LUCRAREA PRATIC NR.

TIPURI DE STUDII EPIDEMIOLOGICE

CLASIFICARE
a.
b.
c.
d.

1. STUDII DESCRIPTIVE
Raportri de caz
Serii de cazuri
Studii corelaionale (populaionale)
Studii transversale (cross-sectional surveys)
2. STUDII ANALITICE
a. Studii observaionale
Studiul caz-control
Studiul de cohort
b. Studii intervenionale
Trialurile clinice

1. STUDII DESCRIPTIVE
Urmresc descrierea caracteristicilor de distribuie ale bolii, n funcie de determinanii
acesteia : persoan, timp, loc
Caracteristici personale: vrst, status marital, ocupaie, educaie, venit, etnie, stil
de via, etc
Caracteristici de loc:
- distribuia geografic a bolii
- variaii internaionale
- variaii regionale/ locale
- variaii urban/rural
Caracteristici de timp:
- variaii pe termen scurt (sezon, sptmn, zile)
- variaii pe termen lung (schimbri seculare)
a. RAPORTAREA DE CAZ
Reprezint un studiu epidemiologic descriptiv de baz, ce const n descrierea detailat i
atent a particularitii unei boli la un singur pacient.

Reprezint cea mai frecvent modalitate de prezentare a articolelor n revistele medicale

de specialitate.
Cnd raportarea de caz este extins la o serie de cazuri care descriu caracteristicile unei
boli la un anumit numr de pacienti atunci este vorba o SERIE DE CAZURI.
Limite ale seriilor de cazuri:
- seriile de caz i cazurile raporate depind de experiena i capacitatea de observaie a
cercettorului
- nu permit stabilirea concluziilor care s poat fi generalizate i la alte cazuri
- nu permit stabilirea frecvenei unei boli
b. STUDII CORELAIONALE (ecologice)
Acest tip de studiu epidemiologic descripitv permite comparaia ntre frecvena unui
factor de risc presupus a exista n interiorul unei populaii i prevalena sau incidena bolii,
plecnd de la date deja disponibile
Folosesc datele ntregii populaii pentru a compara frecvena unei boli fie la doua
populaii examinate n acelai interval de timp, fie la aceeai populaie dar examinat n
momente de timp diferite.
Statusul bolii i statusul de expunere sunt evaluate n acelai timp
Avantaje:
- reprezint primul pas n investigarea relaiei dintre expunere i boal
- compar datele de frecven ale bolilor n diferite regiuni geografice
Dezavantaje:
- imposibilitatea determinrii legturii dintre expunere i boal la anumii indivizi
- imposibilitatea controlului efectelor potenialilor factori de confuzie
c. STUDII TRANSVERALE (de prevalen): analizeaz prezena unui factor sau a unei
boli ntr-o populaie la un anumit moment dat, fr s fac referire la trecut i fr s urmreasc
evoluia n viitor.
Sunt utile prin aportul de informaii cantitative asupra rspndirii unei boli sau a unui
factor de risc ntr-o populaie sau asupra frecvenei lor.
Studiile transversale realizate pe o singur populaie (serial surveys) sunt utilizate
pentru a determina schimbrile caracteristicilor eseniale ale unei boli de-a lungul timpului.
Se deruleaz rapid i sunt ieftine din punct de vedere al cheltuielilor. Pot fi considerate ca
prim pas spre un studiu de cohort sau intervenional.
Rezultatele studiilor transversale sunt utile pentru demararea programelor de sntate
public, precum i pentru stabilirea corelaiilor dintre o stare patologic i una sau mai multe
condiii presupuse cauzale.

Dezavantajul acestui tip de studiu este dat de faptul c nu poate stabili relaia cauzal
dintre datele colectate.

2.

STUDII EPIDEMIOLOGICE DE TIP ANALITIC

Au ca scop analiza asocieri cauz- efect (expunere-boal)

a. Studii observaionale
Studiul caz-control
Studiul de cohort
b. Studii intervenionale
Trialurile clinice

