grupe de alimente cu o repartiie a cantitii recomandate
a fi consumate sub denumirea de porie nutritiv.
b) O porie nutritiv este recomandarea cantitativ a unui aliment exprimat n grame sau folosind
ca unitate de msur ceaca.
c) n cadrul piramidei alimentare, numrul de porii nutritive dintr-o anumit grup se stabilete n
funcie de necesarul de calorii al copilului, care la rndul su depinde de vrst, sex, dezvoltarea
corporal i gradul de activitate.
d) Se va evita asocierea alimentelor din aceeai grup la felurile de mncare servite (de exemplu,
la micul dejun nu se va servi ceai cu pine cu gem, ci cu preparate din carne sau cu derivate
lactate; n schimb, se poate folosi lapte cu pine cu gem sau cu biscuii; la masa de prnz nu se
vor servi felurile 1 i 2 preponderent cu glucide din cereale, de exemplu, sup cu glute i
friptur cu garnitur din paste finoase, ci din legume).
e) Se vor evita la cin mncrurile care solicit un efort digestiv puternic sau care au efect excitant
ori a cror combinaie produce efecte digestive nefavorabile (de exemplu, iahnie de fasole cu
iaurt sau cu compot).
f)
Mncrurile gen tocturi sunt acceptate numai dac sunt prelucrate termic prin fierbere sau la
cuptor. Oule se recomand a fi servite ca omlet la cuptor i nu ca ochiuri romneti sau prjite.
g) Meniul va fi mbogit cu vitamine i sruri minerale prin folosire de salate din cruditi i
adugare de legume-frunze n supe i ciorbe.
h) Se interzice folosirea cremelor cu ou i fric, a maionezelor, indiferent de anotimp.
64
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Buturi rcoritoare
Alimente neambalate
alimente vrac
sandviuri neambalate
Alimente neetichetate
65
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
O portie- standard:
Porii pe zi
LEGUME
2-3 ani
4-8 ani
9-11
12-13
14-18 ani
biei
fete
Porii pe zi
FRUCTE
2-3 ani
4-8 ani
9-11
12-13
14-18 ani
biei
fete
Porii pe zi
CEREALE
2-3 ani
4-8 ani
9-11
12-13
14-18 ani
biei
fete
Porii pe zi
CARNE,
PUI,
PETE,
FASOLE I
MAZRE
BOABE,
SEMINE
I NUCI
2-3 ani
4-8 ani
9-11
12-13
14-18 ani
biei
3-4
4-5
5-7
5-7
5-7
fete
3-4
4-5
5-7
5-7
5-7
Porii pe zi
LACTATE
DEGRESAT
E
2-3 ani
4-8 ani
9-11
12-13
14-18 ani
biei
31/2
31/2
fete
31/2
31/2
Pentru a ntruni nevoile energetice crescute, se pot aduga porii suplimentare din cele 5
grupe alimentare sntoase sau uleiuri nesaturate, sau alimente cu restricie la copiii
mai nali i care nu sunt supraponderali, la cei mai activi i la cei mai mari n grupa de
vrst respectiv.
66
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
1,000
1,200
1,400
1,600
1,800
2,000
2,200
2,400
2,600
2,800
3,000
3,200
Cereale
1c
1c
c/spt
2 c/
spt
c/
spt
2 c/
spt
1 c/
spt
90g-eq
1 c
2c
1 c/
spt
4 c/
spt
1 c/
spt
4 c/
spt
3 c/
spt
150geq
90g-eq
90g-eq
2c
2 c
1 c/
spt
5 c/
spt
1 c/
spt
5 c/
spt
4 c/
spt
180geq
90g-eq
rafinate
45g-eq
60g-eq
75g-eq
60g-eq
90g-eq
90g-eq
Alimente
proteice /zi
ou
60g-eq
90g-eq
2 ou/
spt
1 i
c/spt
150geq/
spt
1 i
c/ spt
105g/
spt
2 c
13 g
121
(10%)
150geq
4 ou/
spt
2 i
c/spt
270geq/
spt
2 i
c/ spt
180g/
spt
3c
15 g
121
(8%)
150g-eq
1 ou/
spt
c/spt
100geq/ spt
120geq
3 ou/
spt
1 i
c/spt
210geq/
spt
2 c/
spt
150g/
spt
2 c
12 g
121
(9%)
165geq
4 ou/
spt
2 i
c/spt
300geq/
spt
2 i
c/ spt
195g/
spt
3c
19 g
258
(13%)
2c
3c
2 c/
spt
6 c/
spt
2 c/
spt
6 c/
spt
5 c/
spt
210geq
100geq
100geq
180geq
4 ou/
spt
2 si1/2
c/spt
300geq/
spt
3 c/
spt
225g/
spt
3c
21 g
266
(12%)
2c
3c
2 c/
spt
6 c/
spt
2 c/
spt
6 c/
spt
5 c/
spt
240geq
120geq
120geq
195geq
5 ou/
spt
2 i
c/spt
330geq/
spt
3 i
c/ spt
240g/
spt
3c
22 g
330
(14%)
2c
3 c
2 c/
spt
7 c/
spt
2 c/
spt
7 c/
spt
5 c/
spt
270g-eq
45g-eq
1 c
1 c
1 c/
spt
3 c/
spt
c/
spt
3 c/
spt
2 c/
spt
150geq
75g-eq
1 c
2 c
1 c/
spt
5 c/
spt
1 c/
spt
5 c/
spt
4 c/
spt
180g-eq
integrale
1c
1 c
1 c/
spt
3 c/
spt
c/
spt
3 c/
spt
2 c/
spt
120geq
60g-eq
5 ou/
spt
2 i
c/spt
330geq/ sp
2 c
3 c
2 c/
spt
7 c/
spt
2 c/
spt
7 c/
spt
5 c/
spt
300geq
150geq
150geq
210geq
5 ou/
spt
3 c/spt
360g
oz-eq/
spt
2 c
4c
2 c/
spt
7 c/
spt
3 c/
spt
8 c/
spt
7 c/
spt
300geq
150geq
150geq
210geq
5 ou/
spt
3 c/spt
360g
oz-eq/
spt
2 c
4c
2 c/
spt
7 c/
spt
3 c/
spt
8 c/
spt
7 c/
spt
300geq
150geq
150geq
210geq
5 ou/
spt
3 c/spt
360g
oz-eq/
spt
3 i /
spt
240g/
spt
3c
25 g
362
(14%)
3 i
c/ spt
255g/
spt
3c
26 g
395
(14%)
3 i
c/ spt
270g/
spt
3c
34 g
459
(15%)
3 i
c/ spt
270g/
spt
3c
41 g
596
(19%)
Legume
boabe
Produse din
soia
Nuci
i
semine
Lactate
uleiuri
Grsimi
solide
i
zaharuri,
limita max
ima, calorii
(% din cal)
1 c/
spt
75g
/ spt
2c
12 g
137
(14%)
4 ou/
spt
2 i
c/spt
270geq/ spt
2 i
c/ spt
180g/
spt
3c
17 g
161
(9%)
130g-eq
130g-eq
195g-eq
67
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Lactate
(vegan) g
ulei
Grsimi
solide
i
zaharuri,
limita max
ima, calorii
(% din cal)
1,000
1,200
1,400
1,600
1,800
2,000
2,200
2,400
2,600
2,800
3,000
3,200
1c
1c
c/spt
2 c/
spt
c/
spt
2
c/
spt
1 c/
spt
90geq
45geq
45geq
60geq
1
si1/2
c/spt
120 geq/
spt
180 geq/
spt
2c
1c
1 c
1
c/
spt
3
c/
spt
c/
spt
3 c/
spt
2 c/
spt
120geq
60geq
60geq
90geq
1 i
c/spt
1 c
1 c
1
c/
spt
3
c/
spt
c/
spt
3 c/
spt
2 c/
spt
150geq
75geq
75geq
120geq
2 i
c/spt
1 c
2c
1
c/
spt
4 c/ spt
1 c
2 c
1
c/
spt
5
c/
spt
1
c/
spt
5 c/ spt
2c
2 c
1
c/
spt
5
c/
spt
1
c/
spt
5 c/ spt
2c
3c
2 c/ spt
2c
3 c
2
c/
spt
7 c/ spt
4 c/ spt
4 c/ spt
180g-eq
180g-eq
90g-eq
90g-eq
90g-eq
60g-eq
90g-eq
90g-eq
150g-eq
150g-eq
165g-eq
3 c/spt
3 c/spt
3 i
c/spt
2 c
3 c
2 c/
spt
7
c/
spt
2 c/
spt
7
c/
spt
5 c/
spt
300geq
150geq
150geq
210geq
4 i
c /spt
2 c
4c
2 c/
spt
7 c/
spt
3
c/
spt
8
c/
spt
7
c/
spt
300geq
150geq
150geq
210geq
4 i
c /spt
2 c
4c
2
c/
spt
7
c/
spt
3 c/ spt
3
c/
spt
150g-eq
2c
3c
2
c/
spt
6
c/
spt
2
c/
spt
6
c/
spt
5
c/
spt
210geq
100geq
100geq
180geq
3 i
c /spt
270 g-eq/
spt
270 g-eq/
spt
300 g-eq/
spt
420 g-eq/
spt
420 g-eq/
spt
2 c
2 c
3c
12 g
137
(14%)
12 g
121
(10%)
11 g
121
(9%)
14 g
121
(8%)
1 c/ spt
4 c/ spt
6 c/ spt
2 c/ spt
6 c/ spt
5 c/ spt
2
c/
spt
7 c/ spt
8 c/ spt
7 c/ spt
240g-eq
5
c/
spt
270g-eq
120g-eq
130g-eq
120g-eq
130g-eq
195g-eq
195g-eq
4 c /spt
4 c /spt
330 g-eq/
spt
330 g-eq/
spt
360 g-eq/
spt
350 g-eq/
spt
540 g-eq/
spt
540 g-eq/
spt
600 g-eq/
spt
3c
3c
3c
3c
3c
3c
3c
3c
16 g
161
(9%)
18 g
258
(13%)
20 g
266
(12%)
21 g
330
(14%)
24 g
362
(14%)
25 g
395
(14%)
33 g
459
(15%)
40 g
596
(19%)
300g-eq
150g-eq
150g-eq
210g-eq
4 i c
/spt
Vezi i notele de la Anexa 9. Porii-standard zilnice pe grupe alimentare i niveluri de aport caloric
Cantitatea total de legume boabe recomandat nsumeaz cantitile din categoria de legume i
din categoria de alimente proteice.
Echivalene alimente proteice: 30 g echivalent= can de boabe fierte, 15 g nuci sau semine
Exemplu: la 2000 calorii, cantitatea sptmnal de legume-boabe recomandat este 3 i cni +
1 cni= aproape 5 cni de legume-boabe gtite.
Produsele lactate sunt reprezentate de buturi mbogite cu calciu i alimente vegetale: lapte de
soia mbogit cu calciu, lapte de orez mbogit cu calciu, tofu i iaurt de soia mbogit cu calciu.
68
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
1400
1600
1800
2000
2600
3100
Porie standard
alimentar
Cereale
45
56
68
1011
1213
Legume
34
34
34
45
45
56
Fructe
34
45
45
56
Produse
lactate semi/degresate
Carne slab,
pui, pete, ou
Nuci, semine
i boabe fasole
23
23
23
23
23
34
maxim 3
34
maxim
34 /spt
6
maxim
4 /spt
6 maxim
45 /spt
6
maxim
1
69
3/spt
34
maxim
3 /spt
Grsimi i ulei
23
23
Dulciuri
zaharuri
adugate
maxim 3 /
spt
max3
spt
max 5
/ spt
max 5 /
spt
<2
<2
2300
mg/zi
2300
mg/zi
2300
mg/zi
2300
mg/zi
2300
mg/zi
2300
mg/zi
Grup
Sodium
maxim
max
spt
2300
mg/zi
3/
69
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
grsimi i uleiuri: dieta DASH recomand ca 27% din caloriile zilnice s provin din
grsimi (coninute n alimente sau adugate). Exemple: margarina light, ulei vegetal
(rapia, porumb, msline, ofran), maioneza cu coninut sczut de grsimi, dressing light
pentru salate.
dulciuri i zaharuri adugate: dulciurile trebuie s fie srace n grsimi. Exemple: gelatine
de fructe, jeleu, sorbet i ngheat, sirop de arar, zahr.
70
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
fructe i legume
ncurajeaz consumul unei varieti largi de fructe i legume, cel puin 7-10 porii/zi
limiteaz consumul de legume preparate n unt sau sosuri de smntn
carbohidrai
ncurajeaz consumul de pine, cereale i paste bogate n fibre, precum pine i cereale
integrale, tre, orez brun
limiteaz dulciurile, pinea alb, biscuii i alte alimente din cereale rafinate
ncurajeaz consumul de alimente proteice srace n grsimi saturate, precum carnea
slab (degresat) sau puiul fr piele, lactate cu coninut redus de grsimi (lapte, iaurt
degresat)
ncurajeaz consumul de pete cel puin o dat pe sptmn (preferabil o varietate de
soiuri de pete)
limiteaz consumul de mezeluri, bacon, alte produse de carne procesat sau gras, lapte
sau brnzeturi grase, ngheat
ncurajeaz consumul de proteine vegetale (boabe de fasole, mazre, soia i nuci)
ncurajeaz consumul de soia, linte, mazre, fasole
ncurajeaz consumul de nuci de copac (de exemplu migdale, nuci, nuci pecan)
limiteaz nucile foarte srate sau caramelizate, sau nucile rncede
grsimi
ncurajeaz consumul de pete sau alte surse de acizi grai omega-3 de cel puin 1-2 ori
pe sptmn: somon, pstrv, hering, ton, macrou, ulei de pete, mackerel, supliment
ulei de pete, semine de n, spanac, alune
ncurajeaz folosirea de uleiuri sntoase pentru gtit, pentru salate sau alte
ntrebuinri: ulei de msline extravirgin, ulei de rapi, ulei de n
uleiul de n este bogat n acid alpha-linolenic
uleiul de floarea soarelui i de ofran, bogate n acid oleic pot fi o opiune
71
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
72
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
IMC (kg/m 2 )
18.524.9
2529.9
3034.9
3539.9
40 i peste
Evaluarea riscului pentru sntate asociat cu supraponderea i obezitatea la aduli se bazeaz pe IMC
i circumferina abdominal, dup cum urmeaz:
Clasificare IMC
Sczut
Fr risc crescut
Risc crescut
Supraponderal
Obezitate I
Obezitate II
Obezitate III
Circumferina abdominal
Ridicat
Foarte ridicat
Fr risc crescut
Risc nalt
Risc nalt
Risc foarte nalt
Pentru brbai, circumferina abdominal sub 94 cm este sczut, 94102cm este ridicat i peste 102cm este
foarte ridicat.