STUDIUL DE TIP CAZ-CONTROL

Este un studiu analitic observaional care ia n considerare status real al bolii i nu
expunerea la factorii de risc. Studiile caz-martor se ncadreaz n categoria studiilor de
observaie (se examineaz, fr s se intervin asupra pacienilor, relaiile posibile ntre unul sau
mai muli factori de risc i apariia uneia sau mai multor stri patologice).
Sunt studii analitice, ca i studiile experimentale, cci se bazeaz pe ipoteze, n opoziie
cu studiile descriptive, de tipul studiilor transversale.
Subiecii sunt selecionai n funcie de starea lor fa de boal, deci exist dou loturi:
cazuri, subieci la care boala este deja instalat i martori, persoane sntoase i se urmrete s
se determine factorul de risc potenial care ar putea s fie implicat n apariia bolii studiate.
Scopul acestui studiu este de a analiza asocierea dintre boal i expunerea la factorul de
risc
Avantaje:
rapid i ieftin
optim pentru evaluarea bolilor multifactoriale, cu perioad de laten mare, precum i
pentru evaluarea bolilor rare
studiul caz-martor permite selecionarea unui numr suficient de bolanvi pentru a
compara distribuia unor factori de risc, n mod satisfctor statistic, la bolnavi i respectiv la
persoanele sntoase
se poate analiza un numr important de factori de risc pe care i regsim n
antecedentele subiecilor
se poate analiza un numr important de factori de risc

Dezavantaje:
dificil de stabilit relaia temporar dintre expunere i boal
sunt puin rentabile pentru evaluarea factorilor de risc rar ntlnii, cu excepia
situaiei n care riscul este foarte crescut;
prin aceste studii nu se poate calcula direct incidena bolii n populaiile expuse i neexpuse, fcnd excepie situaia n care cazurile din populaia considerat sunt nregistrate n
ntregime;
relaia cauz-efect i secvena n timp ntre factorul de risc presupus i boal sunt
uneori dificil de stabilit, cci datele care se refer la expunere sunt colectate n acelai timp cu
datele care se refer la boal
Etapele unui studiu caz-martor sunt:
selecia unui eantion dintr-o populaie de bolnavi
selecia unui eantion dintr-o populaie de persoane sntoase
msurarea factorilor de risc suspectai

TRECUT

NCEPUTUL STUDIULUI

EXPUI
CAZURI
NEEXPUI

EXPUI

CONTROL

NEEXPUI
Criteriul de selecie a subiecilor este reprezentat de statusul real al bolii.
Se urmrete: prezena/ absena expunerii la factorii de risc n ambele loturi de subieci
Se determin: proporia expunerii printre cazuri i martori, precum i rata de expunere.

Analiza datelor pentru studiul caz-control

BOAL
PREZENT

BOAL
ABSENT

EXPUI

NEEXPUI

a: numrul de cazuri (boal prezent) expuse factorului de risc

b: numrul de martori (boala absent) expui factorului de risc
c: numrul de cazuri (boal prezent) neexpuse factorului de risc
d: numrul de martori (boala absent) neexpui factorului de risc
1. Pentru cazuri se determin:
ansa (odd) de expunere printre cazuri =
Pr oportiacazurilor exp use
Pr obabilitatea cazurilor ne exp use

Proporia cazurilor expuse =

=ac

Proporia cazurilor ne expuse = =

2. Pentru martori se determin:

c
ac

a/a c a
=
c/a c c

ansa (odd) de expunere printre martori =

Pr obabilitatea martorilor exp usi
Pr obabilitatea martorilor ne exp usi

Proporia martorilor expui =

martori exp usi

total martori

Proporia martorilor ne expui =

b/b d
b
=
d /b d
d

b
bd

martori ne exp usi

total martori

d
bd

3. Raportul sanselor odd ratio (OR) =

Sansa de exp unere pr int re cazuri
Sansa de exp unere pr int re martori

a/c
=
b/d

a xd
b xc

OR<1
OR =1
OR>1
Cota de expunere la Cota de expunere Cota de expunere
Raportul

cotelor cazuri

caz/martor
Expunerea
factorul de risc

mic

este
dect

martori
la Expunerea
riscul

mai este egal la cazuri la cazuri este mai

de

la i la martori

mare

dect

martori
reduce Expunerea nu este Expunerea
boal factor de risc

(factor protector)

riscul

de

la

crete
boal

(factor de risc)

EXEMPLU
2 loturi de studiu: subieci bolnavi (cu carii) numii cazuri i subieci sntoi (fr carii),
numii control

a. Criteriul de selecie al subiceilor: prezena / absena cariilor la subiecii celor 2 loturi

(statusul real al bolii)

b. Se urmreste expunerea la factorul de risc (consum de hidrocarbonate n
antecedente), att la cazuri ct i la martori
c. Se determin
- ansa de expunere la persoanele cu carii
- ansa de expunere la persoanele fr carii
- raportul anselor