Pentru femei, circumferina abdominal sub 80cm este sczut, 8088cm este ridicat i peste 88cm este foarte
ridicat.
Adulii trebuie informai despre clasificarea lor clinic a obezitii i despre impactul pe care aceasta l are
asupra factorilor de risc pentru dezvoltarea altor probleme de sntate, pe termen lung.
Nivelul de intervenie de discutat iniial cu pacientul ar trebui s fie urmtorul:
Tipuri i nevele de intervenie
Circumferina
Circumferina
Circumferina
Comorbiditi
abdominal
abdominal
abdominal
prezente
Sczut
Ridicat
Foarte ridicat
Supraponderal
1
2
2
3
Obezitate I
2
2
2
3
Obezitate II
3
3
3
4
Obezitate III
4
4
4
4
1 Sfaturi generale despre greutate i stil de via sntos
2 Diet i activitate fizic;
3 Diet i activitate fizic; de avut n vedere medicamente
4 Diet i activitate fizic; de avut n vedere medicamente; de avut n vedere chirurgie
Clasificare IMC
73
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
74
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
ALIMENTE
(inclusiv numele mrcii)
CANTITATE
OBSERVAII
(g, ml, lingur Lg, linguri (inclusiv ingrediente i cantiti
lg, can c etc.)
ale preparatelor fcute n cas)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
75
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
CANTITATE
OBSERVAII
(g, ml, lingur Lg, linguri (inclusiv ingrediente i cantiti
lg, can c etc.)
ale preparatelor fcute n cas)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
CANTITATE
OBSERVAII
2 buc.
1 lg.
180 ml
400 g
170 g
170 g
o can
76
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
BIBLIOGRAFIE
1. Perk, Joep, et al. "European Guidelines on cardiovascular disease prevention n clinical practice (version
2012)." European heart journal 33.13 (2012): 1635-1701.
2. Constandache, Mihaela, and DanielaSimona Nenciu. "The Structure of Romanians Food Consumption
and its Implications on Health Condition and Quality Of Life. Romanian Statistical Review 61.12 (2013):
41-51.
3. World Health Organization. Global strategy on diet, physical activity and health: a framework to monitor
and evaluate implementation. (2006)."
4. Denney-Wilson, Elizabeth, et al. "Body mass index, waist circumference, and chronic disease risk factors
n Australian adolescents. Archives of pediatrics & adolescent medicine 162.6 (2008): 566-573."
5. Naional Health and Medical Research Council (2013) Australian Dietary Guidelines. Canberra: Naional
Health and Medical Research Council.
6. World Health Organization. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of a Joint
WHO/FAO Expert Consultation. Geneva; 2003. WHO Technical report series 916 (2013): 23-5."
7. Strategia Naional de Sntate 2014-2020 Sntate pentru Prosperitate,http://www.ms.ro/documente
886_1761/pdf (OMS)."
8. U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services. Dietary Guidelines
for Americans, 2010. 7th Edition, Washington, DC: U.S. Government Printing Office, December 2010."
9. World Health Organization. Food-based dietary guidelines n the WHO European Region. (2003).
10. World Health Organization. Promoting a healthy diet for the WHO Eastern Mediterranean Region: userfriendly guide. 2012.
11. DGAC Report of the Dietary Guidelines Advisory Committee on the Dietary Guidelines for Americans,
2010"
12. World Health Organization, and UNAIDS. Prevention of cardiovascular disease. World Health
Organization, 2007."
13. Elliott, Paul, et al. Intersalt revisited: further analyses of 24 hour sodium excretion and blood pressure
within and across populations. BMJ 312.7041 (1996): 1249-1253."
14. Tuomilehto, Jaakko, et al. Urinary sodium excretion and cardiovascular mortality n Finland: a prospective
study. The Lancet 357.9259 (2001): 848-851."
15. Steffen, Lyn M., et al. Associations of whole-grain, refined-grain, and fruit and vegetable consumption with
risks of all-cause mortality and incident coronary artery disease and ischemic stroke: the Atherosclerosis
Risk n Communities (ARIC) Study. The American Journal of Clinical Nutrition 78.3 (2003): 383-390."
16. Sauvaget, C., et al. Vegetable and fruit intake and stroke mortality n the Hiroshima/Nagasaki Life Span
Study. Stroke 34.10 (2003): 2355-2360."
17. Pereira, Mark A., et al. Dietary fiber and risk of coronary heart disease: a pooled analysis of cohort
studies. Archives of internal medicine 164.4 (2004): 370-376."
18. DGAC Scientific Report of the 2015 Dietary Guidelines Advisory Committee
19. Kottke T, Baechler C, Canterbury M, Danner C, Erickson K, Hayes R, Marshall M, OConnor P, Sanford
M, Schloenleber M, Shimotsu S, Straub R, Wilkinson J. Institute for Clinical Improvement. Healthy
Lifestyles. Updated May 2013"
20. Pignone, Michael P., et al. Counseling to promote a healthy diet n adults: a summary of the evidence for
the U Preventive Services Task Force. American journal of preventive medicine 24.1 (2003): 75-92."
21. Ammerman, A., Lindquist, C., Hersey, J., Jackman, A. M., Gavin, N. I., Garces, C. & Whitener, B. L. (2000).
Efficacy of Interventions To Modify Dietary Behavior Related to Cancer Risk: Summary."
22. Contento, I. R., G. I. Balch, and Y. L. Bronner. al., e.(1995). The effectiveness of nutition education and
implications for nutrition eudcation policy, programs and research: a review of research.. J Nutr Educ 27:
279-418.
23. Gans, Kim M., et al. REAP and WAVE: new tools to rapidly assess/discuss nutrition with patients. The
Journal of nutrition 133.2 (2003): 556S-562S."
24. Ball, Lauren, et al. Patients' perceptions of nutrition care provided by general practitioners: focus on Type
2 diabetes. Family practice (2012): cms025."
25. Bonilla, Irma Carolina. Exploring Dietary Assessment Practices and Use of Electronic Dietary Assessment
77
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
78
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58. Alexander, Stewart C., et al. "Do the five As work when physicians counsel about weight loss?." Family
medicine 43.3 (2011): 179.
59. Putting prevention into practice, Guidelines for the implementation of prevention in the general practice
setting (2nd edition) Prepared by The Royal Australian College of General Practitioners Green Book
Project Advisory Committee"
60. Guidelines for preventive activities in general practice, 8th edn. East Melbourne: Royal Australian College
of General Practitioners, 2012."
61. Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and
Adolescents; National Heart, Lung, and Blood Institute. Expert panel on integrated guidelines for
cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents: Summary report. Pediatrics
128.Suppl 5 (2011): S213-S256."
62. World Health Organization. "Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of a Joint
WHO/FAO Expert Consultation. Geneva; 2003."WHO Technical report series 916 (2013): 23-5.
63. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, de Jesus JM, Houston Miller N, Hubbard VS, Lee I-M, Lichtenstein AH, Loria
CM, Millen BE, Nonas A, Sacks FM, Smith SC Jr, Svetkey LP, Wadden TA, Yanovski SZ.2013 AHA/ACC
guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines."
Circulation. 2014;129
(suppl 2):S76S99
64. Pan, An, and Frank B. Hu. Effects of carbohydrates on satiety: differences between liquid and solid food.
Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care 14.4 (2011): 385-390."
65. Scientific Recommendations for Healthy Eating Guidelines in Ireland, 2011, Food Safety Authority of
Ireland"
66. Mozaffarian, Dariush, and Eric B. Rimm. Fish intake, contaminants, and human health: evaluating the
risks and the benefits. Jama 296.15 (2006): 1885-1899."
67. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and
Amino Acids (2002/2005); Dietary Reference Intakes for Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate
(2005). http://www.nap.edu."
68. Teegala, Shyam Mohan, Walter C. Willett, and Dariush Mozaffarian. Consumption and health effects of
trans fatty acids: a review. Journal of AOAC International 92.5 (2009): 1250-1257."
69. Hayes, K. C., and Andrzej Pronczuk. Replacing trans fat: the argument for palm oil with a cautionary note
79
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
80
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
2. CAPITOLUL 2
ACTIVITATEA FIZIC
INTRODUCERE
n aprecierea nivelului de activitate fizic i formularea recomandrilor este necesar definirea
urmtorilor termeni1,3,6,7:
Activitate fizic - orice micare a corpului produs de muchii scheletici care consum energie.
Include activiti care folosesc una sau mai multe grupe mari musculare n urmtoarele domenii:
ocupaionale;
activitile din timpul liber
(sport, exerciii i activiti
recreaionale);
coal (educaie fizic,
joaca activ din pauze);
activitate casnic (munca n
cas,
cumprturi,
grdinrit);
transport (mers pe jos sau
cu bicicleta);
Activitate fizica aerobic - activitate n
care muchii mari se mic ntr-un mod
ritmic i susinut pentru o perioad de
timp. Se mai numete i activitate de
rezisten i mbuntete condiia
fizic cardiorespiratorie. Exemple de
activitate fizic aerobic sunt: mersul,
alergatul, notul i ciclismul.
Comportament sedentar orice activitate ce implic poziia eznd sau culcat cu consum
energetic sczut (sub 1,5 echivaleni metabolici), inclusiv n urmtoarele domenii:
ocupaional sau educaional (munca eznd sau statul n banc la scoal)
activitile din timpul liber (vizionare la televizor, cititul, cusutul, utilizarea computerului)
transport (statul n main).
81
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Echivalent metabolic (MET) - unitate folosit pentru a exprima consumul energetic al activitii
fizice, care se definete prin raportul dintre rata metabolic (i ca urmare rata consumului energetic)
n timpul unei anumite activiti fizice n comparaie cu rata metabolic de referin, n repaus. 1 MET
este definit ca energia consumat n repaus i este considerat a fi echivalent cu un consum de
3,5ml oxigen pe kilogram de greutate corporal i minut.
Intensitate - rata consumului energetic necesar oricrei activiti; intensitatea se msoar n MET.
Activitile fizice se mpart astfel n uoare, moderate i intense. Activitile uoare sunt cele ce
presupun ortostatismul i miscrile reduse. Acestea necesit un consum de 1,6-2,9 METs.
Activitile moderate necesit efort sporit, dar permit meninerea unei conversaii (mers n pas vioi,
not blnd, jocul de tenis i activiti casnice precum aspiratul sau tunsul gazonului) cu un consum
energetic de 3,0-5,9 METs. Activitile intense sunt cele cu un consum energetic mai mare de 6
METs care determin greutate n respiraie - funcie de antrenamentul personal - cu imposibilitatea
meninerii unei conversaii (aerobic, jogging, competiii sportive, ciclism, not).
Frecven de cte ori activitatea (mers, alergat, not etc.) este desfurat ntr-o zi sau pe
sptmn.
Durat timpul petrecut cu fiecare sesiune a activitii (ex. minute de mers sau de stat pe sesiune)
sau timpul total petrecut ntr-o activitate pe o perioad specific de timp (ex. minute de mers pe
sptmn). Acumularea descrie nsumarea episoadelor de activitate pentru a afla timpul petrecut
ntr-o activitate, ntr-o anume perioad de timp (zi sau sptmn).
82
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
S-a demonstrat c participarea la activitatea fizic regulat reduce riscul de: boal coronarian i
accident vascular cerebral, diabet zaharat, hipertensiune arterial, cancer de colon, cancer de sn
i depresie. n plus, activitatea fizic este un factor determinant al cheltuielilor de energie i, astfel,
este fundamental pentru echilibrul energetic i controlul greutii. Beneficiile activitii fizice de-a
lungul vieii, inclusiv a activitii i a exerciiilor sportive regulate, sunt extrem de importante i pentru
mbuntirea sntii sistemului muscular i osos i a controlului greutii corporale, avnd de
asemenea efecte pozitive asupra evoluiei sntii mentale i a proceselor cognitive.3
Activitatea fizic, astfel cum este recomandat de ctre Organizaia Mondial a Sntii, este
sustinut i de Recomandarea Consiliului Uniunii Europene din 26 noiembrie 2013 privind
promovarea intersectorial a activitii fizice de mbuntire a strii de sntate - 2013/C 354/01
fiind important pentru toate categoriile de vrst i n special pentru copii, populaia activ i
persoanele n vrst.
n ceea ce privete populaia tnr, copiii i adolescenii care fac zilnic cel puin 60 de minute de
activitate fizic de intensitate moderat/ridicat, au un nivel mai bun de antrenament cardiovascular
i respirator, rezisten mai mare la efort i for muscular crescut comparativ cu colegii lor inactivi.
Alte efecte benefice ale activitii fizice regulate asupra sntii copiilor i tinerilor, susinute de
dovezi tiinifice, sunt: reducerea grsimii corporale, un profil cardiovascular i metabolic favorabil
sntii, oase puternice i sntoase i o rat sczut a depresiei i anxietii.3
DATE EPIDEMIOLOGICE
n 2010 OMS arta c 23% dintre adulii cu vrsta de 18 ani i peste sunt insuficient de activi, adic
acumuleaz mai puin de 150 de minute de activitate fizic de intensitate moderat pe sptmn.
Femeile au fost mai puin active dect brbaii, 27% dintre femei i 20% dintre brbai nerespectnd
nivelul recomandat de activitate fizic. n general, persoanele n vrst au fost mai puin active dect
persoanele mai tinere: 19% din cea mai tnr grup de vrst nu ating nivelul recomandat, n
comparaie cu 55% dintre cei care fac parte dintre cei mai vrstnici, cu excepia femeilor tinere care
sunt mai puin active dect femeile de vrst mijlocie.
n regiunea Mediteranei de Est (31%) i n America (32%) s-au nregistrat cele mai ridicate
prevalene ale activitii fizice insuficiente, n timp ce prevalena a fost mai mic n Asia de Sud-Est
(15%) i n Africa (21%). n toat lumea femeile sunt mai puin active dect brbaii, cu diferene de
prevalen de 10%.3
Activitatea fizic insuficient la aduli este cu att mai accentuat cu ct nivelul de venit n ara
respectiv este mai mare. Prevalena inactivitii fizice n rile cu venituri mari (33%) este
aproximativ de dou ori mai mare fa de rile cu venituri mici (17%). Aproape 28% dintre femeile
din rile cu venituri medii i 38% din rile cu venituri ridicate nu ating nivelul de activitate fizic
recomandat de OMS.9
Nivelul mai ridicat de activitate fizic n rile cu venituri mici poate fi explicat prin ocupaiile care
implic frecvent munc fizic i prin transportul activ preponderent n aceste ri. 10 n plus fa de
creterea nivelului de venit, factori cum ar fi posesia i utilizarea de automobile personale, munca
de birou, urbanizarea i industrializarea par a fi determinani importani ai nivelului i modelelor de
activitate fizic.11
83
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
n ceea ce privete populaia tnr, OMS apreciaz c la nivel global, 81% din adolesceni cu vrsta
cuprins ntre 11 i 17 ani au fost insuficient de activi n 2010, adic au avut un nivel de activitate
fizic moderat/viguroas sub 60 min/zi. Fetele adolescente au fost mai puin active dect bieii de
aceeai vrst: 84% dintre fete i 78% dintre biei nendeplinind recomandarea OMS de a efectua
cel puin 60 min/zi de activitate fizic moderat spre viguroas. Aceste date provin din estimri fcute
pe populaia colar, din cauza lipsei datelor pentru populaia general, n cele mai multe ri. Similar
cu populaia adult, adolescenii din regiunea de SE a Asiei nregistreaz cea mai sczut
prevalen a inactivitii fizice (74%). Niveluri ridicate de activitate fizic insuficient au fost
nregistrate n regiunea Mediteranei de Est, Africa i Regiunea Pacificului de vest (88%, 85% i,
respectiv, 85%). Adolescentele au fost mai puin active dect bieii adolesceni n toate regiunile
OMS.9
n Romnia nc nu exist date de prevalen a nivelului de activitate fizic pentru aduli, iar datele
pentru copii i adolesceni sunt limitate la rezultatele studiului HBSC.
Conform rezultatelor studiului Health Behavior in School Aged Children (HBSC) - International
Report from 2009/2010 Survey, Romnia se situeaz:
pe locul 14 n ordine descresctoare a frecvenei elevilor de 11 ani care efectueaz cel
puin o or de activitate fizic pe zi, dintr-un ir de 38 state (32 % biei, 20 % fete);
pe locul 17 n ordine descresctoare a frecvenei elevilor de 13 ani care efectueaz cel
puin o or de activitate fizic pe zi, dintr-un ir de 38 state (28 % biei, 13 % fete);
pe locul 27 n ordine descresctoare a frecvenei elevilor de 15 ani care efectueaz cel
puin o or de activitate fizic pe zi, frecven nregistrat ntr-un ir de 38 state (16%
biei, 7% fete).12
Conform Comunicatului de pres al Institutului Naional de Statistic nr.321/15,12,2015 privind
Starea de sntate perceput n anul 2014 de populaia din Romnia, din totalul populaiei de 6 ani
i peste, doar 9,2% au declarat c fac sptmnal sport sau diverse activiti fizice recreative n
timpul liber (12,0% din populaia masculin i 6,5% din populaia feminin). Cele mai multe persoane
care realizeaz astfel de activiti sunt copiii cu vrsta cuprins ntre 6-14 ani (41,4%) i tinerii de
15-24 ani (19,6%); dup aceast vrst, ponderea persoanelor care fac sport n timpul liber scade
semnificativ, de la 7,3% la grupa de vrst 25-34 ani, la 0,1% la persoanele de 75 de ani i peste.
84
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
5. Arrange trimite ctre fizioterapeui sau evalueaz programul de modificare a stilului de via i
vizitele de monitorizare.1
2.5.1.1. Anamneza
Aceasta este susinut de unele ghiduri ca i instrument principal de evaluare a nivelului de activitate
fizic. Pentru o evaluare corect, anamneza ar trebui s includ: tipul, intensitatea, frecvena i
durata episoadelor de activitate fizic ct i durata perioadelor sedentare. Ar trebui de asemenea
luat n considerare att micarea de la locul de munc ct i cea casnic i recreaional sau pentru
transport. Anamneza ar trebui sa identifice barierele i msurile care s sprijine activitatea fizic
pentru a facilita schimbrile comportamentale.1
2.5.1.2. Chestionarele
Pentru evaluarea nivelului de activitate fizic, NICE recomand utilizarea unor instrumente validate
asa cum este General Practice Physical Activity Questionnaire (GPPAQ).7
Chestionarul GPPAQ este un instrument validat pentru medicina primar care se utilizeaz n
evaluarea nivelului de activitate fizic al persoanelor cu vrste ntre 16 i 74 ani. Chestionarul nu a
fost evaluat pentru copiii sub 16 ani i adulii peste 74 ani care ar putea necesita chestionare
adaptate vrstei. De asemenea, chestionarul nu este destinat msurrii nivelului de activitate fizic
nainte i dup o intervenie, nefiind potrivit msurrii eficienei acesteia.
n esen, GPPAQ conine un chestionar scris care poate fi completat n afara consultaiei, unul n
format electronic (EXCEL) care poate fi completat n cadrul consultaiei i care genereaz automat
indexul de activitate fizic (PAI) pe baza unui algoritm de codificare. Acest algoritm este parte
integrant a chestionarului i orice modificare asupra sa, duce la invalidarea rezultatului. Dup ce
pacientul rspunde la chestionarul scris, datele trebuie completate apoi n formatul electronic care,
pe baza algoritmului de codare, va afia indexul de activitate fizic.
85
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Chestionarul conine ntrebri privitoare la activitatea fizic de la locul de munc i despre orele
petrecute n ultima sptmn cu exerciii fizice precum notul, alergatul, gimnastica aerobic, fotbal,
tenis, exerciii la sal, despre orele petrecute mergnd pe biciclet, mersul pe jos i ritmul acestuia,
activitatea casnic, ngrijirea copiilor i grdinrit.
Dei chestionarul include mersul, activitatea casnic, activitile fizice n mijlocul naturii, din cauza
supraevalurilor observate pe perioada validrii, aceste activiti fizice nu se reflect n scorul final,
ceea ce necesit ntrebri suplimentare cu privire la durata i intensitatea mersului.
Toate aceste activiti nu au demonstrat suficient fiabilitate n evaluarea nivelului general de
activitate fizic i nu sunt incluse n calcularea indexului de activitate fizic. La pacienii care afirm
c merg regulat i totui se constat c nivelul de activitate nu este cel de activ, este nevoie de
aprofundarea discuiei cu privire la durata i intensitatea mersului. Aceasta ar trebui s clarifice dac
pacienii respect recomandrile ghidului.13
Completarea chestionarului clasific pacienii n 4 categorii (indicele activitii fizice): activi,
moderat activi, moderat inactivi i inactivi, categorii care se coreleaz cu riscul cardiovascular.13
Rezultatul evalurii trebuie nregistrat n fia pacientului.7
86
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Tabel Tabelul de mai jos exemplific particularitile diferiilor indici de activitate fizic13:
INDICE ACTIVITATE FIZIC
CARACTERISTICI
INACTIV
MODERAT INACTIV
MODERAT ACTIV
ACTIV
GPPAQ informeaz medicul cnd este necesar consilierea scurt pentru creterea nivelului de
activitate fizic. Cu excepia pacienilor categorisii drept activi, tuturor celorlali pacieni trebuie s
li se ofere o intervenie scurt de modificare a comportamentului pentru creterea nivelului de
activitate fizic. Pacienii care nu ndeplinesc recomandrile de activitate fizic pentru aduli trebuie
consiliai ct mai curnd posibil, n consultaia curent sau ulterior cu prima ocazie, dar n acest caz
ei trebuie mcar contientizai despre beneficiile activitii fizice asupra sntii. Cei care sunt fizic
activi trebuie ncurajai s se menin astfel.7,13
Acest chestionar poate fi utilizat ca parte a programului naional de evaluare a sntii pentru
cuantificarea riscului de boli cardiace, accident vascular cerebral, boal renal sau diabet.13
2.5.1.3. Pedometrele
Acestea msoar numrul de pai pe zi. Se consider o int rezonabil pentru aduli de 10000 pai
pe zi; pentru copii inta e mai mare: 13000 - 15000 pentru biei 11000 - 12000 pentru fete. Pentru
adolesceni inta e de 10000 - 11700, iar pentru vrstnici coboar la 7000 - 10000 pai/zi. Totui
aceste estimri ar putea fi mai mari dect ar fi necesar pentru a echivala recomandrile privind
activitatea fizic. Beneficiile pentru sntate par s se acumuleze de la un numr mai mic de pai
pe zi. Un alt dezavantaj este ca pedometrul nu poate msura activiti precum mersul pe biciclet
sau notul.1
87
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Frecven
88
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Conform Ghidului canadian privind activitatea fizic n primii ani de via, la sugari exist dovezi de
calitate sczut i moderat care sugereaz c un nivel crescut al activitii fizice este asociat pozitiv
cu nivelul adipozitii, dezvoltarea abilitilor motorii sau dezvoltarea cognitiv. La copiii mici, exist
dovezi de calitate moderat care arat c nivelul crescut al activitaii fizice a fost asociat pozitiv cu
sntatea oaselor i scheletului. La precolari, exist dovezi de calitate slab pn la nalt asupra
relaiei dintre creterea activitii fizice i mbuntirea nivelului adipozitii, dezvoltarea abilitilor
motorii, sntatea psiho-social i indicatorii de sntate cardio-metabolici. Rezumnd, autorii
ghidului citat apreciaz c studiile analizate gsesc c nivelul mai mare de activitate fizic a fost
asociat cu msuri mai bune ale nivelului adipozitii, dezvoltarea abilitilor cognitive i motorii,
sntate psiho-social i sntate cardio-metabolic n primii ani de via. Studiile identificate nu
furnizeaz informaii specifice asupra nivelului de activitate fizic necesar unei snti depline la
aceasta grupa de vrst. In absena acestor dovezi, s-a luat n considerare consensul experilor. 2
89
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
O evaluare global a dovezilor sugereaz c se pot atepta importante beneficii pentru sntate la
copiii i tinerii care acumuleaz 60 minute de efort fizic moderat sau intens pe zi. Conceptul de
acumulare se refer la faptul c se pot aduna sesiunile de activitate fizic mai mici de 60 minute
rspndite pe parcursul unei zile. Anumite forme de activitate fizic trebuie efectuate de mcar 3 ori
pe sptmn:
exerciii de rezisten care cresc fora muscular a grupurilor musculare mari ale
trunchiului i membrelor;
exerciii aerobice intense care mbuntesc fitness-ul cardiorespirator, factorii de risc
cardiovasculari i metabolici
ridicarea de greuti pentru sntatea osoas.3
90
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Pe ansamblu, exist dovezi puternice care demonstreaz c adulii activi au o mortalitate general
mai scazut i un risc mai mic de boala coronarian, hipertensiune arterial, accident vascular,
sindrom metabolic, diabet, cancer de colon i sn i depresie. De asemenea, persoanele active au
o condiie fizic respiratorie, cardiac i muscular mai bun, o greutate adecvat, biomarkeri
adecvai unui risc sczut de boli cardiovasculare, diabet i sistem osos mai sntos.3
Dup cum subliniaz Ghidul European de Prevenie a Bolilor Cardiovasculare, dovezile actuale
demonstreaz c la subiecii sntoi, creterea nivelului de activitate fizic i a condiiei fizice
cardio-respiratorii duc la scderea semnificativ a riscului de mortalitate cardiovascular i de toate
cauzele cu 20-30%, ntr-o manier doz-rspuns. Studiile arat c riscul de deces continu s scad
odat cu creterea nivelului de activitate fizic i a condiiei fizice cardio-respiratorii att la femei ct
i la brbai, din copilrie i pn la vrste naintate.4
91
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Autorii arat c nu exist date suficiente asupra efectelor exerciiilor aerobice asupra ratei
revascularizrii i c acestea nu au artat niciun efect asupra apariiei infarctului miocardic non fatal.
Date recente expuse de autorii ghidului citat confirm existena unei relaii invers proporionale dozefect dintre fitness-ul cardiovascular (evaluat prin teste de efort i exprimate n MET) i mortalitatea
de orice cauz n populaii vaste de brbai i femei cu boli cardiovasculare (antecedente
documentate de boli coronariene, infarct miocardic, bypass aorto-coronarian, angioplastie
coronarian percutanat transluminal, insuficien cardiac cronic, boal vascular periferic sau
semne i simptome sugestive de boli coronariene pe perioada testului de efort). Rezultatele au fost
aceleai indiferent de utilizarea medicaiei betablocante. La pacienii cu risc sczut, comparativ cu
tehnicile invazive cum ar fi angioplastia percutan, exerciiile aerobice au fost la fel de eficiente n
mbuntirea clinic i a reperfuziei miocardice i au fost asociate cu mai puine evenimente
cardiovasculare.
Conform unei meta-analize care a evaluat efectele exerciiilor aerobice asupra ratei mortalitii de
cauz cardiac la pacienii cu insuficien cardiac cronic, efortul fizic moderat spre intens a dus la
o mbuntire a supravieuirii pacienilor cu disfuncie ventricular stng i la scderea
semnificativ a reinternrilor. Pentru a obine ns aceste beneficii, este fundamental aderena la
intensitatea exerciiilor prescrise.4
Recomandarea exerciiilor fizice pacienilor cu boli cardiovasculare trebuie s se realizeze n
concordan cu riscurile acestora privind efortul fizic. Algoritmele de stratificare a riscului ajut la
identificarea pacienilor care au un risc crescut de evenimente cardio-vasculare legate de efortul fizic
i care ar putea necesita monitorizare cardiac susinut, iar sigurana programelor medicale de
antrenament fizic este bine stabilit. Incidena evenimentelor cardiovasculare majore n timpul
exerciiilor aerobice supervizate din cadrul programelor de reabilitare cardiac este rar: de la 1 din
50.000 la 1 din 120000 pacieni-ore de exerciii, iar a incidentelor fatale de la 1 din 340000 la 1 din
750000 pacieni-ore de exerciii. Aceste date se aplic i pacienilor cu insuficien cardiac cronic
i disfuncie ventricular stnga NYHA clasa II-IV tratai cu medicaie optim conform ghidurilor.4
Dei riscurile efortului fizic moderat sunt reduse, exist totui anumite condiii care necesit evaluare
clinic i supraveghere suplimentar i la care recomandrile anterioare nu se aplic:
angina instabil;
infarctul miocardic recent (n primele 3 luni);
insuficiena cardiac sau cardiomiopatie netratat;
frecvena cardiac de repaus peste 100;
simptome precum disconfort toracic sau dispnee la eforturi reduse;
stenoza aortic sever;
diabet necontrolat;
hipertensiune necontrolat;
boal respiratorie acutizat.
Sedentarii trebuie descurajai s fac efort intens brusc; ei trebuie s nceap de la nivel moderat
pentru a reduce orice risc de evenimente cardiovasculare.1
92
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Activitatea fizic n timpul sarcinii aduce beneficii strii generale de sntate. Cu excepia situaiilor
n care exist contraindicaii medicale, gravida i lehuza pot ncepe sau continua activitatea fizic
aerobic de intensitate moderat. Cnd activitatea fizic este nceput n perioada sarcinii, efortul
trebuie mrit gradat. Gravidele sntoase care fac activitate fizic moderat n timpul sarcinii i
menin sau mbuntesc condiia fizic cardiorespiratorie.
93
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
Conform dovezilor existente, riscurile activitii fizice moderate la gravidele sntoase sunt foarte
mici. Activitatea fizic moderat nu crete riscul de greutate mic la natere, natere prematur sau
avort. Unele dovezi sugereaz c activitatea fizic ar reduce riscul complicaiilor sarcinii precum
preeclampsia i diabetul gestaional i ar reduce durata travaliului.
Efectele activitii fizice intense pe parcursul sarcinii nu au fost studiate astfel nct nu exist dovezi
care s o recomande.
Femeile care practicau exerciii fizice intense pot continua pe perioada sarcinii i lehuziei i nu
necesit de regul reduceri semnificative cu condiia s rmn sntoase i s ajusteze nivelul de
activitate dup sfatul medicului curant.
Pe perioada sarcinii, gravidele ar trebui s evite:
activitile ce implic clinostatismul dup primul trimestru de sarcin;
activitile cu un risc crescut de cderi sau traumatisme abdominale inlcusiv sporturile de
contact sau coliziune cum ar fi claritul, fotbalul, baschetul, schiul alpin.
n lehuzia fiziologic, activitatea fizic regulat contribuie de asemenea la starea general de
sntate. Studiile arat c activitatea fizic moderat mbuntete condiia fizic cardiorespiratorie
a lehuzei i dispoziia. Activitatea fizic nu pare s aib efecte adverse asupra cantitii i compoziiei
laptelui sau asupra creterii copilului.
Activitatea fizic ajut lehuzele s ajung la greutatea normal i s o menin.6
94
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
n cazul consultaiilor de prevenire sau tratare a pacienilor cu boli cardiovasculare, diabet tip 2,
accident vascular cerebral sau pentru mbuntirea sntii mentale, sfatul scurt trebuie ncorporat
n ngrijirile de rutin. Evaluarea nivelului de activitate, furnizarea sfatului scurt i a consultaiei
de urmrire trebuie incluse n planul de management al bolilor cronice. Importana activitii
fizice trebuie subliniat prin faptul c este un factor de risc modificabil pentru multe afeciuni.
Sfatul scurt trebuie de asemenea ncorporat n serviciile adresate grupurilor care tind s fie inactive:
persoane peste 65 de ani, pacieni cu dizabiliti sau din anumite minoriti etnice.7
95
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
TRIMITEREA PACIENILOR
Pacienilor sedentari li se pot recomanda programele de activitate fizic disponibile pe plan local sau
pot fi direcionai ctre organizaii care deruleaz astfel de activiti. Informaii despre programele
locale de activitate fizic trebuie s fie disponibile prin consiliile locale ct i prin administraia de stat
care e de dorit s dispun de baze de date privind organizaiile ce promoveaz activitatea fizic.
Exist grupe de pacieni care pot avea un beneficiu semnificativ din trimiterea ctre programe de
grup cum ar fi femeile dezavantajate socio-economic.
Pacienii care sunt insuficient de activi i care au afeciuni cronice complexe pot beneficia de trimitere
ctre un fizioterapeut acreditat; cardiacii sedentari pot fi trimii serviciilor de reabilitare cardiac. Nu
exist ns suficiente dovezi asupra eficienei trimiterilor. Aderena la aceste trimiteri este slab (sub
50%). 1
Pentru adulii supraponderali sau obezi cu factori de risc cardiovascular
aditional, se recomand oferirea sau trimiterea ctre consiliere
comportamental intensiv pentru promovarea unei diete sanogene i a
activitii fizice adecvate in scopul prevenirii afeciunilor cardiovasculare. 5
1B
Pacientii consiliai pentru micare trebuie monitorizai la urmtoarea programare sau oportunitate 7
sau cel puin la 3-6 luni i la 1 an.1,13 Monitorizarea poate consta ntr-o conversaie despre activitatea
fizic desfaurat i progresul spre atingerea obiectivelor stabilite anterior sau a recomandrilor
ghidului de activitate fizic.7
Muli pacieni gsesc dificil meninerea schimbrilor n activitatea fizic mai ales dac nu este parte
a activitii zilnice. Exist puine studii privind metodele de mbuntire a aderenei la recomandrile
privind activitatea fizic n medicina primar. O recenzie sistematic asupra mbuntirii aderenei
pacienilor cu durere cronic musculo-scheletic la aduli sugereaz c:
tipul exerciiilor prescrise (ex. aerobice versus rezisten) nu influeneaz aderena astfel
c ar trebui luat n considerare preferina pacientului n ncercarea de a-l motiva;
exerciiile supervizate sau individualizate pot crete aderena;
ncorporarea strategiilor de cretere a aderenei cum ar fi ntrirea pozitiv, stabilirea de
obiective, dezvoltarea de abiliti de rezolvare a barierelor la aderen i
automonitorizarea pe baza unui plan de exerciii sau jurnal, pot avea un impact pozitiv.1
96
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
ANEXE
Anexa 24. Sumarul recomandrilor privind activitatea fizic
1C
2A
10. Gravidele i lehuzele care sunt obinuite s fac activitate fizic aerobic
intens sau care sunt intens active pot continua activitatea fizic pe perioada
sarcinii i luziei cu condiia s rmn sntoase i s discute cu medicul
curant cum i cnd aceast activitate trebuie ajustat n timp
2C
2B
2C
97
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
2C
1B
1A
1A
1B
2C
1B
98
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
99
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
GPPAQ conine:
un chestionar scris care poate fi completat n afara consultaiei,
chestionar n format electronic (EXCEL) care poate fi completat n cadrul
consultaiei i care genereaz automat indexul de activitate fizica (PAI),
algoritmul de codificare,
cofificarea conform sistemului de codificare Red Codes pentru PAI care pot fi
utilizate n fisa pacientului
Algoritmul de codificare este parte integral a chestionarului. Orice modificare
neautorizata asupra algoritmului de codificare duce la invalidarea chestinarului.
CARACTERISTICI
munca sedentara i niciun exerciiu fizic sau mers pe
bicicleta
munca sedentara i sub o ora de exerciiu fizic si/sau
mers pe bicicleta pe sptmn
SAU
munca n picioare i fr exerciii fizice sau mers pe
bicicleta
100
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
MODERAT ACTIV
ACTIV
Nota: au fost incluse ntrebri privind mersul, activitile casnice, ngrijirea copiilor,
grdinritul pentru a permite pacienilor sa-si inregistreze activitatea fizica, totui aceste
ntrebri nu furnizeaz date suficient de valide pentru a contribui la caracterizarea generala
a nivelului de activitate fizica. Aa cum s-a precizat i anterior sunt necesare ntrebri
suplimentare.
REZUMAT
Inactiv
Sub 1 ora
1-2,9 ore
Peste 3 ore
Moderat inactiv
Moderat activ
Activ
Munca
sedentara
Munca n
picioare
Moderat
inactiv
Moderat activ
Activ
Activ
Munca fizica
Moderat
activ
Activ
Activ
Activ
Munca fizica
grea
Activ
Activ
Activ
Activ
101
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
102
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
ncurajai-i s continue pe cei care rmn ncreztori ca ating nivelul de activitate fizica
recomandat pe baza duratei i intensitii mersului.
Un exemplu de dialog cu un pacient inactiv ar putea ncepe astfel: Spui ca mergi 3
sau mai multe ore pe sptmn. Ca s neleg mai bine cand mergi pe parcursul unei zile
tipice pentru tine ai putea sa-mi povesteti unde se integreaz mersul de dimineaa cnd
te trezeti pana seara la culcare? Ai putea sa-mi spui cnd ai mers n cursul zilei de ieri?
Daca pacientul insista ca ieri nu a fost o zi tipica, ntrebai de alaltieri dar evitati s
mergeti mai departe deoarece informaiile isi pot pierde din acuratee. Sarcina medicului n
acest exerciiu este de a asculta fr a judeca ceea ce se spune. Acesta nu este pentru
evaluarea pacientului ci scopul este de a face pacientul s vorbeasca despre
comportamentul sau intr-un mediu lipsit de ameninri ( pericolul de a i se spune s se
schimbe) n care medicul asculta i este interesat de situaie.
Asigurai-va ca evaluati intensitatea mersului pe care o putei aprecia astfel:
0 = respiraie uoara, conversaia este uor de purtat
1 = respiraie uoara, conversaia este usor de purtat dar ritmul cardiac creste
2 = nc se poate conversa confortabil dar respiraia e mai frecventa pe msura ce
organismul se nclzete
3 = respiraie mai adnca i zgomotoasa, vorbit cu dificultate
4 = respiraie foarte dificila cu lipsa de aer, conversaia nu mai este posibila.
0-1 corespund unei activiti uoare
2,3 = activitate moderata
4 = activitate intensa
Pentru a avea o relevant n calcularea nivelului de activitate fizica, ar trebui ca mersul
s fie mcar de intensitate moderata (manifestri specific punctului 2 sau 3).
Odata ce pacientul a descris o zi tipica, medicul trebuie s adune informaiile privitoare
la mers durat, intensitate.
103
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
104
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Smoking, nutrition, alcohol, physical activity (SNAP): A population health guide to behavioural risk factors
in general practice. 2nd ed. Melbourne: The Royal Australian College of General Practitioners (2015).
Tremblay, Mark S., et al. "Canadian physical activity guidelines for the early years (aged 04
years)." Applied Physiology, Nutrition, and Metabolism 37.2 (2012): 345-356.
World Health Organization. "Global recommendations on physical activity for health." (2010).
Perk, Joep, et al. "European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version
2012)." European heart journal 33.13 (2012): 1635-1701.
LeFevre, Michael L. "Behavioral counseling to promote a healthful diet and physical activity for
cardiovascular disease prevention in adults with cardiovascular risk factors: US Preventive Services
Task Force Recommendation Statement." Annals of internal medicine 161.8 (2014): 587-593.
US Department of Health and Human Services. 2008 Physical Activity Guidelines for Americans.
http://www.health.gov/PAGuidelines.
National Institute for Clinical Excellence (NICE). "Physical activity: brief advice for adults in primary care."
(2013).
World Health Organization. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected
major risks. 2009.
Mendis, Shanthi, et al. "GLOBAL STATUS REPORT on noncommunicable diseases 2014." World Health
Organization (2014).
Guthold, Regina, et al. "Physical activity in 22 African countries: results from the World Health
Organization STEPwise approach to chronic disease risk factor surveillance." American journal of
preventive medicine 41.1 (2011): 52-60.
Bauman, Adrian E., et al. "Correlates of physical activity: why are some people physically active and
others not?." The lancet 380.9838 (2012): 258-271.
Currie, C. "Regional Office for Europe, Health Behaviour in School-aged Children (survey): Social
Determinants of Health and Well-Being among Young People: Health Behaviour in School-Aged Children
(HBSC) Study: International Report from the 2009/2010 Survey." (2012).
The General Practice Physical Activity Questionnaire (GPPAQ). A screening tool to assess adult physical
activity levels, within primary care.
https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/192453/GPPAQ__guidance.pdf.
105
GHID DE PREVENIE
Volumul 2
Alimentaia
Activitatea fizic